Здравствуйте. 5 месяцев назад была травма коленного сустава, 4 недели нога в гипсе, когда сняли гипс был сильный отёк. Поставили диагноз тромбоз глубоких вен, перенесла ТЭЛА (низкого риска). 4 месяца пью ксарелто. По последнему УЗИ под коленом тромб рассосался, но «в области средней трети бедра в просвете поистеночно визуализируется средней эхогенности тромботические массы в виде тяжа толщиной 2 мм». Поставили ПТФС. Я продолжаю пить ксарелто 20 мг, пропила детралекс, постоянно в чулках 2 класса (снимаю только на ночь), гуляю пешком, привычных нагрузок не даю, слежу за питанием, делаю всё, чтобы поправиться. А сейчас третий день нога на 1 см больше, синевато-красная и тянет. Это и есть последствия ПТФС? Это всегда так будет периодичесеи опухать, тянуть и синеть? Мне никогда нельзя будет заниматься спортом (занятия в тренажерном зале с весом, бег, лыжи)? Загорать? Ходить в сауну? Это ограничения на всю жизнь? Или это возможно вылечить полностью и жить нормальной жизнью?
Сходила к врачу в тот же день. Меня осмотрел врач, сделали узи и сказали, что всё хорошо, тромб рассосался. Тянущие боли продолжаются. Неделю всё было нормально, а сейчас снова под коленом как будто режет и щиплет изнутри, ногу тянет, сильно хромаю, хожу с костылём, без него тяжело. Это и есть ПТФС? Если я правильно понимаю, то ПТФС это хроническая болезнь, т.е. то, что будет всегда. Это же инвалидность. Я уже боюсь идти к врачу, потому что мне отвечают, что по узи всё хорошо. Ксарелто я должна пить до сентября. Д-димер сдать также в конце августа для решения вопроса об отмене препарата. И больше ничего сейчас сделать не могут. То есть если я правильно понимаю, то состояние, которое у меня сейчас считается нормой при ПТФС?
Я понятия не имею, что является причиной описанных Вами симптомов. Может ПТС, а может не ПТС. Через монитор, простите, этого не видно. Полное перекрытие даже довольно крупных вен совсем не обязательно приводит к посттромботическому синдрому. Доктор очно должен сказать — ПТС это, или что-то другое, и что именно. УЗИ играет только вспомогательную роль. Не получается разобраться — попробуйте получить «второе мнение» у другого специалиста.
Если на фоне стабильной истуации вдруг отекла нога — нужно безотлагательно проверяться на предмет повтора тромбоза. Имеет смысл сдать анализ крови на уровень Д-димеров и сделать ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, как можно подстраховать почки при приёме «Ксарелто». Принимаю год, динамика хорошая, а вот, почки — всё хуже. Все почечные анализы завышены((( Заранее спасибо за ответ!)
Никак. Если доказано, что снижение функции почек связано с приемом ксарелто — нужно менять препарат. Если функция почек снижается по другой причине — нужно контролировать ее степень чтобы при необходимости изменить способ тромбопрофилактики.
В таком чудо-эффекте «венотоники» пока замечены не были. И если наступила менопауза, а потом пошла кровь — это не месячные, а кровотечение. Обратитесь к гинекологу и лучше безотлагательно.
Добрый день . Три недели назад забрали в больницу, поставили тромбоз подключичной вены слева. В больнице кололи Enixum 4000. Выписали через 4 дня,прописали ксарелто на 3 месяца. Вопрос. 1) нужно ли носить копрессионный рукав, какой степени ? (врач в больнице не сказал ни слова, а хирург в поликлинике посоветовал) 2) сейчас лето, можно ли загорать на солнце?
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть. Муж лежал в больнице с пневмонией от Covid-19, для профилактики тромбоза кололи фраксипарин. Вроде все было нормально, все лекарства отменили. Спустя неделю после отмены лекарств и выписки разболелась рука, куда ставили катетер и капельницы, воспалилась вена и образовались тромбы. Один врач назначил только венолекс, второй в дополнение назначил ксарелто в дозировке 2,5 мг и компрессионный рукав. Вопрос в том, есть ли действительно необходимость в приеме столь серьезного препарата или можно обойтись без него? И если ксарелто 2,5 мг нужно принимать, то как долго? И какие показатели крови нужно контролировать?
Не всякий тромбоз требует антикоагуляции, нужна она или нет — решает только врач очно. Но если мы понимаем, что нужно останавливать тромботический процесс, то антикоагулянты нужны в нормальных, проверенных дозировках.
Для лечения тромбозов поверхностных вен формально прописаны парентеральные средства (фондапаринукс и гепарины), но в рекомендациях АФР есть такая ремарка:
использование ривароксабана в дозе 10 мг в сутки может служить альтернативой подкожному введению фондапаринукса при неприемлемости парентерального пути введения препарата.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что бы вы порекомендовали в таком случае: Пациент 28 лет, не пьет, курит. Образ жизни малоподвижный. Острый окклюзирующий тромбоз левой ноги, на УЗИ спленомегалия, повышенная температура. На КТ в левой наружной подвздошной вене найден обьект 58мм на 3 мм. Врачи сомневаются, флеболит ли это. Через 2 месяца после выписки, при переходе на ксарелто 20 мг раз в сутки (до этого 15 мг дважды а сутки) — рецидив. Переход на варфарин с контролем МНО. Еще через месяц — снова рецидив. Повторное КТ показывает тот же обьект в вене, гепатоспленомегалию. Температура сохраняется (субфебрильная) Генетический анализ — ген f5(1691 G>A) гетерозиготное носительство, ген f7 (10976 G>A) гетерозиготное носительство, других факторов не найдено. В общем анализе крови долгое время (более полугода) стабильно незначительно повышены эритроциты и гемоглобин, так же снижена ширина распределения тромбоцитов, базофилы чуть выше нормы. Вопросы: 1) какие причины, на ваш взгляд, могут вызывать подобное? 2) встречались ли в вашей практике флеболиты подобных размеров?
Спасибо за ответ! Я немного сумбурно задал вопрос. 1). Два рецидива за 4 месяца, при приеме антикоагулянтов — насколько это частое явление и по вашему мнению, чем может быть вызвано? Насколько я понимаю, эти две мутации в генах довольно частые и не объясняют подобное течение. Онкологию — не нашли на двух КТ, результаты которых смотрели несколько врачей. Проверка на заболевания — ВИЧ, сифилис — отрицательно. Кровь стерильная. При этом есть спленомегалия, через 3 месяца к ней добавилось увеличение печени. Гепатоспленомегалия — СИ 660, ККР правой доли 177 мм. Предстательная железа — структура неоднородна, контуры четкие. В анализах крови — постоянное небольшое увеличение гемоглобина и эритроцитов, гематолог сказал, что полицитемии нет. Может быть вы сможете подсказать, куда стоит еще посмотреть, чтобы выявить причину? Может быть такой огромный флеболит (6см на 3 мм) тоже указывает на какую-то патологию, кроме рака, которого нет и самых распространённых заболеваний?
Но наиболее частые причины — не значит, что они единственные. Куда смотреть — не подскажу, нужно очно во все вникать детально, обдумывать тактику обследования и лечения, обсуждать. И отнюдь не всегда причину можно найти.
1. Вопрос непонятен. Подобное — что? Рецидивирующий тромбоз? Масса причин. Образование в вене? Тоже могут быть варианты, в том числе опухолевые процессы.
Добрый день! На второй день после родов на месте венозного катетера у меня возник тромбофлебит поверхностной Вены. Через два года Эпизод повторился после капельницы с L-лизин эсцинатом. Скажите, пожалуйста, есть ли у меня показания к анализу на тромбофилии? Спасибо!
Доброго дня, Евгений. Перенесла тромбоз глубоких вен слева, ассоциированный с совокупностью малых факторов риска и диагностированный в подострой стадиив январе 2019.Антикоагулянтной терапии на получала. Принимаю тромбоасс. Последующие узи-без признаков нарушения венозной проходимости. В марте 2020сдала анализы антитромбин 3 -129, протеин C -144, протеинS-81волчанковый антикоагулянт 1,74( скрининг) волчаночный антикоагулянт обнаружен. Гомоцистеин7,8. Антитела к кардиолипину IgG59,2. Антитела к кардиолипину Ig M5,2. Aнитеразделитель к бета2-гликопротеину I положительный 34,50. Все это сдавала по рекомендации Вавиловой Татьяны Владимировны. В связи с коронавипротивовирусом, не могу найти её . Окончательный диагноз не поставлен и что далее делать или не делать не знаю. мой возраст 49лет. Буду благодарна за ответ
Добрый день. Несколько раз делала самостоятельный антицеллюлитный массаж щеткой с резиновыми зубцами, по незнанию массажировала внутреннюю часть бедра, несколько дней потом были небольшие кровоподтёки. Приблизительно в это же время начала чувствовать усталость ног, Вены стали больше видны ( до этого ничего не беспокоило). Пошла к врачу, в результате СФС справа слабо несостоятельный , БПВ несостоятельна до верхней трети голени. Скажите могла ли я время массажа травмировать этот клапан, и в варикоз появился из-за моего массажа? Заранее Спасибо за ответ
Добрый вечер доктор. Скажите пожалуйста, если нет показаний к стентированию вен , то каким образом убрать можно отек? +3см в голени и +2 см в бедре… (диагноз-посттромботическая болезнь) по Узи и Кт вен показывает что все нормально, но правая нога как будто не моя… гудит, распирается. Спасибо за ответ♥️
Отеку 3 года. На данный момент стойкий отек. Скажите пожалуйста кто в Москве мог бы компетентно заняться и помочь мне с этим? Именно(бандажирование,массаж и тд) и скажите пожалуйста какие шансы на уменьшение конечности? Это катастрофа( в 23 года ходить с такой ногой… очень тяжело . Помогите мне????????
Здравствуйте. Ручной массаж (такой же, как мы проводим при лимфедеме) с бандажированием конечности (используется многокомпонентный бандаж), и только потом перевод на поддерживающую компрессию трикотажем. Если отек не «старый» — то, обычно, удается его устранить полностью или почти полностью, если отеку больше года — результаты хуже, но тоже часто удается получить отличный эффект. Обращайтесь к флебологу очно.
Добрый день, Евгений! У папы симметрично отекла левая нога (стопа и голень). 4 месяца назад перенес операцию (радикальную простатэктомию) с удалением паховых лимфатических узлов). Подозреваю, что это может быть лимфостаз. Подскажите, пожалуйста, какую диагностику нам нужно выполнить? Нужен ли биохимический анализ крови (какие показатели), узи (какие виды)? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте. Может быть лимфостаз (вторичная лимфедма, связанная с вынужденным удалением лимфатических узлов или с метастазированием в другие узлы), а может быть и тромбоз глубоких вен. Идти на прием к флебологу или лимфологу, лучше к тем, кто сам выполняет ультразвуковое исследование.
Большое спасибо, Доктор, за ваш ответ. Ответьте пожалуйста дополнительно на следующие вопросы: 1. Как определить причину возникновения у меня тромбоза глубоких вен, чтобы исключить дальнейшее его возникновение. И лучше заняться этой проблемой после окончания курса приема препаратов? 2. Мне 39 лет. Занимаюсь профессионально кикбоксингом. Можно ли мне продолжать заниматься данным видом спорта? 3. С какой периодичностью проверять наличие тромбоза в дальнейшей жизни? 4. Возможен сейчас прием витаминов?
1. Причину отнюдь не всегда можно установить. По большому сечту важно одно — был ли произошедший тромбоз спровоцирован какой-то весомой «внешней» причиной (в медицине это называется «спровоцированный» тромбоз), или явного серьезного повода не было. К причинам отностся разные ситуации — длительная вынужденная малоподвижность (например, перелет свыше 6 часов и т.п.), травма, сильное обезвоживание и так далее. В очень большом числе случаев, даже, пожалуй, в большинстве — определенную причину тромбоза установить невозможно.
