Добрый день! Подскажите пожалуйста доктора в Москве. 50 лет. Был случай ТГВ. Варикоз. Неуточненная тромбофилия. После ковида проблема с подбором дозировки ксарелто. Благодарю за помощь.
Вопрос не сформулирован, но замечу, что Ксарелто и другие прямые оральные антикоагулянты (Эликвис, Прадакса) подбора дозы не требуют, они принимаются в фиксированной дозе в зависимости от клинической ситуации.
Здравствуйте, уважаемый доктор. проходил лечение от тромба нижней конечности в стационаре, потом амбулаторно. спустя 3 мес тромб исчез. Вопрос: для профилактики тромба что лусше принимать и в какой дозировке. ксарелто 2,5 х 2 раза в сутки, ксарелто 10 мг раз в сутки или Клопидогрел 75 мг в сутки,или другой препарат. ИНтересует именно Ваше мнение
Здравствуйте. 3 месяца — это минимально достаточный срок антикоагуляции. Ключевой вопрос — а нужна ли продленная тромбопрофилактика. Решение принимает очно с учетом многих факторов. Если нужна — дезагреганты (в т.ч. клопидогрель) не рекомендуются. При продлении с 3 до 6 мес для Ксарелто рекомендованная доза — 20 мг в сутки, при продлении свыше 6 мес используются редуцированная доза Ксарелто — 10 мг в сутки. Именно эти дозировки испытаны в исследованиях и только для них определена эффективность и риски.
После перенесенного ковида принимаю Эликсабан в дозировке 2.5 2 раза в сутки. Врач прописал принимать так в течение 30 дней. Но как выходить из приема не уточнил. Скажите, нужно ли перед прекращением приема данного препарата начать снижать дозу или на 30 день приема просто закончить его прием. Спасибо.
Евгений Аркадьевич доброго дня! Скажите пожалуйста имеется ли опасность и неблагоприятное воздействие при коротких (до 2 часов) перелетах на самолете. Тгв перенёс год назад при тяжелой форме ковид. Спасибо
Добрый вечер доктор, подскажите пожалуйста,у моей мамы были отеки ног внизу и покраснение,врач поставил диагноз лимфостаз обеих ног,ХСВН 2 степени,назначил нормовен,мовиназа,трентал,мазь Троксевазин,теперь ноги приобретают временами синюшный цвет,такое может быть?чтобы вы посоветовали при таких диагнозах,чтобы облегчить состояние
Такие препараты, как и любые другие, бесполезны в лечении лимфедемы. Лимфедема не лечится лекарствами. Поэтому у меня нет доверия и к поставленному диагнозу. Обратитесь к другому специалисту для получения второго мнения по диагнозу. Лучше в клинику, которая занимается лечением лимфедемы, чтобы с этим уже точно разбораться.
Добрый день. Можно ли по повышенному Д димеру и фибриногену предполагать наличие тромбоза. У меня при ТГВ И ТЕЛА мелких ветвей лёгкого Д димер был выше нормы в 5 раз, фибриноген тоже был выше нормы. Сейчас после приёма ксарелто на протяжении 18 месяцев отменён его приём, как проверять возможный повторный тромбоз? Ведь в начале при тромбозе анализы были далеко не в норме. Есть ли смысл сейчас опять проверять Д димер, фибриноген?
Повышенный Д-димер не используется для диагностики тромбоза, так как может повышаться от множества причин. Определение уровня Д-димеров применяется только для исключения тромбоза, не повышен — острого тромбоза нет.
Добрый день, доктор. Болеем ковидом впервые, привиты дважды, на мой взгляд, болеем не тяжело. Нужно ли нам (55лет) принимать антикоагулянты? Не принимали сейчас и не принимали никогда. Очень много информации о необходимости принимать, о массе людей с инсультами после ковид и тромбами. Недавно умер молодой сосед на третий день заболевания, внезапно, дома(. Что можно и нужно ли принимать? Возможно, нужно сдать анализы? Врачи очень противоречивы в своих назначениях(
Тактика защиты от тромбоза прописана во временных методических рекомендациях минздрава, которые регулярно обновляются. Последняя версия — декабрь 2021. В целом эти рекомендации соответствуют мировым подходам к защите.
При амбулаторном лечении ковид инфекции при ее средне-тяжелом течении антикоагулянты для профилактики нужны, если есть дополнительные факторы риска тромбозов и нет повышенного риска кровотечения. Оценку этих факторов проводит врач очно. При легком течении — антикоагулянты обычно не нужны.
Здравствуйте, 31.01.21 болела ковид19 из ковидного госпиталя попала в ковидную гинекологию с разрывом трубы( провели лапаротомию). 2 переливания крови. Загущена кровь, вен не было видно. Для введения лекарств вшили переферический катетер в шею. С 11.01.22 пила эликвис 1 р в день — 1 мес. Затем назначили на 3 мес. Плавикс (клопидогрел 75мг-1р в сутки). Скажите пожалуйста насколько необходимо такое долгое лечение?На какие показатели крови обращать внимание? И ещё, я начала приём плавикс вечером в 20.00,затем прочла, что его лучше принимать в утренние часы. Подскажите пожалуйста как правильно сместить приём препарата?
Здравствуйте подскажите у меня такая ситуация , лежала в Боткинской больницы беременная с 35 неделе по 38 , выписалась под отказ на 38 неделе так как тесты показывали всегда положительные , в платной клинннике сделали и отрицательный . По рекомендации сказали колоть эниксум 0,4 и принимать железо . Я родила ребёнка и пошла гематологу с анализами . Д Дример у меня 756 и врач прописала клексан 0,2 и мальтофер . Я читаю что при ГВ эти препараты строго запрещены . Стала их принимать и малышке стало не очень , беспокоят колики сильно . Может быть что лечение мое повлияло на здоровье малышки ? Огромное Спасибо за ответ .
Во всем мире гепарин — это основной антикоагулянт, который используется для защиты от тромбозов во время грудного вскармливания. К коликам гепарин вряд ли имеет отношение.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста, может ли приём антидепрессантов (золофт, тералиджен) каким-то образом повлиять на тромбообразование? (Был тгв голени, теперь переживаю из-за любого препарата)
Антидепрессанты не замечены во влиянии на систему гемостаза, не усиливают тромбообразование. Вообще основные значимые эффекты всегда прописаны в инструкции, это, по сути, нормативный документ, на нее и следует ориентироваться в первую очередь.
Здравствуйте! Можно ли принимать Эликвис при пониженых тромбоцитах, но повышенном фибриногене и АЧТВ 21,после перенесенной короны. Человеку 68 лет отягощен анамез сд 2 тип и инсульт несколько лет назад? Не снизит ли ещё больше тромбоциты Эликвис?
Антикоагулянты не влияют на уровень тромбоцитов. Можно ли назначить антикоагулянт на фоне тромбоцитопении (пониженный уровень) — зависит от степени тромбоцитопении и другиф факторов (от клинической ситуации во всех смыслах этого термина). Результаты анализов — только элемент принятия решения.
Принимаю Детралекс (два раза в год для профилактики и лечения варикоза). Заболела коронавирусом. Врач прописал тромвовазим. Возможно ли совместное применение этих препаратрв? И есть ли смысл принимать их одновременно?
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, как поступить лучше? Принимал ксарелто 20 мг 3.5 месяца, решил перестать пить его из за финансовых проблем. Прошло 12 дней, снова нога начала болеть. Можно ли снова продолжить принимать ксарелто по 20 мг или нужно опять начинать с 15 мг два раза в день в течение трех недель? Буду очень благодарен вам за помощь!
Ксарелто — не лекарство от болей в ноге. Нужно возобновлять прием или нет зависит от того, соблюдены ли оптиамльные сроки антикоагуляции и есть или нет повтор тромбоза. В первом случае возобновление с прежней дозы. Во вотором — лечение как нового случая. Но понять это можно только при очном осмотре и обследовании.
Добрый вечер! На фоне ковида маме 83 года назначен эликвис 2.5 2 раза в день пьёт 2.5 месяца. Д-димер в декабре 0.67, а в начале февраля 8.15. Что это может быть? Какие обследования пройти?
Добрый день. 18 месяцев назад ТГВ правой ноги, ТЕЛА мелких ветвей правого лёгкого, сильно повышенный Д димер и фибриноген. Через неделю лечения полная реканализация. С того момента 1 год принимал ксарелто 20 и далее принимаю 8 месяцев ксарелто 10. Тромбозов больше не повторялось. Можно ли прекращать приём ксарелто? С одной стороны боюсь за побочку в виде кровотечений, с другой — повторения тромбоза.
Здравствуйте. Базовую, и даже продленную тромбопрофилактику Вы получили. В большинстве случаев этого более чем достаточно. Относится ли Ваш случай к «большинству», или есть какие-то факторы, требующие продления приема антикоагулянтов по такой информации решить невозможно.
Здравствуйте, Евгений! Мне 84г. Многолетняя ВБНК. Никакого воспаления в организме нет. Увидев D-димеры 1458 (норма до 500), врач мне назначила Эликвис 2.5мг 2 раза в день. Дезагреганты не пью. Через 2 месяца приёма Эликвиса димеры упали до 810 нг/мл, агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ, – 53% (N -50-84%), АПТВ на фоне такого приёма Эликвиса — 33.2сек (N27.7-40.2). Нужно ли мне, в принципе, принимать прямые антикоагулянты в более высоких дозах и целесообразно ли пить антиагреганты? Спасибо.
