Ваш вопрос отправлен.
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Евгений Илюхин
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Найди себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Этот сайт использует файлы cookie для улучшения вашего взаимодействия с ресурсом, запоминания настроек и сбора анонимной статистики. Продолжая использование сайта, вы даёте согласие на обработку cookie-данных в соответствии с политикой конфиденциальности.
Здравствуйте. Прививки от столбняка и бешенства несут риск рецидива тромбоза? Был тромбоз глубоких вен 1.5 года назад. Генетика чистая. Антикоагулянты не пью.
Сейчас цапнула кошка. Сказали делать уколы. Переживаю вдруг уколы вызовут рецидив. Нужно ли делать профилактику антикоагулянтами? Ничего в травмпункте об этом не говорят.
Здравствуйте. Прививки не повышают риск рецидива тромбоза
Здравствуйте. Можете, пожалуйста, подсказать хорошего сосудистого хирурга и гематолога в городе Иркутск?
Гематолога не подскажу. Сосудистый хирург — Смирнов Алексей Анатольевич, прекрасный специалист.
https://prodoctorov.ru/irkutsk/vrach/460693-smirnov/
Утро доброе. Задавала Вам уже вопрос по поводу перелета ,после перенесенного год назад тромбоза глубоких вен икроножной мышцы.Сейчас вопрос такой : в марте этого года картина по УЗИ: постромботические изменения(тяжи, тромбомассы до 10%),ксарелто принимала пол года.Два дня назад прилетела (было два перелета свыше 5 часов,все рекомендации в полете соблюдала). По УЗИ врач заметил небольшие изменения(ретромбоз),посоветовал пропить месяц ксарелто 10мг.,чтобы не произошло «нарастание)выше. Ваше мнение?Заранее благодарю.
Врач должен ясно сформулировать свою позицию — есть ретромбоз или нет. Если есть — неважно, маленький или не маленький — должно быть начато полноценное лечение тромбоза глубоких вен с соблюдением всех сроков и дозировок. Предложенный вариант противоречит действующим рекомендациям по лечению тромбозов. Советую получить второе мнение очно.
В заключении узи : постромботические изменения глубоких вен левой нижней конечности с признаками ретромбоза.В просвете вен икроножной мышцы на уровне ср/3голени визуализируются тромботические массы повышенной эхогенности неокклюзивного характера в виде тяжей и небольшой тромб пониженной эхогенности р-ом1,3 см,(30% просвета),без признаков флотации ,кровоток сохранен. Извините,что загрузила Вас этой информацией. Просто не знаю,какой дальнейший вектор действия.🙏
Я не могу трактовать чьи-то протоколы. Еще раз повторю, вектор один — очно врач, ясная позиция (есть ретромбоз или нет) и соответствующие действия. Есть сомнения — найдите второе мнение очно. Ретробоз лечится как любой тромбоз — «по полной схеме».
Благодарю Вас за ответ. Я прислушалась к Вашему совету ,и все оказалось, как Вы предполагали еще год назад: а был ли тромбоз.Ретромбоза нет,был отменен даже компрессионный трикотаж. Еще раз,огромное Вам спасибо!🙏
Здравствуйте. Помогите разобраться тромбоз был спровоцированным или нет.
Девушка 24 года, пятый год приёма контрацептивов Джесс, легкая травма ноги (подвернула ногу, растяжение), с последующей очень короткой иммобилизацией в 2 дня.
Тромбоз берцово подколенного сегмента.
По анализам тромбофилии и афс нет.
Врач поставил спровоцированный тромбоз. Но мне все же кажется, что для такого молодого возраста данные факторы риска недостаточны и тромбоз больше похож на неспровоцированный. Как вы считаете?
Четких критериев разделения не существует, всегда есть «пограничные» состояния. Но общая логика такая: если для фактора доказано повышения риска тромбоза — относим тромбоз к спровоцированным. Если тромбоза при рассматриваемых факторах быть не должно — считаем тромбоз неспровоцированным. Например длительные поездки и перелеты (свыше 5-6 часов) просто из-за ограничения подвижности являются фактором риска. Тромбоз в такой ситуации будет считаться «спровоцированным малым фактором». Иммобилизацию в течение двух дней при определённых обстоятельствах вполне можно считать провоцирующим фактором. А вот прием КОК я бы к таковым не отнес, так как для КОК повышение риска наблюдается только в течение нескольких месяцев после старта с ноля или после перерыва. Но всё это не очень важно, так как тактика при неспровоцированном тромбозе и тромбозе, спровоцированном малым фактором, практически одинаковая.
Спасибо. Подскажите, какая долгосрочная тактика лечения в таком случае?
Мне врач сказал пить антикоагулянты 6 месяцев и на этом всё. Так как он учитывал КОК как сильный фактор риска…
Курс препарата я уже закончила. Но как я понимаю, если расценивать тромбоз как спровоцированный малым фактором тактика лечения меняется и мой риск рецидива выше? Следует ли мне в таком случае рассмотреть пожизненную (длительную) терапию, например с переходом на редуцированную дозу?
Прием КОК в любом случае относится к малым факторам. При большом временном факторе рекомендуемая длительность антикоагулянтной терапии (АКТ) — 3 мес. Во всех остальных случаях действует правило: ели риск кровотечений не «высокий» — продлить АКТ. При этом, бессрочный прием не рекомендуется при первом эпизоде тромбоза, это для повторных тромбозов и серьезной склонности к тромбозам. И пока нет общепринятых подходов по АКТ больше 1 года.
По итогу, неспровоцированный или на фоне малого фактора тромбоз — вполне резонно провести АКТ 6-12 мес. После 6 мес возможен переход на редуцированную дозу. Как лучше поступить в Вашем случае — судить заочно не могу.
Здравствуйте. Посетила сосудистого хирурга. По результатам узи он мне поставил диагноз «признаки начальной варикозной трансформации ствола малой подкожной вены».
Но при этом клапаны состоятельны, рефлюкса никакого нет, выпирающих вен, узлов ничего этого нет, никакие симптомы (отеки, боль, тяжесть) меня не беспокоят. Он сказал, что ствол расширен до 7 мм и поэтому поставили такой диагноз и прописал лечение. В анамнезе у меня тгв под коленом, и как я полагаю вена расширена из за компенсации кровотока…Подскажите правильно ли ставить такой диагноз начальный варикоз только исходя из диаметра вены?
Какие в принципе критерии для постановки диагноза начальный варикоз ствола мпв?
Формально никаких «начальных» форм не существует. Или варикозное расширение вен есть, или его нет. Причём, речь идёт о видимых снаружи варикозных венах. Несостоятельность вены, относительное расширение вены и варикозное расширение вен – это разные вещи.
Логика врача понятна — 7 мм для МПВ — это много. Если был тромбоз глубоких вен, то расширение МПВ действительно может быть связано с перенесенным тромбозом. Однако, если вена состоятельна — нет оснований признавать ее больной. Она расширена, но правильно работает. Критерием «болезни» ствола является несостоятельность в сочетании с варикозным расширением притоков.
Хочу обратить внимание, что даже если поверхностные вены варикозно изменены, то при перенесенном тромбозе глубоких вен к коррекции варикоза нужно относиться очень осторожно — даже изменённые поверхностные вены являются обходным путём оттока крови при нарушении этого оттока по глубоким.
Ну и последнее — никакого «лечения» вен не существует. Больные вены можно только устранить (в современной флебологии обычно лазером, удалением через проколы и склерооблитерацией). Компрессионная терапия и венозные препараты никаким образом вены не исправляют и являются только симптоматическим лечением, убирают неприятные симптомы, а также венозный отёк.
Здравствуйте. Год назад был тромбоз глубоких вен голени. На данный момент все в норме. Принимала ксарелто 7 месяцев. Собираюсь на отдых(перелет 5 часов),трикотаж 2 класса ношу. Вопрос: надо ли за насколько дней перед полетом принимать ксарелто? Если да-какая доза. Спасибо.
Здравствуйте. Информации для оценки ситуации недостаточно. Принципиальное значение имеют обстоятельства (причины) тромбоза. Если причина «большая» — тромбопрофилактика на перелет обычно не требуется, если «малая» или явная причина отсутствует — то в профилактике есть смысл. При этом прием одной дозы таблетированного антикоагулянта с целью профилактики тромбозов при перелетах хоть и используется, но официально нигде не рекомендован и не проверен на «надежность».