2. Решать то Вам, раз это Ваша профессия. Вы должны понимать, что травмы — это серьезный провоцирующий фактор тромбоза.
3. Бессмысленно. Тромбоз за минут — часы развивается. Проверка проводится при подозрении на тромбоз по «внешним» признакам (например, отекла нога).
Здравствуйте . 17 мая родила дочку , а 27 попала в больницу с крлвлтечением , лечили от эндометриоза. В один день находясь в бодьнице стало резко тяжело дышать стали холодеть и неметь руки и ноги, вызвали терапевта нервопотолога никто своего не нашел, сделали мне успокаивающий укол и поставили систему , потом я заснула. А на следующий день мне не стало легче, прошла уже неделя меня до сих пор мучает отдышка и есть боль когда хожу с правой стороны паха . Несколько раз вызывала скорую говлрят все показатели в норме, все ссылаются на нервное , завтоа иду сдавать на гормоны. К какому специалисту обратитьься что бц исклучить это заболевание , подскажите пожалуйста какие обследования сделать ?
Здравствуйте. Две недели назад случился тромбоз повздошной вены левой ноги, назначили Нормовен, Ксалерто, Вессел Дуо, компрессионные чулки или бинтование эластичным бинтом. Отек не проходит. Подскажите пожалуйста, как можно снять отек? Только компрессией? Может мази, компрессы? Врач сказал при таком отёке больше лежать, если я буду ходить по квартире могут образоваться ещё тромбы?
Здравствуйте. Раз разрешено лечиться амублаторно — значит подвижность должна только приветствоваться. По поводу борьбы с отеком — никакие консервативные средства его не устраняют. Или проходит сам по мере реканализации вены, или нужно устранять активно. Если исходно отек значительный — большого смысла в трикотаже нет, нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж на поддерживающую терапию. Для этого используют ручной массаж (по типу димфодренирующего) и/или бандажирование конечности.
Здравствуйте доктор! Написала Вам,но ответа не пулучила(. Мне 33 года,1,6 года назад из-за приема КОК образовался тромб. Сейчас полностью рассосался полностью. Скажите пожалуйста компрессию нужно на всю жизнь носить? И можно ли позагорать?
Здравствуйте. 24 апреля 2020 опухла голень и бедро правой конечности. 27 апреля поступил в стационар с тромбозом глубоких вен нижней конечности, до 12 мая находился на лечении, кололи клексан два раза в день +аспирин. После госпитализации назначили прием эликвиса 10 мг 2 раза в день до 20.05.20 потом по 5мг 2 раза в течении 3 месяцев. Выписали с диагнозом острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. После выписки 15.05.20 пошел в частную клинику, где сделали УЗИ: ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, МБВ,ПББВ,БПВ,МПВ-просвет однородный; при компрессии полностью сжимаются; кровоток фазный.ПБВ-неоклюзивно тромбирована до границы ср-н/З голени просвете неоднородные тромботические массы. ПКВ- на всем протяжении окклюзивно тромбирована, в просвете неоднородные тромботические массы. ЗББВ-окклюзивно тромбированны, полностью не сжимаются . Суральные вены-одна из суральных вен неокклюзивно тромбированна, в просвете неоднородные тромботические массы. СФС Диаметр (мм): 8,8 Рефлюкс(-). БПВ проходима, просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр (мм): 4,7-4,5-4,0-3,5, рефлюкс (-). СПС рефлюкс (-). МПВ проходима , просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр(мм): 2,8, рефлюкс(-). ЗББА за медиальной лодыжкой кровоток магитсрального типа. Заключение: УЗ признаки окклюзивного тромбоза ПкВ, ЗББВ и неоклюзивного тромбоза ПБВ и суральных вен без признаков флотации. УЗ-паталогии поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Заключение хирурга – флеболога: подострый оккюзивный флеботромбоз правой нижней конечности. Классификация CEAP C 3, S, Es, Ad, Po,13,14,15 Lǁ. Диагноз: Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей. Рекомендовано: Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии на весь период лечения. Венотонизирующие средства: Детралекс 1 таб. 1000мгх1раз в день. Срок приема: 2 месяца 2 раза в год. Антикоагулятная терапия: ксарелто по 15мгх2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 20 мгх1раз в сутки (не менее 3-х месяцев). Контрастный душ, ходьба, лечебная гимнастика, возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха. УЗДС-контроль через 2 недели. 31.05.2020 сделал повторно УЗИ: ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, МБВ,ПББВ,БПВ,МПВ-просвет однородный; при компрессии полностью сжимаются; кровоток фазный.ПБВ-проходима, просвет однородный, рефлюкс(-). ПКВ- на уровне подколенной кожной складки реканализация 10-30%, выше – 50-90%, рефлюкс (+). ЗББВ-окклюзивно тромбированны в в/3 голени, в ср-н/3 голени проходимы, просвет однородный, рефлюкс(-), сжимаются. Суральные вены- проходимы, сжимаемы, рефлюкс(-). СФС Диаметр (мм): 9,0 Рефлюкс(-). БПВ проходима, просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр (мм): 5-4,0-4,0-3,0, рефлюкс (-). СПС рефлюкс (-). МПВ проходима , просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр(мм): 3,0, рефлюкс(-). ЗББА за медиальной лодыжкой кровоток магистрального типа. Заключение: УЗ признаки окклюзивного тромбоза ПкВ, ЗББВ и неоклюзивного тромбоза ПБВ и суральных вен с признаками реканализации. УЗ-паталогии поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Заключение хирурга – флеболога: подострый оккюзивный флеботромбоз правой нижней конечности. Классификация CEAP C 3, S, Es, Ad, Pr,o,14,15 Lǁ. Диагноз: Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей. Рекомендовано: Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии на весь период лечения. Венотонизирующие средства: Детралекс 1 таб. 1000мгх1раз в день. Срок приема: 2 месяца 3 раза в год. Антикоагулятная терапия: ксарелто по 15мгх2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 20 мгх1раз в сутки (не менее 3-х месяцев). Контрастный душ, ходьба, лечебная гимнастика, возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха. УЗДС-контроль через 2 месяца. Ответьте пожалуйста на следующие вопросы: 1. Правильно мне в последнем случае назначили лечение и возможно полностью вылечиться медикаментозно от тромбоза в моем случае?; 2. Возможен ли после выздоровления повторное образование тромб, если да, то что порекомендуете делать для его исключения? 3. Есть ли необходимость в оперативном лечении (операции) моего случая для исключения повреждения вен и каким методом операции возможно удалить тромбы (как он называется)? 4. После операции произойдет ли полное выздоровление вен? 5. Имеются побочные эффекты после операции, есть мнение, что после операции возникают снова тромбы, какой процент больных с тромбозом обращаются снова с этим диагнозом ? 6. Какие методы лечения имеются в России, а так же заграницей по лечению тромбоза (медикаментозное, оперативное)? 7. Какую клинику, хирурга-флеболога посоветуете, в том числе в г. Екатеринбург для эффективного лечения моего случая тромбоза?
Добрый день. Заочный формат вопрос-ответ не может заменить очную консультацию. Поэтому я отвечу на вопросы «в целом», не применительно к Вашему конкретному случаю.
1. Во всем мире базовое лечение тромбозов — антикоагулянты и компрессия. Вам они назначены по всем правилам.
2. Возможно. Для защиты от повтора и назначаются антикоагулянты. Как защищаться от повтора в отдаленной перспективе зависит от большого количества вводных, которые оценивает врач на приеме.
3,4,5. Такие тромбозы как у Вас нигде не оперируют, ни у нас, ни за рубежом.
Добрый день Евгений очень переживаю за свой тромб , тем более он уже второй раз. Скажите пожалуйста, растворяют ли ксарелто тромб и если да то как долго тромб может растворяться? Или может есть какие посильнее лекарства? Заранее спасибо
Антикогаулянты тромбы не растворяют. Они предотвращают повторение тромбоза. Препараты для «растворения» тромбов — тромболитики, могут использоваться не при всех тромбозах, не у всех и только в первые 2 — 3 недели от тромбоза. В большинстве случаев во всем мире основное лечение при тромбозах — антикоагулянты.
Здравствуйте! У меня есть венозные сеточки на ногах. Усугубят ли ситуацию такие косметические процедуры, как сухой массаж и горячие обёртывания? Имеет ли профилактический эффект на состояние сосудов контрастный душ? Очень противоречивая информация по данным темам в Интернете. Заранее спасибо.
Сильные воздействия на кожу могут провоцировать обрзование «сеточек». Но специально косметологические процедуры и массажи в этом отношении никто не изучал. Обычный массаж — вряд ли. Методов профилактики появления сеточек не существует.
Добрый день. Моя мама заболела ковид-19. При ковид-19 показана антикоагулянтная терапия. У неё кт-1. Пьём ксарелто 15. Нужно ли пить ещё аск? На всякий случай. И как потом слазать с ксарелто? Врачи нам это не объясняют, она не госпитализирована.
Профилактика антикоагулянтами у негоспитализированных больных ковид или не рекомендуется, или рекомендуется при индивидуально высоком риске тромбозов. Видимо, раз Вашей маме антикоагулянт назначен — для этого были определенные основания, но уточнять дозу и длительность приема нужно у врача, который значет ситуацию, лучше у того, кто назначил. Сочетать антикоагулянты и аспирин опасно.
Здравствуйте. Мне 23 года и 3 года назад у меня произошел тромбоз глубоких вен во время беременности… живу сама в стране где этой проблемы и в лицо не знают… в общем на сегодняшний день у меня посттромботическая болезнь правой ноги, стойкий отек начиная от бедра и заканчивая лодыжкой ,но больше всего отек сохраняется на голени(( жизнь словно разделилась на до и после…не погулять,не побегать…сразу хочется сесть и просто сидеть не вставая на ноги….боюсь даже спросить не поздно ли решать эту проблему? И вернется ли нога в прежнее состояние? Подскажите к кому в России (Питер,Москва) обращаться? Очень жду вашего ответа,Доктор…. хотелось бы знать что есть шанс… в свои 23 хожу во всем длинном…. плюс ко всему еще и вена торчать начала….
Добрый день. Можно ли помочь и как именно можно решить только на очном осмотре. При том, что я веду прием в Санкт-Петербурге, вопрос «к кому обращаться» звучит странно. Что существенно — при посттромботических проблемах иногда, помимо ультразвукового исследования, требуется выполнение МРТ-флебографии. В Москве и СПб это исследование доступно, но в нынешних условиях с записью на плановые исследования проблемы, я бы подождал снятия ограничений по ковид + нужно иметь запас времени на диагностику, то сеть приездом на один день может не обойтись. Нужно МРТ или нет становится ясно после осмотра и УЗИ вен.
