Ваш вопрос отправлен.
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Евгений Илюхин
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Найди себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Добрый день!
11.09.2020 мне сделали операцию по удалению костей (шишек) на ногах . 1 и 5 палец на обеих ногах. Назначили пить Детролекс 500 мг -2 раза в день (60 дней) и ривароксабан 10мг (я взяла Ксарелто).
Так же нужно обезболивающее на мой выбор . Я выбрала Немисил , тк он хорошо снимает боль. Подскажите, пожалуйста совместимы ли эти препараты друг с другом ?
Сочетание антикоагулянта и НПВС повышает риск геморрагических осложнений.
Добрый день! Тгв нк. Птфс 9 месяцев. Писал вам недавно, спасибо за ответ.. Скажите пожалуйста, какие мероприятия проводят чтобы уменьшить отек? Назначили компрессионный чулок третьего класса. Когда просыпаюсь, нога выглядит более менее алекватно. Но если встану на ноги без чулка то сразу становятся видны поверхностные вены, появляется сильный отек, и все это за пол минуты — минуту. Если так продолжать ходить минут 10 то поверхностные вены уже не так сильно заметны, но отек увеличивается. Лимфодренажого массажа хватает на считанные минуты.
1) Принимаю детралекс. Актуально для меня?
2) Какие есть методы борьбы с отеком, чтобы потом перейти на поддерживающую терапию?
3) Хотелось бы максимально избавиться от отека. Не знаете кто может помочь в Сургуте?
Задавть новые вопросы нужно в продолжение первого — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписок.
Еще раз повторю, если до нагрузок, утром, разница в объеме приличная — нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж. Лимфодренирующий массаж убирает отек, но полученный результат нужно сразу чем-то «закреплять», обычно для этого накладывается многослойный бандаж до следующего сеанса. И так проводится несколько сеансов, пока объем не перестанет уменьшаться. Тогда — снятие мерок и подбор нормального трикотажа нормальной компрессии. Попробуйте в Сургуте к Константину Витальевичу Мазайшвили.
Здравствуйте! Беременность 29 недель, тромбофиллия. Всю беременность принимаю сначала тромбоасс, потом курантил. 4.09. Сдала анализы, рфмк был в норме. 10.09. Сдала повторно, рфмк 8мг/100мл, присутствует этанол в плазме крови, фибриноген 4, д-димер повышен в 4 раза. С чем может быть связано резкое повышение показателей рфмк? Может ли препарат сорбифер или курантил спровоцировать искаженные результаты?
Здравствуйте. С чем угодно. Но эти лабораторные показатели не являются предикторами осложнений или тромбозов.
Здравствуйте. Перенёс тотальный тромбоз правой нк 9 мес назад. Мне 20 лет. Принимаю ксарелто 5 месяцев, в среднем реканализация около 60-70%. Не могу побороть отёк. Всё больше вен выпирает на ноге. Скажите пожалуйста, Евгений, 1) Занятие боксом допускается в такой ситуации? 2) Ношу компрессию 3 ст сделанную в России за 500руб — чулок. В аптеке говорят иностранная orto вроде за 4000 за штуку, но там вторая степень как Российская третья по прочности и качеству. Может стоит взять дорогую и подобрать индивидуально? 3) Можно ли как то снизить выпирание вен? Очень смущает такая «красота». 4) И есть ли возможность в такой ситуации побороть отёк или снизить его до минимума? Даже в компрессии разница в обхвате минимум 2-3 см.
1. Не важно, чем Вы занимаетесь. Важно ногу привести в нормальное состояние.
2. Это не компрессия, а профанация. Трикотаж Орто я тоже не могу причислить к приличным. Оптимален компрессионный трикотаж стандарта RAL 387? подробнее с перечнем производителей здесь (за прошедшее время ничего не изменилось): https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186
3. Не знаю, что такое «выпирание» и имеет ли оно в Вашем случае значение для здоровья. Нужен очный осмотр.
4. Я не знаю Вашей ситуации. При лечении своих пациентов с острым тромбозом я ставлю цель в течение 1-2 мес убрать отек активным лечением и перейти на поддерживающую терапию трикотажем. Если под трикотажем отек +3 см — значит нормальная компрессия не используется, самообман. А время идет, и чем дольше — тем выше риск того, что это «хронизируется» и приведет к развитию посттромботических трофических расстройств.
Добрый день, доктор! Мне 53 года, диагностирован тромбоз поверхностных вен обеих ног, периодически возникают воспаления вдоль хода вен. Показана операция. Принимаю ксарелто, гепариновые мази. Наш флеболог предлагает сделать ЭВЛК, но делает ее из-за того, что недостаточно реканализирована вена и туда не пройдет световод. В этой связи вопрос — можно ли в таком случае применять другие виды операции, более традиционные? Спасибо заранее за ваше время и за ответ
Спасибо большое, уважаемый доктор, за Ваш ответ и и за отношение к нам! Всего Вам доброго! С уважением, Акан Рахметуллин
Здравствуйте.
Более традиционные способы (а это удаление вены тем или иным путем) на венах после тромбоза применить намного сложнее и травматичнее. Опимально — лазер, если это технически невозможно — склерооблитерация. Она менее надежна, но зато это всего один-два укола, которые можно при необходимости повторять или до рассасывания самой больной вены, или для поддержания ее облитерации.
Год назад после гриппа болели ужасно ноги, проступили вены. 25 лет, сидячая работа, не курю. Ходила к хирургу он назначил мне Нормовен и мазь от варикоза. Все прошло. Сейчас пью КОК Жанин (из-за показаний в гинекологии), заметила, что проступили вены. Можно ли пить Нормовен для профилактики? Не повлияет ли это на действия оральных контрацептивов?
Препараты диосмина и геспередина не являются средством профилактики чего бы то ни было, это симптоматические средства.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! мне 58 лет. Выявили атеросклеротическую бляшку в интерстиальном отделе брюшной аорты 46%и атеросклероз,В нисходящей артерии сердца-кальценирующую бляшку на 5%.назначили тромбоасс100мг, затем кардиомагнил 75мг, пил 8 месяцев,три дня назад запекло в области солнечного сплетения в горизонтальной линией, прием прекратил, пью омез и денол, вроде лучше стало.И не знаю пить дальше кардиомагнил или нет? В анамнезе ранее были ЯБДПК, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, ГЭРБ. По-моему опасно для меня аспирины!можно или нужно ли вообще пить их или антикоагулянты нужны? МНО-0,96, АЧТВ-35,4,фибриноген 2
,51, тромбоциты-222, HG-154, С-реакт.белок-0,8-Холест-5.22, ХЛНП-3,9, ХЛВП-1,21-назначают для профилактики тромбов.! заранее большое спасибо
Здравствуйте, Ваш вопрос вне моей компетенции, я не занимаюсь лечением заболеваний артерий.
