Здравствуйте мне 35 лет 24 февраля случил неврит лицевого нерва правой стороны. Перекошено половина лица. Начала лечение сразу 1.5 месяца уколов капельниц, таблеток. Врач сказала сделать перерыв. Через две недели начали неметь кончики пальцев то рук то ног. Сделала МРТ заключение. 1 слабо выражены сигнал от задних соединительных артерий. 2. слабо выражен сигнал о правой вестебральной артерии. 3 гипоплазия правой вертебральной артерии Врач назначил Трентал 1 таб три раза в день в течении месяца. Сказал не чего страшного. Но меня не устраивает мне кажется не полное лечение при таком МРТ наверное нужно поддерживающая терапия каждые пол года или принимать препараты каждый месяц. Что делать при таком диагнозе МРТ. Спасибо заранее.
Уважаемый Евгений Аркадьевич после эндопротезирования получился илеофеморального тромбоз 2года назад .п по инимала11 месяцев ксарелто по схеме. Через 3месяца после отмены вновь диагностировали тромбоз о бщей и наружной подвздошной вен .принимаю вновь ксарелто по20 мг . Не Ога без варикоза .разница со вы торой ногой к вечеру 1см. На УЗИ тромбы в подвздошной и наружной венах без признаков реканализации.мне советуют с 20мг перейти на10 мг . У меня вопрос : п при инимать ли мне пожизненно ксарелто и в какой дозировке.компрессионными чулками пользуюсь постоянно.
Если подтвержден повторный тромбоз, то рекомендуется бессрочный прием антикоагулянта. Раз в год встреча с врачом и оценка того, что правильнее — продолжать антикоагулянт, или прекратить. Для продленной антикоагуляции рекомендуются уменьшенные дозы ксарелто (10 мг в сутки). Однако в деталях все это должно обсуждаться и решаться очно.
Самая большая сложность в таких ситуациях — определить, а действительно ли был повтор тромбоза, и по УЗИ на уровне подвздошных вен это видно плохо. Главные ориентиры — уровень Д-димеров и состояние ноги (при значительном рецидиве нога отекает сильнее, чем обычно).
Евгений Аркадьевич, как вы относитесь к спискам продуктов, которые «сгущают» и «разжижают» кровь? Например, продукты с высоким содержанием витамина К. Действительно есть какое-то влияние?
Никак. Сгущается кровь только от дефицита воды. Влияние на свертываемость продуктов с высоким содержанием витамина К есть только по отношению к тем, кто принимает варфарин, дургих антикоагулянтов это не касается. Да и с варфарином важно не ограничение поступления таких продуктов, а «равномерность» их приема при подобранном значении МНО.
Добрый день! Нужна ваша помощь. Мне 35. 10.04.22 к вечеру на левой ноге в районе икры появилась красная полоска в доль вены начала болеть. Думал ударился.Учитывая что в икре у меня вены расширенные и бывало побаливали, думал что все пройдет. С утра 11.04.21. болела сильно одел компрессионный чулок. Начал мазать троксевазинлвой мазью. 12.04.22 стало то место болеть меньше . В этот же день попал к сосудистому. Он сказал что нужно делать операцию, и у меня тромбофлебит. Учитывая какое сейчас время операция меня не устроила. Он выписал следующие лекарства: 1) На вену компрес мазь Вишневского, на ночь 5-7 дней марля четыре слоя, и пакет. Нога на подушку 15-20 см 2) Нормовен — ( или другой венотоник) 1 таб 2 р в день во время еды 2 -3 месяца 3) Ксарелто 15 по 1 табл 2 раза во время еды 21 день , затем ксарелто20 по 1 таблетки ещё 1 месяц 4) уколы мелоксикам, Мовалис 5 штук по 1.5 кубика. И сделать УЗИ. На вопрос нужно ли приходить с УЗИ сказал что нет, поскольку это будет подтверждением того что в ноге тромбофлебит.
После первого вечера компресса мазью Вишневского начала болеть икра и справой стороны (до этого болела только с левой). 13.04.22 сделал УЗИ сказали что тромбофлебит (есть и справа в венах и с лева). Ниже прикладываю фото заключения. Делаю компрессы и пью указанные препараты уже неделю. Скажите нужно ли сдать какие то анализы? И нужно ли что делать дополнительно ( например мазать болевое место гепориновой мазью)? Нужно ли расхаживать ногу или же прилеживаться постельного режима? За ранее спасибо, за ответ!!!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Подскажите, пожалуйста, как должна правильно проходить диагностика синдрома торакального выхода при тромбозе подключичной вены и диагнозе синдром Педжета-Шреттера?
Начинается все с УЗИ, потом доп методы визуализации — флебография/ КТ с контрастированием вен/ МРТ с контрастированием вен. Во многом это зависит от того, что доступно.
Добрый день! Нужна ваша помощь. 10.04.22 к вечеру на левой ноге в районе икры появилась красная полоска в доль вены начала болеть. Думал ударился.Учитывая что в икре у меня вены расширенные и бывало побаливали, думал что все пройдет. С утра 11.04.21. болела сильно одел компрессионный чулок. Начал мазать троксевазинлвой мазью. 12.04.22 стало то место болеть меньше . В этот же день попал к сосудистому. Он сказал что нужно делать операцию, и у меня тромбофлебит. Учитывая какое сейчас время операция меня не устроила. Он выписал следующие лекарства: 1) На вену компрес мазь Вишневского, на ночь 5-7 дней марля четыре слоя, и пакет. Нога на подушку 15-20 см 2) Нормовен — ( или другой венотоник) 1 таб 2 р в день во время еды 2 -3 месяца 3) Ксарелто 15 по 1 табл 2 раза во время еды 21 день , затем ксарелто20 по 1 таблетки ещё 1 месяц 4) уколы мелоксикам, Мовалис 5 штук по 1.5 кубика. И сделать УЗИ. На вопрос нужно ли приходить с УЗИ сказал что нет, поскольку это будет подтверждением того что в ноге тромбофлебит.
После первого вечера компресса мазью Вишневского начала болеть икра и справой стороны (до этого болела только с левой). 13.04.22 сделал УЗИ сказали что тромбофлебит (есть и справа в венах и с лева в голени). Делаю компрессы и пью указанные препараты 4 -е дня. Скажите нужно ли сдать какие то анализы? И нужно ли что делать дополнительно ( например мазать болевое место гепориновой мазью)? Нужно ли расхаживать ногу или же прилеживаться постельного режима? За ранее спасибо, за ответ!!
По тромбофлебиту нога только одна. Просто болело в голени сначала с лева , а затем начало с права (на икре ближе к коленному суставу). По УЗИ написали следующее . К сожалению сейчас нет других сосудистых. Артерии левой нижней конечности: визуализированные, проходящие Эхогенность комплекса I+М не изменена, дифференциация на слои не нарушена. Кровоток во всех сегментах магистральный, с обычными скоростями и спектрами.
Вены левой нижней конечности: ОКВ, ОБВ, ПБВ, ГБВ,ПКВ, ОВГВ проходные, клапаны способны.
Ствол БПВ варикозно не расширен, на остальном клапане в бедренном сегменте определяется рефлюкс, визуализируются варикозно расширенные притоки на голени.
Ствол МПВ варикозно не расширен, на терминальном клапане рефлекс не определяется, визуализируются варикозно расширенные притоки МПВ по задней и передне-латеральной поверхности голени. В просвете варикозно расширенных притоков (коммуникативные притоки между БПМ и МПВ) по передней-латеральной и задней поверхности голени, ствол МПВ определяются тромботические массы, реканализация не определяется (окклюзия). Определяется перфорантная вена по латеральной поверхности в средней 1/3 голени. При компрессии датчиком глубокие вены спадаются полностью.
Лечение никакой критике не поддается. Современная тактика лечения при тромбофлебите расписана в рекомендациях Ассоциации флебологов России от 2021 г, утвержденных Минздравом РФ: https://phlebounion.ru — Каталог
1. Режим всегда активный, лежать — плохо, подвижность предотвращает прогрессирование тромбоза.
2. Местные средства применять особого смысла нет.
3. Главное лекарство для остановки тромбоза — антикоагулянты, Ксарелто, но дозировка (если тромбоз только в поверхностных венах) — 10 мг в сутки.
4. Мазь Вишнвского никакой пользы не приносит и уже полвека при тромбофлебитах не рекомендована.
5. Сочетание Ксарелто с противовоспалительными средствами (Мовалис и ему подобные) не рекомендуется, повышает риск кровотечений. Назначать амбулаторно НПВС в уколах — это за гранью разумного. При болях лучше парацетамол, но если особо не болит — обойтись без.
Все остальное — очно, при остром тромбофлебите оперироваться нужно только если тромб ближе 3 см от перехода в глубокие вены, это определяется на УЗИ. Ситуация не очень понятная в плане тромбоза на двух ногах — ищите другое место компетентных специалистов на местах.
Здравствуйте!Буду Вам очень признательна за ответ!Вопрос1.Мне 47 лет,можно ли принимать для профилактики препарат Флебодиа 600,есть на ногах «звездочки» и венки очень заметные.Вопрос 2 моей маме 73 года ,она принимает как три года кардиомагнил ,можно ли ей принимать препарат Флебодиа 600?Заранее Вас благодарю за ответ!
Никакие препараты, в том числе Флебодиа, не являются средством какой-то профилактики, не предотвращают появление «звездочек» и т.п. Что касается мамы — перед вопросом «можно ли» следует ответить на вопрос «нужно ли». Должна быть сформулирована цель, ради которой ей назначен препарат.
Добрый день, доктор. Переболела ковидом, за ним перелом ноги, долгая иммобилизация и как следствие тромбоз глубоких вен. Назначили ксарелто и детралекс. Сходила ещё на приём к другому врачу, он сказал отменить детралекс и принимать тромбовазим. Скажите, пожалуйста, какая схема более эффективна? С уважением, Светлана.
Основное лечение при тромбозах глубоких вен — антикоагулянты, минимальный срок — 3 месяца. Дальше принятие решения стоит ли продлевать, решается очно.
Антикоагулянты (Ксарелто) НИЧЕМ не заменяются.
Тромбовазим не входит в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ.
Детралекс не входит в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ.
