Евгений Илюхин

Врач - флеболог о проблемах современной флебологии

Найди себе работу по душе, и тогда тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни

Вопрос-ответ

Задать вопрос

Евгений, добрый день. Хотел поинтересоваться: чтобы исключить ретромбоз стентированного участка глубокой вены можно ли принимать антикоагулянты? У меня наследственная тромбофилия и пожизненный приём ксарелто

Не понял вопрос. Если Вам назначили бессрочный прием антикоагулянтов - то цель такого назначения и есть профилактика тромбозов и ретромбозов. Других средств профилактики, в общем-то, не существует.

Здравствуйте, принимаю визанну, также у меня варикоз малого таза, можно ли делать прививку от COVID-19?

Странный вопрос. Ни варикоз таза, ни прием гестагенов или КОК никогда и нигде не значились противопоказаниями к вакцинации.

Добрый вечер! После двух дней приёма ксарелто 10 онемение икроножных мышц и неприятные ощущения в пояснице и ниже. В течение какого времени проходят побочки, подскажите, пожалуйста ? Препарат отменили.

Вопрос не для заочного рассмотрения.

Добрый вечер! Папа (65 лет) переболел ковидом. Назначили Эликвис - стали сильно отекать ноги. Может быть это связано с приемом препарата? И может стоит прекратить приём?

Вопрос не для заочного рассмотрения.

Доктор подскажите, в марте случился тромбофлебит в одном из стволов большеберцовой вены, принимала ксарелто 15мг2р в течение 21 дня, затем 2,5 месяца ксарелто 20мг, с июня переведена на весселдуэф по 250 мг 2 р в день, сдала анализы тромбоциты 440,гемактокрит 45,2%, гемоглобин 142,могу ли я снова вернуться к приёму ксарелто и в какой дозировке? Заранее спасибо за ответ.

Не очень понял, с какой стати возник вопрос о возврате к антикоагулянтам. Вы получили лечение в соответствии с современными мировыми правилами. Уровень тромбоцитов на тактику антикоагуляции не влияет. Требуют ли такие показатели особого внимания - вопрос к врачам очно, обратитесь к гематологу.

Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Ношу чулки 2 класса компрессии на обоих ногах, оперированная нога побаливает при ходьбе, я за место чулка на эту ногу использовал эластичный бинт, боль при приходьбе уменьшилась. Вопрос: может больной ноге нужно больше компрессии, например 3 класс компрессии? Если да, то нужно 3 класс компрессии на обе ноги или можно чулок на больную 3 класса, а на здоровую 2 класса компрессии? С уважением, Александр.

Если в 3 классе ноге лучше - конечно, нужно переходить на 3 класс. На здоровую ногу компрессия не нужна, но иногда пациенты носят на обе ноги для удобства, вреда компрессия здоровой ноге не принесет.

Добрый день , скажите пожалуйста можно ли принимать детралекс тромбовазим и эликвис вместе Можно ь

Задайте вопрос тому, кто назначал это сочетание. Тромбовазим не входит в текущие российские рекомендации по лечению чего бы то ни было. Эликвис - антикоагулянт, Детралекс - симптоматическое средство, у них совершенно разные сферы применения.

Добрый день, скажите пож как эликвис влияет на показатель d-dimera

Никак

Принимаю детралекс и эликвис по 2.5 мг два раза в день Варикоз нижних конечностей Компрессия 2 класс Можно ли делать прививку от ковида

Не можно, а нужно. Противопоказание к вакцинации "со стороны флебологии" - только острый, текущий в настоящее время, венозный тромбоз. Даже тромбоз в прошлом не только не противопоказание, а дополнительное показание, так как при заболевании ковид риски повтора тромбоза сильно возрастают, а вакцинация предотвращает усиление этих рисков.

Спасибо за ответ. Операция по лигированию ПБВ слева была сделана 25.06.21г. Какой срок нужно носить компрессионные чулки круглосуточно и когда можно будет их снимать на ночь, а днём продолжать их носить или их надо постоянно круглосуточно носить? Ношение компрессионого чулка на здоровой ноге может ли предотвратить повторный тромбоз на этой ноге? С уважением, Александр.

Я почти никогда не назначаю круглосуточную компрессию. Нужна ли она - решается очно, в зависимости от состояния ноги. 

 Ношение компрессионого чулка на здоровой ноге может ли предотвратить повторный тромбоз на этой ноге?  

Нет.

Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимаю ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Можно ли ксарелто 20 мг в день заменить на 10 мг 2 раза в день? В инструкции ксарелто написано, что он выводится из организма через 10 -12 часов, получается ксарелто 20 мг действует только первые 12 часов, на сутки его не хватает?

Не нужно самодеятельной трактовки инструкции. Принимать антикоагулянт нужно точно в соотвествии с инструкцией. 

Спасибо за ответ. Я пью ксарелто 20 мг 1 раз в день ( до этого пил его 3 недели 15 мг 2 раза в день), после того как стал пить ксарелто по 20 мг 1 раз в день заметил в слюне при сплевании немного крови, при приёме ксарелто 15 мг 2 раза в день такого не было, может 20 мг единовременно для моего организма это много? Можно ли эти 20 мг 1 раз в день разделить на два приема в день утром и вечером по 10 мг, суточная дозировка 20 мг сохраняется же?

Вряд ли разделение дозы на два приема повлияет на эффективность.

Добрый день.Подскажите, пожалуйста, возможно ли со вместное применение Эликвис и Аскорутина ? Спасибо за ответ

Можно

Добрый день, Уважаемый Доктор! Вопрос по отёку после тромбоза левой ноги. Тромбоз был после кесарева 4,5 года назад. Отёк в области икры + 2, 5 см. В щиколотке 0,5 см. Нога чувствует себя нормально, могу ходить без чулка, гольфа весь день, бегать , садиться на колени . Иногда ноет , недавно отекла (опухла) в районе косточек в щиколотке от кроссовок тесных в жару. Принимаю только Диосмин и Геспередин 1000 мг. Вы пишите , что опасен отёк в щиколотке. Является ли нормой мой отёк спустя такое длительное время и если нет, то возможно ли его уменьшить? Cпасибо!

Является ли нормой мой отёк спустя такое длительное время

+ 0.5 см и отсутствие явной симптоматики - звучит вполне прилично. Большего заочно сказать невозможно.

 

Благодарю!!)

Добрый день! Неделю назад племяннику (35 лет), после посещения флеболога и проведенного УЗИ, поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа, подострая стадия, без признаков флотации. Рекомендации даны- ксарелто 15 мг. 2 раза в день 3 недели, детралекс 1000 мг. 1 раз в сутки, сулодексид по 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца, компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Вызывает опасения совместного применения ксарелто и сулодексида. Как Вы считаете? Синева спала, но отечность есть. Вессел дуэ Ф пока не принимаем Благодарим за ответ.

Сочетание антикоагулянта (ксарелто) и сулодексида не усиливает защиту, но повышает риск геморрагических осложнений. Такое сочетание не рекомендуется, что прописано в инструкции к сулодексиду.

Здравствуйте! Стоит ли заменять 10мг ксарелто на 15мг? Матери назначали 20мг после перелома и тромбоза, через год сделали операцию по замене сустава и назначили 10мг. Принимать ксарелто ей, как мы поняли, придется теперь всю жизнь. Насколько мне известно, большинство врачей назначают именно 10мг (когда назначили 20 и я пошел по местным аптекам, то мне везде сказали, что видели назначения только на 10), и поэтому цена на 10мг на треть выше, чем на остальные. В условиях пожизненного применении и текущих цен это очень существенная разница. Существуют ли какие-то общие рекомендации касательно большей/меньшей дозировки?

Добрый день. Естественно, рекомендации существуют. Для ксарелто в отношении венозных тромбозов есть дозировки для "базовой" антикоагуляции (это 15 мг х2 первые 3 недели, потом 20мг на срок 3 - 6 мес), и для "продленной" - это 10 мг. Основные ситуации и рекомендуемые дозы прописаны в инструкции к препарату. 

Здравствуйте, поставили диагноз тромбоз, врач назначил пить эликвис 5 мг утром и вечером, детралекс 1000 мг раз в сутки и тромбоасс 50 мг или кардиомагнил 75 мг. Начала все пить, а потом прочитала, что эликвис и кардиомагнил одновременно принимать нельзя, правильное ли это назначение, что-то страшно даже стало, заранее спасибо

В большистве случаев сочетать антикоагулянты и дезагреганты при венозном тромбозе не нужно и не рекомендуется. С другой стороны, из всех правил бывают исключения. Обсудите причину назначения сочетания с назначившим врачом очно.

Евгений, добрый день, после перенесенного ковида врач назначил ксарелто 15 для профилактики тромбоза (во время болезни также принимал, но в дозировке 10 по рекоменд др. терапевта) в течение месяца (решение терапевт принимал на основании д-диммера, повышенного в три раза, повышенных тромбоцитов и каких-то отклонениях в протромбине), из физиологических реакций только небольшой дискомфорт в икрах и геморрой. По Вашему мнению, не велика ли профилактическая доза и следует ли так долго принимать ксарелто? При каких обстоятельствах нужны дополнительные исследования (например, узи)? До этого проблем с ТГВ или ТВЭЛ у меня не наблюдалось. Благодарю за Ваше время на ответ.

Я не специалист по ковиду. Насколько я знаю, профилактический прием антикоагулянтов при ковиде при амбулаторном лечении и легом и средне-тяжелом течении или после него не рекомендуется, если нет особых отягощающих факторов. По анализам антикоагулянты не назначаются, это бессмыслица. В группах риска дозировка 10 мг на 30 - 40 дней. Группы риска - тромбозы в прошлом, недавняя хирургическая операция, иммобилизация, значительное ожирение.

Здравствуйте, у меня поставлен диагноз тромбофилия / 4 раза был тромбоз глубоких вен/. последний раз август 2020г. Пью ксарелто 20 почти год. Стоит вопрос пожизненного применения ксарелто 20 из-за веса 99кг /рекомендация лечащего врача/. Как вы считаете можно ли принимать ксарелто в дозе 15мг / у меня фиброз печени, псориаз, много лет принимаю лекарственные препараты кардосал, небилет , статины/. Понимаю, что 15мг не по инструкции и все -же, чтоб уменьшить нагрузку на печень? Или разница в 5мг не имеет особого значения? И ваше мнение эликвис или ксарелто более щадящий по отношению к печени?

Эликвис и Ксарелто равны в отношении побочных эффектов со стороны печени. Такие побочные развиваются редко. Антикоагулят Вам явно нужен, какие-то действия нужно предпринимать, если побочные явления разовьются (будем надеяться, что этого не случится). В отношении побочных разицы меджду 15 и 20 мг нет, а вот стпень защиты может снизиться. Не рекомендую отклоняться от назначенной очно дозировки.

Мне был поставлен диагноз Тэла перед самым усилением ковида в начале 2020 года. На сегодняшний день Кт с кортрастированием показывает, что тэла нет. Я могу прививаться от ковид? Раньше я не решалась это сделать и старалась избегать даже толп в поликлинике.

Можете, конечно

Здравствуйте!Диагноз:илеофеморальный флеботромбоз справа в стадии частичной реканализации.С ноября 2020 по сей день принимаю эликвис 5мг 2 раза в сутки,сейчас повышена глюкоза крови(18-16 ммоль/л).Прописали пить Гликлазид(30 мг по 4 таблетки с утра)и метформин(1000 мг 1 таблетка 2 раза в день).Скажите,при приеме эликвиса и этих таблеток никаких проблем не будет?

Для метформина и апиксабана взаимодействия не описаны. Для Гликлазида в инструкции указано: "Гликлазид может усиливать действие антикоагулянтов при совместном применении".  Так что возможность совместного приема и дозировки нужно обсудить с лечащим врачом. Хочу заметить, что однократный эпизод венозного тромбоза почти никогда не требует приема антикоагулянтов больше года.

Спасибо за ответ!Задал этот же вопрос своему флебологу у которого прохожу узи,сказал что метформин и гликлазид можно пить совместно с эликвисом.А вопрос еще про компрессионный чулок,месяц назад был на приеме у флеболога он сказал что уже можно ходить без чулка(смотреть на состояние ноги,что не опухает)но в рекомендациях на бумаге написал что ношение чулка нужно...как мне в такой ситуации поступать?Нога без чулка не опухает,но как то чувствуется лучше в чулке.И заметил что при ходьбе через 200-300 метров нога начинает уставать,нужен небольшой отдых

Если можно без чулка (то есть он не нужен для профилактики ПТС), то это не значит, что без него нужно обходиться в обязательном порядке. Если в трикотаже легче - используйте. К слову, в подавляющем числе ситуаций достаточно гольфов, чулки не нужны.

Перенес в 2019 году ТЭЛА, была тромбэктомия из левой ноги. НПВ. С тех пор пью Ксарелто по 15. Сегодня сделал анализы D-димер 580, Фибриноген 2.56 г\л, тромбиновое время 21,6 (норма лаборатории 13.0-21.0), Протромбиновое время 17,3 (12.0-16.0), Протромбин 61% (70-120 норма), МНО 1.39, АЧТВ 38,6 Чулки последнее время ношу не каждый день, очень от них ноги устают, а работа в основном сидячая.. рискую, знаю...но под ними все зудит особенно в жару..время от времени со времен ТЭЛА если не пить бисопролол пульс до 90 в покое, курящий я правда, вес большой 145 при росте 188, полных лет 32, ноги периодически побаливают, а также немеют руки (правда еще есть остеохондроз шейно-грудного отдела), но отеков особых не вижу, именно болей как при тгв нету, временами бывает одышка, было легочное сердце..Я так понимаю отменять Ксарелту не стоит? Просто местная терапевт - бабуля божий одуванчик, коя толком мало что знает по тромботическим делам...

Такие решения не принимаются заочно. Необходима оценка индивидуальной пользы и рисков продленной антикоагуляции.

Добрый день. 30 апреля мне провели операцию тромбэндартерэктомия из подколенной артерии.Диагнозы( мультифокальный атерослероз. окклюзия подколеннойартерии, , хан2 б степени, диабет 2 типа, атеросклероз аорты и брахоицефальных артерий, стеноз левой почечной артерии 70проц. и т.д7) Доктор назначил принимать мне утром тромбоасс 100, а вечером ксарелто 20 ну и массу др. препаратов. Вопрос в том ,что второй месяц месячные похожи на кровотечения и для тся по 9-10 дней7 Ранее такого не было. Может ли такое сочетание препаратов давать такой эффект и что мне делать? Спасибо

Антитромботические средства и без сочетаний могут давать кровотечения. Необходимость сочетания дезагрегантов и антикоагулянтов после артериальных операций определяет сосудистый хирург. Если такое лечение необходимо, но сопровождается кровотечениями - нужно подключать гинеколога и обсуждать возможные меры, вопрос не простой.

Скажите, у меня тгв мне назначили, Детралекс, ксарелто 15/2, и Клопидогрель. Правильно ли это. И как эти препараты взаимодействуют, назначали ещё ацекардол но его сразу отменили.

При ТГВ безусловно нужен антикоагулянт (ксарелто). Комбинировать его с дезагрегантом (клопидогрель) не рекомендуется, хотя из этого правила есть исключения. Уточните у врача очно почему назначено такое сочетание. Детралекс - симптоматическое средство, в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ не входит.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У моего сына в январе был острый тромбоз глубоких вен правой ноги. Сыну 15 лет. Причину не установили, врач предположил, что сын, возможно, бессимптомно перенес корлновирус. Лежал в больнице, после выписки назначили прием детралекса 2 мес и ксарелто. Компрессинные чулки 2 сиепени. Вот уже прошло полгода, а тромб, как был 22 см так и остался, конечно, он стал уже тоньше, линейный, но все еще не растворился. Ходим к ангиохирургу, но он говорит, что нужно ждать, лечение долгое и других дополнительных препаратов не назначает. А ведь ксарелто не растворяет тромб, а только не дает образоваться новому тромбу. Как нам быть? В нашем городе нет детских ангиохирургов, только для взрослых. Буду благодарна за ответ.

Здравствуйте.

Неважно, что там на узи. Нам важно состояние ноги, а не что там на узи-картинке происходит. В отношении ноги главная задача - профилактика посттромботического синдрома, по сути нужно смотреть - остался после тромбоза отек или нет, и этим и заниматься.

Уважаемый Евгений Аркадьвич! Мне 61 год, более 4 лет назад перенесла илеофеморальный ТГВ левой нижней конечности (через неделю после падения зимой на лодыжку без перелома). В настоящее время ХВН 2 степени, ношу компрессию 2 степени и принимаю эликвис пожизненно (по настоянию гематолога в связи с небольшой генетической наследственностью не по основным факторам). Состояние удовлетворительное. Хочу вакцинироваться. Я правильно поняла из Ваших ответов пациентам, перенесенный ТГВ противопоказанием для меня? И не надо ли приостанавливать на момент вакцинации прием эликвиса? Спасибо.

Перенесенный ТГВ - не противопоказание к вакцинации. Режим приема эликвиса не менять. В целом наличие тромбофилии - не основание для бессрочного приема антикоагулянтов.

Большое Вам спасибо за оперативный ответ и Вашу работу!

Здравствуйте, скажите, родители 65 лет, начали пить для снижения холестерина низкой плотности Крестор 10 мл 1 раз в сутки. Холестерин 7-8 у них. Не приведет ли Крестор к отрыву тромбов, вдруг они (тромбы) уже есть. В этом возрасте сосуды уже атеросклерозные обычно. Влияет ли препарат на тромбы?

