Ваш вопрос отправлен.
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Евгений Илюхин
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Найди себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Здравствуйте. Узнала, что существуют исследования, сравнивающие частоту возникновения повторных тромбозов у пациентов, получавших и не получавших антикоагулянты. И те кто получал антикоагулянты у тех ретромбозов было на 85-90% меньше. Ну и соответственно стало как то не по себе. Мне врач отменил антикоагулянты уже спустя 3 месяца. Тромбоз был на фоне приема противозачаточных, по генетике всё хорошо оказалось.
Вопрос в том, что если доказано прием антикоагулянтов снижает так сильно риски. Может все таки стоит рассмотреть пожизненный прием Ксарелто? Только в сниженной, например дозе 10 мг, или 5 мг, или даже 2.5. Я понимаю, что может это звучит глупо. Но когда читаешь подобные исследования очень не по себе, что никакие препараты вообще не принимаешь. Кажется, что теже 2.5 мг дают хоть какую то защиту.
Надо понимать, что практически все противотромботические средства повышают риск кровотечений. И это могут быть очень серьезные кровотечения — почечные, желудочные, в головной мозг. Да, это редкость, но такие осложнения возможны. Поэтому всегда оценивается баланс пользы и риска. Для тромбозов, ассоциированных с приемом КОК во всех профессиональных рекомендациях (и в зарубежных, и в наших) предлагается применение антикоагулянтов в течение 3 мес. Продление за этот срок в большинстве случаев нецелесообразно по балансу риска и пользы. Альтернатива — препарат, снижающий риск повтора тромбоза, но не повышающий риск кровотечений.Таким на сегодняшний день признается сулодекесид (Вессл Дуэ Ф), его антитромботическая дозировка — капсулы по 500 ед 2 раза в сутки (то есть 1000 ед в сутки). В таком режиме в качественном исследовании на протяжении 2 лет наблюдения он не повысил риск кровотечений в сравнении с плацебо. Минус — довольно дорогостоящее лечение и не очень удобное (4 капсулы по 250 ед в день). Но мне почему-то кажется что в Вашем случае нужны не таблетки, а просто успокоиться и перестать читать ненужное ))) Если справиться самостоятельно со страхами не получается — вполне резонно попросить помощи психолога, они умеют решать такие проблемы.
Здравствуйте. Прием КОК является сильным провоцирующим фактором для ТГВ?
Нет, сильным не является
Здравствуйте. Антикоагулянты врач сказал прекратить после 6 месяцев . При этом из дальнейшего лечения назначил только Детралекс 2 раза в год, компрессионный трикотаж и двигательную активность. Реканализация на данный момент неполная. Что еще можете посоветовать, чтобы улучшить реканализацию? Слышала многим назначают пропить Сулодексид. Мне про этот препарат врач даже не упоминал.
Еще раз повторю, препаратов, напрямую влияющих на реканализацию, не существует. Реканализация сама по себе ничего не значит. Нужно сформулировать цели лечения — тогда будет понятно, что и как применять. Например, при тяжелом распространенном тромбозе с сохраняющимися явлениями венозной недостаточности (отек и т.п.) нужно думать о профилактике посттромботического синдрома, и вот тут сулодексид может быть полезен. Или при неспровоцированном тромбозе и нескольких факторах риска повтора тромбоза — нужно обсуждать продленную тромбопрофилактику или антикоагулянтами, или сулодексидом. А если тромбоз был выше паховой складки и несмотря на правильную компрессию никак не удается справиться с отеком — то может рассматриваться эндоваскулярное устранение препятствий с венозным стентированием.
Степень реканализации вообще не важна, за исключением случаев, когда нужно поверхностные варикозные вены устранять на больной ноге, и важно восстановился отток по глубоким или не восстановился.
Детралекс, тем более курсами — сомнительное назначение.
Все эти вопросы нукжно обсуждать очно, я оценить Ваш случай дистанционно не могу.
Здравствуйте. В мае 2025 года случился ТГВ левой ноги ПБВ в нижней трети бедра, ПКВ, ЗББВ в верхней трети голени после перелома пальца ноги (3 недели гипс) и возможно применения КОК. В июне по узи сохраняются пристеночные массы не более 10% ПКВ. Ношу чулки 2 класса сигварис, принимаю Ксарелто. Сохраняется отек 1 см в самом широком месте икры, в самом узком месте отека нет. В ноге иногда чувствуется дискомфорт. Подскажите, пожалуйста, можно ли что-нибудь сделать с этим отеком, нужен ли 3 класс компрессии, можно использовать гольфы или оставит чулки?
Здравствуйте. На разницу в 1 см в широкой (мышечной) части голени я обычно внимания не обращаю. На мой взгляд акцент должен быть на окружности в самом узком месте (есть ли разница там), на то, не увеличивается ли окружность самого узкого места к вечеру на больной ноге больше, чем на здоровой, на то, есть ли отек стопы. Если всего этого нет — скорее всего ориентировался бы на 2 класс. Не думаю, что 3 класс что-то улучшит.
В применении чулок нет никакой дополнительной пользы в сравнении с гольфами вне зависимости от уровня тромбоза.
Здравствуйте. Тромбоз на фоне приема КОК. Антикоагулянты были отменены, но картина узи спустя 8 месяцев не очень хорошая, кровоток по узким каналам реканализации. Стоит ли возобновить антикоагулянтную терапию Ксарелто, поможет ли это реканализации? Поможет ли прием Сулодексида реканализации? Может ли вообще реканализация продолжиться дальше спустя столько времени?
Здравствуйте. Ксарелто и сулодексид не влияют напрямую на реканализацию. Степень реканализации вообще не всегда важна. Главное — состояние ноги. При плохой реканализации в случае достаточных обходных путей нога может быть в порядке, и наоборот — при хорошей реканализации состояние может быть не очень. Что и как лечить зависит от состояния ноги.
Спасибо за ответ. Читала в исследованиях, что если реканализация неполная то риск рецидива тромбоза возрастает многократно. Это действительно так?
При плохой реканализации риск повтора несколько выше, но не кратно. Поэтому в клинических рекомендациях профессиональных сообществ этот фактор при определении тактики или не учитывается, или учитывается как второстепенный.
Здравствуйте, несколько дней назад удалял зуб и после этого назначили антибиотик (азитромицин) и нимесил. Пью уже несколько дней. Так же принимаю ксарелто по поводу ТГВ. Прочитал, что это очень опасное сочетание лекарств и что мне лучше пить парацетамол вместо нимесила. Хотелось бы узнать с чем не совместимы антикоагулянты. Можно ли пить алкоголь в небольших количествах?
Здравствуйте. Нимесулид, как и другие противовоспалительные препараты, может усилить противосвертывающее действие Ксарелто, что повышает риск кровотечения. Аналогично и азитромицин. Такие сочетания нежелательны. Если цель применения нимесила — обезболивание, то вполне можно заменить на парацетамол. Однако парацетамол нельзя сочетать с алкоголем, может развиться токсическое поражение печени. Поговорите с лечащим врачом на счет альтернативного антибиотика, если в нем еще есть необходимость.
Спасибо. Я хотел узнать можно ли принимать алкоголь с ксарелто. Естественно не вместе с парацетамолом.
Напрямую влияния алкоголя на работу ривароксабана нет, опасности возникают при злоупотреблении алкоголем за счет сгущения крови, возможных позиционных сдавлений сосудов при глубоком сне и т.п.
Добрый день! Помогают ли массажеры с прессотерапией? Можно ли использовать их дома?
Помогают от чего? Что собираетесь лечить, какова цель применения?