Если отек ноги сильный — бандажирование до полного регресса отека, потом переход на компрессионный трикотаж. Если отек небольшой (разница окружностей ног до +1 см в самом узком месте голеней над лодыжками — на щиколотках) — можно сразу компрессионные гольфы.
Добрый день. Обследуясь у ревматолога по поволу болей в суставах (колени), был поставлен диагноз афс (меня было 5 замерших беременностей на одном сроке.) Нужно ли при афс принимать антикоагулянты для профилактики тромбообразования в моем случае. Мне 40 лет.
Добрый день доктор. Беременность 37 недель. Простыла заболело горло, потом присоединился насморк. Итог лор ставит гайморит с права, гной. Назначил Вильпрофен сулютаб 1000 мг. Но дело в том что я стою у гематолога на учёте в беременность и Колю клексан 0,4. В инструкции противопоказано принимать этот антибиотик с антикоагулянтами. Терапевт говорит ничего страшного. Лечить гайморит нужно, но боюсь последствий после приема антибиотика
Здравствуйте! Мне поставили диагноз тромбофлебит левой Руки (под мышками) 2.5 см. принимаю ксарелта по 15мг. 2 назар в день до 3 недель, патом перехожу на 20 мг. На 3 месяца. Повтрное УЗИ показало через неделю 5 см. Скажите пожалуйста лечением ксарелто пройдет тромб? операционное вмешательств возможно? и КТА легких обязательно делать?
Если происходит рост тромба на фоне приема антикоагулянтов, то это совершенно ненормальная ситуация, с которой нужно быстро разбираться очно. Оперативно такие тромбы не лечатся, при подходящих сроках и возможности иногда проводится тромболизис. КТ легких с контрастированием сосудов нужно только при подозрении на ТЭЛА.
В такой ситуации нужно оценить, нужна ли дальнейшая антикоагуляция (при любом тромбозе минимально рекомендуемый срок — 3 мес, но нередко целесообразно продление до 6 — 12 мес) и определить «источник» кровтечения — от этого зависит, как с ним бороться в случае необходимости сохранить антикоагуляцию. В первую очередь — к гинекологу очно, а там в зависимости от результатов осмотра.
Здравствуйте. У меня в марте обнаружили ТЭЛА в правом нижнем сенменте лёгкого 20 мм на 5 мм. 2 тромба по 4 см в поверхностной вене, и такой же в голени внутренние вены. Во всех случаях тромбы попали в перефирийные сосуды, магистральные вены не затронуты. Назначили Ксарелто и всё. Были ли у вас подобные случаи и рассосались ли тромбы? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте) Я с Украины и вопрос посещение врача на данное время не актуален. У мамы 2 месяца назад обнаружити тромбоз поверхносной вены и назначили ксарелто По графику 30 мг три недели , а потом попала мама с ковидом и кололи клексан 800 два раза в день 10 дней, после больницы пила ксарелто 20 мг один раз в сутки— 2 недели и бросила… Теперь снова опухли все вены на ноге. Вопрос начинать прием ксарелто с нуля — по 30 мг три недели и переходить на 20 мг, или же возобновить прием по 20 мг— не принимает лекарство около недели ( перерыв).
Ксралето не влияет на состояние вен, он предотвращает тромбозы. В вашем описании оснований возобновлять прием ксарелто я не вижу. С венами разбираться, когда будет возможность очно обратиться к врачу.
Здравствуйте доктор! Мне 66 лет. В феврале 2022г. случилась фибриляция (мерцательная аритмия). В анамнезе: ОНМК в 2014г.Назначили ксарелто 20мг. пожизненно из- риска инсульта. Так как много других заболеваний ( остеохондроз,хр.синусит,гол.боли и др.) ,приходится принимать другие препараты. Я почитала , что с ксарелто мои препараты не сочетаются. Например НПВП, антибиотики и другие. Приходится терпеть боль. Разрешен парацетомол , но слабо помогает. После приема ксарелто повысилась кровоточивость из носа, десен. Можно ли уменьшить дозу до 15 мг.? Может подскажете какой антибиотик можно? Спасибо.
Простите, но Ваши вопросы вне моей компетенции. Их нужно адресовать кардиологу, по антибиотику решает тот доктор, который назначает антибиотик. Я занимаюсь заболеваниями вен и венозными тромбозами, это другая сфера.
День добрый, у меня тромбофлебит подколенной вены (50лет). Внешние вены только появляются 1 шт (большая на голени). Прошло уже 4 месяца лечения Ксарелто и компрессионными чулками 2 степени, да стало лучше — но все равно икра отекает, чувство тяжести в ноге со временем появляется. К врачу сейчас возможности попасть нет (УЗИ в первую очередь). невропатолог предлагает лечение статинами и клопидогрелем, отсюда 3 вопроса: 1. Можно ли так заменить ксарелто (вопрос именно от невропатолога)? 2. Нужно/можно ли добавлять к этому детралекс, троксерутин итд? 3. можно ли отменить чулки — нет сил терпеть, пережимают мизинец
Спасибо за быстрый ответ. К сожалению, совершенно невозможно сейчас и в ближайшей перспективе попасть к врачу или на УЗИ и поэтому обращаюсь к вам с просьбой что можно сделать временно и совместимо с профилактикой инсульта, прописанной невропатологом (клопидогрель и статины). Диагноз тромбофлебит левой подколенной вены был поставлен по УЗИ при симптоматике сильный отек голеностопа, напряженность и болезненность мышц икроножной и камбаловидной, предтрофические состояния кожи выше голеностопа, тяжесть и распирания в левой ноге. Сейчас осталась только тяжесть в ноге при ходьбе, отека нет. На спине и пояснице появились ярко выраженные области с синими венами. Вот и диллема: 1. прекращать ксарелто и переходить на другие варианты (клопидогрель +статины что тоже нужно) + возможно детралекс 2. продолжать ксарелто, добавив статины и возможно детралекс/троксерутин на вас вся надежда, в интернете никто более подробно не расписывает
Заочно Ваши проблемы не решить. По крайней мере я в этой ситуации ничего посоветовать не могу. Надо видеть ногу и знать всю ситуацию в деталях, а не в таком пересказе.
Ксарелто, статины, клпидогрель, детралекс, троксерутин и любые другие средства к устранению описанной проблемы «икра отекает, чувство тяжести в ноге со временем появляется» отношения не имеют. Нужно разбираться, насколько правильно проводится компрессионная терапия. Сделать это можно только очно.
Обращаю внимание, что компрессионное изделие или бандаж не должны (!) вызывать боль и что-то «пережимать». И носить компрессию «через боль» категорически нельзя.
Ксарелто — это противотромботический препарат. Препараты других групп (в том числе все перечисленные Вами) не могут заменить Ксарелто как средство защиты от повтора тромбоза. Минимальный срок приема Ксарелто -3 месяца. Нужно ли его продолжать дальше — зависит от многих факторов, решается это очно.
Добавление к лечению Детралекса или Троксерутина для борьбы с отеком и тяжестью в ноге вряд ли изменит ситуацию. Нужно, как я говорил выше, разбираться с компрессионной терапией.
Здравствуйте, беременна срок 11 недель. В больницу поступила с сильным токсикозом, но в результате лечения на 3 сутки после капельницы образовался тромб. Стоял катетер, на узи выявили окклюзивный тромбоз подкожной вены 1,5 см. Рука очень сильно опухла и болит пр малейшем движении. Назначили компресс с бетадином, после него появилось раздражение на коже. И 7 дней раззжижающий укол фраксипарина в живот по 0,6 мг. Все правильно? В аннотации фраксипарина есть противопоказания беременности 1 и 2 триместр, как это может отразится на ребёнке?
Низкомолекулярные гепарины, в том числе фраксипарин, несколько десятилетий разрешены во всем мире для профилактики и лечения тромбозов у беременных на любых сроках беременности как безопасные и эффективные препараты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Сразу оговорюсь, что пишу Вам из Украины. В связи с обстановкой речи об очной консультации и каких либо обследованиях не идет. Поэтому же поздновато сообразила в чем тут дело((( Теперь времени терять больше нельзя. Муж 46 лет. В 2021 дважды перенес Cоvid. Сейчас ТГВ голени, 6й день от начала симптомов (боль, онемение, распирание, жжение, отек) + подозреваю компонент ТЭЛА (явная одышка при небольшой нагрузке, иногда кашель). Вчера был эпизод отечности и онемения в руках выше локтей. Весь день сильная головная боль. Последние 3 дня принимал Упсарин по 2-3 табл/сут. (частенько его так пьет короткими курсами из-за головных болей). Почитала Ваши ответы пациентам тут и на Русмедсерв. Наметила лечение: Ксалтро 15мг*2 – 3 недели, далее в дозе 20мг продолжить курс до 3 мес. Трентал 600 в сутки. Компрессия (эл. бинт или трикотаж – смотря что раздобуду сейчас). Учитывая, что нельзя исключить флотирующий тромб, планирую продлить постельный режим. Вопросы: 1. Одобряете ли Вы такую схему лечения? Нужно ли что либо корректировать/дополнить? 2. Есть ли все еще смысл в стартовой дозе Ксалтро 30мг учитывая что лечение начнется на 6й день от начала симптомов? (с одной стороны боюсь этого тромбоза, с другой кровотечения (ранее часто принимал Упсарин, мало ли…) 3. Прокомментируйте, пожалуйста, по постельному режиму. Нужно ли продолжать? Сколько дней? опасаюсь флотирующего тромба((( Заранее благодарю!!!
Основным симптомом, который должен трактоваться как возможный тромбоз глубоких вен, является отек одной нижней конечности. Все остальное (онемение, распирание, жжение) не характерно для ТГВ. Если нет возможности показаться врачу очно — представляется разумным считать, что отек одной ноги из-за ТГВ и начать антикоагулянтную терапию. Ксарелто в такой ситуации принимается по инструкции (30 мг в сутки 3 недели, потом переход на 20 мг в сутки), старт с 30 мг отсчитывается от начала лечения, а не от начала симптомов. Никакие дополнительные лекарства (трентал и ему подобные) в довесок к Ксарелто не нужны. Ограничение подвижности скорее минус, чем плюс. В любом случае, вряд ли имеет смысл ограничивать подвижность больше 2-3 дней от начала лечения антикоагулянтами.
