Круглосуточная компрессия нужна достаточно редко, обычно в раннем периоде лечения при активной болрьбе с отеком с помощью бандажирования. Ситуаций, когда на ночь нужны чулки 2 степени компресии, я себе не представляю.
Здравствуйте! У моей мамы после ковида был поставлен диагноз ТГВ ноги. Тромб небольшой (был 4,5 см), после пяти дней гепарина в больнице уменьшился вдвое (2,5 см). Назначили стандартное лечение — 2 недели ксарелто 15мг 2р/д, потом 6 месяцев ксарелто 20 мг 1р/д. Есть несколько вопросов: 1. Можно ли защитить желудок во время приема ксарелто и чем это можно сделать? (альмагель, например, или может быть каким-то питанием) 2. Можно ли заменить препарат на второй части АТ — на аспирин, как более мягкий в плане побочных эффектов? 3. В одной из статей вашего авторства написано, что разница между сроком АТ в 3 и 6 месяцев незначительна — значит ли это, что можно спокойно сократить прием препаратов для профилактики рецидивов до 3х месяцев? С уважением, Антон.
Добрый день! Мне вчера сделали операцию — ндовазальная лазерная коагуляция БПВ. Врач прописал мне месяц пить аспирин кардио и детралекс. А у меня очень желудок болит. Сильно ли увеличиваются риски тромбообразования, если я не буду пить аспирин? Можно ли его заменить продуктами питания, которые разжижают кровь или настоями из трав (малина и т.д.)
Риски оцениваются по шкале Каприни. Ваши риски я не знаю. Если риск высок, и нужна фармакологическая тромбопрофилактика, то никакие продукты ее не заменят.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич, Хотелось-бы попасть к вам клинику с другого города. После начала ТГВ+Тела (сегментарных и субсегментарных ветвей) прошло три месяца. На сколько дней рассчитывать визит? Самолётом можно (примерно час лёта)? Спасибо!
Хотелось бы получить оценку текущего состояния, рекомендации по дальнейшему стилю жизни, ношению компрессионного белья и его типа (тут, например, почти все говорят чулок, основываясь на том, что тромбоз проксимальный) и узнать Ваше мнение о возможных причинах (например, влияет ли боль в колене, болезненные липомы расположенные на вене) и нужно ли их искать (причины). Ваши методы лечения основываются на доказательной медицине, и я считаю это важным..
Консультация длится час. Запись через почту или телефон клиники. Не очень понятно, какие цели Вы ставите перед визитом и консультацией, какие задачи хотите решить.
Добрый день! Принимаю ксарелто 15мг 1 раз в сутки в процессе лечения коронааируса (терпаепвт сказал для разжижения крови) уже 14 дней. Терапевт сказал дальше продолжить 7 дней в такой же дозе а потом допить 7 таблеток — т.е. 2 недели по половике таблетки и так с него сойти. Не знаю как быть. В инструкции как я поняла указано что ломать таблетку нельзя и как-то его отменяют по другому ( резко брлсать нельзя). Ответьте пожалуйста прав ли терапевт назначив так отмену ксарелта .
Здравствуйте,у меня была травма,вывех надколеника. Во время падения лопнула вена и образовались тромбы(мне 21 год) Сейчас пью ксарелто 20мг 1 раз в день,до этого пила 15 мг 2 раза в день,сейчас у меня пришли месячные очень обильные и никак не заканчиваются уже 8 день,это может быть из-за ксарелто? Можете пожалуйста подсказать,что мне делать?
Конечно. Врач, назначивший терапию по тромбозу, или гинеколог — проблема избыточного кровотечения во время цикла на фоне антикоагулянтов целиком в его компетенции. Посмотрите в ответах на вопросы — я писал про heavy menstrual bleeding.
Здравствуйте.Мне 36 лет.В конце июня попала в больницу с острым окклюзирующии тромбозом подвздошно-бедренно-подколенного сегмента.Кололи гепарином.Тромбоз случился после трехмесячного приема КОК.Назначено -трентал,детралекс,ангиовит и ксарелто по схеме на полгода.Чулок компрессионный ношу ежедневно.С утра нога почти не отекшая ,но к вечеру появляется отечность примерно около 1 см.На узи была почти месяц назад .Хирург сказал что идет хорошая реканализация но пока еще неполная.1.Сейчас пандемия-если я заболею то какие риски???2.Что еще можно предпринять для лучшего рассасывания и устранения отечности ноги??? .3.И можно ли какие физические уупражнения выполнять???
Спасибо большое за ответ.И еще вопрос-по узи клапаны вен состоятельны в больной ноге,в дальнейшем они сохранят свою работу или рассосутся вместе с тоомбом?Прошло после тромбоза почти 4 месяца.
Как могут быть состоятельны клапаны в вене, где есть тромб? Это нонсенс, клапан в забитой тромбом вене не работает, он «замурован» в тромбе. При реканализации обычно клапаны нормально не работают, при раннем полном растворении тромба могут сохранить функцию, но такое редко случается. Там, где клапаны состятельны — тромбов нет, и с чего бы им перестать работать?
Если в трикотаже отек + 1 см к вечеру — или плохой трикотаж, или слабая компрессия, или неправильно подобран по размеру. Что делать в целом? Разобраться с компрессией и принимать антикоагулянт назначенный срок. Риск при заболевании ковидом — такие, как и у всех, даже, возможно, меньше, раз Вы вынужденно принимаете антикоагулянт.
Здравствуйте, доктор! Месяц назад случайно при обследовании у меня обнаружили тромб подключичной вены. Неизвестно, сколько я с ним жила до этого и совсем не чувствовала (у меня СКВ, регулярно принимаю Плаквенил и Галидор в связи с синдромом Рейно). Сейчас тоже особо не чувствую — у меня всегда шея немного болела, и я никогда на это внимания не обращала. Сразу мне назначили лечение, я пью всё, что прописали (Детравенол 1000, Эликвис 5). Я занимаюсь классическим танцем как любитель. Врачи ничего не говорят про физические нагрузки, говорят, что всё надо бросить и «только ходить». (Я всегда много хожу и так — и по улице, и на работе — работаю в музее экскурсоводом.) Я всё равно занимаюсь, но всего три раза в неделю, делаю станок, немного середину. Не поднимаю правую руку, не прыгаю. Скажите, пожалуйста, можно ли мне будет вернуться к прежней нагрузке и танцевать партии (у нас что-то вроде любительского театра)? Может быть, можно прыгать и полноценно заниматься на пуантах уже сейчас, или лучше не стоит?
Избегать нужно нагрузок с поднятой рукой, когда вены этой зоны подвергаются сдавлению. Важно обращать внимание на состоянии руки на стороне тромбоза — отек, переносимость нагрузок, набухание вен. В рекомендации «все бросить» резона не вижу.
Здравствуйте. В первых числах сентября у меня была ТЭЛа (легкая форма). После диагностировали тромбоз других уточнённых вен, илеофеморальный флеботромбоз справа После 5 дневного лечений гепарином меня выписали и прописали пить Ксарелто 15 мг 2 в день 3 нежели, после 20 мг 1р в день. Также детралекс 1000мг 1р в день. Прошло чуть больше 1 месяца после моей выписки. Я сделал узи и результат — почти никакого просвета нет, даже относительно прошлого узи. В чем может быть проблема и как можно решить это?
Антикоагулянты не рассасывают тромб, они не дают обоазоваться новому и повториться ТЭЛА. Реканализация происходит свим чередом, у всех по разному. И важно не что там на узи, а в каком состоянии нога. Почитате заметки на сайте, я много об этом писал.
Здравствуйте Доктор, у меня такая ситуация нога икры болит и отёк не большой уже как месяц 07.10.2020 сделали УЗИ вен нижних конечностей нашли тромбоз суральных вен 10.10.2020 пошла вспецелизированный центр флебологии там ничего не нашли все чисто все проходим… Скажите пожалуйста как такое может быть?
УЗИ — весьма неточный, субъективный метод исследования, особенно в отношение вен небольшого диаметра (на голени). В неясных ситациях помогает определение уровня Д-димеров. Если ситуация все равно спорная — в целом лучше перестраховаться и пройти курс противотромботической терапии (антикоагулянты) и наблюдение у специалиста.
Добрый вечер, доктор. Диагноз : Флеботромбоз, после ковид.назначен препарат ксарелто по 15 мг 2 р. в день. Пропила неделю и начались критические дни( в срок). Выделения не просто обильные , а схожи на кровотечение.( Я бледная, нет сил) Врач — флеболог сказал временно отменить, а после снова вернуться к лечению. Но! В инструкции написано нельзя прерывать прием препарата, возможно нужна замена . Ваше мнение, какая ваша рекомендация? Заранее благодарю!
Добрый день, доктор. Отменили препарат временно, чтобы закончились критические дни. Обследование у гинеколога и УЗИ норм.Сдала д — димер- 0,15. Показатель в норме! Диагноз Флеботромбоз, без отека, синюшности… Да, ноги болят ношу компрессию. Так мне может не надо пить ксарелто, если дважды было сильное кровотечение?
Процитирую свой ответ на подобный вопрос в августе:
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 случился ТГВ (сдала все анализы, причины не выявили, скорее всего из-за нагрузок и обезвоживания) узи вен делала месяц назад, реканализация полная, принимаю кардиомагнил уже полгода. Сейчас готовлюсь к операции на колене и сдаю анализы. Так вышло, что сегодня сдавала кровь и в этот же день, буквально через пару часов начались довольно болезненные месячные, все анализы в норме (фиброген, ачтв, протромбиное время, мно, РА, соэ и тд…все в норме, но Д-диметр завышен, при норме 0,000 — 0,234, у меня 0,329!) в ноге новых ощущений нет, не могу заподозрить повторный тгв. Подскажите пожалуйста, может ли д-диметр повыситься в первый день менструации? Стоит ли бить тревогу по поводу его повышения, бежать к гематологам, флебологам? На узи вен попаду только 20 числа.
