Евгений Илюхин

Врач - флеболог о проблемах современной флебологии

Найди себе работу по душе, и тогда тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни

Вопрос-ответ

Задать вопрос

Доктор, добрый день. Мне 32 года, 2 месяца назад был вывих надколенника, иммобилизация 5 недель. После снятия гипса появился отек, сейчас диагноз подострый тромбоз подколенно- подвздошного сегмента( окклюзивные тромбы). Принимаю ксарелто 15 мг 2 р в день. Подскажите, пожалуйста, может ли негнущееся колено осложнять течение тромбоза, тк не могу его согнуть после травмы и из-за отёка. И показано-ли в таком случае оперативное вмешательство? Спасибо!

Чем подвижнее - тем лучше для ноги, физическая активность способствует реканализации тромбов, регрессу отека и т.п. О каком оперативном вмешательстве идет речь мне не понятно. Нужно заниматься ортопедической реабилитацией и восстанавливать нормальную подвижность.

Здравствуйте доктор.Недавно сдала анализы крови.Повышены тромбоциты 400,гемоглобин 109.К кому можно обратиться к ккакому врачу.

К терапевту

Здравствуйте.В апреле лечился в стационаре, диагноз острый тромбоз глубоких вен» После больницы принимаю ксарелто 20 мг. Через пять месяцев,в августе переболел короновирусом.Пульмонолог назначил трентал100 мг по 1 таб 3 раза в день. Можно ли совмещать трентал и ксарелто.

Можно, хотя смысл приема трентала мне неясен.

Здравствуйте. Есть проблемы с венами и сосудами, был у нескольких врачей, каждый выписал своё лечение. В итоге надо принимать Ангиовит, Детралекс и Кардиомагнил. Можно ли их принимать одновременно или лучше разными курсами?

Нет аткого диагноза - "проблемы с сосудами". Лечение назначается с конкретной целью (убрать симптомы, уменьшить отек, защититься от тромбоза и т.п.). Цель должна быт ьясно сформулирована, что невозможно, если не сформулировано - а в чем болезнь. Логика такая: диагноз - формулировка задлач лечения (чего мы хотим добиться) - выбор средств, позволяющих решить эти задачи. Полечиться сосудистыми курсами, "покапаться", "попринимать" - это не медицина.

Диагнозов несколько: 1. Неполный тромбоз центральной вены сетчатки левого глаза 2. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность 1-2 степени левой н/к. 3. Хронический комбинированный геморрой 1-2 ст. 4. Двухстороннее варикоцеле 1-2 ст., ГПЖ 1 ст. Хронический калькулезный простатит. Варикоз малого таза. Ангиовит по первому диагнозу выписали, два других по остальным.

Принимать эти препараты вместе можно, только смысл не очень понятен. Геморрой и варикоз от таблеток не исчезнет, от рисков осложнений эти лекарства не защищают. Это симптоматическая терапия, сипмтомы убрать. При варикозе разумнее от варикоза избавиться, а не от симптомов, благо, современные средства малотравматичны и эффективны.

 

Благодарю за ответ. Кроме таблеток, прописали гольфы носить и ходить на периодические осмотры. Подскажите пожалуйста, какие есть современные средства что бы избавиться от варикоза. Есть ли какие-нибудь упражнения и особые рекомендации для того что бы не усугубить ситуацию?

https://ilyukhin.info/flebologija/varikoznaja_bolezn/kak_lechit

Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Я уже обращалась к Вам; благодарю за предыдущие ответы. Полтора месяца назад на УЗИ был обнаружен обширный тромбоз параметральных вен малого таза; по назначению доктора сейчас принимаю Ксарелто 20 мг и детралекс 1000 мг в сутки (лечение назначено на 3 мес.). В ближайшее время мне предстоит полостная операция по поводу миомы матки (которая, по мнению врачей, и вызвала тромбоз), и перед этим еще диагностическая гистероскопия под общим наркозом. Лечащий врач дал инструкцию общую для обоих вмешательств - за 1 сутки до операции отменить ксарелто, перейти на фраксипарин 0,6 мл - 2 раза в сутки (продолжать до полной активизации в послеоперационном периоде с последующим переходом на Ксарелто 20 мг.) Возникли вопросы. 1. Надо ли колоть фраксипарин утром перед тем, как ехать в клинику на гистероскопию? 2. Если надо - за сколько часов до вмешательства делать укол и не вызовет ли это кровотечение после процедуры?

Вы что, всерьез думаете что заочно можно корректно дать рекомендации в таком случае? Обсуждайте с лечащим врачом. 

Прошу прощения. Я думала, что есть общие правила по применению фраксипарина перед оперативным вмешательством. На врача сейчас сложно выйти, но я найду возможность. Спасибо за ответ.

В анамнезе гиперплазия. Сделали крио шейки матки( легка я дисплазия + Узд ), на третий день пошли месячные, длились три дня (обычно 5), 2 дня затишье и на седьмом день кровотечение. Уже 12 дней. Принимаю шестой день«тренакса 500 « , кровотечение не такие обильные, но все же сгустки и умеренные кровяные выделение. Что делать принимать ли дальше таблетки или делать чистку

Это вопросы к гинекологу.

Добрый день! 11.09.2020 мне сделали операцию по удалению костей (шишек) на ногах . 1 и 5 палец на обеих ногах. Назначили пить Детролекс 500 мг -2 раза в день (60 дней) и ривароксабан 10мг (я взяла Ксарелто). Так же нужно обезболивающее на мой выбор . Я выбрала Немисил , тк он хорошо снимает боль. Подскажите, пожалуйста совместимы ли эти препараты друг с другом ?

Сочетание антикоагулянта и НПВС повышает риск геморрагических осложнений. 

Добрый день. 3 года 7 мес. назад после кесарева и острого кровотечения у меня произошёл ТГВ левой нижней конечности, иллеоф. Была проведена антикоагулянтная терапия в течение года (Ксарелто).Отёк был в голени в икре 3,5 см. На сегодня положительная динамика, реканализация хорошая, под коленкой остаточная пристеночная тромбомасса около 5мм. Клапаны нарушены. Беспокоит разница в ноге, отёк в голени в икре 2см., в щиколотке 0,4 см. Из компрессии - после ТГВ бинтовала ногу около 9 мес., потом Эргофарма 2 кл. компрессии , после Сигварис 2 кл. компрессии и сейчас чулки фирмы Компресс и Эргофарма. Год назад впервые назначили капельницы Ангиофлюкс и Вессел Дуэф таблетки после на 1 мес.+ лазер. Отёк спал тогда на о,5 см. Но уже год так и держится 2 см. На бедре появились коллатеральные пути, по УЗИ поставили венозное расширение на бедре. Принимаю периодически Детравенол 1000мг. и периодически тромбоасс. В связи с этим вопрос: можно ли мне снимать отёк , делая ручной массаж самостоятельно как при лимфедеме техника и купить снова бинты и бандажировать самостоятельно? Или лучше перейти на 3 класс компрессии? И гольфы или чулки носить? Спасибо!!!

Я вопроса не понял. Отек в верхней части голени не очень важен. Нужна ли компрессия и в каком режиме - зависит не от узи, а от состояния ноги. Чулки не нужны практически никогда, другое дело, что их можно носить, если гольфы не подходят по дресскоду или другим обстоятельствам.

Здравствуйте! Беременность 29 недель, тромбофиллия. Всю беременность принимаю сначала тромбоасс, потом курантил. 4.09. Сдала анализы, рфмк был в норме. 10.09. Сдала повторно, рфмк 8мг/100мл, присутствует этанол в плазме крови, фибриноген 4, д-димер повышен в 4 раза. С чем может быть связано резкое повышение показателей рфмк? Может ли препарат сорбифер или курантил спровоцировать искаженные результаты?

Здравствуйте. С чем угодно. Но эти лабораторные показатели не являются предикторами осложнений или тромбозов.

Добрый день! Тгв нк. Птфс 9 месяцев. Писал вам недавно, спасибо за ответ.. Скажите пожалуйста, какие мероприятия проводят чтобы уменьшить отек? Назначили компрессионный чулок третьего класса. Когда просыпаюсь, нога выглядит более менее алекватно. Но если встану на ноги без чулка то сразу становятся видны поверхностные вены, появляется сильный отек, и все это за пол минуты - минуту. Если так продолжать ходить минут 10 то поверхностные вены уже не так сильно заметны, но отек увеличивается. Лимфодренажого массажа хватает на считанные минуты. 1) Принимаю детралекс. Актуально для меня? 2) Какие есть методы борьбы с отеком, чтобы потом перейти на поддерживающую терапию? 3) Хотелось бы максимально избавиться от отека. Не знаете кто может помочь в Сургуте?

Задавть новые вопросы нужно в продолжение первого - у меня нет возможности отслеживать цепочки переписок. 

Еще раз повторю, если до нагрузок, утром, разница в объеме приличная - нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж. Лимфодренирующий массаж убирает отек, но полученный результат нужно сразу чем-то "закреплять", обычно для этого накладывается многослойный бандаж до следующего сеанса. И так проводится несколько сеансов, пока объем не перестанет уменьшаться. Тогда - снятие мерок и подбор нормального трикотажа нормальной компрессии. Попробуйте в Сургуте к Константину Витальевичу Мазайшвили.

Добрый день, доктор! Мне 53 года, диагностирован тромбоз поверхностных вен обеих ног, периодически возникают воспаления вдоль хода вен. Показана операция. Принимаю ксарелто, гепариновые мази. Наш флеболог предлагает сделать ЭВЛК, но делает ее из-за того, что недостаточно реканализирована вена и туда не пройдет световод. В этой связи вопрос - можно ли в таком случае применять другие виды операции, более традиционные? Спасибо заранее за ваше время и за ответ

Здравствуйте.

Более традиционные способы (а это удаление вены тем или иным путем) на венах после тромбоза применить намного сложнее и травматичнее. Опимально - лазер, если это технически невозможно - склерооблитерация. Она менее надежна, но зато это всего один-два укола, которые можно при необходимости повторять или до рассасывания самой больной вены, или для поддержания ее облитерации.

Спасибо большое, уважаемый доктор, за Ваш ответ и и за отношение к нам! Всего Вам доброго! С уважением, Акан Рахметуллин

Здравствуйте. Перенёс тотальный тромбоз правой нк 9 мес назад. Мне 20 лет. Принимаю ксарелто 5 месяцев, в среднем реканализация около 60-70%. Не могу побороть отёк. Всё больше вен выпирает на ноге. Скажите пожалуйста, Евгений, 1) Занятие боксом допускается в такой ситуации? 2) Ношу компрессию 3 ст сделанную в России за 500руб - чулок. В аптеке говорят иностранная orto вроде за 4000 за штуку, но там вторая степень как Российская третья по прочности и качеству. Может стоит взять дорогую и подобрать индивидуально? 3) Можно ли как то снизить выпирание вен? Очень смущает такая "красота". 4) И есть ли возможность в такой ситуации побороть отёк или снизить его до минимума? Даже в компрессии разница в обхвате минимум 2-3 см.

1. Не важно, чем Вы занимаетесь. Важно ногу привести в нормальное состояние. 

2. Это не компрессия, а профанация. Трикотаж Орто я тоже не могу причислить к приличным. Оптимален компрессионный трикотаж стандарта RAL 387? подробнее с перечнем производителей здесь (за прошедшее время ничего не изменилось): https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186 

3. Не знаю, что такое "выпирание" и имеет ли оно в Вашем случае значение для здоровья. Нужен очный осмотр.

4. Я не знаю Вашей ситуации. При лечении своих пациентов с острым тромбозом я ставлю цель в течение 1-2 мес убрать отек активным лечением и перейти на поддерживающую терапию трикотажем. Если под трикотажем отек +3 см - значит нормальная компрессия не используется, самообман. А время идет, и чем дольше - тем выше риск того, что это "хронизируется" и приведет к развитию посттромботических трофических расстройств.

Добрый день, уважаемый Евгений Аркадьевич! Я обращалась к Вам уже не один раз и очень удовлетворена логикой ваших ответов и профессионализмом. Посоветуйте мне в такой ситуации. Моя мама 89 лет с тромбозом левой бедренной и общего ствола подвздошных вен и принимавшей по стандартной схеме ксарелта в течении 5 месяцев и перешедшей на поддерживающую дозу ксарелто 10 мг. Врач же считала, что доза 2,5 мг 2 раза в сутки ей достаточна и не захотела выписать рецепт на 10 мг ( мама не мобильна, инвалидная коляска и кровать). потребовала еще раз обследоваться у флеболога, сделать УЗИ и КТ и только тогда по его рекомендации назначить требуемую мной дозу 10 мг. 1. Как Вы считаете, нужно ли это исследование после 5 месячной терапии. Пишу из германии, для нее это бесплатно, но перевозка и лишняя нагрузка. Я честно сказать не вижу в этом необходимости, я тоже врач, правда по профессии патологоанатом и привыкла контролировать и оценивать качество врачебной деятельности, исходя из моей профессии. Как вы считаете, есть ли в этом смысл? 2. Она носит компрессионный чулок только на левую ногу, где был тромбоз. Нужна ли подобная компрессия на правую ногу? Если она в коляске, то колени находятся в функциональном состоянии и ноги всегда выше таза слегка. Заранее благодарна ВАм .Елена

1. Для определения режима антикоагуляции оценивается баланс рисков отмены или продолжения приема препаратов. Данные УЗИ и КТ в оценке рисков не имеют решающего значения, но специалист может цчитывать степень реканализации как один из факторов. Единого правила для всех нет, решает специалист на месте.

2. Не вижу смысла.

Здравствуйте, уважаемый Доктор! мне 58 лет. Выявили атеросклеротическую бляшку в интерстиальном отделе брюшной аорты 46%и атеросклероз,В нисходящей артерии сердца-кальценирующую бляшку на 5%.назначили тромбоасс100мг, затем кардиомагнил 75мг, пил 8 месяцев,три дня назад запекло в области солнечного сплетения в горизонтальной линией, прием прекратил, пью омез и денол, вроде лучше стало.И не знаю пить дальше кардиомагнил или нет? В анамнезе ранее были ЯБДПК, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, ГЭРБ. По-моему опасно для меня аспирины!можно или нужно ли вообще пить их или антикоагулянты нужны? МНО-0,96, АЧТВ-35,4,фибриноген 2 ,51, тромбоциты-222, HG-154, С-реакт.белок-0,8-Холест-5.22, ХЛНП-3,9, ХЛВП-1,21-назначают для профилактики тромбов.! заранее большое спасибо

Здравствуйте, Ваш вопрос вне моей компетенции, я не занимаюсь лечением заболеваний артерий.

Год назад после гриппа болели ужасно ноги, проступили вены. 25 лет, сидячая работа, не курю. Ходила к хирургу он назначил мне Нормовен и мазь от варикоза. Все прошло. Сейчас пью КОК Жанин (из-за показаний в гинекологии), заметила, что проступили вены. Можно ли пить Нормовен для профилактики? Не повлияет ли это на действия оральных контрацептивов?

Препараты диосмина и геспередина не являются средством профилактики чего бы то ни было, это симптоматические средства.

Добрый день! Ксарелто 20 мг пропал из аптек, муж принимает это лекарство пожизненно. Появится ли ксарелто? Или надо искать замену?

Не вижу проблем пить 2 таблетки по 10 мг. Что касается таблеток по 20 мг - Вы можете задать вопрос производителю: https://www.bayer.ru/SSL/contact.php

Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких суральных вен правой голени ( причина скорее всего в долгих статических нагрузках,т.к анализы в частности ген. В норме), лежала неделю в больнице, далее дома на ксарелто, принимала антикоагулянт 20мг с января по май, до полной реканализации. Далее в проф. целях назначили кардиомагнил. Сейчас возникли проблемы по женской части (задержка, киста) нужно пропить дюфастон 10 дней. Я обратилась флебологу-сосудистому хирургу за консультацией. Он посмотрел ногу на узи, там все в норме, но поскольку мне надо пропить гормоны он отменил кардиомагнил и снова назначил ксарелто 15 мг в профилактических целях, и сказал, что не зависимо от того буду я пить гормоны или нет, мне нужно пропить ксарелто в дозе 15 мг ещё минимум пол года, что бы обезопасить себя от рецидива. Я боюсь снова пить антикоагулянт, действительно это нужно? Даже если я не буду принимать дюфастон и цикл все же сам наступит.

В общем и целом прием препаратов прогестерона не противопоказан при перенесенном венозном тромбозе и не требует защиты антикоагулянтами. Однако на решение влияет много факторов, которые заочноу честь невозможно, и тактика "прикрыться" антикоагулянтами моежт быть вполне разумна. Xxnj касается длительности антикоагуляции - то при изолированных дистальных тромбозах (в т.ч. суральных вен) столь долгая антикоагуляция обычно не требуется.

Добрый день! Мучаюсь от тазовых болей и тяжести, в мошенке, внизу живота, в промежности, которые увеличиваются при физнагрузках и после секса, при долгом сидении, отпускает только в горизонтальном положении. Консервативное лечение не помогает, есть варикоцеле слева не оперированное. По результатам МР Флебографии поставили Синдром мея-тернера - подвздошная вена сдавлена артерией до 4 мм. В Москве по этому диагнозу активно делают стентирование и даже внесли это лечение в квоты. Как вы думаете, стоит ли делать? Качество жизни очень снизилось, боль выматывает.

Если специалисты на месте тазовые боли связывают со стенозом - то стоит. Дркгое дело, что стенозы подвздошной вены часто бывают бессимптомные и это может быть совпадением при другой причине болей. Обсуждайте все это с врачом очно, Вас же кто-то направил на исследование, значит были какие-то диагностические гипотез, которые или подтвердились, или нет.

Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, можно ли делать выскабливание матки и брать биопсию шейки матки при флеботромбозе правой нижней конечности (один из тромбов находится в бедренной части)? Заранее большое спасибо!

Можно, конечно, с соблюдением мер профилактики прогрессирования или повтора тромбоза.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, влияет ли приём ксарелто на результаты анализа на протеин s? Продолжаю пить таблетки, на днях сдала анализ - 44,2 (при норме от 52). Все остальные (протеин С, волчаночный антикоагулянт, д-димер - в норме). У меня ТГВ и перенесенная ТЭЛА. Женщина, 30 лет

Добрый день. Не влияет.

Добрый день, доктор! У моего мужа в анамнезе тромбоз глубоких вен нижней конечности и таза. Он находился на антикоагулянтной терапии ксарелта по схеме в течении 6 месяцев. Можно ли на продленную терапию применять другой антикоагулянт эликвис в дозе 10 мг? Нужно ли эту дозу применять однократно или лучше утром и вечером по 5 мг? Спасибо заранее. Лена

Можно, но без особых причин менять антикоагулянт не следует. Если препарат переносится хорошо и доступен к покупке - лучше оставить прежний, но может рассматриваться снижение дозы. Что касается дозировки Эликвиса - базовая информация есть в инструкции, но окончательно режим определяет лечащий врач. Эликвис принимают 2 раза в день.

Здравствуйте! Перенесла 9месяцев назад илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой ноги, 6 месяцев был прием ксарелто 20мг, который был отменен хирургом в июне на основании уздг, также 2 месяца приема флебодиа, который необходимо повторить в сентябре-октябре. Тромбоз возник в результате приема кок, мне 22 года. Беспокоит вопрос отека ноги, который виден даже в компрессии (чулок сигварис 2 класс), которую ношу каждый день. Существуют ли какие то способы, а также специалисты, которые могут воздействовать на отек и свести его к возможному минимуму?

Конечно, существуют. Более того, борьба с отеком - очень важный компонент лечения ТГВ и профилактики развития в будущем трофических расстройств (посттромботического синдрома). Приводить ногу в порядок нужно безотлагательно, чтобы не дать отеку "хронизироваться". Подробнее написано в конце вот этой заметки:

КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ НЕЭФФЕКТИВЕН?

Добрый вечер, при приеме Ксарелто 20 мг тромбоциты 621, гемоглобин 90, все остальные показатели в норме. Врач не может назвать причины и дальнейшие действия. Город маленький, узких специалистов нет. Неужели мне прямая дорога к онкологу? Спасибо

Почему к онкологу? К гематологу.

добрый день, Евгений Аркадьевич,поясните такой диагноз, как с им жить, флеботромбознеокклюзивный илео-феморально-подколенного сегмента глубоких вен без признаков флотации.+ тромбоцитопения, .тромбозозом болею 16 лет, сначпла просто аспирин принимала, потом аспикард, стала развиваться тромбоцитопения, потом опять тромб, сейчас назначили варфарин, надолго, и консультацию гемотолога - флеболога, как быть, Евгений Аркадьевич, с каждой неделей, всё хуже и хуже, падает гемоглобин и тромбоциты, оговорюсь, ранее ,кроме тотема, ни один препарат железа не помог, принимаю только его, периодично курсами,, что бы поддержать более и менее своё состояние на ногах, последний полгода,, добавился симптом анемения конечностей, и рук и ног, + синусовая бродикардия, .и ещё вопрос - имея ли я право на установление группы инвалидности, и какой?

Вопросы медико-социальной экспертизы вне моей компетенции. По лечению тромбозов - формулируйте короткие ясные вопросы, на вопросы "как с ним жить" я ответить не могу.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич, заболевание тромбоз вен нижних конечностей, при чем тромбов очень много, не подлежат удалению, назначена антикоагулянтная терапия эликвис 5 мг, 2 раза в день. Ответьте пожалуйста на вопросы: 1. Возможно ли рассасывание этих тромбов(они по всем ногам вплоть до паховой зоны) или другое их лечение, чтобы они исчезли? 2. Чем опасно, что они будут всю жизнь? 3. И как на внутренние органы, особенно печень, почки, влияет прием эликвиса, есть ли какие-то осложнения или заболевания, так принимает уже очень долго и возможно всю жизнь будет принимать?

