Не совсем так. Не существует системы «проверки» врачей. Но это специалисты, которые заботятся о своем имени, образовании и т.п., это весьма значимый фактор.
Здравствуйте! Появился шарик в варикозной вене, заметила, так как нога стала поднывать, пошла к врачу — поставил диагноз неокклюзирующий тромбоз малой подкожной вены, прописал эликвис 5 мг и компрессионное белье. Пошла на всякий случай к ещё двум флебологам, второй долго рассматривал место на узи, так как сначала показалось, что уплотнение не является тромбом, но поставил диагноз — острый локальный тромбофлебит в притоке большой подкожной вены. Сказал эликвис временно оставить (предстоит 4 перелёта). Третий по узи не нашёл тромбоза. На время месячных я приостановила приём эликвиса, и заодно сдала кровь на д-димер, чтобы понять, кто из врачей прав. Шарик и боль появились в вс, далее 2 суток я принимала эликвис, прекратила и через 48 часов после прекращения сдала кровь на д-димер. Результат 98 при норме меньше 243 Является ли такой результат исключающим тромб? Или на результат мог повлиять эликвис или же время с момента обнаружения «шарика»? При этом болезненность и опухание левой икры сохранились и даже усилились. Покраснений и болей при нажатии на проблемно место нет (тянущие боли в ней, выше и ниже места). Возможно, просто прогрессирование варикоза? В компрессионном белье боли практически уходят.
Ложноотрицательный уровень Д-димеров при настоящем тромбозе может быть — при небольшом размере тромбов, на фоне антикоагуляции и по другим причинам. Есть тромбоз или нет заочно Вам никто не скажет, придется определяться очно. Тем более, что расхождения есть даже в локализации тромба — это МПВ или приток БПВ. Спутать МПВ и приток БПВ, как мне кажется, весьма сложно. При подозрении на тромбоз лучше считать что он есть, чем что его нет, и действовать соответственно. Замечу, что для тромбозов поверхностных вен из таблетированных антикоагулянтов рекомендован пока только Ривароксабан (Ксарелто) в дозировке 10 мг в сутки.
Евгений Аркадьевич , здравствуйте. 03.09.2021г. тромбоз поверхностной бедренной вены левой нижней конечности, в течении года получал ксарелто по схеме, на контрольном осмотре 27.07.2022г. противопоказаний к эндопротезированию тазобедренного сустава нет, 11.10.2022г. операция эндопротезирование левого тазобедренного сустава, сейчас на реабилитации до 24.10.2022г. Операция проведена не по месту жительства, расстояние 8000 км. Вопрос: учитывая изложенное, возвращение к месту жительства самолет или поезд?
Здравствуйте. Вчера сидел за компьютером, ужинал, пил энергетик (вдруг важно) и почувствовал боль на внутренней поверхности бедра правой ноги. Боль не сильная, просто раньше её не было, поэтому внимание обратил. Встал, начал щупать — на внутренней поверхности бедра, недалеко от паха, ощутил выпирание вен и неприятные ощущения в той области от пальпации — покалывание и жжение и какая-то лёгкая боль. Произошло это вчера в районе 16:00. Сегодня я сдал анализ на Д-Димер в 08:30. По результатам: 375 (50-442 норма) В прошлом году Д-димер показывал примерно на 2 сотни меньше. Сегодня вены не так выпирают, но лёгкое болевые ощущения периодически появляются, так, например, ощущал покалывание в той же области, пока шел домой, когда кожа соприкасалась с одеждой (джинсы) или когда переносил вес на правую ногу. Ощущения словно не глубоко внутри, а недалеко от поверхности. Помогите, пожалуйста, советом, до жути опасаюсь тромба. Может ли идти речь о тромбе при такой картине, если отёчности и изменения цвета кожи я не вижу, только болезненные ощущения в области вен и при таком уровне д-димера. Спасибо большое!
Здравствуйте, не могли бы вы подробно рассказать про мальформацию, почему она возникает? У меня была операция по гинекологии, осложнения пошли на ногу, в итоге мальформацию уже как 2 года. Улучшений и ухудшений на ноге нету, почему она могла появиться?, в семье не у кого такого не было. Ещё вопрос, может ли она как-то рассосаться, либо есть специальная операция либо это уже на все жизнь?
Мальформации в целом — не противопоказание к приему КОК. Любой перенесенный тромбоз — противопоказание, так как КОК существенно повышают риск повтора тромбоза. При этом всегда есть альтернативные пути и в контрацепции, и в лечебном применении препаратов женских половых гормонов. Например, если речь о контрацепции, то имея в прошлом тромбоз можно пользоваться внутриматочными системами с левоноргестрелом, например, Миреной. Есть и другие варианты. Это компетенция гинеколога.
У моего сына 48 лет после операции открытого перелома бедра на УЗИ нашли тромб , Тромб «на ножке» Делали уколы гепарина в живот После гепарина уЗИ показало, что тромб без изменений Сейчас принимает продаксу Вставать с постели не разрешают В больнице , где он находится нет специалиста флеболога Вопрос оперативного вмещательства пока не рассматривается После операции на бедре прошло 16 дней Может ли рассосаться тромб или нужна операция ? Сильно опасаюсь отрыва тромба
Евгений Аркадьевич , большое Вам спасибо за ответ К сожалению, большей информацией о тромбе я не располагаю Меня очень пугает, что тромб » на ножке » Может ли он оторваться ? Должен ли он постоянно лежать или можно вставать и двигаться ? Читала , что антикоагулянты не рассасывают тромбы Могут ли его выписать из больницы с тромбом ? Заранее Вам благодарна за ответ
Я не могу гадать. Самое правильное в такой ситуации — контакт с лечащим врачом, при необходимости — с заведующим отделением. Только они могут ответить на Ваши вопросы.
По такой информации сказать что-то определенное сложно. На фоне антикоагулянтной терапии (уколы в живот) риск тромбоэмболии наименьший из возможных. При тромбах только на ноге (ниже паховой складки) удаление тромбов операцией или другими способами не показано, лечение консервативное — антикоагулянты.
Евгений Аркадьевич, добрый день! В 2019 г. перенесла тромбоз одной ЗББВ, который возник после травмы коленного сустава и последующей иммобилизации гипсом. Пролечили ксарелто, тромбоз рассосался, вены в норме. На данный момент беременна на 12 неделе, мутации в генах тромбофилии не обнаружены, гемостаз по анализам в норме. Но гематолог назначает клексан 0.4 мл на весь период беременности. Хотела бы узнать Ваше мнение, насколько это целесообразно в моей ситуации?
С формальной точки зрения доктор прав. В проекте наших рекомендаций (Ассоциация флебологов России) по тромбозам глубоких вен, который сейчас на утверждении в минздраве, есть раздел по профилактике тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде.
Там есть такая позиция:
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством
Высокий/средний**
Рекомендуется: НМГ с 28 недели;
Рассмотреть: НМГ всю беременность.
Тромбоз, спровоцированный травмой и иммобилизацией гипсом относится к категории тромбозов, спровоцированных большим временным фактором риска, как и при «большом хирургическом вмешательстве». То есть, с 28 недели однозначно рекомендуется, и рассматривается целесообразность всю беременность. При этом нужно учитывать еще ряд факторов, которые мы заочно не рассматриваем.
Здравствуте, доктор! У меня варикоз на одной ноге, сходил в своем городе к хирургу поликлиники и в частный центр. Хирург поликлиники не делая УЗИ, просто посмотрев, сказал что нужно оперироваться и что лазер не подходит, нужно удалять. В коммерческом центре сказали что только лазер, смущает, что там вообще удаление не делают, всем лазер. Что выбрать? Как это вообще решается? Заранее очень благодарен за ответ. С уважением, Сергей М.
Вообще «на заре» появления лазера во флебологии были ограничения по диаметру вены, извитости. Эти ограничения давно сняты. Последние 15 лет во всем мире и, к счастью, в РФ стандартом, основой лечения варикоза является запаивание вены — источника варикоза. Технология давно усовершенствована так, что ограничения по диаметрам сняты. Извитости — тоже не проблема, большинство специалистов без проблем с ними справляются. Кстит, рекомендации Ассоциации флебологов России по варикозу утверждены минздравом и там ясно сказано — лазер предпочтителен по сравнению с «классической» операцией.
Короче говоря: лазер не менее (а даже более) эффективен, чем удаление и стократ менее травматичен. Тут даже обсуждать нечего, это наилучший метод. Исключения бывают, есть ситуации, когда лазер теряет свои преимущества, но определить внятно это может тот, кто сам делает УЗИ вен и владеет лазером, и это крайне редкие истории. Я за последние 5 лет всего 2 раза вынужденно делал классическую операцию.
Ну , кстати, такое положение дел определяет то, что в коммерческих центрах редко есть условия и возможность выполнить «классику» — она, по большому счету, попросту устарела и не нужна.
Здравствуйте! У меня 5 месяцев назад случился тромбоз вены икроножной мышцы. Пролечился ксарелто 3 месяца, врач дальнейшее лечение отменил за ненадобностью. У меня на этой же ноге есть две подошвенные бородавки, мне можно их сейчас удалять заморозкой или надо ещё сколько-то подождать? Спасибо!
Здравствуйте! Сыну 33 года, в апреле перенес ТЭЛА. Пил Прадакса полгода. Сейчас врач отменил лечение. На вопрос об анализах на тромбофилию сказал, что не видит смысла. Как Вы считаете, надо ли обследоваться и, в зависимости от результата, продолжать прием антикоагулянтов? Или хотя бы для оценки рисков.
Спасибо. Если можно, попутно еще несколько вопросов. Состояние ноги у него сейчас: окклюзия бедренной вены, ВН 2 ст., разница в лодыжке 1см. Подскажите: 1. Надо ли переходить на 3 ст. компрессии. 2. Я правильно понимаю, что такое состояние рано или поздно заканчивается трофическими язвами? 3. Какого вида нагрузки кроме ходьбы и плавания допустимы, а каких надо категорически избегать? Спасибо, что находите время отвечать на наши вопросы
+ 1 см. на мой взгляд слишком много. Я бы усилил компрессию и оценил результат через 2-3 мес. Любые нагрузки можно, но желательно при нагрузках быть в трикотаже. А плавать в трикотаже неудобно. Поэтому, вопреки распространенному мнению, плавание при посттромботических проблемах — не самый идеальный вид спорта. НО все зависит, конечно, от доп обстоятельств — насколько частое плавание, наскольк интенсивное, как нога на него реагирует и т.п.
Здравствуйте. Наличие тромбофилии не влияет на рекомендованные сроки приема антикоагулянтов и на какие-то другие решения в этой ситуации. Так как ТЭЛА уже была, то в определенных ситуациях сына автоматически (по факту ТЭЛА) в прошлом будут относить к категории высокого риска тромбоза и проводить соответствующую защиту (например, если понадобится плановая операция, при травмах и т.п.). Есть или нет тромбофилия — значения уже не имеет. Примерно та же логика действет в отношении его детей (имеющихся или будущих) — наличие у их отца (родственник 1 линии) доказанного венозного тромбоза (ТЭЛА) относит их к группе повышенного риска ВТЭО. И, например, девочке, не стоит использовать КОК. И так далее.
Здравствуйте,в декабре у меня обнаружили ТГВ левой конечности(ПБВ,ПоБ мЗББВ).Принимала три недели Ксарелто по 15 два раза в день,а потом перешла на Ксарелто 20 раз в сутки и ношу чулок 2 класса компрессии..Вот сделала УЗИ и сказали ,что осталось 30-35 процентов тромботичечких масс..Нога не опухшая..Врач сказал прекратить прием Ксарелто и начать принимать Кардиомагнил 75 один раз в сутки.Скажите, пожалуйста,можно ли при таком количестве тромботичечких масс полностью прекращать прием Ксарелто?Нужно перезрдить на Кардиомагнил?И не опасно при том,что не все ушло бросать пить кроворозжижающие?И как часто нужно делать УЗИ,чтоб не пропустить образование тромба?
