Уважаемый Евгений Аркадьевич, у меня беременность 29 недель. Воспалились поверхностные вены под ягодицей, из-за короновируса сосудистый хирург посоветовал оставаться дома и лишь по моему снимку по телефону назначил 10 дней уколы фраксипарина 0.3 + таблетки флебодиа. Вчера закончила курс и врач сказал (опять по телефону) пропить ксарелто 20 мг 12 дней. Купила, а в аннотации написано, что нельзя пить при беременности. Подскажите пожалуйста начинать пить или нет? У меня будет третье кесарево. Спасибо!
Уважаемый доктор! Вы были правы, благодаря вашему ответу я вторично уточнила с врачом целесообразность приема ксарелто, на что он ответил, что забыл, что я была беременна… Спасибо вам бооьшое!!! Доктор, таким образом я продолжила колоть фраксипарин вплодь до 36 недель и скоро ложусь на плановое кесарево в 38 недель. Сегодня сосудистый хирург (уже другой) прописал в моей обменной карте укол фраксипарина 0.3×2 за 12 часов до операции. Но мне так страшно, вдруг мои швы плохо срастутся, зачем опять разжижать кровь перед операцией… Буду очень благодарна за Ваше мнение!!
Этот вопрос нужно обсуждать с врачом, который будет выполнять кесарево сечение. Именно его обязанность определить режим антикоагуляции (когда, в какой дозе, за сколько часов прекратить, через сколько возобновить.). Это ТОЛЬКО его право и обязанность. Мнение всех внешних консультантов он вправе принимать во внимание, а вправе не учитывать — он лечащий врач со всем обьемом информации и проводящий операцию. Вот заранее все и проговорите.
Прямые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса) при беременности принимать противопоказано из-за отсутствия жданных об их безопасности для плода. Основной препарат для тромбопрофилактики при беременности — низкомолекулярные гепарины (тот же фраксипарин, например).
Важно: нужна антикоагуляция минимум 6 недель после родов,при этом минимальный общий срок антикоагуляции — 3 мес.; нужно обсудить с гинекологами схему «программируемых» родов.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, принимаю курантов по 75 мг 1 раз в день неделю, начали сильно выступать вены и болеть. Это нормально? Или лучше прекратить прием?
Здравствуйте, уважаемый доктор! У моей мамы после перенесенной операции по удалению желчного, образовалось много тромбов), врач рекомендовал принимать Ксарелто в дозе 15 мг. Принимаем уже 3 месяца. В последнее время стала замечать, что цвет мочи стал коричневым, сдали анализы — повышен белок и есть немного лейкоцитов (до приема по анализам все было в пределах нормы). Пьет много воды, в туалет ходит мало. Боюсь за почки. Кроме этого лекарства, мама ничего не принимает. Как правильно прекратить принимать Ксарелто? И каким антикоагулянтом Вы порекомендуете его заменить? Каким препаратом при приеме Ксарелто можно поддержать почки? Благодарю за ответ!
Такие вопросы заочно, да еще по третьему лицу, к сожалению, решить невозможно. Нужно знать все детали состояния пациента, по почкам — иметь оценку их функции как минимум в виде анализа СКФ. Но еще раз повторю — история не для заочных советов.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, подскажите пожалуйста по двум вопросом. Ровно 4 года назад, был илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, были тромбированы все глубокие вены до паха. Тромбоз произошел после тяжелой травмы коллена. После лечения (11 месяцев Ксарелто 20 мг + компрессионные чулки 2 класса компрессии по сей день), полная реканализация, умеренная клапанная недостаточность. Имеется лишний вес, с весом усиленно борюсь. Сейчас ношу только компрессионный чулок 2 класса компрессии на левую ногу и пью 75 мг Кардиомагнила. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли перейти на компрессионный гольф 2 класса, ведь на бедро компрессии не будет, а там пару клапанов повреждены? 2. Сколько часов разрешается сидеть или стоять, в компрессионном трикотаже после перенесенного тромбоза? Спасибо Вам!
Спасибо Вам за ответы! В компрессионном чулке нога чувствует себя хорошо, отека не наблюдаю, окружность голени и щиколотки не отличается от здоровой, даже бывает меньше. По поводу статических нагрузок после ТГВ, ведь все флебологи рекомендуют ограничивать статические нагрузки, особенно после перенесенного ТГВ. Консультировался с флебологами по данному вопросу, одни говорят, что можно сидеть 2 часа, затем нужно встать и походить немного, другие, что в качественном компрессионном трикотаже — без ограничений. Все таки хочется услышать Ваше мнение, потому что оно для меня авторитетно! В ближайшем будущем мне предстоит поездка в больницу, в другой город. Нужно ехать на маршрутке 3 часа, теперь обеспокоен, как бы это поездка для меня не обернулась рецидивом тромбоза, ведь там встать и походить, когда забит весь проход людьми, очень проблематично. Так же работа у меня связана с компьютером, а с учетом карантина, вся работа на дому, иногда могу забыться и два часа сидеть за компьютером не вставая, но все таки, периодически, стараюсь встать и не много походить. Спасибо Вам огромное за помощь, дай Вам Бог здоровья!
За любым назначением, рекомендацией, ограничением должно что-то стоять.
Давайте ограничение по статическим нагрузам и снижению подвижности рассмотрим с двух точек зрения:
1. Ухудшение остояния ноги, уисление венозной недостаточности. Критерий — ощущение в ноге, ее внешний вид, наличие отека. Как я понимаю — этого нет, значит в этом отношении и нет повода для беспокойства.
2. Риск повтора тромбоза. Этот риск не зависит от статических нагрузок (такие закономерности за многие десятилентия изучения тромбозов выявлены не были). Он повышается при длительном обездвиживании. Что такое длительное обездвиживание? Если говорить о поездках или перелетах — то по имеющимся данным увеличение риска тромбоза отмечено при перелетах свыше 6-7 часов. 3 часовые переезды я бы вообще в расчет не брал.
Четких правил и четких границ в этих вопросах быть не может. Я обрисовал основные ориентиры и критерии.
1. Компрессия на бедре не нужна вне зависимости от уровня тромбоза. Можно гольфы.
2. Сколько нужно — столько и можно. Странный вопрос — в чем проблема сидения или стояния? Смотреть надо не за временем сидения/стояния, а за состянием ноги и за эффективностью компрессии. Основное значение имеет то, есть ли отек после тромбоза и насколько он выражен.
Здравствуйте ,доктор! Третий раз ломаю ногу.Остеопороз и остеосклероз кости.Назначено принимать витамины D3 ,Ca.Читала,что без витамина К2 они не усваиваются.Десять лет назад,после первого перелома было осложнение в виде тромбоза глубоких вен,сейчас,после операции назначили Ксарелто .Можно ди принимать витамин К2 вместе с Ксарелто? Как не навредить себе?После отмены Ксарелто прием вит К2 не станет причиной образования тромба?Заранее спасибо за ответ
Витамин К (никакой «подвид») не влияет на эффективность Ксарелто и не провоцирует тромбозы. Витамин К влияет на эффективность варфарина, к Вашей истории это отношения не имеет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Принимаю Ксарелто 20 мг один раз в день, делаю это уже машинально вместе с приемом пищи. Сегодня отвлеклась и сама не поняла приняла таблетку или нет. Для верности приняла. А теперь сомневаюсь…и думаю, что приняла две таблетки по 20 мг. Если такое произошло, это очень критично? Как теперь быть?
Здравствуйте!У мужа тромбоз глубинной вены более 10 лет,принимал варфарин и тромбо ас,чувствовал себя удовлетворительно,сейчас перешёл на эликвис 5мг*2 р.в день,стали отекать ноги,особенно больная,ухудшилось самочувствие,слабость,сердцебиение,подскажите,пож-ста,,это связано с приемом эликвиса?нужно ли вернутся к варфарину?спасибо
Здравствуйте у меня был тромбоз левой ноги, обнаружили 2 тромба, по истечению 1,5 месяца сделали узи, доктор сказал что все рассосалось, лекарство больше не надо принимать, такое реально может быть, я везде читаю минимум 3 месяца.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! С января принимаю ксарелто после тгв, 20 марта попала на операцию по удалению аппендицита. На какой день можно возобновлять прием ксарелто? И не повлияют ли пропущенные из-за операции дни напрогрессирование тромба ( тромб окклюзивный, реканализация 70%)
Пропуск приема повышает риск рецидива (повтора) тромбоза. Антикоагуляция, если она еще нужна, должна возобновляться после экстренной операции так скоро, насколько это возможно, обычно — уже через сутки. Но решение о возобновлении должен принимать лечащий врач с учетом всех обстоятельств. С ним и нужно обсудить этот вопрос.
Добрый день! После перенесенного тромбоза нижней конечности принимаю ксарелто 15 мг. Возможно ли прекращение приема препарата во время месячных, которые на его фоне очень обильные, и продолжение приема после них.
Возможно, хотя возможны и другие подходы. При этом довольно странно выглядит принимаемая доза. Стандарт антикоагуляции ксарелто: 3 недели 15мгх2 (30 мг в сутки), потом 20 мг 1 раз в сутки. Для продленной антикоагуляции используется дозировка 10 мг в сутки. Советую получить «второе мнение» по Вашей ситуации очно.
Добрый день. По данным УЗДГ от 6.03.20г. На правой нижней конечности визуализируется в суральных венозных синусах области ЗББВ анэхогенное образование 8 на 15мм, при компрессии датчиком не сжимается, по ЦДК не окрашивается, не смещается, признаков флотации нет. Заключение :тромбоз венозных синусов правой голени. DS: флеботромбоз правой нижней конечности. Рекомендовано ксарелто 15мг по 1 таб 2 р в день 3 недели, затем 20мг по 1 таб в день. Компрессионный трикотаж 2 класса. УЗДГ через 3 месяца. Причина возникновения неизвестна. 7.03 начала приём ксарелто. Чулки ношу каждый день. 10.03 сдала д-димер 168 ng/ml. Насколько возможно возникновение новых тромбов? Просто числа 13 марта начали болеть вены в месте сгибания рук. Это новая проблема или это проявление моей нервозность на фоне поставленного диагноза? Также менструация началась в срок, но обильнее чем обычно, со сгустками крови. Это на фоне приёма ксарелто? Очень надеюсь на ваш комментарий по поводу моего диагноза и дальнейшего развития ситуации.
Оценка результатов УЗИ в отрыве от клинической картины не имеет большого смысла. Описание необычно для венозного тромбоза. Я считаю, что нужно разбираться, что это за образование. Пожалуй, емеет смысл получить «второе мнение» очно, лучше у флеболога, который сам выполняет УЗИ, даже если в первый раз было именно так.
Здравствуйте, 5.02.20 диагноз тромбоз подвзошной и общей бедренной вены левой ноги, через месяц начался дискомфорт в правой ноге, сделала узи, сказали все норм, идите к неврологу. Дискомфорт от бедра до колена, иногда в икре, жжет ляшки на двух ногах и колики, что это может быть?
Здравствуйте! Подскажите. сегодня сдавала анализ на Волчаночный антикоагулянт (LА1) результат — 36.80 сек. Мне 25 лет была ЗБ в декабре месяце 2019г. Можете расшифровать мне это? Норма ли это или повышенный. Заранее благодарю!
Здравствуйте. Воспалилась Вена от паха до колена. По УЗИ тромбофлебит поверхностной вены бедра. В глубоких венах чисто. Один доктор назначил Детралекс, трентал, долгит гель, Кардиомагнил. Другой хирург все отменил и назначил ксарелто и покой. Ваше мнение?
При тромбозе поверхностных вен такой протяженности правильнее всего в целях Вашей безопасности проводить антикоагуляцию (можно и ксарелто, если по каким-то причинам невозможно использование инъекций низкомолекулярных гепаринов). Но, при этом, ограничение подвижности выглядит странно. Движение — дополнительная защита от прогрессирования тромбозов.