Добрый день доктор, можете ли вы как врач рассказать про это узи? И можно ли в этом случае сделать операцию? Лечусь на данный момент Ксарелто. Результат узи таков: магистральные вены в большинстве проходимы, полная компрессия наблюдается только в некоторых глубоких венах, одна из них содержит тромботические массы. Полная несостоятельность феморальных и сафено феморальных с левой стороны. В дистальном направлении клапанная система состоятельна. V.femoris communis sinister, просвет сосуда несколько расширен, стенка сосуда утолщена, внутри регистрируется плотная, изоэхогенная масса, занимающая 80 % от просвета сосуда. При внешней компрессии спадения сосуда практически не происходит. Кровоток осуществляется вокруг массы. v.saphena magna sinister, просвет сосуда не расширен. В сосуде остиальных клапанов регистрируется изоэхогенное включения исходящее от массы в общей бедренной вене, при внешней компрессии спадение сосуда происходит на данном участке происходит частично, в дальнейшем спадение сосуда востанавливается, на участке нижней трети бедра присоединяется резкая болезненность. v. saphena parva v.profunda femori et v.femoralis superficialis v.poplitea sinister просвет сосудов соответствует допустимому диапозону нормы, стенка сосуда умеренно утолщена, при внешней компрессии спадения стенок сосудов происходит полностью. v.tibialis anterior et v.tibialis posterior sinister просвет сосудов не расширен, внутри свободен, стенка сосудов визуализируется хорошо, при внешней компрессии спадение сосудов происходит полностью. Тромботические массы распространяются по ходу сосуда в полость малого таза, вызывая застой и варикозное расширение в области сосудов матки и левого яичника. Признаков отека подкожно жировой клетчатки нет .Левой нижней конечности нет. На момент исследования присутствуют убедительные признаки ранее перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности, кроме того регистрируются признаки тромбофлебита некоторых других периферических сосудов, других гемодинамически значимых нарушений кровотока нет.
Здравствуйте. Не могу. УЗИ само по себе ничего не значит. Можно иметь «плохое УЗИ» и ногу в отличном состоянии — тогда и лечение не требуется, можно «хорошее УЗИ» с, казалось бы, небольшими изменениями, и значительное нарущение венозного оттока. Оценивать нужно состояние ноги и всю историю в целом, формулировать цели и задачи лечения и тогда его обсуждать. УЗИ играет в этом все второстепенную роль.
Здравствуйте , вздулась вена(не уверен что вена) в определённом месте , на ощупь как шарик, и из этого места(там уже как открытая ранка) иногда выходит кровь(например если сажусь на унитаз) , что это может быть, я не понимаю что это и как возникло
Доброго времени суток .На 10 недели беременности сильно защемило поясницу .Утром посинела нога .Вызвала скорую они сказали из за спины и сказали лежать .вечером поехала в клинику к хирургу он срочно отправил на дуплексное сканирование вен ноги .вот мое заключение Нижияя полая вена проходима, без тромбомасс. Подвздошные вены: Справа: -общая подвздошная вена проходимы, без тромбомасс. Слева: , наружная подвздошная вена — общая подвздошная вена, наружная подвздошная окклюзированны эхогенными тромбомассами, без признаков кровотока. Головка тромба фиксирована в устье общей подвздошной вены, не флотирует. вена Вены маточного сплетения — не расширены, кровоток лоцируется неубедительно в виде отдельных локусов низкоскоростного потока Глубокие вены ОБВ, ГБВ и ПБЕ тромбомассами, без признаков кровотока. Подколенная вена от уровня Гюнтерова канала и вены голени проходимы, тромбомасс не определяется. Подкожные вены: расширены, окклюзированны эхогенн не расшир сафено -феморальное соустье диаметром- тромбомассами. Ствол БПВ на бедре в/3 диаметр- 7.0мм- окклюзирован, с/3 и н/3-3.7 7.0 мм, окклюзированно эхогенн- проходим, на голени 3.0 мм- проходим. Сафено-поплитеальное соустье не расширено, проходимо. МПВ- проходима, не расширена, 2.9 мм. заключение ДС-признаки: Окклюзирующий тромбоз подвздошных вен слева, общей, поверхностной и глубокой бедренных вен, сафено-феморального соустья, ствола БПВ на бедре в в/трети , с наличием фиксированной головки тромбомасс в устье общей подвздошной вены без флотации. Что вы мне посоветуете делать ? Назначили пить ксарелто ,флеболит, аспирин кардио .Беременность прервали.
Ничего не посоветую. Мы же лечим не узи-заключение, а болезнь у конкрентного человека. При одной и той же болезни ребенок и пожилой могут лечиться по разному. У похожи по возрасту и состоянию здоровья людей особенности болезни могут быть настолько различны, что будет необходимо разное лечение. Основа лечения венозных тромбоов — антикоагулянты и компрессия. В любой ситуации должны быть сформулированы основные проблемы, основные цели лечения, выбраны возможные средства лечения и оценен балан их эффективности и риска осложнений для выбора оптимального пути. Все это делается очно, в интернете можно иногда уточнить какие-то общие вопросы или, напротив, очень частные.
Здравствуйте, ТГВ нижних конечностей ( под коленом) Первые 3 месяца пила варфарин по 1 тбл 1 раз в день, по назначению врача ((( после поехала к флебологу где тот назначил ксалерто 20 млн, пропила 8 мес, реекорнация просвета 30%! Сейчас назначили Кардиомагнил 1 тбл. чулки 2 класса компрессии. Диагноз ПТС и ХВН 2 степени.вены понемногу вылазят и кожа начинает темнеть. Желательно ли мне 2 беременность с таким диагнозом, не хочу усугубить состояние ноги? И скажите, делают ли стенирование глубоких вен в моем случае? При 30% реекорнации просвета! Спасибо
Степень реканализации вен большлго значения не имеет. Может быть плохая реканализация и отличное состояние ноги (достаточно запасных путей оттока крови), может быть хорошая — а нога страдает. Стентирование подколенного уровня не проводится нигде в мире. Вопрос про беременность смысла не имеет. Решение, идти ли на беременность, или нет — принимаете Вы. Задача врачей — если такое решение принято — помочь минимизировать риски повтора тромбоза или ухудшения состояния ноги. Да, ухудшение или рецидив возможны, с другой стороны — огромное количество женщин в мире перенеся тромбоз ражают детей и живут полноценной жизнью дальше.
Доброе утро!3 месяца назад была флебэктомия на правой ноге-это рецидив после предыдущих.после того как спал отек на внутренней стороне около колена появилась шишечка она болит.Хирург который оперировал сказал что это тромбированная венка, ее удалять было нельзя и она рассосётся и успокоится через полгода без лечения.Основной ствол удалён это главное.Что посоветуете?
Ничего. Это вопросы не для заочных консультаций. Если у Вас есть сомнения в оценке ситуации оперировавшим врачом — идите получить «второе мнение» очно. Другого нормального пути нет.
Здравствуйте !У мамы тромбофлебит,тромбоз.Уже раз спасали в больнице,от тромба в лёгком.Она пьет два вида таблеток .В них написано пропитьь 4 месяца ,а два месяца не принимать ,и потом по новой….Ей следовать этой инструкции или же принимать эти таблетки всегда??
Информации для оценки ситуации недостаточно. Что за тромбоз, что за таблетки, какое состояние мамы… Конечно, удобно лечить по интернету или просто по инструкции. Но если хотите максимально полезный и безопасный путь — готовьте вопросы, идите к врачу очно и все обсуждайте.
После аорто-бедренного бифуркационного шунтирования мне назначен Ксарелто 20мг. Через две недели приема этого препарата у меня в слюне появилась кровь. Кровь появляется через два часа после приема лекарства и имеет место быть в течение двух часов. После консультации с сосудистым хирургом перешел на дозу 15мг. В этой дозировке принимаю Ксалерто в течение двух месяцев. Тем не менее кровь в слюне все равно появляется, меньшей интенсивности и не каждый день (пару раз в неделю). Возможно на этот побочный эффект не стоит обращать внимание или это все таки опасный симптом и нужно обратиться к врачу? К какому специалисту нужно обращаться? Проблем с деснами нет, консультировался со стоматологом. Мне 63 года,мужчина.
Здравствуйте Дано: женщина 80 лет, 18 марта 2020 года был перелом шейки бедра. 15 мая 2020 тромбоз сосудов коленной части и сосудов бедра на травмированной ноге. Назначена консервативная терапия и 10 дней постельный режим. Нам необходимо проводить реабилитационные мероприятия после перелома — можно ли по прошествии 10 дней от первых симптомов тромбоза (опухшая нога) уже делать упражненения (травматолог по бедру разрешил ранее)? или нужны для это дополнительные исследования или узи (относительно тромбоза, осмотр доктора по сосудам) ?
В общем и целом тромбоз глубоких вен — не противопоказание к двигательной активности и реабилитации. Редкие исключения — ранний срок от тромбоза с флотацией его хвоста. В любом случае, ответ нужно искать у врача «в реале», который знает все обстоятельства.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста можео ли после операции сгибать ногу которую прооперировали, или лежать ровно не сгибая ноги. Или от чего могут найти тромб на следующий день после операции если его удалили?
Здравствуйте,уважаемый доктор! Мне 33 года,из-за примеа КОК 1,6 год назад образовался тромб, сейчас полностью рассосался. Скажите пожалуйста комрессию пожизненно нужно носить? И можно ли позагарать? Заранее благодарю!
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, с чего начать. Супруг очень беспокоится о здоровье, нет ли тромбов в сосудах., говорит побаливает сердце. Его отец умер от того, что тромб оторвался.
Здравствуйте. Есть диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей. Было немодной ноге совсем немного…Хожу в чулках 2 ой компрессии уже почти год, забеременела, и Вены на больной ноге все вспузырились наружу, начала пить Венарус 500 мг Олин раз в день , а вен с каждым днём все больше… что делать ? Дозу венаруса увеличить или добавить крем ? До родов 2 месяца
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. Мне 26 лет. Имею плохую наследственность в плане вен от обоих родителей. Были случаи и у меня. Восполялся однажды геморроидальный узел, есть небольшие проблемы с венами на одной ноге. Сам провизор, подрабатываю ночами, много хожу. В ночные смены, перелёты или длительные поездки надеваю компрессионные гольфы. Показываюсь периодически подруге хирурге. Говорит пока нет причин для беспокойства. Подскажите, пожалуйста, есть ли доказанный научно положительный профилактический эффект от таких процедур как контрастный душ и сон в положении с чуть приподнятыми ногами. И вообще есть ли на данный момент какие-либо специфические профилактические меры? Спасибо.
Варикозное расширение или есть, или его нет. Если оно есть — то едичнственный эффективный способ профилактики осложнений варикоза и профилактики его прогрессирования — устранить варикоз, благо в современной флебологии это делается быстро, надежно и малотравматично, в амбулаторном режиме. Контрастный душ, поднятые ноги и т.п. могут быть приятны, но являются средством профилактики чего бы то ни было. Геморрой к варикозу и к венам отношения не имеет, это совершенно отдельная тема. Геморроидальные узлы, в общем-то, и не вены вовсе.
Здравствуйте. Доктор, 9 месяцев назад мне заменили аортальный клапан на сердце на механический. Принимаю Синтром 5 мг. ежедневно. В анализах повышенные тромбоциты-577. Вопрос в том, защищает ли меня антикоагулянт от образования тромбов?
Здравствуйте, у меня 10 недель беременности, Фибриоген 3.14 Тромбиновое время 15.1 Протромбиновое время 14.7 Протромбин 79 Мно 1.16 Антитромбин lll- 81 Ачтв -29. 1 Волчаночный- 0,75 А ддимер- 7500!!!!??? Что это значит, гинеколог сказала все срочно патология к гемостезиологу. Будет гипоксия и отстойка, отец хирург сказал что даже у самых тромбированых людей 5000 максимум, откуда может быть 7500.,сейчас везде вирус не могу попасть к врачам. Помогите пожалуйста. Что сдать еще?
Если коротко — сдавать ничего не нужно. Это может быть ошибка определения, а может быть повышенный по самым разным известным и неизвестным причинам. Очеь высокие цифры д-димеров нечасто, но встречаются, и сами по себе ни о чем не говорят. На сегодняшний день не установлено связи повышения уровня д-димеров с патологией беременности. Подробнее — здесь: https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant Значительное количество клиник сейчас ведут прием, если что-то беспокоит — вполне можно проконсультироваться у гинеколога очно.
