Добрый день! 10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги.Тромб был от начала стопы, и считай до паха. Без компрессионных чулков ходить не могу так как через минут 10 начинают болеть вены.. На левой ноге был было варикозное расширение вен, прошлой осенью сделали удаление. После операции заболел ковидом. И образовался тромб глубоких вен в левой ноге. Принимал ксарелто до конца мая этого года. Недавно сменил убовь и начала побаливать правая нога на ступне — не мог становится полностью на ногу , как результат пришлось на одной ноге ходить на носке. После чего вены на правой ноге стали очень болеть. Утром 21.06 встал с кровати и была режущая боль по всей ноге. 5 минут походил и уже не болела. После того как посидел все повторилось. 23.06.23 сделал УЗИ. Сказали что все вены проходимы, только остатки старого тромба. Пришел вечером домой обнаружил на голени возле вены припухлость, будто кто то укусил и покраснение возле него. По утрам онога уже не вся болела, когда встаёшь, а только в месте припухлости, а после 5 минут ходьбы переставала болеть. Сегодня сходил к участковому врачу, она предположила что вена воспалена. Сделал повторное УЗИ. Обнаружен тромбофлебит на голени на притоке большой подкожной вены. Из заключения — признаки не состоятельности правого сафино поплитеального клапана, признаки стволовой клапанной недостаточности правой МПВ, бедренной вены, задние большеберцовые вены. Рефлюкс до 1.4 сек. Обратился к сосудистому. Врач говорит пить ксарелто 15 -21день два раза в день. Затем 2 месяца 20 1 раз. После этого прийти к нему на консультацию, возможно удалять вену. Подскажите, пожалуйста: 1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать? 2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен? 3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Препарат Ксарелто должен быть отменен или до зачатия, или сразу по получении подтверждения наступления беременности. Если нужен прием антикоагулянтов, и при этом беременность нельзя отложить — Ксарелто на период беременности и грудного вскармливания должен быть заменен на низкомолекулярные гепарины.
При рецидивирующем тромбозе глубоких вен обычно после 6 мес достаточно 10 мг в сутки. До этого доза зависит от того, как трактуется случай — тромбоз поверхностных вен или рецидивирующий венозный тромбоз.
1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать?
Это схема для тромбоза глубоких вен. Стандартная схема на тромбоз поверхностных — Ксарелто 10 мг до 6 недель. Однако, с учетом непростой истории с рецидивами тромбозов, при подозрении на возможный тромбоз или высокий риск тромбоза глубоких вен врач вправе менять схему.
2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен?
На этот вопрос нет однозначного ответа. При плохой проходимости глубоких вен даже больные, варикозные поверхностные вены могут играть роль обходного пути, «шунта». Поэтому к удалению поверхностных вен на ноге, где был тромбоз глубоких нужно относиться крайне осторожно. Самое неприятное, что четких признаков навредит удаление поверхностных или не навредит — не существует. Решается очно в зависимости от особенностей случая. Серьезное основание что-то делать с поверхностными — трофические расстройства от варикоза. Удаление поверхностных в целом риск повтора тромбозом сильно не изменит, с этой целью нужна рассматривать продленную (бессрочную) антикоагуляцию.
3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Так бывает. Тромба могло не быть, несмотря на его внешний признаки. Его могли не заметить — УЗИ весьма неточный и субъективный метод. Нет смысла гадать.
Добрый день! При сдаче генетического анализа Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме и Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,в гетерозиготной форме. За 5 лет был три раза в одном и том же месте на ноге тромбоз суральных вен. После полной реканализации тромба следует ли мне принимать пожизненно ксарелто ? Если да, то в какой дозировке?
Для предметных советов информации мало, такие ситуации должны рассматриваться очно. Однако сделаю пару замечаний по сути проблемы.
1. Полиморфизм гена XIII ни в западных, ни в отечественных рекомендациях не относится к тромбофилиям, чтобы там ни было написано в «пояснении» к анализу. Его наличие не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
2. Даже если бы была доказанная тромбофилия (например, полиморфизмы II или V факторов и др.), это не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
3. Ключевое значение для определения тактики тромбопрофилактики имеет характеристика тромбоза: дистальный (ниже колена, к ним относится и тромбоз суральных вен) или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный и т.п.
4. Повтор тромбоза в одном месте в мышечной вене выглядит сомнительно. Учитывая субъектвиность диагностики и в отсутствие информации о том, как в Вашем случае подтверждался рецидив тромбоза, первый вопрос, который бы я себе задал проводя очную консультацию — насколько убедительны свидетельства рецидива тромбоза. Это самый важный вопрос, потому что один эпизод тромбоза в мышечной вене не требует антикоагуляции дольше 3 — 6 мес., а если тромбоз рецидивирует — тут иногда назначается бессрочная антикоагуляция.
В целом по представленной информации пока представляется крайне сомнительной целесообразность долгосрочного приема антикоагулянта.
Здравствуйте. Маме 62 года, наблюдается у невролога и сейчас проходит обследование у ревматолога по поводу артроза. У флеболога не была никогда. Подскажите, пожалуйста, если крутит ноги ночью (помогает немного мазь долгит), это компетенция флеболога, или это к неврологу? И если к флебологу, достаточно ли до приема сделать дуплексное узи нижних конечностей или нужны еще какие-то анализы крови?
Здравствуйте. Ночные проблемы для заболеваний вен не характерны. Лучше обратиться к неврологу или терапевту с предположением о синдроме беспокойных ног.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.предстоит операция по поводу катаракты,окулисты просят в листе консультации у терапевта указать за сутки или двое отменить ксарелто( принимаю три года по поводу тгв 10 мг) терапевт не знает.как быть? Заранее благодарна за ответ. А еще накануне дня медицинского работника благодарю за ваш ценный труд от лица всех пациентов.желаю успехов ,счастья,здоровья,удачи.
Отменять или нет антикоагулянты, и за какое время — обязанность и компетенция того врача, который будет оперировать. Запрос от окулистов неправомочен в принципе. Окулист может запросить мнение назначившего антикоагулянт врача о том насколько критична антикоагуляция и учесть это при принятии своего решения.
В целом современные операции по поводу катаракты относятся к операциям с низким риском кровотечений и по общим правилам не требуют отмены антикоагулянтов. С другой стороны, прием антикоагулянта в течение 3 лет после тромбоза выглядит немного странно. Такой длительной антикоагуляции требуют уже состоявшиеся повторные тромбозы. Если тромбоз был один раз — обычно антикоагуляция длится от 3 до 12 мес. То есть я бы задался вопросом, а требуется ли вообще в Вашем случае сейчас прием антикоагулянтов.
По срокам отмены, если она потребуется. При планировании операций с высоким риском кровотечений пациент должен быть 2 суток до операции без приема Ксарелто, если операция не высокого риска кровотечения — сутки без Ксарелто, если низкий риск кровотечения, как я уже говорил — отмена не требуется.
Здравствуйте. На днях сильно зкровоточил геморрой (без всяких видимых причин, со стулом всё в порядке и т.д.). Извиняюсь за подробности, даже капала кровь оттуда после стула. Примерно через 5 дней зажил, но проктолог сказал надо оперировать. Пожалуйста, подскажите какой вид вмешательства на геморроидальных узлах вы считаете оптимальным? И стоит ли спешить с операцией или возможно стоит применять какую-то консервативную терапию (какую?) Эпизод кровотечения первый, геморрой существует уже лет 15 (после родов), болел наверно раза 4 за всё время (всегда после недостаточного потребления жидкости, в каких-то поездках и т.д.) А сейчас просто была кровь, без боли.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! 6 дней назад мне сделали кроссэктомию (перевязали вены изза острого тромбоза). Выписали домой, назначили детралекс и ксарелто. После операции на 3 деньму меня был (простите) кал зеленого оттенка со слизью, а последние 2 дня сильно режет низ живота и частые позывы в туалет по большому, после которых чувствую себя без сил. Подозреваю, что это побочный эффект от приема ксарелто, но мой врач отрицает такую вероятность. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Выписали Эликвис 10 мг 2 раза в день 10 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 3 месяца и Детралекс 1000 3 месяца. Через какое время от начала заболевания можно принимать солнечные ванны и немного спиртного (собираюсь в отпуск)? И можно ли на фоне этих препаратов колоть филлеры и ботокс.
Не могу ответить на Ваши вопросы заочно, не зная всех деталей случая. Обращает внимание, что для лечения тромбоза поверхностных вен из ПОАК одобрен пока только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки на срок 6 недель, но назначен апиксабан (Эликвис) по странной схеме. Что касается инъекций филлеров и ботокса — возможность и безопасность их применения на фоне антикоагулянтной терапии определяет врач, который проводит процедуры, и никто другой.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. В мае 2022 года, после родов, катетера на руке образовался флотирующий тромб. Лечила и клексаном и ксарелто, носила компрессионный трикотаж. С июля 2022 года принимаю ксарелто 10, один раз в день , перед сном. На ухи в сентябре 2022 года все Вены уже были в норме. До сих пор принимаю ксарелто 10, так как у меня мутация Лейдена и дефицит протеина С. Кровь сдавала недавно, на фоне ксарелто, показатели в пределах нормы. Мне предстоит перелет утром, почти 4 часа. Стоит ли мне утром перед полетом принимать ксарелто, то есть в день перелета увеличить дозу, утром 10, вечером 10? И можно ли потом отменять, если на фоне приема показатели в пределах нормы? Спасибо
Я правильно понял, что тромб не в ноге, а в руке и появился после катетера? Тогда тактика довольно странная. При катетерных тромбозах почти никогда не нужны антикоагулянты, а если и назначаются — то на короткий срок. Такой длительный прием антикоагулянтов не рекомендован даже для серьезных тромбозов крупных вен в ногах. Есть или нет «тромбофилия» значения не имеет, это не влияет на оптимальную продолжительность антикоагуляции. Ксарелто не влияет ни на какие стандартные анализы и показатели свертываемости. В общем, Ваша ситуация вызывает много вопросов, с которыми лучше разбираться очно с рассмотрением всей истории и документации. Перелет в 4 часа длительным не считается, даже без антикоагулянта, думаю, достаточно походить иногда по салону и иметь при себе воду, которую следует пить при возникновении желания попить (вливать в себя специально лишнюю жидкость не нужно, только осложнит поездку). Если же Вы будете принимать Ксарелто — то никакие другие дополнительные меры не нужны.
Добрый день! На данный момент в тритий раз тромбоз поверхностной вены ноги/, в варикозно расширенной вене, сзади под коленом. Острая фаза прошла, на Ксарелто 10 мг очень сильные месячные, которые провоцируют анемию. Гемоглабин 92, ферритин 7. Кровь по показателям крови очень жидкая.Тромбоз 3 раз. Есть генетическая предрасположенность Тромбофилия фактор 2. Есть вопросы? 1. Заменять ли ксарелто на другой препарат, чтобы не было кровотечений и обильных месячных. 2. Можно ли при склонности к тромбозам делать капельницу феринжекта для поднятия гемоглабина? 3. Можно ли делать операцию по удалению вен под спинальной анестезией?
1. Замена препарата проблему не решит. Однако антикоагулянты при тромбозах поверхностных вен обычно назначаются на срок до 45 дней, и это не должно быть «регулярной» проблемой для месячных.
2. Можно.
3. Можно, только непонятно, зачем спинальная. В подавляющем большинстве случаев любой варикоз оперируется под местной (тумесцентной) анестезией. И основой операции должно быть не удаление вены-источника, а лазерная или радиочастотная облитерация.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. Подскажите пожалуйста: 1. Можно ли предупредить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, какой анализ крови это покажет, что с кровью, что то не так и во время успеть обратится к врачу и начать профилактическое лечение от тгв нижних конечностей? 2. Может ли быть тромбоз глубоких вен нижних конечностей при нормальных, в пределах нормы референсных значениях анализов крови по выявлению тгв?
