Сын, 22 года, переболел ковид тяжело, экстросисталия у него давно, после ковид добавилось вирус-ассоциированное поражение печени, выписали ксарелто 10 мг. Нужно ли принимать ксарелто или всё-таки заменить на другой препарат?
Доброго дня! Перенёс в феврале ковид в тяжелой форме, после получил тгв нижней правой конечности. Полгода на ксарелто, все рассосалось. Врач сказал отлично. В настоящее время при6имаю тромбо Асс 100, и допиваю курс детралекс. Компрессию ношу на правой ноге. В июле и сентябре ездил на авто в дальние поездки по 20 часов примерно. Врач рекомендовал компрессию на обе ноги в дорогу. Также при поездках я ещё принимал ксарелто. Снова предстоит поездка. Скажите пожалуйста, нужно ли однократно принять ксарелто, как где-то читал, или увеличить дозу аспирина. И вопрос 2. Необходимо ли носить компрессию спустя 8 месяцев. Ношу чулки medi. Если да, можно ли заменить гольфами . Спасибо огромное!
Аспирин не рекомендуется для продленной профилактики венозных тромбозов и для профилактики при длительных путешествиях (низкая эффективность). Если принимается решение, что нужна фармакологическая профилактика, нужно или делать инъекцию НМГ, или принять ПОАК (например, Ксралето). Однако эффективность ПОАК на такие ситуации (длительное путешествие, переезд, перелет) экстраполируется из других (лечение и профилактика «стандартных» венозных тромбозов) и оптимальные дозы для такого применения не определены. Скажем так, не менее важна регулярная активность (походить), чем фармакопрофилактика. Даже рекомендуется в самолет брать билеты у прохода, чтобы не было затруднений встать и пройтись. Если защищаться по максимуму — профилактическая доза ПОАК перед представляется вполне разумной мерой. Конкретнее — к врачу очно.
Нужна ли компрессия — решается по состоянию ноги. В чулках вообще никакого смысла нет, гольфов всегда достаточно.
Евгений, добрый день! Спасибо за все ваши ответы, очень много полезной информации черпаю на вашем сайте.
Мне 33 года, 6 мес назад на фоне беременности, обездвиженного образа жизни (по назначению врача) и приема огромной дозы прогестерона случился ТГВ бедра, подвздошной вены, а далее после кесарева сечения тромбоз вен голени, суральных, подколенной.
После операции вот уже 5 мес. принимаю Ксарелто 20мл и детралекс 1000, +компрессионные чулки. На сегодняшний день у меня полная реканализация в голени, в подвздошной вене 80%, верхней части бедра. Остается практически окклюзия в нижней трети бедра (есть, так сказать, мозаичная реканализация), подколенная вена реканал. 30-50%.
Ковидом не болела, привита, генетические тесты не показали предрасположенности, в семье никто не сталкивался с такой проблемой. Лишнего веса и каких либо хронических заболеваний нет.
Сейчас предстоит перелет на 3,5-4 часа. Скажите, пожалуйста, нет ли противопоказаний для перелета? Насколько безопасно выполнять перелет при моей терапии, не нужно ли ее как-то скорректировать перед перелетом?
Здравствуйте, а можно спросить, мне 16 лет, две недели назад переболел ковидом, уровень димер когда лежал в больнице, был 2000,через неделю, сдал анализы 262,и опять через неделю сдал анализы 1000 димер, с чем это связано? Могут ли быть последствия? Это что то серьёзное?
Добрый вечер . Переболела ковидом месяц назад .во время ковида пила тромбо асс. Сейчас на протяжении 3 недель пью эликвис терапевт назначил по 2.5 2 раза в день . Страдаю варикозной болезнью . После сдачи анализов тромбоциты показали 168 .пти 108.8 мно 0.9 .хочу спросить во время месячных надо ли отменять эликвис ??? И почему тромбоциты занижены а пти высоковат ??? От терапевта ответа внятного не услышала . Спасибо
Тромбоциты и ПТИ никаким образом не связаны. Если месячные необычно длительные или обильные на фоне приема антикоагулянта — обсуждайте возможные меры с врачом очно. Это компетенция назначившего врача и/или гинеколога.
Здравствуйте, в сентябре болела ковид в лёгкой форме, назначили на месяц ксларенто 10 мг . После отмены препарата, на четвёртый день, начались головные боли по типу мигрени, непрекращающиеся несколько дней, затем, к этому добавилось давление и тянущие боли в икрах ног. Это может быть связано с отменой препарата?
Добрый день. Сколько дней принимать Ксарелто 10 мг при Ковиде? На 6 день болезни сдала анализ ДДимер. Он был повышен в 3 раза. Врач назначила Ксарелто. Сейчас 16 день, анализы пришли в норму. Стоит отменять приём препоата? Есть один минус. Сильные и обильные и длительное чем обычно менструация.
Такие вопросы не решаются заочно, зависит от тяжести течения, формы лечения, учитывается усиление месячных и многие другие факторы. Уточняйте у врача очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне 32 года. Полтора года назад был тромбоз левой ноги, полгода принимала Ксарелто 20 мг., Детралекс 500 мг., потом перешла на Кардиомагнил, с января месяца 2021 г., не принимаю вообще никаких припаратов. На данный момент полная реканализация, вены функционируют нормально, отёка ноги нет, иногда до 0.3 см, если количество шагов в день достигает 20 000, заключение по УЗИ от 8.10. 2021 «В наружной подвздошной вене просвет не визиализируется, ток крови по ЦДК не регистрируется. Сброс крови по притоку в надлоновой области. Признаки окклюзии НПВ слева»(без динамики). Доктор сказал, что сброс стал больше, поэтому и нога вообще практически не отекает. Раз в три месяца сдаю анализы все норма. МНО 1.13. Скажите пожалуйста: 1. Эта окклюзия уже навсегда? Стоит ли с этим что-то делать? 2. Учитывая ситуацию с ковидом стоит ли мне вакцинироваться?! Мнения докторов разделились, один хирург говорит, что даже при варикозе нельзя вакцинироваться, а у Вас перенесенный тромбоз, другой доктор говорит — вакцинируюйтесь, просто пропейте Ксарелто 10 или 15 мг.как защиту. Но на мой вопрос «можно ли вакцину совмещать с Ксарелто» — ответ, в протоколах такого нет, но я бы Вас вот так «защитил». Посоветуйте пожалуйста, как лучше поступить?!? 3. Можно ли мне исходя из заключения УЗИ и диагноза на данный момент, вести нормальную половую жизнь?! Не опасно ли это при моей окклюзии?
1. Скорее всего — навсегда. Если нога будет себя «хорошо вести», не будет прогрессировать отек — делать ничего не нужно. Если будет ухудшаться — может рассматриваться ангиопластика (расширение просвета изнутри баллоном) и стентирование подвздошной вены. При хорошем состоянии ноги потенциальные осложнения такой коррекции перевешивают ожидаемую пользу.
2. Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с обычным (популяционным) риском и не требует «защиты». При этом если заболеете ковид — риски повтора тромбоза для Вас особенно высоки, нужны антикоагулянты даже при легком течении болезни и не факт, что они полноценно защитят. Так что лучшая защита от повтора тромбоза в условиях пандемии — вакцинация.
Добрый день!при сдаче анализа д димер показал 6300.после приема ксалерто 5 дней снизился до 1600.надо еще принимать препарат или Д димер сам в норму придет.?
Здравствуйте! Мою мать, 73 года, после операции по замене сустава (был перелом шейки бёдра) выписали из больницы. Назначили Ксарелто. В аптеке сказали, что его можно заменить Тромбо АСС. Так ли это?
Второй месяц приема кок, очень сильно стали просвечивать вены по всему телу, на руках, ногах, груди, стоит ли отменять кок и восстановятся ли вены сами после отмены?