1. Возможно. Никогда заранее неизвестно, в какой степени и за какое время рассосутся тромбы. Но даже если что-то не рассосется - это не всегда отрицательно сказывается на состоянии конечности.

2. Повтором тромбоза или развитием посттромботической болезни.

3. Осложнения могут быть от приема любых лекарств. При этом есть осложнения часто встречающиеся и редкие, есть тяжелые, а есть незначительные. Все это нужно обсуждать с врачом очно. В целом огромное число людей в мире по разным причинам принимают антикоагулянты, иногда - годами, и ведут при этом полноценный образ жизни. После одного эпихода тромбоза обычно не следует продолжать прием антикоагулянтов больше года, минимальный срок - 3 мес.

Добрый день!!! Я вчера задала Вам вопрос и в течении суток еще не получила ответ. Пожалуйста ответьте

Посмотрите внимательнее.

Здравствуйте, доктор. Перенесла ТЭЛУ в феврале 2020 г. После выписки из больницы мне выписали ксарелто 20, престанс 5/5. Через полгода надо сдать ЭКГ, посетить сосудистого хирурга, по возможности аритмолога. Но в связи с пандемией, я не могу попасть на прием никуда. Что делать?Продолжать пить препараты назначенные ранее, пока не изменится ситуация?

Как мне кажется, большинство медицинских учреждений работает почти в обычном режиме. У нас в СПБ это точно не проблема. Если все же в Вашем регионе это невозможно - лучше, по моему мнению, принимать до ближайшей возможности попасти на прием.

Глубокоуважаемый Евгений Александрович! Обращаюсь к Вам повторно по поводу своей мамы. Пишу Вам из Германии, где не купишь лекарство без рецепта врача, а она в отпуске. Я обращалась к Вам вчера по поводу дозировки ксарелто 5 мг в день вместо 10мг как я сама думаю. Мой вопрос: можно ли короткое время дозировать 10мг и на другой день 7,5 мг ксарелто. И еще один вопрос: можно ли также короткое время применять ей Apixaban в дозе 5 мг 2 раза в день? И ксарелто можно применять 2 раза в день по 5 мг или одноразово 10 мг. Просто у меня упаковка 2,5 мг. Извините за беспокойство, просто я столкнулась тут вживую с грубейшими врачебными ошибками, несмотря на хваленую немецкую медицину. Спасибо заранее. С уважением Елена.

Здравствуйте.

Просьба задавать уточняющие вопросы в виде продолжения своего предыдущего - у меня нет возможности отслеживать цепочки переписки.

Вопрос мне, честно говоря, не очень понятен - откуда взялась цифра 7,5 мг? Есть целый ряд исследований, которые показывают, что неоправданное занижение дозировки не снижает риск геморрагических осложнений (а обычно дозировку снижают именно из личных рассуждений о безопасном режиме лечения), но существенно повышает риск рецидив тромбозов. Поэтому в этом вопросе не должно быть больших вольностей и манипуляций дозировками. Есть изученные по эффективности и безопасности дозы - их и нужно придерживаться. Редукция дозы возможна, если для этого есть аргументы, обоснования. Обсуждать их заочно невозможно. Как я уже говорил, если нет существенного нарушения фукнции почек, доза ксарелто для продленной тромбопрофилактики - 10 мг. С точки зрения формата приема - не вижу препятствий принять однократно 4 таблетки. Но считаю, что нужно уточнить мотивы предложенной редукции дозы, если нет своего врача - получить мнение другого. 

Что касается Апиксабана, он лучше подходит для пациентов с существенным снижением функции почек, но имеет свои ограничения, например, при фибрилляции предсердий, пониженном весе и т.п. И нужно определиться, продолжается базовая антикоагуляция (обычно, от 3 до 6 мес), или уже переход к продленной (обычно больше 6 мес от тромбоза и начала лечения) - для продленной антикоагуляции дозировка в 2 раза ниже описанной Вами.

Вообще вся существенная базовая информация четко прописана в инструкции, это квинтессенция данных из многоэтапных исследований препаратов. А для отклонения от инструкции в особых случаях нужны четкие обоснования.

 

Спасибо большое Евгений Аркадьевич за четкий ответ! Хочу еще раз удостовериться, у мамы уже началась после 5 месяцев базовой антикоагуляции продленная форма. Я правильно Вас поняла 10мг ксарелто в день пожизненно? Назначение же дозы 2,5 мг ксарелто 2 раза в день по рекомендации немецких исследователей COMPASS - Studie, несмотря на хорошие показатели функции почек и печени. Она лечилась по поводу тромбоза в одной из лучших клиник Европы г. Мюнстер ( где лечилась Р.М. Горбачева) Извините мою назойливость, но меня очень пугает такая доза 5 мг при ее не мобильности. Поэтому я и обратилась к Вам. И еще пожалуйста один вопрос...можно ли параллельно принимать аспирин в дозе 75 или 100 мг, или это будет "гремучая" смесь? Очень Вам признательна! Всего Вам доброго! Вы светлый человек, помогающий людям! С уважением Елена.

Я не могу сказать заочно, нужнали бессрочная антикоагуляция, или нет. При бессрочной антикоагуляции регулярно должна проводится оценка баланса пользы и рисков ее продления (обычно можно это делать 1 раз в год).

Что касается исследования COMPASS - вообще-то оно было посвящено профилактике артериальных сосудистых катастроф. При этом - да, там было замечено некоторое снижение риска венозных тромбозов, но речь шла о предотвращении первого тромбоза (первичная профилактика), а не защиту после уже произошедшего тромбоза (вторичная профилактика, как в случае Вашей мамы). Это совершенно разные ситуации.

Сочетание антикоагулянта с аспирином достоверно повышает риск кровотечений, нужна ли такая комбинация Вашей маме я судить не могу. обсуждайте с врачом очно.

Здраствуйте поставили тромбоз глубоких у колена пил препараты последние УЗИ врач сказал тромб рассосался но боли вноге не проходят к вечеру опухает нога. Как поступить сделать УЗИ в другом месте или боли проходят со временем

Задача врача очно - определить, что является причиной проблем (болей, отека). УЗИ - это вспомогательный метод. Нет ответов специалиста - получайте "второе мнение" очно у другого. Лучше у такого, который сам выполняет УЗИ.

Здравствуйте. После выкидыша прописали кок, пила 3 месяца, после делали трансвагинальное узи и нашли тромб. Сосудистый хурирг поставил диагноз флеботромбоз малого таза. Прописал клексан 04 7 дней, детралекс1000 2 месяца, эликвис 2,5 3 месяца. Клексан проставила, неделю пью эликвис. Врач из ограничений написал только подъем тяжестей. Может ещё что то нельзя? Возможен ли половой акт с таким диагнозом? Или какие то ограничения в пище?

Формально ограничений нет. Если есть какие-то клинические проявления - тазовые боли, боли при половом акте - то игнорировать их не стоит и, наверное, какое-то время нужен "охранительный" режим (ибегать того, что вызывает боли и дискомфорт). Если таких проявлений нет, то, скорее всего, ограничивать ничего не нужно. 

Уважаемый Евгений Аркадьевич! У моей мамы 89 лет после лапаротомии по поводу ущемления подвздошной кишки, находящейся месяц в клиники и получавшей антикоагулянты п/к в течении всего времени и выписанной домой без поддерживающей дозы, через 3 дня развился тромбоз вены femoralisслева, iliaсa externa и communis. По рекомендации сосудистого хирурга она получала в течении 7 дней клексан 0,7 2 раза. а после выписки ксарелто 15 мг 2 раза в день в течении 21 дня. далее доза 20 мг 4 месяца. Сейчас ее переводят на поддерживающую дозу ксарелто 2,5 мг 2 раза в день. Она не мобильна, находится в кровати или в инвалидной коляске. Я ваша коллега врач патологоанатом. Мой вопрос, не слишком ли маленькая доза ксарелто 5 мг в день. Может быть надо ее удвоить? С уважением Елена

Доза ниже той, что предлагается производителем в инструкции для пациентов без фоновых проблем, способных повлиять на метаболизм ксарелто. Но, возможно, у Вашей мамы есть какие-то заболевания, которые повлияли на такое решение? Этот вопрос нужно напрямую задавать врачу, который назначает редуцированную дозу - уточнить обоснование такой дозировки. 

Если особых обстоятельств нет, то при венозных тромбозах доза для продленной тромбопрофилактики - 10 мг в сутки.

Здравствуйте. Мне 40 лет. 22.08.2020-осмотр сосудистого хирурга. Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. СЕАР-С2. Варикотромбофлебит подкожных вен правой голени. По данным УЗДС вен правой нижней конечности: проходимость глубоких вен не нарушена. Клапанная недостаточность БПВ. Варикотромбофлебит подкожных вен на правой голени. Рекомендовано: -Таб.Венарус 1000мг по 1 таб. в сутки -Таб.Ксарелто 10мг по 1 таб. в сутки -Таб.Нимесулид 100мг по 1 таб. 2 раза в сутки. 5 суток. -Кап.Омепразол 20мг утром, 6 дней. -Мазь Деклофинак 2 раза в сутки. 5 дней Компрессионный трикотаж. Повторный осмотр через две недели. Вопрос: С 23.08 выполняю все рекомендации кроме одной. Не могу найти Ксарелто 10. Под заказ есть возможность приобрести только Ксарелто 20. Можно ли 20 принимать вместо 10 ? Или может есть аналог?

Здравствуйте. 

Для тромбозов поверхностных вен для ксарелто рекомендована доза именно в 10 мг. Если такой нет физически - то можно рассматривать вариант приема таблеток по 15 мг, таблеток по 20 мг, деление таблетки, использование альтернативы - низкомолекулярных гепаринов (инъекции, обычно 1 раз в день без лабораторного контроля). Другие таблетированные средства (Эликвис, Прадакса) в отношении тромбозов поверхностных вен не исследованы. Любой из перечисленных подходов имеет свои плючы и минусы, но обсуждать это нужно с врачом очно. 

Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 понесла тгв суральных вен правой голени (причина не ясна (скорее всего долгие статические нагрузки) т.к анализы на афс, волчаночный антикоагулянт, мутации ф2,ф5, протеин с, s, коагулограмма - все в норме), сейчас из-за проблем по женской части, что бы вызвать месячные гинеколог предлагает пропить 10 дней дюфастон. В инструкции тромбоз значится в противопоказаниях...как быть в этом случае? Пить или не пить дюфастон?

Чистые гестагены не противопоказаны при перенесенном ранее тромбозе, только в комбинации с эстрогенами. Но в любом случае, этот вопрос целиком в компетенции гинеколога.

Добрый день доктор , моей маме 67 лет. Переболела ковид в начале июля. 17 июля была выписана. В больнице кололи в живот гепарин на протяжении 11 дней . С 23 июля по 1 августа пропила ксарелто, на постоянной основе принимала кардиомагнил. 3-го августа почувствовала боли в ноге. 07.08 по результатам УЗИ : Тромбоз общей бедренной Вены справа с частичной реканализацией. Острый окклюзивный тромбоз подколенной Вены и глубоких вен голени. Облитерирующий эндартереит. Окклюзия поверхностно бедренной артерии, подколенной .ЗББА, ППБА, артерии тыла стопы. 09.08 госпитализирована в больницу . Врачи сказали что нет показаний к операции, назначали систему трентал и гепарин. 11. 08 скончалась от ТЭЛА. (Во время системы резко стало плохо). Подскажите 1)верно ли была выбрана терапия при данном диагнозе, возможно ли было прооперировать? 2) почему все таки нога была тромбинована несмотря на то что принимали все назначения (ксарелто, кардиомагнил) этого было недостаточно? 3) интересуют сроки образования тромбов , было ли упущено драгоценное время с момента появления первых симптомов до момента госпитализации (1 неделя )

Добрый день. Тромбозы могут появляться и прогрессировать при абсолютно правильной профилактике и правильном лечении. Правильное лечение максимально снижает риск прогрессирования тромбоза и смерти по сравнением с отсутствием лечения, но, конечно, не гарантирует от дальнейшего развития болезни. Соболезную потере.

Здравствуйте! Мужу, в январе , поставили диагноз ТГВ с признаками флотации. После стационара диагноз: тромботические массы низкой и средней плотности в нижней и средней трети голени на протяжении 20 см. Назначили ксарелто 20 мг 1 раз и вессел Дуэ 2 раза в сутки. Принимаем уже седьмой месяц. На последнем УЗИ тромб 2,5 см в верхней трети голени. Подскажите, пожалуйста, контакты хорошего специалиста по ТГВ в Москве, может уже надо скорректировать дозировку. Спасибо!

Золотухин Игорь Анатольевич.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня развился тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема КОК Линдинет 30. КОК отменен после 3-х месяцев приема, ангиохирург сразу запретил как был поставлен диагноз ТГВ. Назначено Ксарелто 20мг 1 раз в сутки в течение 3 мес., Детралекс 1000мг 1 раз в сутки и Омез, компрессионный трикотаж 3 класса компрессии (смогла приобрести только 2 класс). От начала лечения прошел месяц, сделала повторное ультразвуковое триплексное сканирование вен. Результат : есть динамика, левая нога с такими показателями: НПВ - проходима, стенка плотная, в дистальном отделе пристеночно изоэхогенный нитевидный тромбоз, без флотации, ПБВ - окклюзивный изоэхогенный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации 10-15%, ПКВ и вены голени - изоэхогенный окклюзивный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации до 70%. Все остальные показатели проходимы, клапаны состоятельны. Заключение: УЗ-признаки подострого илеофеморального флеботромбоза слева. Данных за флотацию нет. Подскажите пожалуйста, останется ли данный диагноз со мной на всю жизнь (мне 39 лет)? Или есть шанс восстановится и больше не вспоминать о недуге? И я не спросила лечащего врача, может все таки оперативно устранить проблему? Может это будет быстрее и действеннее? Я с глубинки, ездить к врачу придется далеко, подскажите, Евгений Аркадьевич, пожалуйста! В догадках еще месяц не смогу ходить))), прием назначен через месяц. А так же волнует, когда смогу снова сесть на велосипед (ездила на нем регулярно, на работу с работы)? Заранее благодарю за ответы -Спасибо! С Ув. Наталья

1. Диагноз - на всю жизнь, более того, с учетом случившегося тромбоза в случае "тромбогенных" ситуаций (травмы, хирургические операции, госпитализация, беременность) нужно проводить доп. защиту от повтора тромбоза, то есть Вы в группе повышенного риска повтроного тромбоза.

2. Шанс восстановиться есть - в том смысле, что можно избавиться от отека и привести ногу в нормальное функциональное состояние. Помимо антикоагулянтов ключевое направление сейчас - компрессионная терапия, борьба с отеком, если он есть.

3. Оперативно это состояние не лечится.

4. Если нет сильного отека и нога нормально переносит нагрузки я бы не ограничивал велосипед (при условии соблюдения назначенного режима компрессии и контроля за ее эффективностью). Велосипед опасен падениями и травмами, а травма может быть провокатором тромбоза, или, напротив, кровотечения на фоне приема антикоагулянтов. Лучше, конечно, виды спорта и нагрузок нетравмоопасные.

Добрый день! Я принимаю Ксарелто 20 мг на фоне давно перенесенного ТГВ, многофакторной генетической мутации и рецидивов тромбофлебитов. Ранее принимпла Прадаксу 150, но даже с ней возникли тромбы и меня перевели на ксарелто. Сейчас Ксарелто исчез из аптек, адекватна ли замена на Эликвис 5 мг два раза в сутки? В аптеке суют какое то распорядение об этом. Попасть к врачу очно не успею до окончания упаеовки ксарелто.

Замена формально адекватна, но нужно понимать, что любая смена препарата несет риск не эквивалентной эффективности. 

Здравствуйте! Мне 41 год. В январе 2020 года перенесла малый инсульт, как выяснилось позднее спровоцировали противозачаточные таблетки. Также начала наблюдаться у гематолога по поводу тромбофилии. Пью с февраля 2020 г. по настоящее время Ксарелто 15мг 1 раз в сутки. В настоящее время Беременна срок 4 недели. Пошла к гинекологу, чтобы сделать медикаментозный аборт, но гинеколог сказал, что приём антикоагулянтов является противопоказанием для именно такого аборта и необходимом делать вакуумный. Вопрос: можно ли сделать медикаментозный аборт, если отменить приём Ксарелто?

Это вопрос компетенции гинеколога.

Доброго времени суток!71 год маме,тромбоз глубоких вен на бедре,обнаружена опухоль легкого злокачественная.Возможно ли делать операцию по удалению легкого(части легкого),любая операция при тромбозе?

Естественно, онкологические операции - в приоритете, если нужно - их делают. Тромбоз влияет только на сроки проведения плановой онкологической операции и на меры защиты от осложнений. Это определеяет лечащий врач.

День добрый, Евгений! Подскажите пожалуйста у мамы двухстронняя пневмония (КТ- показывает 25%). Д-Димер повышенный 663 и СОЭ 30. Уже 2 неделю начали пить ксарелто 15 мг, верошпирон 50, и трентал 7 дней покапали. Гипоксия все еще держится не знаю, что делать?

Обратитесь к врачу очно.

Здравствуйте, доктор. Я перенесла ТЭЛА 3 года назад. Принимаю ксарелто. Скажите, какие препараты совместимы с ним для снижения высокой температуры? Суставных болей? Спасибо.

У парацетамола не описано взаимодействий с ксарелто. НПВС (типа ибупрофена) в комбинации с ксарелто увеличивают риск кровотечений, но единичный прием вряд ли несет серьезные проблемы.

Здравствуйте после операции на месте катетора образовался флейбит вены, может ли из за него повышаться температура до 38 при этом горит лицо и где то в районе затылка тоже горит, и в голове чувствуется пульсация, как убрать эти симптомы и быстро вылечить флейбит

В целом при катетерном флебите с проявлениями воспаления достаточно местного или системного применения противовспалительных средств. Если есть сомнения - покажитесь врачу.

Здравствуйте! Мне 30 лет, я решила пить КОК (родов не было) и врач мне назначила "Джес". Таблетки мне не подошли, т.к с первого же дня приёма началось "мазня", которая перешла в кровотечение, и постепенно увеличивалось и болел живот. Я знаю, что 3 мес привыкание идёт, поэтому обратилась повторно к врачу почти под конец приема первой пачки. Новая врач назначила мне "Марвелон", а от кровотечения Транексамовую кислоту 1000mg в сутки на неделю. Я прочитала, что её нельзя с эстрогеном из-за вероятности трамбоза.. О себе: у меня сидячая работа, есть геморрой, но сейчас всё хорошо. В юности занималась упорно спортом и на левой коленке сзади видны вены прилично, но они не беспокоят. Бывает тяжесть в ногах, вес нормальный, но хрупкие сосуды - постоянно синяки. Ем овощи, гуляю. Интернет говорит правду, и лучше не пить одновременно и КОК и кислоту, или всё ок?..

Эти вопросы относятся к компетенции гинеколога.

Здравствуйте. У меня варикозное расширение вен нижних конечностей. В настоящее время пью Флебодиа 600. Но сейчас болит и поясница по ходу правой ягодицы тянущие боли вниз. Могу ли я проколоть Диклоберл и сколько дней? Флебодиа и Диклоберл совместимы ли? Спасибо заранее.

Совместимы. Остальные вопросы задавайте тому врачу, который назначает препарат.

 

Евгений здраствуйте. После того как поставили диагноз тромбоз брюшной полости назначили ксарелто. Пью их уже четвертый месяц. Проблема в том , что от ксарелто у меня открылось кровотечение. Пила останавливающие кровь таблетки. Но мне сказали, что пока их буду принимать такое может быть каждый раз при месячных. Что можно предпринять в этом случае? Может заменить ксарелто на другое лекарство, чтоб больше не открывалось кровотечение?

Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема натикоагулянтов - это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все "за" и "против" того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.

При так называемых "значительных менструальных кровотечениях" (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции - компетенция гинеколога. И не через интернет.

Здравствуйте Евгений Аркадьевич ! Мне 24 , 4 года назад мне поставили диагноз Лимфостаз правой нижней конечности , лечение назначили ,уколы Лизина эсценат 4 шт +компрессионные колготки и сказали что бесполезно этим лечением заниматься , дальше просто носить эти колготки и все .Все бы хорошо но 2 месяца назад я попала в больницу с рожистым воспалением , оттек поднялся до колена , после лечения направили к врачу ангиохирургу , сделали УЗИ правой конечности и подтвердил диагноз , сказал что сосуды в полном порядке , назначил лечение , Бицилин 5- раз в месяц внутримышечно,и таблетки Ангиофлюкс ,Нормовен ,Токсивенол , -2 раза в день 3 месяца и Кардиомагнил 1 таб в день постоянно , сейчас я наблюдаю за тем как на ногах у меня появились маленькие лопнувшие сосуды , синего цвета .Стоит дальше продолжить лечение ,и могу ли я сделать озонотерапию , поможет ли это ? Помогите пожалуйста если это в вашей компетенции!

Лимфедему можно и нужно лечить. Никакие капельницы, таблетки, озоны, инъекции псевдополезных веществ ни в какие мировые рекомендации по лечению лимфедемы не входят. Бициллин по описанной используется при часто рецидивирующем рожистом воспалении, при одном перенесенном эпизоде такое назначение сомнительно. Немного шире - здесь:

ttps://ilyukhin.info/flebologija/limfedema_list/limfedema

 

https://ilyukhin.info/articles/limfedema

Здравствуйте, доктор. Мне 26 лет. Периодически сильно набухают вены на ногах. Как варикозные они не выглядят (не извиваются, не синего цвета, просто сильно контурируют). Чувствую при этом слабость в ногах, чувство распирания. Где-то год назад вена выделялась только на правой ноге, на голени спереди. Но сейчас я вижу, что она выпирает по всей ноге, включая колено. На второй ноге тоже немного выделяется (на том же месте). Я ходила к флебологу, но конкретно на приеме все внешне было хорошо. Вены вздутыми не были. Подгадать такой момент сложно. Врач сказал, что не видит причин для беспокойства. Но сейчас я вижу, что вены становятся еще более заметными. Действительно ли нет причин для беспокойства?