Здравствуйте. Мне 24 года. Случился тромбоз вен левой ноги после ковида и длительной неподвижности во время болезни (из-за сильной тахикардии практически все время лежал). Буквально через несколько дней, максимум неделю после выздоровления отекла нога. Увезли в больницу, где две недели кололи гепарин. При выписке назначили ксарелто 10 мг. и компрессионный трикотаж 2 степени. В связи с этим есть несколько вопросов: 1) Врач в поликлинике сказал, что антикоагулянты нужно будет пить пожизненно. Адекватна ли такая рекомендация, если есть видимая причина тромбоза и это первый такой случай? Да и цена у препарата не маленькая. В интернете читал разную информацию на этот счёт от того, что это вполне адекватно и безопасно и без поддержки антикоагулянтами высок риск рецидива до того, что такое лечение в лучшем случае бесполезно, а скорее даже опасно. Хотелось бы услышать мнение разных специалистов. Как дешевую альтернативу назначил клопидогрел утром и аспирин вечером. Можно ли пить так? И не мало ли 10 мг ксарелто? Сходил на УЗИ, где достаточно слабая реканализация и врач назначил 15. Но я читал, что первые три месяца нужно вообще 20 пить. 2) Даже под компрессией есть отек в районе икры в районе 1,5-2 см. На бедрах и на щиколотках размеры ноги одинаковые (в том числе и без компрессии) Почитав ваши ответы на другие вопросы увидел, что в таких случаях нужно активно убирать отек массажем и бандажированием. Сейчас перевязываю голень бинтом. Правильно ли я делаю? 3) Можно ли принимать горячую ванну раз в неделю. Спрашивал у врача в поликлинике и он не то чтобы запретил, но сказал, что это может плохо повлиять на ногу и служить фактором рецидива. 4) Можно ли давать нагрузку на ногу. Занимался приседанием со штангой (Без фанатизма. Веса не очень большие, так как сам худой), да и без штанги тоже. Можно ли давать нагрузку на ноги? 5) И последний вопрос насчёт клапанов. Везде читаю, что после тромбоза безвозвратно повреждаются клапаны. У меня развился тромбоз во многих венах сразу. Проще сказать, где его нет. Неужели я потеряю все клапаны в местах существования тромба? Насколько высок риск посттромботической болезни и есть ли вероятность отделаться малой кровью?
Здравствуйте. Спасибо за столь развернутый ответ на предыдущий мой вопрос. Был тромбоз глубоких вен левой ноги после ковида от ступни до паха. Прошло 7 месяцев с начала заболевания. Недавно ходил на УЗИ. Сказали, что реканализация средняя. Отек в икре 1-1,5 см, в остальных местах отека нет. В положении лёжа визуально практически не отличаются, разве что у больной ноги немного другой оттенок. Однако беспокоит тот факт, что без компрессии, когда принимаю душ, например, замечаю, что нога достаточно сильно краснеет. Покраснение начинается со ступни и далее краснеет вся голень примерно в течение 5 минут. Так же начинают сильно набухать вены и возникает дискомфорт, ощущение распирания в ноге. Является ли это показателем возникновения хронической венозной недостаточности или это проявление тромбоза, которое пройдет со временем? Придется ли в таком случае носить компрессию пожизненно? Насколько это вообще плохо для прогноза состояния ноги? Читал в интернете, что посттромботическая болезнь и венозная недостаточность может привести даже к инвалидности и сильно уменьшить продолжительность жизни. Как вы оцениваете данную симптоматику?
Хотелось бы узнать возможно ли сохранить нормальное качество жизни при адекватном лечении, если это все же проявления венозной недостаточности? Можно ли прожить до старости с таким заболеванием? Или же оно неизбежно приведет к развитию трофических язв и общему ухудшению здоровья? Проще говоря, вопрос такой — есть ли разнообразные сценарии развития событий, или симптоматика будет прогрессировать в любом случае?
Конечно можно и нужно. Цель лечения — не допустить развития/прогрессирования посттромботичсекой болезни и трофических расстройств, имеющиеся проявления — «откатить» назад. Можно и нужно ногу сохранить полноценной и функциональной.
Описанная картина — проявления нарушения венозного оттока, на сроках больше 6 мес после тромбоза это называю посттромботической болезнью. Отек — это первое и основное проявление хр. венозной недостаточности. Прогноз я дать не могу — он зависит от того, как проводится лечение и его контроль.
1. Лечение тромбозов глубоких вен во многих отношениях хорошо стандартизовано, любые отклонения от стандартов снижают эффективность лечения и/или повышают риск осложнений. Как прописано и в инструкции к препарату, и во всех рекомендациях профессиональных сообществ в мире доза Ксарелто при ТГВ на сроке до 6 мес — 20 мг в стуки (не 10 и не 15). Только после 6 мес можно снижать дозу до 10 мг. Со сроками лечения не все однозначно. Минимальный срок — 3 мес, при низком риске кровотечения целесообразно продление до 6 мес или до года. Вряд ли нужно дольше, но оценивается баланс пользы и риска продления.
Есть данные, что добавление к Ксарелто Детралекса улучшает реканализацию. Доза для Детралекса стандартная. 1000 мг в сутки.
Аспирин и другие дезагреганты (клопидогрель) не рекомендуются в лечении венозных тромбозов ни по отдельности, ни, тем более, в сочетании.
2. Главное в отеке — чтобы его не было в нижних отделах ноги. Но определенно сказать, нужна ли активная компрессионная терапия (массаж и бандажирование), или достаточно гольфов — без осмотра сказать не могу. Даже в отсутствие отека рекомендуется компрессия не менее 20 мм.рт.ст. на срок не менее 6 мес. Гольфы всегда лучше непрофессионального бинтования.
3. Про горячие ванны — распространенный запрет, у которого нет оснований. Я свлим пациентам такого ограничения не рекомендую.
4. На мой взгляд, можно любые нагрузки, но заниматься нужно в компрессионном трикотаже. И трикотаж должен быть качественным.
5. Разрушатся или нет — Вы на это повлиять не можете. Риск развития ПТБ зависит от правильной антикоагуляциии правильной компрессионной терапии. Уменьшить этот риск Вы можете только соблюдая режим лечения. Тысячи и десятки тысяч людей в мире ежегодно сталкиваются с этой проблемой, и те кто лечится адекватно — живут обычно нормальной полноценной жизнью без серьезных последствий или вообще без последствий.
Здравствуйте, доктор! Была операция на нос (септопластика, вазотомия нижних носовых раковин, полисинусотомия). Была неудачная установка катетера, дома болела рука, было покраснение, большой синяк и болезненная вена до предплечья. Мазал троксевазином 2 недели после чего обратился к хирургу, назначили флебодиа 600 месяц, мазь тромбогель чередовать с троксевазином, спустя ещё неделю сделал узи (литеральная вена в области предплечья не сжимается, в просвете определяются гиперэхогенные тромботические массы , при цду кровоток не определяется), заключение (уз признаки тромбоза литеральной вены предплечья. Дополнительно никаких лекарств не назначили, сказали продолжать лечение. Все ли верно? Разжижающих кровь лекарств ( ксарелто) сказали не требуется. Рука при этом с веном продолжает болеть. Спасибо!
Катетерные тромбофлебиты — не редкость. Опасности такая ситуация не представляет, болеть может долго. При явных болях — обезболивающее. Лечит только время.
Здравствуйте! У меня тромб и тромбофлебит в поверхностной вене. Врач сказал, что это отросток и он потом самоизлечится вероятнее всего. Очень неудачное место (сзади над коленом, где-то 15 см). Врач назначил Детралекс на 2 месяца и Эликвис (в дозе по 5 мг 2 раза в сутки). Начала пить Эликвис. Сразу спала краснота и боль, но заболел живот. Остановила прием, напугалась. Снова вена покраснера, заболела. Возобновила прием Эликвис. Пью Нольпазу, Фосфалюгель, спасаю живот, чем могу, но думаю, что долго не продержусь. Думаю, что 2 месяца его не пропью. Сколько минимум его нужно пропить? У меня мама врач скорой помощи, она говори, что очень часто возят людей с кровотечением в животе после препарата, и она даже завела статистику — через месяц после приема. Что можете посоветовать?
При тромбозе поверхностных вен антикоагулянты нужны не всегда, а если нужны — то рекомендованный срок это 6 недель. Получите второе мнение очно, нужны ли антикоагулянты. Если тромбоз в варикозной вене — нужно устранять варикоз в плановом порядке.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Подскажите, может ли случиться повторный тромбоз на фоне приема эноксапорина в дозировке 0,8. Сейчас 38 неделя беременности. Колю с самого начала беременности т.к в прошлом был тромбоз без выявленных причин (мутации и тд сдавала). С утра свело ногу (голень) и теперь весь день неприятные ощущения в голени. Вот думаю, а вдруг…
Конечно, может. Никакие лекарства не могут обеспечить 100% защиту. Но судорога — не признак тромбоза, а после судороги мышца может беспокоить несколько дней.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. Два года назад у меня был флотирующий тромбоз ПБВ слева, была сделана операция лигирование ее. Все это время у пью ксарелто по 10 мг в день. Сейчас в связи с обострением хр. гастрита и хр. панкреатита перестал пить ксарелто, т.к. ксарелто раздражает слизистую желудка. 1. Какой анализ крови мне сейчас сдавать для контроля свертываемости крови: общий анализ крови, где указано количество тромбоцитов или МНО или какой то другой анализ крови? 2 И как часто надо сдавать анализ крови на свертываемость пока не принимаю ксарелто? 3. После всех обследований у гемостазиолога так и не нашли причину у меня ТГВ. Единственное за 2 месяца до ТГВ был повышен уровень гомоцистеина 54 мкмоль/л (норма 5 — 15). Может ли быть ТГВ от повышенного уровня гомоцистеина в крови?
Вообще то после однократного эпизода тромбоза глубоких крайне редко стоит продолжать прием антикоагулянтов больше 1 года. Первое с чем нужно разобраться — нужен ли вообще антикоагулянт и почему был назначен на столь долгий период.
1. Никакой. Прием современных прямых оральных антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) не требует лабораторного контроля. Никакие стандартные показатели при приеме Ксарелто в стандартной дозе не меняются. Длительность антикоагуляции не определяется по анализам.
2. Не сдавать.
3. Гомоцистеин умеренно повышен, но связь с тромбозом сомнительна. По последним данным такая связь не подтверждается.
Здравствуйте,скажите пожалуйста может ли однократный прием дексаметазона спровоцировать тромбоз?после его применения в/м через некоторое время появилась тяжесть икрах ноги
Добрый день!После длительного авиаперелета был ТГВ,пила ксарелто8,5 мес,после чего воспалился ЖКТ,на ладонях красные пятнышки.Осмотр флеболога-нога в норме,стадия реканализации.Мне 73г,.обнаружена гомозиготная мутация ф5.В роду тромбов не было.Нужно ли мне принимать антикоагулянты пожизненно?Очень благодарна за ответ.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в 2020 г. был ТГВ с осложнением ТЭЛА, курс антикаогулянтов назначен в виде профилактики. 2 раза в год. Но не так давно была операция на позвоночнике, после которой большую часть времени находилась лежа. Сосудистым хирургом было рекомендовано оперироваться под прикрытием Эликвис в проф.дозе. и месяца 1,5 после принимать после операции. Подскажите возможен ли тромбоз с ТЭЛА в период приёма Эликвис?