Назначили эликвис. Пил неделю в больнице, а потом дома 2 недели по 2.5 м.г в день, на ночь. Общий приём составил 3 недели. Нужно ли как-то специально сходить с этой дозировки, или просто прекратить пить?
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Мужу 65 лет, 19.03.22 впервые возникла фибрилляция предсердий, купирована кордароном в течение первых суток. Назначили с профилактической целью Карелто 10 мг 1 раз в сутки в течение месяца. Сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь, ИБС. В анамнезе язва 12- перстной кишки, повышенная кровоточивость на фоне приёма гинко билоба в виде геморроидального кровотечения, дважды в анамнезе кровотечения из мочевого пузыря. Может вообще не принимать ксарелто или уменьшить дозу до 2,5 мг? Принимает препарат пока в течение 2 дней.
Спасибо большое вам за ответ! Скажите,а такие уколы как Клексан или Квадрапирин не действеннее чем Ксарелто?Или лучше не менять Ксарелто и не пробовать ничего другого?
Здравствуйте, огромное спасибо что ведёте эту рубрику! Подскажите, пожалуйста,в декабре у меня обнаружили ТГВ левой конечности(ПБВ,ПоВ,ЗББВ).Три недели принимала Ксарелто по 15 мг два раза в день,потом и в настоящее время принимаю по 20 мг в день и ношу компрессионный чулок 2 класса.18 марта сделала УЗИ и показало ПБВ -реканализация 30-40 процентов,ПоВ -до 50 процентов.Врач говорит,что очень плохо(мне 36 лет),и что нужно поменять Ксарелто на варфарин по 5 мг в день или квадрипарин 0,4 п/п 2 раза в день 7-10 дней.Как вы считаете,нужно ли бросать пить Ксарелто и переходить на другое лекарство?Если да,то что лучше выбрать из лекарств и как переходить с Ксарелто на другое?Что может влиять на плохую реканализацию?
Дикость какая-то. Антикоагулянты НЕ ВЛИЯЮТ на реканализацию. Это невозможно даже просто по их механизву действия. Они не дают образоватьсян новым тромбам. Это первое.
Второе. Нет никаких правильных (хороших) или неправильных (плохих) сроков реканализациию Нет каких-то норм реканализации. Она вообще почти не имеет значения. Значение имеет состояние ноги, а оно может быть хорошим при плохой реканализации и может быть плохим при отличной реканализации. И лечение должно быть направлено на на узи-картинку, а на состояние ноги.
Тртеье. Варфарин со всех точек зрения однозначно хуже, чем любой прямой оральный антикоагулянт (ксарелто, эликвис, прадакса).
Влияет ли ксарелто на показателе коагулограммы? Нам сказали сдать анализ и оценить , нужно ли вообще пить ксарелто или нет, тк была она назначена просто так врачем . Мы сдали анализ , но сдали его при приеме лекарства , будет ли это влиять на правдивость исследования ? Или надо пересдавать ?
Здравствуйте, после ковида обнаружили тромбоз одной из глубоких вен нижних конечностей. Назначили ксарелто 15мг 1 раз в день. Пила месяц, повторное УЗИ показало что тромб рассосался,вены полностью проходимы. Врач сказал закончить пить ксарелто, и пить тромбоас и магнелис в6.Как правильно перейти с одного препарата на другой и не маленький ли курс я пропила ксарелто (35дней)?
Аспирин не рекомендуется для продленной тромбопрофилактики. Минимальный срок антикоагуляции при любом тромбозе глубоких вен — 3 мес, но возможны исключения из этого правила. Для правильной оценки нужно знать все детали случая. Магнелис к тромбопрофилактике никакого отношения не имеет.
Добрый вечер. Спасибо за ответ. Но я не поняла как мне быть. Извините за назойливость. Дело в том, что я на протяжении 2,5 лет принимаю кардиомагнил. 29.06.2021 у меня было тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 3 мес. принимала Тромбо АСС, затем и по настоящее время — кардиомагнил. В августе 2021 и феврале-марте 2022 переболела ковидом. Результаты от 09.03.2022: МНО 1,08 СРБ — 2,14 витамин Д 25,44, остальные — в пределах нормы. Доктор посоветовал — Эликвис 2,5 — 2 раза в день в течение месяца. А как быть с кардиомагнилом в моем случае. Заранее благодарю..
Я бы задался вопросом — зачем такое сочетание? Сочетание антикоагулянтов и дезагрегантов значительно повышает риск кровотечений, а польза от него есть только в особых, весьма редких ситуациях.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста до какого срока беременности можно принимать Эниксум, чтобы избежать кровотечения в родах или кесаревом стечении. Спасибо.
Есть определенные правила как готовится родоразрешение при необходимости получения НМГ, когда происходит переход на НФГ («простые» гепарины) или отмена, как быть в случае необходимости экстренного родоразрешения и т.п.. Планировать это нужно с акушером-гинекологов того учреждения, где собираетесь рожать.
Здравствуйте. После вторых родов был тромбофлебит на правой ноге (в районе изгиба, с задней стороны коленки). Сразу сделали узи нижних конечностей, сказали,что не имеет так называемого хвоста, он не страшен, лечение помогло, тромб исчез. Гинеколог, сосудистый хирург и флеболог сказали, что никакие гормональные таблетки в качестве контрацепции пить нельзя. Но побывав на посл приеме у другого гинеколога, тот сказал,что можно пить Джес плюс, тк по анализам у меня все нормально, и доза у этих таблеток маленькая (в качестве сравнения привел Мидиану, которую я около года пила в качестве контрацепции после первых родов). Спираль ставить боюсь, пусть даже негормональный, боюсь сращения, выпадения, а также других последствий, тк гинеколог, к которому я в посл раз обратилась, предупредил меня о них, сказав, что это инородное тело, и нельзя сказать однозначно,что гормональные пить нельзя, а спираль можно. Советовал при наступлении уже 3их месячных прием Джес плюс и через 3 месяца прийти снова на прием, рассказать о самочувствии, как дела льстоят с венами и пр.Лечение тромбофлебита закончила в конце января, в конце марта-начале апреля должны начаться третьи месячные. Как мне быть? Боюсь пить гормональные. Права нога у меня слегка больше левой в районе икры, возможно это из-за варикоза. Флеболог сказал обратиться только осенью и раз в год делать узи нижних конечностей и на данный момент все нормально. Сосудистый хирург рекомендовала два раза в год по два месяца пить Детралекс.
По Вашему описанию неясно, был ли тромбоз в глубоких венах или в поверхностных, и если в поверхностных — в варикозных венах или в неварикозных. От этого может зависеть решение Ваших вопросов. Пока скажу так — в целом после любого венозного тромбоза (даже в поверхностных венах) комбинированные средства контрацепции противопоказаны, даже низкодозовые. Внутриматочные системы (медь-содержащие или на левоноргестреле — можно). Детралекс к этим вопросам не имеет никакого отношения.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня тромбоз ПБВ. Подскажите пожалуйста, я принимаю ксарелто. Можно ли совмещать прием ксарелто с витамином В12? В инструкции витамина В12 написано: соблюдать осторожность у лиц склонных к тромбообразованию. С этим вопросам обращался к многим врачам, кто говорит можно, кто говорит нельзя, а кто говорит не знаю. А какое ваше мнение по этому вопросу? С уважением, Александр.
Можно. Если у препаратов витамина B12 и есть протромботический эффект — он полностью нивелируется антикоагулянтом. Но я думаю, что никакого протромботического эффекта у витаминок нет, это «перестраховка» производителя.
Обнаружили тромбоз глубоких вен. Нахожусь в Америке Был в скорой помощи. Там и назначили Элеквсис по 10 мг 2 раза/сут в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза/сут. В течение 3 месяцев. Я не могу выехать пока отсюда и не могу сходить к доктору так как нет страховки. Нога пока еще отекает. Но хожу нормально. А до этого хромал и боль с икроножной мышцы перешла к паху. Ношу компрессионной чулок 2 ст. Можно ли мне прекратить пить элеквис. 3 месяца скоро истекают. И как правильно прекращать его пить. Просто перестать принимать или уменьшать срок постепенно. и как постепенно. Понимаю, что нет УЗИ… Но что посоветуете.
Здравствуйте. Мужчина, 40 лет. В 2019 г. обнаружен илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Острый или подострый. После терапии ривароксабаном — в одних венах полная реканализация, в других — частичная, значительная. Флотирующих тромбов нет. Ориентируясь на информацию о тромбофилии на Вашем сайте, скажу, что тромбофилии нет. При необходимости могу предоставить дополнительную информацию. Вопрос: изложенное состояние является абсолютным противопоказанием к тому, чтобы быть донором крови, или это зависит от случая? Если от случая, то что необходимо учитывать? Спасибо.
К сожалению, не могу Вам ответить на этот вопрос — не моя компетенция. Перенесенный венозный тромбоз в регламентирующих документах как противопоказание не значится, но эти документы не охватывают все ситуации. Думаю, Вам нужно задать этот вопрос в любое учреждение «Службы крови», которое занимается забором донорской крови.
Обнаружили тромбоз глубоких вен. Нахожусь в Америке Был в скорой помощи. Там и назначили Элеквсис по 10 мг 2 раза/сут в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза/сут. В течение 3 месяцев. Я не могу выехать пока отсюда и не могу сходить к доктору так как нет страховки. Нога пока еще отекает. Но хожу нормально. А до этого хромал и боль с икроножной мышцы перешла к паху. Ношу компрессионной чулок 2 ст. Можно ли мне прекратить пить элеквис. 3 месяца скоро истекают. И как правильно прекращать его пить. Просто перестать принимать или уменьшать срок постепенно. и как постепенно. Понимаю, что нет УЗИ… Но что посоветуете.