Добрый день, уважаемый Евгений Аркадьевич! Я обращалась к Вам уже не один раз и очень удовлетворена логикой ваших ответов и профессионализмом. Посоветуйте мне в такой ситуации. Моя мама 89 лет с тромбозом левой бедренной и общего ствола подвздошных вен и принимавшей по стандартной схеме ксарелта в течении 5 месяцев и перешедшей на поддерживающую дозу ксарелто 10 мг. Врач же считала, что доза 2,5 мг 2 раза в сутки ей достаточна и не захотела выписать рецепт на 10 мг ( мама не мобильна, инвалидная коляска и кровать). потребовала еще раз обследоваться у флеболога, сделать УЗИ и КТ и только тогда по его рекомендации назначить требуемую мной дозу 10 мг.
1. Как Вы считаете, нужно ли это исследование после 5 месячной терапии. Пишу из германии, для нее это бесплатно, но перевозка и лишняя нагрузка. Я честно сказать не вижу в этом необходимости, я тоже врач, правда по профессии патологоанатом и привыкла контролировать и оценивать качество врачебной деятельности, исходя из моей профессии. Как вы считаете, есть ли в этом смысл?
2. Она носит компрессионный чулок только на левую ногу, где был тромбоз. Нужна ли подобная компрессия на правую ногу?
Если она в коляске, то колени находятся в функциональном состоянии и ноги всегда выше таза слегка.
Заранее благодарна ВАм .Елена
1. Для определения режима антикоагуляции оценивается баланс рисков отмены или продолжения приема препаратов. Данные УЗИ и КТ в оценке рисков не имеют решающего значения, но специалист может цчитывать степень реканализации как один из факторов. Единого правила для всех нет, решает специалист на месте.
2. Не вижу смысла.
Добрый день! Ксарелто 20 мг пропал из аптек, муж принимает это лекарство пожизненно. Появится ли ксарелто? Или надо искать замену?
Цена Ксарелто 10мг почти такая же, как 20мг, поэтому ваше предложение, доктор, равнозначно почти удвоению цены.
Если такой режим слишком дорог — обсудите со своим врачом переход на аналогичные препараты — Эликвис или Прадакса.
Не вижу проблем пить 2 таблетки по 10 мг. Что касается таблеток по 20 мг — Вы можете задать вопрос производителю: https://www.bayer.ru/SSL/contact.php
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких суральных вен правой голени ( причина скорее всего в долгих статических нагрузках,т.к анализы в частности ген. В норме), лежала неделю в больнице, далее дома на ксарелто, принимала антикоагулянт 20мг с января по май, до полной реканализации. Далее в проф. целях назначили кардиомагнил. Сейчас возникли проблемы по женской части (задержка, киста) нужно пропить дюфастон 10 дней. Я обратилась флебологу-сосудистому хирургу за консультацией. Он посмотрел ногу на узи, там все в норме, но поскольку мне надо пропить гормоны он отменил кардиомагнил и снова назначил ксарелто 15 мг в профилактических целях, и сказал, что не зависимо от того буду я пить гормоны или нет, мне нужно пропить ксарелто в дозе 15 мг ещё минимум пол года, что бы обезопасить себя от рецидива.
Я боюсь снова пить антикоагулянт, действительно это нужно? Даже если я не буду принимать дюфастон и цикл все же сам наступит.
В общем и целом прием препаратов прогестерона не противопоказан при перенесенном венозном тромбозе и не требует защиты антикоагулянтами. Однако на решение влияет много факторов, которые заочноу честь невозможно, и тактика «прикрыться» антикоагулянтами моежт быть вполне разумна. Xxnj касается длительности антикоагуляции — то при изолированных дистальных тромбозах (в т.ч. суральных вен) столь долгая антикоагуляция обычно не требуется.
Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, можно ли делать выскабливание матки и брать биопсию шейки матки при флеботромбозе правой нижней конечности (один из тромбов находится в бедренной части)?
Заранее большое спасибо!
Можно, конечно, с соблюдением мер профилактики прогрессирования или повтора тромбоза.
Добрый день! Мучаюсь от тазовых болей и тяжести, в мошенке, внизу живота, в промежности, которые увеличиваются при физнагрузках и после секса, при долгом сидении, отпускает только в горизонтальном положении. Консервативное лечение не помогает, есть варикоцеле слева не оперированное. По результатам МР Флебографии поставили Синдром мея-тернера — подвздошная вена сдавлена артерией до 4 мм. В Москве по этому диагнозу активно делают стентирование и даже внесли это лечение в квоты. Как вы думаете, стоит ли делать? Качество жизни очень снизилось, боль выматывает.
Если специалисты на месте тазовые боли связывают со стенозом — то стоит. Дркгое дело, что стенозы подвздошной вены часто бывают бессимптомные и это может быть совпадением при другой причине болей. Обсуждайте все это с врачом очно, Вас же кто-то направил на исследование, значит были какие-то диагностические гипотез, которые или подтвердились, или нет.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, влияет ли приём ксарелто на результаты анализа на протеин s? Продолжаю пить таблетки, на днях сдала анализ — 44,2 (при норме от 52). Все остальные (протеин С, волчаночный антикоагулянт, д-димер — в норме). У меня ТГВ и перенесенная ТЭЛА. Женщина, 30 лет
Добрый день. Не влияет.
Добрый день, доктор! У моего мужа в анамнезе тромбоз глубоких вен нижней конечности и таза. Он находился на антикоагулянтной терапии ксарелта по схеме в течении 6 месяцев. Можно ли на продленную терапию применять другой антикоагулянт эликвис в дозе 10 мг? Нужно ли эту дозу применять однократно или лучше утром и вечером по 5 мг? Спасибо заранее. Лена
Можно, но без особых причин менять антикоагулянт не следует. Если препарат переносится хорошо и доступен к покупке — лучше оставить прежний, но может рассматриваться снижение дозы. Что касается дозировки Эликвиса — базовая информация есть в инструкции, но окончательно режим определяет лечащий врач. Эликвис принимают 2 раза в день.
Здравствуйте! Перенесла 9месяцев назад илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой ноги, 6 месяцев был прием ксарелто 20мг, который был отменен хирургом в июне на основании уздг, также 2 месяца приема флебодиа, который необходимо повторить в сентябре-октябре. Тромбоз возник в результате приема кок, мне 22 года. Беспокоит вопрос отека ноги, который виден даже в компрессии (чулок сигварис 2 класс), которую ношу каждый день. Существуют ли какие то способы, а также специалисты, которые могут воздействовать на отек и свести его к возможному минимуму?