Здравствуйте. В 2020 году мне провели окклюзию открытого овального окна в сердце. Назначили прием эликвиса по 5 мг два раза в день. Участковый кардиолог сказала, что теперь эликвис нужно принимать пожизненно. Мне 53 года. Насколько это верно?
Здравствуйте доктор. Неделю назад сделали операцию по удалению варикоза. Выписали на следующий день домой. Ещё через день в области паха образовались шишки, боль и покраснения. Доктор определил тромбоз подкожной вены, выписал уколы в живот и отпустил домой. Сказал наблюдать за собой, чтобы вовремя вызвать скорую, если вдруг тромбы попадут в глубокую вену. Скажите насколько опасен послеоперационный тромбоз. И растворяют ли эти уколы тромбы. Спасибо.
Слишком ограниченная и путанная информация, обратитесь за вторым мнением очно. Если больные вены удалены — то непонятно, в каких произошел тромбоз, каковы риски перехода тромбов в глубокие вены и т.п.
Здравствуйте, Евгений. Подскажите пожалуйста, 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен правой конечности на фоне гормонотерапии. Лечилась прадаксой и детралексом, компрессией… Сейчас сложилась ситуация, что без гормона (норколут) не обойтись ( мне 46 лет), прописывает гинеколог. Я опасаюсь снова тромбоза. Гинеколог уверяет, что ничего не будет. Хотелось бы узнать Ваше мнение…
Хотя в инструкции к препарату в качестве противопоказания указан перенесенный тромбоз вен, по обновленным Национальным критериям приемлемости контрацептивов гестагены отнесены к категории разрешенных к применению при наличии тромбоза в прошлом. Такой же позиции придерживаются основные профессиональные сообщества в мире, гестагены — можно. Эстрогены или комбинированные препараты (с эстрогеном в составе) перорально — нельзя.
Доброго времени. Если возможно прошу Вас высказать свое мнение о моем случае. В сентябре месяце 2022 года поставили диагноз тромбофлебит МПВ нижней правой конечности, в частности голени. Лечение риварокс на 1 месяц, ношение компрессионного трикотажа и далее кардиомагнил. Спустя 6 месяцев контрольное УЗИ: тромбов нет, верхняя треть все чисто, средняя треть и нижняя треть склеротические изменения вены. Как раз в этом месте(средняя треть) периодический дискомфорт возникает . На вопрос что это такое и как это убрать ответ — это изменение вены и фактически так это и останется. И тот дискомфорт периодический который проявляется в этой области скорее всего так останется. Из рекомендаций: «Делать ничего не нужно принимать кардиомагнил и ношение компрессионного трикотажа при длительных нагрузках». Глубокие вены так же осмотрены без патологии. Место где возникает дискомфорт не отекает не краснеет, но под кожей ощущается как бы уплотнение в районе вены, на что ангиохирург сказал, что это и есть склеротические изменения, типа вена стала не эластичной а как трубка просто. Скажите пожалуйста, действительно ли вена уже не восстановится и такой дискомфорт должен восприниматься как норма? Есть ли методы восстановления таких вен или надо просто удалить? Достаточно ли той терапии которая была проведена или необходимо пропить курс риварокса, когда его принимал дискомфорта не было. Или это уже фобия… Прошу прощения за сумбур.
Если боль связана с посттромботическими изменениями в вене и за год не пройдет — другого способа, как убрать вену (или запаять ее лазером) я не вижу. При этом нужно учитывать, тромбоз был в изначально варикозной (несостоятельной) вене или нет. Если да — то тем более надо от нее избавляться.
Здравствуйте. Трехлодышечный перелом консервативное лечение. Назначили Ксарелто10 мг + ТромбоАСС на 1,5 месяца. После трех недель приема стала появляться кровь в стуле. Можно ли отменить препарат? Не будет ли тромбоза? Что принимать для профилактики, если такая побочка у Ксарелто? Спасибо!
Смотря какая кровь и сколько. Если не просто следы на туалетной бумаге — антикоагулянт должен быть немедленно отменен. И крайне не рекомендуется сочетание антикоагулянта и аспирина.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Скажите пожалуйста, мне можно пить кофе, алкоголь(вино), делать татуаж и депиляцию воском на ногах?! Никто не может ответить на эти вопросы!
Добрый вечер! Мне 36. Был тромбоз глубоких вен после удаления поверхностной вены. Принимал три месяца Ксарелто 20, по УЗИ проходимость подколенной вены 70%, врач назначил ещё три месяца к ксарелту 10. С супругой планируем ребенка. Можно ли планировать ребенка принимая ксарелто, или после препарата приема должно пройти какое то время?
Препарат полностью выводится за несколько дней. Можно делать частые тесты на беременность и прекратить прием (перейти на гепарин) при положительном тесте. Но если недавно был тромбоз, то Вам в течение всей беременности нужно получать антикоагулянты (инъекции гепарина), так что можно заранее, уже сейчас, перейти на гепарин.
Здравствуйте! Принимаю ксарелто после случая нарушения ритма. Гинеколог одновременно назначил по показаниям клайру. Скажите, пожалуйста, совместимы ли эти препараты? Спасибо!
Здравствуйте. Образовался тромбофлебит БПВ диаметр 1,7 мм длинной 15 см. Назначили ксарелто 10 мг/сут 6 недель и мазь херудоид. Прошла курс, острая боль ушла, но при пальпации болезненные ощущения немного остались, и вена от «икры» до паха хорошо прощупывалась и оставалась твердой. Лечение отменили. Через месяц стало болеть на передней части бедра и в паховой складке прощупываются болезненные уплотнения примерно 3см. УЗИ не делали, назначили заново ксарелто 10 мг/сут и херудоид. Вопросы: 1. Может ли этот сгусток 15 см переместиться в подвздошную область или это новое образование? 2. Может ли тромб оторваться во время приема ксарелто? 3. Если оторвётся какие последствия могут быть от такого размера сгустка (15см*1,7мм)? 4. Имеет ли значение в каком положении проводят УЗИ стоя или лёжа? P.S. Нахожусь в ЕС, к здешней медицине нужно привыкнуть. Очень переживаю. С пациентам о его болезни бесед не проводят, молча сделали УЗИ, назначили препараты, на вопрос а если оторвётся сказали организм переварит, это не смертельно, причем к флебологу не отправляли, осматривают и делают назначение врачи общей практики. Спасибо за ответы.
Добрый день,доктор!Был спровоцированный травмой проксимальный ТГВ 5лет назад.Требуется ли постоянное ношение компрессионного трикотажа ,если окружность голени в самом широком месте+2 см с утра и концу дня,а в самом узком, (над лодыжкой) окружность нормальная по сравнению со здоровой ногой?
Здравствуйте, доктор! у мамы был диагноз тромбофлебит, пила ксарелто 3 мес. Сейчас ее направили на контрольное узи, пока ждет запись, сказали сделать перерыв на неделю в приеме ксарелто. Можно ли делать перерывы в приеме таких препаратов. и можно ли в это время или на постоянно перейти на наттокиназу. Что Вы думаете про прием наттокиназы для тех, у кого склонность к тромбофлебитам и пр. спасибо.
Наверное, речь идет о тромбозе глубоких вен (ТГВ), а не о торомбофлебите, потому что при тромбофлебите редко нужна антикоагуляция больше 6 недель, а при ТГВ минимальный срок — 3 мес.
Длительность приема антикоагулянтов не зависит от результатов УЗИ (за редким исключением), длительность в первую очередь определяется обстоятельствами тромбоза (спровоцированный чем-то или спонтанный) и риском кровотечений при приеме антикоагулянтов.
Так как минимально необходимый срок антикоагуляции соблюден, я не вижу ничего страшного во временной отмене до проведения осмотра и УЗИ, но это не совсем логично. Лично я в таких ситуациях принимаю решение только после осмотра пациента с УЗИ или без и обсуждения с ним плюсов и минусов отмены или продолжения антикоагуляции.
Наттокиназа относится к БАД, БАД никто не изучает на эффективность и на побочные эффекты. Я не назначаю БАД и не обсуждаю их прием.
Добрый вечер, мне 36 появилась фобия тромбов, сдала анализы крови коагулограма внорме, скажите как оценить риски для себя по поводу тромбоза, чтобы успокоиться читая Ваш сайт поняла что тромбы могут просто образоваться в считанные минуты и часы, как тогда быть, как проводить профилактику, спасибо
Спасибо за совет, подскажите пожалуйста при узд нашли флеболиты в тазу, насколько это опасно, прочитала что это тромбы которые превратились в камни, но при задаче анализов никогда не было проблем с коагулограмой, и могут ли они оторваться и попасть в легочнкю артерию при прыжках и ид, спасибо заранее
С фобиями нужно работать соответственно — с психотерапевтом. Иначе вы рискуете только усилить фобии и испортить или осложнить себе жизнь ненужными обследованиями и вмешательствами.
Здравствуйте перенесла тгв суральных вен после родов кс,реканализация 90% На вторую Беременность колола клексан и после родов в течении 6 недель Ношу чулки,вот когда снимаю чулок начинается покалывание,и синюшность появляется,отёка нету Нормально ли такое состояние? И нужно ли пожизненно что-то принимать,чтобы не было рецидива? Мне 22 года
После одного случая тромбоза пожизненный прием лекарств не требуется. Но нужна защита в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза (например, новая беременность, какое-то заболевание, травма и т.п.). В таких ситуациях профилактикчески назначают антикоагулянты на весь срок повышенной угрозы. По покалыванию и синюшности ничего не скажу, если сильно беспокоит — покажитесь врачу очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Наружных изменений нет вообще никаких, отека тоже нет. Скажите пожалуйста, что в этом случае стоит предпринять? И какие последствия могут быть? Насколько это опасно в плане возникновения тромбоза?!
Здравствуйте. Ситуация, когда в подкожной вене есть несостоятельность клапанов (так называемый рефлюкс крови, обратный «сброс»), но у не нет «перегруженных» притоков (варикозных вен, узелков, которые видны снаружи) — неоднозначная. В рекомендациях Ассоциации флебологов России прописано так:
Не рекомендуется считать патологическим рефлюкс продолжительностью более 0,5 сек при отсутствии варикозного расширения подкожных вен [73–75].
УДД 5 УУР C
Комментарий. Описанные изменения целесообразно трактовать как «функциональные» и проводить оценку клинической и ультразвуковой картины в динамике. Наличие рефлюкса продолжительностью более 0,5 сек. при отсутствии варикозного расширения подкожных вен не является безусловным основанием для назначения инвазиваного лечения.
То сеть, есть несостоятельность клапанов и даже «значительный» рефлюкс — это еще не основание признать вену больной и рекомендовать операцию.
Но это, так сказать, общее правило, из него могут быть исключения, и в ряде случаев вполне резонно предлагать вмешательство. Обычно я в таких ситуациях обсуждаю с пациентом два варианта тактики: не трогать и наблюдать или сделать сразу — у обоих подходов есть свои плюсы и минусы.
В итоге могу предложить обсудить такие варианты с врачом очно и/или получить несколько мнений от разных специалистов для принятия Вами решения.
И прошу не дублировать вопросы, я не всегда могу ответить очень быстро.
