Здравствуйте Ребёнок 3,5 Мес.Сделали УЗИ жкт.Показало Размеры :правая 61 мм левая 26 Паренхима однородная.эхогенность в норме Четко кровоток в левой ветви ВВ не просматривается.сосудистый рисунок обогащен.воротная вена 3,6 мм,скорость кровотока 8см/с. НПВ 6 мм:Печеночные вены не расширены . РЯДОМ С ЛЕВОЙ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ НЕОДНОРОДНЫЙ УЧАСТОК РАЗМЕРАМИ 13*15 мм повешенной эхогенности ,без четких границ. Заключение Очаговое образование в левой доле печени (Возможно связано с тромбозом левой ВВ) Ребёнок 3,5 месяца,частичный тромбоз левой ВВ вены был поставлен ещё в 3 недели ,контроль тромба в 3 месяца. На данный момент врачи не назначают никакого лечения
,только контроль через 3 месяца.Возможно что он рассосётся говорят . Подскажите пожалуйста правильно ли что лечения. Не назначается и верно ли что нужно проводить контрольное УЗИ через 3 месяца?
Здравствуйте! Извините, если обращаюсь не совсем по теме. В своё время читала ваши статьи о наследственных тромбофилиях и измерении Д — димера во время беременности. Они многое прояснили на этапе планирования. Сейчас я нахожусь на 14 неделе беременности и вновь столкнулась с проблемой «густой крови», которую мне диагностируют по одному — единственному показателю в коагулограмме. При этом никто не может объяснить мне, за что отвечает данный показатель, какие у него нормы ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ (и есть ли они вообще), как на него могут повлиять назначаемые препараты и не будет ли от этих препаратов вреда больше, чем пользы. У меня замедлен ХII A — зависимый фибринолиз. Сдавала его два раза, в первый раз — 30 минут, но я не уверена в качестве исследования. Во второй раз — 22 минуты. При этом все остальные показатели коагулограммы в абсолютной норме, даже «любимый» гинекологами Д — димер. Фибриноген 3.9, волчаночный отрицательный. Является ли замедление фибринолиза показанием к дальнейшему обследованию? Что он вообще означает и на что влияет? Разумно ли назначение курантила и тромбоасса в данной ситуации? Как вы относитесь к назначению НМГ при такой коаулограмме? Пожалуйста, ответьте на мой вопрос, спросить больше не у кого))) Исследования гемостаза назначаются повсеместно, но почему — то никто не знает, как полученные данные интерпритировать и что потом с этим делать (и надо ли вообще что — то делать). Пугают гиппоксией плода, атенатальной гибелью. Тромбозов в прошлом у меня не было, проблем с венами — сосудами и прочим тоже. У родственников так же не было случаев тромбозов и ранних инсультов / инфарктов.
Здравствуйте, мой близкий родственник на данный момент проходит второй раз за два месяца консервативное лечение в стационаре ( провинциальная больница), уже два месяца прошло с момента начала острого флеботромбоза, отек ноги за это время только ухудшился, уже дошел до бедра и отекла стопа, больно ходить и очевидно, что на поправку не идет. Узи показало большой тромб, при этом получить консультацию опытного сосудистого хирурга родственник пока не может, а обычные хирурги по поводу операции ничего не говорят, они не компетентны. Очень боимся, что упускаем драгоценное время, стоит ли нам спешить и ехать дальше, вдруг нужна операция, а мы лечимся только консервативно?
День добрый Евгений Аркадиевич, в г.Тверь, где я проживаю, есть Научный-исследовательский институт флебологии. Там производят веносохраняющую бесшовную операцию (ссылка ниже). Не могли бы Вы охарктеризовать и дать оценку этой инновационной методике, запатентованой в 2019г.
На сайте по ссылке есть описание предлагаемой методике:
«Отличие ВБО от альтернативных методов лечения (лазерной коагуляции — ЭВЛК и классической венэктомии) локальное воздействие на «поломанный» клапанный аппарат, а именно лигирование клапана (снаружи сосуда под контролем навигации через кожный доступ в 2 — 3 мм накладывается лигатура, препятствующая «провисанию» створок клапана, что приводит к полному восстановлению венозного оттока и снижает давление крови на стенки сосуда)…»
Попытки обжать расширенную вену снаружи чтобы сомкнулись ее клапаны и восстановилась нормльная работа клапанного аппарата известны медицине уже давным давно — и вотношении глубоких вен, и в отношении поверхностных. Общепринятый термин такого подхода — экстравазальная коррекция. Варикозная болезнь с несостоятельностью БПВ — это не проблема одного клапана в одном месте, такой подход (с экстравазальной коррекцией клапана в каком-то сегменте) лишен смысла априори, но попытки были. Эксперименты и ограниченное клиническое применение приличных результатов не показали, врачебное общество не вдохновило и эти методы не получили никакого распространения. Их нигде не взяли на вооружение. Попытка вернуть такой подход выдавая его за прогрессивную технологию мне кажется некорректной.
Самое главное — интересы пациента должны стоять во главе любого леччебного процесса. Это значит, для лечения должно предлагаться лечение с хорошо изученной и оцененной эффективностью и безопасностью. А эффективность и безопасность изучается только в клинических исследованиях. Методы термооблитерации вошли в широкую практику более 15 лет назад после нескольких лет экспериментов и «пробных» клинических исследований в разных странах мира, которые произвели на профессионалов колоссальное впечатление благодаря свией высокой эффективности и низкой травматичности. А за двадцать лет накоплен колоссальный материал по эффективности и безопасности этих методов и нюансах их применения. Для экстравазальной коррекции такого материала, таких данных просто нет и не будет. Поэтому применение подобных методов в широкой практике, особенно в коммерческой медицине — на мой взгляд, вдвойне некорректно.
Тезисы для размышлений:
1. Экстравазальная коррекция — старый метод. Его модификация (вариант исполнения) выдается за новый.
2. Эффективность и безопасность медицинских вмешательств не оценивается на выставках и не подтверждается патентами. Патентуется оригинальность конкретного метода или модификации, даже если метод абсолютно бесполезен — его можно запатенотовать. Эффеткивность и безопасность медицинских вмешательств оценивается в клинических исследованиях.
3. Ни в отечественных, ни в зарубежных (ни одной страны мира) рекомендациях профессиональных сообществ по лечению заболеваний вен на сегодняшний день нет методов экстравазальной коррекции.
4. Никаких НИИ флебологии не существует. Посмотрите определение и правовой статус НИИ и попросите в данном учреждении их регистрационные документы и лицензию.
Евгений Аркадьевич здравствуйте. 29.09.19 я сломал правую лодыжку с вывихом. 01.10.19 была произведена операция, вставили пластину и назначили курс профилактики тромбоза препаратом ксалерто 15 мг. Я пропил этот припарат 28 дней. После того, как меня перевели из стационара в местную поликлинику, то хирург по месту сказал ещё пропить ксалерто неделю. Я этого по ряду причин не сделал. Есть ли смысл сейчас пропить этот препарат? Прошла неделя, как не принимал ксалерто.
Добрый день Я перенёс операцию на позвоночнике 15.10.19. После, 30.10.19 сдал анализы на D-димер (ИФА метод) показал значение 1577. Это много? И что означает, чем грозит. Спасибо
Добрый день! Вопрос в следующем: примерно 1.5 месяца назад на внутр стороне голени появилось болезненное красное пятно, в один из дней началась дергающая боль по всей ноге. Пошла к врачу: он посмотрел визуально и сразу сказал, что это восходящий тромбоз, потом на УЗИ поставили наличие тромба. Сделали кросэктомию. Через две недели появилось красное пятно выше колена и тянущая довольно сильная боль по ходу красноты. На повторном УЗИ поставили дефекты наполнения и острый восходящий тромбоз БПВ. После операции 5 дней кололи цеф 3 пять дней и диклофенак. Сейчас после повторного УЗИ назначили детралекс, кардиомагнил, курантил, опять антибиотик цеф 3 номер 5, метрогил, мильгамма. Вопрос в следующем: опасен ли тромб после кросэктомии? Почему он распространился на всём протяжении вены? Не является ли это осложнением после операции? Правильно ли назначено лечение? Ещё рекомендована компрессия бинтом круглосуточно. Антикоагулянт не назначен. Варикоза нет, отеков не было и нет, в июне была стоматологическая операция : пинхоил серджикал техник, делали в Германии, довольно инвазивная процедура. Могла ли она спровоцировать тромб? Мне 44 года, живу в Алмате. Извините за сумбур. Заранее очень благодарна за ответ.
1. Опасен. Переход поверхностной вены в глубоку вену в паху — не единственое возможное место перехода, кроме того, активный тромботический процесс может сопровождаться появлением тромбов совсем в других венах ,как в поверхностных, так и в глубоких.
2. При перевязке вены для отключенного сегмента создаются вдвойне благоприятные условия для тромбоза, это почти естественный ход событий.
3. Это не осложнение операции, это развитие болезни.
4. Я не даю оценок правильное или неправильное лечение, я понятия не имею, что там у Вас реально происходит, каковы особенности вашего организма и течения этой болезни у Вас. Я даю только общие комментарии. Поверхностные тромбозы в разных осбстоятельствах можно лечить как с антикоагулянтами, так и без них.
5. Связь каких то событий больше 3 мес назад с тромбозом крайне сомнительна. Если тромбоз неварикозной вены — это повод для доп обследования. Его целесообразность, обьем и характер определяет только доктор очно.
Добрый день, три недели назад мне была проведена операция по замене тазобедренного сустава, при выписке врач прописал прием препарата ксарелто 15 мг. Стоит ли принимать с учетом того, что у меня при дооперационном обследовании обнаружили язву желудка, пролечили 10 дней — зарубцевалась, протромбиновый индекс 68%
месяц как хожу без чулка,сразу были одинаковы ноги,сейчас больная после нагрузки на 0.5 см больше,начинать опять одевать чулок на нагрузки?нагрузки дозированная ходьба и бег легким темпом до 5 км
Евгений Аркадьевич, добрый день! Подскажите пожалуйста, я живу в Беларуси, буду в Москве в ноябре, но в этих числах нет записи к Баринову. У меня Посттромбофлебитический синдром, полная окклюзия подвздошной вены слева. Я бы хотел узнать по поводу возможности и целесообразности стентирования. Можете ли Вы порекомендовать еще специалиста по этому вопросу, или лучше дождаться Баринова? Я знаю что это мало кто делает, поэтому для меня важно узнать ваше мнение. Благодарю!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 38 лет. Мужчина. Табачные изделия, наркотики, психотропные вещества никогда не употреблял. Чай практически не пил не менее 10 лет. Кофе и спиртные напитки, пиво практически не пил никогда. Зелёный чай не пил вообще. В мае 2019 г. была тромбоэмболия мелких ответвлений легочной артерии. Так узнал, что у меня есть тромбы. Протокол дуплексного сканирования вен левой нижней конечности (23.05.2019 г.): слева по поверхностной бедренной вене, ОБВ, наружной подвздошной вене, общей подвздошной вене окклюзивный тромбоз. Визуализация верхушки затруднена, достоверно признаков флотации на момент исследования не выявлено. НПВ проходима. Подколенная вена и глубокие вены голени проходимы, стаз крови. БПВ слева — в СФС и на уровне в/3 бедра окклюзивный тромбоз, дистальный кровоток определяется, стаз крови. МПВ слева — проходима. Принимал ксарелто (сначала 2х15, потом 20 МГУ в лет) и нормовен. Протокол УЗИ артерий и вен нижних конкчностей (16.09.2019 г.): ЭХО-признаки тромбоза глубоких вен левой нижней конечности в стадии неполной реканализация; тромбофлебита ствола БПВ слева на уровне СФС в стадии неполной реканализация, СФ-рефлекса слева. Подвздошные вены и МПВ визуализировать не удалось — выраженная пневматизация кишечника. Артерии: КИМ справа 0,6 мм, слева — 0,6 мм, с сохранной дифференцировкой на слои, не утолщён. Не изменён. Справа и слева гемодинамическиечностей значимых стенозов артерий нижних конечностей нет. Кровоток симметричный, по бедренным, подколенным и берцовым артериям магистрального типа, RI > 1. У меня сложности во всех отделах позвоночника, в частности: сращение пятого поясничного позвонка и крестца, заднецентральный грыжа м/п диска до 3,5 мм на уровне L4-L5 с латераизацией в обе стороны (дуральный мешок не деформирован), относительный латеральный стеноз позвоночного канала на вершине кифоза, остеофиты (спондилёз) и периневральные кисты в грудном отделе позвоночника. До недавнего времени принимал также амитриптилин в виде саротена, нейролептик труксал, адаптол, омез. Читал, что первые три могут вызвать ригидности мышц, а амитриптилин, труксал и омез могут вызвать парестезии. Симптом Ласега. 22.10.2019 мне поднимали обе ноги. В правой боль под коленом и в задней части икроножной мышцы возникает на уровне 45 градусов. В левой боль под коленом возникает на уровне 45 градусов. При сгибаниям ног боль уменьшается. Неизвестно, связана ли эта боль с неразработанностью ног, неврологией, сосудами, приемом лекарств и т. д. Анализ крови на глюкозу: 18 сентября 6,1 (после этого соблюдал диету); 23 сентября 5,5; 9 октября 4,2. Недавно у меня обнаружили выступ простаты в посветит мочевого пузыря в размере 38 мм (уролог говорит, что такое уже надо лечить). На 10.10.2019 н. у меня, может быть, гипохромная микроцетарная анемия — средняя в ест мосту гемоглобина в эритроците (МСН): 25,2 при норме 27-33 (возможно, вызвана приемом ксарелто) и эритрцитоз: RBC 5,19 при норме 4,0 — 5,0. Когда в мае 2019 г. мне делали дуплексное сканирование, то давили на ногу, живот и лобок чрезвычайно сильно, не так, как обычно, когда делают такое обследование. Встал с кушетки и неожиданно сразу ощутил ломящую и ноющую боль во всей левой ноге (не такую, как при потянутых мышцах), включая стопу, болела и твёрдая часть ноги между наружными половыми органами и бедром (это сухожилие?). 