Здравствуйте. ТГВ был 7 месяцев назад. На данный момент боли и отека нет. В принципе никаких симптомов не наблюдается. Прием антикоагулянтов закончен. Подскажите, когда можно будет прекратить ношение компрессионного трикотажа? На данный момент ношу чулки 2 класса компрессии. Прочитала ваши комментарии, что компрессия нужна для борьбы с отеком и неприятными симптомами. Если у меня ничего это нет говорит ли это о том, что я могу прекратить ношение? Или же существуют какой то срок после тромбоза, когда даже без симптомов ношение обязательно. Где то читала, что всем после тромбоза обязательно ношение компрессии 2 года, так ли это?
Здравствуйте. Раньше действительно существовало такое правило, но только потому, что не было специальных исследований по данному вопросу.Вы верно поняли, если нет отека и симптомов смысла в ношении трикотажа нет. Однако нужно убедиться, что без компрессии на больной конечности нет нарастания отека в большей степени, чем на здоровой. Поэтому я отменяю компрессию после ТГВ только в тех случаях, когда окружности голеней стали равны на всех уровнях, нет негативной симптоматики и проведен тщательный мониторинг поведения конечностей в течение дня с замером окружностей рулеткой и ведением дневника не менее недели.
Здравствуйте. Как вы относитесь к баду Наттокиназа после ТГВ? Наслышалась об огромной пользе для сосудов особенно после тромбоза, поэтому задумываюсь о применении. Но так ли это полезно и безопасно? Какая схема приема более эффективна? Антикоагулянты принимала 6 месяцев, уже не принимаю, так как врач завершил курс.
Здравствуйте. Я не использую в своей практике БАДы. В национальные и зарубежные рекомендации по лечению тромбозов никакие БАД не включаются. Их эффективность и безопасность никому неизвестны.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
В связи варикозом по рекомендации врача ношу компрессионные гольфы 2класса, но недавно обнаружил у себя два узла БПВ на внутренней поверхности бедра. Вопрос — надо теперь переходить на компрессионный чулок?
спасибо
Здравствуйте. Задайтесь вопросом, в чем польза применения трикотажа? Каковы Ваши цели в отношении варикоза и решает ли их трикотаж? Вопреки распространённому мнению, компрессионный трикотаж не защищает от прогрессирования варикоза и не снижает риск тромбофлебита. Он нужен для борьбы с отеком и для устранения неприятных симптомов. Ну и, конечно, без него никуда если уже есть тяжёлые нарушения — трофических расстройства. Если же варикоз до отёков не дошёл, то применение трикотажа по большому счету бессмысленно. Для борьбы с отеками и трофикой достаточно гольфов. Компрессия на бедре значения не имеет, да она и слишком слабая на этом уровне у любого трикотажа. Варикоз, к счастью, болезнь, от которой можно избавиться, в наше время — совершенно необременительными, гуманными способами. Мне кажется, это более верный путь.
Здравствуйте. У меня варикоз на одной ноге, был у двух флебологов, один говорит, что нужно делать лазерную операцию, второй — что лазер на мои вены не подходит и вообще лазер менее надежный, надо удалять. Но для удаления нужно ложиться в больницу, это мне не очень удобно. Но если так лучше — конечно сделаю. Как Ваше мнение, какой метод лучше, или есть новые какие-то технологии надежные?
Здравствуйте.
Уже больше 15 лет во всем мире и, к счастью, в РФ, стандартом устранения источника варикоза является его запайка или лазером (ЭВЛО), или радиочастотным методом (РЧО). Между собой ЭВЛо и РЧО равны, они одинаково эффективны, безопасны и малотравматичны. Но самое главное, при этом они надежнее удаления вены классическим способом, поэтому их и приняли за стандарт. После лазера или РЧО запаянная вена-источник варикоза — постепенно, примерно в течение года, бесследно рассасывается. То есть результат лазера и РЧО тской-же, как при удалении вены, но не нужно делать разрезы и ее вытаскивать. Это и изменило флебологию и позволяет нам сегодня практически любой варикоз лечить амбулаторно. Никаких двух мнений тут быть не может, это правило приписано в утвержденных минздравом рекомендациях по лечению варикозной болезни, разработанных Ассоциацией флебологов России. Единственное, наверное, исключение, когда «источник» очень короткий (то есть узлы на ноге начинаются прямо от паха), и, при этом, большого диаметра. Но такое бывает крайне редко, я такие варианты встречаю раз в несколько лет. Новых методов лучше лазера пока не придумали, да и сложно улучшить и так очень хорошее 🙂
Здравствуйте.Подскажите,пожалуйста, как я понимаю склонность к тромбозу бывает как наследственная, так и приобретенная. И у человека, даже без наследственной склонности (например доказано не найдено тромбофилии в исследованиях), может случиться тромбоз.В таком случае это будет тромбоз спровоцированный какими то внешними факторами(например травма). Получается все кто столкнулся с тромбозом без тромбофилии в исследованиях, в любом случае оказались СКЛОННЫ к тромбозу?То есть все равно, есть люди у которых эта «склонность» более выраженная и может проявиться, даже от тех факторов риска, от которых человек без этой повышенной «склонности» не заболеет тромбозом.Я правильно понимаю?В таком случае всё равно будет стоять диагноз тромбофилия, так как человек так или иначе, даже без наследственных факторов склонен к образованию тромбов?
Здравствуйте. Суть Вы описали совершенно верно. Немного уточню, чтобы не было путаницы в терминах и их понимании.
Да, может.
Вот тут важная ошибка. Тромбоз может быть спровоцированный (травма, операция и т.п.), а может быть без явной причины, и такой тромбоз будет называться «неспровоцированный». Раньше его часто называли «идиопатический», т.е. беспричинный. Причина нам и современной науке неизвестна.
Не совсем так. За неспровоцированным тромбозом действительно может стоять какая-то внутренняя склонность к тромбозам, которую мы не научились определять, и тогда она может проявляться повторными тромбозами, а может никакой склонности не быть — один случай произошел, но больше в жизни, даже в ситуациях, легко способных спровоцировать тромбоз, ничего плохого не произойдет.
Да, такие люди есть.
Нет, будет диагноз «неспровоцированный тромбоз».
Здравствуйте. Нужно ли после отмены антикоагулянтов сдавать анализ на Д-Димер?Посмотрела шкалу Dash, там указано, что повышенный Д-димер в течение месяца после отмены антикоагулянтов является самым сильным фактором риска рецидива тромбоза. В Шкале HERDOO-2, также фигурирует важность нормального Д-димер. Значит все таки сдавать анализ обязательно? Судя по шкалам. Или я не так поняла?
Так же подскажите во многих статьях и подобных калькуляторах говорится о важность семейного анамнеза (что если есть анамнез, то риски тромбоза возрастают на +2, а то и + 3) , если у меня нет тромбофилии (наследственной склонности к тромбозам), все анализы, что назначил гематолог в норме, но при этом в семье был эпизод тромбоза (у отца), то в моем случае я все равно обязана «плюсовать» такой фактор риска как семейный анамнез?
На будущее — не пишите вопрос в комментариях к вопросам других, сложно ориентироваться.
По поводу Д-димеров. Такой подход предлагался несколько лет назад, но не получил признания и распространения. Дело в том, что если Д-димеры через 1 мес после отмены антикоагулянтов не повышены — это не значит, что риск повтора тромбоза нулевой, он все равно может быть повышен достаточно существенно. Поэтому на сегодняшний день обычно ориентируемся на обстоятельства тромбоза (спровоцированный или нет и т.п.) и дополнительные факторы риска у пациента — как повтора тромбоза, так и кровотечения на фоне приема антикоагулянтов.
По семейному анамнезу. Для оценки длительности антикоагуляции он не очень важен. К существующим калькуляторам риска повтора тромбоза нужно относиться очень осторожно, лично я почти не использую их для оценки рисков. Как я писал выше (так предлагается и в Российских, и в основных зарубежных рекомендациях по тромбозам вен), сейчас основная практика — оценка риска по провоцирующему фактору.