3 месяца — минимально рекомендуемый срок антикоагуляции (эликвис) для защиты от дальнейшего распространения тромбов, появления новых и развития тромбоэмболии. Нередко имеет смысл продлить прием препарата до 6-12 месяцев, но нужно это или нет — может решить только врач очно. Если прекращать прием — то можно просто перестать принимать.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, принимала 2 недели ксарелто, после ковида и пневмонии с поражением 15%, врач сказала отменить и назначила Аскорутин. Сомневаюсь в компетентности врача, другие специалисты у нас пока не принимают. Можно ли сразу отменять ксарелто и вместо него перейти на Аскорутин? И подскажите пожалуйста, не влияют ли эти препараты на давление? Начались проблемы, 160/100, 150/100. Мне 33 года.
Уважаемая Ксения, не нужно дублировать сообщения, я отвечаю, когда есть возможность. Ксарелто после выздоровления от ковида нужен только если есть какие-то особые факторы риска развития тромбозов со стороны вашего здоровья («организма»), например, выраженное ожирение, серьезные хронические заболевания и т.п. В таких случаях профилактическая доза антикоагулянта назначается на срок до 30 дней. Аскорутин к профилактике тромбозов отношения не имеет, с антикаогулянтов на него не «переходят». Нужен ли он Вам по другим причинам — не моя компетенция. Ни ксарелто, ни аскорутин на артериальное давление не влияют.
Добрый день, болела короновирусом, принимала эликвис 5 мг 2 раза в день 3 недели. Сдала анализ на МНО — 1,03, врач сказала отменить прием эликвиса. Сразу же, в первый день отмены начали болеть вены в голени и под коленями, боль продолжается уже 3 день. Что делать ? Может нельзя было прекращать пить эликвис так рано ? Нужно ли сделать УЗИ сосудов ног ? Мне 56, склонность к варикозу, среднее течение ковида с приемом антибиотиков.
Здравствуйте. Женщине 72 года, диабет 2 типа, трофические язвы на стопе. Результат дуплекса нижних конечностей: ОБА справа стеноз 75%, слева -85%. НПА справа 70-80% стеноз, слева до 85%. ГБА справа стенох до 55%, слева субокклюзия. ПКА окклюзия с обеих сторон в дистальном сегменте. артерии стопы и голени множественные окклюзии, с сегментарным кровотоков. Возьметесь ли вы за лечение?
Добрый день! Подскажите пожалуйста доктора в Москве. 50 лет. Был случай ТГВ. Варикоз. Неуточненная тромбофилия. После ковида проблема с подбором дозировки ксарелто. Благодарю за помощь.
Вопрос не сформулирован, но замечу, что Ксарелто и другие прямые оральные антикоагулянты (Эликвис, Прадакса) подбора дозы не требуют, они принимаются в фиксированной дозе в зависимости от клинической ситуации.
Здравствуйте, уважаемый доктор. проходил лечение от тромба нижней конечности в стационаре, потом амбулаторно. спустя 3 мес тромб исчез. Вопрос: для профилактики тромба что лусше принимать и в какой дозировке. ксарелто 2,5 х 2 раза в сутки, ксарелто 10 мг раз в сутки или Клопидогрел 75 мг в сутки,или другой препарат. ИНтересует именно Ваше мнение
Здравствуйте. 3 месяца — это минимально достаточный срок антикоагуляции. Ключевой вопрос — а нужна ли продленная тромбопрофилактика. Решение принимает очно с учетом многих факторов. Если нужна — дезагреганты (в т.ч. клопидогрель) не рекомендуются. При продлении с 3 до 6 мес для Ксарелто рекомендованная доза — 20 мг в сутки, при продлении свыше 6 мес используются редуцированная доза Ксарелто — 10 мг в сутки. Именно эти дозировки испытаны в исследованиях и только для них определена эффективность и риски.
После перенесенного ковида принимаю Эликсабан в дозировке 2.5 2 раза в сутки. Врач прописал принимать так в течение 30 дней. Но как выходить из приема не уточнил. Скажите, нужно ли перед прекращением приема данного препарата начать снижать дозу или на 30 день приема просто закончить его прием. Спасибо.
Евгений Аркадьевич доброго дня! Скажите пожалуйста имеется ли опасность и неблагоприятное воздействие при коротких (до 2 часов) перелетах на самолете. Тгв перенёс год назад при тяжелой форме ковид. Спасибо
Добрый вечер доктор, подскажите пожалуйста,у моей мамы были отеки ног внизу и покраснение,врач поставил диагноз лимфостаз обеих ног,ХСВН 2 степени,назначил нормовен,мовиназа,трентал,мазь Троксевазин,теперь ноги приобретают временами синюшный цвет,такое может быть?чтобы вы посоветовали при таких диагнозах,чтобы облегчить состояние
Такие препараты, как и любые другие, бесполезны в лечении лимфедемы. Лимфедема не лечится лекарствами. Поэтому у меня нет доверия и к поставленному диагнозу. Обратитесь к другому специалисту для получения второго мнения по диагнозу. Лучше в клинику, которая занимается лечением лимфедемы, чтобы с этим уже точно разбораться.
Добрый день. Можно ли по повышенному Д димеру и фибриногену предполагать наличие тромбоза. У меня при ТГВ И ТЕЛА мелких ветвей лёгкого Д димер был выше нормы в 5 раз, фибриноген тоже был выше нормы. Сейчас после приёма ксарелто на протяжении 18 месяцев отменён его приём, как проверять возможный повторный тромбоз? Ведь в начале при тромбозе анализы были далеко не в норме. Есть ли смысл сейчас опять проверять Д димер, фибриноген?
Повышенный Д-димер не используется для диагностики тромбоза, так как может повышаться от множества причин. Определение уровня Д-димеров применяется только для исключения тромбоза, не повышен — острого тромбоза нет.
Добрый день, доктор. Болеем ковидом впервые, привиты дважды, на мой взгляд, болеем не тяжело. Нужно ли нам (55лет) принимать антикоагулянты? Не принимали сейчас и не принимали никогда. Очень много информации о необходимости принимать, о массе людей с инсультами после ковид и тромбами. Недавно умер молодой сосед на третий день заболевания, внезапно, дома(. Что можно и нужно ли принимать? Возможно, нужно сдать анализы? Врачи очень противоречивы в своих назначениях(
Тактика защиты от тромбоза прописана во временных методических рекомендациях минздрава, которые регулярно обновляются. Последняя версия — декабрь 2021. В целом эти рекомендации соответствуют мировым подходам к защите.
При амбулаторном лечении ковид инфекции при ее средне-тяжелом течении антикоагулянты для профилактики нужны, если есть дополнительные факторы риска тромбозов и нет повышенного риска кровотечения. Оценку этих факторов проводит врач очно. При легком течении — антикоагулянты обычно не нужны.
Здравствуйте, 31.01.21 болела ковид19 из ковидного госпиталя попала в ковидную гинекологию с разрывом трубы( провели лапаротомию). 2 переливания крови. Загущена кровь, вен не было видно. Для введения лекарств вшили переферический катетер в шею. С 11.01.22 пила эликвис 1 р в день — 1 мес. Затем назначили на 3 мес. Плавикс (клопидогрел 75мг-1р в сутки). Скажите пожалуйста насколько необходимо такое долгое лечение?На какие показатели крови обращать внимание? И ещё, я начала приём плавикс вечером в 20.00,затем прочла, что его лучше принимать в утренние часы. Подскажите пожалуйста как правильно сместить приём препарата?
Здравствуйте подскажите у меня такая ситуация , лежала в Боткинской больницы беременная с 35 неделе по 38 , выписалась под отказ на 38 неделе так как тесты показывали всегда положительные , в платной клинннике сделали и отрицательный . По рекомендации сказали колоть эниксум 0,4 и принимать железо . Я родила ребёнка и пошла гематологу с анализами . Д Дример у меня 756 и врач прописала клексан 0,2 и мальтофер . Я читаю что при ГВ эти препараты строго запрещены . Стала их принимать и малышке стало не очень , беспокоят колики сильно . Может быть что лечение мое повлияло на здоровье малышки ? Огромное Спасибо за ответ .
Во всем мире гепарин — это основной антикоагулянт, который используется для защиты от тромбозов во время грудного вскармливания. К коликам гепарин вряд ли имеет отношение.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста, может ли приём антидепрессантов (золофт, тералиджен) каким-то образом повлиять на тромбообразование? (Был тгв голени, теперь переживаю из-за любого препарата)
Антидепрессанты не замечены во влиянии на систему гемостаза, не усиливают тромбообразование. Вообще основные значимые эффекты всегда прописаны в инструкции, это, по сути, нормативный документ, на нее и следует ориентироваться в первую очередь.
Здравствуйте мне 35 лет 24 февраля случил неврит лицевого нерва правой стороны. Перекошено половина лица. Начала лечение сразу 1.5 месяца уколов капельниц, таблеток. Врач сказала сделать перерыв.
Через две недели начали неметь кончики пальцев то рук то ног.
Сделала МРТ заключение.
1 слабо выражены сигнал от задних соединительных артерий.
2. слабо выражен сигнал о правой вестебральной артерии.
3 гипоплазия правой вертебральной артерии
Врач назначил Трентал 1 таб три раза в день в течении месяца. Сказал не чего страшного. Но меня не устраивает мне кажется не полное лечение при таком МРТ наверное нужно поддерживающая терапия каждые пол года или принимать препараты каждый месяц.
Что делать при таком диагнозе МРТ. Спасибо заранее.
Ваш вопрос вне моей компетенции, я занимаюсь заболеваниями вен.
Евгений Аркадьевич, можете подсказать флеболога в Киеве?
Щукин Сергей Петрович, Врач флеболог Щукин Сергей • лечение варикозной сетки • сосудистый хирург • консультация • выбор метода лечения варикозного расширения вен | Phlebos
Уважаемый Евгений Аркадьевич после эндопротезирования получился илеофеморального тромбоз 2года назад .п по инимала11 месяцев ксарелто по схеме. Через 3месяца после отмены вновь диагностировали тромбоз о бщей и наружной подвздошной вен .принимаю вновь ксарелто по20 мг . Не Ога без варикоза .разница со вы торой ногой к вечеру 1см. На УЗИ тромбы в подвздошной и наружной венах без признаков реканализации.мне советуют с 20мг перейти на10 мг . У меня вопрос : п при инимать ли мне пожизненно ксарелто и в какой дозировке.компрессионными чулками пользуюсь постоянно.
