Здравствуйте! Невролог на УЗДГ шеи обозначил нарушение венозного оттока. Прокапал капельницы (дексаметазон, эуфиллин, л-лизина эсцинат). Сказал динамики практически нет, скорей всего наследственное и пустил пить венотоники. Мне не понравилось. Это компетенция невролога или мне обратиться к флебологу?
Нарушений венозного оттока от головы не бывает. Ну разве что при опухоли, которая 3/4 шеи перекрывает. Но с такой опухолью Вы бы вряд ли смогли сходить на УЗИ и задать вопрос в интернете.
В общем, нет такой болезни. Не найдете Вы ее ни в отечественной, ни в зарубежной медицинской науке. И не найдете Вы ни в отечественых, ни в зарубежных руководствах и рекомендациях по УЗИ критериев «нарушения» венозного оттока от головы, потому что их не существует.
Здравствуйте… в связи с COVIDOM в больницу попасть — это целая проблема… по крайней мере у нас в городе… у меня варикоз , 8 лет назад делали операцию, но со временем ноги переодически стали сильно отекать и сводить… раз в год стала делать капельницу и больше меня это не беспокоит … но проблема в том, что названия препаратов , какие мне вводили, я не помню. Подруга моя-мед. Сестра , согласилась на дому делать капельницу, но только если узнаю название … Подскажите, пожалуйста, что можно прокапать , чтобы я хоть на год забыла , что такое отеки и судороги … Спасибо
При заболеваниях вен «капельницы» бессмысленны. А если варикоз устранен — бессмысленны вдвойне. Если они от чего-то помогают, то вены тут ни при чем. И чтобы разобраться нужно идти к врачу.
Здравствуйте. Может ли болеть голова на фоне приёма Прадаксы. Отменила приём уже как 3 дня а головная боль не проходит(. Обращалась к терапевту ,размахивает руками (
Сдавала анализы на тромбопластиновое время ,Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ,) , протромбин 25.08 2020 все агализы в поеделах нормы назначил кардиолог ксаренто 20 1 раз в день . Сдаю повторно анализы 25.10 2020. Все показатели на фоне приема ксаренто повышены. МНО — 1,33, протромбиновое время- 16.6 ,Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ- 38.7. После почти 3х месяцев поепарата ксаренто 20. Это анамалия? По логике должно стремиться к норме а не наоборот.
Задайте вопрос тому, кто назначил анализы, мне их смысл непонятен. Применение ксарелто не требует лабораторного контроля, указанные показатели вольны меняться в разные стороны по самым разным причинам с ксарелто или без него.
Здравствуйте. Две недели назад бабушке поставили диагноз тромбоз глубоких вен конечностей. Лежали в больнице. Было проведено консервативное лечение, т. к. Сказали что неоперабольна. У неё сахарный диабет, на инсулине, в 2016 году случился инсульт и инфаркт, левая сторона тела парализована. Принимает сердечные препараты и ксарелто. Сейчас делаем капельницы с актовегином и реополиглюкин на дому. Боли в конечностей страшные. Не знаем что с ними делать! Назначали НПВС, финлепсин — всё как мертвому препарка. Прошу Вас, подскажите чем снять данную боль в конечностях (человек не спит не ест из-за нее) и есть ли шанс после 5 капельниц, которые нам назначали, что боль пройдёт?
От боли — только обезболивание, но вообще очень сильные боли для тромбоза не совсем характерны. Может быть причина болей в чем-то еще помимо тромбоза. Капельницы актвегина и реополиглюкина существенно на тромбоз повлиять вряд ли много, и этих препаратов нет ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях по лечению тромбоза.
Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста , у моего папы тромбы , врач назначил ксалерто пропивать , уже второй месяц пьём, но у папы что- то с печенью( высокий билирубин в крови). Врачи никак определить не могут. Но Ксалерто же противопаказан пациентам с заболеванием печени? И как нам быть ( ещё принимаем Гептрал, назначил гастроэнтеролог ). Заранее Вас благодарю
Ривароксабан (ксарелто) нельзя пациентам с тяжелыми заболеваниями печени, при которых из за болезни печени понижается свертываемость крови. Это связано с тем, что суммируются эффекты понижения свертываемости от ривароксабана и от болезни печени, и сильно повышается риск кровотечения. Само по себе повышение билирубина — не противопоказание к приему ривароксабана. Но решение принимает врач очно, владея полной информацией по больному.
Добрый день ! Подскажите , пожалуйста , у мужа обнаружили коронавирус , он диабетик 1 типа . Что лучше пить для профилактики тромбоза Ксарелто или тромбовазим ? И в какой дозировке ( вес 80 кг). Спасибо
здраствуйте подскажите что принимать из антикоогулянтов при губоких венах .мне 46 лет к вечеру нога отекает появляется отек под коленом больно присесть компрессионые гольфы не помогают отек поднимается выше .назначили венарус в таблетках гель троксевазин
Добрый день! Меня выписали после лечения от пневмонии и ковида. В стационаре дважды в день ставили капельницы с лефлобактом, уколы цетриаксона внутривенно и уколы гепарина в живот. Таблетки арбидола и амбраксола. 12 дней. Дома сказали пить курантил. Его у нас в аптеках нет, купила кардиомагнил 150мг. Подскажите пожалуйста как правильно его принимать и как долго? И требуется ли какая-то доп.терапия после такого лечения? Была молочница, пропила флуконазол дважды по 150мг.мне 40 лет, хроничесеих заболеваний нет. Есть небольшая миома. Принимала ОК клайра, сейчас прекратила, хочу перейти на другой ОК
Здравствуйте!У меня такой вопрос Родственница пьет Эликвис 2,5 мг 2 раза в день уже 3 недели.У нее скоро должны прийти месячные.Может ли Эликвис спровоцировать кровотечение?Она переживает .Как его потом отменять?Сразу или постепенно?Ещё вопрос.Еще одной родственнице выписали Курантил 25 мг 3 р в день .Сейчас его нигде нет.Можно ли заменить на Эликвис 2,5 мг 2 раза в день ?Спасибо!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня врождённая тромбофилия с тромбоза. У моей дочери установлена врождённая тромбофилия без эпизодов тромбоза ( Лейден,8 фактор, дефицит протеинов с,s, антитромбин 3 и ДР). Скажите, пожалуйста,наличие тромбофилии является основанием отказаться от прививок по возрасту? Мне ее прививать или это чревато для свертывающей системы? Спасибо
Добрый день! Тест на коронавирус показал положительный результат.Врач прописал Апиксабан,начала принимать.Прописали принимать до 2-з отрицательных тестов,затем прекратить.Можно ли резко прекратить приём Апиксабан?
Здравствуйте! Назначили после операции 35 дней колоть эноксапарин натрия 4000, кололи Клексан 10 дней , сейчас его нигде нет ,нашли аналог Эниксум будет только через неделю, можно ли делать такой перерыв, или может вообще уже не колоть
Добрый день! Тромбофлебит поверхностных вен на руке после катетера. Лечение мазями не помогло. Тромбы появились по руке в низ и в вверх к плечу. Так как есть беременность, лечение осложняется. Так же принимаю Дюфастон. Сейчас положили в больницу, колют клексан. Больше ничего из лечения не делают. Появились боли в подмышке и плече, левой части грудной клетки. Скорее даже прострелы. Подскажите достаточно ли этого лечения? И не опасно ли такое состояние? На УЗИ в районе сгиба логтя показало на границе перехода в глубокие вены. Из мазей сказали ничего не мазать,таблетки мне никакие нельзя.
Добрый день! Ответьте пожалуйста на мой вопрос. Как правильно отменить ксарелто? Примался в дозе 15мг 1 раз в день в течении месяца в целях профилактики тромбоза при лечении Covid ( уже вылечен). Терерь надо его отменить . Один терапевт который его изначально выписал сказал что просто прекратить его пить а другой терапевт который закрывал мне больничный сказал что его так резко прекращать принимать нельзя и надо делить таблетки на 2 части а потом на 4 и так постепенно свести дозу на нет. Как поступить правильно? Спасибо!
Добрый день! У меня такой же вопрос и ситуация, только пью Эликвис при ковид по назначению терапевта. Сколько пить и как прекращать? Терапевт сказал «А кто его знает?!»)))) Пью две недели, два теста на ковид уже отрицательные. Спасибо за ответ.
Значит идти к тому врачу, который знает. Это целиком компетенция очного терапевта, который Вас видит, назначает и отменяет препараты. В общем и целом амбулаторным пациентом с ковид вообще антикоагуляция не показана, однако бывают всякие обстоятельства, а это не моя компетенция, так что определеннее ничего сказать не могу.
