Здравствуйте, доктор! Подскажите литературу по ТС вен н/к для определения динамики реканализации (критерии). Как часто повторять ТС вен у больных с ТГВ на 1, 3 и 6 мес? Когда определять Д димер?Можно ли на основании норм уровня Д — димера и признаков реканализации, переводить пациента с НОАК на АСК?
Каков базовый срок антикоагуляции? В рекомендациях от 3 до 6 мес(в зависимости от причины тгв). Если я Вас правильно понимаю, Д — димер необходимо определять через 1 мес после отмены антикоагулянтов, для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива(повышенный уровень Д-димера, показание для возобновления антикоагулянтной терапии?). Можно ли с высокой вероятностью сказать, что симметричность н/к, отсутствие отека на н/к после перенесенной тгв и проведенной антикоагулянтной терапии — признак реканализации? Какие раневые повязки более эффективны в лечение трофических язв(ПТФС, ХВН 3)?
Простите, это вопросы не для формата «вопрос — ответ». По каждому из них масса литературы и рекомендаций разного уровня. Посему кортко. Если нужно «погрузиться» — присоединяйтесь к флебологической группе в ФБ и задавайте вопросы там — можно узнать разные мнения и подходы: Клуб любителей виски и доказательной флебологии (доступ после ответа на вступительные вопросы)
2. Правильно понимаете. Таков режим в оригинальном исследовании. На практике многие специалисты от него отклоняются и «мониторят» уровень д-димера в течение какого-то периода времени после отмены антикоагуляции, но такой подход не проверен на целесообразность. Не исключено, что это лишь не самый хороший способ снизить страх врача или пациента перед рецидивом.
3. Нельзя. Иногда при полном отсуствии реканализации даже проксимальных сегментов коллатеральных путей оттока достаточно, чтобы обьем ноги нормализовался. Но собственно отсутствие отека куда важнее есть там реканализация или нет.
2. Узи нужно повторять тогда, когда его результат может повлиять на дальнейшую тактику. То есть, это иногда (не всегда) может быть полезно при принятии решения о проедлении или остановке антикоагуляции, или при принятии решения о возможности вмешательства на поверхностных венах.
3. Информативность определения д-димера определена для случаев завершения базового срока антикоагуляции, определетсяон однократно через 1 мес после зваершения антикаогуляции для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива. Другие варианты использования Д-димеров — «нелегитимны».
Вечером 27.08.19 жена сломала ногу (закрытый перелом наружной лодыжки без смещения). Обратились в травмпункт, где была наложена гипсовая лангетка и сообщено о необходимости носить гипс 4 недели. Рано утром 28.08.19 дойдя до туалета жена почувствовала себя плохо. Когда я подошел к ней она сказала, что у нее неприятные (болезненные ощущения в животе) и слабость. Потом перестала реагировать на мои слова, кожа стала очень быстро бледнеть, губы полностью потеряли свой цвет, черты лица стали меняться (заострились), мимика отсутствовала, голова упала на грудь, кожа покрылась обильным холодным потом. Я попытался проверить дыхание и пульс, но не смог (возможно по причине паники и параллельного разговора со скорой помощью). Затем жена подняла и повернула голову, смотря в пространство и не реагируя на мои обращения. Через секунды бледность стала постепенно уменьшаться, и жена стала очень активно зевать. Когда я перенес ее на кровать, пожаловалась, что не хватает воздуха (открыл окна). Сотрудники скорой помощи взяли анализ крови на сахар, сделала кардиограмму и померили давление. Сказали, что показатели в норме за исключением давления. Уточнили пониженное ли оно обычно. Порекомендовали обратиться к неврологу-эпилептологу, что и планируем сделать. 24.09.19 сняли гипс. Нога под гипсом опухшая, под кожей видны небольшие кровоподтеки. Все это время пытался искать причины того что произошло 28.08.19. Скажите пожалуйста могли ли это быть признаки ТЭЛА?
Описание не харатерно для ТЭЛА. В любом случае отек травмированной ноги — основание проверить глубокие вены конечности (ультразвуковое исследование вен, обычно — дуплексное сканирование).
Добрый день! В мае перенесла илеофеморалтный тромбоз после родов. Принимаю варфарин 1,25 таблетки, ношу чулки 2 класс. Когда делать контрольное УЗИ? Какова продолжительность приёма варфарина?
Здравтсвтуйте. Универсальных ответов на такие вопросы не существует. Минимальный срок антикоагулции в большинстве случаев состовляет 3 мес. Потребность в узи определяется теми вопросами, которые ставит при осмотре врач.
Добрый день! Был обнаружен тромб в малой подкожной вене левой конечности. Пью третий месяц Ксарелто 15 мг 1р в день. Сегодня была на УЗИ остались лишь фрагменты от тромба, доктор сказал что все идет хорошо. Сколько мне пить ксарелто или уже отменить прием, в ноябре поеду на операцию( флебоктомия) Саасибо!
Вот выдержка из Российских рекомендаций по диагностике и лечению тромбозов поверхностных вен (вышли в этом году):
«…ориентиром при определении длительности применения антитромботических препаратов при лечении ТФПВ является срок 45 дней.
Этот срок может быть увеличен при наличии индивидуальных дополнительных факторов риска ВТЭО, тромбозе интактных вен, рецидивирующем ТФПВ, а также сохранении симптомов заболевания к окончанию срока терапии.
Срок терапии может быть уменьшен при полном стихании воспалительного процесса и отсутствии дополнительных факторов риска прогрессирования тромбофлебита и развития ТГВ, а также при высоком риске развития геморрагических осложнений.»
Здравствуйте!Меня интересует несколько вопросов по применению клея Веносил -может ли возникнуть аллергическая реакция во время процедуры или много позже? -распадается ли в организме Веносил через год..два,или остается навсегда? -есть ли случаи расклеивания вены? -может ли возникнуть эмболия во время или после процедуры? Спасибо
1. Может. На западе даже есть специальный термин Phlebitis-like Abnormal Reaction (PLAR) — «похожая на флебит реакция», «флебитоподобная реакция». Хотя она встречается часто (есть работа, где указана частота до 25%!) — обычно она не тяжелая и «самопроходящая». Однако описаны случаи тяжелых реакций, потребовавших достаточно долгой и интернсивной терапии стероидами для подавления реакции. Известны случаи развития гранулематозного воспаления после клеевой облитерации вены в отдаленном периоде, потребовавшие хирургического иссечения заклеенной вены.
2. Точных данных нет. В целом он постепенно «деградирует», «рассасывается», но на 2 годах его остатки есть в большинстве случаев. Думаю, возможны сценарии, когда он не рассосется до конца, равно как возможно полное рассасывание. Ну и масса «промежуточных» вариантов с неопределенными сроками.
3. Конечно, есть. Не бывает 100% — методов. Клей не лучше по эффективности чем уже привычные и стандартные методы температурной облитерации — лазерная и радиочастотная.
4. Теоретически может. Пока такие случаи не описаны. По неподтвержденной информации «выбухание» клея в глубокую вену в зоне соединения заклеиваемой вены и глубокой сподвигло в свое время производителя изменить рекомендации по применению и рекомендовать начинать заклейку подальше от венозного соустья — аж в 5 см.
Доброе утро доктор. У меня такая проблема: в июле был 2-х лодыжечного перелом с подвывихом. Была проведена операция остеосинтеза. Хирург прописал принимать : кальцимин, остеогенон, Детралекс 500, Ксарелто 15 на два месяца. Два месяца почти прошло. Переживаю как прекратить принимать Ксарелто. Прочитал что так просто отменить нельзя. Или в случае травмы можно??
В любых случаях Ксарелто можно просто перестать принимать по окончании назначенного срока. Сро для профилактики венозного тромбоза выглядит более чем достаточным.
Евгений Аркадьевич, если креатинин в крови 117,8 мкмоль/л (при норме 44 — 94), мне не откажут в МРТ- флебографии? Может, попытаться как-то его снизить и анализ пересдать, пока очередь подходит? Мочевина в пределах нормы.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Близкому человеку поставили диагноз, в котором числится варикозная болезнь вен нижних конечностей. Пока без осложнений, но «плохие» и обе БПВ, и МПВ слева. Назначили ЭВЛК венозного ствола с притоком. И после операции сказали носить компрессионный трикотаж, колготки 3 ст. компрессии — постоянно днем, 1 ст. компрессии — на ночь. Речь идет о послеоперационном периоде. Но диагноз ставили в одном месте, а оперировать будут в другом, по ряду причин. И врач, где будут оперировать, находится в другом городе. На вопрос о том, что в мужчине росту 190см и компрессионный трикотаж 3 степени найти крайне сложно — молчит, и заранее не комментирует. Мол, может быть, вообще не понадобится… У меня два вопроса: 1) как так? неужели и правда такое может быть, что может быть и не понадобится? Там, где ставили диагноз, рекомендации дали вполне четко. А там, где будут оперировать, этот диагноз «приняли к операции». 2) Каково ваше мнение, действительно ли нужен компрессионный трикотаж указанной степени компрессии в описанном случае? Если да, то как скоро после операции он понадобится? Спрашиваю, потому как если врач «очнется» с этим вопросом после операции на уровне «срочно», а нам заказывать и ждать дней 10 из столицы, то как-то неправильно это… Я решила подстраховаться вашим профессиональным мнением. Если нужно, то есть развернутое описание УЗИ и расширенный диагноз, с указанием проб и т.д., просто он занимает А4. Но если нужно — перепечатаю. Не нашла просто, где можно прикрепить файл. Благодарю за ответ.
Компрессия нужна чтобы уменьшить синяки и уплотнения после операции, плюс, если от операции нога немного отекает — устранить этот отек. Поэтому:
1. Если до операции была хроническая венозная недостаточность (хронический отек и/или трофические расстройства), после операции понадобится таже компрессия, что и до нее, и только в дневное время.
Если хр. венозной недостаточности не было, то дальше все зависит от того, будет отек от самой операции, или нет:
2. При отсутствии отеков компрессия нужна на 1 — 2 дня. Мы у себя в клинике уже много лет не заставляем никого покупать трикотаж, накладываем бандаж на 1 стуки и в 95% случаев на этом история с компрессией заканчивается.
3. При появлении отека после операции я обычно прошуу носить гольфы 1 — 2 степени компрессии в дневное время. Без специального трикотажа можно обойтись — бинтовать стопу и голень эластичными бинтами, но это неудобно, требует навыка, бинты не эстетичны и норовят сбиваться и сползать. Однако спешки никакой, на мой взгляд, нет, я предлагаю пациентам осле снятия моего бандажа (на следующий день после операции) походить 2 — 3 дня без компрессии о псомтреть, будет ли отек и как нога/ноги будут себю чувствовать. Видим, что компрессия может быть полезна — идет и покупает (или заказывает) гольфы.
Никакие осмотры и исходные параметры предсказать будущее не помогут. Риск получить отек и подобные проблемы, требуещие компрессии, тем выше, чем больший предполагается обьем работы с притоками (теми венами, которые видны снаружи).
Здравствуйте,4 мес.назад перенесенный илеофеморальный тгв,реканализация 50-60%,принимаю ксарелто+3кл.компрессии(меди).Вопрос:До сих пор тяжело ходить,сильная одышка(делала кт легких 2 мес.назад-всеN),слабость в ногах,это посттромбозный синдром?,он со временем пройдет?как долго и может это быть тэла,что делать?
Добрый день. Поставили диагноз компрессия левой повздошной вены или синдром мея тернера не осложненный тромбозом. Установили стент. Сдавление поставили 90%. Важно уточнить, что практики родовспоможения очень мало. Как рожают со стентами? Естественный путь или кс при отсутствии других показаний. Обязательно ли колоть клексан во время беременности при наличии стента. Не беременна. Стент установили в июле 2019.Спасибо!
Каких-то четких стандартов по поставленному вопросу нет. Две основные публикации по этой теме:
1) Management of pregnancy in women with previous left ilio-caval stenting, 2009 год. 7 беременнстей у 6 пациенток со стентами 4 кесаревых из семи НМГ с 3 месяца беременности по 1 мес после родов включительно в профилактической дозировке
2) Outcomes of iliac vein stents after pregnancy, 2017 год. 12 беременностей после стентирования
НМГ в неуточненной дозировке. Нет указаний на способ родов, но кесарево сечение не упоминается.
Следует отметить, что Мей-Тернера в прошлом — не фактор риска венозных тромбозов в будущем, в отличие от ситуации, когда стентирование проводится по поводу посттромботической обструкции вены.
Я бы резюмировал так:
Перенесенное стентирование подвздошной вены не является «противопоказанием» к беременности.
Перенесенное стентирование подвздошной вены не является «противопоказанием» к естественным родам
Целесообразна тромбопрофилактика с помощью НМГ основной период беременности и значительный срок после родов.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич! В январе 2019 перенесла ТГВ голени и бедра (на фоне выкидыша и как оказалось генетической тромбофилии (мутация протромбина F II)). После выписки пью ксарелто почти 6 мес. Гемостазиолог после отмены ксарелто назначил вессел дуэ 500LE 2 раза в день на 4 месяца (отменять ксарелто буду через неделю). Реканализация неполная 50% (сформировалась новая вена параллельно старой и говорят, что может поэтому реканализация идет так медленно). Подскажите, при перелете (полет 4 часа пересадка и снова полет 4 часа)достаточно ли компрессионных чулок и вессел дуэ? Не нужно ли дополнительных мер? Хочу также записаться к вам на консультацию, подскажите пожалуйста насколько заранее нужно записываться? Я из другого города. Заранее спасибо за ответ!
Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, если в момент перелете я еще буду принимать ксарелто (полет уже послезавтра, на вессел к этому моменту не перейду), то укол низкомолекулярным гепарином делать не нужно? По записи поняла — запишусь. Спасибо!