Добрый день. Меня зовут Ольга. Варикозное расширение на обеих ногах около 14 лет. Задняя поверхность левого бедра (вроде бы БПВ) и передняя — правого (вроде бы МПВ). После лечения коклюша в стационаре дексаметазоном два года назад был эпизод тромбоза (по внешней боковой поверхности левой голени и левого бедра, до верхней трети бедра). Пила ксарелто. Реканализация. Есть УЗДС того периода и совсем свежее — записалась на операцию, доктор рекомендовал сделать. Могу прислать результат. Никаких симптомов, дискомфорта нет — проблема эстетическая, поскольку вены реально большие и уродливые. )) Пугают риски при занятиях спортом и беременности. Поэтому решилась на операцию. Приняла решение сделать «классику». Собственно, вопрос: доктор записал на операцию. Но категорически одной ноги (левой)! Вторую рекомендовал оперировать не ранее, чем через полгода. Наркоз — эпидуральный. Никаких данных, причин не озвучил — нет, и всё! Мне бы не хотелось дважды делать наркоз (считаю это категорически рискованным, кроме того у меня уже было два наркоза в жизни: при отравлении (газ) и холецистэктомии (общий) ). Не хотелось дважды переживать восстановительный период. И результат к лету я рассчитывала получить на обеих ногах! Скажите, есть ли какие-то объективные причины, по которым флебэктомия делают на каждой ноге по очереди, с большим промежутком? Статистика? Доказательства? Никаких исследований, клинических рекомендаций не нашла. Единственное — чем дольше операция, тем выше риск летального исхода (читала исследование). Ну так ведь на разных частях тела-то в моём случае! )) Какие существуют риски в этой ситуации? Тромбы? На форумах, конечно, мнения тех, кому врач предлагал такой же вариант, разнообразные: от версии, что врачам придётся «переворачивать пациента под эпидуралкой вручную» до риска тромбоза. )) Буду признательна за ответ. Или рекомендацию, что и где почитать. А также порекомендуете, пожалуйста, какие риски можно уменьшить при и после подобной операции, исходя из данных доказательной медицины. Стоит ли заранее купить что-нибудь вроде Ксарелто? Через какие промежутки времени и какие сдавать анализы (фибриноген? Д диммер?), чтобы убедиться, что всё идёт хорошо? Это вот мои опасения по поводу вероятных тромбов. А есть ли ещё риски, которые можно заранее уменьшить? И такой вопрос: как избежать возможных рубцов после операции? Средства? Всё, что нашла — это исследование, касающееся времени суток, когда проводится операция и образованием рубцов. Там сказано, что чем позже делается операция (после обеда), тем рубцы меньше. Вроде как пик выработки коллагена — утро, а за рубцы он и ответственен… Вот такие у меня три вопроса. Спасибо
При таком обилии вопросов Вам нужна полноценная очная консультация. Единственно, что хочу заметить — стандартом совеременного лечения варикоза является не «классическая» флебэктомия, а операция на основе термооблитерации )лазерной или радиочастотной). Уже много лет и во всем мире.
Добрый день. Нужна Ваша консультация. Беременность 13 недель (первая), ЭКО, 36 лет. На сроке 7-8 недель лежала с угрозой (небольшая отслойка с образованием заоболочечной гематомы). Гемостазиограмма, коалуграмма, общий анализ крови, гомоцистеин на текущий момент в норме. Волчаночный антикоагулянт также в пределах нормы, антитела lgG — негативный результат. Тромбофилия: фактор II, V и рецептор фибриногена — мутаций нет, PAI-1 — гетерозиготная мутация. Врач хочет назначить уколы Клексан, 0.2мг/день (причина — ЭКО и наличие мутации PAI-1). Подскажите, пожалуйста, насколько корректно данное назначение и нужна ли консультация еще одного специалиста.
Здравствуйте! Вы дали много информации, но ее все равно недостаточно для принятия решений. Такие решения заочно вообще не принимаются. В том, что Вы перечислили, я показаний к применению НМГ не вижу, однако могут быть другие причины.
На этот вопрос нет однозначного ответа и общепринятой практики. Некоторые известные и авторитетные специалисты не отменяют КОК при проведении склеротерапии, некоторые, не менее известные и авторитетные — отменяют. За сколько и на сколько — на усмотрение конкретного врача.
Если исходить из инструкций к зарегистрированным препаратам, то:
1) для лауромакрогола (Этоксисклерол)- можно делать склеротерапию на фоне приема КОК, но при отсутствии дополнительных факторов риска;
2) Для натрия тетрадецилсульфата (Фибро-вейн) — не делать склеротерапию на фоне приема КОК.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! На фоне приема ксарелто сдала кровь, анализ на волчаночный антикоагулянт выше нормы (1310). Может ли приём антикаогулянтов исказить этот анализ? Сейчас ищут причину возникновения тромба, ревматолог опять назначил анализы, но сказал, что антикоагулянты отменять нельзя, придётся сдавать как есть. Будут ли эти анализы информативны? Спасибо за ответ!
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какой степени компрессии нужен трикотаж при тромбозе глубоких вен? Был у двух врачей на консультации. Один говорит второй класс , другой советует третий.
Формально положен третий, но второго может быть достаточно. Решается впроцессе наблюдения и контроля эффективности компрессии. Я обычно начинаю лечение со второго и перевожу пациента на третий при недостаточном эффекте.
Здравствуйте. У меня болит нога в облости икроножнлй мышцы. Началось дня 3 назад. Теперь боль уходит в бедро. Чувство спазма и жжения. Необходимо уздг вен?
Здравствуйте! У моей бабушки тромб в нижней части ноги уже около 20 лет. Выглядит в виде шишки. Носит компрессионные чулки, мажет ногу троксевазином, прикладывает холод. К сожалению, в последнее время боли участились. Уже не эпизодически, а почти постоянно. С чем это может быть связанно? Тромб не возвращается в положение для нормального кровотока? Поможет ли какая-то терапия в данной проблеме?
Здравствуйте, у меня такая ситуация: в беременность ничего не беспокоило , с 12 по 32нед принимала Кардиомагнил 150 (в связи с риском развития преэклампсии) который назначала гинеколог в жк. Сдавала коагулограмму, все замечательно. В итоге после родов(или в них) развился илеофеморальный тромбоз, на 6 день после родов появились симптомы,тогда и узнали по УЗИ вен, больница, клексан почти 3 мес, компрессионные чулки(правда забросила),потом динамика УЗИ, тромбы постепенно уходили, уже даже на самолёте летала в чулках и в зал хожу. Интересует вопрос последующих беременностей, с какими специалистами консультироваться?и возможны ли естественные роды при таком диагнозе? Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте.Принимаю от тромбоза Ксарелто 29 мг. На днях сдала анализ мочи и показал лейкоциты чуть завышены и белок.Гинеколог назначил аугментин или Палин,но читаю,что они влияют на кровь при приеме антикоагулянтов.как быть теперь,или можно заменить антибиотик?Боюсь чтоб при таком сочетании риск кровотечения не был.
Уважаемый доктор,год назад ,во время операции по удалению менингиомы головного мозга, был тромбоз глубоких вен 3ББВ, и МБВ справа и м/м слева,, ТЭЛА мелких ветвей 4-5 порядка. Ставили гепарин, пила Прадаксу 6 месяцев по 150мг 2 р/д. .Через 3 месяца УЗИ показало, что вены без значимых изменений, внутрипросветных образований нет, начальную варикозную трансформацию..Отеков и боли никогда не было и нет .Скажите, пожалуйста 1Риск рецедива у меня выше , чем у людей, у которых тромбоза не было ? 2.Я пью кардиомагнил -0,75 на ночь и венарус по 3 мес 2 р/г, этого достаточно? 3.Ежедневно ношу компрессионное белье 2 класса.Возможно ли наряду с колготками использовать гольфы? И всегда ли необходимо одевать в жаркую погоду? 4. Можно ли мне посещать сауну? 5. Можно ли в отпуск на море ? 6.Какие препараты принимать перед длительной поездкой и перелетом? .Живу далеко на севере, возможности обсудить проблемы со специалистом нет.(только в отпуске) Спасибо заранее за помощь
Ваше профессиональное мнение мне очень важно. . С целью недопущения рецидива, есть ли необходимость делать УЗИ вен, коагулограмму и как часто? Или необходима другая диагностика? В рекомендациях написано пить кардиомагнил 75-150. .Какая доза наиболее эффективна в моем случае? Спасибо огромное
УЗИ и анализы ничего не предотвращают, они нужны при подозрении (обоснованном) на рецидив. Я не корректирую лечение заочно, препараты, целесообразность их приема, баланс риска и пользы и дозировки нужно обсуждать с врачом очно. Поговорите с тем, кто делал назначение.
Достаточно для чего? Вам же отменили антикоагулянты — значит, сочли что дальше их принимать нецелесообразно. Если стоит вопрос о продленной тромбопрофилактике — возможны разные подходы (аспирин, сокращенные дозы антикоагулянтов, сулодексид), но решать стоит принимать или нет и что именно нужно с врачом очно. Венарус к тромбопрофилактике отношения не имеет.
Потребность в трикотаже определяется наличием отека или другими прояввлениями венозной недостатчоности. Чулки/колготки не нужны почти никогда, гольфов достаточно.
Понятия не имею.
Конечно, почему нет.
В приеме антикоагулянтов перед длительным перелетом есть резон, но может быть вполне достаточным сохранять активность в полете, не сидеть сиднем в одной позе 6 часов, тогда фармакологическая тромбопрофилактика не так уж и важна. Заочно никакие схемы лечения и профилактики я не назначаю. Все эти вопросы вполне в компетенции любого врача — что терапевта, что хирурга.
Добрый день. У меня тромбоз глубогих вен на правой ноге. Принимаю эликвис по 5 мг 2 р. , клопидекс 75 мг 1р., детралекс. Когда начинаются месячные то идут очень обильно (до приема этих лекарств было все нормально). Гениколог говорит на время месячных прекращать прием лекарст, сосудистый говорит нельзя. Ну если не прекращать прием я просто истекаю кровью. В связи с этим вопрос: можно ли пекращать прием лекарств на время месячных и если нет то как быть в данной ситуации?
Ваша проблема — не редкость. На западе это явление называют Heavy menstrual bleeding (HMB) — тяжелое менструальное кровотечение.
Временный перерыв в приеме антикоагулянтов может рассматриваться как возможный вариант, но у него есть свои существенные минусы.
Первые вопросы, на которые нужно ответить:
Нужна ли до сих пор антикоагулянтная терапия?
Для чего к антикоагулянту добавлен дезагрегант? (клопидекс).
Добавление дезагрегантов требуется довольно редко, при этом такое сочетание увеличивает риск и тяжесть геморрагических осложнений. Поэтому, если в дезагреганте нет большой необходимости — я бы начал с его отмены и посмотрел на эффект. Далее все не столь однозначно, есть определенный алгоритм и возможные варианты действий, лучше всего описанные в статье
То есть в общем и целом, если установлено, что причина кровотечений именно прием антикоагулянтов, а антикоагулянты нужны, то можно рассматривать: гормональную терапию (даже КОК, но предпочтение прогестин-содержащим препаратам), абляцию эндометрия, применение в период месячного цикла транексамовой кислоты, уменьшение дозы антикоагулянта. Ну и переключение на другой антикоагулянт или временное прекращение приема — как дополнительные, запасные варианты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 39 лет, 5 детей, сейчас беременна шестым, срок 6 недель. На узи обнаружили тромбоз левого параметрия:три тромба, пристеночные, просвет есть. Назначили Клексан 0,6 два раза. Анализы в норме. Вены ног в норме. Мнения врачей разделились: одна говорит, что надо прерывать и ставить Кава фильтр (это врач узи), а генекологи считают, что можно выносить. Ваше мнение? Спасибо!
Мне не кажется такая находка серьезным основанием поднимать вопрос о прерывании беременности. Если это действительно свежие тромбы — нужно проводить антикоагулянтную терапию, алгоритмы лечения хорошо прописаны в совеременных рекомендациях. Ориентируйтесь на мнение акушеров — гинекологов.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 55 лет, диагноз острый ТГВ левой руки, оклюзия преимущественно неорганизоваными тромбами подключичной вени. Лечение: ксарелто 2 х 15мг в день, флеро 15мл в день. Врач запретил любые нагрузки на руку. Лечусь 6 дней. Поможет ли такое лечение растворить тромб, если нет, то что добавить? Какие минимальные движения можно выполнять рукой? Спасибо за ответ.