Конечно, существуют. Более того, борьба с отеком — очень важный компонент лечения ТГВ и профилактики развития в будущем трофических расстройств (посттромботического синдрома). Приводить ногу в порядок нужно безотлагательно, чтобы не дать отеку «хронизироваться». Подробнее написано в конце вот этой заметки:
КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ НЕЭФФЕКТИВЕН?
Добрый вечер, при приеме Ксарелто 20 мг тромбоциты 621, гемоглобин 90, все остальные показатели в норме. Врач не может назвать причины и дальнейшие действия. Город маленький, узких специалистов нет. Неужели мне прямая дорога к онкологу? Спасибо
Почему к онкологу? К гематологу.
добрый день, Евгений Аркадьевич,поясните такой диагноз, как с им жить, флеботромбознеокклюзивный илео-феморально-подколенного сегмента глубоких вен без признаков флотации.+ тромбоцитопения, .тромбозозом болею 16 лет, сначпла просто аспирин принимала, потом аспикард, стала развиваться тромбоцитопения, потом опять тромб, сейчас назначили варфарин, надолго, и консультацию гемотолога — флеболога, как быть, Евгений Аркадьевич, с каждой неделей, всё хуже и хуже, падает гемоглобин и тромбоциты, оговорюсь, ранее ,кроме тотема, ни один препарат железа не помог, принимаю только его, периодично курсами,, что бы поддержать более и менее своё состояние на ногах, последний полгода,, добавился симптом анемения конечностей, и рук и ног, + синусовая бродикардия, .и ещё вопрос — имея ли я право на установление группы инвалидности, и какой?
Вопросы медико-социальной экспертизы вне моей компетенции. По лечению тромбозов — формулируйте короткие ясные вопросы, на вопросы «как с ним жить» я ответить не могу.
Здраствуйте поставили тромбоз глубоких у колена пил препараты последние УЗИ врач сказал тромб рассосался но боли вноге не проходят к вечеру опухает нога. Как поступить сделать УЗИ в другом месте или боли проходят со временем
Задача врача очно — определить, что является причиной проблем (болей, отека). УЗИ — это вспомогательный метод. Нет ответов специалиста — получайте «второе мнение» очно у другого. Лучше у такого, который сам выполняет УЗИ.
Глубокоуважаемый Евгений Александрович! Обращаюсь к Вам повторно по поводу своей мамы. Пишу Вам из Германии, где не купишь лекарство без рецепта врача, а она в отпуске. Я обращалась к Вам вчера по поводу дозировки ксарелто 5 мг в день вместо 10мг как я сама думаю. Мой вопрос: можно ли короткое время дозировать 10мг и на другой день 7,5 мг ксарелто. И еще один вопрос: можно ли также короткое время применять ей Apixaban в дозе 5 мг 2 раза в день? И ксарелто можно применять 2 раза в день по 5 мг или одноразово 10 мг. Просто у меня упаковка 2,5 мг. Извините за беспокойство, просто я столкнулась тут вживую с грубейшими врачебными ошибками, несмотря на хваленую немецкую медицину. Спасибо заранее. С уважением Елена.
Спасибо большое Евгений Аркадьевич за четкий ответ!
Хочу еще раз удостовериться, у мамы уже началась после 5 месяцев базовой антикоагуляции продленная форма. Я правильно Вас поняла 10мг ксарелто в день пожизненно? Назначение же дозы 2,5 мг ксарелто 2 раза в день по рекомендации немецких исследователей COMPASS — Studie, несмотря на хорошие показатели функции почек и печени. Она лечилась по поводу тромбоза в одной из лучших клиник Европы г. Мюнстер ( где лечилась Р.М. Горбачева) Извините мою назойливость, но меня очень пугает такая доза 5 мг при ее не мобильности. Поэтому я и обратилась к Вам. И еще пожалуйста один вопрос…можно ли параллельно принимать аспирин в дозе 75 или 100 мг, или это будет «гремучая» смесь? Очень Вам признательна! Всего Вам доброго! Вы светлый человек, помогающий людям! С уважением Елена.
Я не могу сказать заочно, нужнали бессрочная антикоагуляция, или нет. При бессрочной антикоагуляции регулярно должна проводится оценка баланса пользы и рисков ее продления (обычно можно это делать 1 раз в год).
Что касается исследования COMPASS — вообще-то оно было посвящено профилактике артериальных сосудистых катастроф. При этом — да, там было замечено некоторое снижение риска венозных тромбозов, но речь шла о предотвращении первого тромбоза (первичная профилактика), а не защиту после уже произошедшего тромбоза (вторичная профилактика, как в случае Вашей мамы). Это совершенно разные ситуации.
Сочетание антикоагулянта с аспирином достоверно повышает риск кровотечений, нужна ли такая комбинация Вашей маме я судить не могу. обсуждайте с врачом очно.
Здравствуйте.
Просьба задавать уточняющие вопросы в виде продолжения своего предыдущего — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписки.
Вопрос мне, честно говоря, не очень понятен — откуда взялась цифра 7,5 мг? Есть целый ряд исследований, которые показывают, что неоправданное занижение дозировки не снижает риск геморрагических осложнений (а обычно дозировку снижают именно из личных рассуждений о безопасном режиме лечения), но существенно повышает риск рецидив тромбозов. Поэтому в этом вопросе не должно быть больших вольностей и манипуляций дозировками. Есть изученные по эффективности и безопасности дозы — их и нужно придерживаться. Редукция дозы возможна, если для этого есть аргументы, обоснования. Обсуждать их заочно невозможно. Как я уже говорил, если нет существенного нарушения фукнции почек, доза ксарелто для продленной тромбопрофилактики — 10 мг. С точки зрения формата приема — не вижу препятствий принять однократно 4 таблетки. Но считаю, что нужно уточнить мотивы предложенной редукции дозы, если нет своего врача — получить мнение другого.
Что касается Апиксабана, он лучше подходит для пациентов с существенным снижением функции почек, но имеет свои ограничения, например, при фибрилляции предсердий, пониженном весе и т.п. И нужно определиться, продолжается базовая антикоагуляция (обычно, от 3 до 6 мес), или уже переход к продленной (обычно больше 6 мес от тромбоза и начала лечения) — для продленной антикоагуляции дозировка в 2 раза ниже описанной Вами.
