Здравствуйте. О проблемах с кровью узнала после тромбофлебита притоков БПВ (вариксы), перенесенного в 37 недель беременности. Остальное время беременности и период после родов- под антикоагулянтами, к сожалению не помню дозировку. Через 1,5 года снова случился тромбофлебит(приток бпв, варикозно расширенный), после чего сделала эвло и исследовала кровь. Эвло прошло не оч удачно , тк через полгода запаянные вены распаялись и переделывали заново. По крови мутации FGB, ITGA2 и протромбин F2 Thr165Met в гетерозиготных формах, остальное в норме (активность антитромбина 3, активность фактора 8, активность протеинов S и C, волчаночный антикоагулянт, гомоцистеин, антитела к кардиолипину и бета-2- гликопротеину. После повторной операции все было хорошо, затем наступила беременность. Я сдала коагулограмму (протромбин по квику 89.1 (70 — 130), МНО 1,07, фибриноген 1,94 г/л (1,8 — 3,5) , ачтв 22,3 сек (21,1 — 36,5), д-димер 1,124 мкгFEU/мл (0.002-0.55). Гематолог срочно посадила на уколы Клексан 0.4, 1 раз в день, ей не понравился д-димер , ачтв и анамнез. Я начала колоть, решила на след день пересдать в ИНВИТРО, пришли результаты через день ( в итоге вколола 2 дозы, пока пересдавала и ждала) ПВ 12,1 (10 — 13,2), протромбин по Квику 90 (80-133), мно 1,03, ачтв 30,9 (25,4 — 36,9 ), фибриноген 2,8 г/л (2,0-4,0), ТВ 13,9 (10,3-16,6), Д -димер 244 нг/мл (до 243 у небеременных, до 286 1 триместр), я снова пошла к гематологу, она велела перейти на 0.4 Клексан через день( поэтому после 2 доз 1 день я пропустила). Но на этом я не успокоилась и сдала еще раз в третьей лаборатории ПВ 10,6 (9,5 — 11,5), МНО 1,03 (0,93 — 1,16), протромбин по Квику 95,8 (79-118), фибриноген 2,2 (1,95 — 3,4), ачтв 24,0 (22,1-28,1), ТВ 14,3 (14-21), д-Димер 3979 нг FEU|мл. И сегодня мне идти абсолютно не к кому, тк гематолога нет до пн, я вспомнила, что писала вам при проблемах с венами, и что у вас были публикации по Д-димеру. Подскажите, если это возможно,как мне быть? Мне увеличить дозу или вообще забыть про д-димер, смотреть только на ачтв и остальные показатели коагулограммы? Пугает , что были тромбофлебиты, что ачтв и ТВ на нижних границах нормы , ну и такой рост д-димера тоже очень пугает. Заранее спасибо за любой ответ
Анализы тут ни при чем. Факт того, что у Вас 2 раза был тромбофлебит (даже на почве варикозной болезни) автоматически Вас относит к группе высокого риска повтора венозного тромбоза, который может произойти не только в поверхностных, но и в глубоких венах. И в такой ситуации антикоагулянты показаны весь срок беременности и 6 недель после нее. Дозировка определяется по весу на момент наступления беременности и степени риска рецидива тромбоза. Подробнее описано здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh
Контроль коагулограммы и уровня Д-димеров абсолютно лишен смысла.
Здравствуйте. 33г ИМТ>40, варикоз. Давление иногда 150/95 после отмены ксарелто. Принимал почти три года. Был единственный в жизни зарегистрированный тгв, возможно спровоцированный нимесулидом, витаминами группы В и травмой (наступила жена на внутреннюю сторону колена когда я лежал). Отягощенная наследственность — мать умерла от запущенной ТЭЛА. Коагулограмма в норме. Кислород 98, ковидом не болел. Бросил курить, не пью. Сидячая работа — под вечер отекает возле сустава, который соединяет голень и стопу, с внутренней стороны, стараюсь использовать эластичный бинт, не туго затягивая. На узи никаких признаков тромбоза, после прошлого осталась легкая недостаточность клапана у которого был тромб («пропускает»). Я понимаю, это не онлайн-консультация, но очно невозможно, а найти толкового флеболога все не выходит. Вопрос один — рациональная ли была эта отмена? Есть эпизодические легкие боли в ноге, не сильные, но очень боюсь повторного тромбоза. Спасибо большое
При однократном случае венозного тромбоза очень редко не нужна антикоагуляция больше года. При более длительном приеме риск тяжелого кровотечения становится выше риска повтора серьезного тромбоза. Компрессия при отеке — это правильно, но лучше использовать качественный компрессионный трикотаж (гольфы). Степень компрессии определяет доктор очно. В Запорожье кого-то подсказать не могу, но если доберетесь до Днепра — обратитесь к Денису Михайловичу Свирскому — высококлассный специалист.
Добрый день, подскажите пожалуйста, год назад перенесён Ковид, сейчас анализы: Протромбіновий час — выше нормы, Протромбіновий індекс — ниже нормы, д- димер повышенный в два раза. Можно ли пить Ксарелто?
Здравствуйте Евгений Аркадьевич ! Оперировался в федеральном центре ,замена тазобедренного сустава. После операции появился острый берцовый флеботромбоз справа.Лечащий врач прописал ривароксабан 20 г. в течение 3х месяцев.Можно ли при отсутствии на дуплексе предыдущей проблемы ,прекратить пить ривароксабан .
При подтвержденном на дуплексном сканировании диагнозе «тромбоз глубоких вен» минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, даже если тромбы полностью быстро лизировались (растворились).
Евгений Аркадьевич,подскажите .принимал после ушиба руки и ампутации двух пальцев ксарелто 20мг.принимал 28 дней.через сколько препарат полностью выводится..и можно ли через сутки после окончания приема ксарелто употреблять алкоголь т.к.свадьба.
Здравствуйте. Беспокоюсь за мужа. Переболел пневмонией, врач назначил пить Ксарелто 10 мг курс лечения — до месяца . У него больной желудок и хронический гайморит. Пьёт его 18-й день, чувствует себя не очень хорошо. Сегодня сказал :»-Я чувствую как кровь с огромной скоростью бежит по венам и конечности немеют». Можно ли прекратить пить этот препарат?
Евгений Аркадьевич, добрый день! Месяц назад после внутривенного наркоза у меня заболела вена, мазала троксевазином, боль прошла, но уплотнение осталось. Обратилась к флебологу спустя месяц после вновь появившегося дискомфорта вследствие физ нагрузок на руку. Диагноз по узи: постинъекционный сегментарный окклюзивный тромбоз латеральной Вены вк на участке от локтевой ямки до верхней трети плеча. Назначено: компрессионный рукав 2 класса на 2 месяца, троксевазин гель, флебодиа и тромбо асс. Я сейчас так же прохожу лечение обострения эрозивного гастрита. Можно ли в моем случае обойтись без приёма тромбо асс и обязательно ли ношение компресс трикотажа? Когда можно приступать к занятиям спортом? Заранее благодарю за ответ.
Не вижу смысла в антитромботической терапии при катетрном тромбозе через месяц. Уплотнение может и даже должно сохраняться долго, оно опасности не представляет. Компрессия нужна только если есть или появляется при нагрузках отек. Но если есть отек конечности — то должна быть вовлечена более крупная вена, и тогда это совсем другая история.
Спорт и нагрузки — обычно возможности оцениваем по реакции руки. Можно то, что она позволяет.
Здравствуйте, диагноз острый тромбоз БПВ правой голени, приток. Лечение комп.бинтование, клопидогрел 75, Кардиомагнил 75, Гепариновая мазь, компрессы .компрессы 10 дн., все остальное на 2 месяца. Как вы считаете, достаточно этого лечения? И, достаточно-ли бинтования до колена (тромб на 5 см.ниже колена) или нужно бинтовать выше? Спасибо.
Совмешать два препарата одного класса дезагрегантов не рекомендуется, дезагреганты (аспирин, клопидогрел) вообще не рекомендуются при лечении венозных тромбозов, при локализации тромбов только в притоках БПВ обычно антитромботическую терапию можно не проводить. Получите «второе мнение» по Вашему случаю очно.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, как определить у себя тромбоз? Анализы, исследования. После перенесённого( легкая форма) Ковид, очень сильно болят икроножные мышцы. Как после спорта. Заранее спасибо за ответ.
Подскажите пожалуйста, как определить у себя тромбоз?
Если речь о тромбозах вен ног, то самый надежные способ — приобрести ультразвуковой аппарат и сделать исследование сосудов. Во всяком случае -именно это «золотой стандарт» диагностики.
Как заподозрить тромбоз? Боли в икрах, особенно в обеих — не признак тромбоза. Основной — вдруг развившийся сильный отек одной конечности. Да, бывает начало тромбоза с болей в голени, но в каком случае обращаться к врачу, а в каком нет — это каждый решает для себя сам.