По нагрузкам — все зависит от степени отека руки и ее реакции на движения. Иногда обычные движения особо не нужно ограничивать, а иногда руку уместно подвесить на косыночную повязку. В любом случае, интенсивные нагрузки пока противопоказаны (ношение тяжестей, какие-то «работы» этой рукой.
По лечению — антикоагуляция — это современный стандарт лечения. в первые недели после тромбоза может обсуждаться вариант тромболизиса (активного растворения тромбов). Это нужно обсуждать с лечащим врачом — он не всегда нужен и не всегда возможен.
Добрый день! У меня острый илеофеморальный тромбоз слева в нижней конечности, который образовался на фоне беременности, нога опухала меняла цвет, были сильные боли, все началось с паха и отдавала в ногу, беременность 16 недель, назначили диосмин 600мг 3 раза в день и колоть клексан в дозировке 0.6 два раза в день, хотелось бы уточнить может ли образоваться новый тромб хотя я колю нмг, т. к. справа так же начало немного ныть в паху, но нога цвет не меняет и не опухает? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Пожалуйста, помогите! 2 месяца назад родила, плановое кесарево сечение. До беременности были симптомы венозной недостаточности, варикоза, усугубившиеся во время беременности, мне 39 лет. После родов пошла на УЗИ, где обнаружили тромб перфорантной вены БПВ подколенной области без реканализации, про флотацию ничего не упоминается. Врач назначила Ксаренто и сказала прекратить грудное вскармливание. Лечение пока не начала, т.к. очень хочу сохранить грудное вскармливание. Что Вы посоветуете в данной ситуации? Очень жду ваш ответ!
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Огромное спасибо за ваш ответ, переделала УЗИ у другого специалиста, действительно тромбоза не обнаружено. Обнаружена киста Бейкера на коленном суставе. Спасибо за информацию на сайте, почерпнула из нее много полезного. Это очень важно для жителей небольших городов, где именно флеболога не так просто найти и надо вникать в свое заболевание. Всего Вам доброго!
Я никогда не встречал тромбоза перфоранта без тромбоза прилегающих вен (перфорантная вена — это коротенькая перемычка между поверхностными и глубокими венами). Я бы перепроверил, лучше если узи сделает флеболог. Сомнительная история в плане действительного наличия тромбоза.
Евгений, здравствуйте. Скажите, характерно ли для 1) ТГВ стойкое увеличение селезенки (СИ 660), 2) субфебрильная температура 37.1? Это все стабильно, на протяжении нескольких месяцев при лечении ТГВ.
Здравствуйте подскажите пожалуйста при сдаче анализа на свёртываемость крови протромбин по квику повышен в два раза что это значит? Принимают противозачаточные препараты более 5 лет
Само по себе это не значит ничего. Может быть как ошибкой исследования, так и одним из проявлений какой-то проблемы. Анализы бессмысленно рассматривать «в отрыве» от человека, т.е. конкретной клинической ситуации.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Возможно мои вопросы прозвучат глупо, простите, первый раз с таким сталкиваюсь. 30 лет. Поступила в ГКУ Вересаева с ТГВ правой голени, тромб околлюзивный. Причина не ясна, возможно наследственное, т.к мать мучалась с проблеми вен. Сейчас прохожу лечение капельницами и уколами. По результатам узи, динамика положительная и тромб обещают рассосать, операция не требуется. Но меня беспокоят некоторые вопросы: 1. Нога как болела с поступления, так и болит, возможно болит конечно чуть меньше, но тем не менее, когда стою, то переношу вес на левую ногу. Хожу в компрессионном чулке. Утихнет ли боль? Или она будет постоянно? 2. Возможно что после лечения тромбы больше не появятся (если конечно соблюдать все рекомендации)? Или всегда есть риск возникновений? 3. Существуют ли какие-то пищевые добавки для профилактики тгв, например: рутин, витамин с, в6? Есть ли от них толк? 4. Я очень люблю посещать концерты (раза 3-4 в года) естественно люди там стоят, порой по 3-5 часов. После тгв мне стоит забыть об этом? 5. Возможна ли в моей случае (после перенесённого тгв) беременность?
Обычно проходит, особенно при качественной компресионной терапии.
Риск есть всегда, но это не значит, что история повторится. Максимальный риск — первые месяцы, поэтому и должна проводиться антикоагулянтная терапия.
Нет.
Забыть — не стоит.
Конечно, почему нет? Естественно, перенесенный тромбоз — фактор риска повтора тромбоза при беременности, поэтому должны будут быть приняты меры профилактики такого осложнения.
Здравствуйте! Доктор, есть два вопроса. Первый. Я принимаю ксарелто (20 мг в день) от тромбоза глубоких вен. В мае был инфаркт мелких ответвлений легочной артерии. Для лечения травм плеч мне травматолог назначил такое: 1) нестероидное противовоспалительное средство аркоксия по 90 мг в день 7 дней; 2) электрофорез с новокаином; 3) фонофорез с гидрокартизоном; 4) компрессы с демиксидом, новокаином, кетаролом. Ксарелто явно повышает риск кровотечений. Новокаин и кортикостероиды тоже. Кортикостероиды и риск тромбоэмболии увеличивают. Безопасно ли мне при приеме ксарелто принимать аркоксию и проходить эти процедуры? Второй. Скажите, пожалуйста, может ли у человека одновременно быть гемофилия/тромбоцитопатия/подобное заболевание и тромбофилия? Благодарю!
1. В целом сочетание НПВС и антикоагулянтов не рекомендуется, но на короткий срок это вполне допустимо. Конкретно риск и пользу такого сочетания, длительность и режим, меры профилактики возможных осложнений оценивает врач, который делает назначения очно.
2. Вопрос неясен, непонятно, о каких конкретно гемофилии и тромбофилии идет речь. Но тромбозы у людей с тромбофилией (как тип А, так и тип B) описаны, случаи очень редкие, но встречаются.
Добрый день! Вы упоминали о существовании методик использования гормональных контрацептивов «под прикрытием» антикоагулянтов. Где можно об этом почитать подробнее? Спасибо.
Не совсем так. Речь идет о тех ситуациях, когда женщина принимает антикоагулянты по поводу венозного тромбоза или эмболии, и по каки-то причинам может рассматриваться использование КОК на фоне антикоагулянтов. То есть запрет на КОК при тромбозах не абсолютен, могут быть исключения.
Написано об этом, например, тут: Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
Цитата из раздела по КОК:
«Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.»
19.12.19 мне сделали операцию по удалению тромба в артерии под коленом левой ноги традиционным методом. Шов сухой,но чувствительность в районе шва и ноге еще не восстановилась.Ощущение бегающих мурашек по ноге. Когда шевелю ступней или пальцами возникает болевые и тянущие ощущения в районе щиколотки. Но наряду с этим при ходьбе правая нога мерзнет и слегка немеет в ступне. Узи после операции показало,что все в норме. Хочу спросить,все мои ощущения это норма после операции,тли что то не так. Спасибо.
Заочно такие вопросы не решаюься. Это может быть неврологическая проблема, а может быть артериальная. Обсудите с оперировавшим врачом или с другим сосудистым хирургом.
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Рецидивы тромбозов могут быть и на фоне приема антикоагулянтов. Если есть подозрение на то, что ухудшение самочувствия связано с последствиями или рецидивом ТЭЛА — нужно очно обращаться к врачу и разбираться.
Здравствуйте! Как вы считаете, оправдано ли назначение НМГ в послеоперационном периоде при микродискэктомии? (Удаление шейного диска и вставка искусственного)
По такой скудной информации оценка необходимости тромбопрофилактики невозможно. Более того, это прерогатива оперирующего доктора, так что вопрос следует задать ему.
Добрый день! Три месяца назад был поставлен диагноз : варикотромбофлебит левой н/конечности в системе МПВ, тромбоз суральных вен слева. После лечения в стационаре, принимала 3 месяца Ксарелто и Детралекс. Сегодня сделалаконтрольное УЗИ. По результатам: варикозная болезнь нижней конечности, клапан БПВ состоятелен, диаметр БПВ до 0,28см, перфоранты состоятелны — единичный перфорант до 0,30 см в н/3 голени. Недостаточность клапана МПВ, диаметр ствола до 0,51 см (устье на уровне сгиба колена, простеночные неокклюзирующие тромбы по ходу ствола МПВ в с/3 голени), притоки МПВ до 0,49 см в с/3 голени , до 0,35 см в н/3 голени. Глубокие вены проходимы, тромбы не обнаружены, клапаны глубоких вен состоятельны. Врач сказал, что всё нормально, что можно переходить на аспирин-кардио, но у меня лет 20 назад была тромбоцитопеническая пурпура и гематолог категорически запретил принимать аспирин. Мой муж втянете многих лет принимает Плавикс, подскажите, пожалуйста, можно ли и мне продолжить дальше лечение Плавиксом ( врач сказал — да, если он у вас есть дома, но я переживаю, тот ли это препарат, что нужен? ) . И ещё вопрос : на задней поверхности левой голени подкожная тромбированная Вена, как срочно нужно её удалять? Спасибо огромное за внимание))
В моем представлении необходимо делать термооблитерацию МПВ. Если ее притоки (подкожные вены) сейчас тромбированы — ждать, что с ними будет (фиброзная трансформация, реканализация). Курс антикоагулянтов Вы завершили, поводов переходить на дезагреганты я не увидел. Если нужна продленная тромбопрофилактика, но есть повышенный риск проблем с тромбоцитами — нужно рассматривать анльтернативные варианты, не влияющие на тромбоциты (уменьшенные дозы антикоагулянтов или сулодексид).
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Здравствуйте! Если был не единичный эпизод ТЭЛА (Вы пишете о рецидивирующей), то антикоагулянты могут назначаться надолго и даже бессрочно.
Что касается описанной картины — я бы советовал не гадать и не списывать жто на прием препарата (Вы же пьете его ужедовольно давно, а ухудшение самочувствия появилось относительно недавно), а идти к врачу и разбираться, с чем это может быть связано (терапевт, кардиолог, пульмонолог). Тромбозы, кстати, могут быть и на фоне ксарелто. Антикоагулянты (и любые препараты) не могут давать 100% эффективности и защиты, но современные антикоагулянты дают максимальную защиту.
Здравствуйте.Я запутался,Евгений.Очень нужен Ваш совет.У меня месяц назад поле сильной затяжки гипса образовался тромб в голени.Я пролечился,а после лечения я три недели принимал варфарин.УЗИ показало,что тромба уже нет.Я хочу отказаться от приема варфарина(он действует на язву,которая у меня была) и перейти на настойку каштана.Как мне прекратить прием варфарина?По совету лечащего доктора я понизил дозу до 1,25мг,чтобы потом перейти настойку каштана.МНО показал результат 1,35,хотя при приеме варфарина оно должно быть в пределах 2-3.Как быть?
Рекомендуемый минимальный срок антикоагуляции после любого тромбоза глуюоких вен — 3 месяца. По завершении срока любой антикоагулянт просто можно прекратить принимать, никаких ступенчатых снижений проводить не нужно. Никакие настойки каштана для профилактики тромбозов не применяются. Если есть язвенный анамнез — разумно защититься блокаторами протонной помпы на время приема антикаогулянта (например, Омез в профилактической дозировке).
Варфарин принимают не для рассасывания тромба, а для предотвращения повяления новых. Поэтоу от рассасывания старого тромба срок приема практически не зависит, он определяется риском повтора тромбоза.
