Добрый день! Евгений Аркадьевич, после окколюзивного тгв нижней голени прошёл уже год, тромбоз появился без видимой причины (генетику сдавала, ничего такого там нет) быстро реканализировался на ксарелто, по словам врачей тромбоз был не сильный и не большой. По узи уже давно 100% реканализация…но неприятные ощущения в голени остаётся, без чулок ходить не могу. Просыпаюсь, похожу минут 10 и в ногах появляется тяжесть, распирание, кожа на ногах меняет оттенок, но когда лежу все это проходит. Была у нескольких врачей, ничего дельного не получила. Списывают на невропатию и грыжу, но по мрт ничего не зажато и тд. Уже год нахожусь на кардиомагниле, сейчас параллельно принимаю тиогамму и нейромидин, но улучшений особо не вижу, ощущение что дело именно в венах, но на узи ничего такого.. Может вы можете дать какой-то совет? Мне 31 год, чувствую себя инвалидом из-за болей в ноге и того, что не могу передвигаться без чулок.
Большое спасибо за ответ! Была у трёх или четырёх флебологов они же и узи выполняли. Пишут, что болевой синдром не связан с сосудистой патологией. Принимаю препараты от нейропатии прописанные неврологом и флебологом, но что-то не вижу результатов. Начались все эти приключения после тромбоза, тромб ушёл, а я мучаюсь с ногами( может посоветуете к кому обратиться? Я из Москвы.
Добрый день. В январе был тромбоз глубоких вен нижней Лёвой конечности. Лечение в госпитале, потом дома, антикоагулянты, через месяц узи показало хорошую реканализация. Начала холить, гулять, постоянно пью ксарелто 20 мг, компрессионные чулки, вышла на работу, через пару дней заболела и отекла вторая нога, узи показало пристеночный тромбоз глубоких вен уже на второй ноге. Проверили все, анализы все хорошие, при обстледовании органов ничего не выявили. Доктор посоветуйте, что мне дальше делать? Выходит ни компрессия ни таблетки мне не помогают. К кому обращаться дальше?
Новый тромбоз на фоне проводимой антикоагулянтной терапии — это редкое и опасное состояние. В первую очередь, нужно убедиться, что соблюдался режим приема препарата, что есть действительно новый тромбоз, а не пропущенный старый (это весьма вероятно, т.к.к острый тромбоз почти никогда не бывает пристеночным, разве что только часть тромба пристеночная), дальше есть определенные алгоритмы как действовать. Все это не регулируется заочно. Занимаются венозными тромбозвами конечностей хирурги, сосудистые хирурги, гематологи (гемостазиологи).
Уважаемый Евгений Аркадьевич, спорим на форуме по поводу компрессионного белья. Человек упорно пишет, что надо носить только меди или сигварис т.к они имеют стандарт! Возможно да, но ведь не каждый может отдать за чулки такую сумму, и многие носят компрессию известных производителей из средней ценовой категории, например relaxan, luomma и людей все утраивает и ощущения и сила компрессии. Хотелось бы узнать ваше мнение, неужели действительно есть такая огромная разница от чулок со «стандартом»? Я например ношу чулки средней ценовой категории уже год после перенесённого тромбоза, без чулок ноги болят. В чулках могу целый день передвигаться и жить себе спокойно. Стала задумываться над покупкой дорогой компрессии в надежде на чудо, вдруг ноги по волшебству вылечатся и даже чулки не понадобятся 🙂
Речь идет о стандарте RAL 387, который не только определяет параметры изделий, но и подразумевает регулярный аудит производств. То есть, если мы берем трикотаж стандарта RAL, то мы точно знаем, что он будет решать те задачи, которые на него возложены. А если трикотаж ему не соответствует — мы как бы или верим, или не верим производителю, что его трикотаж соответствует нужным требованиям (например, создает то давление, которое нам нужно, обеспечивает градиент давления и т.п.).
Ну а дальше все зависит от того, что должен решить трикотаж.
Если задача не очень «критична» — прифлактика отеков в полетах у здоровых людей, профилактика неприятных ощущений, тяжести и т.п. у здоровых людей — можно ориентироваться на ощущения. Хорошо в трикотаже — значит он свою задачу выполняет. И так как для этих задач требования минимальные — хоть какая-то легкая компрессия, не нужен градиент и т.п. — то практически любой трикотаж подойдет.
Если же задача серьезная (например, речь идет о посттромботических проблемах, о лимфедеме, хронической венозной недостаточности) — то тут ошибки чреваты. Нам нужно гарантированно правильное воздействие на ногу, тут бы я настаивал на ношении трикотажа RAL.
Но, к слову, это не 2 производителя. По моему, сейчас не менее 6 на российском рынке. Вот моя заметка по разным стандартам и маркам, на ней есть ссылки и на страницу организации, присваивающей RAL: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh
Кстати, на сайте по трикотажу Luomma Idealista прямо заявлено, что этот трикотаж сертифицирован по RAL, но я почему-то не нахожу его производителя (Экотен) на сайте организации, присваивающей RAL: https://www.gzg-kompressionsstruempfe.de/index.php?id=307
Доброго времени суток уважаемый Евгений Аркадиевич, в первую очередь хочу Вас поблагодарить за Ваш труд! Я прочитала Вашу книгу «Внутривенно», покупала в плеймаркете. Всё очень досконально написано и на понятном, некомпетентному человеку в медицине, языке. Я правильно выбрала себе гольфы рекомендованные RAL, и еще много чего узнала для себя) Но, вот не знаю, то ли пропустила где-то, то ли этого нет в книге, у меня есть вопрос. 18.02 сделала УЗИ, т.к. болела нога на которой был окклюзивный ТГВ, боль была такая же. Но, УЗИ показало что тромбов нет, клапаны состоятельны и вообще всё чуть ли не замечательно. К флебологу не попала после УЗИ, не успела на прием по времени, по-этому не спросила там Прошло около 2х недель, нога опять начала болеть, боль не сильная но неприятная в икроножной мышце. Какая причина боли может быть или может подскажите к кому обратиться на консультацию, у нас в городе только общий хирург есть, к флебологу ехать 200км. И еще одно, может ли повторится тромбоз если он был на фоне приёма КОК? Прошу прощения если это есть в книге, за мою не внимательность. Благодарю.
Что касается Ваших вопросов: при любой причине первого тромбоза он может повториться. Просто при некоторых причинах риск повтора побольше, при некоторых — поменьше.
Диагностика повторного тромбоза дело очень непростое, неоднозначное. Если повторный тромбоз тяжелый — проблем с диагностикой нет, нога слишком очевидно изменяется, отекает, болит. Но могут быть «мелкие» рецидивы, когда тромбируется какой-нибдь небольшой, глобально не очень важный венозный сегментик. И такие рецидивы легко могут пропускать не только пациенты, но и специалисты.
Другая сложность в том, что если повторный тромбоз не тяжелый, то у него или совсем не будет симптомов, или симптомы минимальные. И вроде как бы нужно любую боль в ноге расценивать как возможный рецидив тромбоза, с другой стороны — так никакой жизни не будет, и можно в депрессию впасть.
Никакой четкой границы или правила в этом деле нет. Только лично Вам каждый раз нужно решать — стоит в этот раз обращаться к врачу или нет.
Диагностика рецидива зиждется на двух опорах: ультразвуковое исследование вен и/или оценка Д-димеров. Отрицательный (не повышенный) уровень Д-димеров надежно исключает тромбоз, но повышение — не говорит о том, что есть тромбоз (Д-димеры по разным причинам могут повышаться).
Добрый день. Доктор, скажите пожалуйста, 1) какие шансы при птфс на фоне тгвн не получить трофическую язву на протяжении всей жизни если принимать ксарелто и носить правильно подобранный компрессионный трикотаж? 2) какие ещё есть методики предотвращения образования трофических язв в дальнейшем? (Спрашиваю на будущее, так как пол года как диагностирован птфс)
В начале лечение получал не качественное. Разница в обхвате ног в третей степени компрессии на голени до 1-1.5 см. На щиколотке почти нет разницы. Тромб реканализирован почти на 100% но быстро развилось вторичное варикозное расширение вен. Нога быстро отекает без чулка в положении стоя. 1) Не критична ли такая разница в обхвате? 2) Отек уже стал хроническим вероятнее всего, ведь он со мной уже больше года. И всё таки каким образом можно предотвратить появление трофических нарушений в дальнейшем? (В частности трофической язвы)
Увеличение окружности в верхней трети голени я бы не считал очень важным в плане перспектив. То, что нет разницы на щиколотке — очень хорошо.
Другое дело, что несколько диссонирует то, что есть хорошая реканализация но при этом значимый вторичный варикоз. На мой взгляд, нужно хорошо оценить состояние подздошных вен. Возможно для этого потребуется МРТ венография. От этого зависит отношение к вторичному варикозу, возможности его коррекции, а также перспективы появления трофических расстройств.
Риск ПТС не сильно зависит от длительного приема антикоагулянтов. И по компрессии — дело не столько в трикотаже, а в состоянии ноги и в том, нужна ли компрессия. В ряде случаев от компрессии можно отказаться довольно быстро без угрозы ПТС. Еще раз — риски определяются состоянием ноги, эффективностью лечения на начальном периоде.
Добрый день. Назначен и принимаю эликвис 2 раза в день по 2.5 мг. Можно ли перейти на Ксалерто 20 мг, если таблетку разделить пополам, т.е.10 мг в сутки? Где-то слышал, что не со всеми таблетками это можно делать. Лечение назначено после ковида, Д-димер превышает норму в 2 раза..
От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:
Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка препарата Ксарелто® может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом.
Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет «риски» от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.
С другой стороны, не думаю что это критично повлияет на поставленную перед антикоагулянтами задачу.
Здравствуйте, доктор! Принимаю Ксарелто наряду с другими препаратами (неподтверждённый covid. Тест потерян). Примерно на третий день приёма из носа (так как он был заложен) стали выходить сгустки с кровью, на пятый небольшое кровотечение. Один врач отменил препарат, другой сказал, что нужно принимать обязательно. Подскажите, пожалуйста, что делать? СПАСИБО!
Добрый день. У меня сейчас 33 недели беременности. Тромбоз лечу 3,5 месяцев, забиты были внутренние вены л/нижней конечности. Сейчас 4 Вены — проходимы, БПВ тромбирована только в 1 месте, далее проходима + реканализация 50%, 3 вены с частичной реканализацией 50-70%. Скажите за 3,5 мес. это хорошая динамика лечения? При беременности ежедневно фрагмин, флебодия, компрессия 2 класс. Отеков нет, потемнения ноги также нет. Гинекологи хотят уже полную реканализация… но ведь все индивидуально? Заранее благодарю за ответ.
Я не знаю, что такое хорошая или плохая динамика. Важна не картинка на УЗИ, а состояние ноги. Полная реканализация нам бывает важна, если стоит вопрос об устранении вторичного или первичного варикоза но фоне ТГВ, но к Вам это не относится.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, влияет ли ксарелто на количество тромбоцитов? До его приёма показатель был 319, после двух месяцев их приёма — тоже 319. Значит ли это, что препарат не работает?