Добрый день. Прошу Вас по возможности дать рекомендации в сложившейся ситуации. В сентябре текущего года после обращения с жалобами на тянущие боли в левой икре поставили диагноз под острый тормоз малой поверхностной вены нижней конечности левой икры. Дважды делали УЗИ, один специалист увидел флотирующий тромб, другой же заведующий отделением ангиохирург осмотрев не увидел флотирующего тромба и поставил данный диагноз. Лечение риварокс 20мг 1 месяц, эластичный гольф 1й класс, явка через месяц. Отека как такового не было, было локальное покраснение и тянущие боли. После курса риварокса 1месяц ангиохирург осмотрел ногу, отменил риварокс и для разжижения кардиомагнил длительно, диагноз флебит,тромбофлебит. Для улучшения динамики пропит ещё месячный курс риварокса 20 МГц ( по одной таблетке).В конце ноября появились тянущие ощущения в бедре этой же ноги, сделали УЗИ у того же врача, заключение неполная реканализация мпв, неприятные ощущения не имеют отношения к ранее выявленному заболеванию. Рекомендуется приём кардиомагнила продолжать, ношение компрессионных чулок по самочувствию. В конце декабря появились тянущие боли в левой икре после перенесённого простудного заболевания(приём курса антибиотика аугментин). Скажите пожалуйста понимаю, что без очного приема сложно давать рекомендации, но связана ли простуда перенесенная с возвратом дискомфорта в левой икре. Возможно ли для профилактики пропить месячный курс риварокса 20мг? Или того что было достаточно( это приём 20мг в сутки риварокса 2 месяца с перерывом 1 неделя между курсами) для вен. Стоит ли обращать внимание на дискомфорт, а обращать внимание лишь на отеки и покраснения?
Если я правильно понял, то речь идет о тромбозе «малой подкожной вены». Она относится к системе поверхностных (подкожных) вен. Флотация в таких венах значения не имеет. В соответствии с утвержденными минздравом рекомендациями Ассоциации флебологов России по лечению тромбозов поверхностных вен, если требуется антикоагуляция (противотромботические препараты), то назначается ривароксабан в дозе 10 мг на срок до 45 дней. Аспирин не рекомендуется для лечения венозных тромбозов. Антикоагулянты (Ривароксабан) категорически не принимаются «курсами» или на основании ощущений в ноге. Их задача — чтобы тромб не рос или не появился в других венах. Раз дискомфорт сохраняется, я бы рекомендовал заново пройти ультразвуковое дуплексное сканирование в качестве «второго мнения» для ревизии состояния глубокиз вен голени (мышечных и межмышечных).
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!В течении 6 месяцев прохожу лечение тромбофлебита бедренной вены препаратом ксарелто 20 мг, трос реканализировался на половину , лечащий врач сказал что ксарелто принимать больше нельзя и чтить мне с тромбом всю жизнь!Была встреча с врачом из Джанилидзе он сказал что лечение и приём медикаментов займёт не меньше года!Вопрос где правда)продолжать прежний курс лечения или искать другие методы?Заранее благодарю за ответ!
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромб, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес., в некоторых случаях полезно продлить до 6 — 12 мес. Нужно продлевать или нет — решается очно. Рассосется тромб или нет — не очень важно, куда важнее состояние ноги.
Здравствуйте!У меня Д-димер на данный момент 1700 проблема возникла с 2019 года,терапевт говорит что ,те кто перенес онкологию на Д-димер внимание обращать не надо.Это так?
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Видны ли на УЗДГ вен нижних конечностей свежие тромбы на фоне старых (ПТБ)?Или можно ошибиться при постановке диагноза повторный ТГВ?Из трёх внешних симптомах (боль,посинение,отек) присутствует только боль в голени.
Здравствуйте. После операции назначили Фрагмин 2500 , пока лежала в больнице , мне его ставили в живот, после выписки рекомендация продолжить еще 7 дней. Так как боюсь уколов , заключается вопрос в том, что можно чем то заменить к примеру на таблетки? Или вообще отказаться от данных уколов
Здравствуйте! Мне 27 лет, после коронавируса и множественных капельниц в руку появился тромбоз центральной вены локтя правой в/к. Визуально его видно как набухшая твёрдая шишка примерно 2,5 см на 2,5см. Врач сказал пить эликвис 2 раза в день по 5мг, и мазать лиотин. Через какое то время должен рассосаться. Скажите не опасно ли это или нужна операция?
Постинъекционные тромбозы малоопасны. Соблюдайте рекомендации. Рассасывание уплотнений долгое, полгода — год, но сильно беспокоить они должны перестать довольно быстро — в течение пары недель.
Добрый день , Евгений Аркадьевич. У мамы уже 33 года варикоз ( на данный момент возраст 66 лет ), 1,5 месяца назад случился тромбофлебит притока БПВ ( левая нога , голень ). Мама наконец решилась на операцию. По данным узи стволы бпв расширены до 12 мм слева и справа . Вариксы же расширены в некоторых местах до 25 мм. Мы обратились в местную больницу ( Воронеж ) к врачу , который владеет различными методиками лечения варикоза . Эвло он нам не рекомендовал , поскольку очень запущенный варикоз , сильно расширены Вены и их очень много , была рекомендована классическая флебэктомия. По словам доктора эвло + минифлебэктомия не показано поскольку , когда начнут тянуть через проколы расширенные притоки , то они будут рваться в силу сильного истончения стенки и возраста и нужно будет начинать резать, а анестезиолога свободного они не найдут. Мы отправились в частный центр , там сказали , что эвло + минифлебэктомию провести смогут. Конечно же , хотелось бы эвло, но пугают слова первого доктора . Скажите , возможно ли с таким расширением вен провести эвло + минифлебэктомию ? Или первый доктор прав ?
На сегодняшний день наилучшим методом устранения варикоза является комбинация ЭВЛО + минифлебэктомия. От размеров узлов возможность и эффективность этой комбинации не зависит. Все вышесказанное выглядит как «отговорки» для того, чтобы склонить пациента к устаревшему, более травматичному и менее надежному варианту — флебэктомии.
Добрый день! Сделали флеботомию на левой ноге — 10 дней назад. Первые три дня ходил прихрамывая. Затем при ходьбе появилось сдавливание мышцы, будто по ней сильно ударили. Когда встаю с кровати нога вначале не болит, затем происходит резкое сдавливание икры — будто судорога. Не много расходу становится более менее. К вечеру начинает болеть. Ночью ногу тянет (будто зуб болит). После приема обезболивающих нога считай не болит. Вчера сняли швы. Вдоль удаленной вены — будто уплотнения. Доктор, скажите, после удаления это нормально? Как долго будет длится? И нужно ли чем-то мазать ногу, или только носить компрессионный трикотаж?
Добрый день! Сделал УЗИ. Показало тромбоз глубоких вен. Так же сделали тест на ковид, была температура неделю после опрации. Он положительный .
Назначили ксарелто 15 * 2 раза в день месяц, затем 20 один раз в день три месяца , Детралекс 2 раза в день -2 месяца, затем на прием к врачу. Делал два УЗИ 23.11.22. В подколенной вене и до середины бедра тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% — после него назначили ксарелто и чулок 2 класса. Через неделю после Ксарелто, отечность в районе голеностопа исчезла . Нога после ходьбы тянет, будто где то передавлена. Побаливает под коленом. Много сейчас не хожу.
По узи от 30.11.22 в подколенной вене и н/з бедренной вене тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% (без динамики от 23.11.22)
Буду благодарен Вам за ответы 1) мог ли тромбоз возникнуть из за Ковида, или это из за операции? Ранее 8 лет назад был тромбоз на другой ноге , после травмы (разрыв связок). Сейчас мне 36. 2) То что по узи за неделю нет изменений- это нормально? 2)Нужно ли делать какие либо капельницы? Один из сосудистых хирургов предложил. Сказал что нужно чтобы расширить второстепенные венны, чтобы кровь лучше циркулировала, пока тромб не рассосется. 3) Можно ли снимать чулок на ночь или в нем и спать? 4) Можно ли будет носить гольф, а не чулок? 5) Можно ли принимать витамин Д3? — он понижен, назначили его принимать с осени по весну по 2000 единиц. так же раз в полгода пропиваю кальций — не влияют ли данные витамины на тромбообразование? 6) нужно ли принимать какие то дополнительные препараты для ускорения растворения тромба? 7) сейчас много не хожу, сказали не нужно делать нагрузку на ногу. Скажите лучше с тромбозом глубоких вен больше двигаться или больше покой для ноги?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич ! Скажите пожалуйста сколько дней можно делать уколы гепарина внутримышечно при ТГВ ? И надо ли делать анализ крови на свертываемость или какой то другой ?
Инъекции гепарина делаются подкожно, а не внутримышечно. Анализы не требуются. На сегодняшний день при лечении венозных тромбозов не менее эффективно, удобнее и намного дешевле использовать таблетки прямых оральных антикоагулянтов (Эликвис, Ксарелто).
Здравствуйте. У меня была Тела. После приема ксарелто тромб в лёгком рассосался. Кардиолог у нас дебил не русский который не чего сказать толком не может. А на вопрос отвечает не знаю. Будьте добры ответьте пожалуйста, нужно ли дальше принимать ксарелто или можно перейти на такие как кардиомагнил? Спасибо.
В дополнении к моему вопросу.Заключение врача УЗИ :острый тромбоз на фоне ПТФБ глубоких вен левой н/к бедренно-подколенного и берцового сегментов.Проксимальный уровень в/3 бедра.Верхушка без флотации. Разница в обьёме ,самая широкая часть голени 1,5-2 см,самая узкая норма(над щиколоткой).Болела голень неделю.Мне 51 год.
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Был у вас на приёме в 2014 году(если помните из Сыктывкара) по поводу ТГВ нижней левой конечности после травмы ноги . Сейчас ,после длительного сидения и тяжёлой физ.нагрузки случился повторный тромбоз. Врач выписал ксарелто в дозе 10 мг на 3 мес,компресс. трикотаж. Этого достаточно!?Ведь в рекомендациях по лечению острого тромбоза -2р по 15 мг -21 день,затем 20мг -до 3 мес. Трикотаж чулок 3 класса?
Здравствуйте. Любой свежий тромбоз требует антикоагуляции по схеме, прописанной в инструкции, минимум в течение 3 мес. Потребность в компрессии определяется состоянием ноги.
Добрый день!
10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги.Тромб был от начала стопы, и считай до паха. Без компрессионных чулков ходить не могу так как через минут 10 начинают болеть вены.. На левой ноге был было варикозное расширение вен, прошлой осенью сделали удаление. После операции заболел ковидом. И образовался тромб глубоких вен в левой ноге. Принимал ксарелто до конца мая этого года.
Недавно сменил убовь и начала побаливать правая нога на ступне — не мог становится полностью на ногу , как результат пришлось на одной ноге ходить на носке. После чего вены на правой ноге стали очень болеть. Утром 21.06 встал с кровати и была режущая боль по всей ноге. 5 минут походил и уже не болела. После того как посидел все повторилось. 23.06.23 сделал УЗИ. Сказали что все вены проходимы, только остатки старого тромба. Пришел вечером домой обнаружил на голени возле вены припухлость, будто кто то укусил и покраснение возле него. По утрам онога уже не вся болела, когда встаёшь, а только в месте припухлости, а после 5 минут ходьбы переставала болеть. Сегодня сходил к участковому врачу, она предположила что вена воспалена. Сделал повторное УЗИ. Обнаружен тромбофлебит на голени на притоке большой подкожной вены. Из заключения — признаки не состоятельности правого сафино поплитеального клапана, признаки стволовой клапанной недостаточности правой МПВ, бедренной вены, задние большеберцовые вены. Рефлюкс до 1.4 сек.
Обратился к сосудистому. Врач говорит пить ксарелто 15 -21день два раза в день. Затем 2 месяца 20 1 раз. После этого прийти к нему на консультацию, возможно удалять вену.
Подскажите, пожалуйста:
1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать?
2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен?
3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Спасибо, большое за ответ! Какая дозировка должна быть при долгосрочном приеме коагулянтов?
Скажите, пожалуйста. При приеме ксарелто можно ли планировать ребенка. Или этим нужно заниматься после окончания приёма лекарств?
