Добрый день. Нужна Ваша консультация. Беременность 13 недель (первая), ЭКО, 36 лет. На сроке 7-8 недель лежала с угрозой (небольшая отслойка с образованием заоболочечной гематомы). Гемостазиограмма, коалуграмма, общий анализ крови, гомоцистеин на текущий момент в норме. Волчаночный антикоагулянт также в пределах нормы, антитела lgG — негативный результат. Тромбофилия: фактор II, V и рецептор фибриногена — мутаций нет, PAI-1 — гетерозиготная мутация. Врач хочет назначить уколы Клексан, 0.2мг/день (причина — ЭКО и наличие мутации PAI-1). Подскажите, пожалуйста, насколько корректно данное назначение и нужна ли консультация еще одного специалиста.
Здравствуйте! Вы дали много информации, но ее все равно недостаточно для принятия решений. Такие решения заочно вообще не принимаются. В том, что Вы перечислили, я показаний к применению НМГ не вижу, однако могут быть другие причины.
На этот вопрос нет однозначного ответа и общепринятой практики. Некоторые известные и авторитетные специалисты не отменяют КОК при проведении склеротерапии, некоторые, не менее известные и авторитетные — отменяют. За сколько и на сколько — на усмотрение конкретного врача.
Если исходить из инструкций к зарегистрированным препаратам, то:
1) для лауромакрогола (Этоксисклерол)- можно делать склеротерапию на фоне приема КОК, но при отсутствии дополнительных факторов риска;
2) Для натрия тетрадецилсульфата (Фибро-вейн) — не делать склеротерапию на фоне приема КОК.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! На фоне приема ксарелто сдала кровь, анализ на волчаночный антикоагулянт выше нормы (1310). Может ли приём антикаогулянтов исказить этот анализ? Сейчас ищут причину возникновения тромба, ревматолог опять назначил анализы, но сказал, что антикоагулянты отменять нельзя, придётся сдавать как есть. Будут ли эти анализы информативны? Спасибо за ответ!
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какой степени компрессии нужен трикотаж при тромбозе глубоких вен? Был у двух врачей на консультации. Один говорит второй класс , другой советует третий.
Формально положен третий, но второго может быть достаточно. Решается впроцессе наблюдения и контроля эффективности компрессии. Я обычно начинаю лечение со второго и перевожу пациента на третий при недостаточном эффекте.
Здравствуйте. У меня болит нога в облости икроножнлй мышцы. Началось дня 3 назад. Теперь боль уходит в бедро. Чувство спазма и жжения. Необходимо уздг вен?
Здравствуйте! У моей бабушки тромб в нижней части ноги уже около 20 лет. Выглядит в виде шишки. Носит компрессионные чулки, мажет ногу троксевазином, прикладывает холод. К сожалению, в последнее время боли участились. Уже не эпизодически, а почти постоянно. С чем это может быть связанно? Тромб не возвращается в положение для нормального кровотока? Поможет ли какая-то терапия в данной проблеме?
Здравствуйте, у меня такая ситуация: в беременность ничего не беспокоило , с 12 по 32нед принимала Кардиомагнил 150 (в связи с риском развития преэклампсии) который назначала гинеколог в жк. Сдавала коагулограмму, все замечательно. В итоге после родов(или в них) развился илеофеморальный тромбоз, на 6 день после родов появились симптомы,тогда и узнали по УЗИ вен, больница, клексан почти 3 мес, компрессионные чулки(правда забросила),потом динамика УЗИ, тромбы постепенно уходили, уже даже на самолёте летала в чулках и в зал хожу. Интересует вопрос последующих беременностей, с какими специалистами консультироваться?и возможны ли естественные роды при таком диагнозе? Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте.Принимаю от тромбоза Ксарелто 29 мг. На днях сдала анализ мочи и показал лейкоциты чуть завышены и белок.Гинеколог назначил аугментин или Палин,но читаю,что они влияют на кровь при приеме антикоагулянтов.как быть теперь,или можно заменить антибиотик?Боюсь чтоб при таком сочетании риск кровотечения не был.
Уважаемый доктор,год назад ,во время операции по удалению менингиомы головного мозга, был тромбоз глубоких вен 3ББВ, и МБВ справа и м/м слева,, ТЭЛА мелких ветвей 4-5 порядка. Ставили гепарин, пила Прадаксу 6 месяцев по 150мг 2 р/д. .Через 3 месяца УЗИ показало, что вены без значимых изменений, внутрипросветных образований нет, начальную варикозную трансформацию..Отеков и боли никогда не было и нет .Скажите, пожалуйста 1Риск рецедива у меня выше , чем у людей, у которых тромбоза не было ? 2.Я пью кардиомагнил -0,75 на ночь и венарус по 3 мес 2 р/г, этого достаточно? 3.Ежедневно ношу компрессионное белье 2 класса.Возможно ли наряду с колготками использовать гольфы? И всегда ли необходимо одевать в жаркую погоду? 4. Можно ли мне посещать сауну? 5. Можно ли в отпуск на море ? 6.Какие препараты принимать перед длительной поездкой и перелетом? .Живу далеко на севере, возможности обсудить проблемы со специалистом нет.(только в отпуске) Спасибо заранее за помощь
Ваше профессиональное мнение мне очень важно. . С целью недопущения рецидива, есть ли необходимость делать УЗИ вен, коагулограмму и как часто? Или необходима другая диагностика? В рекомендациях написано пить кардиомагнил 75-150. .Какая доза наиболее эффективна в моем случае? Спасибо огромное
УЗИ и анализы ничего не предотвращают, они нужны при подозрении (обоснованном) на рецидив. Я не корректирую лечение заочно, препараты, целесообразность их приема, баланс риска и пользы и дозировки нужно обсуждать с врачом очно. Поговорите с тем, кто делал назначение.
Достаточно для чего? Вам же отменили антикоагулянты — значит, сочли что дальше их принимать нецелесообразно. Если стоит вопрос о продленной тромбопрофилактике — возможны разные подходы (аспирин, сокращенные дозы антикоагулянтов, сулодексид), но решать стоит принимать или нет и что именно нужно с врачом очно. Венарус к тромбопрофилактике отношения не имеет.
Потребность в трикотаже определяется наличием отека или другими прояввлениями венозной недостатчоности. Чулки/колготки не нужны почти никогда, гольфов достаточно.
Понятия не имею.
Конечно, почему нет.
В приеме антикоагулянтов перед длительным перелетом есть резон, но может быть вполне достаточным сохранять активность в полете, не сидеть сиднем в одной позе 6 часов, тогда фармакологическая тромбопрофилактика не так уж и важна. Заочно никакие схемы лечения и профилактики я не назначаю. Все эти вопросы вполне в компетенции любого врача — что терапевта, что хирурга.
Добрый день. У меня тромбоз глубогих вен на правой ноге. Принимаю эликвис по 5 мг 2 р. , клопидекс 75 мг 1р., детралекс. Когда начинаются месячные то идут очень обильно (до приема этих лекарств было все нормально). Гениколог говорит на время месячных прекращать прием лекарст, сосудистый говорит нельзя. Ну если не прекращать прием я просто истекаю кровью. В связи с этим вопрос: можно ли пекращать прием лекарств на время месячных и если нет то как быть в данной ситуации?
Ваша проблема — не редкость. На западе это явление называют Heavy menstrual bleeding (HMB) — тяжелое менструальное кровотечение.
Временный перерыв в приеме антикоагулянтов может рассматриваться как возможный вариант, но у него есть свои существенные минусы.
Первые вопросы, на которые нужно ответить:
Нужна ли до сих пор антикоагулянтная терапия?
Для чего к антикоагулянту добавлен дезагрегант? (клопидекс).
Добавление дезагрегантов требуется довольно редко, при этом такое сочетание увеличивает риск и тяжесть геморрагических осложнений. Поэтому, если в дезагреганте нет большой необходимости — я бы начал с его отмены и посмотрел на эффект. Далее все не столь однозначно, есть определенный алгоритм и возможные варианты действий, лучше всего описанные в статье
То есть в общем и целом, если установлено, что причина кровотечений именно прием антикоагулянтов, а антикоагулянты нужны, то можно рассматривать: гормональную терапию (даже КОК, но предпочтение прогестин-содержащим препаратам), абляцию эндометрия, применение в период месячного цикла транексамовой кислоты, уменьшение дозы антикоагулянта. Ну и переключение на другой антикоагулянт или временное прекращение приема — как дополнительные, запасные варианты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 39 лет, 5 детей, сейчас беременна шестым, срок 6 недель. На узи обнаружили тромбоз левого параметрия:три тромба, пристеночные, просвет есть. Назначили Клексан 0,6 два раза. Анализы в норме. Вены ног в норме. Мнения врачей разделились: одна говорит, что надо прерывать и ставить Кава фильтр (это врач узи), а генекологи считают, что можно выносить. Ваше мнение? Спасибо!
Мне не кажется такая находка серьезным основанием поднимать вопрос о прерывании беременности. Если это действительно свежие тромбы — нужно проводить антикоагулянтную терапию, алгоритмы лечения хорошо прописаны в совеременных рекомендациях. Ориентируйтесь на мнение акушеров — гинекологов.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 55 лет, диагноз острый ТГВ левой руки, оклюзия преимущественно неорганизоваными тромбами подключичной вени. Лечение: ксарелто 2 х 15мг в день, флеро 15мл в день. Врач запретил любые нагрузки на руку. Лечусь 6 дней. Поможет ли такое лечение растворить тромб, если нет, то что добавить? Какие минимальные движения можно выполнять рукой? Спасибо за ответ.
По нагрузкам — все зависит от степени отека руки и ее реакции на движения. Иногда обычные движения особо не нужно ограничивать, а иногда руку уместно подвесить на косыночную повязку. В любом случае, интенсивные нагрузки пока противопоказаны (ношение тяжестей, какие-то «работы» этой рукой.
По лечению — антикоагуляция — это современный стандарт лечения. в первые недели после тромбоза может обсуждаться вариант тромболизиса (активного растворения тромбов). Это нужно обсуждать с лечащим врачом — он не всегда нужен и не всегда возможен.
Добрый день! У меня острый илеофеморальный тромбоз слева в нижней конечности, который образовался на фоне беременности, нога опухала меняла цвет, были сильные боли, все началось с паха и отдавала в ногу, беременность 16 недель, назначили диосмин 600мг 3 раза в день и колоть клексан в дозировке 0.6 два раза в день, хотелось бы уточнить может ли образоваться новый тромб хотя я колю нмг, т. к. справа так же начало немного ныть в паху, но нога цвет не меняет и не опухает? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Пожалуйста, помогите! 2 месяца назад родила, плановое кесарево сечение. До беременности были симптомы венозной недостаточности, варикоза, усугубившиеся во время беременности, мне 39 лет. После родов пошла на УЗИ, где обнаружили тромб перфорантной вены БПВ подколенной области без реканализации, про флотацию ничего не упоминается. Врач назначила Ксаренто и сказала прекратить грудное вскармливание. Лечение пока не начала, т.к. очень хочу сохранить грудное вскармливание. Что Вы посоветуете в данной ситуации? Очень жду ваш ответ!
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Огромное спасибо за ваш ответ, переделала УЗИ у другого специалиста, действительно тромбоза не обнаружено. Обнаружена киста Бейкера на коленном суставе. Спасибо за информацию на сайте, почерпнула из нее много полезного. Это очень важно для жителей небольших городов, где именно флеболога не так просто найти и надо вникать в свое заболевание. Всего Вам доброго!
Я никогда не встречал тромбоза перфоранта без тромбоза прилегающих вен (перфорантная вена — это коротенькая перемычка между поверхностными и глубокими венами). Я бы перепроверил, лучше если узи сделает флеболог. Сомнительная история в плане действительного наличия тромбоза.
Евгений, здравствуйте. Скажите, характерно ли для 1) ТГВ стойкое увеличение селезенки (СИ 660), 2) субфебрильная температура 37.1? Это все стабильно, на протяжении нескольких месяцев при лечении ТГВ.
Здравствуйте подскажите пожалуйста при сдаче анализа на свёртываемость крови протромбин по квику повышен в два раза что это значит? Принимают противозачаточные препараты более 5 лет
Само по себе это не значит ничего. Может быть как ошибкой исследования, так и одним из проявлений какой-то проблемы. Анализы бессмысленно рассматривать «в отрыве» от человека, т.е. конкретной клинической ситуации.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Возможно мои вопросы прозвучат глупо, простите, первый раз с таким сталкиваюсь. 30 лет. Поступила в ГКУ Вересаева с ТГВ правой голени, тромб околлюзивный. Причина не ясна, возможно наследственное, т.к мать мучалась с проблеми вен. Сейчас прохожу лечение капельницами и уколами. По результатам узи, динамика положительная и тромб обещают рассосать, операция не требуется. Но меня беспокоят некоторые вопросы: 1. Нога как болела с поступления, так и болит, возможно болит конечно чуть меньше, но тем не менее, когда стою, то переношу вес на левую ногу. Хожу в компрессионном чулке. Утихнет ли боль? Или она будет постоянно? 2. Возможно что после лечения тромбы больше не появятся (если конечно соблюдать все рекомендации)? Или всегда есть риск возникновений? 3. Существуют ли какие-то пищевые добавки для профилактики тгв, например: рутин, витамин с, в6? Есть ли от них толк? 4. Я очень люблю посещать концерты (раза 3-4 в года) естественно люди там стоят, порой по 3-5 часов. После тгв мне стоит забыть об этом? 5. Возможна ли в моей случае (после перенесённого тгв) беременность?
Обычно проходит, особенно при качественной компресионной терапии.
Риск есть всегда, но это не значит, что история повторится. Максимальный риск — первые месяцы, поэтому и должна проводиться антикоагулянтная терапия.
Нет.
Забыть — не стоит.
Конечно, почему нет? Естественно, перенесенный тромбоз — фактор риска повтора тромбоза при беременности, поэтому должны будут быть приняты меры профилактики такого осложнения.
Здравствуйте! Доктор, есть два вопроса. Первый. Я принимаю ксарелто (20 мг в день) от тромбоза глубоких вен. В мае был инфаркт мелких ответвлений легочной артерии. Для лечения травм плеч мне травматолог назначил такое: 1) нестероидное противовоспалительное средство аркоксия по 90 мг в день 7 дней; 2) электрофорез с новокаином; 3) фонофорез с гидрокартизоном; 4) компрессы с демиксидом, новокаином, кетаролом. Ксарелто явно повышает риск кровотечений. Новокаин и кортикостероиды тоже. Кортикостероиды и риск тромбоэмболии увеличивают. Безопасно ли мне при приеме ксарелто принимать аркоксию и проходить эти процедуры? Второй. Скажите, пожалуйста, может ли у человека одновременно быть гемофилия/тромбоцитопатия/подобное заболевание и тромбофилия? Благодарю!
1. В целом сочетание НПВС и антикоагулянтов не рекомендуется, но на короткий срок это вполне допустимо. Конкретно риск и пользу такого сочетания, длительность и режим, меры профилактики возможных осложнений оценивает врач, который делает назначения очно.
2. Вопрос неясен, непонятно, о каких конкретно гемофилии и тромбофилии идет речь. Но тромбозы у людей с тромбофилией (как тип А, так и тип B) описаны, случаи очень редкие, но встречаются.
Добрый день! Вы упоминали о существовании методик использования гормональных контрацептивов «под прикрытием» антикоагулянтов. Где можно об этом почитать подробнее? Спасибо.
Не совсем так. Речь идет о тех ситуациях, когда женщина принимает антикоагулянты по поводу венозного тромбоза или эмболии, и по каки-то причинам может рассматриваться использование КОК на фоне антикоагулянтов. То есть запрет на КОК при тромбозах не абсолютен, могут быть исключения.
Написано об этом, например, тут: Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
Цитата из раздела по КОК:
«Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.»
19.12.19 мне сделали операцию по удалению тромба в артерии под коленом левой ноги традиционным методом. Шов сухой,но чувствительность в районе шва и ноге еще не восстановилась.Ощущение бегающих мурашек по ноге. Когда шевелю ступней или пальцами возникает болевые и тянущие ощущения в районе щиколотки. Но наряду с этим при ходьбе правая нога мерзнет и слегка немеет в ступне. Узи после операции показало,что все в норме. Хочу спросить,все мои ощущения это норма после операции,тли что то не так. Спасибо.