Здравствуйте. Мне 38 лет, есть двое детей 11 и 7 лет, в этом году случилась замершая беременность на 16 неделе. По гистологии инфекция и АЭС под «? ‘. Обследовалась, выявили ле йденскую мутацию v. При планировании тромбо-асс назначили 100, после положительного теста флюксум 0.4.Его нигде нет… Но я не уверена что мне он нужен, так как 2 беременности были без этих уколов. Но я так понимаю риск есть..насколько оправдана профилактика?Буду благодарна за ответ. Заранее спасиБо.
Здравствуйте! Лопнула киста яичника, кровотечение в брюшную полость с кровопотерей около литра, полостная операция. Бинтовать ноги сказали месяц, пила аспирин. Прошло 2 месяца. Во время месячных стали болеть ноги внизу, вроде без отека. Стоит ли переживать ? Какие анализы сдать чтоб убелиться что не тромбы? Какое узи ? Спасибо !
Здравствуйте. В августе 2017 года муж перенес мезентериальный тромбоз верхней брыжеечной вены. 1,5 года как перевели на пожизненный ксарелто 10 мг 1 раз в день. Последний анализ крови показал понижение тромбоцитов до 131. Скажите пожалуйста, может ли быть это последствием ксарелто. Д-димер 0,137. Спасибо за ответ.
Добрый день! Подскажите пожалуйста чем можно заменить НМГ при беременности показана дозировка 0,4, но ни одного препарата в аптеках нет(? Может есть какой-нибудь антиакагулянт похожего действия?
За исключением определенного срокав некоторых ситуациях можно использовать варфарин, однако это очень серьезное решение, которое должно быть назначением врача очно, ни в коем случае не самостоятельным действием.
Здравствуйте, мне 38 лет. В мае 2019 года по поводу эндометриодной кисты был назначен гормон визанна (до этого 6 лет принимала джес) и танексам в связи с мажущими выделениями. Через 4 недели заболела правая нога, была у сосудистого хирурга, делала узи вен, и гинеколог и сосудистый хирург сказали продолжать принимать гормоны и добавить курантил. Еще через неделю образовался тромб малой подкожной вены правой голени, назначен аспирин, нимесил (2 дня), компрессы с димиксидом и лиотоном чулки 2 кл компрессии. Через день на повторном узи реканализация тромба до 80 процентов. Через три недели полная реканализация. Обследовалась у гемостазиолога, протеин с 70.9, протеин s 100.2, резистентность фактора 5а к активир протеину с 0.82. . Полимормизм генов системы свертывания сдавала, гемостазиолог сказала, что хоть там и есть мутантные гены, но не те, которые страшны. Прошло пол года, за это время принимала еще вессел дуе ф два месяца, перешла на клопидогрел. Сейчас повторно попасть к гемостазиологу не получается. Живу в небольшом городе, в городской больнице такого врача и не было, а сейчас и в областной нет. На последнем узи сосудов вен все хорошо везде сохранена компрессия, нет рефлюкса, стенки тонкие, только ствол мпв левой нк локально расширен в подколенной области. Сосудистый хирург сказал, что можно уже не носить компрессионные чулки, но плагрил никто не рискует мне отменять, говорят, мол, кто его назначил, тот пускай и отменяет. Но отменить-то теперь некому. Эндометриоз не лечу, потому что отменили гормоны и боятся их назначить вновь из-за перенесенного тромбофлебита, кровотечения обильные, киста увеличивается, месяц назад даже попала в больницу. Гинеколог говорит, что «корень зла» в кроворазжижающих, но отменить она их не может. Замкнутый круг, я осталась наедине со своей проблемой. В любом случае предстоит операция по удалению кисты, городская больница отправляет меня в областную для оперативного лечения, потому что я сложный пациент из-за перенесенного тромбофлебита, а областная планово на операцию тоже не принимает (а киста уже 8 см), говорят, произойдет у вас на операционном столе тромб и мы вас не спасем, меня все стараются куда-нибудь спихнуть, запугали зачем-то, ведь и так ясно, что киста не рассосется сама собой. Одна надежда на вас, можно ли мне не принимать плагрил и как подготовится к операции, нужно ли заранее будет принимать антикоагулянты? Спасибо.
Спасибо за ответ, уточните, пожалуйста, в данный момент мне продолжать принимать плагрил, операция, может быть, будет еще через два месяца-пол года, мне ее проводить не хотят, будут «наблюдать». То есть с момента полной реканализации тромба прошло полтора года, терапевты и гинеколог (она считает, что прием плагрила увеличивает эндометрий?!) считают, что мне уже не нужно его принимать (я не принимаю его только во время менструаций), но отменить никто не решается, естественно, и я сама не рискую. Нога не отекает (не было отека и когда тромб был), но болезненные ощущения присутствуют, периодически ношу компрессионные чулки, курсами принимаю флебодию, а что с плагрилом все таки: принимать или нет? Буду благодарна за ответ.
Простите, но я заочно Ваши вопросы не разрешу. Да, перенесенный тромбоз — фактор риска повтора тромбоза при плановой операции. Лечащий (оперирующий) врач должен его учесть и принять меры по защите. Это целиком и полностью его обязанность и компетенция. Любой хирург должен оценивать риски своей операции и планировать меры защиты. Мнения консультантов он может учитывать, а может не учитывать. Это совершенно заурядная ситуация.
В моем представлении, плагрил проведению операции особо не мешает, напротив, с учетом перенесенного тробоза защита от повтора тромбоза должна быть усилена, скорее всего вам в послеоперационном периоде на какое-то время должеы быть назначены антикоагулянты (обычно — низкомолекулярные гепарины, но возможны варианты).
Добрый вечер! Хочу задать вопро по поводу уколов для профилактики тромбоза. Мне сделали операцию на ступне. Большую часть времени лежу. Колю уколы вечером перед сном. После 20 укола начала чувствовать сердце. Ложусь спать, слышу его и не. могла заснуть. Вопрос такой, может это быть от уколов и можно ли перенести время укола на средину дня. Колю Mono Embolex 3000
Круглосуточная компрессия нужна достаточно редко, обычно в раннем периоде лечения при активной болрьбе с отеком с помощью бандажирования. Ситуаций, когда на ночь нужны чулки 2 степени компресии, я себе не представляю.
Здравствуйте! У моей мамы после ковида был поставлен диагноз ТГВ ноги. Тромб небольшой (был 4,5 см), после пяти дней гепарина в больнице уменьшился вдвое (2,5 см). Назначили стандартное лечение — 2 недели ксарелто 15мг 2р/д, потом 6 месяцев ксарелто 20 мг 1р/д. Есть несколько вопросов: 1. Можно ли защитить желудок во время приема ксарелто и чем это можно сделать? (альмагель, например, или может быть каким-то питанием) 2. Можно ли заменить препарат на второй части АТ — на аспирин, как более мягкий в плане побочных эффектов? 3. В одной из статей вашего авторства написано, что разница между сроком АТ в 3 и 6 месяцев незначительна — значит ли это, что можно спокойно сократить прием препаратов для профилактики рецидивов до 3х месяцев? С уважением, Антон.
Добрый день! Мне вчера сделали операцию — ндовазальная лазерная коагуляция БПВ. Врач прописал мне месяц пить аспирин кардио и детралекс. А у меня очень желудок болит. Сильно ли увеличиваются риски тромбообразования, если я не буду пить аспирин? Можно ли его заменить продуктами питания, которые разжижают кровь или настоями из трав (малина и т.д.)
Риски оцениваются по шкале Каприни. Ваши риски я не знаю. Если риск высок, и нужна фармакологическая тромбопрофилактика, то никакие продукты ее не заменят.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич, Хотелось-бы попасть к вам клинику с другого города. После начала ТГВ+Тела (сегментарных и субсегментарных ветвей) прошло три месяца. На сколько дней рассчитывать визит? Самолётом можно (примерно час лёта)? Спасибо!
Хотелось бы получить оценку текущего состояния, рекомендации по дальнейшему стилю жизни, ношению компрессионного белья и его типа (тут, например, почти все говорят чулок, основываясь на том, что тромбоз проксимальный) и узнать Ваше мнение о возможных причинах (например, влияет ли боль в колене, болезненные липомы расположенные на вене) и нужно ли их искать (причины). Ваши методы лечения основываются на доказательной медицине, и я считаю это важным..
Консультация длится час. Запись через почту или телефон клиники. Не очень понятно, какие цели Вы ставите перед визитом и консультацией, какие задачи хотите решить.
Добрый день! Принимаю ксарелто 15мг 1 раз в сутки в процессе лечения коронааируса (терпаепвт сказал для разжижения крови) уже 14 дней. Терапевт сказал дальше продолжить 7 дней в такой же дозе а потом допить 7 таблеток — т.е. 2 недели по половике таблетки и так с него сойти. Не знаю как быть. В инструкции как я поняла указано что ломать таблетку нельзя и как-то его отменяют по другому ( резко брлсать нельзя). Ответьте пожалуйста прав ли терапевт назначив так отмену ксарелта .