Здравствуйте, у меня ковид средней степени тяжести с поражением лёгких до 25%. Ферритин — 534 Д-димер — 632 Фибриноген — 4.63 Протромбиновое время — 13.5 Протромбин по Квику — 77.1 АЧТв — 26.8 Тромбиновое время — 17.9 Антитромбин III — 106.3 МНО — 1.14 Рост 178, вес — 80, возраст — 31. На момент сдачи анализов принимал эликвис 5 мг 2 раза в день на протяжении 2 дней. Мой терапевт, увидев анализы, сказала что нужно добавить уколы эноксапарин 0.4 2 раза в день 5 дней, поскольку есть повышенный риск образования тромбов. Насколько целесообразно помимо эликвис колоть ещё уколы? Эликвис назначили на 1 месяц.
Антикоагуляция не ведется «по анализам». Эликвис 5 мг 2 раза в день — это лечебная дозировка. Для профилактики при любой тяжести ковида,в принципе, достаточно меньшей, профилактической дозы. И уж точно нельзя сочетать 2 антикоагулянта и к эликвису добавлять гепарин.
Здравствуйте. Переболела ковидом, . Во время болезни анализы никакие не сдавала. На больничный пошла, как с ОРЗ. По истечении 3-х недель привезли бесплатные лекарства это парацетамол, хемомицын и ксарелто… После болезни взяли анализы и сказали, что всё хорошо… Вообще о таблетках, которые мне назначили, терапевт не знала. Что мне делать? Ксарелто (таблетки) закончились. Назначены были без анализов. Спасибо.
В Вашем сообщении нет информации, кто и зачем назначил антикоагулянты. При ОРЗ антикоагулянты не назначают. Анализы для определния кому они нужны — не нужны.
Здравствуйте! В мае 2021 года перенесла острый тромбоз синуса левой икроножной мышцы. Лечение: детралекс, ксарелто, кардиомагнил. Через 3 месяца повторное узи и приём показали что все рассосалось, клапаны в норме, и лечение отменили. Сейчас переболела ковидом, и вновь назначили ксарелто 10мг. Опасения в том, что есть вероятность беременности потому что сейчас планируем. Ксарелто в противопоказаниях, но если вдруг уже есть беременность — это опасно?
При беременности препараты типа Ксарелто нельзя. Получать антикоагулянты Вам нужно. Можно использовать низкомолекулярные гепарины (НМГ). Вариантов два: или делать частые тесты на беременность и перейти на НМГ при положительном тесте, либо заранее перйти на НМГ и не беспокоиться.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста чем отличается ишемия голени от посттромботического синдрома? После тгв идёт уже второй год (чулки ношу постоянно)на узи реканализация, недостаточность клапанов той голени в которой был тромб, врачи ставят постромботический синдром, но я жалуюсь на неприятные ощущения, чувство холода в стопе, тяжесть в голени, ощущение будто мурашек «током ударили», болевые ощущения и врачи не особо понимают откуда у меня такие симптомы…может у меня не птс, а ишемия и доктора не могут диагностировать? Может ли быть такое?
Добрый день. Ишемия — это недостаток поступления артериальной крови. Обычно ее выявление не вызывает трудностей, если бы была — проблему бы увидели. Симптомы, которые бывают при ишемии (ощущение похолодания конечности, мерзнутие, мурашки (парестезии) — не специфичны, они бывают и в отсутствии ишемии, при нормальном артериальном кровотоке. Например, при неврологических расстройствах. А ощущения «удара током» так и вовсе неврологический симптом. К слову, тяжелые формы ПТБ (когда выраженный склероз кожи и клетчатки в нижней трети голени) могут сами по себе вызывать такую симптоматику за счет нарушения нормальной работы нервов в зоне трофических изменений. Думаю, имеет смысл проконсультироваться с неврологом.
Добрый день. В истории болезни тромбоз БПВ правой ноги и ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого с дальнейшей полной реканализацией. Один год принимаю ксарелто 20 и полгода ксарелто 10. Из промежуточный исследований правда после ковида была выявлена гиперкоагуляция. С помощью каких анализов или исследований можно установить повторный тромбоз?
Здравствуйте, в один день не смогла встать с кровати, скорая госпитализировали в срочном порядке. хирурги ставили тромбофлебит бедренной вены. Тогда у меня было 36 недель бер-ти, кололи надропарин 1 раз в день, амоксициллин — 2 раза в день, асс-тромбин на ночь. После 16 дней лечение меня выписали. В 38 недель. Отек прошел, все хорошо. Чулок ношу обязательно. Теперь когда стою с постели ноги синеет, не могу ходить, болить под колено. Роды уже скоры. Сказали только пить на ночь асс тромбин… что делать, куда ехать незнаю… самостоятельно ходить не могу. Почти 39 недель. скоро роды… как мне быть?
Если у Вас диагностировали во время беременности тромбоз глубоких вен (бедренная вена), то Вы должны получать гепарины весь оставшийся срок беременности и определенное время в послеродовом периоде. При этом желательно планировать «программируемые» роды с переходом я низкомолекулярных гепаринов (например, надропарин), на «простые» гепарины. Все это лежит в компетенции гинекологов-акушеров. Обращайтесь к тому, кто Вас наблюдает в ЖК или в учреждение, где собираетесь рожать.
Такой информации недостаточно для принятия решения. В общем и целом, при легком течении ковид и после него антикоагулянты не нужны, но нужно оценить возможные дополнительные факторы риска тромбозов у Вас (например, значительное ожирение, тромбозы в прошлом, хронические заболевания и т.п.). Д-димеры никакого значения для принятия решения не имеют. Оценку рисков проводит врач очно.
Здравствуйте! У ребёнка в 10 месяцев был ишемический инсульт. Диагностиков тромбофилия. Носитель гетерозиготной мутации в гене MTHFR. Прописали аспирин 50 мг длительно каждое утро. Опасен ли аспирин для ребёнка?
Уважаемый доктор, хочется услышать от вас ответ на мой вопрос. После химиотерапии(РМЖ) в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен. Все это время принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки.ношу компрессионные чулки 2 компрессия. Сдаю анализы калоограмму биохимию. Вчера ночью случилась страшная судорона икры на больной ноге. Сильная боль и болит весь день. Это связано с тромбозом? Или это может новый тромб?
Здравствуйте спасибо, за ответ за ранее, проболел ковид, прошло пол года поставил, вакцину, джонсон и Джонс, и после появился тромбоз нижней конечности центральной Вены, дали ксарелта, 20 дней 15мг 2 раза в день, потом 20 дней 20 мг один раз в день вроде все стало лучшее, прошло два месяца сейчас опять нога опухла что делать в такой ситуации.
Производитель не рекомендует деление. Вполне вероятно неравномерное разделение количества действующего вещества по «половинкам» и нарушение эффективности.
Начала пить Ксарелто в дозе 10мг в сутки в качестве профилактики тромбозов и инсульта. Есть варикоз 1-2 степени. На второй день приема стала болеть нога в районе голени, покраснений нет. Продолжать прием или прекратить?
После травмы поставили диагноз окклюзивный тромбоз ЗББВ и ПКВ. На 14 день тромбы рассосались на 30 % и началась реконализаия. Полная реконализаия за 2 месяца. В данное время принимаю ксарелто и ношу чулки. Отёков нет. Но если долго сижу немного краснеет нога. Учитывая то что был перелом оскольчатый диафиза бедренной кости. По прочитанных мною статьям есть вероятность не достачной работы клапанов и возникновения постромботической болезни. Хотелось бы услышать рекомендации опытного флеболога. Боюсь последствий. Прописали мне ксарелто до 6 месяца от начала приёма и компрессионые чулки до года.