По поводу перелета — однозначных правил нет. С одной стороны, перелет 4 часа «длительным» не является, с другой стороны — профилактика с помощью НМГ безопасна и вполне приемлемо «перестраховаться». Можно за полчаса — час до полета сделать себе самостоятельно одну иньекцию НМГ в профилактической дозе не меняя режима приема сулодексида (ВесселДуэЭф). ПО записи — лучше примерно за месяц, напишите или позвоните в клинику — Вам помогут все организовать. У нас единый телефон и почта по всем вопросам и для всех филиалов http://www.reaclinic.ru/contacts/
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! У мужа в 2009 году была ТЭЛА после ТГВ, принимал Варфорин. После отмены варфарина в этом году, через 10 лет, в апреле, на другой ноге был тромбофлебит, ниже колена сантиментов на 5 и вниз по внутренней стороне ноги. Носит компрессионный трикотаж, продолжает принимать Варфарин. Хирург назначил ангиографию. К хирургу обратились, так как была рекомендована консультация гемостазиолога или гематолога. У нас таких специалистов нет и нужно направление в областную больницу. Необходимо ли это исследование? Раньше всегда делали уздг. Посоветуйте, пожалуйста, флебологов в Орске, Челябинске и в Оренбурге. Большое спасибо!
Спасибо большое! По уздг по артериям все нормально. Для ангиографии надо ехать 4 часа в Оренбург, хирург (не сосудистый) отменяет на неделю Варфарин, страшно, честно говоря, так как тромбофлебит был именно после его отмены.
Все изученные режимы приема лекарства по тем или иным показаниям прописываются в инструкции. Для Ксарелто не предусмотрена возможность приема через день.
Доброго времени суток. Месяц назад диагностировали тромбоз глубоких вен ноги, поступила в больницу с сильным отёком и болью. 2 недели лежала в стационаре, делали капельницы, уколы, давали варфарин. В конце июня меня выписали, сняв отёк, порекомендовали начать принимать вместо варфарина (2 таблетки х раз в день) ксарелто, 20 мг х 1 раз в день. Сразу не смогла купить таблетки, продолжала принимать варфарин и ежедневно бинтовать ногу. Сейчас уже 8 дней принимаю ксарелто, сегодня ночью начала снова болеть нога, отёка нет, только боль в голени. Это нормально или нужно что-то срочно делать? Может быть, вернуться к приёму варфарина? Спасибо.
Появление болей может быть признаком рецидива тромбоза (например, в других венозных сегментах). Нужно обратиться к врачу очно для оценки ситуации. Имеет смысл сдать анализ на уровень Д-димеров, это может помочь заподозрить или исключить рецидив тромбоза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Мне выставлен диагноз: «Вторичная лимфедема нижних конечностей. Хроническая лимфо-венозная недостаточность С6». В УЗДГ-исследовании отказали из-за мокнущих язв на голени. В МСКТ — из-за артефактов от эндопротезов т/б суствов. Есть ещё способы проверить состояние сосудов ног? Спасибо.
Невозможно. Учреждений всего два, и в другом этот же консультант. )) Придётся в соседний город ехать. Евгений Аркадьевич, он в рекомендациях написал: «ношение компрессионного трикотажа», а какого — не указал. От чулок, которые у меня после протезирования т/б суставов остались (пробовала и II-й, и I-й класс), возникает нестерпимая(!) боль по внутренней поверхности правого бедра и онемение по всей ноге. Можно чулки на гольфы заменить, если язвы образовались только на икроножной мышце? По предоперационной УЗДГ двухгодичной давности: «Спазм задней б/берцовой артерии справа. Проходимость поверхностных и глубоких вен сохранена. Неудовлетворительное функционирование коммуникантных вен с двух сторон. Дисфункция подколенных вен в систолу работы «венозного мышечного насоса». Дисфункция глубоких вен голеней в диастолу «венозного мышечного насоса». Недостаточность клапанов бедренной вены справа. Недостаточность клапанов бедренной вены слева.»
1. Понятно. 2. Вы могли бы эти дополнительные способы перечислить? (Лучше пусть лишние, чем недостаточные.) Это я к тому, что хороший диагностический центр найти можно — Новокузнецк недалеко. А вот консультант вдруг такой же, как прежний попадется, которому диагностика без надобности. Евгений Аркадьевич, понимаю, что злоупотребляю Вашим временем, но мне деваться некуда. Два года пытаюсь обратить внимание врачей поликлиники на свои ноги, но они словно не видят. Спасибо Вам!
Для подвздошных вен три основных способа визуализации: флебография («старинное» рентген-контрастное исследование, КТ — флебография и МРТ — флебография. При всех этих исследованиях нужно контрастировать сосуды, но для флебографии и КТ-флебографии используют контрасты для рентгена, а для МРТ — специальный, другого типа. До сих пор в России доступность КТ и МРТ вен очень ограничена, но они более информативны, чем обычная флебография. Лучше всего — МРТ — флебография. Я посоветовался с нашим известным питерсикм специалистом, он сказал, что протез ТБС для МРТ -флебографии не противопоказание, в худшем случае он перекроет часть вены на изображении, но это вовсе необязательно. То есть, есть смысл как минимум попробовать.
1. В большинстве случаев при венозной патологии гольфов достаточно. Однако степень компрессии заочно определить. Маловероятно, что 1 степень даст какую-то пользу при трофических расстройствах. При нестандартной конфигурации ноги нужен индивидуальный пошив.
2. Судя по всему, УЗИ в Вашем случае недостаточно. Нужны ответы на ключевые вопросы — дело в поверхностных венах или в глубоких, есть ли вообще лимфедема в дополнение к венозной патологии), а так же определение характера нарушений в венах. Определенно нужна хорошая визуализация подвздошного сегмента, а УЗИ для этого недстаточно.
Мне кажется, надо искать, где можно пройти адекватное обследование доп. способами, помимо УЗИ.
Наличие язв никоим робразом не может быть основанием в отказе от проведения УЗИ вен. На датчик надевается защитная резиночка и исследование проводится обычным образом. Обратитесь в другое учреждение. Для дополнительной визуализации, если МРТ невозможно, можно использовать флебографию, но начинать нужно с УЗИ.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Получилось так, что после сильного переохлаждения я посидела перед обогревателем, и после этого у меня проявились вены над и под глазами. Это меня беспокоит косметически. Не могли бы Вы сказать свое мнение об удалении вен в периорбитальной области лазером? Опасная ли это процедура? Могут ли быть какие-то негативные последствия и осложнения для глаз и кожи век? Заранее спасибо за ответ.
Негативные последствия и осложнения могут быть при любой инвазивной процедуре. Характер их и степень риска зависят от многих факторов. Все возможные осложнения должны быть указаны в информированном согласии на процедуру и обсуждены с лечащим врачом до проведения процедуры.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Я живу в городе Владимире, нахожусь сейчас на 37 неделе беременности. У меня в беременность проявился варикоз и в паховой области вздулась вена (не знаю как это правильно назвать, но она прощупывается). Сходила на приём к флебологу, сделала узи вен нижних конечностей. Никакого лечения мне не назначили, выдали заключение УЗИ и сказали идти в роддом и на их усмотрение возможно постановка планового кс. Можно ли каким-то образом получить от вас онлайн-консультацию? Узнать ваше мнение по моим результатам. Приехать на очную консультацию сейчас нет возможности, в связи со сроком беременности.
Расширение вен таза и промежности — нередкое явление при беременности. Наличие таких вен не представляет никаких проблем для родов и не является критерием для выбора — естественные роды или родоразрешение кесаревым. Даже речи быть не может о плановом кесареве сечении только из-за наличия расширенных вен. Разговаривайте с акушерами — гинекологами. Заочно не консультирую.
Доброго времени суток, Евгений Аркадьевич. Уже не раз обращалась к вам за консультацией в интернет. Большое спасибо вам за то, что вы делаете. В последнее время как- то подзабыла о перенесённой ТЭЛА и ПТБ, с декабря 2014 года пью Ксарелто 20. Хотела бы получить очную консультацию специалиста по вопросу целесообразности дадьнейшего приема антикоагулянтов. Я живу в г. Рязани . Можете посоветовать к кому мне обратиться в моем городе, либо в Москве. Зпранее благодарна за ответ.
Доктор добрый день! Хирург мне выписал ксарелто 15мг по 1р в сутки, 1 месяц. Но в инструкции написано 2р. Как правильно принимать. Диагноз острвй тромбоз глубокик вен нижней конечности. Спасибо!
В большинстве случаев ТГВ требует антикоагуляции 3 месяца, приём Ксарелто должен идти по схеме в инструкции. Серьёзное отклонение от неё должно быть обосновано. Уточните у врача, почему выбран такой срок и такая доза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Пишу Вам из Владимирской области. Вроде бы, недалеко Москва,но не знаю,к кому идти — слишком много врачебных ошибок в моей жизни. Мне 30 лет. В 2016 году родила дочь, резус-конфликтная беременность. Титры появились на 35 неделе,к моменту родов 1:8, дочка,слава Богу, без ГБН. Вся беременность на фраксипарине. В анамнезе: замершая беременность в декабре 14го (причины так и не озвучили,предположительно,цитомегаловирус), острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема противозачаточных в марте 15го. Обошлось без операции. Таблетки выписала врач после замершей беременности. Анализ выявил клинически значимый генотип GA гена F5 (фактор свертываемости крови 5, «Лейденовская мутация») F5 (G1691A) GA, а также MTHFR (C677T) CT. Сегодня узнала,что снова беременна. С резус-конфликтом более или менее мне понятно, а как быть с приемом антикоагулянтов? Если тут невозможно проконсультировать,то,может, возможен заочный прием? Или вы можете порекомендовать хороших врачей для ведения беременности в моем случае? Низкий поклон Вам за помощь.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевичь!,такая ситуация((,илеофеморальный тромбоз ,онкология,пью ксалерто,тугое бинтование(лаума),перешла на трикотаж Шиблер 2кл(3 -нет),,подбинтовываю ногу…вопрос такой:на сайте лекарств,что Вы давали нет взаимодействия с железа сульфат т.е его принимать можно…,но железо сгущает кровь..,но у меня анемия,получается замкнутый круг..при 90-не берут на химию,если ув.дозу-не идет реканализация…как быть?Посоветовать более адекватных химиков или ангиохирургов не получиться-Донецк…выехать тоже-невыездные((
Здравствуйте. Несколько дней назад заметила, что вена на ноге которая просто была видна, как вздулась. При этом ноги немеют если долго ходить, сидеть. Так же присутствует зуд в этой области. Какие анализы или что надо сдать чтобы узнать что это?
Начинать всегда нужно с осмотра врачом, а не с анализов. Анализы играют только вспомогательную роль, и именно врач определяет, нужны ли какие-то анализы для постановки диагноза, а если нужны — то какие. Если говорить о состоянии вен — никакие анализы вообще не нужны. Осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование вен.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня вот такая проблема, на протяжении полугода болят ноги, боль острая, не могу приседать, боль с задней стороны ног, это началось после занятия на тренажёре, обратилась к травматологу, он осмотрев сказал что с мышцами все в порядке, отправил на узи нижних конечностей и мягких тканей. Узи показало что есть не значительное расширение вен, в остальном все впорядке. Лечение мне так и не назначили, сама пропила курс Ангионорм и и три тюбика мазей измазала, улучшений нет , не подскажите в чем может быть причина и можно ли ещё сразу курс других таблеток пить? Заранее спасибо!
Добрый день, подскажите пожалуйста ,у меня псориаз,в больнице назначили 10уколов глюконат кальция по 5мл внутримышечно, у меня проблемы с весами на ногах, вены вздутия на голени и сетка на стопе, можно ли мне такие уколы с такими проблемами? Заранее благодарю.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич .Позвольте несколько вопросов. В декабре 2018 были 2 тромбоза — 1.одной из медиальных суральных вен слева,расширенной до 9 мм от середины голени (кровоток восстанавливался в верхней трети голени за 4см до подколенной щели) и 2.расширенного притока БПВ по передне-медиальной поверхности в средней трети голени 3см. Одновременно еще и перикардит, и небольшой плеврит, в связи с этим ТЭЛА мелких ветвей одни врачи предполагали, другие отвергали. 4 месяца пила ксарелто, сейчас кардиомагнил 75 мг, компрессионные чулки 2ст.. По узи сейчас в притоке БПВ — нитевидные ,суральной вене -«незначительные гиперэхогенные пристеночные тромбомассы, кровоток выражен, в ст.выраженной реканализации. Вопросы:1.Достаточна ли доза кардиомагнила и сколько по времени его пить (пожизненно?)? 2.Если не одеваю чулки, начинает болеть место поверхностного тромба, даже жечь, в чулках вроде меньше. Читала, что их надо носить не меньше 2 лет, но в жару нельзя. Как быть? Врач разрешил гольфы, но в салоне сказали , что место тромба слишком близко к резинке гольф, поэтому только чулки. А Ваше мнение? И еще, посоветуйте, пожалуйста, производителя на лето. Т.К. например например, у фирмы Бауерфайнд есть летний вариант чулок, написано 2 ст компрессии, но по стандарту ASQUAL: 15 — 20 мм рт. ст. (1-ый класс компрессии по стандарту RAL), наверное это мне нельзя? А что надо? Прощу прощения за длинный текст.
1. Я неоднократно говорил, что не назначаю и не корректирую лечение дистанционно. Длительность продленной тромбопрофилактики аспирином, соотношение ее рисков и пользы определяется врачом очно.
2. Рекомендация применять компрессию после ТГВ в течение 2 лет актуальна при тромбозе основных вен, не имеющих «дублеров», то есть при высоком риске развития ПТС (посттромботического синдрома), или же при любом тромбозе и наличии симптомов ПТС. Посему я бы задался вопросм нужна ли Вам компрессионная терапия вообще. Это определяется в первую очередь по состоянию ноги.