Повышение Д-димеров само по себе не является основанием для назначения антикоагулянтов. Нужно учитывать, что повышаться Д-димеры могут от самых разных причин, безотносительно тромбозов, а антикоагулянты могут привести к геморрагическим осложнениям. Дезагрегант для профилактики венозных тромбозов не рекомендуются, нужны ли они Вам по другим причинам — компетенция терапевта. Сочетать антикоагулянты и дезагреганты не следует.
Добрый вечер. Прошу прощения, за такой вопрос.у меня перелом левой латеральной лодыжки(без смещения) выписали продаксу 110мг по капсуле в день. Редко болею и опыт с лекарствами не большой. В связи с праздниками и мероприятиями я часто выпивала , но пол часа назад заметила переодичность судороги.начала читать совместимость препарата с алкоголем и мне стало жутко.29 лет
Не увидел вопроса. Явной несовместимости алкоголя и антикоагулянтов нет, но прием алкоголя, особенно «алкогольные эксцессы», повышают риск кровотечений, в том числе за счет травм на фоне опьянения.
Здравствуйте, Евгений! Мне 84г. Многолетняя ВБНК. Флебэктомия в анамнезе. Высокий фибриноген 5.5г/л. При этом воспаления как бы нет: острофазные белки (СРБ, ферритин) в норме, нейтрофилы не повышены, лабораторных признаков АХЗ нет, РФМК -4. Показатели липидного спектра идеальные (ИА 1.6-2) (на фоне розувастатина 5 мг/сут). Прямые антикоагулянты снижают только D- димеры. На уровень фибриногена они не действуют. Может ли гиперфибриногенемия поддерживаться в моём случае не за счёт его печёночного синтеза, а за счёт выброса из гранул активированных тромбоцитов от венозного стаза? Или вклад тромбоцитарного фибриногена не может быть таким существенным? Спасибо.
Может ли гиперфибриногенемия поддерживаться в моём случае не за счёт его печёночного синтеза, а за счёт выброса из гранул активированных тромбоцитов от венозного стаза? Или вклад тромбоцитарного фибриногена не может быть таким существенным? Спасибо.
Понятия не имею. В решении клинических задач лабораторные показатели имеют второстепенное, вспомогательное значение. «Лечить анализы» не имеет смысла. Должна быть сформулирована клиническая проблема и определены пути ее решения. Я таковой в Вашем сообщении не вижу.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Огромная благодарность за ведение данной рубрики, с удовольствием читаю ее и смотрю ролики с Вашим участием на YouTube-канале «Флебологический центр «АНТИРЕФЛЮКС». Хотелось бы узнать мнение специалиста столь высокого уровня, коим Вы являетесь, по моей ситуации. С момента илеофеморального ТГВ левой нижней конечности прошло 5 месяцев. По результатам УЗИ в просвете глубоких вен определяются тромбомассы сниженной и средней эхогенности с реканализацией просвета в НПВ, ОБВ, ПБВ 40-60%, в ПКВ свыше 70%. МНО 1.12. Принимала Ксарелто 20, с декабря 2021 по назначение врача стала принимать Ксарелто 20+20=40мг. МНО 12.01.2022 стало 1.17. С 14 января 2022 по назначению врача принимаю Ксарелто по 50мг ежедневно, 19 января МНО стало 1,23. Лечащий врач предложил еще увеличить Ксарелто 20+20+20 =60мг ежедневно и довести МНО до 2.0, тем самым попробовать увеличить реканализацию до 90%. Ношу качественный компрессионный трикотаж, хожу ежедневно 10км. Заранее благодарю за ответ.
Советую сменить врача. Дозировка ксарелто ни в коем случае не должна подбираться по МНО и вообще подбираться. Увеличивая дозировку до таких значений Вы существенно повышаете риск геморрагических осложнений (кровотечений) без увеличения пользы. Прямые оральные антикоагулянты тем и хороши, что выполняют свою задачу при фиксированных дозах. И задача их — не реканализация, а предотвращение новых тромбозов. На реканализацию антикоагулянты не влияют, это совсем другой процесс.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич, подскажите, пожалуйста.У меня месяц назад обнаружили ТГВ нижней конечности.Нога отекает,хотя и ношу чулок 2 класса компрессии.Скажите, можно при тромбозе много ходить?В течении какого времени должен сойти отек ноги?Врачи говорят,что отек при остром тромбозе держится около 3 месяцев.Но меня очень смущает то,что в конце дня одна нога на 2-3 см больше другой
Я считаю, что отек конечности с разницей в окружности на щиколотке более 1 см — это повод активно заниматься устранением отека. У себя в клинике в таких ситуациях мы проводим активную терапию с дренирующим массажем и бандажированием конечности, и переводим пациента на поддерживающую компрессию трикотажа только после того, как отек максимально регрессирует. Подвижность, ходьба, физкультура при этом только приветствуются.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Очень нужен ваш совет. Чуть меньше 3х месяцев назад у меня случился тромбоз подключичной вены, после этого 2,5 месяца пила ксарелто, через месяц после тромбоза УЗИ показало. что тромб рассосался. Сейчас иногда болит рука, если заработаюсь и забываю дать ей отдых и размять. В связи с необходимостью начать терапию антидепрессантами, обратилась к гематологу за разрешением прерывать терапию немного раньше 3х месяцев, получила добро после сдачи коагулограммы и д-димер, врач только назначил анализы на тромбофилии и пить кардиомагнил. Почитав ваш блог, засомневалась в правильности действий. Подскажите, стоит ли в моей ситуации (у меня это первый случай тромбоза, вызванный возможно малоподвижным образом жизни, рука из-за работы много находится в статичном состоянии), искать тромбофилию? Не глупо ли я поступила попросив отменять ксарелто на 2 недели раньше? Или в моем случае ее нужно было пить 6 месяцев* Есть ли смысл в приеме кардиомагнила?
Вы задаете вопросы, на которые невозможно корректно ответить очно. В общих чертах — обследование на тромбофилию иногда имеет смысл в возрасте до 40 лет, но и то не всегда. Аспирин малоэффективен в профилактике венозных тромбозов. При ТГВ верхних конечностей иногда нужно дообследование на предмет выявления синдрома грудного выхода. Подчеркну — все это не является обязательным, исходить нужно из особенностей конкретного случая.
Добрій день! подскажие пожалуйса, мне 44 года, я курю, врач прописала КОК Джаз, после приема 2 упаковок в правой икроножной мішце появилась боль как после судороги и неного вздулась вена, в мішце прощупіваеся плоній шар размером с яйцо, надо ли прикраиь прием таблеок и к какому врачу иди? Спасибо.
Добрый день Евгений. Каким образом можно оценить риск кровотечения от длительного приёма ксарелто кроме визуальных методов (кровоизлияние в глаз, кровь в моче и т.д.)? Анализы, исследования ?
Риск кровотечения оценивается опросом о прошлом и нынешнем состоянии здоровья с учетом возраста, фоновых болезней и т.п. Факт кровотечения оценивается глазом: кровоизлияние, гематурия и т.п.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста в таком вопросе.В декабре распухла нога и обнаружили ТГВ(ПБВ,ПВ и ЗББВ).Назначили Ксарелто по 15 два раза в день 3недели,а потом по 20мг один раз в день, Детралекс и компрессионный чулок 2 класса компрессии . Через месяц сделали повторное УЗИ и опять подострый тромбоз ПБВи ПоВ левой н/к в ст. начальной реконализации(до10процентов). Скажите, может ли так плохо рассасываться тромб(читала,что в первые месяцы все происходит быстрее),и как долго может отсекать нога.?Я ношу компрессионный чулок,но нога отекает в колене около 2 см в диаметре в отличии от здоровой ноги,и в щиколотке около 1 см.Почему это происходит при носке чулка и это может быть.?Как долго может держаться отек?
Спасибо за ответ.Как я поняла,то у нас врач бандажирование не делает..А вообще из-за тромба может быть такой отек?И возможна ли хромота при тромбозе Просто до этого была проблема по неврологии с этой ногой и была хромота и в это время начался тромбоз.Невролгию как-бы убрали,но теперь не понимаю из-за чего хромота.То ли это даёт отек выше колена,то ли что-то другое.Врачи на этот вопрос ответить не могут.
Скорость рассасывания (реканализации) у всех разная и большого значения это не имеет. Отек 1 см и больше в окружности лодыжки, на мой взгляд — многовато. Нужно «улучшать компрессию». Или переходить на 3 степень компрессии, или отдаться специалистам на бандажирование ноги для быстрого устранения отека и подбора трикотажа по уже неотечной ноге для поддерживающей терапии.
Евгений, добрый день. Пожизненно принимаю ксарелто на фоне тромбофилии. Планирую удалять зуб мудрости. Стоматолог рекомендовал не принимать антикоагулянты за три дня до приёма. Как Вы оценивание такую рекомендацию?
Все зависит от того, насколько важна антикоагуляция, то есть, насколько велик риск рецидива тромбоза при отмене. Заочно я это не определю. В целом, удаление зуба не требует отмены антикоагулянтов, но стоматолог должен быть готов справиться с кровотечением из лунки, если оно чрезмерное по обьему или продолжительности.
Здравствуйте, я хотела сделать минифлебэктомию, но врач сказал, что если есть тромбофлебит, то делать можно только классическую флебэктомию. Это правда или искать другого врача?