7 баллов. Нога онемела (4 балла) и стала с трудом сгибаться (4 балла) Тогда и осознал, что давили на меня датчиком слишком сильно. Сначала помог ортофен. Через несколько недель боль возникла снова. Уже в обеих ногах. В середине сентября 2019 (после прохождения УЗИ) посидел на поверхности, отстоящей от пола на 30 сантиметров, это разложенный диван. После этого: ноги стали сгибаться и разгибаться с преодолением ощутимого сопротивления, особенно левая; через несколько дней появилось ощущение пронизывающего мороза (не такого, как обычно бывает холодное ощущение при замёрзших ногах) в лодыжках и стопах обеих ног, ощущение онемения обеих ног. В сидячем положении этот холод в ногах на уровне 3 баллов, в лежачем — 7 баллов. Его очень трудно терпеть. Некоторые врачи предполагают, что у меня синдром или болезнь Рейно; иногда ломящая боль (словно в костях ниже колен, включая стопы). В разное время от 1 до 4 баллов. 23 октября 2019 г. же ощущение возникло в кисти правой руки (1 балл); распирающая боль, порстрелы в области мышц. Бывают с разных сторон ног. В разное время от 1 до 4 баллов. Иногда проходит; ощущения пронизывающего мороза, онемения и боли в ногах стали появляться и активно держаться несколько дней после семяизвержения (ноги не напрягал, магний принимал курсами с начала 2017 г. по. середину лета 2019 г.); иногда: ломящая ноющая боль в коленях, особенно в левом (4 балла), иногда она сильнее ощущается тогда, когда ноги согнуты в коленях и при движении в коленных суставах; в обеих ногах прострелы ломящего ноющего характера в области мышц выше и ниже колен (1-2 балла); по центру стоп обеих ног уколы электрическим током (1 балл); не очень сильные непроизвольные подёргивания ног; ломящая ноющая боль в ягодицах (1 балл); один или два раза были прострелы (уколы, пощипывания) в виде ощущения электрического тока в области икроножой мышцы левой ноги, меньше 1 балла; один раз был прострел в передней части левого колена, 1 балл; отличное от онемения покалывание (1-2 балла) на поверхности ног ниже колен, иногда включая поверхность стоп, редко покалывание на поверхности левой ноги выше колена; пульсация в области мышц левой ноги выше и ниже колена (1-3 балла) и в правой ноге ниже колена (1-2 балла). Впервые пульсация мышц выше колена левой ноги была в конце 2017 года, теперь возобновилась. Скажите, пожалуйста: 1) есть ли у меня посттромбофлебический синдром? 2) какие факторы приводят к тому, что ноги сгибаются и разгибаются с преодолением явного сопротивления (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)? 3) какие факторы приводят к ломящей боли в ногах (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), что-то иное, несколько факторов)? 4) какие факторы приводят к распирающей боли в ногах (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), что-то иное, несколько факторов)? 5) какие факторы приводят к ощущению пронизывающего мороза в ногах (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)? 6) какие факторы приводят к онемению ног (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)? 7) какие факторы приводят к ощущениям пронизывающего мороза, онемения и боли в ногах после семяизвержения (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)? 8) почему боль и неприятные ощущения возникли после сильного давления датчиком при дуплексном сканировании (повреждение некого нерва в результате микротравмы, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), иные факторы)? 9) какие факторы приводят к непроизвольному подёргиванию лесой ноги (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)? 10) какие факторы приводят к появляющейся иногда небольшой боли в наружных половых органах (позвоночник, сосуды, простатит (боль в наружных половых органах бывала и до появления простатита), иные факторы)? 11) как мне лечить ПТФС, если он у меня есть? 12) через какое ориентировочное время меня перестанет беспокоить ПТФС, если он у меня есть? 13) как мне устранить ломящую боль в ногах? 14) через какое ориентировочное время у меня может пройти ломящая боль в ногах? 15) как мне устранить распирающую боль в ногах? 16) через какое ориентировочное время у меня может пройти распирающая боль в ногах? 17) как мне сделать так, чтобы ноги стали сгибаться и разгибаться без преодоления сопротивления? 18) через какое ориентировочное время ноги у меня станут сгибаться и разгибаться без преодоления сопротивления? 18) как мне устранить ощущение мороза в ногах? 20) через какое ориентировочное время у меня может пройти ощущение мороза в ногах? 21) как мне устранить онемение ног? 22) через какое ориентировочное время у меня может онемение ног? 23) как мне устранить подёргивание левой ноги? 24) через какое ориентировочное время у меня может пройти подёргиваете левой ноги? 25) как мне устранить боль в наружных половых органах? 26) через какое ориентировочное время у меня может пройти ю боль в наружных половых органах ? 27) можно ли мне носить компрессионный трикотаж (при неврологических проявлениях в ногах его, насколько я знаю, не носят)? Огромное спасибо!
Здравствуйте,в феврале сын перенес ТЭЛА ,80% поражения легких пневмо-инфаркт правого легкого,сейчас принимает ксарелто 20 мг,может ли при приеме этого препарата повториться ТЭЛА,посоветуйте хорошего сосудистого хирурга и гематолога в Москве.Спасибо.
Здравствуйте,доктором- флебологом рекомендован переход с ксарелто 20 мг в день( в течение 6 мес по поводу тромбоза малой подкожной вены до устья,одна из суральных вен была тромбирована и реканализована самостоятельно- данные узи от апреля 2019,в мае по УЗИ все вены реканализованы ) на тромбоасс. Те сегодня 20 мг ксарелто,завтра 100 мг тромбоасс. Беспокоюсь,корректный ли это переход,существуют ли риски тромбоза? Спасибо.
Риски тромбоза есть всегда, задача лечения — свести их к минимуму. Переход с антикоагулянта (ксарелто) на дезагрегант (аспирин) проводится без особенностей — одно отменили, другое начали. Однако нужно учитывать, что при единственном эпизоде тромбоза продленная тромбопрофилактика обычно не требуется, для продолжения профилактики аспирином нужны определенные основания. Они оцениваются врачом на очной консультации.
Добрый вечер. 5 лет назад у меня был перелом голени со смещением. Поставили штырь без гипса. Через год сняли. Никаких осложнений вроде не было. Полтора года назад на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен. А месяц назад тромбоз глубоких вен. На этой же ноге. И началась боль и оттек в месте перелома.Приняла лечение. Оттеки спали. После выписки принимала и до сих пор принимаю ксарелто и детралекс. Сдала все анализы. Все в норме. Но сегодня опять началось все с боли в месте перелома и опять оттекла сильно нога. Все признаки как в прошлый раз при тромбозе. Скажите, пожалуйста, может ли это быть последствиями травмы и может ли быть тромбоз во время принятия ксарелто и детралекса? Заранее спасибо за ответ!
Извините, но диагностика заочно невозможно. Может быть, а может не быть — какой смысл гадать? Если явно стало что-то беспокоить — надо обращаться очно и разбираться. Если суть вопроса в том, могут ли быть тромбозы на фоне приема антикоагулянтов (например, Ксарелто) — до ответ — да, конечно могут. НЕ бывает лечения которое гарантирует результат на 100%.
Доброго времени Евгений Аркадьевич ! Я из АЛМАТЫ , мне 67 лет… Виктор. Коротко о проблеме… Есть два тромба в паху левого бедра.Рекомендовано принимать КСАРЕЛТО по 15 мг. два раза в день в течении 21 дня,а с 22 дня по 20 мг., Но в городе не было таких дозировок и я уже четвертый день принимаю по 20 мг.в день за один прием.16.10.19г. сегодня.Что мне делать на 22-ой день ни кто не может ответить. А принимать рекомендовано еще три месяца по 20 мг. Хотелось бы услышать ВАШИ рекомендации. С уважением, Виктор
Благодарю ВАС ! Полагаю через месяц сделаю УЗИ и исходя из полученных данных надо будет принимать вариант конфигурации дальнейшего лечения . Мой врач отказался мне помогать , так как его не устроила цена вопроса. С уважением , Виктор
Не думаю, что такое изменение режима приема очень критично. Мне кажется, допустимо, в силу обстоятельств, весь назначенный срок принимать 20 мг в сутки, однако решение необходимо принять с врачом очно. Если нет таблеток в назначенной дозе — Вы должны сообщить об этом врачу и обсудить дальнейшие действия, варианты есть.
Здравствуйте! У меня на руке около полутора месяца назад образовался тромб после неудачной попытки в/в инъекции. Сегодня как обычно мазала руку гепариновой мазью, и заметила, что тромб резко уменьшился. По моим ощущениям,примерно на четверть. В теме я разбираюсь плохо, поэтому не обессудьте, вопрос такой: мог ли тромб уменьшиться в результате того, что часть его оторвалась? Или же отрывается от исключительно полностью и в первые три дня?(читала где-то об этом)
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,что принимать если был тромбо, принимал марфарин,потом варфарин,уже два месяца как перестал принимать и начала нога болеть
Добрый день. К сожалению, такие вопросы дистанционно не решаются. Надо понять, что болит и от чего, нужен очный осмотр, возможно — ультразвуковое исследование вен.
Здравствуйте, доктор! Подскажите литературу по ТС вен н/к для определения динамики реканализации (критерии). Как часто повторять ТС вен у больных с ТГВ на 1, 3 и 6 мес? Когда определять Д димер?Можно ли на основании норм уровня Д — димера и признаков реканализации, переводить пациента с НОАК на АСК?
Каков базовый срок антикоагуляции? В рекомендациях от 3 до 6 мес(в зависимости от причины тгв). Если я Вас правильно понимаю, Д — димер необходимо определять через 1 мес после отмены антикоагулянтов, для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива(повышенный уровень Д-димера, показание для возобновления антикоагулянтной терапии?). Можно ли с высокой вероятностью сказать, что симметричность н/к, отсутствие отека на н/к после перенесенной тгв и проведенной антикоагулянтной терапии — признак реканализации? Какие раневые повязки более эффективны в лечение трофических язв(ПТФС, ХВН 3)?
Простите, это вопросы не для формата «вопрос — ответ». По каждому из них масса литературы и рекомендаций разного уровня. Посему кортко. Если нужно «погрузиться» — присоединяйтесь к флебологической группе в ФБ и задавайте вопросы там — можно узнать разные мнения и подходы: Клуб любителей виски и доказательной флебологии (доступ после ответа на вступительные вопросы)
2. Правильно понимаете. Таков режим в оригинальном исследовании. На практике многие специалисты от него отклоняются и «мониторят» уровень д-димера в течение какого-то периода времени после отмены антикоагуляции, но такой подход не проверен на целесообразность. Не исключено, что это лишь не самый хороший способ снизить страх врача или пациента перед рецидивом.
3. Нельзя. Иногда при полном отсуствии реканализации даже проксимальных сегментов коллатеральных путей оттока достаточно, чтобы обьем ноги нормализовался. Но собственно отсутствие отека куда важнее есть там реканализация или нет.
2. Узи нужно повторять тогда, когда его результат может повлиять на дальнейшую тактику. То есть, это иногда (не всегда) может быть полезно при принятии решения о проедлении или остановке антикоагуляции, или при принятии решения о возможности вмешательства на поверхностных венах.
3. Информативность определения д-димера определена для случаев завершения базового срока антикоагуляции, определетсяон однократно через 1 мес после зваершения антикаогуляции для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива. Другие варианты использования Д-димеров — «нелегитимны».
Вечером 27.08.19 жена сломала ногу (закрытый перелом наружной лодыжки без смещения). Обратились в травмпункт, где была наложена гипсовая лангетка и сообщено о необходимости носить гипс 4 недели. Рано утром 28.08.19 дойдя до туалета жена почувствовала себя плохо. Когда я подошел к ней она сказала, что у нее неприятные (болезненные ощущения в животе) и слабость. Потом перестала реагировать на мои слова, кожа стала очень быстро бледнеть, губы полностью потеряли свой цвет, черты лица стали меняться (заострились), мимика отсутствовала, голова упала на грудь, кожа покрылась обильным холодным потом. Я попытался проверить дыхание и пульс, но не смог (возможно по причине паники и параллельного разговора со скорой помощью). Затем жена подняла и повернула голову, смотря в пространство и не реагируя на мои обращения. Через секунды бледность стала постепенно уменьшаться, и жена стала очень активно зевать. Когда я перенес ее на кровать, пожаловалась, что не хватает воздуха (открыл окна). Сотрудники скорой помощи взяли анализ крови на сахар, сделала кардиограмму и померили давление. Сказали, что показатели в норме за исключением давления. Уточнили пониженное ли оно обычно. Порекомендовали обратиться к неврологу-эпилептологу, что и планируем сделать. 24.09.19 сняли гипс. Нога под гипсом опухшая, под кожей видны небольшие кровоподтеки. Все это время пытался искать причины того что произошло 28.08.19. Скажите пожалуйста могли ли это быть признаки ТЭЛА?
Описание не харатерно для ТЭЛА. В любом случае отек травмированной ноги — основание проверить глубокие вены конечности (ультразвуковое исследование вен, обычно — дуплексное сканирование).
Добрый день! В мае перенесла илеофеморалтный тромбоз после родов. Принимаю варфарин 1,25 таблетки, ношу чулки 2 класс. Когда делать контрольное УЗИ? Какова продолжительность приёма варфарина?
Здравтсвтуйте. Универсальных ответов на такие вопросы не существует. Минимальный срок антикоагулции в большинстве случаев состовляет 3 мес. Потребность в узи определяется теми вопросами, которые ставит при осмотре врач.