Здравствуйте. Я прошёл хирургическое лечение у проктолога с диагнозом тромбоз участка вены в наружном геморроидальном узле. У меня работа малоподвижная. Здоровая диета. Рекомендации после операции соблюдаю религиозно и не хотел бы повторения. Но в последнее время после дефекации при проведении гигиены чувствую набухшую вену в той же зоне, как будто она пытается изогнуться наружу, а во время гигиены при прикосновении снова уменьшается. Пью детралекс 1000 мг утром и вечером. Но такие наблюдения меня пугают и я стал принимать детралекс по 2 таблетка (2000 мг в общем за приём) два-три раза в день. Диету держу максимально строгую, ни алкоголя ни острого, и так далее как рекомендовано.
Как долго можно пить детралекс непрерывно? Возможен ли какой-то вред или побочный эффект при пожизненном приёме? Есть ли какие-то особые упражнения в моём случае? К сожалению, сидячий образ жизни трудно убрать. Стараюсь делать пробежки и гимнастику, но от пробежек начинают болеть колени, даже если бегаю мало (10-15 минут за пробег). При массе 82 кг и росте 182. Стараюсь мало есть, довожу питание до одного-двух раз в сутки. Делаю разминки. Пью зелёный чай. Пью много воды и танакан. Использую лиотон. Стал делать упражнения из йоги, полностью избавился от запоров — была склонность, вялость кишечника, несмотря на специально такое питание, чтобы перистальтику стимулировать. Возможно мне компрессионный трикотаж?
Люблю читать, буду благодарен, если порекомендуете дополнительную литературу по моему вопросу. Меня интересует максимально плотно заняться этим вопросом по всем фронтам, так как вижу, что «само» не пройдёт.
муж 73 года переболел ковидом с 2 августа 2021 года дома (в анамнезе у него рак желудка — ремиссия, агастральная анемия — гемоглобин в среднем 115, рефлюкс-эзофагит, диабет). Анализы крови на 10.08: лейкоциты 3,4; гранулоциты 1,9; эритроциты 3,68; тромбоциты 78. Был назначен перед этим 8.08 эликвис по 2,5 Х 3 раза в день. Анализы на 25.08: лейкоциты 6,2; гранулоциты 4,0; эритроциты 3,4; гемоглобин 103; гематокрит 32, 9; железо 16,5; тромбоциты 223; протромбиновое время 15 сек; МНО 1,2; ПТИ 82%; фибриноген по Клауссу 4,2; D-диаметр 0; АЧТВ 29 сек. Врач рекомендовал продолжить прием эликвис по 2,5Х1раз в день. Насколько оправдано применение данного препарата? И на что следует обратить внимание?
Добрый день! При «Эхо-признаки окклюзионного тромбоза одной из ветвей икроножных вен слева, варикозной трансформации БПВ с обеих сторон, ПТФС притоков БПВ справа» можно проводить процедуру магнитотерапии на нижние и верхние конечности?
Если нет нарушения кровообращения, атеросклероз как болезнь — компетенция терапевта. Если есть — сосудистый хирург. Не флеболог. Хотя многие флебологи — сосудистые хирурги. Лично я артериальной патологией и атеросклерозом не занимаюсь.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Подскажите, пожалуйста, дочь 17 лет, врождённая тромбофилия. Лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов С,S и пр. Тромбозов в анамнезе нет ( ребенок был обследован после эпизодов тромбозов у матери). Предстоит перелет Симферополь- Санкт- Петербург (3,15 ч). В заключении гематолога при постановке диагноза: профилактически колоть фраксипарин перед перелётом. Дозировка была указана из расчета ,когда ребенку был поставлен диагноз (9 лет). Вопрос: какую профилактическую дозу фраксипарина колоть в наст.момент и за какое время перед вылетом ( до/ после полета)? Вес 60 кг, рост 1,71 м, возраст 17 лет. Спасибо!!!
Наверное, уже не актуально, но подойдет профилактическая доза для взрослого человека, в Вашем случае 0,4 мл. Риск тромбоза в такой ситуации исчезающе мал.
Добрый день Евгений. Спасибо за Ваши ответы на все мои вопросы. Хочу задать ещё один вопрос: на сколько критична разница объёма голени в 0,5 см на ноге где год назад был острый тромбоз БПВ с дальнейшей полной реканализацией и отсутствием тромбоза в дальнейшем. В щиколотке и бедре объёмы одинаковые.
Здравствуйте доктор. Поставили ТГВ левой конечности. Прошел госпитализацию 11 дней. Стандартное лечение. По УЗИ от 4 августа. Подколенная вена d-1.см, не проходима, клпаны не состоятельны. ПБВ d-0.9 см, не проходима, клапаны не состоятельны. Флотаций нет, головка тромба фиксированна. Тромб в одной вене в разных сегментах. При проведении УЗАС, глубокие вены не расширены, ход без существенных особенностей. Створки клапанов,плотные, подвижные. При комперессии датчиков вены полностью сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростной с симптомом спонтанного констрасттрования, на уровне берцово подколенного сегмента. Суральные вены расширены, кровоток в них низкоскоростной с симптомом спонтанного констрастирования. Слева в подколенно бедренном сегменте локализуются тромбомассы( кровоток проводится частично в бедренно берцовом сегменте, в подколенном нет. Остальные вены состояние нормы. БПВ: Ход основных стволов обеих БПВ обычный, диаметры их и их протоков расширены., Слева варикозно изменены. При компрессии датчиком слева вены полностью не сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростой стмптом спонтанного контрастирования на уровне берцово подколенного сегмента. При проведении функциональных проб, признаков нарушения проходимости не выявленно. МПВ НОРМА. заключение по УЗ признаки окклюзирующий тромбоз бедренно подколенно берцового сегмента слева. Варикозной болезни. Я мужчина 36 лет, заболел 29 июля этого года. Сильно опухла голень, болела был госпитализирован. Сейчас лечение 2,5 два раза элеквис, 1000 детралекс, 100мг два раза пентоксифилин. Настаивал на лечении в 5 мг элеквиса как в инструкции, лечащий против. По анализам норма. Меня беспокоит отек в голени, который появляется сразу после подъема с постели. Разница со здоровой ногой в 1, 1;5 см. Компресиооный чулок ношу 2 степень. Обосновано ли лечение 2,5 мг элеквиса, что делать с отёком и какие выводы по УЗИ. Самое главное можно ли кататься на велосипеде?
Переход на дозу 2,5х2 раза в сутки не рекомендуется раньше 6 мес терапии стандартной лечебной дозой. Оснований отклоняться от изученного в исследованиях и прописанного в инструкции режима приема Вы не описали.
Если отек +1,5 см окружности — надо его устранять. В идеале — пройти курс бандажирования голени и перейти на трикотаж уже после регресса отека, но мерка должна сниматься или по здровой ноге, или по больной после ухода отека.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева, принимаю ксорелто. Вопрос: можно ли сейчас делать в/м инъекцию витамина В12 один мл 500 мкг один раз в месяц? До тромбоза я раз в месяц ставил в/м витамин В12 с профилактической целью по назначению врача. В инструкции вит. В12 написано противопоказание: тромбоэмболия, склонность к образованию тромбов.. Витамин В12 активирует свертывающую систему крови, С уважением, Александр.
Я не могу отменять или назначать лекарства заочно. Слишком мало информации. Обратитесь к оперировавшему врачу или к любому флебологу или сосудистому хирургу очно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, принимаю гормональный препарат белара на протяжении почти 4 лет, сдала коагулограмму, протромбин 87,7, мно 1,6, фибриноген 4,09, аств 25,6, протромбиновое время 12,1, повышен уровень холестерина до 5,8, срб 5,1 , сои 20, средний объем эритроцита 80,5, средний объем эритроцита 9,0, среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,8, гемоглобин 117, может ли быть повышение фибриногена связано с приёмом гормональных препаратов ? Если да то насколько это серьёзно? Стоит ли прекратить приём гормонов ? Чувствую сонливость, быструю утомляемость, периодические головные боли , пару раз в год беспокоит мигрень с аурой.