Доброго времени суток! В январе после обследования поставили диагноз: посттромботический синдром левой нижней конечности. Окклюзивный тромбоз левой наружной подвздошной вены, общей бедренной вены слева, частично реканализованный тромбоз поверхностной бедрененой вены слева. Хроническая лимфовенозная недостаточность 2 ст. Принимаю препарат Ксарелто, назначили на 6 мес (сейчас принимаю месяц), ношу чулки 2 класса компресии, вопрос заключается про отек, отек очень заметный. Скажите, уйдет ли отек полностью? Если уйдет, то только при полном рассасывании тромба? Мне 30 лет, пол женский, косметически очень печально((( Может что-то еще можно делать, массаж, гимнастику какую-то, либо мази? Напишите пожалуйста, очень жду) Заранее большое спасибо.
Анна, не нужно повторять вопрос. Я отвечаю тогда, когда есть возможность.
Одна из задач лечения ТГВ на раннем этапе — убрать отек, не дать ему «хронизироваться». В идеале нужно убрать отек совсем, в сложных случаях он остается на уровне до +1 см длины окружности. Если отек не уходит на стандартной компрессии, на мой взгляд нужно проводить активную терапию — специальный «дренирующий» массаж и бандажирование конечности. У себя в клинике мы это широко и давно применяем. Никакие мази, таблетки и гимнастики в этом не помогут.
Доброго времени суток! С прошедшим праздником! Прдскажите, можно ли назначать уколы кальция глюконат 10 мл в/в (так понимаю, что это хлористый или еще вроде его горячим называют) при тромбозе глубокой вены? Заранее спасибо!
Мне вообще сложно представить, зачем нужно внутривенно вводить препараты кальция. На ТГВ это не повлияет, а тромбофлебит вены в месте введения можно запросто получить, при отсутствии какой-то внятной пользы от этого назначения.
Здравствуйте. У меня наследственная тромбофелия по генетическому паспорту. Гематолог перед планированием беременности назначил кардиомагнмл в дозировка 75 мг. На сей момент немного увеличено ТВ все остальные показатели в норме. Можно ли принимать кардиомагнил? Или стоит отменить
Добрый вечер. Доктор у меня возникла такая ситуация. С 2014 года была на варфарине по поводу тромбоза глубоких вен Лёвой нижней конечности, сейчас диагноз- посттромбоз, 6 дней назад перевели на прадаксу 150мг, 2 р в день, через 3- дня почувствовала неприятные ощущения как при геморрое, стали запоры почти сразу и на 6- й день после туалета появилось кровотечение, как при геморрое , только сильнее , теперь как в туалет так кровь, накануне замечала тупые боли и ощущения пульсации внизу живота слева. Я сразу прекратила употреблять прадаксу. Правильно ли я сделала? Думаю вернуться к варфарину, при нем такого не было, хотя и неудобно ежемесячно сдавать анализ МНО ? Что посоветуете ,доктор? Спасибо.
Здравствуйте. Вопрос не для заочного решения. Антикоагулянты обычно хорошо переносятся со стороны ЖКТ, может быть это совпадение. Если говорить о тбалетках — есть и другие варианты, Ксарелто, Эликвис. Обговорите с врачом.
Здравствуйте! 10.02.2021 у меня была проведена апирация ПКС . Доктор назначил принимать КСАРЕЛТО 10мл. После выписки в аптеке не где не нашла такой дозы, только2, 5 и 15 мл.Фармацефт сказала что надо принимать 4 таблетки по 2,5. Я так и делаю. Скажите это правильно или нет? И как долго надо принимать этот препарат? Доктор сказал месяц, а в анатации пишут что 2 недели после операции на коленном суставе. До аперации узи нижних конечностей не выевело ни каких тромбозов.
Да, принимать так назначенную дозу можно. А вот как долго принимать — решает оперировавший доктор, он учитывает особенности конкретного случая, которые могут отличяться от «стандартных».
На фоне правосторонней вторичной пневмонии назначен Элеквис. Без анализов. После лечения антибиотиками результаты анализов таковы: общий белок-67, креатинин-98, мочевина-3,7, РФ-3,2, билирубин общ й-9, холестерин общ-5,9. WBC -6,7, RBC- 4,32,HGB 141 , HCT- 40,6, MCV 94,0 , PLT 287. Нужно ли обязательное применение элеквиса ? Других анализов не делали.
Потребность в антикоагулянтнах не определяется анализами. Доктор очно оценивает риск тромбозов в зависимости от основного заболевания и «характеристик» пациента и принимает решение.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли продолжать заниматься конным спортом при диагнозе окклюзивный тромбоз медиальных суральных вен без флотации.( Появился после травмы колена) нога не отекает и не болит. Принимаю ксарелто 20, детралекс 1000 и компрессионный трикотаж 2 степени. Спасибо за ранее за ответ.
Наверное, на Ваш вопрос нет однозначного ответа. В значительной степени рекомендация зависит от того, насколько зона икроножной мышцы подвержена механическому воздействию, когда Вы в седле. Если она постоянно «мнется», «давится» о бок лошади — я бы задумался. По крайней мере нужно проследить, что дальше будет с тромбированными венами икроножной мышцы (суральные вены). Нередко при спровоцированном тромбозе мышечных вен он проходит бесследно, и тогда, пожалуй, я бы не выставлял каких-то ограничений.
Добрый день! 33 года, повторный тромбоз подключичной вены, возникший без явных причин на фоне нормальной коагулограммы, генетические мутации исключили. Тромб растёт на Ксарелто 15мг 2 раза в день, на Клексане 0,4 (20 дней) нет положительной динамики. Подскажите, пожалуйста: 1. К какому врачу обратиться для выяснения причин происходящего? 2. Можете ли вы порекомендовать врача, который может назначить адекватное лечение? Уже 2 флеболога от меня отказались. Спасибо!
Добрый день! 8 месяцев назад был перенесен тромбоз левой ноги, на данный момент полная реканализация по ноге, отека нет( хожу по 4/5 км в день), окклюзия НПВ! Коагулограма — все в норме (МНО — даже повышено), D — димер норма. Но идёт повышение ТРОМБОЦИТОВ! Пока была на Ксарелто было на уровне 300/315, с 6.01.21 Ксарелто не принимаю и никаких разжижающих кровь препаратов тоже. 22.01.21 ТРОМБОЦИТЫ 315 — 16.02 ТРОМБОЦИТЫ — 412 (анализы сдаю прохожу лечение анемии: гемоглобин был 75 — сейчас 105). Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, исходя из ПОВЫШЕНИЯ ТРОМБОЦИТОВ («растущее» значение) 1. Получается, что у меня повышенный риск образования тромбов опять!? 2. Какие меры нужно принять? 3. Нужно ли опять принимать разжижающие кровь препараты?! 4. Может быть угроза образования тромбов, если коагулограма и D — димер впорядке?
1. Нет, такой уровень тромбоцитов не говорит о повышенном риске тромбозов.
2. Продолжать коррекцию анемии.
3. Решает врач очно, я оснований не вижу.
4. Конечно. Риск тромбоза не определяется по анализам. Основные факторы риска повтора тромбоза — иммобилизация (по любой причине), хирургические вмешательства, заболевания и т.п.
После перенесённого вирусного заболеваниЯ(ковид не подтвержден) анализ д-димер 4760 реф значение до 440, назначали эликвис по 1 таб два раза, принимала два дня; отменили назначили Клексан 0,6 уколы 2 раза в день . Такое лечение лучше? Можно было ввести второй не отменяя первое? После отмены эликвиса появилось ощущение жжения голени правой ноги, может просто совпадение?
Если нужна антикоагуляция, то подходят и уколы НМГ, и таблетки эликвис. Одновременно их принимать не нужно. При смене одного препарата на другой просто начинают новый тогда, когда должна была быть получена доза предыдущего.
Сын получил травму при падении на швеллер, установленный ДРСУ. Была повреждена НПВ справа, снесено около 3 см передней полуокружности. В итоге участок перевязан с 2 сторон, вена пересечена. Делали кт, радиологи уверяет, что видит НПВ. В понедельник делаем кт вен малого таза, в среду госпитализация в одну из хороших клиник СПб. Вопрос, возможно ли протезирование данного участка и что вообще можно сделать? Жалобы — распирание, тяжесть и тд. Бегать сын не может…
Здравствуйте,уважаемый доктор!Женщина,63года.Тромбофлебит в БПВ с/3 голени и н/3 бёдра а также медиальной межсафенной вены голени.По результатам узи оклюзия одного из стволов венозного синуса в/3 г ,тромб.массы распространяется из перфоранта,а также окклюзия одного из стволов камбаловидного синуса ,на вены голени тромб.массы не распространяются.Врач сразу назначил Прадакса 150 x 2 р.в день,детралекс 1000 ,компрес.трикотаж 2 ст.Никакого дискомфорта ни отека голени и щиколотки нет.У меня вопрос:1.Правильное лечение мне назначено?2.Нужно ли носить постоянно компрес.трикотаж?3..показано ли в будущем удаление варикозных вен и если да,то какой метод лучше в моем случае?Спасибо !
1. У Вас тромбоз поверхностных и глубоких (мышечных) вен, лечение должно проводится по более опасному состоянию — то есть оно должно быть как при тромбозе глубоких вен, Ваши назначения этому соотвествуют.
2. НЕ знаю, зависит от состояния ноги. Заочно не решается.
3. Если есть варикоз и тромбофлебит БПВ развился в варикозных венах — то, скорее всего- да (для профилактики повтора тромбоза в варикозных поверхностных венах). Но при этом нужно хлрошо оченить состояние глубоких вен, не всегда можно трогать даже варикозные подкожные вены после тромбоза глубоких вен.
По методам — тут и думать нечего. В современной флебологии малоинвазивными способами можно решить любую задачу. То есть при вмешательстве не нужны разрезы и проводятся вмешательства амбулаторно под местной анестезией. Какие именно — зависит от ситуации.
Добрый день! 34 года, 20.01.2021 были 3 -и роды, за сутки до родов выявлен тромбоз глубоких вен нижн. конечностей. Узи от 22.01.: окклюзивный тромбоз общей, наружной подвздошных вен. Окклюзирующий тромбоз поверхностный, глубокой и подколенной вены без флотации верхушки тромба. Узи от 25.01. Окклюзирующий тромбоз вен левой нижней конечности, наружной и общей подвздошных вен в стадии частичной реканализации. Узи от 11.02 выявляются признаки частичной реканализации ОБВ, ПБВ, вен слева. ГБВ, большая подкожная вена, ЗББВ проходим. ПКВ, суральные вены — окклюзирующий тромбоз. Наружная ПВ -окклюзирующий тромбоз, в проксимальном отделе в стадии частичной реканализации. Из лечения: эноксапарин натрия 0.4 2 р/с с 20.01. по настоящее время, компрессионное белье. По анализом на на 7.02 : МНО 1.05, повышен плазминоген 160, при норме до 140, тромбоциты 432 при норме до 400, Д-димер 308 при норме от 58 до 450. Интересует правильность подобранного лечения и его эффективность. Узи делаю у одного специалиста. По её словам динамика есть, но небольшая. Может ли д-димер быть в норме во время лечения, пока тромбы не рассосались? Можно ли по анализам сказать об эффективности лечения? Тромб образовался во время беременности, с 32 неделе был строгий постельный режим из-за угрозы преждевременных родов, по анализом во время беременности все было норм. Вес на момент лечения 60 кг. Дома делаю уколы клексана , так как кормлю грудью. Имеет ли смысл переходить на ксарелто? Будет ли эта терапия более эффективной?