В национальных рекомендациях (утвержденных минздравом) говорится так:
У пациентов с высоким риском ВТЭО во время авиаперелета рекомендуется рассмотреть возможность применения низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбозов глубоких вен только после индивидуальной оценки пользы-риска
Комментарий: применение #эноксапарина натрия** из расчета дозы 1 мг\кг массы тела за 2-4 часа до полета c целью профилактики развития тромбоза глубоких вен вероятно может уменьшить развитие ВТЭО. Применение ПОАК с целью профилактики вероятнее всего будет обоснованным, учитывая их фармакокинетические и фармакодинамические свойства, тем не менее исследований, посвящённых этому изучению вопроса, в настоящее время нет.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, у меня в 19 году была Тэла, последующий диагноз, полимарфизм генов, тромбофилия. Я Вам писал, вы сказали что полиморфизм генов это не обязательно тромбофилия. В общем с 19 года чувствую себя хорошо, веду обыкновенную жизнь без ограничений, курить бросил только год назад. Мне назначили пожизненно Ксарелто 20 мг, пью, и компрессионный чулок, скажите к какому врачу мне обратиться по поводу отмены лекарства и компрессии. Так как вы говорили если нет рецидива то нет смысла принимать лекарство и можно отказаться от чулка, нога не опухает. К какому врачу, сосудистому хирургу, или гематологу. Спасибо.
К флебологу
После перелома малоберцовой кости обнаружили тромбоз глубоких вен. Врач назначил ривороксобан 15 мг один раз в день а после 20 дней поднял до 20 мг в день. В интернете я читаю не правильно, что скажете
Схема лечения ТГВ прописана как в инструкции к препарату, так и в действующих клинических рекомендациях. Для ривароксабана это 21 день 2х15 мг, потом переход на 1х20 до 3 месяцев. Но если эти начальные 20 дней позади, то теперь это значения не имеет.
Тоест мне пить по 20 мг в сутки 3 месяца. А на повторное узи когда пойти. И скажите пожалуйста можно курить
Минимальный срок антикоагуляции (Ксарелто) при любом венозном тромбозе — 3 мес. Дальше нужно очно решать с врачом, следует ли продлевать. Обычно на сроке 3 месяца делается контрольное УЗИ, но его результат не очень важен. Курение — вред.
Вы говорите результат узи не очень важен, что это значит
Результаты УЗИ — вторичны, от них практически не зависят никакие решения по лечению тромбоза.
Может быть плохая «картинка» на УЗИ, но в целом отток от ноги хороший и она выглядит и работает как здоровая. Может быть «картинка», но за счет незаметных препятствий отток нарушен, и нога не здорова. Главный критерий, нужно ли какие-то вообще действия предпринимать — состояние ноги, не узи или данные других исследований.
Здравствуйте. В каких случаях назначают длительно (пожизненно) редуцированную дозу антикоагулянтов? В эти случаи входит отягощенные семейный анамнез по ТЭЛА, и слабая реканализация подколенной вены?
Здравствуйте. Нет, семейный анамнез и плохая реканализация не являются показанием к бессрочному, пожизненному приёму антикоагулянтов. Основная причина пожизненного приёма – это повторные, рецидивирующие тромбозы.
Здравствуйте.Скажите, пожалуйста,при флеботромбозе суральних вен при частичной реканализации 1. Можно носит гольфы ,а не чулки ( а то много врачей говорят что чулки лучше).2 Можно ли пить кофе?3. И если отека не было изначально ( пройшло уже 7 недель как обнаружен тромбоз) компресию всеравно нужно носить постоянно всю жизнь? 4.И можно ли при тромбозе суральних вен прожить полноценную жизнь без особых изменений ( в плане ПТФС) в дальнейшем? Огромное спасибо.
Добрый день, Оксана. Я уже несколько раз отвечал Вам на эти вопросы. Отвечу в последний раз.
1. Можно. Чулок не имеет приемуществ перед гольфом даже при тромбозе выше уровня колена.
2. Можно.
3. Если отека нет, то компрессия, скорее всего, не нужна.
4. Можно.
Здраствуйте доктор! Я Вам уже писала ( тромбоз глубоких вен на фоне перелома таза) .Заключение сосудистого хирурга : флеботромбоз левого икроножного сегмента , компенсация венозного оттока.Ксарелто 15мг уже пропила перешла на 20 мг 1 р. в сутки. Отека изначально не было и пока не появился.Была второй раз на приеме заключение:нижние конечности одинаковые в обеме ,варикозно изменених вен не визиуализируется узд левой н/к суральный флеботромбоз з признаками частичной реканализации ( с момента лечения прошло 34 дня).Основной диагноз: посттромботичний синдром.Подострый суральний флеботромбоз левой н/ конечности , компенсация венозного оттока. Отека ноги пока не было. Ношу чулок 2 клас компресии ,1.скажите можна носить при таком тромбозе гольфи ( а то чулок на бедре передавливает , очень не удобно ,хотя подобран по размеру ) 2.Носить компресию не меньше 2 лет ( при условии что нога будет в нормальном состоянии) ,а если нет то пожизненно? 3.И сколько дома можна обходиться без компресии ? 4 . Носить на обе ноги или можна только на ногу з тромбозом,а на здоровую ногу не одевать? 5. И если врач пишет ПТС синдром,то отек ноги в дальнейшем будет? По узд все остальние вени чистые, проходими.Извинити за столько вопросов ,очень переживаю по етому поводу .Переживаю смогу ли я работать.Спасибо огромное.
Здравствуйте.
1. Если нет отека — компрессионная терапия скорее всего не нужна. Заочно судить не могу. Если все же нужна — практически всегда можно обойтись гольфами, у чулок нет дополнительных преимуществ.
2. Длительность применения трикотажа зависит от того, есть ли отек и/или кожные изменения.
3. Заочно ответить не могу.
4. Конечно на здоровую не обязательно, можно только на «больную».
5. Не знаю. Если нет нарушения оттока, то отек вряд ли появится.
Здравствуйте доктор! Подскажите , ситуация такая
9 лет назад произошел ТГВ в возрасте 20 лет при перелете
На данный момент ПТФС сохраняется отек голени +3 см
Бедро +1,5 см
ПТФС именно в бедренной зоне
Подскажите чем убрать отек? Чулки не помогают…. Помогают на то время когда носишь, как снимаю отек возвращается … хочу вернуть ногу в прежнее состояние
Не знаю уже как
в отчаянии я совсем …рассматриваю даже липосакцию ноги чтобы уменьшить обьем
Желательно знать, что было тромбировано, полный диагноз, может быть данные УЗИ при первичной диагностике или последующие. И что беспокоит кроме отека, есть ли проблемы с нагрузками, ходьбой.
Срок очень большой, в таких ситуациях увеличение объема конечности может быть уже не за счет жидкости, а за счет фиброза подкожной клетчатки.
Вы указываете, что максимальный отек на голени (какова разница окружностей в самом узком месте, на щиколотках?), но как проблему описываете увеличение объема бедра, почему?
Как можно с вами связаться онлайн? Я с Москвы
Смогли бы проконсультировать?
Я бы прислала вам последние результаты узи чтобы вы посмотрели
Онлайн консультация возможна, описание здесь: https://reaclinic.ru/actions/onlajjn-konsultacii-v-reaclinic/
При подготовке к ней загрузите в систему все мед документы (выписные справки, заключения по УЗИ т.п.), которые относятся к истории тромбоза. Нужны и «первые» документ, и последние, и все между ними. Отсканируйте или сфотографируйте в приличном качестве.
На консультации будьте готовы показать ноги — придется либо воспользоваться фиксированной камерой, либо кого-то попросить помочь в процессе. И пусть под руками будет «сантиметр» — мягкая измерительная лента.
Добрый день! Я Вам уже писала ( тромбоз глубоких вен на фоне перелома таза) .Заключение сосудистого хирурга : флеботромбоз левого икроножного сегмента , компенсация венозного оттока.Ксарелто пью уже 22 день, отека изначально не было и пока не появился.1.Скажите пожалуйста, если у меня робота по 12 часов смена на ногах но не только стоять нужно и ходить , можна роботать,или при тромбозе нельзя ? 2. Если отека не было, в дальнейшем он появиться? Спасибо.
Если можете работать — можно работать. Нетрудоспособность определяется не по УЗИ, а по общему состоянию и наличию/отсутствию нарушений функций каких-то органов.