Заочно такие вопросы не решаюься. Это может быть неврологическая проблема, а может быть артериальная. Обсудите с оперировавшим врачом или с другим сосудистым хирургом.
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Рецидивы тромбозов могут быть и на фоне приема антикоагулянтов. Если есть подозрение на то, что ухудшение самочувствия связано с последствиями или рецидивом ТЭЛА — нужно очно обращаться к врачу и разбираться.
Здравствуйте! Как вы считаете, оправдано ли назначение НМГ в послеоперационном периоде при микродискэктомии? (Удаление шейного диска и вставка искусственного)
По такой скудной информации оценка необходимости тромбопрофилактики невозможно. Более того, это прерогатива оперирующего доктора, так что вопрос следует задать ему.
Добрый день! Три месяца назад был поставлен диагноз : варикотромбофлебит левой н/конечности в системе МПВ, тромбоз суральных вен слева. После лечения в стационаре, принимала 3 месяца Ксарелто и Детралекс. Сегодня сделалаконтрольное УЗИ. По результатам: варикозная болезнь нижней конечности, клапан БПВ состоятелен, диаметр БПВ до 0,28см, перфоранты состоятелны — единичный перфорант до 0,30 см в н/3 голени. Недостаточность клапана МПВ, диаметр ствола до 0,51 см (устье на уровне сгиба колена, простеночные неокклюзирующие тромбы по ходу ствола МПВ в с/3 голени), притоки МПВ до 0,49 см в с/3 голени , до 0,35 см в н/3 голени. Глубокие вены проходимы, тромбы не обнаружены, клапаны глубоких вен состоятельны. Врач сказал, что всё нормально, что можно переходить на аспирин-кардио, но у меня лет 20 назад была тромбоцитопеническая пурпура и гематолог категорически запретил принимать аспирин. Мой муж втянете многих лет принимает Плавикс, подскажите, пожалуйста, можно ли и мне продолжить дальше лечение Плавиксом ( врач сказал — да, если он у вас есть дома, но я переживаю, тот ли это препарат, что нужен? ) . И ещё вопрос : на задней поверхности левой голени подкожная тромбированная Вена, как срочно нужно её удалять? Спасибо огромное за внимание))
В моем представлении необходимо делать термооблитерацию МПВ. Если ее притоки (подкожные вены) сейчас тромбированы — ждать, что с ними будет (фиброзная трансформация, реканализация). Курс антикоагулянтов Вы завершили, поводов переходить на дезагреганты я не увидел. Если нужна продленная тромбопрофилактика, но есть повышенный риск проблем с тромбоцитами — нужно рассматривать анльтернативные варианты, не влияющие на тромбоциты (уменьшенные дозы антикоагулянтов или сулодексид).
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Здравствуйте! Если был не единичный эпизод ТЭЛА (Вы пишете о рецидивирующей), то антикоагулянты могут назначаться надолго и даже бессрочно.
Что касается описанной картины — я бы советовал не гадать и не списывать жто на прием препарата (Вы же пьете его ужедовольно давно, а ухудшение самочувствия появилось относительно недавно), а идти к врачу и разбираться, с чем это может быть связано (терапевт, кардиолог, пульмонолог). Тромбозы, кстати, могут быть и на фоне ксарелто. Антикоагулянты (и любые препараты) не могут давать 100% эффективности и защиты, но современные антикоагулянты дают максимальную защиту.
Здравствуйте.Я запутался,Евгений.Очень нужен Ваш совет.У меня месяц назад поле сильной затяжки гипса образовался тромб в голени.Я пролечился,а после лечения я три недели принимал варфарин.УЗИ показало,что тромба уже нет.Я хочу отказаться от приема варфарина(он действует на язву,которая у меня была) и перейти на настойку каштана.Как мне прекратить прием варфарина?По совету лечащего доктора я понизил дозу до 1,25мг,чтобы потом перейти настойку каштана.МНО показал результат 1,35,хотя при приеме варфарина оно должно быть в пределах 2-3.Как быть?
Рекомендуемый минимальный срок антикоагуляции после любого тромбоза глуюоких вен — 3 месяца. По завершении срока любой антикоагулянт просто можно прекратить принимать, никаких ступенчатых снижений проводить не нужно. Никакие настойки каштана для профилактики тромбозов не применяются. Если есть язвенный анамнез — разумно защититься блокаторами протонной помпы на время приема антикаогулянта (например, Омез в профилактической дозировке).
Варфарин принимают не для рассасывания тромба, а для предотвращения повяления новых. Поэтоу от рассасывания старого тромба срок приема практически не зависит, он определяется риском повтора тромбоза.
Здравствуйте! В марте 2018 года перенесена массивная ТЭЛА, назначены пожизненно Прадакса 150 2 раза в день и Кардиомагнил 75 1 раз в день. На данный момент дерматолог (с целью лечения узловатой эритемы) назначил Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день и Нимесил по 1 саше 2 раза в день. Скажите можно ли применять Нимесил, так как он является НПВС? Есть информация, что препараты НПВС увеличивают риск возникновения ТЭЛА
Узловатая эритема это не болезнь, а синдром. То есть этот феномен может быть проявлением самых разных болезней и состояний. Поэтому по поводу самой узловатой эритемы иногда назначают НПВС только для того, чтобы смягчить болезненные ощущения. НПВС — не лечение узловатой эритемы. Если болезненные проявления не очень выражены, то НПВС не нужны. В любом случае, мысли должны быть направлены на то, чем она вызвана, от этого и зависит дальнейшая тактика. Аскорутин тут вообще ни при чем. При всем прочем, добавление к проводимому лечению НПВС увеличивает риск кровотечений (не риск ТЭЛА). Советую получить «второе мнение» у другого дерматолога или у ревматолога.
Евгений, здравствуйте! Я сломал левую лодыжку без смещения, назначили гипсовую иммобилизацию на 4 недели и пить кальций никомед. На 8 сутки новый травматолог сделал узи глубинных вен вместе с rg-контролем — тромбоза не было и все ок. Врач назначил Остеогенон, Альфа Тева д3, Ксарелто и детралекс (еще до узи). Я не стал пить Ксарелто и начал пить Тромбо асс после узи, но начал еще через неделю ( ближе к 15 дню после травмы). Последние дни у меня иногда «тянет» левая нога в месте сгиба, на высоте паха. Визуально вроде ок, но вены немного видны. Есть ли в этой ситуации риск возникшего тромбоза? Фото сгиба: https://i.gyazo.com/04ddf0714929f3a7765db7afab7fc545.jpg
Здравствуйте, я в мае перенесла острый тромбоз общей подвздошной вены с лева, принимаю Тромбоас и Ксарелто, вот уже второй день у меня тупая боль в ноге и онемение, врачи в районе где я живу говорят, что всё нормально, т к она не отекла, а мне ходить трудно, скажите что мне делать?
Здравствуйте. Очно разбираться с причинами. Другого пути нет. Возможно, проблема неврологическая, возможно — ортопедическая. Возможно, адже при отсутствии рецидива тромбоза, что это проявления нарушения венозного оттока из-за перенесенного тромбоза.
Здравствуйте! Опишу мою ситуацию и мой диагноз. Произошло растяжение икроножной мышцы, на 2 неделю домашнего покоя, левая нога, от колена до голеностопа, опухла, появилась температура 38. Вызвав терапевта, тот в срочном порядке отправил в стационар, в хирургию. Из заключения УЗИ левой нижних конечностей: Тромбоз ПБВ, ПКВ, ЗББВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. Варикозная болезнь в системе БПВ обеих нижних конечностей. Лимфоаденопатия. На 8 день прибывания в хирургии появилось разовое кровохарканье. Температура так и держалось 38. Был отправлен на ЭХО-КГ, ЭКГ, рентген грудной клетки, нарушений и паталогий выявлено не было. После выписки, на 10й день, из хирургии сделал КТ грудной клетки без контраста: косвенные признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с наличием небольших участков инфарктной пневмонии в нижней доле правого легкого, легочная гипертензия. В этот же день обратился в поликлинику, как результат, положили в кардиологию на 12 дней. Лечение, что и в хирургии: гепарин, цефтриаксон, диклофенак, после, убрав гепарин, подключили прадакса 150мг/2р. После выписки, прошло 44 дня с момента растяжения, сделал контроль УЗДГ и КТ грудной клетки. По КТ грудной: динамика положительная, свежих очаговых изменений не выявлено, инфильтративные изменения ликвидированы, признаки легочной гипертензии не определяются, единичные мелкие поствоспалительные очаги. По УЗДГ: тромбоз ПБВ, ПКВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. ПТФБ ЗББВ слева в стадии начальной реканализации. Но момент осмотра глубокие и поверхностные вены правой нижней конечности проходимы на всем протяжении. ЭХО признаки варикозной болезни в системе БПВ обеих нижних конечностей с наличием несостоятельных перфорантных вен. Мое лечение: компрессионный трикотаж 2 класс, Детралекс 1000 мг в сутки (курс на 2 месяца 2 курса в год), Прадакса 150 мг 2 раза в день — 5 месяцев, УЗДГ вен н/к — через 5 месяцев. До всего этого занимался спортом: бег на средние и дальние дистанции 3 раза в неделю и работа с железом в зале 3 дня в неделю, т.е. 6 дней в неделю у меня была физическая активность + активная работа. После выписки хожу по 10 км каждый день, подключил силовые нагрузки с весами 20-30% от моих предыдущих максимумов. Далее хочу наращивать объемы, но в пределах разумного. Возможно, Вы дадите свою оценку данной ситуации. Надеюсь на Вашу помощь и советы. Заранее большое спасибо, Евгений Аркадьевич!
Я могу ответить на конкретные вопросы, но не дать «оценку ситуации». Пару слов по случаю. Лечение вполне адекватное, минимальный срок антикоагуляции в таких ситуациях 3 мес, может продлеваться при низком риске кровотечений. Вопрос с ограничением нагрузок разрешить невозможно — если нагрузки («растяжение») привели к тромбозу — то они являются фактором риска повтора тромбоза. Нужно следить за состоянием ноги, чтобы не было отека. В идеале — контроль окружности голеней в нижней, самой узкой части.
Здравствуйте! У меня была лапороскопия связанная с гиникологией. В больнице мне три дня давали аспикард + я носила компрессионные чулки. Проблемам с тромбозом никогда не было. Врач выписал но не прописал пить таблетки от тромбоза . На посещении у своего врача он только через неделю сказал попить две недели аспикард при этом общий анализ крови хороший . Гемоглобин в норме. Хочу просто совета стоит ли попить мне аспикард или если все норме не нужно. Операция была 6 декабря.
Здравствуйте. К сожалению, по такой информации дать какой-то совет не представляется возможным. Оценка риска тромбозов, необходимости, характера и длительности тромбопрофилактики зависит от тяжести операции, состяния здоровья, длительности иммобилизации и многих доп. факторов. Это прерогатива оперирующего врача (лечащего врача) и заочно она не проводится.
Добрый день,у меня 27.11.19 была резкая боль в икре левой ноги. Четыре дня боль была сильная,но терпимая ,было очень больно ходить и через 150 метров я останавливалась . Также начали ледянеть пальцы на ноге,но потом нога отходила ,пальцы теплели,синюшности не было. Ночью все хорошо. Сейчас пальцы только слегка становятся холодными.и ходить я могу подольше .Узи и ангиография показали тромб в артерии.. Скажите,операция обязательна в моем случае?
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. В апреле у меня был тромбоз глубоких вен левой ноги . Тромб был в районе щиколотки. Диагноз был поставлен по клиническим признакам( отек, боль, краснота , узи и повышенному Д димеру 2,92 при норме до 0,5). Был еще сухой непродуктивный , изнуряющий кашель. Прошла лечение ксарелто. В заключении УЗИ написали, что отмечаются признаки реканализации, .Отек , кашель и все остальные проблемы ушли. Д димер нормализовался.Ксарелто пить перестала. Пила 3 месяца. В начале ноября у меня был длительный перелет 13 часов в компрессионных чулках. где то через месяц я начала кашлять как при тромбозе , появилась аритмия. нога та , что была с тромбозом выглядит нормально. Но в ней ощущается дискомфорт. Легкая боль,жжение и чувство распирания изнутри, ползают мурашки. сделала анализ на Д-димер. Повышен до 0,65 при норме до 0,5. Я понимаю, что надо сделать УЗИ конечностей…Но я сейчас нахожусь в Бразилии, а тут своя специфика медицины. Не факт , что УЗИ смогу сделать сегодня или завтра.Могут записать и на через неделю. Еще после прошлого тромбоза за последнее время на МРТ, КТ(без контраста. аллергия на йод) и ПЭТ КТ описывают участок в левом легком как фиброателектаз. В анамнезе онкология. По онкологии сейчас все нормально.Вопрос: Не надо ли мне прямо сейчас начинать пить Ксарелто? Или надо ждать пока каким то образом подтвердится диагноз тромбоза? Каким? Заранее Спасибо.
Здравствуйте. Спасибо за предыдущий ответ. Узи нижних конечностей в норме. УЗИ сердца, кардиограмма, холтер в норме. Д димер через неделю после первого анализа 0,56. а был 0.62…Скажите , пожалуйста вообще насколько опасно такое превышение от верхней границы нормы? По косвенным исследованиям ТЭЛА не подозревают. ДВС синдром? Какой при этом диагнозе бывает д димер? Может ли такую картину спровоцировать прием ибупрофена в течении недели? Пить ли ксарелто в виде профилактики? Где еще искать причину повышения д димера.? И стоит ли ее вообще искать? Спасибо
Большинство профессиональных рекомендаций предлагают начинать антикоагуляцию при обоснованном подозрении на ТГВ или ТЭЛА не дожидаясь подтверждения диагноза. Но насколько в Вашем случае такое подозрение обосновано — судить заочно невозможно. В идеале — немедленное обращение к врачу, указание на перенесенные в прошлом ТГВ и ТЭЛА. Подтверждение ТГВ — по УЗИ, ТЭЛА — ангиопульмонография.
У меня болят и раздуваются вены на ногах. Ноги, особенно левая, часто гудит. Появляются звездочки. Два раза обследовался — узи показывает, что клапаны в порядке. В чем может быть причина. нижнее давление часто повышенное 95-100. Часто болит голова и несильно в области сердца. Кардиограмма в порядке. Анализ крови сдавал — тромбоциты были в норме. Повышеные лейкоциты.
«Надувание» вен — не признак их болезни. Если внешне нет именно варикозных вен и по УЗИ все в порядке — вряд ли Ваша проблема лежит в сфере флебологии. Причину предположить не могу, начинать разбираться в таких случаях нужно с терапевта.
Добрый день .Меня беспокоит такой вопрос .У мамы (возврат 49 лет) по вечерам начинает болеть нога,боли не острые,как бы тянущие.отека нет ,изменения кожных покровов так же нет.обратились в местную больницу нам сделали следующее заключение .действительно ли это может быть тромбоз?по результатам дуплексного сканирования следующее заключение :эхо признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа.очень жду ответа .
Заключение «признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа» не говорит ни о чем. Или видят тромбоз — и назначают лечение, или не видят — и не назначают. В случае сомнений — получайте «второе мнение» очно, заочно диагностика невозможна.
Здравствуйте! Три года назад случился тромбоз в глубокой вене под правой под коленкой. Прошла терапию. По итогам анализов выявлено генетическое заболевание крови, мутация гена, отвечающего за свертываемость. Три года принимаю ксарелто+ кардиомагнил. Гематолог, у которого состояла на учёте , убедительно доказывал, что прием ксарелто в моем случае необходим пожизненно, именно из-за генетического заболевания. Сменился врач и на очередном приеме мне сказал, что после трёх лет приема ксарелто, можно уже его отменить и оставить только кардиомагнил. Меня это смутило. Хотела бы узнать Ваше мнение: действительно ли можно прекратить прием ксарелто, или при генетическом заболевании крови он прописывается на всю жизнь. Анализы крови сдаю периодически. Все показатели в норме. Спасибо.
В большинстве случаев наличие тромбофилии не влияет на рекомендованную продолжительность антикоагуляции. Но исключения могут быть. Зависит от вида генетического полиморфизма (вида тромбофилии), личной тромботической истории и других факторов.