Повышение Д-димеров без клинических признаков тромбоза никакого значения не имеет. Повышается он из-за сотен разных причин. У Вас не было показаний его определять — не делали бы ненужные анализы — не стали бы без оснований нервничать. Понимаю, что он мог быть в списке «анализов к операции», но сути дела это не меняет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич. Помогите пожалуйста. Женщина 51 год, д-димер 630 (<449). Варикозная болезнь. На УЗИ : в ва/3 голени по медиальной поверхности извитой расширенный до 4,2мм приток с образованием узла в диаметре 6,7мм, при ЦДК просвет притока картируется полностью, при компрессии сдавливается полностью, просвет узла при компрессии не сдавливается, при ЦДК не картируется. В просвете гетерогенные ( преимущественно гиперэхогенные) массы, полностью его заполняющие. 1. УЗ-признаки варикозной трансформации в системе БПВ справа и слева. 2. УЗ-признаки окклюзивного тромбоза варикозно изменённого притока БПВ справа на голени неизвестной давности. Назначен детралекс 1000 1 раз в день, гепариновая мазь и чулки 2 уровня компрессии. Подскажите пожалуйста, нужно ли подключать антикоагулянты? Либо ещё какое-то дополнительное лечение? Брат умер в моем возрасте от отрыва тромба. Нет ли у Вас консультаций через интернет. Я в МО. Спасибо большое.
Спасибо. Извините пожалуйста за дублирование вопросов, думала, система не срабатывает. Может ли тромб рассосаться сам в моем возрасте на детралексе и чулках?
Добрый день. Подскажите пожалуйста, можно ли заменить ксарелто клапидогрилом? Ксарелто назначили после ковид, 10мг 14 дней. До этого около года принимал клопидогрел 75 (до заболевание ковидом).
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, поможет ли Детралекс 500 при приёме 2 таблеток в день минимизировать последствия КОК Диане-35 на вены при ХВН 2 ст. по сео? К сожалению, отказаться от КОК нет возможности, так как назначены в лечебных целях. Может быть необходимо сдать какие-то генетические анализы.. как возможно обезопасить себя в этой ситуации?
Не очень понятно, о каких последствиях идет речь. На венозную недостаточность КОК не влияют ни положительно, ни отрицательно. Точнее, есть данные о позитивном влиянии при наличии венозной язвы. КОК повышают риск венозных тромбозов, но этот риск определяется не по анализам, и оценивает его врач — гинеколог при принятии решения о назначении КОК. Детралекс на риск тробозов от КОК не влияет.
Дброго дня! 23.08.20 делали кроссэктомию правой нижней конечности. видимых признаков варикоза нет, попала в больницу с острым тромбофлебитом. ножу компрессионные чулки иногда и на ночь не снимаю, до сих пор в ноге есть мигрирующая и пульсирующая небольшая боль и дскомфорт. температура держится 37-37,4 после снятия швов. в чем может быть причина. Результаты общих анализов в норме. По рекомендации оперирующего врача ходила к гемотологу на первичный прием, сдала несколько анализов.Несколько показателей не соответсевуют норме: АТ ТПО — 298, из 8 генов 2 с отклонениями ITGA 2 — C/T Гетерозигота, PAI-I 4G/4G мутация. Что это означает? Тромбодинамику еще не сдала, день цикла не подошел. Благодарю Вас за ответ.
Ничего эти анализы не означают. Зачем нужна тромбодинамика — мне тоже не очень понятно. Задайте эти вопросы тому, кто назначил. Ни в какие зарубежные и отечественные рекомендации, определяющие тактику лечения венозных тромбозов, эти исследования не входят.
Добрый день! Принимаю Ксарелто 20 пожизненно. Препарат пропал с рынка РФ во всех дозировках кроме 2,5. Подскажите, пожалуйста, какой дозировкой Прадаксы или Эликвис можно заменить Ксарелто 20. Заранее благодарю за ответ. Мария
Преапарты этой группы вполне в общем и целом друг-друга заменяют. Все дозировки на типичные случаи прописаны в инструкции. Если ситуация особая — то нужно говорить с врачом очно.
Можно, но как тут уже верно замечали — это будет намного дороже. Разумнее выглядит идея перейти на аналогичный препарат — Элквис или Прадаксу, но это нужно обсудить со своим врачом.
Здравствуйте! При высоком ферритине 230, диабете 2 типа, гипертоник у женщины 70 лет, на данный момент сопутствующих заболеваниях — ковид и пневмания (поражение 15% обоих легких) можно ли колоть клексан. У нее после укола в жар бросило и давление поднялось. Спасибо за ранее.
Здравствуйте. Мне поставили ХВН 1 степени, назначили ЭВЛК БПВ + минифлэбоктомия на уровне голени. Вены на ноге в области икры периодически болят, ломят, очень некомфортно. Во время курса флебодии проходит, но после долгой ходьбы снова начинает болеть. Подскажите пожалуйста, есть ли риск при ЭВЛК? Прочитала следующее: «Лазерная методика предполагает, что надо начать манипуляцию, отступив от устья вены 2 сантиметра. При этом у нас остается «слепой карман». В устье может образоваться тромб. Это главное осложнение лазера.» И теперь не знаю, может быть лучше сделать флебоктомию сразу? Посоветуйте пожалуйста хорошего врача\клинику в Москве, к кому можно обратится за консультацией.
Эту чепуху даже комментировать не хочется. Совеременный стнадарт лечения варикоза во всем мире — опреация на основе лазерной или радиочастотной облитерации. Это САМЫЕ безопасные и эффективные методы. Все изучено и доказано за 20 лет их применения, а страшилки по интеренету так и гуляют. Вмоскве — обратитесь к Игорю Анатольевичу Золотухину.
Здравствуйте. У мужа после операции по удалению флотирующего тромба (21.09.2020) в правом бедре не спадает отек после операции, швы снимать 09.10.2020. Оперирующий хирург сказал, что компрессионные чулки можно надевать только тогда, когда спадет отек, а до этого — эластичный бинт на обе ноги. Вопрос: как долго держится отек после тромбэктомии и что надо делать, чтобы его убрать?
С отеком, конечно, нужно бороться. Если отек «мягкий», то компрессионный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Поэтому разумнее начинать с бинтования.
Добрый день. Птфс на фоне тгв. Если разница в обхвате до 2см в конце дня в компрессионных чулках можно ли считать такую компрессию правильно подобаной?
Тут проблема не только и не столько в правильном подборе. Если отек «мягкий», то правильно подобранный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Если плотный — то даже правильно подобранный может не убрать, иногда нужно использовать трикотаж с повышенным коэффициентом жесткости или регулируемые компрессионные системы. Но правильнее всего при такой существенной разнице — активно убрать отек (активная компрессия — ручной массаж и бандажирование), а потом перейти на поддерживающий компрессионный трикотаж. И еще момент — смотря где эти +2 см. Если внизу голени — мне бы это не понравилось, если вверху — может быть вовсе не критично.
Добрый день, мне 34, высокий гемоглобин 153, 2 мес нащад Протеин С 144, а АЧТВ 21,6. СЕЙЧАС АЧТВ 23,4, ПРОТРОМБ.время 10,8, фибр. 2,6;протр.индекс 102,9, холестерин 4,9; средний обьем эритроцита 86,1, лимфоциты 3,13; моноциты 0,65, лейкоциты 8,48 хлориды 98(нижняя граница), калий 3,8, натрий 145,0 у меня ч июля посде резкой высокой нагрузки (мне 34, сижу дома с ребенком) часто бывают приступы одышки и сердцебиения и непричтные ощущения, будто жмет сердце. ппоходят через 3 дня после приема панангина по ц табл *3р. а если пить по 1т, то снова начинаются. мне назначили системы с панангином по 10мл*100физ.раствора и клопидогрел, но я его пропила 2 дня и перестала, т.к. начались месячные. с 1го дня систем после 4х начинается сержцебиение и боли шемящие в сердце, будто только мне хуже. пью метапролол, сердцебиение меньше. но боль и ощущение колыкания серца есть, усиливается конда ложусь спать. надо ли было прекращать пить КЛОПИДОГРЕЛ 75мг(месячные обильные) или нельзя прерываться в моем случае? есть предположения по поводу моего состояния? врачи в смятении ((
Здравствуйте, у меня гипс на ноге (повреждены связки) Первых 2 дня делала себе уколы в живот, от тромбоза (или как сказать правильно?) Но сегодня была в больнице на повторном прееме, и врач, видимо, забыл мне дать еще шприцов с собой домой. И я забыла напомнить. Следующий раз в больницу через три дня. Нормально ли, что эти 3 дня я буду без этих уколов? Спасибо!
Уважаемый Евгений Аркадьевич. Женщина, 31г. В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких вен правой голени, причину до сих пор не нашли (сдавала все анализы по гемотологии и т.д), прошла лечение в больнице, далее на антикаогулянтах 5 месяцев, сейчас на кардиомагниле, в ноге даже спустя столько времени есть неопрятные ощущения, чувство распирания, тяжести, без чулка вообще не хожу, узи ничего не находит. Недавно начались боли в колене, по результатам мрт показана артроскопия. Подскажите пожалуйста, как я понимаю, что перед операций и после придётся снова принимать антикаогуляты? т.к будет некая обездвиженность длительное время. Данная операция может спровоцировать повторный тромбоз? И как вообще быть в такой ситуации? Буду благодарна за ответ.
Подскажите пожалуйста, как я понимаю, что перед операций и после придётся снова принимать антикаогуляты? т.к будет некая обездвиженность длительное время.
Да, именно так. При любом хирургическом вмешательстве после перенесенного тромбоза требуется защита от рецидива с помощью антикоагулянтов.
Данная операция может спровоцировать повторный тромбоз? И как вообще быть в такой ситуации?
Лечащий врач назначает антикоагулянт для тромбопрофилактики и определяет дозу, режим и длительность приема.
Диагноз ТГВ поставлен после травмы 20.08.2020г. (травма — 06.08.2020г.). В острый период был 6 дней строгий постельний режим в стационаре гепарин+клексан+противовоспалительные препараты (хирургическле отделение районной больницы). 01.09.2020р попала на консультацию к сосудистому хирургу (обл.больница) назначили Цибор 7500 на 5 дней после завершения — ксарелто 21 день по 15 мг (два раза в день) далее ксарелто по 20 мг — один раз в день + Цикло 3 форт (два раза в день). Строгого режима дома нет: лежу, хожу, сижу- не долго. Но отек до конца не сходит (разница 1-1,5 см по сравнению со здоровой ногой). Сейчас не могу попасть на консультацию к лечащему врачу. Интересует вопрос выхода на работу (работа сидячая — бухгалтер), когда ето будет возможным и как лучше организовать в таком случае рабочий процесс.