Не приведет. Не влияет.

Добрый день! Доктор! Подскажите,пожалуйста, отёк в нижней части голени, в районе щиколоток разница со здоровой правой ногой от 0,5 см.- до 1 см. , в голени в икре разница примерно 2-2,5 см. и в бедре почти также. И это спустя 4,5 года после тромбоза глубоких вен. После кесарева. Отёк уже не уйдёт? Мне 38 лет. рос 166см, вес 58 кг. Антикоагулянты не принимаю, венотоники пью по 2 мес. 2 раза в год. Дома иногда одеваю гольф на больную ногу 3 класс компрессии Медивен. Опасен ли такой отёк в щиколотке? Может в таких случаях надо всё-таки пить антикоагулянты? Спасибо!

Отеки и антикоагулянты - это из разных опер. 

0,5 см и 1 см - это довольно большая разница. Покажитесь специалисту очно, я не могу судить о состоянии ноги по таким данным и в таком формате.

Здравствуйте, начала принимать детралекс суспензию пропила 1.5 нелели и ужасно заболели и отекли ноги,особенно щиколотки. Почему так случилось

Понятия не имею. Случаи болей от привема веноактивных препаратов пока в медицине не описаны.

Уважаемый Евгений Аркадьевич, помогите будьте добры, разобраться. Вот вопросы: 1. Может ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены быть видом нормы? Эту несостоятельность при проведении УЗИ отмечают, если УЗИ проводят после обеда (работа сидячая). Если УЗИ проводят утром, то несостоятельности не отмечают; 2. Может ли маленький отёк на щиколотке быть видом нормы? Этот отёк немного увеличивается к вечеру, а за ночь полностью не исчезает; 3. Бывает ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены правой ноги, если в венах правой ноги и выше её справа не было тромбоза? 4. Вопросы от другого человека. Правда ли, что детралекс и подобные по составу препараты уменьшают отёк, являющийся симптомом ПТФБ? Если да, то каким образом? Детралекс при приёме сужает вены, их клапаны, иным образом? Спасибо Вам!

Несостоятельность клапана и наличие болезни и определенных рисков для здоровья - разные вещи. Вопрос должен ставиться по другому - есть варикозное расширение вен, или нет. Если есть - может ли оно быть причиной отека, или нет. И т.п. Все это решается наочном приеме. Обьяснение механизма противоотечного действия диосминов - не формат этого сайта да и не компетенция клинициста. Если есть желание понять - погружайтесь в специализированную литературу.

Добрый день! Есть ли необходимость во время вакцинации принимать антикоагулянты для пациентов , у кого был тромбоз глубоких вен более 4-х лет назад после кесарева сечения и сейчас ХВН и я не принимаю аспирин даже уже год. Есть ли какая-то информация по этому поводу? Сосудистых врачей в городе нет, поэтому вакцину боюсь ставить...может просто Аспирин начать принимать ? Спасибо!)

Для вакцинации никакие антикоагулянты, даже если у Вас был ТГВ или ТЭЛА, не нужны. Бояться нужно не вакцины, бояться нужно того, что если заболеете ковид и разовьется ковид-аасоциированная коагулопатия, то, с учетом ранее перенесенного ТГВ, мало не покажется. Это высокие риски серьезных проблем. 

Здравствуйте.Несколько лет назад стала отекать очень сильно нога,хирург в поликлинике сказал это тромбофлебит и дал направление на срочную госпитализацию,а в больнице дежурный хирург отправил домой,мазать лиотоном,принимать Флебодиа 600,и носить компрессию 2 класса.Года идут и становится хуже,уже стало на двух ногах и появилась язва.Найти в Питере квалифицированных специалистов слишком дорого,по тому что надо сколько клиник обойти,а они все платные.Что мне делать и куда обратиться чтоб на бумаге поставили диагноз а не со слов?

Нет желания, доверия или средств идти к платному врачу - идите по ОМС, к хирургу по месту жительства. Других вариантов нет.

При короновирусной инфекции можно ли сочетать эликвис и гормоны

Можно, странный вопрос. 

Здравствуйте! Мужу 55 лет, подскажите пожалуйста какие обезболивающие можно принимать при пожизненном приеме ксарелто 20мг. (волчаночный антикоагулянт, склонность к гипергомоцистеинемии, одна гомозиготная и три гетерозиготных поломки генов. ПТФС обеих нижних конечностей в стадии реканализации, ХВН 1степени, C2EpAs, ТЭЛАот 2012г. Заранее сюпасибо за ответ!

Любые. На разные обезболивающие несут разные риски в сочетании с антикоагулянтами. Для бытовых ситуаций обычно предлагается парацетамол.

Добрый день. Не могли бы вы порекомендовать клинику или врача для операции по удалению вены в Москве?

Игорь Анатольевич Золотухин, Антон Евгеньевич Соломахин, Игорь Владимирович Доронин, Артем Юрьевич Семенов.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мужчина. 39 лет. Есть ПТФС, Если не надевать компрессионный трикотаж (иногда не получалось надеть), то разница между левой и правой ногой такая: над коленом от +1 до +2, средняя треть голени от 0 до +1,5, голень от 0 до 0,5 см. Встречал противоположные точки зрения в отношении того, не противопоказано ли загорать часа два в день по летним выходным. Одни говорят, что противопоказано, поскольку из-за нагревания сосуды, как и все тела, расширяются, вследствие чего ПТФС прогрессирует интенсивнее в части расширения сосудов и соответственно отёка. Другие говорят, что не противопоказано, но не приводят опровержения аргумента о том, что ПТФС интенсивнее прогрессирует при нагревании и соответственно расширении сосудов, чем без такого нагревания. Подскажите, к кому прислушаться. Спасибо!

Не противопоказано. Сосуды не расширяются от нагревания, отк не зависит от "ширины" сосудов, а внутренние органы у нас на пляже не "прогреваются". Думаю, какова температура тела живого человека и зимой, и летом - всем известно.

Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Мне 39 лет. У меня ПТФБ 17 лет, множество мутаций, пожизненно на варфарине. Принимаю его уже 10 лет. Можно ли мне делать прививку от коронавируса? Спасибо.

Конечно, можно. И нужно. 

Здравствуйте, назначили после выписки из больницы принимать эликлис 2,5 мг 2р в день. После 2 дня открылось небольшое кровотечение ,геморрой. После консультации врача терапевта из скорой помощи доза была уменьшена 2,5 мг 1р в день. Ситуация улучшилась, но до конца не проходит, мажет кровью. Можно ли отказаться от табл вообще, сегодня 28 день с момента моего заболевания коронавирусной инфекцией. Коагулянты принимать ещё 2 нед, но я боюсь сильного кровотечения. Долечиваюмь дома.

Такие вопросы не решаются заочно, ничего не могу посоветовать.

Здравствуйте,достаточна ли дозировка эликвис по 2,5 мг 2 р/д,при повышении Д-димера 1,16(норма до 0,58)?Вес 52 кг.Спасибо за ответ!

Дозировка антикоагулянтов не определяется по анализам.

Здравствуйте, скажите пожалуйста, бывает ли эмболия флеболитом? Пишут, что флеболиты не несут такого риска, но мне непонятно, почему.

Не бывает. "Флеболиты" не находятся в просвете сосуда.

Здравствуйте. Моя мама находится в больнице, в реанимации, на фоне COVID-19 развился сильный тромбоз, идёт отёк правой руки. Постоянно получает гепарин, а также растирают Лиатоном. Подскажите, пожалуйста, есть ли более эффективное средство от тромбоза? Спасибо.

Гепарины - одно из самых эффективных средств для лечения венозных тромбозов.

Здравствуйте Я принимаю эликвис утром вечером 5 миллиграмм ,тромбоз синусной вены, сегодня мне удаляем базиликом маленькая образования зашили 2 дня я таблетки не принимала нужно было выдержать время перед этой маленькой операции скажите пожалуйста могу я сейчас принять свою таблетку в 2 часа назад мне это удалили просто переживаю что 3-й день без таблетки или лучше это сделать вечером спасибо большое

Вообще-то удаление поверхностных образований под местной анестезией отмены антикоагулянтов не требует. При перерыве - возобновить прием при первой возможности.

Евгений Аркадиевич, помогите с ещё одним вопросом разобраться, пожалуйста. Тромьоз подключичной вены, стегьз 30%, вот уже 7 месяцев не реагирует на лечение - тромб не уменьшился на Клексане, не уменьшился на Ксарелто 30мг. Сейчас принимаю Ксарелто 20мг. При этом - МНО 0,93, АЧТВ - 31.1. Два вопроса: 1. Не должны ли эти показатели быть выше и не значит ли это, что лекарство не действует и есть риск образования новых тромбов? 2. Значит ли это, что в крови постоянно присутствует фактор, вызывающий гиперкоагуляцию?

Антикоагулянты не рассасывают тромб и не должны на него влиять. Они не дают образоваться новым.

Эффективность Ксарелто не оценивается по анализам, делать их бессмысленно.

Здравствуйте доктор. 4 года хожу с отеком ноги после ТГВ. На данный момент диагноз ПТФС. Разница в голени +4 см. В бедре +3см . В щиколотках 0 см Скажите пожалуйста спустя 4 года можно ли убрать данный отек? Компрессия не помогает.... или отек уже хронизировался и уже поздно?

Важнее всего есть или нет отек в нижних отделах голеней. Не факт, что в описанной ситуации нужно что-то делать. Если такое увеличение обьема мешает в повседневной жизни - попробовать стоит, шансы есть, оценить шансы невозможно.

Здравствуйте, доктор. Показатель д-димер 0,79. Что показывают такие цифры и мои дальнейшие действия?

Сами по себе они ничего не показывают. Дальнейшие действия - показать их тому, кто назначил, может быть он знает зачем назначал и что от этого зависит.

Здравствуйте, Евгений, в феврале 2020 перенесла тромбоз - подвздошка и бедренная вены, тромбоз не спровацированный, причины нет, обследовалась вся, мутаций нет, так как тромбоз на ровном месте, гематолог оставил мне ксарелто 20мг длительно и сказал на 2-3 дня отменять во время месячных - очень обильные, а флеболог сказал, что на 2-3 дня отменять опасно, лучше пить 10мг без отмены на время месячных пожизненно. Подскажите Ваше мнение пожалуйста, боюсь понижать дозировку. А если перелет на 10мг - тоже страшно.

Добрый день. Как -то уже отвечал на такой вопрос, процитирую:

Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов - это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все "за" и "против" того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.

При так называемых "значительных менструальных кровотечениях" (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции - компетенция гинеколога.

Спасибо за ответ, а что на счет прививки от КОВИД? Можно делать при перенесенном тромбозе или просить медотвод?

Конечно, делать

Доброй ночи , извините что так поздно . Подскажите пожалуйста , можно ли закончить пить ксарелто после таких доз , две недели по 20мил неделю по 10 мил и четыре дня по 5 мил . Будут ли побочные ? Спасибо .

Странный режим приема. Такого не существует ни для каких состояний. Отмена антикоагулянтов не может "давать побочные".

Добрый день! В 2014 году был илеофомальный тгв. На фоне кок. Лечение в стационаре, потом пол года варфарин и полная отмена антикоагулянтов. Компрессия и кардиомагнил длительно+ детралекс курсами. В 2019 году была 2 беременность на клексане. Прошла нормально. На приеме у сосудистого врач сказал что можно лето походить без чулков т к реканализация полная ничего не беспокоит (единственное после второй беременности появились венки расширенные в малом тазу ) принимаю курантил 75 в сутки. Можно ли попробовать ходить без чулков ? День два бывает не ношу, болей и отёков не имеется. Возраст 29 лет, вес 43кг

Трикотаж нужен только для защиты от отеков или неприятных симптомов в ногах. Если такого нет - применение трикотажа бессмысленно.

Здравствуйте. Мне 72 года, вес 105 кг, рос 178 см. У меня сердечная недостаточность и год назад начался липодерматосклероз левой лодыжки имеется небольшая отечность (видно по резинке носков) и розоватая пигментация выше стопы (белая при надавливании). Скажите пожалуйста что делать и какой наиболее вероятный прогноз.

Я не консультирую и не устанавливаю диагнозы заочно. Сначала - диагноз (очно), потом можно обсуждать варианты лечения.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! мужчине 39 лет. После терапии ривароксабаном остался илеофеморальный тромбоз глубоких вен в состоянии реканализации. Подскажите, будьте добры, ответы на такие вопросы: 1) как правильно принимать эликвис для профилактики перед длительной поездкой, перелётом (может, доведётся)? (Ривароксабан не хочется, поскольку, видимо, он вызывает побочные эффекты). Одну таблетку, содержащую 2,5 мг апиксабана? За сколько времени до начала поездки, перелёта? 2) как принимать для предотвращения ретромбоза сулодексид? Так называемыми курсами? Если да, то сколько они должны длиться? Каков перерыв между курсами? Курсы проходить всю жизнь? Понимаю, что Вы меня не видите. Но, может, есть практика, на основании которой можно в той или иной мере судить о вопросе. Спасибо!

1. Правильного способа нет, так как нет качественных исследований на эту тему. Довольно распространенная практика - инъекция эноксапарина 0,4 мл за 2 часа до полета, с появлением таблетированных антикоагулянтов встречается назначение ривароксабана 10 мг или апиксабана 5 мг не менее чем за 2 часа до поездки, однако это назначения "офф лейбл", никто не знает, защищают ли они действительно, насколько повышают риск противоположных осложнений (кровотечений). 

В рекомендациях Американского общества гематологов (ASH, American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients) по этому поводу говорится следующее:

Рекомендация 18.
У людей с существенно повышенным риском ВТЭ (например, недавняя операция, предшествующая история ВТЭ, послеродовые женщины, активная злокачественная опухоль или ≥2 факторов риска, включая комбинации вышеперечисленного с заместительной гормональной терапией, ожирение или беременность), ASH предлагает использовать градуированные компрессионные чулки или профилактические НМГ для путешествий на большие расстояния (> 4 часов) (условная рекомендация, очень низкая уверенность в доказательствах воздействия).

2. Курсами профилактика не проводится. Сулодексд показал эффективность после полугода - года лечения антикоагулянтами при назначении его в дозе по 500 ЛПЕ 2 раза в день на протяжении 2 лет. Существенно снижал риск рецидива не повыщшая риск кровотечений. Но это довольно дорогостоящая профилактика, я бы обговорил с врачом очно все возможные варианты продленной тромбопрофилактики.

Здравствуйте! У Супруга варикозная болезнь нижних конечностей с 25 лет, в 38 лет проведена флебэктомия БПВ слева.В анамнезе перенесённый ИМ неизвестной давности. Периодически принимает флеботоники, долгое время принимает препараты аспирина. В последнее время жалобы на периодические боли в первой нижней конечности в области икры, усиливающиеся при длительной ходьбы. УЗИ от 26.05 2021 заключение:ПТФБ глубоких вен правой нижней конечности, стадия полной реканализация. Несостоятельность стволовых клапанов БПВ на уровне бедра и нолени справа. Глубокие и поверхностные вены проходимы. На данный момент препараты аспирина отменены из-за побочного действия в виде кашля, эрозий жкт. Нужно ли принимать антикоагулянт, и сколько? И какой препарат в дальнейшем порекомендуете для профилактики тромбоза вместо аспирина? Спасибо!

Эта ситуация - не для заочного рассотрения и не для формата "вопрос - ответ". Нужна нормальная полноценная очная консультация специалиста.

Здравствуйте! 29 марта сделали операцию перелом лодыжки со смещением на левой ноге . Вставили спицы. 16 мая появился отек не маленький, начиная с колени и выше на бедро больше чем ниже.18 утром сделала УЗИ и диагноз тромбоз глубоких вен, срочно в отделении хирургии госпитализирована. В Броварах нет в больнице врач хирург сосудов. Назначили Капелницу, 10 дней. Пентотрен. Плюс уколы Гепарин, фленокс, нормовен, 21 мая начала пить ксарелто два раза в день по 15 мг. На сегодняшний день, это 10 дней после госпитализации пью только нормовен два раза в день и ксарелто 15 мг два раза а день. Нога отек ещё есть особенно на бедро. Но сравнить с тем что было, это гораздо меньше отек уже. Окружность выше колени 55 см на правую ногу а на левую 60 см. Какие шансы что благодаря по такому лечения станет все хорошо и жить буду как обычно, по прежнему

Общая информация здесь:

https://ilyukhin.info/articles/venoznye_trombozy_chast_2_lechenie

Но в этой статье мало внимания уделяется компрессионной терапии как профилактике развития посттромботического синдрома - серьезного расстройства с трофическими изменениями и иногда язвами. Отек на бедре не так важен, а вот состояние голени - это ориентир для оценки эффективности компрессии. Если отек на голени большой - нужно активно заниматься ногой, проводить бандажирование ноги у специалистов до регресса отека и потом переходить на компрессионные гольфы или чулки.

Диагноз тромбофлебит был назначен препарат Эликвис скажите сколько времени его применять пить постоянно или курсами есть положительный результат . спасибо

Курсами антикоагулянты не пьют. Длительность приема определяет врач очно с учетом риска рецидива и перехода тромба на глубокие вены. Обычно для поверхностного тромбоза (тромбофлебита) это 6 недель.