Здравствуйте,у меня была травма,вывех надколеника. Во время падения лопнула вена и образовались тромбы(мне 21 год) Сейчас пью ксарелто 20мг 1 раз в день,до этого пила 15 мг 2 раза в день,сейчас у меня пришли месячные очень обильные и никак не заканчиваются уже 8 день,это может быть из-за ксарелто? Можете пожалуйста подсказать,что мне делать?
Конечно. Врач, назначивший терапию по тромбозу, или гинеколог — проблема избыточного кровотечения во время цикла на фоне антикоагулянтов целиком в его компетенции. Посмотрите в ответах на вопросы — я писал про heavy menstrual bleeding.
Здравствуйте.Мне 36 лет.В конце июня попала в больницу с острым окклюзирующии тромбозом подвздошно-бедренно-подколенного сегмента.Кололи гепарином.Тромбоз случился после трехмесячного приема КОК.Назначено -трентал,детралекс,ангиовит и ксарелто по схеме на полгода.Чулок компрессионный ношу ежедневно.С утра нога почти не отекшая ,но к вечеру появляется отечность примерно около 1 см.На узи была почти месяц назад .Хирург сказал что идет хорошая реканализация но пока еще неполная.1.Сейчас пандемия-если я заболею то какие риски???2.Что еще можно предпринять для лучшего рассасывания и устранения отечности ноги??? .3.И можно ли какие физические уупражнения выполнять???
Спасибо большое за ответ.И еще вопрос-по узи клапаны вен состоятельны в больной ноге,в дальнейшем они сохранят свою работу или рассосутся вместе с тоомбом?Прошло после тромбоза почти 4 месяца.
Как могут быть состоятельны клапаны в вене, где есть тромб? Это нонсенс, клапан в забитой тромбом вене не работает, он «замурован» в тромбе. При реканализации обычно клапаны нормально не работают, при раннем полном растворении тромба могут сохранить функцию, но такое редко случается. Там, где клапаны состятельны — тромбов нет, и с чего бы им перестать работать?
Если в трикотаже отек + 1 см к вечеру — или плохой трикотаж, или слабая компрессия, или неправильно подобран по размеру. Что делать в целом? Разобраться с компрессией и принимать антикоагулянт назначенный срок. Риск при заболевании ковидом — такие, как и у всех, даже, возможно, меньше, раз Вы вынужденно принимаете антикоагулянт.
Здравствуйте, доктор! Месяц назад случайно при обследовании у меня обнаружили тромб подключичной вены. Неизвестно, сколько я с ним жила до этого и совсем не чувствовала (у меня СКВ, регулярно принимаю Плаквенил и Галидор в связи с синдромом Рейно). Сейчас тоже особо не чувствую — у меня всегда шея немного болела, и я никогда на это внимания не обращала. Сразу мне назначили лечение, я пью всё, что прописали (Детравенол 1000, Эликвис 5). Я занимаюсь классическим танцем как любитель. Врачи ничего не говорят про физические нагрузки, говорят, что всё надо бросить и «только ходить». (Я всегда много хожу и так — и по улице, и на работе — работаю в музее экскурсоводом.) Я всё равно занимаюсь, но всего три раза в неделю, делаю станок, немного середину. Не поднимаю правую руку, не прыгаю. Скажите, пожалуйста, можно ли мне будет вернуться к прежней нагрузке и танцевать партии (у нас что-то вроде любительского театра)? Может быть, можно прыгать и полноценно заниматься на пуантах уже сейчас, или лучше не стоит?
Избегать нужно нагрузок с поднятой рукой, когда вены этой зоны подвергаются сдавлению. Важно обращать внимание на состоянии руки на стороне тромбоза — отек, переносимость нагрузок, набухание вен. В рекомендации «все бросить» резона не вижу.
Здравствуйте. В первых числах сентября у меня была ТЭЛа (легкая форма). После диагностировали тромбоз других уточнённых вен, илеофеморальный флеботромбоз справа После 5 дневного лечений гепарином меня выписали и прописали пить Ксарелто 15 мг 2 в день 3 нежели, после 20 мг 1р в день. Также детралекс 1000мг 1р в день. Прошло чуть больше 1 месяца после моей выписки. Я сделал узи и результат — почти никакого просвета нет, даже относительно прошлого узи. В чем может быть проблема и как можно решить это?
Антикоагулянты не рассасывают тромб, они не дают обоазоваться новому и повториться ТЭЛА. Реканализация происходит свим чередом, у всех по разному. И важно не что там на узи, а в каком состоянии нога. Почитате заметки на сайте, я много об этом писал.
Здравствуйте Доктор, у меня такая ситуация нога икры болит и отёк не большой уже как месяц 07.10.2020 сделали УЗИ вен нижних конечностей нашли тромбоз суральных вен 10.10.2020 пошла вспецелизированный центр флебологии там ничего не нашли все чисто все проходим… Скажите пожалуйста как такое может быть?
УЗИ — весьма неточный, субъективный метод исследования, особенно в отношение вен небольшого диаметра (на голени). В неясных ситациях помогает определение уровня Д-димеров. Если ситуация все равно спорная — в целом лучше перестраховаться и пройти курс противотромботической терапии (антикоагулянты) и наблюдение у специалиста.
Добрый вечер, доктор. Диагноз : Флеботромбоз, после ковид.назначен препарат ксарелто по 15 мг 2 р. в день. Пропила неделю и начались критические дни( в срок). Выделения не просто обильные , а схожи на кровотечение.( Я бледная, нет сил) Врач — флеболог сказал временно отменить, а после снова вернуться к лечению. Но! В инструкции написано нельзя прерывать прием препарата, возможно нужна замена . Ваше мнение, какая ваша рекомендация? Заранее благодарю!
Добрый день, доктор. Отменили препарат временно, чтобы закончились критические дни. Обследование у гинеколога и УЗИ норм.Сдала д — димер- 0,15. Показатель в норме! Диагноз Флеботромбоз, без отека, синюшности… Да, ноги болят ношу компрессию. Так мне может не надо пить ксарелто, если дважды было сильное кровотечение?
Процитирую свой ответ на подобный вопрос в августе:
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 случился ТГВ (сдала все анализы, причины не выявили, скорее всего из-за нагрузок и обезвоживания) узи вен делала месяц назад, реканализация полная, принимаю кардиомагнил уже полгода. Сейчас готовлюсь к операции на колене и сдаю анализы. Так вышло, что сегодня сдавала кровь и в этот же день, буквально через пару часов начались довольно болезненные месячные, все анализы в норме (фиброген, ачтв, протромбиное время, мно, РА, соэ и тд…все в норме, но Д-диметр завышен, при норме 0,000 — 0,234, у меня 0,329!) в ноге новых ощущений нет, не могу заподозрить повторный тгв. Подскажите пожалуйста, может ли д-диметр повыситься в первый день менструации? Стоит ли бить тревогу по поводу его повышения, бежать к гематологам, флебологам? На узи вен попаду только 20 числа.
Повышение Д-димеров без клинических признаков тромбоза никакого значения не имеет. Повышается он из-за сотен разных причин. У Вас не было показаний его определять — не делали бы ненужные анализы — не стали бы без оснований нервничать. Понимаю, что он мог быть в списке «анализов к операции», но сути дела это не меняет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич. Помогите пожалуйста. Женщина 51 год, д-димер 630 (<449). Варикозная болезнь. На УЗИ : в ва/3 голени по медиальной поверхности извитой расширенный до 4,2мм приток с образованием узла в диаметре 6,7мм, при ЦДК просвет притока картируется полностью, при компрессии сдавливается полностью, просвет узла при компрессии не сдавливается, при ЦДК не картируется. В просвете гетерогенные ( преимущественно гиперэхогенные) массы, полностью его заполняющие. 1. УЗ-признаки варикозной трансформации в системе БПВ справа и слева. 2. УЗ-признаки окклюзивного тромбоза варикозно изменённого притока БПВ справа на голени неизвестной давности. Назначен детралекс 1000 1 раз в день, гепариновая мазь и чулки 2 уровня компрессии. Подскажите пожалуйста, нужно ли подключать антикоагулянты? Либо ещё какое-то дополнительное лечение? Брат умер в моем возрасте от отрыва тромба. Нет ли у Вас консультаций через интернет. Я в МО. Спасибо большое.
Спасибо. Извините пожалуйста за дублирование вопросов, думала, система не срабатывает. Может ли тромб рассосаться сам в моем возрасте на детралексе и чулках?
Добрый день. Подскажите пожалуйста, можно ли заменить ксарелто клапидогрилом? Ксарелто назначили после ковид, 10мг 14 дней. До этого около года принимал клопидогрел 75 (до заболевание ковидом).