Появится ли отек — неизвестно. Если магистральные вены не затронуты — вряд ли.
Здравствуйте.Мне 40 лет.1.01.2026 получила перелом кости таза. 26 дней постельний режим ( пила ксарелто 10 мг месяц по назначению травматолога ) .26.01 встала на костили, 1.02 заболела нога в икре на второй день боль усилилась , зделала узи нижних конечностей: тромбоз суральних вен. Врач в поликлинике назначил ксарелто 10 мг 14 дней и компресию 2 к. Через 2 дня поехала к сосудистому хирургу : его заключения: гострий флеботромбоз левого икроножного сегмента , компенсация венозного оттока.Назначил лечение ксарелто 15 мг / 2 р.в день. 28 дней ,после 20 мг 1 раз в день .С первого дня отека ноги не било и сейчас нет ( может что мало хожу через перелом ).Ношу чулки 2 к. 1.Скажите риск повторного тромбоза уже на всю жизнь? 2.Что лучше чулки или гольфы? 3.Какие симптоми — последствия ожидать?4.И можна ли прожить нормальную жизнь ? 5. И образование язв неизбежно?Спасибо.
Здравствуйте. Выявленный тромбоз глубоких вен нужно лечить как тромбоз глубоких вен, безо всякой самодеятельности. Думаю, это очевидно.
Схема лечения тромбоза глубоких вен прописана в инструкции к препарату, точно такая же прописана в утвержденных российских клинических рекомендациях Для ривароксабана (Ксарелто) это 15 мг / 2 р.в день 21 день (3 недели), затем 20 мг 1 раз в день не менее 3 мес от начала лечения. Дальше очно нужно решать с врачом, продлевать антикоагулянты или нет.
По Вашим вопросам:
1. Риск тромбоза у нас и так есть у всех всю жизнь. Более того, у нас у всех тромбозы случаются постоянно и регулярно — например, свертывание крови при порезах, сдаче анализов и т.п. Не будь тромбозов — мы бы от царапины кровью истекали, не говоря о серьезных травмах, как перелом костей таза. Не будь тромбозов — такой перелом пережить было бы невозможно. Этот риск ненужного/неправильного тромбоза крайне мал, система работает очень надежно. Но иногда и она дает сбои и тромбозы развиваются там, где не должны (как в Вашем случае). И этот риск после того, как тромбоз произошел. несколько повышен в дальнейшем. Поэтому в будущем в ситуациях повышенного риска (болезни, травмы, плановые и экстренные госпитализации, беременность и т.п.) — нужно проводить дополнительную защиту от повтора тромбоза.
2. Гольфов всегда достаточно.
3. Слишком обширный вопрос. Задача — не допустить посттромботической болезни (о ее последствиях можно почитать в поисковиках), и эту задачу можно решить при правильном лечении.
4. Можно.
5. Нет.
Тоесь язв можна избежать правильним лечением — ето компресия
Компрессия (правильная!) и антикоагуляция.
Скажите как долго носить компресию? И можно например днем снять чулки сходить в душ и после одеть? Ви написали риски повтора при болезни ето даже обичная простуда ( температура,кашель?) И язв можно избежать правильним лечением ( ето компресия) .Спасибо.
Заочно такие вопросы не решаются. Более того, срок ношения определяется не заранее, а в процессе лечения и наблюдения.
Здравствуйте. Прошло больше года после тромбоза. Подскажите, как часто следует делать теперь узи вен? Следует ли делать узи, если нога никак не беспокоит?
Если ничего не беспокоит и нет явных изменений внешне (появление варикоза, отека, изменение кожи и т.п.), то делать УЗИ нет никакого смысла.
Здравствуйте. Девушка, тромбоз был в 24 года. Тромбоз глубоких вен зббв, пббв, суральной, подколенной, частичная реканализация. Тромбоз был на фоне приема кок (в течение 5 лет), травмы ноги (растяжение), инъекции гкс. Анализы на тромбофилию, афс, гомоцистеин без патологий. В семейном анамнезе ТЭЛА у отца в 41 год и у дяди (точный возраст не знаю, 45-50), предположительно причина их хронический алкоголизм. Антикоагулянты мне отменили спустя год. Сейчас я их не принимаю больше. Правильно ли это по вашему мнению? Или все же следует рассмотреть длительный (пожизненный) прием антикоагулянтов? Меня сильно тревожит отмена из-за моего раннего дебюта тромбоза особенно с учетом такого отягощенного семейного анамнеза. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать в моей ситуации.
Здравствуйте. В целом после единственного эпизода тромбоза прием антикоагулянтов редко целесообразно продолжать больше года. В описанной Вами истории я оснований для бессрочного приема не вижу. Антикоагулянты — не безобидные препараты. При этом важно ясно понять и запомнить: раз был тромбоз (тем более не в критической ситуации, когда он не мог не случиться, а при вполне безобидных обстоятельствах) — Вы должны получать фармакологическую (уколы гепаринов или таблетированные антикоагулянты) защиту от тромбов в ситуациях повышенного риска (травмы, плановые и экстренные хирургические вмешательства, длительный постельный режим и т.п.). Также при беременности профилактика низкомолекулярными гепаринами должна проводиться с самого начала и несколько недель после родов.
Добрый день!
Возможно ли проведение химиотерапия лимфомы, если уже есть ПТФС (сам ТГВ был больше 6 лет назад ), а теперь возраст 68 лет ?
Конечно. Ни текущий, ни, тем более, перенесенный тромбоз не должны мешать лечит лимфому. Если ситуация лечащим врачом оценивается как ситуация повышенного риска повтора тромбоза — то параллельно лечению лимфомы назначаются антикоагулянты. Если лечение в стационаре — антикоагулянты всегда нужны, если амбулаторно — при определенном уровне риска (обычно оценивается по специальной балльной шкале, но могут учитываться особые факторы, не входящие в шкалы).
Здравствуйте. Есть ли какие то косметологические процедуры которые противопоказаны после тгв? Был тгв под коленом, сейчас антикоагулянты не принимаю. Хотела сделать лазерную шлифовку на руке. Но побаиваюсь, так как процедура довольно травматичная. Не вызовет ли она тромбообразование? Нужна ли какая то профилактика антикоагулянтами?
Показания и противопоказания к процедуре определяет врач, который ее проводит. Я не припомню каких-то методов аппаратной косметологии, которые были бы противопоказаны после ТГВ, но в разных клиниках и у разных специалистов может быть своя обоснованная позиция на этот счет.
Хочу дополнить вопрос: как Вы относитесь к новой интерпретации уровня д-димера по возрасту :после 60 лет м.б. норма<750? Заранее благодарю за ответы!🙏
Не должно быть никакой «интерпретации», есть референсные значения конкретной лаборатории. Особые возрастные нормы нигде в мире не приняты. Повышение уровня Д-димеров с возрастом замечено давно, но на текущий момент этот факт не формализован.
Приветствую,доктор! В конце апреля(после перелета)случился ТГВ голени левой ноги.В ноябре (реканализация) постепенно отмена ксарелто,д-димер 250.Сейчас прохожу сосудистую терапию в дневном стационаре,д-димер 600,коагулограмма в норме,отеков и боли в ногах нет,питьевой и активный режим соблюдаю,компрессионный трикотаж ношу. Вопрос: какие мои действия в такой ситуации? Какие анализы и обследования необходимо пройти?Может ли быть такая реакция на отмену ксарелто?
Здравствуйте. Чтобы обсуждать целесообразные обследования и лечебные действия нужно знать о ситуации чуть больше, чем две строки. Заочно можно говорить лишь «в целом». В целом я вижу ряд непонятных моментов: почему-то «постепенная» отмена ксарелто, какая-то «сосудистая терапия» в дневном стационаре (ничего подходящего для лечения венозных тромбозов в дневном стационаре не существует ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях), зачем-то проводится контроль Д-димеров. Советую Вам обратиться к флебологу очно и хорошенько все обсудить очно. Заочно текущая ситуация выглядит немного странно.