Добрый день, Евгений Аркадиевич! Подскажите, пожалуйста. У меня повторный окклюзивный тромбоз подключичной вены (тромб приситеночный, стеноз 30%). Уже 6 месяцев он не реагирует на терапию (вначале Клексан, потом Ксарелто 15х2, скйчас Ксарелто 20, компрессия) и не уменьшается. Флеболог приходит к мнению, что мне нужна будет пожизненная терапия - ксарелто, компрессионный рукав. Рука не отекает и ничего не беспокоит, кроме ощущения быстрой усталости в ней. В связи с перспективой пожизненной терапии, возникают два вопроса: 1. Можно ли летать на самолётах (изначально флеболог запрещал) 2. Можно ли колоть ботокс ("работаю" лицом и вынуждена выполнять такие процедуры). 3.Можно ли отказаться от компрессионного рукава Спасибо большое!

Как долго принимать антикоагуялнты почти не зависит от степени реканализации. Антикоагулянты не рассасывают тромб, они не дают образоваться новому. Если был подтвержденный повтор тромбоза - то весьма вероятно нужна "бессрочная" антикоагуляция, но факт повтора нужно достоверно определить.

По вопросам:

1. летать можно при любом тромбозе, вопрос только в мерах защиты от повтора при длительном вынужденном положении (это касается и других длительных поездок - в поезде, автобусе, машине). Если Вы получаете антикоагулянты - летать и ездить можно без проблем. Если не получаете - в определенных ситуациях имеет смыл кратксрочно принимать антикоагулянты на время поездки.

2. Риски какихто процедур обязан определять тот специалист, который их проводит. В моем представлении ограничений по ботоксу нет, но специально я этот вопрос не изучал.

3. Если рука не отекает - конечно, можно. Цель компрессии только одна - борьба с отеком или его профилактика.

Спасибо большое!

Извините, может вопрос простой, у матери варикоз, видела как подруге сделали операцию и все опять выросло. Типа не имеет смысл делать операцию. Послушала флеболога Маркина Сергей из Петербурга, он говорит, что неизбежно будет рецидив. То есть то, что он возникает, это не показание не делать операцию? Лучше операцию делать на ранних стадиях? Можно ли откладывать операцию по финансовым причинам, мать вроде бы долго с этим живет, какие тут сроки? Или лучше чем быстрее удалить, тем лучше? Где-то есть данные на этот счет? У нее при езде на стационарном велотренажере тянет вены, этот симптом может исчезнуть? Я думаю, что нужно сделать операцию, чтобы она смогла увеличить физическую нагрузку, но не знаю точно ли это произойдет. И есть ли какие-то цифры и где они о том, что происходит с людьми, которые медлят с операциями, может они их делают реже, чем те, кто их делают быстрее?

Нет, это не простой вопрос, точнее - серия вопросов. Для этого врач и проводит консультацияю - чтобы все эти вопросы осветить и обсудить. В формате этого раздела ответить на все не представляется возможным.

Доброе утро. После гипертонического криза кардиолог назначил пить верошпирон 1раз утром, престилол утро-вечер , триметазидин 2р в день по 1т.и плагрил 1т вечером. Когда пью плагрил., мне становится очень плохо: прилив крови к голове, слабость в руках и ногах, сдавленность в груди, дыхании, говорить трудно. Выступает пот. Вчера выпила в 19ч, через 20минут почувствовала себя нехорошо, а в 20.30 совсем плохо стало. В 21ч.только стало легче. С чем это м.б. связано?

Не знаю. Вопрос не по моей специальности.

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Что вы думаете по поводу такой операции как «восстановление клапанов глубоких вен (вальвулопластика)» это вообще реально? Я перенесла тгв в 2020, тромбоза уже нет, но недостаточность клапанов в голени есть, из-за этого постоянно ношу компрессию, потому что без неё ноге не комфортно, даже летом ношу, что довольно печально (забыла про платья и юбки из-за чулок). Есть ли какой-то способ восстановления клапанов? И ещё, можно ли летом снять чулки и позагорать немного?

1. Вальвулопластика - нереально. 

2. Загорать, купаться - естественно, можно.

Мне 80. Недавно мне сделали никчемную операцию катаракты, в результате чего у меня вторичная катаракта и куча капель от глаукомы и катаракты, кторые совместно вызвали , обстурационный тромбоз вены медиального икроножного мускула в средней трети лодыжки. Мне не хочется делать операцию, тем более, что катаракта у менялучше стабилизировалаь пиявками. Сейчвас я пью магникор. Что ещё нужно для растворения тромба( ночные судорги и боли в ногах появились два месяца назад. Боли сн7имаю дипиридамолом.В глаза капаю целый комплекс- экомипсин, Офтан-катахром,итауфон, Бимоптик иВызиотон, а также пью витамины комплевит. Что из этого можно выбросить, как провоцирующее тромбоз?И чем всё же лучше растворить тромб?

Лечение тромбоза - у специалиста очно. Что можно и нельзя принимать из "параллельных" препаратов - определяется врачом очно.

Добрый вечер! В феврале 2021 года был диагностирован острый флеботрамбоз глубоких вен ( берцовый и подколенный). На первом УЗИ была выявлена разница в объеме икры 2 см. Назначено лечение эликвис 5 мг *2 раза в день+ детралекс 1000 мг день ( 2 месяца) и гольфы 2 класса компрессии. Сейчас принимаю 4 месяц эликвис на крайнем УЗИ было заключение - справа подколенная вена с признаками тромбов с реканализацией до 65 процентов ( тромб в берцовой области на узи отмечен не был). Отек в икре продолжает сохраняться, даже после сна разница 1.5-2 мм ( в икре) со всеми вытекающими , нога горячая, ноет и присутствует чувство распирания. Что можно предпринять чтоб убрать отек и модно ли полностью восстановиться ?

Прием антикоагулянтов не имеет прямого отношщения к состоянию ноги. Если есть значительный отек - нужно его убрать "активно" (специальный массаж и/или банаджирование конечности с последующим переходом на трикотаж). Что там на УЗИ - почти не имеет никакого значения. Вам же нога нормальная нужна, а не красивая картинка по УЗИ?

Спасибо огромное за ответ! Я живу в Смоленске, как увидела ваш форум все сообщения перечитала. Про бандажирование сразу отметила себе и позвонила доктору, который меня здесь ведёт. На что он мне ответил ,что сейчас ничего массажировать нельзя. Ездила к заведующему в сосудистый центр ,тот вообще мне сказал ,что тромбы могут не рассосаться и вовсе и нога теперь такая и будет и это не лечится. Рыдала безостановочно ,листая страницы в интернете информацию про последствия флеботромбоза. Доктор, скажите ,массажи эти видимо специфические , можно ли их делать самой ? Или нужен массажист, тоже боюсь себе чего -нибудь намассажировать ?

Массаж Вы сами не сделаете, но дело даже не в нем, а в том, что его результат нужно тут же закреплять правильным бандажированием конечности. И активную борьбу с отеком можно и нужно проводить сразу, с первых дней тромбоза. Кстати, увеличение окружности в верхней части голени не очень важно, основной ориентир - разность в окружности в нижней трети, на щиколотке, в самом узком месте.

Т.е. нужно найти в городе специалиста который делает эти массажи и будет бандажировать? А как должен выглядеть курс этих массажей с бандажированием ? 10 подряд массажей с бандажами ,например ? Именно в нашем Смоленске это будет проблемно , конечно займусь этим вопросом, ну а что делать если такое у нас не практикуют ? ( Могут намассажировать не так и умеют ли у нас правильно бандажировать.

Я не могу Вам омочь с поиском специалистов. Мы этим у себя занимаемся, но для лечения у нас нужно около 2 недель жить в СПб.

Это нужно находиться в стационаре или можно приезжать на процедуры? И сколько это выходит по стоимости и с какой периодичностью нужно это лечение повторять? Нужно ли делать какие ещё доп. Обследование перед этим? Нужно ли выяснять причину застоя лимфы, я так понимаю что причина моего отека в ней? Раз отек не проходит вообще

Напишите мне на почту evgeny@ilyukhin.info - поясню подробности.

Добрый день ! Евгений Аркадьевич, сегодня была на узи , поняла что динамики нет совершенно. В заключении - тромботические массы до 35-65 процентов диаметра ( речь о подколенной области). Узистка сказала, что по ее практике такие отеки в таких случаях не бывают. Сейчас принимаю эликвис 5 мг 2 раза в день, детралекс 1000 мг, вобемзин по 2 таблетки 3 раза в день. Нога после сна если в объеме уменьшается, то буквально после 20 минут хождения на ногах опять раздувается в объеме до 34.5 -35 см и горячая , когда здоровая 32.5-33 см . Тромболизис мне уже смысла нет делать, вы сказали. Как бороться с отёками тогда, если что в компрессионном, что без него отеки значительные . Клапан естественно уже несостоятельный. Что в перспективе можно с этим сделать ? Операции ?

Ни о каких операциях в Вашем случае речи быть не может. Нужно успокоиться и регулярно носить трикотаж, жостаточно гольфы, минимум 2 класс. Постепенно все нормализуется, у Вас прошло еще очень мало времени от тромбоза.

Добрый день! Евгений Аркадьевич, что вы скажете по поводу стентирование ,в моем случае? Это если не нормализуется ничего. В данный момент отеки стали ещё больше, думала что куда уж больше, но уже за 35 см пошло. От колена сбоку если ногу смотреть , то раздута как парашют.

Ни о каких операциях в Вашем случае речи быть не может. Нужно успокоиться и регулярно носить трикотаж, жостаточно гольфы, минимум 2 класс. Постепенно все нормализуется, у Вас прошло еще очень мало времени от тромбоза.

Добрый вечер! Евгений Аркадьевич, я уже написала вам на электронку, но тут ещё раз продублирую!) Я хочу попасть к вам на прием 26 июля, возможно 27 июля( ещё рассматриваю варианты, если приеду 24, 25 числа ). Просто хотела к вам попасть после флебографии, но если это исследование для вас не так важно ,то могу и до его результатов. Есть ли на эти числа к вам запись ? Для меня важно вас посетить .

Запись на прием через администратора по телефону клиники. Телефон размещен на сайте.

Добрый лень, Мне 62г 5 лет назад перенес илеофеморальный тромбоз +глубоких вен бедра. Оперирован. Посттромботич осложнений нет МНО1.7 на варфарине 2т. Можно ли прививаться (спутник)? Заранее благодарен за совет.

Вся история с тромбозом к прививке никакого отношения не имеет. Прививаться можно и нужно.

Здравствуйте, Поставлен диагноз (подострый сульный флеботромбоз справа). Была ТЭЛА Раньше пила ксарелто 20мг и детралекс 500мг Все отменили прописали пить курсами детралекс и постоянно принимать Кардиомагнил Вопрос можно ли при флеботромбозе принимать любые гормональные препараты? Они же влиять на тромбоз,он может развиваться дальше?

Информации для понимания ситуации недостаточно. О каких гормональных препаратах идет речь, с какой целью назначены и т.д. и т.п. И вопрос нужно адресовать не сюда, а тому доктору, который какие-то (любые) препараты назначает. Он должен знать об истории тромбоза и оцениь пользу и риски назначения нового лечения.

Здравствуйте ,доктор! В 2017 году после беременности перенесла тромбоз глубоких вен правой роги , узнала свой диагноз уже спустя год и тогда у меня уже диагноз поставили ПТФС ... разница в ноге +3 см в голени,бедро +2 см,лодыжка не отекает Ни одна компрессия не помогла, мечтаю избавиться от данной проблемы так как мне всего 24 года... правая нога постоянно ноет и сильно устает... попрощалась со спортом так как невыносимо с такой ногой заниматься... подскажите пожалуйста что мне делать? Куда идти? Я живу в Москве... помогите мне избавиться от этой проблемы пожалуйста и вернуть прежнюю красивую ножку...

В случае с перенесенным тромбозом есть что-то, на что мы можем повлиять, и есть что-то, на что повлиять невозможно. Вам нужно говорить со специалистом очно, четко сформулировав то, что Вам мешает, снижает "качество жизни". А специалист уже посмотрит, какие из проблем, как и в какой степени можно разрешить. И подобных случаях нередко нужно получить несколько мнений. В Морскве - начните с консультации проф. Игоря Анатольевича Золотухина, а дальше - по ситуации. Найти в сети где и как принимает - не сложно.

Уважаемый доктор ,скажите ,пожалуйста.У меня диагностировали флеботромбоз (левая нога,подколенная вена и бедренная вена) и назначили элмквис 10 по сут на 2 мес.Сейчас УЗИ показывает рыхлые остаточные тромбы без флотации и врач коммерч центра рекомендовал сменить эликвис на вессел дух (пить до 6 мес).Эта замена оправдана?Против нее возражает больница,где ставили первичный диагноз,мол,Вессоел дух это больше для вен диабетиков и он слаб для тромбов.

Чтобы обсуждать лечение нужно сформулировать его цели. Основная цель приема антикоагулянтов - защита от повтора тромбоза. На рассасывание тромба антикоагулянты, по сути, не влияют. Минимальный срок "полной" антикоагуляции для защиты от повтора тромбоза (для эликвиса это 10 мг в сутки) - 3 мес. Чаще рассматривается срок 6 - 12 мес для неспровоцированного тромбоза. После полной антикоагуляции можно рассматривать "ослабление" защиты - сокращение доза антикоагулянта или переход на сулодексид (вессел дуэ ф). Еще раз - это не для рассасывания тромбов, и данные узи тут ни при чем. 

Евгений Аркадьевич, у меня обнаружили варикоз в 26 лет и пока назначили ношение компрессионного трикотажа. Ощущения от ношения приятные, но меня пугает, что когда его снимаешь, вены под ним выглядят очень сильно расширенными и объемными относительно своего обычного состояния. Означает ли это что трикотаж наоборот ухудшает кровоток? Спасибо!

Трикотаж не ухудашет кровоток, но не останавливает прогрессирование варикоза и не защищает от его осложнений. Не обманывайте себя и не запускайте болезнь. Если есть варикоз - от него нужно избавиться и забыть и о неи, и о трикотаже.

Здравствуйте! У меня фибриляция предсердий. Как долго нужно принимать "Ксарелто"? Пью уже 3 месяца. Результат значительно улучшился, но полностью мерцательная аритмия не ушла. Спасибо.

Это вопрос к кардиологу. Но имейте ввиду, что Ксарелто не устраняет фибрилляцию, ксарелто защищает от тромбозов при нарушении ритма.

12 лет нащад после передома у меня образовался тромбоз глубокоймвены правой голени. Флеболог пожизненно назначил принтиать Детралекс курсами по 2 м-ца в год. Сейчас у меня появилась мерцательная аритмия и мне прстоянно необзодимо потнимать кмарелто. Возможно ли параллельно потримать эти оба преппрата и насколько это целесообразно. Кардиолог лечит сердце, и не может отаетить. Сменился флеболог, и рекомендовал птть флебодию виесто детралекса.. Что посоветуете? Спасибо..

Веноактивные препараты (детралекс, флебодиа и им подобные) не очень важны в лечении тромбозов. В любом случае, лекарство не принимают чтобы "просто попить", всегда должна быть сформулирована цель приема препарата и критерии ее достижения. Веноактивные препараты в основном применяют для устранения неприятных ощущений в ногах, иногда - для борьбы с венозным отеком (не самое главное средство), для ускорения заживления язв. Вот и все возможные цели применения. Обсудите необходимость приема препаратов с врачом, они редко очень уж нужны.

Спасибо за ответ. Но если нижняя треть голени темно бордового цвета и нога отекает, ( правда язв пока нет), видимо необходимость пить веноактивные препараты имеется, как вы считаете? Ксарелто ведь не решает этих пробоем, лишь разжижая кровь. Или я не права? Проясните, пожалуйста.

Если нога отекает - в первую очередь нужно оценить состояние венозного русла (уровень обструкции, то есть препятствия), во вторую - откорректировать компрессионную терапию. Веноактивные препараты - в последнюю.

 

Добрый день! Скажите, можно ли совмещать прием ксарелто20с вобензимо? Ксарелто принимаю 2 месяца после осдожненного ковида.

Никто взаимодействие антикоагулянтов с вобензимом не изучал и изучать не будет. Сомневаюсь, что польза вобензима внятно показана в каких-либо клинических ситуациях.

Здравствуйте начали болеть ноги в икрах , здание д димер , результат 0,15 feu/мл., сделал узи нижних конечностей стенки в норме , варикоз нет , тромбов так же . Прошло 1,5 месяца боль таки осталась есть смысл задавать снова д димер? За ранее очень благодарен за ответ.

Здравствуйте, проблема с венами имеется с 12 лет, сейчас мне 26, вена выдута и в течение всего этого времени периодически болела. Пару дней назад поставлен диагноз подострый тромбоз притока БПВ и МПВ слева. Назначен Детралекс 1000, Ксарелто 20 и чулки 2 компрессии. Нога болит , видимого оттека нет, нога в принципе выглядит как обычно. 1. У меня физическая работа, 3 через 3 я по 12 часов на ногах, можно мне работать при таком диагнозе? 2. И вопрос может глупый, но я очень боюсь принимать Ксарелто, имеются хронические заболевания, в том числе и с желудком, противопоказания и побочки очень пугают. Возможно стоит взять меньшую дозировку? Заранее спасибо.

