Здравствуйте. Трехлодышечный перелом консервативное лечение. Назначили Ксарелто10 мг + ТромбоАСС на 1,5 месяца. После трех недель приема стала появляться кровь в стуле. Можно ли отменить препарат? Не будет ли тромбоза? Что принимать для профилактики, если такая побочка у Ксарелто? Спасибо!
Смотря какая кровь и сколько. Если не просто следы на туалетной бумаге — антикоагулянт должен быть немедленно отменен. И крайне не рекомендуется сочетание антикоагулянта и аспирина.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Скажите пожалуйста, мне можно пить кофе, алкоголь(вино), делать татуаж и депиляцию воском на ногах?! Никто не может ответить на эти вопросы!
Добрый вечер! Мне 36. Был тромбоз глубоких вен после удаления поверхностной вены. Принимал три месяца Ксарелто 20, по УЗИ проходимость подколенной вены 70%, врач назначил ещё три месяца к ксарелту 10. С супругой планируем ребенка. Можно ли планировать ребенка принимая ксарелто, или после препарата приема должно пройти какое то время?
Препарат полностью выводится за несколько дней. Можно делать частые тесты на беременность и прекратить прием (перейти на гепарин) при положительном тесте. Но если недавно был тромбоз, то Вам в течение всей беременности нужно получать антикоагулянты (инъекции гепарина), так что можно заранее, уже сейчас, перейти на гепарин.
Здравствуйте! Принимаю ксарелто после случая нарушения ритма. Гинеколог одновременно назначил по показаниям клайру. Скажите, пожалуйста, совместимы ли эти препараты? Спасибо!
Здравствуйте. Образовался тромбофлебит БПВ диаметр 1,7 мм длинной 15 см. Назначили ксарелто 10 мг/сут 6 недель и мазь херудоид. Прошла курс, острая боль ушла, но при пальпации болезненные ощущения немного остались, и вена от «икры» до паха хорошо прощупывалась и оставалась твердой. Лечение отменили. Через месяц стало болеть на передней части бедра и в паховой складке прощупываются болезненные уплотнения примерно 3см. УЗИ не делали, назначили заново ксарелто 10 мг/сут и херудоид. Вопросы: 1. Может ли этот сгусток 15 см переместиться в подвздошную область или это новое образование? 2. Может ли тромб оторваться во время приема ксарелто? 3. Если оторвётся какие последствия могут быть от такого размера сгустка (15см*1,7мм)? 4. Имеет ли значение в каком положении проводят УЗИ стоя или лёжа? P.S. Нахожусь в ЕС, к здешней медицине нужно привыкнуть. Очень переживаю. С пациентам о его болезни бесед не проводят, молча сделали УЗИ, назначили препараты, на вопрос а если оторвётся сказали организм переварит, это не смертельно, причем к флебологу не отправляли, осматривают и делают назначение врачи общей практики. Спасибо за ответы.
Добрый день,доктор!Был спровоцированный травмой проксимальный ТГВ 5лет назад.Требуется ли постоянное ношение компрессионного трикотажа ,если окружность голени в самом широком месте+2 см с утра и концу дня,а в самом узком, (над лодыжкой) окружность нормальная по сравнению со здоровой ногой?
Здравствуйте, доктор! у мамы был диагноз тромбофлебит, пила ксарелто 3 мес. Сейчас ее направили на контрольное узи, пока ждет запись, сказали сделать перерыв на неделю в приеме ксарелто. Можно ли делать перерывы в приеме таких препаратов. и можно ли в это время или на постоянно перейти на наттокиназу. Что Вы думаете про прием наттокиназы для тех, у кого склонность к тромбофлебитам и пр. спасибо.
Наверное, речь идет о тромбозе глубоких вен (ТГВ), а не о торомбофлебите, потому что при тромбофлебите редко нужна антикоагуляция больше 6 недель, а при ТГВ минимальный срок — 3 мес.
Длительность приема антикоагулянтов не зависит от результатов УЗИ (за редким исключением), длительность в первую очередь определяется обстоятельствами тромбоза (спровоцированный чем-то или спонтанный) и риском кровотечений при приеме антикоагулянтов.
Так как минимально необходимый срок антикоагуляции соблюден, я не вижу ничего страшного во временной отмене до проведения осмотра и УЗИ, но это не совсем логично. Лично я в таких ситуациях принимаю решение только после осмотра пациента с УЗИ или без и обсуждения с ним плюсов и минусов отмены или продолжения антикоагуляции.
Наттокиназа относится к БАД, БАД никто не изучает на эффективность и на побочные эффекты. Я не назначаю БАД и не обсуждаю их прием.
Добрый вечер, мне 36 появилась фобия тромбов, сдала анализы крови коагулограма внорме, скажите как оценить риски для себя по поводу тромбоза, чтобы успокоиться читая Ваш сайт поняла что тромбы могут просто образоваться в считанные минуты и часы, как тогда быть, как проводить профилактику, спасибо
Спасибо за совет, подскажите пожалуйста при узд нашли флеболиты в тазу, насколько это опасно, прочитала что это тромбы которые превратились в камни, но при задаче анализов никогда не было проблем с коагулограмой, и могут ли они оторваться и попасть в легочнкю артерию при прыжках и ид, спасибо заранее
С фобиями нужно работать соответственно — с психотерапевтом. Иначе вы рискуете только усилить фобии и испортить или осложнить себе жизнь ненужными обследованиями и вмешательствами.
Здравствуйте перенесла тгв суральных вен после родов кс,реканализация 90% На вторую Беременность колола клексан и после родов в течении 6 недель Ношу чулки,вот когда снимаю чулок начинается покалывание,и синюшность появляется,отёка нету Нормально ли такое состояние? И нужно ли пожизненно что-то принимать,чтобы не было рецидива? Мне 22 года
После одного случая тромбоза пожизненный прием лекарств не требуется. Но нужна защита в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза (например, новая беременность, какое-то заболевание, травма и т.п.). В таких ситуациях профилактикчески назначают антикоагулянты на весь срок повышенной угрозы. По покалыванию и синюшности ничего не скажу, если сильно беспокоит — покажитесь врачу очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Наружных изменений нет вообще никаких, отека тоже нет. Скажите пожалуйста, что в этом случае стоит предпринять? И какие последствия могут быть? Насколько это опасно в плане возникновения тромбоза?!
Здравствуйте. Ситуация, когда в подкожной вене есть несостоятельность клапанов (так называемый рефлюкс крови, обратный «сброс»), но у не нет «перегруженных» притоков (варикозных вен, узелков, которые видны снаружи) — неоднозначная. В рекомендациях Ассоциации флебологов России прописано так:
Не рекомендуется считать патологическим рефлюкс продолжительностью более 0,5 сек при отсутствии варикозного расширения подкожных вен [73–75].
УДД 5 УУР C
Комментарий. Описанные изменения целесообразно трактовать как «функциональные» и проводить оценку клинической и ультразвуковой картины в динамике. Наличие рефлюкса продолжительностью более 0,5 сек. при отсутствии варикозного расширения подкожных вен не является безусловным основанием для назначения инвазиваного лечения.
То сеть, есть несостоятельность клапанов и даже «значительный» рефлюкс — это еще не основание признать вену больной и рекомендовать операцию.
Но это, так сказать, общее правило, из него могут быть исключения, и в ряде случаев вполне резонно предлагать вмешательство. Обычно я в таких ситуациях обсуждаю с пациентом два варианта тактики: не трогать и наблюдать или сделать сразу — у обоих подходов есть свои плюсы и минусы.
В итоге могу предложить обсудить такие варианты с врачом очно и/или получить несколько мнений от разных специалистов для принятия Вами решения.
И прошу не дублировать вопросы, я не всегда могу ответить очень быстро.
Добрый день. Прошу Вас по возможности дать рекомендации в сложившейся ситуации. В сентябре текущего года после обращения с жалобами на тянущие боли в левой икре поставили диагноз под острый тормоз малой поверхностной вены нижней конечности левой икры. Дважды делали УЗИ, один специалист увидел флотирующий тромб, другой же заведующий отделением ангиохирург осмотрев не увидел флотирующего тромба и поставил данный диагноз. Лечение риварокс 20мг 1 месяц, эластичный гольф 1й класс, явка через месяц. Отека как такового не было, было локальное покраснение и тянущие боли. После курса риварокса 1месяц ангиохирург осмотрел ногу, отменил риварокс и для разжижения кардиомагнил длительно, диагноз флебит,тромбофлебит. Для улучшения динамики пропит ещё месячный курс риварокса 20 МГц ( по одной таблетке).В конце ноября появились тянущие ощущения в бедре этой же ноги, сделали УЗИ у того же врача, заключение неполная реканализация мпв, неприятные ощущения не имеют отношения к ранее выявленному заболеванию. Рекомендуется приём кардиомагнила продолжать, ношение компрессионных чулок по самочувствию. В конце декабря появились тянущие боли в левой икре после перенесённого простудного заболевания(приём курса антибиотика аугментин). Скажите пожалуйста понимаю, что без очного приема сложно давать рекомендации, но связана ли простуда перенесенная с возвратом дискомфорта в левой икре. Возможно ли для профилактики пропить месячный курс риварокса 20мг? Или того что было достаточно( это приём 20мг в сутки риварокса 2 месяца с перерывом 1 неделя между курсами) для вен. Стоит ли обращать внимание на дискомфорт, а обращать внимание лишь на отеки и покраснения?