Вообще вся существенная базовая информация четко прописана в инструкции, это квинтессенция данных из многоэтапных исследований препаратов. А для отклонения от инструкции в особых случаях нужны четкие обоснования.
Здравствуйте, доктор. Перенесла ТЭЛУ в феврале 2020 г. После выписки из больницы мне выписали ксарелто 20, престанс 5/5. Через полгода надо сдать ЭКГ, посетить сосудистого хирурга, по возможности аритмолога. Но в связи с пандемией, я не могу попасть на прием никуда. Что делать?Продолжать пить препараты назначенные ранее, пока не изменится ситуация?
Как мне кажется, большинство медицинских учреждений работает почти в обычном режиме. У нас в СПБ это точно не проблема. Если все же в Вашем регионе это невозможно — лучше, по моему мнению, принимать до ближайшей возможности попасти на прием.
Добрый день!!! Я вчера задала Вам вопрос и в течении суток еще не получила ответ. Пожалуйста ответьте
Посмотрите внимательнее.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич, заболевание тромбоз вен нижних конечностей, при чем тромбов очень много, не подлежат удалению, назначена антикоагулянтная терапия эликвис 5 мг, 2 раза в день. Ответьте пожалуйста на вопросы: 1. Возможно ли рассасывание этих тромбов(они по всем ногам вплоть до паховой зоны) или другое их лечение, чтобы они исчезли?
2. Чем опасно, что они будут всю жизнь?
3. И как на внутренние органы, особенно печень, почки, влияет прием эликвиса, есть ли какие-то осложнения или заболевания, так принимает уже очень долго и возможно всю жизнь будет принимать?
1. Возможно. Никогда заранее неизвестно, в какой степени и за какое время рассосутся тромбы. Но даже если что-то не рассосется — это не всегда отрицательно сказывается на состоянии конечности.
2. Повтором тромбоза или развитием посттромботической болезни.
3. Осложнения могут быть от приема любых лекарств. При этом есть осложнения часто встречающиеся и редкие, есть тяжелые, а есть незначительные. Все это нужно обсуждать с врачом очно. В целом огромное число людей в мире по разным причинам принимают антикоагулянты, иногда — годами, и ведут при этом полноценный образ жизни. После одного эпихода тромбоза обычно не следует продолжать прием антикоагулянтов больше года, минимальный срок — 3 мес.
Здравствуйте. После выкидыша прописали кок, пила 3 месяца, после делали трансвагинальное узи и нашли тромб. Сосудистый хурирг поставил диагноз флеботромбоз малого таза. Прописал клексан 04 7 дней, детралекс1000 2 месяца, эликвис 2,5 3 месяца. Клексан проставила, неделю пью эликвис. Врач из ограничений написал только подъем тяжестей. Может ещё что то нельзя? Возможен ли половой акт с таким диагнозом? Или какие то ограничения в пище?
Формально ограничений нет. Если есть какие-то клинические проявления — тазовые боли, боли при половом акте — то игнорировать их не стоит и, наверное, какое-то время нужен «охранительный» режим (ибегать того, что вызывает боли и дискомфорт). Если таких проявлений нет, то, скорее всего, ограничивать ничего не нужно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! У моей мамы 89 лет после лапаротомии по поводу ущемления подвздошной кишки, находящейся месяц в клиники и получавшей антикоагулянты п/к в течении всего времени и выписанной домой без поддерживающей дозы, через 3 дня развился тромбоз вены femoralisслева, iliaсa externa и communis. По рекомендации сосудистого хирурга она получала в течении 7 дней клексан 0,7 2 раза. а после выписки ксарелто 15 мг 2 раза в день в течении 21 дня. далее доза 20 мг 4 месяца. Сейчас ее переводят на поддерживающую дозу ксарелто 2,5 мг 2 раза в день. Она не мобильна, находится в кровати или в инвалидной коляске. Я ваша коллега врач патологоанатом. Мой вопрос, не слишком ли маленькая доза ксарелто 5 мг в день. Может быть надо ее удвоить? С уважением Елена
Доза ниже той, что предлагается производителем в инструкции для пациентов без фоновых проблем, способных повлиять на метаболизм ксарелто. Но, возможно, у Вашей мамы есть какие-то заболевания, которые повлияли на такое решение? Этот вопрос нужно напрямую задавать врачу, который назначает редуцированную дозу — уточнить обоснование такой дозировки.
Если особых обстоятельств нет, то при венозных тромбозах доза для продленной тромбопрофилактики — 10 мг в сутки.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 понесла тгв суральных вен правой голени (причина не ясна (скорее всего долгие статические нагрузки) т.к анализы на афс, волчаночный антикоагулянт, мутации ф2,ф5, протеин с, s, коагулограмма — все в норме), сейчас из-за проблем по женской части, что бы вызвать месячные гинеколог предлагает пропить 10 дней дюфастон. В инструкции тромбоз значится в противопоказаниях…как быть в этом случае? Пить или не пить дюфастон?
Чистые гестагены не противопоказаны при перенесенном ранее тромбозе, только в комбинации с эстрогенами. Но в любом случае, этот вопрос целиком в компетенции гинеколога.
Здравствуйте. Мне 40 лет. 22.08.2020-осмотр сосудистого хирурга. Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. СЕАР-С2. Варикотромбофлебит подкожных вен правой голени.
По данным УЗДС вен правой нижней конечности: проходимость глубоких вен не нарушена. Клапанная недостаточность БПВ. Варикотромбофлебит подкожных вен на правой голени.
Рекомендовано:
-Таб.Венарус 1000мг по 1 таб. в сутки
-Таб.Ксарелто 10мг по 1 таб. в сутки
-Таб.Нимесулид 100мг по 1 таб. 2 раза в сутки. 5 суток.
-Кап.Омепразол 20мг утром, 6 дней.
-Мазь Деклофинак 2 раза в сутки. 5 дней
Компрессионный трикотаж. Повторный осмотр через две недели.
Вопрос: С 23.08 выполняю все рекомендации кроме одной. Не могу найти Ксарелто 10. Под заказ есть возможность приобрести только Ксарелто 20. Можно ли 20 принимать вместо 10 ? Или может есть аналог?
Здравствуйте.
Для тромбозов поверхностных вен для ксарелто рекомендована доза именно в 10 мг. Если такой нет физически — то можно рассматривать вариант приема таблеток по 15 мг, таблеток по 20 мг, деление таблетки, использование альтернативы — низкомолекулярных гепаринов (инъекции, обычно 1 раз в день без лабораторного контроля). Другие таблетированные средства (Эликвис, Прадакса) в отношении тромбозов поверхностных вен не исследованы. Любой из перечисленных подходов имеет свои плючы и минусы, но обсуждать это нужно с врачом очно.