Если подтвержден повторный тромбоз, то рекомендуется бессрочный прием антикоагулянта. Раз в год встреча с врачом и оценка того, что правильнее — продолжать антикоагулянт, или прекратить. Для продленной антикоагуляции рекомендуются уменьшенные дозы ксарелто (10 мг в сутки). Однако в деталях все это должно обсуждаться и решаться очно.
Самая большая сложность в таких ситуациях — определить, а действительно ли был повтор тромбоза, и по УЗИ на уровне подвздошных вен это видно плохо. Главные ориентиры — уровень Д-димеров и состояние ноги (при значительном рецидиве нога отекает сильнее, чем обычно).
Евгений Аркадьевич, как вы относитесь к спискам продуктов, которые «сгущают» и «разжижают» кровь? Например, продукты с высоким содержанием витамина К. Действительно есть какое-то влияние?
А если прием антикоагулянтов уже закончен?
Нет продуктов, серьезно влияющих на свертываемость крови. На густоту влияет только вода. При этом «густота» и свертываемость — разные вещи.
Никак. Сгущается кровь только от дефицита воды. Влияние на свертываемость продуктов с высоким содержанием витамина К есть только по отношению к тем, кто принимает варфарин, дургих антикоагулянтов это не касается. Да и с варфарином важно не ограничение поступления таких продуктов, а «равномерность» их приема при подобранном значении МНО.
Добрый день! Нужна ваша помощь. Мне 35. 10.04.22 к вечеру на левой ноге в районе икры появилась красная полоска в доль вены начала болеть. Думал ударился.Учитывая что в икре у меня вены расширенные и бывало побаливали, думал что все пройдет.
С утра 11.04.21. болела сильно одел компрессионный чулок. Начал мазать троксевазинлвой мазью.
12.04.22 стало то место болеть меньше . В этот же день попал к сосудистому. Он сказал что нужно делать операцию, и у меня тромбофлебит. Учитывая какое сейчас время операция меня не устроила. Он выписал следующие лекарства:
1) На вену компрес мазь Вишневского, на ночь 5-7 дней марля четыре слоя, и пакет. Нога на подушку 15-20 см
2) Нормовен — ( или другой венотоник) 1 таб 2 р в день во время еды 2 -3 месяца
3) Ксарелто 15 по 1 табл 2 раза во время еды 21 день , затем ксарелто20 по 1 таблетки ещё 1 месяц
4) уколы мелоксикам, Мовалис 5 штук по 1.5 кубика. И сделать УЗИ. На вопрос нужно ли приходить с УЗИ сказал что нет, поскольку это будет подтверждением того что в ноге тромбофлебит.
После первого вечера компресса мазью Вишневского начала болеть икра и справой стороны (до этого болела только с левой).
13.04.22 сделал УЗИ сказали что тромбофлебит (есть и справа в венах и с лева). Ниже прикладываю фото заключения.
Делаю компрессы и пью указанные препараты уже неделю.
Скажите нужно ли сдать какие то анализы? И нужно ли что делать дополнительно ( например мазать болевое место гепориновой мазью)?
Нужно ли расхаживать ногу или же прилеживаться постельного режима? За ранее спасибо, за ответ!!!
Я ответил Вам 15 апреля, не дублируйте вопросы.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Подскажите, пожалуйста, как должна правильно проходить диагностика синдрома торакального выхода при тромбозе подключичной вены и диагнозе синдром Педжета-Шреттера?
Начинается все с УЗИ, потом доп методы визуализации — флебография/ КТ с контрастированием вен/ МРТ с контрастированием вен. Во многом это зависит от того, что доступно.
Добрый день! Нужна ваша помощь. 10.04.22 к вечеру на левой ноге в районе икры появилась красная полоска в доль вены начала болеть. Думал ударился.Учитывая что в икре у меня вены расширенные и бывало побаливали, думал что все пройдет.
С утра 11.04.21. болела сильно одел компрессионный чулок. Начал мазать троксевазинлвой мазью.
12.04.22 стало то место болеть меньше . В этот же день попал к сосудистому. Он сказал что нужно делать операцию, и у меня тромбофлебит. Учитывая какое сейчас время операция меня не устроила. Он выписал следующие лекарства:
1) На вену компрес мазь Вишневского, на ночь 5-7 дней марля четыре слоя, и пакет. Нога на подушку 15-20 см
2) Нормовен — ( или другой венотоник) 1 таб 2 р в день во время еды 2 -3 месяца
3) Ксарелто 15 по 1 табл 2 раза во время еды 21 день , затем ксарелто20 по 1 таблетки ещё 1 месяц
4) уколы мелоксикам, Мовалис 5 штук по 1.5 кубика. И сделать УЗИ. На вопрос нужно ли приходить с УЗИ сказал что нет, поскольку это будет подтверждением того что в ноге тромбофлебит.
После первого вечера компресса мазью Вишневского начала болеть икра и справой стороны (до этого болела только с левой).
13.04.22 сделал УЗИ сказали что тромбофлебит (есть и справа в венах и с лева в голени).
Делаю компрессы и пью указанные препараты 4 -е дня.
Скажите нужно ли сдать какие то анализы? И нужно ли что делать дополнительно ( например мазать болевое место гепориновой мазью)?
Нужно ли расхаживать ногу или же прилеживаться постельного режима? За ранее спасибо, за ответ!!
По тромбофлебиту нога только одна. Просто болело в голени сначала с лева , а затем начало с права (на икре ближе к коленному суставу).
По УЗИ написали следующее . К сожалению сейчас нет других сосудистых.
Артерии левой нижней конечности: визуализированные, проходящие Эхогенность комплекса I+М не изменена, дифференциация на слои не нарушена. Кровоток во всех сегментах магистральный, с обычными скоростями и спектрами.
Вены левой нижней конечности: ОКВ, ОБВ, ПБВ, ГБВ,ПКВ,
ОВГВ проходные, клапаны способны.
Ствол БПВ варикозно не расширен, на остальном клапане в бедренном сегменте определяется рефлюкс, визуализируются варикозно расширенные притоки на голени.
Ствол МПВ варикозно не расширен, на терминальном клапане рефлекс не определяется, визуализируются варикозно расширенные притоки МПВ по задней и передне-латеральной поверхности голени.
В просвете варикозно расширенных притоков (коммуникативные притоки между БПМ и МПВ) по передней-латеральной и задней поверхности голени, ствол МПВ определяются тромботические массы, реканализация не определяется (окклюзия). Определяется перфорантная вена по латеральной поверхности в средней 1/3 голени. При компрессии датчиком глубокие вены спадаются полностью.
Чтобы получить ответ нужно задать вопрос.
Лечение никакой критике не поддается. Современная тактика лечения при тромбофлебите расписана в рекомендациях Ассоциации флебологов России от 2021 г, утвержденных Минздравом РФ: https://phlebounion.ru — Каталог
1. Режим всегда активный, лежать — плохо, подвижность предотвращает прогрессирование тромбоза.
2. Местные средства применять особого смысла нет.
3. Главное лекарство для остановки тромбоза — антикоагулянты, Ксарелто, но дозировка (если тромбоз только в поверхностных венах) — 10 мг в сутки.
4. Мазь Вишнвского никакой пользы не приносит и уже полвека при тромбофлебитах не рекомендована.
5. Сочетание Ксарелто с противовоспалительными средствами (Мовалис и ему подобные) не рекомендуется, повышает риск кровотечений. Назначать амбулаторно НПВС в уколах — это за гранью разумного. При болях лучше парацетамол, но если особо не болит — обойтись без.
Все остальное — очно, при остром тромбофлебите оперироваться нужно только если тромб ближе 3 см от перехода в глубокие вены, это определяется на УЗИ. Ситуация не очень понятная в плане тромбоза на двух ногах — ищите другое место компетентных специалистов на местах.
Здравствуйте!Буду Вам очень признательна за ответ!Вопрос1.Мне 47 лет,можно ли принимать для профилактики препарат Флебодиа 600,есть на ногах «звездочки» и венки очень заметные.Вопрос 2 моей маме 73 года ,она принимает как три года кардиомагнил ,можно ли ей принимать препарат Флебодиа 600?Заранее Вас благодарю за ответ!
Никакие препараты, в том числе Флебодиа, не являются средством какой-то профилактики, не предотвращают появление «звездочек» и т.п. Что касается мамы — перед вопросом «можно ли» следует ответить на вопрос «нужно ли». Должна быть сформулирована цель, ради которой ей назначен препарат.
Добрый день, доктор. Переболела ковидом, за ним перелом ноги, долгая иммобилизация и как следствие тромбоз глубоких вен. Назначили ксарелто и детралекс. Сходила ещё на приём к другому врачу, он сказал отменить детралекс и принимать тромбовазим. Скажите, пожалуйста, какая схема более эффективна? С уважением, Светлана.
Основное лечение при тромбозах глубоких вен — антикоагулянты, минимальный срок — 3 месяца. Дальше принятие решения стоит ли продлевать, решается очно.
Антикоагулянты (Ксарелто) НИЧЕМ не заменяются.
Тромбовазим не входит в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ.
Детралекс не входит в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ.
Если отек ноги сильный — бандажирование до полного регресса отека, потом переход на компрессионный трикотаж. Если отек небольшой (разница окружностей ног до +1 см в самом узком месте голеней над лодыжками — на щиколотках) — можно сразу компрессионные гольфы.
Добрый день.
Обследуясь у ревматолога по поволу болей в суставах (колени), был поставлен диагноз афс (меня было 5 замерших беременностей на одном сроке.) Нужно ли при афс принимать антикоагулянты для профилактики тромбообразования в моем случае. Мне 40 лет.
Здравствуйте, я не смогу Вам помочь, Ваши вопросы целиком в компетенции ревматолога.
Добрый день доктор. Беременность 37 недель. Простыла заболело горло, потом присоединился насморк. Итог лор ставит гайморит с права, гной. Назначил Вильпрофен сулютаб 1000 мг. Но дело в том что я стою у гематолога на учёте в беременность и Колю клексан 0,4. В инструкции противопоказано принимать этот антибиотик с антикоагулянтами. Терапевт говорит ничего страшного. Лечить гайморит нужно, но боюсь последствий после приема антибиотика
Не встречал таких ограничений в инструкциях к названным препаратам. У Клексана нет взаимодействий с Вильпрафеном.
