Здравствуйте! Мне 42 года, женщина. 24.03.2025 была проведена операция по удалению косточки большого пальца на ноге (hallux valgus). 19.04.2025 заболела голень в икре, думала потянула мышцу. 23.04.2025 вечером нога в голени отекла, были болезненные ощущения при касании. 24.04 на УЗИ вен нижних конечностей поставили диагноз «признаки тромбоза суральных вен нижней конечности». Назначено лечение: компрессионный трикотаж 2 класса, детралекс 1000 мг 1 раз в сутки — 1 месяц, детрагель 2 раза в сутки, ибупрофен 200мг 2 раза в сутки — неделю. Ксарелто 15 мг 2 раза в сутки — 3 недели. Чулки ношу весь день, с утра до вечера. Вечером снимаю, нога не отекшая, но в вертикальном положении отличается цветом от здоровой ноги. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли назначенного лечения? И если тромбоз спровоцированный, есть ли опасность рецидивов (работа сидячая, целый день за компьютером).
Минимальный срок антикоагуляции при любом тромбозе — 3 мес, схема лечения не должна отличаться от прописанной в инструкции. Риск рецидива всегда не нулевой. Целесообразность продления через 3 мес оценивается очно по совокупности ряда факторов.
Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ. Но у меня остались вопросы : 1. Фолиевая кислота нужна без эликвиса? если нужна, то как принимать: курсами или каждый день?? Или ангиовит? 2. Тромбоасс нужно принимать или нет, так как я его принимала до этого. Если нужен, то в какой дозировка?
Я не вижу диагноза. Из Вашего сообщения было понятно, что о тромбофили речи нет, показаний для приема антикоагулянтов Вы не описали. Для ответа на другие вопросы информации недостаточно.
Здравствуйте, доктор . Перенесенный тромбоз 10 месяцев , три месяца назад стали вылазить вены на животе , сделано КТ-флебография малого таза. Врач поставил диагноз постромботическая хроническая окклюзия наружной подвздошной левой вены . После тромбоза передавлена крупная вена. Сказали нужна операция, дорогостоящая , в моем городе такое не проводится. Хотелось бы узнать совет , где найти помощь , клинику , какая предстоит операция, сколько это примерно стоит….. Спасибо за ответ И занимаетесь ли вы такими вопросами в СПБ?
Здравствуйте. Такими вопросами в целом занимаются рентген-эндоваскулярные хирурги. Не мои компетенции. По Северо-Западу с этой проблемой работает Игорь Николаевич Сонькин, больница РЖД Санкт-Петербурга, зав. сосудистым отделением: https://spb.rzd-medicine.ru/doctors/sonkin-igor-nikolaevich
Здравствуйте! Меня зовут Оксана. Возраст 49 лет. В ноябре 2024 у меня был острый тромбоз глубоких вен левой н/конечности. Курс лечения гепарином п/к 11 дней, плюс курс ксарелты, который продолжвется вплоть до сегодняшнего дня в дозе 20мг ежедневно( то есть уже 6 месяцев) По УЗИ тромботические массы рассосались полностью. По самочувствию- усталость в ноге, иногда тяжесть и боли в ней довольно часто, отек. Ношу чулок 2 класс компрессии. Вопросы: 1. Как долго мне ещё пить ксарелто? Мне говорили, что она минимум на 6 месяцев. И как правильно уходить с нее? Можно ли резко прекращать её приём? Или надо постепенно снижать дозу? И насколько долог этот процесс отмены? 2. Как долго мне носить компрессию в виде чулка? Сейчас наступит лето, жара, и в нем будет ещё жарче. 3. Когда мне можно будет делать плановую операцию по поводу экстирпации матки из-за миомы больших размеров? 4.Должны ли быть ощущения боли в ноге и отек конечности, если тромбы уже рассосались? Нормально ли это? Если да, то пройдут ли эти симптомы в дальнейшем? Или нет?
Здравствуйте. 1. Заочно такие вопросы не решаются. При первом случае венозного тромбоза минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца, но если нет особых обстоятельств обычно целесообразно продление до 6 — 12 мес. При этом после 6 мес в некоторых случаях возможен переход на редуцированную дозу (для Ксарелто это 10 мг в сутки). Если очно будет принято решение о прекращении приема — никакого постепенного снижения дозы не требуется. просто перестать принимать. 2. Необходимость компрессии определяется состоянием ноги, наличием отека, результатами замера окружности на разных уровнях, ощущениями в ноге при нагрузках. В целом если без компрессии ноге тяжелее, чем в ней — компрессионную терапию лучше продолжать. Чулки не имеют преимуществ перед гольфами. Степень компрессии определяется очно. 3. Когда решите — тогда и делайте. Перенесенный тромбоз уже не должен в этом Вас ограничивать. С хирургом нужно проговорить режим приема антикоагулянтом «вокруг операции», обычно это отмена антикоагулянта на определенный срок до и после операции. 4. Даже при хорошем «рассасывании» тромбов нога может ощущать последствия перенесенного тромбоза. Для устранения симптомов применяется компрессионная терапия.
Здравствуйте,доктор.Очень хочется услышать Ваше мнение. Мне 56 лет, женщина. Моя история такова, в 1984 году был перелом таза, поставили Трамбофлюбит глубоких вен правой голени. В 1999 году были две операции по удалению вен. В 2006 году удалена половина Щитовидной железы. В 2011 удалена матка. В 2021 Ковид, обнаружена гетерозиготная Мутация (метилентетрагидрофолатредуктаза MTHFR: A1298C (Glu429Ala)) A/C значение. С 2021 по 2023 принимала по 2.5 гр. 2 раза в день Элеквис. Потом по 2.5 один раз в день, так как в глазах кровь появилась. С недавних пор Отек ноги после массаж, Щиколотки начали беспокоить, потом голова какая-то тяжёлая. Я стала принимать Элеквис 2 раза в день, но голове стала хуже. Через 3 дня аспирин 1 раз в день, и Элеквис 1 раз в день. Узи вен нету Трамбофлюбита. Скажите, пожалуйста, если нет Тромбо за, и врожденая гетерозиготная Мутация, можно ли без эликвиса? Тромбоасс заменит? И нужна ли будет фолиевая кислота, или ангиовит? Очень жду ответа. Спасибо заранее!
Варианты генов MTHFR не относят к тромбофилии (склонности к тромбозам). Выявление такого варианта не является основанием для назначения антикоагулянтов. Я в Вашей истории показаний к приему антикоагулянтов не вижу.
Здравствуйте, была на приеме у разных врачей, мне назначил один врач КТ-флебографию вен малого таза, а другой сказал это неправильно и нужно МРТ-флебография вен малого таза (подвздошные Вены) Как будет правильнее сделать?
Применимы оба исследования, результативность в большей степени зависит от опыта специалиста, выполняющего исследование. Я общем и целом на мой взгляд КТ-венография предпочтительнее.
Евгений Аркадьевич, добрый день. На рос рынке появилось много аналогов Ксарелто, можно ли ими, в частности препаратом Круоксабан, заменять Ксарелто? Спасибо!
Здравствуйте. В идеале дженерики должны быть проверены в клинических исследованиях. Я пока рекомендую своим пациентам ориентироваться на оригинальные препараты.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, при илеофоморальном тромбозе глубоких вен можно носить компрессионные гольфы или только чулки? К какому сосудистому хирургу можно обратиться в Волгограде?
Здравствуйте. Важно понимать цель применения компрессии при тромбозе. Эта цель — борьба с отеком или профилактика отека. Причем боремся мы с отеком для профилактики трофических расстройств, а они развиваются только в нижней части голени. То есть компрессия на бедре не решает вообще никаких задач в лечении тромбоза. Кроме того, даже трикотаж 2 степени компрессии по RAL (давление больше 23 мм.рт.ст. на лодыжке) на бедре оказывает совершенно незначительное давление. Поэтому ответ простой: вне зависимости от «высоты» тромбоза достаточно носить гольфы, но можно носить и чулки. В Волгограде сейчас кого-то конкретно не подскажу.
Здравствуйте. По этому вопросу в последней редакции наших рекомендаций по лечению тромбозов поверхностных вен (обновлены и утверждены МЗ РФ в 2024 г) произошли изменения. Раньше при тромбозе поверхностных вен из таблетированных антикоагулянтов предлагался только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки. В новой версии мы изменили позицию рекомендаций по категории высокого риска перехода тромба на глубокие вены. При высоком риске лечение проводится как лечение тромбоза глубоких вен, для этого применяются лечебные для ТГВ дозы и предлагается использовать любой антикоагулянт, то есть подходит и апиксабан (Эликвис). Нужна ли инициальная фаза повышенной дозой — решается по ситуации. Если риск не относится к категории высокий — то рекомендация прежняя, Ксарелто 10 мг в сутки.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! большое спасибо за быстрый ответ уточните, пожалуйста: 1. по каким критериям событие относится к категории высокого риска 2.в этом случае какие дозы эликвиса и ксалерто рекомендуются и ещё один вопрос — для мужчины ≥ 75лет с точки зрения уменьшения риска кровотечения какой антикоагулянт в этом случае предпочтительнее эликвис или ксалерто спасибо!
Основной критерий — близость тромба к переходу поверхностной вены в глубокую, но учитываться могут разные факторы. Про дозы я написал, рекомендуется использовать дозы для тгв. Но опять же, могут учитываться обстоятельства, например, давность тромбоза и др. Из таблетированных антикоагулянтов Эликвис стабильно показывает наилучшие результаты по безопасности.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! 1.Подскажите, когда правильно измерять объем щиколотки — утром или вечером после снятия чулка? 2. Если при 2 классе компрессии была разница 1см, перешли на 3 и теперь разницы нет, можно снова перейти на 2? Спасибо.
Здравствуйте. 1. Это зависит от того, на какой вопрос мы ищем ответ. Если нужно понять, «работает» ли трикотаж, то замеры нужно делать утром и вечером, вечером — или без снятия трикотажа или сразу после снятия. Если мы хотим понять, появляется ли отек без компрессионной поддержки — нужно сравнить колебания окружности утро/вечер на фоне ношения трикотажа и и без него. Во всех случаях лучше завести и какое-то время вести дневничок замеров, тогда картина будет более точная. 2. Это можно понять только при пробном возврате на 2 степень компрессии на какое-то время.
Здравствуйте доктор! Нужен Ваш совет. В январе 2025 года произошла субмассивная ТЭЛА, из симптомов была только одышка и боль в груди, но врач предположил ТЭЛА, так как в 2020 году был тромбоз поверхностной вены левой голени. Д-димер был 3700. Госпитализировали сразу после КТ, диагноз — суббмассивная ТЭЛА 12 баллов. Сердце не пострадало, врачи говорят потому что молодая (34 года). Лечили в стационаре Ксарелто по стандартной схеме — 3 недели по 15 мг два раза и сейчас пью 20 мг раз в день. При этом тромб не нашли — делали УЗИ ног три раза — все чисто. Из факторов риска — ожирение, генетическая тромбофилия и малоподвижный образ жизни. Сейчас я хожу по 9-10 тыс шагов в день, делаю упражнения для ног, стараюсь снизить вес. Но волнует вопрос — где же тромб? Сейчас д-димер 150, что меня радует, но очень хочется выяснить где тромб мог были или до сих пор есть. Врач предположил, что причина может быть в синдроме Мэй Тернера. Но у меня имеются болезни ЖКТ, такие как стеатоз печени, холецистит, удален желчный пузырь, панкреатит и ГЭРБ. И я думаю, а может ли тромб быть в брюшной полости? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. Ваше беспокойство понятно, но я бы не зацикливался на этом вопросе. Во первых, ответ на него никак не влияет на какие-то дальнейшие действия. Во-вторых, источник эмболии очень часто нам неизвестен. К слову, если была эмболия, то тромба может не быть там, где он изначально образовался, кроме того есть данные, что тромбоз может изначально развиваться в сосудах легких, а не «прилетать» откуда-то. ТЭЛА из вен брюшной полости невозможна — кровь от них идет в печень, и только потом дальше. Я бы сосредоточился на другом. В Вашей ситуации, когда речь идет уже о втором случае венозного тромбоза в жизни, должен стоять вопрос о бессрочном приеме антикоагулянтов. Обсудите это с врачом очно.
Да, с врачом мы это уже обсудили, я наблюдаюсь у замечательного сосудистого хирурга, она сказала что пить антикоагулянты нужно будет пожизненно. Пока я пью Ксарелто, может в будущем перейдем на Эликвис или Продаксу. В настоящее время также в планах КТ, чтобы исключить синдром Мей-Тернера. Большое спасибо за ответ, Вы меня успокоили. Боялась, что тромб мог быть в нижней полой вене. Буду продолжать лечение, еще раз спасибо!
Вопрос перенесен из ответов в ленте в основную ленту «Вопрос-ответ» Здравствуйте, 9 месяцев назад случился тромбоз глубоких вен левой ноги . Нахожусь на терапии Эликвис 5мг два раза в день.Результаты последнего узи такие : УЗ- признаки посттромбофлебического синдрома (ПТФС), подвздошно-бедренный сегмент слева. Слабая реканализация ОПВ и НПВ. Хорошо выраженная реканализация ОБВ, БПВ, БПВ. Мне всего 23, тромб нашли после родов Как оказалось ген.тромбофилия Отёк так и остался , не проходит , может изменить лечение или добавить препараты, очень страшно Врач особо ничего не говорит…
1. Не дать образоваться новым «рыхлым» тромбам, который могут привести к тромбоэмболии в легкие (ТЭЛА). Эту задачу решают антикоагулянты, в том числе Эликвис. Хочу особенно подчеркнуть, что Эликвис и другие антикоагулянты не рассасывает тромб, не устраняет отек и не защищает от развития посттромботического синдрома. Их задача — предотвращение повтора тромбоза и ТЭЛА. Это лечение Вы получаете. Для современных препаратов типа Эликвиса прием в течение года после «высокого» тромбоза (как в Вашем случае) — обычно вполне оправданная практика. Нужен ли прием Эликвиса больше года — большой вопрос, обсуждать нужно очно. 2. Сохранить ногу в нормальном состоянии. По медицински это значит — не допустить формирования посттромботического синдрома (ПТС). Посттромботический синдром — это хронический отек и всякие неприятные, мешающие нормально жить, ощущения в больной ноге. Крайняя степень ПТС — развитие склероза кожи и подкожной клетчатки (кожа темнеет, ткани уплотняются) и развитие трофических язв. Чтобы этого не допустить — нужно с первых дней тромбоза бороться с отеком. В моем понимании, желательно устранить отек в первые 3 мес после тромбоза, и этому мы следуем в лечении ТГВ в нашей клинике. Сохранение отека на 9 мес от тромбоза — ненормально и несет риски развития трофических расстройств.
Кстати, посттромботические изменения в венах на УЗИ — это не посттромботический синдром. ПТС — это «снаружи», внешние проявления болезни. Может быть «плохая» УЗИ-картинка, а нога в хорошем состоянии, может быть наоборот. Цель лечения не УЗИ-картинку улучшить, а ногу нормальной сохранить.
Как лечить отек, как привести в ногу в нормальное состояние и в нем ее сохранить без осмотра точно не скажешь. Но в целом, если отек выраженный — нужна так называемая «активная компрессионная терапия», нужно чтобы специалисты бандажированием ноги убрали отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. И нужно поспешить, чем дольше отек — тем больше он «хронизируется» и потом не всегда удается получить нужный результат. И еще одна особенность. Если отек серьезный, плохо поддается правильной (!) компрессионной терапии, и если при этом препятствие только в подвздошных венах (на уровне таза), а вены на ноге хорошо «раскрылись» или не были тромбированы — можно подумать об устранении препятствия, о стентировании подвздошных вен. Все это нужно обсуждать с врачом очно. Ваше здоровье только в Ваших руках. Мой совет — найдите очно специалиста и займитесь всем комплексом вопросов безотлагательно.