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромбы, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Продолжение антитромботической защиты аспирином в современных рекомендациях не рекомендуется (извините за тавтологию). Если врач считает, что целесообразно продлить защиту, то продолжается прием антикоагулянтов в полной или (после 6 мес) редуцированной дозе. Степень реканализации не важна, важно состояние ноги (есть или нет отек). От наличия остаточных тромботических масс решение продолжить или прекратить прием антикоагулянтов практически не зависит. УЗИ не делают, чтобы «поймать» образование тромба, это тогда нужно жить около УЗИ аппарата. УЗИ делают тогда, когда его результат может повлиять на тактику лечения, обычно раньше чем через год после тромбоза в нем нет смысла, а иногда и совсем нет смысла. И УЗИ делают если появились клинические признаки повтора тромбоза (вдург усилился отек и т.п.).
Здравствуйте. Мне 33. У меня обнаружен тромб воротной и селезеночной вены, инфаркт печени. Пилефлебит. Принимаю Прадакса 110мг. омепразол и мезим. Последнее время начали сильно болеть ноги, икры, для облегчения ношу компрессионные чулки. С чем это может быть связана боль в ногах?
Здравствуйте. Мне 47 лет. Женщина. Полгода назад получила тромбоз внутренней и внешней вены на левой ноге, также ТЭЛА в сегменте лёгкого. Ксарелто 20 мг пропила полгода. Сейчас вены и лёгкие чистые, без тромбов. Как лучше закончить принимать ксарелто: сразу или уменьшая дозу? Заранее спасибо за ответ.
Девушка 33 года, два года назад перенесла тромбоз левой нижней конечности, осталась оклюзия ( признаки оклюзивного тромбоза левой внешней клубной вены с реканализацией 25%), полтора года не принимаю разжижающие препараты (пила Ксарелто 20 мг), сегодня выявили ковид, семейный доктор назначенил Ксарелто 10 мг на 10 дней, а лечащий хирург 20 мг на месяц! Скажите пожалуйста своё мнение по поводу дозировки Ксарелто?! И есть ли опасность для жизни, если появится кашель(я оклюзию имею ввиду)?!
Спасибо большое, Евгений Аркадьевич за ответ! Сейчас я начала пить Ксарелто 20 мг на 30 дней (пью уже 2 день) как настаивал хирург который вёл мой тромбоз, так как он говорит, что 10 мг мне будет «мало»! Скажите пожалуйста, своё мнение это не опасно начинать с 20 мг?!
Есть стандарты, проверенные в специальных исследованиях. Личные фантазии отдельных специалистов на тему «много» или «мало» эффективность защиты не повысят.
При тромбозе в прошлом при любой тяжести ковида (даже при легком) требуется тромбопрофилактика, при выборе для профилактики Ксарелто рекомендуется дозировка 10 мг в сутки, длительность приема — до 30 суток. В Вашем случае, учитывая перенесенный тромбоз, я бы не ограничивался 10 сутками. Остальные вопросы мне непонятны. Остатки того тромбоза, что у Вас был никакой опасности ни в какой ситуации не представляют. Кашляйте на здоровье. Опасность только одна — в возникновении новых тромбов, для защиты от этого и назначаются антикоагулянты.
И на будущее — будьте повнимательнее в описании. Никаких внешних клубных вен не существует. Я ориентировался на факт того, что был какой-то тромбоз вен нижней конечности, этого факта достаточно для определения тактики защиты при ковиде.
Здравствуйте, доктор! Женщина, 60 лет, малоподвижная по основному заболеванию ЦНС, После госпитализации в ходе обследования обнаружен тромбоз 3 глубоких вен левой конечности, кроме подкожных. Осмотр ангиохирурга: показаний для установки кава-фильтра нет. Назначен апексабан 10х2 р на 7 дней, 5х2р на 3 месяца, компрессия 3. Скажите, пожалуйста, как быстро обычно растворяются тромбы? И как они могут растворится, если вена полностью перекрыта тромботическими массами, как же туда попадет лекарство? Спасибо.
Лекарства (антикоагулянты) не растворяют тромбы, они не дают образоваться новым. В вену с тромбом им поподать нет необходимости. Тромб рассасывает организм, но это чаще всего не очень важно. Важна защита от тромбоэмболии новыми свежими тромбами, в этом смысл лекарств.
Здравствуйте. В середине мая после ковида обнаружили тромбоз, принимаю ксарелто 20. По результатам последнего обследования тромбоз рассосался, остались пристеночные утолщения. Пора ли прекращать прием ксарелто и как это правильно сделать? Пить сперва 15, а потом 10? Сколько по времени? Продолжать ли носить компрессионный гольф?
Оригинально. Что за тромбоз, где тромбоз, у кого тромбоз (ни возраста, ни состояния здоровья и т.п.) — ноль информации, а решать нужно вопросы по серьезной проблеме и серьезным препаратам. Заочных ответов на такие вопросы по такой информации ни один ответственный специалист не даст. Идите к врачу очно.
Добрый день, маме 58 лет, в анамнезе – варикозное расширение вен (внешне выглядит ужасно) еще с детского возраста. На левой ноге проведена флебэктомия 2 года назад. Ранее тромбов не диагностировали. Год назад перенесла ковид, лечение амбулаторно, с последующим повышением показателей свертываемости, несколько месяцев терапия Эликвикс, после нормализации показателей – Кардиомагнил постоянно по рекомендации терапевта. Неделю назад госпитализирована в стационар с кровотечением – язва 12перстной кишки. Вероятно, на фоне лечения гемостатиками и постельного режима диагностирован тромбофлебит поверхностных вен, тромб на правой ноге, с внутренней стороны голени, по центру. Назначено консервативное лечение (гепариновая мазь местно, холод, компрессионный трикотаж), отменены все препараты кроме ОМЕЗ. Тромб значительно уменьшился в размерах за пару дней и по мнению сосудистого хирурга пациентку можно выписывать на амбулаторное лечение, при том, что антикоагулянты под запретом из-за риска повторного кровотечения (язвы). Как оценить опасность этого тромба для жизни? Можно ли выписывать такую пациентку из стационара на амбулаторное лечение? Есть ли рекомендованные препараты для таких случаев? Спасибо.
Поверхностный тромбоз редко опасен и обычно лечится без антикоагулянтов. Возможность выписки решается очно, но поверхностные тромбозы почти всегда лечатся амбулаторно. Возможность выписки скорее определяется риском повтора кровотечения. Нужно ли что-то принимать дальше решается очно. Я оснований что-то назначать в представленном описании не вижу.
Здравствуйте! У меня никогда не было проблем с венами и тромбозами, но недавно переболела ковидом средней тяжести (без пневмонии). Врач на словах сказал, что выпишет Эликвиз на месяц для профилактики тромбоза, но в выписке никаких препаратов не назначил. Анализы, вроде как, в норме все были. Но я принимаю оральные контрацептивы по показаниям, они сгущают кровь. Как вы считаете, нужно ли принимать Эликвис 2.5 мг для профилактики после ковида?
Добрый день,доктор! Перенесла Ковид в лёгкой форме. Принимала сулодексид Через неделю сданы анализы, все практически в норме, только Нgb 155 и ДДимер 560. Через 2 недели повтор анализов, гемоглобин также высок, лимфоциты повышены61 ( норма до 43), нейтрофилы низкие 29( норма с 47)АST повышена 41(при норме до 36),gamaGT низкая10 (при норме с 12). Протромбин Quick 96.8 Fibrinogen низкий 1.6 /(норма с 2) Д димер 724 ( норма до 200) Мне 56 лет. На постоянной основе прием Кардиомагнил а и мертинила.Жалоб нет. Варикоз.Вес в норме. Подскажите, пожалуйста.куда бежать,что проверить
Извините, я не занимаюсь расшифровкой анализов, которые кем-то назначены. Анализы «привязаны» к конкретному человеку и конкретной ситуации, трактовать их должен тот, кто назначил.
Здравствуйте. При тромбозе глубоких вен в ноге, можно ли делать лазерную эпиляцию? И как вам препарат ликсиана 60? Назначили на 3 месяца и компрессия 2 кл.
Касательно Эдоксабана (Ликсиана) — все препараты группы прямых оральных антикоагулянтов в общем и целом равны. Различия есть в особых клинических ситуациях.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, 7 лет назад был тгв голени. Ношу на постоянной основе компрессионой гольф 3 класса компрессии. Так получилось, что летом иногда ходил без чулка и появилось чувство распиврния. Сделал узи. Сказали все нормально. Сейчас предстоит перелет на самолёте, это первый полет после тгв. Нужно ли мне выпить эликвис или ксарелто? Укол клексана или чего либо на подобии поставить не могу. Тромбофилию по обследованиям не нашли. Но все равно опасаюсь за перелет. Спасибо
В новых Российских рекомендациях по венозным тромбозам (на рассмотрении в минздраве) прописана современная позиция по этому вопросу:
У пациентов с высоким риском ВТЭО во время авиаперелета рекомендуется рассмотреть возможность применения низкомолекулярных гепаринов только после индивидуальной оценки пользы-риска[730,731].
УДД 3 УРР В
Комментарий: эноксапарин натрия** из расчета дозы 1 мг\кг массы тела за 2-4 часа до полета может уменьшить вероятность развития ВТЭО. Применение ПОАК с целью профилактики вероятнее всего будет обоснованным, учитывая их фармакокинетические и фармакодинамические свойства, тем не менее исследований, посвящённых этому изучению вопроса, в настоящее время нет
Касательно Вашего случая — вряд ли Вы относитесь к группе высокого риска ВТЭО, но решить это должен врач очно.
Добрый день! После отмены двугодичного приёма ксарелто (был тромбоз глубокой вены ноги, ТЭЛА) через 3 недели в результате сильнейшего запора случился острый венозный периональный тромбоз (локальный) гемороидального узла. Стоит ли волноваться по данному вопросу. В остальном самочувствие хорошее, признаков острого тромбоза ног врач УЗИ не увидел.
Здравствуйте Доктор! Подскажите пожалуйста, сдавала расширенную коагулограмму не на тощак и при месячных. Все показатели в норме, кроме Д димера( 400 ). Стоит ли беспокоится или нужно пересдать после завершения КД. Предстоит перелёт часовой два раза. Как можно себя обезопасить перед полетом?
Я не комментирую анализы. Повышение Д-димеров само по себе ничего не значит. Назначаться такой анализ должен с совершенно определенной целью, а не для проверки «склонности к тромбозам».
Добрый день! Не подскажете, был тромбоз глубоких вен нижних конечностей (слева) после кесарева и кровопотери 5,5 лет назад. Хожу без компрессии, дома иногда ношу гольф 3 класса Меди. Беспокоит разница в объёме со здоровой ногой в области икры + 1,7-2 см. и в области бедра . МОжно ли применить технику бандажирования конечности с помощью бинтом Лаума малой растяжимости и сутки ходить и спать в бинте? А потом одеть гольф 3 класса для закрепления результата? При этом пить что-то нужно для циркуляции крови? УЗИ делала месяц назад, д-димер в норме….. Спасибо!
Сомнительно, что эту разницу можно убрать. С точки зрения прогноза для состояния ноги увеличение в окружности на бедре и в верхней трети голени значения не имеет, главное — чтобы не было хронического отека в нижней трети голени. Я бы делал акцент на разнице в окружности в самом узком месте голеней — на щиколотках.
Здравствуйте,подскажите пожалуйста у меня ТЭЛА от 01.04.2022 и ТГВ нижних конечностей.на данный момент пью ксарелто .Преобрела кучу других болячек .Психотерапевт назначил антидепрессанты можно их пить при сочетании с ксарелто?
Можно ввести названия конкретных препаратов и проверить. Проверять нужно не антидепрессанты в целом, а конкретный препарат. Если системы выдает предупреждение о возможном взаимодействии — это не запрет, в этом случае нужно говорить с врачом, который назначил препарат.
Два эпизода ТЭЛА после ковида — в августе 2021 (слева) и рецидив 14.02. 22 справа. Первый раз после 3—х месяцев клексана 0.8 в сутки проба перехода на ксарелто —через 2 недели маточное кровотечение, отмена ксарелто, возврат на клексан ещё на 3 месяца. После чего был назначен Вессель—дуэ, на фоне приема которого рецидив ТЭЛА. И опять 6 месяцев клексан. Сейчас нужно переходить на эликвис— как это правильно сделать и какая дозировка? Пациентке 37 лет.