Здравствуйте! Мне поставили диагноз тромбофлебит левой Руки (под мышками) 2.5 см. принимаю ксарелта по 15мг. 2 назар в день до 3 недель, патом перехожу на 20 мг. На 3 месяца. Повтрное УЗИ показало через неделю 5 см. Скажите пожалуйста лечением ксарелто пройдет тромб? операционное вмешательств возможно?
и КТА легких обязательно делать?
Если происходит рост тромба на фоне приема антикоагулянтов, то это совершенно ненормальная ситуация, с которой нужно быстро разбираться очно. Оперативно такие тромбы не лечатся, при подходящих сроках и возможности иногда проводится тромболизис. КТ легких с контрастированием сосудов нужно только при подозрении на ТЭЛА.
Здравствуйте, у меня тромбоз глубоких вен. Я после беременности , прописали эликвис, но у меня идут обильные выделения, кровью. Можно ли их пить?
В такой ситуации нужно оценить, нужна ли дальнейшая антикоагуляция (при любом тромбозе минимально рекомендуемый срок — 3 мес, но нередко целесообразно продление до 6 — 12 мес) и определить «источник» кровтечения — от этого зависит, как с ним бороться в случае необходимости сохранить антикоагуляцию. В первую очередь — к гинекологу очно, а там в зависимости от результатов осмотра.
Здравствуйте. У меня в марте обнаружили ТЭЛА в правом нижнем сенменте лёгкого 20 мм на 5 мм. 2 тромба по 4 см в поверхностной вене, и такой же в голени внутренние вены. Во всех случаях тромбы попали в перефирийные сосуды, магистральные вены не затронуты. Назначили Ксарелто и всё. Были ли у вас подобные случаи и рассосались ли тромбы? Заранее спасибо за ответ.
Если функция дыхания не нарушена (судя по всему — вряд ли), то кроме Ксарелто ничего не нужно. Обычно постепенно рассасываются.
Здравствуйте! Диагноз тромбоз левой ноги. Можно ли совмещать ксарелто с кетотоп??
Антикоагулянты и НПВС (кетопрофен) сочетать не рекомендуется
Здравствуйте)
Я с Украины и вопрос посещение врача на данное время не актуален.
У мамы 2 месяца назад обнаружити тромбоз поверхносной вены и назначили ксарелто По графику 30 мг три недели , а потом попала мама с ковидом и кололи клексан 800 два раза в день 10 дней, после больницы пила ксарелто 20 мг один раз в сутки— 2 недели и бросила…
Теперь снова опухли все вены на ноге.
Вопрос начинать прием ксарелто с нуля — по 30 мг три недели и переходить на 20 мг, или же возобновить прием по 20 мг— не принимает лекарство около недели ( перерыв).
Ксралето не влияет на состояние вен, он предотвращает тромбозы. В вашем описании оснований возобновлять прием ксарелто я не вижу. С венами разбираться, когда будет возможность очно обратиться к врачу.
Здравствуйте доктор! Мне 66 лет. В феврале 2022г. случилась фибриляция (мерцательная аритмия). В анамнезе: ОНМК в 2014г.Назначили ксарелто 20мг. пожизненно из- риска инсульта.
Так как много других заболеваний
( остеохондроз,хр.синусит,гол.боли и др.) ,приходится принимать другие препараты. Я почитала , что с ксарелто мои препараты не сочетаются. Например НПВП, антибиотики и другие. Приходится терпеть боль. Разрешен парацетомол , но слабо помогает. После приема ксарелто повысилась кровоточивость из носа, десен. Можно ли уменьшить дозу до 15 мг.? Может подскажете какой антибиотик можно?
Спасибо.
Простите, но Ваши вопросы вне моей компетенции. Их нужно адресовать кардиологу, по антибиотику решает тот доктор, который назначает антибиотик. Я занимаюсь заболеваниями вен и венозными тромбозами, это другая сфера.
День добрый, у меня тромбофлебит подколенной вены (50лет). Внешние вены только появляются 1 шт (большая на голени).
Прошло уже 4 месяца лечения Ксарелто и компрессионными чулками 2 степени, да стало лучше — но все равно икра отекает, чувство тяжести в ноге со временем появляется.
К врачу сейчас возможности попасть нет (УЗИ в первую очередь).
невропатолог предлагает лечение статинами и клопидогрелем, отсюда 3 вопроса:
1. Можно ли так заменить ксарелто (вопрос именно от невропатолога)?
2. Нужно/можно ли добавлять к этому детралекс, троксерутин итд?
3. можно ли отменить чулки — нет сил терпеть, пережимают мизинец
Спасибо за быстрый ответ. К сожалению, совершенно невозможно сейчас и в ближайшей перспективе попасть к врачу или на УЗИ и поэтому обращаюсь к вам с просьбой что можно сделать временно и совместимо с профилактикой инсульта, прописанной невропатологом (клопидогрель и статины).
Диагноз тромбофлебит левой подколенной вены был поставлен по УЗИ при симптоматике сильный отек голеностопа, напряженность и болезненность мышц икроножной и камбаловидной, предтрофические состояния кожи выше голеностопа, тяжесть и распирания в левой ноге.
Сейчас осталась только тяжесть в ноге при ходьбе, отека нет. На спине и пояснице появились ярко выраженные области с синими венами.
Вот и диллема:
1. прекращать ксарелто и переходить на другие варианты (клопидогрель +статины что тоже нужно) + возможно детралекс
2. продолжать ксарелто, добавив статины и возможно детралекс/троксерутин
на вас вся надежда, в интернете никто более подробно не расписывает
Заочно Ваши проблемы не решить. По крайней мере я в этой ситуации ничего посоветовать не могу. Надо видеть ногу и знать всю ситуацию в деталях, а не в таком пересказе.
Ксарелто, статины, клпидогрель, детралекс, троксерутин и любые другие средства к устранению описанной проблемы «икра отекает, чувство тяжести в ноге со временем появляется» отношения не имеют. Нужно разбираться, насколько правильно проводится компрессионная терапия. Сделать это можно только очно.
Обращаю внимание, что компрессионное изделие или бандаж не должны (!) вызывать боль и что-то «пережимать». И носить компрессию «через боль» категорически нельзя.
Ксарелто — это противотромботический препарат. Препараты других групп (в том числе все перечисленные Вами) не могут заменить Ксарелто как средство защиты от повтора тромбоза. Минимальный срок приема Ксарелто -3 месяца. Нужно ли его продолжать дальше — зависит от многих факторов, решается это очно.
Добавление к лечению Детралекса или Троксерутина для борьбы с отеком и тяжестью в ноге вряд ли изменит ситуацию. Нужно, как я говорил выше, разбираться с компрессионной терапией.
Здравствуйте, беременна срок 11 недель. В больницу поступила с сильным токсикозом, но в результате лечения на 3 сутки после капельницы образовался тромб. Стоял катетер, на узи выявили окклюзивный тромбоз подкожной вены 1,5 см. Рука очень сильно опухла и болит пр малейшем движении. Назначили компресс с бетадином, после него появилось раздражение на коже. И 7 дней раззжижающий укол фраксипарина в живот по 0,6 мг. Все правильно? В аннотации фраксипарина есть противопоказания беременности 1 и 2 триместр, как это может отразится на ребёнке?
Низкомолекулярные гепарины, в том числе фраксипарин, несколько десятилетий разрешены во всем мире для профилактики и лечения тромбозов у беременных на любых сроках беременности как безопасные и эффективные препараты.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Сразу оговорюсь, что пишу Вам из Украины. В связи с обстановкой речи об очной консультации и каких либо обследованиях не идет. Поэтому же поздновато сообразила в чем тут дело((( Теперь времени терять больше нельзя.
Муж 46 лет. В 2021 дважды перенес Cоvid. Сейчас ТГВ голени, 6й день от начала симптомов (боль, онемение, распирание, жжение, отек) + подозреваю компонент ТЭЛА (явная одышка при небольшой нагрузке, иногда кашель). Вчера был эпизод отечности и онемения в руках выше локтей. Весь день сильная головная боль.
Последние 3 дня принимал Упсарин по 2-3 табл/сут. (частенько его так пьет короткими курсами из-за головных болей).
Почитала Ваши ответы пациентам тут и на Русмедсерв. Наметила лечение:
Ксалтро 15мг*2 – 3 недели, далее в дозе 20мг продолжить курс до 3 мес. Трентал 600 в сутки. Компрессия (эл. бинт или трикотаж – смотря что раздобуду сейчас). Учитывая, что нельзя исключить флотирующий тромб, планирую продлить постельный режим.
Вопросы:
1. Одобряете ли Вы такую схему лечения? Нужно ли что либо корректировать/дополнить?
2. Есть ли все еще смысл в стартовой дозе Ксалтро 30мг учитывая что лечение начнется на 6й день от начала симптомов? (с одной стороны боюсь этого тромбоза, с другой кровотечения (ранее часто принимал Упсарин, мало ли…)
3. Прокомментируйте, пожалуйста, по постельному режиму. Нужно ли продолжать? Сколько дней? опасаюсь флотирующего тромба(((
Заранее благодарю!!!
Основным симптомом, который должен трактоваться как возможный тромбоз глубоких вен, является отек одной нижней конечности. Все остальное (онемение, распирание, жжение) не характерно для ТГВ. Если нет возможности показаться врачу очно — представляется разумным считать, что отек одной ноги из-за ТГВ и начать антикоагулянтную терапию. Ксарелто в такой ситуации принимается по инструкции (30 мг в сутки 3 недели, потом переход на 20 мг в сутки), старт с 30 мг отсчитывается от начала лечения, а не от начала симптомов. Никакие дополнительные лекарства (трентал и ему подобные) в довесок к Ксарелто не нужны. Ограничение подвижности скорее минус, чем плюс. В любом случае, вряд ли имеет смысл ограничивать подвижность больше 2-3 дней от начала лечения антикоагулянтами.
Назначили эликвис. Пил неделю в больнице, а потом дома 2 недели по 2.5 м.г в день, на ночь. Общий приём составил 3 недели. Нужно ли как-то специально сходить с этой дозировки, или просто прекратить пить?