Вопрос не по адресу. Я занимаюсь заболеваниями вен. Задайте этот вопрос гинекологу или терапевту. В целом, если лабораторные показатели меняются на фоне приема КОК, то это не значит, что они меняются вследствие приема КОК.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Подскажите, пожалуйста, за сколько времени до сдачи анализа на д димер нужно отменить приём ксарелто 20, что бы анализ показал истинное значение? Спасибо!
Здравствуйте уважаемый доктор. был поставлен диагноз ТГВ ( тромб под коленом 5 см с флотацией (небольшая подвижность) лечение: НМГ 2 раза в сутки 10 дней, потом Эликвис 5 мг 2 раза в сутки + клопидогрел 75 мг сутки. Вопрос нужен ли в схеме лечения клопидогрел или достаточно эликвис 5 мг 2 раза сутки?
При лечении венозных тромбозов к антикоагулянтам добавлять дезагреганты (клопидогрель, аспирин и т.п.) не нужно. Это не усиливает защиту, но повышает риск кровотечений.
Добрый день Евгений. Спасибо Вам за ответ на мой предыдущий вопрос. Ещё хочу выяснить: 1) Каким образом влияет приём ксарелто на показатели коагулограммы и Д димер? 2) При прекращении приёма ксарелто через какое время нужно делать контроль анализа крови и конкретно какой анализ?
2. В некоторых случаях примерно через 1 мес после завершения стандартного курса антикоагуляции определяют уровень Д-димеров. Это может повлиять на решение ограничиться ли стандартным курсом, или провести продленный. Но это не обязательный и не ключевой параметр.
Добрый день. Год назад острый тромбоз правой нижней конечности, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого. Через 2 недели после начала лечения признаков тромбоза уже не было, сейчас тоже отсутствуют. Прошёл ряд обследований — признаков онкологии не нашли, но есть много хронических болезней.Пол года назад переболел ковидом. Сразу после ковида определили гиперкоагуляцию крови. Год после тромбоза и ТЭЛА на ксарелто по схеме (15х2, затем 20).Сейчас врач рекомендовал перейти с 20 на 10. 1.Правильно ли это? Может вообще отменить ксарелто? 2. Как контролировать процесс снижения дозы или вообще отмены ксарелто чтобы опять не поймать тромбоз и ТЭЛА?
К сожалению, помочь не могу, это вопросы не для заочного обсуждения. Если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко.
Скажите пожалуйста, влияет ли прием Эликвис на МНО . Принимаю 5 месяцев 5 мг два раза Сделала два раза анализ МНО Как был единица так и остался . У меня экстросистолия ,гипертония и сахарный диабет 2 типа ( сахар в пределах 7 )Кроме эликвиса принимаю сотагексал . эдарби и метформин
Спасибо Вам большое за ответ Если я правильно поняла, то эликвис принимают с целью профилактики тромбообразований А надо ли повышать уровень МНО до двух ? Кардиолог мне про целевой уровень МНО ничего не сказала Еще раз большое Вам спасибо
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимал ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Пропил 20 мг 3 дня, на 4 день по утрам при сплевывании слюны появилась прожилки крови, перешёл на 15 мг в день, тоже самое, перешёл на 10 мг, вроде все прошло ( уменьшение дозировки ксарелто проводил после консультации с врачом). Вопросы: 1. На что может повлиять уменьшение дозировки ксарелто по схеме было 20мг в сутки, стало 10 мг в сутки (пить до 6 месяцев)? Может ли повлиять например: на длительность рассасывания тромба, на образование повторного тромбоза и т.д.? 2. Какая самая минимальная дозировка ксарелто может быть при тромбозе ПБВ, например 5 мг в сутки? 3.И если перестать пить Ксарелто хотя бы на 2- 3 дня (что бы от него отдохнул организм), какие могут быть последствия? С уважением, Александр.
От антикоагулянтов не нужно «отдыхать». Как я уже писал в ответе на «соседний» вопрос: если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко. Несоблюдение изученных и прописанных в инструкции режимов повышает риск неблагоприятных событий (как тромбозов, так и кровотечений).
Добрый день. Вопросы: 1.Может ли приём ксарелто влиять на повышение ферритина в анализе крови? 2. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей, при приёме ксарелто идёт рассасывание тромбов, может ли тромб при его рассасывании переходить во фракцию железо и повлиять на повышение показателя ферритина в крови?
Евгений,добрый вечер!Подскажите,пожалуйста,во время заболевания Ковид мне назначили приём Ксарелто 10 мг ежедневно,пропила 3 недели,затем неделю по 5 мг.Можно уже прекратить приём без последующего снижения дозировки.Ковид протекал в достаточно легкой форме(без поражения).Назначили его,всвязи с имеющимся варикозным расширением вен.Спасибо
Уважаемый Евгений Аркадьевич доброго времени суток.потора года назад был илеофеморального тромбоз принимала 11 месяцев ксарелто по схеме по схеме с январе отменили т па к как все кроме обв рассосались .в мае немного отекла та же нога .УЗИ не делала вчера на изи повторокклюзионного тромбоза н наружной и общей подвздошной вены доктор сказал ретромбоз назначил 20мг ксарелтопосхеме постоянно .у меня вопрос надо ли начать лечение так же 15 мг два раза 21 день а потом у же 20 мг
Все зависит от срока после ретромбоза. Если он случился больше месяца назад — скорее всего, нет смысла проводить терапию по стандартной схеме с повышенной инициальной дозой. Решает это клиницист очно.
Сын, 22 года, переболел ковид тяжело, экстросисталия у него давно, после ковид добавилось вирус-ассоциированное поражение печени, выписали ксарелто 10 мг. Нужно ли принимать ксарелто или всё-таки заменить на другой препарат?
Это вопросы не для заочного рассмотрения
Доброго дня! Перенёс в феврале ковид в тяжелой форме, после получил тгв нижней правой конечности. Полгода на ксарелто, все рассосалось. Врач сказал отлично. В настоящее время при6имаю тромбо Асс 100, и допиваю курс детралекс. Компрессию ношу на правой ноге. В июле и сентябре ездил на авто в дальние поездки по 20 часов примерно. Врач рекомендовал компрессию на обе ноги в дорогу. Также при поездках я ещё принимал ксарелто. Снова предстоит поездка. Скажите пожалуйста, нужно ли однократно принять ксарелто, как где-то читал, или увеличить дозу аспирина.
И вопрос 2. Необходимо ли носить компрессию спустя 8 месяцев. Ношу чулки medi. Если да, можно ли заменить гольфами . Спасибо огромное!
Аспирин не рекомендуется для продленной профилактики венозных тромбозов и для профилактики при длительных путешествиях (низкая эффективность). Если принимается решение, что нужна фармакологическая профилактика, нужно или делать инъекцию НМГ, или принять ПОАК (например, Ксралето). Однако эффективность ПОАК на такие ситуации (длительное путешествие, переезд, перелет) экстраполируется из других (лечение и профилактика «стандартных» венозных тромбозов) и оптимальные дозы для такого применения не определены. Скажем так, не менее важна регулярная активность (походить), чем фармакопрофилактика. Даже рекомендуется в самолет брать билеты у прохода, чтобы не было затруднений встать и пройтись. Если защищаться по максимуму — профилактическая доза ПОАК перед представляется вполне разумной мерой. Конкретнее — к врачу очно.