Здравствуйте! Интересует Ваше мнение, необходимо-ли стентирование при обнаружении по результатам МРТ НПВ и вен малого таза стеноза до 5-6мм на уровне проксимальной и дистальной трети левой ОПВ на уровне правой и левой ОПА на протяжении до 10мм, дистальнее диаметр сосуда до 17мм. Справа диаметр вены на симметричном участке до 14мм. Отмечается расширение вен перипростатического венозного сплетения до 6-7мм. По результатам исследования ставят синдром Мея-Тернера. Клинически симптомы хронического простатита на протяжении более 20лет, небольшие венозные «сеточки» на обеих ногах, ноги не отекают. Если не сложно, подскажите также кто занимается подобной проблемой в Санкт-Петербурге.
Здравствуйте! Интересует Ваше мнение, необходимо-ли стентирование при обнаружении по результатам МРТ НПВ и вен малого таза стеноза до 5-6мм на уровне проксимальной и дистальной трети левой ОПВ на уровне правой и левой ОПА на протяжении до 10мм, дистальнее диаметр сосуда до 17мм. Справа диаметр вены на симметричном участке до 14мм. Отмечается расширение вен перипростатического венозного сплетения до 6-7мм. По результатам исследования ставят синдром Мея-Тернера. Клинически симптомы хронического простатита на протяжении более 20лет, небольшие венозные «сеточки» на обеих ногах, ноги не отекают. Если не сложно, подскажите также кто занимается подобной проблемой в Санкт-Петербурге.
Здравствуйте доктор. Женщина 34 г, в сентябре 2019 перенесла прерывание беременности на сроке 19 недель по поводу внутриутробной гибели плода-таблетка мифепристона и последующее выскабливание. Беременность была шестая, всего детей и родов пятеро. До этого никаких гормональных препаратов не принимала. Все роды были естественные, последние 7 лет по узи ставили диагноз варикоз вен малого таза, расширение до 7 мм и справа и слева. После выкидыша я переждала окончания вторых менструаций и на 8 дц прошла узи малого таза в плановом порядке. На узи обнаружили в левой маточной вене тромб пристеночный размером 12**7 мм. Жалоб, болей нет. С узи на скорой отправили в стационар в гинекологическое отделение. В стационаре повторили узи и подтвердили образование в вене маточного сплетения слева тех же размеров. Сдала анализы, д димер 370, норма до 500,гемоглобин 98, поп поводу коаулограммы, врач сказала изменения есть очень незначительные. Назначили клексан, антибиотик, я пока от лечения отказалась,учитывая показатели моей крови. Гинекологи мне говорят, что я для них пока непонятный пациент, что со мной делать непонятно. Вопросы:нужна ли мне консультация другого специалиста-флеболога, сосудистого хирурга? Что кроме тромба может визуализироваться в таком размере на узи в маточной вене? Если это тромб, опасно ли это для моей жизни и здоровья? Принимать ли клексан, антибиотики? Если лечиться, то в стационаре или можно и дома? Я в растерянности, что делать. Город Самара. Спасибо.
В Самаре знакомы ли вам специалисты, к которым я могу обратиться с этой проблемой? Гинекологи у которых я наблюдаюсь отмалчиваются, говорят вы для нас непонятный пациент.
Ваши вопросы — в компетенции гинеколога. Нужно ли им мнение смежных специалистов (гемостазиолог, флеболог) — решают они. В медицине непростые случаи и решения — не редкость, заочно такого рода вопросы не решаются.
Добрый день! Спасибо за ваш труд. Очень надеюсь на ваш ответ! Ситуация: нахожусь на 34 неделе беременности, каждый триместр сдавала коагулограмму. Последний раз врачу сильно не понравился д-димер (7.94 мг/л) и теперь встаёт вопрос о назначении клексана. Я изучила много информации, и не думаю, что назначение клексана оправдано, но спорить с врачом обывателю очень сложно. Пожалуйста, оцените эти цифры и данные:
Гемостаз первого триместра от 14.05.2019: Фибриноген: 3.9 г/л Д-Димер: 0.39 мг/л АПТВ: 35,4 сек. Антитромбин lll: 113,6% Волчаночный антикоагулянт: отрицательно BA (LA 1): 29.9 с BA (LA 2): 24.3 с HO (LA1/LA2): 1.09 (отриц.)
Гемостаз второго триместра от 14.08.2019: Фибриноген: 3.7 г/л Д-Димер: 0.10 мг/л АЧТВ: 24.6 сек. Антитромбин lll: 84%
Гемостаз третьего триместра от 24.11.2019: Фибриноген: 3.9 г/л Д-Димер: 7.94 мг/л (!) АПТВ: 29.6 сек. Антитромбин lll: 111.6% Протромбированное время: 11.7 сек. Протромбированное отношение по Квику: 97.6% МНО: 0.89 у.е.
Если важно, результат суточной протенурии от 25.11.2019: 0.02 г/сутки Отеков нет, самочувствие хорошее. В паху врач видит варикоз. Иногда возникает тяжесть в ногах и синдром беспокойных ног. У мамы сосудистые звездочки на ногах, у бабушки — выраженные набухшие вены. Про эпизоды тромбозов в семье — никто из родственников при опросах не вспомнил ничего подобного.
Вопрос: исходя из вышеприведенных данных, скажите, пожалуйста, стоит ли мне колоть клексан?
Здравствуйте! В июне этого года была операция по гинекологии по поводу эндометриоза, операция балы полостная, длилась более 5 часов. Во время операции была большая кровопотеря (1,5 л) что потребовало большого гемостаза. В итоге на фоне кровопотери у меня сильно упало давление, но реанимировали. В малом тазу у меня варикозное расширение вен после первой беременности, и как говорит хирург который оперировал, что видимо когда давление было низкое, из-за большого количества кровоостанавливающих у меня там образовались тромбы. И через 2 дня после операции во время переливания крови мне стало плохо- и мне по мскт диагностировали ТЭЛА мелких ветвей (пристеночные тромботическая массы с частичным сохранением кровотока). Я пропила ксарелто и через 3 месяца тромбов выявлено не было. Сейчас пью ксарелто для профилактики потому что принимаю гормональный препарат после операции для дальнейшего лечения эндометриоза. В итоге планирую беременность (операция в общем то для этого и делалась). Обратилась к гематологу из за ТЭЛА, по ее рекомендации сдала анализы на мутации и антитела к фосфолипидам. В итоге все в норме, антител к кардиолипину нет, волчаночный антикоагулянт не обнаружен, но антитела к бета2гликопротеину суммированные аж 91.4 (в норме от 0-20). Мне поставили афс синдром. Сказали пить антикоагулянты пожизненно, и про беременность забыть потому что это может спровоцировать Новый тромбоз. Но ведь во время первой беременности у меня все было супер, тромбов отродясь не было, значит ТЭЛА спровоцировала операция а не афс? Или все таки в моем положении даже на гепаринах беременность это большой риск?
Риск есть всегда — и при первой нормально протекающей беременности впервые может развиться (по неизветсным причинам) тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Если тромбоз и,или ТЭЛА были — то не важны причины — Вы автоматически в группе выского риска тромботических осложнений при следующей беременности. Если плюс к этому есть другие факторы риска (например, лабораторный АФС) — общий риск повышается. Снижается он с помощью применения антикоагулянтов, иногда с добавлением других препаратов. Снизить риск до 0% невозможно — даже при правильной профилактике тромбоз может повториться. Вопрос только в оценке риска и в Вашему к этому риску отношению. Одна ситуация — когда детей совсем нет и их очень хочется, и совсем другая — когда уже есть десяток детей, которых надо вырастить, за которых есть отвественность. Оценка этого риска в целом — это Ваша прерогатива, Вам решать, идти ли на следующую беременность, задача врача — примерно оценить риски и помочь их максимально снизить, если Вы примете решение в пользу беременности. Заочно эти вопросы не решаются, и очно решение и оценка риска не всегда простое и однозначное дело. Точнее говоря — всегда непростое и неоднозначное. Так что консультируйтесь на местах с разными специалистами, гинекологами, ревматологами, гемостазиологами, ищите себе «куратора», вырабатыватей решение и принимайте его, оно целиком — Ваше. Запрещать или разрешать беременность Вам никто не может.
Добрый день. 21.06.2019 сломал наружную и внутреннюю лодыжки правой ноги, был проведен остеосинтез. Пил ксарелто 10 и венарус(пропил 1 курс). 11.07.2019 диагностировали диагностировали тгв до нижней трети бедра. Неделю в стационаре кололи гепарин. После выписки принимаю ксарелто (сейчас 20мг) и ношу компрессионный чулок 2ск. На данный момент реканализация около 50%. Ходил к разным специалистам на консультации: есть разногласия в сроке приема ксарелто, на последней консультации врач дополнительно рекомендовал пропить тромбовазим. Подскажите пожалуйста, когда прекращать прием ксарелто (после определенного процента реканализация или после удаления металлоконструкций (в следующем июне))? Также напишите Ваше мнение о тромбовазиме в моей ситуации(советовал только один врач). Заранее спасибо за ответ.
Спасибо большое за ответ. Уточните пожалуйста как быть с антикоагулянтной терапией: продолжать пить до удаления металлоконструкций или определенный курс (сейчас уже 4 месяца).
1. Минимальный и, обычно, достаточный срок антикоагуляции после «спровоцированного» тромбоза — 3 месяца.
2. Антикоагуляция не влияет на степень реканализцаии. Она от новых тромбозов защищает. Нельзя (!) по степени реканализации определять длительность антикоагуляции.
3. Тромбовазим не имеет приличной доказательной базы. Я не знаю ни одного вменяемого свидетельства, что он эффективен в решении каких-то практических задач. В российские рекомендации по лечению ВТЭО он не включен, в зарубежных такого препарата нет.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Я автор предыдущего вопроса про ЭВЛО. Собираюсь я завтра на операцию, сдала анализы D-димер 120.7 нг/мл, МНО 0,983 (075 — 1,3), ПО 0,985 (0,8 — 1,3), Фибриноген 2,63 (1,8 — 4), тромбиновое время 14,8 ( 12-17), АЧТВ 25,3 ( 24 — 39). Отправила результаты вчера своему оперирующему врачу, пришел ответ, что все хорошо. Я и сама так думала, пока не села поглядеть, какие же анализы у меня были при тромбофлебите…а они примерно такими и были (снижался до нижних границ АЧТВ, остальное примерно в середине норм и начинало тромбоваться), высказала свои опасения своему врачу, получила ответ : при тромбофлебите показатели в норме, повышается только D-димер, оснований откладывать операцию нет, ведь все в пределах допустимых значений . Как вы считаете? есть ли риск получить осложнения в виде тромбов? и можно ли мне начать пить ксарелто уже до операции, чтоб обезопасить себя( так вообще можно поступать или это что-то несовместимое с предстоящей операцией?)? После операции однозначно пить буду-это рекомендация гематолога и мой врач ее поддержал в этом вопросе.
Сразу скажу — я не смотрю предыдущие сообщения. Если бы Вы продолжили свой первый пост — я бы видел всю картину. В ответе я буду исходить из того, что Вы написали здесь.
1. При любой операции есть риск тромбозов. Риск тромбозов есть и без операции. Операция несколько повышает «общий» риск. Если обстоятельства складываются так, что риск сильно вырастает по сравнению с «общим» — надо проводить меры профилактики тромбозов. Этот риск не оценивается ни по каким анализам. Поэтому все эти циферки в коагулограмме и уровне Д-димеров могут напугать, но не могут быть основой для разумного взвешивания рисков.
2. Сама по себе современная операция по поводу варикоза не требует антикогауляции. Предшествоваший тромбофлебит — важный факт из истории, но не всякий тромбофлебит требует антикоагуляции после современной плановой операции на венах. Реально взвесить все за и против антикоагулции может и должен Ваш лечаший врач очно. Тот, кто будет Вас оперировать. Неправильно искать ответы на свои важные вопросы в сети — Вы должны эти вопросы прояснить с ним. Вы вправе пользоваться любой информацией для пояснения своих вопросов. Вы никому и ничего не должны, Вы идете на вмешательство, обязанность Вашего врача сделать так, чтобы у Вас вопросов не осталось. Но за него никто Вам на них не ответит.
Здравствуйте! Скажите, а если так получилось, что беременность все же наступила, то прерывание? Приём ксарелто 0,1 был на протяжении 4-х недель, после операции. О беременности узнала уже после того, как прекратила приём
Риски для плода от приема ксарелто в первые недели беременности неизвестен. В связи с отсутствием данных о его влиянии на плод общее правило такое — при наступлении беременности на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов (в том числе Ксарелто) надо сразу переключиться на низкомолекулярные гепарины (НМГ). Прерывать или сохранять бременность — решать Вам. Повторюсь, есть влияние, или нет, а если есть — то какое, попросту неизвестно.
Нельзя. Возможны разные варианты, например. заранее при планировании зачатия и беремнности перейти на гепарины, или проводить частые контроли (тесты) на наступление беремнности и при явных признаках таковой — переход на гепарины. Обсудите с гинекологом.
Здравствуйте, по поводу эндометриодной кисты был назначен гормон визанна (до этого 6 лет принимала джес) и танексам в связи с мажущими выделениями. Через пять недель образовался тромб малой подкожной вены правой голени, назначен аспирин, нимесил (2 дня), компрессы с димиксидом и лиотоном чулки 2 кл компоессии. Через день на повторном узи реканализация тромба до 80 процентов. Через три недели полная реканализация. Обследовалась у гемостазиолога, протеин с 70.9, протеин s 100.2, резистентность фактора 5а к активир протеину с 0.82. . Полимормизм генов системы свертывания сдавала, гемостазиолог сказала, что хоть там и есть мутантные гены, но не те, которые страшны. Прошло пол года, за это время принимала еще вессел дуе ф два месяца, перешла на клопидогрел. Сейчас повторно попасть к гемостазиологу не получилось. На последнем узи сосудов вен все хорошо везде сохранена компрессия, нет рефлюкса, стенки тонкие, только ствол мпв левой нк локально расширен в подколенной области. Узист даже не могла понять где у меня был тромб. Так вот, сейчас я лежу в больнице с проблемами жкт, пока подозрение на кишечную инфекцию, понос. Из за обезвожмвания потеряла сознание, делают капельницы, не пью ничего кроворазжижающего шестой день. В основном лежу, иногда ношу чулки все той же 2 уомпрессии. И волнуюсь может надо пить кроворазжижающие
Госпитализация в терапевтическое отделение, вынужденная иммобилизация, обезвоживание — это существенные факторы риска повтора тромбозов. В ряде случаев при стационарном лечении по терапевтическому рофилю нужны не просто дезагреганты, а антикоагулянты. Но решение должен принимать лечащий врач с учетом всех обстоятельств. Обсудите это с ним обязательно.