Антикоагулянты не нужно отменять «ступенчато».
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Мужу 65 лет, 19.03.22 впервые возникла фибрилляция предсердий, купирована кордароном в течение первых суток. Назначили с профилактической целью Карелто 10 мг 1 раз в сутки в течение месяца. Сопутствующие заболевания — гипертоническая болезнь, ИБС. В анамнезе язва 12- перстной кишки, повышенная кровоточивость на фоне приёма гинко билоба в виде геморроидального кровотечения, дважды в анамнезе кровотечения из мочевого пузыря. Может вообще не принимать ксарелто или уменьшить дозу до 2,5 мг? Принимает препарат пока в течение 2 дней.
Вопрос вне моей компетенции, это нужно обсуждать с кардиологом.
Спасибо большое вам за ответ! Скажите,а такие уколы как Клексан или Квадрапирин не действеннее чем Ксарелто?Или лучше не менять Ксарелто и не пробовать ничего другого?
Не действеннее.
Здравствуйте, огромное спасибо что ведёте эту рубрику! Подскажите, пожалуйста,в декабре у меня обнаружили ТГВ левой конечности(ПБВ,ПоВ,ЗББВ).Три недели принимала Ксарелто по 15 мг два раза в день,потом и в настоящее время принимаю по 20 мг в день и ношу компрессионный чулок 2 класса.18 марта сделала УЗИ и показало ПБВ -реканализация 30-40 процентов,ПоВ -до 50 процентов.Врач говорит,что очень плохо(мне 36 лет),и что нужно поменять Ксарелто на варфарин по 5 мг в день или квадрипарин 0,4 п/п 2 раза в день 7-10 дней.Как вы считаете,нужно ли бросать пить Ксарелто и переходить на другое лекарство?Если да,то что лучше выбрать из лекарств и как переходить с Ксарелто на другое?Что может влиять на плохую реканализацию?
Дикость какая-то. Антикоагулянты НЕ ВЛИЯЮТ на реканализацию. Это невозможно даже просто по их механизву действия. Они не дают образоватьсян новым тромбам. Это первое.
Второе. Нет никаких правильных (хороших) или неправильных (плохих) сроков реканализациию Нет каких-то норм реканализации. Она вообще почти не имеет значения. Значение имеет состояние ноги, а оно может быть хорошим при плохой реканализации и может быть плохим при отличной реканализации. И лечение должно быть направлено на на узи-картинку, а на состояние ноги.
Тртеье. Варфарин со всех точек зрения однозначно хуже, чем любой прямой оральный антикоагулянт (ксарелто, эликвис, прадакса).
Резюме. Вам нужно не лекарство менять, а врача.
Влияет ли ксарелто на показателе коагулограммы? Нам сказали сдать анализ и оценить , нужно ли вообще пить ксарелто или нет, тк была она назначена просто так врачем . Мы сдали анализ , но сдали его при приеме лекарства , будет ли это влиять на правдивость исследования ? Или надо пересдавать ?
Не влияет. Нужно пить антикоагулянты или нет — НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ по анализам.
Здравствуйте, после ковида обнаружили тромбоз одной из глубоких вен нижних конечностей. Назначили ксарелто 15мг 1 раз в день. Пила месяц, повторное УЗИ показало что тромб рассосался,вены полностью проходимы. Врач сказал закончить пить ксарелто, и пить тромбоас и магнелис в6.Как правильно перейти с одного препарата на другой и не маленький ли курс я пропила ксарелто (35дней)?
Аспирин не рекомендуется для продленной тромбопрофилактики. Минимальный срок антикоагуляции при любом тромбозе глубоких вен — 3 мес, но возможны исключения из этого правила. Для правильной оценки нужно знать все детали случая. Магнелис к тромбопрофилактике никакого отношения не имеет.
Добрый вечер. Спасибо за ответ. Но я не поняла как мне быть. Извините за назойливость. Дело в том, что я на протяжении 2,5 лет принимаю кардиомагнил. 29.06.2021 у меня было тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. 3 мес. принимала Тромбо АСС, затем и по настоящее время — кардиомагнил. В августе 2021 и феврале-марте 2022 переболела ковидом. Результаты от 09.03.2022: МНО 1,08 СРБ — 2,14 витамин Д 25,44, остальные — в пределах нормы. Доктор посоветовал — Эликвис 2,5 — 2 раза в день в течение месяца. А как быть с кардиомагнилом в моем случае. Заранее благодарю..
Не знаю как. Я вообще в Вашем рассказе не вижу оснований ни для приема аспирина, ни для приема антикоагулянтов.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, возможно ли совместное применение Эликвис и Кардиомагнил после перенесенного коронавируса. Спасибо за ответ.
Я бы задался вопросом — зачем такое сочетание? Сочетание антикоагулянтов и дезагрегантов значительно повышает риск кровотечений, а польза от него есть только в особых, весьма редких ситуациях.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста до какого срока беременности можно принимать Эниксум, чтобы избежать кровотечения в родах или кесаревом стечении. Спасибо.
Есть определенные правила как готовится родоразрешение при необходимости получения НМГ, когда происходит переход на НФГ («простые» гепарины) или отмена, как быть в случае необходимости экстренного родоразрешения и т.п.. Планировать это нужно с акушером-гинекологов того учреждения, где собираетесь рожать.
Здравствуйте.
После вторых родов был тромбофлебит на правой ноге (в районе изгиба, с задней стороны коленки). Сразу сделали узи нижних конечностей, сказали,что не имеет так называемого хвоста, он не страшен, лечение помогло, тромб исчез. Гинеколог, сосудистый хирург и флеболог сказали, что никакие гормональные таблетки в качестве контрацепции пить нельзя. Но побывав на посл приеме у другого гинеколога, тот сказал,что можно пить Джес плюс, тк по анализам у меня все нормально, и доза у этих таблеток маленькая (в качестве сравнения привел Мидиану, которую я около года пила в качестве контрацепции после первых родов). Спираль ставить боюсь, пусть даже негормональный, боюсь сращения, выпадения, а также других последствий, тк гинеколог, к которому я в посл раз обратилась, предупредил меня о них, сказав, что это инородное тело, и нельзя сказать однозначно,что гормональные пить нельзя, а спираль можно. Советовал при наступлении уже 3их месячных прием Джес плюс и через 3 месяца прийти снова на прием, рассказать о самочувствии, как дела льстоят с венами и пр.Лечение тромбофлебита закончила в конце января, в конце марта-начале апреля должны начаться третьи месячные. Как мне быть? Боюсь пить гормональные. Права нога у меня слегка больше левой в районе икры, возможно это из-за варикоза. Флеболог сказал обратиться только осенью и раз в год делать узи нижних конечностей и на данный момент все нормально. Сосудистый хирург рекомендовала два раза в год по два месяца пить Детралекс.
По Вашему описанию неясно, был ли тромбоз в глубоких венах или в поверхностных, и если в поверхностных — в варикозных венах или в неварикозных. От этого может зависеть решение Ваших вопросов. Пока скажу так — в целом после любого венозного тромбоза (даже в поверхностных венах) комбинированные средства контрацепции противопоказаны, даже низкодозовые. Внутриматочные системы (медь-содержащие или на левоноргестреле — можно). Детралекс к этим вопросам не имеет никакого отношения.
Добрый день, скажите через сколько часов можно начать принимать прадакса 110мг,после приема кардиомагнила 75мг.
Задайте вопрос врачу, который назначил переход. Без рассмотрения конкретной ситуации вопрос не имеет смысла.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня тромбоз ПБВ. Подскажите пожалуйста, я принимаю ксарелто. Можно ли совмещать прием ксарелто с витамином В12? В инструкции витамина В12 написано: соблюдать осторожность у лиц склонных к тромбообразованию. С этим вопросам обращался к многим врачам, кто говорит можно, кто говорит нельзя, а кто говорит не знаю. А какое ваше мнение по этому вопросу? С уважением, Александр.
Можно. Если у препаратов витамина B12 и есть протромботический эффект — он полностью нивелируется антикоагулянтом. Но я думаю, что никакого протромботического эффекта у витаминок нет, это «перестраховка» производителя.
Обнаружили тромбоз глубоких вен. Нахожусь в Америке Был в скорой помощи. Там и назначили Элеквсис
по 10 мг 2 раза/сут в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза/сут. В течение 3 месяцев. Я не могу выехать пока отсюда и не могу сходить к доктору так как нет страховки. Нога пока еще отекает. Но хожу нормально. А до этого хромал и боль с икроножной мышцы перешла к паху. Ношу компрессионной чулок 2 ст. Можно ли мне прекратить пить элеквис. 3 месяца скоро истекают. И как правильно прекращать его пить. Просто перестать принимать или уменьшать срок постепенно. и как постепенно. Понимаю, что нет УЗИ… Но что посоветуете.
Я ответил на этот вопрос от 28.02.2022. Не нужно дублировать.
Здравствуйте. Мужчина, 40 лет. В 2019 г. обнаружен илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Острый или подострый. После терапии ривароксабаном — в одних венах полная реканализация, в других — частичная, значительная. Флотирующих тромбов нет. Ориентируясь на информацию о тромбофилии на Вашем сайте, скажу, что тромбофилии нет. При необходимости могу предоставить дополнительную информацию. Вопрос: изложенное состояние является абсолютным противопоказанием к тому, чтобы быть донором крови, или это зависит от случая? Если от случая, то что необходимо учитывать? Спасибо.
К сожалению, не могу Вам ответить на этот вопрос — не моя компетенция. Перенесенный венозный тромбоз в регламентирующих документах как противопоказание не значится, но эти документы не охватывают все ситуации. Думаю, Вам нужно задать этот вопрос в любое учреждение «Службы крови», которое занимается забором донорской крови.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ.ПОДСКАЖИТЕ ,ПОЖАЛУЙСТА,КАКОЙ СУТОЧНОЙ ДОЗОЙ ЭЛИКВИСА МОЖНО ЗАМЕНИТЬ КСАРЕЛТО 20 МЛГ
Ксарелто при венозном тромбозе первые 3 недели принимают 15 мг х 2 раза в сутки (30 мг в сутки), а потом переходят на 20 мг в сутки.