Добрый день доктор , моей маме 67 лет. Переболела ковид в начале июля. 17 июля была выписана. В больнице кололи в живот гепарин на протяжении 11 дней . С 23 июля по 1 августа пропила ксарелто, на постоянной основе принимала кардиомагнил. 3-го августа почувствовала боли в ноге. 07.08 по результатам УЗИ : Тромбоз общей бедренной Вены справа с частичной реканализацией. Острый окклюзивный тромбоз подколенной Вены и глубоких вен голени. Облитерирующий эндартереит. Окклюзия поверхностно бедренной артерии, подколенной .ЗББА, ППБА, артерии тыла стопы. 09.08 госпитализирована в больницу . Врачи сказали что нет показаний к операции, назначали систему трентал и гепарин. 11. 08 скончалась от ТЭЛА. (Во время системы резко стало плохо). Подскажите 1)верно ли была выбрана терапия при данном диагнозе, возможно ли было прооперировать? 2) почему все таки нога была тромбинована несмотря на то что принимали все назначения (ксарелто, кардиомагнил) этого было недостаточно? 3) интересуют сроки образования тромбов , было ли упущено драгоценное время с момента появления первых симптомов до момента госпитализации (1 неделя )
Добрый день. Тромбозы могут появляться и прогрессировать при абсолютно правильной профилактике и правильном лечении. Правильное лечение максимально снижает риск прогрессирования тромбоза и смерти по сравнением с отсутствием лечения, но, конечно, не гарантирует от дальнейшего развития болезни. Соболезную потере.
Здравствуйте! Мужу, в январе , поставили диагноз ТГВ с признаками флотации. После стационара диагноз: тромботические массы низкой и средней плотности в нижней и средней трети голени на протяжении 20 см. Назначили ксарелто 20 мг 1 раз и вессел Дуэ 2 раза в сутки. Принимаем уже седьмой месяц. На последнем УЗИ тромб 2,5 см в верхней трети голени. Подскажите, пожалуйста, контакты хорошего специалиста по ТГВ в Москве, может уже надо скорректировать дозировку. Спасибо!
Золотухин Игорь Анатольевич.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня развился тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема КОК Линдинет 30. КОК отменен после 3-х месяцев приема, ангиохирург сразу запретил как был поставлен диагноз ТГВ. Назначено Ксарелто 20мг 1 раз в сутки в течение 3 мес., Детралекс 1000мг 1 раз в сутки и Омез, компрессионный трикотаж 3 класса компрессии (смогла приобрести только 2 класс). От начала лечения прошел месяц, сделала повторное ультразвуковое триплексное сканирование вен. Результат : есть динамика, левая нога с такими показателями: НПВ — проходима, стенка плотная, в дистальном отделе пристеночно изоэхогенный нитевидный тромбоз, без флотации, ПБВ — окклюзивный изоэхогенный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации 10-15%, ПКВ и вены голени — изоэхогенный окклюзивный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации до 70%. Все остальные показатели проходимы, клапаны состоятельны. Заключение: УЗ-признаки подострого илеофеморального флеботромбоза слева. Данных за флотацию нет. Подскажите пожалуйста, останется ли данный диагноз со мной на всю жизнь (мне 39 лет)? Или есть шанс восстановится и больше не вспоминать о недуге? И я не спросила лечащего врача, может все таки оперативно устранить проблему? Может это будет быстрее и действеннее? Я с глубинки, ездить к врачу придется далеко, подскажите, Евгений Аркадьевич, пожалуйста! В догадках еще месяц не смогу ходить))), прием назначен через месяц. А так же волнует, когда смогу снова сесть на велосипед (ездила на нем регулярно, на работу с работы)? Заранее благодарю за ответы -Спасибо! С Ув. Наталья
1. Диагноз — на всю жизнь, более того, с учетом случившегося тромбоза в случае «тромбогенных» ситуаций (травмы, хирургические операции, госпитализация, беременность) нужно проводить доп. защиту от повтора тромбоза, то есть Вы в группе повышенного риска повтроного тромбоза.
2. Шанс восстановиться есть — в том смысле, что можно избавиться от отека и привести ногу в нормальное функциональное состояние. Помимо антикоагулянтов ключевое направление сейчас — компрессионная терапия, борьба с отеком, если он есть.
3. Оперативно это состояние не лечится.
4. Если нет сильного отека и нога нормально переносит нагрузки я бы не ограничивал велосипед (при условии соблюдения назначенного режима компрессии и контроля за ее эффективностью). Велосипед опасен падениями и травмами, а травма может быть провокатором тромбоза, или, напротив, кровотечения на фоне приема антикоагулянтов. Лучше, конечно, виды спорта и нагрузок нетравмоопасные.
Здравствуйте! Мне 41 год. В январе 2020 года перенесла малый инсульт, как выяснилось позднее спровоцировали противозачаточные таблетки. Также начала наблюдаться у гематолога по поводу тромбофилии. Пью с февраля 2020 г. по настоящее время Ксарелто 15мг 1 раз в сутки. В настоящее время Беременна срок 4 недели. Пошла к гинекологу, чтобы сделать медикаментозный аборт, но гинеколог сказал, что приём антикоагулянтов является противопоказанием для именно такого аборта и необходимом делать вакуумный. Вопрос: можно ли сделать медикаментозный аборт, если отменить приём Ксарелто?
Это вопрос компетенции гинеколога.
Добрый день!
Я принимаю Ксарелто 20 мг на фоне давно перенесенного ТГВ, многофакторной генетической мутации и рецидивов тромбофлебитов. Ранее принимпла Прадаксу 150, но даже с ней возникли тромбы и меня перевели на ксарелто. Сейчас Ксарелто исчез из аптек, адекватна ли замена на Эликвис 5 мг два раза в сутки? В аптеке суют какое то распорядение об этом. Попасть к врачу очно не успею до окончания упаеовки ксарелто.
Замена формально адекватна, но нужно понимать, что любая смена препарата несет риск не эквивалентной эффективности.
День добрый, Евгений! Подскажите пожалуйста у мамы двухстронняя пневмония (КТ- показывает 25%). Д-Димер повышенный 663 и СОЭ 30. Уже 2 неделю начали пить ксарелто 15 мг, верошпирон 50, и трентал 7 дней покапали. Гипоксия все еще держится не знаю, что делать?
Обратитесь к врачу очно.