Соверешенно неважно, "спрятались" ли вены во время визита к врачу или нет. Если же не доверяете полученному мнению - получайте "второе мнение" очно.

Добрый день. Подскажите пожалуйста. Я передавила гольфом ногу так, что сперва был глубокий след от передавливания, а спустя несколько недель образовался синяк. Боюсь, что это серьезно. Икра отекла. Какой механизм моих действий, чтобы не было никаких последствий? К какому врачу обратиться? Что принимать? Необходимо ли узи Вен нижние конечностей? В целом мои ноги склонны к отекам. Заранее благодарю за ответ.

Механизм действий очень простой - пойти на консультацию к врачу. Если есть отек - УЗИ может быть полезно, поэтому лучше к флебологу или оссудистому хирургу, который сам на приеме выполняет УЗИ.

Добрый день! Подаскажите,пожалуйста, у меня возник тромбоз глубокой Вены - тромбоз ПкВ - после проведения склеротерапии - неделю пролечилась в больнице антикоагулянтной терапией, реологической терапией и эластичное бинтование. По результатам УЗИ тромб рассосался через 3 недели после образования. Сейчас прошло месяц ещё ношу эластичную компрессию круглосуточно и пью Ксарелто. Как Вы считаете последствия этого у меня останутся на всю оставшуюся жизнь или возможно полное восстановление кровоснабжения? И если останутся - то какие? Отеки, боли в ноге или другое? Веду активный образ жизни- спорт, не курю, алкоголь- редко. Спасибо! С, Уважением Елена - 48 лет.

Если тромбы исчезли и клапанная функция глубоких вен не нарушена - значит крообращение (точнее - венозный отток) уже не нарушены и последствий быть не должно.

 

Большое спасибо за Ваш ответ! И очень хотелось бы узнать Ваше мнение по Следующим вопросам : 1 - влияет ли ношение высокого каблука - до 8 см - на ухудшение состояния после тромбозов, вызванных склеротерапией. Волнует вопрос - смогу ли потом в течении жизни носить высокий каблук. ? 2 - если тромб рассосался нужно ли мне и дальше принимать Ксарелто 20 мг. В день 3 месяца? Мне первоначально прописали 1 месяц - 2 раза по 15мг и 3 месяца - 1 раз в день по 20мг. И если -да - то что Вы посоветуете для защиты желудка от влияния Ксарелто? Большое спасибо за Ваше внимание!

1. Не влияет. Не вижу никаких оснований запрещать ношение обуви на каблуках. Нигде и никогда не был показан вред для вен от каблуков и ни в одних рекомендациях по лечению тромбозов в мире нет таких ограничений. Кстати, и в роосийских - тоже.

2. Эти вопросы адресуйте врачу очно. Стандартный срок антикоагуляции - 3 мес вне зависимости от степени и скорости рассасывания тромбов, но из всех правил могут быть исключения.

Добрый день, у мамы д-димер 900 и ковид. Пьет сейчас ксарелто, УЗДГ делала давно и под коленом была киста, но сказали просто наблюдать, не удаляли. Вопрос - что ей сейчас лучше делать, пить, какие сдать анализы? Как к вам можно попасть на онлайн консультацию? Очень просим. Спасибо заранее за ответ

Добрый день.

К сожалению, я не смогу вам помочь. Я занимаюсь диагностикой и лечением заболеваний вен. Вопросы по covid вне моей компетенции. 

Евгений Аркадьевич, добрый день! Спасибо за возможность задать вопрос. Женщина, 40 лет. Поставлен диагноз Тромбофлебит глубоких вен голеней, лимфостаз 2 степени. Результат УЗИ: Поверхностные вены проходимы. Глубокие вены на голенях не проходимы, стенки утолщены, в просвете гетерогенные массы. Назначения на 10 дней: Эластичное бинтование голеней. Клексан 0,4 подкожно 10 дней. Капельницы 10 раз: Актовегин внутривенно капельно на 200,0 глюкозы 5% + Пентоксифиллин 5,0 внутривенно капельно на 200,0 физраствора. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Смущает, что Актовегин запрещен в США и других странах и не указан в клинических рекомендациях.

1. Сочетание "тромбофлебита глубоких вен" обеих голенеий и "лимфостаза" 2 степени вызывает сомнения. В первую очередь я бы уточнил диагноз. Лимфедема - весьма специфическое самостоятельное заболевание. 

2. Если есть тромбоз глубоких вен, то минимальный срок антикоагуляции - 3 мес.

3. Низкомолекулярные гепарины (в т.ч. клексан) при остром тромбозе назначаются в лечебной дозе, которая должна быть расчитана по весу пациента. Для клексана, если его вводить 1 раз в сутки, лечебная доза - 150 ед на кг веса. 0,4 мл клексана - это 4000 единиц. Такая доза подходит для пациента весом в 27 кг. 

4. Ни российских, ни в зарубежных рекомендациях по лечению тромбозов глубоких вен нет пентоксифиллина и актовегина, а так же нет указаний на необходимость инфузионной терапии (капельницы). 

5. Необходимость в компрессии, ее степень и оптимальные изделия определяются состоянием конечностей, отеком.

Выводы делайте сами.

Евгений Аркадьевич, большое спасибо! Буду благодарна, если подскажете грамотных специалистов по венам в Краснодаре.

Марьясов Андрей Сергеевич, Фефилов Алексей Станиславович

Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Разрешите, пожалуйста, мои сомнения. Мне 45 лет. Неделю назад проходила УЗИ органов малого таза (наблюдаю миому матки; гормональные препараты никогда не принимала). На УЗИ увидели вот что: "Параметральные вены расширены справа до 9,5 мм, слева до 9,8 мм, слева практически во всех венах содержимое среднеэхогенное, фиксированное, с единичными сигналами пристеночного кровотока - обширный тромбоз". (Аппарат УЗИ экспертного класса, считается у нас в Новосибирске лучшим). Полгода назад делала УЗИ там же, эктазия вен была, тромбоза не было. Напуганная словом "тромбоз", срочно записалась к сосудистому хирургу. На основании УЗИ и опроса доктор поставил диагноз: Варикозная болезнь вен малого таза, осложненная подострым флеботромбозом параметральных вен слева. Было назначено лечение - Детралекс 1000 мг - 2 мес. ксарелто 15 мг - 2 р. в день - 21 день, с 22-го дня - ксарелто 20 мг - 1р. в день длительно Еще мовалис, лоратадин, компрессионный трикотаж, обильное питье, ЛФК... И сдать анализ крови - гемостазиограмма расширенная с интерпретацией. Я спросила доктора, надо ли ему показать анализ, он ответил, что через 3 месяца, когда приду на контрольный прием. Я сдала анализ перед тем, как начать лечение. Результат - абсолютно все показатели в норме. В интерпретации написано: "В скрининговых тестах плазменного звена гемостаза нормокоагуляция. Конечный этап свертывания крови не нарушен. Активность антитромбина-3 достаточная. Уровень Д-димера, содержание плазминогена в пределах референсных значений. Волчаночный антикоагулянт (DRVVT) не обнаружен. Контроль показателей системы гемостаза по показаниям." Я купила детралекс и ксарелто и начала принимать, но беспокоят вопросы: 1. Достаточно ли УЗИ малого таза для постановки такого диагноза и назначения такого лечения? 2. Может ли быть нормальная коагулограмма при обширном тромбозе? 3. Нет ли других исследований, чтобы подтвердить, что у меня действительно тромбоз? 4. Прошу прощения, понимаю, что вопрос умозрительный, но не может ли быть так, что большая миома (9 см), когда я ложусь, передавливает сосуды, и на УЗИ получается такая картина? Последние дни замечаю, что, в некоторых положениях левая нога немного немеет и словно "гудит", как при усталости. Когда хожу - все нормально. Хотелось бы быть уверенной, что не зря принимаю такие серьезные лекарства.

1. Иногда - достаточно. Если у доктора есть сомнения - может назначаться флебография, КТ- или МРТ - венография, но необходимость в таких исследованиях определяется специалистом очно.

2. Может.

3. Нет.

4. Нет. 

Огромное спасибо Вам за ответ, доктор! Я задавала вопрос по поводу тромбоза вен малого таза 02.08. Разрешите еще задать вопросы, так как катастрофически мало нахожу информации об этой паталогии и очень переживаю. Я сделала на всякий случай УЗИ в другой клинике. Тоже видят обширный тромбоз слева. Но в этой клинике меня стали убеждать (директор клиники) срочно госпитализироваться на "скорой помощи", так как ситуация угрожает жизни. А когда я сказала, что уже получаю лечение (сосудистый хирург прописал мне антикоагулянт ксарелто), то услышала, что меня лечат неправильно - надо было госпитализировать и колоть низкомолекулярные гепарины. Очень сильно напугали. В связи с этим хочу спросить: 1. Действительно ли при обнаружении на УЗИ тромбоза вен малого таза необходима срочная госпитализация, или же на усмотрение врача может быть назначено амбулаторное лечение антикоагулянтом ксарелто (как это произошло у меня)? 2. Каков в целом прогноз по этому заболеванию? Спрашиваю потому, что попала в замкнутый круг: предположительно тромбоз вызван давлением большой миомы матки на вены (миома как раз росла влево последние месяцы). Но теперь, с тромбозом, оперировать миому никто не соглашается. Хочу понять, как теперь быть. Когда можно будет планировать операцию? Показатели коагулограммы у меня все в норме, Д-димер - 71 (при норме меньше 243).

1. При остром тромбозе формально положена госпитализация, нужна ли она "не формально" - решает врач с учетом особенностей конкретной ситуации. Не бывает острых тромбозов без повышения Д-димеров, поэтому, скорее всего, в Вашем случае это не свежий тромбоз. 

2. Если кто-то не соглашается - ищите тех, кто согласится, получайте "второе мнение". Факт перенесенного тромбоза и наличие тромботических масс после него в венах таза не может быть противопоказанием к операции. Напротив, если миома дествительно провоцирует тромбозы - это дополнительный оаргумент с опреацией не затягивать. 

Евгений Аркадьевич, благодарю за ответ! Ещё такой вопрос: не могли бы Вы порекомендовать хорошего доктора в Новосибирске по моей проблеме?

Кого-то конкретного подсаказть не могу.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! 31.07.2020г у моего брата(возраст 61 год) была опреация по удалению тромба из сосуда. Из врачебной выписки: атеросклероз, эмболия вба слева трехсуточной давности с продолженным тромбозом. Два дня принимает лечение: гепарин, никотинку, папаверин, дибазол, противовоспалительные средства. Но улучшений нет, нога потеряла чувствительность, меняется цвет, появляется синюшность. Врачи говорят, что возможный исход - ампутация. Есть ли шанс обойтись без ампутации? Если есть, пожалуйста, подскажите клинику или определенного доктора, к кому можно обратиться, желательно в Самаре, т.к. брат проживает в Самарской области. Очень срочно нужна помощь. Спасибо заранее!

Это артериальная проблема, к сожалению, помочь или кого-то посоветовать не могу.

Здравствуйте. При беременности обнаружили тромбы(пристеночные), в нижних конечностях в области голени и выше.Во время беременности жила на Клексане. После родов принимаю Ксарелто 5 лет. Мне поставлен диагноз Антифосфолипидный синдром, после первичного и повторного(после отмены антикоагулянтов) тромбоза глубоких вен нижних конечностей. У меня 3 вопроса: 1.Как вы считаете обязателен ли пожизненный прием антикоагулянтов?(анализы крови в течении 5 лет показывают АТФС (и антитела к кардиолипину и бета2гликопрот есть., но нет Волчанки). 2. Есть ли лечение(т.е.полностью от этого синдрома)? 3. Могу ли я планировать беременность, ведь Ксарелто противопоказано беременным, т.е. перед беременностью снова переходить на Клексан например, или как? Заранее спасибо, жду вашего ответа.

1. Вы должны понимать, что при отмене антикоагулянтов опять может развиться тромбоз и тромбоэмболия, в том числе с тяжелыми последствиями, и риск этого весьма велик. Поэтому при рецидивах тромбозов глубоких вен рекомендуется бессрочня антикоагуляция и периодическая оценка баланса риска рецидива тромбоза и развития кровотечения. Обстоятельства могут измениться, может появиться высокий риск тяжелых кровотечений (например, когда пациент гипертоник и не занимается контролем давления) - тогда баланс рисков может измениться. В целом такой баланс рекомендуется оценивать примерно раз в год.

2. Нет

3. Можете. Это Ваше дело. Задача врачей - если Вы планируете беременность - рекомендовать максимально безопасную тактику профилактики осложнений. С ксарелто придется переходить на НМГ, или заранее при планировании, или иногда используется другой подход - частые тесты на беременность и переход при первом подтверждении. Все это нужно обсуждать с гинекологами и специалистами по гемостазу. Вообще в мире огромное количество женщин с АФС идут на беременность и проходят ее без осложнений. Риски, естественно, выше, чем при остустствии АФС, но это только риски, а не приговор.

Здравствуйте. Можно ли самостоятельно снизить дозировку или отменить ксарелто 20 мг.?

Странный вопрос. У нас медицина не принудительная, Вы вольны делать с собой что хотите.

Я имела ввиду что нет возможности попасть к врачу, а в аптеке нет 20 и нет 10. Что делать в такой ситуации? Можно ли выпить меньшую дозировку или на время прекратить прием препарата?

Снижение дозировки или отмена отменяет защиту от повтора тромбоза. Можно это делать в Вашей ситуации или нет - я сказать не могу, нужно обратиться к врачу очно, скорее всего, возможна замена препарата на альтернативные.

Добрый день! После операции на ногу по истечении 3 недель по УЗИ диагностировали ТГВ в паху и под коленом. Отек ноги. Сейчас в больнице принимаю ксарелто 15x2 раза и капельница пентоксефилин 1 раз. Отек с ноги спал. Прошу посоветовать врача в нижнем. Новгороде для дальнейшего наблюдения и лечения. Благодарю!

Кудыкин Мкксим Николаевич

Будьте добры ,скажите мне можно пить Ксарелто и Курантил одновременно?После болезни этогвируса?В период восстановления

Я не знаю состояний, при которых нужно добавлять курантил к антикоагулянту. Такая добавка выглядит совершенно излишней. При этом сочетание ксарелто и курантила повышает риск кровотечений.

Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ. Я задавал вопрос 20.06.2020 по поводу отмены Ксарелто. К сожалению, не удалось запостить новый вопрос там же, поэтому пишу через основную форму. Евгений Аркадьевич, подскажите, пожалуйста, а можно ли попасть к вам на прием для решения об отмене Ксарелто? Назначал мне их врач из отделения скорой помощи, поэтому не представляется возможным снова к нему попасть. Кроме того, в первые полгода после начала приема я был у нескольких врачей и они оставляли назначение в силе. Сейчас мне хочется довериться профессионалу и я очень рад, что нашел на просторах сети ваш сайт. Мне также хочется, чтобы прием был продуктивным и чтобы вы могли на что-то опираться, поэтому был бы рад если бы вы подсказали мне, какие анализы или диагностичные процедуры мне нужно сделать до приема? Анализ крови? Если да, то на какие показатели. УЗИ сосудов шеи, на котором и нашли тромб, чтобы оценить есть он или уже нет? И так далее. Спасибо заранее за ответ.

Адрес и телефон клиники указан на сайте. С собой нужно взять те доументы и анализы, которые есть, необходимость каких-то новых исследований определяется на консультации.

Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Можно ли одновременно с Прадакса принимать Вессел Дуэ Ф? Поможет ли это лечению / рассасыванию тромбов? Спасибо!

Здравствуйте.

Нет, пользы от такого добавления нет.

Сулодексид (ВесслДуэФ) может рассматриваться как средство продленной тромбопрофилактики после полноценного курса антикоагулянта.

Добрый день! Результаты анализов на Д-димер дали результаты 449 (при норме до 440). Есть фиброз печени 1-2 (был гепатит С. Вылечен). Возможно ли повышение значений по этой причине? Я из Ялты, и тут флебологов и гематологов нет. Спасибо заранее. Юлия.

Повышение Д-димеров не имеет диагностической ценности. Диагностическую ценность имеет отсутствие повышения - при подозрении на тромбоз нормальный уровень Д-димеров позволяет этот тромбоз исключить. А повыситься они могут из-за миллиона причин, в том числе совершенно безобидных.

В Крыму немало очень квалифицированных флебологов и сосудистых хирургов.

Добрый день.С приёмом гармональных таблеток начались боли в ногах. Пила 8 месяцев, несмогла больше терпеть эту боль и прекратила пить окончив пачку. Но боли до сих пор есть. Надо чем нибудь лечить или они постепенно пройдут.

Понятия не имею. Обратитесь к врачу очно.

Здравствуйте.Сыну 24 года,вредных привычек нен,показатели крови (сдавали несколько раз с интервалом в полгода):гемотокрит-51.2 гемоглобин-180 эритроциты -6.37 Симптомы :часто горит лицо,холодеют конечности,першение в горле ,температура вебрирует 35.7 - 36.9 Подскажите,отчего это происходит, к какому врачу обратиться(гемотологу?), какие обследования пройти.Благодарю.

К терапевту

Добрый день. Беременная, На 27 неделе уровень тромбоцитов был 158 на 10^9/л, сейчас 30 недель, уровень тромбоцитов в крови 120 на 10^9/л ниже нормы. Врач прописал куралтин, пью уже с 20 недели, думаю из за него понижается. Так ли это? Может перестать пить?

Курантил не влияет на количество тромбоцитов. Он вообще особо ни на что не влияет.

Здравствуйте! В феврале 2020 г. после перелома 5 плюсневой кости и боли в голени сделали УЗИ конечностей: в средне-нижней трети по медиальной серединной поверхности вены голени расширены до 7 мм, при компрессии не спадаются, при ЦДК не картируются, флотация достоверно не определяется. Заключение: УЗДГ признаки тромбофлебита глубоких вен правой н/к. Коагулограмма: АПТВ 23 (норма 26,5-38,5), РФМК 5 (норма 0-4), Фибрин 19,42 (норма 8-17,6), фибриноген 5,03 (норма 2,2-4,4). Назначен Ксарелто 15 мг 2 р в д 1 неделю и затем 20 мг 1 р в д 2 месяца. Окончание приема - конец апреля. Июль 2020 г: УЗИ: глубокие вены проходимы на бедре с обоих сторон и на голени слева. Суральные вены справа эктазированы, стенки утолщены, участками пристеночно лоцируются гипоэхогенные тромботические массы. Кровоток в режиме ЦДК лоцируется пристеночный, монофазный. Клапаны не состоятельны. БПВ на бедре расширена до 6 мм справа, до 5 мм слева. Проходима, сжимаема, клапаны локально не состоятельны. Тромботических масс в их просвете на момент осмотра не выявлено. МПВ проходимы с обеих строн, не расширены, сжимаемы, клапаны состоятельны. Остиальные клапаны состоятельны с обеих сторон. Заключение: Тромбоз суральных вен справа в стадии частичной реканализации. Эктазия БПВ с обеих сторон. Коагулограмма: АПТВ 25,7 (норма 26,5-38,5), РФМК 4,5 (норма 0-4), Фибрин 18,8 (норма 8-17,6), фибриноген 4,71 (норма 2,2-4,4). Флеболог в Ростов н/Д сказал, что далее 3 месяца надо принимать либо Ксарелто (не указал дозировку), либо Клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки длительно, не менее 3 месяцев. Прошу подсказать, что из них лучше принимать в такой ситуации – антикоагулянт или дезагрегант? Как долго? Стоит ли сдавать коагулограмму после окончания приема, чтобы увидеть изменения?

Минимальный срок антикоагуляции после тромбоза - 3 мес., дальнейшая тактика зависит от обстоятельств, деталей, баланса риск/польза продления. Заочно это не делается. Антикоагулянты типа ксарелто и дезагреганты на анализы не влияют и лабораторного контроля не требуют.

Спасибо! Могли бы Вы порекомендовать доктора в Ростове н/Д? Также, я не могу найти информацию, от чего зависит, что принимать - антикоагулянт Ксарелто или антиагрегант Клопидогрел, или это действительно без разницы при моих условиях.

Жолковский Александр Владимирович, Кательницкий Игорь Иванович.

 

Пила кровоостанавливающие таблетки ,но вместо того что б закончится месячным они стали идти ещё сильнее с кусочками идут уже 7 дней ,что делать ?

Идти к гинекологу

Добрый день! Мне 41 год. Началось с боли в ноге как при растяжении. Ещё раньше колено сгибалось не до конца. Нога вроде как не опухла, может только в районе колена. Потом появилась сильная боль, еле мог ходить. Диагностировали ТГВ, была небольшая тэла в стационаре. Подколенная вена непроходима, есть тромб 4.5 см в подвздошной вене и ещё в берцовых венах проблемы. Лежу в стационаре вторую неделю. На протяжении этого времени держится температура 37.5. Нормально ли это при ТГВ, нужно ли ее снимать НПВС, если да, то какими и сколько по времени. Если НПВС не нужны, то сколько может держаться такая температура? Спасибо огромное! PS: Купил Вашу книгу в электронном виде и прочитал по ТГВ. Спасибо, очень полезно.

Эти вопросы нужно адресовать лечащему врачу. Сочетнаие НПВС и антикоагулянтов повышает риск кровотечений.