Здравствуйте. Необходимость в конкретном препарате, его дозировку и длительность приема определяет врач очно. Схемы перехода с одних антикоагулянтов на другие подробно прописаны в инструкции к препаратам и должны соблюдаться без какого-то творчества.
Добрый день. В апреле 2021 г. был тромбоз подключичной вены правой верхней конечности на фоне полного здоровья (однако в январе болела ковидом). По истечении 2х месяцев полная реканализация, рука не беспокоит. Ксарелто принимала в течение 5 мес. В начале июля текущего года появились странные ощущения в области голени левой ноги ( микросудороги, затем начались боли на сгибе сзади). Терапевт для перестраховки назначила анализ на д- димер и узи вен. Д-димер не превышал референсных значений, однако на узи выявили тромбоз берцового сегмента (тромбирована муравьиная вена в латеральной головке икроножной мышце, в проекции с/3, в/3 голени). Нога при этом не отекала, не краснела. Назначили курс Ксарелто. Через 2 недели на узи никаких фрагментов тромба не видели ( обследования выполнялись 3 раза другими специалистами). Стоит ли в этом случае продолжать приём Ксарелто? Если нет — как правильно отменить препарат? ( принимала по 15 мг 2 раза в день , в течение 8 суток, затем по 20 мг раз в сутки)
Формально, если выявлен тромбоз глубоких вен (а мышечная (я так трактовал «муравьиная» в Вашем сообщении) вена относится к глубоким), то минимальный срок антикоагуляции — 3 мес., режим стандартный (как Вы и принимаете).
Неформально — при тромбозе только мышечных вен возможно сокращение сроков, однако у Вас предполагается второй эпизод венозного тромбоза, так что я бы не стал этого делать.
Проблема в Вашей ситуации, на мой взгляд — а был ли действительно тромбоз. В отношении мышечных вен нередкая ситуация — гипердиагностика. Отрицательный Д-димер достаточно надежно исключает острый тромбоз, и это противоречит факту его нахождения на УЗИ. С другой стороны, то, что тромб не видели через 2 недели, не говорит ни о чем. Он мог за это время лизироваться (рассосаться) бесследно. Если «вернуться во времени» — я бы первые дни этой истории перепроверял результат первого УЗИ.
В целом, неправильно пролечить повтор тромбоза хуже, чем «зря» пропить антикоагулянты. Я, скорее всего, в этой ситуации склонился бы к проведению полноценного курса натикоагуляции 3 мес.
Добрый день. У меня варикоз на 2 ногах. Мне 40 лет. В марте был тромбоз малой подкожной вены. Врачи считают, что спровоцировал длительный приём Кок по медицинским показаниям. Варикоз надо удалять. У меня нашли мутацию Лейдена в гетерозиготе. Протеин s 54,8, гомоцистеин 9,4. Остальное в норме. АФС исключили. Принимаю ксарелто 20. Прочитала в сети информацию, что удаление варикоза ( лазером в том числе) может вызвать ТГВ и даже ТЭЛА. Теперь у меня панический страх операции. Был ли у вас удачный опыт удаления варикоза с тромбофилией?
Добрый утро, у меня трамбом появился после переливания крови в 16 лет, и я принимал ксарелта по 20 мг, 7 месяцев, а патом перешло на 10 мг, и пять дней по принял, и дальше не смог так как закончились, что будет если не принять 2 дня
Ярослав, не пишите в чужих вопросах. Рекомендуемый минимальный срок приема антикоагулянтов — 3 месяца. Может ничего не будет, а может тромбоз повторится. Смысл приема антикоагулянта — максимально снизить риск повтора тромбоза.
Должен заметить, что при тромбозе поверхностных вен (малая подкожная) доза ксарелто — 10 мг, а срок антикоагуляции обычно не должен превышать 6 недель.
Любая, абсолютно любая операция может вызвать осложнения, из которых одно из самых грозных — тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия. Риск операции зависит от самой операции (например, при удалении папилломы риск ТГВ и ТЭЛА практически нулевой, а при замене крупного сустава он уже достаточно существенный), а также от состояния здоровья самого пациента.
Удаление варикоза любым путем относится к вмешательствам низкого риска ТГВ и ТЭЛА, и лазер — один из самых безопасных методов.
Но самое главное, оперирующий хирург до любой операции должен провести оценку риска ТГВ и ТЭЛА по специальной балльной шкале (шкала Каприни) и, если требуется — провести защиту пациента от этих осложнений (обычно назначаются антикоагулянты типа ксарелто или гепарины на несколько дней). И полиморфизм Лейдена учитывается в этой шкале.
Вам такая защита безусловно показана, и она позволяет устранить варикоз безопасно. Все это не опаснее стоматологии.
Личный опыт оперирования пациентов с тромбофилиями — конечно был, в этом нет ничего из ряда вон выходящего, такие ситуации встречаются регулярно.
Здравствуйте! После углубленной диспансеризации Д. Димер 487.Были перебои в работе сердца, на УЗИ поставили незначительный гидроперикард. Рекомендовали лечь на госпитализацию. При поступлении д. Димер 867(норма до 250).Кололи гепарин. Снизили д. димер до 387 и выписали. Рекомендовали пить Эликвис 2.5 мг 2 раза в день и контроль анализа. Через месяц д. Димер 678,еще через 1.5 месяца 746.гемоглобин 159.У меня диабет 2 типа, колю инсулины, сахара очень высокие. Гипотериоз. Что делать? Пить дальше коагулянты или бросить? Врач посоветовал увеличить дозу эликвис а до 5 мг 2 раза в день. Голову заморочили с д. Димер ом. Никто из врачей толком не знает что это такое.Читала в аннотации Эликвис что его нельзя бросать резко. Как быть?
Ваши вопросы вне моей компетенции, я занимаюсь заболеваниями вен. Сам по себе уровень Д-димеров не является показанием к антикоагуляции, он имеет вспомогательное значение при общей оценке показаний. Никакие антикоагулянты не требуют «постепенной» отмены, у них нет феномена «рикошета» на свертываемость.
Добрый день, моя мама второй год принимает ксарелто 10 мг после перенесенного ТЭЛА. Вчера утром по каким то рричинам не пропустила прием таблетки, сегодня утром выпила, а в обед появилась макрогематурия, без сгустков и какой либо клиники. Жалоб нет. Как поступить дальше? Пропустить? Спасибо
Здравствуйте неделю назад поставили диагноз флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, но почему то болит только слева внизу живота, на узи сказали там тромбы забиты. Третья беременность на сроке 10-11 недель. До этого 2 родов были идеальными без всяких варикозов и прочего. Сейчас ставят клексан 2 р в день, и капают хлорид натрия. Врачи ничего не объясняют не говорят. Как лучше прерывать беременность или это опасно? И вообще это теперь на всю жизнь, или тромбы рассасываются и болезнь уходит? Вообще ничего не понятно. Что ходила к платному доктору ничего не говорят, что в больнице.
Если тромбоированы вены на уровне таза (подвздошные), то может болеть живот. Тромбоз глубоких вен конечностей и таза сам по себе не является показанием к прерыванию беременности. Риски, естественно, есть, но они есть вне зависимости от беременности. Задача врачей — максимально снизить эти риски, для этого назначают антикоагулянты (клексан). Последствия тромбоза разные — у кого-то развивается венозная недостаточность конечности и это сильно осложняет жизнь, а у кого-то практически никаких последствий, даже если тромбы не рассасываются. Чем тщательнее леечение — тем лучше результаты. Для профилактики венозной недостаточности нужна компрессионная терапия.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! У моей бабушки обнаружили тромб в ноге и назначили лекарства эликвис. После второй таблетки началась сильная боль в паху и не может шевелить ногой. Подскажите это опасно? Что это такое ?
Здравствуйте!!! Подскажите, пожалуйста, как быть, можно ли ждать? Мама(64г)прошла 6 химий, на пэт кт обнаружили дефект наполнения нижней полой вены, протяжённостью 74*11мм,на кт подтвердили тромб, но результаты полные только через 3 дня, а запись к сосудистому хирургу через месяц. Можно ли столько времени ждать? Не зная характер тромба. Может ксалерто начать, если его можно?
Антикоагулянты может назначить только врач очно. «Дефект наполнения» вряд ли можно расценивать как острый тромбоз. Если очно острый тромбоз исключат — можно при необходимости продолжать химиотерапию с фоновой защитой антикоагулянтами.
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться. В марте случился тромбоз малой подкожной вены. Принимаю ксарелто 20. Была на нескольких приемах, мне рекомендовали удалить варикоз и забыть о проблеме. Тромбоз был спровоцирован приемом кок. У меня 2 беременности и 2 родов без проблем. Врачи не рекомендовали сдавать на тромбофилии. Я сдала. Выявили Лейдена в гетерозиготе и протеин s 54,8 ( норма лаборатории 56,1). Гемостазиолог сказал, что дифецит ставят при ниже 40 , значимый только Лейдена и надо пропить полгода Ксарелто и затем только в моменты риска. Я решила делать операцию по удалению вен в первой Градской в Москве. По УЗИ выявили, что затромбованная Вена без варикоза, реканализация хорошая. Варикоз на 2 ногах в больших подкожных венах, Ксарелто и компрессию назначили пожизненно… Самое неприятное , то что мне кажется, что тромбоз в этой части ноги был уже давно. Там был жгутик, который я считала жилкой. Когда заболела Вена я пошла на УЗИ и там нашли тромбоз. Позже болезненный участок немного покраснел, но быстро прошёл. Жгутик после лечения пропал, поэтому я думаю, что это была Вена с тромбами, которую я не замечала несколько лет. Когда пошла к заведующему записаться на операцию, он мне сказал , что у меня не критичный варикоз и удалять его не надо. Действительно ли мне показано пожизненно принимать ксарелто и носить компрессию? Все глубокие Вены проходимы и клапаны работают нормально.
Добрый день. Прошла ещё одно УЗИ у врача флеболога. По результату мне сказали, что малая подкожная вена затромбовалась из-за сильно расширенной вены джиакомини. Она с рефлексом и сильно расширенна. По ней из варикозной большой вены идёт сброс в малую. Это и послужило дополнительным фактором тромбоза. Такое возможно?
Я не понимаю суть вопроса. Если сама МПВ «неварикозная», то ее тромбоз — явление не совсем стандартное. Но на длительность антикоагуляции это не влияет.
Ситуация не совсем типичная, поэтому заочно я дать предметные рекомендации не смогу. Наличие полиморфизма Лейден и/или тромбоз неварикозной вены не являются показанием к бессрочному (пожизненному) приему антикоагулянтов.
Здравствуйте. У меня тромбофлебит руки после катетера. Тромб был флотирующий, стали лечить клексанами. Сперва 10 дней 0,6 2 раза, детралекс, кардио аспирин 300. Потом перешли на ривароксабан 20, начали появляться шишки, обратно перешли на клексан 0,6 1 раз, но шишки на руке не рассасывались, и сейчас мне увеличили дозу клексан 0,6 2 раза в день, компрессионный рукав , тромбопол 75 один раз, лиотон и феброфид. Через 2 дня перехожу на ксарелто 15 мг 2 раза в день, но врач оставил тромбопол 75. У меня наследственная тромбофилия V Лейдена. Подскажите пожалуйста правильно ли я лечусь? Когда шишки должны рассосаться? И как долго мне принимать ксарелто? Модно ли принимать ксарелто с тромбополом?И нужно ли сдавать анализы и какие, чтобы не было рисков кровотечений? И можно ли лететь на самолёте?
Лечение тромбозов поверхностных вен на руках, в том числе постинъекционных, прописано в рекомендациях Ассоциации флебологов России, утвержденных минздравом. Аспирин для лечения не нужен и не рекомендуется, тем более его сочетание с антикоагулянтами. Если требуются антикоагулянты, то используют или НМГ, или ривароксабан (ксарелто) в дозе 10 мг в сутки. Наличие «шишек» не является показанием к антикоагуляции. Шишки могут рассасываться очень долго и значения для здоровья не имеют.