Добрый день! У меня был оскольчатый перелом ключицы, провели установку металлоконструкции 13.12.20, через полгода стала болеть рука, отекать. На УЗДГ вен плечевого пояса — тромбоз подключичной вены. После КТ причина — сдавление винтом от металлоконструкции. Было назначено Ксарелто по 20 мг и удаление винта как устранение причины тромбоза. После этого на УЗДГ — реканализация тромба, приём Ксарелто по 10 мг. Отечность и тяжесть в руке осталась. Вопрос: восстановится ли кровоток в подключичной вене и какова вероятность повторного тромбоза?
Уважаемый доктор! Женщина, 58. Covid — январь 2021. 2х сторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония. Поражение 65%. Д-димер 2500. (При норме ≤250). Кроме прочего, как профилактика ТЭЛА — инъекции Фленокс. При выписке из стационара Д-димер 95. Общий анализ крови 5 раз не получен — образовывался сгусток. Через 10 дней Д-димер 750. Есть ли повод для волнений? Мнения врачей расходятся. От «спите спокойно», до «ищите хорошего специалиста» Спасибо.
Д-димеры — это не причина тромбоза, это сигнал, что в организме идут процессы с обильным образованием и растворением фибрина (д-димеры — это как бы его фрагменты). И эти процессы (например, сильное воспаление) могут осложнять тромбозами. Поэтому сами цифры мало что значат, может быть небольшое повышение, но за счет других причин высокий риск тромбозов, а может значительное повышение — а тромбы не образуются.
Уменьшается урвень — ну и хорошо. Как долго и в каком виде нужна тромбопрофилактика в Вашем случае я сказать не мог, это не моя компетенция и не вопрос не заочного обсуждения.
Евгений Аркадьевич , спасибо за ответ. Продублировала, так как программа не совсем корректно приняла вопрос, извините. Я понимаю, что вы и так делаете много полезного для нас, отвечая на вопросы.
Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ про тромбофилию. После четвертого раза диагноза ТВГ с августа 2020г. принимала ксарелто 15 дважды в день 3 недели, затем ксарелто 20 по сейчас, сделала УЗИ 01.02.21 тромб полностью растворился, признаков тромбоза нет, проводилась длительная антикоагулянтная терапия / около 8месяцев/, по каким признакам может быть назначен пожизненный прием ксарелтоили других антикоагулянтов, все же это серьезные препараты…Возможен ли прием кардиомагнила 75 / я понимаю, что у него немного другое действие/, пить чаще воду или в моем случае я не смогу обойтись без антикоагулянтов? Если нет, то доза ксарелто 10? И можно ли делить 20?Хотелось бы знать ваше мнение. Спасибо
По многим признакам, в первую очередь основание для бессрочной антикоагуляции — рецидив тромбоза. Конретных советов Вам я дать не могу, это не формат «вопрос — ответ», тут нужна полноценная консультация, в идеале — очная.
И не нужно дблировать вопросы, когда есть время — я отвечаю.
Чтобы судить норма или нет — нужно посмотреть референс лаборатории и единицы измерения. Остальное ни от кого не зависит, наступит время — прийдет в норму. Смысла следить нет никакого.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня в четвертый раз диагностировали ТГВ /1986год -после кесарева сечения, 2005г, 2018г, 2020год/. Врач назначил сдать анализы на тромбофилию. Анализы показали: Фактор II сворачиваемости крови Ген F-2-протромбин — мутация отсутствует ; Фактор VII Ген F7 — мутация отсутствует; Фактор XIII Ген F13A1 — мутация присутствует; Фактор I Ген -FGB Фибриноген — мутация присутствует; Тромбоцитарный гликопротеин 1b Ген GB1BA -мутация присутствует; Антагонист ткан.активатора плазминоген , Ген Серпин 1,РА-1 — мутация присутствует; Тромбоцитарний рецептор фибриногена Ген ITGB3 интегрин — мутация отсутствует; LA-AUTO- 1.2583. Можно ли утверждать по этим анализам, что у меня тромбофилия? Или необходимо сдать еще какие-то анализы? Спасибо
Повторяющиеся тромбозы — это и есть тромбофилия. И не важно, что в анализах.
Допустим, совеременная медицина выяснила 10% (я для примера, цифры почти случайные) «причин» тромбоза, то есть выявила некоторые молекулярные и генетические варианты и аномалии, при которых тромбоз случается чаще. А что если пациент попал в 90% причин, которые не выяснены? По нашим тестам, которые охватыват 10% причин, тромбофилии нет. А у пациента тромбоз за тромбозом.
Или наоборот, по какой то причине сделаны анализы, и выявили гетерозиготу FV (Лейден). Это тромбофилия? Да с таким вариантом 10% населения планеты живет и знать об этом не знают, и никаких тромбозов у них нет. Ведь «сила» этой тромбофилии примерно равна «силе» вариантов группы крови. И даже если этот полиморфизм дает сбой в работе V фактора, этот сбой может компенсироваться десятком механизмов.
Именно поэтому обселедование на тромбофилии редко действительно нужно, диагноз «тромбофилия» — клинический. И Ваш случай, конечно, клинически должен расцениваться как склонность к тромбозам, тромбофилия. Поэтому должна проводиться продленная или бессрочная антикоагуляция или тромбопрофилатика, тщательно проводиться профилактика в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Мужчина 47лет 25.01.21. перенес операцию по поводу рецидива паховой грыжи под общим обезболиванием. 29.01.21 появилась несильная распирающая боль в правой голени при ходьбе. 01.02.21 на УЗ д-тромбоз венозного синуса правой икроножной мышци без реканализации, одной из суральных вен голени частично. Сосудистым хирургом рекомендовано: ксарелто 15мг. 2р.д. 3нед; детролекс по 500мг. 2р.д., гольфы 2 класс компрессии. Скажите пожалуйста, обязательно ли соблюдать постельный режим 2 нед., если на УЗ не указано что тромб флотирующий, а указана полная окклюзия, ведь при движении за счет работы мышечной помпы и улучшения кровотока усиливается приток ферметов лизирующих тромб, а так я потеряю 2 нед. Если можно ходить, то на какое расстояние? Спасибо!
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Нужен Ваш совет. В январе 2020 у меня случился тромбоз, после лечения и беготни по врачам причину так и не вывили. Хотя я наблюдалась и у гематолога, флеболога и тд. Пришли к выводу, что из-за долго нахождения в статике и обезвоживания. Сдавала кучу анализов (мутации FII, FV, АФС, антитромбин III, протеин C и S, AT к кардиолипину, Ig G, AT к нативной (двуспир.) ДНК IgG, гликированный гемоглобин, биохимическое обследование крови, гемостаз, д-димер, фиброген, общий анализ крови) в этих анализах никаких мутаций и отклонений не выявлено. Но почитав истории других людей перенёсших тромбоз, я поняла, что им часто назначают анализы как: Фактор коагуляции VII, XIII, ITGA2, ITGB3, SERPINE1, PAI-1, MTHFR, MTR, MTRR.
Мне почему-то такие анализы не назначали, но я все же мечтаю докопаться до причины своего тромбоза и теперь думаю самостоятельно сдать недостающие анализы. Как думаете есть ли смысл? (Сейчас полная реканализация, пью кардиомагнил, постоянно ношу чулки, раз в месяц узи, нога все равно болит)
Смысла нет. Подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/trombofilija и в дргих заметках по теме. Все что требуется — Вам сделали, остальное не является тромбофилией и результаты не влияют на тактику лечения и профилактики.
Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста в какое время суток правильно принимать препарат ксарелто 20мг. У меня наследственная тромбофилия типа LED. Всегда принимала эликвис 10мг 2 раза в день. Сейчас из-за ковида препарат в дифиците. Спасибо.
Здравствуйте, доктор. Болела ковидом. Было повышение Д-димер до 7000. В стационаре привели показатели в норму. После выписки из больницы пила курантил, через 10 дней сдала анализ Д-димер — было 100. После этого снизила дозу курантила с 3 таблеток до 1-2 в сутки. Через 20 дней повторный анализ Д-димер показал результат 314. Мне 57 лет. Почему тьак быстро снова поднялся Д-димер, значит ли это, что продолжает подниматься?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! На фоне ковида 20.08.20 случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен. После стационара продолжаю приём ксарелто 20мг и детралекс 1000. УЗИ от 11. 12.20 сохраняется окклюзия ПБВ, ГБВ проходила, нет эктазии терминального отдела БПВ. Состояние ноги: сохраняется разница в об’еме 1,5см в голени, в щиколотке размер не отличается. Ходьба 5-6км в день, бассейн 2-3 раза в неделю. Компрессия 2 ст. Меди. Вопросы: 1. Показана ли компрессия 3 ст? 2. Показан ли массаж? 3. Есть возможность получить пневмокомпрессию, насколько целесообразно? 4. Магнитотерапия, есть ссылки в литературе, помогает или нет? С уважением, Ольга.
Маме 80 лет назначили Элеквис 2,5 мг 2 раза в день ,а затем добавили ещё Ксарелто 15 мг на ночь 1 таблетка.Как то непонятно зачем два припарата одновременно(это же аналоги)
Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после прекращения приёма Кардиомагнила свойства крови смогут вернуться к своим исходным показателям, какие были до начала приема лекарства, чтобы я могла сдать анализы и получить верные результаты? Мне понадобилось сдать кровь на тромбоциты и сделать коагулограмму, но, к сожалению, я неделю назад начала принимать Кардиомагнил (я его принимаю курсами регулярно уже несколько лет).
На уровень тромбоцитов и показатели коагулограммы аспирин никак не влияет. Прием аспирина «курсами» смысла не имеет. Или он нужен для снижения определенных рисков и тогда его нужно принимать постоянно, или не нужен.
Здравствуйте,у меня диагноз подострый суральный флеботромбоз справа. УЗИ показало что мальформация правой голени справа с признаками флеботромбоза (частичная реканализация). ВРВ левой ноги, вертикальный тип сброса, СПС слева несостоятелен. Подскажите пожалуйста,есть ли смысл делать МР-ангиографию или МР-венографию. Есть ли в этом смысл ,поможет ли оно мне в чем нибудь? Или будут просто потраченные деньги? Кроме УЗИ ногу можно как нибудь посмотреть более тщательно ?
Я дал Вам контакты флебологов в Вашем регионе. Достаточно ли УЗИ или необходима дополнительная визуализация — решает врач очно, который понимает, где ему УЗИ не хватает, какой доп метод подходит, что он ожидает там увидеть и как результат может повлиять на тактику лечения.