1. Можно.

2. Дополнительную защиту желудка нужно обсудить с лечащим врачом. Снижение дозировки сильно снижает противотромботическую защиту.

Здравствуйте. Чуть больше месяца назад мне провели ЭВЛК варикозно-расширеных вен левой ноги. Месяц носила компрессионный чулок, снимая на ночь. Никакие препараты врач не назначил после лечения. Через месяц после операции я приехала на контрольное УЗИ. Одна вена внизу ноги осталась немного видна. Врач назначил Детралекс 1000 и Клопидогрель. Детралекс я принимаю. А Клопидогрель боюсь. У меня частые носовые кровотечения. Сдала коагулограмму. Показатели в норме. АЧТВ даже 37, немного повышен. МНО 1.03 Насколько мне необходим Клопидогрель. Его не назначили после операции. А сейчас зачем? Из-за того, что чулок больше не нужно носить. Я боюсь принимать этот препарат.

Я не знаю мотивов назначения клопидогреля - обсудите с оперировавшим врачом. Нужно его назначать или нет по анализам не определяется, проведенные исследования никакого смысла не имеют.

Здравствуйте. Может ли повышаться д димер до 2600 и понижаться самостоятельно до 1500 при приеме КОК? Назначен гормон орально дополнительно к мирене.

КОК не влияют на уровень Д-димеров

Здраствуйте тромбоз глубоких вен 2017 год реканализация 100% отеков нет , до 2021 рецидивов нет ,и не было , вопрос оправдано ли хирург отменил кардиомагнил , сказал что он вам не нужен , и заменять его не надо на другие антикоагулянты , анализы в пределах нормы , сейчас пью флебодия 600 , все таки сомневаюсь в его действиях ? Продолжить ли принимать кардиомагнил ? 10 день не принимаю полёт нормальный

Информации для каких-то выводов недостаточно, такие вопросы решаются очно, с учетом всех особенностей ситуации и Вашего статуса. В целом аспирин не рекомендуется для продленной тромбопровилактики, а один случай тромбоза обычно не является онованием для тромбопрофилактики больше года.

Здравствуйте, Уважаемый Евгений. Более года назад случился илеофеморальный тромбоз правой конечности, сильное потрясение оказало нахождение 14 дней в лежачем положении на псих.состояние, поэтому когда на днях заболело бедро левой ноги его внутренняя часть, подняла панику, 2 ночи без сна, выпила 2 таблетки ксарелто 15мг, как только после праздников возобновился прием, пошла на УЗИ, где сказали о ложной тревоге, скорее всего растяжение. Вопрос в том необдуманном приеме препарата, что будет если просто перестать принимать его? Врач настаивает на том что необходимости приема нет, а мне страшно, вдруг я этим спровоцирую тромбоз.

Просто перестать. Отмена антикоагулянта не увеличивает риск тромбоза.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, во время беременности повысился Д димер. Всю беременность колола антикоагулянты. После родов уже прошло пол года, но Д димер не снижается, а стал ещё выше. 2374 нг/мл. Ещё повышен РФМК 19мг/дл. Во время беременности сдавала анализ на врожденную тромбофилию, анализ был положительный. Мой гемотолог говорила, что Д димер придёт в норму после родов. Но он становится только выше..... Что же делать?

Непонятно, зачем вообще нужно было определять их уровень. Что делать? Наверное - не обращать внимания. Повышение Д-димеров само по себе ни о чем не говорит. Подробнее - здесь: https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant

 

Здравствуйте Во время беременности случился тромбоз л/ноги. К сожалению к 34 недели тромб подвинулся и достиг района печени по нижней полой вене. После КС случилась тэла, небольшая часть головки флотировала (ставили Кава-фильтр в нижнюю полую Вену перед КС, по результатам ангиографии и после КС в Кава-фильтре тромбомасс не было и его сняли). Сейчас после КС прошёл месяц. При обнаружении тромбоза нижней полой (за 10 дней до КС) - гипарин внутривенно фильтровали 7 дней, потом 2 недели фрагмин 16000 при весе 77 кг, далее 3 недели ксарелто по 30 мл, далее ориентировочно 6 месяцев ксарелто по 20 мл. Была вчера на узи. Вены левой ноги до бедра - проходимы, от бедра и подвздошные слева реканализация - 80-90%. Правая нога до подвздошных вен справа - чистая. Подвздошные вены справа реканализация - 50%, в нижней полой тромбомассы прикреплены к передней стенки. Все тромбомассы пристеночные. Рассасываются. Им ориентировочно от 2 до 5 месяцев (полностью растворились те, которым 5 месяцев). Врач, который наблюдает, говорит, что восстановление вен проходит как надо, но все ровно меня пугает, потому как тромб в нижней полой вене ещё сохраняется. Доктор, подскажите пожалуйста есть вероятность отрыва старого простеночного тромба? Есть вероятность повторного тромбоза на ксарелто 20 мл? АФС - отрицательный. Имеется гетерозиготная мутация гена протромбина. Также из-за тэла у меня повышено легочное давление и кардиологами назначен препарат селденафил по 20 мл/2 раза в день. Читала спорную информацию в нете, что виагра увеличивает риск тромбообразования, про селденафил читала наоборот препятствует тромбообразованию, в Инструкции к таблеткам побочных эффектов как Венозное тромбообразование нет. Влияет ли силденафил на тромбообразование? Заранее благодарна вам доктор за ответ.

Доктор, подскажите пожалуйста есть вероятность отрыва старого простеночного тромба?

Нет

 

Есть вероятность повторного тромбоза на ксарелто 20 мл?

Есть. Антикоагулянты (как и любые лекарства) не дают 100% эффективности. В правильной дозе и при правильном приеме они обеспечивают максимально возможную защиту.

 

Влияет ли силденафил на тромбообразование?

Влияет. Но это не значит, что его не нужно принимать. При назначении врачи оценивают баланс риска побочных эффектов и пользы приема. Ситуация у Вас не простая, советую выполнять назначения.

 

Спасибо Вам доктор. Когда произошла тэла я так и не поняла. Самочувствие было хорошее. Решила сделать узи сердца, по узи все нормально, только давление в ЛА было 75. Потом КТ и диагноз ТЭЛА. Был назначен препарат селденафил. Через неделю после приема давление в ЛА снизилось до 49. Оставили тактику лечения. Препарат оставлен до нормализации давления. Кардиологи говорят, что по мере рассасывания тромбов в ЛА будет восстановлено и давление. Рекомендации врачей выполняю. Контроль УЗИ через 3 месяца. Тромбы в ЛА также рассасываются как и тромбы в венах? До 6 месяцев? Или в лёгких данный процесс идёт быстрее? Спасибо

Нет никаких сроков рассасывания тромбов. Могут за месяц рассосаться, могут - никогда. Но в целом в легких должно быть быстрее, там эмболизируется совсем другой тип сосудов в других условиях гемодинамики, нежели вены на ногах.

Здравствуйте,у меня задержка месячных 11 дней,я не беременна,может ли на это повлиять продакса?

Адресуйте вопрос гинекологу.

Здравствуйте ! Во время ковида кололи в живот антикоагулянт. После того, как отпустили домой, прописали пить ЭЛИКВИС 5 мг. Один раз после еды в обед на протяжении трех недель. 10 дней я пропил, потом получилось купить таблетки 2,5 мг. Вместо 5 мг. В связи с этим вопрос - как лучше принимать - так и оставить, в обед пить 2 таблетки по 2,5 или пить по формуле 1 в 2,5 после завтрака и 1 в 2,5 после ужина ? Не будкт ли проблемой переход с обеденного приема в 5 мг. На 2,5 + 2,5 в течении дня? И сразц второй вопрос - надо ли снижать прием после 21- го дня приема. Или 11 мая выпить, а с 12 го просто не пить? Спвсибо, с уважением Владислав

Принимать как назначено - 1 раз в день. Про изменение дозы - вопрос к авторам назначений, я не занимаюсь лечением ковида.

 

Добрый день 37 лет. В июле 2020 обнаружили острый илеофлеморальный тромбоз, были флотирующие участки 4-5 см. Дважды лежал в хирургическом стационаре, последний раз осенью 2020. После выписки ксорелто + детралекс (пью до настоящего времени) в декабре 2020 проходил по собственной инициативе дуплексное сканирование, показало частичную реканализацию, флотирующие участки распались. Отменили Детралекс. При выписке говорили что изначальная доза Ксорелто должна быть 15х2 , после 20, после 15 и после переход на кардиомагнил. Сейчас пью 15 - 1 раз в день. Отека ног нет, постоянно ношу 2 класс компрессии. Если снимаю чулки проступают вены на большеберцовой кости. дискомфорта и болей нет. Несколько вопросов: 1. Возможна ли уже физическая нагрузка? велосипед, походы, разумные нагрузки в плане тяжестей и т.п. насколько опасны при таком анамнезе травмы ног (ушибы)? 2. Как вы оцените назначение? учитывая что точных дат перехода с одной дозировки на другую мне не сказали (общее время приема ксорелто около 6 мес. Может стоит вернуться к дозировке 20? 3. Можно ли комбинировать ксорелто и кардиомагнил (если ксорелто кончился и пару дней пауза? или когда забыл выпить ксорелто?) 4. Когда стоит пройти дуплекс в следующий раз (чтобы наблюдать в динамике и корректировать лечение) Спасибо

1. С "технической" точки зрения "разумные" нагрузки не противопоказаны, при условии использования компрессии и контроля, что она эффективна (что под трикотажем не набирается отек). Для компрессии достаточно гольфов (чулки не нужны), но степень компрессии определяется очно с учетом состояния ноги.

А вот травмоопасность учитывать должны Вы сами. Травмы опасны и в плане рецидива тромбоза, и в плане геморрагических осложнений в связи с приемом антитромботических средств.

2. После 6 мес антикоагуляции, если принято решение о продленной тромбопрофилактике (что нужно отнюдь не всегда), должны использоваться натикоагулянты в редуцированной дозе (например, ксарелто 10 мг в сутки). Аспирин для этих целей не рекомендуется. В определенных ситуацях можно использовать сулодексид, но это получается весьма дорого и неудобно (4 капсулы по 250 ЛПЕ в сутки).

3. Комбинировать нельзя. Использовать аспирин "когда забыл выпить ксарелто" - нельзя.

4. Когда возникнет клиническая необходимость. Осмотр у флеболога 1 раз в год, а он уже решает, нужно ли ему что-то там посмотреть на УЗИ.

ЗДРАВСТВУЙТЕ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА У ЖЕНЫ ТРОМБОФЛЕБТИ В СТАДИИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ.ПИЛА ЭЛИКВИС 5МГ ДВА РАЗА В ДЕНЬ.НА ПОСЛЕДНЕМ ПРИЕМЕ ВРАЧ ОТМЕНИЛ ЭЛИКВИС И НАЗНАЧИЛ КЛОПИДОГРЕИ В ЧАСТНОСТИ ПЛАГРИЛ ПО ДОЗЕРОВКИ 75 МГ В ДЕНЬ.ВОПРОС ТАКОЙ ПРИ ПРИЕМЕ ПЛАГРИЛА НАДО ЗДАВАТЬ НА МНО,ПТИ АЧТВ. СПАСИБО

При приеме дезагрегантов (клопидогрель) никакие анализы для контроля не нужны.

Здравствуйте, Евгений. Поставили диагноз: Тромбоз глубоких вен левой ноги. Доктор прописал разжижающие кровь препараты, утягивающий трикотаж и постельный режим. Постельный режим нужен? И если : да . Как долго?

Обычно - нет, только при наличии длинного хвоста флотирующего тромба.

Здравствуйте доктор у меня один вопрос я выпил всего лишь одну таблетку Ксарелто 15мг и хочу отказаться это может быть опасным? Я прочитал что преждевременное прекращение препарата может повысить риск возникновения тромбозов ,но одна таблетка способна такому ? У меня нету никаких тромбов и проблем с венными просто назначили из за коронавируса а я не хочу пить просто скажите я могу спокойно прекратить прием если я пил одну единственную таблетку Никаких рисков возникновение тромбозов не будет?

Ксарелто назначают при повышенном риске тромбообразования. Если он повышен, и препарат не принимать - риск, что тромбоз случится - повышен.

В одном из ответов Вы писали: «эффективность профилактики тромбозов антикоагулянтами не оценивается по Д димеру». С другой стороны Д димер - общепризнанный маркёр тромбоэмболии. Некое логическое противоречие. По Вашему - о чем говорит повышенный Д димер (например, 5-кратное превышение порогового значения)?

Д-димеры повышаются по разным причинам, не только при тромбозе, поэтому диагностировать тромбоз по ним нельзя. Но не бывает тромбоза без повышения Д-димеров, поэтому отсутствие повышения исключает тромбоз и используется как вспомогательный тест в неясных ситуациях.

Добрый день! Пожалуйста, скажите Ваше мнение к такой цитате из интернета: « Эксперты Международного общества специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) полагают, что повышение уровня Д-димера в 3-4 раза у пациента с COVID-19 является самостоятельным показанием для госпитализации.». Корректная цитата? Некорректная по Вашему мнению?

Я не занимаюсь ковидом. Приведенная фраза относится к публикации годовой давности, и совершенно искажает смысл того, что говорится в первоисточнике. Там совсем о другом, и, повторюсь, даже то, что там обсуждается, уже устарело. 

Первоисточник: https://air.unimi.it/retrieve/handle/2434/745773/1506847/Thachill%20JTH%202020%20rccomandazioni%20emostasi%20in%20COVID.pdf

Доброго времени суток! Я мужчина. 39 лет. Год принимал ксарелто в связи с илеофеморальным тромбозом глубоких вен. Была ТЕЛА. ТГВ в стадии реканализации. Окклюзивного тромбоза уже нет. О том, был ли тромбоз спровоцирован. У представителей рода (знаю до деда, бабушки/прадедов, прабабушек), видимо, ТГВ не было. Есть лишь версия, что у меня ТГВ возник из-за нарушения кровообращения (оттока крови) в связи с десятилетним сильным запором и сильной пневматизацией кишечника. Запор был вызван назначенным по ошибке (из-за нелепого уже опровергнутого диагноза) лекарственным средством. Поскольку это версия, то проверяли, нет ли тромбофилии. Из изложенного здесь https://ilyukhin.info/articles/trombofilija на Вашем сайте проверяли всё, кроме активности фактора VIII (пока что на это нет денег). Нашли только небольшое снижение активности протеина C согласно современной методике Chromog. (60,2 при норме 70-140). Обычная методика проверки активности/свёртывания показала норму. Группа крови не вторая. Из того, о чём не говорится в Вашем изложении вопроса, нашли такие риски (ну, принято вот искать, как Вы знаете): MTRR (MTRR: 66), G/G, аллель риска; MTHFR:677, С/Т, аллель риска; ITGA2, T/T, аллель риска; F13A1, G/T, протективный аллель. Несколько месяцев тому назад я обращался к Вам на этом форуме. Евгений Аркадьевич, подскажите ответ на ряд вопросов. 1) несколько месяцев тому назад Вы написали, в частности, что (цитата) «значительная реканализация – не всегда благо». Скажите, означает ли это, что реканализация не является самоцелью, ключевой целью? Или это означает, что при значительной реканализации вреда может быть больше, чем при менее значительной реканализации? Если вреда может быть больше, то можно ли привести пример, пояснить, почему? Я подумал (как пример), что чем больше просвет вены там, где в несостоятельном клапане остался тромбоз, тем сложнее крови подниматься, и тем сильнее выражен рефлюкс крови. Но не знаю, верное ли это понимание Ваших слов; 2) каков сейчас подход в отношении того, минимизирует ли употребление аспирина риск ретромбоза? И если минимизирует, то значительно ли? Врачи же, бывает, его назначают (в том числе без учёта особенностей случая). Есть публикация итальянцев 2012 г. https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-kardiologiya/2012/2/downloads/ru/032305-2201201225 , где говорится, что «применение аспирина после завершения приема антикоагулянтов у больных с неспровоцированными ВТЭ эффективно для профилактики повторных ВТЭ»). Если сейчас считается, что от аспирина толку мало или вовсе нет, то иных лекарственных средств для профилактики ретромбоза не существует (если не говорить об антикоагулянтах, которые, бывает, назначают с этой целью даже при отсутствии тромбофилии)? И есть ли вообще средства профилактики ретромбоза (кроме прогулок и т. п.)? 3) увеличивается ли риск ретромбоза, и если да, то значительно ли, при не очень частом употреблении свинины, пирожных, хлеба, кофе, творога (не является ли мифом целесообразность соблюдение этой диеты с учётом того, что удалось установить о факторах моего тромбоза)? Зависит ли это от употребления, например, аспирина, если он минимизирует риск ретромбоза? Большое спасибо!

1) несколько месяцев тому назад Вы написали, в частности, что (цитата) «значительная реканализация – не всегда благо». Скажите, означает ли это, что реканализация не является самоцелью, ключевой целью? 

Не является. Может быть хорошая реканализация и плохое состояние ноги, может быть наоборот. Цель - состояние ноги. Состояние вен на УЗИ с ним не коррелирует.

2) каков сейчас подход в отношении того, минимизирует ли употребление аспирина риск ретромбоза? И если минимизирует, то значительно ли?

Подходит для продленной тромбопрофилактики после базового лечения антикоагулянтов. Слабее антикоагулянтов. Повышает риск кровотечений, но меньше, чем антикоагулянты. Альтернатива - редуцированная доза антикоагулянта или сулодексид.