Если я правильно понял, то речь идет о тромбозе «малой подкожной вены». Она относится к системе поверхностных (подкожных) вен. Флотация в таких венах значения не имеет. В соответствии с утвержденными минздравом рекомендациями Ассоциации флебологов России по лечению тромбозов поверхностных вен, если требуется антикоагуляция (противотромботические препараты), то назначается ривароксабан в дозе 10 мг на срок до 45 дней. Аспирин не рекомендуется для лечения венозных тромбозов. Антикоагулянты (Ривароксабан) категорически не принимаются «курсами» или на основании ощущений в ноге. Их задача — чтобы тромб не рос или не появился в других венах. Раз дискомфорт сохраняется, я бы рекомендовал заново пройти ультразвуковое дуплексное сканирование в качестве «второго мнения» для ревизии состояния глубокиз вен голени (мышечных и межмышечных).
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!В течении 6 месяцев прохожу лечение тромбофлебита бедренной вены препаратом ксарелто 20 мг, трос реканализировался на половину , лечащий врач сказал что ксарелто принимать больше нельзя и чтить мне с тромбом всю жизнь!Была встреча с врачом из Джанилидзе он сказал что лечение и приём медикаментов займёт не меньше года!Вопрос где правда)продолжать прежний курс лечения или искать другие методы?Заранее благодарю за ответ!
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромб, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес., в некоторых случаях полезно продлить до 6 — 12 мес. Нужно продлевать или нет — решается очно. Рассосется тромб или нет — не очень важно, куда важнее состояние ноги.
Здравствуйте!У меня Д-димер на данный момент 1700 проблема возникла с 2019 года,терапевт говорит что ,те кто перенес онкологию на Д-димер внимание обращать не надо.Это так?
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Видны ли на УЗДГ вен нижних конечностей свежие тромбы на фоне старых (ПТБ)?Или можно ошибиться при постановке диагноза повторный ТГВ?Из трёх внешних симптомах (боль,посинение,отек) присутствует только боль в голени.
Здравствуйте. После операции назначили Фрагмин 2500 , пока лежала в больнице , мне его ставили в живот, после выписки рекомендация продолжить еще 7 дней. Так как боюсь уколов , заключается вопрос в том, что можно чем то заменить к примеру на таблетки? Или вообще отказаться от данных уколов
Здравствуйте! Мне 27 лет, после коронавируса и множественных капельниц в руку появился тромбоз центральной вены локтя правой в/к. Визуально его видно как набухшая твёрдая шишка примерно 2,5 см на 2,5см. Врач сказал пить эликвис 2 раза в день по 5мг, и мазать лиотин. Через какое то время должен рассосаться. Скажите не опасно ли это или нужна операция?
Постинъекционные тромбозы малоопасны. Соблюдайте рекомендации. Рассасывание уплотнений долгое, полгода — год, но сильно беспокоить они должны перестать довольно быстро — в течение пары недель.
Добрый день , Евгений Аркадьевич. У мамы уже 33 года варикоз ( на данный момент возраст 66 лет ), 1,5 месяца назад случился тромбофлебит притока БПВ ( левая нога , голень ). Мама наконец решилась на операцию. По данным узи стволы бпв расширены до 12 мм слева и справа . Вариксы же расширены в некоторых местах до 25 мм. Мы обратились в местную больницу ( Воронеж ) к врачу , который владеет различными методиками лечения варикоза . Эвло он нам не рекомендовал , поскольку очень запущенный варикоз , сильно расширены Вены и их очень много , была рекомендована классическая флебэктомия. По словам доктора эвло + минифлебэктомия не показано поскольку , когда начнут тянуть через проколы расширенные притоки , то они будут рваться в силу сильного истончения стенки и возраста и нужно будет начинать резать, а анестезиолога свободного они не найдут. Мы отправились в частный центр , там сказали , что эвло + минифлебэктомию провести смогут. Конечно же , хотелось бы эвло, но пугают слова первого доктора . Скажите , возможно ли с таким расширением вен провести эвло + минифлебэктомию ? Или первый доктор прав ?
На сегодняшний день наилучшим методом устранения варикоза является комбинация ЭВЛО + минифлебэктомия. От размеров узлов возможность и эффективность этой комбинации не зависит. Все вышесказанное выглядит как «отговорки» для того, чтобы склонить пациента к устаревшему, более травматичному и менее надежному варианту — флебэктомии.
Добрый день! Сделали флеботомию на левой ноге — 10 дней назад. Первые три дня ходил прихрамывая. Затем при ходьбе появилось сдавливание мышцы, будто по ней сильно ударили. Когда встаю с кровати нога вначале не болит, затем происходит резкое сдавливание икры — будто судорога. Не много расходу становится более менее. К вечеру начинает болеть. Ночью ногу тянет (будто зуб болит). После приема обезболивающих нога считай не болит. Вчера сняли швы. Вдоль удаленной вены — будто уплотнения. Доктор, скажите, после удаления это нормально? Как долго будет длится? И нужно ли чем-то мазать ногу, или только носить компрессионный трикотаж?
Добрый день! Сделал УЗИ. Показало тромбоз глубоких вен. Так же сделали тест на ковид, была температура неделю после опрации. Он положительный .
Назначили ксарелто 15 * 2 раза в день месяц, затем 20 один раз в день три месяца , Детралекс 2 раза в день -2 месяца, затем на прием к врачу. Делал два УЗИ 23.11.22. В подколенной вене и до середины бедра тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% — после него назначили ксарелто и чулок 2 класса. Через неделю после Ксарелто, отечность в районе голеностопа исчезла . Нога после ходьбы тянет, будто где то передавлена. Побаливает под коленом. Много сейчас не хожу.
По узи от 30.11.22 в подколенной вене и н/з бедренной вене тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% (без динамики от 23.11.22)
Буду благодарен Вам за ответы 1) мог ли тромбоз возникнуть из за Ковида, или это из за операции? Ранее 8 лет назад был тромбоз на другой ноге , после травмы (разрыв связок). Сейчас мне 36. 2) То что по узи за неделю нет изменений- это нормально? 2)Нужно ли делать какие либо капельницы? Один из сосудистых хирургов предложил. Сказал что нужно чтобы расширить второстепенные венны, чтобы кровь лучше циркулировала, пока тромб не рассосется. 3) Можно ли снимать чулок на ночь или в нем и спать? 4) Можно ли будет носить гольф, а не чулок? 5) Можно ли принимать витамин Д3? — он понижен, назначили его принимать с осени по весну по 2000 единиц. так же раз в полгода пропиваю кальций — не влияют ли данные витамины на тромбообразование? 6) нужно ли принимать какие то дополнительные препараты для ускорения растворения тромба? 7) сейчас много не хожу, сказали не нужно делать нагрузку на ногу. Скажите лучше с тромбозом глубоких вен больше двигаться или больше покой для ноги?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич ! Скажите пожалуйста сколько дней можно делать уколы гепарина внутримышечно при ТГВ ? И надо ли делать анализ крови на свертываемость или какой то другой ?
Инъекции гепарина делаются подкожно, а не внутримышечно. Анализы не требуются. На сегодняшний день при лечении венозных тромбозов не менее эффективно, удобнее и намного дешевле использовать таблетки прямых оральных антикоагулянтов (Эликвис, Ксарелто).
Здравствуйте. У меня была Тела. После приема ксарелто тромб в лёгком рассосался. Кардиолог у нас дебил не русский который не чего сказать толком не может. А на вопрос отвечает не знаю. Будьте добры ответьте пожалуйста, нужно ли дальше принимать ксарелто или можно перейти на такие как кардиомагнил? Спасибо.
В дополнении к моему вопросу.Заключение врача УЗИ :острый тромбоз на фоне ПТФБ глубоких вен левой н/к бедренно-подколенного и берцового сегментов.Проксимальный уровень в/3 бедра.Верхушка без флотации. Разница в обьёме ,самая широкая часть голени 1,5-2 см,самая узкая норма(над щиколоткой).Болела голень неделю.Мне 51 год.
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Был у вас на приёме в 2014 году(если помните из Сыктывкара) по поводу ТГВ нижней левой конечности после травмы ноги . Сейчас ,после длительного сидения и тяжёлой физ.нагрузки случился повторный тромбоз. Врач выписал ксарелто в дозе 10 мг на 3 мес,компресс. трикотаж. Этого достаточно!?Ведь в рекомендациях по лечению острого тромбоза -2р по 15 мг -21 день,затем 20мг -до 3 мес. Трикотаж чулок 3 класса?
Здравствуйте. Любой свежий тромбоз требует антикоагуляции по схеме, прописанной в инструкции, минимум в течение 3 мес. Потребность в компрессии определяется состоянием ноги.
Не совсем так. Не существует системы «проверки» врачей. Но это специалисты, которые заботятся о своем имени, образовании и т.п., это весьма значимый фактор.