Здравствуйте! Уважаемый Евгений Аркадьевич. 25 дней от начала диагностирования covid. Лечилась дома. В течение первой недели была температура. С самого начала терапевт назначил ксарелто 10 мг. Через несколько недель появились синячки на ногах, к концу третьей недели стало ощущаться напряжение в икрах ног, болевые ощущения. Температуры и кашля нет, беспокоит давление на 10 мм выше привычного. Давление лабильное. То снизится, то повысится. Звон в ушах, головная боль. Как определить, когда прием ксарелто можно прекратить? Какой объективный анализ является критерием для прекращения? Какой препарат принимать для мягкого снижения давления? Если принимать препарат, чтобы плавно снизить давление, то какой можно сочетать с приемом ксарелто без всяких опасений. Делать ли разницу во времени приема двух препаратов? Почему, на Ваш взгляд, появилась информация о том, что прекращение приема ксарелто может повысить риск тромбообразования и его нужно отменять по какой-то схеме. Заранее признательна за возможность получить Ваше личное мнение по каждому волнующему меня вопросу. С уважением и наилучшими пожеланиями.
Здравствуйте. Ваши вопросы в большинстве своем вне моей компетенции. Антикоагулянты при амбулаторном лечении ковид-инфекции обычно не нужны, назначаются они при наличии у конкретного человека каких-то особых факторов риска тромбоза. Это определяется не по анализам, а путем опроса о имеющихся и перенесенных заболеваниях. Назначаются антикоагулянты (если уж они нужны) на весь период болезни, никаких схем отмены не существует. Отмена антикоагулянта не повышает риск тромбоза.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! В 2017 году перенес тромбоз глубоких вен ног и ТЭЛА. С тех пор пью Ксарелто 20 мг для профилактики тромбозов/ТЭЛА. Можно ли заменить с этой целью Ксарелто на клопидогрел? Спасибо!
После единственного эпизода тромбоза крайне редко требуется прием антикоагулянтов больше года. И если требуется — обычно используются редуцированные дозы (20 мг — это много). Дезагреганты (клопидогрел) не могут заменить антикоагулянты, они неэффективны в профилактике венозных тромбозов.
Здравствуйте доктор. Мне 47 лет. Спортом не занимаюсь. 3 недели назад на правой ноге в области икроножной мышцы вздулась Вена прямо посередине. Через неделю сзади выше колена (в нижней части бедра )появилась отечная зона с гиперемией размером с кулак которая жутко чешется и болит. Общее самочувствие в норме. Надо ли идти на Доплер вен и какие анализы сдать что бы идти к специалисту? Спасибо большое.
Нужны ли какие-то инструментальные исследования или анализы решает врач на приеме. Если Вы видите явные внешние изменения вен — можно предварительно пройти дуплексное сканирование вен или обратиться к флебологу, который сам на приеме делает это исследование — тогда вопрос по венам будет сразу прояснен.
03.09.2021г. «Острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности(ПБВ, головка тромба без флотации). Рекомедована терапия, в том числе Ксарелто( 6 мес.) в сочетании с Детралексом. Вопрос как долго принимать Детралекс в данной комбинации и предпочтительное время приема(утро, обед,вечер). Ксарелто принимаю утром во время еды.
Добрый день.По назначению врача отделения гемостаза много лет(150)принимала варфарин в дозе 10 мг.Покрылась вся синяками.Сосудистый хирург перевел меня на ксарелто 20 мг.Принимаю 4 месяца. В анамнезе тромбоз рецидивирующей.Сдала анализ-ПТИ 78.9 АЧТВ 34.6 Фибриноген 4 МНО 1.2.Это норма.?записалась к сосудистому хирургу.т.к чувствую движение крови по ногам и боли преходяшие в венах.Спасибо!
Добрый день. Девушка, 29 тел. У меня диагностировали ТГВ после перенесённого короновируса. Принимаю Ксарелто 20 мг 1 раз в день. На этом фоне усилились выделения во время менструации. Можно ли принимать железо параллельно с Ксарелто? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. При проведении анализа ПЦР тромбофилия выявлено гомозиготное носительство гена Серпин1, PAI-1 (антагонист тканевого активатора плазминогена). Вкупе еще гетерозиготное носительство гена F13A1 (фактор XIII сворачивания крови). О каком риске тромбообразования это может говорить? К какому специалисту следует обратиться? Гомоцистеин — возрастная норма. УЗИ сосудов конечностей — норма. Сдавали из-за того, что уже 6-й месяц после ковида повышенные цифры Д-димера, если не принимаем антикоагулянт. Спасибо.
О каком риске тромбообразования это может говорить?
Ни о каком. Такой же риск, как у всех здоровых людей.
К какому специалисту следует обратиться?
Ни к какому. И точно не к тому, кто это назначил.
Уровень Д-димеров — неспецифический показатель. Это не предиктор тромбоза. В описанной ситуации он скорее всего говорит о том, что перенесена болезнь. Оставьте Д-димеры в покое.
Здравствуйте доктор! Мне 64 года,у меня варикозная болезнь и тромбофлебит,обе ноги оперированны. Сейчас заболела лёгкой формой ковида (подтверждён ПЦР) но проблема в том,что я сейчас живу в Германии,позвонила своему врачу,а он сказал пить воду и отдыхать,а если плохо будет,вызывать скорую. Здесь это обычное лечение всех болезней. Но боюсь,что когда дело касается тромбов,скорая не поможет. Попросила выписать мне противотромбическое средство,а он сказал,что это только флеболог может,и что когда через две недели приду к нему с отрицательным тестом,даст направление. Но что то боязно мне ждать. Аспирин пить боюсь,читала что при ковиде он опасен. Есть у меня диоксин комплекс,может его попить? Ничего не делать и ждать страшно.
К сожалению, заочно я по такому вопросу дать рекомендацию не могу. В целом обычно при легом течении ковид антикоагулянты не нужны. Если тромбоз был только в варикозных венах, которые Вам устранили — то также вряд ли они нужны. Если были тромбозы не связанные с варикозом, то, возможно, антикоагулянты желательны. Аспирин от венозных тромбозов защищает слабо.
Здравствуйте. 5 дней назад диагностировали тромбоз камбаловидных вен без флотации. Пью Ксарелто, Детралекс. Назначили компрессионные гольфы до колена, но к вечеру отекает внутренняя часть ноги на уровне колена. В чем может быть проблема? Стоит ли мне перейти на чулки? Спасибо.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Очень хочеться услышать Ваше мнение по поводу моей ситуации! По порядку: Мужчина, 33 года, 5 лет назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоз произошел на фоне травмы колена и обездвижения после травмы. Были поражены все глубокие вены до паха. Прошел лечение: Ксарелто 20 мг. 9 месяцев плюс постоянное ношение компрессионного трикотажа Меди 2 класса. После лечения все тромбы рассосались, умеренная клапанная недостаточность по УЗИ. Компрессионный трикотаж ношу постоянно. В январе 2021 года переболел Ковидом средней степени тяжести. Врач назначил Ксарелто 20 мг пить 6 месяцев, затем 3 месяца по 10 мг. Паралельно с Ксарелто пью антидепрессант Паксил для лечения депрессии и всё бы хорошо, но на Паксиле я набрал вес и при росте в 193 см. мой вес составляет 120 кг. ИМТ при этом равен 32, что соответствует ожирению 1 ст. Врач хочет отменять Ксарелто, а я боюсь, говорю врачу, что нужно сбросить вес сначала, а потом отменить. Евгений Аркадьевич, как Вы считаете можно ли отменять антикоагулянты при таком весе как у меня и тромбозом в прошлом? Большое Вам спасибо!
Добрый день. Полтора года назад тромбоз глубокой вены ноги без её отёка, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого. Полтора года принимаю ксарелто (год 20, полгода как перешёл на 10). Периодически делал дуплекс ног — тромбозов не было. Какими обследованиями можно продиагностировать наличие или отутствие тромбозов на данном этапе? Сколько пить ещё ксарелто ведь это не безобидный препарат?
Добрый день. Стоит вопрос отмены ксарелто после продолжительного приёма. Мнение нескольких врачей разнится. Какова по статистике вероятность рецидива в данном случае после перенесённого тромбоза глубокой вены ноги и ТЭЛА мелких ветвей лёгкого?
Вероятность рецидива зависит от многих факторов, в первую очередь от характера причины тромбоза (спровоцированный или нет), от наличия сопутствующих заболеваний и много другого. Но, как я уже говорил, без особых на то оснований после единственного эпизода венозного тромбоза больше года принимать антикоагулянты нецелесообразно. риск тяжелого кровотечения на фоне антикоагуляции становится сопоставим или выше риска опасного тромбоза. Оценка баланса риска и пользы проводится врачом очно с учетом всех особенностей конкретного случая.
После единичного эпизода NUD и/или ТЭЛА практически никогда нет необходимости принимать антикоагулянты больше года. Повтор тромбоза подозревается клинически (появление или усиление отека), делать инструментальные проверки смысла не имеет.
Добрый день, переболела ковидом с грудным ребёнком, врач назначил Ксарелто 10мг. Указано в инструкции, что нельзя при грудном вскармливании, врач, сказал ничего страшного пейте не прекращай кормление. Как быть, все же это токсично для ребёнка или можно принимать без опасений?