Нужна ли компрессия — решается по состоянию ноги. В чулках вообще никакого смысла нет, гольфов всегда достаточно.
Евгений, добрый день! Спасибо за все ваши ответы, очень много полезной информации черпаю на вашем сайте.
Мне 33 года, 6 мес назад на фоне беременности, обездвиженного образа жизни (по назначению врача) и приема огромной дозы прогестерона случился ТГВ бедра, подвздошной вены, а далее после кесарева сечения тромбоз вен голени, суральных, подколенной.
После операции вот уже 5 мес. принимаю Ксарелто 20мл и детралекс 1000, +компрессионные чулки. На сегодняшний день у меня полная реканализация в голени, в подвздошной вене 80%, верхней части бедра. Остается практически окклюзия в нижней трети бедра (есть, так сказать, мозаичная реканализация), подколенная вена реканал. 30-50%.
Ковидом не болела, привита, генетические тесты не показали предрасположенности, в семье никто не сталкивался с такой проблемой. Лишнего веса и каких либо хронических заболеваний нет.
Сейчас предстоит перелет на 3,5-4 часа.
Скажите, пожалуйста, нет ли противопоказаний для перелета? Насколько безопасно выполнять перелет при моей терапии, не нужно ли ее как-то скорректировать перед перелетом?
20 мг Ксарелто — это практически максимальная защита от тромбоза. Ничего менять не нужно, летите спокойно.
Здравствуйте, а можно спросить, мне 16 лет, две недели назад переболел ковидом, уровень димер когда лежал в больнице, был 2000,через неделю, сдал анализы 262,и опять через неделю сдал анализы 1000 димер, с чем это связано? Могут ли быть последствия? Это что то серьёзное?
Контроль уровня Д-димеров не имеет смысла.
Добрый вечер . Переболела ковидом месяц назад .во время ковида пила тромбо асс. Сейчас на протяжении 3 недель пью эликвис терапевт назначил по 2.5 2 раза в день . Страдаю варикозной болезнью . После сдачи анализов тромбоциты показали 168 .пти 108.8 мно 0.9 .хочу спросить во время месячных надо ли отменять эликвис ??? И почему тромбоциты занижены а пти высоковат ??? От терапевта ответа внятного не услышала . Спасибо
Тромбоциты и ПТИ никаким образом не связаны. Если месячные необычно длительные или обильные на фоне приема антикоагулянта — обсуждайте возможные меры с врачом очно. Это компетенция назначившего врача и/или гинеколога.
Врач сказал принимать Эликвис (5 в сутки) три месяца. Но не сказал, как перестать. Я прочитал, что резко нельзя. Как снижать дозу?
Снижение дозы не требуется, просто перестать принимать по завершении назначенного круса.
Здравствуйте, в сентябре болела ковид в лёгкой форме, назначили на месяц ксларенто 10 мг . После отмены препарата, на четвёртый день, начались головные боли по типу мигрени, непрекращающиеся несколько дней, затем, к этому добавилось давление и тянущие боли в икрах ног. Это может быть связано с отменой препарата?
Вряд ли.
Здравствуйте. Мне назначили ксарелто. Можно ли его принимать совместно с престилолом, т.к этот препарат пью постоянно.
Взаимодействий ксарелто с компонентами Престилола (бисопролол и периндоприл) не описано. Можно.
Добрый день. Сколько дней принимать Ксарелто 10 мг при Ковиде? На 6 день болезни сдала анализ ДДимер. Он был повышен в 3 раза. Врач назначила Ксарелто. Сейчас 16 день, анализы пришли в норму. Стоит отменять приём препоата? Есть один минус. Сильные и обильные и длительное чем обычно менструация.
Такие вопросы не решаются заочно, зависит от тяжести течения, формы лечения, учитывается усиление месячных и многие другие факторы. Уточняйте у врача очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне 32 года. Полтора года назад был тромбоз левой ноги, полгода принимала Ксарелто 20 мг., Детралекс 500 мг., потом перешла на Кардиомагнил, с января месяца 2021 г., не принимаю вообще никаких припаратов. На данный момент полная реканализация, вены функционируют нормально, отёка ноги нет, иногда до 0.3 см, если количество шагов в день достигает 20 000, заключение по УЗИ от 8.10. 2021 «В наружной подвздошной вене просвет не визиализируется, ток крови по ЦДК не регистрируется. Сброс крови по притоку в надлоновой области. Признаки окклюзии НПВ слева»(без динамики). Доктор сказал, что сброс стал больше, поэтому и нога вообще практически не отекает. Раз в три месяца сдаю анализы все норма. МНО 1.13. Скажите пожалуйста:
1. Эта окклюзия уже навсегда? Стоит ли с этим что-то делать?
2. Учитывая ситуацию с ковидом стоит ли мне вакцинироваться?! Мнения докторов разделились, один хирург говорит, что даже при варикозе нельзя вакцинироваться, а у Вас перенесенный тромбоз, другой доктор говорит — вакцинируюйтесь, просто пропейте Ксарелто 10 или 15 мг.как защиту. Но на мой вопрос «можно ли вакцину совмещать с Ксарелто» — ответ, в протоколах такого нет, но я бы Вас вот так «защитил». Посоветуйте пожалуйста, как лучше поступить?!?
3. Можно ли мне исходя из заключения УЗИ и диагноза на данный момент, вести нормальную половую жизнь?! Не опасно ли это при моей окклюзии?
Спасибо большое за ответ!
1. Скорее всего — навсегда. Если нога будет себя «хорошо вести», не будет прогрессировать отек — делать ничего не нужно. Если будет ухудшаться — может рассматриваться ангиопластика (расширение просвета изнутри баллоном) и стентирование подвздошной вены. При хорошем состоянии ноги потенциальные осложнения такой коррекции перевешивают ожидаемую пользу.
2. Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с обычным (популяционным) риском и не требует «защиты». При этом если заболеете ковид — риски повтора тромбоза для Вас особенно высоки, нужны антикоагулянты даже при легком течении болезни и не факт, что они полноценно защитят. Так что лучшая защита от повтора тромбоза в условиях пандемии — вакцинация.
3. Естественно можно.
Добрый день!при сдаче анализа д димер показал 6300.после приема ксалерто 5 дней снизился до 1600.надо еще принимать препарат или Д димер сам в норму придет.?
Длительность приема антикоагулянтов и их эффективность по Д-димерам не определяется. Мониторить этот анализ нет никакого смысла.
Здравствуйте! Мою мать, 73 года, после операции по замене сустава (был перелом шейки бёдра) выписали из больницы. Назначили Ксарелто. В аптеке сказали, что его можно заменить Тромбо АСС. Так ли это?
Не нужно дублировать вопросы. Тромбо асс (аспирин) категорически не может заменить антикоагулянт (Ксарелто).
Второй месяц приема кок, очень сильно стали просвечивать вены по всему телу, на руках, ногах, груди, стоит ли отменять кок и восстановятся ли вены сами после отмены?
Это не признак болезни или расстройства вен или кожи.
Здравствуйте, у меня ковид средней степени тяжести с поражением лёгких до 25%.
Ферритин — 534
Д-димер — 632
Фибриноген — 4.63
Протромбиновое время — 13.5
Протромбин по Квику — 77.1
АЧТв — 26.8
Тромбиновое время — 17.9
Антитромбин III — 106.3
МНО — 1.14
Рост 178, вес — 80, возраст — 31. На момент сдачи анализов принимал эликвис 5 мг 2 раза в день на протяжении 2 дней. Мой терапевт, увидев анализы, сказала что нужно добавить уколы эноксапарин 0.4 2 раза в день 5 дней, поскольку есть повышенный риск образования тромбов. Насколько целесообразно помимо эликвис колоть ещё уколы? Эликвис назначили на 1 месяц.