Добрый день! Мне 38 лет. Попала в больницу с диссекцией ПВСА, очень быстро затромбировалась до окклюзии. Кровь на генетику показало,что у меня тромбофилия. На аспирине за 2 месяца артерия открылась на 30%, с учётом этого, будут проводить стентирование. Сказали, что мне пожизненно сидеть на плавиксе, тк на аспирине у меня кровь нормальная, не ращжиженгая. Подскажите, какие мне показатели необходимо мониторить и какие допустимые значения при приеме препаратов? Ранее коагулограмма и д-димер, да и сейчас, всегда были в норме. Долго была на ОК, тепроь все отменили. Спасибо
Здравствуйте , у отца был короновирус (подтвердился только сейчас на основании наличия антител) в декабре и пневмония , выписали из больницы в начале января, для разжижения пил дома тромбоо Асс 50 1 т утром и Кардиомагнил 0 ,75 1 т вечером, врач после повторного дома анализа назначила элеквис (при выписке назначали тоже но только после сдачи анализов) и Преднизолон , после первого дня приема опухли о покраснели обе ноги, перестали из принимать, может ли быть эта реакция? Вернулись пить то что принимали ранее для разжижения ? Теперь не знаем что с ногами делать, опухлость не проходит, и цвет немного бордовый ног.
Здравствуйте уважаемый доктор! У мужа три месяца назад случился илеофеморальный тромбоз слева после операции на мошонке. Принимает ксарелто и детралекс, Отёк небольшой на голени. Обе ноги бинтует. Можно ли делать ножные контрастные ванночки для тренировки сосудов и упражнения на велотренажёре без фанатизма. Может ли эти действия спровоцировать отрыв тромба? Проконсультироваться где либо ещё сейчас нет никакой возможности…Буду вам очень признательна! С уважением,
Никакие ванночки никакие сосуды не «тренируют». Хочется делать ванночки — делайте, но к лечению тромбоза и профилактике его последствий это отношения не имеет. Что касается велотренажера — зависит от состояния ноги и от используемой компрессии. Если отек умеренный и подоьран и используется качественный компрессионный трикотаж (я обычно назначаю гольфы) — то заниматься можно и даже нужно. Трикотаж нужен стандарта RAL 387 (подробнее — здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh), степень компрессии определяет врач очно.
Здравствуйте. У моей дочери сильно повысился д демир 2667 ,а 6 дней назад был 734. Антитела на ковид м и j отрицательные.( я сама только месяц назад переболела ковидом)Принимаем антибиотики. Пять дней цефтриаксон по 1г 2раза в день. Сейчас уже 2 дня клацид 250мг 2 раза в день. Капли в нос нозанекс по 1 впрыскиванию 2р в день. Что могло спровоцировать такой резкий подъем д демир? Можно ли ей принимать эликвис ?
Добрый день! Доктор, скажите пожалуйста, можно ли принимать Гино — Тардиферон 2р. в д. (назначение гематолога, гемоглобин 75) после перенесённого ТГВ? Препарат влияет на кровь? Переживаю, чтобы не навредить! Разжижающие кровь препаратов не принимаю сейчас никаких!
Здравствуйте, прописали пить каждый день(1раз в день) Ксарелто в дозе 15мг, в аптеках в городе не где нет, решились купить дозу 20мг, как пить? Через день? Или как лучше
Не знаю. Я же даже представления не имею, по какому поводу Вам назначен антикоагулянт. Режим 15 мг 1 раз в сутки выглядит странно. Стандартные режимы прописаны в инструкции. Если ситуация нестандартная и требует отклонения от инструкции — то обсуждать это нужно с врачом очно, точнее, он и должен изначально пояснить мотивы изменения стандартных режимов.
Здравствуйте, мне 27 Протромбиновый индекс 61,3( норма 70-130) АЧТВ 37,6( норма 24-34) Тромбиновое время 20,8(норма 14-20) Антитромбин III 64,5(норма 75-125) К какому врачу обращаться с этими отклонениями?
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня сейчас беременность 36 недель. На 32 неделе заболела ковидом, гематолог назначила клексан 0.4, также параллельно пила кардиомагнил (со 2 триместра в связи с риском преэклампсии по скринингу). Клексан назначен также с учетом наличия 8 мутаций в системе гемостаза (среди них нет лейдена и протромбина, из наиболее опасного — гомо фибриноген). Кардиомагнил отменен. Гинеколог настаивает на резкой отмене Клексана в 37 недель, гематолог говорит колоть до родоа. Скажите, насколько опасна резкая отмена нмг за месяц до родов? Может ли организм среагировать неадекватно на отмену и начать процесс тромбообразования? Слышала про некий эффект «рикошета тромбоза». Или при отмене нмг просто возвращаются те стандартные риски при беременности, которые были до приема? Спасибо заранее!
У гепаринов нет эффекта рикошета. Вы правильно написали: при отмене нмг просто возвращаются те стандартные риски при беременности, которые были до приема. Стоит ли отменять или лучше продолжить до беременности — сказать не могу, ситуация неоднозначная, четкого правила на такие случаи пока не выработано. Хочу отметить, что ранний послеродовый период (до 6 недель) даже более рискован в плане тромбозов, чем период беременности, поэтому иногда при отсутствии необходимости тромбопрофилактики во время беременности ее проводят в послеродовом периоде.
Риски от применения НМГ минимальны, тромбоз — событие достаточно серьезное. В целом я больше даже за «перестраховку» и продолжение антикоагулянтов дольше минимально положенного срока, чем за раннее прекращение. Единственная сложность в Вашей ситуации — это спланировать «программируемые» роды и возобновить тромбопрофилактику после родов, если будет принято такое решение.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Я постараюсь задать вопрос коротко. ПТФС с 1995 года. Тромбоз ЗББВ. 5 октября 2020 г. — ТЭЛА. Тромбоз БПВ. Пристеночные тромбы перфорантов. С октября пью высшие дозы прадаксы и детралекса. В настоящее время началась реканализация БПВ (5-20проц), реканализация ЗББВ более 20 проц. Является ли данная ситуация противопоказанием к радикальной операции по удалению подкожных вен?
Я не очень понимаю, что значит — «ситуация». Сейчас на утверждении в минздраве проект рекомендаций по тромбозам поверхностных вен, надеюсь, что будет утвержден. Там нами (экспертная группа Ассоциация флебологов России) предложена такая тактика:
Рекомендация 120. Полномасштабные вмешательства, направленные на ликвидацию патологических рефлюксов и варикозно измененных поверхностных вен, рекомендуется проводить на стадии стихшего тромбофлебита или после перенесенного ТФПВ.
Что такое «стадия стихшего тромбофлебита» поясняется в соответствующем разделе.
Другое дело, что при наличии тромбоза глубоких вен к устранению поверхностных (даже если они варикозные) нужно относиться очень осторожно, так как они могут быть важным путем «обхода» препятствия в глубоких венах.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Надеюсь на Вашу подсказку! 4 года назад у меня был флеботромобоз глубоких вен левой нижней конечности до паха, после тяжелой травмы колена. На данный момент полная реканализация, ПТФС 2. ст. С 31 декабря 2020 по 11 января 2021 года я переболел Ковидом в средней форме, была двусторонняя пневмония. С 5 января по назначению терапевта стал пить Прадаксу 150 мг 2 раза в сутки. С 11 января у меня нет температуры и проявлений дыхательной недостаточности. Сегодня пообщавшись с врачом, на предмет того, сколько мне еще пить Прадаксу он ответил, что еще 6 месяцев, а потом пожизненно поддерживающая дозировка. Я в ШОКЕ! На вопрос, а почему так, он ответил, что Ковид 19 = повторение тромбоза. Я понимаю, Евгений Аркадьевич, что Ковид не Ваша компетенция, но хочеться услышать Ваше мнение, анализы у меня нормальные, ретромбоза нет, зачем мне пить 6 месяцев Прадаксу? Спасибо Вам большое!
Ковид не моя компетенция. Нужны ли Вам сейчас антикоагулянты я судить не могу. Лснований для бессрочной антикоагуляции я не вижу, обычно таким основанием является повтор тромбоза.
Обычно при тромбозе глубоких вен подвижность приветствуется, но решение зависит от сроков тромбоза, состояния его верхней части (есть или нет флотация) и т.п.
Мне 43 года, после того как 3 раза поднялась на 9 этаж (требовалось для холтера) через день начались боли в ногах. У меня варикоз. Начала пить детралекс. Узи сделать смогла через 3 недели.Диагноз Тромбоз БПВ и её притоков от в/3бедра слева и до с/3 левой голени.Тромбоз суральных вен левой голени. Назначено трентал 400, детралекс, ксарелто 10. От трентала ужасная полочка ввиде тахикардии. Скажите есть шанс что тромб рассосётся и можно чем заменить трентал?
Если есть тромбоз суральных вен — это тромбоз глубоких вен, и для ксарелто на первые 3 недели доза составляет 15 мг 2 раза в сутки, поэтому корректность назначений лучше уточнить получив «второе мнение» очно. Трентал и детралекс к лечению тромбозов отношения не имеют.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Спасибо, что отвечаете на вопросы . Пока ,это самый лучший сайт, который удалось найти. Читала некоторые ваши публикации, всё понятно и доступно. Жаль, что ссылка на вашу книгу не открывается. Вопрос такой- я переболела короновирусом, при лечении препаратов по разжижению крови не назначили. Через две недели начала болеть левая нога. Обратилась в клинику Шалимова, Киев. На УЗИ были выявлены тромбы глаьоких вен левой ноги . Назначили Ксалерту 15 мг два раза в день. Начала пить в тот же день. На следующий день на фоне приема ,начала болеть и правая нога, но меньше. На сегодняшний день — после двух неделей приема ноги болят всё время , левая сильнее. Могут ли так долго наблюдаться боли , и ночью и днём, особенно при стоянии и сидении. И могут ли дальше формироваться новые тромбы. Стоит ли опять делать УЗИ ? Спасибо за ваш труд.
Заочно такие вопросы не решаются. Естественно, тромбы могут образовываться и при правильном лечении. Самое лучшее лечение не дает 100% защиты. Есть сомнения — идти к врачу и разбираться.
Ссылка на книгу открывается, а если не открывается — найти ее в поисковике можно за несколько секунд.
Добрый день! Евгений Аркадьевич, после окколюзивного тгв нижней голени прошёл уже год, тромбоз появился без видимой причины (генетику сдавала, ничего такого там нет) быстро реканализировался на ксарелто, по словам врачей тромбоз был не сильный и не большой. По узи уже давно 100% реканализация…но неприятные ощущения в голени остаётся, без чулок ходить не могу. Просыпаюсь, похожу минут 10 и в ногах появляется тяжесть, распирание, кожа на ногах меняет оттенок, но когда лежу все это проходит. Была у нескольких врачей, ничего дельного не получила. Списывают на невропатию и грыжу, но по мрт ничего не зажато и тд. Уже год нахожусь на кардиомагниле, сейчас параллельно принимаю тиогамму и нейромидин, но улучшений особо не вижу, ощущение что дело именно в венах, но на узи ничего такого..
Может вы можете дать какой-то совет? Мне 31 год, чувствую себя инвалидом из-за болей в ноге и того, что не могу передвигаться без чулок.
Большое спасибо за ответ! Была у трёх или четырёх флебологов они же и узи выполняли. Пишут, что болевой синдром не связан с сосудистой патологией. Принимаю препараты от нейропатии прописанные неврологом и флебологом, но что-то не вижу результатов. Начались все эти приключения после тромбоза, тромб ушёл, а я мучаюсь с ногами( может посоветуете к кому обратиться? Я из Москвы.