С добрым утром, Евгений Аркадьевич. Хотелось бы по возможости проконсультироваться по вопросам, на которые мне никто не может дать ответа. Сама я из Воронежа, полгода назад перенесла ЭВЛО + минифлебэктомию на обеих ногах, оперировалась в Москве у одного небезызвестного врача . Спустя неделю и месяц я ездила на контрольные остмотры, а также наблюдалась у узиста в своем городе (он видел состояние моих ног до и после операции (спустя месяц) и очень хорошо все помнит), на осмотрах все было хорошо. Через полгода я должна была приехать на склеротерапию. К данному моменту меня волновала пара вопросов. Во-первых, доктор мне не запаял перфоранты нерабочие, во-вторых, размеченная перед операцией вена, которая подлежала удалению, почему-то осталась , хотя прокол там был, причем она абсолютно рабочая, а не обдерганный со всех сторон кусок вены, который мог бы потом раствориться со временем. Поскольку я хотела выяснить критичность ситуации, решила подстраховаться и записаться в Москве еще к одному доктору для независимого мнения. Каково же было мое удивление, когда независимый доктор сказал мне: у вас распаялись вены после эвло. После этой новости я совершенно забыла задать все остальные вопроы, собралась и пошла к оперирующему врачу. Оперирующий врач очень запереживал , когда я сообщила о проблеме, начал проводить УЗИ и сказал, что проблема в новой вене: старая запаена, а новая расходится, но вообще никто мне уже точно сказать ничего не может. Я поверила, поскольку узист из моего родного города еще до операции предупрежал, что от СФС одновременно в БПВ отходит передний приток и после ЭВЛО БПВ непонятно, как приток себя поведет. Я и подумала . что, видимо, проблема в нем. Опять же, забыв спросить про перфоранты и неудаленную вену, я уехала домой готовиться к эвло и склеротерапии оставшихся вен. Для окончательного успокоения я решила все же сходить к узисту дома, заранее ему ничего не рассказывала. Его вердикт : на обеих ногах вены после ЭВЛО реканализовались, передние притоки, которые отходят также от СФС состоятеьны. Оставлено 5 неработающих перфорантов, по многим венам рефлюкс. С этими результатами я попробовала по телефону обратиться к оперирующему врачу, так как ездить к ней на такие расстояния каждую неделю я не могу. От ответов врач уходит. Доверять врачу, который обманул, который что-то не допаял, который что-то не додергал, который не может ответить на вопрос пациента я уже не могу. Вопрос » что делать?» гложит меня теперь постоянно. Поскольку в моем родном городе есть хорошие флебологи, но они делают классическую флебэктомию, а только что открывшимся лазерным центрам доверия нет, мой же оперирующий врач похоже так и не ответит ничего вразумительного, между тем на операцию я записана уже на следующей неделе. Скажите , Евгений Аркадьевич: 1. Всем ли подходил лазерное лечение варикоза? Или есть категории пациентов, кому необходимо удалять с помощью классической флебэктомии? 2. Велик ли шанс, что мне «заварят» вновь вены и ситуация повторится? Оговорюсь: компрессионный трикотаж 2 класса компрессии мне назначали на двое суток постоянного ношения и затем на 2 недели дневного ношения, я же 5 дней носила не снимая и месяц дневное ношение, после операции мне назначали ксарелто (не помню точно 10 или15 мг) на 2 недели, так как были неоднократные эпизоды тромбофлебита в анамнезе. 3. Тот факт , что вена распалась , можно отнести как к особенности моего организма, так и к врачебной ошибке? 4. Насколько критичен тот факт , что перфораны оставили? Я прочла у вас в статьях, что их не всегда убирают. Порой только при регистрации по ним значимого рефлюкса. Выходит, что их можно и оставить? Немного о себе : в 2017 на последних сроках беременности перенесла тромбофлебит, через неделю после родов отменили антикоагулянтную терапию (по причинам гинекологических осложнений), тромбы рассосались самостоятельно полностью через 2 месяца, повторный эпизод тромбофлебита в марте этого года, принимала ксарелто 20 мг 2 недели, через 2 недели вена была полностью чистой (изначально был пристеночный тромб). Возможно мой организм как-то особенным образом реагирует на тромбы, поэтому и растворил результаты ЭВЛО, но это лишь мои домыслы.
Спасибо вам огромное , Евгений Аркадьевич . Я даже и не ожидала такого развёрнутого ответа и правда вам очень благодарна ! По поводу Врача … я с ним старалась обсудить все очно , 10 дней назад специально для этого я ездила в Москву , но вот диалог получился какой -то странный , врач не подтверждает , что вена разошлась , а тем , что я теперь об этом знаю , я порчу себе нервы ну и , скорее всего , своему врачу тоже ) так что тут немного странный случай , но после вашего ответа , я решилась поговорить ещё раз с врачом оперирующим и все же доделывать у неё . Спасибо огромное ещё раз !
В качестве преамбулы к ответам замечу, что методов со 100% результатом не существует и не может существовать в медицине. Конечно, вены после лазера могут реканализироваться, и это обязательно у кого-то происходит в определенном проценте случаев. Это совершенно нормальная ситуация, при выявлении которой нужно продумать и принять меры по коррекции результата. Но в целом термоабляция (лазерная и радиочастотная) обеспечивают более высокую надежность, чем альтернативы (склерооблитерация или «классика»), при значительно меньшей травматичности, чем «калссика». Поэтому насегодняшний день термооблитерация, как мы говорим — «метод выбора» среди методов лечения по поводу варикоза.
Второй момент: многие тактикческие вопросы прописаны в рекомендациях Асоциации флебологов (часть из них в вие отдельных рекомендаций приняты Минздравом), они отражают консолидированную, проверенную в исследованиях позицию мирового профессионального сообщества. Это я про перфоранты. Коротко говоря — при отсутствии трофических расстройств прицельно их трогать практически никогда не нужно. Это бесмысленно, не нужно, увеличивает травматичность и потенциальные риски вмешательства и т.п. И даже при трофикедля того, чтобы «приговорить» определенный перфорант нужны определенные основания.
По вопросам.
1. Практически всем. Есть редкие варианты варикоза, когда лазер просто теряет смысл (сделать его можно), когда его роль в общей операции столь мала, что он не снижает общую травматичность вмешательства. Это когда варикозные вены выходят на поверхность уже в верхней трети бедра и дальше идут по всей ноге. Для лазера тогда цель — маленький сегментик вверху (источник), и если остальные вены по ноге надо удалять минифлебэктомией — лазер теряет смысл, а его надежность в такой ситуации отдельно не изучалась. Но и в таких случаях в определенных обстоятельствах лучше лазер (например, пожилой пациент, которому остальные вены будут склерозировать, а не удалять)
2. От компрессии результат никак не зависит. Я много лет не назначаю компрессию после лазера. Шанс невелик, но он есть 🙂 У каждого хирурга, кто имеет не начальный опыт по лазеру, есть пациенты, у которых приходилось деать лазер повторно и даже в третий раз. Редкость, но бывает. При этом переход на «классику» мне представляется наихудшим вариантом после реканализации. Вена уже изменена, она не элластична, возможно множество технических проблем при удалении что повышает риски осложнений и понижает эффективность.
3. Вряд ли это связано с какими-то особенностями Вашего организма. Лазер применяется и изучается уже 20 лет, до сих пор не выявлены какие-то когорты пациентов с особенной реакцией на лазер, просто у каждой методики есть процент эффективности. Для лазеров он составляет от 90 до 98% технической эффективности на 5 летних сроках наблюдения. Если осмотреть наоборот — 5 — 10% реканализаций или других «неудач» — это нормальная мировая статистика. И, подчериваю, не может быть 100% результата даже при идеальном выполнении на лучшем оборудовании в лучших руках. Поэтому, как мне кажется, о врачебной ошибке речь идти не может.
4. Их не нужно убирать практически никогда. Если после операции я вижу, что какой-то перфорант, ранее бывший точкой возврата обратного тока крови, настолько пострадал что теперь сам становится источником рефлюкса, он явно выбухает и представляет косметический дефект, от него «ползет» варикозная венка — я обсуждаю это с пациентом/пациенткой и каим-нибудь способом его ликвидирую. Но это нжно сочетание критериев и определенный срок наблюдения за ситуацией. И уж точно не по УЗИ-картинке это решается, узи тут вторично.
5. Вы рассуждаете логично. При этом, у меня несколько другой взгляд на картину. Лизис тромбов после тромбофлебита — это нормальная реакция здорового организма. Лизис идет всегда и у всех, но у всех в разной степени. Бывает, тромбофлебит «после капельницы» завершается полным лизисом тромба и вена восстанавливается, а бывает, что все переходит в фиброзную трансформацию (тромб не лизировался) и вена «исчезает. И зависит это не от индивидуальныхсвойств организма, а от особенностей конкретного случая (чем вызван тромбофлебит, каковы сопутствующие состояния, в какой вен по диаметру, расположению и кровотоку это случилось и т.п.). «Пломба» после лазера — это не совсем тромб, скорее, совсем не тромб. И эта структура очень плохо лизируется. Что и обеспечивает надежность процедуры. Но у кого-то все же лизируется или реканализируется. Это нормально. Надо это принять как факт, обсудить возможные варианты коррекции и провести ее.
В заключение. Вот Вы, не обсудив все очно, записались на повторную операцию и ищете ответы на свои вопросы в сети. В определенной степени Вы сами сейчас себя загоняете в условия, когда после повторного вмешательства у Вас будут вопросы и не будет ответов. Это с высокой вероятностью приведет к тому, что даже при хорошем техническом результате коррекции Вы останетесь недовльны лечением, будете нервничать, метаться. Необременительное современное лечение варикоза превратится в целую историю с пока неизвестным завершением. Мой совет — идите на операцию к тому врачу, с которым Вы сможете все спокойно обсудить. Подготовьте список вопросов, завиксируйте все свои вопросы, опасения и т.п. и идите разбираться. Вы должны понимать возможные варианты коррекции, их плюсы и минусы, возможные сценарии развития событий, наилучший и нихудший результат.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Я принимаю КОК 3 месяца. Гинеколог дополнительно назначила приём Кардиомагнила с целью профилактики тромбозов. 7 лет назад уже был опыт приёма КОК, никаких осложнений не было. 3 месяца назад был медикаментозный аборт. У ближних родственников никаких тромбозов никогда не было. Недавно сдала анализы, вот результаты: Гемоглобин — 139; тромбоциты — 283; фибриноген — 2.4; ПТВ — 11.3; протромб. отношение по Квику — 104.8; МНО — 0,86. Также сдала кровь на определение генетических рисков тромбозов — все хорошо. Прошла УЗИ вен нижних конечностей — никаких изменений. Не курю. Хотела бы у Вас узнать, уместен ли Кардиомагнил и стоит ли в моём случае опасаться сосудистых осложнений? Заранее большое спасибо за ответ!
Я не понял, какие тромбозы в Вашем случае собираются профилактировать, но, как я понимаю, подход к назначению КОК такой: если есть риски осложнений — не использовать КОК. Нет рисков — можно назначать (речь и контрацепции, и о менопаузальной гормональной терапии). Так что мне вообще не понятна постановка проблемы.
Ни в каких руководствах и рекомендациях я не встречал такого варианта: назначить аспирин для «профилактики тромбозов». Глобальный документ, регламентирующий применение методов контрацепции представлен здесь: https://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Вместе с тем вопрос вне моей компетенции, советую обратиться к другому гинекологу для получения «второго мнения».
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Я читала в ответах про стентирование при закрытых глубоких венах. У меня был тромбоз очень давно, более 15 лет назад. Раньше однозначно врачи говорили что вместо тромба в вене уже рубец и любое вмешательство на глубоких венах — большие риски ретромбоза и тэлы, а так же пожизненный прием антикоагулянтов. Но медицина развивается, и появляются все новые возможности…
Вопросы: 1. У меня состояние ножки стабильное. Да есть дискомфорт, некрасивые вены, варикозные на ноге и в зоне бикини, немного отекает, ношу чулок… но делая стентирование насколько может улучшается состояние ноги и насколько увеличиваются риски осложнений и тэлы? Есть уже ли какие-то результаты исследований о отдаленном прогнозе? 2. Если ответ да — лучше делать стентирование, то где его лучше сделать? В Спб, Москве или Европе ? 3. Стоит ли ждать улучшения стенов, с клапанами например? Вы писали что не всегда открытие глубокой вены благо, тк клапаны разрушены и будет рефлюкс. Может стоит еще ждать новых методов? Или это все еще не раньше десятилетия?
1. Стентирование может быть полезно, если есть явные проявления венозной недостаточности — нарушения венозного оттока, и если препятствие не распространенное, а «сегментарное», на уровне подвздошных вен. Поэтому, чтобы понять стоит ли вообще о такой возможности вести речь нужен осмотр флеболога и УЗИ вен конечности. Если складывается впечатление, что стентирование может принести пользу — тогда следующим шагом выполняется МРТ или КТ венография и принимается решение. Оценить потенциальные перспективы заочно невозможно, да и очно бывает не просто и приходится до МРТ или КТ делать УЗИ в разных руках или на разной аппаратуре, так сказать, для «перепроверки».
2. По качеству выполнения диагностики и проведения самой процедуры наши специалисты уже не хуже западных.
3. Речь шла о реканализации. К стентированию это не относится. Показания к стенитрованию выставляются тогда, когда ожидаемая польза значительна и существенно перевешивает риски процедуры.
Здравствуйте. У меня 3 беременность 30 недель. ОАГА, гсд на инсулине, гипертония 1, ожирение 1. 3 недели назад перенесла ТЭЛА мелких ветвей легкого. Диагноз был поставлен по КТ без контраста и симптомам. Д-димер при поступлении 0.570, при выписке 0.350. Анализы на генетические тромбозы в норме. Назначен с 1 дня фраксипарин 0.8 — 2 раза в день и ношение компрессионных колгот к2. Вес 82, рост 158. По анализам от 12.11.19 гемоглобин 106, фибриноген 5.2, ачтв 39.2, протромбиновое время 13, протромбин по Квику 83, тромбиновое время 14,9, эритроциты 3.6, тромбоциты 235. С венами ног проблем и варикоза никогда не было. У меня к вам несколько вопросов. 1. Мне сказали, что фраксипарин после родов надо будет колоть еще 6 месяцев. Есть ли шансы и возможность вместо него принимать таблетки? Тк очень дорого покупать эти уколы в течение полу года. И перспективы 360 уколов в живот, конечно печалит. 2. Я понимаю, что риск повторного тромбоза есть всегда. Какими действиями я могу обеспечить профилактику данного заболевания. 3. Насколько долго надо носить компрессионные колготки. Если ноги не отекают и с венами проблем по узи нет? 4. Возможно ли грудное вскармливание на уколах нмг?
Спасибо большое за ответ. Теперь все более менее понятно стало. Врачи настаивают на ношении компрессионного трикотажа. По поводу кормления будет видно. Тк со старшими детьми молока было очень мало, не смотря на огромные услилия. И они все равно со 2 месяца были на смешанном. Ксарелто хороший препарат. Его можно будет потом применять?
1. Минимальный общий срок антикоагуляции от момента тромбоза должен составить не менее 3 мес, + послеродовая антикоагуляция в любом случае не должна быть менее 6 недель. Однако по разным причинам антикоагуляцию может быть предложено продлить до 6 — 12 мес. Продление дольше 3 мес должно быть внятно обосновано.
После родов выбор препарата будет зависеть от того, будете ли кормить ребенка грудью. При грудном вскармливании из таблеток можно варфарин, но это препарат который бывает непросто подобрать (доза четко регулируется по анализу МНО) и нужно регулярно ходить сдавать кровь для контроля МНО. В период подбора бывает его нужно 1 раз в несколько дней сдавать. При наличии грудника это непросто, плюс каждый раз забор крови из вены, пересдачи при подозрении на некорректный результат и т.п. Без анализов — только уколы. Современнные таблетированные антикоагулянты, не требующие лабораторного контроля, при вскармливании грудью запрещены. Если не будете кормить (по какой-то причине) — то, конечно, можно и такие препараты. Но приоритеты Вы должны определить сами.
2. Антикоагулянты — главная защита.
3. Нет отеков, симптомов венозного застоя, проявлений заболеваний вен (варикоз), нет проблем на УЗИ — трикотаж носить смысла нет.
4. Конечно, это основной препарат который многие десятилетия применяется как антикоагулянт при грудном вскармливании во многих странах мира.
Добрый день. Нужна Ваша консультация. Беременность 13 недель (первая), ЭКО, 36 лет. На сроке 7-8 недель лежала с угрозой (небольшая отслойка с образованием заоболочечной гематомы). Гемостазиограмма, коалуграмма, общий анализ крови, гомоцистеин на текущий момент в норме. Волчаночный антикоагулянт также в пределах нормы, антитела lgG — негативный результат. Тромбофилия: фактор II, V и рецептор фибриногена — мутаций нет, PAI-1 — гетерозиготная мутация. Врач хочет назначить уколы Клексан, 0.2мг/день (причина — ЭКО и наличие мутации PAI-1). Подскажите, пожалуйста, насколько корректно данное назначение и нужна ли консультация еще одного специалиста.
Здравствуйте! Вы дали много информации, но ее все равно недостаточно для принятия решений. Такие решения заочно вообще не принимаются. В том, что Вы перечислили, я показаний к применению НМГ не вижу, однако могут быть другие причины.
Основные факторы риска и дозировки — здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh но это не исчерпывающая информация и не руководство к действию. Есть сомнения — получайте «второе мнение» очно.
Здравствуйте. Подскажите, нужно ли прекратить прием гармональных ОК до процедуры склеротирапии? За сколько до и на сколько после?