Добрый день. После перелома ноги в 2017г пережил массивную ТЭЛА, клиническую смерть, делали тромбэктомию. Больше года пил варфарин, после этого принимаю полгода ксарелто 10. Доктор рекомендует перейти на ксарелто 2.5 дважды в день и дополнительно магникор 75. эффективней ли это? и еще вопрос — ношу компрессионный чулок и еще антиэмболические чулки (меняю). антиэмболические чулки мне комфортнее. можно ли носить только антиэмболические? чем они отличаются от компрессионных? спасибо.
Здравствуйте. Я не назначаю и не меняю назначенное лечение заочно. Для ответа на вопрос по компрессии нужно понимать, с какой целью врачом трикотаж назначен и каково состояние ног. В целом «антиэмболические» чулки нужны людям, прикованным к постели. «Ходячим» от них пользы нет.
Здравствуйте!скажите пожалуйста у меня было кесарево сечение в 32 недели через день произошла ТЭЛА мелких ветвей лёгочной артерии была клиническая смерть,щас пью варфарин очаг тромбов удалили по женски все , потомушто тромбы собирались в матке и выстрельнули в лёгкие ,дважды делали переливание,в июле хотят отменять варфарин вот хочу узнать часто ли происходят рецедивы ТэЛА после отмены варфарина ,мне 26 лет боюсь теперь бросать пить варфарин .
Конечно, рецидивы бывают. Но и сами антикоагулянты (в том числе варфарин) могут вызывать осложнения. Поэтому для определения длительности лечения должен взвешиваться баланс пользы от приема фарфарина и риска от его применения. Этот баланс зависит от многих факторов, заочно такая оценка не проводится. В целом, после одного эпизода венозного тромбоза или ТЭЛА антикоагулянты назначают на срок от 3 мес до 6 — 12 мес.
Здравствуйте,может ли от тгв болеть поясница?Принимаю ксалерто мес.,начала болеть спина при ходьбе и если стою,в покое не болит.Илеофеморальный тромбоз.Спасибо
Здравствуйте! Выписалась из стационара с диагнозом острый тромбоз подвздошной вены слева. В больнице ходила мало. Дома начала активнее ходить, и на 2 сутки появился отек голени, который причиняет боль при ходьбе. Ношу компрессионные чулки. Что посоветуете делать: ходить активно дальше?
Здесь нет четких правил, но при разнице окружности ноги на щиколотке больше 1 см я бы делал массаж и бандажирование. Можно и просто бандажированием обойтись.
Боль и отек говорят о том, что, вероятно, компрессионная терапия недостаточно адекватна. Если отек не проходит до конца в покое и довольно выражен — я бы подумал о проведении активной компрессионной терапии (как при лимфелеме), чтобы максимально убрать отек, а потом уже подобрать трикотаж. Если отек не очень выраженный — нужно смотреть на Ваш режим компрессии (производитель, степень, правильность подбора, конфигурация ноги и т.п.). Заочно такие вопросы не решаются, ходить превозмогая боль и отек — не очень правильно, надо корректировать компрессионную терапию.
Здравствуйте. Скажите , пожалуйста, тромбоз глубоких вен и облитерирующий тромбангиит как то между собой похожи? У меня тромбоз. Назначили лекарство от глаукомы. Там в противопоказаниях облитерирующий тромбангиит. Не могу понять можно ли мне его применять. офтальмологи не в курсе.Спаибо
Облитерирующий тромбангит — редкое заболевание со своеобразной клинической картиной с тромбозами артерий. Если бы он у Вас был — Вы бы об этом знали. На тромбоз глубоких вен это заболевание не похоже.
Здравствуйте доктор! У меня вопрос: как долго принимать антикоагулянт Варфарин? Дело в том, что у меня 7 лет назад был тромбоз глубокой вены на левой ноге. Через полгода вена реканализировалась (так пишет флеболог в заключении). И почти обдновременно у меня обнаружили полицитемию (policitemia vera). Сделали генетический анализ Панель тромбофилии, из которого следуют выводы: «врожденный риск тромбозов». Три дня назад я был в очередной раз на консультации у гематолога (по поводу полицитемии — я все эти годы постоянно принимаю HIDREA в дозе, которая зависит от анализов крови), и она мне сказала, что я должен проконсультироваться с сосудистым хирургом на предмет целесообразности приема Варфарина ( принимаю попеременно один день 5 мг, следующий 6 мг [ МНО 1,9] — раньше лет 6 принимал по 7 мг в день [ МНО было 2, 2 — и при этом постоянные кровоподтеки на руках и сильно истончилас ь кожа]. Кровоподтеки и сейчас бывают, но реже. Гематолог говорит, что может мне перейти на аспирин? Какие объективные анализы сделать, чтобы внести ясность?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! После родов через 2 недели попала в отделение сосудистой хирургии с тромбозом левой подвздошной вены. Сейчас нахожусь на лечении уже 10-вой день. Ставят фраксипарин 2 раза в день и диклофенак на ночь. Беспокоит повышение температуры до 38 в вечернее время. По гинекологии все нормально, рентген лёгких сегодня делали-норма. Хотелось бы узнать, должна ли повышаться температура.? Все врачи говорят, что при тромбозах это нормально
К сожалению, комментировать заочно такие вопросы невозможно, информации недостаточно. Скажем так — отнюдь не всякий тромбоз, даже распространенный, сопровождается лихорадкой, потэтому другие причины регулярного значительно повышения температуры нужно учитывать.
Добрый день . В конце апреля сделала операцию : эвло + минифлебэктомия. Сначала были очень сильные синяки , теперь синяки сходят и я вижу под кожей ту вену , которую должны были удалить … точнее ее часть ( она была поражена примерно на 20 см , так вот 15 см будто бы удалили , а остальные 5 см просвечивают через кожу ). При этом вена ещё и твёрдая . Скажите , такое возможно или мне просто некачественно сделали операцию ? Операцию делала в Москве , сама живу в другом городе . Поэтому сходить очно к оперирующему врачу пока возможности нет , поеду к ней дней через 10 только , по телефону же мой вопрос был проигнорирован . Ответьте пожалуйста мне , если это возможно . Очень волнуюсь .
Я все понимаю про заваренную вену , но вопрос именно о притоке , к которому была применена минифлебэктомия . Я сегоня сходила на узи и мои опасения были подтверждены: вена удалена не до конца , в ноге остался «автономный» кусок вены длиной 5 см и внутри тромботичечкие массы ( что логично ). И как же быть с этой веной ? Она рассосётся ? Или надо доудалить? Также нашли притоки ,на узи , по которым идёт сброс , но они не сильно расширены … меня предупреждали , что удалят не все , тк вмешательство было очень обширным , осенью ещё предстоит склерозировагие. А как же мне можно ходить без компрессии ?.. я переживаю , что « полезут» вены
При минифлебэктомии редко можно «идеально» удалить все варикозные притоки, удаляются основные, наиболее крупные, особенно при большом обьеме работы. Оставшиеся можно склерозировать на разных сроках после операции, наличие там «тромботических» масс, как Вы верно сказали, совершенно логично и не представляет большой проблемы. В таких ситуациях обычно выдерживают приличную паузу (неск. месяцев, полгода, год) и поступают с притоками в зависимости от степени реканализации и их значимости в отношении гемодинамики и косметики. Компрессия на все это особо не влияет, я бы предложил не переживать, сотрудничать с врачом и постепенно довести все до конца. Редко когда при варикоза можно один раз «махнуть шашкой» и все привести в порядок. Планы на контроль и доделку говорят о внимательном отноешнии врача к лечению варикоза.
При лазерной облитерации вена не удаляется, ее «заваривают» лазером изнутри и она довольно долго сохраняется в виде плотного тяжа. Если вена близко к коже — может просвечивать, ощущаться как тяж, даже вызывать определенный дискомфорт. Полное рассасывание «заваренной» вены обычно происходит в сроки 9 — 12 мес, хотя неприятные ощущения и чувство «тяжа» чаще всего проходит за несколько недель — пару месяцев.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. Я записана к Вам на консультации через 4 дня, но хотела бы уточнить тактику своего поведения до приема. У меня беременность, 27 неделя. 6 дней назад я заметила покраснение сбоку от подколенной ямки, в котором нащупывалось 2 узелка. Оно болело и мешало ходить. 3 дня я прикладывала холод, носила эластичный бинт. Боли прошли, остался синяк, выпуклая вена, в которой нащупывается уплотнение. Я обратилась к флебологу. По итогам дуплексного сканирования вен поставили диагноз «Острый варикотромбофлебит притока в области левой голени, тромботические массы фиксированы. VCSS – количество баллов:2». Назначили таблетки «Детралекс» 1000 мг по 1 таблетке 2 месяца; мазь «Тромблесс-гель» местно 2 раза 14 дней; компрессионные чулки 2 степени. Также в связи с беременностью сказали о необходимости срочной госпитализации для начала курса антикоагулянтной терапии. От госпитализации я отказалась и поехала в НМИЦ Алмазова, чтобы после приема там лечь на стационарное лечение, если они посчитают необходимым. По итогам осмотра флебологом в Алмазова, поставили диагноз: Варикозная болезнь вен н/к, сегментарный варикоз, осложненный варикотромбофелитом притока БПВ слева. БПВ проходима на всем протяжении, по медиальной поверхности верхней трети голени и подколенной области расширенный приток бассейна БПВ до 5-6 мм, в просвете которого лоцируются гетерогенные структуры, оклюзирующего характера. Компрессия данного участка вены отсутствует. Флотирующие участки не лоцируются. Сказали, что стационарное лечение не требуется. Назначили амбулаторно: Клексан 2 раза в день, п/к ежедневно 6 недель. Клексан (4000анти-ХаМЕ/0,4мл). При этом сообщили, что окончательное согласование дозировки Клексана и длительности его приема может сделать только гинеколог и гематолог. Но по их мнению нужна такая. В связи с этим вопросы: 1. Действительно ли при таком раскладе требуются уколы Клексана? Если ответ на него можно дать только на очном приеме, то вопрос отпадает, хотелось бы обсудить на приеме. 2. Какие анализы мне иметь при себе на приеме? 3. Кто все-таки определяет дозирвку и период приема препарата? Флеболог, гематолог или гинеколог? 4. Нужно ли мне срочно начинать уколы уже сейчас, не дожидаясь Вашего приема? Является ли моя ситуация очень опасной для меня или ребенка? Или можно отложить на 4 дня? 5. Если колоть амбулаторно Клексан, то кто из врачей будет следить за моим состоянием и состоянием ребенка? Флеблоги говорят что вся ответственность на гематологе. Гинеколог говорит, что должен следить гематолог и врач сосудистый хирург. К гематологу, к сожалению, пока не попала, только через 2 недели удалось записаться.
На мой взгляд, начинать уколы нужно сразу. Они практически никакой опасности не представляют, а тромбофлебит — представляет. За своим состоянием будете следить Вы сами, а к врачу обращаться «по необходимости». Лечение назначает тот, у кого Вы наблюдаетесь. По идее, это должен быть врач — гинеколог. Если ему требуется — он может назначить доп консультацию любого специалиста и использовать его мнение для формирования рекомендаций. Но так как все это у нас юридически толком не нормировано, то на практике выходит самыми разными способами.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич.Окклюзивный илеоформальный тромбоз повздошной вены,уже 2 !недели не спадает отек,болей нет.Назначена ксалерто,цикло3 форте,тугое бинтование,вечером сильный отек стопы(белая,холодная,распирающие боли),к утру сошел.Это белая флегмазия?чем лечить?,что ногу отрежут?,почему так долго неспадает отек самой ноги?Эта ситуация,что у меня(неспадающий отек,флегмазия,тромбоз в животе),совсем ужасна?или нужно только время,чтоб все нормализовалось?Спасибо огромное
Зачно на Ваши вопросы ответить невозможно. Если срок от тромбоза не большой — нужно искать возможность проведения тромболизиса. Если укажете город, то, возможно, подскажу куда обратиться, любо обсудите с лечащим врачом.
Здравствуйте! В клинических рекомендациях «ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ» к наследственной тромбофилии высокого риска отнесена гомозиготная мутация протромбина G20210A. Относится ли гомозиготная мутация F2: Thr165Met (по результатам анализа Met/Met) также к наследственной тромбофилии? И какая степень риска у такой мутации, в частности при беременности?
На сегодняшний день нет никаких данных, что вариант строения гена протромбина T165M как-то влияет на риск тромбозов. Такой полиморфизм не относится к «тромботическим» ни в каких рекомендациях в мире.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Врач маммолог- онколог назначил Индинол Форто на 6 месяцев. В заключении: ДФКМ со множественными кистами. Циклическая мастодиния. Я принимаю варфарин в дозировке 5,625 мг. на фоне перенесенных тромбозов глубоких вен ног. Врождённая тромбофилия. Мно 2,5-3. Можно ли мне принимать данный препарат сроком 6 месяцев? В заключение скажу: сданы гормоны: эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол,Т3, Т4,ТТГ , всевозможные онкомаркеры молочной железы — всё в норме! Спасибо за консультацию.
Риски взаимодействий и режим приема определяет тот доктор, который назначает какое-то лекарство и знает все детали истории пациента. В целом взаимодействия можно проверять на качественных общедоступных сервисах вроде этого: https://www.drugs.com/drug_interactions.html , однако отсутствие указаний на взаимодействие не гарантирует, что его не может быть.
Здравствуйте,можно ли принимать алендронат(корректор метаболизма костной ткани)для профилактики остеопороза совместно с ксалерто(назначена пожизненно,онкология)и также кальций д3?Илеоформальный тромбоз.Спасибо
В доступных мне системах проверки взаимодействий лекарств для указанных средств взаимодействия не указаны. Вообще, такие системы на качественных ресурсах общедоступны, напримр, здесь: https://www.drugs.com/drug_interactions.html
Добрый день, Евгений Аркадьевич. 1.Предстоит перелет 3,2 часа «Симферополь- Санкт -Петербург». Я принимаю варфарин ( МНО~2,5). Нужен ли дополнительно фраксипарин? 2. Дочь-15 лет: врождённая тромбофилия, без тромбозов в анамнезе Рост 1,70, вес 55кг. В какой дозировке и за какое время нужно ввести фраксипарин? Очень благодарна Вам за все Ваши консультации. Огромное СПАСИБО!