Здравствуйте! Появился шарик в варикозной вене, заметила, так как нога стала поднывать, пошла к врачу — поставил диагноз неокклюзирующий тромбоз малой подкожной вены, прописал эликвис 5 мг и компрессионное белье. Пошла на всякий случай к ещё двум флебологам, второй долго рассматривал место на узи, так как сначала показалось, что уплотнение не является тромбом, но поставил диагноз — острый локальный тромбофлебит в притоке большой подкожной вены. Сказал эликвис временно оставить (предстоит 4 перелёта). Третий по узи не нашёл тромбоза. На время месячных я приостановила приём эликвиса, и заодно сдала кровь на д-димер, чтобы понять, кто из врачей прав. Шарик и боль появились в вс, далее 2 суток я принимала эликвис, прекратила и через 48 часов после прекращения сдала кровь на д-димер. Результат 98 при норме меньше 243 Является ли такой результат исключающим тромб? Или на результат мог повлиять эликвис или же время с момента обнаружения «шарика»? При этом болезненность и опухание левой икры сохранились и даже усилились. Покраснений и болей при нажатии на проблемно место нет (тянущие боли в ней, выше и ниже места). Возможно, просто прогрессирование варикоза? В компрессионном белье боли практически уходят.
Ложноотрицательный уровень Д-димеров при настоящем тромбозе может быть — при небольшом размере тромбов, на фоне антикоагуляции и по другим причинам. Есть тромбоз или нет заочно Вам никто не скажет, придется определяться очно. Тем более, что расхождения есть даже в локализации тромба — это МПВ или приток БПВ. Спутать МПВ и приток БПВ, как мне кажется, весьма сложно. При подозрении на тромбоз лучше считать что он есть, чем что его нет, и действовать соответственно. Замечу, что для тромбозов поверхностных вен из таблетированных антикоагулянтов рекомендован пока только Ривароксабан (Ксарелто) в дозировке 10 мг в сутки.
Евгений Аркадьевич , здравствуйте. 03.09.2021г. тромбоз поверхностной бедренной вены левой нижней конечности, в течении года получал ксарелто по схеме, на контрольном осмотре 27.07.2022г. противопоказаний к эндопротезированию тазобедренного сустава нет, 11.10.2022г. операция эндопротезирование левого тазобедренного сустава, сейчас на реабилитации до 24.10.2022г. Операция проведена не по месту жительства, расстояние 8000 км. Вопрос: учитывая изложенное, возвращение к месту жительства самолет или поезд?
Здравствуйте. Вчера сидел за компьютером, ужинал, пил энергетик (вдруг важно) и почувствовал боль на внутренней поверхности бедра правой ноги. Боль не сильная, просто раньше её не было, поэтому внимание обратил. Встал, начал щупать — на внутренней поверхности бедра, недалеко от паха, ощутил выпирание вен и неприятные ощущения в той области от пальпации — покалывание и жжение и какая-то лёгкая боль. Произошло это вчера в районе 16:00. Сегодня я сдал анализ на Д-Димер в 08:30. По результатам: 375 (50-442 норма) В прошлом году Д-димер показывал примерно на 2 сотни меньше. Сегодня вены не так выпирают, но лёгкое болевые ощущения периодически появляются, так, например, ощущал покалывание в той же области, пока шел домой, когда кожа соприкасалась с одеждой (джинсы) или когда переносил вес на правую ногу. Ощущения словно не глубоко внутри, а недалеко от поверхности. Помогите, пожалуйста, советом, до жути опасаюсь тромба. Может ли идти речь о тромбе при такой картине, если отёчности и изменения цвета кожи я не вижу, только болезненные ощущения в области вен и при таком уровне д-димера. Спасибо большое!
Здравствуйте, не могли бы вы подробно рассказать про мальформацию, почему она возникает? У меня была операция по гинекологии, осложнения пошли на ногу, в итоге мальформацию уже как 2 года. Улучшений и ухудшений на ноге нету, почему она могла появиться?, в семье не у кого такого не было. Ещё вопрос, может ли она как-то рассосаться, либо есть специальная операция либо это уже на все жизнь?
Мальформации в целом — не противопоказание к приему КОК. Любой перенесенный тромбоз — противопоказание, так как КОК существенно повышают риск повтора тромбоза. При этом всегда есть альтернативные пути и в контрацепции, и в лечебном применении препаратов женских половых гормонов. Например, если речь о контрацепции, то имея в прошлом тромбоз можно пользоваться внутриматочными системами с левоноргестрелом, например, Миреной. Есть и другие варианты. Это компетенция гинеколога.
У моего сына 48 лет после операции открытого перелома бедра на УЗИ нашли тромб , Тромб «на ножке» Делали уколы гепарина в живот После гепарина уЗИ показало, что тромб без изменений Сейчас принимает продаксу Вставать с постели не разрешают В больнице , где он находится нет специалиста флеболога Вопрос оперативного вмещательства пока не рассматривается После операции на бедре прошло 16 дней Может ли рассосаться тромб или нужна операция ? Сильно опасаюсь отрыва тромба
Евгений Аркадьевич , большое Вам спасибо за ответ К сожалению, большей информацией о тромбе я не располагаю Меня очень пугает, что тромб » на ножке » Может ли он оторваться ? Должен ли он постоянно лежать или можно вставать и двигаться ? Читала , что антикоагулянты не рассасывают тромбы Могут ли его выписать из больницы с тромбом ? Заранее Вам благодарна за ответ
Я не могу гадать. Самое правильное в такой ситуации — контакт с лечащим врачом, при необходимости — с заведующим отделением. Только они могут ответить на Ваши вопросы.
По такой информации сказать что-то определенное сложно. На фоне антикоагулянтной терапии (уколы в живот) риск тромбоэмболии наименьший из возможных. При тромбах только на ноге (ниже паховой складки) удаление тромбов операцией или другими способами не показано, лечение консервативное — антикоагулянты.
Евгений Аркадьевич, добрый день! В 2019 г. перенесла тромбоз одной ЗББВ, который возник после травмы коленного сустава и последующей иммобилизации гипсом. Пролечили ксарелто, тромбоз рассосался, вены в норме. На данный момент беременна на 12 неделе, мутации в генах тромбофилии не обнаружены, гемостаз по анализам в норме. Но гематолог назначает клексан 0.4 мл на весь период беременности. Хотела бы узнать Ваше мнение, насколько это целесообразно в моей ситуации?
С формальной точки зрения доктор прав. В проекте наших рекомендаций (Ассоциация флебологов России) по тромбозам глубоких вен, который сейчас на утверждении в минздраве, есть раздел по профилактике тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде.
Там есть такая позиция:
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством
Высокий/средний**
Рекомендуется: НМГ с 28 недели;
Рассмотреть: НМГ всю беременность.
Тромбоз, спровоцированный травмой и иммобилизацией гипсом относится к категории тромбозов, спровоцированных большим временным фактором риска, как и при «большом хирургическом вмешательстве». То есть, с 28 недели однозначно рекомендуется, и рассматривается целесообразность всю беременность. При этом нужно учитывать еще ряд факторов, которые мы заочно не рассматриваем.
Здравствуте, доктор! У меня варикоз на одной ноге, сходил в своем городе к хирургу поликлиники и в частный центр. Хирург поликлиники не делая УЗИ, просто посмотрев, сказал что нужно оперироваться и что лазер не подходит, нужно удалять. В коммерческом центре сказали что только лазер, смущает, что там вообще удаление не делают, всем лазер. Что выбрать? Как это вообще решается? Заранее очень благодарен за ответ. С уважением, Сергей М.
Вообще «на заре» появления лазера во флебологии были ограничения по диаметру вены, извитости. Эти ограничения давно сняты. Последние 15 лет во всем мире и, к счастью, в РФ стандартом, основой лечения варикоза является запаивание вены — источника варикоза. Технология давно усовершенствована так, что ограничения по диаметрам сняты. Извитости — тоже не проблема, большинство специалистов без проблем с ними справляются. Кстит, рекомендации Ассоциации флебологов России по варикозу утверждены минздравом и там ясно сказано — лазер предпочтителен по сравнению с «классической» операцией.
Короче говоря: лазер не менее (а даже более) эффективен, чем удаление и стократ менее травматичен. Тут даже обсуждать нечего, это наилучший метод. Исключения бывают, есть ситуации, когда лазер теряет свои преимущества, но определить внятно это может тот, кто сам делает УЗИ вен и владеет лазером, и это крайне редкие истории. Я за последние 5 лет всего 2 раза вынужденно делал классическую операцию.
Ну , кстати, такое положение дел определяет то, что в коммерческих центрах редко есть условия и возможность выполнить «классику» — она, по большому счету, попросту устарела и не нужна.
Здравствуйте! У меня 5 месяцев назад случился тромбоз вены икроножной мышцы. Пролечился ксарелто 3 месяца, врач дальнейшее лечение отменил за ненадобностью. У меня на этой же ноге есть две подошвенные бородавки, мне можно их сейчас удалять заморозкой или надо ещё сколько-то подождать? Спасибо!
Здравствуйте! Сыну 33 года, в апреле перенес ТЭЛА. Пил Прадакса полгода. Сейчас врач отменил лечение. На вопрос об анализах на тромбофилию сказал, что не видит смысла. Как Вы считаете, надо ли обследоваться и, в зависимости от результата, продолжать прием антикоагулянтов? Или хотя бы для оценки рисков.