Спасибо большое за ответ, меня интересует вопрос организации рабочего процеса, ведь работа сидячая, а сидеть долго врачи запрещают. Если будет взможность каждый час-полтора подниматься и ходить минут десять или лежать — не навредит ли это востановительным процесам в венах?
Ни в одних рекомендациях по тромбозу в мире не сказано, что нельзя долго сидеть. Это чьи-то частные фантазии. К примеру, если после тромбоза нужно далеко лететь (а длительный перелет — доказанный фактор риска повтора), то именно антикоагулянты макксимально снимают риск рецидива и перелет на фоне антикоагулянтов считается в этом смысле безопасным. Так что принимайте лекарство и сидите солько хотите.
Доктор, спасибо за ответ. Меня интересует вопрос: не помешает ли сидячая работа с возможными перерывами через 1-1,5 часа на 10 мин ходьбы или возможность полежать на восстановительные процесы в венах и не приведет ли к ухудшению ситуации в дальнейшем. Каков вообще оптимальный период для восстановления?
Я не понял, в чем вопрос. Можете работать — выходите не работу, не можете — комиссия — продление больничного. Этот вопрос никак не зависит от того, что нужно принимать антикоагулнт и нужно устранить отек.
Здравствуйте. Беременность 25-26 недель. Фибриноген 5,2, протромбин по Квику 123% (70-120%). Скажите пожалуйста стоит ли переживать по поводу повышения протромбина по Квику? Спасибо. С уважением Мария.
Добрый день!Доктор, помогите пожалуйста. направляю текст повторно, возможно не отправилось сообщение. 13.08.20 была проведена операция по эндопротезированию правого тазобедренного сустава с пластикой вертлужной крыши. Была проведена противотромбовая терапия, уколы в живот кололи, затем месяц пила продаксу 2 капсулы перед сном, компрессионные чулки 1 класс компрессии 1,5 месяца носила. На ногу наступать нельзя 2 месяца, после рентгена врач скажет о разрешенной нагрузке. (12.10.20 у меня снимок). При положении тела лежа или полусидя всё хорошо, когда встаю ступня синеет и опухает. При плановом посещении своего врача (не оперирующего доктора), было сделано УЗИ вен нижних конечностей: В подколенной вене правой нижней конечности лоцируется гипоэхогенные тррмбические массы, кровоток в режиме ЦДК не определяется, вена при компрессии не сжимается, проксимальный уровень не определяется. Данных за флотацию не получено. Основные стволы больших подкожных вен обеих нижних конечностей не расширены, проходим. Проба Вальсальвы не выявляет ретроградный сброс венозного кровоток через остиальный клапан большой подкожной вены с обеих сторон. Основные стволы малых подкожных вен не расширены, проходим, кровоток без признаков клапанной недостаточности. Заключение:окклюзивный тромбоз правой подколенной вены. Данных за флотацию не получено. Артериальныйкровоток нижних конечностей не снижен не изменён. Лечение:ксарелто 21 д. 15 мг 2 р в д., затем 20 мг. 1 р в день 3 месяца, нимесулид 100 мг 2 р в д. В течении 7 дней. Нимулид гель местно. При осмотре сосуд и того хирурга, который прописал лечение, был задан вопрос про реабилитацию, сказал что ехать можно и чем быстрее начнётся двигательная активность, тем быстрее и лучше будет проходить лечение. У меня есть ряд вопросов. 1. 19.10.20 у меня реабилитация в течении 21 дня в санатории (лфк, механотерапия, массаж, бассейн, процедуры). Можно ли начать реабилитацию? (необходимо второе мнение компитентного врача) 2.излечим ли данный диагноз? И имеет ли он последствия после прохождения лечения? 3.как долго нужно будет носить компрессию и можно ли снимать её на ночь? 4.требуется ли принимать лекарство пожизненно? Заболеваний крови генетических нет. (подтверждено лабораторно), не курю, не пью, веду здоровый образ жизни. У папы варикозное расширение вен. Из сопутствующих заболеваний Рейно (руки и ноги часто холодные, в подростковом возрасте было получено лечение с помощью никатиновой кислоты, после того как начала активно заниматься спортом, проблема с холодными конечности практически ушла). Синдром Жильбера (подтверждено генетически исследованием). Заранее благодарю за вашу помощь. Спасибо.
Заочная поддержка не может заменить нормальную консультацию. Вам, похоже, нужно идти к врачу очно и разбираться со всеми вопросами. Но в общих чертах так:
1. В целом — можно, но никто не может оценить «риски» от конкретных процедур кроме тех, кто их проводит. Грубо говоря, от обычного массажа на фоне приема антикоагулянтов можно получить приличные гематомы. Поэтому Вам нужно уточнить эти вопросы заранее у персонала/руководства санатория, предупредить, что Вам назначены антикоагулянты.
2. По разному бывает. Тромбоз глубоких вен может не оставить последствий, но это зависит в том числе от тщательности соблюдения назначений.
3. Не менее года, но бывает, что нужна навсегда. Если отек ушел — то на ночь не нужна.
Здравствуйте. На ксарелто 20мг случился ретромбоз глубоких вен.Часто ли такое случается? По УЗИ тромб «съехал» дистальнее на 1,5см: это дефект визуализации аппарата? Как такое может быть?
Здравствуйте доктор у меня тромбоз глубоких вен левой нижней конечности назначили эликвис бинтование или чулок второго класса либо варфарин уже прошло три дня боли усилились ходить не могу помогите какие лекарства нужны
Добрый день! Доктор! подскажите,пожалуйста, если был более 3-х лет назад илеоф. тромбоз глубоких вен н/к, клапана не состоятельны. В подколенной вене сохраняется тромбомасса небольшая, отёк в икре 2 см, в щиколотке до 1 см. Без компрессии при ходьбе 2 часа нога отекает в икре до 3см, в щиколотке 1 см. Можно ли носить гольфы 3 класса компрессии, если гольфы будут упираться в подколенную, где ещё есть тромбомасса?
Добрый день, Доктор! Подскажите,пожалуйста, какие бинты лучше всего себя зарекомендовали в бандажировании нижней конечности для снятия отёка с икры 2 см и в районе щиколотки 1 см. ПТФС, ХВН. Тромбоз глубоких вен был более 3-х лет назад. Хочу дома делать бандаж для снятия отёка. Фирма Лаума подойдут или лучше смотреть бинты бежевого цвета (более жёсткие)? Спасибо!
Главный критерий — в такой ситуации желательно использовать бинты «короткой» растяжимости. Остальные параметры (цвет, фактура, тактильные ощущения) — второстепенны.
Добрый день! Ковид положительный больной 81год. На 11 день были взяты анализы: ПТИ 90 МНО 1,02 Фибрин 22 Фибриноген 4,4 АЧТВ 24 Тромбоциты 170 Ддимер 450 Сегодня 17 день,состояние удовлетворительное,сделали три укола Клексан 0,4(1в день),доктор говорит еще два укола(довести до пяти дней) Как Вы считаете, нужно? Сдать повторный анализ пока не представляется возможным,большая загруженность.
Добрый день, уважаемый доктор! Женщина, 44 года, диагноз по УЗИ: Тромбоз суральных вен и перфорантной вены правой голени. Без признаков флотации. ВРВ нижних конечностей; несостоятельность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Исследование проводилось 27.09.20. Отека нет, внешних изменений тоже, только боль, появилась неделю назад, позавчера значительно усилилась. Подскажите, пожалуйста, что будет правильным в данной ситуации: постельный режим или движение? Принимаю Ксарелто 20 мг. один раз в день, чулки 2 класса компрессии. Просто слышала от двух хирургов разные рекомендации. Заранее благодарю за ответ!
Постельный режим назначается в редких случаях при стационарном лечении. Амбулаторное лечение априори подразумевает, что двигаться можно и нужно, и чем Вы активнее — тем лучше, это препятствует прогрессированию тромбоза и способствует рассасыванию того, что уже есть.
Здравствуйте, доктор ! 27.09 я отправляла сюда вопрос через телефон, но не знаю, дошел ли он. Попробую еще раз. Если появится дубль, прошу прощение. Анамнез: — Изолированный тромбоз наружной подвздошной вены слева от 2017 г (на фоне приема КОК), полная реканализация, — Синдром Мей-Тернера, — Варикозное расширение вен малого таза, синдром тазовой конгрестии, — Полиморфоз генов гемостаза фолатного цикла, не ассоциированных с высоким риском рецидива ВТЭ. — В 2019 году проводили эмболизацию правой яичниковой вены. — 18.09.2020 провели операцию: БАЛОННАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ И СТЕНТИРОВАНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ С ПЕРЕХОДОМ НА ЛЕВУЮ ОБЩУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ВЕНУ. Мой вес: 60-61 кг. Возраст: почти 27. !!!!!!!Вопрос по дальнейшей послеоперационной терапии: 1. Зав. отделения в больнице назначил делать уколы Клексана или Фраксипарина 0.6 — 2 р. в день в течение 21 дня + принимать Кардиомагнил 75 мг. После этого начать прием Эликвис 10 мг в сутки в течение 6 мес.
2. Закрепленный за мной в больнице сосудистый хирург опроверг назначения заведующего, сказав, что можно обойтись без уколов и просто начать прием Эликвиса 10 мг в сутки.
3. Поскольку мнения специалистов в одной больнице разошлись, я обратилась за консультацией в стороннему сосудистому хирургу. Врач сказала, что достаточно делать укол Клексана 0,6 — 1 раз в день, а не 2 раза, как мне назначил заведующий.
В итоге я имею консультацию 3 специалистов и 3 разных мнения по лечению. К сожалению, я не понимаю, какой из предложенных вариантов корректный. Да и лекарства очень дорогие. Стоит вопрос, что из этого купить и в какой дозировке. Пожалуйста, подскажите, какая из предложенных схем лечения наиболее корректная или стоит пойти на консультацию к 4-му специалисту? 🙁
Расхождения — потому что единых правил по профилактике тромбоза после стентирования в мире нет. Я бы ориентировался на мнение того, кто занимается стентированием. Формально эликвис не требует «старта» с гепаринов, но это безусловно доказано для обычных тромбозов, и даже не для профилактики, а для лечения. Состояние после стентирования — ситуация несколько иная.