Для Эликвиса режим иной: 1 неделя 10 мг х 2 р в сутки, затем 5 мг 2 раза/сут.
То есть, если по Ксарелто Вас перевели на 20 мг в сутки — значит прошло более 1 недели, и для Эликвиса доза будет 5 мг 2 раза/сут.
Обнаружили тромбоз глубоких вен. Нахожусь в Америке Был в скорой помощи. Там и назначили Элеквсис
по 10 мг 2 раза/сут в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза/сут. В течение 3 месяцев. Я не могу выехать пока отсюда и не могу сходить к доктору так как нет страховки. Нога пока еще отекает. Но хожу нормально. А до этого хромал и боль с икроножной мышцы перешла к паху. Ношу компрессионной чулок 2 ст. Можно ли мне прекратить пить элеквис. 3 месяца скоро истекают. И как правильно прекращать его пить. Просто перестать принимать или уменьшать срок постепенно. и как постепенно. Понимаю, что нет УЗИ… Но что посоветуете.
3 месяца — минимально рекомендуемый срок антикоагуляции (эликвис) для защиты от дальнейшего распространения тромбов, появления новых и развития тромбоэмболии. Нередко имеет смысл продлить прием препарата до 6-12 месяцев, но нужно это или нет — может решить только врач очно. Если прекращать прием — то можно просто перестать принимать.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, принимала 2 недели ксарелто, после ковида и пневмонии с поражением 15%, врач сказала отменить и назначила Аскорутин. Сомневаюсь в компетентности врача, другие специалисты у нас пока не принимают. Можно ли сразу отменять ксарелто и вместо него перейти на Аскорутин? И подскажите пожалуйста, не влияют ли эти препараты на давление? Начались проблемы, 160/100, 150/100. Мне 33 года.
Уважаемая Ксения, не нужно дублировать сообщения, я отвечаю, когда есть возможность. Ксарелто после выздоровления от ковида нужен только если есть какие-то особые факторы риска развития тромбозов со стороны вашего здоровья («организма»), например, выраженное ожирение, серьезные хронические заболевания и т.п. В таких случаях профилактическая доза антикоагулянта назначается на срок до 30 дней. Аскорутин к профилактике тромбозов отношения не имеет, с антикаогулянтов на него не «переходят». Нужен ли он Вам по другим причинам — не моя компетенция. Ни ксарелто, ни аскорутин на артериальное давление не влияют.
Добрый день. При Д димере 0,17 можно исключать острый тромбоз?
Если это ниже верхней границы референсного значения («нормы»), указанного лабораторией — то можно.
Добрый день, болела короновирусом, принимала эликвис 5 мг 2 раза в день 3 недели. Сдала анализ на МНО — 1,03, врач сказала отменить прием эликвиса. Сразу же, в первый день отмены начали болеть вены в голени и под коленями, боль продолжается уже 3 день. Что делать ? Может нельзя было прекращать пить эликвис так рано ? Нужно ли сделать УЗИ сосудов ног ? Мне 56, склонность к варикозу, среднее течение ковида с приемом антибиотиков.
Описанная картина вряд ли связана с венами. Если есть сомнения — обратитесь к врачу очно.
Здравствуйте. Женщине 72 года, диабет 2 типа, трофические язвы на стопе. Результат дуплекса нижних конечностей: ОБА справа стеноз 75%, слева -85%. НПА справа 70-80% стеноз, слева до 85%. ГБА справа стенох до 55%, слева субокклюзия. ПКА окклюзия с обеих сторон в дистальном сегменте. артерии стопы и голени множественные окклюзии, с сегментарным кровотоков. Возьметесь ли вы за лечение?
Здравствуйте, я не занимаюсь артериальной патологией, это к сосудистому хирургу.
Добрый день!
Подскажите пожалуйста доктора в Москве. 50 лет. Был случай ТГВ. Варикоз. Неуточненная тромбофилия. После ковида проблема с подбором дозировки ксарелто. Благодарю за помощь.
Вопрос не сформулирован, но замечу, что Ксарелто и другие прямые оральные антикоагулянты (Эликвис, Прадакса) подбора дозы не требуют, они принимаются в фиксированной дозе в зависимости от клинической ситуации.
Здравствуйте, уважаемый доктор. проходил лечение от тромба нижней конечности в стационаре, потом амбулаторно. спустя 3 мес тромб исчез. Вопрос: для профилактики тромба что лусше принимать и в какой дозировке. ксарелто 2,5 х 2 раза в сутки, ксарелто 10 мг раз в сутки или Клопидогрел 75 мг в сутки,или другой препарат. ИНтересует именно Ваше мнение
Здравствуйте. 3 месяца — это минимально достаточный срок антикоагуляции. Ключевой вопрос — а нужна ли продленная тромбопрофилактика. Решение принимает очно с учетом многих факторов. Если нужна — дезагреганты (в т.ч. клопидогрель) не рекомендуются. При продлении с 3 до 6 мес для Ксарелто рекомендованная доза — 20 мг в сутки, при продлении свыше 6 мес используются редуцированная доза Ксарелто — 10 мг в сутки. Именно эти дозировки испытаны в исследованиях и только для них определена эффективность и риски.
После перенесенного ковида принимаю Эликсабан в дозировке 2.5 2 раза в сутки. Врач прописал принимать так в течение 30 дней. Но как выходить из приема не уточнил. Скажите, нужно ли перед прекращением приема данного препарата начать снижать дозу или на 30 день приема просто закончить его прием. Спасибо.
Просто закончить.
Евгений Аркадьевич доброго дня! Скажите пожалуйста имеется ли опасность и неблагоприятное воздействие при коротких (до 2 часов) перелетах на самолете. Тгв перенёс год назад при тяжелой форме ковид. Спасибо
Перелет до 2 часов не считается фактором, повышающим риск тромбозов.
Добрый вечер доктор, подскажите пожалуйста,у моей мамы были отеки ног внизу и покраснение,врач поставил диагноз лимфостаз обеих ног,ХСВН 2 степени,назначил нормовен,мовиназа,трентал,мазь Троксевазин,теперь ноги приобретают временами синюшный цвет,такое может быть?чтобы вы посоветовали при таких диагнозах,чтобы облегчить состояние
Такие препараты, как и любые другие, бесполезны в лечении лимфедемы. Лимфедема не лечится лекарствами. Поэтому у меня нет доверия и к поставленному диагнозу. Обратитесь к другому специалисту для получения второго мнения по диагнозу. Лучше в клинику, которая занимается лечением лимфедемы, чтобы с этим уже точно разбораться.
Добрый день. Можно ли по повышенному Д димеру и фибриногену предполагать наличие тромбоза. У меня при ТГВ И ТЕЛА мелких ветвей лёгкого Д димер был выше нормы в 5 раз, фибриноген тоже был выше нормы. Сейчас после приёма ксарелто на протяжении 18 месяцев отменён его приём, как проверять возможный повторный тромбоз? Ведь в начале при тромбозе анализы были далеко не в норме. Есть ли смысл сейчас опять проверять Д димер, фибриноген?
Повышенный Д-димер не используется для диагностики тромбоза, так как может повышаться от множества причин. Определение уровня Д-димеров применяется только для исключения тромбоза, не повышен — острого тромбоза нет.
Добрый день, доктор. Болеем ковидом впервые, привиты дважды, на мой взгляд, болеем не тяжело. Нужно ли нам (55лет) принимать антикоагулянты? Не принимали сейчас и не принимали никогда. Очень много информации о необходимости принимать, о массе людей с инсультами после ковид и тромбами. Недавно умер молодой сосед на третий день заболевания, внезапно, дома(. Что можно и нужно ли принимать? Возможно, нужно сдать анализы? Врачи очень противоречивы в своих назначениях(
Тактика защиты от тромбоза прописана во временных методических рекомендациях минздрава, которые регулярно обновляются. Последняя версия — декабрь 2021. В целом эти рекомендации соответствуют мировым подходам к защите.
При амбулаторном лечении ковид инфекции при ее средне-тяжелом течении антикоагулянты для профилактики нужны, если есть дополнительные факторы риска тромбозов и нет повышенного риска кровотечения. Оценку этих факторов проводит врач очно. При легком течении — антикоагулянты обычно не нужны.
Здравствуйте, 31.01.21 болела ковид19 из ковидного госпиталя попала в ковидную гинекологию с разрывом трубы( провели лапаротомию). 2 переливания крови. Загущена кровь, вен не было видно. Для введения лекарств вшили переферический катетер в шею. С 11.01.22 пила эликвис 1 р в день — 1 мес. Затем назначили на 3 мес. Плавикс (клопидогрел 75мг-1р в сутки). Скажите пожалуйста насколько необходимо такое долгое лечение?На какие показатели крови обращать внимание? И ещё, я начала приём плавикс вечером в 20.00,затем прочла, что его лучше принимать в утренние часы. Подскажите пожалуйста как правильно сместить приём препарата?
Это вопросы не для заочного обсуждения и советов, я тут помочь не могу.
Здравствуйте подскажите у меня такая ситуация , лежала в Боткинской больницы беременная с 35 неделе по 38 , выписалась под отказ на 38 неделе так как тесты показывали всегда положительные , в платной клинннике сделали и отрицательный .
По рекомендации сказали колоть эниксум 0,4 и принимать железо .
Я родила ребёнка и пошла гематологу с анализами .
Д Дример у меня 756 и врач прописала клексан 0,2 и мальтофер .
Я читаю что при ГВ эти препараты строго запрещены .
Стала их принимать и малышке стало не очень , беспокоят колики сильно .
Может быть что лечение мое повлияло на здоровье малышки ?
Огромное Спасибо за ответ .
Во всем мире гепарин — это основной антикоагулянт, который используется для защиты от тромбозов во время грудного вскармливания. К коликам гепарин вряд ли имеет отношение.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста, может ли приём антидепрессантов (золофт, тералиджен) каким-то образом повлиять на тромбообразование? (Был тгв голени, теперь переживаю из-за любого препарата)
Антидепрессанты не замечены во влиянии на систему гемостаза, не усиливают тромбообразование. Вообще основные значимые эффекты всегда прописаны в инструкции, это, по сути, нормативный документ, на нее и следует ориентироваться в первую очередь.