Здравствуйте, год назад перенесла тгв, спустя 3 месяца тромб полностью рассосался, принимаю тромбо асс по рекомендации хирурга, чулок 2 компрессия. Разница в объёме в икре1,5-2см. Можно ли вести активный образ жизни? Велосипед, плавание в речке, и тд. Боюсь загорать.боли в ноге нет, присутствует усталость и покалывание после нагрузок.
В целом — можно. По состоянию ноги — важнее окружность не в «икре», а в нижней самой узкой части голени. Если там есть разница больше +0,5 см — я бы подумал о коррекции компрессионной терапии. Аспирин не рекомендуется для продленной тромбопрофилактики.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Повышен д-димер до 2900(норма до 1700), соэ 89, растёт с кадым разом, 38 неделя берем-ти. Болят вены в паху,ноги,тяжело ходить. По гинекологии говорят во время беременности это норма и ничего не предпринимают. Сразу после 1ой берем-ти был тромбоз (случайно на кт нашли, лечили), тогда принимала гормоны. Как быть? Антикоагулянты стоит колоть? Заранее благодарна за ответ.
Такие вопросы не обсуждаются заочно, без всей необходимой медицинской информации. По идее, если в прошлом был подтвержденный венозный тромбоз, Вы должны получать гепарины всю беременность и 6 недель послеродового периода.
Здравствуйте! Нужен ваш совет. Был тромбофлебит поверхностных вен голени левой ноги. (10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги). Вены на голени расширены и выпирают вдоль голени по периметру. На узи показывает что большая вена в верху расширена — 10мм. УЗИ показывает что тромбы рассосались. Был на консультации у двух врачей.Один врач предлагает удалить вену лазером, второй открытым методом. Второй врач говорит, что учитывая что у Вас был тромбофлебит, то лучше лазером не удалять. Подскажите, пожалуйста, какой метод выбрать?
Лазер почти всегда наилучший способ устранить источник варикоза. В рекомендациях Ассоциации флебологов, утвержденных минздравом в прошлом году, лазер рекомендуется как метод, предпочтительный в сравнении с «открытой» операцией. После тромбофлебита лазер безусловно менее травматичен чем открытая операция, и не менее надежен.
Здравствуйте, скажите пожалуйста. Четыре года назад была беременна и всю беременность по показаниям гинеколога колола клексан в живот. Сейчас для себя решила проверить Д Димер, результат 0.95. при норме 0.55 Скажите пожалуйста что мне нужно принимать что бы его снизить?
Здравствуйте!В 2020 году был тромбоз глубоких вен правой конечности(ноги),поставили диагноз тромбофлебит.Сейчас пью кардиомагнил,1 мая делал узи-полная реканализация по выписке(а по словам узиста в нижней части ноги еще есть остатки тромба).Дня 3-4 назад начала болеть нога выше колена(в районе бедра)(тянущая неприятная,но не сильная боль,нога не отекает).Нужно ли беспокоиться,обращаться к врачам и делать узи,может быть это связано с тромбами?
Спасибо!Нога всегда после тромбоза болит в разных местах(практически не бывает спокойствия),теперь всегда есть какие то опасения что с ногой что то не так…Хожу в гольфе и нога синеет,врач говорит это нормально…А был недавно у сосудистого хирурга,он прописал пить тромбоасс постоянно и детралекс(по три месяца через три месяца).И вот сейчас болит в бедре без отека и это меня беспокоит,можно ли ходить или лучше лежать сейчас.Помню начало своего тромбоза что начинало также болеть но тогда нога опухла на второй день и ходить уже больно было
Может быть связано, а может быть не связано. Любой человек сам для себя решает, в какой ситуации для него достаточно оснований обратиться к врачу, а в какой — недостаточно.
Боль в бедре без отека не очень характерный для тромбоза симптом.
Аспирин не рекомендуется для продленной защиты от тромбоза после эпизода тромбоза глубоких вен.
После одного эпизода тромбоза вряд ли нужна тромбопрофилактика больше года, особенно при хорошей реканализации.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, если после кесарева был тромбоз глубоких вен нижних конечностей, левая. И варикоз я думаю в будущем неизбежен. То оперировать можно будет, если в анамнезе был ТГВ? И правда, что если тромбоз будет повторно, то уже совсем не будет оттока крови? Спасибо!
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Спасибо за ответ! А если пропила уже год курс антикоагулянтов и вот уже 4 года без них, то каким образом проводить профилактику рецидива ТГВ ? Учитвая, что тромбоз возник после кесарева (было кровотечение , во время беременности не принимала никакие антикоагулянты ещё, а наоборот, давали гормоны (дюфастон)) Можно ли относить ТГВ к особой категории и не делать в дальнейшем спустя столько лет снова профилактику антикоагулнятами? Или она нужна раз в год?
Никакой «курсовой» защиты от тромбоза не бывает, пить антикоагулянты «курсами» — бессмысленно и опасно. В Вашей ситуации профилактика — это повышенная защита в случае высокого риска повтора тромбоза (беременность, плановое хирургическое лечение, любое попадание в больницу и т.п.). Проще говоря, если какое-то серьезное событие в жизни — нужно рассматривать вопрос, не нужна ли защита от тромбоза антикоагулянтами.
Тромбоз не обязательно приводит к развитию варикоз, скорее наоборот — довольно редко приводит. Что будет можно и нужно делать — гадать бессмысленно, зависит от особенностей случая. Повторный тромбоз может быть «маленький», без особых последствий, а может быть «большой» сильно ухудшающей состояние ноги, или может привести к тромбоэмболии легочных артерий. Повтор тромбоза — опасное событие, и риск его развития нужно сводить к минимуму.
Добрый день Евгений Аркадьевич! Разрешите сегодня присоединиться к поздравлениям, всего Вам самого наилучшего, а самое главное здоровья! Хотелось бы услышать от Вас мнение, можно ли с тромбофлебитом латеральных вен загарать на солнце, после острого периода прошло более двух месяцев, заранее спасибо за ответ
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Разрешите поздравить вас с профессиональным праздником! Желаю вам крепкого здоровья на долгие годы, счастья в личной жизни, успехов и карьерного роста, благополучия . Огромное спасибо за ваши консультации и советы .вы очень доступно нам все пр ищете! Ваш труд благороден.земной вам поклон!
Здравствуйте, у меня изначально возник тромбоз глубоких вен берцового сегмента правой нижней конечности, затем осложнилось ТЭЛА и на фоне антикоагулянтной терапии сформировался флотирующий тромбоз подвздошного сегмента слева. При выписки назначили ксарелто в стандартной схеме, компрессионные чулки 2 класса, детралекс. Замечаю, что после снятия чулков левая нога становится синей, по сравнению с правой, хотя изначально тромбоз сформировался в ней, хотелось бы понять, почему так происходит, с чем это связано и пройдёт ли это состояние? Назначили строгий постельный режим, адекватен ли он в данном случае или все таки можно ходить, увеличивая нагрузку с каждым днем? Спасибо большое заранее за ответ.
Выписка из стационара подразумевает, что ограничений по подвижности нет. При амбулаторном лечении тромбозом рекомендуется двигаться, ходить, это важный элемент профилактики повторов тромбоза и улучшения результатов лечения. Остальное можно комментировать только очно.
Здравствуйте! После ковида (болела дома, поражение лёгких 9 проц.) через 3 недели был повышен Д-димер 1000.37 (0-285), прошла УЗИ сосудов нижних конечностей, тромбов не обнаружено, заключение «признаки облитерирующего атеросклероза без дистального дефицита кровоснабжения в покое». 2 месяца принимала детравенол 1000 мг 1р/день, больше никакого лечения не назначалось. Через 6 месяцев в анализах крови Д-димер стал 1195.15 (0-285), другие анализы в норме. говорит ли повышенный Д-димер о наличии тромбов где-то ещё? Назначили Кардиомагнил 75 мг 1 р/день и эликвис 2,5 мг 1 р/день. Это на 3 месяца, потом пересдать анализ. Нужно ли чего-то опасаться? И стоит ли сделать допплер сосудов шеи и головы? Спасибо.
говорит ли повышенный Д-димер о наличии тромбов где-то ещё?
Не говорит. И это не показание к назначению дезагрегантов и антикоагулянтов. И следить за Д-димерами не нужно. Кстати, сочетание дезагрегантов и антикоагулянтов (кардиомагнил + эликвиз) сильно повышает риск кровотечений, например, геморрагического инсульта, желудочных, почечных. Для таких назначений нужны серьезные основания.
Здравствуйте, моей маме поставили стенд в сердце 7 июня. С дня операции болит операционная рука .Когда делаем инекцию кетанол, боль прекращается, но он имеет противоказание, чешется кожа .Также 4 года назад ей сделали пересадку почек. Сейчас ей очень больно что нам нужно сделать и с чем это может быть связано Заранее благодарю за ответ
Здраствуйте, после травмы голеностопа, в начале апреля провели остеосинтез с металлофиксаторами. Беспокоило то, что при опускании ноги вниз ступня за минуту «наливалась кровью», становилась синюшной. После снятия гипса, в начале июня диагностировали произошедший ТГВ пббв. Сейчас по узи указали посттромботический флебит пббв, врач хирург говорит о подостром тромбозе и птфс, и назначил лечение элеквис по 10м г 2 раза/сут .на 7 дней и по 5 мг 2 раза/сут на 3 мес, плюс компресс.чулок 2 кл., что я и принимаю и ношу.Нога у меня отекшая только в месте перелома -ложыжках, над щиколоткой больше на 1 см, мышцы голени частично атрофированы и ее объем меньше чем на здоровой ноге. У меня сейчас проходит лфк -разрабатываю голеностоп в чулке, по вечерам ступня побаливает от нагрузки. 1. Можно ли мне сейчас разрабатывать голеностоп? 2. Через месяц будут удалять под местн.анестезией спицы и винт, насколько это опасно для повторного тромбоза и ухудшения уже существующего состояния? 3. Спустя время, после реканализации тромбов ступня перестанет синеть или это навсегда?
Здравствуйте, спасибо за ответ, посоветуйте еще пожалуста, как лучше распределить время нахождения ноги в горизонтальном и вертикальном положении, в котором ступня синеет, как долго можно держать ее, опустив вниз?
Я сомневаюсь, что тромбоз ПББВ может сказаться на состоянии ноги, это слишком мелкие, «второстепенные» вены. Нужна ли сейчас, по прошествии двух месяцев, антикоагуляция — большой вопрос. В целом ситуация по описанию не выглядит очень тревожной. На мой взгляд, насколько можно судить заочно, ЛФК делать можно и нужно. Но большего сказать заочно невозможно, если нужно «второе мнение» — обратитесь к специалистам очно.
Здравствуйте! У меня тромбоз глубоких вен, 3года назад было тэло. Сейчас чувствую себя нормально, но болят колени. Пью ксарелто 20 мг пожизненно . Можно ли лечить колени прогревающие компрессы эзокеритом
Здравствуйте Евгений Аркадьевич,
Подскажите, на сайте «Ассоциация флебологов России» только проверенные врачи, которым можно смело доверять?
Не совсем так. Не существует системы «проверки» врачей. Но это специалисты, которые заботятся о своем имени, образовании и т.п., это весьма значимый фактор.
Здравствуйте! Появился шарик в варикозной вене, заметила, так как нога стала поднывать, пошла к врачу — поставил диагноз неокклюзирующий тромбоз малой подкожной вены, прописал эликвис 5 мг и компрессионное белье. Пошла на всякий случай к ещё двум флебологам, второй долго рассматривал место на узи, так как сначала показалось, что уплотнение не является тромбом, но поставил диагноз — острый локальный тромбофлебит в притоке большой подкожной вены. Сказал эликвис временно оставить (предстоит 4 перелёта). Третий по узи не нашёл тромбоза. На время месячных я приостановила приём эликвиса, и заодно сдала кровь на д-димер, чтобы понять, кто из врачей прав. Шарик и боль появились в вс, далее 2 суток я принимала эликвис, прекратила и через 48 часов после прекращения сдала кровь на д-димер. Результат 98 при норме меньше 243
Является ли такой результат исключающим тромб? Или на результат мог повлиять эликвис или же время с момента обнаружения «шарика»? При этом болезненность и опухание левой икры сохранились и даже усилились. Покраснений и болей при нажатии на проблемно место нет (тянущие боли в ней, выше и ниже места). Возможно, просто прогрессирование варикоза? В компрессионном белье боли практически уходят.