Семейный анамнез можно и нужно учитывать в определенных ситуациях, но в понятие «семейного анамнеза тромбозов» не любой тромбоз входит. Речь идет о беспричинных венозных или артериальных тромбозах в возрасте до 40-50 лет. И учитывается такой анамнез обычно как «второстепенный» фактор.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
после ТФПВ на кожи голени остался солидный синяк, как от него избавиться?
спасибо
Здравствуйте. Скорее всего речь идёт не о «синяке» (кровоподтек), а о пигментации после воспаления. Повлиять на неё нельзя, будет сама медленно проходить.
Здравствуйте. Наличие семейного анамнеза тромбоза, при личной истории тромбоза, но без тромбофилии и АФС, является поводом для пожизненного приема или продления антикоагулянтой терапии?
Здравствуйте. Тромбоз (один эпизод) в личной истории при семейном анамнезе тромбозов (то есть тромбозы вен или артерий у родственников 1 порядка в возрасте до 50 лет) — основание для обследование на тромбофилии, в первую очередь на «сильные» (дефицит протеинов С, S, антитромбина). Если этих тромбофилий нет, то оснований для бессрочной терапии без каких-то еще дополнительных факторов риска нет. Если в жизни был не один случай тромбоза — это одно из основных показаний к бессрочной терапии.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, сочетание КОК и ГКС Дипроспан (инъекция местно в рубец на руке, назначил косметолог) может спровоцировать ТГВ на ногах?
Здравствуйте. В целом КОК несколько повышают риск венозных тромбозов, добавление дипроспана этот риск не увеличивает. Если Вы уже принимаете КОК и требуется инъекция дипроспана — беспокоиться нет оснований.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, случился тгв (подколенная вена) в марте этого года, на фоне приема КОК (5 лет), тромбофилии и афс не найдено, но есть семейный анамнез тромбоза, прошла курс 6 месяцев ксарлето 20, как поступать дальше? Продлевать ли антикоагулянтную терапию?
В целом для ТГВ на фоне приема КОК 3 — 6 мес считаются достаточными. Целесообразность продления в Вашем случае зависит от оценки второстепенных факторов. Принцип примерно такой: чем Вы моложе и чем меньше испытаны «тромбогенными» ситуациями (беременности и роды, травмы с иммобилизацией, хирургические вмешательства и т.п.), тем больше аргументов продлить антикоагуляцию. Трактовка всего этого весьма субъективна, нужно обсуждать с врачом очно.
Спасибо,я Вас поняла.🙏
Здравствуйте ,доктор. Подскажите ,если после ТГВ голени сохраняются тяжи 10% закрывают просвет вены ,д-димер 150. Возможно ли,что они так и сохранятся в ноге ? И какие рекомендации в таком случае? Заранее благодарю!🙏
Рекомендации можно давать только исходя из ясных целей лечения. А целей при ТГВ две — защита от повтора тромбоза и профилактика посттромботического синдрома. Чтобы достижение этих целей обсуждать нужна полноценная информация по конкретному случаю, надо понимать что именно Вас беспокоит. Сами по себе «тяжи» никакого значения не имеют.
Добрый день Евгений Аркадьевич у мужа СВПВ онкология легкого опухоль проросла в вену, гистологию брать отказались именно по причине СВПВ, мы проживает в Сибири мне кажется если восстановить кровоток, то гистологию возможно будет взять и начать лечение онкологии, можете ли вы посоветовать специалистов в нашем регионе, мы до Москвы видимо не доберёмся отёк сильный шеи лица и подбородка, может кто то в Сибири занимается стентированием ВПВ?
Про Сибирь сказать не могу, если только в Новосибирске поискать, написать в основные учреждения. В СПб стентированием вен при онкопатологии занимаются в институте Березина, попробуйте с ними связаться и обсудить ситуацию. Сайт https://ldc.ru/
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич.
В течение полугода дважды произошёл отёк языка. Начинался всегда с одной половины, строго вдоль по средней линии, затем переходил на вторую. При этом подъязычные вены увеличивались в объёме, выбухали и приобретали чёрный цвет. За непродолжительное время язык заполнял всё свободное пространство во рту, не вмещался там и часть его вываливалась наружу. Снимали отёки в стационаре.
После первого приступа вдоль языка на нижнебоковых поверхностях появились чёрные округлые пятна, после второго — количество таких пятен выросло, они увеличились в размере, некоторые слились между собой, образуя «дорожку».
Диагноз выставлен: «Аллергическая реакция по типу отёка Квинке». Но провоцирующих аллергию причин, таких как новые лекарства, новые продукты питания, новые моющие средства и в первом, и во втором случае не было. А из-за последствий компрессионно-ишемической шейной миелопатии я маломобильна и на улицу не выхожу. Рот санирован.
В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, посттромботическая болезнь вен нижних конечностей. Мне 71 год.
Такие отёки могут быть признаком венозных проблем?
К сожалению, не могу Вам помочь. Зона вне моей компетенции.
В Новокузнецке или Кемерово можете кого-нибудь посоветовать?
Ваш вопрос не решается флебологами, так что не смогу.
Понятно. Ответ про зону неправильно истолковала.
Спасибо, Евгений Аркадьевич.
Спасибо за разъяснения!Хотелось бы услышать Вашу рекомендацию: проживаю в городе Владимире, к какому врачу-флебологу могу обратиться для очной консультации.Заранее благодарю.
Пелевин Андрей Викторович кажется принимает во Владимире.
От души-Благодарю!
Спасибо вам за ответ. Проживаю г.Витебск. Буду обращаться за консультацией к Небылицыну Ю.С.
Юрий Станиславович, без сомнения, высококлассный специалист. В Витебске я бы именно его и рекомендовал.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич. По результатам УЗИ вен нижних конечностей, выявлен обтурирующий тромбоз ствола МПВ: на всем протяжении слева и справа. Варикоз притоков слева и справа. При этом диаметр МПВ в вертикальном положении слева 3,7 мм., справа 3,0 мм. Симптомов острого тромбоза не было. Отеков и болей нет. Разъясните пожалуйста, что означают эти результаты?Функциональны ли МПВ или они полностью тромбированы и непроходимы? И какое лечение требуется? Это дополнение к вопросу ранее, который вам задавал 18.07.2025г.
Я уже отвечал Вам, что представленные данные весьма сомнительны и рекомендовал перепроверку у компетентного флеболога, который сам проведет УЗИ. Если укажете город проживания — возможно смогу кого-то рекомендовать. Пока нет представления о том, что происходит, никакие комментарии и советы невозможны.
Приветствую,доктор! Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1.Как Вы относитесь к препарату Зинакорен при лечении ТГВ? 2. При полной (частичной) реканализации тромба в голени компрессионный трикотаж(гольфы-чулки) какого класса компрессии нужно носить при статических нагрузках? Благодарю! 🙏
Здравствуйте. В моем представлении для дженериков нужна самостоятельные исследования, которые подтвердят, что они не хуже оригинальных антикоагулянтов. Пока я ориентируюсь на оригинальные.
Потребность в компрессии определяется не степенью реканализации по УЗИ, а состоянием ноги. Есть/появляется в ортостазе отек — компрессия нужна. Это в общих чертах.
Здравствуйте. 3года назад перенесла тромбофлебит и тромбоз Г/В левой н/к. На данный момент постромботические изменения левых опв, НарПВ, ВнПВ, ОБВ, БВ на фоне компрессии левойОПВ правой Опа с облитацией
просвета ОПВ на уровне компрессии.
Синдром Мея — Тернера. Средняя степень тяжести по Vilanta.
Стоит вопрос по установке стенда. Говорят решай сама. Что посоветуете.
Пью вессел дуэ 3года без перерыва. Детралекс 2мес через 4мес. Ноги болят в жару. Отекают но не сильно. 3_4 см. Больше над коленкой.