Здравствуйте, доктор! Мне предстоит 6-я операция. Высокий гематокрит. Есть риск возникновения тромбов. Полагала, что достаточно применения Клексана до и после операции, как описано в указаниях к применению препарата. Флеболог же назначил Вессел Дуэ Ф в таблетках. Это достойная альтернатива? Подскажите, пожалуйста.

Сулодексид (Вессел Дуэ Ф) не может заменить гепарин (он слабее, чем гепарин) и не нужен для "усиления" защиты от тромбов. То есть, его не следует добавлять к клексану. Место сулодексида - продление тромбопрофилактики после полноценного курса защиты гепаринами. Но такое продление изучено для защиты после случившегося тромбоза, для периоперационной профилактики полезность сулодексида не изучалась и по такому показанию он нигде не применяется.

Добрый вечер. Скажите пожалуйста 27 мая была операция по удалению тромбов нижних конечностей есть тромбоз глубокой вены до сих пор принимаю ксарелто, но смущает одно я с того времени похудела на 7 кг, это может быть последствия

Ксарелто и тромбоз к потере веса не приводят

 

Добрый день, подскажите пожалуйста есть ли в Уфе хорошие специалисты по постромботической болезни. И куда вообще можно с этим обратиться. Спасибо заранее

В уфе много отличных специалистов. Не помню, кто на чем специализируется, для начала обратитесь, например, к Хафизову Азату Рафитовичу.

Спасибо большое за предоставленную возможность задать Вам вопрос! Каково Ваше мнение? Беременность 9 недель, при наличии ретрохориальной гемматомы врач назначил ген тесты+анализы. F2 и F5 не обнаружено. Из др анализов пониженный протеин S. На сроке 6 недель 37%, на 8 неделе 27%. Назначен Клексан 0,4 х 1 р/д до 14 недели. Разумно ставить этот препарат? Спасибо!

К сожалению, я не могу Вам омочь. Такие вопросы не решаются заочно по столь ограниченной информации. 

Евгений Аркадьевич как определить причину появления тромбоза?Если вы мне написали что как я поняла антикоагулянты не защищают на 100 % и что делать в таком случае если тромбоз до живота в подвздошной вене?(жить хочется)описала режим «ходить -лежать - это лечебная гимнастика с пятки на носок .Почему 40 мин потому что ограничения поставил сосудистый хирург в хождении и стоянии.Выпиваю в день 3 л организм требует.В чем разница между чулком 2 класса компрессии и гольфа !?

Почитайте, там, в принципе, все написано: https://ilyukhin.info/articles/audioversija_i_jelektronnaja_versija_knigi_po_varikozu_i_limfedeme

Здравствуйте. Доктор, хочу попросить вашего мнения. Я парень 25лет. С 16-17 лет появился варикоз большой подкожной вены и к 20 годам сделали ЭВЛК. (О себе - проблем с весом не имеею, с раннего детства в спорте (футбол), всю жизнь активный образ жизни) сейчас спустя 4.5 года , на другой ноге развилась вена (которая тоже была уже очень давно но была не заметной и дискомфорта не давала) Также появилась проблемная вена на той же ноге где уже делали операцию ранее. Сразу скажу, что к сожалению после первой операции никакое профилактическое лечение не проводил (компрессия/препараты), так как чувствовал себя замечательно, и всегда занимался спортом. И новая проблемная вена иногда вызывает неприятные ощущения в лежачем, стоячем и сидячем положении, когда в движении все хорошо. И все эти обострения появились больше с приходом лета и жары. И вот сейчас встал вопрос что бы снова делать ЭВЛК и минифлебэктомию и убрать проблемы на обоих ногах. Скажите - стоит это делать как можно быстрее и сразу (хирурги уже советуют, но говорят что пока не критично мол можно немого потянуть так как вены не в критическом состояние и спешки нет) , либо наоборот стоит потянуть и отсрочить как можно дальше эту манипуляцию ? Скажу что вены торчат не сильно, но вполне заметны и временами приносят дискомфорт... Подскажите чем вообще стоит руководствоваться? Больше всего боюсь рецидивов и уже понимаю что стоит заниматься профилактикой и вести должный образ жизни. Заранее спасибо за ответ!

Профилактики не существует. Чем "моложе" варикоз - тем он "агрессивнее". Проявились какие-то дефекты - устранили их. Другие дефекты до того не успели проявиться, но жизнь идет - они "вылезают". И с ними нужно сразу разбираться по факту появления. Я категорически против "оттягивания" лечения - сли дефект проявился, то он сам не пройдет и обязательно будет прогрессировать. Поэтому откладывая лечение Вы просто увеличиваете его объем и травматичность.

Сочуствую Вашей ситуации, он не простая. И как бы качественно не работали доктора - рецидивы вполне возможны за счет проявки пока еще не проявившихся дефектов. Поэтому советую:

1. Вести полноценный образ жизни, заниматься спортом, давать те нагрузки, которые хочется.

2. Не откладывая разбираться с варикозом по мере его проявления.

3. Запастись терпением и оптимизмом и знать, что история может быть долгой, но не может быть бесконечной.

Спасибо за ваш ответ. Хочу уточнить - вы говорите устранять проблему сразу, устранять как я понимаю значит сразу удалять плохие вены,правильно понял ? У меня лично нет никакого страха перед операциями и прочими процедурами по устранению проблемых вен. Готов хоть десяток этих вмешательств пережить, но единственное что меня тревожит больше всего - это то какие последствия могут быть если их постоянно устранять? Хотелось бы как минимум на двух ногах дойти до своей старости(( Если удаление вен может проходить без особых осложнений на ногах , тогда бы мне стало уже морально легче нести это....

Поняли правильно.

Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Давно, в 1990 году, случился тромбоз левой подключичной вены (Синдром Педжета-Шреттера). Лежал в больниице, тромбоз реканализировался, много лет не беспокоил, жил без ограничений. С 2012 года, периодически, после физической нагрузки стал возникать процесс, как бы возвращения болезни (боль, покраснение руки, небольшой отек), что заставляет исключить нагрузку на руку и проходит в течение нескольких месяцев. Дуплексное сканирование показывает реканализацию 80-90%, пристеночные тромбы. Врачи ставят диагноз: посттромбофлебитический синдром (возможно радикулопатия, нарушение оттока лимфы, сдавливание вены подключичной костью и ребром и т.д.) и не объясняют причину этого ухудшения. Сейчас это произошло очередной раз - тянущие боли, без отека руки, подушки пальцев немеют. Но возникает при даже общей нагрузке (ходьба, езда на велосипеде) ощущение сбоя дыхания, нехватки воздуха. Впервые заметил вздутие, мягкое на ощупь в подмышечной впадине. Вопросы: Может ли ПТФС так проявляться - периодами в несколько лет без жалоб и острыми состояниями несколько месяцев? Надо ли срочно производить лечение или достаточно исключение нагрузки? Возможно ли уточнение диагноза - конкретная причина этих ухудшений? Какую диагностику необходимо для этого сделать?

1. Может.

2. Срочное лечение не нужно, нужно диагноз сначала поставить, чтобы обсуждать возможность и вид лечения.

3. Наверное, да. Вам нужно найти "куратора" - доктора, который будет координировать Ваши действия, который определиться какое исследование нужно и зачем именно, как его результат может повлиять на тактику, и дальше следовать его назначениям. 

4. Решает доктор очно в зависимости от конкретных симптомов и признаков. 

Здравствуйте!Евгений Аркадьевич!23.01.2020 года меня экстренно прокесарили.18.02.2020 года отек левой ноги.Вызвала скорую.В последний момент сделали дуплекс вен нижних конечностей.Пролежала в больнице.Поставили диагноз по МКБ-10 180.2 Флебит и тромбофлебит др.глубоких сосудов нижних конечностей,Острый берцовой-подколенно-бедренно-подвздошный тромбоз слева.Назначили Элеквис по 5 мл 2 раза в день.Через месяц я посетила сосудистого хирурга он назначил Ксарелто 20 мл 1 раз в день.И пью детролекс 1000 1 раз в день.Ношу чулки 2 класса компрессии.По последнему Дуплексу 06.06.2020 года Подвздошный сегмент с ОБВ -не полная реканализация ПБВ,ГБВ и подколенно-берцовый сигмент -полная реканализация.1.Могут ли к 6 месяцам тромбоза отменить антикоагулянты?2.Может ли быть повторный тромбоз!?Какие нужно сдать анализы?3.Почему говорят что простеночные тромбы остаются!?Хожу каждый день пешком.Походила 40 мин ;40 мин лежу и так весь день.Пью 3 литра воды в день.

Здравствуйте. По Вашим вопросам:

1. Могут. Минимальный срок антикоагуляции при любом первом случае венозного тромбоза - 3 мес. Нужно ли дольше - определяет лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

2. Может. Единственный принятый в мире способ оценить повышен ли риск рецидива тромбоза после проведенного курса лечения - определить уровень Д-димеров через 1 мес после завершения основного курса. Если повышены - аргумент в пользу продления. Не повышены - аргумент в пользу не возобновления антикоагуляции. Но показатель Д-димеров - не руководство к действию, если они повышены, это не значит, что нужно обязательно продлевать, а если не повышены - это не гарантирует того, что рецидива не будет.

Вообще вопрос повтора тромбоза - это вопрос вероятностей, риска. Оптимальное лечение снижает риск, но не защищает от рецидива на 100%, при неоптимальном - риск повтора выше, но это не значит, что он произойдет.

3. Потому что они остались. "Вчистую" тромб рассасывается довольно редко, как раз более типично, что какие-то следы перенесенного тромбоза остаются. Если они не нарушают венозный отток - хорошо, если нарушают - формируется так называемая посттромботическая болезнь. А о том есть нарушение или нет судят не по УЗИ, а по состоянию ноги.

Описанный режим "ходить - лежать" мне непонятен. Нужно вести нормальный полноценный образ жизни. Если в ортостазе нога отекает - нужно обсуждать с врачом компрессионную терапию. 3 литра воды в обязательном порядке - тоже какая-то странность. Никакой пользы это не приносит. Пить нужно тогда, когда хочется - это самый точный индикатор того, что организму нужна жидкость. А если ему ее достаточно, но мы волевым усилием вливаем лишнюю - он просто выведет избыток через почки с мочой. Ну а если влить столько, что почки не успевают выводить - получите отеки. Не нужно насилия над организмом.

У меня похожая ситуация тромбоз глубоких вен нижних конечностей, все глубокие Вены были тромбированы окклюзивно, после родов. Прошло 2 месяца после начала тромбоза, узи показываешься что тромбоз остался только в общей подвздошной вене. Вопрос такой, когда можно будет заниматься спортом ( хотелось бы прийти в форму после родов) и как долго необходимо продолжать носить компрессионные чулки. Принимаю ксарелто и детравен.

Добрый день. Если хотите ответа на свои вопросы - пишите их отдельно и описывайте ситуацию более подробно. Ну и поздороваться не мешает.

Здравствуйте. У меня на узи показало ретикулярный варикоз вен обеих конечностей, ТАЭ. Можно ли мне применять эликвис?

Здравствуйте.

Ответ на Ваш вопрос невозможен. "Ретикулярный варикоз" - это венозные "сеточки", он не по УЗИ выявляется. Но в любом случае, от типа варикоза не зависит нужно или не нужно принимать эликвис. Эликвис - это серьезный препарат, антикоагулянт, его используют только по назначению врача при тромбозах.

Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Может ли тромбоэмболия легочной артерии с обеих сторон с наличием инфаркта паренхимы S4 правого легкого провоцировать приступы, похожие на сердечные (боль в грудине в области сердца, жжение и сдавливание, затрудненное дыхание, иногда до тошноты). При этом немеет и болит левая рука. Иногда начинается такой приступ с ощущений боли и онемения в руке. Речь идет о моей маме, 79 лет. 3.06.2020 у неё случился первый такой приступ, мы обратились к кардиологу. Он провёл необходимые обследования, со стороны сердца патологий не оказалось. Одновременно воспалилась правая нога, сделали УЗИ , обнаружили острый тромбофлебит поверхностных вен правой ноги, варикозное расширение поверхностных вен правой нижней конечности C2s CEAP. КТ с контрастом органов грудной клетки показало наличие ТЭЛА. 16.06. была проведена операция : кросэктомия, тромбэктомия из большой подкожной вены справа. Назначено лечение Ксарелто 15 мг 21 день, 20 мг - 6 месяцев. Всё это время (сегодня 10.07) приступы, похожие на сердечные, с онемением руки продолжаются. (5-7 минут, 1-4 раза в сутки). Могут происходить в любое время суток, неясно, чем могут быть спровоцированы. Кардиолог предложил через месяц лечения сделать повторное КТ органов грудной полости, после чего коронарографию, но считает, что со стороны сердца не должно быть таких приступов. Сосудистый хирург говорит, что эмболия тоже не должна так проявляться. Я не знаю, как правильно продолжать обследование, в каком направлении двигаться. Что ещё может провоцировать такие приступы... Я понимаю, причин может быть много, но основной мой вопрос к Вам - могут ли они быть связаны с ТЭЛА? Возможно, нужно подождать более продолжительное время лечения, не спешить с новым обследованиями сердца, позвоночника и т. п., если эмболия может давать такие симптомы? Очень надеюсь на Ваше профессиональное мнение, Евгений Аркадьевич!

Вы переоцениваете возможности интернет-консультаций и мои. Описанные симптомы не имеют высокой специфичности, то есть они могут быть при самых разных патологиях - и при ТЭЛА, и при ИБС, и при проблемах в позвоночнике. И все эти проблемы последовательно очно проверяются. 

Уважаемый Евгений Аркадьевич пятый месяц лечу илеофеморального тромбоз на УЗИ сохраняются тромбмассы внаружной подвздошной и общей бедренной вене остальные тромбы на стопе голени и бедра рассосались иобщей подвздошной вене тоже рассосались отек остался только на бедре справа где и был изначально тромбоз скажите пожалуйста нужны ли дальше мне компрессионные чулки так устала от них за 4,. Месяца и если нужны то как долго аеще у меня варикозное расширение большой подкожной вены с другой стороны слева с недостаточностью клапанов на всем протяжении заранее благодарна вам за ответ если можно конечно дистанционно на него ответить я вам очень доверяю

Компрессия нужна если есть отек на стопе и голени или клинические проявления посттромботической болезни. Причем, у чулок или колготок нет никаких преимуществ перед гольфами. 

Здравствуйте! Мне 36 лет варикоз ll степени. Назначен был тромбоасс постоянно, флебодия 2 р в год по 1 мес. Сейчас принимаю препараты. Сдавала кровь ( в день сдачи не принимала лекарства) по крови есть отклонения от нормы. Могут ли на результат повлиять, принимаемые мной препараты. Гематокрит 30% ( норма 36_52), MCV 62.6 (80_96), MCHC 440 (300_350), rdwcv 16.5 (11.5_14.5). Гемоглобин в норме 130. Я больше не принимаю никаких лекарств. Посоветуйте, пожалуйста, к кому обратиться , если это не может быть связано с лекарствами

Для интерпретации результатов анализа обратитесь к тому, кто его назначил или к терапевту. Настоящий варикоз не остановится от приема таблеток, более того, эти препараты не защищают от его осложнений - например, от тромбофлебита. Варикоз нужно устранять, благо, в современной флебологии для этого есть отличные малоинвазивные технологии, которые позволяют при практически любом варикозе все привести в порядок за пару часов под местной анестезией амбулторно.

Евгений, добрый день! После острого ТГВ принимаю Ксарелто, скоро переход с 15 мг 2 раза в день на 20 мг один раз в день. Подскажите пожалуйста, мне лечащий врач назначил проверку МНО, D-Димера, ТВ ,ПТИ и ПТВ. Но, в руководстве по применению производителя указано, что МНО не подходит для определения антикоагулянтной активности. Тогда, на какие показатели стоит опираться для определения эффективности терапии? Заранее спасибо!

Добрый день. В стандартных ситуациях применение ксарелто не требует лабораторного контроля, в том числе при плановом снижении дозы после 3 недель "стартовой" терапии.

В этом колоссальный плюс современных таблетированных антикоагулянтов - они эффективны в стандартных дозах вне зависимости от веса пациента и не требуют лабораторного контроля.

Вот официальная информация от производителя:

Источник: https://clck.ru/PYf7k

Спасибо!

Здравствуйте.Необходимо ли перед ЭВЛК оповестить о приеме Эутирокса врача и необходим ли обязательный прием аспирина перед манипуляцией и после?

Оповестить нужно, хотя прием эутирокса никак не мешает процедуре и никакие изменения в приеме не требуются. Я никогда не использую аспирин перед или после операции - не понимаю, какой в этом смысл, но и не требую отмены, если пациент принимает аспирин по каким-то показаниям (это довольно распространенная практика).

Здравствуйте!пациентке 78лет,после операции по трансплантации участка кости с кортикальным слоем,остеосинтез бедра стержнем в качестве тромбопрофилактики назначено" Ксарелто".после приема в теч.3 дней имеющийся геморрой кровит.нужно ли уменьшать дозу Ксарелто, прекращать его прием или параллельно лечить геморрой?

Это вопрос не для заочной консультации. 

Здравствуйте! Врач, подозревая варикоз, назначила Детралекс 1000 мг в течение 1 месяца и узи вен нижних конечностей. УЗИ получается пройти лишь через три недели после начала приема детралекса. Будет ли на УЗИ видна реальная картина, или под влиянием лечения можно не разглядеть проблемы?

Детралекс и ему подобные препараты не влияют существенно на состояние вен. Их цель - симптомы, ощущения в ногах.

Здравствуйте Если понижен гемоглобин, можно ли при гемоглобине 113; MCH 25,2; RDW-CV 15,2; протромбиновое время 11,5 делать лазерную коагуляцию? Или нужен сначала курс препаратов для ликвидации анемии?Заранее спасибо за ответ.

Можно

Добрый день! Моей маме 75. Меньше года назад были у флеболога и сосудистого хирурга -"Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей , тромбоз варикозных вен на правой голени(притоков БПВ). Флебэктомия левой нижней конечности в 2000г. Рецидив варикоза :расширение передне- медиального притока БПВ." Было назначено: хирургическое лечение варикоза: операция Трояновским справа, частичная резекция ствола БПВ. На левой ноге - минифлебэктомич варикозного притока БПВ на бедре. Чулки компрессионные 2 класс компрессии, Детралекс 1000 мг в сутки 2 мес. Ксарелто 15 мг 3 мес. (Ксарело она так и не пропила ) Недавно у мамы воспалилась вена на середине бедра ,воспаление сняли , сейчас в этот период пандемии соседние стационары не принимают, а у нас в городе нет специалистов. Вопрос : сейчас она может принимать Ксарелто по предыдущему назначению без узи и осмотра после воспаления вены ? Операцию планируем . Спасибо большое за Ваш ответ.

Обратитесь к врачу очно. Классическая операция - не лучший сособ для варикоза, и для рецидивного - тем более.

Добрый день. Пол года назад у меня была операция по удалению тромба в артерии под коленом. Тромб спровоцировала фибриляция предсердий.Чувствительность в ноге до сих пор не восстанавливается, нога немного отечная,при надавливании появилась не сильная боль вдоль шва.Иногда как будто мурашки там бегают. Стали болеть ступни ног и болят пальцы на ногах,большой,второй и третий,боль и покалывание ,как после сильного мороза,когда ноги начинают согреваться. Операция была на левой ноге,а сейчас неприятные ощущения в правой ноге и иногда немеет ступня. Узи показало,что тромбов нет,но в правой ноге вена в районе колена проблемная.Принимала Ксарелто 20 мг.раз в день,было кровотечение,дозу снизили до 10, сейчас перешла на Эликвис по 2,5мг два раза. Хочу спросить ,Антикоагулянты принимать теперь пожизненно? Нужно ли принимать Детралекс для вен если я принимаю Эликвис? Почему нога отекает и не восстанавливается чувствительность? И какова возможность возникновения тромбов? Спасибо.

Я не занимаюсь артериальной патологией.  Вам нужно консультироваться у сосудистого хирурга.

Здравствуйте. Мне 48 лет. В 2017 у меня случился тромбоз глубоких вен из-за длительного приема гормонального препарата. Тромбоз начался с повздошной вены и пошел вниз до колена. Колено не затронул. Мне поставили кава фильтр, который впоследствии не получилось удалить, и назначили постоянно принимать ксарелто 20 мг, которое я принимаю уже 3 года. Реканализация глубоких вен ноги произошла практически полностью, подвздошной вены - нет. Проблема. Я сейчас нахожусь в другой стране и мое лекарство закончилось. Купить его здесь без рецепта нельзя. (Я оставила 3 таблетки для дней перелета.) Уже вторую неделю я не принимаю ксарелто (принимаю аспирин просто для профилактики разжижения крови), и я снова начала «чувствовать» свою ногу. Отека пока нет, но когда я хожу по квартире без компрессионных чулок, я начинаю ощущать тяжесть в ноге. Раньше, когда я принимала лекарство, этого не было. Посоветуйте, пожалуйста, что делать в таком случае? Может быть, есть другие препараты, которые я могла бы принимать вместо ксарелто? Спасибо.

Там, где рецептурный Ксрелто - там рецептурные и аналогичные антикоагулянты. Если потребность в антикоагуляции есть, то нужно идти к врачу, оценивать ситуацию, получать рецепт и продолжать терапию. Другое дело что ква-фильтр сам по себе не является показанием к бессрочной антикоагулции. Если ногеа "чувствует" себя хуже - используйте компрессионный трикотаж.

Большое спасибо за ответ!