Спасибо большое вам🙏 Подскажите хорошего врача в городе Красноярск ? «Активная компрессионная терапия » — я немного не поняла , что это , я хожу в чулках 2 класса, возможно мне стоит приобрести 3 класса, что бы снять отёк ?
Активная компрессионная терапия — это бандажирование конечности. Как я писал, специалисты бандажированием ноги убирают отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. Возможно в Вашем случае достаточно и просто увеличить степень компрессии — заочно я это определить не могу. такой подход не всегда работает. В Красноярске попробуйте обратиться к Андрею Сергеевичу Марьясову. Можете показать нашу переписку.
Здравствуйте. Бабушка принимает ксарелто 20 мг. В этом году сдала анализ мочи. Обнаружены лейкоциты и эритроциты в большом количестве. Пропила антибактериальную терапию, результат не изменился. Раньше принимала варфарин. Случались кровотечения. Скажите пожалуйста, имеется ли такое побочное действие при приеме ксарелто. Бабушке 91 год. Записана к урологу.
При приеме антикоагулянтов могут быть кровотечения. Оценить Ваш случай я не смогу — насколько изменения в анализах критичны и связаны ли они с Ксарелто заочно оценить невозможно. Оптимально обсудить ситуацию с тем, кто назначал Ксарелто, но для оценки ситуации можно и к урологу.
Трикотаж в перелетах может использоваться с разными целями. 1. Защита от тромбоза. В Российских рекомендациях по тромбозам в разделе профилактики сказано так: «У пациентов с высоким риском ТГВ в качестве профилактики ВТЭО рекомендовано использовать эластическую компрессию I или II класса (15-30 мм.рт.ст.) компрессии». Длительный перелет — это свыше 4-5 часов. Достаточно гольфов. Но если у человека особых факторов риска нет, то трикотаж не нужен. В целом самая надежная защита — это периодически двигаться и избегать обезвоживания (иметь в доступности воду и при желании попить — пить). 2. У некоторых людей в полете ноги отекают, даже при коротких перелетах. В таких случаях можно использовать гольфы для профилактики отеков.
Смотря какие ))) Если речь венозных или лимфатических отеках — то они «хронизируются». При болезни вен это основа для развития трофических расстройств (вплоть до язв). Лимфатические отеки после хронизации очень плохо поддаются лечению, а обьем конечности может быть такой, что человек не может ей управлять. Хронизация лимфатических отеков — это когда в подкожной клетчатке формируются плотные перемычки, и просто убрать жидкость (лимфу) уже невозможно или недостаточно, жесткий «каркас» остается. Что касается отеков «центрального» происхождения — они могут быть флагом болезни каких=то важных органов (почки, печень, сердце и т.д. и т.п.). Хотя есть отеки и вполне безобидные, которые появляются у совершенно здоровых людей в определенных ситуациях (перелеты, жаркая погода, предменструальный период и др.)
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, при илеофоморальном тромбозе глубоких вен можно носить компрессионные гольфы или только чулки? К какому сосудистому хирургу можно обратиться в Волгограде?
Здравствуйте. Важно понимать цель применения компрессии при тромбозе. Эта цель — борьба с отеком или профилактика отека. Причем боремся мы с отеком для профилактики трофических расстройств, а они развиваются только в нижней части голени. То есть компрессия на бедре не решает вообще никаких задач в лечении тромбоза. Кроме того, даже трикотаж 2 степени компрессии по RAL (давление больше 23 мм.рт.ст. на лодыжке) на бедре оказывает совершенно незначительное давление. Поэтому ответ простой: вне зависимости от «высоты» тромбоза достаточно носить гольфы, но можно носить и чулки. В Волгограде сейчас кого-то конкретно не подскажу.
Здравствуйте. Год назад переболел ковидом после чего развился проксимальный тромбоз глубоких вен левой ноги вплоть до подвздошной вены. УЗИ на данный момент показывает 60% реканализации. На сайте прочитал, что пить антикоагулянты при первом случае нужно максимум год, а врач говорит пить дальше, пока реканализация не будет 80% и больше. Сказал принимать ксарелто 10 мг, а потом либо ксарелто, либо кардиомагнил для продлённой профилактики. Вот и не знаю как быть. Возможно имеются тромбофилии. Анализы пока не делал, но знаю, что у родственников проблемные вены. Я так понимаю риск рецидива в районе 5%, а с тромбофилиями и того выше. И при рецидиве может ухудшиться общий прогноз. 1)Подскажите как правильно действовать в таком случае. Стоит ли принимать препараты для профилактики? 2) Можно ли без профилактики прожить 10-20 и более лет без рецидива? А то получается не жизнь, а ожидание повтора тромбоза и с ксарелто банально спокойнее. Он уже функцию противотревожного выполняет частично. Заранее спасибо
1. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Дальше все определяет индивидуальный баланс риска кровотечений и риска повтора тромбоза. При низком риске кровотечений целесообразно продление до года, дальше оценка баланса становится слишком неопределенной.
Альтернативной антикоагулянтам для длительной антитромботической терапии является сулодексид. Аспирин в настоящее время не рекомендуется для продленной антитромботической защиты в отношении венозных тромбозов большинством профессинальных сообществ. Сулодексид всем хорош, но довольно дорог в рекомендуемой дозе. Тут при принятии решения приходится обсуждать и взвешивать множество вторстепенных факторов.
2. Можно. Мы оцениваем статистические риски. Можно в плохую статистику попасть, а можно не попасть.
В дополнение — наличие или отсутствие тромбофилии не влияет на определение сроков антикоагуляции, ну разве что как второстепенный фактор.
Как я писал, сулодексид всем хорош, но довольно дорог в рекомендуемой дозе. Тут при принятии решения приходится обсуждать и взвешивать множество вторстепенных факторов, в том числе финансовый.
Суть проста — после положенной полноценной антикоагулянтной терапии Сулодексид при приеме в указанной дозе в течение 2 лет в 2 раза сократил число рецидива тромбозов, но не повысил частоту гемолррагиченских осложнений. Однако риск рецидива изначально может быть настолько мал, что это сокращение в 2 раза не будет выглядеть значимым. Поэтому учитывается характер первого эпизода и различиные второстепенные факторы.
По большому счету — это сугубо Ваше решение, если его прием необременителен — вполне резонно уменьшить любой риск, даже исходно маленький.
Думал, что написал. В упомянутом исследовании по продленной тромбопрофилактике сулодексид назначался в дозе 1000 ЛЕ в сутки (капсулы по 250 ЛЕ, по 2 капсулы 2 раза в день). То есть эффективность сулодексида для продленной тромбозащиты доказана только для такой дозы.
Добрый день. Я сам доктор, 28 лет. Меньше недели назад была выполнена операция на голеностопе по поводу удаления внутрисуставного импланта. Быстрая операция (10минут), но по непонятным обстоятельствам образовался тромбоз флотирующий ПБВ, ГБВ , ПКВ, вен голени, по УЗИ. Выполнена пликация ПБВ. Назначено ксарелто по 15, затем по 20 мг, детрагель и детралекс. Хочется узнать ваше мнение по этому поводу. Достаточно ли мне будет на данном этапе этих назначений. Последние 3 дня ноет нога в области голени и бедра, проявляется в вертикальном положении, затем медленно стихает, если лечь. Также смена положения и сгибание ноги в колене практически убирают эту боль. Думается, что боль мышечная..
Здравствуйте, Павел. Прошу прощения, не мог ответить быстро.
В целом главное при лечении тромбоза — остановить тромботический процесс. Это антикоагулянты. Вам назначен современный, один из лучших препаратов (Ксарелто), по правильной схеме. Минимальный срок приема — 3 мес, дальше нужно оценивать баланс риска и пользы продления антикоагуляции. При низком риске геморрагических осложнений в такой ситуации обычно продлевается антикоагулянтная терапия до года. При этом после 6 мес терапии в большинстве случаев можно перейти на редуцированную дозу антикоагулянта.
Веноактивные препараты (типа Детралекса, Детрагеля) скорее всего ничего радикально важного в лечении тромбоза не добавляют. Есть исследования с существенными ограничениями, что их сочетание улучшает реканализацию тромбированных вен, однако я пока отношусь к результатам этих исследованием с осторожностью.
Второе важное направление лечения — профилактика посттромбтической болезни. Это компрессионная терапия. Индикатор — отек ноги. В идеале в течение полугода после тромбоза нужно привести ногу в исходный размер. Как это реализовать — подходы могут быть разные, зависит от выраженности отека, его плотности, доступности тех или иных лечебных опций (активное бандажирование специалистом и т.п.). Главное: если есть отек — с ним нужно бороться, не дать ему хронизироваться.
Если нужно подробнее разобраться в Вашей ситуации — у нас в клинике есть дистанционные консультации. Либо укажите Ваш город — возможно подскажу специалиста очно.
Здравствуйте. 3 года назад был тгв . Получала консервативное лечение, год принимала ксарелто. На данный момент по заключению УЗИ- нпв, обв, пав, пв до уровня коленного сустава с частичной реканализацией. Сейчас принимаю только флеботоники. Через неделю предстоит 6 часовой перелёт. Кроме компрессионного трикотажа могу ли я обезопасить как то себя? Приём каогулянтов или уколы нмг? Спасибо.
Здравствуйте. К сожалению, не мог ответить быстро.
Ниже дам пояснения по предпочтительной тактике, но следует понимать, что это лишь абстрактная общая информация, конкретные рекомендации необходимо получить у врача очно.
Существенное значение имеет то, каков был тромбоз 3 года назад — без определенной причины или из-за какого-то внешнего воздествия (спровоцированный). Неспровоцированные тромбозы (без определенной причины) — это более высокие риски повтора тромбоза, особенно в ситуациях повышенного риска, к которым относят длительный перелет.
При спровоцированном тромбозе в прошлом, пожалуй, можно ограничиться немедекаментозной профилактикой на время перелета. При неспровоцированном я бы предпочел использовать медикаментозную. Если определиться сложно — тактика в сторону большей защиты, то есть в несясной ситуации лучше подстраховаться медикаментозной профилактикой.
В наши дни нередко для медикаментозной профилактики используют таблетированные антикоагулянты — однократный прием определенной дозы перед выездом из дома. Такая тактика теоретически обеспечивает защиту примерно на сутки. Это удобнее инъекций гепарина, однако является офф-лейбл назначением (такое применение не прописано в инструкции и не рекомендуется официально).
Мужу 45 лет, ТЭЛА 2 года назад, после прививки. И брадикардия. Поставили в марте 2024 кардиостимулятор. После диагноза ТЭЛА пол Ксарелто 6 мес, отменили, потом сделали анал д- Димитр, показания были повышены. Снова пил Ксарелто 20 мг, позже отменили После установки кардиостимулятора случился трамбоз вены в руке. Пьёт Ксарелто 20 мг. И детралекс. Болит поясница, чем лечить поясницу? Так как с Ксарелто пить болеутоляющее нельзя опасность кровотечения. Как быть? Чем помочь? И вопрос как долго пить Ксарелто?
Совет по продолжительности антикоагуляции по такой информации я дать не могу. Минимальный срок после ТГВ или ТЭЛА — 3 мес, дальше по ситуации. Тромбоз вен руки, если он связан с постановкой катетера в вену руки, к рецидиву тромбоза не относится. По обезболиванию — антикоагулянты не рекомендуется сочетать с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенка, ибупроффен и т.п.), и то это не абсолютный запрет. Но кроме НПВС есть другие обезболивающие. Что подходит в Вашей ситуации нужно решать с неврологом.
Добрый день. Мне 32, в 2021 перенесла ТГВ голени после ковида, принимала Ксарелто год, компрессия. Полная реканализация. В апреле 2024 повторный тромб в том же месте после 6-часовой поездки на автомобиле ( на УЗИ один врач его увидел, второй нет; обратилась из за небольшого отёка и твёрдой на ощупь голени) Конец июня- по УЗИ тромба нет, врач рекомендует ещё месяц ксарелто 20 мг, потом после хорошего результата Д-димер перейти на пол года на 10, а после на 5 мг пожизненно. Анализ на тромбофилию выявил F13, FGB гетерозигота, PAI-1, ITG A2 гомозигота. Скажите пожалуйста 1. целесообразно ли принимать ксарелто пожизненно? 2. планируем беременность, как вовремя перейти с Ксарелто на НМГ? Спасибо????????
Формально повтор тромбоза является основанием для бессрочной антикоагуляции, но это не жесткое правило, нужно оценивать детали ситуации и баланс пользы и риска продления антикоагуляции в конкретном случае. По тромбофилии — указанные полиморфизмы тромбофилией не являются. Но это и не важно, есть она, или нет — не влияет на определение сроков антикоагуляции. Что касается беременности — возможн разные подходы. Например, частый контроль и переход с ПОАК (Ксарелто) на гепарины при установлении факта наступления беременности, или другой вариант — заранее перейти на НМГ. Посоветуйтесь с гинекологом.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне провели две недели назад аблитерацию на левой ноге, все было хорошо. На 10 дней было рекомендовано принимать ксарелто. Но сейчас, рядом со слипше́йся веной, в соседней, появились уплотнения, примерно на участке 6 см. Насколько это опасно, может ли образоваться новый тромб? Или это просто кровь ищет новые каналы. Спасибо.
Уплотнения по ходу облитерированных вен — типичное состояние после операции. Если что-то вызывает сомнения — нужно очно обратиться к оперировавшему хирургу.
Здравствуйте,доктор!Мне 52 года ,мужчина.В 2014 году после травмы и ношения гипса,случился ТГВ нижней конечности левой ноги.В 2023 году повтор ТГВ в том же месте по УЗИ..Пропил стандартно антикоагулянты.Сейчас наблюдались боли под коленной чашечкой,затем боли переходят на икроножную мышцу.Иногда сильные в икроножной мышце.Сдал д диммер 2500, стал принимать Эликвис 5мг 2 р в день.Боли ушли.Нога не отекала..Как мне лучше поступить :принимать Эликвис 3месяца по 5мг 2р в день,а затем перейти 2,5 на 2 р в день непонятно сколько по времени?По УЗИ признаков ТГВ нет. Есть ли смысл искать онкологию или тромбофилию?
Ситуация неоднозначная. Вы пишете, что по УЗИ нет тромбоза, при этом сильно повышен уровень д-димеров и есть симптомы, которые могут быть вызваны тромбозом. В этой ситуации, обычно, проводится антикоагулянтная терапия до момента подтверждения или исключения тромбоза. Нужно пройти УЗИ вен там, где их хорошо смотрят. Если тромбоз подтверждается — по существующим рекомендациям продолжение антикоагуляции не менее 3 мес, рассмотрение продления до 6 мес. Если продлевается — доза остается лечебной (5 мг 2 раза). Снижение доза до 2,5 мг 2 раза допускается только после 6 мес терапии.
Онкообследование считаю очень важным. Даже если нет тромбоза — высокие д-димеры настораживают. Нужна консультация онколога для определения объема и характера онкопоиска. Тромбофилию искать смысла нет никакого.
Спасибо за ответ!А может ли сильный стресс спровоцировать он тромбоз?У меня как раз в это время болела жена онкологией и сейчас умерла.Спасибо за ответ!