В формате вопрос-ответ дистанционно нормально Вашу проблему не обсудить и не понять. В целом стентирование целесообразно, если нога явно «не в порядке», существенно снижает качество жизни, отекает несмотря на качественную и достаточную компрессию и т.п., но точной границы и правил для принятия решения нет. Стентирование — это вмешательство, которое несет свои риски. Ожидаемая польза и возможные риски — предмет для очного обсуждения.
Добрый день. Мне 40 лет.
20.09.2024 года была операция на коленном суставе. Была рекомендовано
Ходьба при помощи 2 костылей без нагрузки на оперированную конечность в течение 8 недель. Прадакса 220 мг или Ксарелто 10мг или Кардиомагнил 0.75 х 1 раза в сутки №20. Эластичная компрессия 1 месяц.
Ходьба в ортезе 8-10 неделю, затем ЛФК.
06.12.2024 спустя 10 недель, начал ходить без ортеза, сразу отекла стопа и позже голень. Спустя 3 недели 25.12.2024. Диагностировали острый окклюзивный флотирущий флеботромбоз бедренно-подколенного-берцового сегмента справа.
Назначали эликвис 6 месяцев.
Посетил гематолога:Гомоцистеин в норме. Мутаций в генах F2, F 5 не выявлены.Волчаночный антикоагулянт не обнаружен. Антитромбин 3 , протеин С, S в норме, анител к фосфолипидам не выявлено. Данных за генетическую и приобретенную тромбофилии нет. Продолжить прием препарата апиксабан в дозе 5 мг х 2 раза в день до устойчивой реканализации, затем по 2.5мг х 2 раза в день не менее года. Наблюдение и лечение у сосудистогго хирурга.
Контрольное УЗИ спустя 6 месяцев.
—-
Ультразвуковой сканер: Canon Aplio a550 датчик PLT-1005BT, частота: 3,8-14,0 МГц
ПРАВАЯ НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ:
Глубокие вены.
Общая бедренная вена:
Просвет чистый, полностью сжимается при компрессии датчиком, в режиме ЦДК равномерно заполняется цветом, патологические включения в просвете не выявлены. Кровоток регистрируется фазный. Клапаны состоятельны.
Поверхностная бедренная вена: частично заполнен эхогенным содержимым, кровоок через каналы реканализации, просвет на 1/3- 1/2. Несостоятельность клапанов: V1 — 45 см/с, V2 — 10 см/с, t — 1.5 c, при кашлевой пробе V — 8 см/с.
Подколенная вена:
Просвет частично заполнен эхогенным содержимым, кровоок через каналы реканализации, просвет на 1/3 — 1/2. Несостоятельность клапанов: V1 — 50 см/с, V2 — 25 см/с, t — 1.0 c, при кашлевой пробе V — 8 см/с.
Берцовый сегмент:
проходим, есть формирующийся рефлюкс на стопу.
Подкожные вены.
Большая подкожная вена:
проходима. Диаметр в устье 5.2 мм, по стволу 3.0 мм. Клапаны состоятельны.
Малая подкожная вена:
проходима. Диаметр по стволу 2.3 мм. Клапаны состоятельны.
Перфорантные вены.
Перфорантные вены не определяются.
Синусы голени.
Синусы голени не определяются.
—-
Флеболог сказал продлить приём эликвис до 9 месяцев, повторить УЗИ и прийти на приём. Скорее всего отменит Эликвис и сказал проведет курс 2 (месяца вроде) сулодексида.
Теперь мои вопросы:
1. Гематолог пишет что пить эликвис в дозировке 2.5мг в течении года, а флеболог его хочет отменить. Кому верить или что выбрать?
2. Так же из прочитанного у вас в вопросах и ответах. Вы говорили, чтобы уменьшить вероятность рецедива стоит пропить Сулодексид в дозировке 1000 Ле в сутки в течении 2 лет после Эликвиса, это так или мне стоит пить год Эликвис 2,5мг, а затем сулодексид? Хотелось по максимуму снизить риск рецидива.
3. Отеков у меня на голени нет. Отек на коленке уменьшился, но присутствует в сравнении со здоровой. Кожа меняет цвет на голени в зависимости от горизонтального или вертикального положения. Чулок ношу с самого утра до самого вечера, страюсь вообще не сидеть и не стоять с опущенной голенью. Читал у вас, что даже когда тромбоз проксимальный то все равно можно вместо чулка носить гольф. Страшно правда, но когда можно перейти на гольф?
4. Если предстоит перелет 4часа 50минут на 10-11 месяце после тромбоза, стоит ли начать принимать Эликвис перед поездкой, во время всей поездки и не знаю, может быть неделю после ее окончания и если да, то в какой дозировке?
P.S. Хотелось бы конечно полностью исключить риски в будущем и избавиться от этой болезни, но понимаю, что текущие возможности медицины пока еще бессильны.
Добрый день.
1. Хочу обратить Ваше внимание на то, что антикоагулянты (в т.ч. Эликвис) не «рассасывают» тромб, они не дают образоваться новому. То есть на процесс реканализации они прямо не влияют. Поэтому сроки приема антикоагулянтов нигде в мире не привязывают к степени реканализации. Срок приема определяется «расчетным» риском повтора тромбоза. На сегодняшний день его привязывают к характеру тромбоза (неспровоцированный, спровоцированный «большой» причиной, спровоцированный «небольшой» причиной и т.п.). Степень реканализации может быть учтена при принятии решения как второстепенный фактор, отсутствие полной реканализации — небольшой плюс в сторону продления. По современным правилам минимальный срок антикоагуляции при любом тромбозе — 3 мес.Дальше все зависит от обстоятельств травмы, операции и иммобилизации. Если эта история трактуется как «большой» фактор — Эликвис резонно прекратить. Если как «малый» — при отсутствии явных факторов риска кровотечений — лучше продлить. Как видите, в саму оценку заложено много неопределенностей и субъективизма, поэтому позиции врачей могут законно различаться. Но в целом, с учетом хорошей безопасности современных антикоагулянтов, в такой истории я бы, скорее всего, предпочел антикоагуляцию до года с переходом на редуцированную дозу Эликвиса через 6 мес от начала лечения.
2. Считаю, в течение года лучше использовать ПОАК (Эликвис). Если после года будет принято решение о продлении антитромботической защиты, то возможны 2 варианта: продолжать прием редуцированной дозы ПОАК или перейти на Сулодексид. У обоих вариантов есть свои плюсы и минусы, нужно обсуждать это с врачом очно.
3. Компрессия на бедре не имеет никакого значения. Вообще никакого. Страшно — носите чулки, но смысла в этом нет, одни неудобства.
4. Если к этому моменту прием Эликвиса не будет прекращен — проблем с перелетом нет. Если будет — нужно рассматривать краткосрочное применение антикоагулянта перед поездкой. В национальных рекомендациях предлагается инъекция НМГ перед полетом, но выглядит адекватными и применение ПОАК. Никаких рекомендаций по препаратам и дозировкам по конкретному случаю в формате ответов на вопросы в интернете быть не может, вынужден вновь рекомендовать такие темы обсуждать очно.
Спасибо, большое. Все четко и по делу. Только не совсем понял смысл фразы. «Но в целом, с учетом хорошей безопасности современных антикоагулянтов, в такой истории я бы, скорее всего, предпочел антикоагуляцию до года с переходом на редуцированную дозу Эликвиса через 6 мес от начала лечения.»
Это 6месяцев полная дозировка 5мг, затем 2,5мг до полного года? Если это так то затем после 1 года антикоагуляции имеет смысл пропить 1000 ЛЕ Сулодексид в течении 2-х лет?
И у меня как я понимаю тромбоз спровоцированный «большой» причиной или нет?
Тромб локально расположен от в/3 голени до в/3 бедра.
Это 6месяцев полная дозировка 5мг, затем 2,5мг до полного года?
Дозировка должна соответствовать прописанной в инструкции и в клинических рекомендациях: до 6 мес это 5мг 2 раза в день, после 6 мес (если очно сочли возможным переход на редуцированную дозу) — по 2,5 мг 2 раза в день.