Добрый день! Был обнаружен тромб в малой подкожной вене левой конечности. Пью третий месяц Ксарелто 15 мг 1р в день. Сегодня была на УЗИ остались лишь фрагменты от тромба, доктор сказал что все идет хорошо. Сколько мне пить ксарелто или уже отменить прием, в ноябре поеду на операцию( флебоктомия) Саасибо!
Вот выдержка из Российских рекомендаций по диагностике и лечению тромбозов поверхностных вен (вышли в этом году):
«…ориентиром при определении длительности применения антитромботических препаратов при лечении ТФПВ является срок 45 дней.
Этот срок может быть увеличен при наличии индивидуальных дополнительных факторов риска ВТЭО, тромбозе интактных вен, рецидивирующем ТФПВ, а также сохранении симптомов заболевания к окончанию срока терапии.
Срок терапии может быть уменьшен при полном стихании воспалительного процесса и отсутствии дополнительных факторов риска прогрессирования тромбофлебита и развития ТГВ, а также при высоком риске развития геморрагических осложнений.»
Здравствуйте!Меня интересует несколько вопросов по применению клея Веносил -может ли возникнуть аллергическая реакция во время процедуры или много позже? -распадается ли в организме Веносил через год..два,или остается навсегда? -есть ли случаи расклеивания вены? -может ли возникнуть эмболия во время или после процедуры? Спасибо
1. Может. На западе даже есть специальный термин Phlebitis-like Abnormal Reaction (PLAR) — «похожая на флебит реакция», «флебитоподобная реакция». Хотя она встречается часто (есть работа, где указана частота до 25%!) — обычно она не тяжелая и «самопроходящая». Однако описаны случаи тяжелых реакций, потребовавших достаточно долгой и интернсивной терапии стероидами для подавления реакции. Известны случаи развития гранулематозного воспаления после клеевой облитерации вены в отдаленном периоде, потребовавшие хирургического иссечения заклеенной вены.
2. Точных данных нет. В целом он постепенно «деградирует», «рассасывается», но на 2 годах его остатки есть в большинстве случаев. Думаю, возможны сценарии, когда он не рассосется до конца, равно как возможно полное рассасывание. Ну и масса «промежуточных» вариантов с неопределенными сроками.
3. Конечно, есть. Не бывает 100% — методов. Клей не лучше по эффективности чем уже привычные и стандартные методы температурной облитерации — лазерная и радиочастотная.
4. Теоретически может. Пока такие случаи не описаны. По неподтвержденной информации «выбухание» клея в глубокую вену в зоне соединения заклеиваемой вены и глубокой сподвигло в свое время производителя изменить рекомендации по применению и рекомендовать начинать заклейку подальше от венозного соустья — аж в 5 см.
Доброе утро доктор. У меня такая проблема: в июле был 2-х лодыжечного перелом с подвывихом. Была проведена операция остеосинтеза. Хирург прописал принимать : кальцимин, остеогенон, Детралекс 500, Ксарелто 15 на два месяца. Два месяца почти прошло. Переживаю как прекратить принимать Ксарелто. Прочитал что так просто отменить нельзя. Или в случае травмы можно??
В любых случаях Ксарелто можно просто перестать принимать по окончании назначенного срока. Сро для профилактики венозного тромбоза выглядит более чем достаточным.
Евгений Аркадьевич, если креатинин в крови 117,8 мкмоль/л (при норме 44 — 94), мне не откажут в МРТ- флебографии? Может, попытаться как-то его снизить и анализ пересдать, пока очередь подходит? Мочевина в пределах нормы.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Близкому человеку поставили диагноз, в котором числится варикозная болезнь вен нижних конечностей. Пока без осложнений, но «плохие» и обе БПВ, и МПВ слева. Назначили ЭВЛК венозного ствола с притоком. И после операции сказали носить компрессионный трикотаж, колготки 3 ст. компрессии — постоянно днем, 1 ст. компрессии — на ночь. Речь идет о послеоперационном периоде. Но диагноз ставили в одном месте, а оперировать будут в другом, по ряду причин. И врач, где будут оперировать, находится в другом городе. На вопрос о том, что в мужчине росту 190см и компрессионный трикотаж 3 степени найти крайне сложно — молчит, и заранее не комментирует. Мол, может быть, вообще не понадобится… У меня два вопроса: 1) как так? неужели и правда такое может быть, что может быть и не понадобится? Там, где ставили диагноз, рекомендации дали вполне четко. А там, где будут оперировать, этот диагноз «приняли к операции». 2) Каково ваше мнение, действительно ли нужен компрессионный трикотаж указанной степени компрессии в описанном случае? Если да, то как скоро после операции он понадобится? Спрашиваю, потому как если врач «очнется» с этим вопросом после операции на уровне «срочно», а нам заказывать и ждать дней 10 из столицы, то как-то неправильно это… Я решила подстраховаться вашим профессиональным мнением. Если нужно, то есть развернутое описание УЗИ и расширенный диагноз, с указанием проб и т.д., просто он занимает А4. Но если нужно — перепечатаю. Не нашла просто, где можно прикрепить файл. Благодарю за ответ.
Компрессия нужна чтобы уменьшить синяки и уплотнения после операции, плюс, если от операции нога немного отекает — устранить этот отек. Поэтому:
1. Если до операции была хроническая венозная недостаточность (хронический отек и/или трофические расстройства), после операции понадобится таже компрессия, что и до нее, и только в дневное время.
Если хр. венозной недостаточности не было, то дальше все зависит от того, будет отек от самой операции, или нет:
2. При отсутствии отеков компрессия нужна на 1 — 2 дня. Мы у себя в клинике уже много лет не заставляем никого покупать трикотаж, накладываем бандаж на 1 стуки и в 95% случаев на этом история с компрессией заканчивается.
3. При появлении отека после операции я обычно прошуу носить гольфы 1 — 2 степени компрессии в дневное время. Без специального трикотажа можно обойтись — бинтовать стопу и голень эластичными бинтами, но это неудобно, требует навыка, бинты не эстетичны и норовят сбиваться и сползать. Однако спешки никакой, на мой взгляд, нет, я предлагаю пациентам осле снятия моего бандажа (на следующий день после операции) походить 2 — 3 дня без компрессии о псомтреть, будет ли отек и как нога/ноги будут себю чувствовать. Видим, что компрессия может быть полезна — идет и покупает (или заказывает) гольфы.
Никакие осмотры и исходные параметры предсказать будущее не помогут. Риск получить отек и подобные проблемы, требуещие компрессии, тем выше, чем больший предполагается обьем работы с притоками (теми венами, которые видны снаружи).
Здравствуйте,4 мес.назад перенесенный илеофеморальный тгв,реканализация 50-60%,принимаю ксарелто+3кл.компрессии(меди).Вопрос:До сих пор тяжело ходить,сильная одышка(делала кт легких 2 мес.назад-всеN),слабость в ногах,это посттромбозный синдром?,он со временем пройдет?как долго и может это быть тэла,что делать?
Добрый день. Поставили диагноз компрессия левой повздошной вены или синдром мея тернера не осложненный тромбозом. Установили стент. Сдавление поставили 90%. Важно уточнить, что практики родовспоможения очень мало. Как рожают со стентами? Естественный путь или кс при отсутствии других показаний. Обязательно ли колоть клексан во время беременности при наличии стента. Не беременна. Стент установили в июле 2019.Спасибо!
Каких-то четких стандартов по поставленному вопросу нет. Две основные публикации по этой теме:
1) Management of pregnancy in women with previous left ilio-caval stenting, 2009 год. 7 беременнстей у 6 пациенток со стентами 4 кесаревых из семи НМГ с 3 месяца беременности по 1 мес после родов включительно в профилактической дозировке
2) Outcomes of iliac vein stents after pregnancy, 2017 год. 12 беременностей после стентирования
НМГ в неуточненной дозировке. Нет указаний на способ родов, но кесарево сечение не упоминается.
Следует отметить, что Мей-Тернера в прошлом — не фактор риска венозных тромбозов в будущем, в отличие от ситуации, когда стентирование проводится по поводу посттромботической обструкции вены.
Я бы резюмировал так:
Перенесенное стентирование подвздошной вены не является «противопоказанием» к беременности.
Перенесенное стентирование подвздошной вены не является «противопоказанием» к естественным родам
Целесообразна тромбопрофилактика с помощью НМГ основной период беременности и значительный срок после родов.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич! В январе 2019 перенесла ТГВ голени и бедра (на фоне выкидыша и как оказалось генетической тромбофилии (мутация протромбина F II)). После выписки пью ксарелто почти 6 мес. Гемостазиолог после отмены ксарелто назначил вессел дуэ 500LE 2 раза в день на 4 месяца (отменять ксарелто буду через неделю). Реканализация неполная 50% (сформировалась новая вена параллельно старой и говорят, что может поэтому реканализация идет так медленно). Подскажите, при перелете (полет 4 часа пересадка и снова полет 4 часа)достаточно ли компрессионных чулок и вессел дуэ? Не нужно ли дополнительных мер? Хочу также записаться к вам на консультацию, подскажите пожалуйста насколько заранее нужно записываться? Я из другого города. Заранее спасибо за ответ!
Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, если в момент перелете я еще буду принимать ксарелто (полет уже послезавтра, на вессел к этому моменту не перейду), то укол низкомолекулярным гепарином делать не нужно? По записи поняла — запишусь. Спасибо!
По поводу перелета — однозначных правил нет. С одной стороны, перелет 4 часа «длительным» не является, с другой стороны — профилактика с помощью НМГ безопасна и вполне приемлемо «перестраховаться». Можно за полчаса — час до полета сделать себе самостоятельно одну иньекцию НМГ в профилактической дозе не меняя режима приема сулодексида (ВесселДуэЭф). ПО записи — лучше примерно за месяц, напишите или позвоните в клинику — Вам помогут все организовать. У нас единый телефон и почта по всем вопросам и для всех филиалов http://www.reaclinic.ru/contacts/
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! У мужа в 2009 году была ТЭЛА после ТГВ, принимал Варфорин. После отмены варфарина в этом году, через 10 лет, в апреле, на другой ноге был тромбофлебит, ниже колена сантиментов на 5 и вниз по внутренней стороне ноги. Носит компрессионный трикотаж, продолжает принимать Варфарин. Хирург назначил ангиографию. К хирургу обратились, так как была рекомендована консультация гемостазиолога или гематолога. У нас таких специалистов нет и нужно направление в областную больницу. Необходимо ли это исследование? Раньше всегда делали уздг. Посоветуйте, пожалуйста, флебологов в Орске, Челябинске и в Оренбурге. Большое спасибо!
Спасибо большое! По уздг по артериям все нормально. Для ангиографии надо ехать 4 часа в Оренбург, хирург (не сосудистый) отменяет на неделю Варфарин, страшно, честно говоря, так как тромбофлебит был именно после его отмены.
Все изученные режимы приема лекарства по тем или иным показаниям прописываются в инструкции. Для Ксарелто не предусмотрена возможность приема через день.
Доброго времени суток. Месяц назад диагностировали тромбоз глубоких вен ноги, поступила в больницу с сильным отёком и болью. 2 недели лежала в стационаре, делали капельницы, уколы, давали варфарин. В конце июня меня выписали, сняв отёк, порекомендовали начать принимать вместо варфарина (2 таблетки х раз в день) ксарелто, 20 мг х 1 раз в день. Сразу не смогла купить таблетки, продолжала принимать варфарин и ежедневно бинтовать ногу. Сейчас уже 8 дней принимаю ксарелто, сегодня ночью начала снова болеть нога, отёка нет, только боль в голени. Это нормально или нужно что-то срочно делать? Может быть, вернуться к приёму варфарина? Спасибо.
Появление болей может быть признаком рецидива тромбоза (например, в других венозных сегментах). Нужно обратиться к врачу очно для оценки ситуации. Имеет смысл сдать анализ на уровень Д-димеров, это может помочь заподозрить или исключить рецидив тромбоза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Мне выставлен диагноз: «Вторичная лимфедема нижних конечностей. Хроническая лимфо-венозная недостаточность С6». В УЗДГ-исследовании отказали из-за мокнущих язв на голени. В МСКТ — из-за артефактов от эндопротезов т/б суствов. Есть ещё способы проверить состояние сосудов ног? Спасибо.
Невозможно. Учреждений всего два, и в другом этот же консультант. )) Придётся в соседний город ехать. Евгений Аркадьевич, он в рекомендациях написал: «ношение компрессионного трикотажа», а какого — не указал. От чулок, которые у меня после протезирования т/б суставов остались (пробовала и II-й, и I-й класс), возникает нестерпимая(!) боль по внутренней поверхности правого бедра и онемение по всей ноге. Можно чулки на гольфы заменить, если язвы образовались только на икроножной мышце? По предоперационной УЗДГ двухгодичной давности: «Спазм задней б/берцовой артерии справа. Проходимость поверхностных и глубоких вен сохранена. Неудовлетворительное функционирование коммуникантных вен с двух сторон. Дисфункция подколенных вен в систолу работы «венозного мышечного насоса». Дисфункция глубоких вен голеней в диастолу «венозного мышечного насоса». Недостаточность клапанов бедренной вены справа. Недостаточность клапанов бедренной вены слева.»
1. Понятно. 2. Вы могли бы эти дополнительные способы перечислить? (Лучше пусть лишние, чем недостаточные.) Это я к тому, что хороший диагностический центр найти можно — Новокузнецк недалеко. А вот консультант вдруг такой же, как прежний попадется, которому диагностика без надобности. Евгений Аркадьевич, понимаю, что злоупотребляю Вашим временем, но мне деваться некуда. Два года пытаюсь обратить внимание врачей поликлиники на свои ноги, но они словно не видят. Спасибо Вам!