Спасибо за ответ!Терапевт предположила,что ретромбозы последствия ковида,которым я переболел в пандемию.Поражение лёгких было 50 процентов.Такое может быть?Значит антикоагулянты-постоянно?
Добрый день, уважаемый доктор. В 2022 году у отца, (79 лет), диагностировали УЗ признаки флемботромбоза бедренно-подколенного и берцового сегментов левой нижней конечностей с признаками флотации тромбических масс, несостоятельности перфорантной вены на голени нижней конечности. Было проведено лигирование поверхностной бедренной вены левой нижней конечности. Назначено: 2 класс компрессии. + Ксарелто 15 мг х 2 р/д -14 дней. Затем 20 мг.-1р/д — длительно. Через 6 мес. были на консультации у 2 флебологов. Один врач сказал — Ксарелто прекращать пить, другой врач — продолжать в той же дозировке. После этого отец сильно и долго болел ковидом- Ксарелто пить продолжал. + чулки 2 класс компрессии носит постоянно днем. Сейчас сделали триплексное сканирование вен нижних конечностей. Результат- УЗ-признаки флемботромбоза бедренного и подколенного сегментов левой нижней конечности в стадии текущей реканализации, состояние после лигирования поверхностной бедренной вены. Консультация флеболога (профессор): 1.Отмена Ксарелто. 2. Чулки 3.Тромбовазим 400- 1 кап-3 р/д 4.Детралекс 1000 мг 1т-1р/д 5.Вессел Дуэ Ф 250- 2 кап- 2 р/д. Консультация через 3 мес. 1. Подскажите, адекватное ли это продолжение лечения? 2. В ваших ответах я читала, что Тромбовазим и Детралекс вообще отсутствуют в рекомендация, имеет ли смысл принимать эти препараты? 3. Отец принимал Ксарелто 20 мг, почти 1,5 года. Чувствовал себя нормально. Сейчас начал принимать вышеуказанные препараты. Врач сказал, что Вессел Дуэ тоже антикоагулянт только не такой агрессивный, как Ксарелто. Очень переживаем, надо ли было прекращать прием вообще или прейти на 10 мг ? Может это спровоцировать рецидив тромбоза? 4. Какое продолжение лечение назначили бы Вы? 5. Мы живем в Краснодаре. Флебологов много. Грамотных мало. М. б. подскажите, к кому обратиться и наблюдаться в дальнейшем?
Антикоагуляция больше года нужна редко. Ключевое значения имеют причины (точнее, обстоятельства) тромбоза. Бессрочная антикоагуляция назначается при онкологии, тяжелых хронических болезнях со склонностью к тромбообразованию и т.п. Надо учитывать, что антикоагулянты повышают риск кровотечений, так что необоснованно принимать их бессрочно — не лучший вариант.
По Вашим вопросам.
1. Не могу оценивать адекватность назначений.
2. Именно так. Тромбовазим в национальных рекомендациях отсутстdetn ввиду низкого качества доказательной базы. Детралекс — симптоматическое средство, иногда может помочь в лечении язвы. В Вашем описании оснований для его применения не углядел, чудес он сделает.
3. Сулодексид (вессел дуэ ф) не антикоагулянт, но антитромботический препарат. Он может применяться для продленной тромбопрофилактики, но насколько это целесообразно оценить дистанционно сложно. Как антитромботическое средство он назначается в таблетках, 500 ЛПЕ х2 раза в сутки, довольно дорогое удовольствие.
4. Не имею право лечить дистанционно, ни юридически, ни по сути — слишком искаженная исходная информация.
5. Попробуйте к Ваняну Гранту Николаевичу.
Если на ноге есть отек — компрессия нужна обязательно. Но почти никогда нет никакого смысла в чулках, достаточно гольфов (это тоже прописано в актуальных рекомендациях) хорошего производителя нужной степени компрессии.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста????Два года назад был тромбоз глубоких вен, после лечения тромб рассосался. После обследования выяснилось что у меня тромбофелия наследственная и назначили пожизненно пить Ксарелто 20мл.Недавно поставили еще один диагно » Железодефицитная анемия «. Можно ли дозу Ксарелто 20мл уменьшить так как менструация обильная или будут риски и лучше пить пожизненно Ксарелто 20мл?35 лет. Спасибо.
Здравствуйте. По актуальным зарубежным и отечественным рекомендациям тромбофилия сама по себе не является основанием для бессрочной антикоагуляции.
В рекомендациях Ассоциации флебологов России (2023 г.) сказано так:
При оценке риска рецидива ВТЭО после завершения терапии антикоагулянтами у пациента с ТГВ не рекомендуется учитывать наличие наследственной тромбофилии
Кроме того, в большинстве случаев через 6 мес терапии можно переходить на редуцированную дозу Ксарелто (10 мг в сутки). Как правильно в Вашей ситуации сказать не могу, заочно такие вопросы не решаются. Обратитесь за вторым мнением очно.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста правильные упражнения варикознику перенесшему тромбофлебит поверхностных вен. Нормальная ходьба к сожалению невозможна ввиду артроза коленных суставов, тяжелого плоскостопия и прочих деформаций суставов ног. Возраст 62 года.
Здравствуйте. Нет правильных и неправильных упражнений. Приветствуется любая активность, которую позволяют физические кондиции. А от варикоза лучше избавиться 0 риск повторного тромбофлебита при варикозе намного выше, чем первого случая.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич мне 31 год, из за малой подвижности переломал пальцы и лежал с гипсом образовался ТГВ , лечусь стандартно ксарелто уже заканчивается 3 месяц вот диагноз-Посттромботическая резидуальная венозная обструкция МБВ справа, сегментарная окклюзия ЗББВ справа на уровне средней трети голени.Подскажите пожалуйста если тромбы рассосутся и все будет хорошо какой образ жизни вы порекомендуете я имею ввиду что бы снизить риск возникновения ТГВ , как питаться , могу ли пить алкоголь , какие продукты нежелательны, может порекомендуете какие нибудь упражнения
Конкретно для Вашего случая ответить заочно невозможно. Меры профилактики — подвижность, компрессионные гольфы, для некоторых случаев 0 антикоагулянт однократно перед перелетом.
Вопросы не для формата вопрос-ответ, но в целом так:
Описаны изменения в глубоких венах голени, для препятствий в которых есть достаточно обходных путей. Обычно такие нарушения не приводят к тяжелым последствиям. Главный индикатор благополучия — не УЗИ картинка, а состояние ноги, есть или нет отек. Если есть — компрессионная терапия, обычно гольфы. Жизнь нужно вести обычную, я в таких ситуациях не накладываю ограничений на питание и прием алкоголя (в разумных пределах). А в плане риска повтора — случившееся событие автоматически относит Вас к группе повышенного риска тромбоза в «тромбоопасных» ситуациях. К таким относятся травмы, долгое ограничение подвижности, заболевания, сопровождающиеся ограничением подвижности (постельный режим) и т.п. В таких ситуациях нужно сообщать врчу о перенесенном тромбозе для принятия необходимых мер профилактики.
Здравствуйте!У меня такая ситуация,по КТ ангиографии с контрастом сосудов шеи головного мозга поставили диагноз:Тромбоз внутричепеой венозной системы.Тромбоз левого поперечного венозного синуса.(от12.01.24г)По скорой была доставлена в инсультное отделение,кололи в живот фленокс 5 дней и выписали.Назначений нет,только консультация нейрохирурга Мне лучше не стало.Жалобы на головокружение,тошнота,распирающая,пекучая боль в голове,нарушение зрения,координации движений,нарушение памяти и много других.Вопрос что мне делать,как лечиться,чтобы рассосать тромб,какие предметы параты пить?Невролог посылает к нейрохирургу,нейрохирург к ангиохипургу,а тот к терапевту..А мне все хуже и хуже…Очень благодарна за ваш ответ
К сожалению, я в этом вопросе помочь не смогу. Тромбозы мозговых венозных синусов — компетенция невролога. Если нет ясности с одним — искать другого, кто ориентируется в проблеме.
Добрый день,Меня зовут Татьяна,мне 31 год. 25.11.2023 случился вывих надколенника, через несколько дней откачали кровь.Ещё через несколько дней начала отекать нога:ступня,голень,боль была в пятке,не могла наступить.6.12.2023 сделала УЗИ-ТГВ,суральные вены,ЗББВ и ПкВ окклюзия. Назначено лечение:ксарелто 10 мг x 2 раза в день.детралекс 1000 ,чулок 2 компрессия. Через неделю переделала УЗИ ,тромба в ПкВ уже не было. Сдала на тргмбофилии,выявили мутацию Лейдена в ГОМОЗИГОТНОЙ форме…????????Морально очень тяжело.Прошло почти 2 месяца,нога не болит,отек может если и есть 0,5-1 см к вечеру на голеностопе. Вопрос: правильно ли выбрана схема лечения ксарелто 10×2 раза Кровотечений небыло,слава Богу. Можно ли мне перейти одним днем на дозу 20 мг в день?и будет ли это безопасно!?И скажите, пожалуйста,доктор , лично Вы назначили ли бы прием ксарелто на неопределенно долго .в связи с выявлений тромбофилией в гомозиготной форме. Помогите , пожалуйста, хочется жить,но мне так страшно… Спасибо.
Евгений Аркадьевич, я правильно понимаю,Вы не сможете здесь мне рекомендовать перейти на прием ксарелто 20 мг в день!?Не удобно переспрашивать,но нет другого выхода.Мне назначил ксарелто 10 мг/2 раза в день флеболог,который делал первоначальное УЗИ в частной клинике,я как стала его принимать так и принимаю 2 месяца,но везде пишут про дозировку 20 в один прием???? Спасибо,спасибо за Ваш труд,за возможность получить такое ценное мнение,я обязательно прислушаюсь. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья????????
Я думаю, от такого режима приема ничего катастрофического не произойдет, но без особых оснований отходить от рекомендованного в инструкции к препарату и в клинических рекомендациях режима не следует.
Здравствуйте. При выборе в качестве антикоагулянта препарата Ксарелто его применяют в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель с последующим переходом на 20 мг 1 раз в сутки. Через 6 мес после начала лечения может рассматриваться переход на редуцированную дозу 10 мг 1 раз в сутки.
Рекомендованный срок антикоагуляции при тромбозах, спровоцированных травмой — от 3 мес до неопределенно долгого. Редко когда требуется антикоагуляция больше года. Длительность антикоагуляции определяется по балансу риск/польза продолжения приема антикоагулянта, это делает врач очно, обычно на первом году точки принятия решения продлевать или нет — 3 мес, 6 мес, 12 мес. Само по себе наличие тромбофилии, даже гомозиготного варианта, не является основанием для бессрочной (пожизненной) терапии.
На факт выявления тромбофилии нужно посмотреть с другой стороны — это полезная информация, которую следует учесть в ситуациях повышенного риска тромбозов: планирование беременности, вид контрацепции, защита от тромбоза при заболеваниях или травмах в будущем и т.п.
Здравствуйте! Суточный мониторинг показать несколько эпизодов мерцательной аритмии. По результатам анализов и эхо граммы все в норме. Выписан кардиологом ликсиана, прием 60 мг в сутки.Необходим ли прием этого препарата по вашему мнению? Спасибо.
Здравствуйте, в 2022 голу попала в больницу с тромбозом глубоких вен левой ноги. Гинеколог прописала препарат дюфастон. Вопрос, можно ли мне его принимать?
В общем и целом прогестиновые препараты можно использовать при наличии венозных тромбозов в прошлом. В сентябре 2023 года обновлены «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», как и раньше прогестинам при наличии венозных тромбозов в прошлом присвоена категория 2:
«Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск. В большинстве случаев метод можно использовать.»
Добрый день! В 2012 был тромбоз глубоких вен правой ноги от середины голени до середины бедра. Образовался после разрыва связок. Врачи лечили связки и тромбоз был обнаружен через 2-3 недели, когда уже не мог становится на ногу. Провели капельницы, уже не помню с чем и выписали. Начало 2022 г. переболел COVID на левой ноге где были расширенные Вены сильно (были как грозди) на голени образовался тромбофлебит через четыре месяца после болезни . Лечение было ксарелто 15 МГ два раза в день , затем 3 месяца 20мг. Рекомендовали удалить поверхностную вену на левойноге после тромбофлебита. Конец Ноября 2022-го удаляю поверхностно вену (лазером) на левой ноге, сразу после операции (на второй день) заболеваю COVID образуется тромбоз глубоких вен на левой ноге ( от середины икры до середины голени). Про ковид узнал через недели 2. Сначала была высокая температура. Позвонила врачу ,говорю нужно ли что-то пить дополнительно из-за температуры ,может какие-то разжижающие препараты ? Он сказал нет. Врач понял что тромбоз через 7 дней после операции, говорил что нога болит после операции, говорил пить обезболивающие и пройдет. Когда начала нога болеть в подкоренной вене, назначил узи, а там тромбоз(. Назначают ксарелто назначают сначала 15 МГ потом 20 МГ. Пью до апреля месяца, потом 10 МГ до конца июня. Июль месяц малоподвижной жизни появляется тромбофлебит на расширеной Вене правой ноги , на которой был тромбоз глубоких вен в 2012 году. Иду к другому сосудистому хирургу назначают ксарелто 15 мг два раза в день, затем 20 мг три месяца + детралекс 1000 один раз в день. В октябре 2023-го пришел на повторный прием . Врач рекомендовал продолжать пить ксарелто 10 мг еще год, говорит что случаи рецидивов за последний год были частые, поэтому и советует так делать. Все время ношу компрессионные чулки. Состояние ног на сегодняшний день по узи
Левая нога
Большая подкожная вена: ствол не визуализирован после ЭВЛК. Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются. Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Признаки клапанной недостаточности в глубоких венах на уровне бедренного и подколенного сегментов не определяются. В просвете малоберцовой, подколенной, поверхностной бедренной вены (в нижней трети бедра) визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в малоберцовой вене, до 50% в подколенной вене.
Правая нога
Большая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полна. Признаки клапанной недостаточности не определяются. Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются. Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенны, скоростные и спектральные. характеристики кровотока в пределах нормы В просвете подколенной, поверхностной бедренной вен визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в подколенной вене, до 60% в поверхностной бедренной вене. При проведении пробы Вальсальвы в поверхностной бедренной вене определяется выраженная клапанная недостаточность.
Диагноз: посттромбофлефтического синдрома обеих нижних конечностей.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли до следующего октября пить 10 мг ксарелто каждый день? Нужно ли пить какие то венотоники? Врач сказал, что носить чулки чтобы Вены выше колен не по «вылазили». Так ли это или гольфов будет достаточно?
Спасибо, большое за ответ! Подскажите, какой максимальный, и минимальный срок приема Ксарелто в моем случае? Год (до октября следующего года) это много или нет?
При любом венозном тромбозе минимальный срок антикоагулянтной терапии (АКТ) — 3 мес. При рецидивах (повторах) тромбоза обычно речь идет о бессрочном приеме с периодической (не реже 1 раза в год) оценкой целесообразности продления дальше.
Здравствуйте. Повторные тромбозы — основание для продленной антикоагулянтной терапии, так что основания для длительного приема есть. Более точно заочно сказать невозможно. Сомневаюсь, что от «венотоников» будет какая-то существенная польза. Компрессия на бедре не предотвращает «вылезание» вен. Вообще цель компрессии — уменьшение неприятных симптомов в ногах, борьба с отеком и профилактика прогрессирования посттромботической болезни, и для всех этих целей достаточно компрессии на голени. В нац рекомендациях по лечению ТГВ прописано так (проксимальный — это выше колена):
При проксимальном ТГВ использование компрессионного трикотажа ниже колена рекомендуется с целью снижения риска развития ПТБ
То есть даже при тромбозе выше колена достаточно гольфов.
