Евгений Илюхин

Врач - флеболог о проблемах современной флебологии

Найди себе работу по душе, и тогда тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни

Вопрос-ответ

Задать вопрос

Здравствуйте, доктор! Принимаю Ксарелто наряду с другими препаратами (неподтверждённый covid. Тест потерян). Примерно на третий день приёма из носа (так как он был заложен) стали выходить сгустки с кровью, на пятый небольшое кровотечение. Один врач отменил препарат, другой сказал, что нужно принимать обязательно. Подскажите, пожалуйста, что делать? СПАСИБО!

Такие вопросы не решаются заочно.

Добрый день. У меня сейчас 33 недели беременности. Тромбоз лечу 3,5 месяцев, забиты были внутренние вены л/нижней конечности. Сейчас 4 Вены - проходимы, БПВ тромбирована только в 1 месте, далее проходима + реканализация 50%, 3 вены с частичной реканализацией 50-70%. Скажите за 3,5 мес. это хорошая динамика лечения? При беременности ежедневно фрагмин, флебодия, компрессия 2 класс. Отеков нет, потемнения ноги также нет. Гинекологи хотят уже полную реканализация... но ведь все индивидуально? Заранее благодарю за ответ.

Я не знаю, что такое хорошая или плохая динамика. Важна не картинка на УЗИ, а состояние ноги. Полная реканализация нам бывает важна, если стоит вопрос об устранении вторичного или первичного варикоза но фоне ТГВ, но к Вам это не относится.

Здравствуйте. Можно ли принимать Ксарелто 2,5 мг 2р.в день + Аспирин при атеросклерозе подключичной артерии (тромб 45 см - от ключицы до локтя)?

Я не занимаюсь артериями. 

Добрый день! Скажите, пожалуйста, влияет ли ксарелто на количество тромбоцитов? До его приёма показатель был 319, после двух месяцев их приёма - тоже 319. Значит ли это, что препарат не работает?

Не влияет. Вообще не влияет на стандартные лабораторные показатели.

Доброго времени суток! В январе после обследования поставили диагноз: посттромботический синдром левой нижней конечности. Окклюзивный тромбоз левой наружной подвздошной вены, общей бедренной вены слева, частично реканализованный тромбоз поверхностной бедрененой вены слева. Хроническая лимфовенозная недостаточность 2 ст. Принимаю препарат Ксарелто, назначили на 6 мес (сейчас принимаю месяц), ношу чулки 2 класса компресии, вопрос заключается про отек, отек очень заметный. Скажите, уйдет ли отек полностью? Если уйдет, то только при полном рассасывании тромба? Мне 30 лет, пол женский, косметически очень печально((( Может что-то еще можно делать, массаж, гимнастику какую-то, либо мази? Напишите пожалуйста, очень жду) Заранее большое спасибо.

Анна, не нужно повторять вопрос. Я отвечаю тогда, когда есть возможность.

Одна из задач лечения ТГВ на раннем этапе - убрать отек, не дать ему "хронизироваться". В идеале нужно убрать отек совсем, в сложных случаях он остается на уровне до +1 см длины окружности. Если отек не уходит на стандартной компрессии, на мой взгляд нужно проводить активную терапию - специальный "дренирующий" массаж и бандажирование конечности. У себя в клинике мы это широко и давно применяем. Никакие мази, таблетки и гимнастики в этом не помогут.

Доброго времени суток! С прошедшим праздником! Прдскажите, можно ли назначать уколы кальция глюконат 10 мл в/в (так понимаю, что это хлористый или еще вроде его горячим называют) при тромбозе глубокой вены? Заранее спасибо!

Мне вообще сложно представить, зачем нужно внутривенно вводить препараты кальция. На ТГВ это не повлияет, а тромбофлебит вены в месте введения можно запросто получить, при отсутствии какой-то внятной пользы от этого назначения.

Здравствуйте. У меня наследственная тромбофелия по генетическому паспорту. Гематолог перед планированием беременности назначил кардиомагнмл в дозировка 75 мг. На сей момент немного увеличено ТВ все остальные показатели в норме. Можно ли принимать кардиомагнил? Или стоит отменить

Тактика при основных типах тромбофилии прописана здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Аспирин неэффективен в защите от венозных тромбозов, но для его назначения могут быть другие резоны.

Добрый вечер. Доктор у меня возникла такая ситуация. С 2014 года была на варфарине по поводу тромбоза глубоких вен Лёвой нижней конечности, сейчас диагноз- посттромбоз, 6 дней назад перевели на прадаксу 150мг, 2 р в день, через 3- дня почувствовала неприятные ощущения как при геморрое, стали запоры почти сразу и на 6- й день после туалета появилось кровотечение, как при геморрое , только сильнее , теперь как в туалет так кровь, накануне замечала тупые боли и ощущения пульсации внизу живота слева. Я сразу прекратила употреблять прадаксу. Правильно ли я сделала? Думаю вернуться к варфарину, при нем такого не было, хотя и неудобно ежемесячно сдавать анализ МНО ? Что посоветуете ,доктор? Спасибо.

Здравствуйте. Вопрос не для заочного решения. Антикоагулянты обычно хорошо переносятся со стороны ЖКТ, может быть это совпадение. Если говорить о тбалетках - есть и другие варианты, Ксарелто, Эликвис. Обговорите с врачом.

На фоне правосторонней вторичной пневмонии назначен Элеквис. Без анализов. После лечения антибиотиками результаты анализов таковы: общий белок-67, креатинин-98, мочевина-3,7, РФ-3,2, билирубин общ й-9, холестерин общ-5,9. WBC -6,7, RBC- 4,32,HGB 141 , HCT- 40,6, MCV 94,0 , PLT 287. Нужно ли обязательное применение элеквиса ? Других анализов не делали.

Потребность в антикоагулянтнах не определяется анализами. Доктор очно оценивает риск тромбозов в зависимости от основного заболевания и "характеристик" пациента и принимает решение.

Здравствуйте! 10.02.2021 у меня была проведена апирация ПКС . Доктор назначил принимать КСАРЕЛТО 10мл. После выписки в аптеке не где не нашла такой дозы, только2, 5 и 15 мл.Фармацефт сказала что надо принимать 4 таблетки по 2,5. Я так и делаю. Скажите это правильно или нет? И как долго надо принимать этот препарат? Доктор сказал месяц, а в анатации пишут что 2 недели после операции на коленном суставе. До аперации узи нижних конечностей не выевело ни каких тромбозов.

Да, принимать так назначенную дозу можно. А вот как долго принимать - решает оперировавший доктор, он учитывает особенности конкретного случая, которые могут отличяться от "стандартных".

Добрый день! 33 года, повторный тромбоз подключичной вены, возникший без явных причин на фоне нормальной коагулограммы, генетические мутации исключили. Тромб растёт на Ксарелто 15мг 2 раза в день, на Клексане 0,4 (20 дней) нет положительной динамики. Подскажите, пожалуйста: 1. К какому врачу обратиться для выяснения причин происходящего? 2. Можете ли вы порекомендовать врача, который может назначить адекватное лечение? Уже 2 флеболога от меня отказались. Спасибо!

1. К флебологу, который не откажется, или/и к гематологу-гемостазиологу (это те гематологи, которые специализируются на проблемах с гемостазом).

2. Не знаю, я понятия не имею где Вы проживаете.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли продолжать заниматься конным спортом при диагнозе окклюзивный тромбоз медиальных суральных вен без флотации.( Появился после травмы колена) нога не отекает и не болит. Принимаю ксарелто 20, детралекс 1000 и компрессионный трикотаж 2 степени. Спасибо за ранее за ответ.

Наверное, на Ваш вопрос нет однозначного ответа. В значительной степени рекомендация зависит от того, насколько зона икроножной мышцы подвержена механическому воздействию, когда Вы в седле. Если она постоянно "мнется", "давится" о бок лошади - я бы задумался. По крайней мере нужно проследить, что дальше будет с тромбированными венами икроножной мышцы (суральные вены). Нередко при спровоцированном тромбозе мышечных вен он проходит бесследно, и тогда, пожалуй, я бы не выставлял каких-то ограничений. 

Добрый день! 8 месяцев назад был перенесен тромбоз левой ноги, на данный момент полная реканализация по ноге, отека нет( хожу по 4/5 км в день), окклюзия НПВ! Коагулограма - все в норме (МНО - даже повышено), D - димер норма. Но идёт повышение ТРОМБОЦИТОВ! Пока была на Ксарелто было на уровне 300/315, с 6.01.21 Ксарелто не принимаю и никаких разжижающих кровь препаратов тоже. 22.01.21 ТРОМБОЦИТЫ 315 - 16.02 ТРОМБОЦИТЫ - 412 (анализы сдаю прохожу лечение анемии: гемоглобин был 75 - сейчас 105). Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, исходя из ПОВЫШЕНИЯ ТРОМБОЦИТОВ ("растущее" значение) 1. Получается, что у меня повышенный риск образования тромбов опять!? 2. Какие меры нужно принять? 3. Нужно ли опять принимать разжижающие кровь препараты?! 4. Может быть угроза образования тромбов, если коагулограма и D - димер впорядке?

1. Нет, такой уровень тромбоцитов не говорит о повышенном риске тромбозов.

2. Продолжать коррекцию анемии.

3. Решает врач очно, я оснований не вижу.

4. Конечно. Риск тромбоза не определяется по анализам. Основные факторы риска повтора тромбоза - иммобилизация (по любой причине), хирургические вмешательства, заболевания и т.п.

Спасибо Вам большое!

После перенесённого вирусного заболеваниЯ(ковид не подтвержден) анализ д-димер 4760 реф значение до 440, назначали эликвис по 1 таб два раза, принимала два дня; отменили назначили Клексан 0,6 уколы 2 раза в день . Такое лечение лучше? Можно было ввести второй не отменяя первое? После отмены эликвиса появилось ощущение жжения голени правой ноги, может просто совпадение?

Если нужна антикоагуляция, то подходят и уколы НМГ, и таблетки эликвис. Одновременно их принимать не нужно. При смене одного препарата на другой просто начинают новый тогда, когда должна была быть получена доза предыдущего.

Сын получил травму при падении на швеллер, установленный ДРСУ. Была повреждена НПВ справа, снесено около 3 см передней полуокружности. В итоге участок перевязан с 2 сторон, вена пересечена. Делали кт, радиологи уверяет, что видит НПВ. В понедельник делаем кт вен малого таза, в среду госпитализация в одну из хороших клиник СПб. Вопрос, возможно ли протезирование данного участка и что вообще можно сделать? Жалобы - распирание, тяжесть и тд. Бегать сын не может...

Такие вопросы не могут решаться заочно.

Добрый день! 34 года, 20.01.2021 были 3 -и роды, за сутки до родов выявлен тромбоз глубоких вен нижн. конечностей. Узи от 22.01.: окклюзивный тромбоз общей, наружной подвздошных вен. Окклюзирующий тромбоз поверхностный, глубокой и подколенной вены без флотации верхушки тромба. Узи от 25.01. Окклюзирующий тромбоз вен левой нижней конечности, наружной и общей подвздошных вен в стадии частичной реканализации. Узи от 11.02 выявляются признаки частичной реканализации ОБВ, ПБВ, вен слева. ГБВ, большая подкожная вена, ЗББВ проходим. ПКВ, суральные вены - окклюзирующий тромбоз. Наружная ПВ -окклюзирующий тромбоз, в проксимальном отделе в стадии частичной реканализации. Из лечения: эноксапарин натрия 0.4 2 р/с с 20.01. по настоящее время, компрессионное белье. По анализом на на 7.02 : МНО 1.05, повышен плазминоген 160, при норме до 140, тромбоциты 432 при норме до 400, Д-димер 308 при норме от 58 до 450. Интересует правильность подобранного лечения и его эффективность. Узи делаю у одного специалиста. По её словам динамика есть, но небольшая. Может ли д-димер быть в норме во время лечения, пока тромбы не рассосались? Можно ли по анализам сказать об эффективности лечения? Тромб образовался во время беременности, с 32 неделе был строгий постельный режим из-за угрозы преждевременных родов, по анализом во время беременности все было норм. Вес на момент лечения 60 кг. Дома делаю уколы клексана , так как кормлю грудью. Имеет ли смысл переходить на ксарелто? Будет ли эта терапия более эффективной?

Может ли д-димер быть в норме во время лечения, пока тромбы не рассосались?

Может

Можно ли по анализам сказать об эффективности лечения?

Нет

Дома делаю уколы клексана , так как кормлю грудью. Имеет ли смысл переходить на ксарелто? Будет ли эта терапия более эффективной?

При грудном вскармливании прямые пероральные антикоагулянты (к которым относится ксарелто) запрещены.

Здравствуйте,уважаемый доктор!Женщина,63года.Тромбофлебит в БПВ с/3 голени и н/3 бёдра а также медиальной межсафенной вены голени.По результатам узи оклюзия одного из стволов венозного синуса в/3 г ,тромб.массы распространяется из перфоранта,а также окклюзия одного из стволов камбаловидного синуса ,на вены голени тромб.массы не распространяются.Врач сразу назначил Прадакса 150 x 2 р.в день,детралекс 1000 ,компрес.трикотаж 2 ст.Никакого дискомфорта ни отека голени и щиколотки нет.У меня вопрос:1.Правильное лечение мне назначено?2.Нужно ли носить постоянно компрес.трикотаж?3..показано ли в будущем удаление варикозных вен и если да,то какой метод лучше в моем случае?Спасибо !

1. У Вас тромбоз поверхностных и глубоких (мышечных) вен, лечение должно проводится по более опасному состоянию - то есть оно должно быть как при тромбозе глубоких вен, Ваши назначения этому соотвествуют.

2. НЕ знаю, зависит от состояния ноги. Заочно не решается.

3. Если есть варикоз и тромбофлебит БПВ развился в варикозных венах - то, скорее всего- да (для профилактики повтора тромбоза в варикозных поверхностных венах). Но при этом нужно хлрошо оченить состояние глубоких вен, не всегда можно трогать даже варикозные подкожные вены после тромбоза глубоких вен.

По методам - тут и думать нечего. В современной флебологии малоинвазивными способами можно решить любую задачу. То есть при вмешательстве не нужны разрезы и проводятся вмешательства амбулаторно под местной анестезией. Какие именно - зависит от ситуации.

Добрый день! У меня был оскольчатый перелом ключицы, провели установку металлоконструкции 13.12.20, через полгода стала болеть рука, отекать. На УЗДГ вен плечевого пояса - тромбоз подключичной вены. После КТ причина - сдавление винтом от металлоконструкции. Было назначено Ксарелто по 20 мг и удаление винта как устранение причины тромбоза. После этого на УЗДГ - реканализация тромба, приём Ксарелто по 10 мг. Отечность и тяжесть в руке осталась. Вопрос: восстановится ли кровоток в подключичной вене и какова вероятность повторного тромбоза?

1. Не знаю

2. Повышенная, как при любом спровоцированном тромбозе глубоких вен. 

Евгений Аркадьевич , спасибо за ответ. Продублировала, так как программа не совсем корректно приняла вопрос, извините. Я понимаю, что вы и так делаете много полезного для нас, отвечая на вопросы.

Уважаемый доктор! Женщина, 58. Covid - январь 2021. 2х сторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония. Поражение 65%. Д-димер 2500. (При норме ≤250). Кроме прочего, как профилактика ТЭЛА - инъекции Фленокс. При выписке из стационара Д-димер 95. Общий анализ крови 5 раз не получен - образовывался сгусток. Через 10 дней Д-димер 750. Есть ли повод для волнений? Мнения врачей расходятся. От "спите спокойно", до "ищите хорошего специалиста" Спасибо.

Продублирую ответ в другом вопросе:

 Д-димеры - это не причина тромбоза, это сигнал, что в организме идут процессы с обильным образованием и растворением фибрина (д-димеры - это как бы его фрагменты). И эти процессы (например, сильное воспаление) могут осложнять тромбозами. Поэтому сами цифры мало что значат, может быть небольшое повышение, но за счет других причин высокий риск тромбозов, а может значительное повышение - а тромбы не образуются.

Уменьшается урвень - ну и хорошо. Как долго и в каком виде нужна тромбопрофилактика в Вашем случае я сказать не мог, это не моя компетенция и не вопрос не заочного обсуждения.

Здравствуйте,д димер после ковид (прошло 1.5 месяца ) 0.60 ,а месяц назад был 0.56 Месяц пила эликвис Это вообще норма ? И когда он придёт в норму ?

Чтобы судить норма или нет - нужно посмотреть референс лаборатории и единицы измерения. Остальное ни от кого не зависит, наступит время - прийдет в норму. Смысла следить нет никакого.

Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ про тромбофилию. После четвертого раза диагноза ТВГ с августа 2020г. принимала ксарелто 15 дважды в день 3 недели, затем ксарелто 20 по сейчас, сделала УЗИ 01.02.21 тромб полностью растворился, признаков тромбоза нет, проводилась длительная антикоагулянтная терапия / около 8месяцев/, по каким признакам может быть назначен пожизненный прием ксарелтоили других антикоагулянтов, все же это серьезные препараты...Возможен ли прием кардиомагнила 75 / я понимаю, что у него немного другое действие/, пить чаще воду или в моем случае я не смогу обойтись без антикоагулянтов? Если нет, то доза ксарелто 10? И можно ли делить 20?Хотелось бы знать ваше мнение. Спасибо

По многим признакам, в первую очередь основание для бессрочной антикоагуляции - рецидив тромбоза. Конретных советов Вам я дать не могу, это не формат "вопрос - ответ", тут нужна полноценная консультация, в идеале - очная.

И не нужно дблировать вопросы, когда есть время - я отвечаю.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня в четвертый раз диагностировали ТГВ /1986год -после кесарева сечения, 2005г, 2018г, 2020год/. Врач назначил сдать анализы на тромбофилию. Анализы показали: Фактор II сворачиваемости крови Ген F-2-протромбин - мутация отсутствует ; Фактор VII Ген F7 - мутация отсутствует; Фактор XIII Ген F13A1 - мутация присутствует; Фактор I Ген -FGB Фибриноген - мутация присутствует; Тромбоцитарный гликопротеин 1b Ген GB1BA -мутация присутствует; Антагонист ткан.активатора плазминоген , Ген Серпин 1,РА-1 - мутация присутствует; Тромбоцитарний рецептор фибриногена Ген ITGB3 интегрин - мутация отсутствует; LA-AUTO- 1.2583. Можно ли утверждать по этим анализам, что у меня тромбофилия? Или необходимо сдать еще какие-то анализы? Спасибо

Повторяющиеся тромбозы - это и есть тромбофилия. И не важно, что в анализах. 

Допустим, совеременная медицина выяснила 10% (я для примера, цифры почти случайные) "причин" тромбоза, то есть выявила некоторые молекулярные и генетические варианты и аномалии, при которых тромбоз случается чаще. А что если пациент попал в 90% причин, которые не выяснены? По нашим тестам, которые охватыват 10% причин, тромбофилии нет. А у пациента тромбоз за тромбозом. 

Или наоборот, по какой то причине сделаны анализы, и выявили гетерозиготу FV (Лейден). Это тромбофилия? Да с таким вариантом 10% населения планеты живет и знать об этом не знают, и никаких тромбозов у них нет. Ведь "сила" этой тромбофилии примерно равна "силе" вариантов группы крови. И даже если этот полиморфизм дает сбой в работе V фактора, этот сбой может компенсироваться десятком механизмов.

Именно поэтому обселедование на тромбофилии редко действительно нужно, диагноз "тромбофилия" - клинический. И Ваш случай, конечно, клинически должен расцениваться как склонность к тромбозам, тромбофилия. Поэтому должна проводиться продленная или бессрочная антикоагуляция или тромбопрофилатика, тщательно проводиться профилактика в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза.

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Нужен Ваш совет. В январе 2020 у меня случился тромбоз, после лечения и беготни по врачам причину так и не вывили. Хотя я наблюдалась и у гематолога, флеболога и тд. Пришли к выводу, что из-за долго нахождения в статике и обезвоживания. Сдавала кучу анализов (мутации FII, FV, АФС, антитромбин III, протеин C и S, AT к кардиолипину, Ig G, AT к нативной (двуспир.) ДНК IgG, гликированный гемоглобин, биохимическое обследование крови, гемостаз, д-димер, фиброген, общий анализ крови) в этих анализах никаких мутаций и отклонений не выявлено. Но почитав истории других людей перенёсших тромбоз, я поняла, что им часто назначают анализы как: Фактор коагуляции VII, XIII, ITGA2, ITGB3, SERPINE1, PAI-1, MTHFR, MTR, MTRR. Мне почему-то такие анализы не назначали, но я все же мечтаю докопаться до причины своего тромбоза и теперь думаю самостоятельно сдать недостающие анализы. Как думаете есть ли смысл? (Сейчас полная реканализация, пью кардиомагнил, постоянно ношу чулки, раз в месяц узи, нога все равно болит)

Смысла нет. Подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/trombofilija и в дргих заметках по теме. Все что требуется - Вам сделали, остальное не является тромбофилией и результаты не влияют на тактику лечения и профилактики.

Большое Спасибо!

Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Мужчина 47лет 25.01.21. перенес операцию по поводу рецидива паховой грыжи под общим обезболиванием. 29.01.21 появилась несильная распирающая боль в правой голени при ходьбе. 01.02.21 на УЗ д-тромбоз венозного синуса правой икроножной мышци без реканализации, одной из суральных вен голени частично. Сосудистым хирургом рекомендовано: ксарелто 15мг. 2р.д. 3нед; детролекс по 500мг. 2р.д., гольфы 2 класс компрессии. Скажите пожалуйста, обязательно ли соблюдать постельный режим 2 нед., если на УЗ не указано что тромб флотирующий, а указана полная окклюзия, ведь при движении за счет работы мышечной помпы и улучшения кровотока усиливается приток ферметов лизирующих тромб, а так я потеряю 2 нед. Если можно ходить, то на какое расстояние? Спасибо!

Обычно в таких ситуациях приветствуется активный режим. Ходить  - сколько хочется, если не "мешает" нога.

Здравствуйте, доктор. Болела ковидом. Было повышение Д-димер до 7000. В стационаре привели показатели в норму. После выписки из больницы пила курантил, через 10 дней сдала анализ Д-димер - было 100. После этого снизила дозу курантила с 3 таблеток до 1-2 в сутки. Через 20 дней повторный анализ Д-димер показал результат 314. Мне 57 лет. Почему тьак быстро снова поднялся Д-димер, значит ли это, что продолжает подниматься?

Я знимаюсь заболеваниями вен. Спросите того, кто назначает эти анализы и лечение. 

Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста в какое время суток правильно принимать препарат ксарелто 20мг. У меня наследственная тромбофилия типа LED. Всегда принимала эликвис 10мг 2 раза в день. Сейчас из-за ковида препарат в дифиците. Спасибо.

Написано в инструкции, ей и нужно следовать.

P.S. Единственное, что действительно важно - принимать с едой, потому что всасывание препарата существенно зависит от сопутствующего приема пищи.

Здравствуйте,у меня диагноз подострый суральный флеботромбоз справа. УЗИ показало что мальформация правой голени справа с признаками флеботромбоза (частичная реканализация). ВРВ левой ноги, вертикальный тип сброса, СПС слева несостоятелен. Подскажите пожалуйста,есть ли смысл делать МР-ангиографию или МР-венографию. Есть ли в этом смысл ,поможет ли оно мне в чем нибудь? Или будут просто потраченные деньги? Кроме УЗИ ногу можно как нибудь посмотреть более тщательно ?

Я дал Вам контакты флебологов в Вашем регионе. Достаточно ли УЗИ или необходима дополнительная визуализация - решает врач очно, который понимает, где ему УЗИ не хватает, какой доп метод подходит, что он ожидает там увидеть и как результат может повлиять на тактику лечения.

Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после прекращения приёма Кардиомагнила свойства крови смогут вернуться к своим исходным показателям, какие были до начала приема лекарства, чтобы я могла сдать анализы и получить верные результаты? Мне понадобилось сдать кровь на тромбоциты и сделать коагулограмму, но, к сожалению, я неделю назад начала принимать Кардиомагнил (я его принимаю курсами регулярно уже несколько лет).

На уровень тромбоцитов и показатели коагулограммы аспирин никак не влияет. Прием аспирина "курсами" смысла не имеет. Или он нужен для снижения определенных рисков и тогда его нужно принимать постоянно, или не нужен.

Большое спасибо. Всё понятно. (Я случайно продублировала этот вопрос, прошу "дубль" удалить).

Маме 80 лет назначили Элеквис 2,5 мг 2 раза в день ,а затем добавили ещё Ксарелто 15 мг на ночь 1 таблетка.Как то непонятно зачем два припарата одновременно(это же аналоги)

Два антикоагулянта одновременно не назначают. Разберитесь с назначениями очно.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! На фоне ковида 20.08.20 случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен. После стационара продолжаю приём ксарелто 20мг и детралекс 1000. УЗИ от 11. 12.20 сохраняется окклюзия ПБВ, ГБВ проходила, нет эктазии терминального отдела БПВ. Состояние ноги: сохраняется разница в об'еме 1,5см в голени, в щиколотке размер не отличается. Ходьба 5-6км в день, бассейн 2-3 раза в неделю. Компрессия 2 ст. Меди. Вопросы: 1. Показана ли компрессия 3 ст? 2. Показан ли массаж? 3. Есть возможность получить пневмокомпрессию, насколько целесообразно? 4. Магнитотерапия, есть ссылки в литературе, помогает или нет? С уважением, Ольга.

1. Скорее нет чем да, я в большей степени ориентируюсь на окружность на щиколотках.

2. Нет. Цель? Как приятная процедура - можно, к лечению отношения не имеет.

3. Ни на сколько.

4. Нет.

Добрый день! Мне 38 лет. Попала в больницу с диссекцией ПВСА, очень быстро затромбировалась до окклюзии. Кровь на генетику показало,что у меня тромбофилия. На аспирине за 2 месяца артерия открылась на 30%, с учётом этого, будут проводить стентирование. Сказали, что мне пожизненно сидеть на плавиксе, тк на аспирине у меня кровь нормальная, не ращжиженгая. Подскажите, какие мне показатели необходимо мониторить и какие допустимые значения при приеме препаратов? Ранее коагулограмма и д-димер, да и сейчас, всегда были в норме. Долго была на ОК, тепроь все отменили. Спасибо

Я не занимаюсь заболеваниями артерий.

Здравствуйте , у отца был короновирус (подтвердился только сейчас на основании наличия антител) в декабре и пневмония , выписали из больницы в начале января, для разжижения пил дома тромбоо Асс 50 1 т утром и Кардиомагнил 0 ,75 1 т вечером, врач после повторного дома анализа назначила элеквис (при выписке назначали тоже но только после сдачи анализов) и Преднизолон , после первого дня приема опухли о покраснели обе ноги, перестали из принимать, может ли быть эта реакция? Вернулись пить то что принимали ранее для разжижения ? Теперь не знаем что с ногами делать, опухлость не проходит, и цвет немного бордовый ног.

Показаться врачу очно. 

Здравствуйте. У моей дочери сильно повысился д демир 2667 ,а 6 дней назад был 734. Антитела на ковид м и j отрицательные.( я сама только месяц назад переболела ковидом)Принимаем антибиотики. Пять дней цефтриаксон по 1г 2раза в день. Сейчас уже 2 дня клацид 250мг 2 раза в день. Капли в нос нозанекс по 1 впрыскиванию 2р в день. Что могло спровоцировать такой резкий подъем д демир? Можно ли ей принимать эликвис ?

Я не занимаюсь лечением ковид.

Здравствуйте уважаемый доктор! У мужа три месяца назад случился илеофеморальный тромбоз слева после операции на мошонке. Принимает ксарелто и детралекс, Отёк небольшой на голени. Обе ноги бинтует. Можно ли делать ножные контрастные ванночки для тренировки сосудов и упражнения на велотренажёре без фанатизма. Может ли эти действия спровоцировать отрыв тромба? Проконсультироваться где либо ещё сейчас нет никакой возможности...Буду вам очень признательна! С уважением,

Никакие ванночки никакие сосуды не "тренируют". Хочется делать ванночки - делайте, но к лечению тромбоза и профилактике его последствий это отношения не имеет. Что касается велотренажера - зависит от состояния ноги и от используемой компрессии. Если отек умеренный и подоьран и используется качественный компрессионный трикотаж (я обычно назначаю гольфы) - то заниматься можно и даже нужно. Трикотаж нужен стандарта RAL 387 (подробнее - здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh), степень компрессии определяет врач очно.

Здравствуйте, мне 27 Протромбиновый индекс 61,3( норма 70-130) АЧТВ 37,6( норма 24-34) Тромбиновое время 20,8(норма 14-20) Антитромбин III 64,5(норма 75-125) К какому врачу обращаться с этими отклонениями?

К тому, котрый назначил анализ.

Здравствуйте, прописали пить каждый день(1раз в день) Ксарелто в дозе 15мг, в аптеках в городе не где нет, решились купить дозу 20мг, как пить? Через день? Или как лучше

Не знаю. Я же даже представления не имею, по какому поводу Вам назначен антикоагулянт. Режим 15 мг 1 раз в сутки выглядит странно. Стандартные режимы прописаны в инструкции. Если ситуация нестандартная и требует отклонения от инструкции - то обсуждать это нужно с врачом очно, точнее, он и должен изначально пояснить мотивы изменения стандартных режимов.

Добрый день! Доктор, скажите пожалуйста, можно ли принимать Гино - Тардиферон 2р. в д. (назначение гематолога, гемоглобин 75) после перенесённого ТГВ? Препарат влияет на кровь? Переживаю, чтобы не навредить! Разжижающие кровь препаратов не принимаю сейчас никаких!

Можно.

Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Надеюсь на Вашу подсказку! 4 года назад у меня был флеботромобоз глубоких вен левой нижней конечности до паха, после тяжелой травмы колена. На данный момент полная реканализация, ПТФС 2. ст. С 31 декабря 2020 по 11 января 2021 года я переболел Ковидом в средней форме, была двусторонняя пневмония. С 5 января по назначению терапевта стал пить Прадаксу 150 мг 2 раза в сутки. С 11 января у меня нет температуры и проявлений дыхательной недостаточности. Сегодня пообщавшись с врачом, на предмет того, сколько мне еще пить Прадаксу он ответил, что еще 6 месяцев, а потом пожизненно поддерживающая дозировка. Я в ШОКЕ! На вопрос, а почему так, он ответил, что Ковид 19 = повторение тромбоза. Я понимаю, Евгений Аркадьевич, что Ковид не Ваша компетенция, но хочеться услышать Ваше мнение, анализы у меня нормальные, ретромбоза нет, зачем мне пить 6 месяцев Прадаксу? Спасибо Вам большое!

Ковид не моя компетенция. Нужны ли Вам сейчас антикоагулянты я судить не могу. Лснований для бессрочной антикоагуляции я не вижу, обычно таким основанием является повтор тромбоза.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Я постараюсь задать вопрос коротко. ПТФС с 1995 года. Тромбоз ЗББВ. 5 октября 2020 г. - ТЭЛА. Тромбоз БПВ. Пристеночные тромбы перфорантов. С октября пью высшие дозы прадаксы и детралекса. В настоящее время началась реканализация БПВ (5-20проц), реканализация ЗББВ более 20 проц. Является ли данная ситуация противопоказанием к радикальной операции по удалению подкожных вен?

Я не очень понимаю, что значит - "ситуация". Сейчас на утверждении в минздраве проект рекомендаций по тромбозам поверхностных вен, надеюсь, что будет утвержден. Там нами (экспертная группа Ассоциация флебологов России) предложена такая тактика:

Рекомендация 120. Полномасштабные вмешательства, направленные на ликвидацию патологических рефлюксов и варикозно измененных поверхностных вен, рекомендуется проводить на стадии стихшего тромбофлебита или после перенесенного ТФПВ.

https://phlebounion.ru/recommendations#header-72 

Что такое "стадия стихшего тромбофлебита" поясняется в соответствующем разделе.

Другое дело, что при наличии тромбоза глубоких вен к устранению поверхностных (даже если они варикозные) нужно относиться очень осторожно, так как они могут быть важным путем "обхода" препятствия в глубоких венах.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня сейчас беременность 36 недель. На 32 неделе заболела ковидом, гематолог назначила клексан 0.4, также параллельно пила кардиомагнил (со 2 триместра в связи с риском преэклампсии по скринингу). Клексан назначен также с учетом наличия 8 мутаций в системе гемостаза (среди них нет лейдена и протромбина, из наиболее опасного - гомо фибриноген). Кардиомагнил отменен. Гинеколог настаивает на резкой отмене Клексана в 37 недель, гематолог говорит колоть до родоа. Скажите, насколько опасна резкая отмена нмг за месяц до родов? Может ли организм среагировать неадекватно на отмену и начать процесс тромбообразования? Слышала про некий эффект «рикошета тромбоза». Или при отмене нмг просто возвращаются те стандартные риски при беременности, которые были до приема? Спасибо заранее!

У гепаринов нет эффекта рикошета. Вы правильно написали: при отмене нмг просто возвращаются те стандартные риски при беременности, которые были до приема. Стоит ли отменять или лучше продолжить до беременности - сказать не могу, ситуация неоднозначная, четкого правила на такие случаи пока не выработано. Хочу отметить, что ранний послеродовый период (до 6 недель) даже более рискован в плане тромбозов, чем период беременности, поэтому иногда при отсутствии необходимости тромбопрофилактики во время беременности ее проводят в послеродовом периоде. 