Добрый день! Мне 62 года, пол мужской .В в августе прошлого года бы поставлен диагноз тромбоз ОБВ, ПБВ ,ПОВ и суральных вен медианой группы левой нижней конечности в стадии организации Назначено компресс трикотаж 2 класс компрессии и Ксарелто 15 мг 1з.д –три месяца УЗДС через 3 месяца После повторного УЗДС (ноябрь 2019) ПТФС глубоких вен (ОБВ, ПБВ и ПоВ в стадии субтотал. реканализации (20%), киста Бейкера слева – Ксарелто 15 мг был заменен на кардиомагнил 75 мг 1р/.д + компресс трикотаж. После УЗДС (март 2020) – ПТФС вен левой нижней конечности () лечение оставлено без изменений После УЗДС ( июнь 2020) - тромбоз ПБВ от устья слева плотными тромботич массами ,ПОВ – полная реканализация + сейчас трикотаж Гемоглобин -169 g/L гематокрит 49,8% .Назначено Ксарелто 20 мг 1таб /с. + компресс трикотаж 2 класс компрессии. Поскольку результаты после года лечения не вдохновляют и в отсутствие возможности найти другого специалиста для очной консультации хочу обратиться к Вам за консультацией онлайн: Имеет ли смысл в моем случае начать с Ксарелто 15 мг по 1таб 2р/с, + детралекс по 1 таб 2р/с на месяц, затем Ксарелто 20 мг + детралекс по 1 таблетки 2 месяца Заранее благодарен

Здравствуйте. Если я правильно понял - тромбоз был один, в прошлом году, и постепенно идут процессы реканализации. Полные лечебные дозы антикоагулянтов обычно нужны в течение первых 3 - 6 мес. На реканализацию антикоагулянты практически не влияют, а детралекс - тем более. Для антикоагулянтов ориентир не УЗИ - а срок приема и дополнительные параметры здоровья. А режим и вид компрессии нужно определять в зависимости от состояния ноги.

Добрый день. Спасибо да быстрый ответ, но меня беспокоит,что в августе 2019 на УЗДС был диагностирован тромбоз ряда вен ОБВ, ПБВ ,ПОВ левой нижней конечности в стадии организации ,а вчера ( на фоне приема кардиомагнила + компрес трикотаж 2 класса ) найден тромб полностью обтурирующий просвет ПБВ . При этом щитовидка -норма , общий холестерин норма . но гемоглобин + эритроциты вше нормы . Возможо ли и в этом случае лечение вне стационара по стандартной схеме 15 Ксарелто по 2т./д -три недели + 20 Ксарелто -2 месяца ? С наилучшими пожеланиями

Еще раз повторю, у меня впечатление, что речь идет об одном и том же тромбе, и если нет существенной реканализации - он так и будет описываться дальше. Конечно, лечение в таких случаях проводится амбулаторно.

Добрый день ! Спасибо за ответ . Вы конечно правы Это не новый тромб , а после начала реканализации и отмены через 3 месяца Ксарелто он за последуюшие 8 месяцев ( на фоне приема Кардиомагнила 75) полностью перекрыл вену . Поэтому очень хотелось бы знать Ваше мнение Возможо ли и в этом случае лечение вне стационара по стандартной схеме :15 Ксарелто по 2т./д -три недели + 20 Ксарелто -2 месяца ? Гемоглобин 169 ( верх нормы 160), Эритроциты 5.58 ( верх нормы (5.52) , Гематокрит 49.8 (верх нормы 48) Общ холестерин - в норме . ПТИ по Квику -100% .Прошу прощения за беспокойство (совсем не к кому обратиться очно) С наилучшими пожеланиями .

Ответ уже был дан: "Конечно, лечение в таких случаях проводится амбулаторно".

Добрый вечер, поставлен диагноз тромбофилия , мне 33, случай тромбоза был 7 месяцев назад. Назначали пожизненное принятие ксарелто 2,5 • два раза в день. Ваше мнение?

Я не комментирую такую урезанную информацию. Единственное, что можно скзать - при венозных тромбозах дозировка в 5 мг в сутки не применяется.

Здравствуйте доктор, две недели назад я делала лазерную операцию по удалению варикозных вен. До операции я принимала по назначению врача кардиомагнил. Когда я могу снова начать принимать этот препарат? Спасибо.

Здравствуйте. Этот вопрос нужно задать оперировавшему хирургу, только он знает особенности выполненной операции. Обычно отмена аспирина не требуется, если же пришлось отменить - значит были какие-то обстоятельства, которые мне неизвестны.

Здравствуйте!Мой сын ,42 гда,сейчас на судне далек в море.Бы тромбоз глубоких вен на одной ноге,получил лечение,носит чулок,сейчас начался отек и боль в икре второй ноги,что можно сделать в таких условиях?До берега еще очень далеко,лекарства закончились

Боль и отек могут быть признаками тромбоза глубоких вен, что требует неотложных действий. Так что об этих симптомах он должен сообщить тому, кто отвечает за здоровье экипажа.

Здравствуйте, у меня обнаружили тромбоза две недели назад. Назначили Ксарельто и компрессионные чулки. За это время боль в ноге уменьшилась, но при ходьбе возвращается. Ходить я могу только около 20-ти минут. Потом нога опять стекает и болит. Скажите пожалуйста это нормально или стоит обратиться к врачу. Диагноз мне поставили и назначили лечение в клинике скорой помощи. К флебологу сказали показаться на контроль через четыре недели.

Обращаться или нет к врачу "досрочно" - решать Вам. 

Здравствуйте, скажите, реально ли избавиться от отека голени и бедра при Посттромботической болезни? Прошло 3 года с момента начала (отека) вернется ли нога в прежнюю форму?

Реально, хотя 3 года - приличный срок, удается не всегда. Нужна "активная" компрессионная терапия - дренирующий массаж с обязательным бандажированием конечности, а когда отек максимально уменьшится - переход на "поддерживающую" компрессионную терапию трикотажем. Занимаются этим флебологи и лимфологи.

Доктор, скажите пожалуйста сколько придется ходить в компрессии? За эти 3 года ни одной пользы , а именно в уменьшении отека конечности я не увидела. И еще сколько удачных опытов в избавлении от отека навсегда есть на данный момент в врачебной практике? Очень переживаю по этому поводу. Т.к сейчас карантин и я нахожусь заграницей. Хотела бы прилететь лично к Вам за лечением. Если можно узнать ваш номер или почту,где я могла бы связаться лично с Вами.

По организации лечения - пишите на адрес клиники info@medalp.ru, опишите ситуацию - как началось, диагностировалось, как лечилось, что беспокоит в настоящее время, желательно приложить фото ног анфас в приличном качестве, когда и как долго планируете быть в спб.

Здравствуйте! В мае месяце со мной случился тромбоз нижних конечностей, а также образовался флотирующий тромб в брюшной полости. Я была беременна, но с плодом тоже тромбоз случился. Предрасположенности нет, варикоза нет, с первой беременностью проблем вообще не было с венами. Лежала в больнице, пока тромб не перестал флотировать. Сейчас принимаю прадаксу 110мг/2 р.в день и детралекс. В конце мая заболела ковидом, перенесла в лёгкой форме, но диагноз не снят ещё, так как не было мазков, через неделю только результат второго узнаю. Позавчера начал болеть низ поясницы, даже больше ягодица, а вчера начали болеть руки, заметила, когда опускаю вниз, моментально синеют. Нога при этом хуже не стала, особо не болит. Из-за ковида мне отказывают в медицинской помощи, в обследовании, не могут устроить даже консультацию со специалистом. Подскажите, что это может быть? Снова тромбоз, только рук? Достаточно ли просто продолжать прадаксу? Нужна ли компрессия на руки? Я не знаю, что мне делать, я в отчаянии.

Я понимаю сложность положения, но заочно диагностика не проводится и в такой ситуации я ничего, кроме обращения к врачу очно, посоветовать не могу. Если укажете город проживания - возможно, я смогу указать специалиста. До выяснения прадаксу, конечно, нужно продолжать принимать.

Здравствуйте! Мне 42 года.Принимаю 3 года тамоксифен ро поводу РМЖ. 2 года назад-тромбоз поверхностных вен руки на стороне операции. Лечение- полгода ксарелто 30,20,10 мг. Год назад Д димер повышен -4, коагулограмма в норме всегда. Перездала анализ в другой лаборатории через неделю (без приема антикоагулянтов) д димер в норме. Назначили ксарелто 20 мг. На все время терапии тамоксифеном.( 2 года еще). Принимаю ксарелто уже год 20 мг . Подскажите, целесообразно, с Вашей точки зрения, принимать ксарелто так долго и в такой дозировке. Или можно 10 мг. в целях профилактики. Опасаюсь побочек от длительного приема. Спасибо большое.

Здравствуйте. Такие случаи не консультируются заочно. Вопрос оценки баланса пользы и рисков продления антикоагуляции - весьма не прост. В целом, если не установлена достаточно надежно ремиссия онкозаболевания - прием антикоагулянтов лучше продолжать. В целом прием 10 мг вполне подходит для продленной тромбопрофилактики, но детали конкретного случая могут влиять на дозу и режим приема.

Здравствуйте. Месяц назад стали мучать боли внизу живота как при родовых начальных схватках. Ноющая боль. Довольно сильная. Сделала узи гинекологии. Оказалось варикозное расширение маточных вен. Пульсируют и в размере 11 мм. Плюс избыток маточного эндометрия. От эндометрия и гормональных изменений врач назначила индомирол. А для вен Детралекс. Я его пью по 1000 в сутки один раз. Принимаю три недели. Вроде стало лучше. К концу второй недели боль практически вообще ушла. Я обрадовалась. Но к концу третей недели вдруг стали опять возобновляться симптомы. Опять тянет и ноет низ живота как перед месячными . Но дело не в них. Рано по срокам и вообще это другие ощущения. Хотя чем то и похожи. И я очень расстроена. Постоянно чувство сходить по маленькому в туалет. Видимо там что то на что-то давит. Мочевик в порядке анализ мочи тоже. Может у меня маленькая дозировка Детралекса? 1000 это мало? Очень боюсь что прийдется делать операцию на Вены . Читала что вроде 11 мм это большое расширение. Про секс вообще молчу. Нужен покой или наоборот зарядка?? Что ещё можно сделать или принимать чтоб восстановить? Или только операция? Мне 46. Вес 67 кг. Спасибо

Наличие расширенных тазовых вен вовсе не означает, что они - причина болей. Для уточнения их роли и возможностей коррекции нужно дополнительное обследование - флебография яичниковых и тазовых вен. 

Уважаемый Евгений Аркадьевич 4,,месяца назад илеофеморального тромбоза ксарелтопосхеме принимаю сохранялся отек бедра на компрессионных чулках а сутки назад отек бедра значительно усилился ноцвет кожи не менялся это повторный тромбоз или птфс скажите пожалуйста что делать

Усиление отека всегда подозрительно на рецидив тромбоза, в таких случаях нужно безотлагательно обращаться к врачу.

Здравствуйте Возможно ли, что на фоне приема приперата Детралекс 1000+аскорутин начали появляться маленькие округлые синячки на внутренней стороне бедра?Надо ли разделить дозировку по 500 во избежании этого?

Вряд ли синяки связаны с приемом указанных препаратов.

Здравствуйте! В марте 2019 года в ходе планового УЗИ сосудов шеи нашли тромбоз левой внутренней еремной вены. По скорой отправили в больницу, там назначили Ксарелто и отправили домой. В назначении написано «минимум 6 мес». Я принимаю до сих пор: все никак было не собраться к врачу, а резко прекращать приём страшно (я по натуре человек боязливый). Сейчас в период коронавируса с февраля на самоизоляции и тем более не дойти до врача. В Сети нигде не нашёл информации как правильно прекращать приём. Я принимаю 20мг один раз в день. Скажите, не опасен ли такой долгий приём? Или может мне вообще показан пожизненный приём? Но может тогда более низкой дозировки? Как быть в этой ситуации? Очень надеюсь на ваш совет, так как лично посещать врача в нынешних условиях боязно.

Вы задаете правильные вопросы, которые не решаются заочно по двум словам описания клинической ситуации. Естественно, прием антикоагулянтов несет свой риск - кровотечений. А преждевременная отмена - риск повтора тромбоза. И оценка этого баланса не всегда простая ситуация и уж точно не для заочных советов. В целом при одном перенесенном эпизое тромбоза редко когда требуется антикоагуляция больше года.

Ксарелто прекращают принимать просто прекратив принимать.

Скажите пожалуйста принимали ксарелто началось носовое кровотечение делать перерыв в приеме и какой?

Однократное носовое кровотечение обычно не повод что-то менять в режиме антикоагуляции, но, конечно, зависит от интенсивности и продолжительности.

Здравствуйте.Мне 27 лет.Очень болит нога.Немеет,тяжесть в ноге,боль в голени.Сделала узи вен .Выявили тромбофлебит малой подкожной Вены.На правой ноге просвета нет совсем ,на левой по-лучше.К врачу попаду через пару дней.Подскажите,пожалуйста,на сколько это опасно для жизни?Какое лечение необходимо,стационар или можно амбулаторно?И что на счёт активности или нужен пакой?Спасибо!Велика ли вероятность летального исхода?

Так как при тромбозе возможно самое разное развитие событий, к врау нужно попасть не через пару дней, а немедленно по выявлении тромбоза, и задать эти вопросы ему очно.

Здравствуйте! ситуация такая: упал на ногу, сделали рентген, перелома не было, наложили гипсный лангет на всю ногу, через 5 дней повторно сделали рентген и отправили на МРТ коленного сустава. Сделал МРТ, с результатами пошел к травматологу. разрыв связок, повреждение мениска. Врач отправил на УЗИ так как заподозрил тромбоз. На результатах узи написано: «Бедеренная подколенная вены проходимы. Окклюзионный тромбоз ЗББВ и суральных вен. Верхний край тромба достоверно не визуалируется. ПББВ проходимы». После этого врач сказал что про колено пока можешь не думать, ближайшие пол года. На скорой отправили в стационар, там хирург поставил диагноз Тромбоз глубоких вен левой голени. Выписал прием Ксарелто 15 мг по 1таб 2р/с, и детралекс по 1 таб 2р/с на месяц, затем Ксарелто 20 мг и детралекс по 1 таблетки 2 месяца. И сказал разрабатывать ногу и ходить. Идет 6 день после приема таблеток, на ногу наступать не могу, не могу выпрямить стопу, начинается боль в задней части голени. Колено сгибается не много. Боль из-за тромбоза? Следует ли через силу наступать на ногу? Или стоит обратиться к врачу?

Здравствуйте. Назначенное лечение соответствует совеременным стандартам. Через боль разрабатывать не нужно, но активность и движения нужны - настолько, насколько позволяет нога. Конечно, с учетом травмы лучше восстановлением заниматься под руководством спеицалиста. 

Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Хотела у вас проконсультироваться из-за отсутствия в нашем городе специалиста флеболога по поводу своей проблемы с сосудами. Мне 50 лет, я не имею кроме миопии средней степени других хронических заболеваний, родила благополучно 2-х детей. Варикоза ранее не было. После назначения мне врачом гинекологом 2 года назад гормональной терапии по поводу климакса и перелета с отдыха в апреле перенесла тромбоз суральной вены правой голени. Тромбоз сопровождался небольшим отеком, цвет кожных покровов не менялся. УЗДГ при поступлении 17.04.20: Глубокие вены слева проходимы. Справа: ОБВ, ПБВ, ПкВ проходимы. Медиальная суральная вена 7,0-7,2мм не компрессивная в просвете эхогенные тромботическме массы, протяженность тромба 65мм. Тибиальные вены компрессивны. Лечилась 3 недели в стационаре: гепарин, варфарин затем был назначен ксарелто 20 мг. УЗДГ при выписке 07.05.20г.: Глубокие вены слева проходимы. Справа: ОБП, ПБВ, ПкВ проходимы. Суральная вена 0,7 мм выполнена эхогенными тромботическими массами, компресия суральной вены 25-35% с элементами пристеночной реканализации. Заключение: УЗ Признаки окклюзирующего тромбоза медиальной суральной вены правой нижней конечности, стадия реканализации. Поверхностные вены без признаков патологии . Элементы «мозаичной» реканализации тромба. Сейчас я пью ксарелто 20 мг, венарус 1000мг, ношу компрессионный трикотаж 2 степени компрессии, изменила диету, стараюсь выздороветь. Вопросы 1. Сколько по времени мне необходимо принимать антикоагулянт (разные сроки называются - от 6 мес до пожизненного приема учитывая мой возраст). 2. Как контролировать состояние кроме УЗДГ, КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И КАК ЧАСТО НАДО ПРОХОДИТЬ? 2. Надо ли сдать анализ на наследственные тромбофилии? Показано ли использование препарата тромбовазин как тромболитика в таких случаях совместно с ксарелто, есть ли эффект от приема?

1. При дистальном тромбозе (как у Вас) рекомендауемы срок антикоагуляции - 3 - 6 мес, вряд ли есть смыл продлевать до года и уж точно не нужно больше года.

2. Никак. Осмотр и ультразвуковое исследование нужны в точках принятия решения о продлении или остановке антикоагуляции (3 мес, 6 мес). После отмены антикоагулянтов иногда назначается определение уровня Д-димеров крови, нужно это или нет - решает врач очно.

3. Ничего добавлять к антикоагулянту не нужно. Эффективность тромбовазима, мягко говоря, сомнительна. 

И еще. Гормональная терапия повышает риск тромбозов только в первые месяцы приема, так что назначенные и принимаемые уже 2 года гормональные препараты к тромбозу отношения, скорее всего, не имеют.

Здравствуйте. 5 месяцев назад была травма коленного сустава, 4 недели нога в гипсе, когда сняли гипс был сильный отёк. Поставили диагноз тромбоз глубоких вен, перенесла ТЭЛА (низкого риска). 4 месяца пью ксарелто. По последнему УЗИ под коленом тромб рассосался, но "в области средней трети бедра в просвете поистеночно визуализируется средней эхогенности тромботические массы в виде тяжа толщиной 2 мм". Поставили ПТФС. Я продолжаю пить ксарелто 20 мг, пропила детралекс, постоянно в чулках 2 класса (снимаю только на ночь), гуляю пешком, привычных нагрузок не даю, слежу за питанием, делаю всё, чтобы поправиться. А сейчас третий день нога на 1 см больше, синевато-красная и тянет. Это и есть последствия ПТФС? Это всегда так будет периодичесеи опухать, тянуть и синеть? Мне никогда нельзя будет заниматься спортом (занятия в тренажерном зале с весом, бег, лыжи)? Загорать? Ходить в сауну? Это ограничения на всю жизнь? Или это возможно вылечить полностью и жить нормальной жизнью?

Если на фоне стабильной истуации вдруг отекла нога  - нужно безотлагательно проверяться на предмет повтора тромбоза. Имеет смысл сдать анализ крови на уровень Д-димеров и сделать ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Сходила к врачу в тот же день. Меня осмотрел врач, сделали узи и сказали, что всё хорошо, тромб рассосался. Тянущие боли продолжаются. Неделю всё было нормально, а сейчас снова под коленом как будто режет и щиплет изнутри, ногу тянет, сильно хромаю, хожу с костылём, без него тяжело. Это и есть ПТФС? Если я правильно понимаю, то ПТФС это хроническая болезнь, т.е. то, что будет всегда. Это же инвалидность. Я уже боюсь идти к врачу, потому что мне отвечают, что по узи всё хорошо. Ксарелто я должна пить до сентября. Д-димер сдать также в конце августа для решения вопроса об отмене препарата. И больше ничего сейчас сделать не могут. То есть если я правильно понимаю, то состояние, которое у меня сейчас считается нормой при ПТФС?

Я понятия не имею, что является причиной описанных Вами симптомов. Может ПТС, а может не ПТС. Через монитор, простите, этого не видно. Полное перекрытие даже довольно крупных вен совсем не обязательно приводит к посттромботическому синдрому. Доктор очно должен сказать - ПТС это, или что-то другое, и что именно. УЗИ играет только вспомогательную роль. Не получается разобраться - попробуйте получить "второе мнение" у другого специалиста.

Можете ли приём венотоников влиять на менопаузу, например через два года, отсутствия просто пошли месячные?

В таком чудо-эффекте "венотоники" пока замечены не были. И если наступила менопауза, а потом пошла кровь - это не месячные, а кровотечение. Обратитесь к гинекологу и лучше безотлагательно.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, как можно подстраховать почки при приёме "Ксарелто". Принимаю год, динамика хорошая, а вот, почки - всё хуже. Все почечные анализы завышены((( Заранее спасибо за ответ!)

Никак. Если доказано, что снижение функции почек связано с приемом ксарелто - нужно менять препарат. Если функция почек снижается по другой причине - нужно контролировать ее степень чтобы при необходимости изменить способ тромбопрофилактики.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что бы вы порекомендовали в таком случае: Пациент 28 лет, не пьет, курит. Образ жизни малоподвижный. Острый окклюзирующий тромбоз левой ноги, на УЗИ спленомегалия, повышенная температура. На КТ в левой наружной подвздошной вене найден обьект 58мм на 3 мм. Врачи сомневаются, флеболит ли это. Через 2 месяца после выписки, при переходе на ксарелто 20 мг раз в сутки (до этого 15 мг дважды а сутки) - рецидив. Переход на варфарин с контролем МНО. Еще через месяц - снова рецидив. Повторное КТ показывает тот же обьект в вене, гепатоспленомегалию. Температура сохраняется (субфебрильная) Генетический анализ - ген f5(1691 G>A) гетерозиготное носительство, ген f7 (10976 G>A) гетерозиготное носительство, других факторов не найдено. В общем анализе крови долгое время (более полугода) стабильно незначительно повышены эритроциты и гемоглобин, так же снижена ширина распределения тромбоцитов, базофилы чуть выше нормы. Вопросы: 1) какие причины, на ваш взгляд, могут вызывать подобное? 2) встречались ли в вашей практике флеболиты подобных размеров?