Для подвздошных вен три основных способа визуализации: флебография («старинное» рентген-контрастное исследование, КТ — флебография и МРТ — флебография. При всех этих исследованиях нужно контрастировать сосуды, но для флебографии и КТ-флебографии используют контрасты для рентгена, а для МРТ — специальный, другого типа. До сих пор в России доступность КТ и МРТ вен очень ограничена, но они более информативны, чем обычная флебография. Лучше всего — МРТ — флебография. Я посоветовался с нашим известным питерсикм специалистом, он сказал, что протез ТБС для МРТ -флебографии не противопоказание, в худшем случае он перекроет часть вены на изображении, но это вовсе необязательно. То есть, есть смысл как минимум попробовать.
1. В большинстве случаев при венозной патологии гольфов достаточно. Однако степень компрессии заочно определить. Маловероятно, что 1 степень даст какую-то пользу при трофических расстройствах. При нестандартной конфигурации ноги нужен индивидуальный пошив.
2. Судя по всему, УЗИ в Вашем случае недостаточно. Нужны ответы на ключевые вопросы — дело в поверхностных венах или в глубоких, есть ли вообще лимфедема в дополнение к венозной патологии), а так же определение характера нарушений в венах. Определенно нужна хорошая визуализация подвздошного сегмента, а УЗИ для этого недстаточно.
Мне кажется, надо искать, где можно пройти адекватное обследование доп. способами, помимо УЗИ.
Наличие язв никоим робразом не может быть основанием в отказе от проведения УЗИ вен. На датчик надевается защитная резиночка и исследование проводится обычным образом. Обратитесь в другое учреждение. Для дополнительной визуализации, если МРТ невозможно, можно использовать флебографию, но начинать нужно с УЗИ.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Получилось так, что после сильного переохлаждения я посидела перед обогревателем, и после этого у меня проявились вены над и под глазами. Это меня беспокоит косметически. Не могли бы Вы сказать свое мнение об удалении вен в периорбитальной области лазером? Опасная ли это процедура? Могут ли быть какие-то негативные последствия и осложнения для глаз и кожи век? Заранее спасибо за ответ.
Негативные последствия и осложнения могут быть при любой инвазивной процедуре. Характер их и степень риска зависят от многих факторов. Все возможные осложнения должны быть указаны в информированном согласии на процедуру и обсуждены с лечащим врачом до проведения процедуры.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Я живу в городе Владимире, нахожусь сейчас на 37 неделе беременности. У меня в беременность проявился варикоз и в паховой области вздулась вена (не знаю как это правильно назвать, но она прощупывается). Сходила на приём к флебологу, сделала узи вен нижних конечностей. Никакого лечения мне не назначили, выдали заключение УЗИ и сказали идти в роддом и на их усмотрение возможно постановка планового кс. Можно ли каким-то образом получить от вас онлайн-консультацию? Узнать ваше мнение по моим результатам. Приехать на очную консультацию сейчас нет возможности, в связи со сроком беременности.
Расширение вен таза и промежности — нередкое явление при беременности. Наличие таких вен не представляет никаких проблем для родов и не является критерием для выбора — естественные роды или родоразрешение кесаревым. Даже речи быть не может о плановом кесареве сечении только из-за наличия расширенных вен. Разговаривайте с акушерами — гинекологами. Заочно не консультирую.
Доброго времени суток, Евгений Аркадьевич. Уже не раз обращалась к вам за консультацией в интернет. Большое спасибо вам за то, что вы делаете. В последнее время как- то подзабыла о перенесённой ТЭЛА и ПТБ, с декабря 2014 года пью Ксарелто 20. Хотела бы получить очную консультацию специалиста по вопросу целесообразности дадьнейшего приема антикоагулянтов. Я живу в г. Рязани . Можете посоветовать к кому мне обратиться в моем городе, либо в Москве. Зпранее благодарна за ответ.
Доктор добрый день! Хирург мне выписал ксарелто 15мг по 1р в сутки, 1 месяц. Но в инструкции написано 2р. Как правильно принимать. Диагноз острвй тромбоз глубокик вен нижней конечности. Спасибо!
В большинстве случаев ТГВ требует антикоагуляции 3 месяца, приём Ксарелто должен идти по схеме в инструкции. Серьёзное отклонение от неё должно быть обосновано. Уточните у врача, почему выбран такой срок и такая доза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Пишу Вам из Владимирской области. Вроде бы, недалеко Москва,но не знаю,к кому идти — слишком много врачебных ошибок в моей жизни. Мне 30 лет. В 2016 году родила дочь, резус-конфликтная беременность. Титры появились на 35 неделе,к моменту родов 1:8, дочка,слава Богу, без ГБН. Вся беременность на фраксипарине. В анамнезе: замершая беременность в декабре 14го (причины так и не озвучили,предположительно,цитомегаловирус), острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема противозачаточных в марте 15го. Обошлось без операции. Таблетки выписала врач после замершей беременности. Анализ выявил клинически значимый генотип GA гена F5 (фактор свертываемости крови 5, «Лейденовская мутация») F5 (G1691A) GA, а также MTHFR (C677T) CT. Сегодня узнала,что снова беременна. С резус-конфликтом более или менее мне понятно, а как быть с приемом антикоагулянтов? Если тут невозможно проконсультировать,то,может, возможен заочный прием? Или вы можете порекомендовать хороших врачей для ведения беременности в моем случае? Низкий поклон Вам за помощь.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевичь!,такая ситуация((,илеофеморальный тромбоз ,онкология,пью ксалерто,тугое бинтование(лаума),перешла на трикотаж Шиблер 2кл(3 -нет),,подбинтовываю ногу…вопрос такой:на сайте лекарств,что Вы давали нет взаимодействия с железа сульфат т.е его принимать можно…,но железо сгущает кровь..,но у меня анемия,получается замкнутый круг..при 90-не берут на химию,если ув.дозу-не идет реканализация…как быть?Посоветовать более адекватных химиков или ангиохирургов не получиться-Донецк…выехать тоже-невыездные((
Здравствуйте. Несколько дней назад заметила, что вена на ноге которая просто была видна, как вздулась. При этом ноги немеют если долго ходить, сидеть. Так же присутствует зуд в этой области. Какие анализы или что надо сдать чтобы узнать что это?
Начинать всегда нужно с осмотра врачом, а не с анализов. Анализы играют только вспомогательную роль, и именно врач определяет, нужны ли какие-то анализы для постановки диагноза, а если нужны — то какие. Если говорить о состоянии вен — никакие анализы вообще не нужны. Осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование вен.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня вот такая проблема, на протяжении полугода болят ноги, боль острая, не могу приседать, боль с задней стороны ног, это началось после занятия на тренажёре, обратилась к травматологу, он осмотрев сказал что с мышцами все в порядке, отправил на узи нижних конечностей и мягких тканей. Узи показало что есть не значительное расширение вен, в остальном все впорядке. Лечение мне так и не назначили, сама пропила курс Ангионорм и и три тюбика мазей измазала, улучшений нет , не подскажите в чем может быть причина и можно ли ещё сразу курс других таблеток пить? Заранее спасибо!
Добрый день, подскажите пожалуйста ,у меня псориаз,в больнице назначили 10уколов глюконат кальция по 5мл внутримышечно, у меня проблемы с весами на ногах, вены вздутия на голени и сетка на стопе, можно ли мне такие уколы с такими проблемами? Заранее благодарю.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич .Позвольте несколько вопросов. В декабре 2018 были 2 тромбоза — 1.одной из медиальных суральных вен слева,расширенной до 9 мм от середины голени (кровоток восстанавливался в верхней трети голени за 4см до подколенной щели) и 2.расширенного притока БПВ по передне-медиальной поверхности в средней трети голени 3см. Одновременно еще и перикардит, и небольшой плеврит, в связи с этим ТЭЛА мелких ветвей одни врачи предполагали, другие отвергали. 4 месяца пила ксарелто, сейчас кардиомагнил 75 мг, компрессионные чулки 2ст.. По узи сейчас в притоке БПВ — нитевидные ,суральной вене -«незначительные гиперэхогенные пристеночные тромбомассы, кровоток выражен, в ст.выраженной реканализации. Вопросы:1.Достаточна ли доза кардиомагнила и сколько по времени его пить (пожизненно?)? 2.Если не одеваю чулки, начинает болеть место поверхностного тромба, даже жечь, в чулках вроде меньше. Читала, что их надо носить не меньше 2 лет, но в жару нельзя. Как быть? Врач разрешил гольфы, но в салоне сказали , что место тромба слишком близко к резинке гольф, поэтому только чулки. А Ваше мнение? И еще, посоветуйте, пожалуйста, производителя на лето. Т.К. например например, у фирмы Бауерфайнд есть летний вариант чулок, написано 2 ст компрессии, но по стандарту ASQUAL: 15 — 20 мм рт. ст. (1-ый класс компрессии по стандарту RAL), наверное это мне нельзя? А что надо? Прощу прощения за длинный текст.
1. Я неоднократно говорил, что не назначаю и не корректирую лечение дистанционно. Длительность продленной тромбопрофилактики аспирином, соотношение ее рисков и пользы определяется врачом очно.
2. Рекомендация применять компрессию после ТГВ в течение 2 лет актуальна при тромбозе основных вен, не имеющих «дублеров», то есть при высоком риске развития ПТС (посттромботического синдрома), или же при любом тромбозе и наличии симптомов ПТС. Посему я бы задался вопросм нужна ли Вам компрессионная терапия вообще. Это определяется в первую очередь по состоянию ноги.
Добрый день. После перелома ноги в 2017г пережил массивную ТЭЛА, клиническую смерть, делали тромбэктомию. Больше года пил варфарин, после этого принимаю полгода ксарелто 10. Доктор рекомендует перейти на ксарелто 2.5 дважды в день и дополнительно магникор 75. эффективней ли это? и еще вопрос — ношу компрессионный чулок и еще антиэмболические чулки (меняю). антиэмболические чулки мне комфортнее. можно ли носить только антиэмболические? чем они отличаются от компрессионных? спасибо.
Здравствуйте. Я не назначаю и не меняю назначенное лечение заочно. Для ответа на вопрос по компрессии нужно понимать, с какой целью врачом трикотаж назначен и каково состояние ног. В целом «антиэмболические» чулки нужны людям, прикованным к постели. «Ходячим» от них пользы нет.
Здравствуйте!скажите пожалуйста у меня было кесарево сечение в 32 недели через день произошла ТЭЛА мелких ветвей лёгочной артерии была клиническая смерть,щас пью варфарин очаг тромбов удалили по женски все , потомушто тромбы собирались в матке и выстрельнули в лёгкие ,дважды делали переливание,в июле хотят отменять варфарин вот хочу узнать часто ли происходят рецедивы ТэЛА после отмены варфарина ,мне 26 лет боюсь теперь бросать пить варфарин .
Конечно, рецидивы бывают. Но и сами антикоагулянты (в том числе варфарин) могут вызывать осложнения. Поэтому для определения длительности лечения должен взвешиваться баланс пользы от приема фарфарина и риска от его применения. Этот баланс зависит от многих факторов, заочно такая оценка не проводится. В целом, после одного эпизода венозного тромбоза или ТЭЛА антикоагулянты назначают на срок от 3 мес до 6 — 12 мес.
Здравствуйте,может ли от тгв болеть поясница?Принимаю ксалерто мес.,начала болеть спина при ходьбе и если стою,в покое не болит.Илеофеморальный тромбоз.Спасибо
Здравствуйте Ребёнок 3,5 Мес.Сделали УЗИ жкт.Показало
Размеры :правая 61 мм левая 26
Паренхима однородная.эхогенность в норме
Четко кровоток в левой ветви ВВ не просматривается.сосудистый рисунок обогащен.воротная вена 3,6 мм,скорость кровотока 8см/с.
НПВ 6 мм:Печеночные вены не расширены .
РЯДОМ С ЛЕВОЙ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ВИЗУАЛИЗИРУЕТСЯ НЕОДНОРОДНЫЙ УЧАСТОК РАЗМЕРАМИ 13*15 мм повешенной эхогенности ,без четких границ.
Заключение
Очаговое образование в левой доле печени (Возможно связано с тромбозом левой ВВ)
Ребёнок 3,5 месяца,частичный тромбоз левой
ВВ вены был поставлен ещё в 3 недели ,контроль тромба в 3 месяца.
На данный момент врачи не назначают никакого лечения
,только контроль через 3 месяца.Возможно что он рассосётся говорят .
Подскажите пожалуйста правильно ли что лечения. Не назначается и верно ли что нужно проводить контрольное УЗИ через 3 месяца?
К сожалению, я не могу Вам помочь. Я не имею педиатрического образования и сертификата.
Здравствуйте! Извините, если обращаюсь не совсем по теме. В своё время читала ваши статьи о наследственных тромбофилиях и измерении Д — димера во время беременности. Они многое прояснили на этапе планирования. Сейчас я нахожусь на 14 неделе беременности и вновь столкнулась с проблемой «густой крови», которую мне диагностируют по одному — единственному показателю в коагулограмме. При этом никто не может объяснить мне, за что отвечает данный показатель, какие у него нормы ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ (и есть ли они вообще), как на него могут повлиять назначаемые препараты и не будет ли от этих препаратов вреда больше, чем пользы.
У меня замедлен ХII A — зависимый фибринолиз. Сдавала его два раза, в первый раз — 30 минут, но я не уверена в качестве исследования. Во второй раз — 22 минуты. При этом все остальные показатели коагулограммы в абсолютной норме, даже «любимый» гинекологами Д — димер. Фибриноген 3.9, волчаночный отрицательный.
Является ли замедление фибринолиза показанием к дальнейшему обследованию? Что он вообще означает и на что влияет? Разумно ли назначение курантила и тромбоасса в данной ситуации? Как вы относитесь к назначению НМГ при такой коаулограмме?