Здравствуйте! У Вас на варфарине достаточный уровень терапевтической гипрокоагуляции. Дополнительно вводить антикоагулянты, конечно, не нужно. П одочери ничего сказать не могу. Перелет менее 6 часов вообще не считается фактором риска развития тромбозов.
Добрый день! Доктор мне выписала Клопидогрель. В аптеке его не оказалось и мне дали Лопирел (в состав входит Клопидогрель). Но я его принимала четыре дня и у меня сразу после первого приема начались боли в обл. желудка и в поджелудочной. Прекратить прием? До этого я принимала Кардио-Магнил, но врач сказала, что они не очень хорошие. Как быть?
Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста,можно удалять родинки на фоне приема варфарина ( МНО 2,5)? Является ли процесс удаления фактором риска возникновения тромбоза при наличии врождённой тромбофилии? Заранее спасибо!
Можно. Не является. Это слишком «маленькие» вмешательства, они, с одной стороны, не несут рисков повтора тромбозов, с другой — не требуют отмены варфарина на время удаления любым способом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. В анамнезе (15 лет назад) перенесённый илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой н/к. Врождённая тромбофилия. Врач гематолог предлагает сделать ВЛОК. Я на пожизненном приёме варфарина. Ношу компрессионный трикотаж. Отечность в окружности голени +4 см. Так и не проходит с момента тромбоза. Вцелом ножка светлая,но по истечении 15 лет наблюдается пигментация в районе голиностопа. Стоит ли делать ВЛОК? Спасибо.
Я не знаю ни одного заболевания, при котором есть эффект от ВЛОК. Эта процедура не входит ни в отчесетвенные, ни в зарубежные (международные) рекомендации по лечению заболеваний вен.
Здравствуйте. В январе переболела острым тромбозом глубоких вен. Сейчас заканчиваются пить ксарелто по схеме.тромбоз остался только в подколенной вене. У меня вопрос нужно ли ещё принимать ксарелто дальше. Доктор ,которая делала УЗИ предлагает продолжить ещё на 2 месяца , а сосудистый хирург предлагает отменить. Также есть склонность к суточным кровотечениям.
Здравствуйте! Длительность антикоагуляции не определяется «по УЗИ». Она определяется балансом ожидаемой пользы и риском кровотечения на фоне приема противотромботических препаратов. Позволю себе повторить то, что писал в ответе на вопросы Вашему предшественнику:
Базовая антикоагуляция — 3 месяца, как Вам и назначено. А дальше все зависит от массы факторов, и лично я заочно оценить целесообразность продления антикоагуляции не возьмусь. Просто для иллюстрации два примера индивидуальной оценки целесообразности продления антикоагуляции больше 3 мес:
Так что — 3 мес, а потом обсуждать с врачом очно, продлевать или нет.
И обсуждать длительность антикоагуляции нужно, конечно, не со специалистом по УЗИ, а с флебологом или сосудистым хирургом. При склонности к кровотечениям вряд ли продление целесообразно, но нужно знать детали.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста есть ли смысл делать анализ на д димер при приеме ксарелто. Будет ли искажен результат ? Меня интересует можно ли с помощью д димера отслеживпть динамику лечения. Спасибо
Спасибо большое за ответ. Есть еще вопрос. Надо делать УЗИ нижних конечностей в процессе лечения? если ДА, то как часто? И вообще как правильно осуществлять контроль за процессом? Можно ли летать на самолете ? Перелет 15 часов. Спасибо.
Спасибо большое за ответы. Я живу в Бразилии. У меня в анамнезе онкология. Аденокарцинома сигмовидной кишки. операция и химия . Химия закончилась год назад. И вот сейчас вроде как на ровном месте произошел тромбоз глубоких вен левой ноги. Обнаружили на УЗИ. Коагулограмма при этом была в норме. Тромбоциты в норме . Был повышен Д- димер. Из за этого я пока нахожусь не в той стране где живу и лечусь по основному диагнозу. Поэтому столько вопросов. Мне еще нужно понимать когда и как я могу вернуться в Бразилию. Местный врач назначил пить Ксарелто. Сначала по 15 мг 2 раза в день 21 день, а потом по 20 мг в день еще 3 месяца. Хотелось бы понимать в моей ситуации , что меня теоретически ожидает? Что должно произойти с тромбом в результате лечения в идеале ? Как долго пить Ксарелто? и как весь этот процесс контролировать. Еще раз большое спасибо за ответы.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Я второй месяц пью Ксарелто. У меня ко всем моим ранее описанным проблемам еще и глаукома 2 степени. Медикаментозная терапия не помогает. Офтальмологи предлагают делать операцию. Два варианта: лазер бескровный и хирургическое вмешательство естественно с кровью. Что в моем случае на данном этапе лучше выбрать? Безопаснее? Учитывая, что антидота от ксарелто нет. Спасибо
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Скажите, пожалуйста, при приеме ксарелто можно принимать диакарб? Они нормально совмещаются? Это мне назначил офтальмолог. И какой антигистаминный препарат можно пить вместе с ксарелто? Обычно я пью кларитин или тигофаст. Спасибо.
В чем суть проблемы: надо взвесить баланс 1) риска геморрагических осложнений (это целиком компетенция оператора, именно он знает особенности операции «изнутри» и в деталях) 2) Риска развития и потенциальной тяжести тромбозов при отмене антикоагулянта или дезагреганта.
Если в отношении каких-то операций эти вопросы хорошо изучены — варианты тактики консолидируются в разного уровнях руководствах и рекомендациях. Например, профилактика ВТЭО при ортопедических операциях изучена очень неплохо и есть общепринятые «уководства к действию». По хирургии глаукомы, по всей видимости, все не очень просто.
Вот пример двух обзоров по хирургии глаукомы и натикоагуляции:
Хирургия глаукомы представляет собой уникальную проблему при рассмотрении антикоагуляции. В настоящее время существует большое разнообразие вариантов тактики антикоагуляции в хирургии глаукомы. Исходя из имеющихся данных, неясно, выгодно ли проводить антикоагуляцию в виде «моста» или без него. Учитывая потенциальные серьезные неблагоприятные исходы, связанные с изменением антикоагулянтной терапии, такое изменение должно проводиться с осторожностью и в консультации с основным «назначателем» антикоагулянтов.
В настоящее время не существует стандартизированных руководств по применению этих агентов в конкретных периоперационных условиях хирургии глаукомы… Антиколотирующие препараты увеличивают риск геморрагических осложнений после операции по глаукоме. Также были выявлены другие факторы, повышающие этот риск, в том числе тип операции по поводу глаукомы, предоперационное внутриглазное давление, послеоперационная гипотония, предыдущие глазные операции и раса. Хотя существуют общие рекомендации по периоперационному применению противотромботических препаратов, лучший способ применить эти рекомендации специально для хирургии глаукомы остается неясным.
Противотромботические препараты широко используются и могут увеличить риск геморрагических осложнений у пациентов, перенесших операцию по глаукоме. Управление этими препаратами в периоперационном периоде является сложной задачей и должно осуществляться в сотрудничестве с основным лечащим врачом, гематологом или кардиологом пациента (кардиолог — если антикоагулянты назначены кардиологом — не Ваш случай — мое примечание). Тактика должна быть адаптирована к риску кровоизлияния каждого человека по сравнению с тромбоэмболией. Кроме того, план операции (объем, характер, способ — мое примечание) может быть изменен, чтобы минимизировать геморрагические исходы, особенно у пациентов с высоким риском периоперационного кровотечения.
Коротко — тромб может рассосаться с сохранением клапанного аппарата (это одна крайность), а может наступить реканализация с формированием патологического обратного сброса крови, так как клапаны разрушаются (это другая крайность. С клинической точки зрения — может не быть никаких видимых последствий, а могут развиться тяжелые посттромботические изменения с трофической язвой. И миллион вариантов между этими крайностями. Поэтому надо сформулировать цели лечения (они описаны в статьях, указанных выше) и сосредоточиться на их достижении. Направлений лечения, обычно, два — антикоагулянты и компрессионная терапия.
2. Как долго пить Ксарелто?
Базовая антикоагуляция в описанной ситуации — 3 месяца, как Вам и назначено. А дальше все зависит от массы факторов, и лично я заочно оценить целесообразность продления антикоагуляции не возьмусь. Просто для иллюстрации два примера индивидуальной оценки целесообразности продления антикоагуляции больше 3 мес:
Вы задаете вопросы, на которые невозможно ответить без понимания деталей конкретной ситуации. В целом УЗИ нужно делать тогда, когда его результаты могут изменить тактику лечения. Если это свежий тромбоз — иногда нужен контроль — нет ли распространения тромба, если давний — иногда результаты учитываются при принятии решения о продолжительности антикоагуляции. Нет одного правила на все случаи жизни. Скажем так, УЗИ может быть полезно по окончании запланированного срока антикоагляции, если врач заранее понимает влияние полученного результата на его решение. То же самое касается и перелетов. Перелет свыше 6 часов является независимым фактором риска тромбоза глубоких вен, но если человек получает антикоагулянты — этот фактор риска нивелируется приемом лекарств.
Динамика лечения по уровню Д-димеров во время приема антикоагулянтов не определяется. В некоторых случаях целесообразно после проведения полноценного курса антикоагулянтов, через 1 мес после их отмены, оценить уровень Д-димеров, но результат не является прямым руководством к каким-то действиям, он оценивается в комплексе разных признаков и такое определение не всегда нужно.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, если после 6 месяцев терапии препаратом Ксарелто(лечу илеофеморальный тромбоз) произошла частичная реканализация. Есть ли смысл продолжать эту терапию. Или тромб и тромботические массы уже не рассосутся до конца? И влияет ли уровень тромбоцитов на скорость рассасывыния тромба?
Антикоагулянты принимают не для растворения тромбов. Они слабо влияют на реканализацию. Длительность антикоагуляции по степени реканализации не определяется, она определяется балансом риска повтора тяжелого тромбоза и риска развития кровотечения на фоне приема лекарства. Уровень тромбоцитов тут тоже ни при чем.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, есть ли альтернатива варфарину? 15 лет назад был первый острый илеофеморальный флеботромбоз подвздошно-бедренный,подколенно- берцовый. Через 9 лет подколенный тромбоз. Выявлены мутации v фактора Лейдена, VIII фактора, дефицит протеина С и S. 6 лет принимаю варфарин в суточной дозировке 5,625 мг. Контроль МНО ежемесячно! Прием варфарина пожизненно. Компрессионный трикотаж 2,3 кл. На инвалидности : ПТФБ. Живу в Симферополе. Единственный городской гематолог,который никогда не вел больных тромбофилией. Сама контролирую МНО, выполняю все рекомендации. Но, последнее время задумалась, может есть другие препараты вместо варфарина. Заранее благодарю за консультацию.
Да, альтернатива варфарину есть. На сегодняшний день это ПОАК — прямые оральные антикоагулянты. В России доступны Ксарелто, Эликвис, Прадакса. Ключевые особенности:
1) не требуют лабораторного контроля (просто принимается фиксированная доза, 1 таблетка назначенной врачом дозировки в сутки)
2) В общем и целом не менее эффективны чем варфарин, в том числе при наличии тромбофилии любого типа.
Очень редко, но встречаются ситуации, когда ПОАК не срабатывают там, где работал варфарин. Определить это заранее по каким-то анализам невозможно, поэтому переход на новый препарат всегда сопряжен с некоторым риском. Вам нужно решить для себя, стоит ли удобство приема и отсутствие необходимости ежемесячно проверять МНО этого риска. Да, и эти препараты подороже, чем варфарин, хотя если учитывать расход тест-полосок на коагучек или стоимость анализов в лаборатории — разница в стоимости лечения не столь существенна.
Правила перехода подробно описываются в инструкциях к препаратам, обычно это полная и сразу отмена варфарина, контроль МНО в определенном режиме в ближайшую неделю, при снижении МНО ниже 2,5. Вот буклет от производителя по переходу с варфарина на Ксарелто (см. пункт «Схема перехода с варфарина на Ксарелто»): буклет
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать ЭВЛК после перенесенного тромбофлебита в притоке БПВ ( на данный момент прошло 4 месяца после родов, тромб почти рассосался, реканализация тоже почти восстановлена). И можно ли будет носить ребёнка на руках после операции
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Гинеколог хочет назначить контрацептив, для лечения эндометрита. На данный момент компромиссным решением назначен дюфастон, но ей бы хотелось перевести меня на Евра или новаринг. В анамнезе имею три тромбоза поверхностных вен промежности. Долгое время принимала варфарин и фраксипарин. На данный момент вены склерозированы, антикоагулянты не принимаю.
Вы не сформулировали вопрос. Но даже в если сформулируете — вряд ли я смогу прокомментировать не зная деталей. В целом существует практика использования разных гормональных контрацептивов даже при перенесенных венозных тромбозах «под прикрытием» антикоагулянтов, но плюсы и минусы такого подхода — не для заочной консультации и не в комптенции флеболога. Подобные варианты лечения нужно обсуждать с гинекологом.
Здравствуйте, доктор! Подскажите литературу по ТС вен н/к для определения динамики реканализации (критерии). Как часто повторять ТС вен у больных с ТГВ на 1, 3 и 6 мес? Когда определять Д димер?Можно ли на основании норм уровня Д — димера и признаков реканализации, переводить пациента с НОАК на АСК?
Каков базовый срок антикоагуляции? В рекомендациях от 3 до 6 мес(в зависимости от причины тгв). Если я Вас правильно понимаю, Д — димер необходимо определять через 1 мес после отмены антикоагулянтов, для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива(повышенный уровень Д-димера, показание для возобновления антикоагулянтной терапии?). Можно ли с высокой вероятностью сказать, что симметричность н/к, отсутствие отека на н/к после перенесенной тгв и проведенной антикоагулянтной терапии — признак реканализации? Какие раневые повязки более эффективны в лечение трофических язв(ПТФС, ХВН 3)?