Благодарю Вас за ответ. 1.Под «постепенной» отменой имелось ввиду уменьшение дозы в последний месяц приема ксарелто с 20 мг. до 15мг. 2.Анализ на д-димер входил в комплекс анализов в дневном стационаре.3.Сосудистая терапия планово(не по поводу ТГВ) :мексидол и тиокт.кислота капельно и струйно актовегин и пирацетам. Месяц назад(по окончании приема ксарелто) была консультация флеболога. Рекомендации-УЗИ через 6 месяцев,компрессия,питьевой и активный режим. Меня забеспокоил тот факт,что спустя месяц после всей этой истории д-димер повысился с 250 до 600.Все остальные анализы в норме,симптомов на физическом уровне тромбов нет. Терапевт причин для беспокойства не видит.По этому поводу и хотелось бы услышать Ваши рекомендации. Спасибо огромное.
Еще раз повторю, что заочно я никак трактовать и учитывать повышение Д-димеров не могу. Дополнение истории существенно ничего не меняет, мне даже базовые вещи неизвестны (обстоятельства тромбоза, возраст, общий и гинекологический анамнез, хр заболевания и принимаемые медикаменты и многое другое). Вновь обращаю внимание, что некоторые «очные» элементы заставляют меня рекомендовать получение «второго мнения» очно:
такая схема неправомочна, идет вразрез с официальной инструкцией и утвержденными рекомендациями по лечению венозных тромбозов. До срока в 6 мес (если терапия продолжается такой срок) доза не может быть сокращена, а после 6 мес если и сокращается — то до 10 мг в сутки. «Творчество» в изменении дозы антикоагулянта недопустимо.
Ничто из перечисленного не имеет отношения к лечению венозных тромбозов и лечению и профилактике каких-то сосудистых заболеваний. Утвержденные МЗ РФ рекомендации по лечению тромбозов есть на сайте минздрава в открытом доступе: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/960_1 Нет там таких лекарств. Нет никаких капельниц. Да нет никакой «в целом сосудистой терапии», тем более такими препаратами, можно заглянуть в любые рекомендации по артериям и убедиться.
Спасибо Вам,доктор.Всегда полезно услышать профессионала.
Здравствуйте. Есть варикоз в подколенной области. Мне противопоказано его удаление. Врач назначил носить компрессионные чулки. Обязательно ли именно чулки? Или можно все таки гольфы?
Здравствуйте. У любого воздействия есть своя цель. Что может трикотаж? Он профилактирует или уменьшает отеки и уменьшает неприятные ощущения в ногах. Если отеков и неприятных ощущений нет — применять трикотаж бессмысленно. Компрессионный трикотаж не защищает от тромбозов и не останавливает прогрессирование варикоза.
Но ситуация странная. Что значит — противопоказано удаление? Для устранения варикозного расширения есть разные методы. Если человек не прикован болезнью к постели — не припомню вариантов, чтобы нельзя или противопоказано было бы устранение варикоза. Другое дело, что варикоз — варикозу рознь, и не всякий варикоз вообще есть нужда трогать. В общем, советую получить второе мнение у флеболога очно, чтобы разобраться в ситуации.
Здравствуйте. Был тромбоз глубоких вен. Мне сказали это является противопоказанием. Так как всю основную нагрузку на себя взяли поверхностные Вены, и что если их удалить нога не справится с оттоком крови. Это получается не верно?
Врач сказал, что компрессия помогает ускорить ток крови, поддерживает стенку сосуда и клапаны. Это получается также неверно?
Это совсем другое дело. При тромбозе глубоких вен в большинстве случаев поверхностные вены действительно трогать нельзя, хотя из всех правил бывают исключения. По трикотажу — компрессия после тромбоза нужна для борьбы с отеком и профилактики посттромботического синдрома. В большинстве случаев достаточно гольфов вне зависимости от «высоты» расположения тромбов. Но если чулки удобнее — ничего плохого в этом нет. Степень компрессии о режим ношения определяет врач очно.
Здравствуйте. 9 месяцев назад был тгв под коленом. Сходила на узи. Что означает кровоток сегментами? Впервые встретила такое понятие.
Так же подскажите посетила уже много узи. Тромбоз под коленом точно есть, также в суральном сегменте немного. Но на прошлом узи берцовые вены чистые, проходимые ( узи делалось на аппарате самого высокого класса), а сегодня сказал и что тромбы есть в берцовых ( не новые). Как так может быть?
Здравствуйте. Что такое «кровоток сегментами» я не знаю, могу только гадать, что имелось ввиду. Но это не очень важно. Не думаю, что есть смысл в бесконечных повторах УЗИ, результаты не влияют ни на какие решения. Оценка вен малого калибра, как, например, большеберцовых вен — крайне субьективна, поэтому ситуация, когда кто-то что-то видит, а кто-то не видит — частое явление. Но, повторюсь, это не имеет существенного значения. Цели лечения при перенесенном тромбозе — защита от повтора тромбоза (антикоагулянтная терапия) и защита от формирования хронического отека и посттромботических изменений (обычно — компрессионная терапия). Решение и первой, и второй цели от степени реканализации вен не зависит.
Спасибо большое за ответ.
То есть получается даже при слабой реканализации всё может быть хорошо (без отека и боли), а при полной реканализации плохо?
Если антикоагулянты отменены врачом, получается, что я остаюсь совсем без защиты от повтора тромбоза? Разве тогда отмена это не опасно?
Именно так
Врач взвешивает баланс риска — риск кровотечения от лечения и риск повтора тромбоза без лечения. Бессрочная антикоагулянтная терапия нужна при рецидивирующих тромбозах, при единственном эпизоде редко нужна дольше года. В некоторых случаях можно продолжить антитромботическую защиту альтернативным препаратом, который и защищает, и не повышает риск кровотечений. Для венозных тромбозов это сулодексид, насколько такой вариант целесообразен в конкретном случае определяется очно, с учетом всех деталей.
Здравствуйте. Цианоз это когда вся нога синюшного цвета? Например голень. У меня что то похожее на пятна Бира. То есть сама нога нормального цвета, но на голени присутствуют участки с белыми пятнышками вокруг которых синюшный оттенок. Проявляется в вертикальном положении, реагирует на холод, в основном заметны в душе. Остальных симптомов никаких нет, не боли не отеков. На стопу не распространяется. То есть эти «пятнышки» только на голени правой ноги и только справа сбоку, чуть чуть заходит на внешнюю стороны голени.
9 месяцев назад был тгв под коленом.
Как отличить цианоз от другого заболевания?
Цианоз — это просто описание синеватой окраски кожи или слизистых. Может быть где угодно и в каком угодно масштабе. Это не болезнь, иногда может быть симптомом какого-то расстройства, а может быть и у здоровых людей. Связаны ли изменения окраски кожи в Вашем случае с перенесенным тромбозом заочно решить невозможно.
Спасибо большое. Скрутило немного, не знаю за что хвататься, одна рука, потом вторая….. Просто для себя решил что ребро убирать не буду. А что там ещё делают, не знаю. Стрлкнулся с нашей медициной и просто в шоке что происходит. Спасибо вам за бесплатные ответы и просвещение
Здравствуйте.Мужчина, 55 лет. Через два месяца планируется плановая артроскопическая операция на правом плечевом суставе. 6 месяцев назад был ТГВ левой руки. В настоящее время реканализация подключичной вены 70%, подмышечная и плечевая почти полная. Принимаю Эликвис 5мг. Терапевт (сосудистого хирурга нет у нас) предлагает продолжить прием эликвиса 5 мг до 9 месяцев, а за 5 дней до артроскопии прекратить прием. Скажите пожалуйста, 1. Можно ли воспользоваться такой схемой или прекращать принимать Эликвис нужно раньше? 2. Наркоз общий и проводниковый, операция на правой руке, можно ли использовать левую руку (где был ТГВ) для в/в доступа? 3. Нужно ли продолжать прием Эликвиса после артроскопии , особенно учитывая необходимость длительного приема НПВС после операции если да то на какой день и в какой дозировки?
Здравствуйте. Давайте по порядку.
Тромбоз. Для того, чтобы корректно определить тактику в отношении перенесенного тромбоза нужна полная информация по случаю и по Вашему состоянию. Заочно это не решается. В значительном числе случаев тромбоза подключичной вены целесообразно дообследование на предмет синдрома грудного выхода. При спровоцированном тромбозе минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, но если провоцирующий фактор продолжает действовать (например, синдром грудного выхода), то я бы рассмотрел продленную антикоагуляцию с дообследованием и устранением провоцирующего фактора на фоне антикоагуляции. При этом через 6 мес антикоагуляции обычно можно перейти на редуцированную (уменьшенную) дозу препарата.