«Данные о применении Ксарелто® для лечения женщин в период грудного вскармливания отсутствуют. Данные, полученные на экспериментальных животных, показывают, что ривароксабан выделяется с грудным молоком. Ксарелто® может применяться только после отмены грудного вскармливания».
Никаких оснований нарушать это предостережение нет.
Если нужна антикоагуляция при грудном вскармливании используются низкомолекулярные гепарины или варфарин.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич .Я хочу сделать прививку от КОВИД .Можно ее делать мне у меня ПТФС,ХВН 2 степени и не полная реканализация в подколенной вене . В данный момент принимаю прагрил .Нога не болит отека нет. Спасибо.
Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с популяционным.
А вот при заболевании ковид риск тромбоза существенно возрастает, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении. И особенно высок это риск у тех, у кого уже был тромбоз в прошлом! Главный способ такой риск снизить — защититься от инфекции и ее тяжелого течения, то есть — вакцинироваться.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! 37 лет, имеется наследственная тромбофилия, геторозиготная мутация Лейдена, мутация в гене фибриногена, без эпизодов ВТЭО, ретикулярный варикоз. 2 успешные беременности с профилактикой НМГ с 30 недели и в послеродовом периоде , компрессионный трикотаж. Жалоб сейчас нет. Ковидом не болела, привилась Спутником в феврале. Через месяц после вакцинации, д-димер 0,77 (норма до 0,5), остальные анализы (коагулограмма, оак) в норме. По назначению гематолога пропила Курантил 25 3, недели, анализы не пересдавала. Сейчас нужно ревакцинироваться, сдала д-димер, он опять высокий: 1,5 (норма до 0,5). Ранее ежегодно сдавала коагулограмму , все показатели были в норме. Имеет ли смысл сейчас откладывать вакцинацию, или прививаться, на фоне приема кардиомагнила, НМГ, например? В чем -то есть причина повышенного д-димера (подозреваю, что от прививки)? Очень боюсь ТГВ, ТЭЛА и от вакцинации, и от ковида. Заранее, спасибо!
Нужно перестать сдавать ненужные анализы и по ним пытаться принимать решения. Нигде в мире не используется уровень д-димеров для определения показаний или противопоказаний к вакцинации. Этот анализ не показывает «тромботической» активности. Равно как и коагулграмма.
Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с популяционным. Ни аспирин, ни антикоагулянты не нужны, даже если был тромбоз.
А вот при заболевании ковид риск тромбоза существенно возрастает, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении. Поэтому главный способ такой риск снизить — защититься от инфекции и ее тяжелого течения, то есть — вакцинироваться.
Я консультирую по заболеваниям вен и их осложнениям. Ваш вопрос вне моей компетенции, но по такой судной информации и компетентный специалист ничего сказать не сможет.
Назначили ксарелто 15 мг месяц, ковид. Можно ли её сразу просто прекращать пить, или постепенно надо сказать? Врач не сказал, читала что резко нельзя бросать
Добрый вечер. Полгода назад попала в больницу с ТГВ, лечили гепарином, ксарелто и Детралекс. После улучшения продолжала лечение дома пила Детралекс,тромбоасс и вессел Дуэ 2 месяца. УЗИ показало стадию реканализации и улучшения. Из лечения оставили тромбоасс и Детралекс, остальное отменили, но нога перестала уменьшаться, болей нет. Ношу компрессионный чулок 2 класса. Достаточно ли этого лечения? Или чулок нужен 3 класса? Лечил меня хирург, флеболога нет в городе
Уважаемый Евгений Аркадьевич!Полтора года назад перенесла ковид ,последсвие- флотирующий тромб левой ноги 7,5 см см.Каким-то чудом определили после узи в больнице.Перевязали вену.больше года принимаю эликвис 5мг 2 раза в день. Сейчас обязывают сделать прививку.Пожалуйста,ответьте,насколько это опасно в данной ситуации.Спасибо.
Никак не опасно. Опасно заболеть ковид и опять получить тромбоз, но уже не такой безобидный, например, тромбоз не поверхностных, а глубоких вен, или эмболию.
Здравствуйте, переболела ковид в легкой форме. Д димер после болезни 1910/ при норме 500, пью эликвис 2,5/2 р в д, через три дня приема эликвис пересдала д димер 0,36 при норме 0,28. Продолжаю пить эликвис. Подскажи можно пропить препарат тромбовазим как профилактика для растворения тромбов?
Добрый день. Подскажите пожалуйста мог ли возникнуть тромбоз на фоне ковида (болела в лёгкой форме). Принимала эликвис 20 дней (2,5 мг 2 раза в день). Появилось онемение тела и боль в пояснице, отдающая в ногу. Нога немеет и колит пальцы. Не исключаю невралгию.
Здравствуйте. Принимаю ксарелто 10 мг. Сдала анализ крови. Показал что кровь очень густая. Можно ли одновременно с ксарелто пить еще и аспикард 75 мг. Спасибо. Сейчас болею короновирусной пневманией.
Здравствуйте! Болею ковидом, проблемы с ценами уже давно.. Сдала ддимер показатель 1640 при норме 500 … Просто назначили дома пить ксарелто 10 мг и вс ё… Нога очень отекает и мучает, что делать??? Пожалуйста помогите
Сын, 22 года, переболел ковид тяжело, экстросисталия у него давно, после ковид добавилось вирус-ассоциированное поражение печени, выписали ксарелто 10 мг. Нужно ли принимать ксарелто или всё-таки заменить на другой препарат?
Доброго дня! Перенёс в феврале ковид в тяжелой форме, после получил тгв нижней правой конечности. Полгода на ксарелто, все рассосалось. Врач сказал отлично. В настоящее время при6имаю тромбо Асс 100, и допиваю курс детралекс. Компрессию ношу на правой ноге. В июле и сентябре ездил на авто в дальние поездки по 20 часов примерно. Врач рекомендовал компрессию на обе ноги в дорогу. Также при поездках я ещё принимал ксарелто. Снова предстоит поездка. Скажите пожалуйста, нужно ли однократно принять ксарелто, как где-то читал, или увеличить дозу аспирина. И вопрос 2. Необходимо ли носить компрессию спустя 8 месяцев. Ношу чулки medi. Если да, можно ли заменить гольфами . Спасибо огромное!
Аспирин не рекомендуется для продленной профилактики венозных тромбозов и для профилактики при длительных путешествиях (низкая эффективность). Если принимается решение, что нужна фармакологическая профилактика, нужно или делать инъекцию НМГ, или принять ПОАК (например, Ксралето). Однако эффективность ПОАК на такие ситуации (длительное путешествие, переезд, перелет) экстраполируется из других (лечение и профилактика «стандартных» венозных тромбозов) и оптимальные дозы для такого применения не определены. Скажем так, не менее важна регулярная активность (походить), чем фармакопрофилактика. Даже рекомендуется в самолет брать билеты у прохода, чтобы не было затруднений встать и пройтись. Если защищаться по максимуму — профилактическая доза ПОАК перед представляется вполне разумной мерой. Конкретнее — к врачу очно.
Нужна ли компрессия — решается по состоянию ноги. В чулках вообще никакого смысла нет, гольфов всегда достаточно.
Евгений, добрый день! Спасибо за все ваши ответы, очень много полезной информации черпаю на вашем сайте.
Мне 33 года, 6 мес назад на фоне беременности, обездвиженного образа жизни (по назначению врача) и приема огромной дозы прогестерона случился ТГВ бедра, подвздошной вены, а далее после кесарева сечения тромбоз вен голени, суральных, подколенной.
После операции вот уже 5 мес. принимаю Ксарелто 20мл и детралекс 1000, +компрессионные чулки. На сегодняшний день у меня полная реканализация в голени, в подвздошной вене 80%, верхней части бедра. Остается практически окклюзия в нижней трети бедра (есть, так сказать, мозаичная реканализация), подколенная вена реканал. 30-50%.
Ковидом не болела, привита, генетические тесты не показали предрасположенности, в семье никто не сталкивался с такой проблемой. Лишнего веса и каких либо хронических заболеваний нет.
Сейчас предстоит перелет на 3,5-4 часа. Скажите, пожалуйста, нет ли противопоказаний для перелета? Насколько безопасно выполнять перелет при моей терапии, не нужно ли ее как-то скорректировать перед перелетом?
Здравствуйте, а можно спросить, мне 16 лет, две недели назад переболел ковидом, уровень димер когда лежал в больнице, был 2000,через неделю, сдал анализы 262,и опять через неделю сдал анализы 1000 димер, с чем это связано? Могут ли быть последствия? Это что то серьёзное?
Добрый вечер . Переболела ковидом месяц назад .во время ковида пила тромбо асс. Сейчас на протяжении 3 недель пью эликвис терапевт назначил по 2.5 2 раза в день . Страдаю варикозной болезнью . После сдачи анализов тромбоциты показали 168 .пти 108.8 мно 0.9 .хочу спросить во время месячных надо ли отменять эликвис ??? И почему тромбоциты занижены а пти высоковат ??? От терапевта ответа внятного не услышала . Спасибо
Тромбоциты и ПТИ никаким образом не связаны. Если месячные необычно длительные или обильные на фоне приема антикоагулянта — обсуждайте возможные меры с врачом очно. Это компетенция назначившего врача и/или гинеколога.