Здравствуйте. Доктор, ответьте пожалуйста на такой вопрос. Сейчас карантин и я очень мало двигаюсь, практически всегда нахожусь в кровати уже на протяжении нескольких месяцев, возможно ли так заработать тромбоз? Спасибо.
В целом иммобилизация является фактором риска венозных тромбозом, но любой фактор риска по себе мало что значит. На то он и фактор риска, а не причина тромбоза.
Здравствуйте! Подскажите, в чем разница в препаратах Ксарелто и Кардиомагнил? При при выявлкнии тромбов в колене и бедре сосудисиый хирург назначил 10 дней покоя + Клексан 10 дней уколы, затем Кардиомагнил. А кардиолог при этом Клексан, а затем Ксарелто. Это бабушка, 80 лет, лежит с переломом шейки бедра + есть онкология яичника
Ксарелто и Кардимангил — абсолютно разные препараты. Ксарелто — антикоагулянт, кардиомагнил, несмотря на звучное название — просто аспирин. При венозных тромбозах стандартом лечения являются антикоагулянты (гепарины (клексан) или таблетированные средства (Ксарелто), аспирин (Кардиомагнил) используется редко и не в «раннем» периоде. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, а потом нужно рассматривать все детали и решать, продлевать ли тромбопрофилактику и если да — чем именно. К слову, лечение с помощью Ксарелто не требует «старта» с гепаринов, можно сразу таблетками.
Здравствуйте! У меня тромбофилия (Мутация F5) прошло уже 5 лет ! Я бы хотела узнать можно ли делать массаж сухой щёткой ( разгонять лимфу) или нельзя? Заранее спасибо!
Генотип со временем не изменяется. Желание «разгонять лимфу» выглядит странновато. Если есть настоящая лимфедема конечности, то для уменьшения отека используется ручной лимфодренирующий массаж, а для поддержания результата — или компрессионный трикотаж, или бандажирование.
Евгений спасибо за ответ. Еще такой вопрос, может ли от приема ксалерто кружиться голова? как только начала принимать таблетки начались головокружения. И можно ли пить таблетки ксалерто 20 мг днем, а не вечером?
Здравствуйте!Мужу 32 года.В 2011 году супруг попал в больницу с диагнозом : Тромбоз нижней полой вены ,подвздошных вен и вен нижних конечностей с обезыствлением на уровне печени.2 месяца пролежал в больнице.После выписки по анализам поставили основной диагноз «Тромбофилия.Гетерозигота OOF2,гетерозигота по FGB,гомозигота PAI1,гомозиготаITGA2,гетерозигота MTHER)Выписали ,назначив варфарин.Спустя год приема началась крапивница.Отменили варианте.Назначили ксарелто 15 мг пожизненно,но на фоне приема было частое геморроидальное кровотечение.Затем было 10 мг,ситуация с кровотечениями аналогичная..Теперь принимает ксарелто 2.5 мг 2 раза в день.Периодически сдаём анализ на тромбодинамику,д-димер и коагулограмма.По анализам кровь как у здорового человека. Все в пределах нормы.По узи остались пристеночные тромботические массы в подвздошных венах.Конечно клапанная недостаточность на обеих ногах.Носит компрессионный трикотаж в виде чулок .Но на КТ в нижней полой вене остался кальцинацинат.Конечно он стал меньше,но не значительно.Я уж не знаю из за него или нет,но у супруга на животе появились подкожные вены.Врачи говорят что они компенсаторные.Вопросы такие:1. Какими анализами можно ещё контролировать прием ксарелто? 2. При несостоятельности клапанов обязательное ношение компрессии? 3. Есть ли какие новые лекарства,лучше ксарелто? 4. Опасен ли кальцинат в полой вене ?5. Как попасть к вам на приём? Заранее благодарна за ответ.
Никакими. И сдавать тромбодинамику, д-димер и коагулограмму совершенно бессмысленно.
Зависит от состояния ног. Если есть отеки или другие признаки венозной недостаточности — лучше носить, если нет — вероятно, трикотаж и не нужен.
Есть аналоги не меньшие по эффективности: Прадакса и Эликвис.
Нет.
Записаться по телефону клиники 3855809.
Хочу заметить, что такой тромбоз в молодом возрасте — это и есть то, что называют «тромбофилией», склонностью к тромбозу. То есть, сам факт произошедшего говорит о том, что в организме была или есть «проблема со свертываемостью». А вот перечисленные генетические полиморфизмы не являются маркерами тромбофилии, да это и не важно: Ваш супруг по факту произошедшего автоматически в групее выского риска рецидива (повтора) венозного тромбоза. Из этого и нужно исходить из определения тактики профилактики. Дозировка Ксарелто 5 мг для венозных тромбозов не изучалась и, вероятнее всего, она недостаточна для полноценной защиты от повтора тромбоза в ситуации высокого риска.
здравствуйте. подскажите пожалуйста . Мужу 3 года назад удалили вену (тромбоз) сейчас устроился на работу, где очень большая нагрузка на ноги( работа физически тяжело) Ему опасно такая работа? Жалуется на боли в ногах и есть отёки.
Нагрузки не являются фактором риска венозного тромбоза. Тем более, если больные вены уже устранены. Для болей и отеков может быть масса причин, и не обязательно за ними стоит кокая-то болезнь.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Скажите пожалуйста, как отличить птфс после тромбоза глубоких вен от состояния, когда в нижней конечности снова появляется тромб? Я только закончила курс ксарелто (пила 4 месяца, реканализация 90%) и хирург перевёл на кардиомагнил. В ногах все ещё есть неприятные ощущения и я боюсь рецидива тромба.
Нет какого-то одного симптома или признака. Учитывается клиническая картина, УЗИ, иногда некоторые анализы. Основной явный признак повтора серьезного тромбоза — появление или усиление отека. Но вообще в Вашей ситуации, возможно, параллельно лечению нужно поработать с психологом, чтобы не жить в вечном иррациональном страхе.
Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста, клинику или врачей-коллег в Москве? Подкажите, пожалуйста, может быть так что при варикозном расширении вен в чулках (фирма меди) человеку (женщина, 30 лет) хуже, чем без? В чулках ходить трудно, легкости нет, есть чувтство давления и тошноты.
2. Может. Неправильный подбор, неподходящая степень компресии, да может быть он просто не нужен, если варикоз бессимптомный и без венозной недостаточности.
Добрый вечер, Евгений. 16 лет назад у меня образовался тромб во время беременности. Тогда кололи уколы, вроде как рассосался. Сейчас опять обнаружили тромб внутренний нижних конечностей. Выписали ксалерто. Вопрос такой, у меня очень тяжелая работа, работаю продавцом 13 часов в день стоя на ногах, подскажите сколько желательно мне сидеть на больничном чтобы не повредить ноге. Нужно ли мне записываться к специалисту при лечении ксалерто или не надо?
Мне не очень понятен вопрос. Если Вам назначили амбулаторное лечение (то есть, если нет необходимости лежать в больнице), то срок нетрудоспособности определяется состоянием ноги. Попросту говоря, если нога позволяет ходить, стоять, заниматься повседневными делами — больничный не нужен, если состояние ноги ограничивает активность — на период ограничений и нужен лист нетрудоспособности. Контроль состояния ноги, естественно, осуществляет специалист.
Этот вопрос нужно адресовать врачу, который назначил препарат. Длительность приема зависит от ожидаемого эффекта, переносимости препарата и риска осложнений от его приема.
Здравствуйте. У меня тромбоз глубоких вен нижней конечности . Принимаю ксарелто 20мг и тромбоасс 50мг по назначению врача. Три дня назад произошло конъюктивное кровоизлияние, окулист настаивает на отмену препаратов. На какое время я могу отказаться от приема антикоагулянтов?
Такие вопросы не решаются дистанционно. Все упирается в оценку баланса риска геморрагических осложнений и пользы от приема препарата, решения не всегда однозначны и требуют учета всех деталей ситуации.
Здравствуйте, доктор! Мне приписали ксарело при лимфостазе нижних конечностей (ТГВ нет), В показаниях к применению этого препарата лимфостаз не указан. Каково Ваше мнение по этому поводу. И если ксарело эффективен, то какая дозировка приема. У меня таблетки по 20 мг. Заранее благодарю.
Ксарелто не используется при лечении лимфатических отеков, но этот препарат мог быть назначен из-за других сопутствующих проблем. Уточните у врача, с какой целью он назначен.
Здравствуйте доктор,меня зовут Ольга мне 35 лет.Во время беремености у меня обострился варикоз нижних конечностей,было кесарево,и теперь ни как не могу восстановиться ,сосудистый хирург поставил диагноз варикозная болезнь и прописал на 2 месяца препарат круровит. Но месяц назад стали мучать боли в области бедра .К врачу попасть не могу так как карантин,но я боюсь тромбоза хотя по узи показывало в декабре что тромбов нет. У меня к вам вопрос есть ли вероятность появлению тромбов,если я принимаю венафоцил и детралекс 1000 плюс ношение чулков хотя отеков нет.Заранее спасибо.
Здравствуйте. Круровит (цилостазол) не используется для лечения заболеваний вен и профилактики и лечения венозных тромбозов. Другие указанные Вами препараты к профилактике тромбозов отношения не имеют. Хотя мне не очень понятно, почему Вы вдруг решили очень бояться венозных тромбозов. Не самая удобная мишень для страхов — довольно редкая проблема. Советую получить «второе мнение» у флеболога очно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, в январе попала в больницу с тромбозом глубоких вен правой голени(причину не выявили) назначили ксарелто 20 мг. 3-4 месяца, после кардиомагнил. Ксарелто принимаю уже почти 4 месяца, на узи значительные улучшения. Поскольку тромбоз взялся непонятно откуда, я наблюдалась у ревматолога, давала анализы на волчанку, на АФС анализы хорошие, узист предлагает сдать ещё и на тромбофилии скрытые. Как понять когда надо прекращать прием Ксарелто? Какая схема отмены этого препарата и какие анализы нужны? Как я понимаю, пока не попала на приём ко врачу принимать ксарелто нужно, я же не могу самостоятельно прекратить прием…
Здравствуйте. 5 месяцев назад была травма коленного сустава, 4 недели нога в гипсе, когда сняли гипс был сильный отёк. Поставили диагноз тромбоз глубоких вен, перенесла ТЭЛА (низкого риска). 4 месяца пью ксарелто. По последнему УЗИ под коленом тромб рассосался, но «в области средней трети бедра в просвете поистеночно визуализируется средней эхогенности тромботические массы в виде тяжа толщиной 2 мм». Поставили ПТФС. Я продолжаю пить ксарелто 20 мг, пропила детралекс, постоянно в чулках 2 класса (снимаю только на ночь), гуляю пешком, привычных нагрузок не даю, слежу за питанием, делаю всё, чтобы поправиться. А сейчас третий день нога на 1 см больше, синевато-красная и тянет. Это и есть последствия ПТФС? Это всегда так будет периодичесеи опухать, тянуть и синеть? Мне никогда нельзя будет заниматься спортом (занятия в тренажерном зале с весом, бег, лыжи)? Загорать? Ходить в сауну? Это ограничения на всю жизнь? Или это возможно вылечить полностью и жить нормальной жизнью?
Сходила к врачу в тот же день. Меня осмотрел врач, сделали узи и сказали, что всё хорошо, тромб рассосался. Тянущие боли продолжаются. Неделю всё было нормально, а сейчас снова под коленом как будто режет и щиплет изнутри, ногу тянет, сильно хромаю, хожу с костылём, без него тяжело. Это и есть ПТФС? Если я правильно понимаю, то ПТФС это хроническая болезнь, т.е. то, что будет всегда. Это же инвалидность. Я уже боюсь идти к врачу, потому что мне отвечают, что по узи всё хорошо. Ксарелто я должна пить до сентября. Д-димер сдать также в конце августа для решения вопроса об отмене препарата. И больше ничего сейчас сделать не могут. То есть если я правильно понимаю, то состояние, которое у меня сейчас считается нормой при ПТФС?