Простите, но вопрос лишен смысла. Минифлебэктомия — это часть общей операции на венах, которая может сопровождать как лазерную запайку, так и «классическое» удаление источника варикоза. А флебэктомия — это и есть «классическая» операция с разрезами и удалением вены — источника. В современной флебологии почти нет ситуаций, когда «классическая» операция с разрезами лучше лазерной, и тромбофлебит к таким ситуациям не относится.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Вопросы, на которые очень хотел бы получить ответы, буду вам очень благодарен если вы подробно ответите — можно ли делать опреденные вещи,и есть ли риски? Мне 30 лет. 10 лет назад перенес илеофлеморальный тромбоз после травмы голени — перелом. Анамнез — ПТФС. Полная окклюзия глубоких вен в повздошном сегменте.. Отток крови идет по компенсаторным венам — выраженная коллатеральная сеть (вены в паху и на животе). Тромбомассы в ПБВ до 50-80%, в ПВ до 30-40%. Есть рефлюкс по ЗББВ и ПВ 1-2 ст. СФС — несостоятельно. Бедренный сегмент БПВ — состоятельный. НПВ — проходимы. Отека на ноге нет, ношу чулок.
Можно ли 1. Ходить в баню 2. Окунаться в холодную воду 3. Делать лимфодреннажный массаж ноги Я делаю все перечисленное, никаких проблем с ногой нет. Но мне сказали что такое делать категорически нельзя если был тромбоз. Хотел узнать ваше мнение настолько ли это опасно и противопазано? На авторитетных ресурсах к сожалению я не смог найти ответы на эти вопросы. Благодарю за внимание.
Евгений Аркадьевич, благодарю вас за ответ, полностью с вами согласен! Тут скорее вопрос в том, есть ли риск отрыва тромба и тэлы, вследствие — контрастных процедур (вены расширяются и сужаются) или от массажа ( вены испытывают давление). Но как я понимаю, там вместо тромбов уже рубцы образовались за долгие годы, и то что такие процедуры вызовут отрыв тромбов крайне маловероятно . Поправьте если я не прав. Спасибо!
Ограничения на баню и всякие водные процедуры — очень распространены. Можно сказать, «мифологизированы». Никакого научного обоснования у таких ограничений нет. Ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях по лечению венозных тромбозов таких ограничений нет. Я за свою практику не встретил ни одного «тромбоза от бани».
Здравствуйте! Сколько после коронавируса сохраняется риск тромбозов? 7 лет назад был тгв. после лечения антикоагулянты принимала только во время 2й беременности . В ноябре заболела короновирусом, от положительного теста месяц колола клексан и после выздоровления месяц эликвис. После укола в/м обнаружила что крови очень много вылилось. сдала анализы, ддимер в норме, мно 1,42, пти 61, пв 15,9, ачтв 27,7. Врач сказал что уже модно отменять антикоагулянты. Вопрос — какое время после болезни сохраняется риск тромбозов? достаточно ли 1 месяца приёма антикоагулянтов учитывая анамнез
По зарубежным и отечественным правилам антикоагулянты пациентам группы риска (когда в прошлом был тромбоз) нужно только во время болезни. После выздоровления — не нужно.
Здравствуйте. Мне 35 лет. В ноябре 2020 перенесла илеофеморальный тромбоз слева после замершей беременности на большом сроке. На данный момент принимаю ксарелто 20 мг. Левая нога в трикотаже 2 ст компрессии все равно отекает, чувство расписания при нахождении в вертикальном положении. На узи субокклюзия ОПВ. Предлагают стент поставить, но на данный момент их нет в наличии. Либо просто попробовать пройти и расширить спец балоном( как я поняла) и ничего туда не ставить, проходимость может восстановиться. Вопрос в чём: 1. Что лучше стент или без него. 2. Сколько мне ещё пить ксарелто? Уже год пью. А вы всегда говорите, что после единично перенесённого тромбоза год достаточно. 3. Если ничего не делать с проходимостью подвздошной вены, то ксарелто надо пить всю жизнь?
Мой лечащий врач аргументирует долгий приём ксарелто, тем что у меня гетерозигота F2(протромбина). И пока не разберусь с проходимостью подвздошной вены, говорит надо пить. Боится рецедива. Меня же больше всего волнует: так и не ушедший до конца отёк на ноге. Вылезшие вены внизу живота( в вертикальном положении тела). Появившийся и мешающий жить геморой( пока я на ксарелто никто не хочет мне его убирать малоинвазивными методами). Вопросы: 1. Может поменять компрессию на 3 класс? 2. Насколько будет хуже, если не ставить стент, а просто жить так, просто убирая последствия( вылезающие поверхностные вены и геморрой). Мне говорят что всё будет постоянно возвращаться. 3. Отёк в голени 1-1,5 см разницы к вечеру. В икре 2-2,5см. Утром разница около 5 мм.
Спасибо, за быстрый ответ. В том-то и дело, что консультаций было две( в Пирогово и НМИЦ ЛРЦ Минздрава России). Тактики врачей разошлись. Нужна теперь третья. Не подскажите куда ещё обратиться с моей проблемой?
Напишите мне на почту, у кого консультировались, возможно я смогу что-то посоветовать. Лучше приложить сканы заключений. Адрес почты во всплывающей нижней части сайта.
Нужно понять предел возможностей заочных консультаций и разграничить сферу компетенций. Вены на животе и сохраняющийся отек косвенно (подчеркиваю, косвенно!) говорят о том, что сужение имеет значение для состояния ноги. А может быть оно ни при чем, и нужно корректировать компрессионную терапию. Решает эти вопросы специалист, который сам занимается таких устранением сужений, именно венозных. И для решения нужна прямая визуализация подвздошных вен, КТ-венография. И не просто КТ-венография, а пправильно проведенная и правильно оцененная. Я этим не занимаюсь. В Петербурге основной специалист по таким проблемам вместе со специалистом по КТ проводят исследовагие, садятся, и все разбирают, взвешивают и планируют. Причем, в некоторых проблемах нет однозначно правильного решения, бывает, что есть несколько вариантов (примерно равных по балансу ожидаемой пользы и возможных проблем), и один специалист будет склоняться к одному, а другой к другому не потому-то кто-то из них неграмотный дурак, а потому что решения неоднозначны и на них влияет много факторов. Посему, в Вашей ситуации я вижу только один путь — очная консультация специалиста, занимающегося венозным стентированием. А если таковая была, и Вы не получили ответы на все вопросы — «второе мнение» у другого такого специалиста.
Добрый день! Маме вместе с удалением рака молочной железы удаляли также лимфоузлы в руке (9 лет назад была операция, в 49 лет). Надевает компрессионный рукав регулярно, массаж у специалистов не назначали. Рука в постоянно отёкшем состоянии примерно всё это время, отёк очень заметный. Недавно было рожистое воспаление (возникло после другой операции, на колено, прошло после антибиотиков). Подскажите, есть ли какие-то способы значительно сократить отёк и сделать профилактику воспалений в этой ситуации, когда лимфоузлы удалены? Стоит ли с этим идти на приём к флебологу или рекомендации универсальны?
Способ один — ручной лимфодренирующий массаж и бандажирование с постепенным уменьшением объема и, в случае успеха, подбора компрессионного рукава нового размера для поддерживающей терапии.
Здравствуйте. В ноябре диагностировали тромбоз камбаловидной вены. Назначили ксарелто 20 мг, но во время месячных началось меточное кровотечение, делали выскабливание. Хирург предлагает перейти на 10 мг, на время месячных не отменять. Гинеколог настаивает на отмене во время месячных. Скажите пожалуйста есть ли толк от 10 мг? Можно ли не принимать ксарелто во время первых трёх дней месячных? Или какие дополнительные обследования пройти/ анализы сдать чтоб уточнить необходимую и допустимую в моём случае дозировку? Спасибо огромное за ответ.
Нужно, в первую очередь, определиться, это усиление месячных на фоне антикоагулянтов или есть особый источник кровотечения. Если усиление месячных (так называемые «значительные менструальные кровотечения» (heavy menstrual bleeding)), то вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов -это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
После катетера образовался флебит. Месяц лечили дретралексом 1000 и детрагелем. После лечения состояние не улучшилось. Сделал УЗИ. Оклюзивный тромб 4.5см из лечения прописали элеквис 2.5 мг ,2раза детралекс 1000 детрагель. Вопрос правильно назначены препараты? Просто никогда не болел а тут вот.
Что значит — состояние не улучшилось? Цель лечения при катетерном тромбофлебите — снять воспаление (боль, покраснение). Уплотнение часто проходит очень долго, месяцами, и никакого внимания и лечения не требует. Это же касается и остаточной «закупорки» венки на УЗИ. Это уже не тромб, это последствия перенесенного тромбоза.
Здравствуйте, после ковида появился сухой кашель, врач прописала бронхомед+серрата по 1т/3р в день 5 дней. Я в данный момент продолжаю прием антикоагулянта ксарелто 10мг. Вопрос в инструкции написано, что одновременно эти препараты не применяются, Подскажите, как быть..
Обратиться к врачу. Предполагаю несколько вариантов: или не пить серрату, или не пить антикоагулянты, или не пить совсем ничего, или пить и одно, и другое, но «под строгим наблюдением врача». Я в этой ситуации помочь не могу. Я, вообще-то, венами занимаюсь.
Здравствуйте.В ноябре 2020 г. после кесарева перенесла илеофеморальный тромбоз слева.До сих пор пью Ксарелто 20 мг. Врач назначил анализ на генетические тромбофилии и кардиогенетику. Подскажите пожалуйста какие показатели определять?Разные лаборатории предлагают разные.Каких будет достаточно.Заранее благодарю.