затем после 1 года антикоагуляции имеет смысл пропить 1000 ЛЕ Сулодексид в течении 2-х лет?
Повторю: если после года будет принято решение о продлении антитромботической защиты, то возможны 2 варианта: продолжать прием редуцированной дозы ПОАК или перейти на Сулодексид. У обоих вариантов есть свои плюсы и минусы, нужно обсуждать это с врачом очно. Как долго продолжать — решается при периодической оценке, 1 раз в 6 — 12 мес. Учитывается не только риск тромбоза, но и риск развития посттромботического синдрома, для этого оценивается и состояние ноги, и, как второстепенный фактор — степень реканализации.
у меня как я понимаю тромбоз спровоцированный «большой» причиной или нет?
И так и так можно трактовать.
Здравствуйте! 47 лет. В 2020 была удалена БПВ на всем протяжении с притоками на бедре и голени. Вены до операции и после операции и в настоящее время не болят. 2 раза в год принимаю курс венотоников и кроме летнего периода применяю компрессионный трикотаж. Однако в июле 2025 г. по результатам УЗИ при случайном обследовании
выявлен обтурирующий тромбоз ствола МПВ на всем протяжении, левой и правой ноги. Хотелось бы узнать ваши рекомендации по данному диагнозу (требуется ли оперативное вмешательство и порядок лечения)?
Случайное выявление тромбоза сразу двух исходно здоровых МПВ вызывает большие сомнения в точности диагноза. Нужна перепроверка у компетентного флеболога, который сам проведет УЗИ.
Спасибо за ответ.
Здравствуйте! 22 года, при планировании гормональной контрацепции сдавала анализ на мутации протромбина и лейдена. Выявили мутацию протромбина F2 (2021O G >А) в гетерозиготе G/A. Является ли это полным противопоказанием к применению КОК? Чисто гестагенные препараты гинеколог разрешил, а комбинированные — только после консультации с гематологом.
Все верно. Основной документ, на который ориентируются в этом вопросе — «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции» в последней редакции от 2023 года. При полиморфизме (его называют мутацией, но это все же полиморфизм — вполне себе распространенный вариант строения этого гена) гена F2 (протромбин) КОК не рекомендуются (противопоказаны), прогестиновые препараты можно, в том числе пероральные.
Добрый день!
Женщина , 40 лет .
Возник тромбоз яичниковой вены, который также распространился на полую и две подвздошные вены. Самочувствие первое время было ужасным, не могла подняться по лестнице и пройти более 5-10 минут. Сейчас терпимо, хотя при нагрузке боли в сердце и учащенное серцеебиение, но в целом выносливость повысилась. В начале были уколы гепарина, около 2 месяцев. После отмены грудного вскармливания ксарелто 20 мг. Через три месяца по УЗИ полная окклюзия нижней полой и двух подвздошных вен. Я правильно понимаю, вариантов лечения нет и ситуация никак не улучшится и будет только ухудшаться?
Варианты лечения есть, нужно обращаться к специалистам, которые занимаются рентген-эндоваскулярными методами лечения. Где проживаете?
В данный момент в Германии. После УЗИ врачи показали головой и назначили следующее через пол года. Уже стоит искать специалистов , которые занимаются рентген- эндоваскуляоными методами?
Если нет противопоказаний к рентгеновским методам обследования и лечения — не стоит откладывать.
Спасибо большое. Начну искать.
Здравствуйте. Помогите пожалуйста мне, если можно. В апреле 24 года был тромбоз правой ноги, в августе 24 года илеофеморальный тромбоз левой ноги. Все тромбозы побочки от длительного приема препаратов Метипред и Элтромбопаг. Болею тромбоцитопенией. Назначить полноценную терапию антикоагулянтами не могут. Только чулки, детралекс и арикстра 2,5. Подскажите пожалуйста, могу ли я поехать на автомобиле на дальнее расстояние, примерно 13 часов…Что предпринять для профилактики во время поездки. Останавливаться вроде как и так собираюсь каждые полтора часа. По анализам коаулограммы всё в норме.
Здравствуйте.
Все таки в таких ситуациях нужна фармакопрофилактика тромбозов. При уровне тромбоцитов выше 50 х 10(9)/л нет ограничений по применению антикоагулянтов. Обсудите это с врачом очно, а так же в целом бессрочный прием профилактической дозы антикоагулянта. При невозможности фармакопрофилактики риск тромбозов в поездках снижают периодические «прогулки» и применение компрессионных гольфов.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Огромная Вам благодарность за консультации! Я тоже везде читаю что можно поехать на дальнее расстояние, одевая чулки и останавливаясь погулять. Но мне видимо так везёт. Что в Боткина, что в Пирогова прям так настроены все против. Антикоагулянт Арикстра 2,5 мг колю бессрочно, я так понимаю уже навсегда. Я спрашивал про повысить дозу до 5 мг, но 3 врача и все против. Боятся чтоли, не знаю…Прошу клапаны восстановить, тоже говорят вам ничего не поможет 🙂 Тромбоциты стабильно сейчас в пределах 85-110 тысяч.
Для продленной тромбопрофилактики оптимальный выбор в подавляющем большинстве случаев не арикстра, а прямые оральные антикоагулянты (ПОАК). Это таблетки, например — Эликвис (апиксабан). Повторюсь, тромбоцитопения с уровнем тромбоцитов выше 50 обычно не является ограничением для использования ПОАК. Попробуйте все же получить еще мнение очно по тактике, например, проконсультироваться у гемостазиолога.
Ойёёй. Какие ценные Вы даёте советы! Гематолог ничего не знает, говорит к сосудистому хирургу, а те гоняют к гематологу и так по кругу полтора года. Спасибо 😊 Буду искать гемостазиолога. Значит с ограничениями, но можно отправиться в путь. А с клапанами можно что-то сделать в моей ситуации?
Клапаны после тромбоза медицина пока восстанавливать не научилась. Можно не гемостазиологу, а к флебологу, который хорошо ориентируется в тромбозах. Если Вы в Москве — например, к Селивёрстову Евгению Игоревичу. На минуточку — руководитель разработки и соавтор национальных рекомендаций по диагностике и лечению тромбозов глубоких вен. В поисковике нетрудно найти, как к нему попасть.
Большое спасибо Вам за уделённое мне время и ответы на все мои вопросы! Дай бог вам здоровья и успехов в жизни и работе. Благодарю.
Евгений Аркадьевич, добрый день.
Диагностирован тромбоз подколенной вены окклюзивный 04.06.25. Через месяц частичная реканализация. Болей нет. Отек в районе щиколотки сошел до +1 см. все время вне зависимости от постоянного ношения компрессии (2 класс ral). Ксарелто сейчас 20 однократно по схеме лечения.
Вопрос:
1.всю жизнь занимаюсь плаванием (соревновательный уровень). Когда можно вернуться в бассейн хотя бы на небольшие нагрузки. Насколько критично плавать без компрессии (1-2часа)?
2. Через сколько можно в баню (умеренно с контролем обезвоживания)
3. Насколько критично отсутствие компрессии на пляжном отдыхе (вне пляжа — в компрессии), то есть по 2-3 часа 2 раза в день.
4. Спортивные гетры можно временно носить или ral 1 класса компрессии? Для пляжного отдыха только? Или смысла никакого нет?
Если прошло больше месяца и тромб окклюзивный, значит ли это, что риск его отрыва или риск нарастания нового на нем в связи с затруднением кровотока из-за окклюзии минимален?
Заранее благодарен за ответ.
С уважением, Андрей
Здравствуйте.
Во первых, не сказал бы, что окружность +1 см на щиколотке — это удовлетворительный результат. В идеале на с тромбозе нужно достигнуть равной окружности, но заочно судить о происходящем невозможно.