Антикоагуляция не ведется «по анализам». Эликвис 5 мг 2 раза в день — это лечебная дозировка. Для профилактики при любой тяжести ковида,в принципе, достаточно меньшей, профилактической дозы. И уж точно нельзя сочетать 2 антикоагулянта и к эликвису добавлять гепарин.
Здравствуйте. Переболела ковидом, . Во время болезни анализы
никакие не сдавала. На больничный пошла, как с ОРЗ. По истечении 3-х недель привезли бесплатные лекарства это парацетамол, хемомицын и ксарелто… После болезни взяли анализы и сказали, что всё хорошо… Вообще о таблетках, которые мне назначили, терапевт не знала. Что мне делать? Ксарелто (таблетки) закончились. Назначены были без анализов. Спасибо.
В Вашем сообщении нет информации, кто и зачем назначил антикоагулянты. При ОРЗ антикоагулянты не назначают. Анализы для определния кому они нужны — не нужны.
Здравствуйте! В мае 2021 года перенесла острый тромбоз синуса левой икроножной мышцы. Лечение: детралекс, ксарелто, кардиомагнил. Через 3 месяца повторное узи и приём показали что все рассосалось, клапаны в норме, и лечение отменили. Сейчас переболела ковидом, и вновь назначили ксарелто 10мг. Опасения в том, что есть вероятность беременности потому что сейчас планируем. Ксарелто в противопоказаниях, но если вдруг уже есть беременность — это опасно?
При беременности препараты типа Ксарелто нельзя. Получать антикоагулянты Вам нужно. Можно использовать низкомолекулярные гепарины (НМГ). Вариантов два: или делать частые тесты на беременность и перейти на НМГ при положительном тесте, либо заранее перйти на НМГ и не беспокоиться.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста чем отличается ишемия голени от посттромботического синдрома? После тгв идёт уже второй год (чулки ношу постоянно)на узи реканализация, недостаточность клапанов той голени в которой был тромб, врачи ставят постромботический синдром, но я жалуюсь на неприятные ощущения, чувство холода в стопе, тяжесть в голени, ощущение будто мурашек «током ударили», болевые ощущения и врачи не особо понимают откуда у меня такие симптомы…может у меня не птс, а ишемия и доктора не могут диагностировать? Может ли быть такое?
Добрый день. Ишемия — это недостаток поступления артериальной крови. Обычно ее выявление не вызывает трудностей, если бы была — проблему бы увидели. Симптомы, которые бывают при ишемии (ощущение похолодания конечности, мерзнутие, мурашки (парестезии) — не специфичны, они бывают и в отсутствии ишемии, при нормальном артериальном кровотоке. Например, при неврологических расстройствах. А ощущения «удара током» так и вовсе неврологический симптом. К слову, тяжелые формы ПТБ (когда выраженный склероз кожи и клетчатки в нижней трети голени) могут сами по себе вызывать такую симптоматику за счет нарушения нормальной работы нервов в зоне трофических изменений. Думаю, имеет смысл проконсультироваться с неврологом.
Добрый день. В истории болезни тромбоз БПВ правой ноги и ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого с дальнейшей полной реканализацией. Один год принимаю ксарелто 20 и полгода ксарелто 10. Из промежуточный исследований правда после ковида была выявлена гиперкоагуляция. С помощью каких анализов или исследований можно установить повторный тромбоз?
Повторный тромбоз не устанавливается по анализам.
Здравствуйте, в один день не смогла встать с кровати, скорая госпитализировали в срочном порядке. хирурги ставили тромбофлебит бедренной вены. Тогда у меня было 36 недель бер-ти, кололи надропарин 1 раз в день, амоксициллин — 2 раза в день, асс-тромбин на ночь. После 16 дней лечение меня выписали. В 38 недель. Отек прошел, все хорошо. Чулок ношу обязательно. Теперь когда стою с постели ноги синеет, не могу ходить, болить под колено. Роды уже скоры. Сказали только пить на ночь асс тромбин… что делать, куда ехать незнаю… самостоятельно ходить не могу. Почти 39 недель. скоро роды… как мне быть?
Если у Вас диагностировали во время беременности тромбоз глубоких вен (бедренная вена), то Вы должны получать гепарины весь оставшийся срок беременности и определенное время в послеродовом периоде. При этом желательно планировать «программируемые» роды с переходом я низкомолекулярных гепаринов (например, надропарин), на «простые» гепарины. Все это лежит в компетенции гинекологов-акушеров. Обращайтесь к тому, кто Вас наблюдает в ЖК или в учреждение, где собираетесь рожать.
Добрый день, переболела ковид в легкой форме. Сдала д-димер -685.0 нгFEU/мл. Нужно ли принимать Ксарелто 10мг? Мне 41год.
Такой информации недостаточно для принятия решения. В общем и целом, при легком течении ковид и после него антикоагулянты не нужны, но нужно оценить возможные дополнительные факторы риска тромбозов у Вас (например, значительное ожирение, тромбозы в прошлом, хронические заболевания и т.п.). Д-димеры никакого значения для принятия решения не имеют. Оценку рисков проводит врач очно.
Здравствуйте! У ребёнка в 10 месяцев был ишемический инсульт.
Диагностиков тромбофилия. Носитель гетерозиготной мутации в гене MTHFR. Прописали аспирин 50 мг длительно каждое утро.
Опасен ли аспирин для ребёнка?
Добрый день, педиатрия — не моя компетенция.
Уважаемый доктор, хочется услышать от вас ответ на мой вопрос. После химиотерапии(РМЖ) в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен. Все это время принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки.ношу компрессионные чулки 2 компрессия. Сдаю анализы калоограмму биохимию. Вчера ночью случилась страшная судорона икры на больной ноге. Сильная боль и болит весь день. Это связано с тромбозом? Или это может новый тромб?
Вряд ли, основной признак тромбоза — усиление отека. Но если есть сомнения/подозрения — лучше обратиться для проверки.
Здравствуйте спасибо, за ответ за ранее, проболел ковид, прошло пол года поставил, вакцину, джонсон и Джонс, и после появился тромбоз нижней конечности центральной Вены, дали ксарелта, 20 дней 15мг 2 раза в день, потом 20 дней 20 мг один раз в день вроде все стало лучшее, прошло два месяца сейчас опять нога опухла что делать в такой ситуации.
Усиление отека подозрительно на рецидив (повтор) тромбоза — необходимо срочное обращение к врачу.
Добрый день. Можно ли делить пополам ксарелто 20 мг для приёма нужной дозы 10 мг с целью экономии денег. Так существенно дешевле получается.
Производитель не рекомендует деление. Вполне вероятно неравномерное разделение количества действующего вещества по «половинкам» и нарушение эффективности.
Начала пить Ксарелто в дозе 10мг в сутки в качестве профилактики тромбозов и инсульта. Есть варикоз 1-2 степени. На второй день приема стала болеть нога в районе голени, покраснений нет. Продолжать прием или прекратить?
Такие вопросы не решаются заочно.
После травмы поставили диагноз окклюзивный тромбоз ЗББВ и ПКВ. На 14 день тромбы рассосались на 30 % и началась реконализаия. Полная реконализаия за 2 месяца. В данное время принимаю ксарелто и ношу чулки. Отёков нет. Но если долго сижу немного краснеет нога. Учитывая то что был перелом оскольчатый диафиза бедренной кости. По прочитанных мною статьям есть вероятность не достачной работы клапанов и возникновения постромботической болезни. Хотелось бы услышать рекомендации опытного флеболога. Боюсь последствий. Прописали мне ксарелто до 6 месяца от начала приёма и компрессионые чулки до года.