Простите, это вопросы не для формата «вопрос — ответ». По каждому из них масса литературы и рекомендаций разного уровня. Посему кортко. Если нужно «погрузиться» — присоединяйтесь к флебологической группе в ФБ и задавайте вопросы там — можно узнать разные мнения и подходы: Клуб любителей виски и доказательной флебологии (доступ после ответа на вступительные вопросы)
1. Базовый 3 — 12 мес. Минимльный 3 мес. Термин «базовый» — неформальный, применимо «основной».
2. Правильно понимаете. Таков режим в оригинальном исследовании. На практике многие специалисты от него отклоняются и «мониторят» уровень д-димера в течение какого-то периода времени после отмены антикоагуляции, но такой подход не проверен на целесообразность. Не исключено, что это лишь не самый хороший способ снизить страх врача или пациента перед рецидивом.
3. Нельзя. Иногда при полном отсуствии реканализации даже проксимальных сегментов коллатеральных путей оттока достаточно, чтобы обьем ноги нормализовался. Но собственно отсутствие отека куда важнее есть там реканализация или нет.
4. По язвам — посмотрите книгу Сергея Николаевича Якушкина, думаю, лучшее пособие на русском языке на сегодняшний день по этой проблематике: http://a-zdorovienogi.ru/blog/venoznaya-shkola/knigi/lechenie-venoznyh-troficheskih-yazv
1. Таких критериев нет.
2. Узи нужно повторять тогда, когда его результат может повлиять на дальнейшую тактику. То есть, это иногда (не всегда) может быть полезно при принятии решения о проедлении или остановке антикоагуляции, или при принятии решения о возможности вмешательства на поверхностных венах.
3. Информативность определения д-димера определена для случаев завершения базового срока антикоагуляции, определетсяон однократно через 1 мес после зваершения антикаогуляции для выявления пациентов с высоким уровнем рецидива. Другие варианты использования Д-димеров — «нелегитимны».
Здравствуйте. Мне предстоит дисцизия вторичной катаракты — можно ли ее проводить на фоне приема антикоагулянта эликвис. Извините, если не по адресу.
Здравствуйте, этот вопрос в компетенции оперирующего хирурга.
Здравствуйте.
Вечером 27.08.19 жена сломала ногу (закрытый перелом наружной лодыжки без смещения). Обратились в травмпункт, где была наложена гипсовая лангетка и сообщено о необходимости носить гипс 4 недели.
Рано утром 28.08.19 дойдя до туалета жена почувствовала себя плохо. Когда я подошел к ней она сказала, что у нее неприятные (болезненные ощущения в животе) и слабость. Потом перестала реагировать на мои слова, кожа стала очень быстро бледнеть, губы полностью потеряли свой цвет, черты лица стали меняться (заострились), мимика отсутствовала, голова упала на грудь, кожа покрылась обильным холодным потом. Я попытался проверить дыхание и пульс, но не смог (возможно по причине паники и параллельного разговора со скорой помощью). Затем жена подняла и повернула голову, смотря в пространство и не реагируя на мои обращения. Через секунды бледность стала постепенно уменьшаться, и жена стала очень активно зевать. Когда я перенес ее на кровать, пожаловалась, что не хватает воздуха (открыл окна).
Сотрудники скорой помощи взяли анализ крови на сахар, сделала кардиограмму и померили давление. Сказали, что показатели в норме за исключением давления. Уточнили пониженное ли оно обычно. Порекомендовали обратиться к неврологу-эпилептологу, что и планируем сделать.
24.09.19 сняли гипс. Нога под гипсом опухшая, под кожей видны небольшие кровоподтеки.
Все это время пытался искать причины того что произошло 28.08.19. Скажите пожалуйста могли ли это быть признаки ТЭЛА?
Большое спасибо за ваш ответ
Описание не харатерно для ТЭЛА. В любом случае отек травмированной ноги — основание проверить глубокие вены конечности (ультразвуковое исследование вен, обычно — дуплексное сканирование).
Добрый день! В мае перенесла илеофеморалтный тромбоз после родов. Принимаю варфарин 1,25 таблетки, ношу чулки 2 класс. Когда делать контрольное УЗИ? Какова продолжительность приёма варфарина?
Здравтсвтуйте. Универсальных ответов на такие вопросы не существует. Минимальный срок антикоагулции в большинстве случаев состовляет 3 мес. Потребность в узи определяется теми вопросами, которые ставит при осмотре врач.
Добрый день! Был обнаружен тромб в малой подкожной вене левой конечности. Пью третий месяц Ксарелто 15 мг 1р в день. Сегодня была на УЗИ остались лишь фрагменты от тромба, доктор сказал что все идет хорошо. Сколько мне пить ксарелто или уже отменить прием, в ноябре поеду на операцию( флебоктомия) Саасибо!
Здравтствуйте!
Такие вопросы не решаются заочно.
Вот выдержка из Российских рекомендаций по диагностике и лечению тромбозов поверхностных вен (вышли в этом году):
Полный текст рекомендаций:
https://ilyukhin.info/articles/rekomendacii_afr_po_tromboflebitu_trombozu_poverkhnostnykh_ven
Здравствуйте!Меня интересует несколько вопросов по применению клея Веносил
-может ли возникнуть аллергическая реакция во время процедуры или много позже?
-распадается ли в организме Веносил через год..два,или остается навсегда?
-есть ли случаи расклеивания вены?
-может ли возникнуть эмболия во время или после процедуры?
Спасибо
1. Может. На западе даже есть специальный термин Phlebitis-like Abnormal Reaction (PLAR) — «похожая на флебит реакция», «флебитоподобная реакция». Хотя она встречается часто (есть работа, где указана частота до 25%!) — обычно она не тяжелая и «самопроходящая». Однако описаны случаи тяжелых реакций, потребовавших достаточно долгой и интернсивной терапии стероидами для подавления реакции. Известны случаи развития гранулематозного воспаления после клеевой облитерации вены в отдаленном периоде, потребовавшие хирургического иссечения заклеенной вены.
Абстракт описания тяжелой реакции с лечением стероидами: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078516
Абстракт случая, потребовавшего хирургического иссечения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31440717
2. Точных данных нет. В целом он постепенно «деградирует», «рассасывается», но на 2 годах его остатки есть в большинстве случаев. Думаю, возможны сценарии, когда он не рассосется до конца, равно как возможно полное рассасывание. Ну и масса «промежуточных» вариантов с неопределенными сроками.
3. Конечно, есть. Не бывает 100% — методов. Клей не лучше по эффективности чем уже привычные и стандартные методы температурной облитерации — лазерная и радиочастотная.
4. Теоретически может. Пока такие случаи не описаны. По неподтвержденной информации «выбухание» клея в глубокую вену в зоне соединения заклеиваемой вены и глубокой сподвигло в свое время производителя изменить рекомендации по применению и рекомендовать начинать заклейку подальше от венозного соустья — аж в 5 см.
Доброе утро доктор. У меня такая проблема: в июле был 2-х лодыжечного перелом с подвывихом. Была проведена операция остеосинтеза. Хирург прописал принимать : кальцимин, остеогенон, Детралекс 500, Ксарелто 15 на два месяца. Два месяца почти прошло. Переживаю как прекратить принимать Ксарелто. Прочитал что так просто отменить нельзя. Или в случае травмы можно??
В любых случаях Ксарелто можно просто перестать принимать по окончании назначенного срока. Сро для профилактики венозного тромбоза выглядит более чем достаточным.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста гематолога в Ростове-на-Дону .
У меня нет такой информации.
Евгений Аркадьевич, если креатинин в крови 117,8 мкмоль/л (при норме 44 — 94), мне не откажут в МРТ- флебографии? Может, попытаться как-то его снизить и анализ пересдать, пока очередь подходит?
Мочевина в пределах нормы.
Задайте вопрос тем, кто будет проводить исследование.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Близкому человеку поставили диагноз, в котором числится варикозная болезнь вен нижних конечностей. Пока без осложнений, но «плохие» и обе БПВ, и МПВ слева. Назначили ЭВЛК венозного ствола с притоком. И после операции сказали носить компрессионный трикотаж, колготки 3 ст. компрессии — постоянно днем, 1 ст. компрессии — на ночь. Речь идет о послеоперационном периоде. Но диагноз ставили в одном месте, а оперировать будут в другом, по ряду причин. И врач, где будут оперировать, находится в другом городе. На вопрос о том, что в мужчине росту 190см и компрессионный трикотаж 3 степени найти крайне сложно — молчит, и заранее не комментирует. Мол, может быть, вообще не понадобится… У меня два вопроса: 1) как так? неужели и правда такое может быть, что может быть и не понадобится? Там, где ставили диагноз, рекомендации дали вполне четко. А там, где будут оперировать, этот диагноз «приняли к операции». 2) Каково ваше мнение, действительно ли нужен компрессионный трикотаж указанной степени компрессии в описанном случае? Если да, то как скоро после операции он понадобится? Спрашиваю, потому как если врач «очнется» с этим вопросом после операции на уровне «срочно», а нам заказывать и ждать дней 10 из столицы, то как-то неправильно это… Я решила подстраховаться вашим профессиональным мнением. Если нужно, то есть развернутое описание УЗИ и расширенный диагноз, с указанием проб и т.д., просто он занимает А4. Но если нужно — перепечатаю. Не нашла просто, где можно прикрепить файл.
Благодарю за ответ.
Спасибо большое за подробный ответ. То, что нужно!
Я уже писал, что компрессия не влияет на результат операции. Вот тут, например: https://ilyukhin.info/articles/pomogaet_li_trikotazh_pri_varikoze
Компрессия нужна чтобы уменьшить синяки и уплотнения после операции, плюс, если от операции нога немного отекает — устранить этот отек. Поэтому:
1. Если до операции была хроническая венозная недостаточность (хронический отек и/или трофические расстройства), после операции понадобится таже компрессия, что и до нее, и только в дневное время.
Если хр. венозной недостаточности не было, то дальше все зависит от того, будет отек от самой операции, или нет:
2. При отсутствии отеков компрессия нужна на 1 — 2 дня. Мы у себя в клинике уже много лет не заставляем никого покупать трикотаж, накладываем бандаж на 1 стуки и в 95% случаев на этом история с компрессией заканчивается.
3. При появлении отека после операции я обычно прошуу носить гольфы 1 — 2 степени компрессии в дневное время. Без специального трикотажа можно обойтись — бинтовать стопу и голень эластичными бинтами, но это неудобно, требует навыка, бинты не эстетичны и норовят сбиваться и сползать. Однако спешки никакой, на мой взгляд, нет, я предлагаю пациентам осле снятия моего бандажа (на следующий день после операции) походить 2 — 3 дня без компрессии о псомтреть, будет ли отек и как нога/ноги будут себю чувствовать. Видим, что компрессия может быть полезна — идет и покупает (или заказывает) гольфы.
Никакие осмотры и исходные параметры предсказать будущее не помогут. Риск получить отек и подобные проблемы, требуещие компрессии, тем выше, чем больший предполагается обьем работы с притоками (теми венами, которые видны снаружи).
Здравствуйте,4 мес.назад перенесенный илеофеморальный тгв,реканализация 50-60%,принимаю ксарелто+3кл.компрессии(меди).Вопрос:До сих пор тяжело ходить,сильная одышка(делала кт легких 2 мес.назад-всеN),слабость в ногах,это посттромбозный синдром?,он со временем пройдет?как долго и может это быть тэла,что делать?
Простите, такого рода консультация заочно невозможна.
Добрый день. Поставили диагноз компрессия левой повздошной вены или синдром мея тернера не осложненный тромбозом. Установили стент. Сдавление поставили 90%. Важно уточнить, что практики родовспоможения очень мало. Как рожают со стентами? Естественный путь или кс при отсутствии других показаний. Обязательно ли колоть клексан во время беременности при наличии стента. Не беременна. Стент установили в июле 2019.Спасибо!
Здравствуйте.
Каких-то четких стандартов по поставленному вопросу нет. Две основные публикации по этой теме:
1) Management of pregnancy in women with previous left ilio-caval stenting, 2009 год.
7 беременнстей у 6 пациенток со стентами
4 кесаревых из семи
НМГ с 3 месяца беременности по 1 мес после родов включительно в профилактической дозировке
2) Outcomes of iliac vein stents after pregnancy, 2017 год.
12 беременностей после стентирования
НМГ в неуточненной дозировке. Нет указаний на способ родов, но кесарево сечение не упоминается.
Следует отметить, что Мей-Тернера в прошлом — не фактор риска венозных тромбозов в будущем, в отличие от ситуации, когда стентирование проводится по поводу посттромботической обструкции вены.
Я бы резюмировал так:
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич! В январе 2019 перенесла ТГВ голени и бедра (на фоне выкидыша и как оказалось генетической тромбофилии (мутация протромбина F II)). После выписки пью ксарелто почти 6 мес. Гемостазиолог после отмены ксарелто назначил вессел дуэ 500LE 2 раза в день на 4 месяца (отменять ксарелто буду через неделю). Реканализация неполная 50% (сформировалась новая вена параллельно старой и говорят, что может поэтому реканализация идет так медленно). Подскажите, при перелете (полет 4 часа пересадка и снова полет 4 часа)достаточно ли компрессионных чулок и вессел дуэ? Не нужно ли дополнительных мер? Хочу также записаться к вам на консультацию, подскажите пожалуйста насколько заранее нужно записываться? Я из другого города. Заранее спасибо за ответ!
Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ!
Подскажите пожалуйста, если в момент перелете я еще буду принимать ксарелто (полет уже послезавтра, на вессел к этому моменту не перейду), то укол низкомолекулярным гепарином делать не нужно?
По записи поняла — запишусь. Спасибо!