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, поможет ли Детралекс 500 при приёме 2 таблеток в день минимизировать последствия КОК Диане-35 на вены при ХВН 2 ст. по сео? К сожалению, отказаться от КОК нет возможности, так как назначены в лечебных целях. Может быть необходимо сдать какие-то генетические анализы.. как возможно обезопасить себя в этой ситуации?
Не очень понятно, о каких последствиях идет речь. На венозную недостаточность КОК не влияют ни положительно, ни отрицательно. Точнее, есть данные о позитивном влиянии при наличии венозной язвы. КОК повышают риск венозных тромбозов, но этот риск определяется не по анализам, и оценивает его врач — гинеколог при принятии решения о назначении КОК. Детралекс на риск тробозов от КОК не влияет.
Дброго дня! 23.08.20 делали кроссэктомию правой нижней конечности. видимых признаков варикоза нет, попала в больницу с острым тромбофлебитом. ножу компрессионные чулки иногда и на ночь не снимаю, до сих пор в ноге есть мигрирующая и пульсирующая небольшая боль и дскомфорт. температура держится 37-37,4 после снятия швов. в чем может быть причина. Результаты общих анализов в норме. По рекомендации оперирующего врача ходила к гемотологу на первичный прием, сдала несколько анализов.Несколько показателей не соответсевуют норме: АТ ТПО — 298, из 8 генов 2 с отклонениями ITGA 2 — C/T Гетерозигота, PAI-I 4G/4G мутация. Что это означает? Тромбодинамику еще не сдала, день цикла не подошел. Благодарю Вас за ответ.
Ничего эти анализы не означают. Зачем нужна тромбодинамика — мне тоже не очень понятно. Задайте эти вопросы тому, кто назначил. Ни в какие зарубежные и отечественные рекомендации, определяющие тактику лечения венозных тромбозов, эти исследования не входят.
Добрый день! Принимаю Ксарелто 20 пожизненно. Препарат пропал с рынка РФ во всех дозировках кроме 2,5. Подскажите, пожалуйста, какой дозировкой Прадаксы или Эликвис можно заменить Ксарелто 20. Заранее благодарю за ответ. Мария
Преапарты этой группы вполне в общем и целом друг-друга заменяют. Все дозировки на типичные случаи прописаны в инструкции. Если ситуация особая — то нужно говорить с врачом очно.
Можно, но как тут уже верно замечали — это будет намного дороже. Разумнее выглядит идея перейти на аналогичный препарат — Элквис или Прадаксу, но это нужно обсудить со своим врачом.
Здравствуйте! При высоком ферритине 230, диабете 2 типа, гипертоник у женщины 70 лет, на данный момент сопутствующих заболеваниях — ковид и пневмания (поражение 15% обоих легких) можно ли колоть клексан. У нее после укола в жар бросило и давление поднялось. Спасибо за ранее.
Здравствуйте. Мне поставили ХВН 1 степени, назначили ЭВЛК БПВ + минифлэбоктомия на уровне голени. Вены на ноге в области икры периодически болят, ломят, очень некомфортно. Во время курса флебодии проходит, но после долгой ходьбы снова начинает болеть. Подскажите пожалуйста, есть ли риск при ЭВЛК? Прочитала следующее: «Лазерная методика предполагает, что надо начать манипуляцию, отступив от устья вены 2 сантиметра. При этом у нас остается «слепой карман». В устье может образоваться тромб. Это главное осложнение лазера.» И теперь не знаю, может быть лучше сделать флебоктомию сразу? Посоветуйте пожалуйста хорошего врача\клинику в Москве, к кому можно обратится за консультацией.
Эту чепуху даже комментировать не хочется. Совеременный стнадарт лечения варикоза во всем мире — опреация на основе лазерной или радиочастотной облитерации. Это САМЫЕ безопасные и эффективные методы. Все изучено и доказано за 20 лет их применения, а страшилки по интеренету так и гуляют. Вмоскве — обратитесь к Игорю Анатольевичу Золотухину.
Здравствуйте. У мужа после операции по удалению флотирующего тромба (21.09.2020) в правом бедре не спадает отек после операции, швы снимать 09.10.2020. Оперирующий хирург сказал, что компрессионные чулки можно надевать только тогда, когда спадет отек, а до этого — эластичный бинт на обе ноги. Вопрос: как долго держится отек после тромбэктомии и что надо делать, чтобы его убрать?
С отеком, конечно, нужно бороться. Если отек «мягкий», то компрессионный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Поэтому разумнее начинать с бинтования.
Добрый день. Птфс на фоне тгв. Если разница в обхвате до 2см в конце дня в компрессионных чулках можно ли считать такую компрессию правильно подобаной?
Тут проблема не только и не столько в правильном подборе. Если отек «мягкий», то правильно подобранный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Если плотный — то даже правильно подобранный может не убрать, иногда нужно использовать трикотаж с повышенным коэффициентом жесткости или регулируемые компрессионные системы. Но правильнее всего при такой существенной разнице — активно убрать отек (активная компрессия — ручной массаж и бандажирование), а потом перейти на поддерживающий компрессионный трикотаж. И еще момент — смотря где эти +2 см. Если внизу голени — мне бы это не понравилось, если вверху — может быть вовсе не критично.
Добрый день, мне 34, высокий гемоглобин 153, 2 мес нащад Протеин С 144, а АЧТВ 21,6. СЕЙЧАС АЧТВ 23,4, ПРОТРОМБ.время 10,8, фибр. 2,6;протр.индекс 102,9, холестерин 4,9; средний обьем эритроцита 86,1, лимфоциты 3,13; моноциты 0,65, лейкоциты 8,48 хлориды 98(нижняя граница), калий 3,8, натрий 145,0 у меня ч июля посде резкой высокой нагрузки (мне 34, сижу дома с ребенком) часто бывают приступы одышки и сердцебиения и непричтные ощущения, будто жмет сердце. ппоходят через 3 дня после приема панангина по ц табл *3р. а если пить по 1т, то снова начинаются. мне назначили системы с панангином по 10мл*100физ.раствора и клопидогрел, но я его пропила 2 дня и перестала, т.к. начались месячные. с 1го дня систем после 4х начинается сержцебиение и боли шемящие в сердце, будто только мне хуже. пью метапролол, сердцебиение меньше. но боль и ощущение колыкания серца есть, усиливается конда ложусь спать. надо ли было прекращать пить КЛОПИДОГРЕЛ 75мг(месячные обильные) или нельзя прерываться в моем случае? есть предположения по поводу моего состояния? врачи в смятении ((
Здравствуйте, у меня гипс на ноге (повреждены связки) Первых 2 дня делала себе уколы в живот, от тромбоза (или как сказать правильно?) Но сегодня была в больнице на повторном прееме, и врач, видимо, забыл мне дать еще шприцов с собой домой. И я забыла напомнить. Следующий раз в больницу через три дня. Нормально ли, что эти 3 дня я буду без этих уколов? Спасибо!
Здравствуйте! Невролог на УЗДГ шеи обозначил нарушение венозного оттока. Прокапал капельницы (дексаметазон, эуфиллин, л-лизина эсцинат). Сказал динамики практически нет, скорей всего наследственное и пустил пить венотоники. Мне не понравилось. Это компетенция невролога или мне обратиться к флебологу?
Церебральная ангиодистония с венозной дисфункцией
Рекомендация прежняя.
Нарушений венозного оттока от головы не бывает. Ну разве что при опухоли, которая 3/4 шеи перекрывает. Но с такой опухолью Вы бы вряд ли смогли сходить на УЗИ и задать вопрос в интернете.
В общем, нет такой болезни. Не найдете Вы ее ни в отечественной, ни в зарубежной медицинской науке. И не найдете Вы ни в отечественых, ни в зарубежных руководствах и рекомендациях по УЗИ критериев «нарушения» венозного оттока от головы, потому что их не существует.
Обратитесь к дургому неврологу.
После ковида резко появились шишки и опухоли по всей голени. Проблем с венами раньше не было. Что это может быть?
Я не гадаю через интернет. Обратитесь к врачу очно.
Здравствуйте… в связи с COVIDOM в больницу попасть — это целая проблема… по крайней мере у нас в городе… у меня варикоз , 8 лет назад делали операцию, но со временем ноги переодически стали сильно отекать и сводить… раз в год стала делать капельницу и больше меня это не беспокоит … но проблема в том, что названия препаратов , какие мне вводили, я не помню. Подруга моя-мед. Сестра , согласилась на дому делать капельницу, но только если узнаю название … Подскажите, пожалуйста, что можно прокапать , чтобы я хоть на год забыла , что такое отеки и судороги … Спасибо
При заболеваниях вен «капельницы» бессмысленны. А если варикоз устранен — бессмысленны вдвойне. Если они от чего-то помогают, то вены тут ни при чем. И чтобы разобраться нужно идти к врачу.