Спасибо за оперативный ответ
На этот вопрос нет однозначного ответа и общепринятой практики. Некоторые известные и авторитетные специалисты не отменяют КОК при проведении склеротерапии, некоторые, не менее известные и авторитетные — отменяют. За сколько и на сколько — на усмотрение конкретного врача.
Если исходить из инструкций к зарегистрированным препаратам, то:
1) для лауромакрогола (Этоксисклерол)- можно делать склеротерапию на фоне приема КОК, но при отсутствии дополнительных факторов риска;
2) Для натрия тетрадецилсульфата (Фибро-вейн) — не делать склеротерапию на фоне приема КОК.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! На фоне приема ксарелто сдала кровь, анализ на волчаночный антикоагулянт выше нормы (1310).
Может ли приём антикаогулянтов исказить этот анализ?
Сейчас ищут причину возникновения тромба, ревматолог опять назначил анализы, но сказал, что антикоагулянты отменять нельзя, придётся сдавать как есть. Будут ли эти анализы информативны?
Спасибо за ответ!
Да, может. Обычно нет большой спешки в проверке на АФС, но «на месте» виднее.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какой степени компрессии нужен трикотаж при тромбозе глубоких вен? Был у двух врачей на консультации. Один говорит второй класс , другой советует третий.
Формально положен третий, но второго может быть достаточно. Решается впроцессе наблюдения и контроля эффективности компрессии. Я обычно начинаю лечение со второго и перевожу пациента на третий при недостаточном эффекте.
Здравствуйте. У меня болит нога в облости икроножнлй мышцы. Началось дня 3 назад. Теперь боль уходит в бедро. Чувство спазма и жжения. Необходимо уздг вен?
Необходим осмотр врача.
Здравствуйте! У моей бабушки тромб в нижней части ноги уже около 20 лет. Выглядит в виде шишки. Носит компрессионные чулки, мажет ногу троксевазином, прикладывает холод. К сожалению, в последнее время боли участились. Уже не эпизодически, а почти постоянно. С чем это может быть связанно? Тромб не возвращается в положение для нормального кровотока? Поможет ли какая-то терапия в данной проблеме?
Заочные советы в таких ситуациях невозможны. Обратитесь к флебологу очно.
Здравствуйте, у меня такая ситуация: в беременность ничего не беспокоило , с 12 по 32нед принимала Кардиомагнил 150 (в связи с риском развития преэклампсии) который назначала гинеколог в жк. Сдавала коагулограмму, все замечательно. В итоге после родов(или в них) развился илеофеморальный тромбоз, на 6 день после родов появились симптомы,тогда и узнали по УЗИ вен, больница, клексан почти 3 мес, компрессионные чулки(правда забросила),потом динамика УЗИ, тромбы постепенно уходили, уже даже на самолёте летала в чулках и в зал хожу. Интересует вопрос последующих беременностей, с какими специалистами консультироваться?и возможны ли естественные роды при таком диагнозе? Буду благодарна за ответ.
Спасибо за ответ)и ещё хотела спросить, мог ли Кардиомагнил стереть реальную проблему в анализах?
Аспирин не влияет на анализы. При этом и риск тромбоза определяется не по анализам.
1. С акушерами — гинекологами. При необходимости они привлекают других специалистов.
2. Конечно, возможны. Перенесенный тромбоз не является противопоказанием к естественным родам.
Здравствуйте.Принимаю от тромбоза Ксарелто 29 мг. На днях сдала анализ мочи и показал лейкоциты чуть завышены и белок.Гинеколог назначил аугментин или Палин,но читаю,что они влияют на кровь при приеме антикоагулянтов.как быть теперь,или можно заменить антибиотик?Боюсь чтоб при таком сочетании риск кровотечения не был.
Эти вопросы нужно задавать тому врачу, который ведет Вас очно.В общем и целом у этих препаратов нет зарегистрированных взаимодействий.
Уважаемый доктор,год назад ,во время операции по удалению менингиомы головного мозга, был тромбоз глубоких вен 3ББВ, и МБВ справа и м/м слева,, ТЭЛА мелких ветвей 4-5 порядка. Ставили гепарин, пила Прадаксу 6 месяцев по 150мг 2 р/д. .Через 3 месяца УЗИ показало, что вены без значимых изменений, внутрипросветных образований нет, начальную варикозную трансформацию..Отеков и боли никогда не было и нет .Скажите, пожалуйста
1Риск рецедива у меня выше , чем у людей, у которых тромбоза не было ?
2.Я пью кардиомагнил -0,75 на ночь и венарус по 3 мес 2 р/г, этого достаточно?
3.Ежедневно ношу компрессионное белье 2 класса.Возможно ли наряду с колготками использовать гольфы? И всегда ли необходимо одевать в жаркую погоду?
4. Можно ли мне посещать сауну?
5. Можно ли в отпуск на море ?
6.Какие препараты принимать перед длительной поездкой и перелетом? .Живу далеко на севере, возможности обсудить проблемы со специалистом нет.(только в отпуске) Спасибо заранее за помощь
Уважаемый доктор, скажите , пожалуйста, относится ли прием кардиомагнила к тромбопрофилактике .? Спасибо.
Ваше профессиональное мнение мне очень важно. .
С целью недопущения рецидива, есть ли необходимость делать УЗИ вен, коагулограмму и как часто? Или необходима другая диагностика?
В рекомендациях написано пить кардиомагнил 75-150. .Какая доза наиболее эффективна в моем случае? Спасибо огромное
УЗИ и анализы ничего не предотвращают, они нужны при подозрении (обоснованном) на рецидив. Я не корректирую лечение заочно, препараты, целесообразность их приема, баланс риска и пользы и дозировки нужно обсуждать с врачом очно. Поговорите с тем, кто делал назначение.
Да, аспирин сильнее, чем ничего (чем плацебо), но слабее, чем антикоагулянты. При этом он новышает риск кровотечений.
Добрый день. У меня тромбоз глубогих вен на правой ноге. Принимаю эликвис по 5 мг 2 р. , клопидекс 75 мг 1р., детралекс. Когда начинаются месячные то идут очень обильно (до приема этих лекарств было все нормально). Гениколог говорит на время месячных прекращать прием лекарст, сосудистый говорит нельзя. Ну если не прекращать прием я просто истекаю кровью. В связи с этим вопрос: можно ли пекращать прием лекарств на время месячных и если нет то как быть в данной ситуации?
Здравствуйте!
Ваша проблема — не редкость. На западе это явление называют Heavy menstrual bleeding (HMB) — тяжелое менструальное кровотечение.
Временный перерыв в приеме антикоагулянтов может рассматриваться как возможный вариант, но у него есть свои существенные минусы.
Первые вопросы, на которые нужно ответить:
Добавление дезагрегантов требуется довольно редко, при этом такое сочетание увеличивает риск и тяжесть геморрагических осложнений. Поэтому, если в дезагреганте нет большой необходимости — я бы начал с его отмены и посмотрел на эффект. Далее все не столь однозначно, есть определенный алгоритм и возможные варианты действий, лучше всего описанные в статье
Boonyawat K, O’Brien SH, Bates SM. How I treat heavy menstrual bleeding associated with anticoagulants. Blood. 2017;130:2603-2609.
Алгоритм таков (после картинок дам резюме):
Лечебные опции:
То есть в общем и целом, если установлено, что причина кровотечений именно прием антикоагулянтов, а антикоагулянты нужны, то можно рассматривать: гормональную терапию (даже КОК, но предпочтение прогестин-содержащим препаратам), абляцию эндометрия, применение в период месячного цикла транексамовой кислоты, уменьшение дозы антикоагулянта. Ну и переключение на другой антикоагулянт или временное прекращение приема — как дополнительные, запасные варианты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Мне 39 лет, 5 детей, сейчас беременна шестым, срок 6 недель. На узи обнаружили тромбоз левого параметрия:три тромба, пристеночные, просвет есть. Назначили Клексан 0,6 два раза. Анализы в норме. Вены ног в норме. Мнения врачей разделились: одна говорит, что надо прерывать и ставить Кава фильтр (это врач узи), а генекологи считают, что можно выносить. Ваше мнение? Спасибо!
Мне не кажется такая находка серьезным основанием поднимать вопрос о прерывании беременности. Если это действительно свежие тромбы — нужно проводить антикоагулянтную терапию, алгоритмы лечения хорошо прописаны в совеременных рекомендациях. Ориентируйтесь на мнение акушеров — гинекологов.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 55 лет, диагноз острый ТГВ левой руки, оклюзия преимущественно неорганизоваными тромбами подключичной вени. Лечение: ксарелто 2 х 15мг в день, флеро 15мл в день. Врач запретил любые нагрузки на руку. Лечусь 6 дней. Поможет ли такое лечение растворить тромб, если нет, то что добавить? Какие минимальные движения можно выполнять рукой? Спасибо за ответ.
Здравствуйте.
По нагрузкам — все зависит от степени отека руки и ее реакции на движения. Иногда обычные движения особо не нужно ограничивать, а иногда руку уместно подвесить на косыночную повязку. В любом случае, интенсивные нагрузки пока противопоказаны (ношение тяжестей, какие-то «работы» этой рукой.
По лечению — антикоагуляция — это современный стандарт лечения. в первые недели после тромбоза может обсуждаться вариант тромболизиса (активного растворения тромбов). Это нужно обсуждать с лечащим врачом — он не всегда нужен и не всегда возможен.
Добрый день! У меня острый илеофеморальный тромбоз слева в нижней конечности, который образовался на фоне беременности, нога опухала меняла цвет, были сильные боли, все началось с паха и отдавала в ногу, беременность 16 недель, назначили диосмин 600мг 3 раза в день и колоть клексан в дозировке 0.6 два раза в день, хотелось бы уточнить может ли образоваться новый тромб хотя я колю нмг, т. к. справа так же начало немного ныть в паху, но нога цвет не меняет и не опухает? Заранее спасибо!
Антикоагулянты — самая надежная защита от тромбов, но не на 100%. Есть сомнения — обращайтесь к врачу очно.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Пожалуйста, помогите! 2 месяца назад родила, плановое кесарево сечение. До беременности были симптомы венозной недостаточности, варикоза, усугубившиеся во время беременности, мне 39 лет. После родов пошла на УЗИ, где обнаружили тромб перфорантной вены БПВ подколенной области без реканализации, про флотацию ничего не упоминается. Врач назначила Ксаренто и сказала прекратить грудное вскармливание. Лечение пока не начала, т.к. очень хочу сохранить грудное вскармливание. Что Вы посоветуете в данной ситуации? Очень жду ваш ответ!
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Огромное спасибо за ваш ответ, переделала УЗИ у другого специалиста, действительно тромбоза не обнаружено. Обнаружена киста Бейкера на коленном суставе. Спасибо за информацию на сайте, почерпнула из нее много полезного. Это очень важно для жителей небольших городов, где именно флеболога не так просто найти и надо вникать в свое заболевание. Всего Вам доброго!
Я никогда не встречал тромбоза перфоранта без тромбоза прилегающих вен (перфорантная вена — это коротенькая перемычка между поверхностными и глубокими венами). Я бы перепроверил, лучше если узи сделает флеболог. Сомнительная история в плане действительного наличия тромбоза.
Евгений, здравствуйте. Скажите, характерно ли для 1) ТГВ стойкое увеличение селезенки (СИ 660), 2) субфебрильная температура 37.1? Это все стабильно, на протяжении нескольких месяцев при лечении ТГВ.
Здравствуйте. Ни первое, ни второе для ТГВ не характерны.
Здравствуйте подскажите пожалуйста при сдаче анализа на свёртываемость крови протромбин по квику повышен в два раза что это значит? Принимают противозачаточные препараты более 5 лет
Само по себе это не значит ничего. Может быть как ошибкой исследования, так и одним из проявлений какой-то проблемы. Анализы бессмысленно рассматривать «в отрыве» от человека, т.е. конкретной клинической ситуации.
Уважаемый Евгений Аркадьевич!
Возможно мои вопросы прозвучат глупо, простите, первый раз с таким сталкиваюсь. 30 лет. Поступила в ГКУ Вересаева с ТГВ правой голени, тромб околлюзивный. Причина не ясна, возможно наследственное, т.к мать мучалась с проблеми вен. Сейчас прохожу лечение капельницами и уколами. По результатам узи, динамика положительная и тромб обещают рассосать, операция не требуется.
Но меня беспокоят некоторые вопросы:
1. Нога как болела с поступления, так и болит, возможно болит конечно чуть меньше, но тем не менее, когда стою, то переношу вес на левую ногу. Хожу в компрессионном чулке. Утихнет ли боль? Или она будет постоянно?
2. Возможно что после лечения тромбы больше не появятся (если конечно соблюдать все рекомендации)? Или всегда есть риск возникновений?
3. Существуют ли какие-то пищевые добавки для профилактики тгв, например: рутин, витамин с, в6? Есть ли от них толк?
4. Я очень люблю посещать концерты (раза 3-4 в года) естественно люди там стоят, порой по 3-5 часов. После тгв мне стоит забыть об этом?
5. Возможна ли в моей случае (после перенесённого тгв) беременность?
Здравствуйте.
Общая информация по тромбозам здесь: ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 1
По лечению тромбозов — здесь: ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 2. ЛЕЧЕНИЕ
По Вашим вопросам:
Здравствуйте! Доктор, есть два вопроса.
Первый. Я принимаю ксарелто (20 мг в день) от тромбоза глубоких вен. В мае был инфаркт мелких ответвлений легочной артерии. Для лечения травм плеч мне травматолог назначил такое: 1) нестероидное противовоспалительное средство аркоксия по 90 мг в день 7 дней; 2) электрофорез с новокаином; 3) фонофорез с гидрокартизоном; 4) компрессы с демиксидом, новокаином, кетаролом. Ксарелто явно повышает риск кровотечений. Новокаин и кортикостероиды тоже. Кортикостероиды и риск тромбоэмболии увеличивают. Безопасно ли мне при приеме ксарелто принимать аркоксию и проходить эти процедуры?
Второй. Скажите, пожалуйста, может ли у человека одновременно быть гемофилия/тромбоцитопатия/подобное заболевание и тромбофилия? Благодарю!
Большое спасибо, доктор!
Здравствуйте.
1. В целом сочетание НПВС и антикоагулянтов не рекомендуется, но на короткий срок это вполне допустимо. Конкретно риск и пользу такого сочетания, длительность и режим, меры профилактики возможных осложнений оценивает врач, который делает назначения очно.
2. Вопрос неясен, непонятно, о каких конкретно гемофилии и тромбофилии идет речь. Но тромбозы у людей с тромбофилией (как тип А, так и тип B) описаны, случаи очень редкие, но встречаются.
Добрый день!
Вы упоминали о существовании методик использования гормональных контрацептивов «под прикрытием» антикоагулянтов. Где можно об этом почитать подробнее? Спасибо.
Большое спасибо. Это моя ситуация. Если есть англоязычные статьи, опыт зарубежных специалистов, буду благодарна за ссылки.
Не совсем так. Речь идет о тех ситуациях, когда женщина принимает антикоагулянты по поводу венозного тромбоза или эмболии, и по каки-то причинам может рассматриваться использование КОК на фоне антикоагулянтов. То есть запрет на КОК при тромбозах не абсолютен, могут быть исключения.
Написано об этом, например, тут: Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
Цитата из раздела по КОК:
«Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.»
19.12.19 мне сделали операцию по удалению тромба в артерии под коленом левой ноги традиционным методом.
Шов сухой,но чувствительность в районе шва и ноге еще не восстановилась.Ощущение бегающих мурашек по ноге.
Когда шевелю ступней или пальцами возникает болевые и тянущие ощущения в районе щиколотки.
Но наряду с этим при ходьбе правая нога мерзнет и слегка немеет в ступне.
Узи после операции показало,что все в норме.
Хочу спросить,все мои ощущения это норма после операции,тли что то не так.
Спасибо.
Заочно такие вопросы не решаюься. Это может быть неврологическая проблема, а может быть артериальная. Обсудите с оперировавшим врачом или с другим сосудистым хирургом.
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Рецидивы тромбозов могут быть и на фоне приема антикоагулянтов. Если есть подозрение на то, что ухудшение самочувствия связано с последствиями или рецидивом ТЭЛА — нужно очно обращаться к врачу и разбираться.