Артроскопия. Если на момент артроскопии антикоагуляция уже завершена, то необходимо проведение антикоагуляции после операции для профилактики рецидива тромбоза. Если на момент артроскопии Вы находитесь на фоновой антикоагуляции в связи с перенесенным тромбозом, то проводится временное прерывание антикоагуляции на период операции. Никакой самодеятельности в оценке сроков тут быть не должно, тактика прописана в утвержденных МЗ РФ рекомендациях Ассоциации флебологов России по ТГВ. Пункт «3.8.2.2. Инвазивные вмешательства на фоне ПОАК»:
Точнее так: один полный день до операции без ПОАК + день операции + полдня/полный день после операции.
Все сроки и характер тромбопрофилактики определяет лечащий врач (оперирующий хирург) — это его прерогатива.
В Вашей ситуации первым делом нужно расставить приоритеты — что более срочно, прооперировать плечо или разобраться с подключичной веной.
Спасибо большое за развернутый ответ. Синдром грудного выхода вероятно есть. Так как рука начинает уставать если производятся действия выше уровня головы (занавески вешаешь или лампочку меняешь) через какое то время. Если в вертикальном положении заводишь поднятую руку на голову то как будто бы даже пульс на запястье пропадает ( второй рукой пульс пытался прощупать). Но если даже и есть синдром грудного выхода, то ведь резекцию 1 ребра в 55 лет это очень тяжёлая операция. Да ещё и артроскопия на другой руке. Считаю тромбоз спровоцированным. Так, понимая что предстоит операция на другой руке ,стал активно использовать тромбированную руку и было некомфортно брить голову этой рукой. Тромбоз случился ночью, когда я спал на ней и положил сверху жёсткую ортопедическую подушку и вторую руку сверху. И часа через два проснулся от резкой боли в верхней трети плеча (УЗИ потом показало что как раз с этого уровня начинается тромб). В настоящее время рука полностью функциональна, тяжёлых физических нагрузок нет. Цвет руки не менялся. В объеме увеличена в пределах 1 см, но здесь нужно понимать что вторая рука несколько уменьшилась в объеме. На груди и в подмышечной области усилен венозный рисунок. Бывает что плечо затекает после сна на ней. Компрессию использую только если делаю какую либо работу, к вечеру не отекает.
1.Если предположить что тромбоз спровоцирован и отложить артроскопии то сколько ещё нужно принимать редуцированную дозу ПОАК после 6 месяцев приема лечебной дозы?
2. Есть ли смысл менять редуцированную дозу ПОАК на сулодексид.
3. Из дообсследований. Тест на тромбофилию после 50 уже не показан, как я понимаю. Ангиография мне не хотят здесь делать. Рентген лёгких сделал. Что ещё нужно сделать?
Вы исходите из позиции, что устранение синдрома грудного выхода для Вас слишком тяжелая история. Не могу согласиться. Советую проконсультироваться со специалистом, который занимается этими проблемами и все обсудить.
В целом моя позиция такая: если в ближайшее время, в пределах полугода, планируется какое-то хирургическое вмешательство — разумно рассмотреть продление АКТ до него и некоторое время после. Если не планируется — скорее всего следует завершить АКТ. Но повторюсь, дать конкретные рекомендации не зная ситуации в деталях я не могу. И еще: в Вашей ситуации нет единственно правильного подхода, могут быть вполне равнозначные варианты тактики, выбор может опираться на совсем второстепенные факторы.
По вопросам:
1. Плюсы и минусы есть и у продления, и у завершения АКТ.
2. Нет, если при очной оценке рисков Вас не отнесли к высокому риску геморрагических осложнений на фоне АКТ.
3. Консультация специалиста по проблеме грудного выхода, дообследование по его назначению при принятии решения о коррекции.
Спасибо. А не могли бы вы посоветовать специалиста который занимается проблемой грудного выхода? Я так понимаю это очень узкоспециализированная специальность. Москва, Питер, Казань, если знаете. Спасибо
В Санкт-Петербурге — Сонькин Игорь Николаевич. Здесь я точно знаю, что все с этой проблемой отработано. Казань — Бредихин Роман Александрович. По Москве конкретной информации у меня нет, это надо связываться с людьми и уточнять, кто, что и как.
Здравствуйте.девушка,20лет.Узи ног показало БПВ слева в проекции сафено-феморального соустья 11,5 мм. Проходима на всем протяжении. Остиальный клапан несостоятельный. Бедренный клапан состоятельный.
у правой ноги показало 5,3мм,но клапан состоятельный.Тромбов нигде нет.
Сходила в частную клинику,отправили на лазер.В государственной сказали,что высокий риск тромбозов после такого лазера.Направили на госпитализацию и оперативное вмешательство с наркозом.
1)Какое из вмешательств будет лучше в моем случае?
2)В каком временном промежутке мне следует сделать операцию?
3)Правда ли то,что мне сказали про лазер в Гос больнице?
4)В положении стоя намного больше напряжения идет в ногу,из-за чего венам становится хуже,так ли это?
5)Если мне запаяют эту вену,как я понимаю,БПВ.Как это отразится на организме?есть ли другие большие вены которые будут справляться с нагрузкой?
Заранее благодарю,очень сложно собрать всю информацию самостоятельно.
Здравствуйте. Если на ноге есть варикозные узелки, то вкупе с представленными данными это варикозное расширение вен, «источником» которого является нездоровая, неправильно работающая БПВ (большая подкожная вена). Хоть она и называется «большой» — это одна из сотен второстепенных поверхностных вен. Кроме того, если вена несостоятельна — то она не просто плохо работает, она работает против ноги. По этой вен происходит «утечка» крови из глубокой системы в поверхностную (патологический рефлюкс). За нее уже работают другие вены, а из-за этой утечки они работают с повышенной нагрузкой. Принцип лечения варикоза один во всем мире — нужно устранить больную вену, чтобы устранить утечку из глубокой системы. Тогда восстанавливается нормальный отток из конечности.
Уже лет 15 во всем мире стандарт устранения источника варикоза — запайка лазером (или с помощью радиочастотной облитерации — почти такая же технология, немного физика отличается, общее название — термооблитерация, то есть запайка температурой). Лазер заменил удаление вены через разрезы и сделал наконец лечение варикоза малотравматичным. При этом лазер дает меньше осложнений и существенно надежнее. Все это давным давно подробно изучено (поэтому лазер и стал стандартом и включен как приоритетное лечение в рекомендации всех стран и международные рекомендации). Более того, давным давно в наших национальных рекомендациях, которые пишет Ассоциация флебологов России и утверждает Минздрав, лазер тоже прописан как предпочтительный метод. Никаких двух мнений тут быть просто не может. Заявления о высоком риске тромбозов — полная безграмотность либо желание напугать и склонить к «открытой» операции.
Вот страница рекомендаций в Рубрикаторе МЗ РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/680_2
Рекомендация:
Комментарий дальше по тексту:
По большому счету открытая операция оставлена для регионов, где по каким-то причинам нет лазера или специалиста, им владеющего, но есть хирург, который умеет делать открытую операцию, чтобы не принуждать пациента в обязательном порядке «ехать за лазером».
По времени — выбирайте сами, это плановое вмешательство. Делать можно круглогодично, никаких особых обременений после операции нет.
Если укажете город проживания — возможно, я смогу подсказать конкретного специалиста. Или приезжайте к нам 🙂 У меня оперируется много иногородних пациентов, в СПб достаточно остановиться на 2-3 суток.
Здравствуйте!Был ТГВ 3года назад после длительного перелета и сидения.Обнаружена гомозиготая мутация Лейдена.Пью Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки пожизнеено,хотя есть на ладонях красные пятнышки.1.Может надо перейти на Сулодексид? Ношу комрессионные чулки 2кл. Реканализация 40%.Тромботические массы выявлены,отек голени1,0мм.Варикозные притоки 3-5 мм 2.Подскажите пожалуйста что нужно делать,чтобы отек не разростался?Благодарю.