Здравствуйте. Может ли болеть голова на фоне приёма Прадаксы. Отменила приём уже как 3 дня а головная боль не проходит(. Обращалась к терапевту ,размахивает руками (
Голова может болеть на фоне чего угодно.
Сдавала анализы на тромбопластиновое время ,Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ,) , протромбин 25.08 2020 все агализы в поеделах нормы назначил кардиолог ксаренто 20 1 раз в день . Сдаю повторно анализы 25.10 2020. Все показатели на фоне приема ксаренто повышены. МНО — 1,33, протромбиновое время- 16.6 ,Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ- 38.7. После почти 3х месяцев поепарата ксаренто 20. Это анамалия? По логике должно стремиться к норме а не наоборот.
Задайте вопрос тому, кто назначил анализы, мне их смысл непонятен. Применение ксарелто не требует лабораторного контроля, указанные показатели вольны меняться в разные стороны по самым разным причинам с ксарелто или без него.
Добрый день! Я уже несколько лет принимаю Жанин, недавно обнаружили тромб в глубокой вене ноги. Нужно ли прекратить приём Жанин?
Это вопрос для очной консультации с выяснением всех деталей. В целом КОК противопоказаны после венозного тромбоза, но бывают исключения.
Здравствуйте. Две недели назад бабушке поставили диагноз тромбоз глубоких вен конечностей. Лежали в больнице. Было проведено консервативное лечение, т. к. Сказали что неоперабольна. У неё сахарный диабет, на инсулине, в 2016 году случился инсульт и инфаркт, левая сторона тела парализована. Принимает сердечные препараты и ксарелто. Сейчас делаем капельницы с актовегином и реополиглюкин на дому. Боли в конечностей страшные. Не знаем что с ними делать! Назначали НПВС, финлепсин — всё как мертвому препарка. Прошу Вас, подскажите чем снять данную боль в конечностях (человек не спит не ест из-за нее) и есть ли шанс после 5 капельниц, которые нам назначали, что боль пройдёт?
От боли — только обезболивание, но вообще очень сильные боли для тромбоза не совсем характерны. Может быть причина болей в чем-то еще помимо тромбоза. Капельницы актвегина и реополиглюкина существенно на тромбоз повлиять вряд ли много, и этих препаратов нет ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях по лечению тромбоза.
Здравствуйте доктор!
Подскажите пожалуйста , у моего папы тромбы , врач назначил ксалерто пропивать , уже второй месяц пьём, но у папы что- то с печенью( высокий билирубин в крови). Врачи никак определить не могут. Но Ксалерто же противопаказан пациентам с заболеванием печени? И как нам быть ( ещё принимаем Гептрал, назначил гастроэнтеролог ). Заранее Вас благодарю
Ривароксабан (ксарелто) нельзя пациентам с тяжелыми заболеваниями печени, при которых из за болезни печени понижается свертываемость крови. Это связано с тем, что суммируются эффекты понижения свертываемости от ривароксабана и от болезни печени, и сильно повышается риск кровотечения. Само по себе повышение билирубина — не противопоказание к приему ривароксабана. Но решение принимает врач очно, владея полной информацией по больному.
Добрый день ! Подскажите , пожалуйста , у мужа обнаружили коронавирус , он диабетик 1 типа . Что лучше пить для профилактики тромбоза Ксарелто или тромбовазим ? И в какой дозировке ( вес 80 кг). Спасибо
Я занимаюсь лечением заболеваний вен, Ваш вопрос вне моей компетенции.
здраствуйте подскажите что принимать из антикоогулянтов при губоких венах .мне 46 лет к вечеру нога отекает появляется отек под коленом больно присесть компрессионые гольфы не помогают отек поднимается выше .назначили венарус в таблетках гель троксевазин
Я не лечу через интернет.
Добрый день! Меня выписали после лечения от пневмонии и ковида. В стационаре дважды в день ставили капельницы с лефлобактом, уколы цетриаксона внутривенно и уколы гепарина в живот. Таблетки арбидола и амбраксола. 12 дней. Дома сказали пить курантил. Его у нас в аптеках нет, купила кардиомагнил 150мг. Подскажите пожалуйста как правильно его принимать и как долго? И требуется ли какая-то доп.терапия после такого лечения? Была молочница, пропила флуконазол дважды по 150мг.мне 40 лет, хроничесеих заболеваний нет. Есть небольшая миома. Принимала ОК клайра, сейчас прекратила, хочу перейти на другой ОК
Ваши вопросы вне моей компетенции, я занимаюсь лечением заболеваний вен.
Здравствуйте!У меня такой вопрос Родственница пьет Эликвис 2,5 мг 2 раза в день уже 3 недели.У нее скоро должны прийти месячные.Может ли Эликвис спровоцировать кровотечение?Она переживает .Как его потом отменять?Сразу или постепенно?Ещё вопрос.Еще одной родственнице выписали Курантил 25 мг 3 р в день .Сейчас его нигде нет.Можно ли заменить на Эликвис 2,5 мг 2 раза в день ?Спасибо!
Может. Обсудить возможные варианты с гинекологом.
Курантил не может заменить антикоагулянт.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня врождённая тромбофилия с тромбоза. У моей дочери установлена врождённая тромбофилия без эпизодов тромбоза ( Лейден,8 фактор, дефицит протеинов с,s, антитромбин 3 и ДР). Скажите, пожалуйста,наличие тромбофилии является основанием отказаться от прививок по возрасту? Мне ее прививать или это чревато для свертывающей системы? Спасибо
При тромбофилии можно и нужно вакцинироваться обычным порядком.
Добрый день!
Тест на коронавирус показал положительный результат.Врач прописал Апиксабан,начала принимать.Прописали принимать до 2-з отрицательных тестов,затем прекратить.Можно ли резко прекратить приём Апиксабан?
Можно
Здравствуйте! Назначили после операции 35 дней колоть эноксапарин натрия 4000, кололи Клексан 10 дней , сейчас его нигде нет ,нашли аналог Эниксум будет только через неделю, можно ли делать такой перерыв, или может вообще уже не колоть
Несоблюдение сроков защиты от развития тромбозов повышает риск их развития.
Добрый день! Тромбофлебит поверхностных вен на руке после катетера. Лечение мазями не помогло. Тромбы появились по руке в низ и в вверх к плечу. Так как есть беременность, лечение осложняется. Так же принимаю Дюфастон. Сейчас положили в больницу, колют клексан. Больше ничего из лечения не делают. Появились боли в подмышке и плече, левой части грудной клетки. Скорее даже прострелы. Подскажите достаточно ли этого лечения? И не опасно ли такое состояние? На УЗИ в районе сгиба логтя показало на границе перехода в глубокие вены. Из мазей сказали ничего не мазать,таблетки мне никакие нельзя.
Главное в лечение тромбозов — антикоагулянты. Обычно больше ничего и не нужно.
Добрый день! Подскажите пожалуйста можно ли делать уколы мовалис при приёме ксарелто?
Использование противовоспалительных средств (мовалис) на фоне приема антикоагулянтов увеличивает риск кровотечений.
Добрый день! Ответьте пожалуйста на мой вопрос. Как правильно отменить ксарелто? Примался в дозе 15мг 1 раз в день в течении месяца в целях профилактики тромбоза при лечении Covid ( уже вылечен). Терерь надо его отменить . Один терапевт который его изначально выписал сказал что просто прекратить его пить а другой терапевт который закрывал мне больничный сказал что его так резко прекращать принимать нельзя и надо делить таблетки на 2 части а потом на 4 и так постепенно свести дозу на нет. Как поступить правильно? Спасибо!
Добрый день! У меня такой же вопрос и ситуация, только пью Эликвис при ковид по назначению терапевта. Сколько пить и как прекращать? Терапевт сказал «А кто его знает?!»)))) Пью две недели, два теста на ковид уже отрицательные. Спасибо за ответ.
Значит идти к тому врачу, который знает. Это целиком компетенция очного терапевта, который Вас видит, назначает и отменяет препараты. В общем и целом амбулаторным пациентом с ковид вообще антикоагуляция не показана, однако бывают всякие обстоятельства, а это не моя компетенция, так что определеннее ничего сказать не могу.
У этого препарат нет «синдрома отмены», «рикошета», его просто нужно перестать принимать.
Здравствуйте. Мне 38 лет, есть двое детей 11 и 7 лет, в этом году случилась замершая беременность на 16 неделе. По гистологии инфекция и АЭС под «? ‘. Обследовалась, выявили ле йденскую мутацию v. При планировании тромбо-асс назначили 100, после положительного теста флюксум 0.4.Его нигде нет… Но я не уверена что мне он нужен, так как 2 беременности были без этих уколов. Но я так понимаю риск есть..насколько оправдана профилактика?Буду благодарна за ответ. Заранее спасиБо.