Спасибо. Если можно, попутно еще несколько вопросов. Состояние ноги у него сейчас: окклюзия бедренной вены, ВН 2 ст., разница в лодыжке 1см. Подскажите: 1. Надо ли переходить на 3 ст. компрессии. 2. Я правильно понимаю, что такое состояние рано или поздно заканчивается трофическими язвами? 3. Какого вида нагрузки кроме ходьбы и плавания допустимы, а каких надо категорически избегать? Спасибо, что находите время отвечать на наши вопросы
+ 1 см. на мой взгляд слишком много. Я бы усилил компрессию и оценил результат через 2-3 мес. Любые нагрузки можно, но желательно при нагрузках быть в трикотаже. А плавать в трикотаже неудобно. Поэтому, вопреки распространенному мнению, плавание при посттромботических проблемах — не самый идеальный вид спорта. НО все зависит, конечно, от доп обстоятельств — насколько частое плавание, наскольк интенсивное, как нога на него реагирует и т.п.
Здравствуйте. Наличие тромбофилии не влияет на рекомендованные сроки приема антикоагулянтов и на какие-то другие решения в этой ситуации. Так как ТЭЛА уже была, то в определенных ситуациях сына автоматически (по факту ТЭЛА) в прошлом будут относить к категории высокого риска тромбоза и проводить соответствующую защиту (например, если понадобится плановая операция, при травмах и т.п.). Есть или нет тромбофилия — значения уже не имеет. Примерно та же логика действет в отношении его детей (имеющихся или будущих) — наличие у их отца (родственник 1 линии) доказанного венозного тромбоза (ТЭЛА) относит их к группе повышенного риска ВТЭО. И, например, девочке, не стоит использовать КОК. И так далее.
Здравствуйте,в декабре у меня обнаружили ТГВ левой конечности(ПБВ,ПоБ мЗББВ).Принимала три недели Ксарелто по 15 два раза в день,а потом перешла на Ксарелто 20 раз в сутки и ношу чулок 2 класса компрессии..Вот сделала УЗИ и сказали ,что осталось 30-35 процентов тромботичечких масс..Нога не опухшая..Врач сказал прекратить прием Ксарелто и начать принимать Кардиомагнил 75 один раз в сутки.Скажите, пожалуйста,можно ли при таком количестве тромботичечких масс полностью прекращать прием Ксарелто?Нужно перезрдить на Кардиомагнил?И не опасно при том,что не все ушло бросать пить кроворозжижающие?И как часто нужно делать УЗИ,чтоб не пропустить образование тромба?
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромбы, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Продолжение антитромботической защиты аспирином в современных рекомендациях не рекомендуется (извините за тавтологию). Если врач считает, что целесообразно продлить защиту, то продолжается прием антикоагулянтов в полной или (после 6 мес) редуцированной дозе. Степень реканализации не важна, важно состояние ноги (есть или нет отек). От наличия остаточных тромботических масс решение продолжить или прекратить прием антикоагулянтов практически не зависит. УЗИ не делают, чтобы «поймать» образование тромба, это тогда нужно жить около УЗИ аппарата. УЗИ делают тогда, когда его результат может повлиять на тактику лечения, обычно раньше чем через год после тромбоза в нем нет смысла, а иногда и совсем нет смысла. И УЗИ делают если появились клинические признаки повтора тромбоза (вдург усилился отек и т.п.).
Здравствуйте. Мне 33. У меня обнаружен тромб воротной и селезеночной вены, инфаркт печени. Пилефлебит. Принимаю Прадакса 110мг. омепразол и мезим. Последнее время начали сильно болеть ноги, икры, для облегчения ношу компрессионные чулки. С чем это может быть связана боль в ногах?
Здравствуйте. Мне 47 лет. Женщина. Полгода назад получила тромбоз внутренней и внешней вены на левой ноге, также ТЭЛА в сегменте лёгкого. Ксарелто 20 мг пропила полгода. Сейчас вены и лёгкие чистые, без тромбов. Как лучше закончить принимать ксарелто: сразу или уменьшая дозу? Заранее спасибо за ответ.
Девушка 33 года, два года назад перенесла тромбоз левой нижней конечности, осталась оклюзия ( признаки оклюзивного тромбоза левой внешней клубной вены с реканализацией 25%), полтора года не принимаю разжижающие препараты (пила Ксарелто 20 мг), сегодня выявили ковид, семейный доктор назначенил Ксарелто 10 мг на 10 дней, а лечащий хирург 20 мг на месяц! Скажите пожалуйста своё мнение по поводу дозировки Ксарелто?! И есть ли опасность для жизни, если появится кашель(я оклюзию имею ввиду)?!
Спасибо большое, Евгений Аркадьевич за ответ! Сейчас я начала пить Ксарелто 20 мг на 30 дней (пью уже 2 день) как настаивал хирург который вёл мой тромбоз, так как он говорит, что 10 мг мне будет «мало»! Скажите пожалуйста, своё мнение это не опасно начинать с 20 мг?!
Есть стандарты, проверенные в специальных исследованиях. Личные фантазии отдельных специалистов на тему «много» или «мало» эффективность защиты не повысят.
При тромбозе в прошлом при любой тяжести ковида (даже при легком) требуется тромбопрофилактика, при выборе для профилактики Ксарелто рекомендуется дозировка 10 мг в сутки, длительность приема — до 30 суток. В Вашем случае, учитывая перенесенный тромбоз, я бы не ограничивался 10 сутками. Остальные вопросы мне непонятны. Остатки того тромбоза, что у Вас был никакой опасности ни в какой ситуации не представляют. Кашляйте на здоровье. Опасность только одна — в возникновении новых тромбов, для защиты от этого и назначаются антикоагулянты.
И на будущее — будьте повнимательнее в описании. Никаких внешних клубных вен не существует. Я ориентировался на факт того, что был какой-то тромбоз вен нижней конечности, этого факта достаточно для определения тактики защиты при ковиде.
Здравствуйте, доктор! Женщина, 60 лет, малоподвижная по основному заболеванию ЦНС, После госпитализации в ходе обследования обнаружен тромбоз 3 глубоких вен левой конечности, кроме подкожных. Осмотр ангиохирурга: показаний для установки кава-фильтра нет. Назначен апексабан 10х2 р на 7 дней, 5х2р на 3 месяца, компрессия 3. Скажите, пожалуйста, как быстро обычно растворяются тромбы? И как они могут растворится, если вена полностью перекрыта тромботическими массами, как же туда попадет лекарство? Спасибо.
Лекарства (антикоагулянты) не растворяют тромбы, они не дают образоваться новым. В вену с тромбом им поподать нет необходимости. Тромб рассасывает организм, но это чаще всего не очень важно. Важна защита от тромбоэмболии новыми свежими тромбами, в этом смысл лекарств.
Здравствуйте. В середине мая после ковида обнаружили тромбоз, принимаю ксарелто 20. По результатам последнего обследования тромбоз рассосался, остались пристеночные утолщения. Пора ли прекращать прием ксарелто и как это правильно сделать? Пить сперва 15, а потом 10? Сколько по времени? Продолжать ли носить компрессионный гольф?
Оригинально. Что за тромбоз, где тромбоз, у кого тромбоз (ни возраста, ни состояния здоровья и т.п.) — ноль информации, а решать нужно вопросы по серьезной проблеме и серьезным препаратам. Заочных ответов на такие вопросы по такой информации ни один ответственный специалист не даст. Идите к врачу очно.
Добрый день, маме 58 лет, в анамнезе – варикозное расширение вен (внешне выглядит ужасно) еще с детского возраста. На левой ноге проведена флебэктомия 2 года назад. Ранее тромбов не диагностировали. Год назад перенесла ковид, лечение амбулаторно, с последующим повышением показателей свертываемости, несколько месяцев терапия Эликвикс, после нормализации показателей – Кардиомагнил постоянно по рекомендации терапевта. Неделю назад госпитализирована в стационар с кровотечением – язва 12перстной кишки. Вероятно, на фоне лечения гемостатиками и постельного режима диагностирован тромбофлебит поверхностных вен, тромб на правой ноге, с внутренней стороны голени, по центру. Назначено консервативное лечение (гепариновая мазь местно, холод, компрессионный трикотаж), отменены все препараты кроме ОМЕЗ. Тромб значительно уменьшился в размерах за пару дней и по мнению сосудистого хирурга пациентку можно выписывать на амбулаторное лечение, при том, что антикоагулянты под запретом из-за риска повторного кровотечения (язвы). Как оценить опасность этого тромба для жизни? Можно ли выписывать такую пациентку из стационара на амбулаторное лечение? Есть ли рекомендованные препараты для таких случаев? Спасибо.
Поверхностный тромбоз редко опасен и обычно лечится без антикоагулянтов. Возможность выписки решается очно, но поверхностные тромбозы почти всегда лечатся амбулаторно. Возможность выписки скорее определяется риском повтора кровотечения. Нужно ли что-то принимать дальше решается очно. Я оснований что-то назначать в представленном описании не вижу.
Здравствуйте! У меня никогда не было проблем с венами и тромбозами, но недавно переболела ковидом средней тяжести (без пневмонии). Врач на словах сказал, что выпишет Эликвиз на месяц для профилактики тромбоза, но в выписке никаких препаратов не назначил. Анализы, вроде как, в норме все были. Но я принимаю оральные контрацептивы по показаниям, они сгущают кровь. Как вы считаете, нужно ли принимать Эликвис 2.5 мг для профилактики после ковида?