Здравствуйте! Как вы считаете, оправдано ли назначение НМГ в послеоперационном периоде при микродискэктомии? (Удаление шейного диска и вставка искусственного)
По такой скудной информации оценка необходимости тромбопрофилактики невозможно. Более того, это прерогатива оперирующего доктора, так что вопрос следует задать ему.
Добрый день! Три месяца назад был поставлен диагноз : варикотромбофлебит левой н/конечности в системе МПВ, тромбоз суральных вен слева. После лечения в стационаре, принимала 3 месяца Ксарелто и Детралекс. Сегодня сделалаконтрольное УЗИ. По результатам: варикозная болезнь нижней конечности, клапан БПВ состоятелен, диаметр БПВ до 0,28см, перфоранты состоятелны — единичный перфорант до 0,30 см в н/3 голени. Недостаточность клапана МПВ, диаметр ствола до 0,51 см (устье на уровне сгиба колена, простеночные неокклюзирующие тромбы по ходу ствола МПВ в с/3 голени), притоки МПВ до 0,49 см в с/3 голени , до 0,35 см в н/3 голени. Глубокие вены проходимы, тромбы не обнаружены, клапаны глубоких вен состоятельны. Врач сказал, что всё нормально, что можно переходить на аспирин-кардио, но у меня лет 20 назад была тромбоцитопеническая пурпура и гематолог категорически запретил принимать аспирин. Мой муж втянете многих лет принимает Плавикс, подскажите, пожалуйста, можно ли и мне продолжить дальше лечение Плавиксом ( врач сказал — да, если он у вас есть дома, но я переживаю, тот ли это препарат, что нужен? ) . И ещё вопрос : на задней поверхности левой голени подкожная тромбированная Вена, как срочно нужно её удалять? Спасибо огромное за внимание))
В моем представлении необходимо делать термооблитерацию МПВ. Если ее притоки (подкожные вены) сейчас тромбированы — ждать, что с ними будет (фиброзная трансформация, реканализация). Курс антикоагулянтов Вы завершили, поводов переходить на дезагреганты я не увидел. Если нужна продленная тромбопрофилактика, но есть повышенный риск проблем с тромбоцитами — нужно рассматривать анльтернативные варианты, не влияющие на тромбоциты (уменьшенные дозы антикоагулянтов или сулодексид).
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Здравствуйте! Если был не единичный эпизод ТЭЛА (Вы пишете о рецидивирующей), то антикоагулянты могут назначаться надолго и даже бессрочно.
Что касается описанной картины — я бы советовал не гадать и не списывать жто на прием препарата (Вы же пьете его ужедовольно давно, а ухудшение самочувствия появилось относительно недавно), а идти к врачу и разбираться, с чем это может быть связано (терапевт, кардиолог, пульмонолог). Тромбозы, кстати, могут быть и на фоне ксарелто. Антикоагулянты (и любые препараты) не могут давать 100% эффективности и защиты, но современные антикоагулянты дают максимальную защиту.
ТГВ. Ксарелто 15 мг 1 р/д. Возможны ли косметологические инъекции на фоне приема?
Если нет, за сколько времени нужно прекратить прием. Спасибо.
Этот вопрос нужно задавать тому, кто будет проводить инъекции.
Тромб рассосался после лечения варфарином.Можно ли тогда прекратить его прием?
Здравствуйте.Я запутался,Евгений.Очень нужен Ваш совет.У меня месяц назад поле сильной затяжки гипса образовался тромб в голени.Я пролечился,а после лечения я три недели принимал варфарин.УЗИ показало,что тромба уже нет.Я хочу отказаться от приема варфарина(он действует на язву,которая у меня была) и перейти на настойку каштана.Как мне прекратить прием варфарина?По совету лечащего доктора я понизил дозу до 1,25мг,чтобы потом перейти настойку каштана.МНО показал результат 1,35,хотя при приеме варфарина оно должно быть в пределах 2-3.Как быть?
Рекомендуемый минимальный срок антикоагуляции после любого тромбоза глуюоких вен — 3 месяца. По завершении срока любой антикоагулянт просто можно прекратить принимать, никаких ступенчатых снижений проводить не нужно. Никакие настойки каштана для профилактики тромбозов не применяются. Если есть язвенный анамнез — разумно защититься блокаторами протонной помпы на время приема антикаогулянта (например, Омез в профилактической дозировке).
Варфарин принимают не для рассасывания тромба, а для предотвращения повяления новых. Поэтоу от рассасывания старого тромба срок приема практически не зависит, он определяется риском повтора тромбоза.
Здравствуйте! В марте 2018 года перенесена массивная ТЭЛА, назначены пожизненно Прадакса 150 2 раза в день и Кардиомагнил 75 1 раз в день. На данный момент дерматолог (с целью лечения узловатой эритемы) назначил Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день и Нимесил по 1 саше 2 раза в день. Скажите можно ли применять Нимесил, так как он является НПВС? Есть информация, что препараты НПВС увеличивают риск возникновения ТЭЛА
Узловатая эритема это не болезнь, а синдром. То есть этот феномен может быть проявлением самых разных болезней и состояний. Поэтому по поводу самой узловатой эритемы иногда назначают НПВС только для того, чтобы смягчить болезненные ощущения. НПВС — не лечение узловатой эритемы. Если болезненные проявления не очень выражены, то НПВС не нужны. В любом случае, мысли должны быть направлены на то, чем она вызвана, от этого и зависит дальнейшая тактика. Аскорутин тут вообще ни при чем. При всем прочем, добавление к проводимому лечению НПВС увеличивает риск кровотечений (не риск ТЭЛА). Советую получить «второе мнение» у другого дерматолога или у ревматолога.
Евгений, здравствуйте! Я сломал левую лодыжку без смещения, назначили гипсовую иммобилизацию на 4 недели и пить кальций никомед.
На 8 сутки новый травматолог сделал узи глубинных вен вместе с rg-контролем — тромбоза не было и все ок.
Врач назначил Остеогенон, Альфа Тева д3, Ксарелто и детралекс (еще до узи).
Я не стал пить Ксарелто и начал пить Тромбо асс после узи, но начал еще через неделю ( ближе к 15 дню после травмы).
Последние дни у меня иногда «тянет» левая нога в месте сгиба, на высоте паха. Визуально вроде ок, но вены немного видны. Есть ли в этой ситуации риск возникшего тромбоза?
Фото сгиба:
https://i.gyazo.com/04ddf0714929f3a7765db7afab7fc545.jpg
Риск всегда есть. Диагностика заочно невозможна.
Здравствуйте, я в мае перенесла острый тромбоз общей подвздошной вены с лева, принимаю Тромбоас и Ксарелто, вот уже второй день у меня тупая боль в ноге и онемение, врачи в районе где я живу говорят, что всё нормально, т к она не отекла, а мне ходить трудно, скажите что мне делать?
Здравствуйте. Очно разбираться с причинами. Другого пути нет. Возможно, проблема неврологическая, возможно — ортопедическая. Возможно, адже при отсутствии рецидива тромбоза, что это проявления нарушения венозного оттока из-за перенесенного тромбоза.
Здравствуйте! Опишу мою ситуацию и мой диагноз.
Произошло растяжение икроножной мышцы, на 2 неделю домашнего покоя, левая нога, от колена до голеностопа, опухла, появилась температура 38. Вызвав терапевта, тот в срочном порядке отправил в стационар, в хирургию. Из заключения УЗИ левой нижних конечностей:
Тромбоз ПБВ, ПКВ, ЗББВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. Варикозная болезнь в системе БПВ обеих нижних конечностей. Лимфоаденопатия.
На 8 день прибывания в хирургии появилось разовое кровохарканье. Температура так и держалось 38. Был отправлен на ЭХО-КГ, ЭКГ, рентген грудной клетки, нарушений и паталогий выявлено не было. После выписки, на 10й день, из хирургии сделал КТ грудной клетки без контраста: косвенные признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с наличием небольших участков инфарктной пневмонии в нижней доле правого легкого, легочная гипертензия. В этот же день обратился в поликлинику, как результат, положили в кардиологию на 12 дней. Лечение, что и в хирургии: гепарин, цефтриаксон, диклофенак, после, убрав гепарин, подключили прадакса 150мг/2р. После выписки, прошло 44 дня с момента растяжения, сделал контроль УЗДГ и КТ грудной клетки. По КТ грудной: динамика положительная, свежих очаговых изменений не выявлено, инфильтративные изменения ликвидированы, признаки легочной гипертензии не определяются, единичные мелкие поствоспалительные очаги. По УЗДГ: тромбоз ПБВ, ПКВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. ПТФБ ЗББВ слева в стадии начальной реканализации. Но момент осмотра глубокие и поверхностные вены правой нижней конечности проходимы на всем протяжении. ЭХО признаки варикозной болезни в системе БПВ обеих нижних конечностей с наличием несостоятельных перфорантных вен. Мое лечение: компрессионный трикотаж 2 класс, Детралекс 1000 мг в сутки (курс на 2 месяца 2 курса в год), Прадакса 150 мг 2 раза в день — 5 месяцев, УЗДГ вен н/к — через 5 месяцев.
До всего этого занимался спортом: бег на средние и дальние дистанции 3 раза в неделю и работа с железом в зале 3 дня в неделю, т.е. 6 дней в неделю у меня была физическая активность + активная работа. После выписки хожу по 10 км каждый день, подключил силовые нагрузки с весами 20-30% от моих предыдущих максимумов. Далее хочу наращивать объемы, но в пределах разумного.
Возможно, Вы дадите свою оценку данной ситуации. Надеюсь на Вашу помощь и советы. Заранее большое спасибо, Евгений Аркадьевич!
Здравствуйте!
Я могу ответить на конкретные вопросы, но не дать «оценку ситуации». Пару слов по случаю. Лечение вполне адекватное, минимальный срок антикоагуляции в таких ситуациях 3 мес, может продлеваться при низком риске кровотечений. Вопрос с ограничением нагрузок разрешить невозможно — если нагрузки («растяжение») привели к тромбозу — то они являются фактором риска повтора тромбоза. Нужно следить за состоянием ноги, чтобы не было отека. В идеале — контроль окружности голеней в нижней, самой узкой части.
Здравствуйте! У меня была лапороскопия связанная с гиникологией. В больнице мне три дня давали аспикард + я носила компрессионные чулки. Проблемам с тромбозом никогда не было. Врач выписал но не прописал пить таблетки от тромбоза . На посещении у своего врача он только через неделю сказал попить две недели аспикард при этом общий анализ крови хороший . Гемоглобин в норме. Хочу просто совета стоит ли попить мне аспикард или если все норме не нужно. Операция была 6 декабря.
Здравствуйте. К сожалению, по такой информации дать какой-то совет не представляется возможным. Оценка риска тромбозов, необходимости, характера и длительности тромбопрофилактики зависит от тяжести операции, состяния здоровья, длительности иммобилизации и многих доп. факторов. Это прерогатива оперирующего врача (лечащего врача) и заочно она не проводится.
Добрый день,у меня 27.11.19 была резкая боль в икре левой ноги.
Четыре дня боль была сильная,но терпимая ,было очень больно ходить и через 150 метров я останавливалась . Также начали ледянеть пальцы на ноге,но потом нога отходила ,пальцы теплели,синюшности не было.
Ночью все хорошо.
Сейчас пальцы только слегка становятся холодными.и ходить я могу подольше
.Узи и ангиография показали тромб в артерии..
Скажите,операция обязательна в моем случае?
Здравствуйте. Диганостика заочно не проводится. Нужно обратиться к врачу очно.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. В апреле у меня был тромбоз глубоких вен левой ноги . Тромб был в районе щиколотки. Диагноз был поставлен по клиническим признакам( отек, боль, краснота , узи и повышенному Д димеру 2,92 при норме до 0,5). Был еще сухой непродуктивный , изнуряющий кашель. Прошла лечение ксарелто. В заключении УЗИ написали, что отмечаются признаки реканализации, .Отек , кашель и все остальные проблемы ушли. Д димер нормализовался.Ксарелто пить перестала. Пила 3 месяца. В начале ноября у меня был длительный перелет 13 часов в компрессионных чулках. где то через месяц я начала кашлять как при тромбозе , появилась аритмия. нога та , что была с тромбозом выглядит нормально. Но в ней ощущается дискомфорт. Легкая боль,жжение и чувство распирания изнутри, ползают мурашки. сделала анализ на Д-димер. Повышен до 0,65 при норме до 0,5. Я понимаю, что надо сделать УЗИ конечностей…Но я сейчас нахожусь в Бразилии, а тут своя специфика медицины. Не факт , что УЗИ смогу сделать сегодня или завтра.Могут записать и на через неделю. Еще после прошлого тромбоза за последнее время на МРТ, КТ(без контраста. аллергия на йод) и ПЭТ КТ описывают участок в левом легком как фиброателектаз. В анамнезе онкология. По онкологии сейчас все нормально.Вопрос: Не надо ли мне прямо сейчас начинать пить Ксарелто? Или надо ждать пока каким то образом подтвердится диагноз тромбоза? Каким? Заранее Спасибо.
Здравствуйте. Спасибо за предыдущий ответ. Узи нижних конечностей в норме. УЗИ сердца, кардиограмма, холтер в норме. Д димер через неделю после первого анализа 0,56. а был 0.62…Скажите , пожалуйста вообще насколько опасно такое превышение от верхней границы нормы? По косвенным исследованиям ТЭЛА не подозревают. ДВС синдром? Какой при этом диагнозе бывает д димер? Может ли такую картину спровоцировать прием ибупрофена в течении недели? Пить ли ксарелто в виде профилактики? Где еще искать причину повышения д димера.? И стоит ли ее вообще искать? Спасибо
Если по УЗИ вен ног ничего нет — вопрос с ТГВ закрыт. Искать причины повышения Д-димера бессмысленно.
Большинство профессиональных рекомендаций предлагают начинать антикоагуляцию при обоснованном подозрении на ТГВ или ТЭЛА не дожидаясь подтверждения диагноза. Но насколько в Вашем случае такое подозрение обосновано — судить заочно невозможно. В идеале — немедленное обращение к врачу, указание на перенесенные в прошлом ТГВ и ТЭЛА. Подтверждение ТГВ — по УЗИ, ТЭЛА — ангиопульмонография.
У меня болят и раздуваются вены на ногах. Ноги, особенно левая, часто гудит. Появляются звездочки. Два раза обследовался — узи показывает, что клапаны в порядке. В чем может быть причина. нижнее давление часто повышенное 95-100. Часто болит голова и несильно в области сердца. Кардиограмма в порядке. Анализ крови сдавал — тромбоциты были в норме. Повышеные лейкоциты.
Спасибо.
Здравствуйте!
«Надувание» вен — не признак их болезни. Если внешне нет именно варикозных вен и по УЗИ все в порядке — вряд ли Ваша проблема лежит в сфере флебологии. Причину предположить не могу, начинать разбираться в таких случаях нужно с терапевта.
Добрый день .Меня беспокоит такой вопрос .У мамы (возврат 49 лет) по вечерам начинает болеть нога,боли не острые,как бы тянущие.отека нет ,изменения кожных покровов так же нет.обратились в местную больницу нам сделали следующее заключение .действительно ли это может быть тромбоз?по результатам дуплексного сканирования следующее заключение :эхо признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа.очень жду ответа .
Заключение «признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа» не говорит ни о чем. Или видят тромбоз — и назначают лечение, или не видят — и не назначают. В случае сомнений — получайте «второе мнение» очно, заочно диагностика невозможна.
Сообщение с сайта
http://ilyukhin.info/
Здравствуйте! Три года назад случился тромбоз в глубокой вене под правой под коленкой. Прошла терапию. По итогам анализов выявлено генетическое заболевание крови, мутация гена, отвечающего за свертываемость. Три года принимаю ксарелто+ кардиомагнил. Гематолог, у которого состояла на учёте , убедительно доказывал, что прием ксарелто в моем случае необходим пожизненно, именно из-за генетического заболевания. Сменился врач и на очередном приеме мне сказал, что после трёх лет приема ксарелто, можно уже его отменить и оставить только кардиомагнил. Меня это смутило. Хотела бы узнать Ваше мнение: действительно ли можно прекратить прием ксарелто, или при генетическом заболевании крови он прописывается на всю жизнь. Анализы крови сдаю периодически. Все показатели в норме. Спасибо.