Доброго времени суток!71 год маме,тромбоз глубоких вен на бедре,обнаружена опухоль легкого злокачественная.Возможно ли делать операцию по удалению легкого(части легкого),любая операция при тромбозе?
Естественно, онкологические операции — в приоритете, если нужно — их делают. Тромбоз влияет только на сроки проведения плановой онкологической операции и на меры защиты от осложнений. Это определеяет лечащий врач.
Здравствуйте, доктор. Я перенесла ТЭЛА 3 года назад. Принимаю ксарелто. Скажите, какие препараты совместимы с ним для снижения высокой температуры? Суставных болей? Спасибо.
У парацетамола не описано взаимодействий с ксарелто. НПВС (типа ибупрофена) в комбинации с ксарелто увеличивают риск кровотечений, но единичный прием вряд ли несет серьезные проблемы.
Здравствуйте после операции на месте катетора образовался флейбит вены, может ли из за него повышаться температура до 38 при этом горит лицо и где то в районе затылка тоже горит, и в голове чувствуется пульсация, как убрать эти симптомы и быстро вылечить флейбит
В целом при катетерном флебите с проявлениями воспаления достаточно местного или системного применения противовспалительных средств. Если есть сомнения — покажитесь врачу.
Здравствуйте! Мне 30 лет, я решила пить КОК (родов не было) и врач мне назначила «Джес». Таблетки мне не подошли, т.к с первого же дня приёма началось «мазня», которая перешла в кровотечение, и постепенно увеличивалось и болел живот. Я знаю, что 3 мес привыкание идёт, поэтому обратилась повторно к врачу почти под конец приема первой пачки. Новая врач назначила мне «Марвелон», а от кровотечения Транексамовую кислоту 1000mg в сутки на неделю. Я прочитала, что её нельзя с эстрогеном из-за вероятности трамбоза..
О себе: у меня сидячая работа, есть геморрой, но сейчас всё хорошо. В юности занималась упорно спортом и на левой коленке сзади видны вены прилично, но они не беспокоят. Бывает тяжесть в ногах, вес нормальный, но хрупкие сосуды — постоянно синяки. Ем овощи, гуляю.
Интернет говорит правду, и лучше не пить одновременно и КОК и кислоту, или всё ок?..
Эти вопросы относятся к компетенции гинеколога.
Евгений здраствуйте. После того как поставили диагноз тромбоз брюшной полости назначили ксарелто. Пью их уже четвертый месяц. Проблема в том , что от ксарелто у меня открылось кровотечение. Пила останавливающие кровь таблетки. Но мне сказали, что пока их буду принимать такое может быть каждый раз при месячных. Что можно предпринять в этом случае? Может заменить ксарелто на другое лекарство, чтоб больше не открывалось кровотечение?
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема натикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Здравствуйте. У меня варикозное расширение вен нижних конечностей. В настоящее время пью Флебодиа 600. Но сейчас болит и поясница по ходу правой ягодицы тянущие боли вниз. Могу ли я проколоть Диклоберл и сколько дней? Флебодиа и Диклоберл совместимы ли? Спасибо заранее.
Совместимы. Остальные вопросы задавайте тому врачу, который назначает препарат.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич ! Мне 24 , 4 года назад мне поставили диагноз Лимфостаз правой нижней конечности , лечение назначили ,уколы Лизина эсценат 4 шт +компрессионные колготки и сказали что бесполезно этим лечением заниматься , дальше просто носить эти колготки и все .Все бы хорошо но 2 месяца назад я попала в больницу с рожистым воспалением , оттек поднялся до колена , после лечения направили к врачу ангиохирургу , сделали УЗИ правой конечности и подтвердил диагноз , сказал что сосуды в полном порядке , назначил лечение , Бицилин 5- раз в месяц внутримышечно,и таблетки Ангиофлюкс ,Нормовен ,Токсивенол , -2 раза в день 3 месяца и Кардиомагнил 1 таб в день постоянно , сейчас я наблюдаю за тем как на ногах у меня появились маленькие лопнувшие сосуды , синего цвета .Стоит дальше продолжить лечение ,и могу ли я сделать озонотерапию , поможет ли это ? Помогите пожалуйста если это в вашей компетенции!
Лимфедему можно и нужно лечить. Никакие капельницы, таблетки, озоны, инъекции псевдополезных веществ ни в какие мировые рекомендации по лечению лимфедемы не входят. Бициллин по описанной используется при часто рецидивирующем рожистом воспалении, при одном перенесенном эпизоде такое назначение сомнительно. Немного шире — здесь:
ttps://ilyukhin.info/flebologija/limfedema_list/limfedema
https://ilyukhin.info/articles/limfedema
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Я передавила гольфом ногу так, что сперва был глубокий след от передавливания, а спустя несколько недель образовался синяк. Боюсь, что это серьезно. Икра отекла. Какой механизм моих действий, чтобы не было никаких последствий? К какому врачу обратиться? Что принимать? Необходимо ли узи Вен нижние конечностей? В целом мои ноги склонны к отекам. Заранее благодарю за ответ.
Механизм действий очень простой — пойти на консультацию к врачу. Если есть отек — УЗИ может быть полезно, поэтому лучше к флебологу или оссудистому хирургу, который сам на приеме выполняет УЗИ.
Здравствуйте, доктор. Мне 26 лет. Периодически сильно набухают вены на ногах. Как варикозные они не выглядят (не извиваются, не синего цвета, просто сильно контурируют). Чувствую при этом слабость в ногах, чувство распирания. Где-то год назад вена выделялась только на правой ноге, на голени спереди. Но сейчас я вижу, что она выпирает по всей ноге, включая колено. На второй ноге тоже немного выделяется (на том же месте). Я ходила к флебологу, но конкретно на приеме все внешне было хорошо. Вены вздутыми не были. Подгадать такой момент сложно. Врач сказал, что не видит причин для беспокойства. Но сейчас я вижу, что вены становятся еще более заметными. Действительно ли нет причин для беспокойства?
Соверешенно неважно, «спрятались» ли вены во время визита к врачу или нет. Если же не доверяете полученному мнению — получайте «второе мнение» очно.
Добрый день! Подаскажите,пожалуйста, у меня возник тромбоз глубокой Вены — тромбоз ПкВ — после проведения склеротерапии — неделю пролечилась в больнице антикоагулянтной терапией, реологической терапией и эластичное бинтование. По результатам УЗИ тромб рассосался через 3 недели после образования. Сейчас прошло месяц ещё ношу эластичную компрессию круглосуточно и пью Ксарелто. Как Вы считаете последствия этого у меня останутся на всю оставшуюся жизнь или возможно полное восстановление кровоснабжения? И если останутся — то какие? Отеки, боли в ноге или другое? Веду активный образ жизни- спорт, не курю, алкоголь- редко. Спасибо! С, Уважением Елена — 48 лет.