Если реканализация полная, вены нормально функционируют и нет отека, то развитие посттромботической болезни маловероятно.
Может ли начаться кровотечение от эликвиса если пить 4 дня по пол таблетки утром?
Такой краткосрочный прием вряд ли сильно влияет на риск кровотечений, но всякое бывает. Врач определяет баланс риска ипользы приема препарата.
Здравствуйте.
Я прошёл хирургическое лечение у проктолога с диагнозом тромбоз участка вены в наружном геморроидальном узле. У меня работа малоподвижная. Здоровая диета. Рекомендации после операции соблюдаю религиозно и не хотел бы повторения. Но в последнее время после дефекации при проведении гигиены чувствую набухшую вену в той же зоне, как будто она пытается изогнуться наружу, а во время гигиены при прикосновении снова уменьшается. Пью детралекс 1000 мг утром и вечером. Но такие наблюдения меня пугают и я стал принимать детралекс по 2 таблетка (2000 мг в общем за приём) два-три раза в день. Диету держу максимально строгую, ни алкоголя ни острого, и так далее как рекомендовано.
Как долго можно пить детралекс непрерывно? Возможен ли какой-то вред или побочный эффект при пожизненном приёме? Есть ли какие-то особые упражнения в моём случае? К сожалению, сидячий образ жизни трудно убрать. Стараюсь делать пробежки и гимнастику, но от пробежек начинают болеть колени, даже если бегаю мало (10-15 минут за пробег). При массе 82 кг и росте 182. Стараюсь мало есть, довожу питание до одного-двух раз в сутки. Делаю разминки. Пью зелёный чай. Пью много воды и танакан. Использую лиотон. Стал делать упражнения из йоги, полностью избавился от запоров — была склонность, вялость кишечника, несмотря на специально такое питание, чтобы перистальтику стимулировать. Возможно мне компрессионный трикотаж?
Люблю читать, буду благодарен, если порекомендуете дополнительную литературу по моему вопросу. Меня интересует максимально плотно заняться этим вопросом по всем фронтам, так как вижу, что «само» не пройдёт.
Заранее спасибо за ответы.
Проктология и флебология практически не пересекаются. Ваши вопросы относятся к компетенции проктолога, я, к сожалению, помочь не могу.
муж 73 года переболел ковидом с 2 августа 2021 года дома (в анамнезе у него рак желудка — ремиссия, агастральная анемия — гемоглобин в среднем 115, рефлюкс-эзофагит, диабет). Анализы крови на 10.08: лейкоциты 3,4; гранулоциты 1,9; эритроциты 3,68; тромбоциты 78. Был назначен перед этим 8.08 эликвис по 2,5 Х 3 раза в день. Анализы на 25.08: лейкоциты 6,2; гранулоциты 4,0; эритроциты 3,4; гемоглобин 103; гематокрит 32, 9; железо 16,5; тромбоциты 223; протромбиновое время 15 сек; МНО 1,2; ПТИ 82%; фибриноген по Клауссу 4,2; D-диаметр 0; АЧТВ 29 сек. Врач рекомендовал продолжить прием эликвис по 2,5Х1раз в день. Насколько оправдано применение данного препарата? И на что следует обратить внимание?
К сожалению, я не смогу Вам помочь — это вопросы вне моей компетенции.
Добрый день! При «Эхо-признаки окклюзионного тромбоза одной из ветвей икроножных вен слева, варикозной трансформации БПВ с обеих сторон, ПТФС притоков БПВ справа» можно проводить процедуру магнитотерапии на нижние и верхние конечности?
Не думаю, что магниты могут чем-то навредить или помочь.
Здравствуйте, доктор! Атеросклероз сосудов нижних конечностей это к вам?
Если нет нарушения кровообращения, атеросклероз как болезнь — компетенция терапевта. Если есть — сосудистый хирург. Не флеболог. Хотя многие флебологи — сосудистые хирурги. Лично я артериальной патологией и атеросклерозом не занимаюсь.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Подскажите, пожалуйста, дочь 17 лет, врождённая тромбофилия. Лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов С,S и пр. Тромбозов в анамнезе нет ( ребенок был обследован после эпизодов тромбозов у матери). Предстоит перелет Симферополь- Санкт- Петербург (3,15 ч). В заключении гематолога при постановке диагноза: профилактически колоть фраксипарин перед перелётом. Дозировка была указана из расчета ,когда ребенку был поставлен диагноз (9 лет). Вопрос: какую профилактическую дозу фраксипарина колоть в наст.момент и за какое время перед вылетом ( до/ после полета)? Вес 60 кг, рост 1,71 м, возраст 17 лет. Спасибо!!!
Наверное, уже не актуально, но подойдет профилактическая доза для взрослого человека, в Вашем случае 0,4 мл. Риск тромбоза в такой ситуации исчезающе мал.
Добрый день Евгений. Спасибо за Ваши ответы на все мои вопросы. Хочу задать ещё один вопрос: на сколько критична разница объёма голени в 0,5 см на ноге где год назад был острый тромбоз БПВ с дальнейшей полной реканализацией и отсутствием тромбоза в дальнейшем. В щиколотке и бедре объёмы одинаковые.
Насколько можно судить по описанию — не критична.
Здравствуйте доктор. Поставили ТГВ левой конечности. Прошел госпитализацию 11 дней. Стандартное лечение. По УЗИ от 4 августа. Подколенная вена d-1.см, не проходима, клпаны не состоятельны. ПБВ d-0.9 см, не проходима, клапаны не состоятельны. Флотаций нет, головка тромба фиксированна. Тромб в одной вене в разных сегментах. При проведении УЗАС, глубокие вены не расширены, ход без существенных особенностей. Створки клапанов,плотные, подвижные. При комперессии датчиков вены полностью сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростной с симптомом спонтанного констрасттрования, на уровне берцово подколенного сегмента. Суральные вены расширены, кровоток в них низкоскоростной с симптомом спонтанного констрастирования. Слева в подколенно бедренном сегменте локализуются тромбомассы( кровоток проводится частично в бедренно берцовом сегменте, в подколенном нет. Остальные вены состояние нормы.
БПВ: Ход основных стволов обеих БПВ обычный, диаметры их и их протоков расширены., Слева варикозно изменены. При компрессии датчиком слева вены полностью не сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростой стмптом спонтанного контрастирования на уровне берцово подколенного сегмента. При проведении функциональных проб, признаков нарушения проходимости не выявленно.
МПВ НОРМА. заключение по УЗ признаки окклюзирующий тромбоз бедренно подколенно берцового сегмента слева. Варикозной болезни.
Я мужчина 36 лет, заболел 29 июля этого года. Сильно опухла голень, болела был госпитализирован. Сейчас лечение 2,5 два раза элеквис, 1000 детралекс, 100мг два раза пентоксифилин.
Настаивал на лечении в 5 мг элеквиса как в инструкции, лечащий против. По анализам норма.
Меня беспокоит отек в голени, который появляется сразу после подъема с постели. Разница со здоровой ногой в 1, 1;5 см. Компресиооный чулок ношу 2 степень.
Обосновано ли лечение 2,5 мг элеквиса, что делать с отёком и какие выводы по УЗИ. Самое главное можно ли кататься на велосипеде?
Переход на дозу 2,5х2 раза в сутки не рекомендуется раньше 6 мес терапии стандартной лечебной дозой. Оснований отклоняться от изученного в исследованиях и прописанного в инструкции режима приема Вы не описали.
Если отек +1,5 см окружности — надо его устранять. В идеале — пройти курс бандажирования голени и перейти на трикотаж уже после регресса отека, но мерка должна сниматься или по здровой ноге, или по больной после ухода отека.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева, принимаю ксорелто. Вопрос: можно ли сейчас делать в/м инъекцию витамина В12 один мл 500 мкг один раз в месяц? До тромбоза я раз в месяц ставил в/м витамин В12 с профилактической целью по назначению врача. В инструкции вит. В12 написано противопоказание: тромбоэмболия, склонность к образованию тромбов.. Витамин В12 активирует свертывающую систему крови, С уважением, Александр.