Добрый день. В общем-то, по поводу тромбофилии я подробно современные подходы описал: https://ilyukhin.info/articles/trombofilija
В большинстве случаев наличие тромбофилии не влияет на рекомендованную продолжительность антикоагуляции. Но исключения могут быть. Зависит от вида генетического полиморфизма (вида тромбофилии), личной тромботической истории и других факторов.
Здравствуйте! Интересует Ваше мнение, необходимо-ли стентирование при обнаружении по результатам МРТ НПВ и вен малого таза стеноза до 5-6мм на уровне проксимальной и дистальной трети левой ОПВ на уровне правой и левой ОПА на протяжении до 10мм, дистальнее диаметр сосуда до 17мм. Справа диаметр вены на симметричном участке до 14мм. Отмечается расширение вен перипростатического венозного сплетения до 6-7мм. По результатам исследования ставят синдром Мея-Тернера. Клинически симптомы хронического простатита на протяжении более 20лет, небольшие венозные «сеточки» на обеих ногах, ноги не отекают. Если не сложно, подскажите также кто занимается подобной проблемой в Санкт-Петербурге.
Польза стентирования сомнительна. В СПб к Сонькину, Булатову или Порембской.
Здравствуйте! Интересует Ваше мнение, необходимо-ли стентирование при обнаружении по результатам МРТ НПВ и вен малого таза стеноза до 5-6мм на уровне проксимальной и дистальной трети левой ОПВ на уровне правой и левой ОПА на протяжении до 10мм, дистальнее диаметр сосуда до 17мм. Справа диаметр вены на симметричном участке до 14мм. Отмечается расширение вен перипростатического венозного сплетения до 6-7мм. По результатам исследования ставят синдром Мея-Тернера. Клинически симптомы хронического простатита на протяжении более 20лет, небольшие венозные «сеточки» на обеих ногах, ноги не отекают. Если не сложно, подскажите также кто занимается подобной проблемой в Санкт-Петербурге.
Польза стентирования сомнительна. В СПб — к Сонькину, Булатову или Порембской.
Здравствуйте доктор. Женщина 34 г, в сентябре 2019 перенесла прерывание беременности на сроке 19 недель по поводу внутриутробной гибели плода-таблетка мифепристона и последующее выскабливание. Беременность была шестая, всего детей и родов пятеро. До этого никаких гормональных препаратов не принимала. Все роды были естественные, последние 7 лет по узи ставили диагноз варикоз вен малого таза, расширение до 7 мм и справа и слева. После выкидыша я переждала окончания вторых менструаций и на 8 дц прошла узи малого таза в плановом порядке. На узи обнаружили в левой маточной вене тромб пристеночный размером 12**7 мм. Жалоб, болей нет. С узи на скорой отправили в стационар в гинекологическое отделение. В стационаре повторили узи и подтвердили образование в вене маточного сплетения слева тех же размеров. Сдала анализы, д димер 370, норма до 500,гемоглобин 98, поп поводу коаулограммы, врач сказала изменения есть очень незначительные. Назначили клексан, антибиотик, я пока от лечения отказалась,учитывая показатели моей крови. Гинекологи мне говорят, что я для них пока непонятный пациент, что со мной делать непонятно. Вопросы:нужна ли мне консультация другого специалиста-флеболога, сосудистого хирурга? Что кроме тромба может визуализироваться в таком размере на узи в маточной вене? Если это тромб, опасно ли это для моей жизни и здоровья? Принимать ли клексан, антибиотики? Если лечиться, то в стационаре или можно и дома? Я в растерянности, что делать. Город Самара. Спасибо.
В Самаре знакомы ли вам специалисты, к которым я могу обратиться с этой проблемой? Гинекологи у которых я наблюдаюсь отмалчиваются, говорят вы для нас непонятный пациент.
К сожалению — нет.
Ваши вопросы — в компетенции гинеколога. Нужно ли им мнение смежных специалистов (гемостазиолог, флеболог) — решают они. В медицине непростые случаи и решения — не редкость, заочно такого рода вопросы не решаются.
Добрый день! Спасибо за ваш труд. Очень надеюсь на ваш ответ!
Ситуация: нахожусь на 34 неделе беременности, каждый триместр сдавала коагулограмму. Последний раз врачу сильно не понравился д-димер (7.94 мг/л) и теперь встаёт вопрос о назначении клексана. Я изучила много информации, и не думаю, что назначение клексана оправдано, но спорить с врачом обывателю очень сложно. Пожалуйста, оцените эти цифры и данные:
Гемостаз первого триместра от 14.05.2019:
Фибриноген: 3.9 г/л
Д-Димер: 0.39 мг/л
АПТВ: 35,4 сек.
Антитромбин lll: 113,6%
Волчаночный антикоагулянт: отрицательно
BA (LA 1): 29.9 с
BA (LA 2): 24.3 с
HO (LA1/LA2): 1.09 (отриц.)
Гемостаз второго триместра от 14.08.2019:
Фибриноген: 3.7 г/л
Д-Димер: 0.10 мг/л
АЧТВ: 24.6 сек.
Антитромбин lll: 84%
Гемостаз третьего триместра от 24.11.2019:
Фибриноген: 3.9 г/л
Д-Димер: 7.94 мг/л (!)
АПТВ: 29.6 сек.
Антитромбин lll: 111.6%
Протромбированное время: 11.7 сек.
Протромбированное отношение по Квику: 97.6%
МНО: 0.89 у.е.
Если важно, результат суточной протенурии от 25.11.2019: 0.02 г/сутки
Отеков нет, самочувствие хорошее.
В паху врач видит варикоз. Иногда возникает тяжесть в ногах и синдром беспокойных ног.
У мамы сосудистые звездочки на ногах, у бабушки — выраженные набухшие вены. Про эпизоды тромбозов в семье — никто из родственников при опросах не вспомнил ничего подобного.
Вопрос: исходя из вышеприведенных данных, скажите, пожалуйста, стоит ли мне колоть клексан?
Риск тромбозов и необходимость тромбопрофилактики не определяется по анализам и комментировать анализы нет никакого смысла. https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh
Про Д-димер подробнее здесь (резюме в конце лекции): https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant
Здравствуйте! В июне этого года была операция по гинекологии по поводу эндометриоза, операция балы полостная, длилась более 5 часов. Во время операции была большая кровопотеря (1,5 л) что потребовало большого гемостаза. В итоге на фоне кровопотери у меня сильно упало давление, но реанимировали. В малом тазу у меня варикозное расширение вен после первой беременности, и как говорит хирург который оперировал, что видимо когда давление было низкое, из-за большого количества кровоостанавливающих у меня там образовались тромбы. И через 2 дня после операции во время переливания крови мне стало плохо- и мне по мскт диагностировали ТЭЛА мелких ветвей (пристеночные тромботическая массы с частичным сохранением кровотока). Я пропила ксарелто и через 3 месяца тромбов выявлено не было. Сейчас пью ксарелто для профилактики потому что принимаю гормональный препарат после операции для дальнейшего лечения эндометриоза. В итоге планирую беременность (операция в общем то для этого и делалась). Обратилась к гематологу из за ТЭЛА, по ее рекомендации сдала анализы на мутации и антитела к фосфолипидам. В итоге все в норме, антител к кардиолипину нет, волчаночный антикоагулянт не обнаружен, но антитела к бета2гликопротеину суммированные аж 91.4 (в норме от 0-20). Мне поставили афс синдром. Сказали пить антикоагулянты пожизненно, и про беременность забыть потому что это может спровоцировать Новый тромбоз. Но ведь во время первой беременности у меня все было супер, тромбов отродясь не было, значит ТЭЛА спровоцировала операция а не афс? Или все таки в моем положении даже на гепаринах беременность это большой риск?
Риск есть всегда — и при первой нормально протекающей беременности впервые может развиться (по неизветсным причинам) тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Если тромбоз и,или ТЭЛА были — то не важны причины — Вы автоматически в группе выского риска тромботических осложнений при следующей беременности. Если плюс к этому есть другие факторы риска (например, лабораторный АФС) — общий риск повышается. Снижается он с помощью применения антикоагулянтов, иногда с добавлением других препаратов. Снизить риск до 0% невозможно — даже при правильной профилактике тромбоз может повториться. Вопрос только в оценке риска и в Вашему к этому риску отношению. Одна ситуация — когда детей совсем нет и их очень хочется, и совсем другая — когда уже есть десяток детей, которых надо вырастить, за которых есть отвественность. Оценка этого риска в целом — это Ваша прерогатива, Вам решать, идти ли на следующую беременность, задача врача — примерно оценить риски и помочь их максимально снизить, если Вы примете решение в пользу беременности. Заочно эти вопросы не решаются, и очно решение и оценка риска не всегда простое и однозначное дело. Точнее говоря — всегда непростое и неоднозначное. Так что консультируйтесь на местах с разными специалистами, гинекологами, ревматологами, гемостазиологами, ищите себе «куратора», вырабатыватей решение и принимайте его, оно целиком — Ваше. Запрещать или разрешать беременность Вам никто не может.
Добрый день. 21.06.2019 сломал наружную и внутреннюю лодыжки правой ноги, был проведен остеосинтез. Пил ксарелто 10 и венарус(пропил 1 курс). 11.07.2019 диагностировали диагностировали тгв до нижней трети бедра. Неделю в стационаре кололи гепарин. После выписки принимаю ксарелто (сейчас 20мг) и ношу компрессионный чулок 2ск. На данный момент реканализация около 50%. Ходил к разным специалистам на консультации: есть разногласия в сроке приема ксарелто, на последней консультации врач дополнительно рекомендовал пропить тромбовазим. Подскажите пожалуйста, когда прекращать прием ксарелто (после определенного процента реканализация или после удаления металлоконструкций (в следующем июне))? Также напишите Ваше мнение о тромбовазиме в моей ситуации(советовал только один врач).
Заранее спасибо за ответ.
Спасибо большое за ответ. Уточните пожалуйста как быть с антикоагулянтной терапией: продолжать пить до удаления металлоконструкций или определенный курс (сейчас уже 4 месяца).
Решайте очно. Я не назначаю лечение «по интернету».
Здравствуйте.
1. Минимальный и, обычно, достаточный срок антикоагуляции после «спровоцированного» тромбоза — 3 месяца.
2. Антикоагуляция не влияет на степень реканализцаии. Она от новых тромбозов защищает. Нельзя (!) по степени реканализации определять длительность антикоагуляции.
3. Тромбовазим не имеет приличной доказательной базы. Я не знаю ни одного вменяемого свидетельства, что он эффективен в решении каких-то практических задач. В российские рекомендации по лечению ВТЭО он не включен, в зарубежных такого препарата нет.
И ещё вопрос : к каким врачам в Москве ( на или в Воронеже ) вы посоветовали бы обратиться ? Если вдруг завтра вопросы не урегулируются
В Москве — Игорь Анатольевич Золотухин
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Я автор предыдущего вопроса про ЭВЛО. Собираюсь я завтра на операцию, сдала анализы D-димер 120.7 нг/мл, МНО 0,983 (075 — 1,3), ПО 0,985 (0,8 — 1,3), Фибриноген 2,63 (1,8 — 4), тромбиновое время 14,8 ( 12-17), АЧТВ 25,3 ( 24 — 39). Отправила результаты вчера своему оперирующему врачу, пришел ответ, что все хорошо. Я и сама так думала, пока не села поглядеть, какие же анализы у меня были при тромбофлебите…а они примерно такими и были (снижался до нижних границ АЧТВ, остальное примерно в середине норм и начинало тромбоваться), высказала свои опасения своему врачу, получила ответ : при тромбофлебите показатели в норме, повышается только D-димер, оснований откладывать операцию нет, ведь все в пределах допустимых значений . Как вы считаете? есть ли риск получить осложнения в виде тромбов? и можно ли мне начать пить ксарелто уже до операции, чтоб обезопасить себя( так вообще можно поступать или это что-то несовместимое с предстоящей операцией?)? После операции однозначно пить буду-это рекомендация гематолога и мой врач ее поддержал в этом вопросе.
Сразу скажу — я не смотрю предыдущие сообщения. Если бы Вы продолжили свой первый пост — я бы видел всю картину. В ответе я буду исходить из того, что Вы написали здесь.
1. При любой операции есть риск тромбозов. Риск тромбозов есть и без операции. Операция несколько повышает «общий» риск. Если обстоятельства складываются так, что риск сильно вырастает по сравнению с «общим» — надо проводить меры профилактики тромбозов. Этот риск не оценивается ни по каким анализам. Поэтому все эти циферки в коагулограмме и уровне Д-димеров могут напугать, но не могут быть основой для разумного взвешивания рисков.
2. Сама по себе современная операция по поводу варикоза не требует антикогауляции. Предшествоваший тромбофлебит — важный факт из истории, но не всякий тромбофлебит требует антикоагуляции после современной плановой операции на венах. Реально взвесить все за и против антикоагулции может и должен Ваш лечаший врач очно. Тот, кто будет Вас оперировать. Неправильно искать ответы на свои важные вопросы в сети — Вы должны эти вопросы прояснить с ним. Вы вправе пользоваться любой информацией для пояснения своих вопросов. Вы никому и ничего не должны, Вы идете на вмешательство, обязанность Вашего врача сделать так, чтобы у Вас вопросов не осталось. Но за него никто Вам на них не ответит.
Я принимаю ксарелто 0.1 и планирую беременность как мне быть в данной ситуации? Можно ли его принимать в первые недели беременности?
Здравствуйте! Скажите, а если так получилось, что беременность все же наступила, то прерывание? Приём ксарелто 0,1 был на протяжении 4-х недель, после операции. О беременности узнала уже после того, как прекратила приём
Риски для плода от приема ксарелто в первые недели беременности неизвестен. В связи с отсутствием данных о его влиянии на плод общее правило такое — при наступлении беременности на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов (в том числе Ксарелто) надо сразу переключиться на низкомолекулярные гепарины (НМГ). Прерывать или сохранять бременность — решать Вам. Повторюсь, есть влияние, или нет, а если есть — то какое, попросту неизвестно.
Нельзя. Возможны разные варианты, например. заранее при планировании зачатия и беремнности перейти на гепарины, или проводить частые контроли (тесты) на наступление беремнности и при явных признаках таковой — переход на гепарины. Обсудите с гинекологом.
Здравствуйте, по поводу эндометриодной кисты был назначен гормон визанна (до этого 6 лет принимала джес) и танексам в связи с мажущими выделениями. Через пять недель образовался тромб малой подкожной вены правой голени, назначен аспирин, нимесил (2 дня), компрессы с димиксидом и лиотоном чулки 2 кл компоессии. Через день на повторном узи реканализация тромба до 80 процентов. Через три недели полная реканализация. Обследовалась у гемостазиолога, протеин с 70.9, протеин s 100.2, резистентность фактора 5а к активир протеину с 0.82. . Полимормизм генов системы свертывания сдавала, гемостазиолог сказала, что хоть там и есть мутантные гены, но не те, которые страшны. Прошло пол года, за это время принимала еще вессел дуе ф два месяца, перешла на клопидогрел. Сейчас повторно попасть к гемостазиологу не получилось. На последнем узи сосудов вен все хорошо везде сохранена компрессия, нет рефлюкса, стенки тонкие, только ствол мпв левой нк локально расширен в подколенной области. Узист даже не могла понять где у меня был тромб. Так вот, сейчас я лежу в больнице с проблемами жкт, пока подозрение на кишечную инфекцию, понос. Из за обезвожмвания потеряла сознание, делают капельницы, не пью ничего кроворазжижающего шестой день. В основном лежу, иногда ношу чулки все той же 2 уомпрессии. И волнуюсь может надо пить кроворазжижающие
Госпитализация в терапевтическое отделение, вынужденная иммобилизация, обезвоживание — это существенные факторы риска повтора тромбозов. В ряде случаев при стационарном лечении по терапевтическому рофилю нужны не просто дезагреганты, а антикоагулянты. Но решение должен принимать лечащий врач с учетом всех обстоятельств. Обсудите это с ним обязательно.
С добрым утром, Евгений Аркадьевич. Хотелось бы по возможости проконсультироваться по вопросам, на которые мне никто не может дать ответа. Сама я из Воронежа, полгода назад перенесла ЭВЛО + минифлебэктомию на обеих ногах, оперировалась в Москве у одного небезызвестного врача . Спустя неделю и месяц я ездила на контрольные остмотры, а также наблюдалась у узиста в своем городе (он видел состояние моих ног до и после операции (спустя месяц) и очень хорошо все помнит), на осмотрах все было хорошо.