Золотухин Игорь Анатольевич
Для неврологических проблем картина не характерная. Имеет смысл, наверное, получить «второе мнение» у другого специалиста по венам по их состоянию.
Добрый день. В январе был тромбоз глубоких вен нижней Лёвой конечности. Лечение в госпитале, потом дома, антикоагулянты, через месяц узи показало хорошую реканализация. Начала холить, гулять, постоянно пью ксарелто 20 мг, компрессионные чулки, вышла на работу, через пару дней заболела и отекла вторая нога, узи показало пристеночный тромбоз глубоких вен уже на второй ноге. Проверили все, анализы все хорошие, при обстледовании органов ничего не выявили. Доктор посоветуйте, что мне дальше делать? Выходит ни компрессия ни таблетки мне не помогают. К кому обращаться дальше?
Новый тромбоз на фоне проводимой антикоагулянтной терапии — это редкое и опасное состояние. В первую очередь, нужно убедиться, что соблюдался режим приема препарата, что есть действительно новый тромбоз, а не пропущенный старый (это весьма вероятно, т.к.к острый тромбоз почти никогда не бывает пристеночным, разве что только часть тромба пристеночная), дальше есть определенные алгоритмы как действовать. Все это не регулируется заочно. Занимаются венозными тромбозвами конечностей хирурги, сосудистые хирурги, гематологи (гемостазиологи).
Уважаемый Евгений Аркадьевич, спорим на форуме по поводу компрессионного белья. Человек упорно пишет, что надо носить только меди или сигварис т.к они имеют стандарт!
Возможно да, но ведь не каждый может отдать за чулки такую сумму, и многие носят компрессию известных производителей из средней ценовой категории, например relaxan, luomma и людей все утраивает и ощущения и сила компрессии.
Хотелось бы узнать ваше мнение, неужели действительно есть такая огромная разница от чулок со «стандартом»?
Я например ношу чулки средней ценовой категории уже год после перенесённого тромбоза, без чулок ноги болят. В чулках могу целый день передвигаться и жить себе спокойно. Стала задумываться над покупкой дорогой компрессии в надежде на чудо, вдруг ноги по волшебству вылечатся и даже чулки не понадобятся 🙂
ОГРОМНОЕ Вам спасибо за быстрый и чёткий ответ. Вы волшебник!
Волшебства в дорогом трикотаже нет. Но!
Речь идет о стандарте RAL 387, который не только определяет параметры изделий, но и подразумевает регулярный аудит производств. То есть, если мы берем трикотаж стандарта RAL, то мы точно знаем, что он будет решать те задачи, которые на него возложены. А если трикотаж ему не соответствует — мы как бы или верим, или не верим производителю, что его трикотаж соответствует нужным требованиям (например, создает то давление, которое нам нужно, обеспечивает градиент давления и т.п.).
Ну а дальше все зависит от того, что должен решить трикотаж.
Если задача не очень «критична» — прифлактика отеков в полетах у здоровых людей, профилактика неприятных ощущений, тяжести и т.п. у здоровых людей — можно ориентироваться на ощущения. Хорошо в трикотаже — значит он свою задачу выполняет. И так как для этих задач требования минимальные — хоть какая-то легкая компрессия, не нужен градиент и т.п. — то практически любой трикотаж подойдет.
Если же задача серьезная (например, речь идет о посттромботических проблемах, о лимфедеме, хронической венозной недостаточности) — то тут ошибки чреваты. Нам нужно гарантированно правильное воздействие на ногу, тут бы я настаивал на ношении трикотажа RAL.
Но, к слову, это не 2 производителя. По моему, сейчас не менее 6 на российском рынке. Вот моя заметка по разным стандартам и маркам, на ней есть ссылки и на страницу организации, присваивающей RAL: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh
Кстати, на сайте по трикотажу Luomma Idealista прямо заявлено, что этот трикотаж сертифицирован по RAL, но я почему-то не нахожу его производителя (Экотен) на сайте организации, присваивающей RAL: https://www.gzg-kompressionsstruempfe.de/index.php?id=307
Доброго времени суток уважаемый Евгений Аркадиевич, в первую очередь хочу Вас поблагодарить за Ваш труд! Я прочитала Вашу книгу «Внутривенно», покупала в плеймаркете. Всё очень досконально написано и на понятном, некомпетентному человеку в медицине, языке. Я правильно выбрала себе гольфы рекомендованные RAL, и еще много чего узнала для себя) Но, вот не знаю, то ли пропустила где-то, то ли этого нет в книге, у меня есть вопрос. 18.02 сделала УЗИ, т.к. болела нога на которой был окклюзивный ТГВ, боль была такая же. Но, УЗИ показало что тромбов нет, клапаны состоятельны и вообще всё чуть ли не замечательно. К флебологу не попала после УЗИ, не успела на прием по времени, по-этому не спросила там
Прошло около 2х недель, нога опять начала болеть, боль не сильная но неприятная в икроножной мышце. Какая причина боли может быть или может подскажите к кому обратиться на консультацию, у нас в городе только общий хирург есть, к флебологу ехать 200км. И еще одно, может ли повторится тромбоз если он был на фоне приёма КОК? Прошу прощения если это есть в книге, за мою не внимательность. Благодарю.
Спасибо Вам еще раз за помощь)
Добрый день, спасибо за отзыв о книге.
Что касается Ваших вопросов: при любой причине первого тромбоза он может повториться. Просто при некоторых причинах риск повтора побольше, при некоторых — поменьше.
Диагностика повторного тромбоза дело очень непростое, неоднозначное. Если повторный тромбоз тяжелый — проблем с диагностикой нет, нога слишком очевидно изменяется, отекает, болит. Но могут быть «мелкие» рецидивы, когда тромбируется какой-нибдь небольшой, глобально не очень важный венозный сегментик. И такие рецидивы легко могут пропускать не только пациенты, но и специалисты.
Другая сложность в том, что если повторный тромбоз не тяжелый, то у него или совсем не будет симптомов, или симптомы минимальные. И вроде как бы нужно любую боль в ноге расценивать как возможный рецидив тромбоза, с другой стороны — так никакой жизни не будет, и можно в депрессию впасть.
Никакой четкой границы или правила в этом деле нет. Только лично Вам каждый раз нужно решать — стоит в этот раз обращаться к врачу или нет.
Диагностика рецидива зиждется на двух опорах: ультразвуковое исследование вен и/или оценка Д-димеров. Отрицательный (не повышенный) уровень Д-димеров надежно исключает тромбоз, но повышение — не говорит о том, что есть тромбоз (Д-димеры по разным причинам могут повышаться).
Добрый день. Доктор, скажите пожалуйста, 1) какие шансы при птфс на фоне тгвн не получить трофическую язву на протяжении всей жизни если принимать ксарелто и носить правильно подобранный компрессионный трикотаж? 2) какие ещё есть методики предотвращения образования трофических язв в дальнейшем? (Спрашиваю на будущее, так как пол года как диагностирован птфс)
В начале лечение получал не качественное. Разница в обхвате ног в третей степени компрессии на голени до 1-1.5 см. На щиколотке почти нет разницы. Тромб реканализирован почти на 100% но быстро развилось вторичное варикозное расширение вен. Нога быстро отекает без чулка в положении стоя.
1) Не критична ли такая разница в обхвате?
2) Отек уже стал хроническим вероятнее всего, ведь он со мной уже больше года. И всё таки каким образом можно предотвратить появление трофических нарушений в дальнейшем? (В частности трофической язвы)
Спасибо большое. Вы многое делаете для нас
Увеличение окружности в верхней трети голени я бы не считал очень важным в плане перспектив. То, что нет разницы на щиколотке — очень хорошо.
Другое дело, что несколько диссонирует то, что есть хорошая реканализация но при этом значимый вторичный варикоз. На мой взгляд, нужно хорошо оценить состояние подздошных вен. Возможно для этого потребуется МРТ венография. От этого зависит отношение к вторичному варикозу, возможности его коррекции, а также перспективы появления трофических расстройств.
Риск ПТС не сильно зависит от длительного приема антикоагулянтов. И по компрессии — дело не столько в трикотаже, а в состоянии ноги и в том, нужна ли компрессия. В ряде случаев от компрессии можно отказаться довольно быстро без угрозы ПТС. Еще раз — риски определяются состоянием ноги, эффективностью лечения на начальном периоде.
Добрый день. Назначен и принимаю эликвис 2 раза в день по 2.5 мг. Можно ли перейти на Ксалерто 20 мг, если таблетку разделить пополам, т.е.10 мг в сутки? Где-то слышал, что не со всеми таблетками это можно делать. Лечение назначено после ковида, Д-димер превышает норму в 2 раза..
От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:
Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет «риски» от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.
С другой стороны, не думаю что это критично повлияет на поставленную перед антикоагулянтами задачу.
Здравствуйте, доктор! Принимаю Ксарелто наряду с другими препаратами (неподтверждённый covid. Тест потерян). Примерно на третий день приёма из носа (так как он был заложен) стали выходить сгустки с кровью, на пятый небольшое кровотечение. Один врач отменил препарат, другой сказал, что нужно принимать обязательно. Подскажите, пожалуйста, что делать?
СПАСИБО!
Такие вопросы не решаются заочно.
Добрый день. У меня сейчас 33 недели беременности. Тромбоз лечу 3,5 месяцев, забиты были внутренние вены л/нижней конечности. Сейчас 4 Вены — проходимы, БПВ тромбирована только в 1 месте, далее проходима + реканализация 50%, 3 вены с частичной реканализацией 50-70%.
Скажите за 3,5 мес. это хорошая динамика лечения? При беременности ежедневно фрагмин, флебодия, компрессия 2 класс. Отеков нет, потемнения ноги также нет. Гинекологи хотят уже полную реканализация… но ведь все индивидуально?
Заранее благодарю за ответ.
Я не знаю, что такое хорошая или плохая динамика. Важна не картинка на УЗИ, а состояние ноги. Полная реканализация нам бывает важна, если стоит вопрос об устранении вторичного или первичного варикоза но фоне ТГВ, но к Вам это не относится.
Добрый день!
Скажите, пожалуйста, влияет ли ксарелто на количество тромбоцитов? До его приёма показатель был 319, после двух месяцев их приёма — тоже 319. Значит ли это, что препарат не работает?
Не влияет. Вообще не влияет на стандартные лабораторные показатели.
Здравствуйте. Можно ли принимать Ксарелто 2,5 мг 2р.в день + Аспирин при атеросклерозе подключичной артерии (тромб 45 см — от ключицы до локтя)?
Я не занимаюсь артериями.
Доброго времени суток! В январе после обследования поставили диагноз: посттромботический синдром левой нижней конечности. Окклюзивный тромбоз левой наружной подвздошной вены, общей бедренной вены слева, частично реканализованный тромбоз поверхностной бедрененой вены слева. Хроническая лимфовенозная недостаточность 2 ст. Принимаю препарат Ксарелто, назначили на 6 мес (сейчас принимаю месяц), ношу чулки 2 класса компресии, вопрос заключается про отек, отек очень заметный. Скажите, уйдет ли отек полностью? Если уйдет, то только при полном рассасывании тромба? Мне 30 лет, пол женский, косметически очень печально((( Может что-то еще можно делать, массаж, гимнастику какую-то, либо мази? Напишите пожалуйста, очень жду) Заранее большое спасибо.