Здравствуйте! 2 игода назад после перенесенного ковида у меня был восходящий тромбофлебит,сделали операцию,вену запечатали.2 года я принимала ксарелто, с начало 20 мг,затем 10.Коулограмма указывала на возможность кровотечения,врач сказал отменить ксарелто и перейти на тромбоасс -200 в день,через месяц повторила ангализ,Д димер с 25 поднялся до 480,фиброген 4,6,стала опять принимать ксарелто,но не уверена правильно это или нет.Подскажите пожалуйста как мне быть?
Неопределенно долго пить ксаренто мне прописал профессор и врач гемотолог.У меня панический страх перед тромбами(печальный опыт),вы не подскажите что можно принимать как профилактику против венозных тромбов
Заочно не могу сказать. Паовторюсь, возможно есть в Вашем случае какие-то обстоятельства, почему сделаны такие назначения, но история вызывает сомнения. Даже наличие врожденной тромбофилии (склонности к тромбозам) не является основанием к столь долгой терапии после единичного случая тромбоза, осчобенно если был тромбоз поверхностных вен. Надо понимать, что антикоагулянты и аспирин существенно повышают риск кровотечений, и решение принимается по оценке баланса пользы и риска продления антитромботической защиты. Повтрюсь, нужно втрое мнение очно. Если укажете город проживания — возможно смогу подсказать к кому обратиться.
Тромбофлебит не является основанием для продленной тромбопрофилактики. Рекомендованный срок 6 недель, изредка продлевается до 3 мес. Но уж никак не 2 года. Необходимость приема антикоагулянтов и риск кровотечения не определяются по анализам! Такого нет ни в одних рекомендациях профессиональных сообществ, ни в зарубежных, ни в отечественных. Это просто неправильно. Аспирин не рекомендуется для защиты от венозных тромбозов. Как быть — искать очно специалиста, которые не будет следить за д-димерами и коагулограммой и назначать по их результатам аспирин.
Возможно, есть какие-то особые обстоятельства, заочно оценить компетентно ситуацию невозможно. Постарайтесь получить очно «второе мнение».
Здравствуйте, мне 28 лет перенесла тэла после кесарева сечения. В ходе всех обследований выявили тромбофилию Наследственную . Мутация фактора ф 2, и еще другие не помню название . Мутации 5 лейдена нет . Эликвис мне уже отменили . Вопрос такой : нужно ли принимать курсами вессел дуэ ф, и когда нужно принимать антикоагулянты ? Перелеты , стресс , болезни ? Мне удалили зуб мудрости , пью антибиотик. Нужно ли в этом случае ставить себе клексан? Спасибо за ваши ответы.
Прием сулодексида (Вессел Дуэ Ф) курсами смысла не имеет. Его назначают в 2 случаях: 1) антикоагулянты нельзя/нежелательно, но хочется продлить антитромботическую защиту (зависит от характера тромбоза, срока прошедшего от него и риска кровотечений при приеме антикоагулянтов) 2) для защиты от развития или для уменьшения проявлений посттромботического синдрома (по завершении полного курса лечения антикоагулянтами. Зависит от состояния ноги и днекоторых второстепенных факторов).
По ситуациям риска (болезни, перелеты и т.п.) заочно толком тоже ничего не сказать. В целом, совершенно неважно, есть тромбофилия или нет. У Вас уже был тромбоз — Вы автоматически в группе высокого риска повтора тромбоза в ситуациях риска, с тромбофилией или без нее. Соответственно, в ситуациях высокого риска нужно проводить профилактику, только точного деления на высокий и невысокий не существует. Например, в некоторых странах длительным перелетом считают от 4 часов, в некоторых от 6. При удалении зуба и антибиотиках точно антикоагулянты не нужны, а болезнь с постельным режимом дома — вполне себе фактор риска тромбоза, я бы рассматривал профилактику.
Добрый день…Две недели назад перенесла ТЭЛУ(двухстор)….назначили ксарелто 15*2рд-21 день,а потом перевод на 20 мг 1 рд….Сегодня после консультации гематолог повторно сделала анализы (ддимер4 +двухсторонний) и сказала после 21 дня пересесть на эликвиз 5 мг *2рд на 6 месяцев…..Скажите пж это не многовато дозировка?Я уже просто паникую и боюсь вообще этих препаратов.Спасибо за ответ
Эти препараты защищают Вашу жизнь. Дозировка должна соответствовать инструкции, ждя Эликвиса 5 мг 2 раза в день — это стандартная лечебная доза после инициальной терапии и до 6 мес.
Здравствуйте,месяц назад поставили мирену по мед.показаниям.Сильно болят ноги и постоянно появ.капил.сетка.Узи нижн.конеч.в норме.Гинеколог говорит,что капиляры могут появляться на Мирену,но на вены она никокого вреда не понесёт.Подскажите может ли от мирены образов. варикоз?
Добрый день. 6 месяцев пью КОК (джес), на днях сдала анализы гемоглобин повышен до 155. Гемокрит тоже повышен. Коагулограма в норме. D-димер — 0.77. Стоит ли резко бросать пить Джес? Либо допить пластинку? На днях на узи нижних конечностей и приём к доктору. Мне 28 еет.
Не понял, каким образом эти анализы относятся к приему КОК. КОК противопоказаны по большому счету только при личном и семейном тромботическом анамнезе, то есть, если у Вас уже были в жизни венозные тромбозы или тромбоза в молодом возрасте были у родственников 1 линии (папа, мама, брат, сестра).
Добрый день!У меня сейчас тромбоз поверхностный вен.Принимаю ксарелто.Тромбы практически рассосались( чисто внешне).Возможно ли совершить перелёт, если я продолжаю принимать ксарелто. Этот препарат защитит меня от нового образования тромба?Спасибо.
Добрый день! 10 лет назад на ноге был тромбоз глубоких вен от середины голени до середины бедра. В прошлом году на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен недалеко от голеностопного сустава. Поверхностные вены сейчас расширены. В последнее время начала побаливать вена возле голеностопного сустава в состоянии ходьбы, и немного увеличилась в размерах по сравнению с ранним периодом. Подскажите, пожалуйста, возможно ли удаление расширенных поверхностных вен после глубоко тромбоза, и не ухудшит ли это ситуацию? Какие препараты посоветуете чтобы убрать дискомфорт при ходьбе и чувство тяжести в ноге? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, бабушка 87 лет анализ д димер 1454, врач назначил Эликвис 2,5 два раза в день 3 месяца, она пропила, сдали анализ через 3 месяца,д димер 1245. Врач сказал, что если д димер не упадет продолжать пить дальше, я после таких цифр в анализах сомневаюсь , а нужно ли продолжать?Вопрос, нужно ли продолжать пить Эликвис дальше? Или можно чем то заменить? Да и вообще, что делать?
Здравствуйте. Ребёнку 3 недели. Диагноз: катетерассоциированный тромб воротной вены, пристеночный. Кровоток не нарушен. Назначено колоть фрагмин до исчезновения тромба. Колем уже 2 недели. Сегодня целый день какал с прожилками крови. Это побочка от фрагмина? Нужно ли отменять фрагмин?
Здравствуйте! 8 дней назад проведена лапараскопия, кистэктомия, прижигание очагов эндометриоза. После операции в чулках. День назад начались боли в ноге, не придала этому значения. Сегодня нога заболела намного сильнее, также по ноге ощущение тепла, жжение, небольшая отечность. Больше всего боль на задней части ноги над коленом, там обнаружила что-то наподобие гематомы, немного выпуклое пятно тёмного цвета. Может ли это быть тромбоз вен?
Общий ответ — да, может, хотя описание не очень характерно для тромбоза. Тем не менее его нужно исключать в обязательном порядке — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не откладывая.
Добрый день ! Пила селектру 1 год и 3 месяца , постепенно снижала дозу , месяц было нормально отмены не заметила, но через месяц началась тахикардия тошнота головокружение тревога тремор , это может быть отмена спустя месяц ?
Здравствуйте. Моей маме 75 лет.в анамнезе гипертония, варикоз, принимает ко-вамлосет,конкор. Перенесла ковид в 2021 году и 2022 анализ на д димер показал в июле 2023 600 а в сентябре 1100 . Прописали пить эликвис 5мг раз в день и 2 раза в день омепразол. Ваше мнение.правильно ли подобрано лечение?
Лечение чего? Какую болезнь лечим? Повышение уровня д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов, он может повышаться по миллиону разных причин.
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. Комментарий результатов анализов в отрыве от рассмотрения конкретной ситуации невозможен. Обратитесь к тому, кто назначил анализ. В целом его польза для принятия каких-то решений сомнительна.
Здравствуйте! Давно страдаю варикозом, стадия C5 год назад, был ПТФС 10 лет назад. Сейчас очень похоже язвочка растёт, реагирует на местамидин. Принимаю постоянно долгие годы детралекс 1000, пентоксифиллин 1200, ксарелто 15, гольфы 3 кк. Как обрабатывать правильно язву? Насколько я понимаю, главное — не занести инфекцию, и влажные пластыри с гидрогелями, но их нет в продаже. Как ухаживать за язвой правильно? В интернетах противоречиво пишут.
Здравствуйте. Не очень понятен мотив постоянного приема Ксарелто, при ПТБ антикоагулянты не нужны. Постоянный прием детралекса и пентоксифиллина от рецидива язв не защищает. Что касается язвы — раневые покрытия подбираются в зависимости от стадии раневого процесса. Если язва более-менее чистая и отделяемое не очень обильное, то нужны гидроколлоиды, гидрогели не нужно. Гидроколлоиды есть в продаже. Но советую не заниматься самолечением, тем более — по Вашему сообщению много вопросов. Ключ к лечению — понимание причины язвы (варикоз, ПТБ, другие) и адекватности компрессии. Если есть варикоз — нужно понять, он первичный (сам по себе), или вторичный (появился после тромбоза глубоких вен), можно ли и нужно ли что-то с ним делать. Иногда в таких случаях требуется довольно специфическое обследование — КТ-венография для оценки состояния вен в тазу (иногда при ПТБ и рецидивирующих язвах препятствие именно там, а не на конечности).
Инфекцию в язву занести практически невозможно, достаточно соблюдать обычную регулярную гигиену, во время принятия душа промывать язву проточной водой, потом закрывать раневым покрытием.
Добрый день! Ситуация такая: 3.5 месяца принимала препарат «селектра» ежедневно по 1 таблетке. На 3.5 месяц начали появляться синяки на ногах в больших количествах. Сдала анализы: АЧТВ 60.7 (завышен), остальные показатели, включая тромбоциты, в норме. Врач сказал, что это скорее всего побочный эффект от препарата. Препарат сменили на «Золофт», спустя 3 недели приема синяки снова начали появляться. Насколько удалось выяснить у Золофта нет таких побочных эффектов, но могу ошибаться. Скажите, стоит ли мне волноваться, пересдавать анализы и бежать к врачу? Или это все просто побочные эффекты и ничего страшного мне не грозит? Уже не знаю, что и делать.
Асель, 41 год. Два месяца назад УЗИ показало тромб в МПВ на левой ноге. На прошлой неделе повторное УЗИ подтвердило: «УЗ признаки окклюзирующего тромбофлебита проксимального сегмента левой МПВ». Тромб на левой ноге на уровне верхней трети голени, диаметр 7,9 мм, на протяжении 14 мм. В просвете тромботические массы, на этом участке Вена не компрессируется. Врач сказал что тромб давно, зафиксирован. Первое УЗИ сделала во время беременности, потом она замерла (в 12 Нед). Дали таблетку мефипристона, но плацента не вышла, началось кровотечение, и мне сделали вакуум-аспирацию под общим наркозом. Сейчас хожу в компресс.чулках. Сосудистый хирург в отпуске, по ватсапу показала результат второго УЗИ, назначил ксарелто 15 мг/2 раза в день. Сказал пить пока не выйдет из отпуска. 1. Не много ли это при тромбофлебите малой подкожной Вены? Может 10 мг? 2. Учитывая что было кровотечение нет ли опасности повтора? 3. Ношу чулки, нужно ли, если нет отека и посинения? Вообще до узи ничего не беспокоило. 4. Врач сказал выйдет 21 авг и начнем лечить. Какое лечение бы назначили Вы? 5. Могу ли планировать беременность при таком диагнозе? И какие меры предосторожности принять чтобы выносить и родить без вреда для себя и ребенка?
Вы уж простите, но в такой ситуации ничего предметно заочно я сказать не могу. Единственное — естественно, беременность планировать можно. Произошедшие события повышают риски и тромбозов, и кровотечений и задача врачей при будущей беременности обеспечить максимально возможную защиту от того и другого.
Здравствуйте! Был после экстр кесарева с последующей операцией иллеоф окклюз.тромбоз глубоких вен нижней конечности. Прошло более 6 лет. Но отёк в икре и бедре + 2 см. Тромбомасса пристеночная под коленом. Нога имеет другой цвет по сравнению со здоровой. Доктор! Можно ли как-то уменьшить отёк и цвет? принимаю сейчас Вессел дуэ. Нога ноет всё равно. Компрессию ношу редко — гольф на левую ногу и по дому от Меди. Если компрессию носить, то и в жару на улице? И поможет ли ангиовит при цвете ноги хотя бы немного? Спасибо!
Таблетки в такой ситуации не помогут. Только компрессия. Нужно понимать, что достаточно использовать гольфы — их и в жару не так уж тяжко носить, а решает компрессия серьезные задачи. Помимо цвета и отека адекватная компрессия снижает риск развития трофических расстройств.
Здравствуйте! Мне 42 года, женщина. 24.03.2025 была проведена операция по удалению косточки большого пальца на ноге (hallux valgus). 19.04.2025 заболела голень в икре, думала потянула мышцу. 23.04.2025 вечером нога в голени отекла, были болезненные ощущения при касании. 24.04 на УЗИ вен нижних конечностей поставили диагноз «признаки тромбоза суральных вен нижней конечности». Назначено лечение: компрессионный трикотаж 2 класса, детралекс 1000 мг 1 раз в сутки — 1 месяц, детрагель 2 раза в сутки, ибупрофен 200мг 2 раза в сутки — неделю. Ксарелто 15 мг 2 раза в сутки — 3 недели. Чулки ношу весь день, с утра до вечера. Вечером снимаю, нога не отекшая, но в вертикальном положении отличается цветом от здоровой ноги. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли назначенного лечения? И если тромбоз спровоцированный, есть ли опасность рецидивов (работа сидячая, целый день за компьютером).
Минимальный срок антикоагуляции при любом тромбозе — 3 мес, схема лечения не должна отличаться от прописанной в инструкции. Риск рецидива всегда не нулевой. Целесообразность продления через 3 мес оценивается очно по совокупности ряда факторов.
Здравствуйте, доктор. Спасибо за ответ. Но у меня остались вопросы :
1. Фолиевая кислота нужна без эликвиса? если нужна, то как принимать: курсами или каждый день?? Или ангиовит?
2. Тромбоасс нужно принимать или нет, так как я его принимала до этого. Если нужен, то в какой дозировка?
Я не вижу диагноза. Из Вашего сообщения было понятно, что о тромбофили речи нет, показаний для приема антикоагулянтов Вы не описали. Для ответа на другие вопросы информации недостаточно.