Риски от применения НМГ минимальны, тромбоз - событие достаточно серьезное. В целом я больше даже за "перестраховку" и продолжение антикоагулянтов дольше минимально положенного срока, чем за раннее прекращение. Единственная сложность в Вашей ситуации - это спланировать "программируемые" роды и возобновить тромбопрофилактику после родов, если будет принято такое решение.

Мне 43 года, после того как 3 раза поднялась на 9 этаж (требовалось для холтера) через день начались боли в ногах. У меня варикоз. Начала пить детралекс. Узи сделать смогла через 3 недели.Диагноз Тромбоз БПВ и её притоков от в/3бедра слева и до с/3 левой голени.Тромбоз суральных вен левой голени. Назначено трентал 400, детралекс, ксарелто 10. От трентала ужасная полочка ввиде тахикардии. Скажите есть шанс что тромб рассосётся и можно чем заменить трентал?

Если есть тромбоз суральных вен - это тромбоз глубоких вен, и для ксарелто на первые 3 недели доза составляет 15 мг 2 раза в сутки, поэтому корректность назначений лучше уточнить получив "второе мнение" очно. Трентал и детралекс к лечению тромбозов отношения не имеют.

При тромбозе суральных вен лучше ходить или постельный режим?

Обычно при тромбозе глубоких вен подвижность приветствуется, но решение зависит от сроков тромбоза,  состояния его верхней части (есть или нет флотация) и т.п.

Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Спасибо, что отвечаете на вопросы . Пока ,это самый лучший сайт, который удалось найти. Читала некоторые ваши публикации, всё понятно и доступно. Жаль, что ссылка на вашу книгу не открывается. Вопрос такой- я переболела короновирусом, при лечении препаратов по разжижению крови не назначили. Через две недели начала болеть левая нога. Обратилась в клинику Шалимова, Киев. На УЗИ были выявлены тромбы глаьоких вен левой ноги . Назначили Ксалерту 15 мг два раза в день. Начала пить в тот же день. На следующий день на фоне приема ,начала болеть и правая нога, но меньше. На сегодняшний день - после двух неделей приема ноги болят всё время , левая сильнее. Могут ли так долго наблюдаться боли , и ночью и днём, особенно при стоянии и сидении. И могут ли дальше формироваться новые тромбы. Стоит ли опять делать УЗИ ? Спасибо за ваш труд.

Заочно такие вопросы не решаются. Естественно, тромбы могут образовываться и при правильном лечении. Самое лучшее лечение не дает 100% защиты. Есть сомнения - идти к врачу и разбираться.

Ссылка на книгу открывается, а если не открывается - найти ее в поисковике можно за несколько секунд.

Здравствуйте! Было ли в вашей практике что тромбы растворялись больше года у больного!? Или после года нет реканализации!? (тромбоз глубоких вен)

Естественно, это вообще нормальное явление. Они не обязаны "растворяться" и реканализироваться. 

Здравствуйте,вы писали что можете подсказать контакты врачей кто занимается флеботромбоз. Подскажите контакты,как найти где работают пожалуйста. Подскажите в Минске если можно

Не нужно дублировать вопросы.

В Минске - Корничевич Сергей Николаевич, очень известный флеболог,  http://phlebology.by/comment/53

Думаю, места работы и как попасть найдете.

Подскажите и Витебске пожалуйста

Сушков Сергей Альбертович, Небылицин Юрий Станиславович

Здравствуйте.У моего родственника(77 лет) мерцательная аритмия.Врач назначил назначилантикоагулянт Ксарелто-20 мг.Сказал пейте,а когда когдаограничения закончатся сделаете анализ креатинин.Изучив инструкцию Ксарелто,появились сомнения.1.Можно ли лиего пить ,если не знаешь уровень креатинина?2.Вопрос о всевозможный кровотечениях(мозг,желудок и т.д).Как подобрать дозу при кот.не будет таких негативных последствий?Спасибо огромное за ответ

Это не моя компетенция. Я занимаюсь флебологией.

Здравствуйте! С Новым годом! Я обратил внимание, что Вы нередко отвечаете на вопрос о тромбозе, что "тромбоз никуда не денется". Тромбы действииельно не растворяются? И еще один вопрос. Допустимо ли курить сигареты хотя бы в небольшом количестве при тгв и тромбофилии? И еще один. Меня в спортзал не пускают врачи. Тренажерка. А от этого только тоскливее становится. Можно ли спортом заниматься при тгв? Я Вашему мнению доверяю. И больше ничьему. И я прошу, ответьте, пожалуйста, максимально полно. Спасибо заранее!

Подробно все здесь, в моей книжке:

https://ilyukhin.info/articles/audioversija_i_jelektronnaja_versija_knigi_po_varikozu_i_limfedeme

Я для того ее и писал, чтобы не повторять одно и то же, а один рассказать достаточно подробно, без заумствований, но с современных позиций. Посмотите раздел по ТГВ. Про физические ограничения там тоже есть. Стоит - копейки.

Здравствуйте скажите пожалуйста контрастный душ можно делать при флеботромбозе правой голени? Может вы подскажете хороших врачей в Беларуси кто занимается флеботромбозам

Можно. Могу подсказать в Минске или Витебске.

Здравствуйте, какой препарат лучше при приеме Кок клайра, тромбо асс или аспирин кардио? Есть ли смысл пить дитролекс?

Факт приема КОК не означает необходимость в приеме других препаратов.

Добрый день! Полгода назад был тромбоз левой ноги до паха, все это время пила Ксарелто 20, сейчас по УЗИ: в ноге реканализация, тромбов нет, выше паха сохраняется непроходимость и анализах: коагулограма и общий анализ крови с тромбоцитами: гемоглобин 75, доктор сказал срочно к гематологу, так как всю жизнь у меня низкие показатели и повышено СОЭ, тромбоциты - 307, МНО - 1.01 на фоне ещё Ксарелто, АТЧВ - повышено 32.2), отёчности ноги нет, хожу нормально, доктор отменил Ксарелто и сказал пить Кардиомагнил, пропила неделю Кардиомагнил - начались жуткие боли в желудке, проконсультировалась с доктором - он сказал, что значит этот препарат Вам не подходит, прекращайте его пить, на мой вопрос о замене препарата - сказал, что Вам не нужно пить кроверазжижающие препараты. Получается я сейчас вообще не принимаю никаких лекарств. Доктор скажите: 1. Так "резко" можно бросать пить Ксарелто 20 мг? 2. Насколько это правильно, что я сейчас получается вообще без "защиты" от тромбоза?! 3. Как долго и в каких случаях нужна поддерживающая терапия, после прекращения приема антикоагулянтов (понимаю, что все индивидуально, но все же)?!? Сколько раз спрашивала у своего доктора - ответ один Ксарелто Вам не нужен уже, даже в меньшей дозировке, вы не можете пить его всю жизнь - это не безобидный препарат, Кардиомагнил, если не подходит - не пейте. Возможности проконсультироваться с другим специалистом вообще нет! Очень надеюсь на Ваш совет!

1. Не можно, а нужно. Просто перестать принимать.

2. На мечсте виднее. При певром эпизоде ТГВ достаточный срок антикоагуляции 6 - 12 мес в зависимости от обстоятельств, а минимальный - 3 мес.

3. Очень по разному. Одного стандарта нет. Оценивается баланс риска и пользы продления, и делает это врач очно. Его и нужно случшать.

Добрый день, нужен срочно совет. Мои родители заболели ковид 19. Им колят в живот уколы от разжижения крови 11 дней. У них состояние средней тяжести. Люди пожилые. Нам посоветовали вместо этих уколов купить им ксарелто. Можно ли сейчас им заменить эти куклы на таблетки Ксарелто? Не станет им от этих таблеток хуже? Или может уже поздно их принимать, после уколов?

Это не моя компетенция и вообще вопрос не для заочного решения. 

Здравствуйте,мне поставили диагноз подострый суральный флеботромбоз справа, прописали пить ксарелто 20 мг, и детралекс 500мг, компрессионный чулок 2 класса,пью 3 месяца уже . За 3 месяца толком ничего неизменилась УЗИ показало что мальформация правой голени справа с признаками флеботромбоза (частичная реканализация). ВРВ левой ноги, вертикальный тип сброса, СПС слева несостоятелен. Была у врача отменили таблетки, назначили Кардиомагнил 75мг и детралекс, назначили компрессионные чулки 3 класса. Но я пью до сих пор ксарелто боюсь чтобы не образовались другие тромбы Я знаю что тромбы удаляют,я не хочу ждать пока с ногой что-то случится или я инвалидов стану. Скажите мне можно операцию сделать, вообще она нужна? Скажите а что с УЗИ там с левой ногой? Подскажите что делать в этой ситуации пожалуйста

Не нужно создавать по пять одинаковых запросов. Вашу ситуацию я не знаю и заочно в ней не разберусь. Тромбы из глубоких вен опреациями практически никогда не удаляют, в первые 2-3 недели иногда используется растворение тромбов (тромболизис), но он не во всех сулчах подходит даже если сроки приемлемые. По всей видимости Вы получаете правильное лечение (антикоагулянты и компрессионная терапия), важно понимать, что она не для рассасывания имеющегося тромба, а для недопущения образования новых. Я это уже Вам писал:

Тромбоз не пройдет, задача лечения - не допустить повтора, тромбоэмболии, и чтобы случившийся тромбоз не оставил последствий для ноги. Если нога без трикотажа болит - значит нельзя ее оставлять без поддержки, и трикотаж нужно носить ежедневно с утра до вечера.

Вам отменили антикоагулянт - Вы сами продолжаете его принимать. Это Ваше дело, но тогда не вижу смысла советоваться с врачом. 

Если многое непонятно, вызывает сомнения и вопросы - это нормальная ситуация - нужно идти к врачу со списком вопросов и сомнений и все обсуждать и прояснять. Заочно сделать это не выйдет. Обязательно набредете в интернете на тех, кому вообще наплевать на последствия и кто любит повышать самооценку раздавая советы в вопросах, в которых нет компетенции.

Здравствуйте, подскажите такой вопрос. Пропила таблетки Венарус по назначению проктолога, и так же гинеколог назначал сдачу анализов по гинекологии. Можно ли их сдать в момент приема венаруса? Венарус это антибиотик или нет ?

Это не антибиотик, ни на какие анализы не влияет. 

Добрый день. Сергей 32 года. 80 кг, рост 177 см. Переболел дома Ковид-19 (сегодня одинадцатый день). На четвёртый день принимая кардиомагнид в целях профилактики тромбоза сдал по назначению врача д-димер, результат 773 (указано что норма ниже 500). Назначили Ксарелто 15 мг раз в день и Клопидогрель 75 мг. Стали болеть почки, и на третий день приёма в моче появилась кровь и боли в пояснице. В общем анализе мочи указано - много гемоглобина. Д - димер к этому времени на фоне трехдневного приёма Ксарелто и Клопидогреля стал 578. Перестал принимать Ксарелто и Клопидогрель. Начал пить Канефррн - на третий день стало лучше, вернулся к приему кадиомагнила. Но через два дня Д-димер был 1053, а ещё через два 1155. Опять мне назначили Ксарелто 15 мг раз в день. Выпил одну таблетку в 11:00 и уже вечером опять заболели почки. Сатурация крови все время с дня заболевания максимум 95 при чистых легких (делал рентгенографию), может из за высокого д-дисков. Подскажите пожалуйста: 1.Что делать с таким показателем Д-димера что бы не усугубить ситуацию и убезопасить себя от тромбозов на фоне высокого показателя д-димер, 2. Как быть с приемом Ксарелто при таких побочных явлениях, может заменить и на что? 3. На сколько это опасный результат д-димер 1155. ? 4. К какому врачу обратится для очной консультации. Спасибо большое P.S. Сегодня здал коагулограмму: все в норме кроме фибриногена 396 при норме 180-350

Ваши вопросы вне моей компетенции. Я занимаюсь заболеваниями вен. Д-димеры - это не причина тромбоза, это сигнал, что в организме идут процессы с обильным образованием и растворением фибрина (д-димеры - это как бы его фрагменты). И эти процессы (например, сильное воспаление) могут осложнять тромбозами. Поэтому сами цифры мало что значат, может быть небольшое повышение, но за счет других причин высокий риск тромбозов, а может значительное повышение - а тромбы не образуются. Поэтому нужно просто получать лечение по основному заболеванияю по принятым на сегодняшний день стандартам и соблюдать рекомендации врача. К кому обратиться - не знаю, сейчас на ковид многие перепрофилированы, раз лечитесь амбулаторно - звоните в поликлинику и уточняйте там.

P.S. И не нужно дублировать вопросы.

Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Хочу выразить вам благодарность за проведение заочных консультаций в рамках настоящего блога. У меня ТГВ левой ноги. Лечусь с конца ноября (26.11.2020). 23.12 была выписана из стационара. Признаки были жуткие (синюшность кожи, сильный отёк, распирающая боль). Последнее узи делала 29.12 заключение: тромбоз глубоких вен левой нижней конечности с признаками реканализации. Сегодня почувствовала небольшой дискомфорт в паховой области. Отека нет, ношу компрессию 2 класса, после длительного хождения немного нога темнеет, но быстро восстанавливается. На следующее УЗИ мне только в конце месяца, Евгений Аркадьевич может ли признаки быть ретромбозом? Очень переживаю. Антикоагулянты принимаю регулярно согласно рекомендациям доктора. Спасибо

Пожалуй, основные признаки повтора тромбоза - явное усиление отека или явное усиление болей в конечности. На цвет кожи влияет слишком много факторов, и оттенок кожи на ноге с тромбозом часто немного отличается от второй конечности длительное время.

В любом случае, есть подозрения - проверить можно только по УЗИ и иногда (но отнюдь не всегда) - по оценке уровня Д-димеров. Стоит ли в данном случае обращаться к врачу для проверки - решить можете только Вы.

Добрый вечер! сегодня получила результаты анализов. Д -димер > 7500. что это значит? С этим живут?)

А Вы стого света пишете? 

Ничего не значит в отрыве от ситуации. Задать вопрос нужно тому, кто ситуацию знает и понимает, зачем анализ назначен, к чему он "привязан" и что от него следовало ожидать. 

Добрый день! С Рождеством! Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, на что стоит обратить внимание (образ жизни, анализы - какие из них нужно держать на контроле, питание) чтобы предотвратить повторное ТГВ?!?! Сейчас уже на Кардиомагниле 75 мг, раз в сутки, на Ксарелто 20 мг (пила полгода) появились побочные эффекты - "пятна", как ранки на лице, головные боли и ухудшение общего самочувствия!

Избегать ситуаций повышенного риска травмы (например, скандинавская ходьба менее травмоопасна, чем катание на велосипеде), оповещать медработников при каких-либо процедурах о перенесенном тромбозе и принимаемых лекарствах. А в остальном - жить нормальной полноценной жизнью.

Добрый день! Полгода назад перенесла ТГВ левой ноги, в подвздошной вене окклюзия без признаков реканализации, сейчас диагноз звучит так: признаки варикозного расширения V.S. Magna dextrac клапанной недостаточностью СФС. недостаточность НПВ, ОБВ слева. Тромбоз НПВ с полной окклюзией без реканализации. Отека ноги нет, до 0.3 см бывает иногда после длительной ходьбы. Сейчас принимаю Ксарелто 20 мг 1 р. в день уже почти полгода и Детралекс 500 мг. 2 р. в день. Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста: 1. как долго надо принимать Ксарелто в моей ситуации?! (Лечащий доктор сказал его отменить ещё месяц назад, но очно он меня не видел! Была на консультации в двух других специалистов, которые видели меня очно, сказали пить Ксарелто полгода). 2. Эти же специалисты сказали, что "Ксарелто хороший препарат и лучше перейти на меньшую дозировку Ксарелто, вместо Аспиринкардио или Кардиомагнил" так ли это? 3. Не опасно ли так длительно (полгода) принимать Ксарелто в дозировке 20 мг.? 4. У меня есть проблемы с желудком, я переживаю если перейти на Аспиринкардио будет обострение? Как поступить в этой ситуации?

1. Решается очно

2. Так

3. Все вокруг опасно. Режим выбирается так, чтобы риск осложнений от таблеток был меньше риска тяжелого повтора тромбоза. Базовые правила прописаны в инструкции к препарату, отклонения зависят от особенностей конкретного случая, что и разбирается очно.

4. Все переживания, точнее, стоящие за ними риски, нужно обсуждать с врачом на приеме. Как Вам уже сказали очно - аспирин для продленной тромбопрофилактики - не самый лучший выбор.