Все верно, если Вы принимаете Ксарелто — то инъекция гепаринов не нужна. Ксарелто и так обеспечивает максимально возможную степень защиты.
Здравствуйте!
По поводу перелета — однозначных правил нет. С одной стороны, перелет 4 часа «длительным» не является, с другой стороны — профилактика с помощью НМГ безопасна и вполне приемлемо «перестраховаться». Можно за полчаса — час до полета сделать себе самостоятельно одну иньекцию НМГ в профилактической дозе не меняя режима приема сулодексида (ВесселДуэЭф). ПО записи — лучше примерно за месяц, напишите или позвоните в клинику — Вам помогут все организовать. У нас единый телефон и почта по всем вопросам и для всех филиалов http://www.reaclinic.ru/contacts/
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! У мужа в 2009 году была ТЭЛА после ТГВ, принимал Варфорин. После отмены варфарина в этом году, через 10 лет, в апреле, на другой ноге был тромбофлебит, ниже колена сантиментов на 5 и вниз по внутренней стороне ноги. Носит компрессионный трикотаж, продолжает принимать Варфарин. Хирург назначил ангиографию. К хирургу обратились, так как была рекомендована консультация гемостазиолога или гематолога. У нас таких специалистов нет и нужно направление в областную больницу. Необходимо ли это исследование? Раньше всегда делали уздг. Посоветуйте, пожалуйста, флебологов в Орске, Челябинске и в Оренбурге. Большое спасибо!
Спасибо большое! По уздг по артериям все нормально. Для ангиографии надо ехать 4 часа в Оренбург, хирург (не сосудистый) отменяет на неделю Варфарин, страшно, честно говоря, так как тромбофлебит был именно после его отмены.
В Челябинске — Кугеев Артур Фоатович. По ангиографии не скажу — мало информации. Видимо, есть подозрение на артериальную патологию.
Можно ли принимать ксалерто 20мг через день.
Все изученные режимы приема лекарства по тем или иным показаниям прописываются в инструкции. Для Ксарелто не предусмотрена возможность приема через день.
Доброго времени суток. Месяц назад диагностировали тромбоз глубоких вен ноги, поступила в больницу с сильным отёком и болью. 2 недели лежала в стационаре, делали капельницы, уколы, давали варфарин. В конце июня меня выписали, сняв отёк, порекомендовали начать принимать вместо варфарина (2 таблетки х раз в день) ксарелто, 20 мг х 1 раз в день. Сразу не смогла купить таблетки, продолжала принимать варфарин и ежедневно бинтовать ногу. Сейчас уже 8 дней принимаю ксарелто, сегодня ночью начала снова болеть нога, отёка нет, только боль в голени. Это нормально или нужно что-то срочно делать? Может быть, вернуться к приёму варфарина? Спасибо.
Появление болей может быть признаком рецидива тромбоза (например, в других венозных сегментах). Нужно обратиться к врачу очно для оценки ситуации. Имеет смысл сдать анализ на уровень Д-димеров, это может помочь заподозрить или исключить рецидив тромбоза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич.
Мне выставлен диагноз: «Вторичная лимфедема нижних конечностей. Хроническая лимфо-венозная недостаточность С6».
В УЗДГ-исследовании отказали из-за мокнущих язв на голени. В МСКТ — из-за артефактов от эндопротезов т/б суствов.
Есть ещё способы проверить состояние сосудов ног?
Спасибо.
Невозможно. Учреждений всего два, и в другом этот же консультант. )) Придётся в соседний город ехать.
Евгений Аркадьевич, он в рекомендациях написал: «ношение компрессионного трикотажа», а какого — не указал. От чулок, которые у меня после протезирования т/б суставов остались (пробовала и II-й, и I-й класс), возникает нестерпимая(!) боль по внутренней поверхности правого бедра и онемение по всей ноге.
Можно чулки на гольфы заменить, если язвы образовались только на икроножной мышце?
По предоперационной УЗДГ двухгодичной давности: «Спазм задней б/берцовой артерии справа. Проходимость поверхностных и глубоких вен сохранена. Неудовлетворительное функционирование коммуникантных вен с двух сторон. Дисфункция подколенных вен в систолу работы «венозного мышечного насоса». Дисфункция глубоких вен голеней в диастолу «венозного мышечного насоса». Недостаточность клапанов бедренной вены справа. Недостаточность клапанов бедренной вены слева.»
1. Понятно.
2. Вы могли бы эти дополнительные способы перечислить? (Лучше пусть лишние, чем недостаточные.)
Это я к тому, что хороший диагностический центр найти можно — Новокузнецк недалеко. А вот консультант вдруг такой же, как прежний попадется, которому диагностика без надобности.
Евгений Аркадьевич, понимаю, что злоупотребляю Вашим временем, но мне деваться некуда. Два года пытаюсь обратить внимание врачей поликлиники на свои ноги, но они словно не видят.
Спасибо Вам!
Огромное спасибо, доктор!
Для подвздошных вен три основных способа визуализации: флебография («старинное» рентген-контрастное исследование, КТ — флебография и МРТ — флебография. При всех этих исследованиях нужно контрастировать сосуды, но для флебографии и КТ-флебографии используют контрасты для рентгена, а для МРТ — специальный, другого типа. До сих пор в России доступность КТ и МРТ вен очень ограничена, но они более информативны, чем обычная флебография. Лучше всего — МРТ — флебография. Я посоветовался с нашим известным питерсикм специалистом, он сказал, что протез ТБС для МРТ -флебографии не противопоказание, в худшем случае он перекроет часть вены на изображении, но это вовсе необязательно. То есть, есть смысл как минимум попробовать.
1. В большинстве случаев при венозной патологии гольфов достаточно. Однако степень компрессии заочно определить. Маловероятно, что 1 степень даст какую-то пользу при трофических расстройствах. При нестандартной конфигурации ноги нужен индивидуальный пошив.
2. Судя по всему, УЗИ в Вашем случае недостаточно. Нужны ответы на ключевые вопросы — дело в поверхностных венах или в глубоких, есть ли вообще лимфедема в дополнение к венозной патологии), а так же определение характера нарушений в венах. Определенно нужна хорошая визуализация подвздошного сегмента, а УЗИ для этого недстаточно.
Мне кажется, надо искать, где можно пройти адекватное обследование доп. способами, помимо УЗИ.
Наличие язв никоим робразом не может быть основанием в отказе от проведения УЗИ вен. На датчик надевается защитная резиночка и исследование проводится обычным образом. Обратитесь в другое учреждение. Для дополнительной визуализации, если МРТ невозможно, можно использовать флебографию, но начинать нужно с УЗИ.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Получилось так, что после сильного переохлаждения я посидела перед обогревателем, и после этого у меня проявились вены над и под глазами. Это меня беспокоит косметически. Не могли бы Вы сказать свое мнение об удалении вен в периорбитальной области лазером? Опасная ли это процедура? Могут ли быть какие-то негативные последствия и осложнения для глаз и кожи век? Заранее спасибо за ответ.
Негативные последствия и осложнения могут быть при любой инвазивной процедуре. Характер их и степень риска зависят от многих факторов. Все возможные осложнения должны быть указаны в информированном согласии на процедуру и обсуждены с лечащим врачом до проведения процедуры.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
Я живу в городе Владимире, нахожусь сейчас на 37 неделе беременности. У меня в беременность проявился варикоз и в паховой области вздулась вена (не знаю как это правильно назвать, но она прощупывается). Сходила на приём к флебологу, сделала узи вен нижних конечностей. Никакого лечения мне не назначили, выдали заключение УЗИ и сказали идти в роддом и на их усмотрение возможно постановка планового кс. Можно ли каким-то образом получить от вас онлайн-консультацию? Узнать ваше мнение по моим результатам. Приехать на очную консультацию сейчас нет возможности, в связи со сроком беременности.
Спасибо вам за ответ!
Расширение вен таза и промежности — нередкое явление при беременности. Наличие таких вен не представляет никаких проблем для родов и не является критерием для выбора — естественные роды или родоразрешение кесаревым. Даже речи быть не может о плановом кесареве сечении только из-за наличия расширенных вен. Разговаривайте с акушерами — гинекологами. Заочно не консультирую.
Доброго времени суток, Евгений Аркадьевич.
Уже не раз обращалась к вам за консультацией в интернет. Большое спасибо вам за то, что вы делаете. В последнее время как- то подзабыла о перенесённой ТЭЛА и ПТБ, с декабря 2014 года пью Ксарелто 20.
Хотела бы получить очную консультацию специалиста по вопросу целесообразности дадьнейшего приема антикоагулянтов. Я живу в г. Рязани .
Можете посоветовать к кому мне обратиться в моем городе, либо в Москве.
Зпранее благодарна за ответ.
Здравствуйте. Рязань — Сучков Игорь Александрович.
Доктор добрый день! Хирург мне выписал ксарелто 15мг по 1р в сутки, 1 месяц. Но в инструкции написано 2р. Как правильно принимать. Диагноз острвй тромбоз глубокик вен нижней конечности. Спасибо!
В большинстве случаев ТГВ требует антикоагуляции 3 месяца, приём Ксарелто должен идти по схеме в инструкции. Серьёзное отклонение от неё должно быть обосновано. Уточните у врача, почему выбран такой срок и такая доза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Пишу Вам из Владимирской области. Вроде бы, недалеко Москва,но не знаю,к кому идти — слишком много врачебных ошибок в моей жизни. Мне 30 лет. В 2016 году родила дочь, резус-конфликтная беременность. Титры появились на 35 неделе,к моменту родов 1:8, дочка,слава Богу, без ГБН. Вся беременность на фраксипарине. В анамнезе: замершая беременность в декабре 14го (причины так и не озвучили,предположительно,цитомегаловирус), острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема противозачаточных в марте 15го. Обошлось без операции. Таблетки выписала врач после замершей беременности. Анализ выявил клинически значимый генотип GA гена F5 (фактор свертываемости крови 5, «Лейденовская мутация») F5 (G1691A) GA, а также MTHFR (C677T) CT. Сегодня узнала,что снова беременна. С резус-конфликтом более или менее мне понятно, а как быть с приемом антикоагулянтов? Если тут невозможно проконсультировать,то,может, возможен заочный прием? Или вы можете порекомендовать хороших врачей для ведения беременности в моем случае? Низкий поклон Вам за помощь.
Обратитесь к Ольге Вадимовне Джениной. Специалист экстра-класса. https://phlebo1.ru/staff/vrachi/dzhenina-olga-vadimovna/
Здравствуйте,Евгений Аркадьевичь!,такая ситуация((,илеофеморальный тромбоз ,онкология,пью ксалерто,тугое бинтование(лаума),перешла на трикотаж Шиблер 2кл(3 -нет),,подбинтовываю ногу…вопрос такой:на сайте лекарств,что Вы давали нет взаимодействия с железа сульфат т.е его принимать можно…,но железо сгущает кровь..,но у меня анемия,получается замкнутый круг..при 90-не берут на химию,если ув.дозу-не идет реканализация…как быть?Посоветовать более адекватных химиков или ангиохирургов не получиться-Донецк…выехать тоже-невыездные((
Я не понял вопрос. Препараты железа не мешают нормальной антикоагуляции. Что такое «сгущают кровь» — мне не ведомо.
Здравствуйте. Несколько дней назад заметила, что вена на ноге которая просто была видна, как вздулась. При этом ноги немеют если долго ходить, сидеть. Так же присутствует зуд в этой области. Какие анализы или что надо сдать чтобы узнать что это?
Здравствуйте.
Начинать всегда нужно с осмотра врачом, а не с анализов. Анализы играют только вспомогательную роль, и именно врач определяет, нужны ли какие-то анализы для постановки диагноза, а если нужны — то какие. Если говорить о состоянии вен — никакие анализы вообще не нужны. Осмотр и, при необходимости, ультразвуковое исследование вен.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня вот такая проблема, на протяжении полугода болят ноги, боль острая, не могу приседать, боль с задней стороны ног, это началось после занятия на тренажёре, обратилась к травматологу, он осмотрев сказал что с мышцами все в порядке, отправил на узи нижних конечностей и мягких тканей. Узи показало что есть не значительное расширение вен, в остальном все впорядке. Лечение мне так и не назначили, сама пропила курс Ангионорм и и три тюбика мазей измазала, улучшений нет , не подскажите в чем может быть причина и можно ли ещё сразу курс других таблеток пить? Заранее спасибо!
Описанные симптомы не характерны для заболеваний сосудо вообще и вен — в частности. Мне кажется, лучше проконсультироваться с другим ортопедом.
Добрый день, подскажите пожалуйста ,у меня псориаз,в больнице назначили 10уколов глюконат кальция по 5мл внутримышечно, у меня проблемы с весами на ногах, вены вздутия на голени и сетка на стопе, можно ли мне такие уколы с такими проблемами? Заранее благодарю.
Простите, но показания и противопоказания оценивает врач, который назначает лекарство, причем — очно.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич .Позвольте несколько вопросов. В декабре 2018 были 2 тромбоза — 1.одной из медиальных суральных вен слева,расширенной до 9 мм от середины голени (кровоток восстанавливался в верхней трети голени за 4см до подколенной щели) и 2.расширенного притока БПВ по передне-медиальной поверхности в средней трети голени 3см. Одновременно еще и перикардит, и небольшой плеврит, в связи с этим ТЭЛА мелких ветвей одни врачи предполагали, другие отвергали. 4 месяца пила ксарелто, сейчас кардиомагнил 75 мг, компрессионные чулки 2ст.. По узи сейчас в притоке БПВ — нитевидные ,суральной вене -«незначительные гиперэхогенные пристеночные тромбомассы, кровоток выражен, в ст.выраженной реканализации. Вопросы:1.Достаточна ли доза кардиомагнила и сколько по времени его пить (пожизненно?)?