Про профилактику тромбозов при беременности здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh
Про гепарины при беременности здесь: https://ilyukhin.info/articles/naznachenie_geparinov_pri_beremennosti
Про склонность к тромбозавм (тромбофилию) здесь: https://ilyukhin.info/articles/trombofilija
Здравствуйте!
Лопнула киста яичника, кровотечение в брюшную полость с кровопотерей около литра, полостная операция. Бинтовать ноги сказали месяц, пила аспирин. Прошло 2 месяца. Во время месячных стали болеть ноги внизу, вроде без отека. Стоит ли переживать ? Какие анализы сдать чтоб убелиться что не тромбы? Какое узи ? Спасибо !
Не вижу оснований что-то «обследовать».
Здравствуйте. В августе 2017 года муж перенес мезентериальный тромбоз верхней брыжеечной вены. 1,5 года как перевели на пожизненный ксарелто 10 мг 1 раз в день. Последний анализ крови показал понижение тромбоцитов до 131. Скажите пожалуйста, может ли быть это последствием ксарелто. Д-димер 0,137. Спасибо за ответ.
Нет
Добрый день! Подскажите пожалуйста чем можно заменить НМГ при беременности показана дозировка 0,4, но ни одного препарата в аптеках нет(? Может есть какой-нибудь антиакагулянт похожего действия?
За исключением определенного срокав некоторых ситуациях можно использовать варфарин, однако это очень серьезное решение, которое должно быть назначением врача очно, ни в коем случае не самостоятельным действием.
Здравствуйте, мне 38 лет. В мае 2019 года по поводу эндометриодной кисты был назначен гормон визанна (до этого 6 лет принимала джес) и танексам в связи с мажущими выделениями. Через 4 недели заболела правая нога, была у сосудистого хирурга, делала узи вен, и гинеколог и сосудистый хирург сказали продолжать принимать гормоны и добавить курантил. Еще через неделю образовался тромб малой подкожной вены правой голени, назначен аспирин, нимесил (2 дня), компрессы с димиксидом и лиотоном чулки 2 кл компрессии. Через день на повторном узи реканализация тромба до 80 процентов. Через три недели полная реканализация. Обследовалась у гемостазиолога, протеин с 70.9, протеин s 100.2, резистентность фактора 5а к активир протеину с 0.82. . Полимормизм генов системы свертывания сдавала, гемостазиолог сказала, что хоть там и есть мутантные гены, но не те, которые страшны. Прошло пол года, за это время принимала еще вессел дуе ф два месяца, перешла на клопидогрел. Сейчас повторно попасть к гемостазиологу не получается. Живу в небольшом городе, в городской больнице такого врача и не было, а сейчас и в областной нет. На последнем узи сосудов вен все хорошо везде сохранена компрессия, нет рефлюкса, стенки тонкие, только ствол мпв левой нк локально расширен в подколенной области. Сосудистый хирург сказал, что можно уже не носить компрессионные чулки, но плагрил никто не рискует мне отменять, говорят, мол, кто его назначил, тот пускай и отменяет. Но отменить-то теперь некому. Эндометриоз не лечу, потому что отменили гормоны и боятся их назначить вновь из-за перенесенного тромбофлебита, кровотечения обильные, киста увеличивается, месяц назад даже попала в больницу. Гинеколог говорит, что «корень зла» в кроворазжижающих, но отменить она их не может. Замкнутый круг, я осталась наедине со своей проблемой. В любом случае предстоит операция по удалению кисты, городская больница отправляет меня в областную для оперативного лечения, потому что я сложный пациент из-за перенесенного тромбофлебита, а областная планово на операцию тоже не принимает (а киста уже 8 см), говорят, произойдет у вас на операционном столе тромб и мы вас не спасем, меня все стараются куда-нибудь спихнуть, запугали зачем-то, ведь и так ясно, что киста не рассосется сама собой. Одна надежда на вас, можно ли мне не принимать плагрил и как подготовится к операции, нужно ли заранее будет принимать антикоагулянты? Спасибо.
Спасибо за ответ, уточните, пожалуйста, в данный момент мне продолжать принимать плагрил, операция, может быть, будет еще через два месяца-пол года, мне ее проводить не хотят, будут «наблюдать». То есть с момента полной реканализации тромба прошло полтора года, терапевты и гинеколог (она считает, что прием плагрила увеличивает эндометрий?!) считают, что мне уже не нужно его принимать (я не принимаю его только во время менструаций), но отменить никто не решается, естественно, и я сама не рискую. Нога не отекает (не было отека и когда тромб был), но болезненные ощущения присутствуют, периодически ношу компрессионные чулки, курсами принимаю флебодию, а что с плагрилом все таки: принимать или нет? Буду благодарна за ответ.
Я не делаю назначений заочно.
Простите, но я заочно Ваши вопросы не разрешу. Да, перенесенный тромбоз — фактор риска повтора тромбоза при плановой операции. Лечащий (оперирующий) врач должен его учесть и принять меры по защите. Это целиком и полностью его обязанность и компетенция. Любой хирург должен оценивать риски своей операции и планировать меры защиты. Мнения консультантов он может учитывать, а может не учитывать. Это совершенно заурядная ситуация.
В моем представлении, плагрил проведению операции особо не мешает, напротив, с учетом перенесенного тробоза защита от повтора тромбоза должна быть усилена, скорее всего вам в послеоперационном периоде на какое-то время должеы быть назначены антикоагулянты (обычно — низкомолекулярные гепарины, но возможны варианты).
Добрый вечер! Хочу задать вопро по поводу уколов для профилактики тромбоза. Мне сделали операцию на ступне. Большую часть времени лежу. Колю уколы вечером перед сном. После 20 укола начала чувствовать сердце. Ложусь спать, слышу его и не. могла заснуть. Вопрос такой, может это быть от уколов и можно ли перенести время укола на средину дня. Колю Mono Embolex 3000
Нет.
можно
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли снимать компрессионные чулки на ночь (II компрессия, постоянное ношение, тромбоз глубоких вен, варикоз).
Круглосуточная компрессия нужна достаточно редко, обычно в раннем периоде лечения при активной болрьбе с отеком с помощью бандажирования. Ситуаций, когда на ночь нужны чулки 2 степени компресии, я себе не представляю.
Здравствуйте!
У моей мамы после ковида был поставлен диагноз ТГВ ноги. Тромб небольшой (был 4,5 см), после пяти дней гепарина в больнице уменьшился вдвое (2,5 см). Назначили стандартное лечение — 2 недели ксарелто 15мг 2р/д, потом 6 месяцев ксарелто 20 мг 1р/д.
Есть несколько вопросов:
1. Можно ли защитить желудок во время приема ксарелто и чем это можно сделать? (альмагель, например, или может быть каким-то питанием)
2. Можно ли заменить препарат на второй части АТ — на аспирин, как более мягкий в плане побочных эффектов?
3. В одной из статей вашего авторства написано, что разница между сроком АТ в 3 и 6 месяцев незначительна — значит ли это, что можно спокойно сократить прием препаратов для профилактики рецидивов до 3х месяцев?
С уважением, Антон.
1. При необходимости обычно назначают ингибиторы протонной помпы.
2. Нет.
3. Нет. Если баланс рисков позволяет — то лучше дольше, чем короче.
Добрый день! Мне вчера сделали операцию — ндовазальная лазерная коагуляция БПВ. Врач прописал мне месяц пить аспирин кардио и детралекс. А у меня очень желудок болит. Сильно ли увеличиваются риски тромбообразования, если я не буду пить аспирин? Можно ли его заменить продуктами питания, которые разжижают кровь или настоями из трав (малина и т.д.)
Риски оцениваются по шкале Каприни. Ваши риски я не знаю. Если риск высок, и нужна фармакологическая тромбопрофилактика, то никакие продукты ее не заменят.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич,
Хотелось-бы попасть к вам клинику с другого города. После начала ТГВ+Тела (сегментарных и субсегментарных ветвей) прошло три месяца.
На сколько дней рассчитывать визит?
Самолётом можно (примерно час лёта)?
Спасибо!
Хотелось бы получить оценку текущего состояния, рекомендации по дальнейшему стилю жизни, ношению компрессионного белья и его типа (тут, например, почти все говорят чулок, основываясь на том, что тромбоз проксимальный) и узнать Ваше мнение о возможных причинах (например, влияет ли боль в колене, болезненные липомы расположенные на вене) и нужно ли их искать (причины). Ваши методы лечения основываются на доказательной медицине, и я считаю это важным..
Тогда обычная консультация одним днем. Возьмите что есть из медицинских документов. Поготовьте заранее вопросы, которые хотите обсудить.
Консультация длится час. Запись через почту или телефон клиники. Не очень понятно, какие цели Вы ставите перед визитом и консультацией, какие задачи хотите решить.