Возможно, не правильно изложил вопрос. Нужно ли мне прекратить употреблять ксарелто, перед зачатием ребенка?
Не понял, что вопрос от мужчины. Прием мужчиной антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) никаких ограничений на зачатие женщиной ребенка не налагает.
Препарат Ксарелто должен быть отменен или до зачатия, или сразу по получении подтверждения наступления беременности. Если нужен прием антикоагулянтов, и при этом беременность нельзя отложить — Ксарелто на период беременности и грудного вскармливания должен быть заменен на низкомолекулярные гепарины.
При рецидивирующем тромбозе глубоких вен обычно после 6 мес достаточно 10 мг в сутки. До этого доза зависит от того, как трактуется случай — тромбоз поверхностных вен или рецидивирующий венозный тромбоз.
Здравствуйте.
Это схема для тромбоза глубоких вен. Стандартная схема на тромбоз поверхностных — Ксарелто 10 мг до 6 недель. Однако, с учетом непростой истории с рецидивами тромбозов, при подозрении на возможный тромбоз или высокий риск тромбоза глубоких вен врач вправе менять схему.
На этот вопрос нет однозначного ответа. При плохой проходимости глубоких вен даже больные, варикозные поверхностные вены могут играть роль обходного пути, «шунта». Поэтому к удалению поверхностных вен на ноге, где был тромбоз глубоких нужно относиться крайне осторожно. Самое неприятное, что четких признаков навредит удаление поверхностных или не навредит — не существует. Решается очно в зависимости от особенностей случая. Серьезное основание что-то делать с поверхностными — трофические расстройства от варикоза. Удаление поверхностных в целом риск повтора тромбозом сильно не изменит, с этой целью нужна рассматривать продленную (бессрочную) антикоагуляцию.
Так бывает. Тромба могло не быть, несмотря на его внешний признаки. Его могли не заметить — УЗИ весьма неточный и субъективный метод. Нет смысла гадать.
Добрый день! При сдаче генетического анализа Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме и Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,в гетерозиготной форме. За 5 лет был три раза в одном и том же месте на ноге тромбоз суральных вен. После полной реканализации тромба следует ли мне принимать пожизненно ксарелто ? Если да, то в какой дозировке?
Здравствуйте.
Для предметных советов информации мало, такие ситуации должны рассматриваться очно. Однако сделаю пару замечаний по сути проблемы.
1. Полиморфизм гена XIII ни в западных, ни в отечественных рекомендациях не относится к тромбофилиям, чтобы там ни было написано в «пояснении» к анализу. Его наличие не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
2. Даже если бы была доказанная тромбофилия (например, полиморфизмы II или V факторов и др.), это не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
3. Ключевое значение для определения тактики тромбопрофилактики имеет характеристика тромбоза: дистальный (ниже колена, к ним относится и тромбоз суральных вен) или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный и т.п.
4. Повтор тромбоза в одном месте в мышечной вене выглядит сомнительно. Учитывая субъектвиность диагностики и в отсутствие информации о том, как в Вашем случае подтверждался рецидив тромбоза, первый вопрос, который бы я себе задал проводя очную консультацию — насколько убедительны свидетельства рецидива тромбоза. Это самый важный вопрос, потому что один эпизод тромбоза в мышечной вене не требует антикоагуляции дольше 3 — 6 мес., а если тромбоз рецидивирует — тут иногда назначается бессрочная антикоагуляция.
В целом по представленной информации пока представляется крайне сомнительной целесообразность долгосрочного приема антикоагулянта.
Здравствуйте. Маме 62 года, наблюдается у невролога и сейчас проходит обследование у ревматолога по поводу артроза. У флеболога не была никогда. Подскажите, пожалуйста, если крутит ноги ночью (помогает немного мазь долгит), это компетенция флеболога, или это к неврологу? И если к флебологу, достаточно ли до приема сделать дуплексное узи нижних конечностей или нужны еще какие-то анализы крови?
Здравствуйте. Ночные проблемы для заболеваний вен не характерны. Лучше обратиться к неврологу или терапевту с предположением о синдроме беспокойных ног.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.предстоит операция по поводу катаракты,окулисты просят в листе консультации у терапевта указать за сутки или двое отменить ксарелто( принимаю три года по поводу тгв 10 мг) терапевт не знает.как быть? Заранее благодарна за ответ. А еще накануне дня медицинского работника благодарю за ваш ценный труд от лица всех пациентов.желаю успехов ,счастья,здоровья,удачи.
Здравствуйте.
Отменять или нет антикоагулянты, и за какое время — обязанность и компетенция того врача, который будет оперировать. Запрос от окулистов неправомочен в принципе. Окулист может запросить мнение назначившего антикоагулянт врача о том насколько критична антикоагуляция и учесть это при принятии своего решения.
В целом современные операции по поводу катаракты относятся к операциям с низким риском кровотечений и по общим правилам не требуют отмены антикоагулянтов. С другой стороны, прием антикоагулянта в течение 3 лет после тромбоза выглядит немного странно. Такой длительной антикоагуляции требуют уже состоявшиеся повторные тромбозы. Если тромбоз был один раз — обычно антикоагуляция длится от 3 до 12 мес. То есть я бы задался вопросом, а требуется ли вообще в Вашем случае сейчас прием антикоагулянтов.
По срокам отмены, если она потребуется. При планировании операций с высоким риском кровотечений пациент должен быть 2 суток до операции без приема Ксарелто, если операция не высокого риска кровотечения — сутки без Ксарелто, если низкий риск кровотечения, как я уже говорил — отмена не требуется.
Спасибо за поздравление и теплые слова.
Здравствуйте.
На днях сильно зкровоточил геморрой (без всяких видимых причин, со стулом всё в порядке и т.д.). Извиняюсь за подробности, даже капала кровь оттуда после стула. Примерно через 5 дней зажил, но проктолог сказал надо оперировать.
Пожалуйста, подскажите какой вид вмешательства на геморроидальных узлах вы считаете оптимальным? И стоит ли спешить с операцией или возможно стоит применять какую-то консервативную терапию (какую?)
Эпизод кровотечения первый, геморрой существует уже лет 15 (после родов), болел наверно раза 4 за всё время (всегда после недостаточного потребления жидкости, в каких-то поездках и т.д.) А сейчас просто была кровь, без боли.
Здравствуйте, помочь не смогу. Эти вопросы нужно адресовать проктологу. Я занимаюсь флебологией.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! 6 дней назад мне сделали кроссэктомию (перевязали вены изза острого тромбоза). Выписали домой, назначили детралекс и ксарелто. После операции на 3 деньму меня был (простите) кал зеленого оттенка со слизью, а последние 2 дня сильно режет низ живота и частые позывы в туалет по большому, после которых чувствую себя без сил. Подозреваю, что это побочный эффект от приема ксарелто, но мой врач отрицает такую вероятность. Заранее спасибо за ответ.
Вы не задали вопрос.
В побочных эффектах Ксарелто в качестве возможных значатся:
«Кровоточивость десен, желудочно-кишечное кровотечение (включая ректальное), боль в области ЖКТ и животе, диспепсия, тошнота, запор, диарея, рвота».
Здравствуйте! Поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Выписали Эликвис 10 мг 2 раза в день 10 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 3 месяца и Детралекс 1000 3 месяца. Через какое время от начала заболевания можно принимать солнечные ванны и немного спиртного (собираюсь в отпуск)? И можно ли на фоне этих препаратов колоть филлеры и ботокс.
Не могу ответить на Ваши вопросы заочно, не зная всех деталей случая. Обращает внимание, что для лечения тромбоза поверхностных вен из ПОАК одобрен пока только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки на срок 6 недель, но назначен апиксабан (Эликвис) по странной схеме. Что касается инъекций филлеров и ботокса — возможность и безопасность их применения на фоне антикоагулянтной терапии определяет врач, который проводит процедуры, и никто другой.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. В мае 2022 года, после родов, катетера на руке образовался флотирующий тромб. Лечила и клексаном и ксарелто, носила компрессионный трикотаж. С июля 2022 года принимаю ксарелто 10, один раз в день , перед сном. На ухи в сентябре 2022 года все Вены уже были в норме. До сих пор принимаю ксарелто 10, так как у меня мутация Лейдена и дефицит протеина С. Кровь сдавала недавно, на фоне ксарелто, показатели в пределах нормы. Мне предстоит перелет утром, почти 4 часа. Стоит ли мне утром перед полетом принимать ксарелто, то есть в день перелета увеличить дозу, утром 10, вечером 10? И можно ли потом отменять, если на фоне приема показатели в пределах нормы? Спасибо
Я правильно понял, что тромб не в ноге, а в руке и появился после катетера? Тогда тактика довольно странная. При катетерных тромбозах почти никогда не нужны антикоагулянты, а если и назначаются — то на короткий срок. Такой длительный прием антикоагулянтов не рекомендован даже для серьезных тромбозов крупных вен в ногах. Есть или нет «тромбофилия» значения не имеет, это не влияет на оптимальную продолжительность антикоагуляции. Ксарелто не влияет ни на какие стандартные анализы и показатели свертываемости. В общем, Ваша ситуация вызывает много вопросов, с которыми лучше разбираться очно с рассмотрением всей истории и документации. Перелет в 4 часа длительным не считается, даже без антикоагулянта, думаю, достаточно походить иногда по салону и иметь при себе воду, которую следует пить при возникновении желания попить (вливать в себя специально лишнюю жидкость не нужно, только осложнит поездку). Если же Вы будете принимать Ксарелто — то никакие другие дополнительные меры не нужны.
Добрый день! На данный момент в тритий раз тромбоз поверхностной вены ноги/, в варикозно расширенной вене, сзади под коленом. Острая фаза прошла, на Ксарелто 10 мг очень сильные месячные, которые провоцируют анемию. Гемоглабин 92, ферритин 7. Кровь по показателям крови очень жидкая.Тромбоз 3 раз. Есть генетическая предрасположенность Тромбофилия фактор 2. Есть вопросы?
1. Заменять ли ксарелто на другой препарат, чтобы не было кровотечений и обильных месячных.
2. Можно ли при склонности к тромбозам делать капельницу феринжекта для поднятия гемоглабина?
3. Можно ли делать операцию по удалению вен под спинальной анестезией?
1. Показано
1. Замена препарата проблему не решит. Однако антикоагулянты при тромбозах поверхностных вен обычно назначаются на срок до 45 дней, и это не должно быть «регулярной» проблемой для месячных.
2. Можно.
3. Можно, только непонятно, зачем спинальная. В подавляющем большинстве случаев любой варикоз оперируется под местной (тумесцентной) анестезией. И основой операции должно быть не удаление вены-источника, а лазерная или радиочастотная облитерация.
Добрый день, Евгений Аркадьевич.
Подскажите пожалуйста: 1. Можно ли предупредить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, какой анализ крови это покажет, что с кровью, что то не так и во время успеть обратится к врачу и начать профилактическое лечение от тгв нижних конечностей?
2. Может ли быть тромбоз глубоких вен нижних конечностей при нормальных, в пределах нормы референсных значениях анализов крови по выявлению тгв?
Здравствуйте. Слишком абстрактные вопросы. Я могу и готов комментировать конкретную клиническую ситуацию.