Добрый день,доктор! Перенесла Ковид в лёгкой форме. Принимала сулодексид Через неделю сданы анализы, все практически в норме, только Нgb 155 и ДДимер 560. Через 2 недели повтор анализов, гемоглобин также высок, лимфоциты повышены61 ( норма до 43), нейтрофилы низкие 29( норма с 47)АST повышена 41(при норме до 36),gamaGT низкая10 (при норме с 12). Протромбин Quick 96.8 Fibrinogen низкий 1.6 /(норма с 2) Д димер 724 ( норма до 200) Мне 56 лет. На постоянной основе прием Кардиомагнил а и мертинила.Жалоб нет. Варикоз.Вес в норме. Подскажите, пожалуйста.куда бежать,что проверить
Извините, я не занимаюсь расшифровкой анализов, которые кем-то назначены. Анализы «привязаны» к конкретному человеку и конкретной ситуации, трактовать их должен тот, кто назначил.
Здравствуйте. При тромбозе глубоких вен в ноге, можно ли делать лазерную эпиляцию? И как вам препарат ликсиана 60? Назначили на 3 месяца и компрессия 2 кл.
Касательно Эдоксабана (Ликсиана) — все препараты группы прямых оральных антикоагулянтов в общем и целом равны. Различия есть в особых клинических ситуациях.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, 7 лет назад был тгв голени. Ношу на постоянной основе компрессионой гольф 3 класса компрессии. Так получилось, что летом иногда ходил без чулка и появилось чувство распиврния. Сделал узи. Сказали все нормально. Сейчас предстоит перелет на самолёте, это первый полет после тгв. Нужно ли мне выпить эликвис или ксарелто? Укол клексана или чего либо на подобии поставить не могу. Тромбофилию по обследованиям не нашли. Но все равно опасаюсь за перелет. Спасибо
В новых Российских рекомендациях по венозным тромбозам (на рассмотрении в минздраве) прописана современная позиция по этому вопросу:
У пациентов с высоким риском ВТЭО во время авиаперелета рекомендуется рассмотреть возможность применения низкомолекулярных гепаринов только после индивидуальной оценки пользы-риска[730,731].
УДД 3 УРР В
Комментарий: эноксапарин натрия** из расчета дозы 1 мг\кг массы тела за 2-4 часа до полета может уменьшить вероятность развития ВТЭО. Применение ПОАК с целью профилактики вероятнее всего будет обоснованным, учитывая их фармакокинетические и фармакодинамические свойства, тем не менее исследований, посвящённых этому изучению вопроса, в настоящее время нет
Касательно Вашего случая — вряд ли Вы относитесь к группе высокого риска ВТЭО, но решить это должен врач очно.
Добрый день! После отмены двугодичного приёма ксарелто (был тромбоз глубокой вены ноги, ТЭЛА) через 3 недели в результате сильнейшего запора случился острый венозный периональный тромбоз (локальный) гемороидального узла. Стоит ли волноваться по данному вопросу. В остальном самочувствие хорошее, признаков острого тромбоза ног врач УЗИ не увидел.
Здравствуйте. Трехлодышечный перелом консервативное лечение. Назначили Ксарелто10 мг + ТромбоАСС на 1,5 месяца. После трех недель приема стала появляться кровь в стуле. Можно ли отменить препарат? Не будет ли тромбоза? Что принимать для профилактики, если такая побочка у Ксарелто? Спасибо!
Смотря какая кровь и сколько. Если не просто следы на туалетной бумаге — антикоагулянт должен быть немедленно отменен. И крайне не рекомендуется сочетание антикоагулянта и аспирина.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Скажите пожалуйста, мне можно пить кофе, алкоголь(вино), делать татуаж и депиляцию воском на ногах?! Никто не может ответить на эти вопросы!
Спасибо большое за ответ, Евгений Аркадьевич!
Можно. Пейте на здоровье. И даже «приличный» варикоз не препятствие для каких либо видев депиляции или татуажа.
Добрый вечер! Мне 36. Был тромбоз глубоких вен после удаления поверхностной вены. Принимал три месяца Ксарелто 20, по УЗИ проходимость подколенной вены 70%, врач назначил ещё три месяца к ксарелту 10.
С супругой планируем ребенка. Можно ли планировать ребенка принимая ксарелто, или после препарата приема должно пройти какое то время?
Препарат полностью выводится за несколько дней. Можно делать частые тесты на беременность и прекратить прием (перейти на гепарин) при положительном тесте. Но если недавно был тромбоз, то Вам в течение всей беременности нужно получать антикоагулянты (инъекции гепарина), так что можно заранее, уже сейчас, перейти на гепарин.
Здравствуйте! Принимаю ксарелто после случая нарушения ритма. Гинеколог одновременно назначил по показаниям клайру. Скажите, пожалуйста, совместимы ли эти препараты? Спасибо!
Совместимы.
Здравствуйте. Образовался тромбофлебит БПВ диаметр 1,7 мм длинной 15 см. Назначили ксарелто 10 мг/сут 6 недель и мазь херудоид. Прошла курс, острая боль ушла, но при пальпации болезненные ощущения немного остались, и вена от «икры» до паха хорошо прощупывалась и оставалась твердой. Лечение отменили. Через месяц стало болеть на передней части бедра и в паховой складке прощупываются болезненные уплотнения примерно 3см. УЗИ не делали, назначили заново ксарелто 10 мг/сут и херудоид. Вопросы: 1. Может ли этот сгусток 15 см переместиться в подвздошную область или это новое образование? 2. Может ли тромб оторваться во время приема ксарелто? 3. Если оторвётся какие последствия могут быть от такого размера сгустка (15см*1,7мм)? 4. Имеет ли значение в каком положении проводят УЗИ стоя или лёжа? P.S. Нахожусь в ЕС, к здешней медицине нужно привыкнуть. Очень переживаю. С пациентам о его болезни бесед не проводят, молча сделали УЗИ, назначили препараты, на вопрос а если оторвётся сказали организм переварит, это не смертельно, причем к флебологу не отправляли, осматривают и делают назначение врачи общей практики. Спасибо за ответы.
1. Не может, но тромбы там или нет в новых местах заочно не определить.
2. Может, хотя это маловероятно.
3. От такого — никаких.
4. Смотря какова цель исследования. Для оценки тромбов — не важно.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, флеболога или клинику в Перми.
Круглов Евгений Владиславович
Добрый день,доктор!Был спровоцированный травмой проксимальный ТГВ 5лет назад.Требуется ли постоянное ношение компрессионного трикотажа ,если окружность голени в самом широком месте+2 см с утра и концу дня,а в самом узком, (над лодыжкой) окружность нормальная по сравнению со здоровой ногой?
Скорее всего — не нужно.
Здравствуйте, доктор! у мамы был диагноз тромбофлебит, пила ксарелто 3 мес. Сейчас ее направили на контрольное узи, пока ждет запись, сказали сделать перерыв на неделю в приеме ксарелто. Можно ли делать перерывы в приеме таких препаратов. и можно ли в это время или на постоянно перейти на наттокиназу. Что Вы думаете про прием наттокиназы для тех, у кого склонность к тромбофлебитам и пр. спасибо.
Наверное, речь идет о тромбозе глубоких вен (ТГВ), а не о торомбофлебите, потому что при тромбофлебите редко нужна антикоагуляция больше 6 недель, а при ТГВ минимальный срок — 3 мес.
Длительность приема антикоагулянтов не зависит от результатов УЗИ (за редким исключением), длительность в первую очередь определяется обстоятельствами тромбоза (спровоцированный чем-то или спонтанный) и риском кровотечений при приеме антикоагулянтов.
Так как минимально необходимый срок антикоагуляции соблюден, я не вижу ничего страшного во временной отмене до проведения осмотра и УЗИ, но это не совсем логично. Лично я в таких ситуациях принимаю решение только после осмотра пациента с УЗИ или без и обсуждения с ним плюсов и минусов отмены или продолжения антикоагуляции.
Наттокиназа относится к БАД, БАД никто не изучает на эффективность и на побочные эффекты. Я не назначаю БАД и не обсуждаю их прием.
Добрый день,доктор!Имеет ли смысл принимать Кардиомагнил ,после лечения Ксарелто для профилактики рецидива ТГВ ног?
Аспирин не рекомендуется для продленной защиты от венозных тромбозов.
Добрый вечер, мне 36 появилась фобия тромбов, сдала анализы крови коагулограма внорме, скажите как оценить риски для себя по поводу тромбоза, чтобы успокоиться читая Ваш сайт поняла что тромбы могут просто образоваться в считанные минуты и часы, как тогда быть, как проводить профилактику, спасибо
Спасибо за совет, подскажите пожалуйста при узд нашли флеболиты в тазу, насколько это опасно, прочитала что это тромбы которые превратились в камни, но при задаче анализов никогда не было проблем с коагулограмой, и могут ли они оторваться и попасть в легочнкю артерию при прыжках и ид, спасибо заранее
Спасибо большое, хорошего вечера Вам.
Флеболиты не имеют никого отношения к тромбам и никакой опасности не представляют.
С фобиями нужно работать соответственно — с психотерапевтом. Иначе вы рискуете только усилить фобии и испортить или осложнить себе жизнь ненужными обследованиями и вмешательствами.