3) увеличивается ли риск ретромбоза, и если да, то значительно ли, при не очень частом употреблении свинины, пирожных, хлеба, кофе, творога (не является ли мифом целесообразность соблюдение этой диеты с учётом того, что удалось установить о факторах моего тромбоза)? 

Нет.

Большое спасибо за разъяснения. Скажите, пожалуйста, при употреблении продуктов с высоким содержанием витамина К риск ретромбоза не увеличивается? Many thanks.

Нет. Это может влиять только на антикоагуляцию антагонистами витамина К (варфарином).

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Будьте добры, помогите разобраться. Имеется илеофеморальный тромбоз одной ноги. Реканализация после лечения. Флотирующих тромбов нет. А вопросы такие. 1. Нет ли каких-либо рисков ухудшения состояния вен, тробмоза, если выпрямлять кифоз путём сильного ручного массажа? 2. Есть точка зрения, что электрофорез является средством терапии хронического простатита. Хорошо, допустим. Нет ли каких-либо рисков ухудшения состояния вен, тробмоза при проведении электрофореза, воздействующего на простату? 3. Нет ли каких-либо рисков ухудшения состояния вен, тробмоза, если: а) плыть кролем метров триста с интенсивным использованием ног; б) не изо всех сил бить по футбольному мячу любой ногой, «набивать» раз 50 подряд футбольный мяч не на той ноге, где тромбоз (на той, где тромбоз, не умею «набивать» футбольный мяч); в) проделывать трусцой финты с футбольным мячом, не прыгая (по часу каждые выходные, кроме зимних месяцев)? 4. Могут ли тромбы при тромбозе глубоких вен располагаться в тех областях вен, где нет клапанов вен, иными словами, физически «не прикасаться» и т. п. к клапанам вен? Благодарю!

1. Нет

2. Нет

3. Неизвестно.

4. Не понял вопрос. В сегменте, где есть тромб, клапан в него "вмурован".

Спасибо за ответы, Евгений Аркадьевич! Позволю себе уточнить формулировку четвёртого вопроса. Бывает ли у человека такое, что при илеофеморальном тромбозе глубоких вен тромб в вене располагается там, где нет ни одного клапана такой вены, иначе говоря, бывает ли так, что тромб в вене физически не соприкасается ни с одним из клапанов содержащей его вены? Спасибо!

При илеофеморальном тромбозе (это довольно длинный участок вены) клапаны вовлекаются всегда. Но это не имеет существенного значения.

Здравствуйте,стало интересно вы знаете про синдром Бина? Что вы можете сказать,от этого вылечиться можно?

Я не занимаюсь сосудистыми дисплазиями. Дисплазии невозможно "вылечить", в каждом конкретном случае ставятся определенные клинические и технические задачи, которые могут быть решены различными способами.

Один из основных, если не основной, специалист по ангиодисплазиям в РФ - Сергей Викторович Сапелкин.

Страница на сайте института Вишневского

Личный сайт

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у мужа посттромботическая болезнь (принимал ксарелто 20 мг полгода после операции по удалению флотирующего тромба). Вопрос такой: надо ли ему принимать ксарелто пожизненно? (и если да, то в какой дозировке). На консультации врач сказал, что полгода после операции - достаточно, и можно прекратить прием препарата.

Такой информации недостаточно для того, чтобы судить о необходимой длительности антикоагуляции. Рещаются эти вопросы очно. В целом единственный в жизни эпизод тромбоза не является показанием к бессрочной антикоагуляции, но могут быть исключения, дополнительные факторы риска и т.п. 

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Подскажите хорошего флеболога в Воронеже.

Персонально никого не заню. Из членов АФР (Ассоциация флебологов России) - Иванов Андрей Анатольевич

Вообще на главной странице сайта АФР есть поиск флеболога по городам или на карте (функция "Все города" и "Подробная карта"): https://phlebounion.ru/ 

Необходима операция по заменетазобедреннооо сустава,сдала необходимые анализы.Нв узи вен нижних конечностей указано:поверхностный вены,справа просвет:свободный,в средней 1/3 голени в притока пристеночные гиперэхогенные тромботические массы и флеболит,реканалищация 50% ,.Будут ли сложности с госпитализации для проведения операции

Эту ситуацию нужно обсуждать с тем доктором, к которому Вы идете на операцию. Степень риска осложнений и необходимые меры защиты определяет он. Если для этого у него недостаточно информации - он назначит консультацию сосудистого хирурга (флеболога).

Здравствуйте уважаемый Евгений Аркадиевич, снова к Вам за советом. Предисловие, перенесла окклюзивный ТГВ правой н/к год назад на фоне приема КОК, в мае полная реканализация, в феврале повторно делала УЗИ всё хорошо. И так как я являюсь теперь человеком с повышенным риском возникновения повторного ТГВ, меня волнует вопрос. Заранее прошу прощения что речь пойдет о Covid 19. Скажите пожалуйста, при нынешней ситуации в мире как обезопасить себя от повторного ТГВ, если не дай Бог заболеть коронавирусом. А точнее можно ли пить антикоагулянты для профилактики в моей ситуации? И еще одно, в надежде что Вы в курсе этого, каков процент (хотя примерно) людей которые после Covid переносят тгв? Потому-что пишут разные "страшилки", а вот верю я только специалисту) Очень не хотелось бы снова пережить эту неприятную болезнь. Заранее спасибо.

Для ковид есть рекомендации, когда нужны антикоагулянты, и в этих рекомендациях, конечно, учитывается, был ли тромбоз в прошлом. "Всем подряд" с ковидом, даже при тромбозе в анамнезе, антикоагулянты не нужны.

Подскажите пожалуйста,что в моей ситуации делать Вы наверное помните я вам уже писала что у меня флеботромбоз,я не принимаю уже антикоагулянты,а принимаю только детралекс и все. У меня такая ситуация,кровь из носа идёт постоянно,лор сказал что нужно делать операцию какую-то (отслойка сосудов). Не знаю чем черевато эта операция для меня ,прижигание делали не помогает,сказали нужна операция. Скажите пожалуйста можно ли вообще мне ее делать,как она повлияет на мои ноги ? И как ее делать в компрессионных чулках? Скажите что после операции мне придется опять принимать антикоагулянты,или можно не принимать все таки ? Прошу ответьте мне, я даже не знаю соглашаться на эту операцию, боюсь что осложнения пойдут,не понятно что с ногами будет

В мире миллионы людей, перенесшие тромбоз глубоких вен, живут обычной жизнью, занимаются спортом, рожают детей, получают травмы, проходят плановые и экстренные операции и все прочее, что сопровождает нашу жизнь. То, что у Вас был тромбоз значит то, что в определенных ситуациях должна проводиться определенная профилактика повтора тромбоза. В случае плановой операции оперирующий хирург определяет каковы риски повтора тромбоза и как правильно провести профилактику. Это его компетенция и обязанность. И обсуждать это нужно именно с ним. Никто, кроме него, не знает особенностей планируемой операции и послеоперационного периода. Так что беседуйте с тем, у кого собираетесь оперироваться. А если ответов от одного специалиста нет - нужно искать другого, который на эти вопросы ответит.

Добрый день!25 лет. Болею Covid уже 2 недели. Из неприятных симптомов учащенное сердцебиение, периодически сильный озноб. Сдала анализы, Д-димер - 580.   Врач назначил ксарелто 10мг, 1 раз в день. Как долго стоит принимать?Стоит ли повторно сдать д-димер?Если да,то через сколько?Нужно ли еще что-то проверить чтобы убедиться что с кровью и тромбами все в порядке?Спасибо!

не занимаюсь ковидом.

Постковидная терапия - ксарелто 20мг 2,5 недели. После чего Д-димер в норме. Антитромботическая терапия уже не показана? Какие критерии отмены антикоагулянтов после ковид?

Я не занимаюсь ковид.

Дд, в период беременности упала под коленом на правой ноге образовалась гематома, благополучно сошла оставив рядышком некрасивые вены. После родов на этом месте образовалось воспаление, врач поставил диагноз стихающий варикотромбофлебит. Из лечения только чулки 2 класс компрессии, кормлю грудью. На данный момент отечности в месте воспаления нет, выглядит как проходящий синяк, небольшое уплотнение имеется ещё по ходу вены. Голень ноет, беспокоит...хотя до этого все тихо было,только в первые дни воспаления ныла нога. Может на изменения погоды? Или после данного воспаления? Нужно ли что-то пропить? Боюсь тромбозов, какие рекомендации?

Такие вопросы не решаются заочно. Сейчас на утверждении в Минздраве Российские клинические рекомендации по тромбозам поверхностных, где сть целый раздел по таким тромбозам при беременности (раздел 3.1.6.):

текст проекта рекомендаций

В зависисмости от особенностей случая может и ничего не назначаться, а может быть правильнам проведение тромбопрофилактики НМГ всю беременность и послеродовый период. Обсуждайте с врачом очно.

 

Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Подскажите, пожалуйста, возможен ли приём препарата "Виагра" после перенесённого тромбоза глубоких вен и на фоне приема Ксарелто 20 мг? В противопоказаниях к Виагре значится сердечно-сосудистые заболевания. Виагру буду применять для лечения нарушения эрекции. Второй вопрос: разрешается ли хотя бы раз в месяц выпить бутылочку пива, учитывая в прошлом тромбоз глубоких вен? Спасибо Вам!

Есть публикации о том, что прием Виагры может быть ассоциирован с венозным тромбозом. Защитит ли от такого эффекта прием Ксарелто - мне неизвестно. Это компетенция врача, занимающегося лечением эректильной дисфункции.

Пиво не возбраняется.

Добрый вечер ! Подскажите пожалуйста хорошего флеболога в Москве, вашего профессионального уровня. Спасибо большое!

Золотухин Игорь Анатольевич

Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Можете порекомендовать врача ориентирующего на доказательную медицину в Самарской области?

Вам флеболог нужен? Красильников Андрей Викторович, Хамидуллин Андрей Андарзянович

Здравствуйте! Мне предстоит ЭВЛК БПВ, МПВ и ПВ. Подскажите пожалуйста, большую ли роль играет используемый лазер? В государственной клинике выходит дешевле, используется российский лазерный комплекс «Гелиос-флебо III» и Лами-Гелиос (Россия). В частной Biolitec Ceralas (Германия), но там и существенно дороже выходит. Есть ли вообще разница в качестве, если предположить что врачи одинаково квалифицированы? И вопрос по поводу рекомендаций, в частной клинике написали что после ЭВЛК нужно 5 дней подкожно колоть фраксипарин 0,4(как я поняла для профилактики) и обрабатывать проколоты антисептиком 4 дня, в государственной же такой рекомендации не дали. Какой тактики придерживаться?

От лазерного аппарата результат не зависит, обе эти системы современны и выдают одно и то же. А вот от световода зависит многое, особенно от того, стерилизуется он (как это часто практикуется в РФ), или используется однократно. Единого правила по антикоагуляции нет, лично я назначаю только пациентам с высоким риском тромбозов (расчитывается по шкале Каприни), многие специалисты назначают НМГ в обязательном порядке.

Здравствуйте, подскажите, через какой период времени после склеротерапии, вена и сосудистые звёздочки становятся незаметными? Спасибо.

Зависит от очень многих факторов. Для мелкой сетки я бы ориентировался примерно на 3 месяца, но бывает и значительно дольше.

Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Я вам благодарна за то, что развеяли мои сомнения по поводу применения компрессионного чулка на тромбированную ногу. Прошу вашего совета в отношении применения никотиновой кислоты (витамина РР) при тромбофлебите БПВ. 17 марта я обнаружила уплотнение варикозного узла на голени.19 марта сделали УЗИ, диагноз: тромбофлебит притоков БПВ на уровне в/3 правой голени. Большая подкожная вена: Остиальный клапан не состоятелен.Рефлюкс по ходу ствола: III (до уровня с/3 голени), далее ствол БПВ удален, притоки: передний притокна уровне в/3 голени диаметром до 14,6 мм полностью тромбирован, не сжимаем. В вертикальном положении диаметр ствола на бедре: в/3 8,5 мм, с/3 7,8 мм, н/3 10,1 мм. На голени: в/3 7,0 мм, с/3 4,8 мм. На всем протяжении БПВ проходима, полностью сжимаема.Глубокие вены проходимы. Согласно рекомендациям флеболога 7 дней пила НПВС (мелоксикам), пью детралекс, мажу гепарин гель в область тромба (в двух местах на голени), ношу компрессионный чулок 2 класса. Пока существенных изменений не вижу.

Не увидел ни одного вопроса.

Скажите пожалуйста можно ли принимать никотиновую кислоту в виде таблеток и в какой дозе в случае заболевания, описанного мною в предыдущем сообщении. Можно ли применять магнит алмаг 01

Ни никотиновая кислота, ни магниты никакой пользы в лечении тромбозов не приносят.

Подскажите, пожалуйста, мне назначили эликсвил и Детралекс, а это препараты не одной направленности, можно ли их принимать совместно

Можно

Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Можно ли делать упражнения на растяжку и использовать миофасциальный массаж с помощью фитнес роллов и т.д., если есть хронический отек в нижних конечностях, то есть вены постоянно набухшие. Немного дополню, был на консультации у местного флеболога, по поводу как раз отёках в ногах (мне тогда было 25 лет), он сразу же спросил, есть ли проблема с поясницей - да есть, хроническая скованность/напряжение, он сказал что в этом причина.

Сначала - диагноз, потом - какие-то действия. Только так можно понять, что допустимо, а что может навредить.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, почему запрещено ношение больше часа спортивной одежды из неопрена (бриджи, леггинсы и т п) при тромбозе вен нижних конечностей? Есть ли на этот счёт исследования? Полный запрет? Или например на стадии реканализации вен уже можно носить такого рода изделия из неопрена на фоне диагноза Тромбоз вен нижних конечностей? В интернете много «пугалок» при тромбозах, но хочется жить полноценной жизнью. Возможно Вы сможете ответить на этот вопрос. Заранее благодарю

Нет такого запрета в профессиональной литературе и рекомендациях.

Добрый день. Мне 39 лет,в августе перенесла томбоз глубоких вен правой ноги, принимала в начале лечения варфарин,но т.к. он не оказывал никакого действия меня перевели на ксарелто, в дозе 10 мг.в сутки. Последнее УЗИ было 25.12.20 и показало реканализацию. Ношу чулки 2 ст.компрессии постоянно. Состояние ноги вполне нормальное, при длительном сидении слегка чувствую дискомфорт, но после разминки дискомфорт проходит. Сегодня была на поановом осмотре у хирурга, ксаресло отменили и назначили Клопидогрель по 75 мг в сутки. Также в качестве профилактики назначили капельницы Вессел дуо 2,0 на 10 дней, уколы карборутин и папаверин.Подскадите, пожалуйста, являются ли по Вашему мнению данные назначения корректными? Постоянно читаю ваши ответы и никогда не встречала Ваши отзывы о препарате Клопидогрель,его назначают при перенесенном ТГВ?

Для продленной профилактики из дезагрегантов (к которым относится Клопидогрель) изучался только аспирин, и это не самый хороший вариант. Иньекции и капельницы при амбулаторном лечении не имеют никакого смысла, необходимый препарат можно получать в виде таблеток. Чтобы обсуждать лечение должна быть сформулирована его цель.

Благодарю Вас за ответ. Скажите,пожалуйста, а какой препарат и в какой дозировке Вы применяете в своей практике для продленой профилактики антиагуляции?

Или антикоагулянт в редуцированной дозе, или сулодексид.

Здравствуйте! В середине апреля планирую поездку в Санкт-Петербург на пару дней ( я из Москвы), скажите, пожалуйста, можно ли заодно сделать у вас склеротерапию? Беспокоят (в основном внешне) несколько небольших вен.

Любые инвазивные процедуры лучше делать там, где лечащий врач доступен. Без осмотра я не могу решить, буду ли я предлагать склеротерапию и можно ли ее провести сразу.

Спасибо! Скажите, пожалуйста, есть ли в Москве специалисты такого же высокого уровня, как вы и можете ли вы кого-нибудь посоветовать? Все мои знакомые врачи (не флебологи) советуют обращаться только к вам))

Конечно, есть, и много. У меня уровень вполне обычный. Ответил почтой.

Здравствуйте . У мамы посттромбофлебитическая болезнь, генетическая тромбофилия. Находится на терапии ксарелто 20 мг в день. Все параметры были в норме. Последние анализы протромбин 145, мно 0.83 и протромбиновое время 9. Все показатели вышли из нормы впервые . Что на это могло повлиять ? Какие сбои в работе организма ? Или возможна подделка таблеток?

Ксарелто в терапевтической дозе не влияет на лабораторные показатели. Перечисленные анализы не имеют сзначения при ведении посстромботической болезни.

Добрый. Д димеры растут. Был 2,6мг/л , назначен ксарелто 15, через 2 недели контроль 3.7- назначен фраксипарин 0,3 на 5 дней, контроль через 5 дней вырос до 5,8. Тромбоциты 252, 262, сейчас 183. Что делать? Дальнейшая тактика

Я отвечаю на вопросы по заболеваниям вен, когда известен диагноз и клиническая ситуация.