Доброго времени суток. После уколов клексана 0,4 в живот образовываются гематомы и шишки. На животе нет живого места. Можно ли делать в другую часть тела или только в живот? Спасибо, доктор.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста,вопрос по антикоагулянтным препаратам и мутация генов. ТГВ нк после кесарева, сильное кровотечение было. Ксарелто год пила. Прошло после ТГВ более 3-х лет. Принимаю только Тромбо-Асс, иногда забываю выпить. Достаточно ли принимать этот препарат во избежании повторного тромбоза и насколько важно сдать на мутации генов в полном объеме ? Я сдала только на F2 и F5, обнаружена мутация Лейдена в гетероформе. Рожать больше не смогу, поэтому беременностей не планирую. 2. Если разница в области голени 2 см. так и не уходит спустя более 3-х лет, она уже не уйдёт? Полная реканализация, кроме подколенной пристеночной массы…. Спасибо огромное!
1. Нужна или нет тромбопрофилактика через год не зависит от наличия генетической тромбофилии. С гетерозиготой Лейден (V фактор) огромное количество людей и знать об этом не знает. Этот вариант гена не сильнее вариантов по группе крови. Другие полиморфизмы (кроме F2 и F5) проверять смысла нет никакого, только они прзнаны тромбофилическими, и то — с оговорками.
2. Понятия не имею, через интернет «не видно». Если отек достаточно мягкий — то его можно убрать.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста, можно ли бандажировать ногу (ТГВ нек был почти 3года назад) , чтобы снять отёк в середине голени (в месте икроножной мышцы). Разница 2 см. не уходит, осталась пристеночная масса под коленкой. И если на бедре стали вены видны, можно носить гольфы или только чулки в этом случае? 3. Эффективна ли 1 раз в год лечение Вессел Дуэф 2 мес. для профилактики повторного тромбоза?
1. Можно. Но нужно ли это — большой вопрос, он решается только очно.
2. Чулки не дадут никакой пользы даже если проявились вены на бедре. Для любого назначения, в том числе для компрессионного трикотажа, нужно задать вопрос: какую задачу это назначение должно решить и какова эффективность данного назначения в решении поставленной задачи.
3. Никакие «курсы» лечения никакой пользы не приносят, хотя это «общепринятая практика». Если есть проблема (например, сформировлась хроническая венозная недостаточность) и есть лекарство, которое способно ликвидировать или хотя бы уменьшить проблему — то лекарство нужно принимать постоянно, пока не будет получен желаемый эффект. Если речь о профилактие повторного тромбоза — все то же самое. Есть повышенный риск повтора тромбоза — надо принимать препараты для защиты без перерывов (у болезни то нет перерывов). Если риск достаточно снизился — препарат отменяется.
Сам идея некоего «курсового» лечения или профилактики — абсолютно порочна и даже вредна. Масса ресурсов здравоохранения и масса времени, сил и денег людей тратятся вхолостую ради иллюзии какой-то профилактики и лечения.
После химиотерапии в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой ноги. Принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки. Проблем побочек не было. Но вот два дня как после дефикации кррвь капает. Сосудистого у нас нет. Кровь сдала. Гемоглобин 130. Протромбин 80%. Врач сказал отменить прадаксу не может это не его профиль. Порекомендовал гемороидальные свечи. Я переживаю а емли это кровотечение от прадаксы? Доктор подскажите что предпринять.
Это ситуация не для заочных рекомендаций. Маленькое кровотечение легко может стать большим. Срочно к проктологу или в больницу для оценки источника кровотечения — а там по ситуации. В общем и целом необходимость так долго принимать антикоагулянт сомнительна, но для решения нужно детально знать ситуацию.
Здравствуйте. Мне 35 лет, беременность двойней 39,5 недель, роды предстоят шестые, планируются естественным путем. В анамнезе последние 10 лет варикозное расширение вен малого таза и в декабре 2019 года (перед наступлением настоящей беременности) после искусственных родов был обнаружен пристеночный тромб в левом маточном сплетении 15 мм). На ногах варикоза нет, есть кое где еле заметные звёздочки. Анализы, назначенные гематологом все в норме. Вопрос: можно ли и нужно ли использовать компрессионные чулки 1 ст.компрессии во время предстоящих родов? Не навредят ли они и так расширенным венам малого таза?
Будет у Вас или не будет трикотаж — большого значения не имеет. Куда важенее тромбопрофилактика. Надеюсь, Вы получаете сейчас гепарины (даже в приведенной информации у Вас 3 балла — средний риск тромбозов — и профилактика должна начинаться с 28 недели), напонмю, что их нужно применять и после родов в течение минимум 10 дней, но в Вашем случае, скорее всего, будет целесообразно продление срока до 6 недель.
Добрый день. Тгвнк и птфс. Утром до подъема в положение стоя разница в обхвате 1,5-2см. В вертикальном положении доходит до 5см. Скажите пожалуйста, доктор, какая степень компрессии актуальна в данном случае?
Неизвестно. Кому-то может второй хватить, а кому то нужны специальные регулируемые компрессионные системы корткой растяжимости. Но факт таких колебаний говорит о том, что нормальная компрессионная терапия не проводится, что повышает риск развития тяжелых трофических расстройств.
Добрый день, врач назначил прием ксарелто 15 мг 2 раза в день на протяжение 2 месяцев, а по инструкции 21 день и переход на 20 мг не навредит ли такой длительный прием большой дозировки?
Здравствуйте Принимала ксарелто 4 месяца по схеме в инструкции в связи с тромбозом вен малого таза. После окончания приёма сделала коагулограмму, в которой завышены такие показатели, как средний объем тромбоцитов (12.3), коэффициент больших тромбоцитов (43.8), АЧТВ — 38.6. Накануне принимала аспирин, т.к. несколько дней мучала головная боль, гудели ноги и простыла ещё. Что могут означать такие показатели и может ли их уровень быть связан с приемом Ксарелто? Могут ли со временем эти показатели сами восстановиться до нормы и к какому специалисту обращаться по этому вопросу. Благодарю!
Добрый день! Супругу при госпитализации ставили катетор в легочную артерию (справа под ключицей), после того, как выписали из больницы, в том месте где был прокол появились болевые ощущения, через несколько дней боль усилилась и перешла на спину и сейчас болит между позвоночником и правой лопаткой. При прощупывании ощущается вена, как будто припухшая. Уточните, пожалуйста, что в данном случае необходимо делать? Какой препарат можно принять, чтобы облегчить состояние? К какому узкому специалисту обратиться?
Здравствуйте, мне сейчас 21, еще с детства поставили диагноз ВСД. В последний год давление периодически скачет до 160 на 90 и немеет лицо. Месяц назад я по глупости очень сильно отравился алкоголем. Меня стошнило и во время рвоты произошел очень сильный спазм в животе. После этого у меня появилась отдышка, учащенное сердцебиение. Также стал сильно пульсировать живот как будто бьется сердце, тресется все тело, я не худой у меня плотное телосложение и это стало отчетливо видно. Появился дискомфорт в животе, в области пупка с одной и с другой стороны, живот стал напряженной. Слева от пупка где-то на три пальца если проводить рукой прощупывается странное уплотнение как волна и визуально видно, также в том месте изминился цвет кожи и внешний вид живота, болезненно при пульсации и иногда появляется боль в спакойном состоянии. Справа от пупка появилась складка. Слышал что высокое многолетние давление как у меня способствует развитию аневризмы брюшной аорты. В ближайшее время собираюсь с силами и пойду делать узи. Прочитав ваши ответы на сайте я приятно впечатлен. Поэтому очень важно ваше мнение как специалиста так как очень переживаю и прошу вас ответить, возможна ли в моем случае исходя из ситуации и моих симптомов произойти аневризма брюшной аорты?
Доктор, добрый день. Мне 32 года, 2 месяца назад был вывих надколенника, иммобилизация 5 недель. После снятия гипса появился отек, сейчас диагноз подострый тромбоз подколенно- подвздошного сегмента( окклюзивные тромбы). Принимаю ксарелто 15 мг 2 р в день. Подскажите, пожалуйста, может ли негнущееся колено осложнять течение тромбоза, тк не могу его согнуть после травмы и из-за отёка. И показано-ли в таком случае оперативное вмешательство? Спасибо!
Чем подвижнее — тем лучше для ноги, физическая активность способствует реканализации тромбов, регрессу отека и т.п. О каком оперативном вмешательстве идет речь мне не понятно. Нужно заниматься ортопедической реабилитацией и восстанавливать нормальную подвижность.
Здравствуйте.В апреле лечился в стационаре, диагноз острый тромбоз глубоких вен» После больницы принимаю ксарелто 20 мг. Через пять месяцев,в августе переболел короновирусом.Пульмонолог назначил трентал100 мг по 1 таб 3 раза в день. Можно ли совмещать трентал и ксарелто.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли снимать компрессионные чулки на ночь (II компрессия, постоянное ношение, тромбоз глубоких вен, варикоз).
Круглосуточная компрессия нужна достаточно редко, обычно в раннем периоде лечения при активной болрьбе с отеком с помощью бандажирования. Ситуаций, когда на ночь нужны чулки 2 степени компресии, я себе не представляю.
Здравствуйте!
У моей мамы после ковида был поставлен диагноз ТГВ ноги. Тромб небольшой (был 4,5 см), после пяти дней гепарина в больнице уменьшился вдвое (2,5 см). Назначили стандартное лечение — 2 недели ксарелто 15мг 2р/д, потом 6 месяцев ксарелто 20 мг 1р/д.
Есть несколько вопросов:
1. Можно ли защитить желудок во время приема ксарелто и чем это можно сделать? (альмагель, например, или может быть каким-то питанием)
2. Можно ли заменить препарат на второй части АТ — на аспирин, как более мягкий в плане побочных эффектов?
3. В одной из статей вашего авторства написано, что разница между сроком АТ в 3 и 6 месяцев незначительна — значит ли это, что можно спокойно сократить прием препаратов для профилактики рецидивов до 3х месяцев?
С уважением, Антон.
1. При необходимости обычно назначают ингибиторы протонной помпы.
2. Нет.
3. Нет. Если баланс рисков позволяет — то лучше дольше, чем короче.
Добрый день! Мне вчера сделали операцию — ндовазальная лазерная коагуляция БПВ. Врач прописал мне месяц пить аспирин кардио и детралекс. А у меня очень желудок болит. Сильно ли увеличиваются риски тромбообразования, если я не буду пить аспирин? Можно ли его заменить продуктами питания, которые разжижают кровь или настоями из трав (малина и т.д.)