Теперь по вопросам:
1. Проблема плавания в отсутствии малорастяжимой поддержки (трикотаж) при работе мышц, когда давление в венах поднимается весьма серьезно. Критично или нет сказать невозможно, может не быть усиления отека, но за счет нагрузки на поверхностные вены они могут подвергнуться вторичной варикозной трансформации. Я бы, пожалуй, отнесся спокойно к плаванию только при хорошей реканализации, и то это спорное спокойствие, внятных данных насколько все это проблема — не существует.
2. Не вижу проблем при отсутствии обезвоживания.
3. Не критично.
4. С учетом сохраняющегося отека я бы думал не о снижении компрессии, а о ее усилении или модификации.
5. Такие тромбы не отрываются. От образования новых, способных оторваться, защищают антикоагулянты.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Обращался к Вам за консультацией по прэоволу плавания при тромбозе. Через 4 месяца после тромба подколенной вены частичная реканализация, разница в нижней части голени 0,5 см. Сдал все анализы по гематологии, включая полиморфизм генов, обследовал внутренние органы и т.д. — отклонений нет, все в пределах нормы. Пока принимаю ксарелто + компрессия 2 класс. Возникла проблема: тенденит плечевого сустава. Врач рекомендует ударно-волновую терапию. Но тромбоз и кроворазжижающие препараты — противопоказание. Насколько критична на данной стадии данная процедура? С уважением, Андрей.
Раз антикоагулянтнаяя терапия продлена после 3 мес — значит, она нужна. Отменять/прерывать ее можно только в крайних случаях. Насколько нужна ударно-волновая терапия и стоит ли ради нее временно отменять антикоагулянты — это вопрос к ортопеду. В моем представлении, лучше поискать альтернативные методы лечения тендинита, при которых отменять антикоагулянты не требуется.
Спасибо большое за помощь!
Здравствуйте, у меня хроническая постромботическая окклюзия НПВ слева , предлагают стентирование вен , есть ли такой вариант что можно ещё подождать и тромб растворится ? Прошёл год
Добрый день. По «рассасыванию» существенно вряд ли что то изменится. Но это не очень важно. Может быть плохая реканализация, но в целом отток от ноги хороший и она выглядит и работает как здоровая. Может быть отличная реканализация, но за счет плохо выявляемых препятствий отток нарушен, и нога не здорова. Главный критерий, нужно ли какие-то вообще действия предпринимать — состояние конечности, не узи или данные других исследований.
Утро доброе доктор. Хотелось бы понять,какой критерий назначения антикоагулянтов при ТГВ нижних конечностей. И второе ,какой фактор влияет на длительность приема антикоагулянтов при лечении ТГВ нижних конечностей.На что в первую очередь надо обращать внимание? ( F2-F5)? Заранее благодарю.
Здравствуйте.
При любом ТГВ должны в обязательном порядке назначаться антикоагулянты минимум на 3 мес. Не назначаются только если есть прямые противопоказания к их приему (например, у пациента в данный момент есть кровотечение).
Как я уже не раз писал, длительность антикоагуляции определяется характером (обстоятельствами) тромбоза и степенью риска кровотечений на фоне приема антикоагулянтов. Например, если ТГВ вызван травмой с иммобилизацией конечности — достаточно 3 мес, если тромбоз без явной причины — рассматривается продление до 6-12 мес. При этом если риск кровотечения у пациента высокий — даже при неспровоцированном ТГВ обычно ограничиться 3 мес антикоагуляции, а если риск низкий, то и при «спровоцированном» ТГВ может рассматриваться продление больше 3 мес, уже с учетом второстепенных и третьестепенных факторов.
Доктор, добрый вечер, будет добры, подскажите , мне 45 лет , оклюзивный ТГВ ЗББВ голени , принимала Ксарелто 15 мг 2 раза , потом 20 мг, детралекс 2 мес и чулки 2 класс. Прошло 3 мес, реканализация внизу очень слабая, а вверху голени вообще нет реканализации. Нога побаливает иногда. Перешла на Эликвис 5 мг 2 раза. Доктор сказал, что на Ксарелто он встречал повторные тромбозы, а на Эликвис нет и лучше пить Эликвис. Продлили прием до 6 мес. Подскажите, какие анализы крови нужно будет сдать на тромбофилии ( вы сами говорили, что не при всех толмбофилиях нужны АК пожизненно). Вот какие тогда сдать , что бы не нужные анализы не сдавать. И , если я правильно поняла, то , если нет противопоказаний, то лучше просить Эликвис до 12 мес со сниженной дозировкой 2,5 мг 2 раза после 6 мес приема. И потом, если все нормально, когда закончится прием АК, нужно ли пить вессел дуо ? И нужно ли будет контролировать каулограмму , например, когда закончится прием АК
Здравствуйте.
Вопросы не публикуются сразу, это защита от спама. Дублировать не нужно.
Судя по дефициту информации Вам нужна полноценная очная консультация, чтобы врач на приеме все подробно Вам разъяснил. Лучше заранее заготовить список вопросов. В формате «вопрос-ответ» такое информирование невозможно.
По сути хочу заметить, что антикоагулянты (Ксарелто и Эликвис) не «рассасывают» тромбы, степень реканализации не имеет практически никакого значения в решении продлять антикоагуляцию или нет. По поводу обследования на тромбофилию — опять же, на сроки антикоагуляции результат обследования не влияет. Такое обследование имеет смысл при принятии решения о первом в жизни приеме КОК, при планировании первой беременности, еще в некоторых особых случаях. В Вашем, скорее всего, никакое обследование не требуется. Длительность антикоагуляции определяется характером (обстоятельствами) тромбоза и степенью риска кровотечений на фоне приема антикоагулянтов. Все это взвешивается врачом очно, с учетом всех особенностей случая.
Здравствуйте. Можно ли прикрепить фото к сообщению?
Нет, фото в вопросе прикрепить нельзя
Добрый день , Евгений .Маме назначили продаксу 110 мл пить 2 раза в день Пож-же перевили на ксарелту 15 мл 1 раз в день, так как продаксы не было в аптеках. пьем 3 года , сдали анализы тромбиновое время 126.1, перепроверили результат тот же .Кардиолог говорить продолжайте пить .А с Инвитро звонят и говорят что у вас еретическое тромбиров время Обратите внимание.Что нам делать?Помогите, маме 85 лет
Здравствуйте. Я не могу дать какие-то советы по данному случаю — информации практически никакой, даже диагноз и основания назначения антикоагулянта неизвестны. Вопрос нужно задать тому, кто назначал антикоагулянт, или врачу того же профиля. Если кардиолог — то спросить кардиолога.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! У меня такой вопрос, в 2019 перенёс Тэла. Поставили диагноз : гематогенная тромбофилия, обусловленная носитель твоим генов тромбофилии:F7, F13, PAII, ITGB3, MTHFR (гетерозигота). Код по МКБ Д68.6. Выписали мне бесплатно в поликлинике Ксарелто, я так понял Дженерик, производитель ООО «НТФФ ПОЛИСАН, Санкт-Петербург. Можно ли заменить? До этого пил Ксарелто, производитель Германия. Спасибо!
Здравствуйте. Не нужно дублировать вопросы. Обращаю Ваше внимание на несколько важных моментов:
1. Перечисленные полиморфизмы в генах F7, F13, PAII, ITGB3, MTHFR не относятся к тромбофилии ни в зарубежных, ни в каких либо отечественных клинических рекомендациях/ Варианты строения этих генов не связаны с повышением риска тромбозов;
2. Наличие даже настоящей «тромбофилии» (например, полиморфизм FII или FV и др.) не является основанием для продления антикоагуляции или назначения ее бессрочно («пожизненно»). Основания для продленной антикоагуляции несколько другие.
Что касается основного вопроса — пока у нас нет достаточной информации чтобы судить, адекватно ли дженерики антикоагулянтов заменяют оригинальные препараты. Так как речь идет о защите жизни лично я бы пока ориентировался на оригинальные препараты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
В какие сроки после ТФПВ можно переходить к лазерной коагуляции?