Здравствуйте! В марте 2018 года перенесена массивная ТЭЛА, назначены пожизненно Прадакса 150 2 раза в день и Кардиомагнил 75 1 раз в день. На данный момент дерматолог (с целью лечения узловатой эритемы) назначил Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день и Нимесил по 1 саше 2 раза в день. Скажите можно ли применять Нимесил, так как он является НПВС? Есть информация, что препараты НПВС увеличивают риск возникновения ТЭЛА
Узловатая эритема это не болезнь, а синдром. То есть этот феномен может быть проявлением самых разных болезней и состояний. Поэтому по поводу самой узловатой эритемы иногда назначают НПВС только для того, чтобы смягчить болезненные ощущения. НПВС — не лечение узловатой эритемы. Если болезненные проявления не очень выражены, то НПВС не нужны. В любом случае, мысли должны быть направлены на то, чем она вызвана, от этого и зависит дальнейшая тактика. Аскорутин тут вообще ни при чем. При всем прочем, добавление к проводимому лечению НПВС увеличивает риск кровотечений (не риск ТЭЛА). Советую получить «второе мнение» у другого дерматолога или у ревматолога.
Евгений, здравствуйте! Я сломал левую лодыжку без смещения, назначили гипсовую иммобилизацию на 4 недели и пить кальций никомед. На 8 сутки новый травматолог сделал узи глубинных вен вместе с rg-контролем — тромбоза не было и все ок. Врач назначил Остеогенон, Альфа Тева д3, Ксарелто и детралекс (еще до узи). Я не стал пить Ксарелто и начал пить Тромбо асс после узи, но начал еще через неделю ( ближе к 15 дню после травмы). Последние дни у меня иногда «тянет» левая нога в месте сгиба, на высоте паха. Визуально вроде ок, но вены немного видны. Есть ли в этой ситуации риск возникшего тромбоза? Фото сгиба: https://i.gyazo.com/04ddf0714929f3a7765db7afab7fc545.jpg
Здравствуйте, я в мае перенесла острый тромбоз общей подвздошной вены с лева, принимаю Тромбоас и Ксарелто, вот уже второй день у меня тупая боль в ноге и онемение, врачи в районе где я живу говорят, что всё нормально, т к она не отекла, а мне ходить трудно, скажите что мне делать?
Здравствуйте. Очно разбираться с причинами. Другого пути нет. Возможно, проблема неврологическая, возможно — ортопедическая. Возможно, адже при отсутствии рецидива тромбоза, что это проявления нарушения венозного оттока из-за перенесенного тромбоза.
Здравствуйте! Опишу мою ситуацию и мой диагноз. Произошло растяжение икроножной мышцы, на 2 неделю домашнего покоя, левая нога, от колена до голеностопа, опухла, появилась температура 38. Вызвав терапевта, тот в срочном порядке отправил в стационар, в хирургию. Из заключения УЗИ левой нижних конечностей: Тромбоз ПБВ, ПКВ, ЗББВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. Варикозная болезнь в системе БПВ обеих нижних конечностей. Лимфоаденопатия. На 8 день прибывания в хирургии появилось разовое кровохарканье. Температура так и держалось 38. Был отправлен на ЭХО-КГ, ЭКГ, рентген грудной клетки, нарушений и паталогий выявлено не было. После выписки, на 10й день, из хирургии сделал КТ грудной клетки без контраста: косвенные признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с наличием небольших участков инфарктной пневмонии в нижней доле правого легкого, легочная гипертензия. В этот же день обратился в поликлинику, как результат, положили в кардиологию на 12 дней. Лечение, что и в хирургии: гепарин, цефтриаксон, диклофенак, после, убрав гепарин, подключили прадакса 150мг/2р. После выписки, прошло 44 дня с момента растяжения, сделал контроль УЗДГ и КТ грудной клетки. По КТ грудной: динамика положительная, свежих очаговых изменений не выявлено, инфильтративные изменения ликвидированы, признаки легочной гипертензии не определяются, единичные мелкие поствоспалительные очаги. По УЗДГ: тромбоз ПБВ, ПКВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. ПТФБ ЗББВ слева в стадии начальной реканализации. Но момент осмотра глубокие и поверхностные вены правой нижней конечности проходимы на всем протяжении. ЭХО признаки варикозной болезни в системе БПВ обеих нижних конечностей с наличием несостоятельных перфорантных вен. Мое лечение: компрессионный трикотаж 2 класс, Детралекс 1000 мг в сутки (курс на 2 месяца 2 курса в год), Прадакса 150 мг 2 раза в день — 5 месяцев, УЗДГ вен н/к — через 5 месяцев. До всего этого занимался спортом: бег на средние и дальние дистанции 3 раза в неделю и работа с железом в зале 3 дня в неделю, т.е. 6 дней в неделю у меня была физическая активность + активная работа. После выписки хожу по 10 км каждый день, подключил силовые нагрузки с весами 20-30% от моих предыдущих максимумов. Далее хочу наращивать объемы, но в пределах разумного. Возможно, Вы дадите свою оценку данной ситуации. Надеюсь на Вашу помощь и советы. Заранее большое спасибо, Евгений Аркадьевич!
Я могу ответить на конкретные вопросы, но не дать «оценку ситуации». Пару слов по случаю. Лечение вполне адекватное, минимальный срок антикоагуляции в таких ситуациях 3 мес, может продлеваться при низком риске кровотечений. Вопрос с ограничением нагрузок разрешить невозможно — если нагрузки («растяжение») привели к тромбозу — то они являются фактором риска повтора тромбоза. Нужно следить за состоянием ноги, чтобы не было отека. В идеале — контроль окружности голеней в нижней, самой узкой части.
Здравствуйте! У меня была лапороскопия связанная с гиникологией. В больнице мне три дня давали аспикард + я носила компрессионные чулки. Проблемам с тромбозом никогда не было. Врач выписал но не прописал пить таблетки от тромбоза . На посещении у своего врача он только через неделю сказал попить две недели аспикард при этом общий анализ крови хороший . Гемоглобин в норме. Хочу просто совета стоит ли попить мне аспикард или если все норме не нужно. Операция была 6 декабря.
Здравствуйте. К сожалению, по такой информации дать какой-то совет не представляется возможным. Оценка риска тромбозов, необходимости, характера и длительности тромбопрофилактики зависит от тяжести операции, состяния здоровья, длительности иммобилизации и многих доп. факторов. Это прерогатива оперирующего врача (лечащего врача) и заочно она не проводится.
Добрый день,у меня 27.11.19 была резкая боль в икре левой ноги. Четыре дня боль была сильная,но терпимая ,было очень больно ходить и через 150 метров я останавливалась . Также начали ледянеть пальцы на ноге,но потом нога отходила ,пальцы теплели,синюшности не было. Ночью все хорошо. Сейчас пальцы только слегка становятся холодными.и ходить я могу подольше .Узи и ангиография показали тромб в артерии.. Скажите,операция обязательна в моем случае?
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. В апреле у меня был тромбоз глубоких вен левой ноги . Тромб был в районе щиколотки. Диагноз был поставлен по клиническим признакам( отек, боль, краснота , узи и повышенному Д димеру 2,92 при норме до 0,5). Был еще сухой непродуктивный , изнуряющий кашель. Прошла лечение ксарелто. В заключении УЗИ написали, что отмечаются признаки реканализации, .Отек , кашель и все остальные проблемы ушли. Д димер нормализовался.Ксарелто пить перестала. Пила 3 месяца. В начале ноября у меня был длительный перелет 13 часов в компрессионных чулках. где то через месяц я начала кашлять как при тромбозе , появилась аритмия. нога та , что была с тромбозом выглядит нормально. Но в ней ощущается дискомфорт. Легкая боль,жжение и чувство распирания изнутри, ползают мурашки. сделала анализ на Д-димер. Повышен до 0,65 при норме до 0,5. Я понимаю, что надо сделать УЗИ конечностей…Но я сейчас нахожусь в Бразилии, а тут своя специфика медицины. Не факт , что УЗИ смогу сделать сегодня или завтра.Могут записать и на через неделю. Еще после прошлого тромбоза за последнее время на МРТ, КТ(без контраста. аллергия на йод) и ПЭТ КТ описывают участок в левом легком как фиброателектаз. В анамнезе онкология. По онкологии сейчас все нормально.Вопрос: Не надо ли мне прямо сейчас начинать пить Ксарелто? Или надо ждать пока каким то образом подтвердится диагноз тромбоза? Каким? Заранее Спасибо.
Здравствуйте. Спасибо за предыдущий ответ. Узи нижних конечностей в норме. УЗИ сердца, кардиограмма, холтер в норме. Д димер через неделю после первого анализа 0,56. а был 0.62…Скажите , пожалуйста вообще насколько опасно такое превышение от верхней границы нормы? По косвенным исследованиям ТЭЛА не подозревают. ДВС синдром? Какой при этом диагнозе бывает д димер? Может ли такую картину спровоцировать прием ибупрофена в течении недели? Пить ли ксарелто в виде профилактики? Где еще искать причину повышения д димера.? И стоит ли ее вообще искать? Спасибо
Большинство профессиональных рекомендаций предлагают начинать антикоагуляцию при обоснованном подозрении на ТГВ или ТЭЛА не дожидаясь подтверждения диагноза. Но насколько в Вашем случае такое подозрение обосновано — судить заочно невозможно. В идеале — немедленное обращение к врачу, указание на перенесенные в прошлом ТГВ и ТЭЛА. Подтверждение ТГВ — по УЗИ, ТЭЛА — ангиопульмонография.
У меня болят и раздуваются вены на ногах. Ноги, особенно левая, часто гудит. Появляются звездочки. Два раза обследовался — узи показывает, что клапаны в порядке. В чем может быть причина. нижнее давление часто повышенное 95-100. Часто болит голова и несильно в области сердца. Кардиограмма в порядке. Анализ крови сдавал — тромбоциты были в норме. Повышеные лейкоциты.
«Надувание» вен — не признак их болезни. Если внешне нет именно варикозных вен и по УЗИ все в порядке — вряд ли Ваша проблема лежит в сфере флебологии. Причину предположить не могу, начинать разбираться в таких случаях нужно с терапевта.
Добрый день .Меня беспокоит такой вопрос .У мамы (возврат 49 лет) по вечерам начинает болеть нога,боли не острые,как бы тянущие.отека нет ,изменения кожных покровов так же нет.обратились в местную больницу нам сделали следующее заключение .действительно ли это может быть тромбоз?по результатам дуплексного сканирования следующее заключение :эхо признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа.очень жду ответа .
Заключение «признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа» не говорит ни о чем. Или видят тромбоз — и назначают лечение, или не видят — и не назначают. В случае сомнений — получайте «второе мнение» очно, заочно диагностика невозможна.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, у меня беременность 29 недель. Воспалились поверхностные вены под ягодицей, из-за короновируса сосудистый хирург посоветовал оставаться дома и лишь по моему снимку по телефону назначил 10 дней уколы фраксипарина 0.3 + таблетки флебодиа. Вчера закончила курс и врач сказал (опять по телефону) пропить ксарелто 20 мг 12 дней. Купила, а в аннотации написано, что нельзя пить при беременности. Подскажите пожалуйста начинать пить или нет? У меня будет третье кесарево. Спасибо!
Уважаемый доктор! Вы были правы, благодаря вашему ответу я вторично уточнила с врачом целесообразность приема ксарелто, на что он ответил, что забыл, что я была беременна… Спасибо вам бооьшое!!! Доктор, таким образом я продолжила колоть фраксипарин вплодь до 36 недель и скоро ложусь на плановое кесарево в 38 недель. Сегодня сосудистый хирург (уже другой) прописал в моей обменной карте укол фраксипарина 0.3×2 за 12 часов до операции. Но мне так страшно, вдруг мои швы плохо срастутся, зачем опять разжижать кровь перед операцией… Буду очень благодарна за Ваше мнение!!
Этот вопрос нужно обсуждать с врачом, который будет выполнять кесарево сечение. Именно его обязанность определить режим антикоагуляции (когда, в какой дозе, за сколько часов прекратить, через сколько возобновить.). Это ТОЛЬКО его право и обязанность. Мнение всех внешних консультантов он вправе принимать во внимание, а вправе не учитывать — он лечащий врач со всем обьемом информации и проводящий операцию. Вот заранее все и проговорите.