Здравствуйте перенесла тгв суральных вен после родов кс,реканализация 90%
На вторую Беременность колола клексан и после родов в течении 6 недель
Ношу чулки,вот когда снимаю чулок начинается покалывание,и синюшность появляется,отёка нету
Нормально ли такое состояние?
И нужно ли пожизненно что-то принимать,чтобы не было рецидива?
Мне 22 года
После одного случая тромбоза пожизненный прием лекарств не требуется. Но нужна защита в ситуациях повышенного риска повтора тромбоза (например, новая беременность, какое-то заболевание, травма и т.п.). В таких ситуациях профилактикчески назначают антикоагулянты на весь срок повышенной угрозы. По покалыванию и синюшности ничего не скажу, если сильно беспокоит — покажитесь врачу очно.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Девушка, 33 года., 2.5 года назад случился тромбоз левой нижней конечности, 6 месяцев принимала Ксарелто 20 мг, полная реканализация по ноге, но есть окллюзия НПВ слева(без динамики). 20.01.2023 сделала УЗИ вен нижних конечностей и на правой (здоровой ноге) доктор обнаружил «большая подкожная вена не расширенная 4.3 мм. на всей протяжности вена свободна, эхогенна. Клапаны не состоятельны от середины бедра.» В диагнозе: ухудшение по правой ноге(не работают клапаны и вена не функционирует — со слов доктора). Наружных изменений нет вообще никаких, отека тоже нет. Скажите пожалуйста, что в этом случае стоит предпринять? И какие последствия могут быть? Насколько это опасно в плане возникновения тромбоза?!
Спасибо большое за консультацию!
Здравствуйте. Ситуация, когда в подкожной вене есть несостоятельность клапанов (так называемый рефлюкс крови, обратный «сброс»), но у не нет «перегруженных» притоков (варикозных вен, узелков, которые видны снаружи) — неоднозначная. В рекомендациях Ассоциации флебологов России прописано так:
То сеть, есть несостоятельность клапанов и даже «значительный» рефлюкс — это еще не основание признать вену больной и рекомендовать операцию.
Но это, так сказать, общее правило, из него могут быть исключения, и в ряде случаев вполне резонно предлагать вмешательство. Обычно я в таких ситуациях обсуждаю с пациентом два варианта тактики: не трогать и наблюдать или сделать сразу — у обоих подходов есть свои плюсы и минусы.
В итоге могу предложить обсудить такие варианты с врачом очно и/или получить несколько мнений от разных специалистов для принятия Вами решения.
И прошу не дублировать вопросы, я не всегда могу ответить очень быстро.
могу ли я принимать нимисил если у меня фактор v Лейден
да
Добрый день. Прошу Вас по возможности дать рекомендации в сложившейся ситуации. В сентябре текущего года после обращения с жалобами на тянущие боли в левой икре поставили диагноз под острый тормоз малой поверхностной вены нижней конечности
левой икры. Дважды делали УЗИ, один специалист увидел флотирующий тромб, другой же заведующий отделением ангиохирург осмотрев не увидел флотирующего тромба и поставил данный диагноз. Лечение риварокс 20мг 1 месяц, эластичный гольф 1й класс, явка через месяц. Отека как такового не было, было локальное покраснение и тянущие боли. После курса риварокса 1месяц ангиохирург осмотрел ногу, отменил риварокс и для разжижения кардиомагнил длительно, диагноз флебит,тромбофлебит. Для улучшения динамики пропит ещё месячный курс риварокса 20 МГц ( по одной таблетке).В конце ноября появились тянущие ощущения в бедре этой же ноги, сделали УЗИ у того же врача, заключение неполная реканализация мпв, неприятные ощущения не имеют отношения к ранее выявленному заболеванию. Рекомендуется приём кардиомагнила продолжать, ношение компрессионных чулок по самочувствию. В конце декабря появились тянущие боли в левой икре после перенесённого простудного заболевания(приём курса антибиотика аугментин). Скажите пожалуйста понимаю, что без очного приема сложно давать рекомендации, но связана ли простуда перенесенная с возвратом дискомфорта в левой икре. Возможно ли для профилактики пропить месячный курс риварокса 20мг? Или того что было достаточно( это приём 20мг в сутки риварокса 2 месяца с перерывом 1 неделя между курсами) для вен. Стоит ли обращать внимание на дискомфорт, а обращать внимание лишь на отеки и покраснения?
Здравствуйте.
Если я правильно понял, то речь идет о тромбозе «малой подкожной вены». Она относится к системе поверхностных (подкожных) вен. Флотация в таких венах значения не имеет. В соответствии с утвержденными минздравом рекомендациями Ассоциации флебологов России по лечению тромбозов поверхностных вен, если требуется антикоагуляция (противотромботические препараты), то назначается ривароксабан в дозе 10 мг на срок до 45 дней. Аспирин не рекомендуется для лечения венозных тромбозов. Антикоагулянты (Ривароксабан) категорически не принимаются «курсами» или на основании ощущений в ноге. Их задача — чтобы тромб не рос или не появился в других венах. Раз дискомфорт сохраняется, я бы рекомендовал заново пройти ультразвуковое дуплексное сканирование в качестве «второго мнения» для ревизии состояния глубокиз вен голени (мышечных и межмышечных).
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!В течении 6 месяцев прохожу лечение тромбофлебита бедренной вены препаратом ксарелто 20 мг, трос реканализировался на половину , лечащий врач сказал что ксарелто принимать больше нельзя и чтить мне с тромбом всю жизнь!Была встреча с врачом из Джанилидзе он сказал что лечение и приём медикаментов займёт не меньше года!Вопрос где правда)продолжать прежний курс лечения или искать другие методы?Заранее благодарю за ответ!
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромб, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес., в некоторых случаях полезно продлить до 6 — 12 мес. Нужно продлевать или нет — решается очно. Рассосется тромб или нет — не очень важно, куда важнее состояние ноги.
Здравствуйте!У меня Д-димер на данный момент 1700 проблема возникла с 2019 года,терапевт говорит что ,те кто перенес онкологию на Д-димер внимание обращать не надо.Это так?
На него вообще не нужно обращать внимание, если нет подозрения на тромбоз.
Евгений Аркадьевич, можно Вам задать вопрос непублично?
Можно — написать в личных сообщениях на флебофоруме. Форум флебологов — Главная страница (phleboforum.ru)
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Видны ли на УЗДГ вен нижних конечностей свежие тромбы на фоне старых (ПТБ)?Или можно ошибиться при постановке диагноза повторный ТГВ?Из трёх внешних симптомах (боль,посинение,отек) присутствует только боль в голени.
Здравствуйте. После операции назначили Фрагмин 2500 , пока лежала в больнице , мне его ставили в живот, после выписки рекомендация продолжить еще 7 дней. Так как боюсь уколов , заключается вопрос в том, что можно чем то заменить к примеру на таблетки? Или вообще отказаться от данных уколов
Заменить на таблетки можно, конечно. Но заочно что-то конкретно посоветовать по дозировке и длительности применения не могу.
Здравствуйте! Мне 27 лет, после коронавируса и множественных капельниц в руку появился тромбоз центральной вены локтя правой в/к. Визуально его видно как набухшая твёрдая шишка примерно 2,5 см на 2,5см. Врач сказал пить эликвис 2 раза в день по 5мг, и мазать лиотин. Через какое то время должен рассосаться. Скажите не опасно ли это или нужна операция?
Постинъекционные тромбозы малоопасны. Соблюдайте рекомендации. Рассасывание уплотнений долгое, полгода — год, но сильно беспокоить они должны перестать довольно быстро — в течение пары недель.
Добрый день , Евгений Аркадьевич. У мамы уже 33 года варикоз ( на данный момент возраст 66 лет ), 1,5 месяца назад случился тромбофлебит притока БПВ ( левая нога , голень ). Мама наконец решилась на операцию.
По данным узи стволы бпв расширены до 12 мм слева и справа . Вариксы же расширены в некоторых местах до 25 мм.
Мы обратились в местную больницу ( Воронеж ) к врачу , который владеет различными методиками лечения варикоза . Эвло он нам не рекомендовал , поскольку очень запущенный варикоз , сильно расширены Вены и их очень много , была рекомендована классическая флебэктомия. По словам доктора эвло + минифлебэктомия не показано поскольку , когда начнут тянуть через проколы расширенные притоки , то они будут рваться в силу сильного истончения стенки и возраста и нужно будет начинать резать, а анестезиолога свободного они не найдут.
Мы отправились в частный центр , там сказали , что эвло + минифлебэктомию провести смогут.
Конечно же , хотелось бы эвло, но пугают слова первого доктора .
Скажите , возможно ли с таким расширением вен провести эвло + минифлебэктомию ? Или первый доктор прав ?
На сегодняшний день наилучшим методом устранения варикоза является комбинация ЭВЛО + минифлебэктомия. От размеров узлов возможность и эффективность этой комбинации не зависит. Все вышесказанное выглядит как «отговорки» для того, чтобы склонить пациента к устаревшему, более травматичному и менее надежному варианту — флебэктомии.