Риски оцениваются по шкале Каприни. Ваши риски я не знаю. Если риск высок, и нужна фармакологическая тромбопрофилактика, то никакие продукты ее не заменят.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич,
Хотелось-бы попасть к вам клинику с другого города. После начала ТГВ+Тела (сегментарных и субсегментарных ветвей) прошло три месяца.
На сколько дней рассчитывать визит?
Самолётом можно (примерно час лёта)?
Спасибо!
Хотелось бы получить оценку текущего состояния, рекомендации по дальнейшему стилю жизни, ношению компрессионного белья и его типа (тут, например, почти все говорят чулок, основываясь на том, что тромбоз проксимальный) и узнать Ваше мнение о возможных причинах (например, влияет ли боль в колене, болезненные липомы расположенные на вене) и нужно ли их искать (причины). Ваши методы лечения основываются на доказательной медицине, и я считаю это важным..
Тогда обычная консультация одним днем. Возьмите что есть из медицинских документов. Поготовьте заранее вопросы, которые хотите обсудить.
Консультация длится час. Запись через почту или телефон клиники. Не очень понятно, какие цели Вы ставите перед визитом и консультацией, какие задачи хотите решить.
Добрый день! Принимаю ксарелто 15мг 1 раз в сутки в процессе лечения коронааируса (терпаепвт сказал для разжижения крови) уже 14 дней. Терапевт сказал дальше продолжить 7 дней в такой же дозе а потом допить 7 таблеток — т.е. 2 недели по половике таблетки и так с него сойти. Не знаю как быть. В инструкции как я поняла указано что ломать таблетку нельзя и как-то его отменяют по другому ( резко брлсать нельзя). Ответьте пожалуйста прав ли терапевт назначив так отмену ксарелта .
Я не знаимаюсь лечением ковид-инфекции. Антикоагулянты не отменяют ступенчато, их именно просто перестают принимать.
Здравствуйте,у меня была травма,вывех надколеника. Во время падения лопнула вена и образовались тромбы(мне 21 год) Сейчас пью ксарелто 20мг 1 раз в день,до этого пила 15 мг 2 раза в день,сейчас у меня пришли месячные очень обильные и никак не заканчиваются уже 8 день,это может быть из-за ксарелто? Можете пожалуйста подсказать,что мне делать?
Конечно. Врач, назначивший терапию по тромбозу, или гинеколог — проблема избыточного кровотечения во время цикла на фоне антикоагулянтов целиком в его компетенции. Посмотрите в ответах на вопросы — я писал про heavy menstrual bleeding.
Здравствуйте.Мне 36 лет.В конце июня попала в больницу с острым окклюзирующии тромбозом подвздошно-бедренно-подколенного сегмента.Кололи гепарином.Тромбоз случился после трехмесячного приема КОК.Назначено -трентал,детралекс,ангиовит и ксарелто по схеме на полгода.Чулок компрессионный ношу ежедневно.С утра нога почти не отекшая ,но к вечеру появляется отечность примерно около 1 см.На узи была почти месяц назад .Хирург сказал что идет хорошая реканализация но пока еще неполная.1.Сейчас пандемия-если я заболею то какие риски???2.Что еще можно предпринять для лучшего рассасывания и устранения отечности ноги??? .3.И можно ли какие физические уупражнения выполнять???
Спасибо большое за ответ.И еще вопрос-по узи клапаны вен состоятельны в больной ноге,в дальнейшем они сохранят свою работу или рассосутся вместе с тоомбом?Прошло после тромбоза почти 4 месяца.
Как могут быть состоятельны клапаны в вене, где есть тромб? Это нонсенс, клапан в забитой тромбом вене не работает, он «замурован» в тромбе. При реканализации обычно клапаны нормально не работают, при раннем полном растворении тромба могут сохранить функцию, но такое редко случается. Там, где клапаны состятельны — тромбов нет, и с чего бы им перестать работать?
Если в трикотаже отек + 1 см к вечеру — или плохой трикотаж, или слабая компрессия, или неправильно подобран по размеру. Что делать в целом? Разобраться с компрессией и принимать антикоагулянт назначенный срок. Риск при заболевании ковидом — такие, как и у всех, даже, возможно, меньше, раз Вы вынужденно принимаете антикоагулянт.
Здравствуйте, доктор!
Месяц назад случайно при обследовании у меня обнаружили тромб подключичной вены. Неизвестно, сколько я с ним жила до этого и совсем не чувствовала (у меня СКВ, регулярно принимаю Плаквенил и Галидор в связи с синдромом Рейно). Сейчас тоже особо не чувствую — у меня всегда шея немного болела, и я никогда на это внимания не обращала. Сразу мне назначили лечение, я пью всё, что прописали (Детравенол 1000, Эликвис 5). Я занимаюсь классическим танцем как любитель. Врачи ничего не говорят про физические нагрузки, говорят, что всё надо бросить и «только ходить». (Я всегда много хожу и так — и по улице, и на работе — работаю в музее экскурсоводом.) Я всё равно занимаюсь, но всего три раза в неделю, делаю станок, немного середину. Не поднимаю правую руку, не прыгаю. Скажите, пожалуйста, можно ли мне будет вернуться к прежней нагрузке и танцевать партии (у нас что-то вроде любительского театра)? Может быть, можно прыгать и полноценно заниматься на пуантах уже сейчас, или лучше не стоит?
Спасибо большое!
Избегать нужно нагрузок с поднятой рукой, когда вены этой зоны подвергаются сдавлению. Важно обращать внимание на состоянии руки на стороне тромбоза — отек, переносимость нагрузок, набухание вен. В рекомендации «все бросить» резона не вижу.
Здравствуйте.
В первых числах сентября у меня была ТЭЛа (легкая форма). После диагностировали тромбоз других уточнённых вен, илеофеморальный флеботромбоз справа
После 5 дневного лечений гепарином меня выписали и прописали пить Ксарелто 15 мг 2 в день 3 нежели, после 20 мг 1р в день. Также детралекс 1000мг 1р в день. Прошло чуть больше 1 месяца после моей выписки. Я сделал узи и результат — почти никакого просвета нет, даже относительно прошлого узи.
В чем может быть проблема и как можно решить это?
Антикоагулянты не рассасывают тромб, они не дают обоазоваться новому и повториться ТЭЛА. Реканализация происходит свим чередом, у всех по разному. И важно не что там на узи, а в каком состоянии нога. Почитате заметки на сайте, я много об этом писал.
Добрый день, Можно ли принимать Диане 35, если у меня тромбоциты чуть выше нормы, 470 (когда норма по моим анализам 150-450)
Спасибо
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. За расшифровкой и трактовкой анализов — к тому, кто их назначил.
Здравствуйте Доктор, у меня такая ситуация нога икры болит и отёк не большой уже как месяц 07.10.2020 сделали УЗИ вен нижних конечностей нашли тромбоз суральных вен 10.10.2020 пошла вспецелизированный центр флебологии там ничего не нашли все чисто все проходим… Скажите пожалуйста как такое может быть?
УЗИ — весьма неточный, субъективный метод исследования, особенно в отношение вен небольшого диаметра (на голени). В неясных ситациях помогает определение уровня Д-димеров. Если ситуация все равно спорная — в целом лучше перестраховаться и пройти курс противотромботической терапии (антикоагулянты) и наблюдение у специалиста.
Добрый вечер, доктор. Диагноз : Флеботромбоз, после ковид.назначен препарат ксарелто по 15 мг 2 р. в день. Пропила неделю и начались критические дни( в срок). Выделения не просто обильные , а схожи на кровотечение.( Я бледная, нет сил) Врач — флеболог сказал временно отменить, а после снова вернуться к лечению. Но! В инструкции написано нельзя прерывать прием препарата, возможно нужна замена . Ваше мнение, какая ваша рекомендация? Заранее благодарю!
Добрый день, доктор. Отменили препарат временно, чтобы закончились критические дни. Обследование у гинеколога и УЗИ норм.Сдала д — димер- 0,15. Показатель в норме! Диагноз Флеботромбоз, без отека, синюшности… Да, ноги болят ношу компрессию. Так мне может не надо пить ксарелто, если дважды было сильное кровотечение?
Это вопрос не для заочной консультации
Процитирую свой ответ на подобный вопрос в августе:
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 случился ТГВ (сдала все анализы, причины не выявили, скорее всего из-за нагрузок и обезвоживания) узи вен делала месяц назад, реканализация полная, принимаю кардиомагнил уже полгода. Сейчас готовлюсь к операции на колене и сдаю анализы. Так вышло, что сегодня сдавала кровь и в этот же день, буквально через пару часов начались довольно болезненные месячные, все анализы в норме (фиброген, ачтв, протромбиное время, мно, РА, соэ и тд…все в норме, но Д-диметр завышен, при норме 0,000 — 0,234, у меня 0,329!) в ноге новых ощущений нет, не могу заподозрить повторный тгв. Подскажите пожалуйста, может ли д-диметр повыситься в первый день менструации? Стоит ли бить тревогу по поводу его повышения, бежать к гематологам, флебологам? На узи вен попаду только 20 числа.
Повышение Д-димеров без клинических признаков тромбоза никакого значения не имеет. Повышается он из-за сотен разных причин. У Вас не было показаний его определять — не делали бы ненужные анализы — не стали бы без оснований нервничать. Понимаю, что он мог быть в списке «анализов к операции», но сути дела это не меняет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич. Помогите пожалуйста. Женщина 51 год, д-димер 630 (<449). Варикозная болезнь. На УЗИ : в ва/3 голени по медиальной поверхности извитой расширенный до 4,2мм приток с образованием узла в диаметре 6,7мм, при ЦДК просвет притока картируется полностью, при компрессии сдавливается полностью, просвет узла при компрессии не сдавливается, при ЦДК не картируется. В просвете гетерогенные ( преимущественно гиперэхогенные) массы, полностью его заполняющие.
1. УЗ-признаки варикозной трансформации в системе БПВ справа и слева.
2. УЗ-признаки окклюзивного тромбоза варикозно изменённого притока БПВ справа на голени неизвестной давности.
Назначен детралекс 1000 1 раз в день, гепариновая мазь и чулки 2 уровня компрессии. Подскажите пожалуйста, нужно ли подключать антикоагулянты? Либо ещё какое-то дополнительное лечение? Брат умер в моем возрасте от отрыва тромба. Нет ли у Вас консультаций через интернет. Я в МО. Спасибо большое.