Ложноотрицательный уровень Д-димеров при настоящем тромбозе может быть — при небольшом размере тромбов, на фоне антикоагуляции и по другим причинам. Есть тромбоз или нет заочно Вам никто не скажет, придется определяться очно. Тем более, что расхождения есть даже в локализации тромба — это МПВ или приток БПВ. Спутать МПВ и приток БПВ, как мне кажется, весьма сложно. При подозрении на тромбоз лучше считать что он есть, чем что его нет, и действовать соответственно. Замечу, что для тромбозов поверхностных вен из таблетированных антикоагулянтов рекомендован пока только Ривароксабан (Ксарелто) в дозировке 10 мг в сутки.
Евгений Аркадьевич , здравствуйте.
03.09.2021г. тромбоз поверхностной бедренной вены левой нижней конечности, в течении года получал ксарелто по схеме, на контрольном осмотре 27.07.2022г. противопоказаний к эндопротезированию тазобедренного сустава нет, 11.10.2022г. операция эндопротезирование левого тазобедренного сустава, сейчас на реабилитации до 24.10.2022г. Операция проведена не по месту жительства, расстояние 8000 км.
Вопрос: учитывая изложенное, возвращение к месту жительства самолет или поезд?
Да, послеоперационное ведение Прадакса 110 мг. N2 х 1 раз сутки и видимо ближайшие 1,5 мес. будет назначено при выписке дополнительно. Спасибо.
По всей видимости, Вы должны получать после операции антикоагулянты. Это максимальная защита при любом виде путешествия, в том числе при перелете.
Здравствуйте.
Вчера сидел за компьютером, ужинал, пил энергетик (вдруг важно) и почувствовал боль на внутренней поверхности бедра правой ноги.
Боль не сильная, просто раньше её не было, поэтому внимание обратил.
Встал, начал щупать — на внутренней поверхности бедра, недалеко от паха, ощутил выпирание вен и неприятные ощущения в той области от пальпации — покалывание и жжение и какая-то лёгкая боль.
Произошло это вчера в районе 16:00.
Сегодня я сдал анализ на Д-Димер в 08:30.
По результатам: 375 (50-442 норма)
В прошлом году Д-димер показывал примерно на 2 сотни меньше.
Сегодня вены не так выпирают, но лёгкое болевые ощущения периодически появляются, так, например, ощущал покалывание в той же области, пока шел домой, когда кожа соприкасалась с одеждой (джинсы) или когда переносил вес на правую ногу.
Ощущения словно не глубоко внутри, а недалеко от поверхности.
Помогите, пожалуйста, советом, до жути опасаюсь тромба.
Может ли идти речь о тромбе при такой картине, если отёчности и изменения цвета кожи я не вижу, только болезненные ощущения в области вен и при таком уровне д-димера. Спасибо большое!
Сомнения могут быть разрешены только на очном осмотре у врача.
Здравствуйте, не могли бы вы подробно рассказать про мальформацию, почему она возникает?
У меня была операция по гинекологии, осложнения пошли на ногу, в итоге мальформацию уже как 2 года. Улучшений и ухудшений на ноге нету, почему она могла появиться?, в семье не у кого такого не было. Ещё вопрос, может ли она как-то рассосаться, либо есть специальная операция либо это уже на все жизнь?
Простите, без осмотра понять о чем идет речь невозможно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста почему при тромбозах, флеботромбозах, мальформации нельзя принимать КОК? Что будет есть принимать КОК?
Мальформации в целом — не противопоказание к приему КОК. Любой перенесенный тромбоз — противопоказание, так как КОК существенно повышают риск повтора тромбоза. При этом всегда есть альтернативные пути и в контрацепции, и в лечебном применении препаратов женских половых гормонов. Например, если речь о контрацепции, то имея в прошлом тромбоз можно пользоваться внутриматочными системами с левоноргестрелом, например, Миреной. Есть и другие варианты. Это компетенция гинеколога.
У моего сына 48 лет после операции открытого перелома бедра на УЗИ нашли тромб , Тромб «на ножке» Делали уколы гепарина в живот После гепарина уЗИ показало, что тромб без изменений Сейчас принимает продаксу Вставать с постели не разрешают В больнице , где он находится нет специалиста флеболога Вопрос оперативного вмещательства пока не рассматривается После операции на бедре прошло 16 дней Может ли рассосаться тромб или нужна операция ? Сильно опасаюсь отрыва тромба
Евгений Аркадьевич , большое Вам спасибо за ответ К сожалению, большей информацией о тромбе я не располагаю Меня очень пугает, что тромб » на ножке » Может ли он оторваться ? Должен ли он постоянно лежать или можно вставать и двигаться ? Читала , что антикоагулянты не рассасывают тромбы Могут ли его выписать из больницы с тромбом ? Заранее Вам благодарна за ответ
Я не могу гадать. Самое правильное в такой ситуации — контакт с лечащим врачом, при необходимости — с заведующим отделением. Только они могут ответить на Ваши вопросы.
По такой информации сказать что-то определенное сложно. На фоне антикоагулянтной терапии (уколы в живот) риск тромбоэмболии наименьший из возможных. При тромбах только на ноге (ниже паховой складки) удаление тромбов операцией или другими способами не показано, лечение консервативное — антикоагулянты.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
В 2019 г. перенесла тромбоз одной ЗББВ, который возник после травмы коленного сустава и последующей иммобилизации гипсом. Пролечили ксарелто, тромбоз рассосался, вены в норме. На данный момент беременна на 12 неделе, мутации в генах тромбофилии не обнаружены, гемостаз по анализам в норме. Но гематолог назначает клексан 0.4 мл на весь период беременности. Хотела бы узнать Ваше мнение, насколько это целесообразно в моей ситуации?
С формальной точки зрения доктор прав. В проекте наших рекомендаций (Ассоциация флебологов России) по тромбозам глубоких вен, который сейчас на утверждении в минздраве, есть раздел по профилактике тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде.
Там есть такая позиция:
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством
Высокий/средний**
Рекомендуется: НМГ с 28 недели;
Рассмотреть: НМГ всю беременность.
Тромбоз, спровоцированный травмой и иммобилизацией гипсом относится к категории тромбозов, спровоцированных большим временным фактором риска, как и при «большом хирургическом вмешательстве». То есть, с 28 недели однозначно рекомендуется, и рассматривается целесообразность всю беременность. При этом нужно учитывать еще ряд факторов, которые мы заочно не рассматриваем.
Здравствуте, доктор! У меня варикоз на одной ноге, сходил в своем городе к хирургу поликлиники и в частный центр. Хирург поликлиники не делая УЗИ, просто посмотрев, сказал что нужно оперироваться и что лазер не подходит, нужно удалять. В коммерческом центре сказали что только лазер, смущает, что там вообще удаление не делают, всем лазер. Что выбрать? Как это вообще решается? Заранее очень благодарен за ответ. С уважением, Сергей М.
Здравствуйте.
Вообще «на заре» появления лазера во флебологии были ограничения по диаметру вены, извитости. Эти ограничения давно сняты. Последние 15 лет во всем мире и, к счастью, в РФ стандартом, основой лечения варикоза является запаивание вены — источника варикоза. Технология давно усовершенствована так, что ограничения по диаметрам сняты. Извитости — тоже не проблема, большинство специалистов без проблем с ними справляются. Кстит, рекомендации Ассоциации флебологов России по варикозу утверждены минздравом и там ясно сказано — лазер предпочтителен по сравнению с «классической» операцией.
Короче говоря: лазер не менее (а даже более) эффективен, чем удаление и стократ менее травматичен. Тут даже обсуждать нечего, это наилучший метод. Исключения бывают, есть ситуации, когда лазер теряет свои преимущества, но определить внятно это может тот, кто сам делает УЗИ вен и владеет лазером, и это крайне редкие истории. Я за последние 5 лет всего 2 раза вынужденно делал классическую операцию.
Ну , кстати, такое положение дел определяет то, что в коммерческих центрах редко есть условия и возможность выполнить «классику» — она, по большому счету, попросту устарела и не нужна.
Здравствуйте! У меня 5 месяцев назад случился тромбоз вены икроножной мышцы. Пролечился ксарелто 3 месяца, врач дальнейшее лечение отменил за ненадобностью. У меня на этой же ноге есть две подошвенные бородавки, мне можно их сейчас удалять заморозкой или надо ещё сколько-то подождать? Спасибо!
Спапсибо, большое!
Можно.
Здравствуйте! Сыну 33 года, в апреле перенес ТЭЛА. Пил Прадакса полгода. Сейчас врач отменил лечение. На вопрос об анализах на тромбофилию сказал, что не видит смысла. Как Вы считаете, надо ли обследоваться и, в зависимости от результата, продолжать прием антикоагулянтов? Или хотя бы для оценки рисков.
Спасибо. Если можно, попутно еще несколько вопросов. Состояние ноги у него сейчас: окклюзия бедренной вены, ВН 2 ст., разница в лодыжке 1см. Подскажите: 1. Надо ли переходить на 3 ст. компрессии. 2. Я правильно понимаю, что такое состояние рано или поздно заканчивается трофическими язвами? 3. Какого вида нагрузки кроме ходьбы и плавания допустимы, а каких надо категорически избегать?
Спасибо, что находите время отвечать на наши вопросы
А второй вопрос?
2. Я правильно понимаю, что такое состояние рано или поздно заканчивается трофическими язвами?
Ответ: неправильно.
+ 1 см. на мой взгляд слишком много. Я бы усилил компрессию и оценил результат через 2-3 мес. Любые нагрузки можно, но желательно при нагрузках быть в трикотаже. А плавать в трикотаже неудобно. Поэтому, вопреки распространенному мнению, плавание при посттромботических проблемах — не самый идеальный вид спорта. НО все зависит, конечно, от доп обстоятельств — насколько частое плавание, наскольк интенсивное, как нога на него реагирует и т.п.
Здравствуйте. Наличие тромбофилии не влияет на рекомендованные сроки приема антикоагулянтов и на какие-то другие решения в этой ситуации. Так как ТЭЛА уже была, то в определенных ситуациях сына автоматически (по факту ТЭЛА) в прошлом будут относить к категории высокого риска тромбоза и проводить соответствующую защиту (например, если понадобится плановая операция, при травмах и т.п.). Есть или нет тромбофилия — значения уже не имеет. Примерно та же логика действет в отношении его детей (имеющихся или будущих) — наличие у их отца (родственник 1 линии) доказанного венозного тромбоза (ТЭЛА) относит их к группе повышенного риска ВТЭО. И, например, девочке, не стоит использовать КОК. И так далее.
Здравствуйте,в декабре у меня обнаружили ТГВ левой конечности(ПБВ,ПоБ мЗББВ).Принимала три недели Ксарелто по 15 два раза в день,а потом перешла на Ксарелто 20 раз в сутки и ношу чулок 2 класса компрессии..Вот сделала УЗИ и сказали ,что осталось 30-35 процентов тромботичечких масс..Нога не опухшая..Врач сказал прекратить прием Ксарелто и начать принимать Кардиомагнил 75 один раз в сутки.Скажите, пожалуйста,можно ли при таком количестве тромботичечких масс полностью прекращать прием Ксарелто?Нужно перезрдить на Кардиомагнил?И не опасно при том,что не все ушло бросать пить кроворозжижающие?И как часто нужно делать УЗИ,чтоб не пропустить образование тромба?
Спасибо вам большое за ответ!Значит,если нога без отека,то я могу прекратить прием Ксарелто?Я его уже принимаю 9 месяцев.
На здоровье. По прекращению приема — понятия не имею. Это вопрос не для заочной оценки.
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромбы, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Продолжение антитромботической защиты аспирином в современных рекомендациях не рекомендуется (извините за тавтологию). Если врач считает, что целесообразно продлить защиту, то продолжается прием антикоагулянтов в полной или (после 6 мес) редуцированной дозе. Степень реканализации не важна, важно состояние ноги (есть или нет отек). От наличия остаточных тромботических масс решение продолжить или прекратить прием антикоагулянтов практически не зависит. УЗИ не делают, чтобы «поймать» образование тромба, это тогда нужно жить около УЗИ аппарата. УЗИ делают тогда, когда его результат может повлиять на тактику лечения, обычно раньше чем через год после тромбоза в нем нет смысла, а иногда и совсем нет смысла. И УЗИ делают если появились клинические признаки повтора тромбоза (вдург усилился отек и т.п.).