Здравствуйте. Сама по себе мутация Лейден не является основанием для бессрочной (пожизенной) антикоагуляции. Для оценки «надо/не надо принимать антикоагулянт» требуется разбираться в обстоятельствах и истории тромбоза, учитывать состояние здоровья, принимаемые препараты и многое другое. Сулодексид, если какая-то антитромботическая защита ещё требуется — вполне может рассматриваться. Борьба с отеком — это компрессия. После ТГВ, если трикотаж 2 класса, если хорошего производителя и если правильно носится — нужно, скорее всего, усиливать компрессию. Только вряд ли чулки, достаточно гольфов почти всегда. Ну и по варикозу — нужно понимать его тип, это первичный варикоз, или вторичный из-за перекрытия глубоких вен и повышения нагрузки на поверхностные. Нужен специалист очно для пояснения и обсуждения всех этих вопросов.
Благодарю Вас за подробный ответ.Я теперь понимаю,что мне надо предпринять.Огромное спасибо за Ваши профессиональные советы советы.
Здравствуйте. При каких симптомах нужно вызывать скорую после тгв?
Как не спутать новый тромбоз с птб?
У меня после тромбоза прошло 9 месяцев, иногда бывает начинает поднывать нога, тяжесть, бывает прострелы в ноге на месте старого тромба( под коленом), бывает болит голень. Проблема в том, что во время тромбоза специфических симптомов, а именно отека или красноты/посинения у меня не было. Беспокоила только боль и всё. Как мне теперь понять когда мне срочно нужна помощь, а когда я столкнулась просто с последствиями прошлого тромбоза.
Здравствуйте. Основанием для вызова скорой помощи являются подозрение на тромбоэмболию в легочные сосуды (ТЭЛА) или на значительный рецидив тромбоза. Подозрение на ТЭЛА — любое серьезное ухудшение общего состояния (потеря сознания, внезапно сильное недомогание), подозрение на значительный рецидив — быстрое появление/усиление существенного отека конечности.
Здравствуйте. Узнала, что существуют исследования, сравнивающие частоту возникновения повторных тромбозов у пациентов, получавших и не получавших антикоагулянты. И те кто получал антикоагулянты у тех ретромбозов было на 85-90% меньше. Ну и соответственно стало как то не по себе. Мне врач отменил антикоагулянты уже спустя 3 месяца. Тромбоз был на фоне приема противозачаточных, по генетике всё хорошо оказалось.
Вопрос в том, что если доказано прием антикоагулянтов снижает так сильно риски. Может все таки стоит рассмотреть пожизненный прием Ксарелто? Только в сниженной, например дозе 10 мг, или 5 мг, или даже 2.5. Я понимаю, что может это звучит глупо. Но когда читаешь подобные исследования очень не по себе, что никакие препараты вообще не принимаешь. Кажется, что теже 2.5 мг дают хоть какую то защиту.
Надо понимать, что практически все противотромботические средства повышают риск кровотечений. И это могут быть очень серьезные кровотечения — почечные, желудочные, в головной мозг. Да, это редкость, но такие осложнения возможны. Поэтому всегда оценивается баланс пользы и риска. Для тромбозов, ассоциированных с приемом КОК во всех профессиональных рекомендациях (и в зарубежных, и в наших) предлагается применение антикоагулянтов в течение 3 мес. Продление за этот срок в большинстве случаев нецелесообразно по балансу риска и пользы. Альтернатива — препарат, снижающий риск повтора тромбоза, но не повышающий риск кровотечений.Таким на сегодняшний день признается сулодекесид (Вессл Дуэ Ф), его антитромботическая дозировка — капсулы по 500 ед 2 раза в сутки (то есть 1000 ед в сутки). В таком режиме в качественном исследовании на протяжении 2 лет наблюдения он не повысил риск кровотечений в сравнении с плацебо. Минус — довольно дорогостоящее лечение и не очень удобное (4 капсулы по 250 ед в день). Но мне почему-то кажется что в Вашем случае нужны не таблетки, а просто успокоиться и перестать читать ненужное ))) Если справиться самостоятельно со страхами не получается — вполне резонно попросить помощи психолога, они умеют решать такие проблемы.
Здравствуйте. Прием КОК является сильным провоцирующим фактором для ТГВ?
Нет, сильным не является
Здравствуйте. Антикоагулянты врач сказал прекратить после 6 месяцев . При этом из дальнейшего лечения назначил только Детралекс 2 раза в год, компрессионный трикотаж и двигательную активность. Реканализация на данный момент неполная. Что еще можете посоветовать, чтобы улучшить реканализацию? Слышала многим назначают пропить Сулодексид. Мне про этот препарат врач даже не упоминал.
Еще раз повторю, препаратов, напрямую влияющих на реканализацию, не существует. Реканализация сама по себе ничего не значит. Нужно сформулировать цели лечения — тогда будет понятно, что и как применять. Например, при тяжелом распространенном тромбозе с сохраняющимися явлениями венозной недостаточности (отек и т.п.) нужно думать о профилактике посттромботического синдрома, и вот тут сулодексид может быть полезен. Или при неспровоцированном тромбозе и нескольких факторах риска повтора тромбоза — нужно обсуждать продленную тромбопрофилактику или антикоагулянтами, или сулодексидом. А если тромбоз был выше паховой складки и несмотря на правильную компрессию никак не удается справиться с отеком — то может рассматриваться эндоваскулярное устранение препятствий с венозным стентированием.
Степень реканализации вообще не важна, за исключением случаев, когда нужно поверхностные варикозные вены устранять на больной ноге, и важно восстановился отток по глубоким или не восстановился.
Детралекс, тем более курсами — сомнительное назначение.
Все эти вопросы нукжно обсуждать очно, я оценить Ваш случай дистанционно не могу.
Здравствуйте. В мае 2025 года случился ТГВ левой ноги ПБВ в нижней трети бедра, ПКВ, ЗББВ в верхней трети голени после перелома пальца ноги (3 недели гипс) и возможно применения КОК. В июне по узи сохраняются пристеночные массы не более 10% ПКВ. Ношу чулки 2 класса сигварис, принимаю Ксарелто. Сохраняется отек 1 см в самом широком месте икры, в самом узком месте отека нет. В ноге иногда чувствуется дискомфорт. Подскажите, пожалуйста, можно ли что-нибудь сделать с этим отеком, нужен ли 3 класс компрессии, можно использовать гольфы или оставит чулки?
Здравствуйте. На разницу в 1 см в широкой (мышечной) части голени я обычно внимания не обращаю. На мой взгляд акцент должен быть на окружности в самом узком месте (есть ли разница там), на то, не увеличивается ли окружность самого узкого места к вечеру на больной ноге больше, чем на здоровой, на то, есть ли отек стопы. Если всего этого нет — скорее всего ориентировался бы на 2 класс. Не думаю, что 3 класс что-то улучшит.
В применении чулок нет никакой дополнительной пользы в сравнении с гольфами вне зависимости от уровня тромбоза.
Здравствуйте. Тромбоз на фоне приема КОК. Антикоагулянты были отменены, но картина узи спустя 8 месяцев не очень хорошая, кровоток по узким каналам реканализации. Стоит ли возобновить антикоагулянтную терапию Ксарелто, поможет ли это реканализации? Поможет ли прием Сулодексида реканализации? Может ли вообще реканализация продолжиться дальше спустя столько времени?
Здравствуйте. Ксарелто и сулодексид не влияют напрямую на реканализацию. Степень реканализации вообще не всегда важна. Главное — состояние ноги. При плохой реканализации в случае достаточных обходных путей нога может быть в порядке, и наоборот — при хорошей реканализации состояние может быть не очень. Что и как лечить зависит от состояния ноги.
Спасибо за ответ. Читала в исследованиях, что если реканализация неполная то риск рецидива тромбоза возрастает многократно. Это действительно так?
При плохой реканализации риск повтора несколько выше, но не кратно. Поэтому в клинических рекомендациях профессиональных сообществ этот фактор при определении тактики или не учитывается, или учитывается как второстепенный.
Здравствуйте, несколько дней назад удалял зуб и после этого назначили антибиотик (азитромицин) и нимесил. Пью уже несколько дней. Так же принимаю ксарелто по поводу ТГВ. Прочитал, что это очень опасное сочетание лекарств и что мне лучше пить парацетамол вместо нимесила. Хотелось бы узнать с чем не совместимы антикоагулянты. Можно ли пить алкоголь в небольших количествах?
Здравствуйте. Нимесулид, как и другие противовоспалительные препараты, может усилить противосвертывающее действие Ксарелто, что повышает риск кровотечения. Аналогично и азитромицин. Такие сочетания нежелательны. Если цель применения нимесила — обезболивание, то вполне можно заменить на парацетамол. Однако парацетамол нельзя сочетать с алкоголем, может развиться токсическое поражение печени. Поговорите с лечащим врачом на счет альтернативного антибиотика, если в нем еще есть необходимость.