Спасибо. Извините пожалуйста за дублирование вопросов, думала, система не срабатывает.
Может ли тромб рассосаться сам в моем возрасте на детралексе и чулках?
Может, но это не имеет существенного значения для здоровья в целом и не повлияет на состояние ноги.
Здравствуйте. Не нужно дублировать вопрос множество раз, все остальные по этой теме удалены.
В Вашей ситуации антикоагулянты не обязательны.
добрый день. тромбоциты 710. можно ли не обращать внимания и просто жить дальше?
Обратитесь к гематологу. Я бы не оставлял это без внимания.
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, можно ли заменить ксарелто клапидогрилом? Ксарелто назначили после ковид, 10мг 14 дней. До этого около года принимал клопидогрел 75 (до заболевание ковидом).
Клопидогрел не может заменить ксарелто.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, поможет ли Детралекс 500 при приёме 2 таблеток в день минимизировать последствия КОК Диане-35 на вены при ХВН 2 ст. по сео?
К сожалению, отказаться от КОК нет возможности, так как назначены в лечебных целях.
Может быть необходимо сдать какие-то генетические анализы.. как возможно обезопасить себя в этой ситуации?
Не очень понятно, о каких последствиях идет речь. На венозную недостаточность КОК не влияют ни положительно, ни отрицательно. Точнее, есть данные о позитивном влиянии при наличии венозной язвы. КОК повышают риск венозных тромбозов, но этот риск определяется не по анализам, и оценивает его врач — гинеколог при принятии решения о назначении КОК. Детралекс на риск тробозов от КОК не влияет.
Дброго дня! 23.08.20 делали кроссэктомию правой нижней конечности. видимых признаков варикоза нет, попала в больницу с острым тромбофлебитом. ножу компрессионные чулки иногда и на ночь не снимаю, до сих пор в ноге есть мигрирующая и пульсирующая небольшая боль и дскомфорт. температура держится 37-37,4 после снятия швов. в чем может быть причина. Результаты общих анализов в норме. По рекомендации оперирующего врача ходила к гемотологу на первичный прием, сдала несколько анализов.Несколько показателей не соответсевуют норме: АТ ТПО — 298, из 8 генов 2 с отклонениями ITGA 2 — C/T Гетерозигота, PAI-I 4G/4G мутация. Что это означает? Тромбодинамику еще не сдала, день цикла не подошел. Благодарю Вас за ответ.
Ничего эти анализы не означают. Зачем нужна тромбодинамика — мне тоже не очень понятно. Задайте эти вопросы тому, кто назначил. Ни в какие зарубежные и отечественные рекомендации, определяющие тактику лечения венозных тромбозов, эти исследования не входят.
Добрый день! Принимаю Ксарелто 20 пожизненно. Препарат пропал с рынка РФ во всех дозировках кроме 2,5. Подскажите, пожалуйста, какой дозировкой Прадаксы или Эликвис можно заменить Ксарелто 20. Заранее благодарю за ответ. Мария
Преапарты этой группы вполне в общем и целом друг-друга заменяют. Все дозировки на типичные случаи прописаны в инструкции. Если ситуация особая — то нужно говорить с врачом очно.
Здравствуйте,можно ли заменить ксарелто 20,на ксарелто 2,5.Если в аптеке нет 20?
Можно, но как тут уже верно замечали — это будет намного дороже. Разумнее выглядит идея перейти на аналогичный препарат — Элквис или Прадаксу, но это нужно обсудить со своим врачом.
Здравствуйте! При высоком ферритине 230, диабете 2 типа, гипертоник у женщины 70 лет, на данный момент сопутствующих заболеваниях — ковид и пневмания (поражение 15% обоих легких) можно ли колоть клексан. У нее после укола в жар бросило и давление поднялось.
Спасибо за ранее.
Я занимаюсь лечением заболеваний вен, и ответы даю на вопросы только по этой тематике.
Здравствуйте. Мне поставили ХВН 1 степени, назначили ЭВЛК БПВ + минифлэбоктомия на уровне голени. Вены на ноге в области икры периодически болят, ломят, очень некомфортно. Во время курса флебодии проходит, но после долгой ходьбы снова начинает болеть. Подскажите пожалуйста, есть ли риск при ЭВЛК? Прочитала следующее: «Лазерная методика предполагает, что надо начать манипуляцию, отступив от устья вены 2 сантиметра. При этом у нас остается «слепой карман». В устье может образоваться тромб. Это главное осложнение лазера.» И теперь не знаю, может быть лучше сделать флебоктомию сразу? Посоветуйте пожалуйста хорошего врача\клинику в Москве, к кому можно обратится за консультацией.
Эту чепуху даже комментировать не хочется. Совеременный стнадарт лечения варикоза во всем мире — опреация на основе лазерной или радиочастотной облитерации. Это САМЫЕ безопасные и эффективные методы. Все изучено и доказано за 20 лет их применения, а страшилки по интеренету так и гуляют. Вмоскве — обратитесь к Игорю Анатольевичу Золотухину.
Здравствуйте. У мужа после операции по удалению флотирующего тромба (21.09.2020) в правом бедре не спадает отек после операции, швы снимать 09.10.2020. Оперирующий хирург сказал, что компрессионные чулки можно надевать только тогда, когда спадет отек, а до этого — эластичный бинт на обе ноги. Вопрос: как долго держится отек после тромбэктомии и что надо делать, чтобы его убрать?
Помогут ли гольфы medi 2 компрессии при борьбе с отеком (муж их носил при варикозе)?
Перечитайте мой ответ, я ясно обрисовал возможную проблему с трикотажем.
С отеком, конечно, нужно бороться. Если отек «мягкий», то компрессионный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Поэтому разумнее начинать с бинтования.
Добрый день. Птфс на фоне тгв. Если разница в обхвате до 2см в конце дня в компрессионных чулках можно ли считать такую компрессию правильно подобаной?
Тут проблема не только и не столько в правильном подборе. Если отек «мягкий», то правильно подобранный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Если плотный — то даже правильно подобранный может не убрать, иногда нужно использовать трикотаж с повышенным коэффициентом жесткости или регулируемые компрессионные системы. Но правильнее всего при такой существенной разнице — активно убрать отек (активная компрессия — ручной массаж и бандажирование), а потом перейти на поддерживающий компрессионный трикотаж. И еще момент — смотря где эти +2 см. Если внизу голени — мне бы это не понравилось, если вверху — может быть вовсе не критично.
Добрый день, мне 34, высокий гемоглобин 153, 2 мес нащад Протеин С 144, а АЧТВ 21,6. СЕЙЧАС АЧТВ 23,4, ПРОТРОМБ.время 10,8, фибр. 2,6;протр.индекс 102,9, холестерин 4,9; средний обьем эритроцита 86,1, лимфоциты 3,13; моноциты 0,65, лейкоциты 8,48
хлориды 98(нижняя граница), калий 3,8, натрий 145,0
у меня ч июля посде резкой высокой нагрузки (мне 34, сижу дома с ребенком) часто бывают приступы одышки и сердцебиения и непричтные ощущения, будто жмет сердце. ппоходят через 3 дня после приема панангина по ц табл *3р. а если пить по 1т, то снова начинаются.
мне назначили системы с панангином по 10мл*100физ.раствора и клопидогрел, но я его пропила 2 дня и перестала, т.к. начались месячные. с 1го дня систем после 4х начинается сержцебиение и боли шемящие в сердце, будто только мне хуже. пью метапролол, сердцебиение меньше. но боль и ощущение колыкания серца есть, усиливается конда ложусь спать.
надо ли было прекращать пить КЛОПИДОГРЕЛ 75мг(месячные обильные) или нельзя прерываться в моем случае? есть предположения по поводу моего состояния? врачи в смятении ((
Обратитесь к терапевту для первичной диагностики. Я занимаюсь лечением заболеваний вен.
Здравствуйте, у меня гипс на ноге (повреждены связки)
Первых 2 дня делала себе уколы в живот, от тромбоза (или как сказать правильно?) Но сегодня была в больнице на повторном прееме, и врач, видимо, забыл мне дать еще шприцов с собой домой. И я забыла напомнить. Следующий раз в больницу через три дня. Нормально ли, что эти 3 дня я буду без этих уколов? Спасибо!
Не нормально. Пропуск в защите от тромбов повышает риск нового тромбоза.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.
Женщина, 31г. В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких вен правой голени, причину до сих пор не нашли (сдавала все анализы по гемотологии и т.д), прошла лечение в больнице, далее на антикаогулянтах 5 месяцев, сейчас на кардиомагниле, в ноге даже спустя столько времени есть неопрятные ощущения, чувство распирания, тяжести, без чулка вообще не хожу, узи ничего не находит. Недавно начались боли в колене, по результатам мрт показана артроскопия. Подскажите пожалуйста, как я понимаю, что перед операций и после придётся снова принимать антикаогуляты? т.к будет некая обездвиженность длительное время. Данная операция может спровоцировать повторный тромбоз? И как вообще быть в такой ситуации?
Буду благодарна за ответ.
Да, именно так. При любом хирургическом вмешательстве после перенесенного тромбоза требуется защита от рецидива с помощью антикоагулянтов.
Лечащий врач назначает антикоагулянт для тромбопрофилактики и определяет дозу, режим и длительность приема.
Диагноз ТГВ поставлен после травмы 20.08.2020г. (травма — 06.08.2020г.). В острый период был 6 дней строгий постельний режим в стационаре гепарин+клексан+противовоспалительные препараты (хирургическле отделение районной больницы). 01.09.2020р попала на консультацию к сосудистому хирургу (обл.больница) назначили Цибор 7500 на 5 дней после завершения — ксарелто 21 день по 15 мг (два раза в день) далее ксарелто по 20 мг — один раз в день + Цикло 3 форт (два раза в день). Строгого режима дома нет: лежу, хожу, сижу- не долго. Но отек до конца не сходит (разница 1-1,5 см по сравнению со здоровой ногой). Сейчас не могу попасть на консультацию к лечащему врачу. Интересует вопрос выхода на работу (работа сидячая — бухгалтер), когда ето будет возможным и как лучше организовать в таком случае рабочий процесс.