Здравствуйте, в сентябре болела ковид в лёгкой форме, назначили на месяц ксларенто 10 мг . После отмены препарата, на четвёртый день, начались головные боли по типу мигрени, непрекращающиеся несколько дней, затем, к этому добавилось давление и тянущие боли в икрах ног. Это может быть связано с отменой препарата?
Добрый день. Сколько дней принимать Ксарелто 10 мг при Ковиде? На 6 день болезни сдала анализ ДДимер. Он был повышен в 3 раза. Врач назначила Ксарелто. Сейчас 16 день, анализы пришли в норму. Стоит отменять приём препоата? Есть один минус. Сильные и обильные и длительное чем обычно менструация.
Такие вопросы не решаются заочно, зависит от тяжести течения, формы лечения, учитывается усиление месячных и многие другие факторы. Уточняйте у врача очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне 32 года. Полтора года назад был тромбоз левой ноги, полгода принимала Ксарелто 20 мг., Детралекс 500 мг., потом перешла на Кардиомагнил, с января месяца 2021 г., не принимаю вообще никаких припаратов. На данный момент полная реканализация, вены функционируют нормально, отёка ноги нет, иногда до 0.3 см, если количество шагов в день достигает 20 000, заключение по УЗИ от 8.10. 2021 «В наружной подвздошной вене просвет не визиализируется, ток крови по ЦДК не регистрируется. Сброс крови по притоку в надлоновой области. Признаки окклюзии НПВ слева»(без динамики). Доктор сказал, что сброс стал больше, поэтому и нога вообще практически не отекает. Раз в три месяца сдаю анализы все норма. МНО 1.13. Скажите пожалуйста: 1. Эта окклюзия уже навсегда? Стоит ли с этим что-то делать? 2. Учитывая ситуацию с ковидом стоит ли мне вакцинироваться?! Мнения докторов разделились, один хирург говорит, что даже при варикозе нельзя вакцинироваться, а у Вас перенесенный тромбоз, другой доктор говорит — вакцинируюйтесь, просто пропейте Ксарелто 10 или 15 мг.как защиту. Но на мой вопрос «можно ли вакцину совмещать с Ксарелто» — ответ, в протоколах такого нет, но я бы Вас вот так «защитил». Посоветуйте пожалуйста, как лучше поступить?!? 3. Можно ли мне исходя из заключения УЗИ и диагноза на данный момент, вести нормальную половую жизнь?! Не опасно ли это при моей окклюзии?
1. Скорее всего — навсегда. Если нога будет себя «хорошо вести», не будет прогрессировать отек — делать ничего не нужно. Если будет ухудшаться — может рассматриваться ангиопластика (расширение просвета изнутри баллоном) и стентирование подвздошной вены. При хорошем состоянии ноги потенциальные осложнения такой коррекции перевешивают ожидаемую пользу.
2. Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с обычным (популяционным) риском и не требует «защиты». При этом если заболеете ковид — риски повтора тромбоза для Вас особенно высоки, нужны антикоагулянты даже при легком течении болезни и не факт, что они полноценно защитят. Так что лучшая защита от повтора тромбоза в условиях пандемии — вакцинация.
Добрый день!при сдаче анализа д димер показал 6300.после приема ксалерто 5 дней снизился до 1600.надо еще принимать препарат или Д димер сам в норму придет.?
Здравствуйте! Мою мать, 73 года, после операции по замене сустава (был перелом шейки бёдра) выписали из больницы. Назначили Ксарелто. В аптеке сказали, что его можно заменить Тромбо АСС. Так ли это?
Второй месяц приема кок, очень сильно стали просвечивать вены по всему телу, на руках, ногах, груди, стоит ли отменять кок и восстановятся ли вены сами после отмены?
Здравствуйте, у меня ковид средней степени тяжести с поражением лёгких до 25%. Ферритин — 534 Д-димер — 632 Фибриноген — 4.63 Протромбиновое время — 13.5 Протромбин по Квику — 77.1 АЧТв — 26.8 Тромбиновое время — 17.9 Антитромбин III — 106.3 МНО — 1.14 Рост 178, вес — 80, возраст — 31. На момент сдачи анализов принимал эликвис 5 мг 2 раза в день на протяжении 2 дней. Мой терапевт, увидев анализы, сказала что нужно добавить уколы эноксапарин 0.4 2 раза в день 5 дней, поскольку есть повышенный риск образования тромбов. Насколько целесообразно помимо эликвис колоть ещё уколы? Эликвис назначили на 1 месяц.
Антикоагуляция не ведется «по анализам». Эликвис 5 мг 2 раза в день — это лечебная дозировка. Для профилактики при любой тяжести ковида,в принципе, достаточно меньшей, профилактической дозы. И уж точно нельзя сочетать 2 антикоагулянта и к эликвису добавлять гепарин.
Здравствуйте. Переболела ковидом, . Во время болезни анализы никакие не сдавала. На больничный пошла, как с ОРЗ. По истечении 3-х недель привезли бесплатные лекарства это парацетамол, хемомицын и ксарелто… После болезни взяли анализы и сказали, что всё хорошо… Вообще о таблетках, которые мне назначили, терапевт не знала. Что мне делать? Ксарелто (таблетки) закончились. Назначены были без анализов. Спасибо.
В Вашем сообщении нет информации, кто и зачем назначил антикоагулянты. При ОРЗ антикоагулянты не назначают. Анализы для определния кому они нужны — не нужны.
Здравствуйте! В мае 2021 года перенесла острый тромбоз синуса левой икроножной мышцы. Лечение: детралекс, ксарелто, кардиомагнил. Через 3 месяца повторное узи и приём показали что все рассосалось, клапаны в норме, и лечение отменили. Сейчас переболела ковидом, и вновь назначили ксарелто 10мг. Опасения в том, что есть вероятность беременности потому что сейчас планируем. Ксарелто в противопоказаниях, но если вдруг уже есть беременность — это опасно?
При беременности препараты типа Ксарелто нельзя. Получать антикоагулянты Вам нужно. Можно использовать низкомолекулярные гепарины (НМГ). Вариантов два: или делать частые тесты на беременность и перейти на НМГ при положительном тесте, либо заранее перйти на НМГ и не беспокоиться.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста чем отличается ишемия голени от посттромботического синдрома? После тгв идёт уже второй год (чулки ношу постоянно)на узи реканализация, недостаточность клапанов той голени в которой был тромб, врачи ставят постромботический синдром, но я жалуюсь на неприятные ощущения, чувство холода в стопе, тяжесть в голени, ощущение будто мурашек «током ударили», болевые ощущения и врачи не особо понимают откуда у меня такие симптомы…может у меня не птс, а ишемия и доктора не могут диагностировать? Может ли быть такое?
Добрый день. Ишемия — это недостаток поступления артериальной крови. Обычно ее выявление не вызывает трудностей, если бы была — проблему бы увидели. Симптомы, которые бывают при ишемии (ощущение похолодания конечности, мерзнутие, мурашки (парестезии) — не специфичны, они бывают и в отсутствии ишемии, при нормальном артериальном кровотоке. Например, при неврологических расстройствах. А ощущения «удара током» так и вовсе неврологический симптом. К слову, тяжелые формы ПТБ (когда выраженный склероз кожи и клетчатки в нижней трети голени) могут сами по себе вызывать такую симптоматику за счет нарушения нормальной работы нервов в зоне трофических изменений. Думаю, имеет смысл проконсультироваться с неврологом.