 

Добрый вечер. Я столкнулась с очень странной ситуацией. Возможно Вы сможете прокомментировать. Очень надеюсь. Речь пойдет о Д-димере. Для начала опишу ситуацию. У меня положительный COVID-19 обнаружен 12.03.21. Легкая форма, пропал вкус и запах. Назначались анализы: - С-реактивный белок (в норме) - Общий анализ крови (в норме) Лечение проходило дома После консультации с одним врачом, который ведёт пациентов с COVID-19, был сдан анализ на Д-Димер на 12-ый день утром (23.03.21) Результат: 7710 ng FEU/ml. Меня госпитализировали срочно. Врачи провели в этот день диагностику: кардиограмма, УЗИ легких, УЗИ сосудов ног - результаты все хорошие, никаких отклонений не обнаружено. Вечером взяли повторный анализ на Д-Димер (так как надеялись на ошибку лаборатории). На следующий день анализы пришли с результатом: <100 ng FEU/ml Ещё на следующий день результат: 5000 ng FEU/ml Эти скачки Д-димера просто нереальные! При этом самочувствие у меня хорошее, кроме слабости, которая у меня с начала болезни. Как бы Вы могли прокомментировать эту ситуацию? Так как я совсем не понимаю, и врачи тоже берутся за голову. Терапию они мне провели в больнице препаратом: Фленокс, сейчас я дома и назначили препарат Ксарелто 10 мг на 21 день, сдавать кровь на Д-Димер через каждые 5-то дней и будут корректировать дозировку. Очень надеюсь на Ваш ответ. Заранее спасибо.

Я отвечаю на вопросы по заболеваниям вен, когда известен диагноз и клиническая ситуация. Ковид - не моя компетенция.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, может и должен ли Д-димер снизиться самостоятельно? Болела в январе, ковид не подтвердился, но доктор назначил сдать этот анализ в начале февраля, его ответ-1500! Боюсь пить из- за высокого риска кровотечений, а у меня итак железо- 6.

Может, и должен, и снизится, но когда это произойдет - никому не известно. И не очень то важно.

Я правильно понимаю, что нет необходимости пить таблетки в моей ситуации, ведь сейчас у меня большой риск тромбоза?

Риск тромбоза не оценивается по Д-димерам. Нужны ли Вам антикоагулянты я ответить не смогу.

Благодарю за ваши ответы.

Добрый день, Евгений Аркадьевич! Моей маме 62 года, тромбоциты всегда ниже нормы (сейчас 138 при норме 150-400), средний объем тромбоцитов, при этом, выше нормы (11,6 при норме 6,4-11) тромботокрит снижен (0,16 при норме 0,2-0,5). Сейчас подозреваем ковид, завтра на анализ. Если подтвердится, по протоколу, конечно, назначат антикоагулянты. Скажите, пожалуйста, можно ли при таких показателях тромбоцитов принимать ксарелто или кардиомагнил, вообще что-то кроверазжижающее?

Я не занимаюсь ковид. Моя компетенция - флебология, заболевания вен.

 

Добрый вечер, доктор. Буду благодарна за ваше мнение. У меня на варикозном узле на голени образовался тромб заключение после УЗИ ног: передний приток на уровне в/3 голени диаметром до 14,6 мм полностью тромбирован, не сжимаем. Глубокие вены проходимы. Флеболог назначил лечение, в том числе и компрессионные чулки 2 класса. Можно ли сейчас носить компрессионные чулки, когда образовался тромб на поверхностной вене?

Можно, если чулок не вызывает болевых ощущений, если его комфортно носить. А вообще, раз уж случился варикотромбофлебит - есть повод задуматься об устранении варикоза. Благо, современные методы позволяют это сделать очент малотравматично, в амбулаторном режиме при любом варикозе.

Спасибо за консультацию и оперативность с ответом.

Здравствуйте. Больному мерцательной аритмии, сахарным диабетом, несколько раз переносила ишемический инсульт, принимает Ксарелто 20мг. По анализу повышен уровень фибриногена - 650. Назначили Клексан 0,4 7 дней. Можно ли одновременно принимать Ксарелто и Клексан? Спасибо

Я не занимаюсь артериальной патологией. Одновременно 2 антикоагулянта не назначаются.

Подскажите пожалуйста, можно ли делать склеротерапию, если человек принимает итраконазол? Спасибо.

Можно, у интроконазола и склерозантов нет установленых взаимодействий.

Скажите пожалуйста при флеботромбозе можно принять ЭК?

Знать бы еще, что такое ЭК.

Доброе утро.Скажите пожалуйста.Маме прописали эликвес 2,5ну мы пропустили прием 7 дней и я давала тромбоас 100 можно ли обратно перейти на эликвис.Она начала жаловаться на боли в животе и на животе появились круглые маленькие синяки как будто кровь застыла

Эти вопросы нужно решать очно с врачом, который знает пациентку и назначил терапию.

Здравствуйте, доктор. Птфс, ношу 3 класс компрессии. Отдаю предпочтение Medi. Но случилась такая проблема: обхват щиколотки - 19 см. Это первый размер чулок (до 20см). Но в области икроножной мышцы обхват - 36 см если не на надавливать совсем. А это уже второй размер (первый до 34см). Скажите пожалуйста, какой размер в таком случае будет правильно выбрать?

Важна хорошая компрессия в нижнем отделе, поэтому, или индивидуальный пошив, или регулируемые компрессионные системы (типа CircAid у Меди)

Скажите пож. Вы в Москве не принимаете пациентов?

Здравствуйте , может ли флебодия повлиять на повышенный АЧТВ и пониженныц фибриноген в анализах?

Здравствуйте, у меня был перелом мыщелка бодьшеберцовой кости, проведена операция (поставили две пластины). Кости долго не срастались, через полгода лангету сняли и сказали разрабатывать. Ранее назначенный эликвис и детролекс отменили, на следующий день нога сильно опухла и посинела. Хирург говорит, что это из за операции. Но начались судороги и покалывание, а нога синяя и опухшая. Подскажите возможно ли вернутся к эликвису или начать принимать другой препарат.? Или пора вызывать скорую.?

Вызывать ли скорую - решать Вам. При одностороннем отеке нужно исключать тромбоз глубоких вен, для этого необходимо ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Мне 59 , 2012 был полный трамбоз портальной (воротной)вены, образовались каларитарии , тогда же обнаружили аневризму брюшной аорты , на нее в 2017 установлен стендт -грвф . До 17 года д-димер был 1000 , последнии годв после установки стендта д-димер 3500-4500 все время , при норме остального гемостаза (МНО и АЧТВ на нижней границы) . Пью статины , кардиомагнил , фолиевую кислоту , и вессэл-дуэ по месяцу пару раз в год. Что делать с д-димиром , ни у кого не могу добиться ответа , сейчас хотел вакцинироваться и спросил совет , сказали надо опустить димер до 1000 хотя бы с помощью ксарелто -5мг или элеквира 2 мг по 2 раза. Что посоветуете и про диммер что скажите . Читал, что наличие тромба -большого пусть и старого может влиять или аневризма под стендом . Совет жду.

Никакие препараты не "опускают" уровень д-димеров. При остром тромбозе назначают антикоагулянт для защиты от роста тромбов, пока не утихнет тромботический процесс. Он утихает - снижается уровень д-димеров. То есть это происходит не потому, что назначены антикоагулянты, хотя тормозя тромботический процесс они этому способствуют. А если уровень д-димеров повышен не от острого тромбоза (а причин - и известных, и неизвестных - для этого масса) - то антикоагулянты вообще ни при чем. Можно и нужно ли Вам вакцинироваться - не моя компетенция. Скорее да, чем нет, потому что риск тромбозов при болезни реальный, а при вакцинации мифический.

Добрый день! Подскажите пожалуйста, почему запрещено употребление семян Чиа с антикоагулянтами? Есть ли на этот счёт исследования в части сочетания с приемом Эликвис на фоне Тромбоза вен нижних конечностей?

По семенам Чиа (Chia (Salvia hispanica)) есть ряд исследований и систематических обзоров, которые не показали ни особой пользы, ни вреда от них. Никакх запретов на прием с антикоагулянтами в научной литературе не встречал.

Благодарю за ответ!

Здравствуйте! 67 лет. 2009 г. тромбоз глубоких вен правой ноги, ТЭЛА, установка постоянного кава-фильтра. 9 лет принимал Варфарин. В настоящее время Ксарелто 15 мг. Каждый год УЗДГ нижних конечностей и кава-фильтра. Тромбы не образуются. Постоянное ношение компрессионного белья. Можно ли перейти на прием Ксарелто 10 мг?

Вопрос не решается заочно. Наличие кава-фильтра не является показанием к продленной антикоагуляции. Если продленная антикоагуляция по каким-то причинам нужна, рекомендованная производителем доза - 10 или 20 мг (в редких ситуациях) в сутки в один прием. Причины назначения 15 мг мне неизвестны, оснований для такого режима я не встречал.

 Можно ли перейти на 10 - решение с врачом очно.

Большое спасибо! При постоянном кава-фильтре мне сообщили, что прием Ксарелто пожизненно. Сначала принимал 20 мг, была повышенная кровоточивость, перевели на 15 мг. Как я понял из вашего ответа, что при постоянно установленном кава-фильтре прием Ксарелто (антикоагулянтов) не всегда обязязателен?

Совершенно верно. Хотя кажется логичным, что риск выше (инородное тело в просвете вены), в реальности не совсем так. Фильтр покрывается эндотелием очень быстро, и он тога не "иногородное тело", а просто механическое препятствие. Но если тромбоза фильтра не было - это несущественное препятствие для кровотока в нижней полой вене. 

Еще в 2008 году был проведен систематический обзор по сравнению ситуаций, когда после постановки фильтра пациенты получали или не получали антикоагулянты. Достоверных различий не найдено. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18080710/ 

Нередко антикоагулянты все же рекомендуют - на такое решение может влиять много факторов, и нельзя однозначно сказать что при фильтре антикоагуляция строго не нужна или строго нужна. Но определенно такая антикоагуляция не должна сопровождаться кровоточивостью.

Большое спасибо!

Добрый день!!! Мне 57 лет. В апреле 2018 года перенес ТГВ правой голени. В октябре 2020 года обнаружены признаки тромбоза ГВ левой голени (стала неметь икроножная мышца). Назначены: эликвис, венарус, компрессионный трикотаж, УЗИ через три месяца. УЗИ в феврале показала 2/3 реканализации. Назначено тоже самое еще на три месяца. Означает ли, что подобная ситуация (повторный тромбоз), что мне теперь будет необходимо принимать эликвис пожизненно, чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах?

В целом повтор тромбоза - показание к бессрочной антикоагуляции, без назначенного срока ее завершения. Но примерно раз в год нужно взвешивать пользу от дальнейшего продления и риски продолжения приема препарата. Этот баланс может меняться, жизнь то идет. 

Каким образом определять дальнейшее продление и риски приема препарата? Общее состояние и УЗИ нижних конечностей?

Особенности истории болезни, харктера тромбоза, особенности пациента, его предпочтения, данные УЗИ (третьестепенны).

Здравствуйте ,Подскажите беременность 11-12 недель, была у гематолога д димер 1103 , протеин s 51 понижен, гомецестеин 3.95 понижен, остальные в норме, полиморфизм генов F 13 (гомозигота ) . Назначили фраксипарин 0.3 ,тромбо асс 50 мг, подскажите эти анализы являются основанием для назначения фраксипарина?Можно ли колоть при весе 43кг ? И можно ли в 1 триместре начинать?

Гепарины не назначаются "по анализам". Я не комментирую анализы. Подробнее об оценке степени рисков тромбозов при беременности - здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh

Добрый вечер, доктор. Буду благодарен за ваше мнение. 8 месяцев назад был диагностирован тромбоз. Подключичная и подмышечная вена. Пройден курс лечения. Ксарелто, кардиомагнил, флебодия. 2 месяца - и в последствии полная реканализация тромба. Далее 2 месяца кардиомагнил , флебодия. При физических нагрузках после этого временно опухает рука, чувство распирания, изменение цвета. Через некоторое время стабилизируется. По вечерам тянущее ощущение в руке-подмышке. На днях повторно делал узи. В заключении говорится: " на уровне подключичной и подмышечной вены лоцируются единичные пристеночные фиброзированные тромботические массы неравномерно закрывающие просвет сосуда". На консультации с флебологом было озвучено мнение о том, что такие симптомы нормальное явление, которое может продолжаться некоторое время, они являются последствием утолщения стенок вены после реканализации и рассасывания тромба. Нужно продолжить пить кардиомагнил+флебодия 2 месяца. Хотел поинтересоваться и услышать ваше мнение. Смущают симптомы и ощущения в руке. Плюс как можно говорить о полной реканализации, если остались пристеночные фиброзированные тромботические массы? Как долго в таких случаях происходит восстановление стенок вены. Благодарю.

Степень реканализации не имеет глобального значения, важнее всего - состояние руки. Аспирин и в"венозные" препараты на реканализацию не влияют. Венозные препараты могут уменьшать симптомы, но в отношении тромбозов верхних конечностей достоверных данных об эффективности нет. Если есть признаки посттромботического синдрома - симптоматика, отек - можно рассмотреть ношение компрессионного рукава.

Добрый день. В 2015 году был тромбоз глубоких вен левой ноги (послеродовой). Потом лечение, ежегодные сдачи анализов и УЗД вен, постоянный компрессионный трикотаж. Если планировать вторую беременность, велики риски повторного тромбоза? Гинеколог и сосудистый хирург говорят что рожать можно, при постоянном наблюдении и лечении с первых недель беременности. Нужно ли пить антикоагулянты до беременности? Тромбов сейчас нет, результат крови хороший, есть только варикоз как последствие тромбоза.

Здравствуйте. До беременности - скорее всего, не нужно, после одного эпизода обычно антикоагуляция не проводится дольше года. В следующей беременности общее правило при тромбозе в прошлом такое: начало антикоагуляции как можно раньше при наступлении беременности, антикоагуляция всю беременность и минимум 6 недель после родов. Подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh

Добрый день! У мамы была операция замены сосудов на сердце 12 лет назад, кусок вены брали из ноги, вены в ноге пережали металлическими скобами теперь это место болит где эти скобы. подскажите что делать?и правильно ли это сделано обрезать и пережать? С уважением, Станислав

Вопрос не для заочных советов. 

Здравствуйте, Подскажите пожалуйста почему при ковиде может быть сатурация 94? Это плохо вообще?. И ещё подскажите пожалуйста можно ли 2 раз заболеть вообще ковидом

Я не занимаюсь ковидом.

Добрый день Евгений Аркадьевич! Большое спасибо за помощь - Ваши ответы на вопросы. Я хотела бы попросить ответить на мой вопрос ввиду отсутствия сосудистого хирурга в городе где я живу. Для консультации надо ехать за 120 км. В апреле прошлого года я перенесла ТГВ (суральной, подколенной) на правой голени. Тромбоз произошел на фоне приема кок и после длительного перелета. После приема ксарелто 20 мг в течение 6 мес, компрессии - реканализация полная, по УЗИ клапаны состоятельны, нога в хорошем состоянии отек небольшой к вечеру до 1,0 см. Сейчас ношу компрессионные чулки 2 класса, принимаю тромбоасс 100мг периодически. Анализ крови (Hb 150), МНО в норме, на D не обследовалась. В марте необходимо совершить ночной перелет в другой город - 3,5 часа туда и затем обратно. 1) Нужно ли принимать антикоагулянты для профилактики тромбоза перед перелетом и какие (фраксипарин подкожно?, варфарин?) 2) Что нужно сделать кроме компрессионного белья во время перелета и после него?

1. Не обязательно, но вполне резонно "перестраховаться". Варфарин долго начинает работать, он точно не подходит. Обычно в таких ситуациях используется инъекция НМГ перед перелетом в профилактической дозе.

2. Избегать обезвоживания.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Спасибо, что уделяете вопросу здоровья Ваше время и за Ваши добрые советы! В ноябре 2020 г. был поставлен диагноз тромбоз глубоких вен правой н/r: одной из малоберцовых, двух медиальных суральных, подколенной и поверхностной бедренной вен. Верхний уровень тромбоза ПБВ, ср/3 бедра без четких признаков флотации. Д-димер 3,8 тысяч. Причины - КОК на протяжении 4,% лет или вакцина от гриппа в октябре 2020 - не известно. В конце декабря на фоне приема Эликвис Д-димер стал 430. По статусу на конец февраля 2021. есть выраженные реканализационные токи в суральных венах, в ПоВ и ПБВ - от начальной до умеренной, в МБВ - единичные токи без динамики. Принимаю с ноября 2020 по настоящее время Эликвис по 5 мг 2 раза в день, ношу компрессионный трикотаж 2 ст, делаю каждый день упражнения для ног. Что поможет ускорить процесс рассасывания тромбов? Что-то еще можно предпринять, как-то помочь самой себе? Как скоро тромбы рассосутся? С эстетической т.з. можно ли делать вообще эпиляцию или это категорически запрещено? Заранее благодарна за ответ.

Многократно писал, что степень реканализации не имет какого-то глобального значения. Значение имеет только состояние ноги. Нет отека - значит все хорошо. Эпиляцию можно любую.

 

Здравствуйте ,скажите пожалуйста может ли от ксарелто болеть руки и ноги ,?Болят так как будто вены болят немеют, колят,как отсидела,?

Вряд ли. Симптомы больше "неврологические", чем сосудистые.