Здравствуйте. Дочь перенесла тромбоз глубоких вен левой нижней конечности во время беременности, возможно из за перенесенного ковида, антитела были обнаружены спустя время. Случилось это в октябре2020года.На Уздс — 70-75% просвета тромботические массы в стадии реканализации. Лежала в сосудистой хирургии,до родов и после родов кололи клексан. После завершения курса НМГ,20мг ксарелто в теч. 3мес ,затем 15мг ксарелто 3месяца, стали обильные длительные менструации, плюс внутренний геморрой время от времени стал кровить. На УЗДС на сегодняшний день 20-25% просвета тромботические массы. Перешли на 10мг ксарелто, пропили 1мес и стали замечать обширные синяки на ногах и на грудной клетке. Это пугает нас. Может еще снизить дозировку ксарелто или прекращать. Компрессионный трикотаж носим 1класса.
Доброе утро!Тяжело переболела ковидом,лежала в реанимации.выписали с назначением пить Эликвис 2.5 мг,все пью .для контроля сдала анализы ,в том числе и Д димер,при норме 0-750 нг/мл результат 827 ,насколько это опасно?и значит ли ,что уже есть тромбы?
Обращайтесь к врачу очно. Если нет дополнительных факторов риска тромбоза, то после выписки антикоагулянты не нужны. Дополнительные факторы риска перечислены в рекомендациях по терапии ковид-инфекции. Российские рекомендации по терапии ковид инфекции и профилактике тромбозов общедоступны, доктора должны ориентироваться на них https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19
Доброго времени суток. Переболела ковидом в легкой форме(левое легкое 5 проц,правое чистое),был только высокий пульс 130-120,после чего был назначен конкор. Все анализы на 10 день ковида были в норме,распределение тромбоцитов совсем чуть-чуть повышено. Диагноз тромбоз мне никогда не ставили. Из хронических болезней только бронхиальная астма(с лета синдром хвостика,причина которого пока не ясна,уже кучу анализов сдала,пока непонятно в чем дело). На фоне ковида назначили ксарелто 10мг на месяц,как профилактику. Я пропила три недели. Иногда на пальцах левой руки лопаются сосудики. На экг появилась синусовая аритмия,которой не было.Кардиолог говорит говорит прекращать пить ксарелто. 1.Можно ли? 2.как с него «слезть»? 3. Как потом понять,что нет побочек ,стоит ли сдать какие-то анализы?
Я не лечу заочно и не занимаюсь впрямую ковидом. В целом легкое течение ковида при амбулаторном лечении антикоагулянтов не требует. «Слезать» с них не нужно (что за дикость такая?), просто перестать принимать, если они больше не нужны.
Добрый день.Я принимаю Ксарелто 20 мг.Мне его дают по льготе.Конец года,дали упаковку 15 мг из за отсутсвия 20 мг.ДЗ-рецедивирующий тромбоз,АФС.Что то надо добавлять?Может как то повлиять на здоровье снижение дозировки.Вариантов купить пока нет.Спасибо
Добрый день! Принимаю КОК, кардиомагнил 75мг. Результаты анализа: протромбиновое время 9,7 сек., МНО 0,99, ПТИ по Квику 101%, АЧТВ 26,5 сек, фибриноген 2,95 г/л, фактор VIII 167,0 % (при норме 50-150), фактор фон Виллебранда 125,0%, антитромбин III 95,2%, протеин С 125,1%, протеин S 58,0% (при норме 72-106), спонтанный эуглобулиновый лизис 230 мин, д-димер 2,86 мкг/мл (при норме 0-0,5), волчаночный антикоагулянт 1,03. Рекомендовано с учетом высокого риска ВТЭО прием ривароксабана по 15мг 2 раза в день в течении 3 недель. Насколько правильно подобрана дозировка при таких результатах анализа?
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич! Скажите, пожалуйста, существуют ли вообще препараты, снижающие количество тромбоцитов в крови ( с 470 до нормы) ? спасибо!
Добрый день! Переболела ковид дома, был назначен Эликвис 2,5, потому что принимаю КОК. Подскажите, пож-а, сколько принимать необходимо Эликвис после выздоровления? Какие анализы сдать, чтобы удостовериться, что кровь не густая? Спасибо.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Я принимаю варфарин ( врождённая тромбофилия,тромбозы глубоких вен ноги). можно ли делать татуировку на предплечье или стоит снизить дозировку во избежание нежелательных кровотечений? Спасибо!!!
Такие манипуляции не требуют отмены антикоагулянтом. Даже небольшие хирургические операции, удаление зуба и т.п. проводят не меняя режим приема антикоагулянтов.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли принимать пожизненно ксарелто 20 / уже принимаю 1,5 года/, тромбофилия /дефицит протеина С и S/, мой врач ориентируется на анализ фибриногена, который завышен 4,4 при норме 4. В 2020году четвертый тромбоз ГВ, при этом фибриноген был 5, или нет смысла ориентироваться на этот анализ, остальные анализы в норме. Можно ли перейти на дозу ниже 15 или10 /делить 20 пополам так как 10 очень дорогая , если принимать пожизненно/, есть проблемы с печенью / портальный фиброз/, принимаю много медпрепаратов — вальсакор, небилет, эутирокс, иногда нспв /псориатический артрит тоже в перечне моих заболеваний/ И второй вопрос — похоже это врожденная тромбофилия / брат умер от тромбоэмболии ЛА, у отца было 3 инфаркта и 2 инсульта/. У меня есть внуки 13,14 лет -мальчики, и девочка 3-х лет. Надо ли проверить детей на тромбофилию, если да, то в каком возрасте?
В целом при повторных тромбозах нужна бессрочная (пожизненная) антикоагуляция с регулярным (раз в год, например) пересмотром целесообразности продолжения, предпочтительного препарата и дозировки. И в целом для продленной антикоагуляции для Ксарелто рекомендуется доза 10 мг. Но из общих правил могут быть исключения. Оценить Ваш случай дистанционно невозможно. Пожалуй, имеет смысл проконсультироваться очно с гематологом (лучше с тем, кто занимается тромбозами — гемостазиологом). По фибриногену степень защиты от повтора тромбоза не оценивается.
Что касается детей, то, с учетом Вашей и семейной истории, их нужно обследовать на основные тромбофилии, в том числе по протеинам С и S. В каком возрасте — не подскажу, нужно советоваться с педиатром или детским гематологом, но старших, как мне кажется, уже нужно. От этого могут зависеть меры защиты от тромбозов в различных жизненных ситуациях (травмы, заболевания, необходимость в плановом хирургическом лечении, длительные путешествия и т.п., для девочки, в будущем — возможность приема КОК и меры защиты при планировании беременности).
Здравствуйте. 15 ноября поставили тромбоз глубоких вен, кололи уколы, сейчас пью ксарелто и детралекс. Ношу компр. трикотаж. Но когда хожу отёк увеличивается и болит икра, нога становится твёрже. Скажите это нормально или нет? Ещё лор выписал цефаксим антибиотик, можно ли его мне принимать в данный момент? Заранее спасибо)
Если отек усиливается в вертикальн6ом положении — значит нужно менять компрессию. Цефиксим и ривароксабан можно сочетать. Детралекс к лечению ТГВ и посттромботических проблем отношения не имеет.
Здравствуйте! Переболела Covid-19, лежала в больнице, КТ-1. Выписана 08.11.21. Сдала анализ через месяц после выписки на Д-димер, результат 290 при норме 243. Ксарелто 10 м принимала месяц, отменил врач как раз за пять дней до сдачи анализа (сама решила сдать). Ферритин 73, был 400. Стоит ли переживать по поводу Д-димера. Заранее Вам благодарна!
Добрый день!
Подскажите пожалуйста доктора в Москве. 50 лет. Был случай ТГВ. Варикоз. Неуточненная тромбофилия. После ковида проблема с подбором дозировки ксарелто. Благодарю за помощь.
Вопрос не сформулирован, но замечу, что Ксарелто и другие прямые оральные антикоагулянты (Эликвис, Прадакса) подбора дозы не требуют, они принимаются в фиксированной дозе в зависимости от клинической ситуации.
Здравствуйте, уважаемый доктор. проходил лечение от тромба нижней конечности в стационаре, потом амбулаторно. спустя 3 мес тромб исчез. Вопрос: для профилактики тромба что лусше принимать и в какой дозировке. ксарелто 2,5 х 2 раза в сутки, ксарелто 10 мг раз в сутки или Клопидогрел 75 мг в сутки,или другой препарат. ИНтересует именно Ваше мнение
Здравствуйте. 3 месяца — это минимально достаточный срок антикоагуляции. Ключевой вопрос — а нужна ли продленная тромбопрофилактика. Решение принимает очно с учетом многих факторов. Если нужна — дезагреганты (в т.ч. клопидогрель) не рекомендуются. При продлении с 3 до 6 мес для Ксарелто рекомендованная доза — 20 мг в сутки, при продлении свыше 6 мес используются редуцированная доза Ксарелто — 10 мг в сутки. Именно эти дозировки испытаны в исследованиях и только для них определена эффективность и риски.
После перенесенного ковида принимаю Эликсабан в дозировке 2.5 2 раза в сутки. Врач прописал принимать так в течение 30 дней. Но как выходить из приема не уточнил. Скажите, нужно ли перед прекращением приема данного препарата начать снижать дозу или на 30 день приема просто закончить его прием. Спасибо.