Здравствуйте, доктор . Перенесенный тромбоз 10 месяцев , три месяца назад стали вылазить вены на животе , сделано КТ-флебография малого таза. Врач поставил диагноз постромботическая хроническая окклюзия наружной подвздошной левой вены . После тромбоза передавлена крупная вена. Сказали нужна операция, дорогостоящая , в моем городе такое не проводится. Хотелось бы узнать совет , где найти помощь , клинику , какая предстоит операция, сколько это примерно стоит…..
Спасибо за ответ
И занимаетесь ли вы такими вопросами в СПБ?
Здравствуйте.
Такими вопросами в целом занимаются рентген-эндоваскулярные хирурги. Не мои компетенции. По Северо-Западу с этой проблемой работает Игорь Николаевич Сонькин, больница РЖД Санкт-Петербурга, зав. сосудистым отделением:
https://spb.rzd-medicine.ru/doctors/sonkin-igor-nikolaevich
Здравствуйте! Меня зовут Оксана. Возраст 49 лет.
В ноябре 2024 у меня был острый тромбоз глубоких вен левой н/конечности. Курс лечения гепарином п/к 11 дней, плюс курс ксарелты, который продолжвется вплоть до сегодняшнего дня в дозе 20мг ежедневно( то есть уже 6 месяцев)
По УЗИ тромботические массы рассосались полностью.
По самочувствию- усталость в ноге, иногда тяжесть и боли в ней довольно часто, отек. Ношу чулок 2 класс компрессии.
Вопросы:
1. Как долго мне ещё пить ксарелто? Мне говорили, что она минимум на 6 месяцев. И как правильно уходить с нее? Можно ли резко прекращать её приём? Или надо постепенно снижать дозу? И насколько долог этот процесс отмены?
2. Как долго мне носить компрессию в виде чулка? Сейчас наступит лето, жара, и в нем будет ещё жарче.
3. Когда мне можно будет делать плановую операцию по поводу экстирпации матки из-за миомы больших размеров?
4.Должны ли быть ощущения боли в ноге и отек конечности, если тромбы уже рассосались? Нормально ли это? Если да, то пройдут ли эти симптомы в дальнейшем? Или нет?
Здравствуйте.
1. Заочно такие вопросы не решаются. При первом случае венозного тромбоза минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца, но если нет особых обстоятельств обычно целесообразно продление до 6 — 12 мес. При этом после 6 мес в некоторых случаях возможен переход на редуцированную дозу (для Ксарелто это 10 мг в сутки). Если очно будет принято решение о прекращении приема — никакого постепенного снижения дозы не требуется. просто перестать принимать.
2. Необходимость компрессии определяется состоянием ноги, наличием отека, результатами замера окружности на разных уровнях, ощущениями в ноге при нагрузках. В целом если без компрессии ноге тяжелее, чем в ней — компрессионную терапию лучше продолжать. Чулки не имеют преимуществ перед гольфами. Степень компрессии определяется очно.
3. Когда решите — тогда и делайте. Перенесенный тромбоз уже не должен в этом Вас ограничивать. С хирургом нужно проговорить режим приема антикоагулянтом «вокруг операции», обычно это отмена антикоагулянта на определенный срок до и после операции.
4. Даже при хорошем «рассасывании» тромбов нога может ощущать последствия перенесенного тромбоза. Для устранения симптомов применяется компрессионная терапия.
Здравствуйте,доктор.Очень хочется услышать Ваше мнение. Мне 56 лет, женщина. Моя история такова, в 1984 году был перелом таза, поставили Трамбофлюбит глубоких вен правой голени. В 1999 году были две операции по удалению вен. В 2006 году удалена половина Щитовидной железы. В 2011 удалена матка. В 2021 Ковид, обнаружена гетерозиготная Мутация (метилентетрагидрофолатредуктаза MTHFR: A1298C (Glu429Ala)) A/C значение.
С 2021 по 2023 принимала по 2.5 гр. 2 раза в день Элеквис.
Потом по 2.5 один раз в день, так как в глазах кровь появилась. С недавних пор Отек ноги после массаж, Щиколотки начали беспокоить, потом голова какая-то тяжёлая. Я стала принимать Элеквис 2 раза в день, но голове стала хуже. Через 3 дня аспирин 1 раз в день, и Элеквис 1 раз в день.
Узи вен нету Трамбофлюбита.
Скажите, пожалуйста, если нет Тромбо за, и врожденая гетерозиготная Мутация, можно ли без эликвиса?
Тромбоасс заменит?
И нужна ли будет фолиевая кислота, или ангиовит?
Очень жду ответа. Спасибо заранее!
Варианты генов MTHFR не относят к тромбофилии (склонности к тромбозам). Выявление такого варианта не является основанием для назначения антикоагулянтов. Я в Вашей истории показаний к приему антикоагулянтов не вижу.
Здравствуйте, была на приеме у разных врачей, мне назначил один врач КТ-флебографию вен малого таза, а другой сказал это неправильно и нужно МРТ-флебография вен малого таза (подвздошные Вены)
Как будет правильнее сделать?
Применимы оба исследования, результативность в большей степени зависит от опыта специалиста, выполняющего исследование. Я общем и целом на мой взгляд КТ-венография предпочтительнее.
Евгений Аркадьевич, добрый день. На рос рынке появилось много аналогов Ксарелто, можно ли ими, в частности препаратом Круоксабан, заменять Ксарелто?
Спасибо!
Здравствуйте. В идеале дженерики должны быть проверены в клинических исследованиях. Я пока рекомендую своим пациентам ориентироваться на оригинальные препараты.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, при илеофоморальном тромбозе глубоких вен можно носить компрессионные гольфы или только чулки?
К какому сосудистому хирургу можно обратиться в Волгограде?
Здравствуйте.
Важно понимать цель применения компрессии при тромбозе. Эта цель — борьба с отеком или профилактика отека. Причем боремся мы с отеком для профилактики трофических расстройств, а они развиваются только в нижней части голени. То есть компрессия на бедре не решает вообще никаких задач в лечении тромбоза. Кроме того, даже трикотаж 2 степени компрессии по RAL (давление больше 23 мм.рт.ст. на лодыжке) на бедре оказывает совершенно незначительное давление.
Поэтому ответ простой: вне зависимости от «высоты» тромбоза достаточно носить гольфы, но можно носить и чулки. В Волгограде сейчас кого-то конкретно не подскажу.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
в каких дозах принимать ксалерто и эликвис при тромбофлебите поверхностных вен?
спасибо!
Здравствуйте.
По этому вопросу в последней редакции наших рекомендаций по лечению тромбозов поверхностных вен (обновлены и утверждены МЗ РФ в 2024 г) произошли изменения.
Раньше при тромбозе поверхностных вен из таблетированных антикоагулянтов предлагался только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки.
В новой версии мы изменили позицию рекомендаций по категории высокого риска перехода тромба на глубокие вены.
При высоком риске лечение проводится как лечение тромбоза глубоких вен, для этого применяются лечебные для ТГВ дозы и предлагается использовать любой антикоагулянт, то есть подходит и апиксабан (Эликвис). Нужна ли инициальная фаза повышенной дозой — решается по ситуации. Если риск не относится к категории высокий — то рекомендация прежняя, Ксарелто 10 мг в сутки.
Уважаемый Евгений Аркадьевич!
большое спасибо за быстрый ответ уточните, пожалуйста:
1. по каким критериям событие относится к категории высокого риска
2.в этом случае какие дозы эликвиса и ксалерто рекомендуются
и ещё один вопрос — для мужчины ≥ 75лет с точки зрения уменьшения риска кровотечения какой антикоагулянт в этом случае предпочтительнее эликвис или ксалерто
спасибо!
Основной критерий — близость тромба к переходу поверхностной вены в глубокую, но учитываться могут разные факторы. Про дозы я написал, рекомендуется использовать дозы для тгв. Но опять же, могут учитываться обстоятельства, например, давность тромбоза и др. Из таблетированных антикоагулянтов Эликвис стабильно показывает наилучшие результаты по безопасности.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
1.Подскажите, когда правильно измерять объем щиколотки — утром или вечером после снятия чулка?
2. Если при 2 классе компрессии была разница 1см, перешли на 3 и теперь разницы нет, можно снова перейти на 2?
Спасибо.
Здравствуйте.
1. Это зависит от того, на какой вопрос мы ищем ответ. Если нужно понять, «работает» ли трикотаж, то замеры нужно делать утром и вечером, вечером — или без снятия трикотажа или сразу после снятия. Если мы хотим понять, появляется ли отек без компрессионной поддержки — нужно сравнить колебания окружности утро/вечер на фоне ношения трикотажа и и без него. Во всех случаях лучше завести и какое-то время вести дневничок замеров, тогда картина будет более точная.
2. Это можно понять только при пробном возврате на 2 степень компрессии на какое-то время.
Здравствуйте доктор! Нужен Ваш совет. В январе 2025 года произошла субмассивная ТЭЛА, из симптомов была только одышка и боль в груди, но врач предположил ТЭЛА, так как в 2020 году был тромбоз поверхностной вены левой голени. Д-димер был 3700. Госпитализировали сразу после КТ, диагноз — суббмассивная ТЭЛА 12 баллов. Сердце не пострадало, врачи говорят потому что молодая (34 года). Лечили в стационаре Ксарелто по стандартной схеме — 3 недели по 15 мг два раза и сейчас пью 20 мг раз в день. При этом тромб не нашли — делали УЗИ ног три раза — все чисто. Из факторов риска — ожирение, генетическая тромбофилия и малоподвижный образ жизни. Сейчас я хожу по 9-10 тыс шагов в день, делаю упражнения для ног, стараюсь снизить вес. Но волнует вопрос — где же тромб? Сейчас д-димер 150, что меня радует, но очень хочется выяснить где тромб мог были или до сих пор есть. Врач предположил, что причина может быть в синдроме Мэй Тернера. Но у меня имеются болезни ЖКТ, такие как стеатоз печени, холецистит, удален желчный пузырь, панкреатит и ГЭРБ. И я думаю, а может ли тромб быть в брюшной полости? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте.
Ваше беспокойство понятно, но я бы не зацикливался на этом вопросе. Во первых, ответ на него никак не влияет на какие-то дальнейшие действия. Во-вторых, источник эмболии очень часто нам неизвестен. К слову, если была эмболия, то тромба может не быть там, где он изначально образовался, кроме того есть данные, что тромбоз может изначально развиваться в сосудах легких, а не «прилетать» откуда-то. ТЭЛА из вен брюшной полости невозможна — кровь от них идет в печень, и только потом дальше.
Я бы сосредоточился на другом.
В Вашей ситуации, когда речь идет уже о втором случае венозного тромбоза в жизни, должен стоять вопрос о бессрочном приеме антикоагулянтов. Обсудите это с врачом очно.
Да, с врачом мы это уже обсудили, я наблюдаюсь у замечательного сосудистого хирурга, она сказала что пить антикоагулянты нужно будет пожизненно. Пока я пью Ксарелто, может в будущем перейдем на Эликвис или Продаксу. В настоящее время также в планах КТ, чтобы исключить синдром Мей-Тернера.
Большое спасибо за ответ, Вы меня успокоили. Боялась, что тромб мог быть в нижней полой вене. Буду продолжать лечение, еще раз спасибо!
Отлично. Хочу только заметить, что Прадакса не очень подходит для продленной тромбопрофилактики, Ксарелто или Эликвис.
Вопрос перенесен из ответов в ленте в основную ленту «Вопрос-ответ»
Здравствуйте, 9 месяцев назад случился тромбоз глубоких вен левой ноги . Нахожусь на терапии Эликвис 5мг два раза в день.Результаты последнего узи такие : УЗ- признаки посттромбофлебического синдрома (ПТФС), подвздошно-бедренный сегмент слева. Слабая реканализация ОПВ и НПВ.
Хорошо выраженная реканализация ОБВ, БПВ, БПВ.
Мне всего 23, тромб нашли после родов
Как оказалось ген.тромбофилия
Отёк так и остался , не проходит , может изменить лечение или добавить препараты, очень страшно
Врач особо ничего не говорит…
В лечении тромбоза 2 задачи:
1. Не дать образоваться новым «рыхлым» тромбам, который могут привести к тромбоэмболии в легкие (ТЭЛА). Эту задачу решают антикоагулянты, в том числе Эликвис. Хочу особенно подчеркнуть, что Эликвис и другие антикоагулянты не рассасывает тромб, не устраняет отек и не защищает от развития посттромботического синдрома. Их задача — предотвращение повтора тромбоза и ТЭЛА. Это лечение Вы получаете. Для современных препаратов типа Эликвиса прием в течение года после «высокого» тромбоза (как в Вашем случае) — обычно вполне оправданная практика. Нужен ли прием Эликвиса больше года — большой вопрос, обсуждать нужно очно.
2. Сохранить ногу в нормальном состоянии. По медицински это значит — не допустить формирования посттромботического синдрома (ПТС). Посттромботический синдром — это хронический отек и всякие неприятные, мешающие нормально жить, ощущения в больной ноге. Крайняя степень ПТС — развитие склероза кожи и подкожной клетчатки (кожа темнеет, ткани уплотняются) и развитие трофических язв. Чтобы этого не допустить — нужно с первых дней тромбоза бороться с отеком. В моем понимании, желательно устранить отек в первые 3 мес после тромбоза, и этому мы следуем в лечении ТГВ в нашей клинике. Сохранение отека на 9 мес от тромбоза — ненормально и несет риски развития трофических расстройств.
Кстати, посттромботические изменения в венах на УЗИ — это не посттромботический синдром. ПТС — это «снаружи», внешние проявления болезни. Может быть «плохая» УЗИ-картинка, а нога в хорошем состоянии, может быть наоборот. Цель лечения не УЗИ-картинку улучшить, а ногу нормальной сохранить.
Как лечить отек, как привести в ногу в нормальное состояние и в нем ее сохранить без осмотра точно не скажешь. Но в целом, если отек выраженный — нужна так называемая «активная компрессионная терапия», нужно чтобы специалисты бандажированием ноги убрали отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. И нужно поспешить, чем дольше отек — тем больше он «хронизируется» и потом не всегда удается получить нужный результат.
И еще одна особенность. Если отек серьезный, плохо поддается правильной (!) компрессионной терапии, и если при этом препятствие только в подвздошных венах (на уровне таза), а вены на ноге хорошо «раскрылись» или не были тромбированы — можно подумать об устранении препятствия, о стентировании подвздошных вен.
Все это нужно обсуждать с врачом очно. Ваше здоровье только в Ваших руках. Мой совет — найдите очно специалиста и займитесь всем комплексом вопросов безотлагательно.
Спасибо большое вам🙏
Подскажите хорошего врача в городе Красноярск ?
«Активная компрессионная терапия » — я немного не поняла , что это , я хожу в чулках 2 класса, возможно мне стоит приобрести 3 класса, что бы снять отёк ?
Активная компрессионная терапия — это бандажирование конечности. Как я писал, специалисты бандажированием ноги убирают отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. Возможно в Вашем случае достаточно и просто увеличить степень компрессии — заочно я это определить не могу. такой подход не всегда работает.
В Красноярске попробуйте обратиться к Андрею Сергеевичу Марьясову. Можете показать нашу переписку.