Спасибо Вам большое, Евгений Аркадьевич за ответ. Пообщалась только что со своим лечащим доктором, он говорит, что нет смысла мне дальше пить Ксарелто, полгода я уже пропила, этого достаточно, те тромбы(окклюзия), что есть они уже никуда не денутся, надо переходить на Кардиомагнил в дозировке 75 мг (желательно в комбинации с Тромбонетом 75 мг., чтобы исключить устойчивость к аспирину). Я очень переживаю, не знаю как правильно поступить. Сама себе я ведь не могу назначить меньшую дозировку Ксарелто. Возможности попасть очно к другому специалисту (узнать другое мнение) - нет! Скажите пожалуйста: 1. Если с завтрашнего дня перейти на Кардиомагнил 75 мг, БЕЗ Тромбонета (в инструкции указано большой риск кровотечения, боюсь его принимать, он больше с сердцем связан, хотя доктор мне об этом сказал) достаточно ли будет для Кардиомагнила дозировки 75 мг. или лучше 150 мг.? 2. Что лучше Кардиомагнил или Аспиринкардио (просто в этом препарате есть дозировка 100 мг.)?! 3. И можно ли так сразу - сегодня утром выпила Ксарелто 5.01, а завтра вечером выпить 6.01 Кардиомагнил, переходить на другой препарат?

Я понимаю Ваши трудности, но не могу по интернету в режиме вопрос-ответ пытаться разобраться в ситуации и дать рекомендации. Вас смотрит сетифицированный специалист, который может вникнуть и учесть все детали. Для продленной тромбопрофилактики нет единых стандартов, какой-то одной схемы на все случаи жизни. Аспирин с этой целью применяется достаточно широко. Сомнения нужно обсудить с тем врачом, который делает назначения.

Спасибо. Я поняла Вас.

Здравствуйте,у меня флеботромбоз поставили диагноз уже 3 месяца пью ксарелто и детралек,ношу компресивный чулок 2 класса . УЗИ показало что только частичная реканализация и все. Ноги болят постоянно,если без хожу без трикотажа ноги начинают болеть. Врачи сказали что хирургическое вмешательство не нужно. Когда он пройдет уже , рассасется ли он вообще мне только 18 лет что мне дальше делать?

Тромбоз не пройдет, задача лечения - не допустить повтора, тромбоэмболии, и чтобы случившийся тромбоз не оставил последствий для ноги. Если нога без трикотажа болит - значит нельзя ее оставлять без поддержки, и трикотаж нужно носить ежедневно с утра до вечера.

Добрый день. После лечения ковида в стационаре врач назначил втечение 45 дней принимать ксарелто 10 по одной таблетке в день, для профилактики образования тромбов. Сейчас у нас в городе препарат достать очень сложно есть дозировки по 2.5 и 15 мг. Я пропила 30 дней. Возможно ли заменить на оставшиеся 15 дней дозировкой 2.5х4 или совсем отменить? (ранее с образованием тромбов не сталкивалась и сейчас принимаю только для профилактики). Спасибо

Производитель Ксралето не давал официальных разьяснений по возможности такой замены, так что я не могу ответить на Ваш вопрос. На практике многие вынужденно заменяют.

Здравствуйте,Мне поставили диагноз подострый суральный флеботромбоз справа. Назначили ксарелто 20мг,и детралекс 500,уже 3 месяца пью УЗИ показало что справа на задне материальной поверхности в голени определяются расширенные сасуды (с венозным кровотока)до 6 мм,часть из них с тромботическиси массами.ВРВ левой ноги , вертикальный тип сброса . СПС слева несостоятелен. Пожалуйста подскажите что это вообще такое? Не уже ли тромб вообще не рассасется. Сейчас отменили ксарелто и назначили Кардиомагнил 75мг и детралекс . ПФС правой голени,частичная реканализация. Но я все ровно пью ксарелто боюсь что может оторваться и будет ТЭЛА, постоянно болят ноги ,я нашу компрессионные чулки 2 класса Скажите с ним что все жизнь жить. Есть же операции которые удаляют тромбы, можно что-то сделать с этим ,не ждать пока что-то случится. Прошу вас ответьте,это очень важно,я просто хочу жить обычной жизнью, я живу боясь что-то он оторвётся или начнется гангрена и во все

Сформулируйте короткие внятные вопросы, подходящие для формата "вопрос - ответ". 

Добрый вечер, к сожалению, у нас в городе нет флеболога или сосудистого хрурга. Хочу прояснить картину по серьезности и если нужно ехать в обл.центр к специалисту. Поэтому очень прошу не оставить мой вопрос без внимания. 31 числа под коленкой ощущялась тянущая боль, которая чуть отдавала вниз в икру и вверх по бедру. Ингда прям колящие боли при наступании прям под коленкой сзади. В тот же день сделала УЗИ: Задние большеберцовые вены: визуализированы, просвет вены в В- режиме не расширен, до 3 мм, имеет гипогенную структуру, эхоплотность стенки вены повышена, дифференцировка на слои отсутствует. Кровоток получен. Подколенная вена: просвет сосуда до 8 мм, стенка вены уплотнена, повышенной эхоплотности, отток крови через подколенную вену определяется, скорость снижжена до 8 см/с. В области подколенной ямки справа определяется небольшое, гипоэхогенное образование, продолговато вытянутой формы 18мм на 8 мм с четкими ровными контурами (по типу кисты Бейкера) содержимое данного образования неоднородное - имеется мелкодисперсная взвесь по переферии, изменение одной из стенок данной структуры воспалительного характера (утолщена до 2.3, гиперэхогенна) Объем небольшой до 4.7 мл. Экстравазальной компрессии на подколенную вену справа не выявлено. Общая бедренная вена: лоцированы, проходимы, в В-режиме стенка вен несколько уплотнены, эхоплотность несколько выше плотности окруж.тканей. Просвет анэхогенный.Кровоток сохранен, скоростные хар-ки оттока сохранены.Заполнение просвета при ЦДК равномерное, монохромным потоком. Признаки турбулентности и ругургитации потока не выявлены. В остальном все норма. Сделала так же коагулограмму и д-димер 4 января. Все показатели в пределах нормы. П.с. перенесла ковид, сейчас 3 неделя от начала болезни. Очень надеюсь на ответ.

Диагнозы через интернет по описанию УЗИ не ставлю. Вопрос Вы не сформулировали, но в описании патология вен не описана. Что это такое - разбираться придется очно.

Доктор, добрый день! В сентябре перенесен острый окклюзивный ТГВ длиной 62 см в подколенно- подвздошном сегменте. Уже четыре месяца принимаю ксарелто 20мг и ношу чулок 2 кл компр. На сегодняшний день в подвздошной вене так и есть окклюзивный тромб с признаками реканализации, а остальные вены с признаками субтотальной реканализации. Вопрос- целесообразно ли при окклюзивном тромбе в подвздошной вене продолжать принимать ксарелто, если тромб в ней за 4 месяца так и остался окклюзивным? И можно-ли переходить на 1 степень компрессионного трикотажа? Благодарю за ответ!

1. Ксарелто не влияет на состояние тромба. Антикоагулянт не дает образоваться новым. От стьепени реканализации рекомендуемая длительность антикоагуляции почти не зависит (второстепенный признак)

2. Необходимость и степень компрессии определяется состоянием ноги.

Спасибо за ответ, хочу уточнить какой тогда признак является первичным для определения длительности приема препарата?

Минимальная длительность - 3 мес, а дальше учитываются несколько факторов (спровоцированный или нет, ниже колена или выше и т.п.)

Уважаемый Евгений Аркадьевич, хотелось бы услышать вообще мнение. В середине января предстоит Гистерорезектоскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство (удаление полипа эндометрий), операция по словам гинеколога элементарная, длится 15 минут. У меня в начале 2020 случился тромбоз голении, на данный момент полная реканализация и я принимаю кардиомагнил для профилактики. В памятке перед операцией написано, что кардиомагнил надо отменить за пять дней до операции. Подскажите отмена кардиомагнила может спровоцировать повторный случай тромбоза и нужно ли после такой малой операции принимать антикоагулянты, потому что я читала, что любая операция это риск возникновения повторного тромбоза. Геникологи отправляют к сосудистому хирургу, сосудистый вообще говорит, что мне и кардиомагнил пить больше не надо. Но мне кажется это странным. Очень хочется узнать у вас.

Оценка риска тромбозов - это компетенция того, кто будет оперировать. Оперирует гинеколог - он обязан риски оценивать. В отношении риска тромбозов используется шкала Каприни, он универсальна для любых хирургических вмешательств, просто большие операции добавляют балл риска, а малые - не добавляют.

Здравствуйте Евгений Аркадиевич. У меня такая ситуация, в марте месяце 2020 года я заболела ТГВ правой н/к. По УЗИ поверхностная бедренная вена, подколенная вена, передняя большеберцовая вена и и задняя большеберцовая вена - окклюзивный тромбоз (неуверенна что правильно перевела с украинского). Просле лечения в мае было повторное УЗИ и тромбы не обнаружили вообще ни одного, поставили только "Недостаточность венозных клапанов. ХВН.". До 31го декабря нога иногда побаливала совсем чуть-чуть. 31го же числа при поднятии тяжести, резко заболела икроножная мышца, к вечеру немного отекла. И продолжила болеть при ходьбе. 1го числа надела чулок и решила лежать, вставая только по нужде. 3го числа уже боли не было и отека тоже не было. Начала пить Детралекс 500 2 раза в день. И так как у меня нет возможности поехать через 200 километров с Флебологу и сделать УЗИ, хотела спросить у Вас. Нужно ли мне начинать опять пить Ксарелто и долго ли соблюдать постельный режим? Или может можно сдать какие-то анализы чтоб удостовериться что мне нужно пить Ксарелто? В общем я в растерянности из-за неуверенности что это именно повторился ТГВ. Буду очень благодарна за ответ.

Диагностика ТГВ подразумевает УЗИ. Анализы его не заменят. Детралекс при тромбозах бесполезен. Насколько вероятен ТГВ и стоит ли начать прием ксарелто до верификации диагноза должен решать врач очно, любой доступный - хоть терапевт, хоть хирург.

Скажите пожалуйста по поводу постельного режима нужен ли он если тромбы "свежие", чтоб знать в дальнейшем, т.к. мне в прошлый раз говорили два врача по разному, один говорил 2 недели лежать, а второй сказал 5ти дней достаточно. Благодарю Вас уважаемый Евгений Аркадиевич, помогаете многим) Всего Вам найлучшего)

В целом постельный режим при ТГВ не нужен, исключение - значительной длины флотирующий хвост (до его фиксации), наличие которого выявляется только по УЗИ.

Здравствуйте доктор! Муж перенёс ковид и пневмонию с небольшим очагом поражения. После 10 дней в стационаре назначили ксарелто 10 мг пить 90т дней. Он здоровый человек проблем никаких не было? Я боюсь не навредят ли эти таблетки? В выписке было написано состояние средней степени тяжести

На мой взгляд, если не было тромбоза - назначение довольно необычное. Лучше получить "второе мнение" у врача очно. 

Уважаемый Евгений Аркадьевич, такой вопрос: в январе 2019 перенесла тгв, прошла стандартное лечение до полной реканализации вен, тем не менее после перенесённого тгв в голени остались неприятные ощущения (мурашки, холодит, тяжелит и тд), постоянно хочу в компрессии, каждый месяц делаю уздг, но там ничего не находят. Полная реканализация, (эхопризнаки ПТФС глубоких вен правой голени в фазе полной реканализации, недостаточности клапанов ЗББВ с 2-х сторон и МБВ справа) Так вот, я прочитала в статье, что порой на узи не видно заболевание вен, узи может показывать реканализацию, а на деле проблема есть и чтобы выяснить ее, нужна ангиография нижних конечностей. Это действительно так? И ещё вопрос про кардиомагнил, принимаю его для профилактики уже год, в выписке написано «длительно» как это понимать, сколько его вообще принимают?

1. Не так. И вообще, инструментальные данные (УЗИ, КТ и т.п.) - вторичны, важнее состояние ноги.

2. Кто как. Нужна ли до сих пор продленная тромбопрофилактика и чем ее лучше проводить решает врач очно.

Делать раз в месяц УЗИ - довольно странное, на мой взгляд, занятие. Никакого смысла я в этом не вижу.

Большое Спасибо за ответ! Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста хорошего флеболога в Москве? Кого бы вы рекомендовали?

Игорь Анатольевич Золотухин.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Подскажите, пожалуйста, можно ли поднимать вес до 10 кг. после перенесенного тромбоза глубоких вен, когда не надет компрессионный трикотаж? Иногда, забыв надеть компрессионный чулок, могу поднять ведро воды по привычке, не спровоцирует ли подъем тяжести без компрессионой поддержки повторный тромбоз? Спасибо Вам и с наступающим!

Можно.

Добрый вечер, доктор. Мой отец(73 года) месяц назад перенес субтотальную резекцию желудка. Сейчас состояние среднее, но очень ледяные руки, ноги, кожа белая, постоянно холодно . Уровень тромбоцитов 506. Боимся , что стали образовыватьсч тромбы. Можно ли что-то принимать для разжижения крови?

Только по назначению врача. Описанные симптомы не связаны с "густотой" крови, требуется ли тромбопрофилактика или что-то подобное можно решить только очно.

При лечении от ковида можно ли вместо эликвис 2.5мг два раза в день принимать эликвис 5мг один раз в день?

Нарушение предписанного режима приема препарата снижает эффективность защиты от тромбов.

 

Здравствуйте доктор. Моему сыну 17 лет на фоне covid-19. Острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен левой ноги 01.12.2020г. Назначено ксарелто 10мг в день, компрессионный чулок 2 класса, детралекс 1000 раз в сутки, гель детралекс 2 раза вдень. Лечение назначал взрослый хирург при детском covid отделении. Сейчас выписан домой, нога болит в икре ( стоять не может, ходить тоже больно). Выписали нас под наблюдение нашего детского хирурга( он в этом вопросе не компетентен). 1. Как долго могут продолжаться боли в ноге? 2. У какого врача наблюдаться с тромбозом ( флебологи нас не берут, так как он еще ребенок.)?

1. По разному. У взрослых редко сильно болит больше месяца. Если боли не уменьшаются - нужно разбираться очно.

2. Десткий хирург, сердечно- сосудистый хирург. Специальности "флеболог" юридически не существуют, взрослые флебологи - это те хирурги, кто имеет сертификат по сердечно-сосудистой хирургии (ССХ) или по общей хирургии, но (по разным причинам) занимаются преимущественно заболеваниями вен. "Взрослый" флеболог, имеющий сертификат по ССХ, может смотреть и детей, если у клиники есть лицензия по педиатрии.

Добрый день.После перенесённого ковида пневмонии назначили Эликвис но после первого приёма у меня очень отекли ноги терапевт настаевает на продолжении приема а меня это смущает т к есть сопутствующие болячки астма гепертония сахарный диабет 2 тип и полная блокада ножки Гиза.

Вопрос не сформулирован. С чем связаны отеки заочно установить невозможно. Такой эффект от препарата Эликвис, насколько я знаю, не зарегистрирован.

Можно ли таблетки "Эликвис" делить пополам. В связи с тромбозом глубоких вен левой голени принимал по 5мг,сейчас рекомендовано перейти на 2,5мг а таблетки 5мг остались.

Делить можно те таблетки, для которых такая возможность предусмотрена производителем.

Добрый день! Диагноз острый тромбофлебит межмышечных вен, флеболог назначил прием Ксарелто 15 мг 2 раза в день 3 недели,потом 20 мг 1 раз в день до 6 месяцев. От Ксарелто очень кружится голова, хочу заменить Ксарелто на Эликвис. По инструкции Эликвис принимается 10 мг 2 раза в день 7 дней, потом 5 мг 2 раза в день. После недели приема Ксарелто по 15 мг 2 раза в день, я могу переходить на Эликвис 5 мг 2 раза в день? Заранее спасибо!

Такая замена теоретически вполне корректна, но ее необходимость и возможность нужно обсудить с врачом очно.

Добрый день, Евгений Аркадьевич. На фоне короновируса, для профилактики был назначен эликвис 2,5 мг 2 раза в день. По собственной невнимательности несколько раз пропустил приём.(т.е. принимал не 2 таблетки в сутки, а 1). Подскажите пожалуйста, насколько это опасно с точки зрения появления повышенного риска тромбоза? Действительно ли пропуск приема препарата сам по себе может вызвать тромбоз? Заранее благодарю Вас за ответ на возможно глупый вопрос)

При пропуске риск повышается. На сколько "в граммах" - ответить не готов. Нужно просто продолжить прием в назначенной дозе и выбросить это из головы.

Добрый вечер. Благодарю за ответ. Подскажите, то есть, пропуск приема препарата может вызвать тромбоз даже у здорового человека?

Тромбоз вызывает не пропуск препарата. Пропуск препарата снижает защиту от возможного образования тромба.

Понял. Огромное спасибо за ответ.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у мужа ТГВ (в сентябре была операция по удалению флотирующего тромба бедренной вены). В данный момент муж госпитализирован с воспалением легких (по ковиду) в больницу. Вопрос: не вредно ли ему постоянно находиться в компрессионных чулках во время госпитализации (уже четвертый день), снимать одевать проблематично (чулки второй компрессии медивен)?