Пожалуйста, ответьте на мой вопрос, спросить больше не у кого))) Исследования гемостаза назначаются повсеместно, но почему — то никто не знает, как полученные данные интерпритировать и что потом с этим делать (и надо ли вообще что — то делать). Пугают гиппоксией плода, атенатальной гибелью. Тромбозов в прошлом у меня не было, проблем с венами — сосудами и прочим тоже. У родственников так же не было случаев тромбозов и ранних инсультов / инфарктов.
Показатель сам по себе ничего не значит. Риски тромбозов и показания к лекарственной профилактике определяются не по анализам.
Подробнее:
https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh
https://ilyukhin.info/articles/naznachenie_geparinov_pri_beremennosti
Здравствуйте, мой близкий родственник на данный момент проходит второй раз за два месяца консервативное лечение в стационаре ( провинциальная больница), уже два месяца прошло с момента начала острого флеботромбоза, отек ноги за это время только ухудшился, уже дошел до бедра и отекла стопа, больно ходить и очевидно, что на поправку не идет. Узи показало большой тромб, при этом получить консультацию опытного сосудистого хирурга родственник пока не может, а обычные хирурги по поводу операции ничего не говорят, они не компетентны. Очень боимся, что упускаем драгоценное время, стоит ли нам спешить и ехать дальше, вдруг нужна операция, а мы лечимся только консервативно?
По такой информации комментарии или советы невозможны.
День добрый Евгений Аркадиевич, в г.Тверь, где я проживаю, есть Научный-исследовательский институт флебологии. Там производят веносохраняющую бесшовную операцию (ссылка ниже). Не могли бы Вы охарктеризовать и дать оценку этой инновационной методике, запатентованой в 2019г.
http://flebologia69.ru/article/vesosojana-seamless-operation.html
Добрый день!
На сайте по ссылке есть описание предлагаемой методике:
«Отличие ВБО от альтернативных методов лечения (лазерной коагуляции — ЭВЛК и классической венэктомии) локальное воздействие на «поломанный» клапанный аппарат, а именно лигирование клапана (снаружи сосуда под контролем навигации через кожный доступ в 2 — 3 мм накладывается лигатура, препятствующая «провисанию» створок клапана, что приводит к полному восстановлению венозного оттока и снижает давление крови на стенки сосуда)…»
Попытки обжать расширенную вену снаружи чтобы сомкнулись ее клапаны и восстановилась нормльная работа клапанного аппарата известны медицине уже давным давно — и вотношении глубоких вен, и в отношении поверхностных. Общепринятый термин такого подхода — экстравазальная коррекция. Варикозная болезнь с несостоятельностью БПВ — это не проблема одного клапана в одном месте, такой подход (с экстравазальной коррекцией клапана в каком-то сегменте) лишен смысла априори, но попытки были. Эксперименты и ограниченное клиническое применение приличных результатов не показали, врачебное общество не вдохновило и эти методы не получили никакого распространения. Их нигде не взяли на вооружение. Попытка вернуть такой подход выдавая его за прогрессивную технологию мне кажется некорректной.
Самое главное — интересы пациента должны стоять во главе любого леччебного процесса. Это значит, для лечения должно предлагаться лечение с хорошо изученной и оцененной эффективностью и безопасностью. А эффективность и безопасность изучается только в клинических исследованиях. Методы термооблитерации вошли в широкую практику более 15 лет назад после нескольких лет экспериментов и «пробных» клинических исследований в разных странах мира, которые произвели на профессионалов колоссальное впечатление благодаря свией высокой эффективности и низкой травматичности. А за двадцать лет накоплен колоссальный материал по эффективности и безопасности этих методов и нюансах их применения. Для экстравазальной коррекции такого материала, таких данных просто нет и не будет. Поэтому применение подобных методов в широкой практике, особенно в коммерческой медицине — на мой взгляд, вдвойне некорректно.
Тезисы для размышлений:
1. Экстравазальная коррекция — старый метод. Его модификация (вариант исполнения) выдается за новый.
2. Эффективность и безопасность медицинских вмешательств не оценивается на выставках и не подтверждается патентами. Патентуется оригинальность конкретного метода или модификации, даже если метод абсолютно бесполезен — его можно запатенотовать. Эффеткивность и безопасность медицинских вмешательств оценивается в клинических исследованиях.
3. Ни в отечественных, ни в зарубежных (ни одной страны мира) рекомендациях профессиональных сообществ по лечению заболеваний вен на сегодняшний день нет методов экстравазальной коррекции.
4. Никаких НИИ флебологии не существует. Посмотрите определение и правовой статус НИИ и попросите в данном учреждении их регистрационные документы и лицензию.
Евгений Аркадьевич здравствуйте. 29.09.19 я сломал правую лодыжку с вывихом. 01.10.19 была произведена операция, вставили пластину и назначили курс профилактики тромбоза препаратом ксалерто 15 мг. Я пропил этот припарат 28 дней. После того, как меня перевели из стационара в местную поликлинику, то хирург по месту сказал ещё пропить ксалерто неделю. Я этого по ряду причин не сделал. Есть ли смысл сейчас пропить этот препарат? Прошла неделя, как не принимал ксалерто.
Лично я смысла не вижу, но решение за врчом очно.
Добрый день Я перенёс операцию на позвоночнике 15.10.19. После, 30.10.19 сдал анализы на D-димер (ИФА метод) показал значение 1577. Это много? И что означает, чем грозит. Спасибо
Повышение уровня Д-димеров встречается по большому числу причин и диагностической ценности само по себе не имеет.
Добрый день! Вопрос в следующем: примерно 1.5 месяца назад на внутр стороне голени появилось болезненное красное пятно, в один из дней началась дергающая боль по всей ноге. Пошла к врачу: он посмотрел визуально и сразу сказал, что это восходящий тромбоз, потом на УЗИ поставили наличие тромба. Сделали кросэктомию. Через две недели появилось красное пятно выше колена и тянущая довольно сильная боль по ходу красноты. На повторном УЗИ поставили дефекты наполнения и острый восходящий тромбоз БПВ. После операции 5 дней кололи цеф 3 пять дней и диклофенак. Сейчас после повторного УЗИ назначили детралекс, кардиомагнил, курантил, опять антибиотик цеф 3 номер 5, метрогил, мильгамма. Вопрос в следующем: опасен ли тромб после кросэктомии? Почему он распространился на всём протяжении вены? Не является ли это осложнением после операции? Правильно ли назначено лечение? Ещё рекомендована компрессия бинтом круглосуточно. Антикоагулянт не назначен. Варикоза нет, отеков не было и нет, в июне была стоматологическая операция : пинхоил серджикал техник, делали в Германии, довольно инвазивная процедура. Могла ли она спровоцировать тромб? Мне 44 года, живу в Алмате. Извините за сумбур. Заранее очень благодарна за ответ.
Отвечаю на вопросы в их очередности.
1. Опасен. Переход поверхностной вены в глубоку вену в паху — не единственое возможное место перехода, кроме того, активный тромботический процесс может сопровождаться появлением тромбов совсем в других венах ,как в поверхностных, так и в глубоких.
2. При перевязке вены для отключенного сегмента создаются вдвойне благоприятные условия для тромбоза, это почти естественный ход событий.
3. Это не осложнение операции, это развитие болезни.
4. Я не даю оценок правильное или неправильное лечение, я понятия не имею, что там у Вас реально происходит, каковы особенности вашего организма и течения этой болезни у Вас. Я даю только общие комментарии. Поверхностные тромбозы в разных осбстоятельствах можно лечить как с антикоагулянтами, так и без них.
5. Связь каких то событий больше 3 мес назад с тромбозом крайне сомнительна. Если тромбоз неварикозной вены — это повод для доп обследования. Его целесообразность, обьем и характер определяет только доктор очно.
Добрый день, три недели назад мне была проведена операция по замене тазобедренного сустава, при выписке врач прописал прием препарата ксарелто 15 мг. Стоит ли принимать с учетом того, что у меня при дооперационном обследовании обнаружили язву желудка, пролечили 10 дней — зарубцевалась, протромбиновый индекс 68%
Простите, это вопрос не для заочного консультирования.
После тромбоза при нагрузке отсекает нога почему
У меня тоже чуть отекает на 0,5-0,7мм после нагрузок,перенес тромбоз глуб вен,8 месяцев назад,нужно лечение или нагрузги меньше?
месяц как хожу без чулка,сразу были одинаковы ноги,сейчас больная после нагрузки на 0.5 см больше,начинать опять одевать чулок на нагрузки?нагрузки дозированная ходьба и бег легким темпом до 5 км
Возможно, что компрессия нужна постоянно в дневное время. Появление отека без компрессии — нехороший сигнал.
Скорее всего, имеет смысл корректировать компрессионную терапию, если речь идет не о миллиметрах, а о сантиметрах.
Венозная недостаточность.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Подскажите пожалуйста, я живу в Беларуси, буду в Москве в ноябре, но в этих числах нет записи к Баринову. У меня Посттромбофлебитический синдром, полная окклюзия подвздошной вены слева. Я бы хотел узнать по поводу возможности и целесообразности стентирования. Можете ли Вы порекомендовать еще специалиста по этому вопросу, или лучше дождаться Баринова? Я знаю что это мало кто делает, поэтому для меня важно узнать ваше мнение. Благодарю!
Панков Алексей Сергеевич.
https://volynka.ru/Employees/Details/4732
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 38 лет. Мужчина. Табачные изделия, наркотики, психотропные вещества никогда не употреблял. Чай практически не пил не менее 10 лет. Кофе и спиртные напитки, пиво практически не пил никогда. Зелёный чай не пил вообще. В мае 2019 г. была тромбоэмболия мелких ответвлений легочной артерии. Так узнал, что у меня есть тромбы. Протокол дуплексного сканирования вен левой нижней конечности (23.05.2019 г.): слева по поверхностной бедренной вене, ОБВ, наружной подвздошной вене, общей подвздошной вене окклюзивный тромбоз. Визуализация верхушки затруднена, достоверно признаков флотации на момент исследования не выявлено. НПВ проходима. Подколенная вена и глубокие вены голени проходимы, стаз крови. БПВ слева — в СФС и на уровне в/3 бедра окклюзивный тромбоз, дистальный кровоток определяется, стаз крови. МПВ слева — проходима. Принимал ксарелто (сначала 2х15, потом 20 МГУ в лет) и нормовен. Протокол УЗИ артерий и вен нижних конкчностей (16.09.2019 г.): ЭХО-признаки тромбоза глубоких вен левой нижней конечности в стадии неполной реканализация; тромбофлебита ствола БПВ слева на уровне СФС в стадии неполной реканализация, СФ-рефлекса слева. Подвздошные вены и МПВ визуализировать не удалось — выраженная пневматизация кишечника. Артерии: КИМ справа 0,6 мм, слева — 0,6 мм, с сохранной дифференцировкой на слои, не утолщён. Не изменён. Справа и слева гемодинамическиечностей значимых стенозов артерий нижних конечностей нет. Кровоток симметричный, по бедренным, подколенным и берцовым артериям магистрального типа, RI > 1.
У меня сложности во всех отделах позвоночника, в частности: сращение пятого поясничного позвонка и крестца, заднецентральный грыжа м/п диска до 3,5 мм на уровне L4-L5 с латераизацией в обе стороны (дуральный мешок не деформирован), относительный латеральный стеноз позвоночного канала на вершине кифоза, остеофиты (спондилёз) и периневральные кисты в грудном отделе позвоночника.
До недавнего времени принимал также амитриптилин в виде саротена, нейролептик труксал, адаптол, омез. Читал, что первые три могут вызвать ригидности мышц, а амитриптилин, труксал и омез могут вызвать парестезии.
Симптом Ласега. 22.10.2019 мне поднимали обе ноги. В правой боль под коленом и в задней части икроножной мышцы возникает на уровне 45 градусов. В левой боль под коленом возникает на уровне 45 градусов. При сгибаниям ног боль уменьшается. Неизвестно, связана ли эта боль с неразработанностью ног, неврологией, сосудами, приемом лекарств и т. д.
Анализ крови на глюкозу: 18 сентября 6,1 (после этого соблюдал диету); 23 сентября 5,5; 9 октября 4,2.
Недавно у меня обнаружили выступ простаты в посветит мочевого пузыря в размере 38 мм (уролог говорит, что такое уже надо лечить).
На 10.10.2019 н. у меня, может быть, гипохромная микроцетарная анемия — средняя в ест мосту гемоглобина в эритроците (МСН): 25,2 при норме 27-33 (возможно, вызвана приемом ксарелто) и эритрцитоз: RBC 5,19 при норме 4,0 — 5,0.
Когда в мае 2019 г. мне делали дуплексное сканирование, то давили на ногу, живот и лобок чрезвычайно сильно, не так, как обычно, когда делают такое обследование. Встал с кушетки и неожиданно сразу ощутил ломящую и ноющую боль во всей левой ноге (не такую, как при потянутых мышцах), включая стопу, болела и твёрдая часть ноги между наружными половыми органами и бедром (это сухожилие?). 7 баллов. Нога онемела (4 балла) и стала с трудом сгибаться (4 балла) Тогда и осознал, что давили на меня датчиком слишком сильно. Сначала помог ортофен. Через несколько недель боль возникла снова. Уже в обеих ногах.