Здравствуйте. Мне 33. У меня обнаружен тромб воротной и селезеночной вены, инфаркт печени. Пилефлебит. Принимаю Прадакса 110мг. омепразол и мезим. Последнее время начали сильно болеть ноги, икры, для облегчения ношу компрессионные чулки. С чем это может быть связана боль в ногах?
Понятия не имею. Я не ставлю диагнозы заочно.
Здравствуйте. Мне 47 лет. Женщина. Полгода назад получила тромбоз внутренней и внешней вены на левой ноге, также ТЭЛА в сегменте лёгкого. Ксарелто 20 мг пропила полгода. Сейчас вены и лёгкие чистые, без тромбов. Как лучше закончить принимать ксарелто: сразу или уменьшая дозу? Заранее спасибо за ответ.
Никакие антикоагулянты не отменяются «уменьшением дозы». Просто перестать принимать, когда закончился рекомендованный срок.
Девушка 33 года, два года назад перенесла тромбоз левой нижней конечности, осталась оклюзия ( признаки оклюзивного тромбоза левой внешней клубной вены с реканализацией 25%), полтора года не принимаю разжижающие препараты (пила Ксарелто 20 мг), сегодня выявили ковид, семейный доктор назначенил Ксарелто 10 мг на 10 дней, а лечащий хирург 20 мг на месяц! Скажите пожалуйста своё мнение по поводу дозировки Ксарелто?! И есть ли опасность для жизни, если появится кашель(я оклюзию имею ввиду)?!
Спасибо большое, Евгений Аркадьевич за ответ! Сейчас я начала пить Ксарелто 20 мг на 30 дней (пью уже 2 день) как настаивал хирург который вёл мой тромбоз, так как он говорит, что 10 мг мне будет «мало»! Скажите пожалуйста, своё мнение это не опасно начинать с 20 мг?!
Есть стандарты, проверенные в специальных исследованиях. Личные фантазии отдельных специалистов на тему «много» или «мало» эффективность защиты не повысят.
При тромбозе в прошлом при любой тяжести ковида (даже при легком) требуется тромбопрофилактика, при выборе для профилактики Ксарелто рекомендуется дозировка 10 мг в сутки, длительность приема — до 30 суток. В Вашем случае, учитывая перенесенный тромбоз, я бы не ограничивался 10 сутками. Остальные вопросы мне непонятны. Остатки того тромбоза, что у Вас был никакой опасности ни в какой ситуации не представляют. Кашляйте на здоровье. Опасность только одна — в возникновении новых тромбов, для защиты от этого и назначаются антикоагулянты.
И на будущее — будьте повнимательнее в описании. Никаких внешних клубных вен не существует. Я ориентировался на факт того, что был какой-то тромбоз вен нижней конечности, этого факта достаточно для определения тактики защиты при ковиде.
Здравствуйте, доктор! Женщина, 60 лет, малоподвижная по основному заболеванию ЦНС, После госпитализации в ходе обследования обнаружен тромбоз 3 глубоких вен левой конечности, кроме подкожных. Осмотр ангиохирурга: показаний для установки кава-фильтра нет. Назначен апексабан 10х2 р на 7 дней, 5х2р на 3 месяца, компрессия 3. Скажите, пожалуйста, как быстро обычно растворяются тромбы? И как они могут растворится, если вена полностью перекрыта тромботическими массами, как же туда попадет лекарство? Спасибо.
Лекарства (антикоагулянты) не растворяют тромбы, они не дают образоваться новым. В вену с тромбом им поподать нет необходимости. Тромб рассасывает организм, но это чаще всего не очень важно. Важна защита от тромбоэмболии новыми свежими тромбами, в этом смысл лекарств.
Здравствуйте. В середине мая после ковида обнаружили тромбоз, принимаю ксарелто 20. По результатам последнего обследования тромбоз рассосался, остались пристеночные утолщения. Пора ли прекращать прием ксарелто и как это правильно сделать? Пить сперва 15, а потом 10? Сколько по времени? Продолжать ли носить компрессионный гольф?
Оригинально. Что за тромбоз, где тромбоз, у кого тромбоз (ни возраста, ни состояния здоровья и т.п.) — ноль информации, а решать нужно вопросы по серьезной проблеме и серьезным препаратам. Заочных ответов на такие вопросы по такой информации ни один ответственный специалист не даст. Идите к врачу очно.
Добрый день, маме 58 лет, в анамнезе – варикозное расширение вен (внешне выглядит ужасно) еще с детского возраста. На левой ноге проведена флебэктомия 2 года назад. Ранее тромбов не диагностировали.
Год назад перенесла ковид, лечение амбулаторно, с последующим повышением показателей свертываемости, несколько месяцев терапия Эликвикс, после нормализации показателей – Кардиомагнил постоянно по рекомендации терапевта.
Неделю назад госпитализирована в стационар с кровотечением – язва 12перстной кишки. Вероятно, на фоне лечения гемостатиками и постельного режима диагностирован тромбофлебит поверхностных вен, тромб на правой ноге, с внутренней стороны голени, по центру.
Назначено консервативное лечение (гепариновая мазь местно, холод, компрессионный трикотаж), отменены все препараты кроме ОМЕЗ. Тромб значительно уменьшился в размерах за пару дней и по мнению сосудистого хирурга пациентку можно выписывать на амбулаторное лечение, при том, что антикоагулянты под запретом из-за риска повторного кровотечения (язвы).
Как оценить опасность этого тромба для жизни? Можно ли выписывать такую пациентку из стационара на амбулаторное лечение? Есть ли рекомендованные препараты для таких случаев?
Спасибо.
Поверхностный тромбоз редко опасен и обычно лечится без антикоагулянтов. Возможность выписки решается очно, но поверхностные тромбозы почти всегда лечатся амбулаторно. Возможность выписки скорее определяется риском повтора кровотечения. Нужно ли что-то принимать дальше решается очно. Я оснований что-то назначать в представленном описании не вижу.
Здравствуйте! У меня никогда не было проблем с венами и тромбозами, но недавно переболела ковидом средней тяжести (без пневмонии). Врач на словах сказал, что выпишет Эликвиз на месяц для профилактики тромбоза, но в выписке никаких препаратов не назначил. Анализы, вроде как, в норме все были. Но я принимаю оральные контрацептивы по показаниям, они сгущают кровь. Как вы считаете, нужно ли принимать Эликвис 2.5 мг для профилактики после ковида?
По действующим рекомендациям минздрава после болезни антикоагулянты могут назначаться на срок до 1 мес лицам с высоким риском тромбозов, а именно:
Добрый день,доктор!
Перенесла Ковид в лёгкой форме.
Принимала сулодексид
Через неделю сданы анализы, все практически в норме, только Нgb 155 и ДДимер 560.
Через 2 недели повтор анализов, гемоглобин также высок, лимфоциты повышены61 ( норма до 43), нейтрофилы низкие 29( норма с 47)АST повышена 41(при норме до 36),gamaGT низкая10
(при норме с 12).
Протромбин Quick 96.8
Fibrinogen низкий 1.6 /(норма с 2)
Д димер 724 ( норма до 200)
Мне 56 лет. На постоянной основе прием Кардиомагнил а и мертинила.Жалоб нет.
Варикоз.Вес в норме.
Подскажите, пожалуйста.куда бежать,что проверить
Извините, я не занимаюсь расшифровкой анализов, которые кем-то назначены. Анализы «привязаны» к конкретному человеку и конкретной ситуации, трактовать их должен тот, кто назначил.
Здравствуйте. При тромбозе глубоких вен в ноге, можно ли делать лазерную эпиляцию? И как вам препарат ликсиана 60? Назначили на 3 месяца и компрессия 2 кл.
Можно.
Касательно Эдоксабана (Ликсиана) — все препараты группы прямых оральных антикоагулянтов в общем и целом равны. Различия есть в особых клинических ситуациях.
Здравствуйте. Принимаю лечение с ксарелто, началась элергия, кожанный зуд. Что нужно делать? Если заменить препарат то на какой? Спасибо.
Вопрос не для заочных советов. Как минимум нужно определить, на что кожная реакция. Для Ксарелто это большая редкость.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, 7 лет назад был тгв голени. Ношу на постоянной основе компрессионой гольф 3 класса компрессии. Так получилось, что летом иногда ходил без чулка и появилось чувство распиврния. Сделал узи. Сказали все нормально. Сейчас предстоит перелет на самолёте, это первый полет после тгв. Нужно ли мне выпить эликвис или ксарелто? Укол клексана или чего либо на подобии поставить не могу. Тромбофилию по обследованиям не нашли. Но все равно опасаюсь за перелет. Спасибо
В новых Российских рекомендациях по венозным тромбозам (на рассмотрении в минздраве) прописана современная позиция по этому вопросу:
УДД 3 УРР В
Комментарий: эноксапарин натрия** из расчета дозы 1 мг\кг массы тела за 2-4 часа до полета может уменьшить вероятность развития ВТЭО. Применение ПОАК с целью профилактики вероятнее всего будет обоснованным, учитывая их фармакокинетические и фармакодинамические свойства, тем не менее исследований, посвящённых этому изучению вопроса, в настоящее время нет
Касательно Вашего случая — вряд ли Вы относитесь к группе высокого риска ВТЭО, но решить это должен врач очно.
Добрый день! После отмены двугодичного приёма ксарелто (был тромбоз глубокой вены ноги, ТЭЛА) через 3 недели в результате сильнейшего запора случился острый венозный периональный тромбоз (локальный) гемороидального узла. Стоит ли волноваться по данному вопросу. В остальном самочувствие хорошее, признаков острого тромбоза ног врач УЗИ не увидел.
Тромбоз геморроидального узла к сосудистым тромбозам как таковым не относится. По сути это проявление «обострения» геморроя.
Здравствуйте Доктор! Подскажите пожалуйста, сдавала расширенную коагулограмму не на тощак и при месячных. Все показатели в норме, кроме Д димера( 400 ). Стоит ли беспокоится или нужно пересдать после завершения КД. Предстоит перелёт часовой два раза. Как можно себя обезопасить перед полетом?
Я не комментирую анализы. Повышение Д-димеров само по себе ничего не значит. Назначаться такой анализ должен с совершенно определенной целью, а не для проверки «склонности к тромбозам».
Добрый день! Не подскажете, был тромбоз глубоких вен нижних конечностей (слева) после кесарева и кровопотери 5,5 лет назад. Хожу без компрессии, дома иногда ношу гольф 3 класса Меди. Беспокоит разница в объёме со здоровой ногой в области икры + 1,7-2 см. и в области бедра . МОжно ли применить технику бандажирования конечности с помощью бинтом Лаума малой растяжимости и сутки ходить и спать в бинте? А потом одеть гольф 3 класса для закрепления результата? При этом пить что-то нужно для циркуляции крови? УЗИ делала месяц назад, д-димер в норме…..
Спасибо!
Сомнительно, что эту разницу можно убрать. С точки зрения прогноза для состояния ноги увеличение в окружности на бедре и в верхней трети голени значения не имеет, главное — чтобы не было хронического отека в нижней трети голени. Я бы делал акцент на разнице в окружности в самом узком месте голеней — на щиколотках.
Здравствуйте,подскажите пожалуйста у меня ТЭЛА от 01.04.2022 и ТГВ нижних конечностей.на данный момент пью ксарелто .Преобрела кучу других болячек .Психотерапевт назначил антидепрессанты можно их пить при сочетании с ксарелто?
В проверке совместимости препаратов нет никаких секретов — есть справочные сайты, например, Drug Interactions Checker — For Drugs, Food & Alcohol
Можно ввести названия конкретных препаратов и проверить. Проверять нужно не антидепрессанты в целом, а конкретный препарат. Если системы выдает предупреждение о возможном взаимодействии — это не запрет, в этом случае нужно говорить с врачом, который назначил препарат.