Большое спасибо за Ваш ответ! И очень хотелось бы узнать Ваше мнение по Следующим вопросам : 1 — влияет ли ношение высокого каблука — до 8 см — на ухудшение состояния после тромбозов, вызванных склеротерапией. Волнует вопрос — смогу ли потом в течении жизни носить высокий каблук. ?
2 — если тромб рассосался нужно ли мне и дальше принимать Ксарелто 20 мг. В день 3 месяца? Мне первоначально прописали 1 месяц — 2 раза по 15мг и 3 месяца — 1 раз в день по 20мг. И если -да — то что Вы посоветуете для защиты желудка от влияния Ксарелто?
Большое спасибо за Ваше внимание!
1. Не влияет. Не вижу никаких оснований запрещать ношение обуви на каблуках. Нигде и никогда не был показан вред для вен от каблуков и ни в одних рекомендациях по лечению тромбозов в мире нет таких ограничений. Кстати, и в роосийских — тоже.
2. Эти вопросы адресуйте врачу очно. Стандартный срок антикоагуляции — 3 мес вне зависимости от степени и скорости рассасывания тромбов, но из всех правил могут быть исключения.
Если тромбы исчезли и клапанная функция глубоких вен не нарушена — значит крообращение (точнее — венозный отток) уже не нарушены и последствий быть не должно.
Добрый день, у мамы д-димер 900 и ковид. Пьет сейчас ксарелто, УЗДГ делала давно и под коленом была киста, но сказали просто наблюдать, не удаляли. Вопрос — что ей сейчас лучше делать, пить, какие сдать анализы?
Как к вам можно попасть на онлайн консультацию? Очень просим.
Спасибо заранее за ответ
Добрый день.
К сожалению, я не смогу вам помочь. Я занимаюсь диагностикой и лечением заболеваний вен. Вопросы по covid вне моей компетенции.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
Спасибо за возможность задать вопрос.
Женщина, 40 лет.
Поставлен диагноз Тромбофлебит глубоких вен голеней, лимфостаз 2 степени.
Результат УЗИ: Поверхностные вены проходимы. Глубокие вены на голенях не проходимы, стенки утолщены, в просвете гетерогенные массы.
Назначения на 10 дней:
Эластичное бинтование голеней.
Клексан 0,4 подкожно 10 дней.
Капельницы 10 раз: Актовегин внутривенно капельно на 200,0 глюкозы 5% + Пентоксифиллин 5,0 внутривенно капельно на 200,0 физраствора.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Смущает, что Актовегин запрещен в США и других странах и не указан в клинических рекомендациях.
Евгений Аркадьевич, большое спасибо! Буду благодарна, если подскажете грамотных специалистов по венам в Краснодаре.
Марьясов Андрей Сергеевич, Фефилов Алексей Станиславович
1. Сочетание «тромбофлебита глубоких вен» обеих голенеий и «лимфостаза» 2 степени вызывает сомнения. В первую очередь я бы уточнил диагноз. Лимфедема — весьма специфическое самостоятельное заболевание.
2. Если есть тромбоз глубоких вен, то минимальный срок антикоагуляции — 3 мес.
3. Низкомолекулярные гепарины (в т.ч. клексан) при остром тромбозе назначаются в лечебной дозе, которая должна быть расчитана по весу пациента. Для клексана, если его вводить 1 раз в сутки, лечебная доза — 150 ед на кг веса. 0,4 мл клексана — это 4000 единиц. Такая доза подходит для пациента весом в 27 кг.
4. Ни российских, ни в зарубежных рекомендациях по лечению тромбозов глубоких вен нет пентоксифиллина и актовегина, а так же нет указаний на необходимость инфузионной терапии (капельницы).
5. Необходимость в компрессии, ее степень и оптимальные изделия определяются состоянием конечностей, отеком.
Выводы делайте сами.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
31.07.2020г у моего брата(возраст 61 год) была опреация по удалению тромба из сосуда. Из врачебной выписки: атеросклероз, эмболия вба слева трехсуточной давности с продолженным тромбозом. Два дня принимает лечение: гепарин, никотинку, папаверин, дибазол, противовоспалительные средства. Но улучшений нет, нога потеряла чувствительность, меняется цвет, появляется синюшность. Врачи говорят, что возможный исход — ампутация. Есть ли шанс обойтись без ампутации? Если есть, пожалуйста, подскажите клинику или определенного доктора, к кому можно обратиться, желательно в Самаре, т.к. брат проживает в Самарской области. Очень срочно нужна помощь. Спасибо заранее!
Это артериальная проблема, к сожалению, помочь или кого-то посоветовать не могу.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Разрешите, пожалуйста, мои сомнения.
Мне 45 лет. Неделю назад проходила УЗИ органов малого таза (наблюдаю миому матки; гормональные препараты никогда не принимала). На УЗИ увидели вот что: «Параметральные вены расширены справа до 9,5 мм, слева до 9,8 мм, слева практически во всех венах содержимое среднеэхогенное, фиксированное, с единичными сигналами пристеночного кровотока — обширный тромбоз». (Аппарат УЗИ экспертного класса, считается у нас в Новосибирске лучшим). Полгода назад делала УЗИ там же, эктазия вен была, тромбоза не было.
Напуганная словом «тромбоз», срочно записалась к сосудистому хирургу. На основании УЗИ и опроса доктор поставил диагноз: Варикозная болезнь вен малого таза, осложненная подострым флеботромбозом параметральных вен слева.
Было назначено лечение —
Детралекс 1000 мг — 2 мес.
ксарелто 15 мг — 2 р. в день — 21 день, с 22-го дня — ксарелто 20 мг — 1р. в день длительно
Еще мовалис, лоратадин, компрессионный трикотаж, обильное питье, ЛФК…
И сдать анализ крови — гемостазиограмма расширенная с интерпретацией. Я спросила доктора, надо ли ему показать анализ, он ответил, что через 3 месяца, когда приду на контрольный прием.
Я сдала анализ перед тем, как начать лечение. Результат — абсолютно все показатели в норме. В интерпретации написано: «В скрининговых тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Конечный этап свертывания крови не нарушен. Активность антитромбина-3 достаточная. Уровень Д-димера, содержание плазминогена в пределах референсных значений. Волчаночный антикоагулянт (DRVVT) не обнаружен. Контроль показателей системы гемостаза по показаниям.»