1. Вопрос непонятен. Подобное - что? Рецидивирующий тромбоз? Масса причин. Образование в вене? Тоже могут быть варианты, в том числе опухолевые процессы. 

2. Не встречались. 

Спасибо за ответ! Я немного сумбурно задал вопрос. 1). Два рецидива за 4 месяца, при приеме антикоагулянтов - насколько это частое явление и по вашему мнению, чем может быть вызвано? Насколько я понимаю, эти две мутации в генах довольно частые и не объясняют подобное течение. Онкологию - не нашли на двух КТ, результаты которых смотрели несколько врачей. Проверка на заболевания - ВИЧ, сифилис - отрицательно. Кровь стерильная. При этом есть спленомегалия, через 3 месяца к ней добавилось увеличение печени. Гепатоспленомегалия - СИ 660, ККР правой доли 177 мм. Предстательная железа - структура неоднородна, контуры четкие. В анализах крови - постоянное небольшое увеличение гемоглобина и эритроцитов, гематолог сказал, что полицитемии нет. Может быть вы сможете подсказать, куда стоит еще посмотреть, чтобы выявить причину? Может быть такой огромный флеболит (6см на 3 мм) тоже указывает на какую-то патологию, кроме рака, которого нет и самых распространённых заболеваний?

1. Это большая редкость. Наиболее частые причины неэффективности антикоагулянтной терапии:

- неадекватная дозировка антикоагулянта

- нарушение пациентом режима приема антикоагулянта

- онкология, АФС, миелопролиферативные заболевания.

Но наиболее частые причины - не значит, что они единственные. Куда смотреть - не подскажу, нужно очно во все вникать детально, обдумывать тактику обследования и лечения, обсуждать. И отнюдь  не всегда причину можно найти.

2. Версия флеболита сомнительна.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как быть. Муж лежал в больнице с пневмонией от Covid-19, для профилактики тромбоза кололи фраксипарин. Вроде все было нормально, все лекарства отменили. Спустя неделю после отмены лекарств и выписки разболелась рука, куда ставили катетер и капельницы, воспалилась вена и образовались тромбы. Один врач назначил только венолекс, второй в дополнение назначил ксарелто в дозировке 2,5 мг и компрессионный рукав. Вопрос в том, есть ли действительно необходимость в приеме столь серьезного препарата или можно обойтись без него? И если ксарелто 2,5 мг нужно принимать, то как долго? И какие показатели крови нужно контролировать?

Не всякий тромбоз требует антикоагуляции, нужна она или нет  - решает только врач очно. Но если мы понимаем, что нужно останавливать тромботический процесс, то антикоагулянты нужны в нормальных, проверенных дозировках.

Для лечения тромбозов поверхностных вен формально прописаны парентеральные средства (фондапаринукс и гепарины), но в рекомендациях АФР есть такая ремарка:

использование ривароксабана в дозе 10 мг в сутки может служить альтернативой подкожному введению фондапаринукса при неприемлемости парентерального пути введения препарата.

https://phlebounion.ru/projects/rekomendacii_online/diagnostika-i-lechenie-tromboflebita-poverhnostnyh-ven-konechnostej/diagnostika-i-lechenie-tromboflebita-poverhnostnyh-ven-konechnostej-rekomendacii-associacii-flebologov-rossii/6-lechenie/#p9

Добрый день . Три недели назад забрали в больницу, поставили тромбоз подключичной вены слева. В больнице кололи Enixum 4000. Выписали через 4 дня,прописали ксарелто на 3 месяца. Вопрос. 1) нужно ли носить копрессионный рукав, какой степени ? (врач в больнице не сказал ни слова, а хирург в поликлинике посоветовал) 2) сейчас лето, можно ли загорать на солнце?

1. Необходимость компрессии определяется состоянием руки (есть ли отек).

2. Научных данных, что загар как-то вредит при тромбозе - нет. Вот обезвоживание в жару - да.

Добрый день. Несколько раз делала самостоятельный антицеллюлитный массаж щеткой с резиновыми зубцами, по незнанию массажировала внутреннюю часть бедра, несколько дней потом были небольшие кровоподтёки. Приблизительно в это же время начала чувствовать усталость ног, Вены стали больше видны ( до этого ничего не беспокоило). Пошла к врачу, в результате СФС справа слабо несостоятельный , БПВ несостоятельна до верхней трети голени. Скажите могла ли я время массажа травмировать этот клапан, и в варикоз появился из-за моего массажа? Заранее Спасибо за ответ

"Скажите могла ли я время массажа травмировать этот клапан, и в варикоз появился из-за моего массажа?"

Нет, не могли. 

Доброго дня, Евгений. Перенесла тромбоз глубоких вен слева, ассоциированный с совокупностью малых факторов риска и диагностированный в подострой стадиив январе 2019.Антикоагулянтной терапии на получала. Принимаю тромбоасс. Последующие узи-без признаков нарушения венозной проходимости. В марте 2020сдала анализы антитромбин 3 -129, протеин C -144, протеинS-81волчанковый антикоагулянт 1,74( скрининг) волчаночный антикоагулянт обнаружен. Гомоцистеин7,8. Антитела к кардиолипину IgG59,2. Антитела к кардиолипину Ig M5,2. Aнитеразделитель к бета2-гликопротеину I положительный 34,50. Все это сдавала по рекомендации Вавиловой Татьяны Владимировны. В связи с коронавипротивовирусом, не могу найти её . Окончательный диагноз не поставлен и что далее делать или не делать не знаю. мой возраст 49лет. Буду благодарна за ответ

Ждать отмены ограничений и продолжать общение с Татьяной Владимировной. 

Добрый день! На второй день после родов на месте венозного катетера у меня возник тромбофлебит поверхностной Вены. Через два года Эпизод повторился после капельницы с L-лизин эсцинатом. Скажите, пожалуйста, есть ли у меня показания к анализу на тромбофилии? Спасибо!

Нет. У катетрного тромбоза есть причина - постановка катетера и введение лекарств в вену. Искать другие причины совершенно нет оснований.

Спасибо большое! Здоровья Вам ❤️

Добрый день, Евгений! У папы симметрично отекла левая нога (стопа и голень). 4 месяца назад перенес операцию (радикальную простатэктомию) с удалением паховых лимфатических узлов). Подозреваю, что это может быть лимфостаз. Подскажите, пожалуйста, какую диагностику нам нужно выполнить? Нужен ли биохимический анализ крови (какие показатели), узи (какие виды)? Заранее благодарю за ответ.

Здравствуйте. Может быть лимфостаз (вторичная лимфедма, связанная с вынужденным удалением лимфатических узлов или с метастазированием в другие узлы), а может быть и тромбоз глубоких вен. Идти на прием к флебологу или лимфологу, лучше к тем, кто сам выполняет ультразвуковое исследование.

Добрый вечер доктор. Скажите пожалуйста, если нет показаний к стентированию вен , то каким образом убрать можно отек? +3см в голени и +2 см в бедре... (диагноз-посттромботическая болезнь) по Узи и Кт вен показывает что все нормально, но правая нога как будто не моя... гудит, распирается. Спасибо за ответ♥️

Здравствуйте. Ручной массаж (такой же, как мы проводим при лимфедеме) с бандажированием конечности (используется многокомпонентный бандаж), и только потом перевод на поддерживающую компрессию трикотажем. Если отек не "старый" - то, обычно, удается его устранить полностью или почти полностью, если отеку больше года - результаты хуже, но тоже часто удается получить отличный эффект. Обращайтесь к флебологу очно.

Отеку 3 года. На данный момент стойкий отек. Скажите пожалуйста кто в Москве мог бы компетентно заняться и помочь мне с этим? Именно(бандажирование,массаж и тд) и скажите пожалуйста какие шансы на уменьшение конечности? Это катастрофа( в 23 года ходить с такой ногой... очень тяжело . Помогите мне????????

Обратитесь к Евгению Сильчуку, он возглавляет отделение в Центре Флебологии, которое профессионально занимается такими проблемами. https://varikoz.ru/doctors/silchuk-evgenij-sergeevich.html

Большое спасибо, Доктор, за ваш ответ. Ответьте пожалуйста дополнительно на следующие вопросы: 1. Как определить причину возникновения у меня тромбоза глубоких вен, чтобы исключить дальнейшее его возникновение. И лучше заняться этой проблемой после окончания курса приема препаратов? 2. Мне 39 лет. Занимаюсь профессионально кикбоксингом. Можно ли мне продолжать заниматься данным видом спорта? 3. С какой периодичностью проверять наличие тромбоза в дальнейшей жизни? 4. Возможен сейчас прием витаминов?

1. Причину отнюдь не всегда можно установить. По большому сечту важно одно - был ли произошедший тромбоз спровоцирован какой-то весомой "внешней" причиной (в медицине это называется "спровоцированный" тромбоз), или явного серьезного повода не было. К причинам отностся разные ситуации - длительная вынужденная малоподвижность (например, перелет свыше 6 часов и т.п.), травма, сильное обезвоживание и так далее. В очень большом числе случаев, даже, пожалуй, в большинстве - определенную причину тромбоза установить невозможно.

2. Решать то Вам, раз это Ваша профессия. Вы должны понимать, что травмы - это серьезный провоцирующий фактор тромбоза.

3. Бессмысленно. Тромбоз за минут - часы развивается. Проверка проводится при подозрении на тромбоз по "внешним" признакам (например, отекла нога).

4. Возможен.

Здравствуйте . 17 мая родила дочку , а 27 попала в больницу с крлвлтечением , лечили от эндометриоза. В один день находясь в бодьнице стало резко тяжело дышать стали холодеть и неметь руки и ноги, вызвали терапевта нервопотолога никто своего не нашел, сделали мне успокаивающий укол и поставили систему , потом я заснула. А на следующий день мне не стало легче, прошла уже неделя меня до сих пор мучает отдышка и есть боль когда хожу с правой стороны паха . Несколько раз вызывала скорую говлрят все показатели в норме, все ссылаются на нервное , завтоа иду сдавать на гормоны. К какому специалисту обратитьься что бц исклучить это заболевание , подскажите пожалуйста какие обследования сделать ?

Начать с врача общей практики, с терапевта.

Здравствуйте. Две недели назад случился тромбоз повздошной вены левой ноги, назначили Нормовен, Ксалерто, Вессел Дуо, компрессионные чулки или бинтование эластичным бинтом. Отек не проходит. Подскажите пожалуйста, как можно снять отек? Только компрессией? Может мази, компрессы? Врач сказал при таком отёке больше лежать, если я буду ходить по квартире могут образоваться ещё тромбы?

Здравствуйте. Раз разрешено лечиться амублаторно - значит подвижность должна только приветствоваться. По поводу борьбы с отеком - никакие консервативные средства его не устраняют. Или проходит сам по мере реканализации вены, или нужно устранять активно. Если исходно отек значительный - большого смысла в трикотаже нет, нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж на поддерживающую терапию. Для этого используют ручной массаж (по типу димфодренирующего) и/или бандажирование конечности.

Добрый день Евгений очень переживаю за свой тромб , тем более он уже второй раз. Скажите пожалуйста, растворяют ли ксарелто тромб и если да то как долго тромб может растворяться? Или может есть какие посильнее лекарства? Заранее спасибо

Антикогаулянты тромбы не растворяют. Они предотвращают повторение тромбоза. Препараты для "растворения" тромбов - тромболитики, могут использоваться не при всех тромбозах, не у всех и только в первые 2 - 3 недели от тромбоза. В большинстве случаев во всем мире основное лечение при тромбозах - антикоагулянты.

Здравствуйте. 24 апреля 2020 опухла голень и бедро правой конечности. 27 апреля поступил в стационар с тромбозом глубоких вен нижней конечности, до 12 мая находился на лечении, кололи клексан два раза в день +аспирин. После госпитализации назначили прием эликвиса 10 мг 2 раза в день до 20.05.20 потом по 5мг 2 раза в течении 3 месяцев. Выписали с диагнозом острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. После выписки 15.05.20 пошел в частную клинику, где сделали УЗИ: ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, МБВ,ПББВ,БПВ,МПВ-просвет однородный; при компрессии полностью сжимаются; кровоток фазный.ПБВ-неоклюзивно тромбирована до границы ср-н/З голени просвете неоднородные тромботические массы. ПКВ- на всем протяжении окклюзивно тромбирована, в просвете неоднородные тромботические массы. ЗББВ-окклюзивно тромбированны, полностью не сжимаются . Суральные вены-одна из суральных вен неокклюзивно тромбированна, в просвете неоднородные тромботические массы. СФС Диаметр (мм): 8,8 Рефлюкс(-). БПВ проходима, просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр (мм): 4,7-4,5-4,0-3,5, рефлюкс (-). СПС рефлюкс (-). МПВ проходима , просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр(мм): 2,8, рефлюкс(-). ЗББА за медиальной лодыжкой кровоток магитсрального типа. Заключение: УЗ признаки окклюзивного тромбоза ПкВ, ЗББВ и неоклюзивного тромбоза ПБВ и суральных вен без признаков флотации. УЗ-паталогии поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Заключение хирурга – флеболога: подострый оккюзивный флеботромбоз правой нижней конечности. Классификация CEAP C 3, S, Es, Ad, Po,13,14,15 Lǁ. Диагноз: Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей. Рекомендовано: Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии на весь период лечения. Венотонизирующие средства: Детралекс 1 таб. 1000мгх1раз в день. Срок приема: 2 месяца 2 раза в год. Антикоагулятная терапия: ксарелто по 15мгх2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 20 мгх1раз в сутки (не менее 3-х месяцев). Контрастный душ, ходьба, лечебная гимнастика, возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха. УЗДС-контроль через 2 недели. 31.05.2020 сделал повторно УЗИ: ОПВ, ВПВ, НПВ, ОБВ, ГБВ, МБВ,ПББВ,БПВ,МПВ-просвет однородный; при компрессии полностью сжимаются; кровоток фазный.ПБВ-проходима, просвет однородный, рефлюкс(-). ПКВ- на уровне подколенной кожной складки реканализация 10-30%, выше – 50-90%, рефлюкс (+). ЗББВ-окклюзивно тромбированны в в/3 голени, в ср-н/3 голени проходимы, просвет однородный, рефлюкс(-), сжимаются. Суральные вены- проходимы, сжимаемы, рефлюкс(-). СФС Диаметр (мм): 9,0 Рефлюкс(-). БПВ проходима, просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр (мм): 5-4,0-4,0-3,0, рефлюкс (-). СПС рефлюкс (-). МПВ проходима , просвет однородный, кровоток фазный, ход прямой, диаметр(мм): 3,0, рефлюкс(-). ЗББА за медиальной лодыжкой кровоток магистрального типа. Заключение: УЗ признаки окклюзивного тромбоза ПкВ, ЗББВ и неоклюзивного тромбоза ПБВ и суральных вен с признаками реканализации. УЗ-паталогии поверхностных вен нижних конечностей не выявлено. Заключение хирурга – флеболога: подострый оккюзивный флеботромбоз правой нижней конечности. Классификация CEAP C 3, S, Es, Ad, Pr,o,14,15 Lǁ. Диагноз: Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей. Рекомендовано: Компрессионный трикотаж 2 класса компрессии на весь период лечения. Венотонизирующие средства: Детралекс 1 таб. 1000мгх1раз в день. Срок приема: 2 месяца 3 раза в год. Антикоагулятная терапия: ксарелто по 15мгх2 раза в день в течение 3-х недель, затем по 20 мгх1раз в сутки (не менее 3-х месяцев). Контрастный душ, ходьба, лечебная гимнастика, возвышенное положение нижних конечностей во время сна и отдыха. УЗДС-контроль через 2 месяца. Ответьте пожалуйста на следующие вопросы: 1. Правильно мне в последнем случае назначили лечение и возможно полностью вылечиться медикаментозно от тромбоза в моем случае?; 2. Возможен ли после выздоровления повторное образование тромб, если да, то что порекомендуете делать для его исключения? 3. Есть ли необходимость в оперативном лечении (операции) моего случая для исключения повреждения вен и каким методом операции возможно удалить тромбы (как он называется)? 4. После операции произойдет ли полное выздоровление вен? 5. Имеются побочные эффекты после операции, есть мнение, что после операции возникают снова тромбы, какой процент больных с тромбозом обращаются снова с этим диагнозом ? 6. Какие методы лечения имеются в России, а так же заграницей по лечению тромбоза (медикаментозное, оперативное)? 7. Какую клинику, хирурга-флеболога посоветуете, в том числе в г. Екатеринбург для эффективного лечения моего случая тромбоза?

Добрый день. Заочный формат вопрос-ответ не может заменить очную консультацию. Поэтому я отвечу на вопросы "в целом", не применительно к Вашему конкретному случаю. 

1. Во всем мире базовое лечение тромбозов - антикоагулянты и компрессия. Вам они назначены по всем правилам.

2. Возможно. Для защиты от повтора и назначаются антикоагулянты. Как защищаться от повтора в отдаленной перспективе зависит от большого количества вводных, которые оценивает врач на приеме.

3,4,5. Такие тромбозы как у Вас нигде не оперируют, ни у нас, ни за рубежом.

6. Все виды, что и за рубежом, если говорить о крупных городах. Немного подробнее о лечении здесь и в других статьях в блоге: https://ilyukhin.info/articles/venoznye_trombozy_chast_2_lechenie

7. Члены Ассоциации флебологов России в Екатеринбурге: 

https://phlebounion.ru/afr/members/search/search-res/?city=%D0%95%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B1%D1%83%D1%80%D0%B3

Здравствуйте доктор! Написала Вам,но ответа не пулучила(. Мне 33 года,1,6 года назад из-за приема КОК образовался тромб. Сейчас полностью рассосался полностью. Скажите пожалуйста компрессию нужно на всю жизнь носить? И можно ли позагорать?

Ответ был дан, причем, в тот же день - 25.05 / 2020. Посмотрите ниже в ленте.

Здравствуйте! У меня есть венозные сеточки на ногах. Усугубят ли ситуацию такие косметические процедуры, как сухой массаж и горячие обёртывания? Имеет ли профилактический эффект на состояние сосудов контрастный душ? Очень противоречивая информация по данным темам в Интернете. Заранее спасибо.

Сильные воздействия на кожу могут провоцировать обрзование "сеточек". Но специально косметологические процедуры и массажи в этом отношении никто не изучал. Обычный массаж - вряд ли. Методов профилактики появления сеточек не существует.

Добрый день. Моя мама заболела ковид-19. При ковид-19 показана антикоагулянтная терапия. У неё кт-1. Пьём ксарелто 15. Нужно ли пить ещё аск? На всякий случай. И как потом слазать с ксарелто? Врачи нам это не объясняют, она не госпитализирована.

Профилактика антикоагулянтами у негоспитализированных больных ковид или не рекомендуется, или рекомендуется при индивидуально высоком риске тромбозов. Видимо, раз Вашей маме антикоагулянт назначен - для этого были определенные основания, но уточнять дозу и длительность приема нужно у врача, который значет ситуацию, лучше у того, кто назначил. Сочетать антикоагулянты и аспирин опасно. 

Добрый день доктор, можете ли вы как врач рассказать про это узи? И можно ли в этом случае сделать операцию? Лечусь на данный момент Ксарелто. Результат узи таков: магистральные вены в большинстве проходимы, полная компрессия наблюдается только в некоторых глубоких венах, одна из них содержит тромботические массы. Полная несостоятельность феморальных и сафено феморальных с левой стороны. В дистальном направлении клапанная система состоятельна. V.femoris communis sinister, просвет сосуда несколько расширен, стенка сосуда утолщена, внутри регистрируется плотная, изоэхогенная масса, занимающая 80 % от просвета сосуда. При внешней компрессии спадения сосуда практически не происходит. Кровоток осуществляется вокруг массы. v.saphena magna sinister, просвет сосуда не расширен. В сосуде остиальных клапанов регистрируется изоэхогенное включения исходящее от массы в общей бедренной вене, при внешней компрессии спадение сосуда происходит на данном участке происходит частично, в дальнейшем спадение сосуда востанавливается, на участке нижней трети бедра присоединяется резкая болезненность. v. saphena parva v.profunda femori et v.femoralis superficialis v.poplitea sinister просвет сосудов соответствует допустимому диапозону нормы, стенка сосуда умеренно утолщена, при внешней компрессии спадения стенок сосудов происходит полностью. v.tibialis anterior et v.tibialis posterior sinister просвет сосудов не расширен, внутри свободен, стенка сосудов визуализируется хорошо, при внешней компрессии спадение сосудов происходит полностью. Тромботические массы распространяются по ходу сосуда в полость малого таза, вызывая застой и варикозное расширение в области сосудов матки и левого яичника. Признаков отека подкожно жировой клетчатки нет .Левой нижней конечности нет. На момент исследования присутствуют убедительные признаки ранее перенесенного тромбоза глубоких вен левой нижней конечности, кроме того регистрируются признаки тромбофлебита некоторых других периферических сосудов, других гемодинамически значимых нарушений кровотока нет.

Здравствуйте. Не могу. УЗИ само по себе ничего не значит. Можно иметь "плохое УЗИ" и ногу в отличном состоянии - тогда и лечение не требуется, можно "хорошее УЗИ" с, казалось бы, небольшими изменениями, и значительное нарущение венозного оттока. Оценивать нужно состояние ноги и всю историю в целом, формулировать цели и задачи лечения и тогда его обсуждать. УЗИ играет в этом все второстепенную роль.