Спасибо. Я хотел узнать можно ли принимать алкоголь с ксарелто. Естественно не вместе с парацетамолом.
Напрямую влияния алкоголя на работу ривароксабана нет, опасности возникают при злоупотреблении алкоголем за счет сгущения крови, возможных позиционных сдавлений сосудов при глубоком сне и т.п.
Добрый день! Помогают ли массажеры с прессотерапией? Можно ли использовать их дома?
Помогают от чего? Что собираетесь лечить, какова цель применения?
Здравствуйте. ТГВ был 7 месяцев назад. На данный момент боли и отека нет. В принципе никаких симптомов не наблюдается. Прием антикоагулянтов закончен. Подскажите, когда можно будет прекратить ношение компрессионного трикотажа? На данный момент ношу чулки 2 класса компрессии. Прочитала ваши комментарии, что компрессия нужна для борьбы с отеком и неприятными симптомами. Если у меня ничего это нет говорит ли это о том, что я могу прекратить ношение? Или же существуют какой то срок после тромбоза, когда даже без симптомов ношение обязательно. Где то читала, что всем после тромбоза обязательно ношение компрессии 2 года, так ли это?
Здравствуйте. Раньше действительно существовало такое правило, но только потому, что не было специальных исследований по данному вопросу.Вы верно поняли, если нет отека и симптомов смысла в ношении трикотажа нет. Однако нужно убедиться, что без компрессии на больной конечности нет нарастания отека в большей степени, чем на здоровой. Поэтому я отменяю компрессию после ТГВ только в тех случаях, когда окружности голеней стали равны на всех уровнях, нет негативной симптоматики и проведен тщательный мониторинг поведения конечностей в течение дня с замером окружностей рулеткой и ведением дневника не менее недели.
Здравствуйте доктор! Подскажите , ситуация такая
9 лет назад произошел ТГВ в возрасте 20 лет при перелете
На данный момент ПТФС сохраняется отек голени +3 см
Бедро +1,5 см
ПТФС именно в бедренной зоне
Подскажите чем убрать отек? Чулки не помогают…. Помогают на то время когда носишь, как снимаю отек возвращается … хочу вернуть ногу в прежнее состояние
Не знаю уже как
в отчаянии я совсем …рассматриваю даже липосакцию ноги чтобы уменьшить обьем
Здравствуйте. Задайте свой вопрос отдельно, а не в ответах на чужой вопрос.
Желательно знать, что было тромбировано, полный диагноз, может быть данные УЗИ при первичной диагностике или последующие. И что беспокоит кроме отека, есть ли проблемы с нагрузками, ходьбой.
Здравствуйте. Как вы относитесь к баду Наттокиназа после ТГВ? Наслышалась об огромной пользе для сосудов особенно после тромбоза, поэтому задумываюсь о применении. Но так ли это полезно и безопасно? Какая схема приема более эффективна? Антикоагулянты принимала 6 месяцев, уже не принимаю, так как врач завершил курс.
Здравствуйте. Я не использую в своей практике БАДы. В национальные и зарубежные рекомендации по лечению тромбозов никакие БАД не включаются. Их эффективность и безопасность никому неизвестны.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
В связи варикозом по рекомендации врача ношу компрессионные гольфы 2класса, но недавно обнаружил у себя два узла БПВ на внутренней поверхности бедра. Вопрос — надо теперь переходить на компрессионный чулок?
спасибо
Здравствуйте. Задайтесь вопросом, в чем польза применения трикотажа? Каковы Ваши цели в отношении варикоза и решает ли их трикотаж? Вопреки распространённому мнению, компрессионный трикотаж не защищает от прогрессирования варикоза и не снижает риск тромбофлебита. Он нужен для борьбы с отеком и для устранения неприятных симптомов. Ну и, конечно, без него никуда если уже есть тяжёлые нарушения — трофических расстройства. Если же варикоз до отёков не дошёл, то применение трикотажа по большому счету бессмысленно. Для борьбы с отеками и трофикой достаточно гольфов. Компрессия на бедре значения не имеет, да она и слишком слабая на этом уровне у любого трикотажа. Варикоз, к счастью, болезнь, от которой можно избавиться, в наше время — совершенно необременительными, гуманными способами. Мне кажется, это более верный путь.
Здравствуйте. У меня варикоз на одной ноге, был у двух флебологов, один говорит, что нужно делать лазерную операцию, второй — что лазер на мои вены не подходит и вообще лазер менее надежный, надо удалять. Но для удаления нужно ложиться в больницу, это мне не очень удобно. Но если так лучше — конечно сделаю. Как Ваше мнение, какой метод лучше, или есть новые какие-то технологии надежные?
Здравствуйте.
Уже больше 15 лет во всем мире и, к счастью, в РФ, стандартом устранения источника варикоза является его запайка или лазером (ЭВЛО), или радиочастотным методом (РЧО). Между собой ЭВЛо и РЧО равны, они одинаково эффективны, безопасны и малотравматичны. Но самое главное, при этом они надежнее удаления вены классическим способом, поэтому их и приняли за стандарт. После лазера или РЧО запаянная вена-источник варикоза — постепенно, примерно в течение года, бесследно рассасывается. То есть результат лазера и РЧО тской-же, как при удалении вены, но не нужно делать разрезы и ее вытаскивать. Это и изменило флебологию и позволяет нам сегодня практически любой варикоз лечить амбулаторно. Никаких двух мнений тут быть не может, это правило приписано в утвержденных минздравом рекомендациях по лечению варикозной болезни, разработанных Ассоциацией флебологов России. Единственное, наверное, исключение, когда «источник» очень короткий (то есть узлы на ноге начинаются прямо от паха), и, при этом, большого диаметра. Но такое бывает крайне редко, я такие варианты встречаю раз в несколько лет. Новых методов лучше лазера пока не придумали, да и сложно улучшить и так очень хорошее 🙂
Здравствуйте.Подскажите,пожалуйста, как я понимаю склонность к тромбозу бывает как наследственная, так и приобретенная. И у человека, даже без наследственной склонности (например доказано не найдено тромбофилии в исследованиях), может случиться тромбоз.В таком случае это будет тромбоз спровоцированный какими то внешними факторами(например травма). Получается все кто столкнулся с тромбозом без тромбофилии в исследованиях, в любом случае оказались СКЛОННЫ к тромбозу?То есть все равно, есть люди у которых эта «склонность» более выраженная и может проявиться, даже от тех факторов риска, от которых человек без этой повышенной «склонности» не заболеет тромбозом.Я правильно понимаю?В таком случае всё равно будет стоять диагноз тромбофилия, так как человек так или иначе, даже без наследственных факторов склонен к образованию тромбов?
Здравствуйте. Суть Вы описали совершенно верно. Немного уточню, чтобы не было путаницы в терминах и их понимании.
Да, может.
Вот тут важная ошибка. Тромбоз может быть спровоцированный (травма, операция и т.п.), а может быть без явной причины, и такой тромбоз будет называться «неспровоцированный». Раньше его часто называли «идиопатический», т.е. беспричинный. Причина нам и современной науке неизвестна.
Не совсем так. За неспровоцированным тромбозом действительно может стоять какая-то внутренняя склонность к тромбозам, которую мы не научились определять, и тогда она может проявляться повторными тромбозами, а может никакой склонности не быть — один случай произошел, но больше в жизни, даже в ситуациях, легко способных спровоцировать тромбоз, ничего плохого не произойдет.
Да, такие люди есть.
Нет, будет диагноз «неспровоцированный тромбоз».
Здравствуйте. Нужно ли после отмены антикоагулянтов сдавать анализ на Д-Димер?Посмотрела шкалу Dash, там указано, что повышенный Д-димер в течение месяца после отмены антикоагулянтов является самым сильным фактором риска рецидива тромбоза. В Шкале HERDOO-2, также фигурирует важность нормального Д-димер. Значит все таки сдавать анализ обязательно? Судя по шкалам. Или я не так поняла?
Так же подскажите во многих статьях и подобных калькуляторах говорится о важность семейного анамнеза (что если есть анамнез, то риски тромбоза возрастают на +2, а то и + 3) , если у меня нет тромбофилии (наследственной склонности к тромбозам), все анализы, что назначил гематолог в норме, но при этом в семье был эпизод тромбоза (у отца), то в моем случае я все равно обязана «плюсовать» такой фактор риска как семейный анамнез?