Добрый день! Евгений Аркадьевич, после окколюзивного тгв нижней голени прошёл уже год, тромбоз появился без видимой причины (генетику сдавала, ничего такого там нет) быстро реканализировался на ксарелто, по словам врачей тромбоз был не сильный и не большой. По узи уже давно 100% реканализация...но неприятные ощущения в голени остаётся, без чулок ходить не могу. Просыпаюсь, похожу минут 10 и в ногах появляется тяжесть, распирание, кожа на ногах меняет оттенок, но когда лежу все это проходит. Была у нескольких врачей, ничего дельного не получила. Списывают на невропатию и грыжу, но по мрт ничего не зажато и тд. Уже год нахожусь на кардиомагниле, сейчас параллельно принимаю тиогамму и нейромидин, но улучшений особо не вижу, ощущение что дело именно в венах, но на узи ничего такого.. Может вы можете дать какой-то совет? Мне 31 год, чувствую себя инвалидом из-за болей в ноге и того, что не могу передвигаться без чулок.

Для неврологических проблем картина не характерная. Имеет смысл, наверное, получить "второе мнение" у другого специалиста по венам по их состоянию.

Большое спасибо за ответ! Была у трёх или четырёх флебологов они же и узи выполняли. Пишут, что болевой синдром не связан с сосудистой патологией. Принимаю препараты от нейропатии прописанные неврологом и флебологом, но что-то не вижу результатов. Начались все эти приключения после тромбоза, тромб ушёл, а я мучаюсь с ногами( может посоветуете к кому обратиться? Я из Москвы.

Золотухин Игорь Анатольевич

Добрый день. В январе был тромбоз глубоких вен нижней Лёвой конечности. Лечение в госпитале, потом дома, антикоагулянты, через месяц узи показало хорошую реканализация. Начала холить, гулять, постоянно пью ксарелто 20 мг, компрессионные чулки, вышла на работу, через пару дней заболела и отекла вторая нога, узи показало пристеночный тромбоз глубоких вен уже на второй ноге. Проверили все, анализы все хорошие, при обстледовании органов ничего не выявили. Доктор посоветуйте, что мне дальше делать? Выходит ни компрессия ни таблетки мне не помогают. К кому обращаться дальше?

Новый тромбоз на фоне проводимой антикоагулянтной терапии - это редкое и опасное состояние. В первую очередь, нужно убедиться, что соблюдался режим приема препарата, что есть действительно новый тромбоз, а не пропущенный старый (это весьма вероятно, т.к.к острый тромбоз почти никогда не бывает пристеночным, разве что только часть тромба пристеночная), дальше есть определенные алгоритмы как действовать. Все это не регулируется заочно. Занимаются венозными тромбозвами конечностей хирурги, сосудистые хирурги, гематологи (гемостазиологи).

Уважаемый Евгений Аркадьевич, спорим на форуме по поводу компрессионного белья. Человек упорно пишет, что надо носить только меди или сигварис т.к они имеют стандарт! Возможно да, но ведь не каждый может отдать за чулки такую сумму, и многие носят компрессию известных производителей из средней ценовой категории, например relaxan, luomma и людей все утраивает и ощущения и сила компрессии. Хотелось бы узнать ваше мнение, неужели действительно есть такая огромная разница от чулок со «стандартом»? Я например ношу чулки средней ценовой категории уже год после перенесённого тромбоза, без чулок ноги болят. В чулках могу целый день передвигаться и жить себе спокойно. Стала задумываться над покупкой дорогой компрессии в надежде на чудо, вдруг ноги по волшебству вылечатся и даже чулки не понадобятся :)

Волшебства в дорогом трикотаже нет. Но!

Речь идет о стандарте RAL 387, который не только определяет параметры изделий, но и подразумевает регулярный аудит производств. То есть, если мы берем трикотаж стандарта RAL, то мы точно знаем, что он будет решать те задачи, которые на него возложены. А если трикотаж ему не соответствует - мы как бы или верим, или не верим производителю, что его трикотаж соответствует нужным требованиям (например, создает то давление, которое нам нужно, обеспечивает градиент давления и т.п.).

Ну а дальше все зависит от того, что должен решить трикотаж. 

Если задача не очень "критична" - прифлактика отеков в полетах у здоровых людей, профилактика неприятных ощущений, тяжести и т.п. у здоровых людей - можно ориентироваться на ощущения. Хорошо в трикотаже - значит он свою задачу выполняет. И так как для этих задач требования минимальные - хоть какая-то легкая компрессия, не нужен градиент и т.п. - то практически любой трикотаж подойдет.

Если же задача серьезная (например, речь идет о посттромботических проблемах, о лимфедеме, хронической венозной недостаточности) - то тут ошибки чреваты. Нам нужно гарантированно правильное воздействие на ногу, тут бы я настаивал на ношении трикотажа RAL.

Но, к слову, это не 2 производителя. По моему, сейчас не менее 6 на российском рынке. Вот моя заметка по разным стандартам и маркам, на ней есть ссылки и на страницу организации, присваивающей RAL: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh 

Кстати, на сайте по трикотажу  Luomma Idealista прямо заявлено, что этот трикотаж сертифицирован по RAL, но я почему-то не нахожу его производителя (Экотен) на сайте организации, присваивающей RAL: https://www.gzg-kompressionsstruempfe.de/index.php?id=307 

ОГРОМНОЕ Вам спасибо за быстрый и чёткий ответ. Вы волшебник!

Добрый день. Доктор, скажите пожалуйста, 1) какие шансы при птфс на фоне тгвн не получить трофическую язву на протяжении всей жизни если принимать ксарелто и носить правильно подобранный компрессионный трикотаж? 2) какие ещё есть методики предотвращения образования трофических язв в дальнейшем? (Спрашиваю на будущее, так как пол года как диагностирован птфс)

Риск ПТС не сильно зависит от длительного приема антикоагулянтов. И по компрессии - дело не столько в трикотаже, а в состоянии ноги и в том, нужна ли компрессия. В ряде случаев от компрессии можно отказаться довольно быстро без угрозы ПТС. Еще раз - риски определяются состоянием ноги, эффективностью лечения на начальном периоде.

 

В начале лечение получал не качественное. Разница в обхвате ног в третей степени компрессии на голени до 1-1.5 см. На щиколотке почти нет разницы. Тромб реканализирован почти на 100% но быстро развилось вторичное варикозное расширение вен. Нога быстро отекает без чулка в положении стоя. 1) Не критична ли такая разница в обхвате? 2) Отек уже стал хроническим вероятнее всего, ведь он со мной уже больше года. И всё таки каким образом можно предотвратить появление трофических нарушений в дальнейшем? (В частности трофической язвы)

Увеличение окружности в верхней трети голени я бы не считал очень важным в плане перспектив. То, что нет разницы на щиколотке - очень хорошо.

Другое дело, что несколько диссонирует то, что есть хорошая реканализация но при этом значимый вторичный варикоз. На мой взгляд, нужно хорошо оценить состояние подздошных вен. Возможно для этого потребуется МРТ венография. От этого зависит отношение к вторичному варикозу, возможности его коррекции, а также перспективы появления трофических расстройств.

Спасибо большое. Вы многое делаете для нас

Доброго времени суток уважаемый Евгений Аркадиевич, в первую очередь хочу Вас поблагодарить за Ваш труд! Я прочитала Вашу книгу "Внутривенно", покупала в плеймаркете. Всё очень досконально написано и на понятном, некомпетентному человеку в медицине, языке. Я правильно выбрала себе гольфы рекомендованные RAL, и еще много чего узнала для себя) Но, вот не знаю, то ли пропустила где-то, то ли этого нет в книге, у меня есть вопрос. 18.02 сделала УЗИ, т.к. болела нога на которой был окклюзивный ТГВ, боль была такая же. Но, УЗИ показало что тромбов нет, клапаны состоятельны и вообще всё чуть ли не замечательно. К флебологу не попала после УЗИ, не успела на прием по времени, по-этому не спросила там Прошло около 2х недель, нога опять начала болеть, боль не сильная но неприятная в икроножной мышце. Какая причина боли может быть или может подскажите к кому обратиться на консультацию, у нас в городе только общий хирург есть, к флебологу ехать 200км. И еще одно, может ли повторится тромбоз если он был на фоне приёма КОК? Прошу прощения если это есть в книге, за мою не внимательность. Благодарю.

Добрый день, спасибо за отзыв о книге.

Что касается Ваших вопросов:  при любой причине первого тромбоза он может повториться. Просто при некоторых причинах риск повтора побольше, при некоторых - поменьше. 

Диагностика повторного тромбоза дело очень непростое, неоднозначное. Если повторный тромбоз тяжелый - проблем с диагностикой нет, нога слишком очевидно изменяется, отекает, болит. Но могут быть "мелкие" рецидивы, когда тромбируется какой-нибдь небольшой, глобально не очень важный венозный сегментик. И такие рецидивы легко могут пропускать не только пациенты, но и специалисты.

Другая сложность в том, что если повторный тромбоз не тяжелый, то у него или совсем не будет симптомов, или симптомы минимальные. И вроде как бы нужно любую боль в ноге расценивать как возможный рецидив тромбоза, с другой стороны - так никакой жизни не будет, и можно в депрессию впасть.

Никакой четкой границы или правила в этом деле нет. Только лично Вам каждый раз нужно решать - стоит в этот раз обращаться к врачу или нет.

Диагностика рецидива зиждется на двух опорах: ультразвуковое исследование вен и/или оценка Д-димеров. Отрицательный (не повышенный) уровень Д-димеров надежно исключает тромбоз, но повышение - не говорит о том, что есть тромбоз (Д-димеры по разным причинам могут повышаться). 

Спасибо Вам еще раз за помощь)

Добрый день. Назначен и принимаю эликвис 2 раза в день по 2.5 мг. Можно ли перейти на Ксалерто 20 мг, если таблетку разделить пополам, т.е.10 мг в сутки? Где-то слышал, что не со всеми таблетками это можно делать. Лечение назначено после ковида, Д-димер превышает норму в 2 раза..

От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:

Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка препарата Ксарелто® может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом.

Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет "риски" от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.

С другой стороны, не думаю что это критично повлияет на поставленную перед антикоагулянтами задачу. 

Здравствуйте, доктор! Принимаю Ксарелто наряду с другими препаратами (неподтверждённый covid. Тест потерян). Примерно на третий день приёма из носа (так как он был заложен) стали выходить сгустки с кровью, на пятый небольшое кровотечение. Один врач отменил препарат, другой сказал, что нужно принимать обязательно. Подскажите, пожалуйста, что делать? СПАСИБО!

Такие вопросы не решаются заочно.

Добрый день. У меня сейчас 33 недели беременности. Тромбоз лечу 3,5 месяцев, забиты были внутренние вены л/нижней конечности. Сейчас 4 Вены - проходимы, БПВ тромбирована только в 1 месте, далее проходима + реканализация 50%, 3 вены с частичной реканализацией 50-70%. Скажите за 3,5 мес. это хорошая динамика лечения? При беременности ежедневно фрагмин, флебодия, компрессия 2 класс. Отеков нет, потемнения ноги также нет. Гинекологи хотят уже полную реканализация... но ведь все индивидуально? Заранее благодарю за ответ.

Я не знаю, что такое хорошая или плохая динамика. Важна не картинка на УЗИ, а состояние ноги. Полная реканализация нам бывает важна, если стоит вопрос об устранении вторичного или первичного варикоза но фоне ТГВ, но к Вам это не относится.

Здравствуйте. Можно ли принимать Ксарелто 2,5 мг 2р.в день + Аспирин при атеросклерозе подключичной артерии (тромб 45 см - от ключицы до локтя)?

Я не занимаюсь артериями. 

Добрый день! Скажите, пожалуйста, влияет ли ксарелто на количество тромбоцитов? До его приёма показатель был 319, после двух месяцев их приёма - тоже 319. Значит ли это, что препарат не работает?

Не влияет. Вообще не влияет на стандартные лабораторные показатели.

Доброго времени суток! В январе после обследования поставили диагноз: посттромботический синдром левой нижней конечности. Окклюзивный тромбоз левой наружной подвздошной вены, общей бедренной вены слева, частично реканализованный тромбоз поверхностной бедрененой вены слева. Хроническая лимфовенозная недостаточность 2 ст. Принимаю препарат Ксарелто, назначили на 6 мес (сейчас принимаю месяц), ношу чулки 2 класса компресии, вопрос заключается про отек, отек очень заметный. Скажите, уйдет ли отек полностью? Если уйдет, то только при полном рассасывании тромба? Мне 30 лет, пол женский, косметически очень печально((( Может что-то еще можно делать, массаж, гимнастику какую-то, либо мази? Напишите пожалуйста, очень жду) Заранее большое спасибо.

Анна, не нужно повторять вопрос. Я отвечаю тогда, когда есть возможность.

Одна из задач лечения ТГВ на раннем этапе - убрать отек, не дать ему "хронизироваться". В идеале нужно убрать отек совсем, в сложных случаях он остается на уровне до +1 см длины окружности. Если отек не уходит на стандартной компрессии, на мой взгляд нужно проводить активную терапию - специальный "дренирующий" массаж и бандажирование конечности. У себя в клинике мы это широко и давно применяем. Никакие мази, таблетки и гимнастики в этом не помогут.

Доброго времени суток! С прошедшим праздником! Прдскажите, можно ли назначать уколы кальция глюконат 10 мл в/в (так понимаю, что это хлористый или еще вроде его горячим называют) при тромбозе глубокой вены? Заранее спасибо!

Мне вообще сложно представить, зачем нужно внутривенно вводить препараты кальция. На ТГВ это не повлияет, а тромбофлебит вены в месте введения можно запросто получить, при отсутствии какой-то внятной пользы от этого назначения.

Здравствуйте. У меня наследственная тромбофелия по генетическому паспорту. Гематолог перед планированием беременности назначил кардиомагнмл в дозировка 75 мг. На сей момент немного увеличено ТВ все остальные показатели в норме. Можно ли принимать кардиомагнил? Или стоит отменить

Тактика при основных типах тромбофилии прописана здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Аспирин неэффективен в защите от венозных тромбозов, но для его назначения могут быть другие резоны.

Добрый вечер. Доктор у меня возникла такая ситуация. С 2014 года была на варфарине по поводу тромбоза глубоких вен Лёвой нижней конечности, сейчас диагноз- посттромбоз, 6 дней назад перевели на прадаксу 150мг, 2 р в день, через 3- дня почувствовала неприятные ощущения как при геморрое, стали запоры почти сразу и на 6- й день после туалета появилось кровотечение, как при геморрое , только сильнее , теперь как в туалет так кровь, накануне замечала тупые боли и ощущения пульсации внизу живота слева. Я сразу прекратила употреблять прадаксу. Правильно ли я сделала? Думаю вернуться к варфарину, при нем такого не было, хотя и неудобно ежемесячно сдавать анализ МНО ? Что посоветуете ,доктор? Спасибо.

Здравствуйте. Вопрос не для заочного решения. Антикоагулянты обычно хорошо переносятся со стороны ЖКТ, может быть это совпадение. Если говорить о тбалетках - есть и другие варианты, Ксарелто, Эликвис. Обговорите с врачом.

На фоне правосторонней вторичной пневмонии назначен Элеквис. Без анализов. После лечения антибиотиками результаты анализов таковы: общий белок-67, креатинин-98, мочевина-3,7, РФ-3,2, билирубин общ й-9, холестерин общ-5,9. WBC -6,7, RBC- 4,32,HGB 141 , HCT- 40,6, MCV 94,0 , PLT 287. Нужно ли обязательное применение элеквиса ? Других анализов не делали.

Потребность в антикоагулянтнах не определяется анализами. Доктор очно оценивает риск тромбозов в зависимости от основного заболевания и "характеристик" пациента и принимает решение.

Здравствуйте! 10.02.2021 у меня была проведена апирация ПКС . Доктор назначил принимать КСАРЕЛТО 10мл. После выписки в аптеке не где не нашла такой дозы, только2, 5 и 15 мл.Фармацефт сказала что надо принимать 4 таблетки по 2,5. Я так и делаю. Скажите это правильно или нет? И как долго надо принимать этот препарат? Доктор сказал месяц, а в анатации пишут что 2 недели после операции на коленном суставе. До аперации узи нижних конечностей не выевело ни каких тромбозов.

Да, принимать так назначенную дозу можно. А вот как долго принимать - решает оперировавший доктор, он учитывает особенности конкретного случая, которые могут отличяться от "стандартных".

Добрый день! 33 года, повторный тромбоз подключичной вены, возникший без явных причин на фоне нормальной коагулограммы, генетические мутации исключили. Тромб растёт на Ксарелто 15мг 2 раза в день, на Клексане 0,4 (20 дней) нет положительной динамики. Подскажите, пожалуйста: 1. К какому врачу обратиться для выяснения причин происходящего? 2. Можете ли вы порекомендовать врача, который может назначить адекватное лечение? Уже 2 флеболога от меня отказались. Спасибо!

1. К флебологу, который не откажется, или/и к гематологу-гемостазиологу (это те гематологи, которые специализируются на проблемах с гемостазом).

2. Не знаю, я понятия не имею где Вы проживаете.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли продолжать заниматься конным спортом при диагнозе окклюзивный тромбоз медиальных суральных вен без флотации.( Появился после травмы колена) нога не отекает и не болит. Принимаю ксарелто 20, детралекс 1000 и компрессионный трикотаж 2 степени. Спасибо за ранее за ответ.