Прямые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса) при беременности принимать противопоказано из-за отсутствия жданных об их безопасности для плода. Основной препарат для тромбопрофилактики при беременности — низкомолекулярные гепарины (тот же фраксипарин, например).
Я бы расценивал Ваш случай как венозный тромбоз на фоне беременности — у тут уже не важно, поверхностные это вены или глубокие, лучше действовать по алгоритму, максимально защищающему от рецидива тромбоза и тромбоэмболии: https://ilyukhin.info/articles/lechenie_trombozov_pri_beremennosti_i_posle_rodov
Важно: нужна антикоагуляция минимум 6 недель после родов,при этом минимальный общий срок антикоагуляции — 3 мес.; нужно обсудить с гинекологами схему «программируемых» родов.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, принимаю курантов по 75 мг 1 раз в день неделю, начали сильно выступать вены и болеть. Это нормально? Или лучше прекратить прием?
Здравствуйте. Курантил не влияет на состояние вен. Если вдруг что-то заболело — нужно показаться врачу очно.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
У моей мамы после перенесенной операции по удалению желчного, образовалось много тромбов), врач рекомендовал принимать Ксарелто в дозе 15 мг. Принимаем уже 3 месяца.
В последнее время стала замечать, что цвет мочи стал коричневым, сдали анализы — повышен белок и есть немного лейкоцитов (до приема по анализам все было в пределах нормы). Пьет много воды, в туалет ходит мало. Боюсь за почки. Кроме этого лекарства, мама ничего не принимает.
Как правильно прекратить принимать Ксарелто?
И каким антикоагулянтом Вы порекомендуете его заменить?
Каким препаратом при приеме Ксарелто можно поддержать почки?
Благодарю за ответ!
Такие вопросы заочно, да еще по третьему лицу, к сожалению, решить невозможно. Нужно знать все детали состояния пациента, по почкам — иметь оценку их функции как минимум в виде анализа СКФ. Но еще раз повторю — история не для заочных советов.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, подскажите пожалуйста по двум вопросом. Ровно 4 года назад, был илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, были тромбированы все глубокие вены до паха. Тромбоз произошел после тяжелой травмы коллена. После лечения (11 месяцев Ксарелто 20 мг + компрессионные чулки 2 класса компрессии по сей день), полная реканализация, умеренная клапанная недостаточность. Имеется лишний вес, с весом усиленно борюсь. Сейчас ношу только компрессионный чулок 2 класса компрессии на левую ногу и пью 75 мг Кардиомагнила. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли перейти на компрессионный гольф 2 класса, ведь на бедро компрессии не будет, а там пару клапанов повреждены? 2. Сколько часов разрешается сидеть или стоять, в компрессионном трикотаже после перенесенного тромбоза? Спасибо Вам!
Спасибо Вам за ответы! В компрессионном чулке нога чувствует себя хорошо, отека не наблюдаю, окружность голени и щиколотки не отличается от здоровой, даже бывает меньше. По поводу статических нагрузок после ТГВ, ведь все флебологи рекомендуют ограничивать статические нагрузки, особенно после перенесенного ТГВ. Консультировался с флебологами по данному вопросу, одни говорят, что можно сидеть 2 часа, затем нужно встать и походить немного, другие, что в качественном компрессионном трикотаже — без ограничений. Все таки хочется услышать Ваше мнение, потому что оно для меня авторитетно! В ближайшем будущем мне предстоит поездка в больницу, в другой город. Нужно ехать на маршрутке 3 часа, теперь обеспокоен, как бы это поездка для меня не обернулась рецидивом тромбоза, ведь там встать и походить, когда забит весь проход людьми, очень проблематично. Так же работа у меня связана с компьютером, а с учетом карантина, вся работа на дому, иногда могу забыться и два часа сидеть за компьютером не вставая, но все таки, периодически, стараюсь встать и не много походить. Спасибо Вам огромное за помощь, дай Вам Бог здоровья!
За любым назначением, рекомендацией, ограничением должно что-то стоять.
Давайте ограничение по статическим нагрузам и снижению подвижности рассмотрим с двух точек зрения:
1. Ухудшение остояния ноги, уисление венозной недостаточности. Критерий — ощущение в ноге, ее внешний вид, наличие отека. Как я понимаю — этого нет, значит в этом отношении и нет повода для беспокойства.
2. Риск повтора тромбоза. Этот риск не зависит от статических нагрузок (такие закономерности за многие десятилентия изучения тромбозов выявлены не были). Он повышается при длительном обездвиживании. Что такое длительное обездвиживание? Если говорить о поездках или перелетах — то по имеющимся данным увеличение риска тромбоза отмечено при перелетах свыше 6-7 часов. 3 часовые переезды я бы вообще в расчет не брал.
Четких правил и четких границ в этих вопросах быть не может. Я обрисовал основные ориентиры и критерии.
1. Компрессия на бедре не нужна вне зависимости от уровня тромбоза. Можно гольфы.
2. Сколько нужно — столько и можно. Странный вопрос — в чем проблема сидения или стояния? Смотреть надо не за временем сидения/стояния, а за состянием ноги и за эффективностью компрессии. Основное значение имеет то, есть ли отек после тромбоза и насколько он выражен.
Здравствуйте ,доктор! Третий раз ломаю ногу.Остеопороз и остеосклероз кости.Назначено принимать витамины D3 ,Ca.Читала,что без витамина К2 они не усваиваются.Десять лет назад,после первого перелома было осложнение в виде тромбоза глубоких вен,сейчас,после операции назначили Ксарелто .Можно ди принимать витамин К2 вместе с Ксарелто? Как не навредить себе?После отмены Ксарелто прием вит К2 не станет причиной образования тромба?Заранее спасибо за ответ
Витамин К (никакой «подвид») не влияет на эффективность Ксарелто и не провоцирует тромбозы. Витамин К влияет на эффективность варфарина, к Вашей истории это отношения не имеет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич!
Принимаю Ксарелто 20 мг один раз в день, делаю это уже машинально вместе с приемом пищи. Сегодня отвлеклась и сама не поняла приняла таблетку или нет. Для верности приняла. А теперь сомневаюсь…и думаю, что приняла две таблетки по 20 мг.
Если такое произошло, это очень критично? Как теперь быть?
Не критично. Принимать с завтрашнего дня как обычно.
Здравствуйте!У мужа тромбоз глубинной вены более 10 лет,принимал варфарин и тромбо ас,чувствовал себя удовлетворительно,сейчас перешёл на эликвис 5мг*2 р.в день,стали отекать ноги,особенно больная,ухудшилось самочувствие,слабость,сердцебиение,подскажите,пож-ста,,это связано с приемом эликвиса?нужно ли вернутся к варфарину?спасибо
Здравствуйте. Сомнительно, что это связано со сменой препарата, но заочно такие вопросы не решаются.
Здравствуйте у меня был тромбоз левой ноги, обнаружили 2 тромба, по истечению 1,5 месяца сделали узи, доктор сказал что все рассосалось, лекарство больше не надо принимать, такое реально может быть, я везде читаю минимум 3 месяца.
Здравствуйте!
Даже если все рассосалось — минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца. Это защита от повтора тромбоза.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! С января принимаю ксарелто после тгв, 20 марта попала на операцию по удалению аппендицита. На какой день можно возобновлять прием ксарелто? И не повлияют ли пропущенные из-за операции дни напрогрессирование тромба ( тромб окклюзивный, реканализация 70%)
Пропуск приема повышает риск рецидива (повтора) тромбоза. Антикоагуляция, если она еще нужна, должна возобновляться после экстренной операции так скоро, насколько это возможно, обычно — уже через сутки. Но решение о возобновлении должен принимать лечащий врач с учетом всех обстоятельств. С ним и нужно обсудить этот вопрос.
Добрый день! После перенесенного тромбоза нижней конечности принимаю ксарелто 15 мг. Возможно ли прекращение приема препарата во время месячных, которые на его фоне очень обильные, и продолжение приема после них.
Возможно, хотя возможны и другие подходы. При этом довольно странно выглядит принимаемая доза. Стандарт антикоагуляции ксарелто: 3 недели 15мгх2 (30 мг в сутки), потом 20 мг 1 раз в сутки. Для продленной антикоагуляции используется дозировка 10 мг в сутки. Советую получить «второе мнение» по Вашей ситуации очно.
Добрый день. По данным УЗДГ от 6.03.20г. На правой нижней конечности визуализируется в суральных венозных синусах области ЗББВ анэхогенное образование 8 на 15мм, при компрессии датчиком не сжимается, по ЦДК не окрашивается, не смещается, признаков флотации нет. Заключение :тромбоз венозных синусов правой голени. DS: флеботромбоз правой нижней конечности. Рекомендовано ксарелто 15мг по 1 таб 2 р в день 3 недели, затем 20мг по 1 таб в день. Компрессионный трикотаж 2 класса. УЗДГ через 3 месяца. Причина возникновения неизвестна.
7.03 начала приём ксарелто. Чулки ношу каждый день. 10.03 сдала д-димер 168 ng/ml. Насколько возможно возникновение новых тромбов? Просто числа 13 марта начали болеть вены в месте сгибания рук. Это новая проблема или это проявление моей нервозность на фоне поставленного диагноза? Также менструация началась в срок, но обильнее чем обычно, со сгустками крови. Это на фоне приёма ксарелто? Очень надеюсь на ваш комментарий по поводу моего диагноза и дальнейшего развития ситуации.
Здравствуйте.
Оценка результатов УЗИ в отрыве от клинической картины не имеет большого смысла. Описание необычно для венозного тромбоза. Я считаю, что нужно разбираться, что это за образование. Пожалуй, емеет смысл получить «второе мнение» очно, лучше у флеболога, который сам выполняет УЗИ, даже если в первый раз было именно так.
Здравствуйте, 5.02.20 диагноз тромбоз подвзошной и общей бедренной вены левой ноги, через месяц начался дискомфорт в правой ноге, сделала узи, сказали все норм, идите к неврологу. Дискомфорт от бедра до колена, иногда в икре, жжет ляшки на двух ногах и колики, что это может быть?
Добрый день. Диагностика заочно не проводится.
Здравствуйте! Подскажите. сегодня сдавала анализ на Волчаночный антикоагулянт (LА1) результат — 36.80 сек. Мне 25 лет была ЗБ в декабре месяце 2019г. Можете расшифровать мне это? Норма ли это или повышенный. Заранее благодарю!
Результат анализирует тот, кто назначает исследование и знает клиническую ситуацию.
Здравствуйте. Воспалилась Вена от паха до колена. По УЗИ тромбофлебит поверхностной вены бедра. В глубоких венах чисто. Один доктор назначил Детралекс, трентал, долгит гель, Кардиомагнил. Другой хирург все отменил и назначил ксарелто и покой. Ваше мнение?
При тромбозе поверхностных вен такой протяженности правильнее всего в целях Вашей безопасности проводить антикоагуляцию (можно и ксарелто, если по каким-то причинам невозможно использование инъекций низкомолекулярных гепаринов). Но, при этом, ограничение подвижности выглядит странно. Движение — дополнительная защита от прогрессирования тромбозов.
Добрый день. Меня зовут Ольга.
Варикозное расширение на обеих ногах около 14 лет. Задняя поверхность левого бедра (вроде бы БПВ) и передняя — правого (вроде бы МПВ).
После лечения коклюша в стационаре дексаметазоном два года назад был эпизод тромбоза (по внешней боковой поверхности левой голени и левого бедра, до верхней трети бедра). Пила ксарелто. Реканализация.
Есть УЗДС того периода и совсем свежее — записалась на операцию, доктор рекомендовал сделать. Могу прислать результат.
Никаких симптомов, дискомфорта нет — проблема эстетическая, поскольку вены реально большие и уродливые. )) Пугают риски при занятиях спортом и беременности. Поэтому решилась на операцию.
Приняла решение сделать «классику».
Собственно, вопрос: доктор записал на операцию. Но категорически одной ноги (левой)! Вторую рекомендовал оперировать не ранее, чем через полгода. Наркоз — эпидуральный.
Никаких данных, причин не озвучил — нет, и всё!