Просто закончить.
Евгений Аркадьевич доброго дня! Скажите пожалуйста имеется ли опасность и неблагоприятное воздействие при коротких (до 2 часов) перелетах на самолете. Тгв перенёс год назад при тяжелой форме ковид. Спасибо
Перелет до 2 часов не считается фактором, повышающим риск тромбозов.
Добрый вечер доктор, подскажите пожалуйста,у моей мамы были отеки ног внизу и покраснение,врач поставил диагноз лимфостаз обеих ног,ХСВН 2 степени,назначил нормовен,мовиназа,трентал,мазь Троксевазин,теперь ноги приобретают временами синюшный цвет,такое может быть?чтобы вы посоветовали при таких диагнозах,чтобы облегчить состояние
Такие препараты, как и любые другие, бесполезны в лечении лимфедемы. Лимфедема не лечится лекарствами. Поэтому у меня нет доверия и к поставленному диагнозу. Обратитесь к другому специалисту для получения второго мнения по диагнозу. Лучше в клинику, которая занимается лечением лимфедемы, чтобы с этим уже точно разбораться.
Добрый день. Можно ли по повышенному Д димеру и фибриногену предполагать наличие тромбоза. У меня при ТГВ И ТЕЛА мелких ветвей лёгкого Д димер был выше нормы в 5 раз, фибриноген тоже был выше нормы. Сейчас после приёма ксарелто на протяжении 18 месяцев отменён его приём, как проверять возможный повторный тромбоз? Ведь в начале при тромбозе анализы были далеко не в норме. Есть ли смысл сейчас опять проверять Д димер, фибриноген?
Повышенный Д-димер не используется для диагностики тромбоза, так как может повышаться от множества причин. Определение уровня Д-димеров применяется только для исключения тромбоза, не повышен — острого тромбоза нет.
Добрый день, доктор. Болеем ковидом впервые, привиты дважды, на мой взгляд, болеем не тяжело. Нужно ли нам (55лет) принимать антикоагулянты? Не принимали сейчас и не принимали никогда. Очень много информации о необходимости принимать, о массе людей с инсультами после ковид и тромбами. Недавно умер молодой сосед на третий день заболевания, внезапно, дома(. Что можно и нужно ли принимать? Возможно, нужно сдать анализы? Врачи очень противоречивы в своих назначениях(
Тактика защиты от тромбоза прописана во временных методических рекомендациях минздрава, которые регулярно обновляются. Последняя версия — декабрь 2021. В целом эти рекомендации соответствуют мировым подходам к защите.
При амбулаторном лечении ковид инфекции при ее средне-тяжелом течении антикоагулянты для профилактики нужны, если есть дополнительные факторы риска тромбозов и нет повышенного риска кровотечения. Оценку этих факторов проводит врач очно. При легком течении — антикоагулянты обычно не нужны.
Здравствуйте, 31.01.21 болела ковид19 из ковидного госпиталя попала в ковидную гинекологию с разрывом трубы( провели лапаротомию). 2 переливания крови. Загущена кровь, вен не было видно. Для введения лекарств вшили переферический катетер в шею. С 11.01.22 пила эликвис 1 р в день — 1 мес. Затем назначили на 3 мес. Плавикс (клопидогрел 75мг-1р в сутки). Скажите пожалуйста насколько необходимо такое долгое лечение?На какие показатели крови обращать внимание? И ещё, я начала приём плавикс вечером в 20.00,затем прочла, что его лучше принимать в утренние часы. Подскажите пожалуйста как правильно сместить приём препарата?
Это вопросы не для заочного обсуждения и советов, я тут помочь не могу.
Здравствуйте подскажите у меня такая ситуация , лежала в Боткинской больницы беременная с 35 неделе по 38 , выписалась под отказ на 38 неделе так как тесты показывали всегда положительные , в платной клинннике сделали и отрицательный .
По рекомендации сказали колоть эниксум 0,4 и принимать железо .
Я родила ребёнка и пошла гематологу с анализами .
Д Дример у меня 756 и врач прописала клексан 0,2 и мальтофер .
Я читаю что при ГВ эти препараты строго запрещены .
Стала их принимать и малышке стало не очень , беспокоят колики сильно .
Может быть что лечение мое повлияло на здоровье малышки ?
Огромное Спасибо за ответ .
Во всем мире гепарин — это основной антикоагулянт, который используется для защиты от тромбозов во время грудного вскармливания. К коликам гепарин вряд ли имеет отношение.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста, может ли приём антидепрессантов (золофт, тералиджен) каким-то образом повлиять на тромбообразование? (Был тгв голени, теперь переживаю из-за любого препарата)
Антидепрессанты не замечены во влиянии на систему гемостаза, не усиливают тромбообразование. Вообще основные значимые эффекты всегда прописаны в инструкции, это, по сути, нормативный документ, на нее и следует ориентироваться в первую очередь.
Здравствуйте! Можно ли принимать Эликвис при пониженых тромбоцитах, но повышенном фибриногене и АЧТВ 21,после перенесенной короны. Человеку 68 лет отягощен анамез сд 2 тип и инсульт несколько лет назад? Не снизит ли ещё больше тромбоциты Эликвис?
Антикоагулянты не влияют на уровень тромбоцитов. Можно ли назначить антикоагулянт на фоне тромбоцитопении (пониженный уровень) — зависит от степени тромбоцитопении и другиф факторов (от клинической ситуации во всех смыслах этого термина). Результаты анализов — только элемент принятия решения.
Принимаю Детралекс (два раза в год для профилактики и лечения варикоза). Заболела коронавирусом. Врач прописал тромвовазим. Возможно ли совместное применение этих препаратрв? И есть ли смысл принимать их одновременно?
Детралекс не является средством профилактики варикоза. Тромбовазим не защищает от тромбозов и не входит ни в какие рекомендации по такой защите.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, как поступить лучше? Принимал ксарелто 20 мг 3.5 месяца, решил перестать пить его из за финансовых проблем. Прошло 12 дней, снова нога начала болеть. Можно ли снова продолжить принимать ксарелто по 20 мг или нужно опять начинать с 15 мг два раза в день в течение трех недель? Буду очень благодарен вам за помощь!
Ксарелто — не лекарство от болей в ноге. Нужно возобновлять прием или нет зависит от того, соблюдены ли оптиамльные сроки антикоагуляции и есть или нет повтор тромбоза. В первом случае возобновление с прежней дозы. Во вотором — лечение как нового случая. Но понять это можно только при очном осмотре и обследовании.
Добрый вечер! На фоне ковида маме 83 года назначен эликвис 2.5 2 раза в день пьёт 2.5 месяца. Д-димер в декабре 0.67, а в начале февраля 8.15. Что это может быть? Какие обследования пройти?
Никакое. Повышение Д-димеров само по себе не имеет значения. Нужно ли обследовать зависит от ее соамочусвствия, состояния и жалоб.
Добрый день. 18 месяцев назад ТГВ правой ноги, ТЕЛА мелких ветвей правого лёгкого, сильно
повышенный Д димер и фибриноген. Через неделю лечения полная реканализация. С того момента 1 год принимал ксарелто 20 и далее принимаю 8 месяцев ксарелто 10. Тромбозов больше не повторялось. Можно ли прекращать приём ксарелто? С одной стороны боюсь за побочку в виде кровотечений, с другой — повторения тромбоза.
Здравствуйте. Базовую, и даже продленную тромбопрофилактику Вы получили. В большинстве случаев этого более чем достаточно. Относится ли Ваш случай к «большинству», или есть какие-то факторы, требующие продления приема антикоагулянтов по такой информации решить невозможно.
Здравствуйте, Евгений! Мне 84г. Многолетняя ВБНК. Никакого воспаления в организме нет. Увидев D-димеры 1458 (норма до 500), врач мне назначила Эликвис 2.5мг 2 раза в день. Дезагреганты не пью. Через 2 месяца приёма Эликвиса димеры упали до 810 нг/мл, агрегация тромбоцитов, индуцированная АДФ, – 53% (N -50-84%), АПТВ на фоне такого приёма Эликвиса — 33.2сек (N27.7-40.2). Нужно ли мне, в принципе, принимать прямые антикоагулянты в более высоких дозах и целесообразно ли пить антиагреганты? Спасибо.
Повышение Д-димеров само по себе не является основанием для назначения антикоагулянтов. Нужно учитывать, что повышаться Д-димеры могут от самых разных причин, безотносительно тромбозов, а антикоагулянты могут привести к геморрагическим осложнениям. Дезагрегант для профилактики венозных тромбозов не рекомендуются, нужны ли они Вам по другим причинам — компетенция терапевта. Сочетать антикоагулянты и дезагреганты не следует.
Добрый вечер. Прошу прощения, за такой вопрос.у меня перелом левой латеральной лодыжки(без смещения) выписали продаксу 110мг по капсуле в день. Редко болею и опыт с лекарствами не большой. В связи с праздниками и мероприятиями я часто выпивала , но пол часа назад заметила переодичность судороги.начала читать совместимость препарата с алкоголем и мне стало жутко.29 лет
Не увидел вопроса. Явной несовместимости алкоголя и антикоагулянтов нет, но прием алкоголя, особенно «алкогольные эксцессы», повышают риск кровотечений, в том числе за счет травм на фоне опьянения.
Здравствуйте доктор. Врач назначил ксарелто 10 и детравенол 1000,подскажите как принимать лекарство? Сразу две таблетки или по отдельности? Спасибо.