Анна, не нужно повторять вопрос. Я отвечаю тогда, когда есть возможность.
Одна из задач лечения ТГВ на раннем этапе — убрать отек, не дать ему «хронизироваться». В идеале нужно убрать отек совсем, в сложных случаях он остается на уровне до +1 см длины окружности. Если отек не уходит на стандартной компрессии, на мой взгляд нужно проводить активную терапию — специальный «дренирующий» массаж и бандажирование конечности. У себя в клинике мы это широко и давно применяем. Никакие мази, таблетки и гимнастики в этом не помогут.
Доброго времени суток! С прошедшим праздником! Прдскажите, можно ли назначать уколы кальция глюконат 10 мл в/в (так понимаю, что это хлористый или еще вроде его горячим называют) при тромбозе глубокой вены? Заранее спасибо!
Мне вообще сложно представить, зачем нужно внутривенно вводить препараты кальция. На ТГВ это не повлияет, а тромбофлебит вены в месте введения можно запросто получить, при отсутствии какой-то внятной пользы от этого назначения.
Здравствуйте. У меня наследственная тромбофелия по генетическому паспорту. Гематолог перед планированием беременности назначил кардиомагнмл в дозировка 75 мг. На сей момент немного увеличено ТВ все остальные показатели в норме. Можно ли принимать кардиомагнил? Или стоит отменить
Тактика при основных типах тромбофилии прописана здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Аспирин неэффективен в защите от венозных тромбозов, но для его назначения могут быть другие резоны.
Добрый вечер. Доктор у меня возникла такая ситуация. С 2014 года была на варфарине по поводу тромбоза глубоких вен Лёвой нижней конечности, сейчас диагноз- посттромбоз, 6 дней назад перевели на прадаксу 150мг, 2 р в день, через 3- дня почувствовала неприятные ощущения как при геморрое, стали запоры почти сразу и на 6- й день после туалета появилось кровотечение, как при геморрое , только сильнее , теперь как в туалет так кровь, накануне замечала тупые боли и ощущения пульсации внизу живота слева. Я сразу прекратила употреблять прадаксу. Правильно ли я сделала? Думаю вернуться к варфарину, при нем такого не было, хотя и неудобно ежемесячно сдавать анализ МНО ? Что посоветуете ,доктор? Спасибо.
Здравствуйте. Вопрос не для заочного решения. Антикоагулянты обычно хорошо переносятся со стороны ЖКТ, может быть это совпадение. Если говорить о тбалетках — есть и другие варианты, Ксарелто, Эликвис. Обговорите с врачом.
Здравствуйте! 10.02.2021 у меня была проведена апирация ПКС . Доктор назначил принимать КСАРЕЛТО 10мл. После выписки в аптеке не где не нашла такой дозы, только2, 5 и 15 мл.Фармацефт сказала что надо принимать 4 таблетки по 2,5. Я так и делаю. Скажите это правильно или нет? И как долго надо принимать этот препарат? Доктор сказал месяц, а в анатации пишут что 2 недели после операции на коленном суставе. До аперации узи нижних конечностей не выевело ни каких тромбозов.
Да, принимать так назначенную дозу можно. А вот как долго принимать — решает оперировавший доктор, он учитывает особенности конкретного случая, которые могут отличяться от «стандартных».
На фоне правосторонней вторичной пневмонии назначен Элеквис. Без анализов. После лечения антибиотиками результаты анализов таковы: общий белок-67, креатинин-98, мочевина-3,7, РФ-3,2, билирубин общ й-9, холестерин общ-5,9. WBC -6,7, RBC- 4,32,HGB 141 , HCT- 40,6, MCV 94,0 , PLT 287. Нужно ли обязательное применение элеквиса ? Других анализов не делали.
Потребность в антикоагулянтнах не определяется анализами. Доктор очно оценивает риск тромбозов в зависимости от основного заболевания и «характеристик» пациента и принимает решение.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли продолжать заниматься конным спортом при диагнозе окклюзивный тромбоз медиальных суральных вен без флотации.( Появился после травмы колена) нога не отекает и не болит. Принимаю ксарелто 20, детралекс 1000 и компрессионный трикотаж 2 степени. Спасибо за ранее за ответ.
Наверное, на Ваш вопрос нет однозначного ответа. В значительной степени рекомендация зависит от того, насколько зона икроножной мышцы подвержена механическому воздействию, когда Вы в седле. Если она постоянно «мнется», «давится» о бок лошади — я бы задумался. По крайней мере нужно проследить, что дальше будет с тромбированными венами икроножной мышцы (суральные вены). Нередко при спровоцированном тромбозе мышечных вен он проходит бесследно, и тогда, пожалуй, я бы не выставлял каких-то ограничений.
Добрый день!
33 года, повторный тромбоз подключичной вены, возникший без явных причин на фоне нормальной коагулограммы, генетические мутации исключили. Тромб растёт на Ксарелто 15мг 2 раза в день, на Клексане 0,4 (20 дней) нет положительной динамики. Подскажите, пожалуйста:
1. К какому врачу обратиться для выяснения причин происходящего?
2. Можете ли вы порекомендовать врача, который может назначить адекватное лечение? Уже 2 флеболога от меня отказались.
Спасибо!
1. К флебологу, который не откажется, или/и к гематологу-гемостазиологу (это те гематологи, которые специализируются на проблемах с гемостазом).
2. Не знаю, я понятия не имею где Вы проживаете.
Добрый день! 8 месяцев назад был перенесен тромбоз левой ноги, на данный момент полная реканализация по ноге, отека нет( хожу по 4/5 км в день), окклюзия НПВ! Коагулограма — все в норме (МНО — даже повышено), D — димер норма. Но идёт повышение ТРОМБОЦИТОВ! Пока была на Ксарелто было на уровне 300/315, с 6.01.21 Ксарелто не принимаю и никаких разжижающих кровь препаратов тоже. 22.01.21 ТРОМБОЦИТЫ 315 — 16.02 ТРОМБОЦИТЫ — 412 (анализы сдаю прохожу лечение анемии: гемоглобин был 75 — сейчас 105). Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, исходя из ПОВЫШЕНИЯ ТРОМБОЦИТОВ («растущее» значение) 1. Получается, что у меня повышенный риск образования тромбов опять!? 2. Какие меры нужно принять? 3. Нужно ли опять принимать разжижающие кровь препараты?! 4. Может быть угроза образования тромбов, если коагулограма и D — димер впорядке?
Спасибо Вам большое!
1. Нет, такой уровень тромбоцитов не говорит о повышенном риске тромбозов.
2. Продолжать коррекцию анемии.
3. Решает врач очно, я оснований не вижу.
4. Конечно. Риск тромбоза не определяется по анализам. Основные факторы риска повтора тромбоза — иммобилизация (по любой причине), хирургические вмешательства, заболевания и т.п.
После перенесённого вирусного заболеваниЯ(ковид не подтвержден) анализ д-димер 4760 реф значение до 440, назначали эликвис по 1 таб два раза, принимала два дня; отменили назначили Клексан 0,6 уколы 2 раза в день . Такое лечение лучше? Можно было ввести второй не отменяя первое? После отмены эликвиса появилось ощущение жжения голени правой ноги, может просто совпадение?
Если нужна антикоагуляция, то подходят и уколы НМГ, и таблетки эликвис. Одновременно их принимать не нужно. При смене одного препарата на другой просто начинают новый тогда, когда должна была быть получена доза предыдущего.
Сын получил травму при падении на швеллер, установленный ДРСУ. Была повреждена НПВ справа, снесено около 3 см передней полуокружности. В итоге участок перевязан с 2 сторон, вена пересечена. Делали кт, радиологи уверяет, что видит НПВ. В понедельник делаем кт вен малого таза, в среду госпитализация в одну из хороших клиник СПб. Вопрос, возможно ли протезирование данного участка и что вообще можно сделать? Жалобы — распирание, тяжесть и тд. Бегать сын не может…
Такие вопросы не могут решаться заочно.
Здравствуйте,уважаемый доктор!Женщина,63года.Тромбофлебит в БПВ с/3 голени и н/3 бёдра а также медиальной межсафенной вены голени.По результатам узи оклюзия одного из стволов венозного синуса в/3 г ,тромб.массы распространяется из перфоранта,а также окклюзия одного из стволов камбаловидного синуса ,на вены голени тромб.массы не распространяются.Врач сразу назначил Прадакса 150 x 2 р.в день,детралекс 1000 ,компрес.трикотаж 2 ст.Никакого дискомфорта ни отека голени и щиколотки нет.У меня вопрос:1.Правильное лечение мне назначено?2.Нужно ли носить постоянно компрес.трикотаж?3..показано ли в будущем удаление варикозных вен и если да,то какой метод лучше в моем случае?Спасибо !
1. У Вас тромбоз поверхностных и глубоких (мышечных) вен, лечение должно проводится по более опасному состоянию — то есть оно должно быть как при тромбозе глубоких вен, Ваши назначения этому соотвествуют.
2. НЕ знаю, зависит от состояния ноги. Заочно не решается.
3. Если есть варикоз и тромбофлебит БПВ развился в варикозных венах — то, скорее всего- да (для профилактики повтора тромбоза в варикозных поверхностных венах). Но при этом нужно хлрошо оченить состояние глубоких вен, не всегда можно трогать даже варикозные подкожные вены после тромбоза глубоких вен.
По методам — тут и думать нечего. В современной флебологии малоинвазивными способами можно решить любую задачу. То есть при вмешательстве не нужны разрезы и проводятся вмешательства амбулаторно под местной анестезией. Какие именно — зависит от ситуации.
Добрый день! 34 года, 20.01.2021 были 3 -и роды, за сутки до родов выявлен тромбоз глубоких вен нижн. конечностей. Узи от 22.01.: окклюзивный тромбоз общей, наружной подвздошных
вен. Окклюзирующий тромбоз поверхностный, глубокой и подколенной вены без флотации верхушки тромба.
Узи от 25.01. Окклюзирующий тромбоз вен левой нижней конечности, наружной и общей подвздошных вен в стадии частичной реканализации.
Узи от 11.02 выявляются признаки частичной реканализации ОБВ, ПБВ, вен слева. ГБВ, большая подкожная вена, ЗББВ проходим. ПКВ, суральные вены — окклюзирующий тромбоз. Наружная ПВ -окклюзирующий тромбоз, в проксимальном отделе в стадии частичной реканализации.
Из лечения: эноксапарин натрия 0.4 2 р/с с 20.01. по настоящее время, компрессионное белье.
По анализом на на 7.02 : МНО 1.05, повышен плазминоген 160, при норме до 140, тромбоциты 432 при норме до 400, Д-димер 308 при норме от 58 до 450.