В середине сентября 2019 (после прохождения УЗИ) посидел на поверхности, отстоящей от пола на 30 сантиметров, это разложенный диван. После этого:
ноги стали сгибаться и разгибаться с преодолением ощутимого сопротивления, особенно левая;
через несколько дней появилось ощущение пронизывающего мороза (не такого, как обычно бывает холодное ощущение при замёрзших ногах) в лодыжках и стопах обеих ног, ощущение онемения обеих ног. В сидячем положении этот холод в ногах на уровне 3 баллов, в лежачем — 7 баллов. Его очень трудно терпеть. Некоторые врачи предполагают, что у меня синдром или болезнь Рейно;
иногда ломящая боль (словно в костях ниже колен, включая стопы). В разное время от 1 до 4 баллов. 23 октября 2019 г. же ощущение возникло в кисти правой руки (1 балл);
распирающая боль, порстрелы в области мышц. Бывают с разных сторон ног. В разное время от 1 до 4 баллов. Иногда проходит;
ощущения пронизывающего мороза, онемения и боли в ногах стали появляться и активно держаться несколько дней после семяизвержения (ноги не напрягал, магний принимал курсами с начала 2017 г. по. середину лета 2019 г.);
иногда:
ломящая ноющая боль в коленях, особенно в левом (4 балла), иногда она сильнее ощущается тогда, когда ноги согнуты в коленях и при движении в коленных суставах;
в обеих ногах прострелы ломящего ноющего характера в области мышц выше и ниже колен (1-2 балла);
по центру стоп обеих ног уколы электрическим током (1 балл);
не очень сильные непроизвольные подёргивания ног;
ломящая ноющая боль в ягодицах (1 балл);
один или два раза были прострелы (уколы, пощипывания) в виде ощущения электрического тока в области икроножой мышцы левой ноги, меньше 1 балла;
один раз был прострел в передней части левого колена, 1 балл;
отличное от онемения покалывание (1-2 балла) на поверхности ног ниже колен, иногда включая поверхность стоп, редко покалывание на поверхности левой ноги выше колена; пульсация в области мышц левой ноги выше и ниже колена (1-3 балла) и в правой ноге ниже колена (1-2 балла). Впервые пульсация мышц выше колена левой ноги была в конце 2017 года, теперь возобновилась.
Скажите, пожалуйста:
1) есть ли у меня посттромбофлебический синдром?
2) какие факторы приводят к тому, что ноги сгибаются и разгибаются с преодолением явного сопротивления (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)?
3) какие факторы приводят к ломящей боли в ногах (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), что-то иное, несколько факторов)?
4) какие факторы приводят к распирающей боли в ногах (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), что-то иное, несколько факторов)?
5) какие факторы приводят к ощущению пронизывающего мороза в ногах (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)?
6) какие факторы приводят к онемению ног (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)?
7) какие факторы приводят к ощущениям пронизывающего мороза, онемения и боли в ногах после семяизвержения (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)?
8) почему боль и неприятные ощущения возникли после сильного давления датчиком при дуплексном сканировании (повреждение некого нерва в результате микротравмы, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), иные факторы)?
9) какие факторы приводят к непроизвольному подёргиванию лесой ноги (сложности с позвоночником, сосуды (тромбы, ПТФС, иное), кровь, полинейропатия, миелопатия, приём лекарств, что-то иное, несколько факторов)?
10) какие факторы приводят к появляющейся иногда небольшой боли в наружных половых органах (позвоночник, сосуды, простатит (боль в наружных половых органах бывала и до появления простатита), иные факторы)?
11) как мне лечить ПТФС, если он у меня есть?
12) через какое ориентировочное время меня перестанет беспокоить ПТФС, если он у меня есть?
13) как мне устранить ломящую боль в ногах?
14) через какое ориентировочное время у меня может пройти ломящая боль в ногах?
15) как мне устранить распирающую боль в ногах?
16) через какое ориентировочное время у меня может пройти распирающая боль в ногах?
17) как мне сделать так, чтобы ноги стали сгибаться и разгибаться без преодоления сопротивления?
18) через какое ориентировочное время ноги у меня станут сгибаться и разгибаться без преодоления сопротивления?
18) как мне устранить ощущение мороза в ногах?
20) через какое ориентировочное время у меня может пройти ощущение мороза в ногах?
21) как мне устранить онемение ног?
22) через какое ориентировочное время у меня может онемение ног?
23) как мне устранить подёргивание левой ноги?
24) через какое ориентировочное время у меня может пройти подёргиваете левой ноги?
25) как мне устранить боль в наружных половых органах?
26) через какое ориентировочное время у меня может пройти ю боль в наружных половых органах ?
27) можно ли мне носить компрессионный трикотаж (при неврологических проявлениях в ногах его, насколько я знаю, не носят)?
Огромное спасибо!
Простите, формат вопрос — ответ на сайте не может заменить полноценную консультацию. Обратитесь к врачу очно.
Здравствуйте,в феврале сын перенес ТЭЛА ,80% поражения легких пневмо-инфаркт правого легкого,сейчас принимает ксарелто 20 мг,может ли при приеме этого препарата повториться ТЭЛА,посоветуйте хорошего сосудистого хирурга и гематолога в Москве.Спасибо.
Тромбоз может повториться при любом лечении, правильное лечение лишь максимально снижает риск повтора.
В Москве — обратитесь к Баринову Виктору Евгеньевичу, найти можно через любой поисковик.
Здравствуйте,доктором- флебологом рекомендован переход с ксарелто 20 мг в день( в течение 6 мес по поводу тромбоза малой подкожной вены до устья,одна из суральных вен была тромбирована и реканализована самостоятельно- данные узи от апреля 2019,в мае по УЗИ все вены реканализованы ) на тромбоасс. Те сегодня 20 мг ксарелто,завтра 100 мг тромбоасс. Беспокоюсь,корректный ли это переход,существуют ли риски тромбоза? Спасибо.
Риски тромбоза есть всегда, задача лечения — свести их к минимуму. Переход с антикоагулянта (ксарелто) на дезагрегант (аспирин) проводится без особенностей — одно отменили, другое начали. Однако нужно учитывать, что при единственном эпизоде тромбоза продленная тромбопрофилактика обычно не требуется, для продолжения профилактики аспирином нужны определенные основания. Они оцениваются врачом на очной консультации.
Добрый вечер. 5 лет назад у меня был перелом голени со смещением. Поставили штырь без гипса. Через год сняли. Никаких осложнений вроде не было. Полтора года назад на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен. А месяц назад тромбоз глубоких вен. На этой же ноге. И началась боль и оттек в месте перелома.Приняла лечение. Оттеки спали. После выписки принимала и до сих пор принимаю ксарелто и детралекс. Сдала все анализы. Все в норме. Но сегодня опять началось все с боли в месте перелома и опять оттекла сильно нога. Все признаки как в прошлый раз при тромбозе. Скажите, пожалуйста, может ли это быть последствиями травмы и может ли быть тромбоз во время принятия ксарелто и детралекса? Заранее спасибо за ответ!
Извините, но диагностика заочно невозможно. Может быть, а может не быть — какой смысл гадать? Если явно стало что-то беспокоить — надо обращаться очно и разбираться. Если суть вопроса в том, могут ли быть тромбозы на фоне приема антикоагулянтов (например, Ксарелто) — до ответ — да, конечно могут. НЕ бывает лечения которое гарантирует результат на 100%.
Здравствуйте,подскажите можно ли заниматься спортом ,присидать с весом ,при тромбе в паху .Но я уже принимаю 3-й месяц ксарелто ,цикло 3 форт .
Это вопрос не для заочного рассмотрения.
Доброго времени Евгений Аркадьевич !
Я из АЛМАТЫ , мне 67 лет… Виктор. Коротко о проблеме… Есть два тромба в паху левого бедра.Рекомендовано принимать КСАРЕЛТО по 15 мг. два раза в день в течении 21 дня,а с 22 дня по 20 мг., Но в городе не было таких дозировок и я уже четвертый день принимаю по 20 мг.в день за один прием.16.10.19г. сегодня.Что мне делать на 22-ой день ни кто не может ответить. А принимать рекомендовано еще три месяца по 20 мг. Хотелось бы услышать ВАШИ рекомендации. С уважением, Виктор
Благодарю ВАС !
Полагаю через месяц сделаю УЗИ и исходя из полученных данных надо будет принимать вариант конфигурации дальнейшего лечения . Мой врач отказался мне помогать , так как его не устроила цена вопроса.
С уважением , Виктор
Не думаю, что такое изменение режима приема очень критично. Мне кажется, допустимо, в силу обстоятельств, весь назначенный срок принимать 20 мг в сутки, однако решение необходимо принять с врачом очно. Если нет таблеток в назначенной дозе — Вы должны сообщить об этом врачу и обсудить дальнейшие действия, варианты есть.
Можно ли спустя 3 месяца после операции на тромб делать антицелюлитный массаж живота и ягодиц?
Простите, я не знаю что такое «операция на тромб». В любом случае, такие вопросы нужно задавать врачу очно, лучше — оперировавшему хирургу.
Здравствуйте! У меня на руке около полутора месяца назад образовался тромб после неудачной попытки в/в инъекции. Сегодня как обычно мазала руку гепариновой мазью, и заметила, что тромб резко уменьшился. По моим ощущениям,примерно на четверть. В теме я разбираюсь плохо, поэтому не обессудьте, вопрос такой: мог ли тромб уменьшиться в результате того, что часть его оторвалась? Или же отрывается от исключительно полностью и в первые три дня?(читала где-то об этом)
Не исключительно полностью и не только в первые три дня, но в Вашем случае вряд ли нужно беспокоиться.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Посоветуйте, пожалуйста, флеболога в Волгограде. Большое спасибо!
Добрый день.
По Волгограду смотрите здесь: https://phlebounion.ru/afr/members/search/search-res/?city=%D0%92%D0%BE%D0%BB%D0%B3%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%B4
Сергея Ивановича и Анаиду Араратовну знаю лично, отличные специалисты.
Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,что принимать если был тромбо, принимал марфарин,потом варфарин,уже два месяца как перестал принимать и начала нога болеть
Добрый день. К сожалению, такие вопросы дистанционно не решаются. Надо понять, что болит и от чего, нужен очный осмотр, возможно — ультразвуковое исследование вен.
Здравствуйте, доктор! Подскажите литературу по ТС вен н/к для определения динамики реканализации (критерии). Как часто повторять ТС вен у больных с ТГВ на 1, 3 и 6 мес? Когда определять Д димер?Можно ли на основании норм уровня Д — димера и признаков реканализации, переводить пациента с НОАК на АСК?
Каков базовый срок антикоагуляции? В рекомендациях от 3 до 6 мес(в зависимости от причины тгв). Если я Вас правильно понимаю, Д — димер необходимо определять через 1 мес после отмены антикоагулянтов, для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива(повышенный уровень Д-димера, показание для возобновления антикоагулянтной терапии?). Можно ли с высокой вероятностью сказать, что симметричность н/к, отсутствие отека на н/к после перенесенной тгв и проведенной антикоагулянтной терапии — признак реканализации? Какие раневые повязки более эффективны в лечение трофических язв(ПТФС, ХВН 3)?
Простите, это вопросы не для формата «вопрос — ответ». По каждому из них масса литературы и рекомендаций разного уровня. Посему кортко. Если нужно «погрузиться» — присоединяйтесь к флебологической группе в ФБ и задавайте вопросы там — можно узнать разные мнения и подходы: Клуб любителей виски и доказательной флебологии (доступ после ответа на вступительные вопросы)
1. Базовый 3 — 12 мес. Минимльный 3 мес. Термин «базовый» — неформальный, применимо «основной».
2. Правильно понимаете. Таков режим в оригинальном исследовании. На практике многие специалисты от него отклоняются и «мониторят» уровень д-димера в течение какого-то периода времени после отмены антикоагуляции, но такой подход не проверен на целесообразность. Не исключено, что это лишь не самый хороший способ снизить страх врача или пациента перед рецидивом.
3. Нельзя. Иногда при полном отсуствии реканализации даже проксимальных сегментов коллатеральных путей оттока достаточно, чтобы обьем ноги нормализовался. Но собственно отсутствие отека куда важнее есть там реканализация или нет.
4. По язвам — посмотрите книгу Сергея Николаевича Якушкина, думаю, лучшее пособие на русском языке на сегодняшний день по этой проблематике: http://a-zdorovienogi.ru/blog/venoznaya-shkola/knigi/lechenie-venoznyh-troficheskih-yazv
1. Таких критериев нет.
2. Узи нужно повторять тогда, когда его результат может повлиять на дальнейшую тактику. То есть, это иногда (не всегда) может быть полезно при принятии решения о проедлении или остановке антикоагуляции, или при принятии решения о возможности вмешательства на поверхностных венах.
3. Информативность определения д-димера определена для случаев завершения базового срока антикоагуляции, определетсяон однократно через 1 мес после зваершения антикаогуляции для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива. Другие варианты использования Д-димеров — «нелегитимны».
Здравствуйте. Мне предстоит дисцизия вторичной катаракты — можно ли ее проводить на фоне приема антикоагулянта эликвис. Извините, если не по адресу.
Здравствуйте, этот вопрос в компетенции оперирующего хирурга.
Здравствуйте.
Вечером 27.08.19 жена сломала ногу (закрытый перелом наружной лодыжки без смещения). Обратились в травмпункт, где была наложена гипсовая лангетка и сообщено о необходимости носить гипс 4 недели.
Рано утром 28.08.19 дойдя до туалета жена почувствовала себя плохо. Когда я подошел к ней она сказала, что у нее неприятные (болезненные ощущения в животе) и слабость. Потом перестала реагировать на мои слова, кожа стала очень быстро бледнеть, губы полностью потеряли свой цвет, черты лица стали меняться (заострились), мимика отсутствовала, голова упала на грудь, кожа покрылась обильным холодным потом. Я попытался проверить дыхание и пульс, но не смог (возможно по причине паники и параллельного разговора со скорой помощью). Затем жена подняла и повернула голову, смотря в пространство и не реагируя на мои обращения. Через секунды бледность стала постепенно уменьшаться, и жена стала очень активно зевать. Когда я перенес ее на кровать, пожаловалась, что не хватает воздуха (открыл окна).