Благодарю вас 🙏🙏🙏🙏
Здравствуйте. Бабушка принимает ксарелто 20 мг. В этом году сдала анализ мочи. Обнаружены лейкоциты и эритроциты в большом количестве. Пропила антибактериальную терапию, результат не изменился. Раньше принимала варфарин. Случались кровотечения. Скажите пожалуйста, имеется ли такое побочное действие при приеме ксарелто. Бабушке 91 год. Записана к урологу.
При приеме антикоагулянтов могут быть кровотечения. Оценить Ваш случай я не смогу — насколько изменения в анализах критичны и связаны ли они с Ксарелто заочно оценить невозможно. Оптимально обсудить ситуацию с тем, кто назначал Ксарелто, но для оценки ситуации можно и к урологу.
Почему рекомендуют летать в компрессионных чулках?
Трикотаж в перелетах может использоваться с разными целями.
1. Защита от тромбоза. В Российских рекомендациях по тромбозам в разделе профилактики сказано так: «У пациентов с высоким риском ТГВ в качестве профилактики ВТЭО рекомендовано использовать эластическую компрессию I или II класса (15-30 мм.рт.ст.) компрессии». Длительный перелет — это свыше 4-5 часов. Достаточно гольфов. Но если у человека особых факторов риска нет, то трикотаж не нужен. В целом самая надежная защита — это периодически двигаться и избегать обезвоживания (иметь в доступности воду и при желании попить — пить).
2. У некоторых людей в полете ноги отекают, даже при коротких перелетах. В таких случаях можно использовать гольфы для профилактики отеков.
А чем страшны отеки?
Смотря какие )))
Если речь венозных или лимфатических отеках — то они «хронизируются». При болезни вен это основа для развития трофических расстройств (вплоть до язв). Лимфатические отеки после хронизации очень плохо поддаются лечению, а обьем конечности может быть такой, что человек не может ей управлять. Хронизация лимфатических отеков — это когда в подкожной клетчатке формируются плотные перемычки, и просто убрать жидкость (лимфу) уже невозможно или недостаточно, жесткий «каркас» остается.
Что касается отеков «центрального» происхождения — они могут быть флагом болезни каких=то важных органов (почки, печень, сердце и т.д. и т.п.).
Хотя есть отеки и вполне безобидные, которые появляются у совершенно здоровых людей в определенных ситуациях (перелеты, жаркая погода, предменструальный период и др.)
Здравствуйте. Посоветуйте, пожалуйста, хорошего сосудистого хирурга в Краснодаре и Симферополе. Спасибо
Симферополь — клиника Савиновых. Краснодар — Ванян Грант Николаевич
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, при илеофоморальном тромбозе глубоких вен можно носить компрессионные гольфы или только чулки?
К какому сосудистому хирургу можно обратиться в Волгограде?
Здравствуйте.
Важно понимать цель применения компрессии при тромбозе. Эта цель — борьба с отеком или профилактика отека. Причем боремся мы с отеком для профилактики трофических расстройств, а они развиваются только в нижней части голени. То есть компрессия на бедре не решает вообще никаких задач в лечении тромбоза. Кроме того, даже трикотаж 2 степени компрессии по RAL (давление больше 23 мм.рт.ст. на лодыжке) на бедре оказывает совершенно незначительное давление.
Поэтому ответ простой: вне зависимости от «высоты» тромбоза достаточно носить гольфы, но можно носить и чулки. В Волгограде сейчас кого-то конкретно не подскажу.
Здравствуйте. Год назад переболел ковидом после чего развился проксимальный тромбоз глубоких вен левой ноги вплоть до подвздошной вены. УЗИ на данный момент показывает 60% реканализации. На сайте прочитал, что пить антикоагулянты при первом случае нужно максимум год, а врач говорит пить дальше, пока реканализация не будет 80% и больше. Сказал принимать ксарелто 10 мг, а потом либо ксарелто, либо кардиомагнил для продлённой профилактики. Вот и не знаю как быть. Возможно имеются тромбофилии. Анализы пока не делал, но знаю, что у родственников проблемные вены. Я так понимаю риск рецидива в районе 5%, а с тромбофилиями и того выше. И при рецидиве может ухудшиться общий прогноз. 1)Подскажите как правильно действовать в таком случае. Стоит ли принимать препараты для профилактики? 2) Можно ли без профилактики прожить 10-20 и более лет без рецидива? А то получается не жизнь, а ожидание повтора тромбоза и с ксарелто банально спокойнее. Он уже функцию противотревожного выполняет частично. Заранее спасибо
Здравствуйте.
По Вашим вопросам:
1. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Дальше все определяет индивидуальный баланс риска кровотечений и риска повтора тромбоза. При низком риске кровотечений целесообразно продление до года, дальше оценка баланса становится слишком неопределенной.
Альтернативной антикоагулянтам для длительной антитромботической терапии является сулодексид. Аспирин в настоящее время не рекомендуется для продленной антитромботической защиты в отношении венозных тромбозов большинством профессинальных сообществ. Сулодексид всем хорош, но довольно дорог в рекомендуемой дозе. Тут при принятии решения приходится обсуждать и взвешивать множество вторстепенных факторов.
2. Можно. Мы оцениваем статистические риски. Можно в плохую статистику попасть, а можно не попасть.
В дополнение — наличие или отсутствие тромбофилии не влияет на определение сроков антикоагуляции, ну разве что как второстепенный фактор.
Спасибо за ответ. Хотел только уточнить, можно ли прекращать через год антикоагуляцию совсем или стоит заменить ксарелто на сулодексид.
Как я писал, сулодексид всем хорош, но довольно дорог в рекомендуемой дозе. Тут при принятии решения приходится обсуждать и взвешивать множество вторстепенных факторов, в том числе финансовый.
Суть проста — после положенной полноценной антикоагулянтной терапии Сулодексид при приеме в указанной дозе в течение 2 лет в 2 раза сократил число рецидива тромбозов, но не повысил частоту гемолррагиченских осложнений. Однако риск рецидива изначально может быть настолько мал, что это сокращение в 2 раза не будет выглядеть значимым. Поэтому учитывается характер первого эпизода и различиные второстепенные факторы.
По большому счету — это сугубо Ваше решение, если его прием необременителен — вполне резонно уменьшить любой риск, даже исходно маленький.
А какую дозировку использовать, если решу пить сулодексид?
Думал, что написал. В упомянутом исследовании по продленной тромбопрофилактике сулодексид назначался в дозе 1000 ЛЕ в сутки (капсулы по 250 ЛЕ, по 2 капсулы 2 раза в день). То есть эффективность сулодексида для продленной тромбозащиты доказана только для такой дозы.
Здравствуйте,доктор!Подскажите к какому флебологу можно обратиться в Казани ?Спасибо!
Ахметзянов Рустем Вилевич, Бредихин Роман Александрович, Славин Дмитрий Александрович
Добрый день. Я сам доктор, 28 лет. Меньше недели назад была выполнена операция на голеностопе по поводу удаления внутрисуставного импланта. Быстрая операция (10минут), но по непонятным обстоятельствам образовался тромбоз флотирующий ПБВ, ГБВ , ПКВ, вен голени, по УЗИ. Выполнена пликация ПБВ. Назначено ксарелто по 15, затем по 20 мг, детрагель и детралекс.
Хочется узнать ваше мнение по этому поводу. Достаточно ли мне будет на данном этапе этих назначений. Последние 3 дня ноет нога в области голени и бедра, проявляется в вертикальном положении, затем медленно стихает, если лечь. Также смена положения и сгибание ноги в колене практически убирают эту боль. Думается, что боль мышечная..
Здравствуйте, Павел. Прошу прощения, не мог ответить быстро.
В целом главное при лечении тромбоза — остановить тромботический процесс. Это антикоагулянты. Вам назначен современный, один из лучших препаратов (Ксарелто), по правильной схеме. Минимальный срок приема — 3 мес, дальше нужно оценивать баланс риска и пользы продления антикоагуляции. При низком риске геморрагических осложнений в такой ситуации обычно продлевается антикоагулянтная терапия до года. При этом после 6 мес терапии в большинстве случаев можно перейти на редуцированную дозу антикоагулянта.
Веноактивные препараты (типа Детралекса, Детрагеля) скорее всего ничего радикально важного в лечении тромбоза не добавляют. Есть исследования с существенными ограничениями, что их сочетание улучшает реканализацию тромбированных вен, однако я пока отношусь к результатам этих исследованием с осторожностью.
Второе важное направление лечения — профилактика посттромбтической болезни. Это компрессионная терапия. Индикатор — отек ноги. В идеале в течение полугода после тромбоза нужно привести ногу в исходный размер. Как это реализовать — подходы могут быть разные, зависит от выраженности отека, его плотности, доступности тех или иных лечебных опций (активное бандажирование специалистом и т.п.). Главное: если есть отек — с ним нужно бороться, не дать ему хронизироваться.
Если нужно подробнее разобраться в Вашей ситуации — у нас в клинике есть дистанционные консультации. Либо укажите Ваш город — возможно подскажу специалиста очно.
Здравствуйте. 3 года назад был тгв . Получала консервативное лечение, год принимала ксарелто. На данный момент по заключению УЗИ- нпв, обв, пав, пв до уровня коленного сустава с частичной реканализацией. Сейчас принимаю только флеботоники. Через неделю предстоит 6 часовой перелёт. Кроме компрессионного трикотажа могу ли я обезопасить как то себя? Приём каогулянтов или уколы нмг? Спасибо.
Здравствуйте. К сожалению, не мог ответить быстро.
Ниже дам пояснения по предпочтительной тактике, но следует понимать, что это лишь абстрактная общая информация, конкретные рекомендации необходимо получить у врача очно.
Существенное значение имеет то, каков был тромбоз 3 года назад — без определенной причины или из-за какого-то внешнего воздествия (спровоцированный). Неспровоцированные тромбозы (без определенной причины) — это более высокие риски повтора тромбоза, особенно в ситуациях повышенного риска, к которым относят длительный перелет.
При спровоцированном тромбозе в прошлом, пожалуй, можно ограничиться немедекаментозной профилактикой на время перелета. При неспровоцированном я бы предпочел использовать медикаментозную. Если определиться сложно — тактика в сторону большей защиты, то есть в несясной ситуации лучше подстраховаться медикаментозной профилактикой.
В наши дни нередко для медикаментозной профилактики используют таблетированные антикоагулянты — однократный прием определенной дозы перед выездом из дома. Такая тактика теоретически обеспечивает защиту примерно на сутки. Это удобнее инъекций гепарина, однако является офф-лейбл назначением (такое применение не прописано в инструкции и не рекомендуется официально).
Мужу 45 лет, ТЭЛА 2 года назад, после прививки. И брадикардия. Поставили в марте 2024 кардиостимулятор. После диагноза ТЭЛА пол Ксарелто 6 мес, отменили, потом сделали анал д- Димитр, показания были повышены. Снова пил Ксарелто 20 мг, позже отменили
После установки кардиостимулятора случился трамбоз вены в руке. Пьёт Ксарелто 20 мг. И детралекс. Болит поясница, чем лечить поясницу? Так как с Ксарелто пить болеутоляющее нельзя опасность кровотечения. Как быть? Чем помочь? И вопрос как долго пить Ксарелто?
Совет по продолжительности антикоагуляции по такой информации я дать не могу. Минимальный срок после ТГВ или ТЭЛА — 3 мес, дальше по ситуации. Тромбоз вен руки, если он связан с постановкой катетера в вену руки, к рецидиву тромбоза не относится. По обезболиванию — антикоагулянты не рекомендуется сочетать с НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенка, ибупроффен и т.п.), и то это не абсолютный запрет. Но кроме НПВС есть другие обезболивающие. Что подходит в Вашей ситуации нужно решать с неврологом.
Добрый день. Мне 32, в 2021 перенесла ТГВ голени после ковида, принимала Ксарелто год, компрессия. Полная реканализация. В апреле 2024 повторный тромб в том же месте после 6-часовой поездки на автомобиле ( на УЗИ один врач его увидел, второй нет; обратилась из за небольшого отёка и твёрдой на ощупь голени) Конец июня- по УЗИ тромба нет, врач рекомендует ещё месяц ксарелто 20 мг, потом после хорошего результата Д-димер перейти на пол года на 10, а после на 5 мг пожизненно. Анализ на тромбофилию выявил F13, FGB гетерозигота, PAI-1, ITG A2 гомозигота. Скажите пожалуйста 1. целесообразно ли принимать ксарелто пожизненно? 2. планируем беременность, как вовремя перейти с Ксарелто на НМГ?
Спасибо????????
Формально повтор тромбоза является основанием для бессрочной антикоагуляции, но это не жесткое правило, нужно оценивать детали ситуации и баланс пользы и риска продления антикоагуляции в конкретном случае. По тромбофилии — указанные полиморфизмы тромбофилией не являются. Но это и не важно, есть она, или нет — не влияет на определение сроков антикоагуляции. Что касается беременности — возможн разные подходы. Например, частый контроль и переход с ПОАК (Ксарелто) на гепарины при установлении факта наступления беременности, или другой вариант — заранее перейти на НМГ. Посоветуйтесь с гинекологом.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне провели две недели назад аблитерацию на левой ноге, все было хорошо. На 10 дней было рекомендовано принимать ксарелто. Но сейчас, рядом со слипше́йся веной, в соседней, появились уплотнения, примерно на участке 6 см. Насколько это опасно, может ли образоваться новый тромб? Или это просто кровь ищет новые каналы. Спасибо.
Уплотнения по ходу облитерированных вен — типичное состояние после операции. Если что-то вызывает сомнения — нужно очно обратиться к оперировавшему хирургу.
Здравствуйте,доктор!Мне 52 года ,мужчина.В 2014 году после травмы и ношения гипса,случился ТГВ нижней конечности левой ноги.В 2023 году повтор ТГВ в том же месте по УЗИ..Пропил стандартно антикоагулянты.Сейчас наблюдались боли под коленной чашечкой,затем боли переходят на икроножную мышцу.Иногда сильные в икроножной мышце.Сдал д диммер 2500, стал принимать Эликвис 5мг 2 р в день.Боли ушли.Нога не отекала..Как мне лучше поступить :принимать Эликвис 3месяца по 5мг 2р в день,а затем перейти 2,5 на 2 р в день непонятно сколько по времени?По УЗИ признаков ТГВ нет.
Есть ли смысл искать онкологию или тромбофилию?
Здравствуйте.
Ситуация неоднозначная. Вы пишете, что по УЗИ нет тромбоза, при этом сильно повышен уровень д-димеров и есть симптомы, которые могут быть вызваны тромбозом. В этой ситуации, обычно, проводится антикоагулянтная терапия до момента подтверждения или исключения тромбоза. Нужно пройти УЗИ вен там, где их хорошо смотрят. Если тромбоз подтверждается — по существующим рекомендациям продолжение антикоагуляции не менее 3 мес, рассмотрение продления до 6 мес. Если продлевается — доза остается лечебной (5 мг 2 раза). Снижение доза до 2,5 мг 2 раза допускается только после 6 мес терапии.
Онкообследование считаю очень важным. Даже если нет тромбоза — высокие д-димеры настораживают. Нужна консультация онколога для определения объема и характера онкопоиска. Тромбофилию искать смысла нет никакого.
Спасибо за ответ!А может ли сильный стресс спровоцировать он тромбоз?У меня как раз в это время болела жена онкологией и сейчас умерла.Спасибо за ответ!
Маловероятно
Спасибо за ответ!Терапевт предположила,что ретромбозы последствия ковида,которым я переболел в пандемию.Поражение лёгких было 50 процентов.Такое может быть?Значит антикоагулянты-постоянно?