Два эпизода ТЭЛА после ковида — в августе 2021 (слева) и рецидив 14.02. 22 справа. Первый раз после 3—х месяцев клексана 0.8 в сутки проба перехода на ксарелто —через 2 недели маточное кровотечение, отмена ксарелто, возврат на клексан ещё на 3 месяца. После чего был назначен Вессель—дуэ, на фоне приема которого рецидив ТЭЛА. И опять 6 месяцев клексан.
Сейчас нужно переходить на эликвис— как это правильно сделать и какая дозировка?
Пациентке 37 лет.
Здравствуйте. Необходимость в конкретном препарате, его дозировку и длительность приема определяет врач очно. Схемы перехода с одних антикоагулянтов на другие подробно прописаны в инструкции к препаратам и должны соблюдаться без какого-то творчества.
Добрый день. В апреле 2021 г. был тромбоз подключичной вены правой верхней конечности на фоне полного здоровья (однако в январе болела ковидом). По истечении 2х месяцев полная реканализация, рука не беспокоит. Ксарелто принимала в течение 5 мес. В начале июля текущего года появились странные ощущения в области голени левой ноги ( микросудороги, затем начались боли на сгибе сзади). Терапевт для перестраховки назначила анализ на д- димер и узи вен. Д-димер не превышал референсных значений, однако на узи выявили тромбоз берцового сегмента (тромбирована муравьиная вена в латеральной головке икроножной мышце, в проекции с/3, в/3 голени). Нога при этом не отекала, не краснела. Назначили курс Ксарелто. Через 2 недели на узи никаких фрагментов тромба не видели ( обследования выполнялись 3 раза другими специалистами). Стоит ли в этом случае продолжать приём Ксарелто? Если нет — как правильно отменить препарат? ( принимала по 15 мг 2 раза в день , в течение 8 суток, затем по 20 мг раз в сутки)
Спасибо большое за Ваш ответ! Суральная вена ( не муравьиная)))
Здравствуйте.
Формально, если выявлен тромбоз глубоких вен (а мышечная (я так трактовал «муравьиная» в Вашем сообщении) вена относится к глубоким), то минимальный срок антикоагуляции — 3 мес., режим стандартный (как Вы и принимаете).
Неформально — при тромбозе только мышечных вен возможно сокращение сроков, однако у Вас предполагается второй эпизод венозного тромбоза, так что я бы не стал этого делать.
Проблема в Вашей ситуации, на мой взгляд — а был ли действительно тромбоз. В отношении мышечных вен нередкая ситуация — гипердиагностика. Отрицательный Д-димер достаточно надежно исключает острый тромбоз, и это противоречит факту его нахождения на УЗИ. С другой стороны, то, что тромб не видели через 2 недели, не говорит ни о чем. Он мог за это время лизироваться (рассосаться) бесследно. Если «вернуться во времени» — я бы первые дни этой истории перепроверял результат первого УЗИ.
В целом, неправильно пролечить повтор тромбоза хуже, чем «зря» пропить антикоагулянты. Я, скорее всего, в этой ситуации склонился бы к проведению полноценного курса натикоагуляции 3 мес.
Добрый день. У меня варикоз на 2 ногах. Мне 40 лет. В марте был тромбоз малой подкожной вены. Врачи считают, что спровоцировал длительный приём Кок по медицинским показаниям. Варикоз надо удалять. У меня нашли мутацию Лейдена в гетерозиготе. Протеин s 54,8, гомоцистеин 9,4. Остальное в норме. АФС исключили. Принимаю ксарелто 20. Прочитала в сети информацию, что удаление варикоза ( лазером в том числе) может вызвать ТГВ и даже ТЭЛА. Теперь у меня панический страх операции. Был ли у вас удачный опыт удаления варикоза с тромбофилией?
Добрый утро, у меня трамбом появился после переливания крови в 16 лет, и я принимал ксарелта по 20 мг, 7 месяцев, а патом перешло на 10 мг, и пять дней по принял, и дальше не смог так как закончились, что будет если не принять 2 дня
Ярослав, не пишите в чужих вопросах. Рекомендуемый минимальный срок приема антикоагулянтов — 3 месяца. Может ничего не будет, а может тромбоз повторится. Смысл приема антикоагулянта — максимально снизить риск повтора тромбоза.
Должен заметить, что при тромбозе поверхностных вен (малая подкожная) доза ксарелто — 10 мг, а срок антикоагуляции обычно не должен превышать 6 недель.
Любая, абсолютно любая операция может вызвать осложнения, из которых одно из самых грозных — тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия. Риск операции зависит от самой операции (например, при удалении папилломы риск ТГВ и ТЭЛА практически нулевой, а при замене крупного сустава он уже достаточно существенный), а также от состояния здоровья самого пациента.
Удаление варикоза любым путем относится к вмешательствам низкого риска ТГВ и ТЭЛА, и лазер — один из самых безопасных методов.
Но самое главное, оперирующий хирург до любой операции должен провести оценку риска ТГВ и ТЭЛА по специальной балльной шкале (шкала Каприни) и, если требуется — провести защиту пациента от этих осложнений (обычно назначаются антикоагулянты типа ксарелто или гепарины на несколько дней). И полиморфизм Лейдена учитывается в этой шкале.
Вам такая защита безусловно показана, и она позволяет устранить варикоз безопасно. Все это не опаснее стоматологии.
Личный опыт оперирования пациентов с тромбофилиями — конечно был, в этом нет ничего из ряда вон выходящего, такие ситуации встречаются регулярно.
Здравствуйте! После углубленной диспансеризации Д. Димер 487.Были перебои в работе сердца, на УЗИ поставили незначительный гидроперикард. Рекомендовали лечь на госпитализацию. При поступлении д. Димер 867(норма до 250).Кололи гепарин. Снизили д. димер до 387 и выписали. Рекомендовали пить Эликвис 2.5 мг 2 раза в день и контроль анализа. Через месяц д. Димер 678,еще через 1.5 месяца 746.гемоглобин 159.У меня диабет 2 типа, колю инсулины, сахара очень высокие. Гипотериоз. Что делать? Пить дальше коагулянты или бросить? Врач посоветовал увеличить дозу эликвис а до 5 мг 2 раза в день. Голову заморочили с д. Димер ом. Никто из врачей толком не знает что это такое.Читала в аннотации Эликвис что его нельзя бросать резко. Как быть?
Ваши вопросы вне моей компетенции, я занимаюсь заболеваниями вен. Сам по себе уровень Д-димеров не является показанием к антикоагуляции, он имеет вспомогательное значение при общей оценке показаний. Никакие антикоагулянты не требуют «постепенной» отмены, у них нет феномена «рикошета» на свертываемость.
Добрый день, моя мама второй год принимает ксарелто 10 мг после перенесенного ТЭЛА. Вчера утром по каким то рричинам не пропустила прием таблетки, сегодня утром выпила, а в обед появилась макрогематурия, без сгустков и какой либо клиники. Жалоб нет. Как поступить дальше? Пропустить? Спасибо
Спасибо
Прекратить прием ксарелто и вызвать скорую для госпитализации и обследованию по поводу кровотечения.
Здравствуйте неделю назад поставили диагноз флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, но почему то болит только слева внизу живота, на узи сказали там тромбы забиты. Третья беременность на сроке 10-11 недель. До этого 2 родов были идеальными без всяких варикозов и прочего. Сейчас ставят клексан 2 р в день, и капают хлорид натрия. Врачи ничего не объясняют не говорят. Как лучше прерывать беременность или это опасно? И вообще это теперь на всю жизнь, или тромбы рассасываются и болезнь уходит? Вообще ничего не понятно. Что ходила к платному доктору ничего не говорят, что в больнице.
Если тромбоированы вены на уровне таза (подвздошные), то может болеть живот. Тромбоз глубоких вен конечностей и таза сам по себе не является показанием к прерыванию беременности. Риски, естественно, есть, но они есть вне зависимости от беременности. Задача врачей — максимально снизить эти риски, для этого назначают антикоагулянты (клексан). Последствия тромбоза разные — у кого-то развивается венозная недостаточность конечности и это сильно осложняет жизнь, а у кого-то практически никаких последствий, даже если тромбы не рассасываются. Чем тщательнее леечение — тем лучше результаты. Для профилактики венозной недостаточности нужна компрессионная терапия.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! У моей бабушки обнаружили тромб в ноге и назначили лекарства эликвис. После второй таблетки началась сильная боль в паху и не может шевелить ногой. Подскажите это опасно? Что это такое ?
Понятия не имею. Я не ставлю диагнозы заочно. Сильная боль — обращаться к врачу очно и разбираться.
Здравствуйте!!! Подскажите, пожалуйста, как быть, можно ли ждать? Мама(64г)прошла 6 химий, на пэт кт обнаружили дефект наполнения нижней полой вены, протяжённостью 74*11мм,на кт подтвердили тромб, но результаты полные только через 3 дня, а запись к сосудистому хирургу через месяц. Можно ли столько времени ждать? Не зная характер тромба. Может ксалерто начать, если его можно?
Антикоагулянты может назначить только врач очно. «Дефект наполнения» вряд ли можно расценивать как острый тромбоз. Если очно острый тромбоз исключат — можно при необходимости продолжать химиотерапию с фоновой защитой антикоагулянтами.
Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться. В марте случился тромбоз малой подкожной вены. Принимаю ксарелто 20. Была на нескольких приемах, мне рекомендовали удалить варикоз и забыть о проблеме. Тромбоз был спровоцирован приемом кок. У меня 2 беременности и 2 родов без проблем. Врачи не рекомендовали сдавать на тромбофилии. Я сдала. Выявили Лейдена в гетерозиготе и протеин s 54,8 ( норма лаборатории 56,1). Гемостазиолог сказал, что дифецит ставят при ниже 40 , значимый только Лейдена и надо пропить полгода Ксарелто и затем только в моменты риска. Я решила делать операцию по удалению вен в первой Градской в Москве. По УЗИ выявили, что затромбованная Вена без варикоза, реканализация хорошая. Варикоз на 2 ногах в больших подкожных венах, Ксарелто и компрессию назначили пожизненно… Самое неприятное , то что мне кажется, что тромбоз в этой части ноги был уже давно. Там был жгутик, который я считала жилкой. Когда заболела Вена я пошла на УЗИ и там нашли тромбоз. Позже болезненный участок немного покраснел, но быстро прошёл. Жгутик после лечения пропал, поэтому я думаю, что это была Вена с тромбами, которую я не замечала несколько лет. Когда пошла к заведующему записаться на операцию, он мне сказал , что у меня не критичный варикоз и удалять его не надо. Действительно ли мне показано пожизненно принимать ксарелто и носить компрессию? Все глубокие Вены проходимы и клапаны работают нормально.
Добрый день. Прошла ещё одно УЗИ у врача флеболога. По результату мне сказали, что малая подкожная вена затромбовалась из-за сильно расширенной вены джиакомини. Она с рефлексом и сильно расширенна. По ней из варикозной большой вены идёт сброс в малую. Это и послужило дополнительным фактором тромбоза. Такое возможно?
Я не понимаю суть вопроса. Если сама МПВ «неварикозная», то ее тромбоз — явление не совсем стандартное. Но на длительность антикоагуляции это не влияет.
Ситуация не совсем типичная, поэтому заочно я дать предметные рекомендации не смогу. Наличие полиморфизма Лейден и/или тромбоз неварикозной вены не являются показанием к бессрочному (пожизненному) приему антикоагулянтов.
Здравствуйте. У меня тромбофлебит руки после катетера. Тромб был флотирующий, стали лечить клексанами. Сперва 10 дней 0,6 2 раза, детралекс, кардио аспирин 300. Потом перешли на ривароксабан 20, начали появляться шишки, обратно перешли на клексан 0,6 1 раз, но шишки на руке не рассасывались, и сейчас мне увеличили дозу клексан 0,6 2 раза в день, компрессионный рукав , тромбопол 75 один раз, лиотон и феброфид. Через 2 дня перехожу на ксарелто 15 мг 2 раза в день, но врач оставил тромбопол 75. У меня наследственная тромбофилия V Лейдена. Подскажите пожалуйста правильно ли я лечусь? Когда шишки должны рассосаться? И как долго мне принимать ксарелто? Модно ли принимать ксарелто с тромбополом?И нужно ли сдавать анализы и какие, чтобы не было рисков кровотечений? И можно ли лететь на самолёте?