Не знаю, надо знать ситуацию и видеть человека. Нужно задать вопрос лечащему врачу, хотя, наверное, если бы было вредно - были бы приняты меры.

Через сколько дней после приема эликвиса в течение 3х недель можно употреблять алкоголь?

Да вобщем-то обычно алкоголь специально и не запрещают.

Здравствуйте.Я уже задавала вам вопрос про тромбоз глубоких вен.А сейчас возникла ситуация-гинеколог назначил конизацию шейки матки так как не очень хороший мазок по онкоцитологии.Хотелось бы знать риск такого вмешательства при тромбозе ?Принимаю еще ксарелто до конца января потом сулодексид на месяц.После тромбоза прошло полгода.Понимаю что нужно заключение моего сосудистого хирурга но к нему я еще не попала.

Этот вопрос целиком в компетенции гинеколога, именно он оценивает риски и определяет тактику. Никакие сосудистые тут не нужны.

Добрый день. Состояние после операции: удаление ВПВ справа (18дней после операции). После операции состояние ухудшилось , сделали УЗИ- диагноз острый тромбофлебит МПВ, перфорантных вен правой голени. Назначили Ксарелто 15 мг по 1т 2 раза. Сопуствующее заболевание миома матки. Началась менструация. Но выделения очень-очень обильные ( раньше так не было). Можно ли применять Ксарелто?

Это непростой вопрос не для заочного разбирательства. Лучше всего обсудить вопрос с оперировавшим хирургом, при необходимости - осмотр у гинеколога и его рекомендации. По всей видимости, отменять антикоагулянты не очень хорошо, а как быть с кровотечение - есть разные варианты. Лучше всего в таких вопросах ориентируются гинекологи.

Евгений, добрый день! Подскажите пожалуйста, изучали ли вы какие- нибудь работы по связи российских вакцин от коронавируса и тромбофилией? Разрешено ли при наследственной тромбофилии ставить эту вакцину?

Не изучал. Уточнить можно в там, где вакцинируют. Скорее всего - разрешено.

Здравствуйте, доктор! скажите пожалуйста, моя мама принимала ксарелто 20мг,а сейчас врач сказал ,что можно перейти на тромбо асс .но не уточнил дозировку. Подскажите пожалуйста, какую дозировку можно принимать после ксарелто. Спасибо!

Вопрос не решается заочно.

Добрый день.подскажите пожалуйста можно ли принимать эликвис 5 мг один раз в день, вместо 2 раз по 2.5мг?

Нежелательно

Добрый день уважаемый доктор! Подскажите пожалуйста , можно ли принимать антибиотик Левофлрксацин и ПРОДАКСУ !

Взаимодействия всегда можно проверить на общедоступном и авторитетном ресурсе https://www.drugs.com/drug_interactions.html

Между указанными лекарствами взаимодействия не отмечены.

Добрый день. Для лечение тромбоза глубоких вен л/ноги можно фрагмин доз. 16 000 заменить на фраксипарин 0,8 (вес 81 кг), беременность 24 недели. Низкомолекулярные гербариев в лечебной дозировке показаны врачем сосудистым хирургом до родоразрешения. Спасибо

Судя по всему, у Вас лечебная доза фрагмина для введения 1 раз в сутки (200 МЕ на 1 кг при весе 80 кг). Для фраксипарина аналогичная доза для введения 1 раз в сутки 172 МЕ на 1 кг. Хочу уточнить, что расчет обычно ведется по весу на момент наступления беременности.

Мне кололи в течение 4 недель в стационаре фрагмин в дозировке 16000. При выписке из больнице сосудистый хирург сделал рекомендацию по замене фрагмина на фраксипарин в дозировке 0.8 = 1 р в сутки до родоразрешения. Как врач рассчитывал дозировку я , к сожалению, не знаю. Очень переживаю, чтобы не было ухудшений.

К сожалению, более того, что уже написал, я сказать ничего не могу. Вопрос не для заочного разбирательства.

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Можете ли подсказать имя, фамилию, отчество специалиста (специалистов) по вопросам илеофеморального тромбоза глубоких вен в стадии реканализации после антикоагулянтной терапии и предполагаемого ПТФС, возможно, без визуальных симптомов, в Украине? Или, может, Вам известен хороший способ найти такого специалиста. А если бы такой специалист ещё был в курсе современных мнений своих зарубежных коллег, то было бы замечательно. Спасибо.

К сожалению, кого-то конкретно подсазать не могу

Добрый вечер! После больницы (коронавирус) матери рекомендовали принимать Ксарелто 10мг на ночь и Аспикард 75мг на ночь в течение 45 дней. Может, здесь какая-то ошибка? Разве это не взаимозаменяемые препараты? Спасибо.

Антикоагулянты (ксарелто) и аспирин (Аспикард) - не взаимозаменяемы, однако их сочетание назначается достаточно редко, так как увеличивает риск кровотечений. Необходимость сочетания нужно уточнить у лечащего врача.

Добрый день! Доктор, скажите пожалуйста, МОВИНАЗА 20 мг можно применять с Ксарелто (назначение невролога)?! ТГВ левой ноги 5 месяцев назад, сейчас воспаление/защемление седалищного нерва этой же ноги (уколы/таблетки нельзя: Диклофенак, витамины группы В сразу болит желудок, тошнота).

Как я понял, мовиназа может усиливать действие антикоагулянтов. Балан ожидаемой пользы от приема и риска приема должен оценивать врач, который знает ситуацию и назначает препарат.

Спасибо большое за ответ! Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, мне можно применять при лечении седалищного нерва, перцовый пластырь или пластирь Олфен, Фламидез гель (действующее вещество - диклофенак, они с разогревающим эффектом), в область таза?! ТГВ этой же ноги, где и защемило нерв!

Пластыри, думаю, без проблем, по поводу мазей - трудно сказать. Теоретически можно и из мазей получить приличную дозу НПВС. Та нога или нет - значения не имеет.

Спасибо большое за ответ.

Здравствуйте, беременность 8 недель. Начался восходящий тромбофлебит п/ноги. Сделали экстренную операцию по перевязки вены. После выписки начался тромбофлебит на руке, где стоял катетер. Врачи говорят надо колоть клексан 0,4. Его очень сложно найти из-за ситуации с ковид. Чем можно его заменить, может какие-то таблетки. И если применять его, то тромбы рассасутся или нужны доп.препараты?

Антикоагулянты применяют не для того, чтобы тромб рассосался, а для того, чтобы он не рос или не образовывался в новых местах. Антикоагулянты есть и инъекционные (низкомолекулярные гепарины, к которым готносистся Клексан, но можно поискать в аптеке и другие препараты из этой группы), и в таблетках (ксарелто, эликвис, прадакса). Какая для какого препарата нужна дозировка я заочно сказать не возьмус.

Здравствуйте, мне еще нет и тридцати лет, а уже у меня несколько лет назад случился тромбоз и тэла. тромбы до сих пор есть, я на клексане....ВОпрос. Врач говорит мне нельзя теперь в жаркие страны, тк нельзя пребывать на жаре, бани,сауны..тПолучается на море теперь я не могу поехать, потому что это всё жаркие страны?Об отпуске можно забыть? Или можно сделать исключение, если недолго ходить по жаре, в чулках, понятное дело. И как на пляж, тоже в чулках и купальнике, потом купаться, а потом снова их надевать? Поясните,пожалуйста этот момент, потому что мой врач категоричен,что после тробоза вообще нельзя на жару, даже у нас летом говорит стараться дома сидеть и не выходить...И еще. Клексан на жаре наверно усиливает свои свойства, если я куда-то поеду, нужно следить и если что дозировку уменьшить, чтобы не началось кровотечение? Вообще, я хотела переехать в Азию. Но я так понимаю, теперь не судьба.

Я не встречал таких ограничений ни в каких профессиональных рекомендациях по лечению венозных тромбоэмболических событий - ни в наших, ни в зарубежных. В мире с венозными тромбозами сталкивается большое количество людей, многие из них жиди и будут жить в странах или еместностях с жарким климатом - и ничего, как-то выжывают, и о переезде в холождный климат не думают, и купаются, и загорают, и трудятся там, и отдыхают. Стандарты лечения и дальнейшей защиты от тромбозов примерно одинаковы во всем мире и не зависят от климата.

Здравствуйте. У меня в руке был тромб после сам. Приняла кроворазжижающее кзеролто , через час пошла на МРТ шейного отдела. Почувствовала себя очень плохо, сильное жжение по всему организму, головную боль , сдавлевание в груди, затем невыносимая боль в мышцах и боль в суставах . Через время пошли отеки по всему телу и обнаружили тромб в лёгких. И так бывает всегда во время радиологии. Врачи говорят , что это тревога. Я говорю что это действие лекарства , которое реагирует на лучи и вызывает мышечные кровотечения. Сейчас у меня отеки на суставах и в области живота рук и ног. А Вы Доктор , что думаете? Спасибо.

Вопрос для разбирательства очно и не для флеболога

Добрый день! После выписки из стационара назначили втечение месяца пить аспирин 1/4 таблетки, но я заменил на Эликвис 2,5 мг. Принимал 1 месяц и 10 дней. Какие последствия могут быть, если я принимал его дольше? Болела печень в течение 2 последних недель, на УЗИ Очаговое образование печени (фиброз? гепатоз? круглой связки)., очаговые изменения:  на границе 4 и 3 сегментов, вокруг круглой связки,  лоцируется  участок повышенной эхогенности размерами 1.1 х 1.5 х 1.9 см,  однородной структуры, аваскулярный. На это также вероятно мог повлиять Эликвис. Какое лечение требуется для печени или после отмены Эликвиса должно всё пройти?

Это вопрос не к флебологу

Мне 47 лет. В анамнезе мигрень редко, усиленный венозный рисунок из мелких вен на щиколотках и немного на наружной стороне левого бедра. Из истории у бабушки и мамы варикоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. У меня резко начались боли в нижней части живота 4 месяца назад с частыми позывами к мочеиспусканию. На узи множественные миомы матки с давлением на мочевой пузырь. Гинеколог назначил КОК с низким содержанием эстрагенов и прогестерона для уменьшения боевого синдрома и длительных обильный месячных как клинических проявлений множественной миомы матки. После 10 дней приема контрацептива внезапно появилась боль в икроножной мышце на левой ноге. Боль при надавливании на мышцу и хотьбе уже в течение двух дней. Может ли это быть признак тромбоза или тромбофлебита и можно ли продолжать принимать контрацептив? Боюсь, что резкая отмена его может вызвать кровотечение и ещё на фоне лечения боли в животе уменьшились. Хотелось бы продолжить принимать КОК, если нет большой угрозы. Стоит ли пить аспирин? Спасибо.

После 10 дней приема контрацептива внезапно появилась боль в икроножной мышце на левой ноге. Боль при надавливании на мышцу и хотьбе уже  в течение двух дней.  Может ли это быть признак тромбоза или тромбофлебита 

Может. Диагностика очно. Сначала диагноз - потом какие-то действия.

На фоне Ксарелто сильный спазм сосудов головы и головные боли началось ещё с первой таблетки. Какие спазмолитики можно принять во время лечения на постоянной основе? Спасибо

Вопрос не для заочных разбирательств.

Здравствуйте доктор Такой вопрос. Тромбоз вен ноги. Сейчас вены проходимы. Но сейчас недостаточность клапанов. Есть варианты восстановления? Подскажите или уже нет возможности? Спасибо

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста можно ли принимать одновременно детралекс и наттакиназу

Не знаю. БАД никто не изучает на взаимодействия с лекарствами.

Добрый день! У меня ковид-19 Уже четвёртый день принимаю ксарелто 15мг Болят почки,может быть причиной эти таблетки? Кроме них я пью только витамин С,магний В-6 и витамин Д

Вопрос не для флеболога.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста почему при тромбозе нельзя сгибать ногу? Какой вид чулков лучше всего носить 2кл компрессии посоветуйте!?Какое питание должно быть !? Нужно ли спать с преподнятой ногой!?(тромбоз на глубоких венах нижней конечности) Спасибо!!!!!

Не знаю, почему. Я всегда считал что можно. И спать можно как хочется. И есть. И пить. Что касается компрессии  - не понял, что такое "вид" чулков. Предпочтителен трикотаж сатндарта RAL. О стандартах и производителях подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh

Доброго дня! Евгений Аркадьевич, при выписке после ковида д-димер 430(женщина). Остальные показатели чуть выше или ниже нормы. Пью ксарелто 10мг. Стоит ли беспокоиться из-за д-димера?

Вопрос не для флеболога. Но вообще, скорее всего, повышение Д-димеров говорит о перенесенном заболевании.

Подскажите пожалуйста. Есть тромбоз глубоких вен левой ноги. Если принимаешь антикоагулянты (фрагмин) в дозировке 200 на 1 кг веса. Тромбоз может прогрессировать? Т.е. тромбироваться другие Вены? Если может, что необходимо делать? Менять тактику лечения?

В медицине не может быть абсолютных гарантий. В стандартных случаях стандартная антикоагулянтная терапия обеспечивает максимально возможную (но не 100%) защиту от тромбозов. В нестандартных случаях стандартная терапия может быть изменена, усилена, однако такое усиление влечет за собой увеличение риска кровтечений. Поэтоу и нужен специалист, который в деталях оценивает конкретный случай и определяет оптимальный режим антикоагуляции.

Добрый день! Моя мама врач – терапевт, проживает в Тюменской области, 54года. 17.11.2020 г. был наложен гипс по поводу перелома 1 пальца правой стопы до средней трети правой голени. 25.11.20 г. - 27.11.20 г. длительно находилась в положении сидя (вела прием пациентов). После чего усилились отечность, боль в правой голени. 2.12.2020 г. повторный осмотр травматолога. УЗДГ сосудов нижних конечностей от 2.12.20 г.: признаки острого тромбоза подколенной вены правой н\конечности в средней и нижней трети голени. Поверхностные вены проходимы. Патологии артерий нижних конечностей не выявлено. С 2.12. 20 г. стационарное лечение в х\о КРБ. Проводилось лечение: р-р эниксон 0,4 \2 р\с п\к( 7 дней), р-р пентоксифиллин 5 мл в\в кап. на физ. р-ре, р-р кетопрофен 2 мл в\м,р-р но-шпа 2 мл в\м, т. Детралекс 1000 мг, гель троксевазин 2 р\с . 8.12. 20 г. Контрольное УЗДГ сосудов нижних конечностей от 8.12.20 г. : сохраняются признаки тромбоза подколенной вены правой н\конечности от средней трети и ниже. Данных за реканализацию на момент осмотра не нашли. Поверхностные вены проходимы (гиперэхогенное образование на протяжении 10 см). Переведена на т. Ксарелто 15 мг\2 р\с. Подскажите, пожалуйста, возможно ли оперативное лечение или эффективнее длительная консервативная терапия? Стоит ли в срочном порядке ехать в сосудистый центр в областной центр (6 часов на машине) для дальнейшего обследования, не опасно ли это сейчас в острый период? Или продолжить лечение по схеме? Как долго требуется постельный режим? При хотьбе болевые ощущения возвращается... Когда можно начинать заниматься ЛФК? Каков в целом прогноз с данным размером тромба? Спасибо!

Оперативно это не лечится нигде в мире. Главное лечение - антикоагулянты, схема совершенно четко прописана в иснтрукции. Минимальный срок - 3 мес, если нет повышенного риска геморрагических осложнений - обычно продлевается до 6 - 12 мес. Ни о каком постельном режиме речи быть не должно. Физическая активность важна и приветствуется. Если нога отекает или плохо переносит ортостаз - серьезно отнестись к компрессионной терапии. Никакой особой ЛФК тут не нужно.

Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее. Вопрос : как уходить от ксарелто? С уважением, Наталья

От ксарелто не нужно "уходить". Если прем этого преапарта больше не показан - нужно просто перестать его принимать.

Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее. Вопрос : как уходить от ксарелто? С уважением, Наталья Доброе утро. Большое спасибо за ответ.

Здравствуйте. Меня зовут Лиза, мне 28 лет. У меня беременность 32 недели (вторая беременность). Сдала кровь на D-димер и фибриноген. Результаты: д-димер = 3,84 Мун FEU/мл, фибриноген =4,9. Гинеколог напугала, что все очень плохо, очень высокие показатели и срочно нужно лечение у гематолога. Скажите пожалуйста так ли это опасно для малыша, как говорит гинеколог?

Коротко - измерение Д-димеров при беременности бессмысленно. Подробнее - здесь:

https://ilyukhin.info/articles/beremennost_d-dimer_gepariny_i_vse-vse-vse

https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant 

На мой взгляд, нужно получить "второе мнение" у другого гинеколога.

Переболела ковидом в августе, теперь заставляют инъекции в живот сделать гепарином, на основании д-димера.