Сотрудники скорой помощи взяли анализ крови на сахар, сделала кардиограмму и померили давление. Сказали, что показатели в норме за исключением давления. Уточнили пониженное ли оно обычно. Порекомендовали обратиться к неврологу-эпилептологу, что и планируем сделать.
24.09.19 сняли гипс. Нога под гипсом опухшая, под кожей видны небольшие кровоподтеки.
Все это время пытался искать причины того что произошло 28.08.19. Скажите пожалуйста могли ли это быть признаки ТЭЛА?
Большое спасибо за ваш ответ
Описание не харатерно для ТЭЛА. В любом случае отек травмированной ноги — основание проверить глубокие вены конечности (ультразвуковое исследование вен, обычно — дуплексное сканирование).
Добрый день! В мае перенесла илеофеморалтный тромбоз после родов. Принимаю варфарин 1,25 таблетки, ношу чулки 2 класс. Когда делать контрольное УЗИ? Какова продолжительность приёма варфарина?
Здравтсвтуйте. Универсальных ответов на такие вопросы не существует. Минимальный срок антикоагулции в большинстве случаев состовляет 3 мес. Потребность в узи определяется теми вопросами, которые ставит при осмотре врач.
Добрый день! Был обнаружен тромб в малой подкожной вене левой конечности. Пью третий месяц Ксарелто 15 мг 1р в день. Сегодня была на УЗИ остались лишь фрагменты от тромба, доктор сказал что все идет хорошо. Сколько мне пить ксарелто или уже отменить прием, в ноябре поеду на операцию( флебоктомия) Саасибо!
Здравтствуйте!
Такие вопросы не решаются заочно.
Вот выдержка из Российских рекомендаций по диагностике и лечению тромбозов поверхностных вен (вышли в этом году):
Полный текст рекомендаций:
https://ilyukhin.info/articles/rekomendacii_afr_po_tromboflebitu_trombozu_poverkhnostnykh_ven
Здравствуйте!Меня интересует несколько вопросов по применению клея Веносил
-может ли возникнуть аллергическая реакция во время процедуры или много позже?
-распадается ли в организме Веносил через год..два,или остается навсегда?
-есть ли случаи расклеивания вены?
-может ли возникнуть эмболия во время или после процедуры?
Спасибо
1. Может. На западе даже есть специальный термин Phlebitis-like Abnormal Reaction (PLAR) — «похожая на флебит реакция», «флебитоподобная реакция». Хотя она встречается часто (есть работа, где указана частота до 25%!) — обычно она не тяжелая и «самопроходящая». Однако описаны случаи тяжелых реакций, потребовавших достаточно долгой и интернсивной терапии стероидами для подавления реакции. Известны случаи развития гранулематозного воспаления после клеевой облитерации вены в отдаленном периоде, потребовавшие хирургического иссечения заклеенной вены.
Абстракт описания тяжелой реакции с лечением стероидами: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078516
Абстракт случая, потребовавшего хирургического иссечения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31440717
2. Точных данных нет. В целом он постепенно «деградирует», «рассасывается», но на 2 годах его остатки есть в большинстве случаев. Думаю, возможны сценарии, когда он не рассосется до конца, равно как возможно полное рассасывание. Ну и масса «промежуточных» вариантов с неопределенными сроками.
3. Конечно, есть. Не бывает 100% — методов. Клей не лучше по эффективности чем уже привычные и стандартные методы температурной облитерации — лазерная и радиочастотная.
4. Теоретически может. Пока такие случаи не описаны. По неподтвержденной информации «выбухание» клея в глубокую вену в зоне соединения заклеиваемой вены и глубокой сподвигло в свое время производителя изменить рекомендации по применению и рекомендовать начинать заклейку подальше от венозного соустья — аж в 5 см.
Доброе утро доктор. У меня такая проблема: в июле был 2-х лодыжечного перелом с подвывихом. Была проведена операция остеосинтеза. Хирург прописал принимать : кальцимин, остеогенон, Детралекс 500, Ксарелто 15 на два месяца. Два месяца почти прошло. Переживаю как прекратить принимать Ксарелто. Прочитал что так просто отменить нельзя. Или в случае травмы можно??
В любых случаях Ксарелто можно просто перестать принимать по окончании назначенного срока. Сро для профилактики венозного тромбоза выглядит более чем достаточным.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста гематолога в Ростове-на-Дону .
У меня нет такой информации.
Евгений Аркадьевич, если креатинин в крови 117,8 мкмоль/л (при норме 44 — 94), мне не откажут в МРТ- флебографии? Может, попытаться как-то его снизить и анализ пересдать, пока очередь подходит?
Мочевина в пределах нормы.
Задайте вопрос тем, кто будет проводить исследование.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Близкому человеку поставили диагноз, в котором числится варикозная болезнь вен нижних конечностей. Пока без осложнений, но «плохие» и обе БПВ, и МПВ слева. Назначили ЭВЛК венозного ствола с притоком. И после операции сказали носить компрессионный трикотаж, колготки 3 ст. компрессии — постоянно днем, 1 ст. компрессии — на ночь. Речь идет о послеоперационном периоде. Но диагноз ставили в одном месте, а оперировать будут в другом, по ряду причин. И врач, где будут оперировать, находится в другом городе. На вопрос о том, что в мужчине росту 190см и компрессионный трикотаж 3 степени найти крайне сложно — молчит, и заранее не комментирует. Мол, может быть, вообще не понадобится… У меня два вопроса: 1) как так? неужели и правда такое может быть, что может быть и не понадобится? Там, где ставили диагноз, рекомендации дали вполне четко. А там, где будут оперировать, этот диагноз «приняли к операции». 2) Каково ваше мнение, действительно ли нужен компрессионный трикотаж указанной степени компрессии в описанном случае? Если да, то как скоро после операции он понадобится? Спрашиваю, потому как если врач «очнется» с этим вопросом после операции на уровне «срочно», а нам заказывать и ждать дней 10 из столицы, то как-то неправильно это… Я решила подстраховаться вашим профессиональным мнением. Если нужно, то есть развернутое описание УЗИ и расширенный диагноз, с указанием проб и т.д., просто он занимает А4. Но если нужно — перепечатаю. Не нашла просто, где можно прикрепить файл.
Благодарю за ответ.
Спасибо большое за подробный ответ. То, что нужно!
Я уже писал, что компрессия не влияет на результат операции. Вот тут, например: https://ilyukhin.info/articles/pomogaet_li_trikotazh_pri_varikoze
Компрессия нужна чтобы уменьшить синяки и уплотнения после операции, плюс, если от операции нога немного отекает — устранить этот отек. Поэтому:
1. Если до операции была хроническая венозная недостаточность (хронический отек и/или трофические расстройства), после операции понадобится таже компрессия, что и до нее, и только в дневное время.
Если хр. венозной недостаточности не было, то дальше все зависит от того, будет отек от самой операции, или нет:
2. При отсутствии отеков компрессия нужна на 1 — 2 дня. Мы у себя в клинике уже много лет не заставляем никого покупать трикотаж, накладываем бандаж на 1 стуки и в 95% случаев на этом история с компрессией заканчивается.
3. При появлении отека после операции я обычно прошуу носить гольфы 1 — 2 степени компрессии в дневное время. Без специального трикотажа можно обойтись — бинтовать стопу и голень эластичными бинтами, но это неудобно, требует навыка, бинты не эстетичны и норовят сбиваться и сползать. Однако спешки никакой, на мой взгляд, нет, я предлагаю пациентам осле снятия моего бандажа (на следующий день после операции) походить 2 — 3 дня без компрессии о псомтреть, будет ли отек и как нога/ноги будут себю чувствовать. Видим, что компрессия может быть полезна — идет и покупает (или заказывает) гольфы.
Никакие осмотры и исходные параметры предсказать будущее не помогут. Риск получить отек и подобные проблемы, требуещие компрессии, тем выше, чем больший предполагается обьем работы с притоками (теми венами, которые видны снаружи).
Здравствуйте,4 мес.назад перенесенный илеофеморальный тгв,реканализация 50-60%,принимаю ксарелто+3кл.компрессии(меди).Вопрос:До сих пор тяжело ходить,сильная одышка(делала кт легких 2 мес.назад-всеN),слабость в ногах,это посттромбозный синдром?,он со временем пройдет?как долго и может это быть тэла,что делать?
Простите, такого рода консультация заочно невозможна.
Добрый день. Поставили диагноз компрессия левой повздошной вены или синдром мея тернера не осложненный тромбозом. Установили стент. Сдавление поставили 90%. Важно уточнить, что практики родовспоможения очень мало. Как рожают со стентами? Естественный путь или кс при отсутствии других показаний. Обязательно ли колоть клексан во время беременности при наличии стента. Не беременна. Стент установили в июле 2019.Спасибо!
Здравствуйте.
Каких-то четких стандартов по поставленному вопросу нет. Две основные публикации по этой теме:
1) Management of pregnancy in women with previous left ilio-caval stenting, 2009 год.
7 беременнстей у 6 пациенток со стентами
4 кесаревых из семи
НМГ с 3 месяца беременности по 1 мес после родов включительно в профилактической дозировке
2) Outcomes of iliac vein stents after pregnancy, 2017 год.
12 беременностей после стентирования
НМГ в неуточненной дозировке. Нет указаний на способ родов, но кесарево сечение не упоминается.
Следует отметить, что Мей-Тернера в прошлом — не фактор риска венозных тромбозов в будущем, в отличие от ситуации, когда стентирование проводится по поводу посттромботической обструкции вены.
Я бы резюмировал так:
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич! В январе 2019 перенесла ТГВ голени и бедра (на фоне выкидыша и как оказалось генетической тромбофилии (мутация протромбина F II)). После выписки пью ксарелто почти 6 мес. Гемостазиолог после отмены ксарелто назначил вессел дуэ 500LE 2 раза в день на 4 месяца (отменять ксарелто буду через неделю). Реканализация неполная 50% (сформировалась новая вена параллельно старой и говорят, что может поэтому реканализация идет так медленно). Подскажите, при перелете (полет 4 часа пересадка и снова полет 4 часа)достаточно ли компрессионных чулок и вессел дуэ? Не нужно ли дополнительных мер? Хочу также записаться к вам на консультацию, подскажите пожалуйста насколько заранее нужно записываться? Я из другого города. Заранее спасибо за ответ!
Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, если в момент перелете я еще буду принимать ксарелто (полет уже послезавтра, на вессел к этому моменту не перейду), то укол низкомолекулярным гепарином делать не нужно?
По записи поняла — запишусь. Спасибо!
Все верно, если Вы принимаете Ксарелто — то инъекция гепаринов не нужна. Ксарелто и так обеспечивает максимально возможную степень защиты.
Здравствуйте!
По поводу перелета — однозначных правил нет. С одной стороны, перелет 4 часа «длительным» не является, с другой стороны — профилактика с помощью НМГ безопасна и вполне приемлемо «перестраховаться». Можно за полчаса — час до полета сделать себе самостоятельно одну иньекцию НМГ в профилактической дозе не меняя режима приема сулодексида (ВесселДуэЭф). ПО записи — лучше примерно за месяц, напишите или позвоните в клинику — Вам помогут все организовать. У нас единый телефон и почта по всем вопросам и для всех филиалов http://www.reaclinic.ru/contacts/
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! У мужа в 2009 году была ТЭЛА после ТГВ, принимал Варфорин. После отмены варфарина в этом году, через 10 лет, в апреле, на другой ноге был тромбофлебит, ниже колена сантиментов на 5 и вниз по внутренней стороне ноги. Носит компрессионный трикотаж, продолжает принимать Варфарин. Хирург назначил ангиографию. К хирургу обратились, так как была рекомендована консультация гемостазиолога или гематолога. У нас таких специалистов нет и нужно направление в областную больницу. Необходимо ли это исследование? Раньше всегда делали уздг. Посоветуйте, пожалуйста, флебологов в Орске, Челябинске и в Оренбурге. Большое спасибо!
Спасибо большое! По уздг по артериям все нормально. Для ангиографии надо ехать 4 часа в Оренбург, хирург (не сосудистый) отменяет на неделю Варфарин, страшно, честно говоря, так как тромбофлебит был именно после его отмены.
В Челябинске — Кугеев Артур Фоатович. По ангиографии не скажу — мало информации. Видимо, есть подозрение на артериальную патологию.
Можно ли принимать ксалерто 20мг через день.
Все изученные режимы приема лекарства по тем или иным показаниям прописываются в инструкции. Для Ксарелто не предусмотрена возможность приема через день.
Доброго времени суток. Месяц назад диагностировали тромбоз глубоких вен ноги, поступила в больницу с сильным отёком и болью. 2 недели лежала в стационаре, делали капельницы, уколы, давали варфарин. В конце июня меня выписали, сняв отёк, порекомендовали начать принимать вместо варфарина (2 таблетки х раз в день) ксарелто, 20 мг х 1 раз в день. Сразу не смогла купить таблетки, продолжала принимать варфарин и ежедневно бинтовать ногу. Сейчас уже 8 дней принимаю ксарелто, сегодня ночью начала снова болеть нога, отёка нет, только боль в голени. Это нормально или нужно что-то срочно делать? Может быть, вернуться к приёму варфарина? Спасибо.
Появление болей может быть признаком рецидива тромбоза (например, в других венозных сегментах). Нужно обратиться к врачу очно для оценки ситуации. Имеет смысл сдать анализ на уровень Д-димеров, это может помочь заподозрить или исключить рецидив тромбоза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич.
Мне выставлен диагноз: «Вторичная лимфедема нижних конечностей. Хроническая лимфо-венозная недостаточность С6».
В УЗДГ-исследовании отказали из-за мокнущих язв на голени. В МСКТ — из-за артефактов от эндопротезов т/б суствов.
Есть ещё способы проверить состояние сосудов ног?
Спасибо.