Не имеет значения.
Здравствуйте, Евгений! Мне 84г. Многолетняя ВБНК. Флебэктомия в анамнезе. Высокий фибриноген 5.5г/л. При этом воспаления как бы нет: острофазные белки (СРБ, ферритин) в норме, нейтрофилы не повышены, лабораторных признаков АХЗ нет, РФМК -4. Показатели липидного спектра идеальные (ИА 1.6-2) (на фоне розувастатина 5 мг/сут). Прямые антикоагулянты снижают только D- димеры. На уровень фибриногена они не действуют. Может ли гиперфибриногенемия поддерживаться в моём случае не за счёт его печёночного синтеза, а за счёт выброса из гранул активированных тромбоцитов от венозного стаза? Или вклад тромбоцитарного фибриногена не может быть таким существенным? Спасибо.
Понятия не имею. В решении клинических задач лабораторные показатели имеют второстепенное, вспомогательное значение. «Лечить анализы» не имеет смысла. Должна быть сформулирована клиническая проблема и определены пути ее решения. Я таковой в Вашем сообщении не вижу.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. Огромная благодарность за ведение данной рубрики, с удовольствием читаю ее и смотрю ролики с Вашим участием на YouTube-канале «Флебологический центр «АНТИРЕФЛЮКС». Хотелось бы узнать мнение специалиста столь высокого уровня, коим Вы являетесь, по моей ситуации. С момента илеофеморального ТГВ левой нижней конечности прошло 5 месяцев. По результатам УЗИ в просвете глубоких вен определяются тромбомассы сниженной и средней эхогенности с реканализацией просвета в НПВ, ОБВ, ПБВ 40-60%, в ПКВ свыше 70%. МНО 1.12. Принимала Ксарелто 20, с декабря 2021 по назначение врача стала принимать Ксарелто 20+20=40мг. МНО 12.01.2022 стало 1.17. С 14 января 2022 по назначению врача принимаю Ксарелто по 50мг ежедневно, 19 января МНО стало 1,23. Лечащий врач предложил еще увеличить Ксарелто 20+20+20 =60мг ежедневно и довести МНО до 2.0, тем самым попробовать увеличить реканализацию до 90%. Ношу качественный компрессионный трикотаж, хожу ежедневно 10км. Заранее благодарю за ответ.
Советую сменить врача. Дозировка ксарелто ни в коем случае не должна подбираться по МНО и вообще подбираться. Увеличивая дозировку до таких значений Вы существенно повышаете риск геморрагических осложнений (кровотечений) без увеличения пользы. Прямые оральные антикоагулянты тем и хороши, что выполняют свою задачу при фиксированных дозах. И задача их — не реканализация, а предотвращение новых тромбозов. На реканализацию антикоагулянты не влияют, это совсем другой процесс.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич, подскажите, пожалуйста.У меня месяц назад обнаружили ТГВ нижней конечности.Нога отекает,хотя и ношу чулок 2 класса компрессии.Скажите, можно при тромбозе много ходить?В течении какого времени должен сойти отек ноги?Врачи говорят,что отек при остром тромбозе держится около 3 месяцев.Но меня очень смущает то,что в конце дня одна нога на 2-3 см больше другой
Я считаю, что отек конечности с разницей в окружности на щиколотке более 1 см — это повод активно заниматься устранением отека. У себя в клинике в таких ситуациях мы проводим активную терапию с дренирующим массажем и бандажированием конечности, и переводим пациента на поддерживающую компрессию трикотажа только после того, как отек максимально регрессирует. Подвижность, ходьба, физкультура при этом только приветствуются.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Очень нужен ваш совет. Чуть меньше 3х месяцев назад у меня случился тромбоз подключичной вены, после этого 2,5 месяца пила ксарелто, через месяц после тромбоза УЗИ показало. что тромб рассосался. Сейчас иногда болит рука, если заработаюсь и забываю дать ей отдых и размять.
В связи с необходимостью начать терапию антидепрессантами, обратилась к гематологу за разрешением прерывать терапию немного раньше 3х месяцев, получила добро после сдачи коагулограммы и д-димер, врач только назначил анализы на тромбофилии и пить кардиомагнил. Почитав ваш блог, засомневалась в правильности действий. Подскажите, стоит ли в моей ситуации (у меня это первый случай тромбоза, вызванный возможно малоподвижным образом жизни, рука из-за работы много находится в статичном состоянии), искать тромбофилию? Не глупо ли я поступила попросив отменять ксарелто на 2 недели раньше? Или в моем случае ее нужно было пить 6 месяцев* Есть ли смысл в приеме кардиомагнила?
Вы задаете вопросы, на которые невозможно корректно ответить очно. В общих чертах — обследование на тромбофилию иногда имеет смысл в возрасте до 40 лет, но и то не всегда. Аспирин малоэффективен в профилактике венозных тромбозов. При ТГВ верхних конечностей иногда нужно дообследование на предмет выявления синдрома грудного выхода. Подчеркну — все это не является обязательным, исходить нужно из особенностей конкретного случая.
Добрій день! подскажие пожалуйса, мне 44 года, я курю, врач прописала КОК Джаз, после приема 2 упаковок в правой икроножной мішце появилась боль как после судороги и неного вздулась вена, в мішце прощупіваеся плоній шар размером с яйцо, надо ли прикраиь прием таблеок и к какому врачу иди? Спасибо.
К какому-нибудь. Но точно не через интернет диагностикой заниматься.
Добрый день Евгений. Каким образом можно оценить риск кровотечения от длительного приёма ксарелто кроме визуальных методов (кровоизлияние в глаз, кровь в моче и т.д.)? Анализы, исследования ?
Риск кровотечения оценивается опросом о прошлом и нынешнем состоянии здоровья с учетом возраста, фоновых болезней и т.п. Факт кровотечения оценивается глазом: кровоизлияние, гематурия и т.п.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста в таком вопросе.В декабре распухла нога и обнаружили ТГВ(ПБВ,ПВ и ЗББВ).Назначили Ксарелто по 15 два раза в день 3недели,а потом по 20мг один раз в день, Детралекс и компрессионный чулок 2 класса компрессии . Через месяц сделали повторное УЗИ и опять подострый тромбоз ПБВи ПоВ левой н/к в ст. начальной реконализации(до10процентов). Скажите, может ли так плохо рассасываться тромб(читала,что в первые месяцы все происходит быстрее),и как долго может отсекать нога.?Я ношу компрессионный чулок,но нога отекает в колене около 2 см в диаметре в отличии от здоровой ноги,и в щиколотке около 1 см.Почему это происходит при носке чулка и это может быть.?Как долго может держаться отек?
Спасибо за ответ.Как я поняла,то у нас врач бандажирование не делает..А вообще из-за тромба может быть такой отек?И возможна ли хромота при тромбозе Просто до этого была проблема по неврологии с этой ногой и была хромота и в это время начался тромбоз.Невролгию как-бы убрали,но теперь не понимаю из-за чего хромота.То ли это даёт отек выше колена,то ли что-то другое.Врачи на этот вопрос ответить не могут.
Естественно, может. Отек — основное проявление тромбоза.
Скорость рассасывания (реканализации) у всех разная и большого значения это не имеет. Отек 1 см и больше в окружности лодыжки, на мой взгляд — многовато. Нужно «улучшать компрессию». Или переходить на 3 степень компрессии, или отдаться специалистам на бандажирование ноги для быстрого устранения отека и подбора трикотажа по уже неотечной ноге для поддерживающей терапии.
Евгений, добрый день. Пожизненно принимаю ксарелто на фоне тромбофилии. Планирую удалять зуб мудрости. Стоматолог рекомендовал не принимать антикоагулянты за три дня до приёма. Как Вы оценивание такую рекомендацию?
Все зависит от того, насколько важна антикоагуляция, то есть, насколько велик риск рецидива тромбоза при отмене. Заочно я это не определю. В целом, удаление зуба не требует отмены антикоагулянтов, но стоматолог должен быть готов справиться с кровотечением из лунки, если оно чрезмерное по обьему или продолжительности.
Здравствуйте, я хотела сделать минифлебэктомию, но врач сказал, что если есть тромбофлебит, то делать можно только классическую флебэктомию. Это правда или искать другого врача?
Простите, но вопрос лишен смысла. Минифлебэктомия — это часть общей операции на венах, которая может сопровождать как лазерную запайку, так и «классическое» удаление источника варикоза. А флебэктомия — это и есть «классическая» операция с разрезами и удалением вены — источника. В современной флебологии почти нет ситуаций, когда «классическая» операция с разрезами лучше лазерной, и тромбофлебит к таким ситуациям не относится.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Вопросы, на которые очень хотел бы получить ответы, буду вам очень благодарен если вы подробно ответите — можно ли делать опреденные вещи,и есть ли риски?
Мне 30 лет. 10 лет назад перенес илеофлеморальный тромбоз после травмы голени — перелом.
Анамнез — ПТФС. Полная окклюзия глубоких вен в повздошном сегменте.. Отток крови идет по компенсаторным венам — выраженная коллатеральная сеть (вены в паху и на животе).
Тромбомассы в ПБВ до 50-80%, в ПВ до 30-40%. Есть рефлюкс по ЗББВ и ПВ 1-2 ст.
СФС — несостоятельно. Бедренный сегмент БПВ — состоятельный.
НПВ — проходимы.
Отека на ноге нет, ношу чулок.