Здравствуйте. Мне 24 года. Случился тромбоз вен левой ноги после ковида и длительной неподвижности во время болезни (из-за сильной тахикардии практически все время лежал). Буквально через несколько дней, максимум неделю после выздоровления отекла нога. Увезли в больницу, где две недели кололи гепарин. При выписке назначили ксарелто 10 мг. и компрессионный трикотаж 2 степени. В связи с этим есть несколько вопросов: 1) Врач в поликлинике сказал, что антикоагулянты нужно будет пить пожизненно. Адекватна ли такая рекомендация, если есть видимая причина тромбоза и это первый такой случай? Да и цена у препарата не маленькая. В интернете читал разную информацию на этот счёт от того, что это вполне адекватно и безопасно и без поддержки антикоагулянтами высок риск рецидива до того, что такое лечение в лучшем случае бесполезно, а скорее даже опасно. Хотелось бы услышать мнение разных специалистов. Как дешевую альтернативу назначил клопидогрел утром и аспирин вечером. Можно ли пить так? И не мало ли 10 мг ксарелто? Сходил на УЗИ, где достаточно слабая реканализация и врач назначил 15. Но я читал, что первые три месяца нужно вообще 20 пить. 2) Даже под компрессией есть отек в районе икры в районе 1,5-2 см. На бедрах и на щиколотках размеры ноги одинаковые (в том числе и без компрессии) Почитав ваши ответы на другие вопросы увидел, что в таких случаях нужно активно убирать отек массажем и бандажированием. Сейчас перевязываю голень бинтом. Правильно ли я делаю? 3) Можно ли принимать горячую ванну раз в неделю. Спрашивал у врача в поликлинике и он не то чтобы запретил, но сказал, что это может плохо повлиять на ногу и служить фактором рецидива. 4) Можно ли давать нагрузку на ногу. Занимался приседанием со штангой (Без фанатизма. Веса не очень большие, так как сам худой), да и без штанги тоже. Можно ли давать нагрузку на ноги? 5) И последний вопрос насчёт клапанов. Везде читаю, что после тромбоза безвозвратно повреждаются клапаны. У меня развился тромбоз во многих венах сразу. Проще сказать, где его нет. Неужели я потеряю все клапаны в местах существования тромба? Насколько высок риск посттромботической болезни и есть ли вероятность отделаться малой кровью?
Здравствуйте. Спасибо за столь развернутый ответ на предыдущий мой вопрос. Был тромбоз глубоких вен левой ноги после ковида от ступни до паха. Прошло 7 месяцев с начала заболевания. Недавно ходил на УЗИ. Сказали, что реканализация средняя. Отек в икре 1-1,5 см, в остальных местах отека нет. В положении лёжа визуально практически не отличаются, разве что у больной ноги немного другой оттенок. Однако беспокоит тот факт, что без компрессии, когда принимаю душ, например, замечаю, что нога достаточно сильно краснеет. Покраснение начинается со ступни и далее краснеет вся голень примерно в течение 5 минут. Так же начинают сильно набухать вены и возникает дискомфорт, ощущение распирания в ноге. Является ли это показателем возникновения хронической венозной недостаточности или это проявление тромбоза, которое пройдет со временем? Придется ли в таком случае носить компрессию пожизненно? Насколько это вообще плохо для прогноза состояния ноги? Читал в интернете, что посттромботическая болезнь и венозная недостаточность может привести даже к инвалидности и сильно уменьшить продолжительность жизни. Как вы оцениваете данную симптоматику?
Хотелось бы узнать возможно ли сохранить нормальное качество жизни при адекватном лечении, если это все же проявления венозной недостаточности? Можно ли прожить до старости с таким заболеванием? Или же оно неизбежно приведет к развитию трофических язв и общему ухудшению здоровья? Проще говоря, вопрос такой — есть ли разнообразные сценарии развития событий, или симптоматика будет прогрессировать в любом случае?
Конечно можно и нужно. Цель лечения — не допустить развития/прогрессирования посттромботичсекой болезни и трофических расстройств, имеющиеся проявления — «откатить» назад. Можно и нужно ногу сохранить полноценной и функциональной.
Описанная картина — проявления нарушения венозного оттока, на сроках больше 6 мес после тромбоза это называю посттромботической болезнью. Отек — это первое и основное проявление хр. венозной недостаточности. Прогноз я дать не могу — он зависит от того, как проводится лечение и его контроль.
Здравствуйте.
1. Лечение тромбозов глубоких вен во многих отношениях хорошо стандартизовано, любые отклонения от стандартов снижают эффективность лечения и/или повышают риск осложнений. Как прописано и в инструкции к препарату, и во всех рекомендациях профессиональных сообществ в мире доза Ксарелто при ТГВ на сроке до 6 мес — 20 мг в стуки (не 10 и не 15). Только после 6 мес можно снижать дозу до 10 мг. Со сроками лечения не все однозначно. Минимальный срок — 3 мес, при низком риске кровотечения целесообразно продление до 6 мес или до года. Вряд ли нужно дольше, но оценивается баланс пользы и риска продления.
Есть данные, что добавление к Ксарелто Детралекса улучшает реканализацию. Доза для Детралекса стандартная. 1000 мг в сутки.
Аспирин и другие дезагреганты (клопидогрель) не рекомендуются в лечении венозных тромбозов ни по отдельности, ни, тем более, в сочетании.
2. Главное в отеке — чтобы его не было в нижних отделах ноги. Но определенно сказать, нужна ли активная компрессионная терапия (массаж и бандажирование), или достаточно гольфов — без осмотра сказать не могу. Даже в отсутствие отека рекомендуется компрессия не менее 20 мм.рт.ст. на срок не менее 6 мес. Гольфы всегда лучше непрофессионального бинтования.
3. Про горячие ванны — распространенный запрет, у которого нет оснований. Я свлим пациентам такого ограничения не рекомендую.
4. На мой взгляд, можно любые нагрузки, но заниматься нужно в компрессионном трикотаже. И трикотаж должен быть качественным.
5. Разрушатся или нет — Вы на это повлиять не можете. Риск развития ПТБ зависит от правильной антикоагуляциии правильной компрессионной терапии. Уменьшить этот риск Вы можете только соблюдая режим лечения. Тысячи и десятки тысяч людей в мире ежегодно сталкиваются с этой проблемой, и те кто лечится адекватно — живут обычно нормальной полноценной жизнью без серьезных последствий или вообще без последствий.
Здравствуйте, доктор! Была операция на нос (септопластика, вазотомия нижних носовых раковин, полисинусотомия). Была неудачная установка катетера, дома болела рука, было покраснение, большой синяк и болезненная вена до предплечья. Мазал троксевазином 2 недели после чего обратился к хирургу, назначили флебодиа 600 месяц, мазь тромбогель чередовать с троксевазином, спустя ещё неделю сделал узи (литеральная вена в области предплечья не сжимается, в просвете определяются гиперэхогенные тромботические массы , при цду кровоток не определяется), заключение (уз признаки тромбоза литеральной вены предплечья. Дополнительно никаких лекарств не назначили, сказали продолжать лечение. Все ли верно? Разжижающих кровь лекарств ( ксарелто) сказали не требуется. Рука при этом с веном продолжает болеть. Спасибо!
Здравствуйте.
Катетерные тромбофлебиты — не редкость. Опасности такая ситуация не представляет, болеть может долго. При явных болях — обезболивающее. Лечит только время.
Здравствуйте! У меня тромб и тромбофлебит в поверхностной вене. Врач сказал, что это отросток и он потом самоизлечится вероятнее всего. Очень неудачное место (сзади над коленом, где-то 15 см). Врач назначил Детралекс на 2 месяца и Эликвис (в дозе по 5 мг 2 раза в сутки). Начала пить Эликвис. Сразу спала краснота и боль, но заболел живот. Остановила прием, напугалась. Снова вена покраснера, заболела. Возобновила прием Эликвис. Пью Нольпазу, Фосфалюгель, спасаю живот, чем могу, но думаю, что долго не продержусь. Думаю, что 2 месяца его не пропью. Сколько минимум его нужно пропить? У меня мама врач скорой помощи, она говори, что очень часто возят людей с кровотечением в животе после препарата, и она даже завела статистику — через месяц после приема. Что можете посоветовать?
При тромбозе поверхностных вен антикоагулянты нужны не всегда, а если нужны — то рекомендованный срок это 6 недель. Получите второе мнение очно, нужны ли антикоагулянты. Если тромбоз в варикозной вене — нужно устранять варикоз в плановом порядке.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Подскажите, может ли случиться повторный тромбоз на фоне приема эноксапорина в дозировке 0,8. Сейчас 38 неделя беременности. Колю с самого начала беременности т.к в прошлом был тромбоз без выявленных причин (мутации и тд сдавала). С утра свело ногу (голень) и теперь весь день неприятные ощущения в голени. Вот думаю, а вдруг…
Конечно, может. Никакие лекарства не могут обеспечить 100% защиту. Но судорога — не признак тромбоза, а после судороги мышца может беспокоить несколько дней.
Добрый день, Евгений Аркадьевич.
Два года назад у меня был флотирующий тромбоз ПБВ слева, была сделана операция лигирование ее. Все это время у пью ксарелто по 10 мг в день. Сейчас в связи с обострением хр. гастрита и хр. панкреатита перестал пить ксарелто, т.к. ксарелто раздражает слизистую желудка.
1. Какой анализ крови мне сейчас сдавать для контроля свертываемости крови: общий анализ крови, где указано количество тромбоцитов или МНО или какой то другой анализ крови?
2 И как часто надо сдавать анализ крови на свертываемость пока не принимаю ксарелто?
3. После всех обследований у гемостазиолога так и не нашли причину у меня ТГВ.
Единственное за 2 месяца до ТГВ был повышен уровень гомоцистеина 54 мкмоль/л (норма 5 — 15).
Может ли быть ТГВ от повышенного уровня гомоцистеина в крови?
Здравствуйте.
Вообще то после однократного эпизода тромбоза глубоких крайне редко стоит продолжать прием антикоагулянтов больше 1 года. Первое с чем нужно разобраться — нужен ли вообще антикоагулянт и почему был назначен на столь долгий период.
1. Никакой. Прием современных прямых оральных антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) не требует лабораторного контроля. Никакие стандартные показатели при приеме Ксарелто в стандартной дозе не меняются. Длительность антикоагуляции не определяется по анализам.
2. Не сдавать.
3. Гомоцистеин умеренно повышен, но связь с тромбозом сомнительна. По последним данным такая связь не подтверждается.
Здравствуйте,скажите пожалуйста может ли однократный прием дексаметазона спровоцировать тромбоз?после его применения в/м через некоторое время появилась тяжесть икрах ноги
Дексаметазон не относится к препаратам, повышающим риск тромбообразования.
Добрый день!После длительного авиаперелета был ТГВ,пила ксарелто8,5 мес,после чего воспалился ЖКТ,на ладонях красные пятнышки.Осмотр флеболога-нога в норме,стадия реканализации.Мне 73г,.обнаружена гомозиготная мутация ф5.В роду тромбов не было.Нужно ли мне принимать антикоагулянты пожизненно?Очень благодарна за ответ.
Полиморфизм 5 фактора, даже гомозиготный (и никакая другая тромбофилия) не является основанием для бессрочной (пожизненной) антикоагуляции.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в 2020 г. был ТГВ с осложнением ТЭЛА, курс антикаогулянтов назначен в виде профилактики. 2 раза в год. Но не так давно была операция на позвоночнике, после которой большую часть времени находилась лежа. Сосудистым хирургом было рекомендовано оперироваться под прикрытием Эликвис в проф.дозе. и месяца 1,5 после принимать после операции. Подскажите возможен ли тромбоз с ТЭЛА в период приёма Эликвис?
Возможен. Лекарства не дают 100% защиты. Но правильная профилактика тромбов в околооперационном периоде обеспечивает максимально возможную защиту.
Антикоагулянты не принимают «курсами», это абсолютно неприемлемо.
День добрый. Прием Ксарелто может повлиять на снижение холестерина в крови?