Здравствуйте. О проблемах с кровью узнала после тромбофлебита притоков БПВ (вариксы), перенесенного в 37 недель беременности. Остальное время беременности и период после родов- под антикоагулянтами, к сожалению не помню дозировку. Через 1,5 года снова случился тромбофлебит(приток бпв, варикозно расширенный), после чего сделала эвло и исследовала кровь. Эвло прошло не оч удачно , тк через полгода запаянные вены распаялись и переделывали заново. По крови мутации FGB, ITGA2 и протромбин F2 Thr165Met в гетерозиготных формах, остальное в норме (активность антитромбина 3, активность фактора 8, активность протеинов S и C, волчаночный антикоагулянт, гомоцистеин, антитела к кардиолипину и бета-2- гликопротеину. После повторной операции все было хорошо, затем наступила беременность. Я сдала коагулограмму (протромбин по квику 89.1 (70 — 130), МНО 1,07, фибриноген 1,94 г/л (1,8 — 3,5) , ачтв 22,3 сек (21,1 — 36,5), д-димер 1,124 мкгFEU/мл (0.002-0.55). Гематолог срочно посадила на уколы Клексан 0.4, 1 раз в день, ей не понравился д-димер , ачтв и анамнез. Я начала колоть, решила на след день пересдать в ИНВИТРО, пришли результаты через день ( в итоге вколола 2 дозы, пока пересдавала и ждала) ПВ 12,1 (10 — 13,2), протромбин по Квику 90 (80-133), мно 1,03, ачтв 30,9 (25,4 — 36,9 ), фибриноген 2,8 г/л (2,0-4,0), ТВ 13,9 (10,3-16,6), Д -димер 244 нг/мл (до 243 у небеременных, до 286 1 триместр), я снова пошла к гематологу, она велела перейти на 0.4 Клексан через день( поэтому после 2 доз 1 день я пропустила). Но на этом я не успокоилась и сдала еще раз в третьей лаборатории ПВ 10,6 (9,5 — 11,5), МНО 1,03 (0,93 — 1,16), протромбин по Квику 95,8 (79-118), фибриноген 2,2 (1,95 — 3,4), ачтв 24,0 (22,1-28,1), ТВ 14,3 (14-21), д-Димер 3979 нг FEU|мл. И сегодня мне идти абсолютно не к кому, тк гематолога нет до пн, я вспомнила, что писала вам при проблемах с венами, и что у вас были публикации по Д-димеру. Подскажите, если это возможно,как мне быть? Мне увеличить дозу или вообще забыть про д-димер, смотреть только на ачтв и остальные показатели коагулограммы? Пугает , что были тромбофлебиты, что ачтв и ТВ на нижних границах нормы , ну и такой рост д-димера тоже очень пугает. Заранее спасибо за любой ответ
Добрый день, спасибо большое за ответ
Анализы тут ни при чем. Факт того, что у Вас 2 раза был тромбофлебит (даже на почве варикозной болезни) автоматически Вас относит к группе высокого риска повтора венозного тромбоза, который может произойти не только в поверхностных, но и в глубоких венах. И в такой ситуации антикоагулянты показаны весь срок беременности и 6 недель после нее. Дозировка определяется по весу на момент наступления беременности и степени риска рецидива тромбоза. Подробнее описано здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh
Контроль коагулограммы и уровня Д-димеров абсолютно лишен смысла.
Здравствуйте. 33г ИМТ>40, варикоз. Давление иногда 150/95 после отмены ксарелто. Принимал почти три года. Был единственный в жизни зарегистрированный тгв, возможно спровоцированный нимесулидом, витаминами группы В и травмой (наступила жена на внутреннюю сторону колена когда я лежал). Отягощенная наследственность — мать умерла от запущенной ТЭЛА. Коагулограмма в норме. Кислород 98, ковидом не болел. Бросил курить, не пью. Сидячая работа — под вечер отекает возле сустава, который соединяет голень и стопу, с внутренней стороны, стараюсь использовать эластичный бинт, не туго затягивая. На узи никаких признаков тромбоза, после прошлого осталась легкая недостаточность клапана у которого был тромб («пропускает»).
Я понимаю, это не онлайн-консультация, но очно невозможно, а найти толкового флеболога все не выходит.
Вопрос один — рациональная ли была эта отмена? Есть эпизодические легкие боли в ноге, не сильные, но очень боюсь повторного тромбоза.
Спасибо большое
Украина, Днепр. Потому и говорю что невозможно, к сожалению
Понял, спасибо Вам большое!
При однократном случае венозного тромбоза очень редко не нужна антикоагуляция больше года. При более длительном приеме риск тяжелого кровотечения становится выше риска повтора серьезного тромбоза. Компрессия при отеке — это правильно, но лучше использовать качественный компрессионный трикотаж (гольфы). Степень компрессии определяет доктор очно. В Запорожье кого-то подсказать не могу, но если доберетесь до Днепра — обратитесь к Денису Михайловичу Свирскому — высококлассный специалист.
Нужен очный осмотр. Если укажете город проживания — возможно, подскажу к кому обратиться.
Добрый день, подскажите пожалуйста, год назад перенесён Ковид, сейчас анализы: Протромбіновий час — выше нормы, Протромбіновий індекс — ниже нормы, д- димер повышенный в два раза. Можно ли пить Ксарелто?
Необходимость приема антикоагулянтов не определяется по анализам.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич ! Оперировался в федеральном центре ,замена тазобедренного сустава. После операции появился острый берцовый флеботромбоз справа.Лечащий врач прописал ривароксабан 20 г. в течение 3х месяцев.Можно ли при отсутствии на дуплексе предыдущей проблемы ,прекратить пить ривароксабан .
При подтвержденном на дуплексном сканировании диагнозе «тромбоз глубоких вен» минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, даже если тромбы полностью быстро лизировались (растворились).
Евгений Аркадьевич,подскажите .принимал после ушиба руки и ампутации двух пальцев ксарелто 20мг.принимал 28 дней.через сколько препарат полностью выводится..и можно ли через сутки после окончания приема ксарелто употреблять алкоголь т.к.свадьба.
Да в общем-то алкоголь не возбраняется в разумных количествах.
Здравствуйте. Беспокоюсь за мужа. Переболел пневмонией, врач назначил пить Ксарелто 10 мг курс лечения — до месяца . У него больной желудок и хронический гайморит. Пьёт его 18-й день, чувствует себя не очень хорошо. Сегодня сказал :»-Я чувствую как кровь с огромной скоростью бежит по венам и конечности немеют». Можно ли прекратить пить этот препарат?
Вопрос не для заочного разбирательства и советов.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Месяц назад после внутривенного наркоза у меня заболела вена, мазала троксевазином, боль прошла, но уплотнение осталось. Обратилась к флебологу спустя месяц после вновь появившегося дискомфорта вследствие физ нагрузок на руку. Диагноз по узи: постинъекционный сегментарный окклюзивный тромбоз латеральной Вены вк на участке от локтевой ямки до верхней трети плеча. Назначено: компрессионный рукав 2 класса на 2 месяца, троксевазин гель, флебодиа и тромбо асс. Я сейчас так же прохожу лечение обострения эрозивного гастрита. Можно ли в моем случае обойтись без приёма тромбо асс и обязательно ли ношение компресс трикотажа? Когда можно приступать к занятиям спортом?
Заранее благодарю за ответ.
Не вижу смысла в антитромботической терапии при катетрном тромбозе через месяц. Уплотнение может и даже должно сохраняться долго, оно опасности не представляет. Компрессия нужна только если есть или появляется при нагрузках отек. Но если есть отек конечности — то должна быть вовлечена более крупная вена, и тогда это совсем другая история.
Спорт и нагрузки — обычно возможности оцениваем по реакции руки. Можно то, что она позволяет.
Здравствуйте, диагноз острый тромбоз БПВ правой голени, приток. Лечение комп.бинтование, клопидогрел 75, Кардиомагнил 75, Гепариновая мазь, компрессы .компрессы 10 дн., все остальное на 2 месяца. Как вы считаете, достаточно этого лечения? И, достаточно-ли бинтования до колена (тромб на 5 см.ниже колена) или нужно бинтовать выше? Спасибо.
Совмешать два препарата одного класса дезагрегантов не рекомендуется, дезагреганты (аспирин, клопидогрел) вообще не рекомендуются при лечении венозных тромбозов, при локализации тромбов только в притоках БПВ обычно антитромботическую терапию можно не проводить. Получите «второе мнение» по Вашему случаю очно.
Здрастуйте подскажите пожалуйста. Принимаю ксарелто 10мг для профилактики перед вакциной. Могу ли я его резко бросить принимать?
Антикоагулянты перед вакцинацией не требуются. Ксарелто при необходимости просто перестать принимать.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, как определить у себя тромбоз? Анализы, исследования. После перенесённого( легкая форма) Ковид, очень сильно болят икроножные мышцы. Как после спорта.
Заранее спасибо за ответ.
Спасибо за ответ. Благодарна
Если речь о тромбозах вен ног, то самый надежные способ — приобрести ультразвуковой аппарат и сделать исследование сосудов. Во всяком случае -именно это «золотой стандарт» диагностики.
Как заподозрить тромбоз? Боли в икрах, особенно в обеих — не признак тромбоза. Основной — вдруг развившийся сильный отек одной конечности. Да, бывает начало тромбоза с болей в голени, но в каком случае обращаться к врачу, а в каком нет — это каждый решает для себя сам.
Здравствуйте! Уважаемый Евгений Аркадьевич. 25 дней от начала диагностирования covid. Лечилась дома. В течение первой недели была температура. С самого начала терапевт назначил ксарелто 10 мг. Через несколько недель появились синячки на ногах, к концу третьей недели стало ощущаться напряжение в икрах ног, болевые ощущения. Температуры и кашля нет, беспокоит давление на 10 мм выше привычного. Давление лабильное. То снизится, то повысится. Звон в ушах, головная боль. Как определить, когда прием ксарелто можно прекратить? Какой объективный анализ является критерием для прекращения? Какой препарат принимать для мягкого снижения давления? Если принимать препарат, чтобы плавно снизить давление, то какой можно сочетать с приемом ксарелто без всяких опасений. Делать ли разницу во времени приема двух препаратов? Почему, на Ваш взгляд, появилась информация о том, что прекращение приема ксарелто может повысить риск тромбообразования и его нужно отменять по какой-то схеме. Заранее признательна за возможность получить Ваше личное мнение по каждому волнующему меня вопросу. С уважением и наилучшими пожеланиями.