Сочувствую

 

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли пить Эликвис вместе с курантилом? Если нет, то через какое время после отмены курантила, можно пить Эликвис?

Не могу комментировать, не зная о чем вообще идет речь. Курантил мало в каких разделах медицины имеет хоть какое-то значение.

Здравствуйте! Мне 38 лет, мужчина. В связи с илеофеморальным тромбозом глубоких вен проходил терапию (ксарелто, компрессионный трикотаж 2-го класса). Тромбоз неплохо уменьшился. Реканализация. Однако очередные УЗИ показывают, что после употребления ксарелто в течение года тромбоз практически перестал уменьшаться. Дальнейшее употребление толком к прогрессу не приводит. Просвет вен закрыт приблизительно на одну треть. Приношу извинения в связи с тем, что оставлю при себе информацию, в связи с которой не задаю вопрос об эликвисе, аналогичный изложенным ниже. Доктор, подскажите, такое. 1. Способен ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз варфарин, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации. 2. Способна ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз прадакса, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации. 3. Есть ли иные способы дальнейшего уменьшения тромбоза? в моей ситуации или хотя бы вообще. Благодарю!

Антикоагулянты не рассасывают тромб. Судить о работе антикоагулянта по степени реканализации - бессмысленно. Но еще важнее то, что степень реканализации, как бы странно это ни казалось, не имеет кардинального,  существенного значения для состояния ноги и риска повтора тромбозов. Более того, значительная реканализация - не всегда благо! Реканализация не должна быть какой -то целью и предметом пристального наблюдения. Третьестепенный элемент общей картины.

Спасибо за ответ, доктор! Буду благодарен за уточнение ряда моментов. 1. Правильно ли я понял, что речь идёт не о терминологической корректности, не о медицински точном выборе слова ("уменьшение", "рассасывание" и т. п, и т. д. тромбов, "реканализация", "восттановление просвета сосуда и т. п.), а о том, что приём антикоагулянтов каким бы то ни было образом (непосредственно, опосредованно, в систпеме с иными факторами, как-то ношение компрессионного трикотажа) не приводит к уменьшению (каким словом это явление ни назови) объема тромбов? Если понял правильно, если это так, подскажите: а) для достижения каких целей врачи назначают антикоагулянты при тромбозе глубоких вен (как это было сделано и в моём случае)? б) каков тогда механизм того, что при приёме антикоагулянтов (одновременно с таким приёмом, "на фоне" такого приёма - безотносительно формулировки, словесной корректности) наступает реканализация? Просто чтобы мне при возможном дальнейшем общении с сосудистыми хирургами не быть неразумным. в) у меня наступила реканализация. Благодаря каким факторам, механизмам? г) каковы тогда более значимые (не третьестепенные) элементы общей картины, и какие инструментальные, лабораторные исследования помогут врачу определить характеристики таких элементов (конечно, вопрос не ради общей справки, а в отношении моего состояния)? Надеюсь на Вашу консультационную помощь. Благодарю!

1. Правильно.

2. Для предотвращения появления новых тромбов.

3. Другого варианта, кроме как читать специальную литературу, я не вижу. В двух словах я механизмы реканализации описать не смогу.

4. Самые важные элементы, определяющие тактику лечения - анамнез (факторы риска тромбозов и кровотечений), характер тромбоза (с временной причиной, с постоянно действующей причиной или "беспричинный"), локализация тромбоза, состояние ноги и легких (если была ТЭЛА).

Благодарю за ответы, Евгений Аркадьевич! Литературу о механизме пока читать не планирую))) в связи в Вашим ответом и вот этим (об антикоагулянтах): https://www.stoptheclot.org/interventional-therapies/ "While these treatments don’t remove or break down clots, they can keep clots from growing and stop new ones from forming, which provides the body with the time it needs to gradually dissolve existing blood clots."

Доброго времени суток! Евгений Аркадьевич, подскажите ответ на ряд вопросов. 1. Какой вид исследования информативнее при илеофеморальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (в отношении характеристик «тромбомасс»): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)? 2. Какой вид исследования информативнее в отношении состояния клапанов вен глубоких конечностей после илеофеморального тромбоза таких вен (состоятельны ли клапаны, не разрушены ли, локализация несостоятельных, разрушенных клапанов и т. д.): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)? 3. Какой вид исследования информативнее в отношении выявления характеристик возможного рефлюкса крови в глубоких венах нижних конечностей и в целом характеристики возможного посттромбофлебитического синдрома в глубоких венах нижних конечностей: КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)? 4. Значительно ли информативнее тот вид исследования (или те виды исследования, если ответы на изложенные вопросы отличаются), который (которые) Вы укажете, чем другой? Примечание. Вопросы не распространяются на УЗИ глубоких вен нижних конечностей с контрастным усилением, поскольку в моих краях такое исследование не проводят. Спасибо!

У этих вопросов нет однозначных ответов, потому что вопрос должен фолрмулироваться по отношению к конкретной клинической ситуации. В целом - в одной ситуации лучше УЗИ, в другой - КТ, в третьей - МРТ. А в четвертой вообще нужен внутрисосудистый ультразвук. Нужны данные по чувствительнеости и специфичности этих исследований в целом - поднимайте и анализируйте соответствующую литературу. В реальной практике характер и ситоия заболевания, состояние ноги, клинические проявления имеют основное значение, все меторды визуализации - вторичны. 

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста на основе каких показателей/анализов после перенесенного Covid назначают прием ксарелто. И какие анализы стоит сдать после окончания приема(выписали 10мг/40 дней). Я был уверен что д-димер, но прочитал в ответах предыдущих что нет. Спасибо.

Антикоагулянты не назначаются по анализам.

А на основе чего тогда их назначают после covid?

На основании оценки рисков тромбозов. Они зависят от истории жизни (были или нет ситуации повышенного риска тромбозов), наличия хр. болезней, принимаемых лекарств, повседневной активности и т.п.

Спасибо!

Здравствуйте. Вчера вечером во время домашних дел начало болеть колено. Ночью спала нормально, утром проснулась и опять появилась боль в колене и отдаёт в голень. Записалась уже к врачу, но начиталась в интернете что это может быть тромбоз. Подскажите, пожалуйста,какие симптомы при тромбозе? И что может быть с моей ногой

Симптомы - самые разные. Диагностика заочно не проводится.

Здравствуйте! Подскажите, после Гистероскопии можно принимать Детралекс?

Можно. 

Добрый день! Чем можна заменить Ксарелто (лечение по схеме), если на него побочка, (голова болит, распирает). У меня тромбоз глубоких вен. Спасибо

Другим антикоагулянтом. Пероральные аналоги - прадакса и эликвис, но у них свои дозировки.

Здравствуйте. Три года назад был тромбоз и тромбоэмболия, врач прописал колоть клексан пока тромбы не рассасуться окончательно (еще у меня ген.тромбофилия), но они не рассосались и он сказал теперь получается всю жизнб колоть. Дозировка 0,4 1 раз в день. Я увидела Ваш сайт, и Вы пишите, что пожизненно назначать не только не имеет смысла (максимум 6 месяцев после тромбоза), но и может быть опасно, но мой врач говорил,что все его пациенты в качестве профилактики колят клексан после тромбоза пожизненно...я уехала до эпидемии в другую страну и пока не могу вернуться из-за эпидимиологической обстановки на консультацию к своему лечащему врачу, но теперь боюсь кровотечений. недавно сильно отравилась и после рвоты под глазами появилась петехиальная сыпь....я могу начать колоть 0,4 хотя бы день через день? отменять совсем страшно без посещения врача. или день через день не будет никакого смсыла и эффекта? Спасибо

Никто заочно нормально Вашу ситуацию оценить не сможет, поэтому, для решения вопроса по тактике тромбопрофилактики, нужно идти к врачу.

В медицине, пожалуй, не бывает жестких и однозначных запретов на что-то, правил без исключений. Для оценки продолжительности тромбопрофилактики и предпочтительных средств для нее врач проводит оценку баланса пользы профилактики и возможных осложнений от нее. Грубо говоря, риск умереть от кровотечения от приема антикоагулянтов должен быть меньше риска умереть от повтора тромбоза. Тогда антикоагулянты стоит принимать. А если эти риски примерно равны - уже стоит задуматься об отмене антикоагуляции. И, в большинстве рекомендаций по тромбопрофилактике в мире, антикоагуляция после одного эпизода тромбоза/ТЭЛА не предлагатся на срок больше 6 - 12 мес. Но, еще раз повторю, нет одного правила для всех, нужна оценка конкретно Вашей ситуации. При высоком риске повтора тромбоза или при маленьком "кардиопульмональном резерве" может быть назначена бессрочная антикоагуляция и после одного эпизода.

Петехии после рвоты вряд ли стоит расценивать как геморрагическое осложнений. Самостоятельное изменение режима тромбопрофилактики чревато непредсказуемыми последствиями. 

Совет - найти время и возможность и обратиться к врачу очно.

Приветствую! Вопрос такой. Можно ли после тромбоза ( тромбы остались, но прошло уже лет пять) кататься на американских горках или других "агрессивных" Аттракционах? Можно ли заниматься экстремальным видами спорта, или хотя бы с парашютом разок прыгнуть? Могу старые тромбы оторваться? Антикоагулянты продолжаю принимать...

Старые - не могут. Новые образоваться в случае травмы - могут. Плюс травма на фоне антикоагулянтов опасна тяжелым кровотечением или кровоизлиянием. Травмоопасных мероприятий лучше избегать.

Здравствуйте, я хотела ьы узнать . Моей маме назначили Ксалерто 20 мг на 20 дней , у неё COVID 19 , но кт показал легкую пневмонию , но у неё нет ни температуры , сатурация 98 , чувствует себя хорошо . У меня вопрос вопрос , а можно принять только 5 дней его , а потом отменить ? И можно ли вместо него использовать 5 дней аспирин кардиотренировки? . Спасибо

Понятия не имею. Наверное, у назначившего были основания для определения дозы и продолжительности, задайте вопрос доктору очно, который делал назначения. Аспирин не заменяет антикоагулянты.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Это вопрос о том, вызван ли симптом, о котором говорится ниже, состоянием сосудов (или дело в иной патологии). Мужчина. 39 лет. Полтора года назад обнаружен выраженный тромбоз глубоких вен (илеофеморальный), тромбоз большой подкожной вены левой конечности (факторы возникновения пока что установить не удалось). Ксарелто принимал с конца мая 2019 г. до конца августа 2020 г. (с начала лета 2020 г. прогресс в вопросе уменьшения тромбоза практически остановился). Курсами принимаю детралекс. Сейчас согласно описанию результатов УЗИ тромбоз в состоянии реканализации. В 2020 г. кожа на левом колене спереди стала приобретать розовый оттенок, через несколько месяцев уже краснеть. Это случается после таких событий: 1) когда лежу на спине, согнув ноги в коленях (ноги не в одежде), а ноги укрыты одеялом (легкое давление одеяла). Когда так лежу без одеяла и т. п., то симптом не возникает; 2) когда в компрессионном трикотаже (второй класс) некоторое время сижу с подогнутой назад ногой (за работой иногда не выходит уследить за тем, что ноги нужно держать под прямым углом); 3) после душа (вода слега тёплая), при это бывает, что кожа краснеет ниже и выше указанного места. Иногда с осени 2019 г. в аналогичных ситуациях краснеет кожа и на правом колене, хотя тромбоза вен правой ноги не было. Но на коже только колена. И яркость явно меньше. Согласно всем описаниям УЗИ (по июль 2020 г.) никаких патологий вен (артерии тоже проверял по совету врача) в правой ноге не было. В конце октября 2020 г. УЗИ проходил в ином медицинском заведении, где почему-то обнаружили такие отклонения в правой ноге: остиальный клапан несостоятельный справа (а слева состоятельный, хотя всегда было наоборот; эти разночтения я слышал и во время диктовки как при прохождении последнего УЗИ, так и предыдущих УЗИ), недостаточность перфорантых вен (как и в левой ноге). Левое колено и область над ним толще тех же областей на правой ноге (длина измерительной ленты на 1 см больше), это незаметно, колено не опухшее, местной температуры нет. Но патология ли это, и из какой области медицины? Согласно описанию МРТ нижней трети бедра левой ноги ничего особенного не выявлено. На упомянутую область надавливать особенно больно (на обе ноги почему-то больно надавливать, включая кости и мышцы). С начала лета 2020 г. толщина ног одинаковая (в мае 2019 г. левая голень была толще, а в октябре 2019 г. почему-то вся левая нога была толще, длина измерительной ленты на 2 см больше, именно в то время наконец-то удалось подобрать трикотаж по ноге). Толщина ног одинаковая, в том числе вечером, даже если весь день не носил трикотаж (два раза не было возможности надеть). В этой связи не знаю, обязательно ли у меня есть посттромбофлебитический синдром, в частности, рефлюкс крови в глубоких венах. С лета 2019 г. оба колена стали несколько скованными, болят (как и ряд иных суставов), с лета 2020 г. в левом колене скованность немного сильнее, чем в правом. Согласно описанию результатов МРТ колена артрита нет, есть начальная стадия артроза. Подскажите, будьте добры: 1) каковы факторы покраснения кожи на коленях? Последствия тромбоза глубоких вен, возможный посттромбофлебитический синдром, иное? Явно сильнее на правом; 2) что именно краснеет, какая ткань? Это капилляры, иное? 3) если дело в состоянии вен, то почему краснеет кожа на передней части колена, иногда выше и ниже? Наполнение капилляров кровью, иное? 4) если дело в состоянии сосудов, то почему симптом проявляется и в правой ноге (раньше не было), хоть и явно слабее? Неужели для этого достаточно несостоятельности остиального клапана (и откуда бы ей взяться с осени 2020 г, если в левой ноге не было тромбоза?), недостаточности перфорантых вен (откуда ей взяться в правой ноге)? 5) нужно для выяснения ответа проходить иные обследования (КТ вен с контрастным усилением, капилляроскопию, иное)? 6) если это вызвано состоянием сосудов, посоветуйте, как избавиться от симптома; 7) если это вызвано состоянием сосудов, скажите, к чему и через какое время может привести симптом, чем чреват? Спасибо!

Вам нужно на очную консультацию. Даже несколько страниц текста не могут заменить осмотра.

Благодарю!

Здравствуйте! Мужчина, 69 лет. Хроническая болезнь подагра. Сейчас поставили острый бронхит. Температура выше 36,2 не поднимается. Нет голоса. Мазки на короновирус не сдавали. Принимали 7 дней Флемоксин солютаб 1000мг. Незначительные улучшение есть, но появились проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Сильные боли в пояснице, нет возможможности встать на ноги. Ограничен в передвидении. В лежачем положении тело нормального цвета, когда сидит или стоит спина и ноги становятся красно-синего цвета. При повторном вызове врача назначили мексидол и эуфеллин. Можно ли эти два препарата принимать совместно?

Вопрос не для флеболога.

Посоветуйте к какому специалисту обратиться?

К тому, кто назначил, или к терапевту.

Можно ли вместо ксарелто принимать троксевазин?

Добрый день. Дочь болела ковид 19, был назначен эликвис на 1 месяц. Скажите, отмену препарата произволить постепенно или можно сразу отменить его? Благодарю за ответ

Сразу

Добрый день! Я Елена,49лет.В анамнезе в 45летслучай тромбоза левой поверхностной вены после 23летнего приёма кок по мед.показаниям.В июле этого года переболела КОВИД,как осложнение-острый тромбофлебит поверхностных вен лев ноги с флотирующим тромбом.Проведена кроссэктомия.Антикоагуляционная терапия не проводилась ввиду угрозы маточного кровотечения.В конце августа и в сентябре кровотечения,после чего принято решение о проведении недельной терапии кок,а после неё сразу проведена аблация эндометрия 21 октября.19ноября узи выявило в брюшной полости в наружной подвздошной вене слева тромботические массы.Верх.граница тромба в устье, на уровне слияния с внутр. подвздошн.веной.Пристеночная реканализация 10-20%.Глубокие вены полностью проходимы полным сечением,стенка не изменена,рефлюкса нет.Назначена терапия: ксарелто 20мг 1р в день, тромбовазим 400 2р в день.Через 2 недели-эхогенность тромба повышена,фиксация пристеноченая,реканализация 30-60%.Толщина тромба 3.5 мм-8.5 мм.На фоне терапии началось маточное кровотечение.Не опасное для жизни,но после аблации ненормальное.Прекращаться не собирается.Сосудистый терапию ксарелто не отменяет,гинеколог назначил транексам 500 3р. в день.Пока безрезультатно.Один гинеколог настаивает на аблации эндометрия повторно,другой,который делал первую аблацию говорит,что это будет бесполезное лишнее травмирование и нагрузка в организме.Можно-ли мне отменить ксарелто или снизить дозировку?Врачи не приходят к общему знаменателю.Прочитала много ваших статей и очень надеюсь на ваш совет!