Я понятия не имею, что является причиной описанных Вами симптомов. Может ПТС, а может не ПТС. Через монитор, простите, этого не видно. Полное перекрытие даже довольно крупных вен совсем не обязательно приводит к посттромботическому синдрому. Доктор очно должен сказать — ПТС это, или что-то другое, и что именно. УЗИ играет только вспомогательную роль. Не получается разобраться — попробуйте получить «второе мнение» у другого специалиста.
Если на фоне стабильной истуации вдруг отекла нога — нужно безотлагательно проверяться на предмет повтора тромбоза. Имеет смысл сдать анализ крови на уровень Д-димеров и сделать ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, как можно подстраховать почки при приёме «Ксарелто». Принимаю год, динамика хорошая, а вот, почки — всё хуже. Все почечные анализы завышены((( Заранее спасибо за ответ!)
Никак. Если доказано, что снижение функции почек связано с приемом ксарелто — нужно менять препарат. Если функция почек снижается по другой причине — нужно контролировать ее степень чтобы при необходимости изменить способ тромбопрофилактики.
Можете ли приём венотоников влиять на менопаузу, например через два года, отсутствия просто пошли месячные?
В таком чудо-эффекте «венотоники» пока замечены не были. И если наступила менопауза, а потом пошла кровь — это не месячные, а кровотечение. Обратитесь к гинекологу и лучше безотлагательно.
Добрый день . Три недели назад забрали в больницу, поставили тромбоз подключичной вены слева. В больнице кололи Enixum 4000.
Выписали через 4 дня,прописали ксарелто на 3 месяца.
Вопрос. 1) нужно ли носить копрессионный рукав, какой степени ? (врач в больнице не сказал ни слова, а хирург в поликлинике посоветовал) 2) сейчас лето, можно ли загорать на солнце?
1. Необходимость компрессии определяется состоянием руки (есть ли отек).
2. Научных данных, что загар как-то вредит при тромбозе — нет. Вот обезвоживание в жару — да.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть. Муж лежал в больнице с пневмонией от Covid-19, для профилактики тромбоза кололи фраксипарин. Вроде все было нормально, все лекарства отменили. Спустя неделю после отмены лекарств и выписки разболелась рука, куда ставили катетер и капельницы, воспалилась вена и образовались тромбы. Один врач назначил только венолекс, второй в дополнение назначил ксарелто в дозировке 2,5 мг и компрессионный рукав.
Вопрос в том, есть ли действительно необходимость в приеме столь серьезного препарата или можно обойтись без него?
И если ксарелто 2,5 мг нужно принимать, то как долго?
И какие показатели крови нужно контролировать?
Не всякий тромбоз требует антикоагуляции, нужна она или нет — решает только врач очно. Но если мы понимаем, что нужно останавливать тромботический процесс, то антикоагулянты нужны в нормальных, проверенных дозировках.
Для лечения тромбозов поверхностных вен формально прописаны парентеральные средства (фондапаринукс и гепарины), но в рекомендациях АФР есть такая ремарка:
https://phlebounion.ru/projects/rekomendacii_online/diagnostika-i-lechenie-tromboflebita-poverhnostnyh-ven-konechnostej/diagnostika-i-lechenie-tromboflebita-poverhnostnyh-ven-konechnostej-rekomendacii-associacii-flebologov-rossii/6-lechenie/#p9
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что бы вы порекомендовали в таком случае:
Пациент 28 лет, не пьет, курит. Образ жизни малоподвижный.
Острый окклюзирующий тромбоз левой ноги, на УЗИ спленомегалия, повышенная температура. На КТ в левой наружной подвздошной вене найден обьект 58мм на 3 мм. Врачи сомневаются, флеболит ли это. Через 2 месяца после выписки, при переходе на ксарелто 20 мг раз в сутки (до этого 15 мг дважды а сутки) — рецидив. Переход на варфарин с контролем МНО. Еще через месяц — снова рецидив.
Повторное КТ показывает тот же обьект в вене, гепатоспленомегалию. Температура сохраняется (субфебрильная)
Генетический анализ — ген f5(1691 G>A) гетерозиготное носительство, ген f7 (10976 G>A) гетерозиготное носительство, других факторов не найдено. В общем анализе крови долгое время (более полугода) стабильно незначительно повышены эритроциты и гемоглобин, так же снижена ширина распределения тромбоцитов, базофилы чуть выше нормы.
Вопросы:
1) какие причины, на ваш взгляд, могут вызывать подобное?
2) встречались ли в вашей практике флеболиты подобных размеров?
Спасибо за ответ! Я немного сумбурно задал вопрос.
1). Два рецидива за 4 месяца, при приеме антикоагулянтов — насколько это частое явление и по вашему мнению, чем может быть вызвано? Насколько я понимаю, эти две мутации в генах довольно частые и не объясняют подобное течение. Онкологию — не нашли на двух КТ, результаты которых смотрели несколько врачей. Проверка на заболевания — ВИЧ, сифилис — отрицательно. Кровь стерильная. При этом есть спленомегалия, через 3 месяца к ней добавилось увеличение печени. Гепатоспленомегалия — СИ 660, ККР правой доли 177 мм. Предстательная железа — структура неоднородна, контуры четкие. В анализах крови — постоянное небольшое увеличение гемоглобина и эритроцитов, гематолог сказал, что полицитемии нет.
Может быть вы сможете подсказать, куда стоит еще посмотреть, чтобы выявить причину? Может быть такой огромный флеболит (6см на 3 мм) тоже указывает на какую-то патологию, кроме рака, которого нет и самых распространённых заболеваний?
1. Это большая редкость. Наиболее частые причины неэффективности антикоагулянтной терапии:
— неадекватная дозировка антикоагулянта
— нарушение пациентом режима приема антикоагулянта
— онкология, АФС, миелопролиферативные заболевания.
Но наиболее частые причины — не значит, что они единственные. Куда смотреть — не подскажу, нужно очно во все вникать детально, обдумывать тактику обследования и лечения, обсуждать. И отнюдь не всегда причину можно найти.
2. Версия флеболита сомнительна.
1. Вопрос непонятен. Подобное — что? Рецидивирующий тромбоз? Масса причин. Образование в вене? Тоже могут быть варианты, в том числе опухолевые процессы.
2. Не встречались.
Добрый день!
На второй день после родов на месте венозного катетера у меня возник тромбофлебит поверхностной Вены. Через два года Эпизод повторился после капельницы с L-лизин эсцинатом. Скажите, пожалуйста, есть ли у меня показания к анализу на тромбофилии? Спасибо!
Спасибо большое!
Здоровья Вам ❤️
Нет. У катетрного тромбоза есть причина — постановка катетера и введение лекарств в вену. Искать другие причины совершенно нет оснований.
Доброго дня, Евгений. Перенесла тромбоз глубоких вен слева, ассоциированный с совокупностью малых факторов риска и диагностированный в подострой стадиив январе 2019.Антикоагулянтной терапии на получала. Принимаю тромбоасс. Последующие узи-без признаков нарушения венозной проходимости. В марте 2020сдала анализы антитромбин 3 -129, протеин C -144, протеинS-81волчанковый антикоагулянт 1,74( скрининг) волчаночный антикоагулянт обнаружен. Гомоцистеин7,8. Антитела к кардиолипину IgG59,2. Антитела к кардиолипину Ig M5,2. Aнитеразделитель к бета2-гликопротеину I положительный 34,50. Все это сдавала по рекомендации Вавиловой Татьяны Владимировны. В связи с коронавипротивовирусом, не могу найти её . Окончательный диагноз не поставлен и что далее делать или не делать не знаю. мой возраст 49лет. Буду благодарна за ответ
Ждать отмены ограничений и продолжать общение с Татьяной Владимировной.
Добрый день. Несколько раз делала самостоятельный антицеллюлитный массаж щеткой с резиновыми зубцами, по незнанию массажировала внутреннюю часть бедра, несколько дней потом были небольшие кровоподтёки. Приблизительно в это же время начала чувствовать усталость ног, Вены стали больше видны ( до этого ничего не беспокоило). Пошла к врачу, в результате СФС справа слабо несостоятельный , БПВ несостоятельна до верхней трети голени. Скажите могла ли я время массажа травмировать этот клапан, и в варикоз появился из-за моего массажа? Заранее Спасибо за ответ
Нет, не могли.
Добрый вечер доктор. Скажите пожалуйста, если нет показаний к стентированию вен , то каким образом убрать можно отек? +3см в голени и +2 см в бедре… (диагноз-посттромботическая болезнь) по Узи и Кт вен показывает что все нормально, но правая нога как будто не моя… гудит, распирается. Спасибо за ответ♥️
Отеку 3 года. На данный момент стойкий отек. Скажите пожалуйста кто в Москве мог бы компетентно заняться и помочь мне с этим? Именно(бандажирование,массаж и тд) и скажите пожалуйста какие шансы на уменьшение конечности? Это катастрофа( в 23 года ходить с такой ногой… очень тяжело . Помогите мне????????
Обратитесь к Евгению Сильчуку, он возглавляет отделение в Центре Флебологии, которое профессионально занимается такими проблемами. https://varikoz.ru/doctors/silchuk-evgenij-sergeevich.html
Здравствуйте. Ручной массаж (такой же, как мы проводим при лимфедеме) с бандажированием конечности (используется многокомпонентный бандаж), и только потом перевод на поддерживающую компрессию трикотажем. Если отек не «старый» — то, обычно, удается его устранить полностью или почти полностью, если отеку больше года — результаты хуже, но тоже часто удается получить отличный эффект. Обращайтесь к флебологу очно.
Добрый день, Евгений! У папы симметрично отекла левая нога (стопа и голень). 4 месяца назад перенес операцию (радикальную простатэктомию) с удалением паховых лимфатических узлов). Подозреваю, что это может быть лимфостаз. Подскажите, пожалуйста, какую диагностику нам нужно выполнить? Нужен ли биохимический анализ крови (какие показатели), узи (какие виды)? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте. Может быть лимфостаз (вторичная лимфедма, связанная с вынужденным удалением лимфатических узлов или с метастазированием в другие узлы), а может быть и тромбоз глубоких вен. Идти на прием к флебологу или лимфологу, лучше к тем, кто сам выполняет ультразвуковое исследование.
Большое спасибо, Доктор, за ваш ответ.
Ответьте пожалуйста дополнительно на следующие вопросы:
1. Как определить причину возникновения у меня тромбоза глубоких вен, чтобы исключить дальнейшее его возникновение. И лучше заняться этой проблемой после окончания курса приема препаратов?
2. Мне 39 лет. Занимаюсь профессионально кикбоксингом. Можно ли мне продолжать заниматься данным видом спорта?
3. С какой периодичностью проверять наличие тромбоза в дальнейшей жизни?
4. Возможен сейчас прием витаминов?
1. Причину отнюдь не всегда можно установить. По большому сечту важно одно — был ли произошедший тромбоз спровоцирован какой-то весомой «внешней» причиной (в медицине это называется «спровоцированный» тромбоз), или явного серьезного повода не было. К причинам отностся разные ситуации — длительная вынужденная малоподвижность (например, перелет свыше 6 часов и т.п.), травма, сильное обезвоживание и так далее. В очень большом числе случаев, даже, пожалуй, в большинстве — определенную причину тромбоза установить невозможно.