Лечение тромбозов поверхностных вен на руках, в том числе постинъекционных, прописано в рекомендациях Ассоциации флебологов России, утвержденных минздравом. Аспирин для лечения не нужен и не рекомендуется, тем более его сочетание с антикоагулянтами. Если требуются антикоагулянты, то используют или НМГ, или ривароксабан (ксарелто) в дозе 10 мг в сутки. Наличие «шишек» не является показанием к антикоагуляции. Шишки могут рассасываться очень долго и значения для здоровья не имеют.
Здравствуйте, год назад перенесла тгв, спустя 3 месяца тромб полностью рассосался, принимаю тромбо асс по рекомендации хирурга, чулок 2 компрессия. Разница в объёме в икре1,5-2см. Можно ли вести активный образ жизни? Велосипед, плавание в речке, и тд. Боюсь загорать.боли в ноге нет, присутствует усталость и покалывание после нагрузок.
В целом — можно. По состоянию ноги — важнее окружность не в «икре», а в нижней самой узкой части голени. Если там есть разница больше +0,5 см — я бы подумал о коррекции компрессионной терапии. Аспирин не рекомендуется для продленной тромбопрофилактики.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Повышен д-димер до 2900(норма до 1700), соэ 89, растёт с кадым разом, 38 неделя берем-ти. Болят вены в паху,ноги,тяжело ходить. По гинекологии говорят во время беременности это норма и ничего не предпринимают. Сразу после 1ой берем-ти был тромбоз (случайно на кт нашли, лечили), тогда принимала гормоны. Как быть? Антикоагулянты стоит колоть? Заранее благодарна за ответ.
Такие вопросы не обсуждаются заочно, без всей необходимой медицинской информации. По идее, если в прошлом был подтвержденный венозный тромбоз, Вы должны получать гепарины всю беременность и 6 недель послеродового периода.
Здравствуйте! Нужен ваш совет.
Был тромбофлебит поверхностных вен голени левой ноги.
(10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги).
Вены на голени расширены и выпирают вдоль голени по периметру. На узи показывает что большая вена в верху расширена — 10мм. УЗИ показывает что тромбы рассосались. Был на консультации у двух врачей.Один врач предлагает удалить вену лазером, второй открытым методом. Второй врач говорит, что учитывая что у Вас был тромбофлебит, то лучше лазером не удалять. Подскажите, пожалуйста, какой метод выбрать?
Лазер почти всегда наилучший способ устранить источник варикоза. В рекомендациях Ассоциации флебологов, утвержденных минздравом в прошлом году, лазер рекомендуется как метод, предпочтительный в сравнении с «открытой» операцией. После тромбофлебита лазер безусловно менее травматичен чем открытая операция, и не менее надежен.
Здравствуйте, скажите пожалуйста. Четыре года назад была беременна и всю беременность по показаниям гинеколога колола клексан в живот. Сейчас для себя решила проверить Д Димер, результат 0.95. при норме 0.55 Скажите пожалуйста что мне нужно принимать что бы его снизить?
Ненужные анализы ведут к ненужным действиям.
Здравствуйте!В 2020 году был тромбоз глубоких вен правой конечности(ноги),поставили диагноз тромбофлебит.Сейчас пью кардиомагнил,1 мая делал узи-полная реканализация по выписке(а по словам узиста в нижней части ноги еще есть остатки тромба).Дня 3-4 назад начала болеть нога выше колена(в районе бедра)(тянущая неприятная,но не сильная боль,нога не отекает).Нужно ли беспокоиться,обращаться к врачам и делать узи,может быть это связано с тромбами?
Спасибо!Нога всегда после тромбоза болит в разных местах(практически не бывает спокойствия),теперь всегда есть какие то опасения что с ногой что то не так…Хожу в гольфе и нога синеет,врач говорит это нормально…А был недавно у сосудистого хирурга,он прописал пить тромбоасс постоянно и детралекс(по три месяца через три месяца).И вот сейчас болит в бедре без отека и это меня беспокоит,можно ли ходить или лучше лежать сейчас.Помню начало своего тромбоза что начинало также болеть но тогда нога опухла на второй день и ходить уже больно было
Раз есть сомнения и вопросы — обратитесь для оценки состояния вен очно.
Может быть связано, а может быть не связано. Любой человек сам для себя решает, в какой ситуации для него достаточно оснований обратиться к врачу, а в какой — недостаточно.
Боль в бедре без отека не очень характерный для тромбоза симптом.
Аспирин не рекомендуется для продленной защиты от тромбоза после эпизода тромбоза глубоких вен.
После одного эпизода тромбоза вряд ли нужна тромбопрофилактика больше года, особенно при хорошей реканализации.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, если после кесарева был тромбоз глубоких вен нижних конечностей, левая. И варикоз я думаю в будущем неизбежен. То оперировать можно будет, если в анамнезе был ТГВ? И правда, что если тромбоз будет повторно, то уже совсем не будет оттока крови? Спасибо!
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Спасибо за ответ! А если пропила уже год курс антикоагулянтов и вот уже 4 года без них, то каким образом проводить профилактику рецидива ТГВ ? Учитвая, что тромбоз возник после кесарева (было кровотечение , во время беременности не принимала никакие антикоагулянты ещё, а наоборот, давали гормоны (дюфастон)) Можно ли относить ТГВ к особой категории и не делать в дальнейшем спустя столько лет снова профилактику антикоагулнятами? Или она нужна раз в год?
Никакой «курсовой» защиты от тромбоза не бывает, пить антикоагулянты «курсами» — бессмысленно и опасно. В Вашей ситуации профилактика — это повышенная защита в случае высокого риска повтора тромбоза (беременность, плановое хирургическое лечение, любое попадание в больницу и т.п.). Проще говоря, если какое-то серьезное событие в жизни — нужно рассматривать вопрос, не нужна ли защита от тромбоза антикоагулянтами.
Тромбоз не обязательно приводит к развитию варикоз, скорее наоборот — довольно редко приводит. Что будет можно и нужно делать — гадать бессмысленно, зависит от особенностей случая. Повторный тромбоз может быть «маленький», без особых последствий, а может быть «большой» сильно ухудшающей состояние ноги, или может привести к тромбоэмболии легочных артерий. Повтор тромбоза — опасное событие, и риск его развития нужно сводить к минимуму.
Добрый день Евгений Аркадьевич! Разрешите сегодня присоединиться к поздравлениям, всего Вам самого наилучшего, а самое главное здоровья! Хотелось бы услышать от Вас мнение, можно ли с тромбофлебитом латеральных вен загарать на солнце, после острого периода прошло более двух месяцев, заранее спасибо за ответ
Спасибо, за поздравление. По вопросу: можно, но напомню, что «загорание» повышает риск развития рака кожи.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Разрешите поздравить вас с профессиональным праздником! Желаю вам крепкого здоровья на долгие годы, счастья в личной жизни, успехов и карьерного роста, благополучия . Огромное спасибо за ваши консультации и советы .вы очень доступно нам все пр ищете! Ваш труд благороден.земной вам поклон!
Спасибо за поздравление и теплые слова! Берегите себя.
Здравствуйте, у меня изначально возник тромбоз глубоких вен берцового сегмента правой нижней конечности, затем осложнилось ТЭЛА и на фоне антикоагулянтной терапии сформировался флотирующий тромбоз подвздошного сегмента слева. При выписки назначили ксарелто в стандартной схеме, компрессионные чулки 2 класса, детралекс. Замечаю, что после снятия чулков левая нога становится синей, по сравнению с правой, хотя изначально тромбоз сформировался в ней, хотелось бы понять, почему так происходит, с чем это связано и пройдёт ли это состояние? Назначили строгий постельный режим, адекватен ли он в данном случае или все таки можно ходить, увеличивая нагрузку с каждым днем? Спасибо большое заранее за ответ.
Выписка из стационара подразумевает, что ограничений по подвижности нет. При амбулаторном лечении тромбозом рекомендуется двигаться, ходить, это важный элемент профилактики повторов тромбоза и улучшения результатов лечения. Остальное можно комментировать только очно.
Здравствуйте! После ковида (болела дома, поражение лёгких 9 проц.) через 3 недели был повышен Д-димер 1000.37 (0-285), прошла УЗИ сосудов нижних конечностей, тромбов не обнаружено, заключение «признаки облитерирующего атеросклероза без дистального дефицита кровоснабжения в покое». 2 месяца принимала детравенол 1000 мг 1р/день, больше никакого лечения не назначалось. Через 6 месяцев в анализах крови Д-димер стал 1195.15 (0-285), другие анализы в норме. говорит ли повышенный Д-димер о наличии тромбов где-то ещё? Назначили Кардиомагнил 75 мг 1 р/день и эликвис 2,5 мг 1 р/день. Это на 3 месяца, потом пересдать анализ. Нужно ли чего-то опасаться? И стоит ли сделать допплер сосудов шеи и головы? Спасибо.
Не говорит. И это не показание к назначению дезагрегантов и антикоагулянтов. И следить за Д-димерами не нужно. Кстати, сочетание дезагрегантов и антикоагулянтов (кардиомагнил + эликвиз) сильно повышает риск кровотечений, например, геморрагического инсульта, желудочных, почечных. Для таких назначений нужны серьезные основания.
Здравствуйте, моей маме поставили стенд в сердце 7 июня. С дня операции болит операционная рука .Когда делаем инекцию кетанол, боль прекращается, но он имеет противоказание, чешется кожа .Также 4 года назад ей сделали пересадку почек. Сейчас ей очень больно что нам нужно сделать и с чем это может быть связано Заранее благодарю за ответ
Артериальные проблемы — вне моей компетенции. Свяжитесь с оперировавшим хирургом.
Здраствуйте, после травмы голеностопа, в начале апреля провели остеосинтез с металлофиксаторами. Беспокоило то, что при опускании ноги вниз ступня за минуту «наливалась кровью», становилась синюшной. После снятия гипса, в начале июня диагностировали произошедший ТГВ пббв. Сейчас по узи указали посттромботический флебит пббв, врач хирург говорит о подостром тромбозе и птфс, и назначил лечение элеквис по 10м г 2 раза/сут .на 7 дней и по 5 мг 2 раза/сут на 3 мес, плюс компресс.чулок 2 кл., что я и принимаю и ношу.Нога у меня отекшая только в месте перелома -ложыжках, над щиколоткой больше на 1 см, мышцы голени частично атрофированы и ее объем меньше чем на здоровой ноге. У меня сейчас проходит лфк -разрабатываю голеностоп в чулке, по вечерам ступня побаливает от нагрузки. 1. Можно ли мне сейчас разрабатывать голеностоп? 2. Через месяц будут удалять под местн.анестезией спицы и винт, насколько это опасно для повторного тромбоза и ухудшения уже существующего состояния? 3. Спустя время, после реканализации тромбов ступня перестанет синеть или это навсегда?
Здравствуйте, спасибо за ответ, посоветуйте еще пожалуста, как лучше распределить время нахождения ноги в горизонтальном и вертикальном положении, в котором ступня синеет, как долго можно держать ее, опустив вниз?
Здравствуйте, у нас маленький город, сосудистого хирурга или флеболога нет. Если знаете,, посоветуйте флеболога в магнитогорске.
Кугеев Артур Фоатович, Ковальчук Андрей Дмитриевич
Я не могу оценить что происходит заочно. В целом, ощущения в ноге — это основной индикатор, хорошо ей, или плохо.
Я сомневаюсь, что тромбоз ПББВ может сказаться на состоянии ноги, это слишком мелкие, «второстепенные» вены. Нужна ли сейчас, по прошествии двух месяцев, антикоагуляция — большой вопрос. В целом ситуация по описанию не выглядит очень тревожной. На мой взгляд, насколько можно судить заочно, ЛФК делать можно и нужно. Но большего сказать заочно невозможно, если нужно «второе мнение» — обратитесь к специалистам очно.
Здравствуйте! У меня тромбоз глубоких вен, 3года назад было тэло. Сейчас чувствую себя нормально, но болят колени. Пью ксарелто 20 мг пожизненно . Можно ли лечить колени прогревающие компрессы эзокеритом
На фоне приема ксарелто, думаю, это безопасно.