На будущее — не пишите вопрос в комментариях к вопросам других, сложно ориентироваться.
По поводу Д-димеров. Такой подход предлагался несколько лет назад, но не получил признания и распространения. Дело в том, что если Д-димеры через 1 мес после отмены антикоагулянтов не повышены — это не значит, что риск повтора тромбоза нулевой, он все равно может быть повышен достаточно существенно. Поэтому на сегодняшний день обычно ориентируемся на обстоятельства тромбоза (спровоцированный или нет и т.п.) и дополнительные факторы риска у пациента — как повтора тромбоза, так и кровотечения на фоне приема антикоагулянтов.
По семейному анамнезу. Для оценки длительности антикоагуляции он не очень важен. К существующим калькуляторам риска повтора тромбоза нужно относиться очень осторожно, лично я почти не использую их для оценки рисков. Как я писал выше (так предлагается и в Российских, и в основных зарубежных рекомендациях по тромбозам вен), сейчас основная практика — оценка риска по провоцирующему фактору.
Семейный анамнез можно и нужно учитывать в определенных ситуациях, но в понятие «семейного анамнеза тромбозов» не любой тромбоз входит. Речь идет о беспричинных венозных или артериальных тромбозах в возрасте до 40-50 лет. И учитывается такой анамнез обычно как «второстепенный» фактор.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
после ТФПВ на кожи голени остался солидный синяк, как от него избавиться?
спасибо
Здравствуйте. Скорее всего речь идёт не о «синяке» (кровоподтек), а о пигментации после воспаления. Повлиять на неё нельзя, будет сама медленно проходить.
Здравствуйте. Наличие семейного анамнеза тромбоза, при личной истории тромбоза, но без тромбофилии и АФС, является поводом для пожизненного приема или продления антикоагулянтой терапии?
Здравствуйте. Тромбоз (один эпизод) в личной истории при семейном анамнезе тромбозов (то есть тромбозы вен или артерий у родственников 1 порядка в возрасте до 50 лет) — основание для обследование на тромбофилии, в первую очередь на «сильные» (дефицит протеинов С, S, антитромбина). Если этих тромбофилий нет, то оснований для бессрочной терапии без каких-то еще дополнительных факторов риска нет. Если в жизни был не один случай тромбоза — это одно из основных показаний к бессрочной терапии.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сочетание КОК и ГКС Дипроспан (инъекция местно в рубец на руке, назначил косметолог) может спровоцировать ТГВ на ногах?
Здравствуйте. В целом КОК несколько повышают риск венозных тромбозов, добавление дипроспана этот риск не увеличивает. Если Вы уже принимаете КОК и требуется инъекция дипроспана — беспокоиться нет оснований.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, случился тгв (подколенная вена) в марте этого года, на фоне приема КОК (5 лет), тромбофилии и афс не найдено, но есть семейный анамнез тромбоза, прошла курс 6 месяцев ксарлето 20, как поступать дальше? Продлевать ли антикоагулянтную терапию?
В целом для ТГВ на фоне приема КОК 3 — 6 мес считаются достаточными. Целесообразность продления в Вашем случае зависит от оценки второстепенных факторов. Принцип примерно такой: чем Вы моложе и чем меньше испытаны «тромбогенными» ситуациями (беременности и роды, травмы с иммобилизацией, хирургические вмешательства и т.п.), тем больше аргументов продлить антикоагуляцию. Трактовка всего этого весьма субъективна, нужно обсуждать с врачом очно.
Спасибо,я Вас поняла.🙏
Здравствуйте ,доктор. Подскажите ,если после ТГВ голени сохраняются тяжи 10% закрывают просвет вены ,д-димер 150. Возможно ли,что они так и сохранятся в ноге ? И какие рекомендации в таком случае? Заранее благодарю!🙏
Рекомендации можно давать только исходя из ясных целей лечения. А целей при ТГВ две — защита от повтора тромбоза и профилактика посттромботического синдрома. Чтобы достижение этих целей обсуждать нужна полноценная информация по конкретному случаю, надо понимать что именно Вас беспокоит. Сами по себе «тяжи» никакого значения не имеют.
Добрый день Евгений Аркадьевич у мужа СВПВ онкология легкого опухоль проросла в вену, гистологию брать отказались именно по причине СВПВ, мы проживает в Сибири мне кажется если восстановить кровоток, то гистологию возможно будет взять и начать лечение онкологии, можете ли вы посоветовать специалистов в нашем регионе, мы до Москвы видимо не доберёмся отёк сильный шеи лица и подбородка, может кто то в Сибири занимается стентированием ВПВ?
Про Сибирь сказать не могу, если только в Новосибирске поискать, написать в основные учреждения. В СПб стентированием вен при онкопатологии занимаются в институте Березина, попробуйте с ними связаться и обсудить ситуацию. Сайт https://ldc.ru/
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич.
В течение полугода дважды произошёл отёк языка. Начинался всегда с одной половины, строго вдоль по средней линии, затем переходил на вторую. При этом подъязычные вены увеличивались в объёме, выбухали и приобретали чёрный цвет. За непродолжительное время язык заполнял всё свободное пространство во рту, не вмещался там и часть его вываливалась наружу. Снимали отёки в стационаре.
После первого приступа вдоль языка на нижнебоковых поверхностях появились чёрные округлые пятна, после второго — количество таких пятен выросло, они увеличились в размере, некоторые слились между собой, образуя «дорожку».
Диагноз выставлен: «Аллергическая реакция по типу отёка Квинке». Но провоцирующих аллергию причин, таких как новые лекарства, новые продукты питания, новые моющие средства и в первом, и во втором случае не было. А из-за последствий компрессионно-ишемической шейной миелопатии я маломобильна и на улицу не выхожу. Рот санирован.
В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, посттромботическая болезнь вен нижних конечностей. Мне 71 год.
Такие отёки могут быть признаком венозных проблем?
К сожалению, не могу Вам помочь. Зона вне моей компетенции.
В Новокузнецке или Кемерово можете кого-нибудь посоветовать?
Ваш вопрос не решается флебологами, так что не смогу.
Понятно. Ответ про зону неправильно истолковала.
Спасибо, Евгений Аркадьевич.
Спасибо за разъяснения!Хотелось бы услышать Вашу рекомендацию: проживаю в городе Владимире, к какому врачу-флебологу могу обратиться для очной консультации.Заранее благодарю.
Пелевин Андрей Викторович кажется принимает во Владимире.
От души-Благодарю!
Спасибо вам за ответ. Проживаю г.Витебск. Буду обращаться за консультацией к Небылицыну Ю.С.
Юрий Станиславович, без сомнения, высококлассный специалист. В Витебске я бы именно его и рекомендовал.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич. По результатам УЗИ вен нижних конечностей, выявлен обтурирующий тромбоз ствола МПВ: на всем протяжении слева и справа. Варикоз притоков слева и справа. При этом диаметр МПВ в вертикальном положении слева 3,7 мм., справа 3,0 мм. Симптомов острого тромбоза не было. Отеков и болей нет. Разъясните пожалуйста, что означают эти результаты?Функциональны ли МПВ или они полностью тромбированы и непроходимы? И какое лечение требуется? Это дополнение к вопросу ранее, который вам задавал 18.07.2025г.
Я уже отвечал Вам, что представленные данные весьма сомнительны и рекомендовал перепроверку у компетентного флеболога, который сам проведет УЗИ. Если укажете город проживания — возможно смогу кого-то рекомендовать. Пока нет представления о том, что происходит, никакие комментарии и советы невозможны.
Приветствую,доктор! Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1.Как Вы относитесь к препарату Зинакорен при лечении ТГВ? 2. При полной (частичной) реканализации тромба в голени компрессионный трикотаж(гольфы-чулки) какого класса компрессии нужно носить при статических нагрузках? Благодарю! 🙏
Здравствуйте. В моем представлении для дженериков нужна самостоятельные исследования, которые подтвердят, что они не хуже оригинальных антикоагулянтов. Пока я ориентируюсь на оригинальные.
Потребность в компрессии определяется не степенью реканализации по УЗИ, а состоянием ноги. Есть/появляется в ортостазе отек — компрессия нужна. Это в общих чертах.