2. Решать то Вам, раз это Ваша профессия. Вы должны понимать, что травмы — это серьезный провоцирующий фактор тромбоза.
3. Бессмысленно. Тромбоз за минут — часы развивается. Проверка проводится при подозрении на тромбоз по «внешним» признакам (например, отекла нога).
4. Возможен.
Здравствуйте . 17 мая родила дочку , а 27 попала в больницу с крлвлтечением , лечили от эндометриоза. В один день находясь в бодьнице стало резко тяжело дышать стали холодеть и неметь руки и ноги, вызвали терапевта нервопотолога никто своего не нашел, сделали мне успокаивающий укол и поставили систему , потом я заснула. А на следующий день мне не стало легче, прошла уже неделя меня до сих пор мучает отдышка и есть боль когда хожу с правой стороны паха . Несколько раз вызывала скорую говлрят все показатели в норме, все ссылаются на нервное , завтоа иду сдавать на гормоны. К какому специалисту обратитьься что бц исклучить это заболевание , подскажите пожалуйста какие обследования сделать ?
Начать с врача общей практики, с терапевта.
Здравствуйте. Две недели назад случился тромбоз повздошной вены левой ноги, назначили Нормовен, Ксалерто, Вессел Дуо, компрессионные чулки или бинтование эластичным бинтом. Отек не проходит. Подскажите пожалуйста, как можно снять отек? Только компрессией? Может мази, компрессы? Врач сказал при таком отёке больше лежать, если я буду ходить по квартире могут образоваться ещё тромбы?
Здравствуйте. Раз разрешено лечиться амублаторно — значит подвижность должна только приветствоваться. По поводу борьбы с отеком — никакие консервативные средства его не устраняют. Или проходит сам по мере реканализации вены, или нужно устранять активно. Если исходно отек значительный — большого смысла в трикотаже нет, нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж на поддерживающую терапию. Для этого используют ручной массаж (по типу димфодренирующего) и/или бандажирование конечности.
Здравствуйте доктор! Написала Вам,но ответа не пулучила(. Мне 33 года,1,6 года назад из-за приема КОК образовался тромб. Сейчас полностью рассосался полностью. Скажите пожалуйста компрессию нужно на всю жизнь носить? И можно ли позагорать?
Ответ был дан, причем, в тот же день — 25.05 / 2020. Посмотрите ниже в ленте.
Здравствуйте.
24 апреля 2020 опухла голень и бедро правой конечности. 27 апреля поступил в стационар с тромбозом глубоких вен нижней конечности, до 12 мая находился на лечении, кололи клексан два раза в день +аспирин. После госпитализации назначили прием эликвиса 10 мг 2 раза в день до 20.05.20 потом по 5мг 2 раза в течении 3 месяцев. Выписали с диагнозом острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности.
После выписки 15.05.20 пошел в частную клинику, где сделали УЗИ: ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, МБВ,ПББВ,БПВ,МПВ-просвет однородный; при компрессии полностью сжимаются; кровоток фазный.ПБВ-неоклюзивно тромбирована до границы ср-н/З голени просвете неоднородные тромботические массы. ПКВ- на всем протяжении окклюзивно тромбирована, в просвете неоднородные тромботические массы. ЗББВ-окклюзивно тромбированны, полностью не сжимаются . Суральные вены-одна из суральных вен неокклюзивно тромбированна, в просвете неоднородные тромботические массы. СФС Диаметр (мм): 8,8 Рефлюкс(-). БПВ проходима, просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр (мм): 4,7-4,5-4,0-3,5, рефлюкс (-). СПС рефлюкс (-). МПВ проходима , просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр(мм): 2,8, рефлюкс(-). ЗББА за медиальной лодыжкой кровоток магитсрального типа. Заключение: УЗ признаки окклюзивного тромбоза ПкВ, ЗББВ и неоклюзивного тромбоза ПБВ и суральных вен без признаков флотации. УЗ-паталогии поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Заключение хирурга – флеболога: подострый оккюзивный флеботромбоз правой нижней конечности. Классификация CEAP C 3, S, Es, Ad, Po,13,14,15 Lǁ. Диагноз: Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей. Рекомендовано: Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии на весь период лечения. Венотонизирующие средства: Детралекс 1 таб. 1000мгх1раз в день. Срок приема: 2 месяца 2 раза в год. Антикоагулятная терапия: ксарелто по 15мгх2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 20 мгх1раз в сутки (не менее 3-х месяцев). Контрастный душ, ходьба, лечебная гимнастика, возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха. УЗДС-контроль через 2 недели.
31.05.2020 сделал повторно УЗИ: ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, МБВ,ПББВ,БПВ,МПВ-просвет однородный; при компрессии полностью сжимаются; кровоток фазный.ПБВ-проходима, просвет однородный, рефлюкс(-). ПКВ- на уровне подколенной кожной складки реканализация 10-30%, выше – 50-90%, рефлюкс (+). ЗББВ-окклюзивно тромбированны в в/3 голени, в ср-н/3 голени проходимы, просвет однородный, рефлюкс(-), сжимаются. Суральные вены- проходимы, сжимаемы, рефлюкс(-). СФС Диаметр (мм): 9,0 Рефлюкс(-). БПВ проходима, просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр (мм): 5-4,0-4,0-3,0, рефлюкс (-). СПС рефлюкс (-). МПВ проходима , просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр(мм): 3,0, рефлюкс(-). ЗББА за медиальной лодыжкой кровоток магистрального типа. Заключение: УЗ признаки окклюзивного тромбоза ПкВ, ЗББВ и неоклюзивного тромбоза ПБВ и суральных вен с признаками реканализации. УЗ-паталогии поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Заключение хирурга – флеболога: подострый оккюзивный флеботромбоз правой нижней конечности. Классификация CEAP C 3, S, Es, Ad, Pr,o,14,15 Lǁ. Диагноз: Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей. Рекомендовано: Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии на весь период лечения. Венотонизирующие средства: Детралекс 1 таб. 1000мгх1раз в день. Срок приема: 2 месяца 3 раза в год. Антикоагулятная терапия: ксарелто по 15мгх2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 20 мгх1раз в сутки (не менее 3-х месяцев). Контрастный душ, ходьба, лечебная гимнастика, возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха. УЗДС-контроль через 2 месяца.
Ответьте пожалуйста на следующие вопросы:
1. Правильно мне в последнем случае назначили лечение и возможно полностью вылечиться медикаментозно от тромбоза в моем случае?;
2. Возможен ли после выздоровления повторное образование тромб, если да, то что порекомендуете делать для его исключения?
3. Есть ли необходимость в оперативном лечении (операции) моего случая для исключения повреждения вен и каким методом операции возможно удалить тромбы (как он называется)?
4. После операции произойдет ли полное выздоровление вен?
5. Имеются побочные эффекты после операции, есть мнение, что после операции возникают снова тромбы, какой процент больных с тромбозом обращаются снова с этим диагнозом ?
6. Какие методы лечения имеются в России, а так же заграницей по лечению тромбоза (медикаментозное, оперативное)?
7. Какую клинику, хирурга-флеболога посоветуете, в том числе в г. Екатеринбург для эффективного лечения моего случая тромбоза?
Добрый день. Заочный формат вопрос-ответ не может заменить очную консультацию. Поэтому я отвечу на вопросы «в целом», не применительно к Вашему конкретному случаю.
1. Во всем мире базовое лечение тромбозов — антикоагулянты и компрессия. Вам они назначены по всем правилам.
2. Возможно. Для защиты от повтора и назначаются антикоагулянты. Как защищаться от повтора в отдаленной перспективе зависит от большого количества вводных, которые оценивает врач на приеме.
3,4,5. Такие тромбозы как у Вас нигде не оперируют, ни у нас, ни за рубежом.
6. Все виды, что и за рубежом, если говорить о крупных городах. Немного подробнее о лечении здесь и в других статьях в блоге: https://ilyukhin.info/articles/venoznye_trombozy_chast_2_lechenie
7. Члены Ассоциации флебологов России в Екатеринбурге:
https://phlebounion.ru/afr/members/search/search-res/?city=%D0%95%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B1%D1%83%D1%80%D0%B3
Добрый день Евгений очень переживаю за свой тромб , тем более он уже второй раз. Скажите пожалуйста, растворяют ли ксарелто тромб и если да то как долго тромб может растворяться? Или может есть какие посильнее лекарства? Заранее спасибо
Антикогаулянты тромбы не растворяют. Они предотвращают повторение тромбоза. Препараты для «растворения» тромбов — тромболитики, могут использоваться не при всех тромбозах, не у всех и только в первые 2 — 3 недели от тромбоза. В большинстве случаев во всем мире основное лечение при тромбозах — антикоагулянты.
Здравствуйте! У меня есть венозные сеточки на ногах. Усугубят ли ситуацию такие косметические процедуры, как сухой массаж и горячие обёртывания? Имеет ли профилактический эффект на состояние сосудов контрастный душ? Очень противоречивая информация по данным темам в Интернете. Заранее спасибо.
Сильные воздействия на кожу могут провоцировать обрзование «сеточек». Но специально косметологические процедуры и массажи в этом отношении никто не изучал. Обычный массаж — вряд ли. Методов профилактики появления сеточек не существует.
Добрый день. Моя мама заболела ковид-19. При ковид-19 показана антикоагулянтная терапия. У неё кт-1. Пьём ксарелто 15. Нужно ли пить ещё аск? На всякий случай. И как потом слазать с ксарелто? Врачи нам это не объясняют, она не госпитализирована.
Профилактика антикоагулянтами у негоспитализированных больных ковид или не рекомендуется, или рекомендуется при индивидуально высоком риске тромбозов. Видимо, раз Вашей маме антикоагулянт назначен — для этого были определенные основания, но уточнять дозу и длительность приема нужно у врача, который значет ситуацию, лучше у того, кто назначил. Сочетать антикоагулянты и аспирин опасно.
Здравствуйте. Мне 23 года и 3 года назад у меня произошел тромбоз глубоких вен во время беременности… живу сама в стране где этой проблемы и в лицо не знают… в общем на сегодняшний день у меня посттромботическая болезнь правой ноги, стойкий отек начиная от бедра и заканчивая лодыжкой ,но больше всего отек сохраняется на голени(( жизнь словно разделилась на до и после…не погулять,не побегать…сразу хочется сесть и просто сидеть не вставая на ноги….боюсь даже спросить не поздно ли решать эту проблему? И вернется ли нога в прежнее состояние? Подскажите к кому в России (Питер,Москва) обращаться? Очень жду вашего ответа,Доктор…. хотелось бы знать что есть шанс… в свои 23 хожу во всем длинном…. плюс ко всему еще и вена торчать начала….
Добрый день. Можно ли помочь и как именно можно решить только на очном осмотре. При том, что я веду прием в Санкт-Петербурге, вопрос «к кому обращаться» звучит странно. Что существенно — при посттромботических проблемах иногда, помимо ультразвукового исследования, требуется выполнение МРТ-флебографии. В Москве и СПб это исследование доступно, но в нынешних условиях с записью на плановые исследования проблемы, я бы подождал снятия ограничений по ковид + нужно иметь запас времени на диагностику, то сеть приездом на один день может не обойтись. Нужно МРТ или нет становится ясно после осмотра и УЗИ вен.