Здравствуйте. Мне 23 года и 3 года назад у меня произошел тромбоз глубоких вен во время беременности... живу сама в стране где этой проблемы и в лицо не знают... в общем на сегодняшний день у меня посттромботическая болезнь правой ноги, стойкий отек начиная от бедра и заканчивая лодыжкой ,но больше всего отек сохраняется на голени(( жизнь словно разделилась на до и после...не погулять,не побегать...сразу хочется сесть и просто сидеть не вставая на ноги....боюсь даже спросить не поздно ли решать эту проблему? И вернется ли нога в прежнее состояние? Подскажите к кому в России (Питер,Москва) обращаться? Очень жду вашего ответа,Доктор.... хотелось бы знать что есть шанс... в свои 23 хожу во всем длинном.... плюс ко всему еще и вена торчать начала....

Добрый день. Можно ли помочь и как именно можно решить только на очном осмотре. При том, что я веду прием в Санкт-Петербурге, вопрос "к кому обращаться" звучит странно. Что существенно - при посттромботических проблемах иногда, помимо ультразвукового исследования,  требуется выполнение МРТ-флебографии. В Москве и СПб это исследование доступно, но в нынешних условиях с записью на плановые исследования проблемы, я бы подождал снятия ограничений по ковид + нужно иметь запас времени на диагностику, то сеть приездом на один день может не обойтись. Нужно МРТ или нет становится ясно после осмотра и УЗИ вен.

Здравствуйте , вздулась вена(не уверен что вена) в определённом месте , на ощупь как шарик, и из этого места(там уже как открытая ранка) иногда выходит кровь(например если сажусь на унитаз) , что это может быть, я не понимаю что это и как возникло

Диагностика заочно не роводится

Доброго времени суток .На 10 недели беременности сильно защемило поясницу .Утром посинела нога .Вызвала скорую они сказали из за спины и сказали лежать .вечером поехала в клинику к хирургу он срочно отправил на дуплексное сканирование вен ноги .вот мое заключение Нижияя полая вена проходима, без тромбомасс. Подвздошные вены: Справа: -общая подвздошная вена проходимы, без тромбомасс. Слева: , наружная подвздошная вена - общая подвздошная вена, наружная подвздошная окклюзированны эхогенными тромбомассами, без признаков кровотока. Головка тромба фиксирована в устье общей подвздошной вены, не флотирует. вена Вены маточного сплетения - не расширены, кровоток лоцируется неубедительно в виде отдельных локусов низкоскоростного потока Глубокие вены ОБВ, ГБВ и ПБЕ тромбомассами, без признаков кровотока. Подколенная вена от уровня Гюнтерова канала и вены голени проходимы, тромбомасс не определяется. Подкожные вены: расширены, окклюзированны эхогенн не расшир сафено -феморальное соустье диаметром- тромбомассами. Ствол БПВ на бедре в/3 диаметр- 7.0мм- окклюзирован, с/3 и н/3-3.7 7.0 мм, окклюзированно эхогенн- проходим, на голени 3.0 мм- проходим. Сафено-поплитеальное соустье не расширено, проходимо. МПВ- проходима, не расширена, 2.9 мм. заключение ДС-признаки: Окклюзирующий тромбоз подвздошных вен слева, общей, поверхностной и глубокой бедренных вен, сафено-феморального соустья, ствола БПВ на бедре в в/трети , с наличием фиксированной головки тромбомасс в устье общей подвздошной вены без флотации. Что вы мне посоветуете делать ? Назначили пить ксарелто ,флеболит, аспирин кардио .Беременность прервали.

Ничего не посоветую. Мы же лечим не узи-заключение, а болезнь у конкрентного человека. При одной и той же болезни ребенок и пожилой могут лечиться по разному. У похожи по возрасту и состоянию здоровья людей особенности болезни могут быть настолько различны, что будет необходимо разное лечение. Основа лечения венозных тромбоов - антикоагулянты и компрессия. В любой ситуации должны быть сформулированы основные проблемы, основные цели лечения, выбраны возможные средства лечения и оценен балан их эффективности и риска осложнений для выбора оптимального пути. Все это делается очно, в интернете можно иногда уточнить какие-то общие вопросы или, напротив, очень частные.

Здравствуйте !У мамы тромбофлебит,тромбоз.Уже раз спасали в больнице,от тромба в лёгком.Она пьет два вида таблеток .В них написано пропитьь 4 месяца ,а два месяца не принимать ,и потом по новой....Ей следовать этой инструкции или же принимать эти таблетки всегда??

Информации для оценки ситуации недостаточно. Что за тромбоз, что за таблетки, какое состояние мамы... Конечно, удобно лечить по интернету или просто по инструкции. Но если хотите максимально полезный и безопасный путь - готовьте вопросы, идите к врачу очно и все обсуждайте.

Доброе утро!3 месяца назад была флебэктомия на правой ноге-это рецидив после предыдущих.после того как спал отек на внутренней стороне около колена появилась шишечка она болит.Хирург который оперировал сказал что это тромбированная венка, ее удалять было нельзя и она рассосётся и успокоится через полгода без лечения.Основной ствол удалён это главное.Что посоветуете?

Ничего. Это вопросы не для заочных консультаций. Если у Вас есть сомнения в оценке ситуации оперировавшим врачом - идите получить "второе мнение" очно. Другого нормального пути нет.

Здравствуйте, ТГВ нижних конечностей ( под коленом) Первые 3 месяца пила варфарин по 1 тбл 1 раз в день, по назначению врача ((( после поехала к флебологу где тот назначил ксалерто 20 млн, пропила 8 мес, реекорнация просвета 30%! Сейчас назначили Кардиомагнил 1 тбл. чулки 2 класса компрессии. Диагноз ПТС и ХВН 2 степени.вены понемногу вылазят и кожа начинает темнеть. Желательно ли мне 2 беременность с таким диагнозом, не хочу усугубить состояние ноги? И скажите, делают ли стенирование глубоких вен в моем случае? При 30% реекорнации просвета! Спасибо

Степень реканализации вен большлго значения не имеет. Может быть плохая реканализация и отличное состояние ноги (достаточно запасных путей оттока крови), может быть хорошая - а нога страдает. Стентирование подколенного уровня не проводится нигде в мире. Вопрос про беременность смысла не имеет. Решение, идти ли на беременность, или нет - принимаете Вы. Задача врачей - если такое решение принято - помочь минимизировать риски повтора тромбоза или ухудшения состояния ноги. Да, ухудшение или рецидив возможны, с другой стороны - огромное количество женщин в мире перенеся тромбоз ражают детей и живут полноценной жизнью дальше.

Здравствуйте. Есть диагноз варикозное расширение вен нижних конечностей. Было немодной ноге совсем немного...Хожу в чулках 2 ой компрессии уже почти год, забеременела, и Вены на больной ноге все вспузырились наружу, начала пить Венарус 500 мг Олин раз в день , а вен с каждым днём все больше... что делать ? Дозу венаруса увеличить или добавить крем ? До родов 2 месяца

Ни таблетки, ни мази на развитие процесса не повлияют. Обращайтесь к флебологу после родов, когда появится время и возможность.

Здравствуйте,уважаемый доктор! Мне 33 года,из-за примеа КОК 1,6 год назад образовался тромб, сейчас полностью рассосался. Скажите пожалуйста комрессию пожизненно нужно носить? И можно ли позагарать? Заранее благодарю!

Необходимость компрессии определяется состоянием ноги. Если отеков нет - не нужна. Загорать можно.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, с чего начать. Супруг очень беспокоится о здоровье, нет ли тромбов в сосудах., говорит побаливает сердце. Его отец умер от того, что тромб оторвался.

Обратиться к врачу общей практики и рассказать, что беспокоит и что тревожит.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста можео ли после операции сгибать ногу которую прооперировали, или лежать ровно не сгибая ноги. Или от чего могут найти тромб на следующий день после операции если его удалили?

Понятия не имею. Я не экстрасенс угадывать какая операция, условия, состояния вашего здоровья и прочие факторы.

Здравствуйте Дано: женщина 80 лет, 18 марта 2020 года был перелом шейки бедра. 15 мая 2020 тромбоз сосудов коленной части и сосудов бедра на травмированной ноге. Назначена консервативная терапия и 10 дней постельный режим. Нам необходимо проводить реабилитационные мероприятия после перелома - можно ли по прошествии 10 дней от первых симптомов тромбоза (опухшая нога) уже делать упражненения (травматолог по бедру разрешил ранее)? или нужны для это дополнительные исследования или узи (относительно тромбоза, осмотр доктора по сосудам) ?

В общем и целом тромбоз глубоких вен - не противопоказание к двигательной активности и реабилитации. Редкие исключения - ранний срок от тромбоза с флотацией его хвоста. В любом случае, ответ нужно искать у врача "в реале", который знает все обстоятельства.

После аорто-бедренного бифуркационного шунтирования мне назначен Ксарелто 20мг. Через две недели приема этого препарата у меня в слюне появилась кровь. Кровь появляется через два часа после приема лекарства и имеет место быть в течение двух часов. После консультации с сосудистым хирургом перешел на дозу 15мг. В этой дозировке принимаю Ксалерто в течение двух месяцев. Тем не менее кровь в слюне все равно появляется, меньшей интенсивности и не каждый день (пару раз в неделю). Возможно на этот побочный эффект не стоит обращать внимание или это все таки опасный симптом и нужно обратиться к врачу? К какому специалисту нужно обращаться? Проблем с деснами нет, консультировался со стоматологом. Мне 63 года,мужчина.

Какэто - к какому специалисту? К сосудистому хирургу, котрый оперировал и назначал антикоагулянты. 

Здравствуйте! Подскажите, в чем разница в препаратах Ксарелто и Кардиомагнил? При при выявлкнии тромбов в колене и бедре сосудисиый хирург назначил 10 дней покоя + Клексан 10 дней уколы, затем Кардиомагнил. А кардиолог при этом Клексан, а затем Ксарелто. Это бабушка, 80 лет, лежит с переломом шейки бедра + есть онкология яичника

Ксарелто и Кардимангил - абсолютно разные препараты. Ксарелто - антикоагулянт, кардиомагнил, несмотря на звучное название - просто аспирин. При венозных тромбозах стандартом лечения являются антикоагулянты (гепарины (клексан) или таблетированные средства (Ксарелто), аспирин (Кардиомагнил) используется редко и не в "раннем" периоде. Минимальный срок антикоагуляции - 3 мес, а потом нужно рассматривать все детали и решать, продлевать ли тромбопрофилактику и если да - чем именно. К слову, лечение с помощью Ксарелто не требует "старта" с гепаринов, можно сразу таблетками.

 

Здравствуйте, у меня 10 недель беременности, Фибриоген 3.14 Тромбиновое время 15.1 Протромбиновое время 14.7 Протромбин 79 Мно 1.16 Антитромбин lll- 81 Ачтв -29. 1 Волчаночный- 0,75 А ддимер- 7500!!!!??? Что это значит, гинеколог сказала все срочно патология к гемостезиологу. Будет гипоксия и отстойка, отец хирург сказал что даже у самых тромбированых людей 5000 максимум, откуда может быть 7500.,сейчас везде вирус не могу попасть к врачам. Помогите пожалуйста. Что сдать еще?

Если коротко - сдавать ничего не нужно. Это может быть ошибка определения, а может быть повышенный по самым разным известным и неизвестным причинам. Очеь высокие цифры д-димеров нечасто, но встречаются, и сами по себе ни о чем не говорят. На сегодняшний день не установлено связи повышения уровня д-димеров с патологией беременности. Подробнее - здесь: https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant Значительное количество клиник сейчас ведут прием, если что-то беспокоит - вполне можно проконсультироваться у гинеколога очно.

Здравствуйте. Доктор, ответьте пожалуйста на такой вопрос. Сейчас карантин и я очень мало двигаюсь, практически всегда нахожусь в кровати уже на протяжении нескольких месяцев, возможно ли так заработать тромбоз? Спасибо.

В целом иммобилизация является фактором риска венозных тромбозом, но любой фактор риска по себе мало что значит. На то он и фактор риска, а не причина тромбоза.

Здравствуйте. Доктор, 9 месяцев назад мне заменили аортальный клапан на сердце на механический. Принимаю Синтром 5 мг. ежедневно. В анализах повышенные тромбоциты-577. Вопрос в том, защищает ли меня антикоагулянт от образования тромбов?

Этот вопрос вне моей компетенции.

Евгений Аркадьевич, здравствуйте. Мне 26 лет. Имею плохую наследственность в плане вен от обоих родителей. Были случаи и у меня. Восполялся однажды геморроидальный узел, есть небольшие проблемы с венами на одной ноге. Сам провизор, подрабатываю ночами, много хожу. В ночные смены, перелёты или длительные поездки надеваю компрессионные гольфы. Показываюсь периодически подруге хирурге. Говорит пока нет причин для беспокойства. Подскажите, пожалуйста, есть ли доказанный научно положительный профилактический эффект от таких процедур как контрастный душ и сон в положении с чуть приподнятыми ногами. И вообще есть ли на данный момент какие-либо специфические профилактические меры? Спасибо.

Здравствуйте.

Варикозное расширение или есть, или его нет. Если оно есть - то едичнственный эффективный способ профилактики осложнений варикоза и профилактики его прогрессирования - устранить варикоз, благо в современной флебологии это делается быстро, надежно и малотравматично, в амбулаторном режиме. Контрастный душ, поднятые ноги и т.п. могут быть приятны, но являются средством профилактики чего бы то ни было. Геморрой к варикозу и к венам отношения не имеет, это совершенно отдельная тема. Геморроидальные узлы, в общем-то, и не вены вовсе.

Евгений спасибо за ответ. Еще такой вопрос, может ли от приема ксалерто кружиться голова? как только начала принимать таблетки начались головокружения. И можно ли пить таблетки ксалерто 20 мг днем, а не вечером?

Вся базовая информация всегда предоставляется в инструкции к препарату.

Время суток для приема значения не имеет, но принимать препарат нужно с пищей. По головокружениям цитата из инструкции:

Нарушения со стороны нервной системы:
Часто: головокружение, головная боль

Здравствуйте! У меня тромбофилия (Мутация F5) прошло уже 5 лет ! Я бы хотела узнать можно ли делать массаж сухой щёткой ( разгонять лимфу) или нельзя? Заранее спасибо!

Генотип со временем не изменяется. Желание "разгонять лимфу" выглядит странновато. Если есть настоящая лимфедема конечности, то для уменьшения отека используется ручной лимфодренирующий массаж, а для поддержания результата - или компрессионный трикотаж, или бандажирование.

Здравствуйте, писали вам сообщение в начале мая, вы не ответили.... Проверьте пожалуйста. Очень ждем вашего ответа

Ответ был дан в тот же день, 04.05.2020

Здравствуйте!Мужу 32 года.В 2011 году супруг попал в больницу с диагнозом : Тромбоз нижней полой вены ,подвздошных вен и вен нижних конечностей с обезыствлением на уровне печени.2 месяца пролежал в больнице.После выписки по анализам поставили основной диагноз «Тромбофилия.Гетерозигота OOF2,гетерозигота по FGB,гомозигота PAI1,гомозиготаITGA2,гетерозигота MTHER)Выписали ,назначив варфарин.Спустя год приема началась крапивница.Отменили варианте.Назначили ксарелто 15 мг пожизненно,но на фоне приема было частое геморроидальное кровотечение.Затем было 10 мг,ситуация с кровотечениями аналогичная..Теперь принимает ксарелто 2.5 мг 2 раза в день.Периодически сдаём анализ на тромбодинамику,д-димер и коагулограмма.По анализам кровь как у здорового человека. Все в пределах нормы.По узи остались пристеночные тромботические массы в подвздошных венах.Конечно клапанная недостаточность на обеих ногах.Носит компрессионный трикотаж в виде чулок .Но на КТ в нижней полой вене остался кальцинацинат.Конечно он стал меньше,но не значительно.Я уж не знаю из за него или нет,но у супруга на животе появились подкожные вены.Врачи говорят что они компенсаторные.Вопросы такие:1. Какими анализами можно ещё контролировать прием ксарелто? 2. При несостоятельности клапанов обязательное ношение компрессии? 3. Есть ли какие новые лекарства,лучше ксарелто? 4. Опасен ли кальцинат в полой вене ?5. Как попасть к вам на приём? Заранее благодарна за ответ.

  1. Никакими. И сдавать тромбодинамику, д-димер и коагулограмму совершенно бессмысленно.
  2. Зависит от состояния ног. Если есть отеки или другие признаки венозной недостаточности - лучше носить, если нет - вероятно, трикотаж и не нужен.
  3. Есть аналоги не меньшие по эффективности: Прадакса и Эликвис.
  4. Нет.
  5. Записаться по телефону клиники 3855809.

Хочу заметить, что такой тромбоз в молодом возрасте - это и есть то, что называют "тромбофилией", склонностью к тромбозу. То есть, сам факт произошедшего говорит о том, что в организме была или есть "проблема со свертываемостью". А вот перечисленные генетические полиморфизмы не являются маркерами тромбофилии, да это и не важно: Ваш супруг по факту произошедшего автоматически в групее выского риска рецидива (повтора) венозного тромбоза. Из этого и нужно исходить из определения тактики профилактики. Дозировка Ксарелто 5 мг для венозных тромбозов не изучалась и, вероятнее всего, она недостаточна для полноценной защиты от повтора тромбоза в ситуации высокого риска. 

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Скажите пожалуйста, как отличить птфс после тромбоза глубоких вен от состояния, когда в нижней конечности снова появляется тромб? Я только закончила курс ксарелто (пила 4 месяца, реканализация 90%) и хирург перевёл на кардиомагнил. В ногах все ещё есть неприятные ощущения и я боюсь рецидива тромба.

Нет какого-то одного симптома или признака. Учитывается клиническая картина, УЗИ, иногда некоторые анализы. Основной явный признак повтора серьезного тромбоза - появление или усиление отека. Но вообще в Вашей ситуации, возможно, параллельно лечению нужно поработать с психологом, чтобы не жить в вечном иррациональном страхе.

здравствуйте. подскажите пожалуйста . Мужу 3 года назад удалили вену (тромбоз) сейчас устроился на работу, где очень большая нагрузка на ноги( работа физически тяжело) Ему опасно такая работа? Жалуется на боли в ногах и есть отёки. спасибо большое за ответ

Нагрузки не являются фактором риска венозного тромбоза. Тем более, если больные вены уже устранены. Для болей и отеков может быть масса причин, и не обязательно за ними стоит кокая-то болезнь.

Добрый день! Посоветуйте, пожалуйста, клинику или врачей-коллег в Москве? Подкажите, пожалуйста, может быть так что при варикозном расширении вен в чулках (фирма меди) человеку (женщина, 30 лет) хуже, чем без? В чулках ходить трудно, легкости нет, есть чувтство давления и тошноты.

1. Золотухин Игорь Анатольевич http://www.igor-zolotukhin.ru/

2. Может. Неправильный подбор, неподходящая степень компресии, да может быть он просто не нужен, если варикоз бессимптомный и без венозной недостаточности.

Добрый вечер, Евгений. 16 лет назад у меня образовался тромб во время беременности. Тогда кололи уколы, вроде как рассосался. Сейчас опять обнаружили тромб внутренний нижних конечностей. Выписали ксалерто. Вопрос такой, у меня очень тяжелая работа, работаю продавцом 13 часов в день стоя на ногах, подскажите сколько желательно мне сидеть на больничном чтобы не повредить ноге. Нужно ли мне записываться к специалисту при лечении ксалерто или не надо?

Мне не очень понятен вопрос. Если Вам назначили амбулаторное лечение (то есть, если нет необходимости лежать в больнице), то срок нетрудоспособности определяется состоянием ноги. Попросту говоря, если нога позволяет ходить, стоять, заниматься повседневными делами - больничный не нужен, если состояние ноги ограничивает активность - на период ограничений и нужен лист нетрудоспособности. Контроль состояния ноги, естественно, осуществляет специалист.

Здравствуйте, доктор! Мне приписали ксарело при лимфостазе нижних конечностей (ТГВ нет), В показаниях к применению этого препарата лимфостаз не указан. Каково Ваше мнение по этому поводу. И если ксарело эффективен, то какая дозировка приема. У меня таблетки по 20 мг. Заранее благодарю.

Ксарелто не используется при лечении лимфатических отеков, но этот препарат мог быть назначен из-за других сопутствующих проблем. Уточните у врача, с какой целью он назначен.

Здравствуйте. У меня тромбоз глубоких вен нижней конечности . Принимаю ксарелто 20мг и тромбоасс 50мг по назначению врача. Три дня назад произошло конъюктивное кровоизлияние, окулист настаивает на отмену препаратов. На какое время я могу отказаться от приема антикоагулянтов?

Такие вопросы не решаются дистанционно. Все упирается в оценку баланса риска геморрагических осложнений и пользы от приема препарата, решения не всегда однозначны и требуют учета всех деталей ситуации.

Здраствуйте,как долго можно принимать Пентоксифилин без вреда для здоровья(более 6 мес. непрерывно принимаю)?

Этот вопрос нужно адресовать врачу, который назначил препарат. Длительность приема зависит от ожидаемого эффекта, переносимости препарата и риска осложнений от его приема.

Здравствуйте, Уважаемый доктор! Обращалась к Вам ранее 13.04, у меня снова к Вам вопрос. Сегодня мне закрыли больничный лист (была на больничном с 22 марта 2020 с диагнозом илеофемориальный тромбоз). У данного врача была впервые на приеме. Врач, не изучив историю болезни, не направив на УЗИ и анализы крови, просто отменил таблетки (Ксарелто 20) и назначил мазь троксерутин. Ксарелто 15 я принимала 2 недели, Ксарелто 20 прием составил 4 недели. Все говорят, что минимальный срок приема кроворазжижающих таблеток - 3 месяца.Тем более, что отягчает всю ситуацию то, что тромбоз у меня по генетике от папы. Считаю, что врач повел себя не компетентно, резко отменив прием таблеток без сдачи анализа крови как минимум. Хотелось бы узнать Ваше мнение, т.к. сама не очень разбираюсь во всех тонкостях сосудистой хирургии, но уже много изучила информации. Заранее спасибо!