Спасибо большое за ответ, меня интересует вопрос организации рабочего процеса, ведь работа сидячая, а сидеть долго врачи запрещают. Если будет взможность каждый час-полтора подниматься и ходить минут десять или лежать — не навредит ли это востановительным процесам в венах?
Ни в одних рекомендациях по тромбозу в мире не сказано, что нельзя долго сидеть. Это чьи-то частные фантазии. К примеру, если после тромбоза нужно далеко лететь (а длительный перелет — доказанный фактор риска повтора), то именно антикоагулянты макксимально снимают риск рецидива и перелет на фоне антикоагулянтов считается в этом смысле безопасным. Так что принимайте лекарство и сидите солько хотите.
Доктор, спасибо за ответ. Меня интересует вопрос: не помешает ли сидячая работа с возможными перерывами через 1-1,5 часа на 10 мин ходьбы или возможность полежать на восстановительные процесы в венах и не приведет ли к ухудшению ситуации в дальнейшем. Каков вообще оптимальный период для восстановления?
Не нужно множить и дублировать вопросы, про «сидение» ответил в Вашем другом вопросе.
Я не понял, в чем вопрос. Можете работать — выходите не работу, не можете — комиссия — продление больничного. Этот вопрос никак не зависит от того, что нужно принимать антикоагулнт и нужно устранить отек.
Здравствуйте. Беременность 25-26 недель. Фибриноген 5,2, протромбин по Квику 123% (70-120%). Скажите пожалуйста стоит ли переживать по поводу повышения протромбина по Квику? Спасибо. С уважением Мария.
Нет
Добрый день!Доктор, помогите пожалуйста.
направляю текст повторно, возможно не отправилось сообщение.
13.08.20 была проведена операция по эндопротезированию правого тазобедренного сустава с пластикой вертлужной крыши. Была проведена противотромбовая терапия, уколы в живот кололи, затем месяц пила продаксу 2 капсулы перед сном, компрессионные чулки 1 класс компрессии 1,5 месяца носила.
На ногу наступать нельзя 2 месяца, после рентгена врач скажет о разрешенной нагрузке. (12.10.20 у меня снимок).
При положении тела лежа или полусидя всё хорошо, когда встаю ступня синеет и опухает. При плановом посещении своего врача (не оперирующего доктора), было сделано УЗИ вен нижних конечностей:
В подколенной вене правой нижней конечности лоцируется гипоэхогенные тррмбические массы, кровоток в режиме ЦДК не определяется, вена при компрессии не сжимается, проксимальный уровень не определяется. Данных за флотацию не получено.
Основные стволы больших подкожных вен обеих нижних конечностей не расширены, проходим.
Проба Вальсальвы не выявляет ретроградный сброс венозного кровоток через остиальный клапан большой подкожной вены с обеих сторон.
Основные стволы малых подкожных вен не расширены, проходим, кровоток без признаков клапанной недостаточности.
Заключение:окклюзивный тромбоз правой подколенной вены. Данных за флотацию не получено.
Артериальныйкровоток нижних конечностей не снижен не изменён.
Лечение:ксарелто 21 д. 15 мг 2 р в д., затем 20 мг. 1 р в день 3 месяца, нимесулид 100 мг 2 р в д. В течении 7 дней. Нимулид гель местно.
При осмотре сосуд и того хирурга, который прописал лечение, был задан вопрос про реабилитацию, сказал что ехать можно и чем быстрее начнётся двигательная активность, тем быстрее и лучше будет проходить лечение.
У меня есть ряд вопросов.
1. 19.10.20 у меня реабилитация в течении 21 дня в санатории (лфк, механотерапия, массаж, бассейн, процедуры). Можно ли начать реабилитацию? (необходимо второе мнение компитентного врача)
2.излечим ли данный диагноз? И имеет ли он последствия после прохождения лечения?
3.как долго нужно будет носить компрессию и можно ли снимать её на ночь?
4.требуется ли принимать лекарство пожизненно?
Заболеваний крови генетических нет. (подтверждено лабораторно), не курю, не пью, веду здоровый образ жизни. У папы варикозное расширение вен.
Из сопутствующих заболеваний Рейно (руки и ноги часто холодные, в подростковом возрасте было получено лечение с помощью никатиновой кислоты, после того как начала активно заниматься спортом, проблема с холодными конечности практически ушла).
Синдром Жильбера (подтверждено генетически исследованием).
Заранее благодарю за вашу помощь. Спасибо.
Спасибо большое! Ваше мнение было для меня важным. Свяжусь с санаториев заранее.
Заочная поддержка не может заменить нормальную консультацию. Вам, похоже, нужно идти к врачу очно и разбираться со всеми вопросами. Но в общих чертах так:
1. В целом — можно, но никто не может оценить «риски» от конкретных процедур кроме тех, кто их проводит. Грубо говоря, от обычного массажа на фоне приема антикоагулянтов можно получить приличные гематомы. Поэтому Вам нужно уточнить эти вопросы заранее у персонала/руководства санатория, предупредить, что Вам назначены антикоагулянты.
2. По разному бывает. Тромбоз глубоких вен может не оставить последствий, но это зависит в том числе от тщательности соблюдения назначений.
3. Не менее года, но бывает, что нужна навсегда. Если отек ушел — то на ночь не нужна.
4. Обычно нет.
Здравствуйте. На ксарелто 20мг случился ретромбоз глубоких вен.Часто ли такое случается? По УЗИ тромб «съехал» дистальнее на 1,5см: это дефект визуализации аппарата? Как такое может быть?
1. Редко. 2. Может. УЗИ исследование вообще очень субъективно.
Здравствуйте доктор у меня тромбоз глубоких вен левой нижней конечности назначили эликвис бинтование или чулок второго класса либо варфарин уже прошло три дня боли усилились ходить не могу помогите какие лекарства нужны
Вам, как я понял, прописали лечение, которое необходимо. Если ухудшение на фоне начатого лечения — нужно обратиться к врачу повторно.
Добрый день! Доктор! подскажите,пожалуйста, если был более 3-х лет назад илеоф. тромбоз глубоких вен н/к, клапана не состоятельны. В подколенной вене сохраняется тромбомасса небольшая, отёк в икре 2 см, в щиколотке до 1 см. Без компрессии при ходьбе 2 часа нога отекает в икре до 3см, в щиколотке 1 см. Можно ли носить гольфы 3 класса компрессии, если гольфы будут упираться в подколенную, где ещё есть тромбомасса?
Гллдьфы е могут негативно влиять на «тромбомассы» и вены, если это хороший производитель и если они правильно подобраны по размеру.
Добрый день, Доктор! Подскажите,пожалуйста, какие бинты лучше всего себя зарекомендовали в бандажировании нижней конечности для снятия отёка с икры 2 см и в районе щиколотки 1 см. ПТФС, ХВН. Тромбоз глубоких вен был более 3-х лет назад. Хочу дома делать бандаж для снятия отёка. Фирма Лаума подойдут или лучше смотреть бинты бежевого цвета (более жёсткие)? Спасибо!
Благодарю за ответ!
Главный критерий — в такой ситуации желательно использовать бинты «короткой» растяжимости. Остальные параметры (цвет, фактура, тактильные ощущения) — второстепенны.
Добрый день!
Ковид положительный больной 81год.
На 11 день были взяты анализы:
ПТИ 90
МНО 1,02
Фибрин 22
Фибриноген 4,4
АЧТВ 24
Тромбоциты 170
Ддимер 450
Сегодня 17 день,состояние удовлетворительное,сделали три укола Клексан 0,4(1в день),доктор говорит еще два укола(довести до пяти дней)
Как Вы считаете, нужно? Сдать повторный анализ пока не представляется возможным,большая загруженность.
Я не занимаюсь лечением пациентов с COVID и не могу давать рекомендации по Вашему случаю.
Добрый день, уважаемый доктор! Женщина, 44 года, диагноз по УЗИ: Тромбоз суральных вен и перфорантной вены правой голени. Без признаков флотации. ВРВ нижних конечностей; несостоятельность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Исследование проводилось 27.09.20. Отека нет, внешних изменений тоже, только боль, появилась неделю назад, позавчера значительно усилилась. Подскажите, пожалуйста, что будет правильным в данной ситуации: постельный режим или движение? Принимаю Ксарелто 20 мг. один раз в день, чулки 2 класса компрессии. Просто слышала от двух хирургов разные рекомендации. Заранее благодарю за ответ!
Большое спасибо за ответ!
Постельный режим назначается в редких случаях при стационарном лечении. Амбулаторное лечение априори подразумевает, что двигаться можно и нужно, и чем Вы активнее — тем лучше, это препятствует прогрессированию тромбоза и способствует рассасыванию того, что уже есть.
Здравствуйте, доктор !
27.09 я отправляла сюда вопрос через телефон, но не знаю, дошел ли он. Попробую еще раз. Если появится дубль, прошу прощение.
Анамнез:
— Изолированный тромбоз наружной подвздошной вены слева от 2017 г (на фоне приема КОК), полная реканализация,
— Синдром Мей-Тернера,
— Варикозное расширение вен малого таза, синдром тазовой конгрестии,
— Полиморфоз генов гемостаза фолатного цикла, не ассоциированных с высоким риском рецидива ВТЭ.
— В 2019 году проводили эмболизацию правой яичниковой вены.
— 18.09.2020 провели операцию: БАЛОННАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ И СТЕНТИРОВАНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ С ПЕРЕХОДОМ НА ЛЕВУЮ ОБЩУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ВЕНУ.
Мой вес: 60-61 кг. Возраст: почти 27.
!!!!!!!Вопрос по дальнейшей послеоперационной терапии:
1. Зав. отделения в больнице назначил делать уколы Клексана или Фраксипарина 0.6 — 2 р. в день в течение 21 дня + принимать Кардиомагнил 75 мг. После этого начать прием Эликвис 10 мг в сутки в течение 6 мес.
2. Закрепленный за мной в больнице сосудистый хирург опроверг назначения заведующего, сказав, что можно обойтись без уколов и просто начать прием Эликвиса 10 мг в сутки.
3. Поскольку мнения специалистов в одной больнице разошлись, я обратилась за консультацией в стороннему сосудистому хирургу. Врач сказала, что достаточно делать укол Клексана 0,6 — 1 раз в день, а не 2 раза, как мне назначил заведующий.