Простите, понимаю, что ситуация не простая, но заочно тут ничем не поможешь. Более того, тут со стороны специалистов лучше прямой консилиум, а не обмен мнениями через консультативные заключения, если таковой можно организовать (например, в стационаре).

Здравствуйте доктор. При ковиде д-димер 1312. Был 512.. женщине 50. При росте 175 вес 80. Лечащий врач прописал клексан 0.6 (уже десятый день) и ксарелто (15 мг в день) добавил с 7 дня из-за резкого скачка д-димера. Слышала что одновременно эти два препарата не совместимы в антикоагулянтеой терапии. Подскажите пожалуйста не опасна ли такая комбинация.

Комбинировать два натикоагулянта нет никаого смысла. Комбинация повышает риск кровотечений. Если нужно усилить лечение - увеличивается дозироовка, но эффективность проифлактики тромбозова антикоагулянтами не оценивается по уровню Д-димеров. 

Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, может ли от Ксарелто болеть голова, как бы распирать ее, что-то с сосудами. Спасибо

Головная боль указана в инструкции к препарату как возможная нежелательная реакция. 

Если эти симптомы уже неделю, стоит ли отменять препарат, уменьшить дозу или перейти на аналогичный? Спасибо

Вам нужно обратиться к врачу очно. У головных болей много причин.

Здравствуйте! Мне 29 лет, неделю назад меня госпитализировали с тромбозом глубоких вен. 7 дней кололи кепарит и капли физраствор. Врач считает, что в моем случае тромбоз связан с продолжительным приёмом противозачаточных. Вчера меня выписали домой и прописали Эликвис и Детралекс и естественно чулки 2ф. Скажите, пожалуйста, у меня ужасно болит нога, долго ли это будет продолжаться? Боль еле еле терплю, из-за этого часто плачу, следовательно стрессую, а этого делать, насколько я знаю нельзя. Ещё у меня в последние пару дней поднимается температура 37,5 - 38. Врач сказал, что с ногой это не связано, что просто простыла... Из простудных симптомов у меня только температура и немного в горле сухость... Скажите, от чего это может быть? И подскажите, пожалуйста, я не понимаю, как правильно спать? Подкладывать что то под ногу? Спать в чулках или без? Можно ли укрываться тёплым одеялом и носить носки? Ещё моя матушка заставила меня выпить от температуры таблетку аспирина, а я только потом прочитала, что их совместно с эликвисом нельзя. Я не умру от кровоизлеяния??? Я правильно понимаю, что нельзя принимать вообще ничего - ни обезболивающие, ни жаропонимающие, ничего такого? Как справляться с болью? Спасибо..

Однократный прием аспирина параллельно с антикоагулянтом вряд ли сильно навредит. Сильные боли продолжительное время - не очень характерно для тромбоза, нужно разбираться очно. Обычно на ночь компрессия не нужна, но важно знать состояние ноги. В общем - идите очно к флебологу и все подробно обсуждайте. Лучше, кстати, заготовить заранее список всех волнующих Вас вопросов.

Здравствуйте! У моего мужа ИБС, тахикардия, мерцательная аритмия..Много лет принимает различные препараты, в том числе кардиомагнил. В октябре заболел ковидом с осложнениями- двусторонняя пневмония, после выписки из стационара пропивает эликвис, который был ему назначен еще в начале лечения амбулаторно. Как сейчас ему перейти снова на кардиомагнил, чтоб это было безопасно? Пожалуйста, подскажите!

Просто взять - и перейти. Запкончить один препарат, начать другой.

Спасибо большое, что ответили!

Здраствуйте! Имею микротромб в малом тазу и варикозное расширение вен малого таза. Гинеколог назначила аспикард(коагулограмма была в норме)Я пропила его полтора месяца. На данный момент АЧТВ составляет 37 (норма36), и тромбоциты 147 (150-300). Скажите это мог дать влияние аспикард?

Аспирин не влияет на анализы.

Добрый день! Папа переболел Ковидом. После выписки из больницы назначили Ксарелто 10мг 1 раз вечером. Также постоянно принимает бисопролол, спиринолактон, метформин, аторвастатин. Начав принимать Ксарелто пошел подкожный зуд и Крапивница. Может ли это быть от приема данного препарата и на сколько он совместим с теми лекарствами что принимаются постоянно?

Аллергия может быть на любой препарат. Вопросы по аллергическим реакциям - к терапевту. Перечисленные препараты на эффективность ксарелто не влияют.

Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния - можно ли применять Клопидогрел 1)при месячных 2)при геморроидальных кровотечениях? Спасибо

Вопрос не для флеболога

 

Здравствуйте! Третий день после естественных родов в компрессионном трикотаже. С вечера заболела вена под коленом сзади, больно вставать на ногу после горизонтального положения. Нащупала какое-то болезненное уплотнение, внешне нет признаков. Пока нахожусь в роддоме, нога болит, акушер посмотрела, сказала,что надо к флебологу и всё. У меня проблемы с этой ногой, несостоятельность остиальных клапанов на уровне СФС. Делала УЗИ в 2 триместре беременности. Пожалуйста, ответьте, насколько опасно сейчас это состояние, сколько у меня есть времени на обращение к флебологу. Боюсь, летального исхода.

Скажем так, если есть хоть какое-то подозрение на возможный тромбоз поверхностных или глубоких вен - диагностика должна проводиться в срочном порядке. Боль и уплотнение бывают и при тромбофлебите, но насколько обоснованно думать о тромбозе можно решить только очно. особенно подозрительны ситуации если нога отекла. Есть сомнения - обратитесь повторно к врачу или к зав отделением.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста была ли необходимость в ксарелто 15 мг ,если д-димер 513 нг ФЭЕ/мл и тромбоциты 418 ,СОЭ 30 . после пневмонии и таких результатов анализов назначила терапевт.Я принимала аспирин кардио до сдачи анализов.После, по назначению врача начала ксарелто и через три дня месячные сильнее,чем обычно,но в срок.. И опять начались,но скудные очень уже на 12 день.. по гинекологии все нормально. (проверялась пару месяцев назад).так понимаю ксарелто вызывает такие изменения и геморрой стал кровать...(( Перестала принимать ксарелто. Вопрос-с таким показателями нужно было ксарелто 15мг или нужна меньше дозировка или вообще что то полегче? И какие анализы нужно сдать кроме д-димера и общего анализа, чтобы посмотреть ситуацию которая сложилась с тромбами и густотой крови? Спасибо большое

Антикоагулянты не назначаются "по анализам". Повышение Д-димера закономерно после перенеснной болезни.

Добрый день, у меня планировалась ринопластика, но когда хирург узнал, что я перенесла илео-феморальный тромбоз и тэла, категорически отказался оперировать. Сказал, что очень высоки риски, что во время оперции или в послеоперационном периоды что-то пойдет не так. Мне еще нет 30, тромбоз был три года назад, некоторые тромбы в бедре так и не рассосались, хотя реконализация есть. Мне нельзя делать никакие операции теперь получается или общая анестезия может как-то негативно повлиять? Я принимаю антикоагулянты, но на время операции соответсвенно хотела сделать перерыв.

В этих вопросах нет абсолютных запретов и абслютных разрешений. Всегда оценивает ожидаемая польза от операции и ее риск. Одно дело, когда операция делаетс для спасения жизни (например, при онкологии), другое - когда цели чисто косметические. Баланс будет разный. Оценить этот баланс - дело оперирующего хирурга.

Здравствуйте, а можно ли вводить филеры в область лица (нос, губы и тд), если был илео-феморальный тромбоз и тэла три года назад, некоторые тромбы остались+генетическая тромбофилия, колю НМГ. Косметологи говорят, что с таким не сталкивались и не знаю противопоказания это или нет.

Любой врач внутри своей специальности обязан оценивать все риски всех осложнений тех манипуляций, которые он проводит. К примеру, если ортопед сустав оперирует - риск тромбозов и учет тромбофилии проводит именно он. Это его сфера компетенции. Если одни косметологи не знают - логично найти тех, которые знают.

Здравствуйте. Скажите, можно ли принимать одновременно Детравенол и Фемостон 5/1

Здравствуйте!Можно ли принимать вместе ксарелто 20мг 1р.в день и вобензим?

Может ли вобэнзим повлиять на эффективность ксарелто никто не проверял и проверять не будет. 

Добрый вечер! Подскажите, сколько раз можно (и нужно) вводить внутривенно взрослому препарат Лефлобакт (100 мл.) совместно с азитромицином 500, чтобы не было передозировки. Цефазолин внутримышечно найти сейчас нереально, потому заменили тем, что нашли. Предварительный диагноз - бронхит.

Вы на сайте флеболога. Бронихит лечит терапевт.

Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния - можно ли применять Клопидогрел 1)при месячных 2)при геморроидальных кровотечениях? Спасибо

Вопрос не для флеболога.

Добрый день. Мне 34 года, беременность 20 недель. 27.10 мне был выставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги (тромбоз в голени). Назначена терапия: фрагмин 16000 (вес 82 кг), троксерутин 2 т/ 3 раза в день. Спустя 3 недели была выписана с улучшением (слабая реканализация). Далее дозировку поменяли с 16000 до 15000 (10 дней),, и с 15000 на 5000. Как только была уменьшена дозировка, тромбоз образовался в бедре левой ноги, в голени - слабая реканализация. Консервативное лечение продолжается. Фрагмин 16000, траксерутин 1/3 р. Может ли быть ухудшение из-за замены дозировки с лечебной на профилактическую? Может ли быть дальнейшее осложнение? Есть ли шансы доносить беременность? Спасибо.

  • Бывает прогрессирование и на лечебных дозах. 
  • Могут.
  • Странно поставлен вопрос. Естественно,есть. 

Здравствуйте, переболел тромбозом глубоких вен в 2017г., в ноябре2020 прописали витамин В12 при анемии,дозировка1000мкг 14 дней внутримышечно, антикаогулянты непринимаю с 2018 т.к.отменил врач,по узи птб суральных вен правой голени.Данных за ретромбоз нет.ХВН правой голени.Без отрицательной динамики.Скажите пожалуйста можно ли делать уколы в12 т.к. он влияет на тромбоорозование.

Витамины группы B не повышают риск тромбообразования.

Добрый вечер.На узд вен у мужа обнаружил доктор тромб в области почти пахва,сказал что он головкой пророс в вену и назначил лечение препаратами ксералто,детралекс.Носить компресионние чулки тоже.Скажите не опасно ли размывать такой тромб ,может лучше оперативно удалить?

Назначена наиболее эффективная защита от тромбообразования и эмболии.

Здравствуйте! Можно ли делать хлористый кальций укол внутривенно , когда тромбы в нижних конечностях

Такие инъекции могут спровоцировать тромбофлебит в вене, в которую их вводят. А польза от них весьма сомнительна.

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Может ли быть тгв без внешних проявлений? Без покраснений/синевы, отёка, сильной боли. В ноге есть неприятные ощущения в области голени почти на постоянной основе, когда-то меньше, когда-то больше. Узи вен переодически делаю, есть недостаточность клапанов ЗББВ с двух сторон, реканализация полная. В анамнезе есть перенесённый тромбоз глубоких вен, после этого собственно в ноге и остались эти ощущения. После курса ксарелто принимаю кардиомагнил длительно. Так же вопрос по кардиомагнилу, есть ли аналоги более лучшее чем кардиомагнил? Спасибо за ответ!

Может. Аспирин - он есть аспирин, хоть под каким названием.

Здравствуйте, Евгений Аркадиевич! Мне 68 лет, 30.01.2020 положили в стационар с диагнозом тромбоз глубоких вен бедренного сегмента правой ноги. Лечение: L-лизин, Тивортин, Цефтриаксон, Фраксипарин, Диклофенак, Гепарин, Варфарин, контроль МНО и ПТИ, еласт. бинтование. Сделали узи правой ноги обнаружили два тромба. Один в голени правой ноги, другой в области соустья БПВ и вены сафена, соответственно 84 и 56 мм. Три месяца амбулаторно принимал Варфарин по 5 мг, потом шесть месяцев Ксарелто по 20 мг/сутки. За весь период делал несколько раз УЗИ вен правой ноги, тромбы уменьшались, реканализация увеличивалась. 30.11.2020 последнее обследование УЗИ, тромбов нет. Продолжаю еластичное бинтование правой ноги, так как имеется небольшой отёк в нижней части, а на левой ноге появились вены по причине несостоятельных клапанов. 1. Посоветуйте пожалуйста какими препаратами продолжить лечение, что бы не было рецидива? 2. Когда можно сделать анализ МНО и ПТИ и как часто? С уважением Михаил.

1. Вопрос не решается заочно.

2. МНО нужно только (!) для контроля варфарина. Если он уже не принимается, то делать этот анализ (и ПТИ) - бессмысленно.

Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, ответьте пожалуйста на несколько вопросов: 1. Мужчина, 32 года, 4 года назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен нижней левой конечности после травмы колена, на данный момент реканализация полная, ПТФС 2 ст. Постоянно ношу компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии. Вопрос в следующем: в связи с пандемией COVID-19, следует ли для профилактики пить антикоагулянты в профилактических дозах? Просто очень боюсь заболеть коронавирусом и повторения тромбоза, ведь при Ковиде образуются тромбы, а если форма Ковида у меня будет бессимптомная, без признаков, а тромбоз произойдет, вот такие у меня страхи. Интересно Ваше мнение на этот счет? 2. Если у Вас есть такая возможность, подскажите хорошего специалиста по венам в Брянске? Заранее Вас благодарю! Крепкого Вам здоровья!

1. По певому вопросу уже неоднокартно отвечал:

В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:

Профилактику ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ целесообразно проводить больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложненийнизкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)

То есть, при бессимптомной инфекции или легкой форме ковида в случае лечения дома Вам антикоагулянты не показаны.

2. На сайте Ассоциации флебологов России есть поиск членов АФР по городам. В Брянске - два специалиста.

https://phlebounion.ru/afr/members/city-list 

Евгений Аркадьевич, если можно еще подскажите, как разобраться с болями в ноге, где был тромбоз? Периодически возникают боли ниже икроножной мышцы, а также под коленом, но дело в том, что у меня артроз коленного сустава и боли могут быть из-за этого. Я даже раньше делал УЗИ вен чуть ли не каждую неделю, что меня узист чуть ли не послал и сказал обратиться к психологу. Очень боюсь рецидива тромбоза! Как разобраться, что боли в ноге не дают вены, а еще страшнее рецидив тромбоза глубоких вен? На данный момент у меня небольшая боль в месте, где ахиллово сухожилие крепиться к икре и в самом ахилловом сухожилии, самая икроножная мышца не болит, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные, замеряю окружность ноги в компрессионном чулке, в щиколотке на 1 см. меньше, чем здоровая, в голени - на 0,5 см. меньше, без чулка утром - в щиколотке разница также 1 см, в голенях так же 1 см, то есть к вечеру в компрессии нога отекает только в голени на 0,5 см. Я сам понимаю, что у меня ПТФС и артроз колена и из-за каждой колючке в ноге делать УЗИ вен сверх маразма, но как то по болям можно определить тромбоз? Помогут ли мне определить это тесты Хоманса или Мозеса? Спасибо Вам большое за бесценную помощь!

Никак. Тесты не помогут. В сложных случаях иногда помогает определени е Д-димеров, но это не значит, что нужно при каждом неприятном ощущении бежать в лабораторию. Идея обратиться к психологу кажется самой правильной. Страх не уйдет от походов на УЗИ, а только усилится.