Невозможно. Учреждений всего два, и в другом этот же консультант. )) Придётся в соседний город ехать.
Евгений Аркадьевич, он в рекомендациях написал: «ношение компрессионного трикотажа», а какого — не указал. От чулок, которые у меня после протезирования т/б суставов остались (пробовала и II-й, и I-й класс), возникает нестерпимая(!) боль по внутренней поверхности правого бедра и онемение по всей ноге.
Можно чулки на гольфы заменить, если язвы образовались только на икроножной мышце?
По предоперационной УЗДГ двухгодичной давности: «Спазм задней б/берцовой артерии справа. Проходимость поверхностных и глубоких вен сохранена. Неудовлетворительное функционирование коммуникантных вен с двух сторон. Дисфункция подколенных вен в систолу работы «венозного мышечного насоса». Дисфункция глубоких вен голеней в диастолу «венозного мышечного насоса». Недостаточность клапанов бедренной вены справа. Недостаточность клапанов бедренной вены слева.»
1. Понятно.
2. Вы могли бы эти дополнительные способы перечислить? (Лучше пусть лишние, чем недостаточные.)
Это я к тому, что хороший диагностический центр найти можно — Новокузнецк недалеко. А вот консультант вдруг такой же, как прежний попадется, которому диагностика без надобности.
Евгений Аркадьевич, понимаю, что злоупотребляю Вашим временем, но мне деваться некуда. Два года пытаюсь обратить внимание врачей поликлиники на свои ноги, но они словно не видят.
Спасибо Вам!
Огромное спасибо, доктор!
Для подвздошных вен три основных способа визуализации: флебография («старинное» рентген-контрастное исследование, КТ — флебография и МРТ — флебография. При всех этих исследованиях нужно контрастировать сосуды, но для флебографии и КТ-флебографии используют контрасты для рентгена, а для МРТ — специальный, другого типа. До сих пор в России доступность КТ и МРТ вен очень ограничена, но они более информативны, чем обычная флебография. Лучше всего — МРТ — флебография. Я посоветовался с нашим известным питерсикм специалистом, он сказал, что протез ТБС для МРТ -флебографии не противопоказание, в худшем случае он перекроет часть вены на изображении, но это вовсе необязательно. То есть, есть смысл как минимум попробовать.
1. В большинстве случаев при венозной патологии гольфов достаточно. Однако степень компрессии заочно определить. Маловероятно, что 1 степень даст какую-то пользу при трофических расстройствах. При нестандартной конфигурации ноги нужен индивидуальный пошив.
2. Судя по всему, УЗИ в Вашем случае недостаточно. Нужны ответы на ключевые вопросы — дело в поверхностных венах или в глубоких, есть ли вообще лимфедема в дополнение к венозной патологии), а так же определение характера нарушений в венах. Определенно нужна хорошая визуализация подвздошного сегмента, а УЗИ для этого недстаточно.
Мне кажется, надо искать, где можно пройти адекватное обследование доп. способами, помимо УЗИ.
Наличие язв никоим робразом не может быть основанием в отказе от проведения УЗИ вен. На датчик надевается защитная резиночка и исследование проводится обычным образом. Обратитесь в другое учреждение. Для дополнительной визуализации, если МРТ невозможно, можно использовать флебографию, но начинать нужно с УЗИ.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Получилось так, что после сильного переохлаждения я посидела перед обогревателем, и после этого у меня проявились вены над и под глазами. Это меня беспокоит косметически. Не могли бы Вы сказать свое мнение об удалении вен в периорбитальной области лазером? Опасная ли это процедура? Могут ли быть какие-то негативные последствия и осложнения для глаз и кожи век? Заранее спасибо за ответ.
Негативные последствия и осложнения могут быть при любой инвазивной процедуре. Характер их и степень риска зависят от многих факторов. Все возможные осложнения должны быть указаны в информированном согласии на процедуру и обсуждены с лечащим врачом до проведения процедуры.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
Я живу в городе Владимире, нахожусь сейчас на 37 неделе беременности. У меня в беременность проявился варикоз и в паховой области вздулась вена (не знаю как это правильно назвать, но она прощупывается). Сходила на приём к флебологу, сделала узи вен нижних конечностей. Никакого лечения мне не назначили, выдали заключение УЗИ и сказали идти в роддом и на их усмотрение возможно постановка планового кс. Можно ли каким-то образом получить от вас онлайн-консультацию? Узнать ваше мнение по моим результатам. Приехать на очную консультацию сейчас нет возможности, в связи со сроком беременности.
Спасибо вам за ответ!
Расширение вен таза и промежности — нередкое явление при беременности. Наличие таких вен не представляет никаких проблем для родов и не является критерием для выбора — естественные роды или родоразрешение кесаревым. Даже речи быть не может о плановом кесареве сечении только из-за наличия расширенных вен. Разговаривайте с акушерами — гинекологами. Заочно не консультирую.
Доброго времени суток, Евгений Аркадьевич.
Уже не раз обращалась к вам за консультацией в интернет. Большое спасибо вам за то, что вы делаете. В последнее время как- то подзабыла о перенесённой ТЭЛА и ПТБ, с декабря 2014 года пью Ксарелто 20.
Хотела бы получить очную консультацию специалиста по вопросу целесообразности дадьнейшего приема антикоагулянтов. Я живу в г. Рязани .
Можете посоветовать к кому мне обратиться в моем городе, либо в Москве.
Зпранее благодарна за ответ.
Здравствуйте. Рязань — Сучков Игорь Александрович.
Доктор добрый день! Хирург мне выписал ксарелто 15мг по 1р в сутки, 1 месяц. Но в инструкции написано 2р. Как правильно принимать. Диагноз острвй тромбоз глубокик вен нижней конечности. Спасибо!
В большинстве случаев ТГВ требует антикоагуляции 3 месяца, приём Ксарелто должен идти по схеме в инструкции. Серьёзное отклонение от неё должно быть обосновано. Уточните у врача, почему выбран такой срок и такая доза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Пишу Вам из Владимирской области. Вроде бы, недалеко Москва,но не знаю,к кому идти — слишком много врачебных ошибок в моей жизни. Мне 30 лет. В 2016 году родила дочь, резус-конфликтная беременность. Титры появились на 35 неделе,к моменту родов 1:8, дочка,слава Богу, без ГБН. Вся беременность на фраксипарине. В анамнезе: замершая беременность в декабре 14го (причины так и не озвучили,предположительно,цитомегаловирус), острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема противозачаточных в марте 15го. Обошлось без операции. Таблетки выписала врач после замершей беременности. Анализ выявил клинически значимый генотип GA гена F5 (фактор свертываемости крови 5, «Лейденовская мутация») F5 (G1691A) GA, а также MTHFR (C677T) CT. Сегодня узнала,что снова беременна. С резус-конфликтом более или менее мне понятно, а как быть с приемом антикоагулянтов? Если тут невозможно проконсультировать,то,может, возможен заочный прием? Или вы можете порекомендовать хороших врачей для ведения беременности в моем случае? Низкий поклон Вам за помощь.
Обратитесь к Ольге Вадимовне Джениной. Специалист экстра-класса. https://phlebo1.ru/staff/vrachi/dzhenina-olga-vadimovna/
Здравствуйте,Евгений Аркадьевичь!,такая ситуация((,илеофеморальный тромбоз ,онкология,пью ксалерто,тугое бинтование(лаума),перешла на трикотаж Шиблер 2кл(3 -нет),,подбинтовываю ногу…вопрос такой:на сайте лекарств,что Вы давали нет взаимодействия с железа сульфат т.е его принимать можно…,но железо сгущает кровь..,но у меня анемия,получается замкнутый круг..при 90-не берут на химию,если ув.дозу-не идет реканализация…как быть?Посоветовать более адекватных химиков или ангиохирургов не получиться-Донецк…выехать тоже-невыездные((
Я не понял вопрос. Препараты железа не мешают нормальной антикоагуляции. Что такое «сгущают кровь» — мне не ведомо.
Здравствуйте. Несколько дней назад заметила, что вена на ноге которая просто была видна, как вздулась. При этом ноги немеют если долго ходить, сидеть. Так же присутствует зуд в этой области. Какие анализы или что надо сдать чтобы узнать что это?
Здравствуйте.
Начинать всегда нужно с осмотра врачом, а не с анализов. Анализы играют только вспомогательную роль, и именно врач определяет, нужны ли какие-то анализы для постановки диагноза, а если нужны — то какие. Если говорить о состоянии вен — никакие анализы вообще не нужны. Осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование вен.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня вот такая проблема, на протяжении полугода болят ноги, боль острая, не могу приседать, боль с задней стороны ног, это началось после занятия на тренажёре, обратилась к травматологу, он осмотрев сказал что с мышцами все в порядке, отправил на узи нижних конечностей и мягких тканей. Узи показало что есть не значительное расширение вен, в остальном все впорядке. Лечение мне так и не назначили, сама пропила курс Ангионорм и и три тюбика мазей измазала, улучшений нет , не подскажите в чем может быть причина и можно ли ещё сразу курс других таблеток пить? Заранее спасибо!
Описанные симптомы не характерны для заболеваний сосудо вообще и вен — в частности. Мне кажется, лучше проконсультироваться с другим ортопедом.
Добрый день, подскажите пожалуйста ,у меня псориаз,в больнице назначили 10уколов глюконат кальция по 5мл внутримышечно, у меня проблемы с весами на ногах, вены вздутия на голени и сетка на стопе, можно ли мне такие уколы с такими проблемами? Заранее благодарю.
Простите, но показания и противопоказания оценивает врач, который назначает лекарство, причем — очно.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич .Позвольте несколько вопросов. В декабре 2018 были 2 тромбоза — 1.одной из медиальных суральных вен слева,расширенной до 9 мм от середины голени (кровоток восстанавливался в верхней трети голени за 4см до подколенной щели) и 2.расширенного притока БПВ по передне-медиальной поверхности в средней трети голени 3см. Одновременно еще и перикардит, и небольшой плеврит, в связи с этим ТЭЛА мелких ветвей одни врачи предполагали, другие отвергали. 4 месяца пила ксарелто, сейчас кардиомагнил 75 мг, компрессионные чулки 2ст.. По узи сейчас в притоке БПВ — нитевидные ,суральной вене -«незначительные гиперэхогенные пристеночные тромбомассы, кровоток выражен, в ст.выраженной реканализации. Вопросы:1.Достаточна ли доза кардиомагнила и сколько по времени его пить (пожизненно?)?
2.Если не одеваю чулки, начинает болеть место поверхностного тромба, даже жечь, в чулках вроде меньше. Читала, что их надо носить не меньше 2 лет, но в жару нельзя. Как быть? Врач разрешил гольфы, но в салоне сказали , что место тромба слишком близко к резинке гольф, поэтому только чулки. А Ваше мнение? И еще, посоветуйте, пожалуйста, производителя на лето. Т.К. например например, у фирмы Бауерфайнд есть летний вариант чулок, написано 2 ст компрессии, но по стандарту ASQUAL: 15 — 20 мм рт. ст. (1-ый класс компрессии по стандарту RAL), наверное это мне нельзя? А что надо? Прощу прощения за длинный текст.
Здравствуйте!
1. Я неоднократно говорил, что не назначаю и не корректирую лечение дистанционно. Длительность продленной тромбопрофилактики аспирином, соотношение ее рисков и пользы определяется врачом очно.
2. Рекомендация применять компрессию после ТГВ в течение 2 лет актуальна при тромбозе основных вен, не имеющих «дублеров», то есть при высоком риске развития ПТС (посттромботического синдрома), или же при любом тромбозе и наличии симптомов ПТС. Посему я бы задался вопросм нужна ли Вам компрессионная терапия вообще. Это определяется в первую очередь по состоянию ноги.
Добрый день. После перелома ноги в 2017г пережил массивную ТЭЛА, клиническую смерть, делали тромбэктомию. Больше года пил варфарин, после этого принимаю полгода ксарелто 10. Доктор рекомендует перейти на ксарелто 2.5 дважды в день и дополнительно магникор 75. эффективней ли это? и еще вопрос — ношу компрессионный чулок и еще антиэмболические чулки (меняю). антиэмболические чулки мне комфортнее. можно ли носить только антиэмболические? чем они отличаются от компрессионных? спасибо.
Здравствуйте. Я не назначаю и не меняю назначенное лечение заочно. Для ответа на вопрос по компрессии нужно понимать, с какой целью врачом трикотаж назначен и каково состояние ног. В целом «антиэмболические» чулки нужны людям, прикованным к постели. «Ходячим» от них пользы нет.
Здравствуйте!скажите пожалуйста у меня было кесарево сечение в 32 недели через день произошла ТЭЛА мелких ветвей лёгочной артерии была клиническая смерть,щас пью варфарин очаг тромбов удалили по женски все , потомушто тромбы собирались в матке и выстрельнули в лёгкие ,дважды делали переливание,в июле хотят отменять варфарин вот хочу узнать часто ли происходят рецедивы ТэЛА после отмены варфарина ,мне 26 лет боюсь теперь бросать пить варфарин .
Здравствуйте!
Конечно, рецидивы бывают. Но и сами антикоагулянты (в том числе варфарин) могут вызывать осложнения. Поэтому для определения длительности лечения должен взвешиваться баланс пользы от приема фарфарина и риска от его применения. Этот баланс зависит от многих факторов, заочно такая оценка не проводится. В целом, после одного эпизода венозного тромбоза или ТЭЛА антикоагулянты назначают на срок от 3 мес до 6 — 12 мес.
Здравствуйте,может ли от тгв болеть поясница?Принимаю ксалерто мес.,начала болеть спина при ходьбе и если стою,в покое не болит.Илеофеморальный тромбоз.Спасибо
Может. Но это не значит, что это «нормально». Обратитесь к своему врачу очно.