Можно ли
1. Ходить в баню
2. Окунаться в холодную воду
3. Делать лимфодреннажный массаж ноги
Я делаю все перечисленное, никаких проблем с ногой нет. Но мне сказали что такое делать категорически нельзя если был тромбоз. Хотел узнать ваше мнение настолько ли это опасно и противопазано?
На авторитетных ресурсах к сожалению я не смог найти ответы на эти вопросы.
Благодарю за внимание.
Евгений Аркадьевич, благодарю вас за ответ, полностью с вами согласен! Тут скорее вопрос в том, есть ли риск отрыва тромба и тэлы, вследствие — контрастных процедур (вены расширяются и сужаются) или от массажа ( вены испытывают давление). Но как я понимаю, там вместо тромбов уже рубцы образовались за долгие годы, и то что такие процедуры вызовут отрыв тромбов крайне маловероятно . Поправьте если я не прав. Спасибо!
Евгений Аркадьевич, благодарю вас что создали такую возможность задавать вам вопросы! Это очень ценно, еще раз спасибо!
Все верно, отрываться нечему, речь только о рисках образования новых тромбов.
1. Можно. Избегать обезвоживания.
2. Можно.
3. Не вижу смысла, раз нет отека ноги.
Ограничения на баню и всякие водные процедуры — очень распространены. Можно сказать, «мифологизированы». Никакого научного обоснования у таких ограничений нет. Ни в отечественных, ни в зарубежных рекомендациях по лечению венозных тромбозов таких ограничений нет. Я за свою практику не встретил ни одного «тромбоза от бани».
Здравствуйте! Сколько после коронавируса сохраняется риск тромбозов?
7 лет назад был тгв. после лечения антикоагулянты принимала только во время 2й беременности . В ноябре заболела короновирусом, от положительного теста месяц колола клексан и после выздоровления месяц эликвис. После укола в/м обнаружила что крови очень много вылилось. сдала анализы, ддимер в норме, мно 1,42, пти 61, пв 15,9, ачтв 27,7. Врач сказал что уже модно отменять антикоагулянты. Вопрос — какое время после болезни сохраняется риск тромбозов? достаточно ли 1 месяца приёма антикоагулянтов учитывая анамнез
По зарубежным и отечественным правилам антикоагулянты пациентам группы риска (когда в прошлом был тромбоз) нужно только во время болезни. После выздоровления — не нужно.
Здравствуйте. Мне 35 лет. В ноябре 2020 перенесла илеофеморальный тромбоз слева после замершей беременности на большом сроке. На данный момент принимаю ксарелто 20 мг. Левая нога в трикотаже 2 ст компрессии все равно отекает, чувство расписания при нахождении в вертикальном положении. На узи субокклюзия ОПВ. Предлагают стент поставить, но на данный момент их нет в наличии. Либо просто попробовать пройти и расширить спец балоном( как я поняла) и ничего туда не ставить, проходимость может восстановиться. Вопрос в чём:
1. Что лучше стент или без него.
2. Сколько мне ещё пить ксарелто? Уже год пью. А вы всегда говорите, что после единично перенесённого тромбоза год достаточно.
3. Если ничего не делать с проходимостью подвздошной вены, то ксарелто надо пить всю жизнь?
Мой лечащий врач аргументирует долгий приём ксарелто, тем что у меня гетерозигота F2(протромбина). И пока не разберусь с проходимостью подвздошной вены, говорит надо пить. Боится рецедива. Меня же больше всего волнует: так и не ушедший до конца отёк на ноге. Вылезшие вены внизу живота( в вертикальном положении тела). Появившийся и мешающий жить геморой( пока я на ксарелто никто не хочет мне его убирать малоинвазивными методами). Вопросы: 1. Может поменять компрессию на 3 класс?
2. Насколько будет хуже, если не ставить стент, а просто жить так, просто убирая последствия( вылезающие поверхностные вены и геморрой). Мне говорят что всё будет постоянно возвращаться.
3. Отёк в голени 1-1,5 см разницы к вечеру. В икре 2-2,5см. Утром разница около 5 мм.
Спасибо, за быстрый ответ. В том-то и дело, что консультаций было две( в Пирогово и НМИЦ ЛРЦ Минздрава России). Тактики врачей разошлись. Нужна теперь третья. Не подскажите куда ещё обратиться с моей проблемой?
Напишите мне на почту, у кого консультировались, возможно я смогу что-то посоветовать. Лучше приложить сканы заключений. Адрес почты во всплывающей нижней части сайта.
Нужно понять предел возможностей заочных консультаций и разграничить сферу компетенций. Вены на животе и сохраняющийся отек косвенно (подчеркиваю, косвенно!) говорят о том, что сужение имеет значение для состояния ноги. А может быть оно ни при чем, и нужно корректировать компрессионную терапию. Решает эти вопросы специалист, который сам занимается таких устранением сужений, именно венозных. И для решения нужна прямая визуализация подвздошных вен, КТ-венография. И не просто КТ-венография, а пправильно проведенная и правильно оцененная. Я этим не занимаюсь. В Петербурге основной специалист по таким проблемам вместе со специалистом по КТ проводят исследовагие, садятся, и все разбирают, взвешивают и планируют. Причем, в некоторых проблемах нет однозначно правильного решения, бывает, что есть несколько вариантов (примерно равных по балансу ожидаемой пользы и возможных проблем), и один специалист будет склоняться к одному, а другой к другому не потому-то кто-то из них неграмотный дурак, а потому что решения неоднозначны и на них влияет много факторов. Посему, в Вашей ситуации я вижу только один путь — очная консультация специалиста, занимающегося венозным стентированием. А если таковая была, и Вы не получили ответы на все вопросы — «второе мнение» у другого такого специалиста.
1. Ангиопластика (расширение суженного места баллоном) должна завершаться стентированием.
2. Не знаю. Задайте вопрос тому, кто Вам назначил препарат на такой срок — какие основания для столь длительного приема.
3. Это не связанные вещи. Ксарелто — защита от повтора тромбоза. Ангиопластика и стентирование — борьба с отеком ноги.
Добрый день! Маме вместе с удалением рака молочной железы удаляли также лимфоузлы в руке (9 лет назад была операция, в 49 лет). Надевает компрессионный рукав регулярно, массаж у специалистов не назначали. Рука в постоянно отёкшем состоянии примерно всё это время, отёк очень заметный. Недавно было рожистое воспаление (возникло после другой операции, на колено, прошло после антибиотиков). Подскажите, есть ли какие-то способы значительно сократить отёк и сделать профилактику воспалений в этой ситуации, когда лимфоузлы удалены? Стоит ли с этим идти на приём к флебологу или рекомендации универсальны?
Способ один — ручной лимфодренирующий массаж и бандажирование с постепенным уменьшением объема и, в случае успеха, подбора компрессионного рукава нового размера для поддерживающей терапии.
Здравствуйте. У мужа воспалился геморрой. Можно ли пить Детралекс? Он пьет ксарелто 10мг, ему назначили. после ковид. Можно ли такое сочетание?
Лечением геморроя занимается проктолог, не моя компетенция. Но детралекс при приеме Ксарелто — можно.
Здравствуйте. В ноябре диагностировали тромбоз камбаловидной вены. Назначили ксарелто 20 мг, но во время месячных началось меточное кровотечение, делали выскабливание. Хирург предлагает перейти на 10 мг, на время месячных не отменять. Гинеколог настаивает на отмене во время месячных. Скажите пожалуйста есть ли толк от 10 мг? Можно ли не принимать ксарелто во время первых трёх дней месячных? Или какие дополнительные обследования пройти/ анализы сдать чтоб уточнить необходимую и допустимую в моём случае дозировку? Спасибо огромное за ответ.
Нужно, в первую очередь, определиться, это усиление месячных на фоне антикоагулянтов или есть особый источник кровотечения. Если усиление месячных (так называемые «значительные менструальные кровотечения» (heavy menstrual bleeding)), то вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога. И не через интернет.
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов -это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
После катетера образовался флебит. Месяц лечили дретралексом 1000 и детрагелем. После лечения состояние не улучшилось. Сделал УЗИ. Оклюзивный тромб 4.5см из лечения прописали элеквис 2.5 мг ,2раза детралекс 1000 детрагель. Вопрос правильно назначены препараты? Просто никогда не болел а тут вот.
Что значит — состояние не улучшилось? Цель лечения при катетерном тромбофлебите — снять воспаление (боль, покраснение). Уплотнение часто проходит очень долго, месяцами, и никакого внимания и лечения не требует. Это же касается и остаточной «закупорки» венки на УЗИ. Это уже не тромб, это последствия перенесенного тромбоза.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста в общем анализе крови показатель РСТ 2.25 ,надо ли пить ксарелто?Если да то какой дозировка и сколько раз в сутки?
Антикоагулянты не назначаются «по анализам»
Здравствуйте, после ковида появился сухой кашель, врач прописала бронхомед+серрата по 1т/3р в день 5 дней. Я в данный момент продолжаю прием антикоагулянта ксарелто 10мг. Вопрос в инструкции написано, что одновременно эти препараты не применяются, Подскажите, как быть..
Обратиться к врачу. Предполагаю несколько вариантов: или не пить серрату, или не пить антикоагулянты, или не пить совсем ничего, или пить и одно, и другое, но «под строгим наблюдением врача». Я в этой ситуации помочь не могу. Я, вообще-то, венами занимаюсь.