Не влияет
Здравствуйте. В 2020 году мне провели окклюзию открытого овального окна в сердце. Назначили прием эликвиса по 5 мг два раза в день. Участковый кардиолог сказала, что теперь эликвис нужно принимать пожизненно. Мне 53 года. Насколько это верно?
Не могу сказать, не моя специальность. Этот вопрос в компетенции кардиолога.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста.Принимаю Ксарелто 20мг после перенесенного ТЭЛА,4 года назад.Можно ли мазать суставы(колени) гелем Вольтарен? Совместимость.
Очень редко после ТЭЛА нужна антикоагуляция больше года. В первую очередь следует понять, насколько обоснован такой длительный прием.
Что касается вопроса — сочетание антикоагулянтов и противовоспалительных средств (Вольтарен) нежелательно.
Здравствуйте доктор. Неделю назад сделали операцию по удалению варикоза. Выписали на следующий день домой. Ещё через день в области паха образовались шишки, боль и покраснения. Доктор определил тромбоз подкожной вены, выписал уколы в живот и отпустил домой. Сказал наблюдать за собой, чтобы вовремя вызвать скорую, если вдруг тромбы попадут в глубокую вену.
Скажите насколько опасен послеоперационный тромбоз. И растворяют ли эти уколы тромбы.
Спасибо.
Слишком ограниченная и путанная информация, обратитесь за вторым мнением очно. Если больные вены удалены — то непонятно, в каких произошел тромбоз, каковы риски перехода тромбов в глубокие вены и т.п.
Здравствуйте, Евгений.
Подскажите пожалуйста, 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен правой конечности на фоне гормонотерапии. Лечилась прадаксой и детралексом, компрессией…
Сейчас сложилась ситуация, что без гормона (норколут) не обойтись ( мне 46 лет), прописывает гинеколог. Я опасаюсь снова тромбоза. Гинеколог уверяет, что ничего не будет.
Хотелось бы узнать Ваше мнение…
Хотя в инструкции к препарату в качестве противопоказания указан перенесенный тромбоз вен, по обновленным Национальным критериям приемлемости контрацептивов гестагены отнесены к категории разрешенных к применению при наличии тромбоза в прошлом. Такой же позиции придерживаются основные профессиональные сообщества в мире, гестагены — можно. Эстрогены или комбинированные препараты (с эстрогеном в составе) перорально — нельзя.
Доброго времени. Если возможно прошу Вас высказать свое мнение о моем случае. В сентябре месяце 2022 года поставили диагноз тромбофлебит МПВ нижней правой конечности, в частности голени. Лечение риварокс на 1 месяц, ношение компрессионного трикотажа и далее кардиомагнил. Спустя 6 месяцев контрольное УЗИ: тромбов нет, верхняя треть все чисто, средняя треть и нижняя треть склеротические изменения вены. Как раз в этом месте(средняя треть) периодический дискомфорт возникает . На вопрос что это такое и как это убрать ответ — это изменение вены и фактически так это и останется. И тот дискомфорт периодический который проявляется в этой области скорее всего так останется. Из рекомендаций: «Делать ничего не нужно принимать кардиомагнил и ношение компрессионного трикотажа при длительных нагрузках». Глубокие вены так же осмотрены без патологии. Место где возникает дискомфорт не отекает не краснеет, но под кожей ощущается как бы уплотнение в районе вены, на что ангиохирург сказал, что это и есть склеротические изменения, типа вена стала не эластичной а как трубка просто.
Скажите пожалуйста, действительно ли вена уже не восстановится и такой дискомфорт должен восприниматься как норма? Есть ли методы восстановления таких вен или надо просто удалить? Достаточно ли той терапии которая была проведена или необходимо пропить курс риварокса, когда его принимал дискомфорта не было. Или это уже фобия… Прошу прощения за сумбур.
Лекарств для восстановления вен не существует.
Если боль связана с посттромботическими изменениями в вене и за год не пройдет — другого способа, как убрать вену (или запаять ее лазером) я не вижу. При этом нужно учитывать, тромбоз был в изначально варикозной (несостоятельной) вене или нет. Если да — то тем более надо от нее избавляться.
Никаким курсами антикоагулянты не принимают.
Здравствуйте. Трехлодышечный перелом консервативное лечение. Назначили Ксарелто10 мг + ТромбоАСС на 1,5 месяца. После трех недель приема стала появляться кровь в стуле. Можно ли отменить препарат? Не будет ли тромбоза? Что принимать для профилактики, если такая побочка у Ксарелто? Спасибо!
Смотря какая кровь и сколько. Если не просто следы на туалетной бумаге — антикоагулянт должен быть немедленно отменен. И крайне не рекомендуется сочетание антикоагулянта и аспирина.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Скажите пожалуйста, мне можно пить кофе, алкоголь(вино), делать татуаж и депиляцию воском на ногах?! Никто не может ответить на эти вопросы!
Спасибо большое за ответ, Евгений Аркадьевич!
Можно. Пейте на здоровье. И даже «приличный» варикоз не препятствие для каких либо видев депиляции или татуажа.
Добрый вечер! Мне 36. Был тромбоз глубоких вен после удаления поверхностной вены. Принимал три месяца Ксарелто 20, по УЗИ проходимость подколенной вены 70%, врач назначил ещё три месяца к ксарелту 10.
С супругой планируем ребенка. Можно ли планировать ребенка принимая ксарелто, или после препарата приема должно пройти какое то время?
Препарат полностью выводится за несколько дней. Можно делать частые тесты на беременность и прекратить прием (перейти на гепарин) при положительном тесте. Но если недавно был тромбоз, то Вам в течение всей беременности нужно получать антикоагулянты (инъекции гепарина), так что можно заранее, уже сейчас, перейти на гепарин.
Здравствуйте! Принимаю ксарелто после случая нарушения ритма. Гинеколог одновременно назначил по показаниям клайру. Скажите, пожалуйста, совместимы ли эти препараты? Спасибо!
Совместимы.
Здравствуйте. Образовался тромбофлебит БПВ диаметр 1,7 мм длинной 15 см. Назначили ксарелто 10 мг/сут 6 недель и мазь херудоид. Прошла курс, острая боль ушла, но при пальпации болезненные ощущения немного остались, и вена от «икры» до паха хорошо прощупывалась и оставалась твердой. Лечение отменили. Через месяц стало болеть на передней части бедра и в паховой складке прощупываются болезненные уплотнения примерно 3см. УЗИ не делали, назначили заново ксарелто 10 мг/сут и херудоид. Вопросы: 1. Может ли этот сгусток 15 см переместиться в подвздошную область или это новое образование? 2. Может ли тромб оторваться во время приема ксарелто? 3. Если оторвётся какие последствия могут быть от такого размера сгустка (15см*1,7мм)? 4. Имеет ли значение в каком положении проводят УЗИ стоя или лёжа? P.S. Нахожусь в ЕС, к здешней медицине нужно привыкнуть. Очень переживаю. С пациентам о его болезни бесед не проводят, молча сделали УЗИ, назначили препараты, на вопрос а если оторвётся сказали организм переварит, это не смертельно, причем к флебологу не отправляли, осматривают и делают назначение врачи общей практики. Спасибо за ответы.
1. Не может, но тромбы там или нет в новых местах заочно не определить.
2. Может, хотя это маловероятно.
3. От такого — никаких.
4. Смотря какова цель исследования. Для оценки тромбов — не важно.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, флеболога или клинику в Перми.
Круглов Евгений Владиславович
Добрый день,доктор!Был спровоцированный травмой проксимальный ТГВ 5лет назад.Требуется ли постоянное ношение компрессионного трикотажа ,если окружность голени в самом широком месте+2 см с утра и концу дня,а в самом узком, (над лодыжкой) окружность нормальная по сравнению со здоровой ногой?
Скорее всего — не нужно.
Здравствуйте, доктор! у мамы был диагноз тромбофлебит, пила ксарелто 3 мес. Сейчас ее направили на контрольное узи, пока ждет запись, сказали сделать перерыв на неделю в приеме ксарелто. Можно ли делать перерывы в приеме таких препаратов. и можно ли в это время или на постоянно перейти на наттокиназу. Что Вы думаете про прием наттокиназы для тех, у кого склонность к тромбофлебитам и пр. спасибо.
Наверное, речь идет о тромбозе глубоких вен (ТГВ), а не о торомбофлебите, потому что при тромбофлебите редко нужна антикоагуляция больше 6 недель, а при ТГВ минимальный срок — 3 мес.
Длительность приема антикоагулянтов не зависит от результатов УЗИ (за редким исключением), длительность в первую очередь определяется обстоятельствами тромбоза (спровоцированный чем-то или спонтанный) и риском кровотечений при приеме антикоагулянтов.
Так как минимально необходимый срок антикоагуляции соблюден, я не вижу ничего страшного во временной отмене до проведения осмотра и УЗИ, но это не совсем логично. Лично я в таких ситуациях принимаю решение только после осмотра пациента с УЗИ или без и обсуждения с ним плюсов и минусов отмены или продолжения антикоагуляции.
Наттокиназа относится к БАД, БАД никто не изучает на эффективность и на побочные эффекты. Я не назначаю БАД и не обсуждаю их прием.
Добрый день,доктор!Имеет ли смысл принимать Кардиомагнил ,после лечения Ксарелто для профилактики рецидива ТГВ ног?
Аспирин не рекомендуется для продленной защиты от венозных тромбозов.
Добрый вечер, мне 36 появилась фобия тромбов, сдала анализы крови коагулограма внорме, скажите как оценить риски для себя по поводу тромбоза, чтобы успокоиться читая Ваш сайт поняла что тромбы могут просто образоваться в считанные минуты и часы, как тогда быть, как проводить профилактику, спасибо
Спасибо за совет, подскажите пожалуйста при узд нашли флеболиты в тазу, насколько это опасно, прочитала что это тромбы которые превратились в камни, но при задаче анализов никогда не было проблем с коагулограмой, и могут ли они оторваться и попасть в легочнкю артерию при прыжках и ид, спасибо заранее
Спасибо большое, хорошего вечера Вам.
Флеболиты не имеют никого отношения к тромбам и никакой опасности не представляют.
С фобиями нужно работать соответственно — с психотерапевтом. Иначе вы рискуете только усилить фобии и испортить или осложнить себе жизнь ненужными обследованиями и вмешательствами.
Здравствуйте перенесла тгв суральных вен после родов кс,реканализация 90%
На вторую Беременность колола клексан и после родов в течении 6 недель
Ношу чулки,вот когда снимаю чулок начинается покалывание,и синюшность появляется,отёка нету
Нормально ли такое состояние?
И нужно ли пожизненно что-то принимать,чтобы не было рецидива?
Мне 22 года
После одного случая тромбоза пожизненный прием лекарств не требуется. Но нужна защита в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза (например, новая беременность, какое-то заболевание, травма и т.п.). В таких ситуациях профилактикчески назначают антикоагулянты на весь срок повышенной угрозы. По покалыванию и синюшности ничего не скажу, если сильно беспокоит — покажитесь врачу очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Наружных изменений нет вообще никаких, отека тоже нет. Скажите пожалуйста, что в этом случае стоит предпринять? И какие последствия могут быть? Насколько это опасно в плане возникновения тромбоза?!
Спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте. Ситуация, когда в подкожной вене есть несостоятельность клапанов (так называемый рефлюкс крови, обратный «сброс»), но у не нет «перегруженных» притоков (варикозных вен, узелков, которые видны снаружи) — неоднозначная. В рекомендациях Ассоциации флебологов России прописано так:
То сеть, есть несостоятельность клапанов и даже «значительный» рефлюкс — это еще не основание признать вену больной и рекомендовать операцию.