Мне бы не хотелось дважды делать наркоз (считаю это категорически рискованным, кроме того у меня уже было два наркоза в жизни: при отравлении (газ) и холецистэктомии (общий) ). Не хотелось дважды переживать восстановительный период. И результат к лету я рассчитывала получить на обеих ногах!
Скажите, есть ли какие-то объективные причины, по которым флебэктомия делают на каждой ноге по очереди, с большим промежутком? Статистика? Доказательства? Никаких исследований, клинических рекомендаций не нашла.
Единственное — чем дольше операция, тем выше риск летального исхода (читала исследование). Ну так ведь на разных частях тела-то в моём случае! ))
Какие существуют риски в этой ситуации? Тромбы?
На форумах, конечно, мнения тех, кому врач предлагал такой же вариант, разнообразные: от версии, что врачам придётся «переворачивать пациента под эпидуралкой вручную» до риска тромбоза. ))
Буду признательна за ответ. Или рекомендацию, что и где почитать.
А также порекомендуете, пожалуйста, какие риски можно уменьшить при и после подобной операции, исходя из данных доказательной медицины. Стоит ли заранее купить что-нибудь вроде Ксарелто? Через какие промежутки времени и какие сдавать анализы (фибриноген? Д диммер?), чтобы убедиться, что всё идёт хорошо? Это вот мои опасения по поводу вероятных тромбов. А есть ли ещё риски, которые можно заранее уменьшить?
И такой вопрос: как избежать возможных рубцов после операции? Средства? Всё, что нашла — это исследование, касающееся времени суток, когда проводится операция и образованием рубцов. Там сказано, что чем позже делается операция (после обеда), тем рубцы меньше. Вроде как пик выработки коллагена — утро, а за рубцы он и ответственен…
Вот такие у меня три вопроса.
Спасибо
Здравствуйте.
При таком обилии вопросов Вам нужна полноценная очная консультация. Единственно, что хочу заметить — стандартом совеременного лечения варикоза является не «классическая» флебэктомия, а операция на основе термооблитерации )лазерной или радиочастотной). Уже много лет и во всем мире.
https://ilyukhin.info/flebologija/varikoznaja_bolezn/kak_lechit
Добрый день. Нужна Ваша консультация. Беременность 13 недель (первая), ЭКО, 36 лет. На сроке 7-8 недель лежала с угрозой (небольшая отслойка с образованием заоболочечной гематомы). Гемостазиограмма, коалуграмма, общий анализ крови, гомоцистеин на текущий момент в норме. Волчаночный антикоагулянт также в пределах нормы, антитела lgG — негативный результат. Тромбофилия: фактор II, V и рецептор фибриногена — мутаций нет, PAI-1 — гетерозиготная мутация. Врач хочет назначить уколы Клексан, 0.2мг/день (причина — ЭКО и наличие мутации PAI-1). Подскажите, пожалуйста, насколько корректно данное назначение и нужна ли консультация еще одного специалиста.
Здравствуйте! Вы дали много информации, но ее все равно недостаточно для принятия решений. Такие решения заочно вообще не принимаются. В том, что Вы перечислили, я показаний к применению НМГ не вижу, однако могут быть другие причины.
Основные факторы риска и дозировки — здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh но это не исчерпывающая информация и не руководство к действию. Есть сомнения — получайте «второе мнение» очно.
Здравствуйте. Подскажите, нужно ли прекратить прием гармональных ОК до процедуры склеротирапии? За сколько до и на сколько после?
Спасибо за оперативный ответ
На этот вопрос нет однозначного ответа и общепринятой практики. Некоторые известные и авторитетные специалисты не отменяют КОК при проведении склеротерапии, некоторые, не менее известные и авторитетные — отменяют. За сколько и на сколько — на усмотрение конкретного врача.
Если исходить из инструкций к зарегистрированным препаратам, то:
1) для лауромакрогола (Этоксисклерол)- можно делать склеротерапию на фоне приема КОК, но при отсутствии дополнительных факторов риска;
2) Для натрия тетрадецилсульфата (Фибро-вейн) — не делать склеротерапию на фоне приема КОК.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! На фоне приема ксарелто сдала кровь, анализ на волчаночный антикоагулянт выше нормы (1310).
Может ли приём антикаогулянтов исказить этот анализ?
Сейчас ищут причину возникновения тромба, ревматолог опять назначил анализы, но сказал, что антикоагулянты отменять нельзя, придётся сдавать как есть. Будут ли эти анализы информативны?
Спасибо за ответ!
Да, может. Обычно нет большой спешки в проверке на АФС, но «на месте» виднее.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какой степени компрессии нужен трикотаж при тромбозе глубоких вен? Был у двух врачей на консультации. Один говорит второй класс , другой советует третий.
Формально положен третий, но второго может быть достаточно. Решается впроцессе наблюдения и контроля эффективности компрессии. Я обычно начинаю лечение со второго и перевожу пациента на третий при недостаточном эффекте.
Здравствуйте. У меня болит нога в облости икроножнлй мышцы. Началось дня 3 назад. Теперь боль уходит в бедро. Чувство спазма и жжения. Необходимо уздг вен?
Необходим осмотр врача.
Здравствуйте! У моей бабушки тромб в нижней части ноги уже около 20 лет. Выглядит в виде шишки. Носит компрессионные чулки, мажет ногу троксевазином, прикладывает холод. К сожалению, в последнее время боли участились. Уже не эпизодически, а почти постоянно. С чем это может быть связанно? Тромб не возвращается в положение для нормального кровотока? Поможет ли какая-то терапия в данной проблеме?
Заочные советы в таких ситуациях невозможны. Обратитесь к флебологу очно.
Здравствуйте, у меня такая ситуация: в беременность ничего не беспокоило , с 12 по 32нед принимала Кардиомагнил 150 (в связи с риском развития преэклампсии) который назначала гинеколог в жк. Сдавала коагулограмму, все замечательно. В итоге после родов(или в них) развился илеофеморальный тромбоз, на 6 день после родов появились симптомы,тогда и узнали по УЗИ вен, больница, клексан почти 3 мес, компрессионные чулки(правда забросила),потом динамика УЗИ, тромбы постепенно уходили, уже даже на самолёте летала в чулках и в зал хожу. Интересует вопрос последующих беременностей, с какими специалистами консультироваться?и возможны ли естественные роды при таком диагнозе? Буду благодарна за ответ.
Спасибо за ответ)и ещё хотела спросить, мог ли Кардиомагнил стереть реальную проблему в анализах?
Аспирин не влияет на анализы. При этом и риск тромбоза определяется не по анализам.
1. С акушерами — гинекологами. При необходимости они привлекают других специалистов.
2. Конечно, возможны. Перенесенный тромбоз не является противопоказанием к естественным родам.
Здравствуйте.Принимаю от тромбоза Ксарелто 29 мг. На днях сдала анализ мочи и показал лейкоциты чуть завышены и белок.Гинеколог назначил аугментин или Палин,но читаю,что они влияют на кровь при приеме антикоагулянтов.как быть теперь,или можно заменить антибиотик?Боюсь чтоб при таком сочетании риск кровотечения не был.
Эти вопросы нужно задавать тому врачу, который ведет Вас очно.В общем и целом у этих препаратов нет зарегистрированных взаимодействий.
Уважаемый доктор,год назад ,во время операции по удалению менингиомы головного мозга, был тромбоз глубоких вен 3ББВ, и МБВ справа и м/м слева,, ТЭЛА мелких ветвей 4-5 порядка. Ставили гепарин, пила Прадаксу 6 месяцев по 150мг 2 р/д. .Через 3 месяца УЗИ показало, что вены без значимых изменений, внутрипросветных образований нет, начальную варикозную трансформацию..Отеков и боли никогда не было и нет .Скажите, пожалуйста
1Риск рецедива у меня выше , чем у людей, у которых тромбоза не было ?
2.Я пью кардиомагнил -0,75 на ночь и венарус по 3 мес 2 р/г, этого достаточно?
3.Ежедневно ношу компрессионное белье 2 класса.Возможно ли наряду с колготками использовать гольфы? И всегда ли необходимо одевать в жаркую погоду?
4. Можно ли мне посещать сауну?
5. Можно ли в отпуск на море ?
6.Какие препараты принимать перед длительной поездкой и перелетом? .Живу далеко на севере, возможности обсудить проблемы со специалистом нет.(только в отпуске) Спасибо заранее за помощь
Уважаемый доктор, скажите , пожалуйста, относится ли прием кардиомагнила к тромбопрофилактике .? Спасибо.
Ваше профессиональное мнение мне очень важно. .
С целью недопущения рецидива, есть ли необходимость делать УЗИ вен, коагулограмму и как часто? Или необходима другая диагностика?
В рекомендациях написано пить кардиомагнил 75-150. .Какая доза наиболее эффективна в моем случае? Спасибо огромное
УЗИ и анализы ничего не предотвращают, они нужны при подозрении (обоснованном) на рецидив. Я не корректирую лечение заочно, препараты, целесообразность их приема, баланс риска и пользы и дозировки нужно обсуждать с врачом очно. Поговорите с тем, кто делал назначение.
Да, аспирин сильнее, чем ничего (чем плацебо), но слабее, чем антикоагулянты. При этом он новышает риск кровотечений.
Добрый день. У меня тромбоз глубогих вен на правой ноге. Принимаю эликвис по 5 мг 2 р. , клопидекс 75 мг 1р., детралекс. Когда начинаются месячные то идут очень обильно (до приема этих лекарств было все нормально). Гениколог говорит на время месячных прекращать прием лекарст, сосудистый говорит нельзя. Ну если не прекращать прием я просто истекаю кровью. В связи с этим вопрос: можно ли пекращать прием лекарств на время месячных и если нет то как быть в данной ситуации?
Здравствуйте!
Ваша проблема — не редкость. На западе это явление называют Heavy menstrual bleeding (HMB) — тяжелое менструальное кровотечение.
Временный перерыв в приеме антикоагулянтов может рассматриваться как возможный вариант, но у него есть свои существенные минусы.
Первые вопросы, на которые нужно ответить:
Добавление дезагрегантов требуется довольно редко, при этом такое сочетание увеличивает риск и тяжесть геморрагических осложнений. Поэтому, если в дезагреганте нет большой необходимости — я бы начал с его отмены и посмотрел на эффект. Далее все не столь однозначно, есть определенный алгоритм и возможные варианты действий, лучше всего описанные в статье
Boonyawat K, O’Brien SH, Bates SM. How I treat heavy menstrual bleeding associated with anticoagulants. Blood. 2017;130:2603-2609.
Алгоритм таков (после картинок дам резюме):
Лечебные опции:
То есть в общем и целом, если установлено, что причина кровотечений именно прием антикоагулянтов, а антикоагулянты нужны, то можно рассматривать: гормональную терапию (даже КОК, но предпочтение прогестин-содержащим препаратам), абляцию эндометрия, применение в период месячного цикла транексамовой кислоты, уменьшение дозы антикоагулянта. Ну и переключение на другой антикоагулянт или временное прекращение приема — как дополнительные, запасные варианты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Мне 39 лет, 5 детей, сейчас беременна шестым, срок 6 недель. На узи обнаружили тромбоз левого параметрия:три тромба, пристеночные, просвет есть. Назначили Клексан 0,6 два раза. Анализы в норме. Вены ног в норме. Мнения врачей разделились: одна говорит, что надо прерывать и ставить Кава фильтр (это врач узи), а генекологи считают, что можно выносить. Ваше мнение? Спасибо!
Мне не кажется такая находка серьезным основанием поднимать вопрос о прерывании беременности. Если это действительно свежие тромбы — нужно проводить антикоагулянтную терапию, алгоритмы лечения хорошо прописаны в совеременных рекомендациях. Ориентируйтесь на мнение акушеров — гинекологов.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мне 55 лет, диагноз острый ТГВ левой руки, оклюзия преимущественно неорганизоваными тромбами подключичной вени. Лечение: ксарелто 2 х 15мг в день, флеро 15мл в день. Врач запретил любые нагрузки на руку. Лечусь 6 дней. Поможет ли такое лечение растворить тромб, если нет, то что добавить? Какие минимальные движения можно выполнять рукой? Спасибо за ответ.