Спасибо!
Лазер на нетромбированных венах можно делать на фоне ТФПВ в стадию стихающего или стихшего тромбофлебита. Это особенно целесообразно, если в лечении ТФПВ используются антикоагулянты — сделать операцию под их прикрытием. Главное, чтобы совсем или почти совсем ушли признаки острого воспаления. Такая тактика прописана в актуальных рекомендациях АФР, утвержденных МЗ РФ.
Был тромбоз в22 году,сейчас проходимость 40-50 проц.Но есть Гомозиготная форма F5
назначен Эликвис 2.5 гр 2 раза в день пожизненно.Но
Все время красные пятнышки на ладонях от Эликвиса. Продолжать или уменьшить дозу?Благодарю
Решения по антикоагулянтной терапии заочно не принимаются. Хочу отметить, что полиморфизм V фактора, даже гомозиготный, сам по себе не является основанием для пожизненной антикоагуляции.
Доброго вечера! Скажите, пожалуйста, возможно ли принимать Дицинон и Ксарелто вместе?Ксарелто пью в дозировке 15 мг 2 раза в день, тромб в зббп, а Дицинон назначил гинеколог, что бы остановить кровотечение. Можно ли совмещать прием этих препаратов?
Да, совмещать препараты можно.
Здравствуйте!
5 лет назад сделала ЭВЛК БПВ с обеих сторон.
Несколько дней назад разболелась нога и чуть покраснела с внутренней стороны над коленом, пошла к врачу на прием. Диагностирован тромбофлебит «Культя БПВ 7мм. Ствол на бедре определяется от уровня 8 см проксимальнее щели коленного сустава и далее дистально. Начиная от места визуализации ствола и дистальнее на протяжении 16 см в стволе эхпозитивные образования, обтурирующие просвет на 80-90%»
Назначено ксарелто 20мг раз в день, детралекс 1000/1раз, лиотон, ибуфлекс 400мг/2 раза в день на 5 дней, компрессионные чулки 2 класс компрессии.
Вопрос: можно ли совершать перелет в данном случае? Отпуск оплачен и через 10 дней должны лететь с ребенком.
Доктор сказал, что лететь можно в чулках.
Буду вам благодарна за второе мнение, очень переживаю
Здравствуйте.
Во первых, большой опасности не вижу. Не всякий тромбофлебит требует назначения антикоагулянтов, но, с учетом поездки я бы, наверное, тоже назначил (антикоагулянт — Ксарелто, этот препарат останавливает тромбообразование).
На фоне приема антикоагулянтов летать можно спокойно, они обеспечивают максимальную защиту. Компрессионные чулки никакой дополнительной пользы не принесут. До отпуска целых 10 дней, надеюсь, за это время острый процесс стихнет.
Вместе с тем хочу отметить:
1. Даже на фоне своевременного и правильного лечения болезнь может вести себя не так, как это обычно происходит и как нам хочется. ориентируйтесь на динамику происходящего.
2. Назначенный режим приема антикоагулянтов не соответствует тому, который прописан для лечения тромбофлебита, дозировка несколько выше обычно назначаемой. Кроме того, неясно, на какой срок назначен Ксарелто. Стандартный вариант — 45 дней. Лучше эти моменты уточнить у врача очно.
3. Совместный прием антикоагулянтов и НПВС (Ибуфлекс) в целом не рекомендуется. Не запрещен, но без особой надобности нежелателен. Если яркого воспаления и болей сейчас нет — может быть можно воздержаться от такой комбинации.
Добрый день!
Прости не получается ответить на ваш ответ на мой вопрос ниже! Большое вам спасибо за него!
Сегодня съездила на УЗИ диагностику артерий и вен. По артериям вопросов нет. А по венам такое заключение:
Справа: УЗИ признаки оклюзивного тромбоза одной из ЗББВ в н/3 голени и области лодыжки без флотации верхушки тромба. Состояние после флебэктомии(2020): БПВ удалена частично на бедре, сохранена на голени. Варикозное расширение вен БВП в н/3 бедра. Окклюзивный/неоклюзивный тромбоз на участке расширенной вены на протяжении 8см без признаков флотации и без распространения тромбозам и без распространения в систему глубоких вен. Клапаны СПС состоятельный. Культя БПВ состоятельна. Несостоятельности клапанов перфорантных вен не выявлено.
Слева: Глубокие вены проходимы, клапанной недостаточности по ним нет. Состояние после флебэктомии (2020): БПВ удалена частично на бедре, сохранена на голени. Клапаны СПС состоятельный. Культя БПВ состоятельна. Стволы поверхностных вен и их притоки проходимы, не расширены. Несостоятельность клапанов перфорантных вен не выявлено.
Телеангиоэктазия на обеих н/к.»
Скажите, пожалуйста, нужно ли менять тактику лечения и смогу ли я совершить перелет?
Большое спасибо!
Я не лечу по интернету. В первом сообщении были данные за тромбоз поверхностных вен. Сейчас данные за тромбоз глубоких вен (ЗББВ), а это совсем другие подходы. Процитированный Вами в первом сообщении назначенный режим приема антикоагулянтов не соответствует прописанному в рекомендациях Ассоциации флебологов России ни для поверхностных, ни для глубоких. Кстати, в инструкции к препарату прописан корректный режим применения при лечении тромбоза глубоких вен — для Ксарелто это 3 недели повышенной инициальной дозы, и потом на срок до 3 мес перевод на стандартную лечебную. Найдите врача очно и разберитесь со всеми вопросами, это история не для формата «вопрос-ответ».
Спасибо большое! К врачу на очный прием уже, конечно, записалась, просто хотелось услышать еще ваше мнение, тревожность теперь не дает покоя)
Хорошего дня!
Здравствуйте! После перенесённой операции на ноге, поставили диагноз тромбоз суральных вен. Назначено лечение: компрессионный трикотаж 2 кл, детралекс месяц, детрагель 2 раза в день, эликвис 2.5 мг 2 раза в сутки. Отёк с голени сошёл, но когда вечером снимаю чулки, ступня в вертикальном положении становится некрасивого цвета, в положении лёжа, всё нормально. Скажите, пожалуйста, с таким диагнозом следует ограничить активность? Или нужно ходить? И как Вы относитесь к лечению тромбоза гирудотерапией?
Эликвис при тромбозе назначается в другой дозировке. При тромбозе подвижность приветствуется. К гирудотерапии отношусь крайне негативно.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
У меня сложилась следующая ситуация. Была операция, для которой проводилась катетеризация периферической вен, катетер 3-е суток. После удаления катетера отметила уплотнение по ходу Вены и небольшую болезненность. Обратилась к флебологу, назначен 1000 мг 1 р/д, 5 мг 2 р/д, мази лиотон и троксевазин, компрессы полуспиртовые. УЗИ сделано, по УзИ тромбофлебит поверхностной вены предплечья до локтевого сгиба. Подскажите пожалуйста, может ли тромб полностью раствориться на фоне лечения? Стоит ли добавить что-то еще к лечению?
Тромбофлебит после постановки катетера или инъекций встречаются часто, это естественная реакция организма, опасности такие тромбофлебиты не представляют, лечение — симптоматическое. Если ничего особо не беспокоит, то ничего и не нужно. «Откроется» вена или нет — предсказать невозможно, от лечения это не зависит.