2.Если не одеваю чулки, начинает болеть место поверхностного тромба, даже жечь, в чулках вроде меньше. Читала, что их надо носить не меньше 2 лет, но в жару нельзя. Как быть? Врач разрешил гольфы, но в салоне сказали , что место тромба слишком близко к резинке гольф, поэтому только чулки. А Ваше мнение? И еще, посоветуйте, пожалуйста, производителя на лето. Т.К. например например, у фирмы Бауерфайнд есть летний вариант чулок, написано 2 ст компрессии, но по стандарту ASQUAL: 15 — 20 мм рт. ст. (1-ый класс компрессии по стандарту RAL), наверное это мне нельзя? А что надо? Прощу прощения за длинный текст.
Здравствуйте!
1. Я неоднократно говорил, что не назначаю и не корректирую лечение дистанционно. Длительность продленной тромбопрофилактики аспирином, соотношение ее рисков и пользы определяется врачом очно.
2. Рекомендация применять компрессию после ТГВ в течение 2 лет актуальна при тромбозе основных вен, не имеющих «дублеров», то есть при высоком риске развития ПТС (посттромботического синдрома), или же при любом тромбозе и наличии симптомов ПТС. Посему я бы задался вопросм нужна ли Вам компрессионная терапия вообще. Это определяется в первую очередь по состоянию ноги.
Добрый день. После перелома ноги в 2017г пережил массивную ТЭЛА, клиническую смерть, делали тромбэктомию. Больше года пил варфарин, после этого принимаю полгода ксарелто 10. Доктор рекомендует перейти на ксарелто 2.5 дважды в день и дополнительно магникор 75. эффективней ли это? и еще вопрос — ношу компрессионный чулок и еще антиэмболические чулки (меняю). антиэмболические чулки мне комфортнее. можно ли носить только антиэмболические? чем они отличаются от компрессионных? спасибо.
Здравствуйте. Я не назначаю и не меняю назначенное лечение заочно. Для ответа на вопрос по компрессии нужно понимать, с какой целью врачом трикотаж назначен и каково состояние ног. В целом «антиэмболические» чулки нужны людям, прикованным к постели. «Ходячим» от них пользы нет.
Здравствуйте!скажите пожалуйста у меня было кесарево сечение в 32 недели через день произошла ТЭЛА мелких ветвей лёгочной артерии была клиническая смерть,щас пью варфарин очаг тромбов удалили по женски все , потомушто тромбы собирались в матке и выстрельнули в лёгкие ,дважды делали переливание,в июле хотят отменять варфарин вот хочу узнать часто ли происходят рецедивы ТэЛА после отмены варфарина ,мне 26 лет боюсь теперь бросать пить варфарин .
Здравствуйте!
Конечно, рецидивы бывают. Но и сами антикоагулянты (в том числе варфарин) могут вызывать осложнения. Поэтому для определения длительности лечения должен взвешиваться баланс пользы от приема фарфарина и риска от его применения. Этот баланс зависит от многих факторов, заочно такая оценка не проводится. В целом, после одного эпизода венозного тромбоза или ТЭЛА антикоагулянты назначают на срок от 3 мес до 6 — 12 мес.
Здравствуйте,может ли от тгв болеть поясница?Принимаю ксалерто мес.,начала болеть спина при ходьбе и если стою,в покое не болит.Илеофеморальный тромбоз.Спасибо
Может. Но это не значит, что это «нормально». Обратитесь к своему врачу очно.
Здравствуйте! Выписалась из стационара с диагнозом острый тромбоз подвздошной вены слева. В больнице ходила мало. Дома начала активнее ходить, и на 2 сутки появился отек голени, который причиняет боль при ходьбе. Ношу компрессионные чулки. Что посоветуете делать: ходить активно дальше?
Спасибо за ответ! Необходимо сделать ручной лимфодренируюший массаж и многослойное бандажирование? Боюсь, что у нас такого не делают. Живу в г. Томск
Здесь нет четких правил, но при разнице окружности ноги на щиколотке больше 1 см я бы делал массаж и бандажирование. Можно и просто бандажированием обойтись.
Боль и отек говорят о том, что, вероятно, компрессионная терапия недостаточно адекватна. Если отек не проходит до конца в покое и довольно выражен — я бы подумал о проведении активной компрессионной терапии (как при лимфелеме), чтобы максимально убрать отек, а потом уже подобрать трикотаж. Если отек не очень выраженный — нужно смотреть на Ваш режим компрессии (производитель, степень, правильность подбора, конфигурация ноги и т.п.). Заочно такие вопросы не решаются, ходить превозмогая боль и отек — не очень правильно, надо корректировать компрессионную терапию.
Здравствуйте. Скажите , пожалуйста, тромбоз глубоких вен и облитерирующий тромбангиит как то между собой похожи? У меня тромбоз. Назначили лекарство от глаукомы. Там в противопоказаниях облитерирующий тромбангиит. Не могу понять можно ли мне его применять. офтальмологи не в курсе.Спаибо
Облитерирующий тромбангит — редкое заболевание со своеобразной клинической картиной с тромбозами артерий. Если бы он у Вас был — Вы бы об этом знали. На тромбоз глубоких вен это заболевание не похоже.
Здравствуйте доктор!
У меня вопрос: как долго принимать антикоагулянт Варфарин?
Дело в том, что у меня 7 лет назад был тромбоз глубокой вены на левой ноге. Через полгода вена реканализировалась (так пишет флеболог в заключении). И почти обдновременно у меня обнаружили полицитемию (policitemia vera). Сделали генетический анализ Панель тромбофилии, из которого следуют выводы: «врожденный риск тромбозов».
Три дня назад я был в очередной раз на консультации у гематолога (по поводу полицитемии — я все эти годы постоянно принимаю HIDREA в дозе, которая зависит от анализов крови), и она мне сказала, что я должен проконсультироваться с сосудистым хирургом на предмет целесообразности приема Варфарина ( принимаю попеременно один день 5 мг, следующий 6 мг [ МНО 1,9] — раньше лет 6 принимал по 7 мг в день [ МНО было 2, 2 — и при этом постоянные кровоподтеки на руках и сильно истончилас ь кожа]. Кровоподтеки и сейчас бывают, но реже.
Гематолог говорит, что может мне перейти на аспирин?
Какие объективные анализы сделать, чтобы внести ясность?
Здравствуйте! К сожалению, в такой ситуации заочно что-то посоветовать я не могу.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! После родов через 2 недели попала в отделение сосудистой хирургии с тромбозом левой подвздошной вены. Сейчас нахожусь на лечении уже 10-вой день. Ставят фраксипарин 2 раза в день и диклофенак на ночь. Беспокоит повышение температуры до 38 в вечернее время. По гинекологии все нормально, рентген лёгких сегодня делали-норма. Хотелось бы узнать, должна ли повышаться температура.? Все врачи говорят, что при тромбозах это нормально
К сожалению, комментировать заочно такие вопросы невозможно, информации недостаточно. Скажем так — отнюдь не всякий тромбоз, даже распространенный, сопровождается лихорадкой, потэтому другие причины регулярного значительно повышения температуры нужно учитывать.
Добрый день . В конце апреля сделала операцию : эвло + минифлебэктомия. Сначала были очень сильные синяки , теперь синяки сходят и я вижу под кожей ту вену , которую должны были удалить … точнее ее часть ( она была поражена примерно на 20 см , так вот 15 см будто бы удалили , а остальные 5 см просвечивают через кожу ). При этом вена ещё и твёрдая . Скажите , такое возможно или мне просто некачественно сделали операцию ? Операцию делала в Москве , сама живу в другом городе . Поэтому сходить очно к оперирующему врачу пока возможности нет , поеду к ней дней через 10 только , по телефону же мой вопрос был проигнорирован . Ответьте пожалуйста мне , если это возможно . Очень волнуюсь .
Я все понимаю про заваренную вену , но вопрос именно о притоке , к которому была применена минифлебэктомия . Я сегоня сходила на узи и мои опасения были подтверждены: вена удалена не до конца , в ноге остался «автономный» кусок вены длиной 5 см и внутри тромботичечкие массы ( что логично ). И как же быть с этой веной ? Она рассосётся ? Или надо доудалить? Также нашли притоки ,на узи , по которым идёт сброс , но они не сильно расширены … меня предупреждали , что удалят не все , тк вмешательство было очень обширным , осенью ещё предстоит склерозировагие. А как же мне можно ходить без компрессии ?.. я переживаю , что « полезут» вены
При минифлебэктомии редко можно «идеально» удалить все варикозные притоки, удаляются основные, наиболее крупные, особенно при большом обьеме работы. Оставшиеся можно склерозировать на разных сроках после операции, наличие там «тромботических» масс, как Вы верно сказали, совершенно логично и не представляет большой проблемы. В таких ситуациях обычно выдерживают приличную паузу (неск. месяцев, полгода, год) и поступают с притоками в зависимости от степени реканализации и их значимости в отношении гемодинамики и косметики. Компрессия на все это особо не влияет, я бы предложил не переживать, сотрудничать с врачом и постепенно довести все до конца. Редко когда при варикоза можно один раз «махнуть шашкой» и все привести в порядок. Планы на контроль и доделку говорят о внимательном отноешнии врача к лечению варикоза.
При лазерной облитерации вена не удаляется, ее «заваривают» лазером изнутри и она довольно долго сохраняется в виде плотного тяжа. Если вена близко к коже — может просвечивать, ощущаться как тяж, даже вызывать определенный дискомфорт. Полное рассасывание «заваренной» вены обычно происходит в сроки 9 — 12 мес, хотя неприятные ощущения и чувство «тяжа» чаще всего проходит за несколько недель — пару месяцев.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте.
Я записана к Вам на консультации через 4 дня, но хотела бы уточнить тактику своего поведения до приема.
У меня беременность, 27 неделя. 6 дней назад я заметила покраснение сбоку от подколенной ямки, в котором нащупывалось 2 узелка. Оно болело и мешало ходить. 3 дня я прикладывала холод, носила эластичный бинт. Боли прошли, остался синяк, выпуклая вена, в которой нащупывается уплотнение. Я обратилась к флебологу.
По итогам дуплексного сканирования вен поставили диагноз «Острый варикотромбофлебит притока в области левой голени, тромботические массы фиксированы. VCSS – количество баллов:2». Назначили таблетки «Детралекс» 1000 мг по 1 таблетке 2 месяца; мазь «Тромблесс-гель» местно 2 раза 14 дней; компрессионные чулки 2 степени. Также в связи с беременностью сказали о необходимости срочной госпитализации для начала курса антикоагулянтной терапии.
От госпитализации я отказалась и поехала в НМИЦ Алмазова, чтобы после приема там лечь на стационарное лечение, если они посчитают необходимым.
По итогам осмотра флебологом в Алмазова, поставили диагноз: Варикозная болезнь вен н/к, сегментарный варикоз, осложненный варикотромбофелитом притока БПВ слева. БПВ проходима на всем протяжении, по медиальной поверхности верхней трети голени и подколенной области расширенный приток бассейна БПВ до 5-6 мм, в просвете которого лоцируются гетерогенные структуры, оклюзирующего характера. Компрессия данного участка вены отсутствует. Флотирующие участки не лоцируются. Сказали, что стационарное лечение не требуется. Назначили амбулаторно: Клексан 2 раза в день, п/к ежедневно 6 недель. Клексан (4000анти-ХаМЕ/0,4мл).
При этом сообщили, что окончательное согласование дозировки Клексана и длительности его приема может сделать только гинеколог и гематолог. Но по их мнению нужна такая.
В связи с этим вопросы:
1. Действительно ли при таком раскладе требуются уколы Клексана? Если ответ на него можно дать только на очном приеме, то вопрос отпадает, хотелось бы обсудить на приеме.
2. Какие анализы мне иметь при себе на приеме?
3. Кто все-таки определяет дозирвку и период приема препарата? Флеболог, гематолог или гинеколог?
4. Нужно ли мне срочно начинать уколы уже сейчас, не дожидаясь Вашего приема? Является ли моя ситуация очень опасной для меня или ребенка? Или можно отложить на 4 дня?
5. Если колоть амбулаторно Клексан, то кто из врачей будет следить за моим состоянием и состоянием ребенка? Флеблоги говорят что вся ответственность на гематологе. Гинеколог говорит, что должен следить гематолог и врач сосудистый хирург. К гематологу, к сожалению, пока не попала, только через 2 недели удалось записаться.
На мой взгляд, начинать уколы нужно сразу. Они практически никакой опасности не представляют, а тромбофлебит — представляет. За своим состоянием будете следить Вы сами, а к врачу обращаться «по необходимости». Лечение назначает тот, у кого Вы наблюдаетесь. По идее, это должен быть врач — гинеколог. Если ему требуется — он может назначить доп консультацию любого специалиста и использовать его мнение для формирования рекомендаций. Но так как все это у нас юридически толком не нормировано, то на практике выходит самыми разными способами.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич.Окклюзивный илеоформальный тромбоз повздошной вены,уже 2 !недели не спадает отек,болей нет.Назначена ксалерто,цикло3 форте,тугое бинтование,вечером сильный отек стопы(белая,холодная,распирающие боли),к утру сошел.Это белая флегмазия?чем лечить?,что ногу отрежут?,почему так долго неспадает отек самой ноги?Эта ситуация,что у меня(неспадающий отек,флегмазия,тромбоз в животе),совсем ужасна?или нужно только время,чтоб все нормализовалось?Спасибо огромное
Зачно на Ваши вопросы ответить невозможно. Если срок от тромбоза не большой — нужно искать возможность проведения тромболизиса. Если укажете город, то, возможно, подскажу куда обратиться, любо обсудите с лечащим врачом.
Здравствуйте! В клинических рекомендациях «ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ» к наследственной тромбофилии высокого риска отнесена гомозиготная мутация протромбина G20210A. Относится ли гомозиготная мутация F2: Thr165Met (по результатам анализа Met/Met) также к наследственной тромбофилии? И какая степень риска у такой мутации, в частности при беременности?