Подскажите пожалуйста, можно ли принимать таблетки Мовалиса одновременно с венарусом

Можно

Здравствуйте, мне 26. Во время беременности, на 10 неделях на фоне гормональной терапии из-за угрозы прерывания случился тромбоз (и поверхностные и глубокие вены,было забито все вплоть до нижней полой, но основная проблема была с бедром), генетическая тромбофилия, (f5+ еще три гена, высокий риск) , тэла (не массивная).всю беременность на эноксапарине разных доз (до 0,8х2 раза в сутки).после родов через месяц д-димер был более 5000. С моментов родов прошло уже больше года, до сих пор колю эноксапарин. Каждые несколько месяцев узи, процесс реканализации давно уже не идет дальше, и, как я понимаю, и не пойдет. На данный момент:ОБВ, ПБВ,ПклВ, ЗББВ-ЗББВ-частичная реканализация, выше-проходимо. Компрессионный трикотаж ношу круглосуточно, как настаивает ссх, 2 класс. Из симптомов:тяжесть, слабость при вертикализации(низкое давление будто ортостатическая гипотензия) , отек особо не заметен, тк постоянно в чулках, после родов появился сильный венозный рисунок, в некоторых местах, вены начали выступать. Коагулограмма в целом в норме( иногда чуть повышается фибриноген).К гематологу был доступ только во время беремеености через ЖК, в поликлинике такого врача нет, ссх все время меняются и все дают разную информацию. Прошу совета со стороны. Вопросы: 1) возможно стоит перейти на компрессию 3-класса? Можно ли на ночь снимать? Можно ли ходить в бассейн (мне говорят аж плакать в чулках, но в моем понимании компрессии тогда не выполняет своих функций)? 2) возможен ди переход на другой препарат? С момента тромбоза прошло уже два года почти, не говорю про таблетки, хотя бы на обычный гепарин, ибо НМГ очень дорогостоящий для меня, не потяну принимать его пожизненно. Сейчас на дозе 0,4/сутки. 3) на гв цикла не было, сейчас началась менструация, из-за риска маточного кровотечения не колю уже два дня, с третьего дня планировала начать. Что опаснее, делать такой перерыв или риск кровотечения? 4) Если носить компрессию и пожизненно колоть НМГ, контролировать кровь и делать узи, гарантии повторных эпизодов все равно нет? Как и вопрос появления трофических язв на фоне просто тоже вопрос времени? 5) Насколько с научной точки зрения мне "не рекомендовано" последующие беременности, при неукоснительном соблюдении терапии. Врачи очень пугали, а я так хочу еще детей. Извините за количество информации и вопросов. Очень грустно болеть молодой, хочется обеспечить ребенку счастливое детство, а не вот эти все волнения.

Количество и объем Ваших вопросов - для полноценной консультации. Очной. Интернет ее не заменит. И иногда приходится и два, и три мнения получить, ничего не поделаешь.

Коротко по существу:

1. Тип и степень компрессии определяются состоянием ноги, отеком. Плавать в чулках, на мой взгляд, слишком экстравагантно. Что касается нагрузок - хоть в бассейне, хоть на суше - индикатор их допустимости - состояние ноги.

2. Не вижу, по каким причинам антикоагуляция длится два года. Хоть там какие анализы и тромбофилии, при единственном эпизоде тромбоза почти никогда не нужна антикоагуляция больше года.

3. Не знаю. Не уверен, что Вам вообще показаны сейчас антикоагулянты. В любом случае, баланс риска и пользы заочно не оценивается, в случае вопросов тактики по антикоагулянтам при месячных - это компетенция гинеколога.

4. Нет. Речь идет всегда не о гранатиях, а о максимальной защите от проблем. Но риск лечения (профилактики) не должен превышать ожидаемую пользу.

5. Наука не разрешает и не запрещает беременности. Медицинская наука в лице врача информирует Вас о возможных рисках и возможных способах защиты, а Вы принимаете решение.

 

Здравствуйте, доктор! Совместимы ли препараты дексаметазон и флюксум?

Добрый вечер, мужчина 45 лет, пил ксарелто 15 мг 4 мес, стали неметь конечности, это может быть из за препарата ?

В таких эффектах препарат ранее не замечен

 

Добрый день, вопрос не совсем корректный, но не знаю с кем еще посоветоваться. Может вы знаете, кем и где работают ваши пациенты? Мне еще 30 нет, год назад ТВ и тэла, сейчас птфс, состояние не очень. Встал остро вопрос работы, врач говорит после тромбозов запрещена любая статическая нагрузка, т е сидячая и стоящая нагрузка, поэтому в офисе больше работать не могу. Даже не знаю какие вакансии бывают, чтобы не сидеть и не стоять, хотела уже с высшим образованием курьером пойти, но тяжести поднимать придется, либо опять ща рулем и опять сидячая работа выходит. Инвалидность дают, насколько мне известно только с незаживающими тропическим язвами, у меня пока их нет. Но тромбозов тем не менее в ноге не рассосались. И еще вопрос, если не затруднит. Тяжесть поднимать нельзя из-за того, что тромб может оторваться или старые тромбы плотно срастаются со стенкой сосуда и уже оторваться не могут? Какая вероятность? Или без вероятности отрыва тромьа все равно для вен вредно? Просто ребенок маленький, тяжело- не тяжело(10 кг уже), а носить то его надо, никуда не деться.

Странный, на мой взгляд, запрет. С тромбозами сталкиваются и переносят их миллионы людей в мире, и большинство нормально работают на самых разнообразных работах. Ни в одних рекомендациях в мире Вы таких запретов не найдете.

Добрый вечер, еще такой вопрос. Вы пишите, что венотоники только снимают неприятные симптомы типа тяжести, но в целом лечебного эффекта никакого не производят, и также не влияют на образование новых тромбов или прогрессирование старых, я правильно поняла? Или все-таки для замедления развития птфс (не именно визуальной картины, а начала возникновения трофических нарушений, язв) Всё-таки есть резон прописать пару раз в год курс. И еще, пишут в интернете, что несмотря на аналогичный состав Венаруса и Детралекса, якобы второй изготавливают другим способом, благодаря чему эффект ощущается уже через пару дней с начала приема, а от Венаруса только через недели три. Или это такой пиар-ход? Как дела обстоят на практике?

Лечебный эффект - устранение симптомов и венозных отеков. Среди веноактивных препаратов я предпочитаю оригинальные, а не дженерики.

здравствуйте доктор можно ли применять Детралекс вместе с ксарелто

Можно

Добрый день. После перелома лодыжки ходила месяц в гипсе. В качестве профилактики тромбоза выписали ксарелто. Пила месяц и сейчас внезапно обнаружила, что на обеих ногах исчезли вены!! Были довольно заметные, некрасивые, выступающие. Сейчас нет ничего, это какая-то фантастика. Может ли это быть от ксарелто? Просто параллельно я еще пью флебодию.

Наука таких эффектов за этими препаратами не замечала.

Это более чем странно, но факт. Жаль, что у меня нет снимков "до"! А вообще науке известны факты, когда расширенные и выпирающие вены просто исчезли сами собой? И если да, с чем это связано? Должна же быть причина. Спасибо заранее за ответ)

А вообще науке известны факты, когда расширенные и выпирающие вены просто исчезли сами собой?

Насколько я знаю - нет.

Здравствуйте Подскажите пожалуйста, делал УЗИ вены и в заключении написали: признаки тромбоза плечевой вены левой верхних конечностей выявлены, окклюзивно тромб в ср/3 плечевой вены до бифуркации, головка фиксированная, ре канализации нет. Скажите пожалуйста на сколько это страшно и могу ли я физически напрягать руку?

Насколько это страшно - это от Вас зависит, страшнео Вам или нет. При тромбозе глубоих вен верхней конечности есть и риски прогрессирования тромбоза, и риски развития посттромботического синдрома. Но узи для оценки ситуации недостаточно, нужно учитывать состояние руки, причины тромбоза и т.п. Заочно все это сложно, во всяком случае не в формате вопрос-ответ.

Добрый вечер Евгений Аркадьевич! Подскажите пожалуйста ,у мамы на кт поражения лёгких 3%,.По анализу крови Д-димер -1100,это на 5 день болезни.Днем ранее начали ксарелту в дозе 10мг,можно перейти на клексан 0,4 ,2 раза в день ?

Я не занимаюсь COVID.

Здравствуйте, нужно ли отменить ксарелто 20 мг( назначено из за ковидной интерстиц.пневмонии, повыш Д димера в 2 раза, повыш. фибриногена в 1.5 раза ) из за гематурии(эритр 14 при норме 3)до 3)?

Вопрос не к флебологу

Подскажите, пожалуйста, на сколько анализы плохие, болею ковидом, д-димер - 4034, фибриноген 6,7 тромбоциты - 468. Назначили ксарелто 10 мг. Очень переживаю, поможет ксарелто? Как его правильно принимать, чтобы не болел желудок?

Я не комментирую анализы. И ковидом не занимаюсь. Как принимать всегда написано в инструкции.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Можно ли делить ксарелто 20мг на пополам. Прописали дозировку 10, а в аптеке есть только 15 и 20. Нигде не могу найти информацию. Заранее спасибо.

Ответ дан вчера

Добрый день Евгений Аркадьевич! У мужа (67лет) в анамнезе две ТЭЛА, 12лет принимал варфарин, а в августе врач перевел его на ксарелто 20мг на три месяца, с последующим переходом на 10мг. Один раз в теч.3 месяцев делать коагулограмму. В связи с этим, у меня вопрос: с учётом перенесенных двух ТЭЛА, какие должны быть показания МНО и АЧТВ? Спасибо.

Здравствуйте. Прием Ксарелто не требует лабораторного контроля. Я смысла делать коагулограмму не вижу, такой контролль не прописан в отечественных или зарубежных рекомендациях и в инструкции к препарату.

Здравствуйте!моей маме 50 лет,есть ожирение, поставили диагноз острый тромбофлебит глубоких вен 2 степени. Назначили срочную госпитализацию, и проколоть кроворазжижающие препараты. насколько опасны эти препараты? есть какие нибудь последний если тромб оторвется и летальный исход, просто начинались уже всего.

Если предложена госпитализация - нужно госпитализироваться, и все вопросы по лечению обсуждать с лечащим врачом. Не знаю, что такое "кроверазжижающие" препараты. Препараты, препятствующие появлению новых тромбов и снижающие риск тромбоэмболии - антикоагулянты - для того и назначают, чтобы снизить риск тромбоэмболии. Все это давно изучено и стандартизовано, в том числе оценка баланса риска приема препаратов и ожидаемой от них пользы. Этим врач и занимается.

Добрый день, после родов третьего ребёнка, через 15 дней у меня произошёл тромбоз глубоких вен правой ноги. На третий день после тромбоза начали лечение стационарное лечение в больнице в следующей последовательности: 1. Фраксипарин в течении 14 дней. После выписка на 15 день по настоящее время принимаю ксарелто 20мг и аспирин кардио 100мг. Подскажите что могло спровоцировать тромбоз, так как причину этого события до сих пор врачи не установили. Также результаты анализов, которые я сдаю с периодичностью 3-4 недели показывают превышение нормы количества тромбоцитов в крови. При этом отмечается положительная динамика спада количества тромбоцитов с начала периода (момента тромбоза) с 700 до 530- в настоящее время. Пожалуйста подскажите правильно ли я получаю лечение, как долго мне ещё принимать ксарелто, что делать чтобы исключить рецидива? Заранее спасибо! С уважением Маржан

Причины тромбозов очень часто установить невозможно. Первые недели после родов - известная зона риска венозных тромбозов. По анализам эффективность лечения и длительность лечения не определяются. Минимальный срок антикоагуляции - 3 месяца, а дальше все зависит от деталей случая. Что делать для исключения рецидива? Выполнять назначаения врача, провсети положенное лечение.

Добрый день, спасибо за ответ, пожалуйста подскажите если не найдём причину тромбоза , нужно будет все жизнь пить антикоагулянты ?

Вовсе не обязательно. Бессрочная антикоагуляция назначается при повторных тромбозах.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли делить пополам ксарелто 20мг? Назначили дозу 10мг. В аптеках есть только 15 и 20. Спасибо

От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:

Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка препарата Ксарелто® может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом.

Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет "риски" от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется. 

Здравствуйте! Я на 16 неделе беременности. Неделю назад проявился тромбофлебит, УЗИ показал тромб. На операцию не положили т.к. расположение и размер тромба "позволяет" лечиться неоперабельный путем под наблюдением врачей, а ковид не позволяет лечь в больницу. Сосудистый хирург прописал Клексан неделю колоть и потом перейти на ксарелто. Мой вопрос: можно ли пить беременным Ксарелто, (нструкция говорит об обратном)? Гинеколог, который ведёт беременность на больничном, сосудистый хирург, который назначил из областной больницы, до которой ехать два часа туда и два обратно. Спасибо заранее)

Нет, ксарелто нельзя применять при беременности. Нужно использовать низкомолекулярные гепарины (например, Клексан). Сейчас на рассмотрении находится проект рекомендаций нашей Ассоциации флебологов по тромбозам поверхностных вен, в нем есть раздел по тромбофлебитам у беременных (пункт 3.1.6.). Документ пока не утвержден, но он дает примерное представление об оптимальной тактике с учетом от характера тромба, его расположения и прочих обстоятельств, а так же описывает тактику на период родов и послеродовый.

https://phlebounion.ru/recommendations#popup=/recommendations/diagnostika-i-lecheniye-tromboflebita-poverkhnostnykh-ven-konechnostey-afr-2-2020-g-7 

Здравствуйте,доктор!Моей сестре 48,у неё венозная недостаточность.Уже месяц принимает Детрасекс.Уже 3-из день у неё симптомы covid19.Назначено стандартное лечение.Скажите,пожалуйста,нужно ли ей пить Ксарелто.Если да,то можно ли совместно с Детралексом? Спасибо

Заочно такие вопросы не решаются. 

В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:

Профилактику ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ целесообразно проводить больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)

Весь документ здесь: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097 

Добрый вечер.Подскажите пожалуйста,у меня варикоз,мне 37 лет,я на протяжении нескольких лет каждый день принимаю аспирин-кардио в дозировке 100мг,пару дней назад начала первый раз в жизни болеть вена на ноге.Врач назначил компрессионный чулок и Ксалерто 2*15мг в течении 21 дня.Принял таблетку и через час-час пятнадцать почуствовал слабость,думаю упало давление,скажите препарат Ксалерто понижает давление?,и это не опасно,я выпил всего одну таблетку 15мг а вот завтра уже переживаю что бы не упало очень низко

Ксарелто давление не понижает. Если происходит что-то существенное - нужно идти к врачу, что-то критичное - вызывать скорую. Про подозрении на тромбоз должно быть проведено его подтверждение или исключение с помощью ультразвукового исследования.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, свекрови после инсульта был назначен ксарелто 15 мг, сейчас его у нас в области проблематично найти, сказали можно перейти на элеквиз, подскажите пожалуйста на какую дозировку элеквиза перейти, если она принимала ксарелто 15 мг. Буду очень благодарна Заранее спасибо.

Инсульты - не моя компетенция.

Здравствуйте, бабушке 86 лет.Посоветуйте,что делать? Мертвеет нога от стопы до колена и холодная,болит.К врачу обращаться не хочет,боится covid.

Уговаривать бабушку. Иначе все может печально закончиться.

Здравствуйте! Вначале года перенесла ТЭЛА низкого риска, ТГВ. По истечении 6 месяцев Д-димер был в норме, ксарелто отменили. Сейчас спустя 9 месяцев по УЗИ сердца "расчетное систолическое давление в легочной артерии 37-40 мм рт.ст". Может ли в таком случае речь идти о легочной гипертензии? Какие дополнительные обследования нужны? Затрудненность дыхания в покое, одышка при нагрузках, сухой кашель. Заранее благодарю за ответ!

Постэмболическая легочная гипертензия - не моя компетенция. Обращаться нужно к кардиологу. Текущие рекомендации по легочной гипертензии, в том числе тромбоэмболической - это продукт нескольких профессиональных организаций, но в первую очередь - Российского кардиологического общества.

 

Здравствуйте уважаемый Евгений! Ответьте, пожалуйста, сколько нужно ходить в компр. бинтах после трёхнедельного консервативного лечения в стационаре д.з. -элеофеморальный тромбоз слева. уз - тромбоз ПиВ, ПБВ, ОБВ, ПГВ. Выписан без существенной динамики. Слабость и сухой кашель с утра возможно от лежачего образа жизни? Можно ли снимать бинты на ночь, никаких рекомендаций на этот счёт не смогли получить, так случилось...Спасибо большое за ответ!

Тип и степень компрессии зависит от отека. Круглосуточная компрессия вряд ли нужна, это редкие случаи и не для амбулаторного лечения. Если отек достаточно выраженный - с ним лучше активно бороться, для этого обычно используется бандажирование до регресса отека, а потом переход на поддерживающую компрессию трикотажем. Но, повторюсь, все зависит от состояния ноги.

Здравствуйте, неделю назад сделали лазерную облитерацию вен нижней конечности, сейчас в этом месте при пальпации имеются уплотнения, знаю что некоторые флебологи назначают антикоагулянты после операции, а мне назначен только детралекс. Может быть все таки лучше антикоагулянты поколоть?

Уплотнения в зоне операции даже должны быть, и антикоагулянты к ним не имеют отношения. Другое дело, что я не могу заочно определить, это те уплотнения, которые быть должны, или которых не должно быть. Лучше покажитесь оперировавшему хирургу.

Доброго дня, я принимал 10 мг. ксарелто на протяжении 10 дней- для профилактики, при лечении COVID. Температура уже в норме, самочувствие тоже. Может ли привести к нарушению свёртываемости крови резкое окончание приёма ксарелто ? Последствия для сосудов?

Здравствуйте, мне выписывали лечение, как при COVID-19, туда входит эликвис 2,5 два раза в день, но его нигде нет, можно ли заменить на эликвис 5 мг 1 раз в день ?

Скорее всего это допустимо, но при принятии решения учитываются детали ситуации, так что вопрос нужно задать врачу очно.

1 2 3 4 5
Вы можете задать свой вопрос