Приветствую,доктор! Женщина(60 лет,165/52). В начале апреля по ночам ,иногда,появилась боль в лодыжке и походу Вены голени левой ноги(других симптомов и изменений в конечности не было).Улетела 11 апреля на отдых,вернулась 20(нога не болела,но был небольшой отек в лодыжке). 25 апреля сделала УЗИ-неоклюзивный тромбоз ГВ левой голени на ср/3 ,без признаков флотации(отека нет).Назначения : ксарелто 15/2 р.д.-14 дней(далее 20 мг),детралекс 500/2р.д. месяц,компрессионное белье 2 Кл.Сон с приподнятой ногой.УЗИ от 5.05 без динамики.Вопросы:1)Достаточно ли таких рекомендаций,2)может ли от ксарелто возникнуть усталость и слабость и ,что с этим делать,3) надо ли с ксарелто пить нексиум(омез),4)есть ли разница в таком случае между компрессионным чулком и гольфом(т.к. лето скоро)5) какие анализы сдать в перспективе по поводу приема ксарелто.Очередное УЗИи анализы назначены в конце месяца.Хотелось бы услышать Ваше мнение и какие,обычно,прогнозы при таком раскладе .Варикоз есть на обеих ногах.Заранее Вас благодарю,с уважением!🙏
Здравствуйте. Не очень понятно, есть ли на самом деле тромбоз, а если есть — какой вены. При УЗИ диагностике она должна быть точно указана. Тромбоз какой-то одной вены на голени не может вызвать отек, тем более локальный отек «у лодыжки». Рекомендую обратиться к флебологу, который сам выполняет УЗИ вен.
1. При венозном тромбозе минимальный срок приема антикоагулянта (Ксарелто), принимать нужно по инструкции. Другие назначения обычно необязательны. Смысла спать с приподнятой ногой не вижу никакого.
2. Не встречал такого эффекта.
3. При наличии хронических заболеваний желудка или 12 п.к. иногда имеет смысл. Решает врач.
4. Нет разницы. Хотя по описанию большие сомнения, что компрессионный трикотаж вообще нужен.
Если есть варикоз — от него нужно избавляться, когда эта история «стихнет». Проверять что-то на УЗИ через месяц от старта лечения смысла нет. Да и вообще, результаты УЗИ — вторичны, от них практически не зависят никакие решения по лечению тромбоза.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! 14.03.25г. был установлен кава фильтр в нижнюю полую вену, диагноз илеофеморальный тромбоз. По результатам УЗИ вен от 22.04.2025г начало реканализации илеофеморального тромбоза. Верхняя граница тромбоза на уровне дистального отдела наружной подвздошной вены, верхушка фиксирована. Подскажите, пожалуйста, что делать с кава фильтром, можно ли его удалить сейчас ? Или уже поздно?
Здравствуйте. Очень зависит от марки фильтра и навыков специалиста. Указана ли модель фильтра в выписке? Что говорят те, кто устанавливал?
В выписке не указана марка фильтра. После установки врач сказал, что на 4-6 недель. Сейчас говорят, что скорее всего останется на постоянной основе. Может потому, что тромб медленно реканализуется?
Эволюция тромба не имеет никакого значения. Уточните у врача модель фильтра. Если даже он уже неизвлекаем, то есть иной вариант избавиться от перемычек в просвете вены — постановка стента в зоне расположения фильтра. Один из ведущих спецов в РФ по этим вопросам — Игорь Николаевич Сонькин, СПб, больница РЖД. Соберите информацию, напишите ему на почту sonkini@yandex.ru
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
по обновленным рекомендациям при ТФПВ и умеренном риске показан приём ксарелто 10мг 1р в сутки
равносильна в этом случае замена на эликвис 2.5мг 2р. в сутки
спасибо!
Теоретически должно работать не хуже, но так как по апиксабану исследований в отношении лечения тромбоза поверхностных вен нет, этот вариант в рекомендациях не предлагается.
Здравствуйте. Тромбоз суральных вен слева. Лечение Ксарелто 15мг/ 2 раза в день- 3 недели, затем 20мг / 1 раз в день- 3 месяца.
Тромбо АСС — 1 раз в день 100мг.
Комприсионный трикотаж 2 класс.
В данный момент от начало лечения прошло 2 недели, но изменений нет. Так же имеется отек 1-1,5 см. Не приятные ощущения при пальпации.
Когда начинает действовать ксарелто? Через какой период времени будет улутшения? Достаточно ли эффективное назначение врача? При таком заболевание необходим постельный режим, и лутше двигаться?
Здравствуйте. По Вашим вопросам.
В течение часа — двух после приема
Какого улучшения Вы ждете? Скорее всего, Вы не совсем точно понимаете смысл приема Ксарелто. Этот препарат (и аналогичные) не рассасывает тромб и не уменьшает отек. Этот препарат защищает вашу жизнь — он не дает образоваться новым, рыхлым тромбам, которые при отрыве способны вызвать закупорку сосудов в легких.
Ксарелто назначен как положено по всем правилам и как прописано в его инструкции. Так и надо принимать. Это обеспечивает защиту жизни. А вот сохраняющийся отек — это не очень хорошо. Причин для этого может быть много (плохой трикотаж; хороший трикотаж, но неправильно подобран по размеру; хороший трикотаж, но он в принципе не может убрать отек и т.п.) Все это оценивается очно, и если трикотаж отек не убрал — в компрессионной терапии что-то нужно менять, вплоть до временного перехода на бандажирование ноги.
И еще момент. Принимать аспирин (тромбо-асс) вместе с Ксарелто крайне нежелательно, для этого нужны особые основания (например, есть антифосфолипидный синдром). Это бывает очень редко.
Двигаться.
Здравствуйте! Мне 42 года, женщина. 24.03.2025 была проведена операция по удалению косточки большого пальца на ноге (hallux valgus). 19.04.2025 заболела голень в икре, думала потянула мышцу. 23.04.2025 вечером нога в голени отекла, были болезненные ощущения при касании. 24.04 на УЗИ вен нижних конечностей поставили диагноз «признаки тромбоза суральных вен нижней конечности». Назначено лечение: компрессионный трикотаж 2 класса, детралекс 1000 мг 1 раз в сутки — 1 месяц, детрагель 2 раза в сутки, ибупрофен 200мг 2 раза в сутки — неделю. Ксарелто 15 мг 2 раза в сутки — 3 недели. Чулки ношу весь день, с утра до вечера. Вечером снимаю, нога не отекшая, но в вертикальном положении отличается цветом от здоровой ноги. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли назначенного лечения? И если тромбоз спровоцированный, есть ли опасность рецидивов (работа сидячая, целый день за компьютером).
Минимальный срок антикоагуляции при любом тромбозе — 3 мес, схема лечения не должна отличаться от прописанной в инструкции. Риск рецидива всегда не нулевой. Целесообразность продления через 3 мес оценивается очно по совокупности ряда факторов.
Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ. Но у меня остались вопросы :
1. Фолиевая кислота нужна без эликвиса? если нужна, то как принимать: курсами или каждый день?? Или ангиовит?
2. Тромбоасс нужно принимать или нет, так как я его принимала до этого. Если нужен, то в какой дозировка?
Я не вижу диагноза. Из Вашего сообщения было понятно, что о тромбофили речи нет, показаний для приема антикоагулянтов Вы не описали. Для ответа на другие вопросы информации недостаточно.
Здравствуйте, доктор . Перенесенный тромбоз 10 месяцев , три месяца назад стали вылазить вены на животе , сделано КТ-флебография малого таза. Врач поставил диагноз постромботическая хроническая окклюзия наружной подвздошной левой вены . После тромбоза передавлена крупная вена. Сказали нужна операция, дорогостоящая , в моем городе такое не проводится. Хотелось бы узнать совет , где найти помощь , клинику , какая предстоит операция, сколько это примерно стоит…..
Спасибо за ответ
И занимаетесь ли вы такими вопросами в СПБ?
Здравствуйте.
Такими вопросами в целом занимаются рентген-эндоваскулярные хирурги. Не мои компетенции. По Северо-Западу с этой проблемой работает Игорь Николаевич Сонькин, больница РЖД Санкт-Петербурга, зав. сосудистым отделением:
https://spb.rzd-medicine.ru/doctors/sonkin-igor-nikolaevich