Здравствуйте.В ноябре 2020 г. после кесарева перенесла илеофеморальный тромбоз слева.До сих пор пью Ксарелто 20 мг. Врач назначил анализ на генетические тромбофилии и кардиогенетику. Подскажите пожалуйста какие показатели определять?Разные лаборатории предлагают разные.Каких будет достаточно.Заранее благодарю.
Вот здесь про тромбофилии все подробно описано. Читать, как говорится, до конца. https://ilyukhin.info/articles/trombofilija
Здравствуйте. Дочь перенесла тромбоз глубоких вен левой нижней конечности во время беременности, возможно из за перенесенного ковида, антитела были обнаружены спустя время. Случилось это в октябре2020года.На Уздс — 70-75% просвета тромботические массы в стадии реканализации. Лежала в сосудистой хирургии,до родов и после родов кололи клексан. После завершения курса НМГ,20мг ксарелто в теч. 3мес ,затем 15мг ксарелто 3месяца, стали обильные длительные менструации, плюс внутренний геморрой время от времени стал кровить. На УЗДС на сегодняшний день 20-25% просвета тромботические массы. Перешли на 10мг ксарелто, пропили 1мес и стали замечать обширные синяки на ногах и на грудной клетке. Это пугает нас. Может еще снизить дозировку ксарелто или прекращать. Компрессионный трикотаж носим 1класса.
Обсудите с врачом очно прекращение приема антикоагулянтов. Год — обычно достаточно для лечения ТГВ, тем более есть признаки повышенной кровоточивости.
Доброе утро!Тяжело переболела ковидом,лежала в реанимации.выписали с назначением пить Эликвис 2.5 мг,все пью .для контроля сдала анализы ,в том числе и Д димер,при норме 0-750 нг/мл результат 827 ,насколько это опасно?и значит ли ,что уже есть тромбы?
Обращайтесь к врачу очно. Если нет дополнительных факторов риска тромбоза, то после выписки антикоагулянты не нужны. Дополнительные факторы риска перечислены в рекомендациях по терапии ковид-инфекции. Российские рекомендации по терапии ковид инфекции и профилактике тромбозов общедоступны, доктора должны ориентироваться на них https://minzdrav.gov.ru/ministry/med_covid19
Доброго времени суток. Переболела ковидом в легкой форме(левое легкое 5 проц,правое чистое),был только высокий пульс 130-120,после чего был назначен конкор. Все анализы на 10 день ковида были в норме,распределение тромбоцитов совсем чуть-чуть повышено. Диагноз тромбоз мне никогда не ставили. Из хронических болезней только бронхиальная астма(с лета синдром хвостика,причина которого пока не ясна,уже кучу анализов сдала,пока непонятно в чем дело). На фоне ковида назначили ксарелто 10мг на месяц,как профилактику. Я пропила три недели. Иногда на пальцах левой руки лопаются сосудики. На экг появилась синусовая аритмия,которой не было.Кардиолог говорит говорит прекращать пить ксарелто. 1.Можно ли? 2.как с него «слезть»? 3. Как потом понять,что нет побочек ,стоит ли сдать какие-то анализы?
Я не лечу заочно и не занимаюсь впрямую ковидом. В целом легкое течение ковида при амбулаторном лечении антикоагулянтов не требует. «Слезать» с них не нужно (что за дикость такая?), просто перестать принимать, если они больше не нужны.
Добрый день.Я принимаю Ксарелто 20 мг.Мне его дают по льготе.Конец года,дали упаковку 15 мг из за отсутсвия 20 мг.ДЗ-рецедивирующий тромбоз,АФС.Что то надо добавлять?Может как то повлиять на здоровье снижение дозировки.Вариантов купить пока нет.Спасибо
Спасибо.
Снижение дозировки антикоагулянтов повышает риск рецидива тромбоза.
Добрый день! Принимаю КОК, кардиомагнил 75мг. Результаты анализа: протромбиновое время 9,7 сек., МНО 0,99, ПТИ по Квику 101%, АЧТВ 26,5 сек, фибриноген 2,95 г/л, фактор VIII 167,0 % (при норме 50-150), фактор фон Виллебранда 125,0%, антитромбин III 95,2%, протеин С 125,1%, протеин S 58,0% (при норме 72-106), спонтанный эуглобулиновый лизис 230 мин, д-димер 2,86 мкг/мл (при норме 0-0,5), волчаночный антикоагулянт 1,03. Рекомендовано с учетом высокого риска ВТЭО прием ривароксабана по 15мг 2 раза в день в течении 3 недель. Насколько правильно подобрана дозировка при таких результатах анализа?
Антикоагулянты не назначают по анализам. Комментировать анализы — совершенно бессмысленное занятие, которым я не занимаюсь.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич! Скажите, пожалуйста, существуют ли вообще препараты, снижающие количество тромбоцитов в крови ( с 470 до нормы) ? спасибо!
Существуют. Только, насколько я знаю, их используют не при таких цифрах тромбоцитов. Обратитесь к гематологу.
Добрый день! Переболела ковид дома, был назначен Эликвис 2,5, потому что принимаю КОК. Подскажите, пож-а, сколько принимать необходимо Эликвис после выздоровления? Какие анализы сдать, чтобы удостовериться, что кровь не густая? Спасибо.
Эликвис не назначается и не отменяется по анализам. По идее, отменять нужно при выздоровлении.
Спасибо за ответ, может вы можете посоветовать врача гемостазиолога в Киеве? Врачи есть, но хотелось бы вашу рекомендацию
К сожалению, не могу, нет таких контактов или информации.
Добрый день, Евгений Аркадьевич!
Я принимаю варфарин ( врождённая тромбофилия,тромбозы глубоких вен ноги). можно ли делать татуировку на предплечье или стоит снизить дозировку во избежание нежелательных кровотечений? Спасибо!!!
Такие манипуляции не требуют отмены антикоагулянтом. Даже небольшие хирургические операции, удаление зуба и т.п. проводят не меняя режим приема антикоагулянтов.
Спасибо за ответ, может вы можете посоветовать врача гемостазиолога в Киеве? Врачи есть, но хотелось бы вашу рекомендацию
К сожалению, не могу.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, можно ли принимать пожизненно ксарелто 20 / уже принимаю 1,5 года/, тромбофилия /дефицит протеина С и S/, мой врач ориентируется на анализ фибриногена, который завышен 4,4 при норме 4. В 2020году четвертый тромбоз ГВ, при этом фибриноген был 5, или нет смысла ориентироваться на этот анализ, остальные анализы в норме. Можно ли перейти на дозу ниже 15 или10 /делить 20 пополам так как 10 очень дорогая , если принимать пожизненно/, есть проблемы с печенью / портальный фиброз/, принимаю много медпрепаратов — вальсакор, небилет, эутирокс, иногда нспв /псориатический артрит тоже в перечне моих заболеваний/
И второй вопрос — похоже это врожденная тромбофилия / брат умер от тромбоэмболии ЛА, у отца было 3 инфаркта и 2 инсульта/. У меня есть внуки 13,14 лет -мальчики, и девочка 3-х лет. Надо ли проверить детей на тромбофилию, если да, то в каком возрасте?
В целом при повторных тромбозах нужна бессрочная (пожизненная) антикоагуляция с регулярным (раз в год, например) пересмотром целесообразности продолжения, предпочтительного препарата и дозировки. И в целом для продленной антикоагуляции для Ксарелто рекомендуется доза 10 мг. Но из общих правил могут быть исключения. Оценить Ваш случай дистанционно невозможно. Пожалуй, имеет смысл проконсультироваться очно с гематологом (лучше с тем, кто занимается тромбозами — гемостазиологом). По фибриногену степень защиты от повтора тромбоза не оценивается.
Что касается детей, то, с учетом Вашей и семейной истории, их нужно обследовать на основные тромбофилии, в том числе по протеинам С и S. В каком возрасте — не подскажу, нужно советоваться с педиатром или детским гематологом, но старших, как мне кажется, уже нужно. От этого могут зависеть меры защиты от тромбозов в различных жизненных ситуациях (травмы, заболевания, необходимость в плановом хирургическом лечении, длительные путешествия и т.п., для девочки, в будущем — возможность приема КОК и меры защиты при планировании беременности).
Здравствуйте. 15 ноября поставили тромбоз глубоких вен, кололи уколы, сейчас пью ксарелто и детралекс. Ношу компр. трикотаж.
Но когда хожу отёк увеличивается и болит икра, нога становится твёрже. Скажите это нормально или нет? Ещё лор выписал цефаксим антибиотик, можно ли его мне принимать в данный момент?
Заранее спасибо)
Здравствуйте! а какие флеботоники лучше всего принимать принимать при постромботических проблемах??
Не имеет значения, они на развитие этих проблем не влияют. Флеботоники — симптоматические средства.
Если отек усиливается в вертикальн6ом положении — значит нужно менять компрессию. Цефиксим и ривароксабан можно сочетать. Детралекс к лечению ТГВ и посттромботических проблем отношения не имеет.
Здравствуйте! Переболела Covid-19, лежала в больнице, КТ-1. Выписана 08.11.21. Сдала анализ через месяц после выписки на Д-димер, результат 290 при норме 243. Ксарелто 10 м принимала месяц, отменил врач как раз за пять дней до сдачи анализа (сама решила сдать). Ферритин 73, был 400. Стоит ли переживать по поводу Д-димера. Заранее Вам благодарна!
Д-димер после ковид-инфекции не является «предиктором» тромбоза, антикоагулянты по его уровню не назначают.