Вне зависимости от причины единственный эпизод тромбоза в жизни не является основанием для бессрочной антикоагуляции.
Добрый день, уважаемый доктор. В 2022 году у отца, (79 лет), диагностировали УЗ признаки флемботромбоза бедренно-подколенного и берцового сегментов левой нижней конечностей с признаками флотации тромбических масс, несостоятельности перфорантной вены на голени нижней конечности. Было проведено лигирование поверхностной бедренной вены левой нижней конечности. Назначено:
2 класс компрессии. + Ксарелто 15 мг х 2 р/д -14 дней. Затем 20 мг.-1р/д — длительно. Через 6 мес. были на консультации у 2 флебологов. Один врач сказал — Ксарелто прекращать пить, другой врач — продолжать в той же дозировке. После этого отец сильно и долго болел ковидом- Ксарелто пить продолжал. + чулки 2 класс компрессии носит постоянно днем. Сейчас сделали триплексное сканирование вен нижних конечностей. Результат- УЗ-признаки флемботромбоза бедренного и подколенного сегментов левой нижней конечности в стадии текущей реканализации, состояние после лигирования поверхностной бедренной вены. Консультация флеболога (профессор):
1.Отмена Ксарелто.
2. Чулки
3.Тромбовазим 400- 1 кап-3 р/д
4.Детралекс 1000 мг 1т-1р/д
5.Вессел Дуэ Ф 250- 2 кап- 2 р/д.
Консультация через 3 мес.
1. Подскажите, адекватное ли это продолжение лечения?
2. В ваших ответах я читала, что Тромбовазим и Детралекс вообще отсутствуют в рекомендация, имеет ли смысл принимать эти препараты?
3. Отец принимал Ксарелто 20 мг, почти 1,5 года. Чувствовал себя нормально. Сейчас начал принимать вышеуказанные препараты. Врач сказал, что Вессел Дуэ тоже антикоагулянт только не такой агрессивный, как Ксарелто. Очень переживаем, надо ли было прекращать прием вообще или прейти на 10 мг ? Может это спровоцировать рецидив тромбоза?
4. Какое продолжение лечение назначили бы Вы?
5. Мы живем в Краснодаре. Флебологов много. Грамотных мало. М. б. подскажите, к кому обратиться и наблюдаться в дальнейшем?
Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста чулки или гольфы какого производителя посоветуете?
Меди, думаю, один из лучших производителей и наиболее доступны для покупки.
Здравствуйте.
Антикоагуляция больше года нужна редко. Ключевое значения имеют причины (точнее, обстоятельства) тромбоза. Бессрочная антикоагуляция назначается при онкологии, тяжелых хронических болезнях со склонностью к тромбообразованию и т.п. Надо учитывать, что антикоагулянты повышают риск кровотечений, так что необоснованно принимать их бессрочно — не лучший вариант.
По Вашим вопросам.
1. Не могу оценивать адекватность назначений.
2. Именно так. Тромбовазим в национальных рекомендациях отсутстdetn ввиду низкого качества доказательной базы. Детралекс — симптоматическое средство, иногда может помочь в лечении язвы. В Вашем описании оснований для его применения не углядел, чудес он сделает.
3. Сулодексид (вессел дуэ ф) не антикоагулянт, но антитромботический препарат. Он может применяться для продленной тромбопрофилактики, но насколько это целесообразно оценить дистанционно сложно. Как антитромботическое средство он назначается в таблетках, 500 ЛПЕ х2 раза в сутки, довольно дорогое удовольствие.
4. Не имею право лечить дистанционно, ни юридически, ни по сути — слишком искаженная исходная информация.
5. Попробуйте к Ваняну Гранту Николаевичу.
Если на ноге есть отек — компрессия нужна обязательно. Но почти никогда нет никакого смысла в чулках, достаточно гольфов (это тоже прописано в актуальных рекомендациях) хорошего производителя нужной степени компрессии.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста????Два года назад был тромбоз глубоких вен, после лечения тромб рассосался. После обследования выяснилось что у меня тромбофелия наследственная и назначили пожизненно пить Ксарелто 20мл.Недавно поставили еще один диагно » Железодефицитная анемия «. Можно ли дозу Ксарелто 20мл уменьшить так как менструация обильная или будут риски и лучше пить пожизненно Ксарелто 20мл?35 лет. Спасибо.
Здравствуйте. По актуальным зарубежным и отечественным рекомендациям тромбофилия сама по себе не является основанием для бессрочной антикоагуляции.
В рекомендациях Ассоциации флебологов России (2023 г.) сказано так:
Кроме того, в большинстве случаев через 6 мес терапии можно переходить на редуцированную дозу Ксарелто (10 мг в сутки). Как правильно в Вашей ситуации сказать не могу, заочно такие вопросы не решаются. Обратитесь за вторым мнением очно.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста правильные упражнения варикознику перенесшему тромбофлебит поверхностных вен. Нормальная ходьба к сожалению невозможна ввиду артроза коленных суставов, тяжелого плоскостопия и прочих деформаций суставов ног. Возраст 62 года.
Здравствуйте. Нет правильных и неправильных упражнений. Приветствуется любая активность, которую позволяют физические кондиции. А от варикоза лучше избавиться 0 риск повторного тромбофлебита при варикозе намного выше, чем первого случая.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич мне 31 год, из за малой подвижности переломал пальцы и лежал с гипсом образовался ТГВ , лечусь стандартно ксарелто уже заканчивается 3 месяц вот диагноз-Посттромботическая резидуальная
венозная обструкция МБВ справа, сегментарная
окклюзия ЗББВ справа на уровне средней трети голени.Подскажите пожалуйста если тромбы рассосутся и все будет хорошо какой образ жизни вы порекомендуете я имею ввиду что бы снизить риск возникновения ТГВ , как питаться , могу ли пить алкоголь , какие продукты нежелательны, может порекомендуете какие нибудь упражнения
Спасибо за Ваш ответ! Это очень ценно для меня! Еще один очень важный вопрос- при долгих перелетах на самолетах как себя предостерегать?
0 антикоагулянт разве такие бывают?
Это описка. Читать: «для некоторых случаев антикоагулянт однократно перед перелетом».
Конкретно для Вашего случая ответить заочно невозможно. Меры профилактики — подвижность, компрессионные гольфы, для некоторых случаев 0 антикоагулянт однократно перед перелетом.
Здравствуйте, Алексей.
Вопросы не для формата вопрос-ответ, но в целом так:
Описаны изменения в глубоких венах голени, для препятствий в которых есть достаточно обходных путей. Обычно такие нарушения не приводят к тяжелым последствиям. Главный индикатор благополучия — не УЗИ картинка, а состояние ноги, есть или нет отек. Если есть — компрессионная терапия, обычно гольфы. Жизнь нужно вести обычную, я в таких ситуациях не накладываю ограничений на питание и прием алкоголя (в разумных пределах). А в плане риска повтора — случившееся событие автоматически относит Вас к группе повышенного риска тромбоза в «тромбоопасных» ситуациях. К таким относятся травмы, долгое ограничение подвижности, заболевания, сопровождающиеся ограничением подвижности (постельный режим) и т.п. В таких ситуациях нужно сообщать врчу о перенесенном тромбозе для принятия необходимых мер профилактики.
Здравствуйте!У меня такая ситуация,по КТ ангиографии с контрастом сосудов шеи головного мозга поставили диагноз:Тромбоз внутричепеой венозной системы.Тромбоз левого поперечного венозного синуса.(от12.01.24г)По скорой была доставлена в инсультное отделение,кололи в живот фленокс 5 дней и выписали.Назначений нет,только консультация нейрохирурга Мне лучше не стало.Жалобы на головокружение,тошнота,распирающая,пекучая боль в голове,нарушение зрения,координации движений,нарушение памяти и много других.Вопрос что мне делать,как лечиться,чтобы рассосать тромб,какие предметы параты пить?Невролог посылает к нейрохирургу,нейрохирург к ангиохипургу,а тот к терапевту..А мне все хуже и хуже…Очень благодарна за ваш ответ
К сожалению, я в этом вопросе помочь не смогу. Тромбозы мозговых венозных синусов — компетенция невролога. Если нет ясности с одним — искать другого, кто ориентируется в проблеме.
Добрый день,Меня зовут Татьяна,мне 31 год.
25.11.2023 случился вывих надколенника, через несколько дней откачали кровь.Ещё через несколько дней начала отекать нога:ступня,голень,боль была в пятке,не могла наступить.6.12.2023 сделала УЗИ-ТГВ,суральные вены,ЗББВ и ПкВ окклюзия.
Назначено лечение:ксарелто 10 мг x 2 раза в день.детралекс 1000 ,чулок 2 компрессия.
Через неделю переделала УЗИ ,тромба в ПкВ уже не было.
Сдала на тргмбофилии,выявили мутацию Лейдена в ГОМОЗИГОТНОЙ форме…????????Морально очень тяжело.Прошло почти 2 месяца,нога не болит,отек может если и есть 0,5-1 см к вечеру на голеностопе.
Вопрос: правильно ли выбрана схема лечения ксарелто 10×2 раза
Кровотечений небыло,слава Богу.
Можно ли мне перейти одним днем на дозу 20 мг в день?и будет ли это безопасно!?И скажите, пожалуйста,доктор , лично Вы назначили ли бы прием ксарелто на неопределенно долго .в связи с выявлений тромбофилией в гомозиготной форме.
Помогите , пожалуйста, хочется жить,но мне так страшно…
Спасибо.
Евгений Аркадьевич, я правильно понимаю,Вы не сможете здесь мне рекомендовать перейти на прием ксарелто 20 мг в день!?Не удобно переспрашивать,но нет другого выхода.Мне назначил ксарелто 10 мг/2 раза в день флеболог,который делал первоначальное УЗИ в частной клинике,я как стала его принимать так и принимаю 2 месяца,но везде пишут про дозировку 20 в один прием????
Спасибо,спасибо за Ваш труд,за возможность получить такое ценное мнение,я обязательно прислушаюсь.
Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья????????
Я думаю, от такого режима приема ничего катастрофического не произойдет, но без особых оснований отходить от рекомендованного в инструкции к препарату и в клинических рекомендациях режима не следует.
Здравствуйте. При выборе в качестве антикоагулянта препарата Ксарелто его применяют в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель с последующим переходом на 20 мг 1 раз в сутки. Через 6 мес после начала лечения может рассматриваться переход на редуцированную дозу 10 мг 1 раз в сутки.
Рекомендованный срок антикоагуляции при тромбозах, спровоцированных травмой — от 3 мес до неопределенно долгого. Редко когда требуется антикоагуляция больше года. Длительность антикоагуляции определяется по балансу риск/польза продолжения приема антикоагулянта, это делает врач очно, обычно на первом году точки принятия решения продлевать или нет — 3 мес, 6 мес, 12 мес. Само по себе наличие тромбофилии, даже гомозиготного варианта, не является основанием для бессрочной (пожизненной) терапии.
На факт выявления тромбофилии нужно посмотреть с другой стороны — это полезная информация, которую следует учесть в ситуациях повышенного риска тромбозов: планирование беременности, вид контрацепции, защита от тромбоза при заболеваниях или травмах в будущем и т.п.
Здравствуйте! Суточный мониторинг показать несколько эпизодов мерцательной аритмии. По результатам анализов и эхо граммы все в норме. Выписан кардиологом ликсиана, прием 60 мг в сутки.Необходим ли прием этого препарата по вашему мнению? Спасибо.
Здравствуйте, не могу сказать, я занимаюсь только заболеваниями вен.
Здравствуйте, в 2022 голу попала в больницу с тромбозом глубоких вен левой ноги. Гинеколог прописала препарат дюфастон. Вопрос, можно ли мне его принимать?
В общем и целом прогестиновые препараты можно использовать при наличии венозных тромбозов в прошлом. В сентябре 2023 года обновлены «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», как и раньше прогестинам при наличии венозных тромбозов в прошлом присвоена категория 2:
«Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск. В большинстве случаев метод можно использовать.»
Добрый день!
В 2012 был тромбоз глубоких вен правой ноги от середины голени до середины бедра. Образовался после разрыва связок. Врачи лечили связки и тромбоз был обнаружен через 2-3 недели, когда уже не мог становится на ногу.
Провели капельницы, уже не помню с чем и выписали.
Начало 2022 г. переболел COVID на левой ноге где были расширенные Вены сильно (были как грозди) на голени образовался тромбофлебит через четыре месяца после болезни . Лечение было ксарелто 15 МГ два раза в день , затем 3 месяца 20мг. Рекомендовали удалить поверхностную вену на левойноге после тромбофлебита. Конец Ноября 2022-го удаляю поверхностно вену (лазером) на левой ноге, сразу после операции (на второй день) заболеваю COVID образуется тромбоз глубоких вен на левой ноге ( от середины икры до середины голени). Про ковид узнал через недели 2. Сначала была высокая температура. Позвонила врачу ,говорю нужно ли что-то пить дополнительно из-за температуры ,может какие-то разжижающие препараты ? Он сказал нет.
Врач понял что тромбоз через 7 дней после операции, говорил что нога болит после операции, говорил пить обезболивающие и пройдет. Когда начала нога болеть в подкоренной вене, назначил узи, а там тромбоз(. Назначают ксарелто назначают сначала 15 МГ потом 20 МГ. Пью до апреля месяца, потом 10 МГ до конца июня.
Июль месяц малоподвижной жизни появляется тромбофлебит на расширеной Вене правой ноги , на которой был тромбоз глубоких вен в 2012 году.
Иду к другому сосудистому хирургу назначают ксарелто 15 мг два раза в день, затем 20 мг три месяца + детралекс 1000 один раз в день.
В октябре 2023-го пришел на повторный прием . Врач рекомендовал продолжать пить ксарелто 10 мг еще год, говорит что случаи рецидивов за последний год были частые, поэтому и советует так делать.
Все время ношу компрессионные чулки.
Состояние ног на сегодняшний день по узи
Левая нога
Большая подкожная вена: ствол не визуализирован после ЭВЛК.
Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются.
Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена,
подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Признаки клапанной недостаточности в глубоких венах на уровне бедренного и подколенного сегментов не определяются.
В просвете малоберцовой, подколенной, поверхностной бедренной вены (в нижней трети бедра) визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в малоберцовой вене, до 50% в подколенной вене.
Правая нога
Большая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полна. Признаки клапанной недостаточности не определяются.
Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются.
Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена,
подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенны, скоростные и спектральные.
характеристики кровотока в пределах нормы
В просвете подколенной, поверхностной бедренной вен визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в подколенной вене, до 60% в поверхностной бедренной вене. При проведении пробы Вальсальвы в поверхностной бедренной вене определяется выраженная клапанная недостаточность.
Диагноз: посттромбофлефтического синдрома обеих нижних конечностей.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли до следующего октября пить 10 мг ксарелто каждый день?
Нужно ли пить какие то венотоники?
Врач сказал, что носить чулки чтобы Вены выше колен не по «вылазили». Так ли это или гольфов будет достаточно?
Спасибо, большое за ответ!
Подскажите, какой максимальный, и минимальный срок приема Ксарелто в моем случае? Год (до октября следующего года) это много или нет?
При любом венозном тромбозе минимальный срок антикоагулянтной терапии (АКТ) — 3 мес. При рецидивах (повторах) тромбоза обычно речь идет о бессрочном приеме с периодической (не реже 1 раза в год) оценкой целесообразности продления дальше.