Добрый день доктор, можете ли вы как врач рассказать про это узи? И можно ли в этом случае сделать операцию? Лечусь на данный момент Ксарелто. Результат узи таков: магистральные вены в большинстве проходимы, полная компрессия наблюдается только в некоторых глубоких венах, одна из них содержит тромботические массы. Полная несостоятельность феморальных и сафено феморальных с левой стороны. В дистальном направлении клапанная система состоятельна. V.femoris communis sinister, просвет сосуда несколько расширен, стенка сосуда утолщена, внутри регистрируется плотная, изоэхогенная масса, занимающая 80 % от просвета сосуда. При внешней компрессии спадения сосуда практически не происходит. Кровоток осуществляется вокруг массы. v.saphena magna sinister, просвет сосуда не расширен. В сосуде остиальных клапанов регистрируется изоэхогенное включения исходящее от массы в общей бедренной вене, при внешней компрессии спадение сосуда происходит на данном участке происходит частично, в дальнейшем спадение сосуда востанавливается, на участке нижней трети бедра присоединяется резкая болезненность. v. saphena parva v.profunda femori et v.femoralis superficialis v.poplitea sinister просвет сосудов соответствует допустимому диапозону нормы, стенка сосуда умеренно утолщена, при внешней компрессии спадения стенок сосудов происходит полностью. v.tibialis anterior et v.tibialis posterior sinister просвет сосудов не расширен, внутри свободен, стенка сосудов визуализируется хорошо, при внешней компрессии спадение сосудов происходит полностью. Тромботические массы распространяются по ходу сосуда в полость малого таза, вызывая застой и варикозное расширение в области сосудов матки и левого яичника. Признаков отека подкожно жировой клетчатки нет .Левой нижней конечности нет. На момент исследования присутствуют убедительные признаки ранее перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности, кроме того регистрируются признаки тромбофлебита некоторых других периферических сосудов, других гемодинамически значимых нарушений кровотока нет.
Здравствуйте. Не могу. УЗИ само по себе ничего не значит. Можно иметь «плохое УЗИ» и ногу в отличном состоянии — тогда и лечение не требуется, можно «хорошее УЗИ» с, казалось бы, небольшими изменениями, и значительное нарущение венозного оттока. Оценивать нужно состояние ноги и всю историю в целом, формулировать цели и задачи лечения и тогда его обсуждать. УЗИ играет в этом все второстепенную роль.
Здравствуйте , вздулась вена(не уверен что вена) в определённом месте , на ощупь как шарик, и из этого места(там уже как открытая ранка) иногда выходит кровь(например если сажусь на унитаз) , что это может быть, я не понимаю что это и как возникло
Диагностика заочно не роводится
Доброго времени суток .На 10 недели беременности сильно защемило поясницу .Утром посинела нога .Вызвала скорую они сказали из за спины и сказали лежать .вечером поехала в клинику к хирургу он срочно отправил на дуплексное сканирование вен ноги .вот мое заключение Нижияя полая вена проходима, без тромбомасс. Подвздошные вены: Справа: -общая подвздошная вена проходимы, без тромбомасс. Слева: , наружная подвздошная вена — общая подвздошная вена, наружная подвздошная окклюзированны эхогенными тромбомассами, без признаков кровотока. Головка тромба фиксирована в устье общей подвздошной вены, не флотирует. вена Вены маточного сплетения — не расширены, кровоток лоцируется неубедительно в виде отдельных локусов низкоскоростного потока Глубокие вены ОБВ, ГБВ и ПБЕ тромбомассами, без признаков кровотока. Подколенная вена от уровня Гюнтерова канала и вены голени проходимы, тромбомасс не определяется. Подкожные вены: расширены, окклюзированны эхогенн не расшир сафено -феморальное соустье диаметром- тромбомассами. Ствол БПВ на бедре в/3 диаметр- 7.0мм- окклюзирован, с/3 и н/3-3.7 7.0 мм, окклюзированно эхогенн- проходим, на голени 3.0 мм- проходим. Сафено-поплитеальное соустье не расширено, проходимо. МПВ- проходима, не расширена, 2.9 мм. заключение ДС-признаки: Окклюзирующий тромбоз подвздошных вен слева, общей, поверхностной и глубокой бедренных вен, сафено-феморального соустья, ствола БПВ на бедре в в/трети , с наличием фиксированной головки тромбомасс в устье общей подвздошной вены без флотации.
Что вы мне посоветуете делать ? Назначили пить ксарелто ,флеболит, аспирин кардио .Беременность прервали.
Ничего не посоветую. Мы же лечим не узи-заключение, а болезнь у конкрентного человека. При одной и той же болезни ребенок и пожилой могут лечиться по разному. У похожи по возрасту и состоянию здоровья людей особенности болезни могут быть настолько различны, что будет необходимо разное лечение. Основа лечения венозных тромбоов — антикоагулянты и компрессия. В любой ситуации должны быть сформулированы основные проблемы, основные цели лечения, выбраны возможные средства лечения и оценен балан их эффективности и риска осложнений для выбора оптимального пути. Все это делается очно, в интернете можно иногда уточнить какие-то общие вопросы или, напротив, очень частные.
Здравствуйте, ТГВ нижних конечностей ( под коленом) Первые 3 месяца пила варфарин по 1 тбл 1 раз в день, по назначению врача ((( после поехала к флебологу где тот назначил ксалерто 20 млн, пропила 8 мес, реекорнация просвета 30%! Сейчас назначили Кардиомагнил 1 тбл. чулки 2 класса компрессии. Диагноз ПТС и ХВН 2 степени.вены понемногу вылазят и кожа начинает темнеть. Желательно ли мне 2 беременность с таким диагнозом, не хочу усугубить состояние ноги? И скажите, делают ли стенирование глубоких вен в моем случае? При 30% реекорнации просвета! Спасибо
Степень реканализации вен большлго значения не имеет. Может быть плохая реканализация и отличное состояние ноги (достаточно запасных путей оттока крови), может быть хорошая — а нога страдает. Стентирование подколенного уровня не проводится нигде в мире. Вопрос про беременность смысла не имеет. Решение, идти ли на беременность, или нет — принимаете Вы. Задача врачей — если такое решение принято — помочь минимизировать риски повтора тромбоза или ухудшения состояния ноги. Да, ухудшение или рецидив возможны, с другой стороны — огромное количество женщин в мире перенеся тромбоз ражают детей и живут полноценной жизнью дальше.
Доброе утро!3 месяца назад была флебэктомия на правой ноге-это рецидив после предыдущих.после того как спал отек на внутренней стороне около колена появилась шишечка она болит.Хирург который оперировал сказал что это тромбированная венка, ее удалять было нельзя и она рассосётся и успокоится через полгода без лечения.Основной ствол удалён это главное.Что посоветуете?
Ничего. Это вопросы не для заочных консультаций. Если у Вас есть сомнения в оценке ситуации оперировавшим врачом — идите получить «второе мнение» очно. Другого нормального пути нет.
Здравствуйте !У мамы тромбофлебит,тромбоз.Уже раз спасали в больнице,от тромба в лёгком.Она пьет два вида таблеток .В них написано пропитьь 4 месяца ,а два месяца не принимать ,и потом по новой….Ей следовать этой инструкции или же принимать эти таблетки всегда??
Информации для оценки ситуации недостаточно. Что за тромбоз, что за таблетки, какое состояние мамы… Конечно, удобно лечить по интернету или просто по инструкции. Но если хотите максимально полезный и безопасный путь — готовьте вопросы, идите к врачу очно и все обсуждайте.
После аорто-бедренного бифуркационного шунтирования мне назначен Ксарелто 20мг.
Через две недели приема этого препарата у меня в слюне появилась кровь. Кровь появляется через два часа после приема лекарства и имеет место быть в течение двух часов.
После консультации с сосудистым хирургом перешел на дозу 15мг. В этой дозировке принимаю Ксалерто в течение двух месяцев. Тем не менее кровь в слюне все равно появляется, меньшей интенсивности и не каждый день (пару раз в неделю).
Возможно на этот побочный эффект не стоит обращать внимание или это все таки опасный симптом и нужно обратиться к врачу? К какому специалисту нужно обращаться?
Проблем с деснами нет, консультировался со стоматологом. Мне 63 года,мужчина.
Какэто — к какому специалисту? К сосудистому хирургу, котрый оперировал и назначал антикоагулянты.
Здравствуйте
Дано: женщина 80 лет, 18 марта 2020 года был перелом шейки бедра. 15 мая 2020 тромбоз сосудов коленной части и сосудов бедра на травмированной ноге.
Назначена консервативная терапия и 10 дней постельный режим.
Нам необходимо проводить реабилитационные мероприятия после перелома — можно ли по прошествии 10 дней от первых симптомов тромбоза (опухшая нога) уже делать упражненения (травматолог по бедру разрешил ранее)?
или нужны для это дополнительные исследования или узи (относительно тромбоза, осмотр доктора по сосудам) ?
В общем и целом тромбоз глубоких вен — не противопоказание к двигательной активности и реабилитации. Редкие исключения — ранний срок от тромбоза с флотацией его хвоста. В любом случае, ответ нужно искать у врача «в реале», который знает все обстоятельства.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста можео ли после операции сгибать ногу которую прооперировали, или лежать ровно не сгибая ноги. Или от чего могут найти тромб на следующий день после операции если его удалили?
Понятия не имею. Я не экстрасенс угадывать какая операция, условия, состояния вашего здоровья и прочие факторы.
Здравствуйте,уважаемый доктор! Мне 33 года,из-за примеа КОК 1,6 год назад образовался тромб, сейчас полностью рассосался. Скажите пожалуйста комрессию пожизненно нужно носить? И можно ли позагарать? Заранее благодарю!
Необходимость компрессии определяется состоянием ноги. Если отеков нет — не нужна. Загорать можно.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, с чего начать. Супруг очень беспокоится о здоровье, нет ли тромбов в сосудах., говорит побаливает сердце. Его отец умер от того, что тромб оторвался.
Обратиться к врачу общей практики и рассказать, что беспокоит и что тревожит.
Здравствуйте. Есть диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей. Было немодной ноге совсем немного…Хожу в чулках 2 ой компрессии уже почти год, забеременела, и Вены на больной ноге все вспузырились наружу, начала пить Венарус 500 мг Олин раз в день , а вен с каждым днём все больше… что делать ? Дозу венаруса увеличить или добавить крем ? До родов 2 месяца
Ни таблетки, ни мази на развитие процесса не повлияют. Обращайтесь к флебологу после родов, когда появится время и возможность.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте.
Мне 26 лет. Имею плохую наследственность в плане вен от обоих родителей. Были случаи и у меня. Восполялся однажды геморроидальный узел, есть небольшие проблемы с венами на одной ноге. Сам провизор, подрабатываю ночами, много хожу. В ночные смены, перелёты или длительные поездки надеваю компрессионные гольфы. Показываюсь периодически подруге хирурге. Говорит пока нет причин для беспокойства. Подскажите, пожалуйста, есть ли доказанный научно положительный профилактический эффект от таких процедур как контрастный душ и сон в положении с чуть приподнятыми ногами. И вообще есть ли на данный момент какие-либо специфические профилактические меры? Спасибо.
Здравствуйте.
Варикозное расширение или есть, или его нет. Если оно есть — то едичнственный эффективный способ профилактики осложнений варикоза и профилактики его прогрессирования — устранить варикоз, благо в современной флебологии это делается быстро, надежно и малотравматично, в амбулаторном режиме. Контрастный душ, поднятые ноги и т.п. могут быть приятны, но являются средством профилактики чего бы то ни было. Геморрой к варикозу и к венам отношения не имеет, это совершенно отдельная тема. Геморроидальные узлы, в общем-то, и не вены вовсе.
Здравствуйте. Доктор, 9 месяцев назад мне заменили аортальный клапан на сердце на механический. Принимаю Синтром 5 мг. ежедневно. В анализах повышенные тромбоциты-577. Вопрос в том, защищает ли меня антикоагулянт от образования тромбов?
Этот вопрос вне моей компетенции.