Добрый день! Принимаю ксарелто 15мг 1 раз в сутки в процессе лечения коронааируса (терпаепвт сказал для разжижения крови) уже 14 дней. Терапевт сказал дальше продолжить 7 дней в такой же дозе а потом допить 7 таблеток — т.е. 2 недели по половике таблетки и так с него сойти. Не знаю как быть. В инструкции как я поняла указано что ломать таблетку нельзя и как-то его отменяют по другому ( резко брлсать нельзя). Ответьте пожалуйста прав ли терапевт назначив так отмену ксарелта .
Я не знаимаюсь лечением ковид-инфекции. Антикоагулянты не отменяют ступенчато, их именно просто перестают принимать.
Здравствуйте,у меня была травма,вывех надколеника. Во время падения лопнула вена и образовались тромбы(мне 21 год) Сейчас пью ксарелто 20мг 1 раз в день,до этого пила 15 мг 2 раза в день,сейчас у меня пришли месячные очень обильные и никак не заканчиваются уже 8 день,это может быть из-за ксарелто? Можете пожалуйста подсказать,что мне делать?
Конечно. Врач, назначивший терапию по тромбозу, или гинеколог — проблема избыточного кровотечения во время цикла на фоне антикоагулянтов целиком в его компетенции. Посмотрите в ответах на вопросы — я писал про heavy menstrual bleeding.
Здравствуйте.Мне 36 лет.В конце июня попала в больницу с острым окклюзирующии тромбозом подвздошно-бедренно-подколенного сегмента.Кололи гепарином.Тромбоз случился после трехмесячного приема КОК.Назначено -трентал,детралекс,ангиовит и ксарелто по схеме на полгода.Чулок компрессионный ношу ежедневно.С утра нога почти не отекшая ,но к вечеру появляется отечность примерно около 1 см.На узи была почти месяц назад .Хирург сказал что идет хорошая реканализация но пока еще неполная.1.Сейчас пандемия-если я заболею то какие риски???2.Что еще можно предпринять для лучшего рассасывания и устранения отечности ноги??? .3.И можно ли какие физические уупражнения выполнять???
Спасибо большое за ответ.И еще вопрос-по узи клапаны вен состоятельны в больной ноге,в дальнейшем они сохранят свою работу или рассосутся вместе с тоомбом?Прошло после тромбоза почти 4 месяца.
Как могут быть состоятельны клапаны в вене, где есть тромб? Это нонсенс, клапан в забитой тромбом вене не работает, он «замурован» в тромбе. При реканализации обычно клапаны нормально не работают, при раннем полном растворении тромба могут сохранить функцию, но такое редко случается. Там, где клапаны состятельны — тромбов нет, и с чего бы им перестать работать?
Если в трикотаже отек + 1 см к вечеру — или плохой трикотаж, или слабая компрессия, или неправильно подобран по размеру. Что делать в целом? Разобраться с компрессией и принимать антикоагулянт назначенный срок. Риск при заболевании ковидом — такие, как и у всех, даже, возможно, меньше, раз Вы вынужденно принимаете антикоагулянт.
Здравствуйте, доктор!
Месяц назад случайно при обследовании у меня обнаружили тромб подключичной вены. Неизвестно, сколько я с ним жила до этого и совсем не чувствовала (у меня СКВ, регулярно принимаю Плаквенил и Галидор в связи с синдромом Рейно). Сейчас тоже особо не чувствую — у меня всегда шея немного болела, и я никогда на это внимания не обращала. Сразу мне назначили лечение, я пью всё, что прописали (Детравенол 1000, Эликвис 5). Я занимаюсь классическим танцем как любитель. Врачи ничего не говорят про физические нагрузки, говорят, что всё надо бросить и «только ходить». (Я всегда много хожу и так — и по улице, и на работе — работаю в музее экскурсоводом.) Я всё равно занимаюсь, но всего три раза в неделю, делаю станок, немного середину. Не поднимаю правую руку, не прыгаю. Скажите, пожалуйста, можно ли мне будет вернуться к прежней нагрузке и танцевать партии (у нас что-то вроде любительского театра)? Может быть, можно прыгать и полноценно заниматься на пуантах уже сейчас, или лучше не стоит?
Спасибо большое!
Избегать нужно нагрузок с поднятой рукой, когда вены этой зоны подвергаются сдавлению. Важно обращать внимание на состоянии руки на стороне тромбоза — отек, переносимость нагрузок, набухание вен. В рекомендации «все бросить» резона не вижу.
Здравствуйте.
В первых числах сентября у меня была ТЭЛа (легкая форма). После диагностировали тромбоз других уточнённых вен, илеофеморальный флеботромбоз справа
После 5 дневного лечений гепарином меня выписали и прописали пить Ксарелто 15 мг 2 в день 3 нежели, после 20 мг 1р в день. Также детралекс 1000мг 1р в день. Прошло чуть больше 1 месяца после моей выписки. Я сделал узи и результат — почти никакого просвета нет, даже относительно прошлого узи.
В чем может быть проблема и как можно решить это?
Антикоагулянты не рассасывают тромб, они не дают обоазоваться новому и повториться ТЭЛА. Реканализация происходит свим чередом, у всех по разному. И важно не что там на узи, а в каком состоянии нога. Почитате заметки на сайте, я много об этом писал.
Добрый день, Можно ли принимать Диане 35, если у меня тромбоциты чуть выше нормы, 470 (когда норма по моим анализам 150-450)
Спасибо
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. За расшифровкой и трактовкой анализов — к тому, кто их назначил.
Здравствуйте Доктор, у меня такая ситуация нога икры болит и отёк не большой уже как месяц 07.10.2020 сделали УЗИ вен нижних конечностей нашли тромбоз суральных вен 10.10.2020 пошла вспецелизированный центр флебологии там ничего не нашли все чисто все проходим… Скажите пожалуйста как такое может быть?
УЗИ — весьма неточный, субъективный метод исследования, особенно в отношение вен небольшого диаметра (на голени). В неясных ситациях помогает определение уровня Д-димеров. Если ситуация все равно спорная — в целом лучше перестраховаться и пройти курс противотромботической терапии (антикоагулянты) и наблюдение у специалиста.
Добрый вечер, доктор. Диагноз : Флеботромбоз, после ковид.назначен препарат ксарелто по 15 мг 2 р. в день. Пропила неделю и начались критические дни( в срок). Выделения не просто обильные , а схожи на кровотечение.( Я бледная, нет сил) Врач — флеболог сказал временно отменить, а после снова вернуться к лечению. Но! В инструкции написано нельзя прерывать прием препарата, возможно нужна замена . Ваше мнение, какая ваша рекомендация? Заранее благодарю!
Добрый день, доктор. Отменили препарат временно, чтобы закончились критические дни. Обследование у гинеколога и УЗИ норм.Сдала д — димер- 0,15. Показатель в норме! Диагноз Флеботромбоз, без отека, синюшности… Да, ноги болят ношу компрессию. Так мне может не надо пить ксарелто, если дважды было сильное кровотечение?
Это вопрос не для заочной консультации
Процитирую свой ответ на подобный вопрос в августе:
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 случился ТГВ (сдала все анализы, причины не выявили, скорее всего из-за нагрузок и обезвоживания) узи вен делала месяц назад, реканализация полная, принимаю кардиомагнил уже полгода. Сейчас готовлюсь к операции на колене и сдаю анализы. Так вышло, что сегодня сдавала кровь и в этот же день, буквально через пару часов начались довольно болезненные месячные, все анализы в норме (фиброген, ачтв, протромбиное время, мно, РА, соэ и тд…все в норме, но Д-диметр завышен, при норме 0,000 — 0,234, у меня 0,329!) в ноге новых ощущений нет, не могу заподозрить повторный тгв. Подскажите пожалуйста, может ли д-диметр повыситься в первый день менструации? Стоит ли бить тревогу по поводу его повышения, бежать к гематологам, флебологам? На узи вен попаду только 20 числа.
Повышение Д-димеров без клинических признаков тромбоза никакого значения не имеет. Повышается он из-за сотен разных причин. У Вас не было показаний его определять — не делали бы ненужные анализы — не стали бы без оснований нервничать. Понимаю, что он мог быть в списке «анализов к операции», но сути дела это не меняет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич. Помогите пожалуйста. Женщина 51 год, д-димер 630 (<449). Варикозная болезнь. На УЗИ : в ва/3 голени по медиальной поверхности извитой расширенный до 4,2мм приток с образованием узла в диаметре 6,7мм, при ЦДК просвет притока картируется полностью, при компрессии сдавливается полностью, просвет узла при компрессии не сдавливается, при ЦДК не картируется. В просвете гетерогенные ( преимущественно гиперэхогенные) массы, полностью его заполняющие.
1. УЗ-признаки варикозной трансформации в системе БПВ справа и слева.