Я купила детралекс и ксарелто и начала принимать, но беспокоят вопросы:
1. Достаточно ли УЗИ малого таза для постановки такого диагноза и назначения такого лечения?
2. Может ли быть нормальная коагулограмма при обширном тромбозе?
3. Нет ли других исследований, чтобы подтвердить, что у меня действительно тромбоз?
4. Прошу прощения, понимаю, что вопрос умозрительный, но не может ли быть так, что большая миома (9 см), когда я ложусь, передавливает сосуды, и на УЗИ получается такая картина? Последние дни замечаю, что, в некоторых положениях левая нога немного немеет и словно «гудит», как при усталости. Когда хожу — все нормально.
Хотелось бы быть уверенной, что не зря принимаю такие серьезные лекарства.
Огромное спасибо Вам за ответ, доктор!
Я задавала вопрос по поводу тромбоза вен малого таза 02.08. Разрешите еще задать вопросы, так как катастрофически мало нахожу информации об этой паталогии и очень переживаю. Я сделала на всякий случай УЗИ в другой клинике. Тоже видят обширный тромбоз слева. Но в этой клинике меня стали убеждать (директор клиники) срочно госпитализироваться на «скорой помощи», так как ситуация угрожает жизни. А когда я сказала, что уже получаю лечение (сосудистый хирург прописал мне антикоагулянт ксарелто), то услышала, что меня лечат неправильно — надо было госпитализировать и колоть низкомолекулярные гепарины. Очень сильно напугали. В связи с этим хочу спросить: 1. Действительно ли при обнаружении на УЗИ тромбоза вен малого таза необходима срочная госпитализация, или же на усмотрение врача может быть назначено амбулаторное лечение антикоагулянтом ксарелто (как это произошло у меня)?
2. Каков в целом прогноз по этому заболеванию? Спрашиваю потому, что попала в замкнутый круг: предположительно тромбоз вызван давлением большой миомы матки на вены (миома как раз росла влево последние месяцы). Но теперь, с тромбозом, оперировать миому никто не соглашается. Хочу понять, как теперь быть. Когда можно будет планировать операцию? Показатели коагулограммы у меня все в норме, Д-димер — 71 (при норме меньше 243).
Евгений Аркадьевич, благодарю за ответ! Ещё такой вопрос: не могли бы Вы порекомендовать хорошего доктора в Новосибирске по моей проблеме?
Кого-то конкретного подсаказть не могу.
1. При остром тромбозе формально положена госпитализация, нужна ли она «не формально» — решает врач с учетом особенностей конкретной ситуации. Не бывает острых тромбозов без повышения Д-димеров, поэтому, скорее всего, в Вашем случае это не свежий тромбоз.
2. Если кто-то не соглашается — ищите тех, кто согласится, получайте «второе мнение». Факт перенесенного тромбоза и наличие тромботических масс после него в венах таза не может быть противопоказанием к операции. Напротив, если миома дествительно провоцирует тромбозы — это дополнительный оаргумент с опреацией не затягивать.
1. Иногда — достаточно. Если у доктора есть сомнения — может назначаться флебография, КТ- или МРТ — венография, но необходимость в таких исследованиях определяется специалистом очно.
2. Может.
3. Нет.
4. Нет.
Здравствуйте. При беременности обнаружили тромбы(пристеночные), в нижних конечностях в области голени и выше.Во время беременности жила на Клексане. После родов принимаю Ксарелто 5 лет. Мне поставлен диагноз Антифосфолипидный синдром, после первичного и повторного(после отмены антикоагулянтов) тромбоза глубоких вен нижних конечностей. У меня 3 вопроса: 1.Как вы считаете обязателен ли пожизненный прием антикоагулянтов?(анализы крови в течении 5 лет показывают АТФС (и антитела к кардиолипину и бета2гликопрот есть., но нет Волчанки).
2. Есть ли лечение(т.е.полностью от этого синдрома)?
3. Могу ли я планировать беременность, ведь Ксарелто противопоказано беременным, т.е. перед беременностью снова переходить на Клексан например, или как?
Заранее спасибо, жду вашего ответа.
1. Вы должны понимать, что при отмене антикоагулянтов опять может развиться тромбоз и тромбоэмболия, в том числе с тяжелыми последствиями, и риск этого весьма велик. Поэтому при рецидивах тромбозов глубоких вен рекомендуется бессрочня антикоагуляция и периодическая оценка баланса риска рецидива тромбоза и развития кровотечения. Обстоятельства могут измениться, может появиться высокий риск тяжелых кровотечений (например, когда пациент гипертоник и не занимается контролем давления) — тогда баланс рисков может измениться. В целом такой баланс рекомендуется оценивать примерно раз в год.
2. Нет
3. Можете. Это Ваше дело. Задача врачей — если Вы планируете беременность — рекомендовать максимально безопасную тактику профилактики осложнений. С ксарелто придется переходить на НМГ, или заранее при планировании, или иногда используется другой подход — частые тесты на беременность и переход при первом подтверждении. Все это нужно обсуждать с гинекологами и специалистами по гемостазу. Вообще в мире огромное количество женщин с АФС идут на беременность и проходят ее без осложнений. Риски, естественно, выше, чем при остустствии АФС, но это только риски, а не приговор.
Здравствуйте. Можно ли самостоятельно снизить дозировку или отменить ксарелто 20 мг.?
Я имела ввиду что нет возможности попасть к врачу, а в аптеке нет 20 и нет 10. Что делать в такой ситуации? Можно ли выпить меньшую дозировку или на время прекратить прием препарата?
Снижение дозировки или отмена отменяет защиту от повтора тромбоза. Можно это делать в Вашей ситуации или нет — я сказать не могу, нужно обратиться к врачу очно, скорее всего, возможна замена препарата на альтернативные.
Странный вопрос. У нас медицина не принудительная, Вы вольны делать с собой что хотите.
Добрый день! После операции на ногу по истечении 3 недель по УЗИ диагностировали ТГВ в паху и под коленом. Отек ноги. Сейчас в больнице принимаю ксарелто 15×2 раза и капельница пентоксефилин 1 раз. Отек с ноги спал. Прошу посоветовать врача в нижнем. Новгороде для дальнейшего наблюдения и лечения. Благодарю!
Кудыкин Мкксим Николаевич
Будьте добры ,скажите мне можно пить Ксарелто и Курантил одновременно?После болезни этогвируса?В период восстановления
Я не знаю состояний, при которых нужно добавлять курантил к антикоагулянту. Такая добавка выглядит совершенно излишней. При этом сочетание ксарелто и курантила повышает риск кровотечений.