Через полгода я должна была приехать на склеротерапию. К данному моменту меня волновала пара вопросов. Во-первых, доктор мне не запаял перфоранты нерабочие, во-вторых, размеченная перед операцией вена, которая подлежала удалению, почему-то осталась , хотя прокол там был, причем она абсолютно рабочая, а не обдерганный со всех сторон кусок вены, который мог бы потом раствориться со временем.
Поскольку я хотела выяснить критичность ситуации, решила подстраховаться и записаться в Москве еще к одному доктору для независимого мнения. Каково же было мое удивление, когда независимый доктор сказал мне: у вас распаялись вены после эвло. После этой новости я совершенно забыла задать все остальные вопроы, собралась и пошла к оперирующему врачу. Оперирующий врач очень запереживал , когда я сообщила о проблеме, начал проводить УЗИ и сказал, что проблема в новой вене: старая запаена, а новая расходится, но вообще никто мне уже точно сказать ничего не может. Я поверила, поскольку узист из моего родного города еще до операции предупрежал, что от СФС одновременно в БПВ отходит передний приток и после ЭВЛО БПВ непонятно, как приток себя поведет. Я и подумала . что, видимо, проблема в нем. Опять же, забыв спросить про перфоранты и неудаленную вену, я уехала домой готовиться к эвло и склеротерапии оставшихся вен.
Для окончательного успокоения я решила все же сходить к узисту дома, заранее ему ничего не рассказывала. Его вердикт : на обеих ногах вены после ЭВЛО реканализовались, передние притоки, которые отходят также от СФС состоятеьны. Оставлено 5 неработающих перфорантов, по многим венам рефлюкс.
С этими результатами я попробовала по телефону обратиться к оперирующему врачу, так как ездить к ней на такие расстояния каждую неделю я не могу. От ответов врач уходит. Доверять врачу, который обманул, который что-то не допаял, который что-то не додергал, который не может ответить на вопрос пациента я уже не могу. Вопрос » что делать?» гложит меня теперь постоянно. Поскольку в моем родном городе есть хорошие флебологи, но они делают классическую флебэктомию, а только что открывшимся лазерным центрам доверия нет, мой же оперирующий врач похоже так и не ответит ничего вразумительного, между тем на операцию я записана уже на следующей неделе.
Скажите , Евгений Аркадьевич:
1. Всем ли подходил лазерное лечение варикоза? Или есть категории пациентов, кому необходимо удалять с помощью классической флебэктомии?
2. Велик ли шанс, что мне «заварят» вновь вены и ситуация повторится? Оговорюсь: компрессионный трикотаж 2 класса компрессии мне назначали на двое суток постоянного ношения и затем на 2 недели дневного ношения, я же 5 дней носила не снимая и месяц дневное ношение, после операции мне назначали ксарелто (не помню точно 10 или15 мг) на 2 недели, так как были неоднократные эпизоды тромбофлебита в анамнезе.
3. Тот факт , что вена распалась , можно отнести как к особенности моего организма, так и к врачебной ошибке?
4. Насколько критичен тот факт , что перфораны оставили? Я прочла у вас в статьях, что их не всегда убирают. Порой только при регистрации по ним значимого рефлюкса. Выходит, что их можно и оставить?
Немного о себе : в 2017 на последних сроках беременности перенесла тромбофлебит, через неделю после родов отменили антикоагулянтную терапию (по причинам гинекологических осложнений), тромбы рассосались самостоятельно полностью через 2 месяца, повторный эпизод тромбофлебита в марте этого года, принимала ксарелто 20 мг 2 недели, через 2 недели вена была полностью чистой (изначально был пристеночный тромб). Возможно мой организм как-то особенным образом реагирует на тромбы, поэтому и растворил результаты ЭВЛО, но это лишь мои домыслы.
Спасибо вам огромное , Евгений Аркадьевич . Я даже и не ожидала такого развёрнутого ответа и правда вам очень благодарна ! По поводу Врача … я с ним старалась обсудить все очно , 10 дней назад специально для этого я ездила в Москву , но вот диалог получился какой -то странный , врач не подтверждает , что вена разошлась , а тем , что я теперь об этом знаю , я порчу себе нервы ну и , скорее всего , своему врачу тоже ) так что тут немного странный случай , но после вашего ответа , я решилась поговорить ещё раз с врачом оперирующим и все же доделывать у неё . Спасибо огромное ещё раз !
Здравствуйте!
В качестве преамбулы к ответам замечу, что методов со 100% результатом не существует и не может существовать в медицине. Конечно, вены после лазера могут реканализироваться, и это обязательно у кого-то происходит в определенном проценте случаев. Это совершенно нормальная ситуация, при выявлении которой нужно продумать и принять меры по коррекции результата. Но в целом термоабляция (лазерная и радиочастотная) обеспечивают более высокую надежность, чем альтернативы (склерооблитерация или «классика»), при значительно меньшей травматичности, чем «калссика». Поэтому насегодняшний день термооблитерация, как мы говорим — «метод выбора» среди методов лечения по поводу варикоза.
Второй момент: многие тактикческие вопросы прописаны в рекомендациях Асоциации флебологов (часть из них в вие отдельных рекомендаций приняты Минздравом), они отражают консолидированную, проверенную в исследованиях позицию мирового профессионального сообщества. Это я про перфоранты. Коротко говоря — при отсутствии трофических расстройств прицельно их трогать практически никогда не нужно. Это бесмысленно, не нужно, увеличивает травматичность и потенциальные риски вмешательства и т.п. И даже при трофикедля того, чтобы «приговорить» определенный перфорант нужны определенные основания.
По вопросам.
1. Практически всем. Есть редкие варианты варикоза, когда лазер просто теряет смысл (сделать его можно), когда его роль в общей операции столь мала, что он не снижает общую травматичность вмешательства. Это когда варикозные вены выходят на поверхность уже в верхней трети бедра и дальше идут по всей ноге. Для лазера тогда цель — маленький сегментик вверху (источник), и если остальные вены по ноге надо удалять минифлебэктомией — лазер теряет смысл, а его надежность в такой ситуации отдельно не изучалась. Но и в таких случаях в определенных обстоятельствах лучше лазер (например, пожилой пациент, которому остальные вены будут склерозировать, а не удалять)
2. От компрессии результат никак не зависит. Я много лет не назначаю компрессию после лазера. Шанс невелик, но он есть 🙂 У каждого хирурга, кто имеет не начальный опыт по лазеру, есть пациенты, у которых приходилось деать лазер повторно и даже в третий раз. Редкость, но бывает. При этом переход на «классику» мне представляется наихудшим вариантом после реканализации. Вена уже изменена, она не элластична, возможно множество технических проблем при удалении что повышает риски осложнений и понижает эффективность.
3. Вряд ли это связано с какими-то особенностями Вашего организма. Лазер применяется и изучается уже 20 лет, до сих пор не выявлены какие-то когорты пациентов с особенной реакцией на лазер, просто у каждой методики есть процент эффективности. Для лазеров он составляет от 90 до 98% технической эффективности на 5 летних сроках наблюдения. Если осмотреть наоборот — 5 — 10% реканализаций или других «неудач» — это нормальная мировая статистика. И, подчериваю, не может быть 100% результата даже при идеальном выполнении на лучшем оборудовании в лучших руках. Поэтому, как мне кажется, о врачебной ошибке речь идти не может.
4. Их не нужно убирать практически никогда. Если после операции я вижу, что какой-то перфорант, ранее бывший точкой возврата обратного тока крови, настолько пострадал что теперь сам становится источником рефлюкса, он явно выбухает и представляет косметический дефект, от него «ползет» варикозная венка — я обсуждаю это с пациентом/пациенткой и каим-нибудь способом его ликвидирую. Но это нжно сочетание критериев и определенный срок наблюдения за ситуацией. И уж точно не по УЗИ-картинке это решается, узи тут вторично.
5. Вы рассуждаете логично. При этом, у меня несколько другой взгляд на картину. Лизис тромбов после тромбофлебита — это нормальная реакция здорового организма. Лизис идет всегда и у всех, но у всех в разной степени. Бывает, тромбофлебит «после капельницы» завершается полным лизисом тромба и вена восстанавливается, а бывает, что все переходит в фиброзную трансформацию (тромб не лизировался) и вена «исчезает. И зависит это не от индивидуальныхсвойств организма, а от особенностей конкретного случая (чем вызван тромбофлебит, каковы сопутствующие состояния, в какой вен по диаметру, расположению и кровотоку это случилось и т.п.). «Пломба» после лазера — это не совсем тромб, скорее, совсем не тромб. И эта структура очень плохо лизируется. Что и обеспечивает надежность процедуры. Но у кого-то все же лизируется или реканализируется. Это нормально. Надо это принять как факт, обсудить возможные варианты коррекции и провести ее.
В заключение. Вот Вы, не обсудив все очно, записались на повторную операцию и ищете ответы на свои вопросы в сети. В определенной степени Вы сами сейчас себя загоняете в условия, когда после повторного вмешательства у Вас будут вопросы и не будет ответов. Это с высокой вероятностью приведет к тому, что даже при хорошем техническом результате коррекции Вы останетесь недовльны лечением, будете нервничать, метаться. Необременительное современное лечение варикоза превратится в целую историю с пока неизвестным завершением. Мой совет — идите на операцию к тому врачу, с которым Вы сможете все спокойно обсудить. Подготовьте список вопросов, завиксируйте все свои вопросы, опасения и т.п. и идите разбираться. Вы должны понимать возможные варианты коррекции, их плюсы и минусы, возможные сценарии развития событий, наилучший и нихудший результат.
Удачи.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Я принимаю КОК 3 месяца. Гинеколог дополнительно назначила приём Кардиомагнила с целью профилактики тромбозов. 7 лет назад уже был опыт приёма КОК, никаких осложнений не было. 3 месяца назад был медикаментозный аборт. У ближних родственников никаких тромбозов никогда не было. Недавно сдала анализы, вот результаты:
Гемоглобин — 139; тромбоциты — 283; фибриноген — 2.4; ПТВ — 11.3; протромб. отношение по Квику — 104.8; МНО — 0,86. Также сдала кровь на определение генетических рисков тромбозов — все хорошо. Прошла УЗИ вен нижних конечностей — никаких изменений. Не курю.
Хотела бы у Вас узнать, уместен ли Кардиомагнил и стоит ли в моём случае опасаться сосудистых осложнений? Заранее большое спасибо за ответ!
Я не понял, какие тромбозы в Вашем случае собираются профилактировать, но, как я понимаю, подход к назначению КОК такой: если есть риски осложнений — не использовать КОК. Нет рисков — можно назначать (речь и контрацепции, и о менопаузальной гормональной терапии). Так что мне вообще не понятна постановка проблемы.
Ни в каких руководствах и рекомендациях я не встречал такого варианта: назначить аспирин для «профилактики тромбозов». Глобальный документ, регламентирующий применение методов контрацепции представлен здесь: https://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Вместе с тем вопрос вне моей компетенции, советую обратиться к другому гинекологу для получения «второго мнения».
Евгений Аркадьевич, здравствуйте!
Я читала в ответах про стентирование при закрытых глубоких венах. У меня был тромбоз очень давно, более 15 лет назад. Раньше однозначно врачи говорили что вместо тромба в вене уже рубец и любое вмешательство на глубоких венах — большие риски ретромбоза и тэлы, а так же пожизненный прием антикоагулянтов. Но медицина развивается, и появляются все новые возможности…
Вопросы:
1. У меня состояние ножки стабильное. Да есть дискомфорт, некрасивые вены, варикозные на ноге и в зоне бикини, немного отекает, ношу чулок… но делая стентирование насколько может улучшается состояние ноги и насколько увеличиваются риски осложнений и тэлы? Есть уже ли какие-то результаты исследований о отдаленном прогнозе?
2. Если ответ да — лучше делать стентирование, то где его лучше сделать? В Спб, Москве или Европе ?
3. Стоит ли ждать улучшения стенов, с клапанами например? Вы писали что не всегда открытие глубокой вены благо, тк клапаны разрушены и будет рефлюкс. Может стоит еще ждать новых методов? Или это все еще не раньше десятилетия?
Здравствуйте!
1. Стентирование может быть полезно, если есть явные проявления венозной недостаточности — нарушения венозного оттока, и если препятствие не распространенное, а «сегментарное», на уровне подвздошных вен. Поэтому, чтобы понять стоит ли вообще о такой возможности вести речь нужен осмотр флеболога и УЗИ вен конечности. Если складывается впечатление, что стентирование может принести пользу — тогда следующим шагом выполняется МРТ или КТ венография и принимается решение. Оценить потенциальные перспективы заочно невозможно, да и очно бывает не просто и приходится до МРТ или КТ делать УЗИ в разных руках или на разной аппаратуре, так сказать, для «перепроверки».
2. По качеству выполнения диагностики и проведения самой процедуры наши специалисты уже не хуже западных.
3. Речь шла о реканализации. К стентированию это не относится. Показания к стенитрованию выставляются тогда, когда ожидаемая польза значительна и существенно перевешивает риски процедуры.
Здравствуйте. У меня 3 беременность 30 недель. ОАГА, гсд на инсулине, гипертония 1, ожирение 1.
3 недели назад перенесла ТЭЛА мелких ветвей легкого. Диагноз был поставлен по КТ без контраста и симптомам. Д-димер при поступлении 0.570, при выписке 0.350. Анализы на генетические тромбозы в норме. Назначен с 1 дня фраксипарин 0.8 — 2 раза в день и ношение компрессионных колгот к2. Вес 82, рост 158.
По анализам от 12.11.19 гемоглобин 106, фибриноген 5.2, ачтв 39.2, протромбиновое время 13, протромбин по Квику 83, тромбиновое время 14,9, эритроциты 3.6, тромбоциты 235.
С венами ног проблем и варикоза никогда не было.
У меня к вам несколько вопросов.
1. Мне сказали, что фраксипарин после родов надо будет колоть еще 6 месяцев. Есть ли шансы и возможность вместо него принимать таблетки? Тк очень дорого покупать эти уколы в течение полу года. И перспективы 360 уколов в живот, конечно печалит.
2. Я понимаю, что риск повторного тромбоза есть всегда. Какими действиями я могу обеспечить профилактику данного заболевания.
3. Насколько долго надо носить компрессионные колготки. Если ноги не отекают и с венами проблем по узи нет?
4. Возможно ли грудное вскармливание на уколах нмг?
Спасибо большое за ответ. Теперь все более менее понятно стало.
Врачи настаивают на ношении компрессионного трикотажа.
По поводу кормления будет видно. Тк со старшими детьми молока было очень мало, не смотря на огромные услилия. И они все равно со 2 месяца были на смешанном.
Ксарелто хороший препарат. Его можно будет потом применять?
Здравствуйте!
1. Минимальный общий срок антикоагуляции от момента тромбоза должен составить не менее 3 мес, + послеродовая антикоагуляция в любом случае не должна быть менее 6 недель. Однако по разным причинам антикоагуляцию может быть предложено продлить до 6 — 12 мес. Продление дольше 3 мес должно быть внятно обосновано.
После родов выбор препарата будет зависеть от того, будете ли кормить ребенка грудью. При грудном вскармливании из таблеток можно варфарин, но это препарат который бывает непросто подобрать (доза четко регулируется по анализу МНО) и нужно регулярно ходить сдавать кровь для контроля МНО. В период подбора бывает его нужно 1 раз в несколько дней сдавать. При наличии грудника это непросто, плюс каждый раз забор крови из вены, пересдачи при подозрении на некорректный результат и т.п. Без анализов — только уколы. Современнные таблетированные антикоагулянты, не требующие лабораторного контроля, при вскармливании грудью запрещены. Если не будете кормить (по какой-то причине) — то, конечно, можно и такие препараты. Но приоритеты Вы должны определить сами.
2. Антикоагулянты — главная защита.
3. Нет отеков, симптомов венозного застоя, проявлений заболеваний вен (варикоз), нет проблем на УЗИ — трикотаж носить смысла нет.
4. Конечно, это основной препарат который многие десятилетия применяется как антикоагулянт при грудном вскармливании во многих странах мира.