Здравствуйте. Ваши вопросы в большинстве своем вне моей компетенции. Антикоагулянты при амбулаторном лечении ковид-инфекции обычно не нужны, назначаются они при наличии у конкретного человека каких-то особых факторов риска тромбоза. Это определяется не по анализам, а путем опроса о имеющихся и перенесенных заболеваниях. Назначаются антикоагулянты (если уж они нужны) на весь период болезни, никаких схем отмены не существует. Отмена антикоагулянта не повышает риск тромбоза.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! В 2017 году перенес тромбоз глубоких вен ног и ТЭЛА. С тех пор пью Ксарелто 20 мг для профилактики тромбозов/ТЭЛА. Можно ли заменить с этой целью Ксарелто на клопидогрел? Спасибо!
После единственного эпизода тромбоза крайне редко требуется прием антикоагулянтов больше года. И если требуется — обычно используются редуцированные дозы (20 мг — это много). Дезагреганты (клопидогрел) не могут заменить антикоагулянты, они неэффективны в профилактике венозных тромбозов.
Здравствуйте доктор. Мне 47 лет. Спортом не занимаюсь. 3 недели назад на правой ноге в области икроножной мышцы вздулась Вена прямо посередине. Через неделю сзади выше колена (в нижней части бедра )появилась отечная зона с гиперемией размером с кулак которая жутко чешется и болит. Общее самочувствие в норме. Надо ли идти на Доплер вен и какие анализы сдать что бы идти к специалисту? Спасибо большое.
Нужны ли какие-то инструментальные исследования или анализы решает врач на приеме. Если Вы видите явные внешние изменения вен — можно предварительно пройти дуплексное сканирование вен или обратиться к флебологу, который сам на приеме делает это исследование — тогда вопрос по венам будет сразу прояснен.
03.09.2021г. «Острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности(ПБВ, головка тромба без флотации). Рекомедована терапия, в том числе Ксарелто( 6 мес.) в сочетании с Детралексом.
Вопрос как долго принимать Детралекс в данной комбинации и предпочтительное время приема(утро, обед,вечер).
Ксарелто принимаю утром во время еды.
Спасибо, Евгений Аркадьевич.
Детралекс не имеет значения в лечении тромбоза.
Добрый день.По назначению врача отделения гемостаза много лет(150)принимала варфарин в дозе 10 мг.Покрылась вся синяками.Сосудистый хирург перевел меня на ксарелто 20 мг.Принимаю 4 месяца. В анамнезе тромбоз рецидивирующей.Сдала анализ-ПТИ 78.9 АЧТВ 34.6 Фибриноген 4 МНО 1.2.Это норма.?записалась к сосудистому хирургу.т.к чувствую движение крови по ногам и боли преходяшие в венах.Спасибо!
Благодарю за ответ.
Ксарелто принимается в фиксированной дозе и не требует лабораторного контроля.
Добрый день. Девушка, 29 тел. У меня диагностировали ТГВ после перенесённого короновируса. Принимаю Ксарелто 20 мг 1 раз в день. На этом фоне усилились выделения во время менструации. Можно ли принимать железо параллельно с Ксарелто? Спасибо за ответ.
Можно
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич.
При проведении анализа ПЦР тромбофилия выявлено гомозиготное носительство гена Серпин1, PAI-1 (антагонист тканевого активатора плазминогена).
Вкупе еще гетерозиготное носительство гена F13A1 (фактор XIII сворачивания крови).
О каком риске тромбообразования это может говорить?
К какому специалисту следует обратиться?
Гомоцистеин — возрастная норма. УЗИ сосудов конечностей — норма.
Сдавали из-за того, что уже 6-й месяц после ковида повышенные цифры Д-димера, если не принимаем антикоагулянт.
Спасибо.
Благодарю за ответы
Ни о каком. Такой же риск, как у всех здоровых людей.
Ни к какому. И точно не к тому, кто это назначил.
Уровень Д-димеров — неспецифический показатель. Это не предиктор тромбоза. В описанной ситуации он скорее всего говорит о том, что перенесена болезнь. Оставьте Д-димеры в покое.
Здравствуйте доктор! Мне 64 года,у меня варикозная болезнь и тромбофлебит,обе ноги оперированны. Сейчас заболела лёгкой формой ковида (подтверждён ПЦР) но проблема в том,что я сейчас живу в Германии,позвонила своему врачу,а он сказал пить воду и отдыхать,а если плохо будет,вызывать скорую. Здесь это обычное лечение всех болезней. Но боюсь,что когда дело касается тромбов,скорая не поможет. Попросила выписать мне противотромбическое средство,а он сказал,что это только флеболог может,и что когда через две недели приду к нему с отрицательным тестом,даст направление. Но что то боязно мне ждать. Аспирин пить боюсь,читала что при ковиде он опасен. Есть у меня диоксин комплекс,может его попить? Ничего не делать и ждать страшно.
К сожалению, заочно я по такому вопросу дать рекомендацию не могу. В целом обычно при легом течении ковид антикоагулянты не нужны. Если тромбоз был только в варикозных венах, которые Вам устранили — то также вряд ли они нужны. Если были тромбозы не связанные с варикозом, то, возможно, антикоагулянты желательны. Аспирин от венозных тромбозов защищает слабо.
Здравствуйте. 5 дней назад диагностировали тромбоз камбаловидных вен без флотации. Пью Ксарелто, Детралекс. Назначили компрессионные гольфы до колена, но к вечеру отекает внутренняя часть ноги на уровне колена. В чем может быть проблема? Стоит ли мне перейти на чулки? Спасибо.
Вопрос не для заочного разбирательства.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Очень хочеться услышать Ваше мнение по поводу моей ситуации! По порядку: Мужчина, 33 года, 5 лет назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоз произошел на фоне травмы колена и обездвижения после травмы. Были поражены все глубокие вены до паха. Прошел лечение: Ксарелто 20 мг. 9 месяцев плюс постоянное ношение компрессионного трикотажа Меди 2 класса. После лечения все тромбы рассосались, умеренная клапанная недостаточность по УЗИ. Компрессионный трикотаж ношу постоянно. В январе 2021 года переболел Ковидом средней степени тяжести. Врач назначил Ксарелто 20 мг пить 6 месяцев, затем 3 месяца по 10 мг. Паралельно с Ксарелто пью антидепрессант Паксил для лечения депрессии и всё бы хорошо, но на Паксиле я набрал вес и при росте в 193 см. мой вес составляет 120 кг. ИМТ при этом равен 32, что соответствует ожирению 1 ст. Врач хочет отменять Ксарелто, а я боюсь, говорю врачу, что нужно сбросить вес сначала, а потом отменить. Евгений Аркадьевич, как Вы считаете можно ли отменять антикоагулянты при таком весе как у меня и тромбозом в прошлом? Большое Вам спасибо!
Вес в такой ситуации не имеет значения
Добрый день. Полтора года назад тромбоз глубокой вены ноги без её отёка, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого. Полтора года принимаю ксарелто (год 20, полгода как перешёл на 10). Периодически делал дуплекс ног — тромбозов не было. Какими обследованиями можно продиагностировать наличие или отутствие тромбозов на данном этапе? Сколько пить ещё ксарелто ведь это не безобидный препарат?
Добрый день. Стоит вопрос отмены ксарелто после продолжительного приёма. Мнение нескольких врачей разнится. Какова по статистике вероятность рецидива в данном случае после перенесённого тромбоза глубокой вены ноги и ТЭЛА мелких ветвей лёгкого?
Спасибо Вам большое за ответы
Вероятность рецидива зависит от многих факторов, в первую очередь от характера причины тромбоза (спровоцированный или нет), от наличия сопутствующих заболеваний и много другого. Но, как я уже говорил, без особых на то оснований после единственного эпизода венозного тромбоза больше года принимать антикоагулянты нецелесообразно. риск тяжелого кровотечения на фоне антикоагуляции становится сопоставим или выше риска опасного тромбоза. Оценка баланса риска и пользы проводится врачом очно с учетом всех особенностей конкретного случая.
После единичного эпизода NUD и/или ТЭЛА практически никогда нет необходимости принимать антикоагулянты больше года. Повтор тромбоза подозревается клинически (появление или усиление отека), делать инструментальные проверки смысла не имеет.
Добрый день, переболела ковидом с грудным ребёнком, врач назначил Ксарелто 10мг. Указано в инструкции, что нельзя при грудном вскармливании, врач, сказал ничего страшного пейте не прекращай кормление. Как быть, все же это токсично для ребёнка или можно принимать без опасений?
Быть как написано в инструкции.
«Данные о применении Ксарелто® для лечения женщин в период грудного вскармливания отсутствуют. Данные, полученные на экспериментальных животных, показывают, что ривароксабан выделяется с грудным молоком. Ксарелто® может применяться только после отмены грудного вскармливания».
Никаких оснований нарушать это предостережение нет.
Если нужна антикоагуляция при грудном вскармливании используются низкомолекулярные гепарины или варфарин.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич .Я хочу сделать прививку от КОВИД .Можно ее делать мне у меня ПТФС,ХВН 2 степени и не полная реканализация в подколенной вене . В данный момент принимаю прагрил .Нога не болит отека нет. Спасибо.
Так, буду уже под копирку ответ давать:
Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с популяционным.