Здравствуйте.
По нагрузкам — все зависит от степени отека руки и ее реакции на движения. Иногда обычные движения особо не нужно ограничивать, а иногда руку уместно подвесить на косыночную повязку. В любом случае, интенсивные нагрузки пока противопоказаны (ношение тяжестей, какие-то «работы» этой рукой.
По лечению — антикоагуляция — это современный стандарт лечения. в первые недели после тромбоза может обсуждаться вариант тромболизиса (активного растворения тромбов). Это нужно обсуждать с лечащим врачом — он не всегда нужен и не всегда возможен.
Добрый день! У меня острый илеофеморальный тромбоз слева в нижней конечности, который образовался на фоне беременности, нога опухала меняла цвет, были сильные боли, все началось с паха и отдавала в ногу, беременность 16 недель, назначили диосмин 600мг 3 раза в день и колоть клексан в дозировке 0.6 два раза в день, хотелось бы уточнить может ли образоваться новый тромб хотя я колю нмг, т. к. справа так же начало немного ныть в паху, но нога цвет не меняет и не опухает? Заранее спасибо!
Антикоагулянты — самая надежная защита от тромбов, но не на 100%. Есть сомнения — обращайтесь к врачу очно.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Пожалуйста, помогите! 2 месяца назад родила, плановое кесарево сечение. До беременности были симптомы венозной недостаточности, варикоза, усугубившиеся во время беременности, мне 39 лет. После родов пошла на УЗИ, где обнаружили тромб перфорантной вены БПВ подколенной области без реканализации, про флотацию ничего не упоминается. Врач назначила Ксаренто и сказала прекратить грудное вскармливание. Лечение пока не начала, т.к. очень хочу сохранить грудное вскармливание. Что Вы посоветуете в данной ситуации? Очень жду ваш ответ!
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Огромное спасибо за ваш ответ, переделала УЗИ у другого специалиста, действительно тромбоза не обнаружено. Обнаружена киста Бейкера на коленном суставе. Спасибо за информацию на сайте, почерпнула из нее много полезного. Это очень важно для жителей небольших городов, где именно флеболога не так просто найти и надо вникать в свое заболевание. Всего Вам доброго!
Я никогда не встречал тромбоза перфоранта без тромбоза прилегающих вен (перфорантная вена — это коротенькая перемычка между поверхностными и глубокими венами). Я бы перепроверил, лучше если узи сделает флеболог. Сомнительная история в плане действительного наличия тромбоза.
Евгений, здравствуйте. Скажите, характерно ли для 1) ТГВ стойкое увеличение селезенки (СИ 660), 2) субфебрильная температура 37.1? Это все стабильно, на протяжении нескольких месяцев при лечении ТГВ.
Здравствуйте. Ни первое, ни второе для ТГВ не характерны.
Здравствуйте подскажите пожалуйста при сдаче анализа на свёртываемость крови протромбин по квику повышен в два раза что это значит? Принимают противозачаточные препараты более 5 лет
Само по себе это не значит ничего. Может быть как ошибкой исследования, так и одним из проявлений какой-то проблемы. Анализы бессмысленно рассматривать «в отрыве» от человека, т.е. конкретной клинической ситуации.
Уважаемый Евгений Аркадьевич!
Возможно мои вопросы прозвучат глупо, простите, первый раз с таким сталкиваюсь. 30 лет. Поступила в ГКУ Вересаева с ТГВ правой голени, тромб околлюзивный. Причина не ясна, возможно наследственное, т.к мать мучалась с проблеми вен. Сейчас прохожу лечение капельницами и уколами. По результатам узи, динамика положительная и тромб обещают рассосать, операция не требуется.
Но меня беспокоят некоторые вопросы:
1. Нога как болела с поступления, так и болит, возможно болит конечно чуть меньше, но тем не менее, когда стою, то переношу вес на левую ногу. Хожу в компрессионном чулке. Утихнет ли боль? Или она будет постоянно?
2. Возможно что после лечения тромбы больше не появятся (если конечно соблюдать все рекомендации)? Или всегда есть риск возникновений?
3. Существуют ли какие-то пищевые добавки для профилактики тгв, например: рутин, витамин с, в6? Есть ли от них толк?
4. Я очень люблю посещать концерты (раза 3-4 в года) естественно люди там стоят, порой по 3-5 часов. После тгв мне стоит забыть об этом?
5. Возможна ли в моей случае (после перенесённого тгв) беременность?
Здравствуйте.
Общая информация по тромбозам здесь: ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 1
По лечению тромбозов — здесь: ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ. ЧАСТЬ 2. ЛЕЧЕНИЕ
По Вашим вопросам:
Здравствуйте! Доктор, есть два вопроса.
Первый. Я принимаю ксарелто (20 мг в день) от тромбоза глубоких вен. В мае был инфаркт мелких ответвлений легочной артерии. Для лечения травм плеч мне травматолог назначил такое: 1) нестероидное противовоспалительное средство аркоксия по 90 мг в день 7 дней; 2) электрофорез с новокаином; 3) фонофорез с гидрокартизоном; 4) компрессы с демиксидом, новокаином, кетаролом. Ксарелто явно повышает риск кровотечений. Новокаин и кортикостероиды тоже. Кортикостероиды и риск тромбоэмболии увеличивают. Безопасно ли мне при приеме ксарелто принимать аркоксию и проходить эти процедуры?
Второй. Скажите, пожалуйста, может ли у человека одновременно быть гемофилия/тромбоцитопатия/подобное заболевание и тромбофилия? Благодарю!
Большое спасибо, доктор!
Здравствуйте.
1. В целом сочетание НПВС и антикоагулянтов не рекомендуется, но на короткий срок это вполне допустимо. Конкретно риск и пользу такого сочетания, длительность и режим, меры профилактики возможных осложнений оценивает врач, который делает назначения очно.
2. Вопрос неясен, непонятно, о каких конкретно гемофилии и тромбофилии идет речь. Но тромбозы у людей с тромбофилией (как тип А, так и тип B) описаны, случаи очень редкие, но встречаются.
Добрый день!
Вы упоминали о существовании методик использования гормональных контрацептивов «под прикрытием» антикоагулянтов. Где можно об этом почитать подробнее? Спасибо.
Большое спасибо. Это моя ситуация. Если есть англоязычные статьи, опыт зарубежных специалистов, буду благодарна за ссылки.
Не совсем так. Речь идет о тех ситуациях, когда женщина принимает антикоагулянты по поводу венозного тромбоза или эмболии, и по каки-то причинам может рассматриваться использование КОК на фоне антикоагулянтов. То есть запрет на КОК при тромбозах не абсолютен, могут быть исключения.
Написано об этом, например, тут: Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
Цитата из раздела по КОК:
«Женщины на антикоагулянтной терапии подвержены риску гинекологических осложнений, таких как апоплексия яичников и тяжелая меноррагия. Гормональные методы контрацепции могут быть полезны для предотвращения или лечения этих осложнений. Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношения риск / польза, может отличаться, и должен рассматриваться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе.»
19.12.19 мне сделали операцию по удалению тромба в артерии под коленом левой ноги традиционным методом.
Шов сухой,но чувствительность в районе шва и ноге еще не восстановилась.Ощущение бегающих мурашек по ноге.
Когда шевелю ступней или пальцами возникает болевые и тянущие ощущения в районе щиколотки.
Но наряду с этим при ходьбе правая нога мерзнет и слегка немеет в ступне.
Узи после операции показало,что все в норме.
Хочу спросить,все мои ощущения это норма после операции,тли что то не так.
Спасибо.
Заочно такие вопросы не решаюься. Это может быть неврологическая проблема, а может быть артериальная. Обсудите с оперировавшим врачом или с другим сосудистым хирургом.
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Рецидивы тромбозов могут быть и на фоне приема антикоагулянтов. Если есть подозрение на то, что ухудшение самочувствия связано с последствиями или рецидивом ТЭЛА — нужно очно обращаться к врачу и разбираться.
Здравствуйте! Как вы считаете, оправдано ли назначение НМГ в послеоперационном периоде при микродискэктомии? (Удаление шейного диска и вставка искусственного)
По такой скудной информации оценка необходимости тромбопрофилактики невозможно. Более того, это прерогатива оперирующего доктора, так что вопрос следует задать ему.
Добрый день! Три месяца назад был поставлен диагноз : варикотромбофлебит левой н/конечности в системе МПВ, тромбоз суральных вен слева. После лечения в стационаре, принимала 3 месяца Ксарелто и Детралекс. Сегодня сделалаконтрольное УЗИ. По результатам: варикозная болезнь нижней конечности, клапан БПВ состоятелен, диаметр БПВ до 0,28см, перфоранты состоятелны — единичный перфорант до 0,30 см в н/3 голени. Недостаточность клапана МПВ, диаметр ствола до 0,51 см (устье на уровне сгиба колена, простеночные неокклюзирующие тромбы по ходу ствола МПВ в с/3 голени), притоки МПВ до 0,49 см в с/3 голени , до 0,35 см в н/3 голени. Глубокие вены проходимы, тромбы не обнаружены, клапаны глубоких вен состоятельны. Врач сказал, что всё нормально, что можно переходить на аспирин-кардио, но у меня лет 20 назад была тромбоцитопеническая пурпура и гематолог категорически запретил принимать аспирин. Мой муж втянете многих лет принимает Плавикс, подскажите, пожалуйста, можно ли и мне продолжить дальше лечение Плавиксом ( врач сказал — да, если он у вас есть дома, но я переживаю, тот ли это препарат, что нужен? ) . И ещё вопрос : на задней поверхности левой голени подкожная тромбированная Вена, как срочно нужно её удалять? Спасибо огромное за внимание))
В моем представлении необходимо делать термооблитерацию МПВ. Если ее притоки (подкожные вены) сейчас тромбированы — ждать, что с ними будет (фиброзная трансформация, реканализация). Курс антикоагулянтов Вы завершили, поводов переходить на дезагреганты я не увидел. Если нужна продленная тромбопрофилактика, но есть повышенный риск проблем с тромбоцитами — нужно рассматривать анльтернативные варианты, не влияющие на тромбоциты (уменьшенные дозы антикоагулянтов или сулодексид).
Здравствуйте!Мне 33 года,год назад была ТЭЛА рецидивируюгщая,прописали Ксарелто 3 года .А я в последнее время плохо себя чувствую,головокружения ,тяжесть в грудной клетке,не могу спать на боку,задыхаюсь.С чем это может быть связано?И действительно ли пить 3 года нужно Ксарелто,не может ли от него у меня быть такие побочные !?Тромбов же не может быть , т.к уже год пью Ксарелто ?
Здравствуйте! Если был не единичный эпизод ТЭЛА (Вы пишете о рецидивирующей), то антикоагулянты могут назначаться надолго и даже бессрочно.
Что касается описанной картины — я бы советовал не гадать и не списывать жто на прием препарата (Вы же пьете его ужедовольно давно, а ухудшение самочувствия появилось относительно недавно), а идти к врачу и разбираться, с чем это может быть связано (терапевт, кардиолог, пульмонолог). Тромбозы, кстати, могут быть и на фоне ксарелто. Антикоагулянты (и любые препараты) не могут давать 100% эффективности и защиты, но современные антикоагулянты дают максимальную защиту.
ТГВ. Ксарелто 15 мг 1 р/д. Возможны ли косметологические инъекции на фоне приема?
Если нет, за сколько времени нужно прекратить прием. Спасибо.
Этот вопрос нужно задавать тому, кто будет проводить инъекции.
Тромб рассосался после лечения варфарином.Можно ли тогда прекратить его прием?
Здравствуйте.Я запутался,Евгений.Очень нужен Ваш совет.У меня месяц назад поле сильной затяжки гипса образовался тромб в голени.Я пролечился,а после лечения я три недели принимал варфарин.УЗИ показало,что тромба уже нет.Я хочу отказаться от приема варфарина(он действует на язву,которая у меня была) и перейти на настойку каштана.Как мне прекратить прием варфарина?По совету лечащего доктора я понизил дозу до 1,25мг,чтобы потом перейти настойку каштана.МНО показал результат 1,35,хотя при приеме варфарина оно должно быть в пределах 2-3.Как быть?