Здравствуйте. Я не отслеживаю цепочки переписок. Здесь не проводятся консультации, это форма "вопрос-ответ", которая подходит отнюдь не во всех ситуациях. Что касается сути вопроса - бывают ситуации, когад антикоагулянеты вообще не показаны или противопоказаны. Никакие анализы при отмене антикоагулянтов не используются, за редким исключением. Более предметно заочно, да еще по обрывочным сведениям, Вашу ситуацию обсудить невозможно. Если Вам показались назначения врача неправильными - в первую очередь свои сомнения нужно обсудить с ним.

Уважаемый Евгений Аркадьевич, в январе попала в больницу с тромбозом глубоких вен правой голени(причину не выявили) назначили ксарелто 20 мг. 3-4 месяца, после кардиомагнил. Ксарелто принимаю уже почти 4 месяца, на узи значительные улучшения. Поскольку тромбоз взялся непонятно откуда, я наблюдалась у ревматолога, давала анализы на волчанку, на АФС анализы хорошие, узист предлагает сдать ещё и на тромбофилии скрытые. Как понять когда надо прекращать прием Ксарелто? Какая схема отмены этого препарата и какие анализы нужны? Как я понимаю, пока не попала на приём ко врачу принимать ксарелто нужно, я же не могу самостоятельно прекратить прием...

"Как понять когда надо прекращать прием Ксарелто? Какая схема отмены этого препарата и какие анализы нужны?"

1. По оценке риск/польза продления приема, которую проводит специалист с учетом всех имеющихся данных.

2. Просто прекращается прием, если принято такое решение.

3. Обычно, никакие. В некоторых случаях используется оценка уровня Д-димеров. Нужна она или нет - решает специалист с учетом всех имеющихся данных.

Принимайте пока не появится возможность попасть на прием.

Здравствуйте доктор,меня зовут Ольга мне 35 лет.Во время беремености у меня обострился варикоз нижних конечностей,было кесарево,и теперь ни как не могу восстановиться ,сосудистый хирург поставил диагноз варикозная болезнь и прописал на 2 месяца препарат круровит. Но месяц назад стали мучать боли в области бедра .К врачу попасть не могу так как карантин,но я боюсь тромбоза хотя по узи показывало в декабре что тромбов нет. У меня к вам вопрос есть ли вероятность появлению тромбов,если я принимаю венафоцил и детралекс 1000 плюс ношение чулков хотя отеков нет.Заранее спасибо.

Здравствуйте. Круровит (цилостазол) не используется для лечения заболеваний вен и профилактики и лечения венозных тромбозов. Другие указанные Вами препараты к профилактике тромбозов отношения не имеют. Хотя мне не очень понятно, почему Вы вдруг решили очень бояться венозных тромбозов. Не самая удобная мишень для страхов - довольно редкая проблема. Советую получить "второе мнение" у флеболога очно.

ДОБРЫЙ ДЕНЬ! ОТЕКАЕТ РУКА ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСА \УЖЕ НЕДЕЛЮ\ПОСЛЕ ВНУТРИСУСТАВНОГО ОСКОЛЬЧАТОГО ТИПИЧНОГО ПЕРЕЛОМА РУКИ. ВЕНЫ БОЛЕЗНЕННЫЕ,ВСПУХШИЕ . НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ УЗИ ВЕН?

Нужно ли делать УЗИ определяется при осмотре. Не всякий отек подозрителен на тромбоз. Но если по осмотру есть подозрения - делать УЗИ, конечно, нужно.

Здравствуйте Евгений! Два месяца назад случился приступ аритмии, увезли в кардиологию, капали всю ночь. К обеду ритм восстановился. Кардиолог после обследования назначил бисопролол 2.5мг. 1 раз и элеквис 5мг 2 раза. После 1,5 месяца приема препаратов у меня начали лопаться сосуды на пальцах рук. И я перестал пить элеквис. Но теперь у меня мерзнут и немеют ноги. Подскажите пожалуйста пить мне его или нет? Или может дозировку снизить? И второй вопрос. После того когда капали всю ночь, болит вена. Она твердая как проволока и чуть выше катетера образовалась шишка. Нужно ли это лечить или пройдет само? Заранее благодарен!

Добрый день Первый вопрос нужно адресовать кардиологу. По второму - похоже по описанию на постиньекционный флебит. Если болит - показать врачу очно. Если не болит, нет отека или явных признаков воспаления - ничего предпринимать не нужно. Рассасываются такие уплотнения долго.

принимаю продакса 150 1капсула в день флебодиа 600 1т вдень Магникор 1т вдень в течении 3 месяцев Тромбоз глубоких вен есть хороший прогресс добавили Вессел дуэ по 1т 2раза вдень не будет ли это лишним

Здравствуйте. Нет никаких данных, что добавление сулодексида к антикоагулянтам что-то улучшает. Более того, в инструкции к сулодексиду прямо сказано (раздел "Взаимодействие"): 

"Не рекомендуется одновременное использование с препаратами, влияющими на систему гемостаза (прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты)"

Есть неплохие данные, что сулодексид приносит определенную пользу при назначении после отмены антикоагулянтов, как средство продленной тромбопрофилактики и средство профилактики посттромботического синдрома. При этом в исследованиях, где такая польза была показана он назначался в довольно высокой дозе и надолго. Более конкретно такие вопросы заочно не решаются. Л

Здравствуйте! Подскажите, сегодня по предписанию врача начала принимать ксарелто и детралекс. Прописаны ксарелто 1т. 15мг 2 раза в сутки, детралекс 1т. 3 раза в день, дозировка 1000мг. К вечеру слегка поднялась температура, может ли быть такая реакция на таблетки? Благодарю заранее за ответ.

За этими лекарствами такой реакции не отмечено.

Спасибо большое за ответ. А тромбоз может давать повышение температуры?

Может. Но температура может от миллиона причин немного подняться,

не вижу повода для тревоги. 

Доброй ночи, доктор ! Мне 22 года, у меня 6 недель беременности , сегодня на УЗИ выявили тромб диаметром 0.8 см. Скажите пожалуйста, насколько это опасно для меня и ребенка ? Куда мне нужно обратится ?

Вы хотя бы потрудились описать ситуацию - что привело к врачу, зачем делали узи, где нашли тромб и т.п. Мне сказать нечего. При выявлении острого тромбоза какие-то действия ВСЕГДА должны предпринимаються сразу. Обратиться, естественно, нужно к врачу.

Здравствуйте! Беременность 10 недель. Узи показало тромбоз параметральных вен. Как объяснил гинеколог для ребенка это очень опасно. Нужно начинать лечить как можно скорее. Но ближайшая запись к гематологу 28.05. Пока сказали пить флебодию, но я в ней сомневаюсь, ведь она работает на сужение, не будет ли хуже? И как вообще на ваш взгляд стоит бить тревогу и бежать к гематологу как можно скорее?

Если есть реальный тромбоз - то должны не флебодии назначаться, а антикоагулянты, причем - немедленно. В Вашей ситуации главный вопрос - действительно ли есть тромбоз. Для вен параметрия его диагностика довольно непроста и нередки ситуации ложного выявления. Вопрос должен решаться очно и срочно.

Вот я и сомневаюсь в праильности этого диагноза. Ведь должны же быть какие-то сиптомы? А я прекрасно себя чувствую. Никаких болей, отеков и т. Д.

Может быть и бессимптомный. 

Здравствуйте доктор !!!!Меня зовут Ксения мне 28 лет. Сделала кесарево сечения отекла нога посинела и у меня образовался тромб лежу в больнице с 1 числа ставят мне уколы в живот Гепарин отёк спал.Как долго тромб будет рассасываться?

Обсудите это с лечащим врачом. Заочно такие вопросы не рассматриваются.

Добрый день, у бабушки поставили Кава-фильтр на левой ноге, а на правой произведена тромбэктомия, месяц не беспокоили боли, а день назад начала подниматься температура до 37,6; ужасные боли в ногах, так что не может на них наступать, двигать, , болят кости и суставы в ногах, немеет нога, где была произведена тромбэктомия. В чем может быть причина?

Добрый день. К сожалению, в такой ситуации сказать что-то определенное заочно невозможно.

Добрый вечер, скажите пожалуйста, после того как вылечилась от тромбоза глубоких вен ( который был спровоцирован беременностью ) можно ли беременеть ещё раз ? И какая вероятность того что со второй беременностью опять будет тгв?

Идти на новую беременность или нет - это Ваше решение, никто не может Вам это разрешить или запретить. Задача врачей - максимально снизить риск повтора тромбоза в будущую беременность. Раз уже был венозный тромбоз, то Вы автоматически в группе высокого риска тромбоза, значит и меры защиты должны быть "повышенные". Подробно об это здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если кототко - рекомендуется применение гепаринов весь срок беременности и миниум 6 недель после ее завершения.

К слову, такая ситуация не экстраординарна. Огромное количество женщин, уже перенесших тромбоз, беременеют и прекрасно вынашивают детишек, даже в куда более тяжелых ситуациях (с протезами клапанов сердца, тяжелыми формами тромбофилии и т.п.)

Здравствуйте хотела бы узнать ваше мнение доктор.мне 38 лет месяц назад сделали операцию на печени лапароскопия убрали 2 сигмента печени ,уколы от тромбов не делали так как у меня фактор 7 в крови не много ниже нормы 46 а норма от 48 ,но плазму при операции не давали кровотечений не было теперь я боюсь не могут ли у меня образоваться тромбы так как у меня в течение двух недель болело одно место под ключицей было больно глубоко вдыхать ,чихать ,кашлять, врачь сказала возможно межрёберная невралгия анализ крови в норме d dimere 0,52 но но боль так и не проходит ,появлялась спонтанно и исчезает сама,по началу принимала обезболивающее боль была интенсивнее чем сейчас и голова кружится, и на сколько точность этого теста на тромбы . Спасибо за ответ

Отрицательный результат Д-димеров надежно исключает наличие активного тромбоза на момент сдачи анализа. 

Добрый вечер,доктор. Более двух лет назад перенесла илеофеморальный тромбоз,умеренная динамика,реканализация 70%. Пожизненное ношение компрессионного чулка,венотоники по схеме два раза в год,Кардиомагнил 0,75 пожизненно. Нога не отекает,дискомфорт возникает при длительном нахождении на ногах. Зимой ношу чулок,а летом-гольф. Никакие препараты не принимаю,т.к. была уже не у одного сосудистого хирурга,каждый назначает свое лечение,кого слушать не знаю. Кто говорит пей венотоники пожизненно,кто говорит,что их пьют только при варикозе. Имея высшее мед.образование,не могу понять,что ж мне всё-таки принимать или нет. И как быть с компрессией?И главный вопрос:хочу заняться спортом,но боюсь не рассчитать нагрузку. Ваши рекомендации.

Любые назначения должны решать какую-то задачу. То есть перед тем, как что-то назначить, нужно сформулировать - а чего конкретно мы хотим добиться? А потом посмотреть, существуют ли средства с доказанной эффективностью для решения поставленной задачи. Компрессия призвана устранять и профилактировать отек, а также является средством лечения и профилактики посттромботического синдрома. Дезгреганты и антикоагулянты призваны снизить риск повторного тромбоза, но имеют свои побочные эффекты (риск кровотечений). Что нужно конкретно Вам - нужно решать на очном приеме и обсуждать с врачом: четко формулировать цель и рассматривать возможные плюсы и минусы имеющихся средтств. Венотоники при тромбзе по большому счету не нужны, но могут назначаться для снижения неприятных симптомов в ногах.

Здравствуйте,Евгений Аркадьевич!Я женщина,43 года.В июне 2019г перенесла тгв левой конечности. Врач сказал,что причиной был 10 летний прием КОК .Первые 3 месяца принимала прадаксу,теперь Эликвис 0.5 *2р/ и Флебодиа 600 по инструкции. Постоянное ношение чулков второй компрессии. Реканализация есть, отёка уже не наблюдается. Вопрос: Можно ли перейти на гольфы?(лечащий доктор при выписки из БСМП сказал только чулки....) Долго ли принимать Эликвис? И что принимать потом? И можно ли делать массаж на все тело? ( +к диете ,как избаление от лишнего веса,что належала за время болезни и карантина))) Или массаж только отдельными частями тела? Для ноги нет опасности травмы и повтора тромбоза от массажа? Спасибо Вам за понимание нас,спрашивающих и пишущих Вам и за поддержку!

1. Как уже неоднократно писал, смысла в чулках нет никакого. Цель назначения трикотажа - борьба с отеком, причем отек на бедре редко бывает значительным и не очень важен в плане прогноза. Если отеков нет - тогда вообще можно рассматривать отказ от компрессии.

2. Антикоагулянты после первого эпизода принимают 3 месяца, в некоторых случаях имеет смысл продление до 6 - 12 мес. Более длительный прием не нужен практически никогда.

3. Смотря какой массаж. Четких правил и ограничений нет. Не грубый массаж вряд ли является фактором риска.

Евгений Аркадьевич, спасибо большое за ответ! Берегите себя и своих родных!

Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне отменять Дюфастон ( назначил гениколог, принимаю 10 мес.), У меня начали болеть сильно ноги и вышли вены на ногах. Может спровоцировать такое состояние Дюфастон( гормон прогестерон)? Благодарю за ответ.

Здравствуйте. К сожалению, не могу Вам помочь советом. Это вопросы не для заочного рассмотрения.

Здравствуйте,Евгений Аркадьевич. Мне 50 лет.Почти две недели назад лапараскопически удаляли опухоли в желудке. После операции несколько дней ходила с эпидуральной анестезией и ставили кровоостанавливающие уколы.При выписке уровень тромбоцитов в крови-387.0 10*9. Назначили энокспарин натрия, но я , прочитав о побочных эффектах, испугалась и нашла аналог фраксипарин, узнала, что от него меньше кровотечений. Прошу совета: какой препарат лучше проколоть, учитывая онкологию, АИТ и принимаемый мной Эутирокс? Или вообще отказаться от профилактики тромбоза?

Замены препаратов нужно обсуждать с лечащим врачом, или с врачом очно, когда есть возможность детально рассмотреть Вашу ситуацию. В целом указанные препараты взаимозаменяемые. Но не занимайтесь самолечением по инструкциям. Необходимость антикоагуляции, доза, продолжительность антикоагуляции определяются врачом очно.

Прошло 4 месяца после травмы с 4 января 2020 (перелом лодыжки со смещением, с повреждением синдемиоза и подвывихом стопы кнаружи) нога болит, сустав отекший, нога стала шире в икре +2 см, голеностоп +1см. Лечение консервативное (без операции). В марте ставили трофоневроз, назначили физиопроцедуры - Магнитотерапию, прошла курс 10 дней. Нога иногда синеет, хирург поставил «острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей», сделали УЗИ, вены чистые. В чем возможная причина увеличения ноги на 2 см и болезненность? Время прошло достаточно, нога ноет, больно ходить. И как понять есть ли тромбоз или лимфодема? С врачами в нашем городе все очень сложно.. С уважением, Татьяна, 55 лет.

Понимаю, что сейчас сложно с плановыми осмотрами, плюс не всегда доступны узкие специалисты, но в таких спорных случаях кроме как очной диагностики ничего не придумать. Нужен флеболог, который сам выполняет УЗИ - исследование. Осмотра и УЗИ у флеболога должно быть достаточно, чтобы закрыть вопрос по тромбозу и лимфедеме. В любом случае, при таком выраженном отеке вне зависимости от его причины имеет смысл провести активное устранение отека. Для этого используют те же методы, что и при лечении лимфедемы - ручной массаж и бандажирование конечности до полного регресса отека.

После илеофеморального тромбоза принимала карелто по схеме но совторого месяца по рекомендации флеболога еще тромбоамса сто мг в итоге через два месяца лечения в связи с болями в правом боку и пояснице снова стала принимать ксарелтопосхеме по 15 мг два раза в день а через 10 дней перешла на ксарелтопосхеме ,,20мг и тромбоасс сто мг так как боли прошли но было носовое кровотечение тромбоасс отменила акакую дозу ксарелтопосхеме принимать 20 ,или 15 не знаю ответьте пожалуйста из за кор вируса не могу попасть на консультацию

Здравствуйте.

Я не корректирую лечение заочно. Общая информация, которую Вы, наверное, знаете, но которой нужно придерживаться: стандартная схема приема Ксарелто - 3 недели 15мгх2 раза, потом 20 мг 1 раз в стуки, обычный минимальный срок - 3 мес. Однако кровоточивость может вносить свои коррективы. Сочетание ксарелто и аспирина без серьезных оснований нежелательно. 

Здравствуйте буду очень благодарна за ответ месяц назад была лапароскопическая операция на печени резекция левой доли но уколы от тромбов не делали так как у меня фактор 7 крови понижен генетически ношу ещё комп чулки скажите пожалуйста могут ли у меня появится тромбы или это не возможно так как у меня уже жителя кровь спасибо большое

Если прошел месяц и Вы вернулись к привычной повседневной активности, то опасения уже излишни.

Добрый день. 30 декабря после родов попала в больницу с тромбозом грубоких вен нижней конечности( левая нога) месяц был постельный режим , колоти уколы в живот , мажу ногу лиотонои и сейчас каждый день пью Ксарелто 20 мг. нога можно сказать вообще уже не беспокоит хотя 4 месяца назад не поглатывать вообще стоять , но смущает отек ( разница 3 см между ногами) Реально ли вылечить полностью тромбоз и будут ли ноги одинаковые как прежде ???? может нужна дополнительная диета и спорт ? спасибо за ответ

Разница в 3 см - это, на мой взгляд, очень много.Пока отек не хронизировался нужно попытаться его убрать. Использование паасивных среств (компрессионный трикотаж) в таких ситуациях неэффективно. В своей клинике при значительном исходном отеке мы сначала активно убираем отек, а потом "закрепляем" результат компрессионным трикотажем. Для активного устранения отека используются те же метода, что и при лечении лимфедемы - спецаильный ручной массаж и ежедневное бандажирование конечности.

Спасибо большое за ответ . Хотела ещё спросить для рассасывания тромбов говорят можно принимать омега-3 , конский каштан и витамины группы В, это все совместимо с приемом ксарелто 20? И можете дать ссылку на то как делать правильно массаж больной ноги

Все, что Вы перечислили, к "рассасыванию" тромбов отношения не имеет. Ссылок нет, это как бы спросить - можно ли ссылку как правильно делать аппендэктомию :) В ютьюбе есть видео по лимфодренирующему массажу (это как раз примерно то, что нужно), но по ютьюбу сложно научиться, кроме того, массаж без правильного бандажирования смысла не имеет. Лучше идти к специалистам.

Здравствуйте! Мне 62 года. Первый тромбоз был 40 лет назад, на 5-й день после родов. Во время вторых родов кололи Троксевазин в живот, но следующий тромбоз был через год. Перенесла на обеих ногах операции Линтона-Фельдера, ещё две, по-моему, по перевязке вен из-за трофических язв. Несмотря на все операции и приём лекарств ноги болеть не переставали и язвы открывались каждый год. Несколько раз делали склерозирование Фибро-Вейном. Но тромбозы повторялись. 12 лет назад Обследовали кровь, поставили диагноз: тяжелая форма врожденной гематогенной тромбофилии (сочетанные мутации генов тромбофилии). Более шести лет принимаю Ксарелто 20 мг. Вижу явное улучшение. Хотя ноги так и выглядят ужасно, но тромбозы прекратились, трофическая язва за это время открывалась всего один раз. Сейчас готовилась к операции (пупочная грыжа), сдавала все анализы и хирург решил отменить Ксарелто, ссылаясь на хорошее МНО. Но разве не потому анализы нормальные, что я принимаю регулярно Ксарелто, Детралекс, Нейромультивит и Фолиевую к-ту, которые мне выписали ранее, ношу гольфы? В связи с карантином не могу попасть на консультацию к флебологу, поэтому прошу совета у вас: так ли необходимо сейчас прекращать приём Ксарело? Не хотелось бы делать резких движений во время карантина, тем более, что нахожусь в "зоне риска". Спасибо. С уважением, Татьяна

Здравствуйте.

Риск тромбозов после плановой операции не определяется по анализам. Ни по каким. И МНО здесь не подходит в первую очередь потому, что этот показатьель от приема Ксарелкто меняться и не должен. Риск тромбозов оценивается по анамнезу. Если были венозные тромбозы, особенно повторные - Вы автоматически в относитесь к группе высокого риска и нужно максимально зажититься от этого осложнения. То есть, нужно сделать так, чтобы не оставаться, по возможности, от прикрытия антикоагулянтами.

И изобретать велосипед в такой ситуации нет никакой необходимости. Вся ключевая, проверенная информация вносится производителем в инструкцию к препарату. Всегда, для любого лекарства, в первую очередь нужно смотреть в инструкцию, а дополнительный поиск решений проводить только если в инструкции нет ответа на поставленный вопрос.

В Вашей ситуации тактика зависит и от планируемой операции. Если грыжа простая, операция планируется под местной анестезией, пупочное кольцо небольшое и не планируется вход в брюшную полость - я бы вообще ксарелто не отменял. Если ситуация сложнее - Ксарелто нужно кратковременно отменить в соответствии с инструкцией. Приведу текст из инструкции, продублированный на сайте производителя с графическим сопровождением:

То есть, отменить за 12 - 24 часа и возобновить через 12 - 24 часа, убедившись, что все в порядке.

 

 

Инициатива по отмене Ксарелто исходила не от меня, а от хирурга поликлиники. Спасибо за подробный ответ и за ваш благородный труд.

1 2 3
Вы можете задать свой вопрос