А вот при заболевании ковид риск тромбоза существенно возрастает, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении. И особенно высок это риск у тех, у кого уже был тромбоз в прошлом! Главный способ такой риск снизить — защититься от инфекции и ее тяжелого течения, то есть — вакцинироваться.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! 37 лет, имеется наследственная тромбофилия, геторозиготная мутация Лейдена, мутация в гене фибриногена, без эпизодов ВТЭО, ретикулярный варикоз. 2 успешные беременности с профилактикой НМГ с 30 недели и в послеродовом периоде , компрессионный трикотаж. Жалоб сейчас нет. Ковидом не болела, привилась Спутником в феврале. Через месяц после вакцинации, д-димер 0,77 (норма до 0,5), остальные анализы (коагулограмма, оак) в норме. По назначению гематолога пропила Курантил 25 3, недели, анализы не пересдавала. Сейчас нужно ревакцинироваться, сдала д-димер, он опять высокий: 1,5 (норма до 0,5). Ранее ежегодно сдавала коагулограмму , все показатели были в норме. Имеет ли смысл сейчас откладывать вакцинацию, или прививаться, на фоне приема кардиомагнила, НМГ, например? В чем -то есть причина повышенного д-димера (подозреваю, что от прививки)? Очень боюсь ТГВ, ТЭЛА и от вакцинации, и от ковида. Заранее, спасибо!
Большое спасибо!
Нужно перестать сдавать ненужные анализы и по ним пытаться принимать решения. Нигде в мире не используется уровень д-димеров для определения показаний или противопоказаний к вакцинации. Этот анализ не показывает «тромботической» активности. Равно как и коагулграмма.
Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с популяционным. Ни аспирин, ни антикоагулянты не нужны, даже если был тромбоз.
А вот при заболевании ковид риск тромбоза существенно возрастает, особенно при средне-тяжелом и тяжелом течении. Поэтому главный способ такой риск снизить — защититься от инфекции и ее тяжелого течения, то есть — вакцинироваться.
Доброго вечера! Благодарю за ранее данный ответ на вопрос! Можно ли у Вас получить платную онлайн консультацию?
Уточните в клинике: info@reaclinic.ru До недавнего времени работала система заочных консультаций, как сейчас — я не в курсе.
Добрый вечер! Повышенный гемоглобин. Врач назначил клопидогрель. Может стоит перейти на ксарелто?
Я консультирую по заболеваниям вен и их осложнениям. Ваш вопрос вне моей компетенции, но по такой судной информации и компетентный специалист ничего сказать не сможет.
Назначили ксарелто 15 мг месяц, ковид. Можно ли её сразу просто прекращать пить, или постепенно надо сказать? Врач не сказал, читала что резко нельзя бросать
Можно.
Добрый вечер. Полгода назад попала в больницу с ТГВ, лечили гепарином, ксарелто и Детралекс. После улучшения продолжала лечение дома пила Детралекс,тромбоасс и вессел Дуэ 2 месяца. УЗИ показало стадию реканализации и улучшения. Из лечения оставили тромбоасс и Детралекс, остальное отменили, но нога перестала уменьшаться, болей нет. Ношу компрессионный чулок 2 класса. Достаточно ли этого лечения? Или чулок нужен 3 класса?
Лечил меня хирург, флеболога нет в городе
Не знаю. Заочно понять в каком состоянии нога невозможно. Аспирин не рекомендуется для продленной тромбопрофилактики.
Уважаемый Евгений Аркадьевич!Полтора года назад перенесла ковид ,последсвие- флотирующий тромб левой ноги 7,5 см см.Каким-то чудом определили после узи в больнице.Перевязали вену.больше года принимаю эликвис 5мг 2 раза в день. Сейчас обязывают сделать прививку.Пожалуйста,ответьте,насколько это опасно в данной ситуации.Спасибо.
Никак не опасно. Опасно заболеть ковид и опять получить тромбоз, но уже не такой безобидный, например, тромбоз не поверхностных, а глубоких вен, или эмболию.
Здравствуйте, переболела ковид в легкой форме. Д димер после болезни 1910/ при норме 500, пью эликвис 2,5/2 р в д, через три дня приема эликвис пересдала д димер 0,36 при норме 0,28. Продолжаю пить эликвис. Подскажи можно пропить препарат тромбовазим как профилактика для растворения тромбов?
Необходимость в антикоагулянтах не определяется по уровню д-димеров, тромбовазим не обладает доказанной эффективностью в профилактике тромбозов.
Добрый день. Подскажите пожалуйста мог ли возникнуть тромбоз на фоне ковида (болела в лёгкой форме). Принимала эликвис 20 дней (2,5 мг 2 раза в день). Появилось онемение тела и боль в пояснице, отдающая в ногу. Нога немеет и колит пальцы. Не исключаю невралгию.
Мог. Антикоагулянты максимально снижают риск тромбозов, но не гарантируют, что тромбоз не может произойти. Обратитесь к врачу очно для диагностики.
Здравствуйте. Принимаю ксарелто 10 мг. Сдала анализ крови. Показал что кровь очень густая. Можно ли одновременно с ксарелто пить еще и аспикард 75 мг. Спасибо. Сейчас болею короновирусной пневманией.
Сочетать антикоагулянты и аспирин без серьезных оснований нельзя. По анализам необходимость в таких препаратах не определяется.
Здравствуйте! Болею ковидом, проблемы с ценами уже давно.. Сдала ддимер показатель 1640 при норме 500 … Просто назначили дома пить ксарелто 10 мг и вс
ё… Нога очень отекает и мучает, что делать??? Пожалуйста помогите
Сначала дигноз — потом лечение. Обратиться к врачу очно, чтобы разобраться с ногой.
Сын, 22 года, переболел ковид тяжело, экстросисталия у него давно, после ковид добавилось вирус-ассоциированное поражение печени, выписали ксарелто 10 мг. Нужно ли принимать ксарелто или всё-таки заменить на другой препарат?
Это вопросы не для заочного рассмотрения
Доброго дня! Перенёс в феврале ковид в тяжелой форме, после получил тгв нижней правой конечности. Полгода на ксарелто, все рассосалось. Врач сказал отлично. В настоящее время при6имаю тромбо Асс 100, и допиваю курс детралекс. Компрессию ношу на правой ноге. В июле и сентябре ездил на авто в дальние поездки по 20 часов примерно. Врач рекомендовал компрессию на обе ноги в дорогу. Также при поездках я ещё принимал ксарелто. Снова предстоит поездка. Скажите пожалуйста, нужно ли однократно принять ксарелто, как где-то читал, или увеличить дозу аспирина.
И вопрос 2. Необходимо ли носить компрессию спустя 8 месяцев. Ношу чулки medi. Если да, можно ли заменить гольфами . Спасибо огромное!
Аспирин не рекомендуется для продленной профилактики венозных тромбозов и для профилактики при длительных путешествиях (низкая эффективность). Если принимается решение, что нужна фармакологическая профилактика, нужно или делать инъекцию НМГ, или принять ПОАК (например, Ксралето). Однако эффективность ПОАК на такие ситуации (длительное путешествие, переезд, перелет) экстраполируется из других (лечение и профилактика «стандартных» венозных тромбозов) и оптимальные дозы для такого применения не определены. Скажем так, не менее важна регулярная активность (походить), чем фармакопрофилактика. Даже рекомендуется в самолет брать билеты у прохода, чтобы не было затруднений встать и пройтись. Если защищаться по максимуму — профилактическая доза ПОАК перед представляется вполне разумной мерой. Конкретнее — к врачу очно.
Нужна ли компрессия — решается по состоянию ноги. В чулках вообще никакого смысла нет, гольфов всегда достаточно.
Евгений, добрый день! Спасибо за все ваши ответы, очень много полезной информации черпаю на вашем сайте.
Мне 33 года, 6 мес назад на фоне беременности, обездвиженного образа жизни (по назначению врача) и приема огромной дозы прогестерона случился ТГВ бедра, подвздошной вены, а далее после кесарева сечения тромбоз вен голени, суральных, подколенной.
После операции вот уже 5 мес. принимаю Ксарелто 20мл и детралекс 1000, +компрессионные чулки. На сегодняшний день у меня полная реканализация в голени, в подвздошной вене 80%, верхней части бедра. Остается практически окклюзия в нижней трети бедра (есть, так сказать, мозаичная реканализация), подколенная вена реканал. 30-50%.
Ковидом не болела, привита, генетические тесты не показали предрасположенности, в семье никто не сталкивался с такой проблемой. Лишнего веса и каких либо хронических заболеваний нет.
Сейчас предстоит перелет на 3,5-4 часа.
Скажите, пожалуйста, нет ли противопоказаний для перелета? Насколько безопасно выполнять перелет при моей терапии, не нужно ли ее как-то скорректировать перед перелетом?
20 мг Ксарелто — это практически максимальная защита от тромбоза. Ничего менять не нужно, летите спокойно.
Здравствуйте, а можно спросить, мне 16 лет, две недели назад переболел ковидом, уровень димер когда лежал в больнице, был 2000,через неделю, сдал анализы 262,и опять через неделю сдал анализы 1000 димер, с чем это связано? Могут ли быть последствия? Это что то серьёзное?