Рекомендуемый минимальный срок антикоагуляции после любого тромбоза глуюоких вен — 3 месяца. По завершении срока любой антикоагулянт просто можно прекратить принимать, никаких ступенчатых снижений проводить не нужно. Никакие настойки каштана для профилактики тромбозов не применяются. Если есть язвенный анамнез — разумно защититься блокаторами протонной помпы на время приема антикаогулянта (например, Омез в профилактической дозировке).
Варфарин принимают не для рассасывания тромба, а для предотвращения повяления новых. Поэтоу от рассасывания старого тромба срок приема практически не зависит, он определяется риском повтора тромбоза.
Здравствуйте! В марте 2018 года перенесена массивная ТЭЛА, назначены пожизненно Прадакса 150 2 раза в день и Кардиомагнил 75 1 раз в день. На данный момент дерматолог (с целью лечения узловатой эритемы) назначил Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день и Нимесил по 1 саше 2 раза в день. Скажите можно ли применять Нимесил, так как он является НПВС? Есть информация, что препараты НПВС увеличивают риск возникновения ТЭЛА
Узловатая эритема это не болезнь, а синдром. То есть этот феномен может быть проявлением самых разных болезней и состояний. Поэтому по поводу самой узловатой эритемы иногда назначают НПВС только для того, чтобы смягчить болезненные ощущения. НПВС — не лечение узловатой эритемы. Если болезненные проявления не очень выражены, то НПВС не нужны. В любом случае, мысли должны быть направлены на то, чем она вызвана, от этого и зависит дальнейшая тактика. Аскорутин тут вообще ни при чем. При всем прочем, добавление к проводимому лечению НПВС увеличивает риск кровотечений (не риск ТЭЛА). Советую получить «второе мнение» у другого дерматолога или у ревматолога.
Евгений, здравствуйте! Я сломал левую лодыжку без смещения, назначили гипсовую иммобилизацию на 4 недели и пить кальций никомед.
На 8 сутки новый травматолог сделал узи глубинных вен вместе с rg-контролем — тромбоза не было и все ок.
Врач назначил Остеогенон, Альфа Тева д3, Ксарелто и детралекс (еще до узи).
Я не стал пить Ксарелто и начал пить Тромбо асс после узи, но начал еще через неделю ( ближе к 15 дню после травмы).
Последние дни у меня иногда «тянет» левая нога в месте сгиба, на высоте паха. Визуально вроде ок, но вены немного видны. Есть ли в этой ситуации риск возникшего тромбоза?
Фото сгиба:
https://i.gyazo.com/04ddf0714929f3a7765db7afab7fc545.jpg
Риск всегда есть. Диагностика заочно невозможна.
Здравствуйте, я в мае перенесла острый тромбоз общей подвздошной вены с лева, принимаю Тромбоас и Ксарелто, вот уже второй день у меня тупая боль в ноге и онемение, врачи в районе где я живу говорят, что всё нормально, т к она не отекла, а мне ходить трудно, скажите что мне делать?
Здравствуйте. Очно разбираться с причинами. Другого пути нет. Возможно, проблема неврологическая, возможно — ортопедическая. Возможно, адже при отсутствии рецидива тромбоза, что это проявления нарушения венозного оттока из-за перенесенного тромбоза.
Здравствуйте! Опишу мою ситуацию и мой диагноз.
Произошло растяжение икроножной мышцы, на 2 неделю домашнего покоя, левая нога, от колена до голеностопа, опухла, появилась температура 38. Вызвав терапевта, тот в срочном порядке отправил в стационар, в хирургию. Из заключения УЗИ левой нижних конечностей:
Тромбоз ПБВ, ПКВ, ЗББВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. Варикозная болезнь в системе БПВ обеих нижних конечностей. Лимфоаденопатия.
На 8 день прибывания в хирургии появилось разовое кровохарканье. Температура так и держалось 38. Был отправлен на ЭХО-КГ, ЭКГ, рентген грудной клетки, нарушений и паталогий выявлено не было. После выписки, на 10й день, из хирургии сделал КТ грудной клетки без контраста: косвенные признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с наличием небольших участков инфарктной пневмонии в нижней доле правого легкого, легочная гипертензия. В этот же день обратился в поликлинику, как результат, положили в кардиологию на 12 дней. Лечение, что и в хирургии: гепарин, цефтриаксон, диклофенак, после, убрав гепарин, подключили прадакса 150мг/2р. После выписки, прошло 44 дня с момента растяжения, сделал контроль УЗДГ и КТ грудной клетки. По КТ грудной: динамика положительная, свежих очаговых изменений не выявлено, инфильтративные изменения ликвидированы, признаки легочной гипертензии не определяются, единичные мелкие поствоспалительные очаги. По УЗДГ: тромбоз ПБВ, ПКВ и суральных вен слева, признаков флотации тромба не выявлено. ПТФБ ЗББВ слева в стадии начальной реканализации. Но момент осмотра глубокие и поверхностные вены правой нижней конечности проходимы на всем протяжении. ЭХО признаки варикозной болезни в системе БПВ обеих нижних конечностей с наличием несостоятельных перфорантных вен. Мое лечение: компрессионный трикотаж 2 класс, Детралекс 1000 мг в сутки (курс на 2 месяца 2 курса в год), Прадакса 150 мг 2 раза в день — 5 месяцев, УЗДГ вен н/к — через 5 месяцев.
До всего этого занимался спортом: бег на средние и дальние дистанции 3 раза в неделю и работа с железом в зале 3 дня в неделю, т.е. 6 дней в неделю у меня была физическая активность + активная работа. После выписки хожу по 10 км каждый день, подключил силовые нагрузки с весами 20-30% от моих предыдущих максимумов. Далее хочу наращивать объемы, но в пределах разумного.
Возможно, Вы дадите свою оценку данной ситуации. Надеюсь на Вашу помощь и советы. Заранее большое спасибо, Евгений Аркадьевич!
Здравствуйте!
Я могу ответить на конкретные вопросы, но не дать «оценку ситуации». Пару слов по случаю. Лечение вполне адекватное, минимальный срок антикоагуляции в таких ситуациях 3 мес, может продлеваться при низком риске кровотечений. Вопрос с ограничением нагрузок разрешить невозможно — если нагрузки («растяжение») привели к тромбозу — то они являются фактором риска повтора тромбоза. Нужно следить за состоянием ноги, чтобы не было отека. В идеале — контроль окружности голеней в нижней, самой узкой части.
Здравствуйте! У меня была лапороскопия связанная с гиникологией. В больнице мне три дня давали аспикард + я носила компрессионные чулки. Проблемам с тромбозом никогда не было. Врач выписал но не прописал пить таблетки от тромбоза . На посещении у своего врача он только через неделю сказал попить две недели аспикард при этом общий анализ крови хороший . Гемоглобин в норме. Хочу просто совета стоит ли попить мне аспикард или если все норме не нужно. Операция была 6 декабря.
Здравствуйте. К сожалению, по такой информации дать какой-то совет не представляется возможным. Оценка риска тромбозов, необходимости, характера и длительности тромбопрофилактики зависит от тяжести операции, состяния здоровья, длительности иммобилизации и многих доп. факторов. Это прерогатива оперирующего врача (лечащего врача) и заочно она не проводится.
Добрый день,у меня 27.11.19 была резкая боль в икре левой ноги.
Четыре дня боль была сильная,но терпимая ,было очень больно ходить и через 150 метров я останавливалась . Также начали ледянеть пальцы на ноге,но потом нога отходила ,пальцы теплели,синюшности не было.
Ночью все хорошо.
Сейчас пальцы только слегка становятся холодными.и ходить я могу подольше
.Узи и ангиография показали тромб в артерии..
Скажите,операция обязательна в моем случае?
Здравствуйте. Диганостика заочно не проводится. Нужно обратиться к врачу очно.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. В апреле у меня был тромбоз глубоких вен левой ноги . Тромб был в районе щиколотки. Диагноз был поставлен по клиническим признакам( отек, боль, краснота , узи и повышенному Д димеру 2,92 при норме до 0,5). Был еще сухой непродуктивный , изнуряющий кашель. Прошла лечение ксарелто. В заключении УЗИ написали, что отмечаются признаки реканализации, .Отек , кашель и все остальные проблемы ушли. Д димер нормализовался.Ксарелто пить перестала. Пила 3 месяца. В начале ноября у меня был длительный перелет 13 часов в компрессионных чулках. где то через месяц я начала кашлять как при тромбозе , появилась аритмия. нога та , что была с тромбозом выглядит нормально. Но в ней ощущается дискомфорт. Легкая боль,жжение и чувство распирания изнутри, ползают мурашки. сделала анализ на Д-димер. Повышен до 0,65 при норме до 0,5. Я понимаю, что надо сделать УЗИ конечностей…Но я сейчас нахожусь в Бразилии, а тут своя специфика медицины. Не факт , что УЗИ смогу сделать сегодня или завтра.Могут записать и на через неделю. Еще после прошлого тромбоза за последнее время на МРТ, КТ(без контраста. аллергия на йод) и ПЭТ КТ описывают участок в левом легком как фиброателектаз. В анамнезе онкология. По онкологии сейчас все нормально.Вопрос: Не надо ли мне прямо сейчас начинать пить Ксарелто? Или надо ждать пока каким то образом подтвердится диагноз тромбоза? Каким? Заранее Спасибо.
Здравствуйте. Спасибо за предыдущий ответ. Узи нижних конечностей в норме. УЗИ сердца, кардиограмма, холтер в норме. Д димер через неделю после первого анализа 0,56. а был 0.62…Скажите , пожалуйста вообще насколько опасно такое превышение от верхней границы нормы? По косвенным исследованиям ТЭЛА не подозревают. ДВС синдром? Какой при этом диагнозе бывает д димер? Может ли такую картину спровоцировать прием ибупрофена в течении недели? Пить ли ксарелто в виде профилактики? Где еще искать причину повышения д димера.? И стоит ли ее вообще искать? Спасибо
Если по УЗИ вен ног ничего нет — вопрос с ТГВ закрыт. Искать причины повышения Д-димера бессмысленно.
Большинство профессиональных рекомендаций предлагают начинать антикоагуляцию при обоснованном подозрении на ТГВ или ТЭЛА не дожидаясь подтверждения диагноза. Но насколько в Вашем случае такое подозрение обосновано — судить заочно невозможно. В идеале — немедленное обращение к врачу, указание на перенесенные в прошлом ТГВ и ТЭЛА. Подтверждение ТГВ — по УЗИ, ТЭЛА — ангиопульмонография.
У меня болят и раздуваются вены на ногах. Ноги, особенно левая, часто гудит. Появляются звездочки. Два раза обследовался — узи показывает, что клапаны в порядке. В чем может быть причина. нижнее давление часто повышенное 95-100. Часто болит голова и несильно в области сердца. Кардиограмма в порядке. Анализ крови сдавал — тромбоциты были в норме. Повышеные лейкоциты.
Спасибо.
Здравствуйте!
«Надувание» вен — не признак их болезни. Если внешне нет именно варикозных вен и по УЗИ все в порядке — вряд ли Ваша проблема лежит в сфере флебологии. Причину предположить не могу, начинать разбираться в таких случаях нужно с терапевта.
Добрый день .Меня беспокоит такой вопрос .У мамы (возврат 49 лет) по вечерам начинает болеть нога,боли не острые,как бы тянущие.отека нет ,изменения кожных покровов так же нет.обратились в местную больницу нам сделали следующее заключение .действительно ли это может быть тромбоз?по результатам дуплексного сканирования следующее заключение :эхо признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа.очень жду ответа .
Заключение «признаки подострого флеботромбоза ЗББВ справа» не говорит ни о чем. Или видят тромбоз — и назначают лечение, или не видят — и не назначают. В случае сомнений — получайте «второе мнение» очно, заочно диагностика невозможна.