Добрый день! Сделали флеботомию на левой ноге — 10 дней назад. Первые три дня ходил прихрамывая. Затем при ходьбе появилось сдавливание мышцы, будто по ней сильно ударили. Когда встаю с кровати нога вначале не болит, затем происходит резкое сдавливание икры — будто судорога. Не много расходу становится более менее. К вечеру начинает болеть. Ночью ногу тянет (будто зуб болит). После приема обезболивающих нога считай не болит. Вчера сняли швы. Вдоль удаленной вены — будто уплотнения. Доктор,
скажите, после удаления это нормально? Как долго будет длится? И нужно ли чем-то мазать ногу, или только носить компрессионный трикотаж?
Добрый день!
Сделал УЗИ. Показало тромбоз глубоких вен. Так же сделали тест на ковид, была температура неделю после опрации. Он положительный .
Назначили ксарелто 15 * 2 раза в день месяц, затем 20 один раз в день три месяца , Детралекс 2 раза в день -2 месяца, затем на прием к врачу.
Делал два УЗИ
23.11.22.
В подколенной вене и до середины бедра тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% — после него назначили ксарелто и чулок 2 класса.
Через неделю после Ксарелто, отечность в районе голеностопа исчезла . Нога после ходьбы тянет, будто где то передавлена. Побаливает под коленом. Много сейчас не хожу.
По узи от 30.11.22 в подколенной вене и н/з бедренной вене тромботические массы с частичной обтурацией просвета вен до 80% (без динамики от 23.11.22)
Буду благодарен Вам за ответы
1) мог ли тромбоз возникнуть из за Ковида, или это из за операции? Ранее 8 лет назад был тромбоз на другой ноге , после травмы (разрыв связок). Сейчас мне 36.
2) То что по узи за неделю нет изменений- это нормально?
2)Нужно ли делать какие либо капельницы? Один из сосудистых хирургов предложил. Сказал что нужно чтобы расширить второстепенные венны, чтобы кровь лучше циркулировала, пока тромб не рассосется.
3) Можно ли снимать чулок на ночь или в нем и спать?
4) Можно ли будет носить гольф, а не чулок?
5) Можно ли принимать витамин Д3? — он понижен, назначили его принимать с осени по весну по 2000 единиц.
так же раз в полгода пропиваю кальций — не влияют ли данные витамины на тромбообразование?
6) нужно ли принимать какие то дополнительные препараты для ускорения растворения тромба?
7) сейчас много не хожу, сказали не нужно делать нагрузку на ногу. Скажите лучше с тромбозом глубоких вен больше двигаться или больше покой для ноги?
1. Мог
2. Нормально
3. Конечно снимать
4. В чулках и сейчас никакого смысла, достаточно гольфов
5. Не влияют
6. Нет
7. Двигательная активность ускоряет рассасывание тромбов
Нужен осмотр и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с обязательной проверкой состояния мышечных вен оперированной конечности.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич ! Скажите пожалуйста сколько дней можно делать уколы гепарина внутримышечно при ТГВ ? И надо ли делать анализ крови на свертываемость или какой то другой ?
Инъекции гепарина делаются подкожно, а не внутримышечно. Анализы не требуются. На сегодняшний день при лечении венозных тромбозов не менее эффективно, удобнее и намного дешевле использовать таблетки прямых оральных антикоагулянтов (Эликвис, Ксарелто).
Здравствуйте. У меня была Тела. После приема ксарелто тромб в лёгком рассосался. Кардиолог у нас дебил не русский который не чего сказать толком не может. А на вопрос отвечает не знаю. Будьте добры ответьте пожалуйста, нужно ли дальше принимать ксарелто или можно перейти на такие как кардиомагнил? Спасибо.
Ваши вопросы в компетенции кардиолога. Обратитесь к другому, если не получили ответы на свои вопросы.
В дополнении к моему вопросу.Заключение врача УЗИ :острый тромбоз на фоне ПТФБ глубоких вен левой н/к бедренно-подколенного и берцового сегментов.Проксимальный уровень в/3 бедра.Верхушка без флотации.
Разница в обьёме ,самая широкая часть голени 1,5-2 см,самая узкая норма(над щиколоткой).Болела голень неделю.Мне 51 год.
Эти дополнения тактики не меняют.
Добрый день,Евгений Аркадьевич!Был у вас на приёме в 2014 году(если помните из Сыктывкара) по поводу ТГВ нижней левой конечности после травмы ноги .
Сейчас ,после длительного сидения и тяжёлой физ.нагрузки случился повторный тромбоз.
Врач выписал ксарелто в дозе 10 мг на 3 мес,компресс. трикотаж.
Этого достаточно!?Ведь в рекомендациях по лечению острого тромбоза -2р по 15 мг -21 день,затем 20мг -до 3 мес.
Трикотаж чулок 3 класса?
Здравствуйте. Любой свежий тромбоз требует антикоагуляции по схеме, прописанной в инструкции, минимум в течение 3 мес. Потребность в компрессии определяется состоянием ноги.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич,
Подскажите, на сайте «Ассоциация флебологов России» только проверенные врачи, которым можно смело доверять?
Не совсем так. Не существует системы «проверки» врачей. Но это специалисты, которые заботятся о своем имени, образовании и т.п., это весьма значимый фактор.
Здравствуйте! Появился шарик в варикозной вене, заметила, так как нога стала поднывать, пошла к врачу — поставил диагноз неокклюзирующий тромбоз малой подкожной вены, прописал эликвис 5 мг и компрессионное белье. Пошла на всякий случай к ещё двум флебологам, второй долго рассматривал место на узи, так как сначала показалось, что уплотнение не является тромбом, но поставил диагноз — острый локальный тромбофлебит в притоке большой подкожной вены. Сказал эликвис временно оставить (предстоит 4 перелёта). Третий по узи не нашёл тромбоза. На время месячных я приостановила приём эликвиса, и заодно сдала кровь на д-димер, чтобы понять, кто из врачей прав. Шарик и боль появились в вс, далее 2 суток я принимала эликвис, прекратила и через 48 часов после прекращения сдала кровь на д-димер. Результат 98 при норме меньше 243
Является ли такой результат исключающим тромб? Или на результат мог повлиять эликвис или же время с момента обнаружения «шарика»? При этом болезненность и опухание левой икры сохранились и даже усилились. Покраснений и болей при нажатии на проблемно место нет (тянущие боли в ней, выше и ниже места). Возможно, просто прогрессирование варикоза? В компрессионном белье боли практически уходят.
Ложноотрицательный уровень Д-димеров при настоящем тромбозе может быть — при небольшом размере тромбов, на фоне антикоагуляции и по другим причинам. Есть тромбоз или нет заочно Вам никто не скажет, придется определяться очно. Тем более, что расхождения есть даже в локализации тромба — это МПВ или приток БПВ. Спутать МПВ и приток БПВ, как мне кажется, весьма сложно. При подозрении на тромбоз лучше считать что он есть, чем что его нет, и действовать соответственно. Замечу, что для тромбозов поверхностных вен из таблетированных антикоагулянтов рекомендован пока только Ривароксабан (Ксарелто) в дозировке 10 мг в сутки.
Евгений Аркадьевич , здравствуйте.
03.09.2021г. тромбоз поверхностной бедренной вены левой нижней конечности, в течении года получал ксарелто по схеме, на контрольном осмотре 27.07.2022г. противопоказаний к эндопротезированию тазобедренного сустава нет, 11.10.2022г. операция эндопротезирование левого тазобедренного сустава, сейчас на реабилитации до 24.10.2022г. Операция проведена не по месту жительства, расстояние 8000 км.
Вопрос: учитывая изложенное, возвращение к месту жительства самолет или поезд?
Да, послеоперационное ведение Прадакса 110 мг. N2 х 1 раз сутки и видимо ближайшие 1,5 мес. будет назначено при выписке дополнительно. Спасибо.
По всей видимости, Вы должны получать после операции антикоагулянты. Это максимальная защита при любом виде путешествия, в том числе при перелете.
Здравствуйте.
Вчера сидел за компьютером, ужинал, пил энергетик (вдруг важно) и почувствовал боль на внутренней поверхности бедра правой ноги.
Боль не сильная, просто раньше её не было, поэтому внимание обратил.
Встал, начал щупать — на внутренней поверхности бедра, недалеко от паха, ощутил выпирание вен и неприятные ощущения в той области от пальпации — покалывание и жжение и какая-то лёгкая боль.
Произошло это вчера в районе 16:00.
Сегодня я сдал анализ на Д-Димер в 08:30.
По результатам: 375 (50-442 норма)
В прошлом году Д-димер показывал примерно на 2 сотни меньше.
Сегодня вены не так выпирают, но лёгкое болевые ощущения периодически появляются, так, например, ощущал покалывание в той же области, пока шел домой, когда кожа соприкасалась с одеждой (джинсы) или когда переносил вес на правую ногу.
Ощущения словно не глубоко внутри, а недалеко от поверхности.
Помогите, пожалуйста, советом, до жути опасаюсь тромба.
Может ли идти речь о тромбе при такой картине, если отёчности и изменения цвета кожи я не вижу, только болезненные ощущения в области вен и при таком уровне д-димера. Спасибо большое!
Сомнения могут быть разрешены только на очном осмотре у врача.
Здравствуйте, не могли бы вы подробно рассказать про мальформацию, почему она возникает?
У меня была операция по гинекологии, осложнения пошли на ногу, в итоге мальформацию уже как 2 года. Улучшений и ухудшений на ноге нету, почему она могла появиться?, в семье не у кого такого не было. Ещё вопрос, может ли она как-то рассосаться, либо есть специальная операция либо это уже на все жизнь?