Наверное, на Ваш вопрос нет однозначного ответа. В значительной степени рекомендация зависит от того, насколько зона икроножной мышцы подвержена механическому воздействию, когда Вы в седле. Если она постоянно "мнется", "давится" о бок лошади - я бы задумался. По крайней мере нужно проследить, что дальше будет с тромбированными венами икроножной мышцы (суральные вены). Нередко при спровоцированном тромбозе мышечных вен он проходит бесследно, и тогда, пожалуй, я бы не выставлял каких-то ограничений. 

Добрый день! 8 месяцев назад был перенесен тромбоз левой ноги, на данный момент полная реканализация по ноге, отека нет( хожу по 4/5 км в день), окклюзия НПВ! Коагулограма - все в норме (МНО - даже повышено), D - димер норма. Но идёт повышение ТРОМБОЦИТОВ! Пока была на Ксарелто было на уровне 300/315, с 6.01.21 Ксарелто не принимаю и никаких разжижающих кровь препаратов тоже. 22.01.21 ТРОМБОЦИТЫ 315 - 16.02 ТРОМБОЦИТЫ - 412 (анализы сдаю прохожу лечение анемии: гемоглобин был 75 - сейчас 105). Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, исходя из ПОВЫШЕНИЯ ТРОМБОЦИТОВ ("растущее" значение) 1. Получается, что у меня повышенный риск образования тромбов опять!? 2. Какие меры нужно принять? 3. Нужно ли опять принимать разжижающие кровь препараты?! 4. Может быть угроза образования тромбов, если коагулограма и D - димер впорядке?

1. Нет, такой уровень тромбоцитов не говорит о повышенном риске тромбозов.

2. Продолжать коррекцию анемии.

3. Решает врач очно, я оснований не вижу.

4. Конечно. Риск тромбоза не определяется по анализам. Основные факторы риска повтора тромбоза - иммобилизация (по любой причине), хирургические вмешательства, заболевания и т.п.

Спасибо Вам большое!

После перенесённого вирусного заболеваниЯ(ковид не подтвержден) анализ д-димер 4760 реф значение до 440, назначали эликвис по 1 таб два раза, принимала два дня; отменили назначили Клексан 0,6 уколы 2 раза в день . Такое лечение лучше? Можно было ввести второй не отменяя первое? После отмены эликвиса появилось ощущение жжения голени правой ноги, может просто совпадение?

Если нужна антикоагуляция, то подходят и уколы НМГ, и таблетки эликвис. Одновременно их принимать не нужно. При смене одного препарата на другой просто начинают новый тогда, когда должна была быть получена доза предыдущего.

Сын получил травму при падении на швеллер, установленный ДРСУ. Была повреждена НПВ справа, снесено около 3 см передней полуокружности. В итоге участок перевязан с 2 сторон, вена пересечена. Делали кт, радиологи уверяет, что видит НПВ. В понедельник делаем кт вен малого таза, в среду госпитализация в одну из хороших клиник СПб. Вопрос, возможно ли протезирование данного участка и что вообще можно сделать? Жалобы - распирание, тяжесть и тд. Бегать сын не может...

Такие вопросы не могут решаться заочно.

Добрый день! 34 года, 20.01.2021 были 3 -и роды, за сутки до родов выявлен тромбоз глубоких вен нижн. конечностей. Узи от 22.01.: окклюзивный тромбоз общей, наружной подвздошных вен. Окклюзирующий тромбоз поверхностный, глубокой и подколенной вены без флотации верхушки тромба. Узи от 25.01. Окклюзирующий тромбоз вен левой нижней конечности, наружной и общей подвздошных вен в стадии частичной реканализации. Узи от 11.02 выявляются признаки частичной реканализации ОБВ, ПБВ, вен слева. ГБВ, большая подкожная вена, ЗББВ проходим. ПКВ, суральные вены - окклюзирующий тромбоз. Наружная ПВ -окклюзирующий тромбоз, в проксимальном отделе в стадии частичной реканализации. Из лечения: эноксапарин натрия 0.4 2 р/с с 20.01. по настоящее время, компрессионное белье. По анализом на на 7.02 : МНО 1.05, повышен плазминоген 160, при норме до 140, тромбоциты 432 при норме до 400, Д-димер 308 при норме от 58 до 450. Интересует правильность подобранного лечения и его эффективность. Узи делаю у одного специалиста. По её словам динамика есть, но небольшая. Может ли д-димер быть в норме во время лечения, пока тромбы не рассосались? Можно ли по анализам сказать об эффективности лечения? Тромб образовался во время беременности, с 32 неделе был строгий постельный режим из-за угрозы преждевременных родов, по анализом во время беременности все было норм. Вес на момент лечения 60 кг. Дома делаю уколы клексана , так как кормлю грудью. Имеет ли смысл переходить на ксарелто? Будет ли эта терапия более эффективной?

Может ли д-димер быть в норме во время лечения, пока тромбы не рассосались?

Может

Можно ли по анализам сказать об эффективности лечения?

Нет

Дома делаю уколы клексана , так как кормлю грудью. Имеет ли смысл переходить на ксарелто? Будет ли эта терапия более эффективной?

При грудном вскармливании прямые пероральные антикоагулянты (к которым относится ксарелто) запрещены.

Здравствуйте,уважаемый доктор!Женщина,63года.Тромбофлебит в БПВ с/3 голени и н/3 бёдра а также медиальной межсафенной вены голени.По результатам узи оклюзия одного из стволов венозного синуса в/3 г ,тромб.массы распространяется из перфоранта,а также окклюзия одного из стволов камбаловидного синуса ,на вены голени тромб.массы не распространяются.Врач сразу назначил Прадакса 150 x 2 р.в день,детралекс 1000 ,компрес.трикотаж 2 ст.Никакого дискомфорта ни отека голени и щиколотки нет.У меня вопрос:1.Правильное лечение мне назначено?2.Нужно ли носить постоянно компрес.трикотаж?3..показано ли в будущем удаление варикозных вен и если да,то какой метод лучше в моем случае?Спасибо !

1. У Вас тромбоз поверхностных и глубоких (мышечных) вен, лечение должно проводится по более опасному состоянию - то есть оно должно быть как при тромбозе глубоких вен, Ваши назначения этому соотвествуют.

2. НЕ знаю, зависит от состояния ноги. Заочно не решается.

3. Если есть варикоз и тромбофлебит БПВ развился в варикозных венах - то, скорее всего- да (для профилактики повтора тромбоза в варикозных поверхностных венах). Но при этом нужно хлрошо оченить состояние глубоких вен, не всегда можно трогать даже варикозные подкожные вены после тромбоза глубоких вен.

По методам - тут и думать нечего. В современной флебологии малоинвазивными способами можно решить любую задачу. То есть при вмешательстве не нужны разрезы и проводятся вмешательства амбулаторно под местной анестезией. Какие именно - зависит от ситуации.

Добрый день! У меня был оскольчатый перелом ключицы, провели установку металлоконструкции 13.12.20, через полгода стала болеть рука, отекать. На УЗДГ вен плечевого пояса - тромбоз подключичной вены. После КТ причина - сдавление винтом от металлоконструкции. Было назначено Ксарелто по 20 мг и удаление винта как устранение причины тромбоза. После этого на УЗДГ - реканализация тромба, приём Ксарелто по 10 мг. Отечность и тяжесть в руке осталась. Вопрос: восстановится ли кровоток в подключичной вене и какова вероятность повторного тромбоза?

1. Не знаю

2. Повышенная, как при любом спровоцированном тромбозе глубоких вен. 

Евгений Аркадьевич , спасибо за ответ. Продублировала, так как программа не совсем корректно приняла вопрос, извините. Я понимаю, что вы и так делаете много полезного для нас, отвечая на вопросы.

Уважаемый доктор! Женщина, 58. Covid - январь 2021. 2х сторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония. Поражение 65%. Д-димер 2500. (При норме ≤250). Кроме прочего, как профилактика ТЭЛА - инъекции Фленокс. При выписке из стационара Д-димер 95. Общий анализ крови 5 раз не получен - образовывался сгусток. Через 10 дней Д-димер 750. Есть ли повод для волнений? Мнения врачей расходятся. От "спите спокойно", до "ищите хорошего специалиста" Спасибо.

Продублирую ответ в другом вопросе:

 Д-димеры - это не причина тромбоза, это сигнал, что в организме идут процессы с обильным образованием и растворением фибрина (д-димеры - это как бы его фрагменты). И эти процессы (например, сильное воспаление) могут осложнять тромбозами. Поэтому сами цифры мало что значат, может быть небольшое повышение, но за счет других причин высокий риск тромбозов, а может значительное повышение - а тромбы не образуются.

Уменьшается урвень - ну и хорошо. Как долго и в каком виде нужна тромбопрофилактика в Вашем случае я сказать не мог, это не моя компетенция и не вопрос не заочного обсуждения.

Здравствуйте,д димер после ковид (прошло 1.5 месяца ) 0.60 ,а месяц назад был 0.56 Месяц пила эликвис Это вообще норма ? И когда он придёт в норму ?

Чтобы судить норма или нет - нужно посмотреть референс лаборатории и единицы измерения. Остальное ни от кого не зависит, наступит время - прийдет в норму. Смысла следить нет никакого.

Евгений Аркадьевич, спасибо за ответ про тромбофилию. После четвертого раза диагноза ТВГ с августа 2020г. принимала ксарелто 15 дважды в день 3 недели, затем ксарелто 20 по сейчас, сделала УЗИ 01.02.21 тромб полностью растворился, признаков тромбоза нет, проводилась длительная антикоагулянтная терапия / около 8месяцев/, по каким признакам может быть назначен пожизненный прием ксарелтоили других антикоагулянтов, все же это серьезные препараты...Возможен ли прием кардиомагнила 75 / я понимаю, что у него немного другое действие/, пить чаще воду или в моем случае я не смогу обойтись без антикоагулянтов? Если нет, то доза ксарелто 10? И можно ли делить 20?Хотелось бы знать ваше мнение. Спасибо

По многим признакам, в первую очередь основание для бессрочной антикоагуляции - рецидив тромбоза. Конретных советов Вам я дать не могу, это не формат "вопрос - ответ", тут нужна полноценная консультация, в идеале - очная.

И не нужно дблировать вопросы, когда есть время - я отвечаю.

Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня в четвертый раз диагностировали ТГВ /1986год -после кесарева сечения, 2005г, 2018г, 2020год/. Врач назначил сдать анализы на тромбофилию. Анализы показали: Фактор II сворачиваемости крови Ген F-2-протромбин - мутация отсутствует ; Фактор VII Ген F7 - мутация отсутствует; Фактор XIII Ген F13A1 - мутация присутствует; Фактор I Ген -FGB Фибриноген - мутация присутствует; Тромбоцитарный гликопротеин 1b Ген GB1BA -мутация присутствует; Антагонист ткан.активатора плазминоген , Ген Серпин 1,РА-1 - мутация присутствует; Тромбоцитарний рецептор фибриногена Ген ITGB3 интегрин - мутация отсутствует; LA-AUTO- 1.2583. Можно ли утверждать по этим анализам, что у меня тромбофилия? Или необходимо сдать еще какие-то анализы? Спасибо

Повторяющиеся тромбозы - это и есть тромбофилия. И не важно, что в анализах. 

Допустим, совеременная медицина выяснила 10% (я для примера, цифры почти случайные) "причин" тромбоза, то есть выявила некоторые молекулярные и генетические варианты и аномалии, при которых тромбоз случается чаще. А что если пациент попал в 90% причин, которые не выяснены? По нашим тестам, которые охватыват 10% причин, тромбофилии нет. А у пациента тромбоз за тромбозом. 

Или наоборот, по какой то причине сделаны анализы, и выявили гетерозиготу FV (Лейден). Это тромбофилия? Да с таким вариантом 10% населения планеты живет и знать об этом не знают, и никаких тромбозов у них нет. Ведь "сила" этой тромбофилии примерно равна "силе" вариантов группы крови. И даже если этот полиморфизм дает сбой в работе V фактора, этот сбой может компенсироваться десятком механизмов.

Именно поэтому обселедование на тромбофилии редко действительно нужно, диагноз "тромбофилия" - клинический. И Ваш случай, конечно, клинически должен расцениваться как склонность к тромбозам, тромбофилия. Поэтому должна проводиться продленная или бессрочная антикоагуляция или тромбопрофилатика, тщательно проводиться профилактика в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза.

Уважаемый Евгений Аркадьевич! Нужен Ваш совет. В январе 2020 у меня случился тромбоз, после лечения и беготни по врачам причину так и не вывили. Хотя я наблюдалась и у гематолога, флеболога и тд. Пришли к выводу, что из-за долго нахождения в статике и обезвоживания. Сдавала кучу анализов (мутации FII, FV, АФС, антитромбин III, протеин C и S, AT к кардиолипину, Ig G, AT к нативной (двуспир.) ДНК IgG, гликированный гемоглобин, биохимическое обследование крови, гемостаз, д-димер, фиброген, общий анализ крови) в этих анализах никаких мутаций и отклонений не выявлено. Но почитав истории других людей перенёсших тромбоз, я поняла, что им часто назначают анализы как: Фактор коагуляции VII, XIII, ITGA2, ITGB3, SERPINE1, PAI-1, MTHFR, MTR, MTRR. Мне почему-то такие анализы не назначали, но я все же мечтаю докопаться до причины своего тромбоза и теперь думаю самостоятельно сдать недостающие анализы. Как думаете есть ли смысл? (Сейчас полная реканализация, пью кардиомагнил, постоянно ношу чулки, раз в месяц узи, нога все равно болит)

Смысла нет. Подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/trombofilija и в дргих заметках по теме. Все что требуется - Вам сделали, остальное не является тромбофилией и результаты не влияют на тактику лечения и профилактики.

Большое Спасибо!

Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Мужчина 47лет 25.01.21. перенес операцию по поводу рецидива паховой грыжи под общим обезболиванием. 29.01.21 появилась несильная распирающая боль в правой голени при ходьбе. 01.02.21 на УЗ д-тромбоз венозного синуса правой икроножной мышци без реканализации, одной из суральных вен голени частично. Сосудистым хирургом рекомендовано: ксарелто 15мг. 2р.д. 3нед; детролекс по 500мг. 2р.д., гольфы 2 класс компрессии. Скажите пожалуйста, обязательно ли соблюдать постельный режим 2 нед., если на УЗ не указано что тромб флотирующий, а указана полная окклюзия, ведь при движении за счет работы мышечной помпы и улучшения кровотока усиливается приток ферметов лизирующих тромб, а так я потеряю 2 нед. Если можно ходить, то на какое расстояние? Спасибо!

Обычно в таких ситуациях приветствуется активный режим. Ходить  - сколько хочется, если не "мешает" нога.

Здравствуйте, доктор. Болела ковидом. Было повышение Д-димер до 7000. В стационаре привели показатели в норму. После выписки из больницы пила курантил, через 10 дней сдала анализ Д-димер - было 100. После этого снизила дозу курантила с 3 таблеток до 1-2 в сутки. Через 20 дней повторный анализ Д-димер показал результат 314. Мне 57 лет. Почему тьак быстро снова поднялся Д-димер, значит ли это, что продолжает подниматься?

Я знимаюсь заболеваниями вен. Спросите того, кто назначает эти анализы и лечение. 

Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста в какое время суток правильно принимать препарат ксарелто 20мг. У меня наследственная тромбофилия типа LED. Всегда принимала эликвис 10мг 2 раза в день. Сейчас из-за ковида препарат в дифиците. Спасибо.

Написано в инструкции, ей и нужно следовать.

P.S. Единственное, что действительно важно - принимать с едой, потому что всасывание препарата существенно зависит от сопутствующего приема пищи.

Здравствуйте,у меня диагноз подострый суральный флеботромбоз справа. УЗИ показало что мальформация правой голени справа с признаками флеботромбоза (частичная реканализация). ВРВ левой ноги, вертикальный тип сброса, СПС слева несостоятелен. Подскажите пожалуйста,есть ли смысл делать МР-ангиографию или МР-венографию. Есть ли в этом смысл ,поможет ли оно мне в чем нибудь? Или будут просто потраченные деньги? Кроме УЗИ ногу можно как нибудь посмотреть более тщательно ?

Я дал Вам контакты флебологов в Вашем регионе. Достаточно ли УЗИ или необходима дополнительная визуализация - решает врач очно, который понимает, где ему УЗИ не хватает, какой доп метод подходит, что он ожидает там увидеть и как результат может повлиять на тактику лечения.

Подскажите, пожалуйста, через сколько дней после прекращения приёма Кардиомагнила свойства крови смогут вернуться к своим исходным показателям, какие были до начала приема лекарства, чтобы я могла сдать анализы и получить верные результаты? Мне понадобилось сдать кровь на тромбоциты и сделать коагулограмму, но, к сожалению, я неделю назад начала принимать Кардиомагнил (я его принимаю курсами регулярно уже несколько лет).

На уровень тромбоцитов и показатели коагулограммы аспирин никак не влияет. Прием аспирина "курсами" смысла не имеет. Или он нужен для снижения определенных рисков и тогда его нужно принимать постоянно, или не нужен.

Большое спасибо. Всё понятно. (Я случайно продублировала этот вопрос, прошу "дубль" удалить).

1 2 3 4 5 6
Вы можете задать свой вопрос