Я не могу отменять или назначать лекарства заочно. Слишком мало информации. Обратитесь к оперировавшему врачу или к любому флебологу или сосудистому хирургу очно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, принимаю гормональный препарат белара на протяжении почти 4 лет, сдала коагулограмму, протромбин 87,7, мно 1,6, фибриноген 4,09, аств 25,6, протромбиновое время 12,1, повышен уровень холестерина до 5,8, срб 5,1 , сои 20, средний объем эритроцита 80,5, средний объем эритроцита 9,0, среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,8, гемоглобин 117, может ли быть повышение фибриногена связано с приёмом гормональных препаратов ? Если да то насколько это серьёзно? Стоит ли прекратить приём гормонов ? Чувствую сонливость, быструю утомляемость, периодические головные боли , пару раз в год беспокоит мигрень с аурой.
Вопрос не по адресу. Я занимаюсь заболеваниями вен. Задайте этот вопрос гинекологу или терапевту. В целом, если лабораторные показатели меняются на фоне приема КОК, то это не значит, что они меняются вследствие приема КОК.
Добрый день. Влияет ли приём ксарелто на уровень Д димера?
Нет.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич!
Подскажите, пожалуйста, за сколько времени до сдачи анализа на д димер нужно отменить приём ксарелто 20, что бы анализ показал истинное значение?
Спасибо!
Такого правила не существует.
Здравствуйте уважаемый доктор. был поставлен диагноз ТГВ ( тромб под коленом 5 см с флотацией (небольшая подвижность) лечение: НМГ 2 раза в сутки 10 дней, потом Эликвис 5 мг 2 раза в сутки + клопидогрел 75 мг сутки. Вопрос нужен ли в схеме лечения клопидогрел или достаточно эликвис 5 мг 2 раза сутки?
При лечении венозных тромбозов к антикоагулянтам добавлять дезагреганты (клопидогрель, аспирин и т.п.) не нужно. Это не усиливает защиту, но повышает риск кровотечений.
Добрый день Евгений. Спасибо Вам за ответ на мой предыдущий вопрос. Ещё хочу выяснить: 1) Каким образом влияет приём ксарелто на показатели коагулограммы и Д димер? 2) При прекращении приёма ксарелто через какое время нужно делать контроль анализа крови и конкретно какой анализ?
1. Никаким
2. В некоторых случаях примерно через 1 мес после завершения стандартного курса антикоагуляции определяют уровень Д-димеров. Это может повлиять на решение ограничиться ли стандартным курсом, или провести продленный. Но это не обязательный и не ключевой параметр.
Добрый день. Год назад острый тромбоз правой нижней конечности, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого. Через 2 недели после начала лечения признаков тромбоза уже не было, сейчас тоже отсутствуют. Прошёл ряд обследований — признаков онкологии не нашли, но есть много хронических болезней.Пол года назад переболел ковидом. Сразу после ковида определили гиперкоагуляцию крови. Год после тромбоза и ТЭЛА на ксарелто по схеме (15х2, затем 20).Сейчас врач рекомендовал перейти с 20 на 10. 1.Правильно ли это? Может вообще отменить ксарелто? 2. Как контролировать процесс снижения дозы или вообще отмены ксарелто чтобы опять не поймать тромбоз и ТЭЛА?
К сожалению, помочь не могу, это вопросы не для заочного обсуждения. Если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко.
Добрый день! Подскажите пожалуйста хорошего флеболога (сосудистого хирурга) в СПб
Занятно. А как Вы думаете, Вы человеку какой специальности и региона работы сейчас этот вопрос задаете?
Скажите пожалуйста, влияет ли прием Эликвис на МНО . Принимаю 5 месяцев 5 мг два раза Сделала два раза анализ МНО Как был единица так и остался . У меня экстросистолия ,гипертония и сахарный диабет 2 типа ( сахар в пределах 7 )Кроме эликвиса принимаю сотагексал . эдарби и метформин
Спасибо Вам большое за ответ Если я правильно поняла, то эликвис принимают с целью профилактики тромбообразований А надо ли повышать уровень МНО до двух ? Кардиолог мне про целевой уровень МНО ничего не сказала Еще раз большое Вам спасибо
Эликвис не влияет на МНО. По МНО подбирается доза варфарина. При приеме эликвиса лабораторный контроль не нужен.
Не влияет. МНО нужно только при приеме врфарина.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимал ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Пропил 20 мг 3 дня, на 4 день по утрам при сплевывании слюны появилась прожилки крови, перешёл на 15 мг в день, тоже самое, перешёл на 10 мг, вроде все прошло ( уменьшение дозировки ксарелто проводил после консультации с врачом). Вопросы:
1. На что может повлиять уменьшение дозировки ксарелто по схеме было 20мг в сутки, стало 10 мг в сутки (пить до 6 месяцев)? Может ли повлиять например: на длительность рассасывания тромба, на образование повторного тромбоза и т.д.?
2. Какая самая минимальная дозировка ксарелто может быть при тромбозе ПБВ, например 5 мг в сутки?
3.И если перестать пить Ксарелто хотя бы на 2- 3 дня (что бы от него отдохнул организм), какие могут быть последствия?
С уважением, Александр.
От антикоагулянтов не нужно «отдыхать». Как я уже писал в ответе на «соседний» вопрос: если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко. Несоблюдение изученных и прописанных в инструкции режимов повышает риск неблагоприятных событий (как тромбозов, так и кровотечений).
Добрый день. Вопросы:
1.Может ли приём ксарелто влиять на повышение ферритина в анализе крови?
2. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей, при приёме ксарелто идёт рассасывание тромбов, может ли тромб при его рассасывании переходить во фракцию железо и повлиять на повышение показателя ферритина в крови?
1. Нет.
2. Нет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич большое спасибо за доступный и б ыстрый ответ.дай вам бог здоровья за помощь .
Евгений,добрый вечер!Подскажите,пожалуйста,во время заболевания Ковид мне назначили приём Ксарелто 10 мг ежедневно,пропила 3 недели,затем неделю по 5 мг.Можно уже прекратить приём без последующего снижения дозировки.Ковид протекал в достаточно легкой форме(без поражения).Назначили его,всвязи с имеющимся варикозным расширением вен.Спасибо
Я не назначаю и не меняю лечение заочно. Более того, я практически не занимаюсь вопросами, связанными с ковидом.
Уважаемый Евгений Аркадьевич доброго времени суток.потора года назад был илеофеморального тромбоз принимала 11 месяцев ксарелто по схеме по схеме с январе отменили т па к как все кроме обв рассосались .в мае немного отекла та же нога .УЗИ не делала вчера на изи повторокклюзионного тромбоза н наружной и общей подвздошной вены доктор сказал ретромбоз назначил 20мг ксарелтопосхеме постоянно .у меня вопрос надо ли начать лечение так же 15 мг два раза 21 день а потом у же 20 мг
Все зависит от срока после ретромбоза. Если он случился больше месяца назад — скорее всего, нет смысла проводить терапию по стандартной схеме с повышенной инициальной дозой. Решает это клиницист очно.
Добрый день. Можно ли провести предварительную онлайн-консультацию, сегодня-завтра? Мы планируем лечиться у Вас.
Онлайн консультации в нашей клинике: https://reaclinic.ru/actions/onlajjn-konsultacii-v-reaclinic/
Можно ли заменить детралекс на ксарелто при обострении геморроя?
Конечно нельзя.