Интересует правильность подобранного лечения и его эффективность. Узи делаю у одного специалиста. По её словам динамика есть, но небольшая. Может ли д-димер быть в норме во время лечения, пока тромбы не рассосались? Можно ли по анализам сказать об эффективности лечения? Тромб образовался во время беременности, с 32 неделе был строгий постельный режим из-за угрозы преждевременных родов, по анализом во время беременности все было норм. Вес на момент лечения 60 кг.
Дома делаю уколы клексана , так как кормлю грудью. Имеет ли смысл переходить на ксарелто? Будет ли эта терапия более эффективной?
Может
Нет
При грудном вскармливании прямые пероральные антикоагулянты (к которым относится ксарелто) запрещены.
Добрый день! У меня был оскольчатый перелом ключицы, провели установку металлоконструкции 13.12.20, через полгода стала болеть рука, отекать. На УЗДГ вен плечевого пояса — тромбоз подключичной вены. После КТ причина — сдавление винтом от металлоконструкции. Было назначено Ксарелто по 20 мг и удаление винта как устранение причины тромбоза. После этого на УЗДГ — реканализация тромба, приём Ксарелто по 10 мг. Отечность и тяжесть в руке осталась. Вопрос: восстановится ли кровоток в подключичной вене и какова вероятность повторного тромбоза?
1. Не знаю
2. Повышенная, как при любом спровоцированном тромбозе глубоких вен.
Уважаемый доктор!
Женщина, 58.
Covid — январь 2021. 2х сторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония. Поражение 65%. Д-димер 2500. (При норме ≤250). Кроме прочего, как профилактика ТЭЛА — инъекции Фленокс. При выписке из стационара Д-димер 95. Общий анализ крови 5 раз не получен — образовывался сгусток. Через 10 дней Д-димер 750. Есть ли повод для волнений? Мнения врачей расходятся. От «спите спокойно», до «ищите хорошего специалиста»
Спасибо.
Продублирую ответ в другом вопросе:
Уменьшается урвень — ну и хорошо. Как долго и в каком виде нужна тромбопрофилактика в Вашем случае я сказать не мог, это не моя компетенция и не вопрос не заочного обсуждения.
Евгений Аркадьевич , спасибо за ответ. Продублировала, так как программа не совсем корректно приняла вопрос, извините. Я понимаю, что вы и так делаете много полезного для нас, отвечая на вопросы.
Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ про тромбофилию. После четвертого раза диагноза ТВГ с августа 2020г. принимала ксарелто 15 дважды в день 3 недели, затем ксарелто 20 по сейчас, сделала УЗИ 01.02.21 тромб полностью растворился, признаков тромбоза нет, проводилась длительная антикоагулянтная терапия / около 8месяцев/, по каким признакам может быть назначен пожизненный прием ксарелтоили других антикоагулянтов, все же это серьезные препараты…Возможен ли прием кардиомагнила 75 / я понимаю, что у него немного другое действие/, пить чаще воду или в моем случае я не смогу обойтись без антикоагулянтов? Если нет, то доза ксарелто 10? И можно ли делить 20?Хотелось бы знать ваше мнение. Спасибо
По многим признакам, в первую очередь основание для бессрочной антикоагуляции — рецидив тромбоза. Конретных советов Вам я дать не могу, это не формат «вопрос — ответ», тут нужна полноценная консультация, в идеале — очная.
И не нужно дблировать вопросы, когда есть время — я отвечаю.
Здравствуйте,д димер после ковид (прошло 1.5 месяца )
0.60 ,а месяц назад был 0.56
Месяц пила эликвис
Это вообще норма ?
И когда он придёт в норму ?
Чтобы судить норма или нет — нужно посмотреть референс лаборатории и единицы измерения. Остальное ни от кого не зависит, наступит время — прийдет в норму. Смысла следить нет никакого.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня в четвертый раз диагностировали ТГВ /1986год -после кесарева сечения, 2005г, 2018г, 2020год/. Врач назначил сдать анализы на тромбофилию. Анализы показали: Фактор II сворачиваемости крови Ген F-2-протромбин — мутация отсутствует ; Фактор VII Ген F7 — мутация отсутствует; Фактор XIII Ген F13A1 — мутация присутствует; Фактор I Ген -FGB Фибриноген — мутация присутствует; Тромбоцитарный гликопротеин 1b Ген GB1BA -мутация присутствует; Антагонист ткан.активатора плазминоген , Ген Серпин 1,РА-1 — мутация присутствует; Тромбоцитарний рецептор фибриногена Ген ITGB3 интегрин — мутация отсутствует; LA-AUTO- 1.2583. Можно ли утверждать по этим анализам,
что у меня тромбофилия? Или необходимо сдать еще какие-то анализы? Спасибо
Повторяющиеся тромбозы — это и есть тромбофилия. И не важно, что в анализах.
Допустим, совеременная медицина выяснила 10% (я для примера, цифры почти случайные) «причин» тромбоза, то есть выявила некоторые молекулярные и генетические варианты и аномалии, при которых тромбоз случается чаще. А что если пациент попал в 90% причин, которые не выяснены? По нашим тестам, которые охватыват 10% причин, тромбофилии нет. А у пациента тромбоз за тромбозом.
Или наоборот, по какой то причине сделаны анализы, и выявили гетерозиготу FV (Лейден). Это тромбофилия? Да с таким вариантом 10% населения планеты живет и знать об этом не знают, и никаких тромбозов у них нет. Ведь «сила» этой тромбофилии примерно равна «силе» вариантов группы крови. И даже если этот полиморфизм дает сбой в работе V фактора, этот сбой может компенсироваться десятком механизмов.
Именно поэтому обселедование на тромбофилии редко действительно нужно, диагноз «тромбофилия» — клинический. И Ваш случай, конечно, клинически должен расцениваться как склонность к тромбозам, тромбофилия. Поэтому должна проводиться продленная или бессрочная антикоагуляция или тромбопрофилатика, тщательно проводиться профилактика в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Мужчина 47лет 25.01.21. перенес операцию по поводу рецидива паховой грыжи под общим обезболиванием. 29.01.21 появилась несильная распирающая боль в правой голени при ходьбе. 01.02.21 на УЗ д-тромбоз венозного синуса правой икроножной мышци без реканализации, одной из суральных вен голени частично. Сосудистым хирургом рекомендовано: ксарелто 15мг. 2р.д. 3нед; детролекс по 500мг. 2р.д., гольфы 2 класс компрессии.
Скажите пожалуйста, обязательно ли соблюдать постельный режим 2 нед., если на УЗ не указано что тромб флотирующий, а указана полная окклюзия, ведь при движении за счет работы мышечной помпы и улучшения кровотока усиливается приток ферметов лизирующих тромб, а так я потеряю 2 нед. Если можно ходить, то на какое расстояние?
Спасибо!
Обычно в таких ситуациях приветствуется активный режим. Ходить — сколько хочется, если не «мешает» нога.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Нужен Ваш совет. В январе 2020 у меня случился тромбоз, после лечения и беготни по врачам причину так и не вывили. Хотя я наблюдалась и у гематолога, флеболога и тд. Пришли к выводу, что из-за долго нахождения в статике и обезвоживания.
Сдавала кучу анализов (мутации FII, FV, АФС, антитромбин III, протеин C и S, AT к кардиолипину, Ig G, AT к нативной (двуспир.) ДНК IgG, гликированный гемоглобин, биохимическое обследование крови, гемостаз, д-димер, фиброген, общий анализ крови) в этих анализах никаких мутаций и отклонений не выявлено. Но почитав истории других людей перенёсших тромбоз, я поняла, что им часто назначают анализы как: Фактор коагуляции VII, XIII, ITGA2, ITGB3, SERPINE1, PAI-1, MTHFR, MTR, MTRR.
Мне почему-то такие анализы не назначали, но я все же мечтаю докопаться до причины своего тромбоза и теперь думаю самостоятельно сдать недостающие анализы.
Как думаете есть ли смысл? (Сейчас полная реканализация, пью кардиомагнил, постоянно ношу чулки, раз в месяц узи, нога все равно болит)
Большое Спасибо!
Смысла нет. Подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/trombofilija и в дргих заметках по теме. Все что требуется — Вам сделали, остальное не является тромбофилией и результаты не влияют на тактику лечения и профилактики.
Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста в какое время суток правильно принимать препарат ксарелто 20мг.
У меня наследственная тромбофилия типа LED. Всегда принимала эликвис 10мг 2 раза в день. Сейчас из-за ковида препарат в дифиците.
Спасибо.
Написано в инструкции, ей и нужно следовать.
P.S. Единственное, что действительно важно — принимать с едой, потому что всасывание препарата существенно зависит от сопутствующего приема пищи.
Здравствуйте, доктор. Болела ковидом. Было повышение Д-димер до 7000. В стационаре привели показатели в норму. После выписки из больницы пила курантил, через 10 дней сдала анализ Д-димер — было 100. После этого снизила дозу курантила с 3 таблеток до 1-2 в сутки. Через 20 дней повторный анализ Д-димер показал результат 314. Мне 57 лет. Почему тьак быстро снова поднялся Д-димер, значит ли это, что продолжает подниматься?
Я знимаюсь заболеваниями вен. Спросите того, кто назначает эти анализы и лечение.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! На фоне ковида 20.08.20 случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен. После стационара продолжаю приём ксарелто 20мг и детралекс 1000.
УЗИ от 11. 12.20 сохраняется окклюзия ПБВ, ГБВ проходила, нет эктазии терминального отдела БПВ.
Состояние ноги: сохраняется разница в об’еме 1,5см в голени, в щиколотке размер не отличается.
Ходьба 5-6км в день, бассейн 2-3 раза в неделю. Компрессия 2 ст. Меди. Вопросы: 1. Показана ли компрессия 3 ст?
2. Показан ли массаж?
3. Есть возможность получить пневмокомпрессию, насколько целесообразно?
4. Магнитотерапия, есть ссылки в литературе, помогает или нет?
С уважением, Ольга.
1. Скорее нет чем да, я в большей степени ориентируюсь на окружность на щиколотках.
2. Нет. Цель? Как приятная процедура — можно, к лечению отношения не имеет.
3. Ни на сколько.
4. Нет.
Маме 80 лет назначили Элеквис 2,5 мг 2 раза в день ,а затем добавили ещё Ксарелто 15 мг на ночь 1 таблетка.Как то непонятно зачем два припарата одновременно(это же аналоги)
Два антикоагулянта одновременно не назначают. Разберитесь с назначениями очно.
Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после прекращения приёма Кардиомагнила свойства крови смогут вернуться к своим исходным показателям, какие были до начала приема лекарства, чтобы я могла сдать анализы и получить верные результаты? Мне понадобилось сдать кровь на тромбоциты и сделать коагулограмму, но, к сожалению, я неделю назад начала принимать Кардиомагнил (я его принимаю курсами регулярно уже несколько лет).
Большое спасибо. Всё понятно.
(Я случайно продублировала этот вопрос, прошу «дубль» удалить).
На уровень тромбоцитов и показатели коагулограммы аспирин никак не влияет. Прием аспирина «курсами» смысла не имеет. Или он нужен для снижения определенных рисков и тогда его нужно принимать постоянно, или не нужен.
Здравствуйте,у меня диагноз подострый суральный флеботромбоз справа. УЗИ показало что мальформация правой голени справа с признаками флеботромбоза (частичная реканализация). ВРВ левой ноги, вертикальный тип сброса, СПС слева несостоятелен.