2. УЗ-признаки окклюзивного тромбоза варикозно изменённого притока БПВ справа на голени неизвестной давности.
Назначен детралекс 1000 1 раз в день, гепариновая мазь и чулки 2 уровня компрессии. Подскажите пожалуйста, нужно ли подключать антикоагулянты? Либо ещё какое-то дополнительное лечение? Брат умер в моем возрасте от отрыва тромба. Нет ли у Вас консультаций через интернет. Я в МО. Спасибо большое.
Спасибо. Извините пожалуйста за дублирование вопросов, думала, система не срабатывает.
Может ли тромб рассосаться сам в моем возрасте на детралексе и чулках?
Может, но это не имеет существенного значения для здоровья в целом и не повлияет на состояние ноги.
Здравствуйте. Не нужно дублировать вопрос множество раз, все остальные по этой теме удалены.
В Вашей ситуации антикоагулянты не обязательны.
добрый день. тромбоциты 710. можно ли не обращать внимания и просто жить дальше?
Обратитесь к гематологу. Я бы не оставлял это без внимания.
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, можно ли заменить ксарелто клапидогрилом? Ксарелто назначили после ковид, 10мг 14 дней. До этого около года принимал клопидогрел 75 (до заболевание ковидом).
Клопидогрел не может заменить ксарелто.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, поможет ли Детралекс 500 при приёме 2 таблеток в день минимизировать последствия КОК Диане-35 на вены при ХВН 2 ст. по сео?
К сожалению, отказаться от КОК нет возможности, так как назначены в лечебных целях.
Может быть необходимо сдать какие-то генетические анализы.. как возможно обезопасить себя в этой ситуации?
Не очень понятно, о каких последствиях идет речь. На венозную недостаточность КОК не влияют ни положительно, ни отрицательно. Точнее, есть данные о позитивном влиянии при наличии венозной язвы. КОК повышают риск венозных тромбозов, но этот риск определяется не по анализам, и оценивает его врач — гинеколог при принятии решения о назначении КОК. Детралекс на риск тробозов от КОК не влияет.
Дброго дня! 23.08.20 делали кроссэктомию правой нижней конечности. видимых признаков варикоза нет, попала в больницу с острым тромбофлебитом. ножу компрессионные чулки иногда и на ночь не снимаю, до сих пор в ноге есть мигрирующая и пульсирующая небольшая боль и дскомфорт. температура держится 37-37,4 после снятия швов. в чем может быть причина. Результаты общих анализов в норме. По рекомендации оперирующего врача ходила к гемотологу на первичный прием, сдала несколько анализов.Несколько показателей не соответсевуют норме: АТ ТПО — 298, из 8 генов 2 с отклонениями ITGA 2 — C/T Гетерозигота, PAI-I 4G/4G мутация. Что это означает? Тромбодинамику еще не сдала, день цикла не подошел. Благодарю Вас за ответ.
Ничего эти анализы не означают. Зачем нужна тромбодинамика — мне тоже не очень понятно. Задайте эти вопросы тому, кто назначил. Ни в какие зарубежные и отечественные рекомендации, определяющие тактику лечения венозных тромбозов, эти исследования не входят.
Добрый день! Принимаю Ксарелто 20 пожизненно. Препарат пропал с рынка РФ во всех дозировках кроме 2,5. Подскажите, пожалуйста, какой дозировкой Прадаксы или Эликвис можно заменить Ксарелто 20. Заранее благодарю за ответ. Мария
Преапарты этой группы вполне в общем и целом друг-друга заменяют. Все дозировки на типичные случаи прописаны в инструкции. Если ситуация особая — то нужно говорить с врачом очно.
Здравствуйте,можно ли заменить ксарелто 20,на ксарелто 2,5.Если в аптеке нет 20?
Можно, но как тут уже верно замечали — это будет намного дороже. Разумнее выглядит идея перейти на аналогичный препарат — Элквис или Прадаксу, но это нужно обсудить со своим врачом.
Здравствуйте! При высоком ферритине 230, диабете 2 типа, гипертоник у женщины 70 лет, на данный момент сопутствующих заболеваниях — ковид и пневмания (поражение 15% обоих легких) можно ли колоть клексан. У нее после укола в жар бросило и давление поднялось.
Спасибо за ранее.
Я занимаюсь лечением заболеваний вен, и ответы даю на вопросы только по этой тематике.
Здравствуйте. Мне поставили ХВН 1 степени, назначили ЭВЛК БПВ + минифлэбоктомия на уровне голени. Вены на ноге в области икры периодически болят, ломят, очень некомфортно. Во время курса флебодии проходит, но после долгой ходьбы снова начинает болеть. Подскажите пожалуйста, есть ли риск при ЭВЛК? Прочитала следующее: «Лазерная методика предполагает, что надо начать манипуляцию, отступив от устья вены 2 сантиметра. При этом у нас остается «слепой карман». В устье может образоваться тромб. Это главное осложнение лазера.» И теперь не знаю, может быть лучше сделать флебоктомию сразу? Посоветуйте пожалуйста хорошего врача\клинику в Москве, к кому можно обратится за консультацией.
Эту чепуху даже комментировать не хочется. Совеременный стнадарт лечения варикоза во всем мире — опреация на основе лазерной или радиочастотной облитерации. Это САМЫЕ безопасные и эффективные методы. Все изучено и доказано за 20 лет их применения, а страшилки по интеренету так и гуляют. Вмоскве — обратитесь к Игорю Анатольевичу Золотухину.
Здравствуйте. У мужа после операции по удалению флотирующего тромба (21.09.2020) в правом бедре не спадает отек после операции, швы снимать 09.10.2020. Оперирующий хирург сказал, что компрессионные чулки можно надевать только тогда, когда спадет отек, а до этого — эластичный бинт на обе ноги. Вопрос: как долго держится отек после тромбэктомии и что надо делать, чтобы его убрать?
Помогут ли гольфы medi 2 компрессии при борьбе с отеком (муж их носил при варикозе)?
Перечитайте мой ответ, я ясно обрисовал возможную проблему с трикотажем.
С отеком, конечно, нужно бороться. Если отек «мягкий», то компрессионный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Поэтому разумнее начинать с бинтования.
Добрый день. Птфс на фоне тгв. Если разница в обхвате до 2см в конце дня в компрессионных чулках можно ли считать такую компрессию правильно подобаной?
Тут проблема не только и не столько в правильном подборе. Если отек «мягкий», то правильно подобранный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Если плотный — то даже правильно подобранный может не убрать, иногда нужно использовать трикотаж с повышенным коэффициентом жесткости или регулируемые компрессионные системы. Но правильнее всего при такой существенной разнице — активно убрать отек (активная компрессия — ручной массаж и бандажирование), а потом перейти на поддерживающий компрессионный трикотаж. И еще момент — смотря где эти +2 см. Если внизу голени — мне бы это не понравилось, если вверху — может быть вовсе не критично.
Добрый день, мне 34, высокий гемоглобин 153, 2 мес нащад Протеин С 144, а АЧТВ 21,6. СЕЙЧАС АЧТВ 23,4, ПРОТРОМБ.время 10,8, фибр. 2,6;протр.индекс 102,9, холестерин 4,9; средний обьем эритроцита 86,1, лимфоциты 3,13; моноциты 0,65, лейкоциты 8,48
хлориды 98(нижняя граница), калий 3,8, натрий 145,0
у меня ч июля посде резкой высокой нагрузки (мне 34, сижу дома с ребенком) часто бывают приступы одышки и сердцебиения и непричтные ощущения, будто жмет сердце. ппоходят через 3 дня после приема панангина по ц табл *3р. а если пить по 1т, то снова начинаются.
мне назначили системы с панангином по 10мл*100физ.раствора и клопидогрел, но я его пропила 2 дня и перестала, т.к. начались месячные. с 1го дня систем после 4х начинается сержцебиение и боли шемящие в сердце, будто только мне хуже. пью метапролол, сердцебиение меньше. но боль и ощущение колыкания серца есть, усиливается конда ложусь спать.
надо ли было прекращать пить КЛОПИДОГРЕЛ 75мг(месячные обильные) или нельзя прерываться в моем случае? есть предположения по поводу моего состояния? врачи в смятении ((
Обратитесь к терапевту для первичной диагностики. Я занимаюсь лечением заболеваний вен.
Здравствуйте, у меня гипс на ноге (повреждены связки)
Первых 2 дня делала себе уколы в живот, от тромбоза (или как сказать правильно?) Но сегодня была в больнице на повторном прееме, и врач, видимо, забыл мне дать еще шприцов с собой домой. И я забыла напомнить. Следующий раз в больницу через три дня. Нормально ли, что эти 3 дня я буду без этих уколов? Спасибо!
Не нормально. Пропуск в защите от тромбов повышает риск нового тромбоза.