Здравствуйте. Повторные тромбозы — основание для продленной антикоагулянтной терапии, так что основания для длительного приема есть. Более точно заочно сказать невозможно. Сомневаюсь, что от «венотоников» будет какая-то существенная польза. Компрессия на бедре не предотвращает «вылезание» вен. Вообще цель компрессии — уменьшение неприятных симптомов в ногах, борьба с отеком и профилактика прогрессирования посттромботической болезни, и для всех этих целей достаточно компрессии на голени. В нац рекомендациях по лечению ТГВ прописано так (проксимальный — это выше колена):
То есть даже при тромбозе выше колена достаточно гольфов.
Здравствуйте! 2 игода назад после перенесенного ковида у меня был восходящий тромбофлебит,сделали операцию,вену запечатали.2 года я принимала ксарелто, с начало 20 мг,затем 10.Коулограмма указывала на возможность кровотечения,врач сказал отменить ксарелто и перейти на тромбоасс -200 в день,через месяц повторила ангализ,Д димер с 25 поднялся до 480,фиброген 4,6,стала опять принимать ксарелто,но не уверена правильно это или нет.Подскажите пожалуйста как мне быть?
Неопределенно долго пить ксаренто мне прописал профессор и врач гемотолог.У меня панический страх перед тромбами(печальный опыт),вы не подскажите что можно принимать как профилактику против венозных тромбов
Таганрог
Может так назначили потому что тромбофлебит начался сразу после того как я перенесла короновирус,болела тяжело и долго
В Таганроге флебологов не знаю, но много отличных специалистов в Ростове на Дону. Некоторые из тех, кого знаю лично:
Простов Игорь Игоревич, Леденев Антон Александрович, Куринной Анатолий Владимирович, Кательницкий Игорь Иванович
Заочно не могу сказать. Паовторюсь, возможно есть в Вашем случае какие-то обстоятельства, почему сделаны такие назначения, но история вызывает сомнения. Даже наличие врожденной тромбофилии (склонности к тромбозам) не является основанием к столь долгой терапии после единичного случая тромбоза, осчобенно если был тромбоз поверхностных вен. Надо понимать, что антикоагулянты и аспирин существенно повышают риск кровотечений, и решение принимается по оценке баланса пользы и риска продления антитромботической защиты. Повтрюсь, нужно втрое мнение очно. Если укажете город проживания — возможно смогу подсказать к кому обратиться.
Здравствуйте.
Тромбофлебит не является основанием для продленной тромбопрофилактики. Рекомендованный срок 6 недель, изредка продлевается до 3 мес. Но уж никак не 2 года. Необходимость приема антикоагулянтов и риск кровотечения не определяются по анализам! Такого нет ни в одних рекомендациях профессиональных сообществ, ни в зарубежных, ни в отечественных. Это просто неправильно. Аспирин не рекомендуется для защиты от венозных тромбозов. Как быть — искать очно специалиста, которые не будет следить за д-димерами и коагулограммой и назначать по их результатам аспирин.
Возможно, есть какие-то особые обстоятельства, заочно оценить компетентно ситуацию невозможно. Постарайтесь получить очно «второе мнение».
Здравствуйте! Можно ли делать лазерную эпиляцию при варикозе и тромбозе глубоких вен в прошлом (два года назад). Возраст 24 года.
Можно
Здравствуйте, мне 28 лет перенесла тэла после кесарева сечения. В ходе всех обследований выявили тромбофилию
Наследственную . Мутация фактора ф 2, и еще другие не помню название . Мутации 5 лейдена нет . Эликвис мне уже отменили . Вопрос такой : нужно ли принимать курсами вессел дуэ ф, и когда нужно принимать антикоагулянты ? Перелеты , стресс , болезни ? Мне удалили зуб мудрости , пью антибиотик. Нужно ли в этом случае ставить себе клексан? Спасибо за ваши ответы.
Прием сулодексида (Вессел Дуэ Ф) курсами смысла не имеет. Его назначают в 2 случаях: 1) антикоагулянты нельзя/нежелательно, но хочется продлить антитромботическую защиту (зависит от характера тромбоза, срока прошедшего от него и риска кровотечений при приеме антикоагулянтов) 2) для защиты от развития или для уменьшения проявлений посттромботического синдрома (по завершении полного курса лечения антикоагулянтами. Зависит от состояния ноги и днекоторых второстепенных факторов).
По ситуациям риска (болезни, перелеты и т.п.) заочно толком тоже ничего не сказать. В целом, совершенно неважно, есть тромбофилия или нет. У Вас уже был тромбоз — Вы автоматически в группе высокого риска повтора тромбоза в ситуациях риска, с тромбофилией или без нее. Соответственно, в ситуациях высокого риска нужно проводить профилактику, только точного деления на высокий и невысокий не существует. Например, в некоторых странах длительным перелетом считают от 4 часов, в некоторых от 6. При удалении зуба и антибиотиках точно антикоагулянты не нужны, а болезнь с постельным режимом дома — вполне себе фактор риска тромбоза, я бы рассматривал профилактику.
Добрый день…Две недели назад перенесла ТЭЛУ(двухстор)….назначили ксарелто 15*2рд-21 день,а потом перевод на 20 мг 1 рд….Сегодня после консультации гематолог повторно сделала анализы (ддимер4 +двухсторонний) и сказала после 21 дня пересесть на эликвиз 5 мг *2рд на 6 месяцев…..Скажите пж это не многовато дозировка?Я уже просто паникую и боюсь вообще этих препаратов.Спасибо за ответ
Эти препараты защищают Вашу жизнь. Дозировка должна соответствовать инструкции, ждя Эликвиса 5 мг 2 раза в день — это стандартная лечебная доза после инициальной терапии и до 6 мес.
Здравствуйте,месяц назад поставили мирену по мед.показаниям.Сильно болят ноги и постоянно появ.капил.сетка.Узи нижн.конеч.в норме.Гинеколог говорит,что капиляры могут появляться на Мирену,но на вены она никокого вреда не понесёт.Подскажите может ли от мирены образов. варикоз?
Здравствуйте. Нет, Мирена не может привести к появлению варикоза.
Добрый день.
6 месяцев пью КОК (джес), на днях сдала анализы гемоглобин повышен до 155. Гемокрит тоже повышен. Коагулограма в норме. D-димер — 0.77.
Стоит ли резко бросать пить Джес? Либо допить пластинку?
На днях на узи нижних конечностей и приём к доктору. Мне 28 еет.
Не понял, каким образом эти анализы относятся к приему КОК. КОК противопоказаны по большому счету только при личном и семейном тромботическом анамнезе, то есть, если у Вас уже были в жизни венозные тромбозы или тромбоза в молодом возрасте были у родственников 1 линии (папа, мама, брат, сестра).
Добрый день!У меня сейчас тромбоз поверхностный вен.Принимаю ксарелто.Тромбы практически рассосались( чисто внешне).Возможно ли совершить перелёт, если я продолжаю принимать ксарелто. Этот препарат защитит меня от нового образования тромба?Спасибо.
Лететь можно. Ксарелто — максимальная защита из возможных.
Добрый день! 10 лет назад на ноге был тромбоз глубоких вен от середины голени до середины бедра. В прошлом году на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен недалеко от голеностопного сустава. Поверхностные вены сейчас расширены. В последнее время начала побаливать вена возле голеностопного сустава в состоянии ходьбы, и немного увеличилась в размерах по сравнению с ранним периодом. Подскажите, пожалуйста, возможно ли удаление расширенных поверхностных вен после глубоко тромбоза, и не ухудшит ли это ситуацию? Какие препараты посоветуете чтобы убрать дискомфорт при ходьбе и чувство тяжести в ноге? Спасибо за ответ!
Может ухудшить. Именно поэтому к устранению даже варикозных поверхностных вен после перенесенного тромбоза глубоких нужно относиться крайне осторожно.
Здравствуйте, бабушка 87 лет анализ д димер 1454, врач назначил Эликвис 2,5 два раза в день 3 месяца, она пропила, сдали анализ через 3 месяца,д димер 1245. Врач сказал, что если д димер не упадет продолжать пить дальше, я после таких цифр в анализах сомневаюсь , а нужно ли продолжать?Вопрос, нужно ли продолжать пить Эликвис дальше? Или можно чем то заменить? Да и вообще, что делать?
Антикоагулянты не должны назначаться из-за повышения Д-димеров.
Здравствуйте. Ребёнку 3 недели. Диагноз: катетерассоциированный тромб воротной вены, пристеночный. Кровоток не нарушен. Назначено колоть фрагмин до исчезновения тромба. Колем уже 2 недели. Сегодня целый день какал с прожилками крови. Это побочка от фрагмина? Нужно ли отменять фрагмин?
сожалению, не могу Вам помочь, я не по детям. Но если есть подозрение на кровь в стуле — нужно срочно обратиться к врачу очно.
Здравствуйте! 8 дней назад проведена лапараскопия, кистэктомия, прижигание очагов эндометриоза. После операции в чулках. День назад начались боли в ноге, не придала этому значения. Сегодня нога заболела намного сильнее, также по ноге ощущение тепла, жжение, небольшая отечность. Больше всего боль на задней части ноги над коленом, там обнаружила что-то наподобие гематомы, немного выпуклое пятно тёмного цвета. Может ли это быть тромбоз вен?
Общий ответ — да, может, хотя описание не очень характерно для тромбоза. Тем не менее его нужно исключать в обязательном порядке — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не откладывая.
Добрый день ! Пила селектру 1 год и 3 месяца , постепенно снижала дозу , месяц было нормально отмены не заметила, но через месяц началась тахикардия тошнота головокружение тревога тремор , это может быть отмена спустя месяц ?
Здравствуйте. Не могу Вам помочь, я отвечаю на вопросы по заболеваниям вен.
Здравствуйте. Моей маме 75 лет.в анамнезе гипертония, варикоз, принимает ко-вамлосет,конкор. Перенесла ковид в 2021 году и 2022 анализ на д димер показал в июле 2023 600 а в сентябре 1100 . Прописали пить эликвис 5мг раз в день и 2 раза в день омепразол. Ваше мнение.правильно ли подобрано лечение?
Лечение чего? Какую болезнь лечим? Повышение уровня д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов, он может повышаться по миллиону разных причин.
Добрый день! У меня РФМК в марте был 7, а сегодня сдала РФМК стал 15. К какому врачу идти и чем снижать? И какая причина его повышения?
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. Комментарий результатов анализов в отрыве от рассмотрения конкретной ситуации невозможен. Обратитесь к тому, кто назначил анализ. В целом его польза для принятия каких-то решений сомнительна.
Здравствуйте! Давно страдаю варикозом, стадия C5 год назад, был ПТФС 10 лет назад. Сейчас очень похоже язвочка растёт, реагирует на местамидин. Принимаю постоянно долгие годы детралекс 1000, пентоксифиллин 1200, ксарелто 15, гольфы 3 кк. Как обрабатывать правильно язву? Насколько я понимаю, главное — не занести инфекцию, и влажные пластыри с гидрогелями, но их нет в продаже. Как ухаживать за язвой правильно? В интернетах противоречиво пишут.
Здравствуйте. Не очень понятен мотив постоянного приема Ксарелто, при ПТБ антикоагулянты не нужны. Постоянный прием детралекса и пентоксифиллина от рецидива язв не защищает. Что касается язвы — раневые покрытия подбираются в зависимости от стадии раневого процесса. Если язва более-менее чистая и отделяемое не очень обильное, то нужны гидроколлоиды, гидрогели не нужно. Гидроколлоиды есть в продаже. Но советую не заниматься самолечением, тем более — по Вашему сообщению много вопросов. Ключ к лечению — понимание причины язвы (варикоз, ПТБ, другие) и адекватности компрессии. Если есть варикоз — нужно понять, он первичный (сам по себе), или вторичный (появился после тромбоза глубоких вен), можно ли и нужно ли что-то с ним делать. Иногда в таких случаях требуется довольно специфическое обследование — КТ-венография для оценки состояния вен в тазу (иногда при ПТБ и рецидивирующих язвах препятствие именно там, а не на конечности).
Инфекцию в язву занести практически невозможно, достаточно соблюдать обычную регулярную гигиену, во время принятия душа промывать язву проточной водой, потом закрывать раневым покрытием.
Добрый день! Ситуация такая: 3.5 месяца принимала препарат «селектра» ежедневно по 1 таблетке. На 3.5 месяц начали появляться синяки на ногах в больших количествах. Сдала анализы: АЧТВ 60.7 (завышен), остальные показатели, включая тромбоциты, в норме. Врач сказал, что это скорее всего побочный эффект от препарата. Препарат сменили на «Золофт», спустя 3 недели приема синяки снова начали появляться. Насколько удалось выяснить у Золофта нет таких побочных эффектов, но могу ошибаться. Скажите, стоит ли мне волноваться, пересдавать анализы и бежать к врачу? Или это все просто побочные эффекты и ничего страшного мне не грозит? Уже не знаю, что и делать.
Ваш вопрос вне моей компетенции, я занимаюсь заболеваниями вен.
Асель, 41 год. Два месяца назад УЗИ показало тромб в МПВ на левой ноге. На прошлой неделе повторное УЗИ подтвердило: «УЗ признаки окклюзирующего тромбофлебита проксимального сегмента левой МПВ». Тромб на левой ноге на уровне верхней трети голени, диаметр 7,9 мм, на протяжении 14 мм. В просвете тромботические массы, на этом участке Вена не компрессируется. Врач сказал что тромб давно, зафиксирован.
Первое УЗИ сделала во время беременности, потом она замерла (в 12 Нед). Дали таблетку мефипристона, но плацента не вышла, началось кровотечение, и мне сделали вакуум-аспирацию под общим наркозом. Сейчас хожу в компресс.чулках. Сосудистый хирург в отпуске, по ватсапу показала результат второго УЗИ, назначил ксарелто 15 мг/2 раза в день. Сказал пить пока не выйдет из отпуска.
1. Не много ли это при тромбофлебите малой подкожной Вены? Может 10 мг?
2. Учитывая что было кровотечение нет ли опасности повтора?
3. Ношу чулки, нужно ли, если нет отека и посинения? Вообще до узи ничего не беспокоило.
4. Врач сказал выйдет 21 авг и начнем лечить. Какое лечение бы назначили Вы?
5. Могу ли планировать беременность при таком диагнозе? И какие меры предосторожности принять чтобы выносить и родить без вреда для себя и ребенка?
Вы уж простите, но в такой ситуации ничего предметно заочно я сказать не могу. Единственное — естественно, беременность планировать можно. Произошедшие события повышают риски и тромбозов, и кровотечений и задача врачей при будущей беременности обеспечить максимально возможную защиту от того и другого.
Здравствуйте! Был после экстр кесарева с последующей операцией иллеоф окклюз.тромбоз глубоких вен нижней конечности. Прошло более 6 лет. Но отёк в икре и бедре + 2 см. Тромбомасса пристеночная под коленом. Нога имеет другой цвет по сравнению со здоровой. Доктор! Можно ли как-то уменьшить отёк и цвет? принимаю сейчас Вессел дуэ. Нога ноет всё равно. Компрессию ношу редко — гольф на левую ногу и по дому от Меди. Если компрессию носить, то и в жару на улице? И поможет ли ангиовит при цвете ноги хотя бы немного? Спасибо!
Таблетки в такой ситуации не помогут. Только компрессия. Нужно понимать, что достаточно использовать гольфы — их и в жару не так уж тяжко носить, а решает компрессия серьезные задачи. Помимо цвета и отека адекватная компрессия снижает риск развития трофических расстройств.