Но это, так сказать, общее правило, из него могут быть исключения, и в ряде случаев вполне резонно предлагать вмешательство. Обычно я в таких ситуациях обсуждаю с пациентом два варианта тактики: не трогать и наблюдать или сделать сразу — у обоих подходов есть свои плюсы и минусы.
В итоге могу предложить обсудить такие варианты с врачом очно и/или получить несколько мнений от разных специалистов для принятия Вами решения.
И прошу не дублировать вопросы, я не всегда могу ответить очень быстро.
могу ли я принимать нимисил если у меня фактор v Лейден
да
Добрый день. Прошу Вас по возможности дать рекомендации в сложившейся ситуации. В сентябре текущего года после обращения с жалобами на тянущие боли в левой икре поставили диагноз под острый тормоз малой поверхностной вены нижней конечности
левой икры. Дважды делали УЗИ, один специалист увидел флотирующий тромб, другой же заведующий отделением ангиохирург осмотрев не увидел флотирующего тромба и поставил данный диагноз. Лечение риварокс 20мг 1 месяц, эластичный гольф 1й класс, явка через месяц. Отека как такового не было, было локальное покраснение и тянущие боли. После курса риварокса 1месяц ангиохирург осмотрел ногу, отменил риварокс и для разжижения кардиомагнил длительно, диагноз флебит,тромбофлебит. Для улучшения динамики пропит ещё месячный курс риварокса 20 МГц ( по одной таблетке).В конце ноября появились тянущие ощущения в бедре этой же ноги, сделали УЗИ у того же врача, заключение неполная реканализация мпв, неприятные ощущения не имеют отношения к ранее выявленному заболеванию. Рекомендуется приём кардиомагнила продолжать, ношение компрессионных чулок по самочувствию. В конце декабря появились тянущие боли в левой икре после перенесённого простудного заболевания(приём курса антибиотика аугментин). Скажите пожалуйста понимаю, что без очного приема сложно давать рекомендации, но связана ли простуда перенесенная с возвратом дискомфорта в левой икре. Возможно ли для профилактики пропить месячный курс риварокса 20мг? Или того что было достаточно( это приём 20мг в сутки риварокса 2 месяца с перерывом 1 неделя между курсами) для вен. Стоит ли обращать внимание на дискомфорт, а обращать внимание лишь на отеки и покраснения?
Здравствуйте.
Если я правильно понял, то речь идет о тромбозе «малой подкожной вены». Она относится к системе поверхностных (подкожных) вен. Флотация в таких венах значения не имеет. В соответствии с утвержденными минздравом рекомендациями Ассоциации флебологов России по лечению тромбозов поверхностных вен, если требуется антикоагуляция (противотромботические препараты), то назначается ривароксабан в дозе 10 мг на срок до 45 дней. Аспирин не рекомендуется для лечения венозных тромбозов. Антикоагулянты (Ривароксабан) категорически не принимаются «курсами» или на основании ощущений в ноге. Их задача — чтобы тромб не рос или не появился в других венах. Раз дискомфорт сохраняется, я бы рекомендовал заново пройти ультразвуковое дуплексное сканирование в качестве «второго мнения» для ревизии состояния глубокиз вен голени (мышечных и межмышечных).
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!В течении 6 месяцев прохожу лечение тромбофлебита бедренной вены препаратом ксарелто 20 мг, трос реканализировался на половину , лечащий врач сказал что ксарелто принимать больше нельзя и чтить мне с тромбом всю жизнь!Была встреча с врачом из Джанилидзе он сказал что лечение и приём медикаментов займёт не меньше года!Вопрос где правда)продолжать прежний курс лечения или искать другие методы?Заранее благодарю за ответ!
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромб, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес., в некоторых случаях полезно продлить до 6 — 12 мес. Нужно продлевать или нет — решается очно. Рассосется тромб или нет — не очень важно, куда важнее состояние ноги.
Здравствуйте!У меня Д-димер на данный момент 1700 проблема возникла с 2019 года,терапевт говорит что ,те кто перенес онкологию на Д-димер внимание обращать не надо.Это так?
На него вообще не нужно обращать внимание, если нет подозрения на тромбоз.
Евгений Аркадьевич, можно Вам задать вопрос непублично?
Можно — написать в личных сообщениях на флебофоруме. Форум флебологов — Главная страница (phleboforum.ru)
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Видны ли на УЗДГ вен нижних конечностей свежие тромбы на фоне старых (ПТБ)?Или можно ошибиться при постановке диагноза повторный ТГВ?Из трёх внешних симптомах (боль,посинение,отек) присутствует только боль в голени.
Здравствуйте. После операции назначили Фрагмин 2500 , пока лежала в больнице , мне его ставили в живот, после выписки рекомендация продолжить еще 7 дней. Так как боюсь уколов , заключается вопрос в том, что можно чем то заменить к примеру на таблетки? Или вообще отказаться от данных уколов
Заменить на таблетки можно, конечно. Но заочно что-то конкретно посоветовать по дозировке и длительности применения не могу.
Здравствуйте! Мне 27 лет, после коронавируса и множественных капельниц в руку появился тромбоз центральной вены локтя правой в/к. Визуально его видно как набухшая твёрдая шишка примерно 2,5 см на 2,5см. Врач сказал пить эликвис 2 раза в день по 5мг, и мазать лиотин. Через какое то время должен рассосаться. Скажите не опасно ли это или нужна операция?
Постинъекционные тромбозы малоопасны. Соблюдайте рекомендации. Рассасывание уплотнений долгое, полгода — год, но сильно беспокоить они должны перестать довольно быстро — в течение пары недель.
Добрый день , Евгений Аркадьевич. У мамы уже 33 года варикоз ( на данный момент возраст 66 лет ), 1,5 месяца назад случился тромбофлебит притока БПВ ( левая нога , голень ). Мама наконец решилась на операцию.
По данным узи стволы бпв расширены до 12 мм слева и справа . Вариксы же расширены в некоторых местах до 25 мм.
Мы обратились в местную больницу ( Воронеж ) к врачу , который владеет различными методиками лечения варикоза . Эвло он нам не рекомендовал , поскольку очень запущенный варикоз , сильно расширены Вены и их очень много , была рекомендована классическая флебэктомия. По словам доктора эвло + минифлебэктомия не показано поскольку , когда начнут тянуть через проколы расширенные притоки , то они будут рваться в силу сильного истончения стенки и возраста и нужно будет начинать резать, а анестезиолога свободного они не найдут.
Мы отправились в частный центр , там сказали , что эвло + минифлебэктомию провести смогут.
Конечно же , хотелось бы эвло, но пугают слова первого доктора .
Скажите , возможно ли с таким расширением вен провести эвло + минифлебэктомию ? Или первый доктор прав ?
На сегодняшний день наилучшим методом устранения варикоза является комбинация ЭВЛО + минифлебэктомия. От размеров узлов возможность и эффективность этой комбинации не зависит. Все вышесказанное выглядит как «отговорки» для того, чтобы склонить пациента к устаревшему, более травматичному и менее надежному варианту — флебэктомии.
Добрый день! Сделали флеботомию на левой ноге — 10 дней назад. Первые три дня ходил прихрамывая. Затем при ходьбе появилось сдавливание мышцы, будто по ней сильно ударили. Когда встаю с кровати нога вначале не болит, затем происходит резкое сдавливание икры — будто судорога. Не много расходу становится более менее. К вечеру начинает болеть. Ночью ногу тянет (будто зуб болит). После приема обезболивающих нога считай не болит. Вчера сняли швы. Вдоль удаленной вены — будто уплотнения. Доктор,
скажите, после удаления это нормально? Как долго будет длится? И нужно ли чем-то мазать ногу, или только носить компрессионный трикотаж?
Добрый день!
Сделал УЗИ. Показало тромбоз глубоких вен. Так же сделали тест на ковид, была температура неделю после опрации. Он положительный .
Назначили ксарелто 15 * 2 раза в день месяц, затем 20 один раз в день три месяца , Детралекс 2 раза в день -2 месяца, затем на прием к врачу.
Делал два УЗИ
23.11.22.
В подколенной вене и до середины бедра тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% — после него назначили ксарелто и чулок 2 класса.
Через неделю после Ксарелто, отечность в районе голеностопа исчезла . Нога после ходьбы тянет, будто где то передавлена. Побаливает под коленом. Много сейчас не хожу.
По узи от 30.11.22 в подколенной вене и н/з бедренной вене тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% (без динамики от 23.11.22)
Буду благодарен Вам за ответы
1) мог ли тромбоз возникнуть из за Ковида, или это из за операции? Ранее 8 лет назад был тромбоз на другой ноге , после травмы (разрыв связок). Сейчас мне 36.
2) То что по узи за неделю нет изменений- это нормально?
2)Нужно ли делать какие либо капельницы? Один из сосудистых хирургов предложил. Сказал что нужно чтобы расширить второстепенные венны, чтобы кровь лучше циркулировала, пока тромб не рассосется.
3) Можно ли снимать чулок на ночь или в нем и спать?
4) Можно ли будет носить гольф, а не чулок?
5) Можно ли принимать витамин Д3? — он понижен, назначили его принимать с осени по весну по 2000 единиц.
так же раз в полгода пропиваю кальций — не влияют ли данные витамины на тромбообразование?
6) нужно ли принимать какие то дополнительные препараты для ускорения растворения тромба?
7) сейчас много не хожу, сказали не нужно делать нагрузку на ногу. Скажите лучше с тромбозом глубоких вен больше двигаться или больше покой для ноги?
1. Мог
2. Нормально
3. Конечно снимать
4. В чулках и сейчас никакого смысла, достаточно гольфов
5. Не влияют
6. Нет
7. Двигательная активность ускоряет рассасывание тромбов
Нужен осмотр и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с обязательной проверкой состояния мышечных вен оперированной конечности.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич ! Скажите пожалуйста сколько дней можно делать уколы гепарина внутримышечно при ТГВ ? И надо ли делать анализ крови на свертываемость или какой то другой ?
Инъекции гепарина делаются подкожно, а не внутримышечно. Анализы не требуются. На сегодняшний день при лечении венозных тромбозов не менее эффективно, удобнее и намного дешевле использовать таблетки прямых оральных антикоагулянтов (Эликвис, Ксарелто).
Здравствуйте. У меня была Тела. После приема ксарелто тромб в лёгком рассосался. Кардиолог у нас дебил не русский который не чего сказать толком не может. А на вопрос отвечает не знаю. Будьте добры ответьте пожалуйста, нужно ли дальше принимать ксарелто или можно перейти на такие как кардиомагнил? Спасибо.
Ваши вопросы в компетенции кардиолога. Обратитесь к другому, если не получили ответы на свои вопросы.
В дополнении к моему вопросу.Заключение врача УЗИ :острый тромбоз на фоне ПТФБ глубоких вен левой н/к бедренно-подколенного и берцового сегментов.Проксимальный уровень в/3 бедра.Верхушка без флотации.
Разница в обьёме ,самая широкая часть голени 1,5-2 см,самая узкая норма(над щиколоткой).Болела голень неделю.Мне 51 год.
Эти дополнения тактики не меняют.
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Был у вас на приёме в 2014 году(если помните из Сыктывкара) по поводу ТГВ нижней левой конечности после травмы ноги .
Сейчас ,после длительного сидения и тяжёлой физ.нагрузки случился повторный тромбоз.
Врач выписал ксарелто в дозе 10 мг на 3 мес,компресс. трикотаж.
Этого достаточно!?Ведь в рекомендациях по лечению острого тромбоза -2р по 15 мг -21 день,затем 20мг -до 3 мес.
Трикотаж чулок 3 класса?
Здравствуйте. Любой свежий тромбоз требует антикоагуляции по схеме, прописанной в инструкции, минимум в течение 3 мес. Потребность в компрессии определяется состоянием ноги.