Здравствуйте, у меня 10 недель беременности,
Фибриоген 3.14
Тромбиновое время 15.1
Протромбиновое время 14.7
Протромбин 79
Мно 1.16
Антитромбин lll- 81
Ачтв -29. 1
Волчаночный- 0,75
А ддимер- 7500!!!!??? Что это значит, гинеколог сказала все срочно патология к гемостезиологу. Будет гипоксия и отстойка, отец хирург сказал что даже у самых тромбированых людей 5000 максимум, откуда может быть 7500.,сейчас везде вирус не могу попасть к врачам. Помогите пожалуйста. Что сдать еще?
Если коротко — сдавать ничего не нужно. Это может быть ошибка определения, а может быть повышенный по самым разным известным и неизвестным причинам. Очеь высокие цифры д-димеров нечасто, но встречаются, и сами по себе ни о чем не говорят. На сегодняшний день не установлено связи повышения уровня д-димеров с патологией беременности. Подробнее — здесь: https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant Значительное количество клиник сейчас ведут прием, если что-то беспокоит — вполне можно проконсультироваться у гинеколога очно.
Здравствуйте. Доктор, ответьте пожалуйста на такой вопрос. Сейчас карантин и я очень мало двигаюсь, практически всегда нахожусь в кровати уже на протяжении нескольких месяцев, возможно ли так заработать тромбоз? Спасибо.
В целом иммобилизация является фактором риска венозных тромбозом, но любой фактор риска по себе мало что значит. На то он и фактор риска, а не причина тромбоза.
Здравствуйте!
Подскажите, в чем разница в препаратах Ксарелто и Кардиомагнил?
При при выявлкнии тромбов в колене и бедре сосудисиый хирург назначил 10 дней покоя + Клексан 10 дней уколы, затем Кардиомагнил.
А кардиолог при этом Клексан, а затем Ксарелто.
Это бабушка, 80 лет, лежит с переломом шейки бедра + есть онкология яичника
Ксарелто и Кардимангил — абсолютно разные препараты. Ксарелто — антикоагулянт, кардиомагнил, несмотря на звучное название — просто аспирин. При венозных тромбозах стандартом лечения являются антикоагулянты (гепарины (клексан) или таблетированные средства (Ксарелто), аспирин (Кардиомагнил) используется редко и не в «раннем» периоде. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, а потом нужно рассматривать все детали и решать, продлевать ли тромбопрофилактику и если да — чем именно. К слову, лечение с помощью Ксарелто не требует «старта» с гепаринов, можно сразу таблетками.
Здравствуйте! У меня тромбофилия (Мутация F5) прошло уже 5 лет ! Я бы хотела узнать можно ли делать массаж сухой щёткой ( разгонять лимфу) или нельзя? Заранее спасибо!
Генотип со временем не изменяется. Желание «разгонять лимфу» выглядит странновато. Если есть настоящая лимфедема конечности, то для уменьшения отека используется ручной лимфодренирующий массаж, а для поддержания результата — или компрессионный трикотаж, или бандажирование.
Евгений спасибо за ответ. Еще такой вопрос, может ли от приема ксалерто кружиться голова? как только начала принимать таблетки начались головокружения. И можно ли пить таблетки ксалерто 20 мг днем, а не вечером?
Вся базовая информация всегда предоставляется в инструкции к препарату.
Время суток для приема значения не имеет, но принимать препарат нужно с пищей. По головокружениям цитата из инструкции:
Здравствуйте!Мужу 32 года.В 2011 году супруг попал в больницу с диагнозом : Тромбоз нижней полой вены ,подвздошных вен и вен нижних конечностей с обезыствлением на уровне печени.2 месяца пролежал в больнице.После выписки по анализам поставили основной диагноз «Тромбофилия.Гетерозигота OOF2,гетерозигота по FGB,гомозигота PAI1,гомозиготаITGA2,гетерозигота MTHER)Выписали ,назначив варфарин.Спустя год приема началась крапивница.Отменили варианте.Назначили ксарелто 15 мг пожизненно,но на фоне приема было частое геморроидальное кровотечение.Затем было 10 мг,ситуация с кровотечениями аналогичная..Теперь принимает ксарелто 2.5 мг 2 раза в день.Периодически сдаём анализ на тромбодинамику,д-димер и коагулограмма.По анализам кровь как у здорового человека. Все в пределах нормы.По узи остались пристеночные тромботические массы в подвздошных венах.Конечно клапанная недостаточность на обеих ногах.Носит компрессионный трикотаж в виде чулок .Но на КТ в нижней полой вене остался кальцинацинат.Конечно он стал меньше,но не значительно.Я уж не знаю из за него или нет,но у супруга на животе появились подкожные вены.Врачи говорят что они компенсаторные.Вопросы такие:1. Какими анализами можно ещё контролировать прием ксарелто? 2. При несостоятельности клапанов обязательное ношение компрессии? 3. Есть ли какие новые лекарства,лучше ксарелто? 4. Опасен ли кальцинат в полой вене ?5. Как попасть к вам на приём? Заранее благодарна за ответ.
Хочу заметить, что такой тромбоз в молодом возрасте — это и есть то, что называют «тромбофилией», склонностью к тромбозу. То есть, сам факт произошедшего говорит о том, что в организме была или есть «проблема со свертываемостью». А вот перечисленные генетические полиморфизмы не являются маркерами тромбофилии, да это и не важно: Ваш супруг по факту произошедшего автоматически в групее выского риска рецидива (повтора) венозного тромбоза. Из этого и нужно исходить из определения тактики профилактики. Дозировка Ксарелто 5 мг для венозных тромбозов не изучалась и, вероятнее всего, она недостаточна для полноценной защиты от повтора тромбоза в ситуации высокого риска.
Здравствуйте, писали вам сообщение в начале мая, вы не ответили…. Проверьте пожалуйста. Очень ждем вашего ответа
Ответ был дан в тот же день, 04.05.2020
здравствуйте. подскажите пожалуйста . Мужу 3 года назад удалили вену (тромбоз) сейчас устроился на работу, где очень большая нагрузка на ноги( работа физически тяжело)
Ему опасно такая работа? Жалуется на боли в ногах и есть отёки.
спасибо большое за ответ
Нагрузки не являются фактором риска венозного тромбоза. Тем более, если больные вены уже устранены. Для болей и отеков может быть масса причин, и не обязательно за ними стоит кокая-то болезнь.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Скажите пожалуйста, как отличить птфс после тромбоза глубоких вен от состояния, когда в нижней конечности снова появляется тромб? Я только закончила курс ксарелто (пила 4 месяца, реканализация 90%) и хирург перевёл на кардиомагнил. В ногах все ещё есть неприятные ощущения и я боюсь рецидива тромба.
Нет какого-то одного симптома или признака. Учитывается клиническая картина, УЗИ, иногда некоторые анализы. Основной явный признак повтора серьезного тромбоза — появление или усиление отека. Но вообще в Вашей ситуации, возможно, параллельно лечению нужно поработать с психологом, чтобы не жить в вечном иррациональном страхе.
Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста, клинику или врачей-коллег в Москве? Подкажите, пожалуйста, может быть так что при варикозном расширении вен в чулках (фирма меди) человеку (женщина, 30 лет) хуже, чем без? В чулках ходить трудно, легкости нет, есть чувтство давления и тошноты.
1. Золотухин Игорь Анатольевич http://www.igor-zolotukhin.ru/
2. Может. Неправильный подбор, неподходящая степень компресии, да может быть он просто не нужен, если варикоз бессимптомный и без венозной недостаточности.
Добрый вечер, Евгений. 16 лет назад у меня образовался тромб во время беременности. Тогда кололи уколы, вроде как рассосался. Сейчас опять обнаружили тромб внутренний нижних конечностей. Выписали ксалерто. Вопрос такой, у меня очень тяжелая работа, работаю продавцом 13 часов в день стоя на ногах, подскажите сколько желательно мне сидеть на больничном чтобы не повредить ноге. Нужно ли мне записываться к специалисту при лечении ксалерто или не надо?
Мне не очень понятен вопрос. Если Вам назначили амбулаторное лечение (то есть, если нет необходимости лежать в больнице), то срок нетрудоспособности определяется состоянием ноги. Попросту говоря, если нога позволяет ходить, стоять, заниматься повседневными делами — больничный не нужен, если состояние ноги ограничивает активность — на период ограничений и нужен лист нетрудоспособности. Контроль состояния ноги, естественно, осуществляет специалист.
Здраствуйте,как долго можно принимать Пентоксифилин без вреда для здоровья(более 6 мес. непрерывно принимаю)?
Этот вопрос нужно адресовать врачу, который назначил препарат. Длительность приема зависит от ожидаемого эффекта, переносимости препарата и риска осложнений от его приема.
Здравствуйте. У меня тромбоз глубоких вен нижней конечности . Принимаю ксарелто 20мг и тромбоасс 50мг по назначению врача. Три дня назад произошло конъюктивное кровоизлияние, окулист настаивает на отмену препаратов. На какое время я могу отказаться от приема антикоагулянтов?
Такие вопросы не решаются дистанционно. Все упирается в оценку баланса риска геморрагических осложнений и пользы от приема препарата, решения не всегда однозначны и требуют учета всех деталей ситуации.
Здравствуйте, доктор! Мне приписали ксарело при лимфостазе нижних конечностей (ТГВ нет), В показаниях к применению этого препарата лимфостаз не указан. Каково Ваше мнение по этому поводу. И если ксарело эффективен, то какая дозировка приема. У меня таблетки по 20 мг. Заранее благодарю.
Ксарелто не используется при лечении лимфатических отеков, но этот препарат мог быть назначен из-за других сопутствующих проблем. Уточните у врача, с какой целью он назначен.
Здравствуйте доктор,меня зовут Ольга мне 35 лет.Во время беремености у меня обострился варикоз нижних конечностей,было кесарево,и теперь ни как не могу восстановиться ,сосудистый хирург поставил диагноз варикозная болезнь и прописал на 2 месяца препарат круровит. Но месяц назад стали мучать боли в области бедра .К врачу попасть не могу так как карантин,но я боюсь тромбоза хотя по узи показывало в декабре что тромбов нет. У меня к вам вопрос есть ли вероятность появлению тромбов,если я принимаю венафоцил и детралекс 1000 плюс ношение чулков хотя отеков нет.Заранее спасибо.
Здравствуйте. Круровит (цилостазол) не используется для лечения заболеваний вен и профилактики и лечения венозных тромбозов. Другие указанные Вами препараты к профилактике тромбозов отношения не имеют. Хотя мне не очень понятно, почему Вы вдруг решили очень бояться венозных тромбозов. Не самая удобная мишень для страхов — довольно редкая проблема. Советую получить «второе мнение» у флеболога очно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, в январе попала в больницу с тромбозом глубоких вен правой голени(причину не выявили) назначили ксарелто 20 мг. 3-4 месяца, после кардиомагнил. Ксарелто принимаю уже почти 4 месяца, на узи значительные улучшения. Поскольку тромбоз взялся непонятно откуда, я наблюдалась у ревматолога, давала анализы на волчанку, на АФС анализы хорошие, узист предлагает сдать ещё и на тромбофилии скрытые.
Как понять когда надо прекращать прием Ксарелто? Какая схема отмены этого препарата и какие анализы нужны?
Как я понимаю, пока не попала на приём ко врачу принимать ксарелто нужно, я же не могу самостоятельно прекратить прием…
1. По оценке риск/польза продления приема, которую проводит специалист с учетом всех имеющихся данных.
2. Просто прекращается прием, если принято такое решение.
3. Обычно, никакие. В некоторых случаях используется оценка уровня Д-димеров. Нужна она или нет — решает специалист с учетом всех имеющихся данных.
Принимайте пока не появится возможность попасть на прием.