На сегодняшний день нет никаких данных, что вариант строения гена протромбина T165M как-то влияет на риск тромбозов. Такой полиморфизм не относится к «тромботическим» ни в каких рекомендациях в мире.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Врач маммолог- онколог назначил Индинол Форто на 6 месяцев. В заключении: ДФКМ со множественными кистами. Циклическая мастодиния. Я принимаю варфарин в дозировке 5,625 мг. на фоне перенесенных тромбозов глубоких вен ног. Врождённая тромбофилия. Мно 2,5-3. Можно ли мне принимать данный препарат сроком 6 месяцев? В заключение скажу: сданы гормоны: эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол,Т3, Т4,ТТГ , всевозможные онкомаркеры молочной железы — всё в норме! Спасибо за консультацию.
Риски взаимодействий и режим приема определяет тот доктор, который назначает какое-то лекарство и знает все детали истории пациента. В целом взаимодействия можно проверять на качественных общедоступных сервисах вроде этого: https://www.drugs.com/drug_interactions.html , однако отсутствие указаний на взаимодействие не гарантирует, что его не может быть.
Здравствуйте,можно ли принимать алендронат(корректор метаболизма костной ткани)для профилактики остеопороза совместно с ксалерто(назначена пожизненно,онкология)и также кальций д3?Илеоформальный тромбоз.Спасибо
В доступных мне системах проверки взаимодействий лекарств для указанных средств взаимодействия не указаны. Вообще, такие системы на качественных ресурсах общедоступны, напримр, здесь: https://www.drugs.com/drug_interactions.html
Добрый день, Евгений Аркадьевич. 1.Предстоит перелет 3,2 часа «Симферополь- Санкт -Петербург». Я принимаю варфарин ( МНО~2,5). Нужен ли дополнительно фраксипарин? 2. Дочь-15 лет: врождённая тромбофилия, без тромбозов в анамнезе Рост 1,70, вес 55кг. В какой дозировке и за какое время нужно ввести фраксипарин? Очень благодарна Вам за все Ваши консультации. Огромное СПАСИБО!
Здравствуйте! У Вас на варфарине достаточный уровень терапевтической гипрокоагуляции. Дополнительно вводить антикоагулянты, конечно, не нужно. П одочери ничего сказать не могу. Перелет менее 6 часов вообще не считается фактором риска развития тромбозов.
Добрый день! Доктор мне выписала Клопидогрель. В аптеке его не оказалось и мне дали Лопирел (в состав входит Клопидогрель). Но я его принимала четыре дня и у меня сразу после первого приема начались боли в обл. желудка и в поджелудочной. Прекратить прием? До этого я принимала Кардио-Магнил, но врач сказала, что они не очень хорошие. Как быть?
Добрый день. Я не назначаю и не корректирую лечение через интернет.
Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста,можно удалять родинки на фоне приема варфарина ( МНО 2,5)? Является ли процесс удаления фактором риска возникновения тромбоза при наличии врождённой тромбофилии? Заранее спасибо!
Можно. Не является. Это слишком «маленькие» вмешательства, они, с одной стороны, не несут рисков повтора тромбозов, с другой — не требуют отмены варфарина на время удаления любым способом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. В анамнезе (15 лет назад) перенесённый илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой н/к. Врождённая тромбофилия. Врач гематолог предлагает сделать ВЛОК. Я на пожизненном приёме варфарина. Ношу компрессионный трикотаж. Отечность в окружности голени +4 см. Так и не проходит с момента тромбоза. Вцелом ножка светлая,но по истечении 15 лет наблюдается пигментация в районе голиностопа. Стоит ли делать ВЛОК? Спасибо.
Я не знаю ни одного заболевания, при котором есть эффект от ВЛОК. Эта процедура не входит ни в отчесетвенные, ни в зарубежные (международные) рекомендации по лечению заболеваний вен.
Здравствуйте. В январе переболела острым тромбозом глубоких вен. Сейчас заканчиваются пить ксарелто по схеме.тромбоз остался только в подколенной вене. У меня вопрос нужно ли ещё принимать ксарелто дальше. Доктор ,которая делала УЗИ предлагает продолжить ещё на 2 месяца , а сосудистый хирург предлагает отменить. Также есть склонность к суточным кровотечениям.
Здравствуйте! Длительность антикоагуляции не определяется «по УЗИ». Она определяется балансом ожидаемой пользы и риском кровотечения на фоне приема противотромботических препаратов. Позволю себе повторить то, что писал в ответе на вопросы Вашему предшественнику:
Базовая антикоагуляция — 3 месяца, как Вам и назначено. А дальше все зависит от массы факторов, и лично я заочно оценить целесообразность продления антикоагуляции не возьмусь. Просто для иллюстрации два примера индивидуальной оценки целесообразности продления антикоагуляции больше 3 мес:
Пример 1.
Пример 2.
Так что — 3 мес, а потом обсуждать с врачом очно, продлевать или нет.
И обсуждать длительность антикоагуляции нужно, конечно, не со специалистом по УЗИ, а с флебологом или сосудистым хирургом. При склонности к кровотечениям вряд ли продление целесообразно, но нужно знать детали.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста есть ли смысл делать анализ на д димер при приеме ксарелто. Будет ли искажен результат ? Меня интересует можно ли с помощью д димера отслеживпть динамику лечения. Спасибо
Спасибо большое за ответ. Есть еще вопрос. Надо делать УЗИ нижних конечностей в процессе лечения? если ДА, то как часто? И вообще как правильно осуществлять контроль за процессом? Можно ли летать на самолете ? Перелет 15 часов. Спасибо.
Спасибо большое за ответы. Я живу в Бразилии. У меня в анамнезе онкология. Аденокарцинома сигмовидной кишки. операция и химия . Химия закончилась год назад. И вот сейчас вроде как на ровном месте произошел тромбоз глубоких вен левой ноги. Обнаружили на УЗИ. Коагулограмма при этом была в норме. Тромбоциты в норме . Был повышен Д- димер. Из за этого я пока нахожусь не в той стране где живу и лечусь по основному диагнозу. Поэтому столько вопросов. Мне еще нужно понимать когда и как я могу вернуться в Бразилию. Местный врач назначил пить Ксарелто. Сначала по 15 мг 2 раза в день 21 день, а потом по 20 мг в день еще 3 месяца. Хотелось бы понимать в моей ситуации , что меня теоретически ожидает? Что должно произойти с тромбом в результате лечения в идеале ? Как долго пить Ксарелто? и как весь этот процесс контролировать. Еще раз большое спасибо за ответы.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Я второй месяц пью Ксарелто. У меня ко всем моим ранее описанным проблемам еще и глаукома 2 степени. Медикаментозная терапия не помогает. Офтальмологи предлагают делать операцию. Два варианта: лазер бескровный и хирургическое вмешательство естественно с кровью. Что в моем случае на данном этапе лучше выбрать? Безопаснее? Учитывая, что антидота от ксарелто нет. Спасибо
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Скажите, пожалуйста, при приеме ксарелто можно принимать диакарб? Они нормально совмещаются? Это мне назначил офтальмолог. И какой антигистаминный препарат можно пить вместе с ксарелто? Обычно я пью кларитин или тигофаст. Спасибо.
Риски взаимодействий и режим приема определяет тот доктор, который назначает какое-то лекарство.
У меня ответа на Ваш вопрос нет.
В чем суть проблемы: надо взвесить баланс 1) риска геморрагических осложнений (это целиком компетенция оператора, именно он знает особенности операции «изнутри» и в деталях) 2) Риска развития и потенциальной тяжести тромбозов при отмене антикоагулянта или дезагреганта.
Если в отношении каких-то операций эти вопросы хорошо изучены — варианты тактики консолидируются в разного уровнях руководствах и рекомендациях. Например, профилактика ВТЭО при ортопедических операциях изучена очень неплохо и есть общепринятые «уководства к действию». По хирургии глаукомы, по всей видимости, все не очень просто.
Вот пример двух обзоров по хирургии глаукомы и натикоагуляции:
Anticoagulation in Glaucoma Surgery, 2018
Резюме:
Anticlotting agents and the surgical management of glaucoma
Резюме:
Слишком «общие вопросы», не для формата вопрос — ответ. У меня на обсуждение этого на очном приеме уходит 30 — 40 мин. Базовая информация:
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 1.
ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 2. ЛЕЧЕНИЕ
Коротко — тромб может рассосаться с сохранением клапанного аппарата (это одна крайность), а может наступить реканализация с формированием патологического обратного сброса крови, так как клапаны разрушаются (это другая крайность. С клинической точки зрения — может не быть никаких видимых последствий, а могут развиться тяжелые посттромботические изменения с трофической язвой. И миллион вариантов между этими крайностями. Поэтому надо сформулировать цели лечения (они описаны в статьях, указанных выше) и сосредоточиться на их достижении. Направлений лечения, обычно, два — антикоагулянты и компрессионная терапия.
Базовая антикоагуляция в описанной ситуации — 3 месяца, как Вам и назначено. А дальше все зависит от массы факторов, и лично я заочно оценить целесообразность продления антикоагуляции не возьмусь. Просто для иллюстрации два примера индивидуальной оценки целесообразности продления антикоагуляции больше 3 мес:
Пример 1.
Пример 2.
Так что — 3 мес, а потом обсуждать с врачом очно, продлевать или нет.
Вы задаете вопросы, на которые невозможно ответить без понимания деталей конкретной ситуации. В целом УЗИ нужно делать тогда, когда его результаты могут изменить тактику лечения. Если это свежий тромбоз — иногда нужен контроль — нет ли распространения тромба, если давний — иногда результаты учитываются при принятии решения о продолжительности антикоагуляции. Нет одного правила на все случаи жизни. Скажем так, УЗИ может быть полезно по окончании запланированного срока антикоагляции, если врач заранее понимает влияние полученного результата на его решение.
То же самое касается и перелетов. Перелет свыше 6 часов является независимым фактором риска тромбоза глубоких вен, но если человек получает антикоагулянты — этот фактор риска нивелируется приемом лекарств.
Динамика лечения по уровню Д-димеров во время приема антикоагулянтов не определяется. В некоторых случаях целесообразно после проведения полноценного курса антикоагулянтов, через 1 мес после их отмены, оценить уровень Д-димеров, но результат не является прямым руководством к каким-то действиям, он оценивается в комплексе разных признаков и такое определение не всегда нужно.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, если после 6 месяцев терапии препаратом Ксарелто(лечу илеофеморальный тромбоз) произошла частичная реканализация. Есть ли смысл продолжать эту терапию. Или тромб и тромботические массы уже не рассосутся до конца? И влияет ли уровень тромбоцитов на скорость рассасывыния тромба?
Антикоагулянты принимают не для растворения тромбов. Они слабо влияют на реканализацию. Длительность антикоагуляции по степени реканализации не определяется, она определяется балансом риска повтора тяжелого тромбоза и риска развития кровотечения на фоне приема лекарства. Уровень тромбоцитов тут тоже ни при чем.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, есть ли альтернатива варфарину? 15 лет назад был первый острый илеофеморальный флеботромбоз подвздошно-бедренный,подколенно- берцовый. Через 9 лет подколенный тромбоз. Выявлены мутации v фактора Лейдена, VIII фактора, дефицит протеина С и S. 6 лет принимаю варфарин в суточной дозировке 5,625 мг. Контроль МНО ежемесячно! Прием варфарина пожизненно. Компрессионный трикотаж 2,3 кл. На инвалидности : ПТФБ. Живу в Симферополе. Единственный городской гематолог,который никогда не вел больных тромбофилией. Сама контролирую МНО, выполняю все рекомендации. Но, последнее время задумалась, может есть другие препараты вместо варфарина. Заранее благодарю за консультацию.
Здравствуйте!
Да, альтернатива варфарину есть. На сегодняшний день это ПОАК — прямые оральные антикоагулянты. В России доступны Ксарелто, Эликвис, Прадакса. Ключевые особенности:
1) не требуют лабораторного контроля (просто принимается фиксированная доза, 1 таблетка назначенной врачом дозировки в сутки)
2) В общем и целом не менее эффективны чем варфарин, в том числе при наличии тромбофилии любого типа.
Очень редко, но встречаются ситуации, когда ПОАК не срабатывают там, где работал варфарин. Определить это заранее по каким-то анализам невозможно, поэтому переход на новый препарат всегда сопряжен с некоторым риском. Вам нужно решить для себя, стоит ли удобство приема и отсутствие необходимости ежемесячно проверять МНО этого риска. Да, и эти препараты подороже, чем варфарин, хотя если учитывать расход тест-полосок на коагучек или стоимость анализов в лаборатории — разница в стоимости лечения не столь существенна.
Правила перехода подробно описываются в инструкциях к препаратам, обычно это полная и сразу отмена варфарина, контроль МНО в определенном режиме в ближайшую неделю, при снижении МНО ниже 2,5. Вот буклет от производителя по переходу с варфарина на Ксарелто (см. пункт «Схема перехода с варфарина на Ксарелто»): буклет
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать ЭВЛК после перенесенного тромбофлебита в притоке БПВ ( на данный момент прошло 4 месяца после родов, тромб почти рассосался, реканализация тоже почти восстановлена). И можно ли будет носить ребёнка на руках после операции
Добрый день.
1. Можно и нужно.
2. Можно, без ограничений.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Гинеколог хочет назначить контрацептив, для лечения эндометрита. На данный момент компромиссным решением назначен дюфастон, но ей бы хотелось перевести меня на Евра или новаринг. В анамнезе имею три тромбоза поверхностных вен промежности. Долгое время принимала варфарин и фраксипарин. На данный момент вены склерозированы, антикоагулянты не принимаю.
Вы не сформулировали вопрос. Но даже в если сформулируете — вряд ли я смогу прокомментировать не зная деталей. В целом существует практика использования разных гормональных контрацептивов даже при перенесенных венозных тромбозах «под прикрытием» антикоагулянтов, но плюсы и минусы такого подхода — не для заочной консультации и не в комптенции флеболога. Подобные варианты лечения нужно обсуждать с гинекологом.