Контроль уровня Д-димеров не имеет смысла.
Добрый вечер . Переболела ковидом месяц назад .во время ковида пила тромбо асс. Сейчас на протяжении 3 недель пью эликвис терапевт назначил по 2.5 2 раза в день . Страдаю варикозной болезнью . После сдачи анализов тромбоциты показали 168 .пти 108.8 мно 0.9 .хочу спросить во время месячных надо ли отменять эликвис ??? И почему тромбоциты занижены а пти высоковат ??? От терапевта ответа внятного не услышала . Спасибо
Тромбоциты и ПТИ никаким образом не связаны. Если месячные необычно длительные или обильные на фоне приема антикоагулянта — обсуждайте возможные меры с врачом очно. Это компетенция назначившего врача и/или гинеколога.
Врач сказал принимать Эликвис (5 в сутки) три месяца. Но не сказал, как перестать. Я прочитал, что резко нельзя. Как снижать дозу?
Снижение дозы не требуется, просто перестать принимать по завершении назначенного круса.
Здравствуйте, в сентябре болела ковид в лёгкой форме, назначили на месяц ксларенто 10 мг . После отмены препарата, на четвёртый день, начались головные боли по типу мигрени, непрекращающиеся несколько дней, затем, к этому добавилось давление и тянущие боли в икрах ног. Это может быть связано с отменой препарата?
Вряд ли.
Здравствуйте. Мне назначили ксарелто. Можно ли его принимать совместно с престилолом, т.к этот препарат пью постоянно.
Взаимодействий ксарелто с компонентами Престилола (бисопролол и периндоприл) не описано. Можно.
Добрый день. Сколько дней принимать Ксарелто 10 мг при Ковиде? На 6 день болезни сдала анализ ДДимер. Он был повышен в 3 раза. Врач назначила Ксарелто. Сейчас 16 день, анализы пришли в норму. Стоит отменять приём препоата? Есть один минус. Сильные и обильные и длительное чем обычно менструация.
Такие вопросы не решаются заочно, зависит от тяжести течения, формы лечения, учитывается усиление месячных и многие другие факторы. Уточняйте у врача очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне 32 года. Полтора года назад был тромбоз левой ноги, полгода принимала Ксарелто 20 мг., Детралекс 500 мг., потом перешла на Кардиомагнил, с января месяца 2021 г., не принимаю вообще никаких припаратов. На данный момент полная реканализация, вены функционируют нормально, отёка ноги нет, иногда до 0.3 см, если количество шагов в день достигает 20 000, заключение по УЗИ от 8.10. 2021 «В наружной подвздошной вене просвет не визиализируется, ток крови по ЦДК не регистрируется. Сброс крови по притоку в надлоновой области. Признаки окклюзии НПВ слева»(без динамики). Доктор сказал, что сброс стал больше, поэтому и нога вообще практически не отекает. Раз в три месяца сдаю анализы все норма. МНО 1.13. Скажите пожалуйста:
1. Эта окклюзия уже навсегда? Стоит ли с этим что-то делать?
2. Учитывая ситуацию с ковидом стоит ли мне вакцинироваться?! Мнения докторов разделились, один хирург говорит, что даже при варикозе нельзя вакцинироваться, а у Вас перенесенный тромбоз, другой доктор говорит — вакцинируюйтесь, просто пропейте Ксарелто 10 или 15 мг.как защиту. Но на мой вопрос «можно ли вакцину совмещать с Ксарелто» — ответ, в протоколах такого нет, но я бы Вас вот так «защитил». Посоветуйте пожалуйста, как лучше поступить?!?
3. Можно ли мне исходя из заключения УЗИ и диагноза на данный момент, вести нормальную половую жизнь?! Не опасно ли это при моей окклюзии?
Спасибо большое за ответ!
1. Скорее всего — навсегда. Если нога будет себя «хорошо вести», не будет прогрессировать отек — делать ничего не нужно. Если будет ухудшаться — может рассматриваться ангиопластика (расширение просвета изнутри баллоном) и стентирование подвздошной вены. При хорошем состоянии ноги потенциальные осложнения такой коррекции перевешивают ожидаемую пользу.
2. Вакцинация не повышает риск тромбозов в сравнении с обычным (популяционным) риском и не требует «защиты». При этом если заболеете ковид — риски повтора тромбоза для Вас особенно высоки, нужны антикоагулянты даже при легком течении болезни и не факт, что они полноценно защитят. Так что лучшая защита от повтора тромбоза в условиях пандемии — вакцинация.
3. Естественно можно.
Добрый день!при сдаче анализа д димер показал 6300.после приема ксалерто 5 дней снизился до 1600.надо еще принимать препарат или Д димер сам в норму придет.?
Длительность приема антикоагулянтов и их эффективность по Д-димерам не определяется. Мониторить этот анализ нет никакого смысла.
Здравствуйте! Мою мать, 73 года, после операции по замене сустава (был перелом шейки бёдра) выписали из больницы. Назначили Ксарелто. В аптеке сказали, что его можно заменить Тромбо АСС. Так ли это?
Не нужно дублировать вопросы. Тромбо асс (аспирин) категорически не может заменить антикоагулянт (Ксарелто).
Второй месяц приема кок, очень сильно стали просвечивать вены по всему телу, на руках, ногах, груди, стоит ли отменять кок и восстановятся ли вены сами после отмены?
Это не признак болезни или расстройства вен или кожи.
Здравствуйте, у меня ковид средней степени тяжести с поражением лёгких до 25%.
Ферритин — 534
Д-димер — 632
Фибриноген — 4.63
Протромбиновое время — 13.5
Протромбин по Квику — 77.1
АЧТв — 26.8
Тромбиновое время — 17.9
Антитромбин III — 106.3
МНО — 1.14
Рост 178, вес — 80, возраст — 31. На момент сдачи анализов принимал эликвис 5 мг 2 раза в день на протяжении 2 дней. Мой терапевт, увидев анализы, сказала что нужно добавить уколы эноксапарин 0.4 2 раза в день 5 дней, поскольку есть повышенный риск образования тромбов. Насколько целесообразно помимо эликвис колоть ещё уколы? Эликвис назначили на 1 месяц.
Антикоагуляция не ведется «по анализам». Эликвис 5 мг 2 раза в день — это лечебная дозировка. Для профилактики при любой тяжести ковида,в принципе, достаточно меньшей, профилактической дозы. И уж точно нельзя сочетать 2 антикоагулянта и к эликвису добавлять гепарин.
Здравствуйте. Переболела ковидом, . Во время болезни анализы
никакие не сдавала. На больничный пошла, как с ОРЗ. По истечении 3-х недель привезли бесплатные лекарства это парацетамол, хемомицын и ксарелто… После болезни взяли анализы и сказали, что всё хорошо… Вообще о таблетках, которые мне назначили, терапевт не знала. Что мне делать? Ксарелто (таблетки) закончились. Назначены были без анализов. Спасибо.
В Вашем сообщении нет информации, кто и зачем назначил антикоагулянты. При ОРЗ антикоагулянты не назначают. Анализы для определния кому они нужны — не нужны.
Здравствуйте! В мае 2021 года перенесла острый тромбоз синуса левой икроножной мышцы. Лечение: детралекс, ксарелто, кардиомагнил. Через 3 месяца повторное узи и приём показали что все рассосалось, клапаны в норме, и лечение отменили. Сейчас переболела ковидом, и вновь назначили ксарелто 10мг. Опасения в том, что есть вероятность беременности потому что сейчас планируем. Ксарелто в противопоказаниях, но если вдруг уже есть беременность — это опасно?
При беременности препараты типа Ксарелто нельзя. Получать антикоагулянты Вам нужно. Можно использовать низкомолекулярные гепарины (НМГ). Вариантов два: или делать частые тесты на беременность и перейти на НМГ при положительном тесте, либо заранее перйти на НМГ и не беспокоиться.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста чем отличается ишемия голени от посттромботического синдрома? После тгв идёт уже второй год (чулки ношу постоянно)на узи реканализация, недостаточность клапанов той голени в которой был тромб, врачи ставят постромботический синдром, но я жалуюсь на неприятные ощущения, чувство холода в стопе, тяжесть в голени, ощущение будто мурашек «током ударили», болевые ощущения и врачи не особо понимают откуда у меня такие симптомы…может у меня не птс, а ишемия и доктора не могут диагностировать? Может ли быть такое?
Добрый день. Ишемия — это недостаток поступления артериальной крови. Обычно ее выявление не вызывает трудностей, если бы была — проблему бы увидели. Симптомы, которые бывают при ишемии (ощущение похолодания конечности, мерзнутие, мурашки (парестезии) — не специфичны, они бывают и в отсутствии ишемии, при нормальном артериальном кровотоке. Например, при неврологических расстройствах. А ощущения «удара током» так и вовсе неврологический симптом. К слову, тяжелые формы ПТБ (когда выраженный склероз кожи и клетчатки в нижней трети голени) могут сами по себе вызывать такую симптоматику за счет нарушения нормальной работы нервов в зоне трофических изменений. Думаю, имеет смысл проконсультироваться с неврологом.