Подскажите пожалуйста,есть ли смысл делать МР-ангиографию или МР-венографию. Есть ли в этом смысл ,поможет ли оно мне в чем нибудь? Или будут просто потраченные деньги?
Кроме УЗИ ногу можно как нибудь посмотреть более тщательно ?
Я дал Вам контакты флебологов в Вашем регионе. Достаточно ли УЗИ или необходима дополнительная визуализация — решает врач очно, который понимает, где ему УЗИ не хватает, какой доп метод подходит, что он ожидает там увидеть и как результат может повлиять на тактику лечения.
Добрый день! Мне 38 лет. Попала в больницу с диссекцией ПВСА, очень быстро затромбировалась до окклюзии. Кровь на генетику показало,что у меня тромбофилия. На аспирине за 2 месяца артерия открылась на 30%, с учётом этого, будут проводить стентирование. Сказали, что мне пожизненно сидеть на плавиксе, тк на аспирине у меня кровь нормальная, не ращжиженгая. Подскажите, какие мне показатели необходимо мониторить и какие допустимые значения при приеме препаратов? Ранее коагулограмма и д-димер, да и сейчас, всегда были в норме. Долго была на ОК, тепроь все отменили. Спасибо
Я не занимаюсь заболеваниями артерий.
Здравствуйте , у отца был короновирус (подтвердился только сейчас на основании наличия антител) в декабре и пневмония , выписали из больницы в начале января, для разжижения пил дома тромбоо Асс 50 1 т утром и Кардиомагнил 0 ,75 1 т вечером, врач после повторного дома анализа назначила элеквис (при выписке назначали тоже но только после сдачи анализов) и Преднизолон , после первого дня приема опухли о покраснели обе ноги, перестали из принимать, может ли быть эта реакция? Вернулись пить то что принимали ранее для разжижения ? Теперь не знаем что с ногами делать, опухлость не проходит, и цвет немного бордовый ног.
Показаться врачу очно.
Здравствуйте уважаемый доктор! У мужа три месяца назад случился илеофеморальный тромбоз слева после операции на мошонке. Принимает ксарелто и детралекс, Отёк небольшой на голени. Обе ноги бинтует. Можно ли делать ножные контрастные ванночки для тренировки сосудов и упражнения на велотренажёре без фанатизма. Может ли эти действия спровоцировать отрыв тромба? Проконсультироваться где либо ещё сейчас нет никакой возможности…Буду вам очень признательна! С уважением,
Никакие ванночки никакие сосуды не «тренируют». Хочется делать ванночки — делайте, но к лечению тромбоза и профилактике его последствий это отношения не имеет. Что касается велотренажера — зависит от состояния ноги и от используемой компрессии. Если отек умеренный и подоьран и используется качественный компрессионный трикотаж (я обычно назначаю гольфы) — то заниматься можно и даже нужно. Трикотаж нужен стандарта RAL 387 (подробнее — здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh), степень компрессии определяет врач очно.
Здравствуйте. У моей дочери сильно повысился д демир 2667 ,а 6 дней назад был 734. Антитела на ковид м и j отрицательные.( я сама только месяц назад переболела ковидом)Принимаем антибиотики. Пять дней цефтриаксон по 1г 2раза в день. Сейчас уже 2 дня клацид 250мг 2 раза в день. Капли в нос нозанекс по 1 впрыскиванию 2р в день. Что могло спровоцировать такой резкий подъем д демир? Можно ли ей принимать эликвис ?
Я не занимаюсь лечением ковид.
Добрый день! Доктор, скажите пожалуйста, можно ли принимать Гино — Тардиферон 2р. в д. (назначение гематолога, гемоглобин 75) после перенесённого ТГВ? Препарат влияет на кровь? Переживаю, чтобы не навредить! Разжижающие кровь препаратов не принимаю сейчас никаких!
Можно.
Здравствуйте, прописали пить каждый день(1раз в день) Ксарелто в дозе 15мг, в аптеках в городе не где нет, решились купить дозу 20мг, как пить? Через день? Или как лучше
Не знаю. Я же даже представления не имею, по какому поводу Вам назначен антикоагулянт. Режим 15 мг 1 раз в сутки выглядит странно. Стандартные режимы прописаны в инструкции. Если ситуация нестандартная и требует отклонения от инструкции — то обсуждать это нужно с врачом очно, точнее, он и должен изначально пояснить мотивы изменения стандартных режимов.
Здравствуйте, мне 27
Протромбиновый индекс 61,3( норма 70-130)
АЧТВ 37,6( норма 24-34)
Тромбиновое время 20,8(норма 14-20)
Антитромбин III 64,5(норма 75-125)
К какому врачу обращаться с этими отклонениями?
К тому, котрый назначил анализ.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня сейчас беременность 36 недель. На 32 неделе заболела ковидом, гематолог назначила клексан 0.4, также параллельно пила кардиомагнил (со 2 триместра в связи с риском преэклампсии по скринингу). Клексан назначен также с учетом наличия 8 мутаций в системе гемостаза (среди них нет лейдена и протромбина, из наиболее опасного — гомо фибриноген). Кардиомагнил отменен. Гинеколог настаивает на резкой отмене Клексана в 37 недель, гематолог говорит колоть до родоа. Скажите, насколько опасна резкая отмена нмг за месяц до родов? Может ли организм среагировать неадекватно на отмену и начать процесс тромбообразования? Слышала про некий эффект «рикошета тромбоза». Или при отмене нмг просто возвращаются те стандартные риски при беременности, которые были до приема? Спасибо заранее!
У гепаринов нет эффекта рикошета. Вы правильно написали: при отмене нмг просто возвращаются те стандартные риски при беременности, которые были до приема. Стоит ли отменять или лучше продолжить до беременности — сказать не могу, ситуация неоднозначная, четкого правила на такие случаи пока не выработано. Хочу отметить, что ранний послеродовый период (до 6 недель) даже более рискован в плане тромбозов, чем период беременности, поэтому иногда при отсутствии необходимости тромбопрофилактики во время беременности ее проводят в послеродовом периоде.
Риски от применения НМГ минимальны, тромбоз — событие достаточно серьезное. В целом я больше даже за «перестраховку» и продолжение антикоагулянтов дольше минимально положенного срока, чем за раннее прекращение. Единственная сложность в Вашей ситуации — это спланировать «программируемые» роды и возобновить тромбопрофилактику после родов, если будет принято такое решение.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Я постараюсь задать вопрос коротко. ПТФС с 1995 года. Тромбоз ЗББВ. 5 октября 2020 г. — ТЭЛА. Тромбоз БПВ. Пристеночные тромбы перфорантов. С октября пью высшие дозы прадаксы и детралекса. В настоящее время началась реканализация БПВ (5-20проц), реканализация ЗББВ более 20 проц.
Является ли данная ситуация противопоказанием к радикальной операции по удалению подкожных вен?
Я не очень понимаю, что значит — «ситуация». Сейчас на утверждении в минздраве проект рекомендаций по тромбозам поверхностных вен, надеюсь, что будет утвержден. Там нами (экспертная группа Ассоциация флебологов России) предложена такая тактика:
Рекомендация 120. Полномасштабные вмешательства, направленные на ликвидацию патологических рефлюксов и варикозно измененных поверхностных вен, рекомендуется проводить на стадии стихшего тромбофлебита или после перенесенного ТФПВ.
https://phlebounion.ru/recommendations#header-72
Что такое «стадия стихшего тромбофлебита» поясняется в соответствующем разделе.
Другое дело, что при наличии тромбоза глубоких вен к устранению поверхностных (даже если они варикозные) нужно относиться очень осторожно, так как они могут быть важным путем «обхода» препятствия в глубоких венах.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Надеюсь на Вашу подсказку! 4 года назад у меня был флеботромобоз глубоких вен левой нижней конечности до паха, после тяжелой травмы колена. На данный момент полная реканализация, ПТФС 2. ст. С 31 декабря 2020 по 11 января 2021 года я переболел Ковидом в средней форме, была двусторонняя пневмония. С 5 января по назначению терапевта стал пить Прадаксу 150 мг 2 раза в сутки. С 11 января у меня нет температуры и проявлений дыхательной недостаточности. Сегодня пообщавшись с врачом, на предмет того, сколько мне еще пить Прадаксу он ответил, что еще 6 месяцев, а потом пожизненно поддерживающая дозировка. Я в ШОКЕ! На вопрос, а почему так, он ответил, что Ковид 19 = повторение тромбоза. Я понимаю, Евгений Аркадьевич, что Ковид не Ваша компетенция, но хочеться услышать Ваше мнение, анализы у меня нормальные, ретромбоза нет, зачем мне пить 6 месяцев Прадаксу? Спасибо Вам большое!
Ковид не моя компетенция. Нужны ли Вам сейчас антикоагулянты я судить не могу. Лснований для бессрочной антикоагуляции я не вижу, обычно таким основанием является повтор тромбоза.
При тромбозе суральных вен лучше ходить или постельный режим?
Обычно при тромбозе глубоких вен подвижность приветствуется, но решение зависит от сроков тромбоза, состояния его верхней части (есть или нет флотация) и т.п.
Мне 43 года, после того как 3 раза поднялась на 9 этаж (требовалось для холтера) через день начались боли в ногах. У меня варикоз. Начала пить детралекс. Узи сделать смогла через 3 недели.Диагноз Тромбоз БПВ и её притоков от в/3бедра слева и до с/3 левой голени.Тромбоз суральных вен левой голени. Назначено трентал 400, детралекс, ксарелто 10. От трентала ужасная полочка ввиде тахикардии. Скажите есть шанс что тромб рассосётся и можно чем заменить трентал?
Если есть тромбоз суральных вен — это тромбоз глубоких вен, и для ксарелто на первые 3 недели доза составляет 15 мг 2 раза в сутки, поэтому корректность назначений лучше уточнить получив «второе мнение» очно. Трентал и детралекс к лечению тромбозов отношения не имеют.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Спасибо, что отвечаете на вопросы . Пока ,это самый лучший сайт, который удалось найти. Читала некоторые ваши публикации, всё понятно и доступно. Жаль, что ссылка на вашу книгу не открывается. Вопрос такой- я переболела короновирусом, при лечении препаратов по разжижению крови не назначили. Через две недели начала болеть левая нога. Обратилась в клинику Шалимова, Киев. На УЗИ были выявлены тромбы глаьоких вен левой ноги . Назначили Ксалерту 15 мг два раза в день. Начала пить в тот же день. На следующий день на фоне приема ,начала болеть и правая нога, но меньше. На сегодняшний день — после двух неделей приема ноги болят всё время , левая сильнее. Могут ли так долго наблюдаться боли , и ночью и днём, особенно при стоянии и сидении. И могут ли дальше формироваться новые тромбы. Стоит ли опять делать УЗИ ? Спасибо за ваш труд.
Заочно такие вопросы не решаются. Естественно, тромбы могут образовываться и при правильном лечении. Самое лучшее лечение не дает 100% защиты. Есть сомнения — идти к врачу и разбираться.
Ссылка на книгу открывается, а если не открывается — найти ее в поисковике можно за несколько секунд.