В итоге я имею консультацию 3 специалистов и 3 разных мнения по лечению. К сожалению, я не понимаю, какой из предложенных вариантов корректный. Да и лекарства очень дорогие. Стоит вопрос, что из этого купить и в какой дозировке. Пожалуйста, подскажите, какая из предложенных схем лечения наиболее корректная или стоит пойти на консультацию к 4-му специалисту? 🙁
Заранее огромное спасибо за ответ!
Большое спасибо за ответ!
Расхождения — потому что единых правил по профилактике тромбоза после стентирования в мире нет. Я бы ориентировался на мнение того, кто занимается стентированием. Формально эликвис не требует «старта» с гепаринов, но это безусловно доказано для обычных тромбозов, и даже не для профилактики, а для лечения. Состояние после стентирования — ситуация несколько иная.
Доброго времени суток.
После уколов клексана 0,4 в живот образовываются гематомы и шишки. На животе нет живого места. Можно ли делать в другую часть тела или только в живот? Спасибо, доктор.
Можно — в зоны с выраженной жировой клетчаткой.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста,вопрос по антикоагулянтным препаратам и мутация генов. ТГВ нк после кесарева, сильное кровотечение было. Ксарелто год пила. Прошло после ТГВ более 3-х лет. Принимаю только Тромбо-Асс, иногда забываю выпить. Достаточно ли принимать этот препарат во избежании повторного тромбоза и насколько важно сдать на мутации генов в полном объеме ? Я сдала только на F2 и F5, обнаружена мутация Лейдена в гетероформе.
Рожать больше не смогу, поэтому беременностей не планирую.
2. Если разница в области голени 2 см. так и не уходит спустя более 3-х лет, она уже не уйдёт? Полная реканализация, кроме подколенной пристеночной массы….
Спасибо огромное!
Спасибо огромное!)
1. Нужна или нет тромбопрофилактика через год не зависит от наличия генетической тромбофилии. С гетерозиготой Лейден (V фактор) огромное количество людей и знать об этом не знает. Этот вариант гена не сильнее вариантов по группе крови. Другие полиморфизмы (кроме F2 и F5) проверять смысла нет никакого, только они прзнаны тромбофилическими, и то — с оговорками.
2. Понятия не имею, через интернет «не видно». Если отек достаточно мягкий — то его можно убрать.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста, можно ли бандажировать ногу (ТГВ нек был почти 3года назад) , чтобы снять отёк в середине голени (в месте икроножной мышцы). Разница 2 см. не уходит, осталась пристеночная масса под коленкой.
И если на бедре стали вены видны, можно носить гольфы или только чулки в этом случае?
3. Эффективна ли 1 раз в год лечение Вессел Дуэф 2 мес. для профилактики повторного тромбоза?
Спасибо!
Благодарю! Всё понятно по этим моментам теперь!
1. Можно. Но нужно ли это — большой вопрос, он решается только очно.
2. Чулки не дадут никакой пользы даже если проявились вены на бедре. Для любого назначения, в том числе для компрессионного трикотажа, нужно задать вопрос: какую задачу это назначение должно решить и какова эффективность данного назначения в решении поставленной задачи.
3. Никакие «курсы» лечения никакой пользы не приносят, хотя это «общепринятая практика». Если есть проблема (например, сформировлась хроническая венозная недостаточность) и есть лекарство, которое способно ликвидировать или хотя бы уменьшить проблему — то лекарство нужно принимать постоянно, пока не будет получен желаемый эффект. Если речь о профилактие повторного тромбоза — все то же самое. Есть повышенный риск повтора тромбоза — надо принимать препараты для защиты без перерывов (у болезни то нет перерывов). Если риск достаточно снизился — препарат отменяется.
Сам идея некоего «курсового» лечения или профилактики — абсолютно порочна и даже вредна. Масса ресурсов здравоохранения и масса времени, сил и денег людей тратятся вхолостую ради иллюзии какой-то профилактики и лечения.
После химиотерапии в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой ноги. Принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки. Проблем побочек не было. Но вот два дня как после дефикации кррвь капает. Сосудистого у нас нет. Кровь сдала. Гемоглобин 130. Протромбин 80%. Врач сказал отменить прадаксу не может это не его профиль. Порекомендовал гемороидальные свечи. Я переживаю а емли это кровотечение от прадаксы? Доктор подскажите что предпринять.
Это ситуация не для заочных рекомендаций. Маленькое кровотечение легко может стать большим. Срочно к проктологу или в больницу для оценки источника кровотечения — а там по ситуации. В общем и целом необходимость так долго принимать антикоагулянт сомнительна, но для решения нужно детально знать ситуацию.
Здравствуйте. Мне 35 лет, беременность двойней 39,5 недель, роды предстоят шестые, планируются естественным путем. В анамнезе последние 10 лет варикозное расширение вен малого таза и в декабре 2019 года (перед наступлением настоящей беременности) после искусственных родов был обнаружен пристеночный тромб в левом маточном сплетении 15 мм). На ногах варикоза нет, есть кое где еле заметные звёздочки. Анализы, назначенные гематологом все в норме. Вопрос: можно ли и нужно ли использовать компрессионные чулки 1 ст.компрессии во время предстоящих родов? Не навредят ли они и так расширенным венам малого таза?
Здравствуйте. Можно. Не навредят.
Будет у Вас или не будет трикотаж — большого значения не имеет. Куда важенее тромбопрофилактика. Надеюсь, Вы получаете сейчас гепарины (даже в приведенной информации у Вас 3 балла — средний риск тромбозов — и профилактика должна начинаться с 28 недели), напонмю, что их нужно применять и после родов в течение минимум 10 дней, но в Вашем случае, скорее всего, будет целесообразно продление срока до 6 недель.
Добрый день. Тгвнк и птфс. Утром до подъема в положение стоя разница в обхвате 1,5-2см. В вертикальном положении доходит до 5см. Скажите пожалуйста, доктор, какая степень компрессии актуальна в данном случае?
Неизвестно. Кому-то может второй хватить, а кому то нужны специальные регулируемые компрессионные системы корткой растяжимости. Но факт таких колебаний говорит о том, что нормальная компрессионная терапия не проводится, что повышает риск развития тяжелых трофических расстройств.
Добрый день, врач назначил прием ксарелто 15 мг 2 раза в день на протяжение 2 месяцев, а по инструкции 21 день и переход на 20 мг не навредит ли такой длительный прием большой дозировки?
Вряд ли навредит, но причины отклонения от инструкции должны обсуждаться с врачом, у них должны быть основания. Мне польза такого режима непонятна.
Здравствуйте
Принимала ксарелто 4 месяца по схеме в инструкции в связи с тромбозом вен малого таза. После окончания приёма сделала коагулограмму, в которой завышены такие показатели, как средний объем тромбоцитов (12.3), коэффициент больших тромбоцитов (43.8), АЧТВ — 38.6. Накануне принимала аспирин, т.к. несколько дней мучала головная боль, гудели ноги и простыла ещё. Что могут означать такие показатели и может ли их уровень быть связан с приемом Ксарелто? Могут ли со временем эти показатели сами восстановиться до нормы и к какому специалисту обращаться по этому вопросу.
Благодарю!
Обсуждайте с врачом, назначившим препарат и эти анализы.
Флебит на руке может быть следствием приеёма прогестерона 1,5 года?
Маловероятно. Флебиты на руке обычно все же следствие инъекций, если флебит развился без провокации — это стоит внимания и разбирательства.
Добрый день! Супругу при госпитализации ставили катетор в легочную артерию (справа под ключицей), после того, как выписали из больницы, в том месте где был прокол появились болевые ощущения, через несколько дней боль усилилась и перешла на спину и сейчас болит между позвоночником и правой лопаткой. При прощупывании ощущается вена, как будто припухшая. Уточните, пожалуйста, что в данном случае необходимо делать? Какой препарат можно принять, чтобы облегчить состояние? К какому узкому специалисту обратиться?
Снасала диагноз — потом препараты. К любому врачу очно.
Здравствуйте, мне сейчас 21, еще с детства поставили диагноз ВСД. В последний год давление периодически скачет до 160 на 90 и немеет лицо. Месяц назад я по глупости очень сильно отравился алкоголем. Меня стошнило и во время рвоты произошел очень сильный спазм в животе. После этого у меня появилась отдышка, учащенное сердцебиение. Также стал сильно пульсировать живот как будто бьется сердце, тресется все тело, я не худой у меня плотное телосложение и это стало отчетливо видно. Появился дискомфорт в животе, в области пупка с одной и с другой стороны, живот стал напряженной. Слева от пупка где-то на три пальца если проводить рукой прощупывается странное уплотнение как волна и визуально видно, также в том месте изминился цвет кожи и внешний вид живота, болезненно при пульсации и иногда появляется боль в спакойном состоянии. Справа от пупка появилась складка. Слышал что высокое многолетние давление как у меня способствует развитию аневризмы брюшной аорты. В ближайшее время собираюсь с силами и пойду делать узи. Прочитав ваши ответы на сайте я приятно впечатлен. Поэтому очень важно ваше мнение как специалиста так как очень переживаю и прошу вас ответить, возможна ли в моем случае исходя из ситуации и моих симптомов произойти аневризма брюшной аорты?
Обратитесь к врачу очно, это разрешит все переживания и сомнения. Гаданиями и угадыванием я не занимаюсь.
Доктор, добрый день. Мне 32 года, 2 месяца назад был вывих надколенника, иммобилизация 5 недель. После снятия гипса появился отек, сейчас диагноз подострый тромбоз подколенно- подвздошного сегмента( окклюзивные тромбы). Принимаю ксарелто 15 мг 2 р в день. Подскажите, пожалуйста, может ли негнущееся колено осложнять течение тромбоза, тк не могу его согнуть после травмы и из-за отёка. И показано-ли в таком случае оперативное вмешательство? Спасибо!
Чем подвижнее — тем лучше для ноги, физическая активность способствует реканализации тромбов, регрессу отека и т.п. О каком оперативном вмешательстве идет речь мне не понятно. Нужно заниматься ортопедической реабилитацией и восстанавливать нормальную подвижность.
Здравствуйте.В апреле лечился в стационаре, диагноз острый тромбоз глубоких вен» После больницы принимаю ксарелто 20 мг. Через пять месяцев,в августе переболел короновирусом.Пульмонолог назначил трентал100 мг по 1 таб 3 раза в день. Можно ли совмещать трентал и ксарелто.
Можно, хотя смысл приема трентала мне неясен.