Простите, без осмотра понять о чем идет речь невозможно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста почему при тромбозах, флеботромбозах, мальформации нельзя принимать КОК? Что будет есть принимать КОК?
Мальформации в целом — не противопоказание к приему КОК. Любой перенесенный тромбоз — противопоказание, так как КОК существенно повышают риск повтора тромбоза. При этом всегда есть альтернативные пути и в контрацепции, и в лечебном применении препаратов женских половых гормонов. Например, если речь о контрацепции, то имея в прошлом тромбоз можно пользоваться внутриматочными системами с левоноргестрелом, например, Миреной. Есть и другие варианты. Это компетенция гинеколога.
У моего сына 48 лет после операции открытого перелома бедра на УЗИ нашли тромб , Тромб «на ножке» Делали уколы гепарина в живот После гепарина уЗИ показало, что тромб без изменений Сейчас принимает продаксу Вставать с постели не разрешают В больнице , где он находится нет специалиста флеболога Вопрос оперативного вмещательства пока не рассматривается После операции на бедре прошло 16 дней Может ли рассосаться тромб или нужна операция ? Сильно опасаюсь отрыва тромба
Евгений Аркадьевич , большое Вам спасибо за ответ К сожалению, большей информацией о тромбе я не располагаю Меня очень пугает, что тромб » на ножке » Может ли он оторваться ? Должен ли он постоянно лежать или можно вставать и двигаться ? Читала , что антикоагулянты не рассасывают тромбы Могут ли его выписать из больницы с тромбом ? Заранее Вам благодарна за ответ
Я не могу гадать. Самое правильное в такой ситуации — контакт с лечащим врачом, при необходимости — с заведующим отделением. Только они могут ответить на Ваши вопросы.
По такой информации сказать что-то определенное сложно. На фоне антикоагулянтной терапии (уколы в живот) риск тромбоэмболии наименьший из возможных. При тромбах только на ноге (ниже паховой складки) удаление тромбов операцией или другими способами не показано, лечение консервативное — антикоагулянты.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
В 2019 г. перенесла тромбоз одной ЗББВ, который возник после травмы коленного сустава и последующей иммобилизации гипсом. Пролечили ксарелто, тромбоз рассосался, вены в норме. На данный момент беременна на 12 неделе, мутации в генах тромбофилии не обнаружены, гемостаз по анализам в норме. Но гематолог назначает клексан 0.4 мл на весь период беременности. Хотела бы узнать Ваше мнение, насколько это целесообразно в моей ситуации?
С формальной точки зрения доктор прав. В проекте наших рекомендаций (Ассоциация флебологов России) по тромбозам глубоких вен, который сейчас на утверждении в минздраве, есть раздел по профилактике тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде.
Там есть такая позиция:
Предшествующее ВТЭО, спровоцированное большим хирургическим вмешательством
Высокий/средний**
Рекомендуется: НМГ с 28 недели;
Рассмотреть: НМГ всю беременность.
Тромбоз, спровоцированный травмой и иммобилизацией гипсом относится к категории тромбозов, спровоцированных большим временным фактором риска, как и при «большом хирургическом вмешательстве». То есть, с 28 недели однозначно рекомендуется, и рассматривается целесообразность всю беременность. При этом нужно учитывать еще ряд факторов, которые мы заочно не рассматриваем.
Здравствуте, доктор! У меня варикоз на одной ноге, сходил в своем городе к хирургу поликлиники и в частный центр. Хирург поликлиники не делая УЗИ, просто посмотрев, сказал что нужно оперироваться и что лазер не подходит, нужно удалять. В коммерческом центре сказали что только лазер, смущает, что там вообще удаление не делают, всем лазер. Что выбрать? Как это вообще решается? Заранее очень благодарен за ответ. С уважением, Сергей М.
Здравствуйте.
Вообще «на заре» появления лазера во флебологии были ограничения по диаметру вены, извитости. Эти ограничения давно сняты. Последние 15 лет во всем мире и, к счастью, в РФ стандартом, основой лечения варикоза является запаивание вены — источника варикоза. Технология давно усовершенствована так, что ограничения по диаметрам сняты. Извитости — тоже не проблема, большинство специалистов без проблем с ними справляются. Кстит, рекомендации Ассоциации флебологов России по варикозу утверждены минздравом и там ясно сказано — лазер предпочтителен по сравнению с «классической» операцией.
Короче говоря: лазер не менее (а даже более) эффективен, чем удаление и стократ менее травматичен. Тут даже обсуждать нечего, это наилучший метод. Исключения бывают, есть ситуации, когда лазер теряет свои преимущества, но определить внятно это может тот, кто сам делает УЗИ вен и владеет лазером, и это крайне редкие истории. Я за последние 5 лет всего 2 раза вынужденно делал классическую операцию.
Ну , кстати, такое положение дел определяет то, что в коммерческих центрах редко есть условия и возможность выполнить «классику» — она, по большому счету, попросту устарела и не нужна.
Здравствуйте! У меня 5 месяцев назад случился тромбоз вены икроножной мышцы. Пролечился ксарелто 3 месяца, врач дальнейшее лечение отменил за ненадобностью. У меня на этой же ноге есть две подошвенные бородавки, мне можно их сейчас удалять заморозкой или надо ещё сколько-то подождать? Спасибо!
Спапсибо, большое!
Можно.
Здравствуйте! Сыну 33 года, в апреле перенес ТЭЛА. Пил Прадакса полгода. Сейчас врач отменил лечение. На вопрос об анализах на тромбофилию сказал, что не видит смысла. Как Вы считаете, надо ли обследоваться и, в зависимости от результата, продолжать прием антикоагулянтов? Или хотя бы для оценки рисков.
Спасибо. Если можно, попутно еще несколько вопросов. Состояние ноги у него сейчас: окклюзия бедренной вены, ВН 2 ст., разница в лодыжке 1см. Подскажите: 1. Надо ли переходить на 3 ст. компрессии. 2. Я правильно понимаю, что такое состояние рано или поздно заканчивается трофическими язвами? 3. Какого вида нагрузки кроме ходьбы и плавания допустимы, а каких надо категорически избегать?
Спасибо, что находите время отвечать на наши вопросы
А второй вопрос?
2. Я правильно понимаю, что такое состояние рано или поздно заканчивается трофическими язвами?
Ответ: неправильно.
+ 1 см. на мой взгляд слишком много. Я бы усилил компрессию и оценил результат через 2-3 мес. Любые нагрузки можно, но желательно при нагрузках быть в трикотаже. А плавать в трикотаже неудобно. Поэтому, вопреки распространенному мнению, плавание при посттромботических проблемах — не самый идеальный вид спорта. НО все зависит, конечно, от доп обстоятельств — насколько частое плавание, наскольк интенсивное, как нога на него реагирует и т.п.
Здравствуйте. Наличие тромбофилии не влияет на рекомендованные сроки приема антикоагулянтов и на какие-то другие решения в этой ситуации. Так как ТЭЛА уже была, то в определенных ситуациях сына автоматически (по факту ТЭЛА) в прошлом будут относить к категории высокого риска тромбоза и проводить соответствующую защиту (например, если понадобится плановая операция, при травмах и т.п.). Есть или нет тромбофилия — значения уже не имеет. Примерно та же логика действет в отношении его детей (имеющихся или будущих) — наличие у их отца (родственник 1 линии) доказанного венозного тромбоза (ТЭЛА) относит их к группе повышенного риска ВТЭО. И, например, девочке, не стоит использовать КОК. И так далее.
Здравствуйте,в декабре у меня обнаружили ТГВ левой конечности(ПБВ,ПоБ мЗББВ).Принимала три недели Ксарелто по 15 два раза в день,а потом перешла на Ксарелто 20 раз в сутки и ношу чулок 2 класса компрессии..Вот сделала УЗИ и сказали ,что осталось 30-35 процентов тромботичечких масс..Нога не опухшая..Врач сказал прекратить прием Ксарелто и начать принимать Кардиомагнил 75 один раз в сутки.Скажите, пожалуйста,можно ли при таком количестве тромботичечких масс полностью прекращать прием Ксарелто?Нужно перезрдить на Кардиомагнил?И не опасно при том,что не все ушло бросать пить кроворозжижающие?И как часто нужно делать УЗИ,чтоб не пропустить образование тромба?
Спасибо вам большое за ответ!Значит,если нога без отека,то я могу прекратить прием Ксарелто?Я его уже принимаю 9 месяцев.
На здоровье. По прекращению приема — понятия не имею. Это вопрос не для заочной оценки.
Ксарелто и подобные препараты не рассасывают тромбы, они не дают образоваться новым. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Продолжение антитромботической защиты аспирином в современных рекомендациях не рекомендуется (извините за тавтологию). Если врач считает, что целесообразно продлить защиту, то продолжается прием антикоагулянтов в полной или (после 6 мес) редуцированной дозе. Степень реканализации не важна, важно состояние ноги (есть или нет отек). От наличия остаточных тромботических масс решение продолжить или прекратить прием антикоагулянтов практически не зависит. УЗИ не делают, чтобы «поймать» образование тромба, это тогда нужно жить около УЗИ аппарата. УЗИ делают тогда, когда его результат может повлиять на тактику лечения, обычно раньше чем через год после тромбоза в нем нет смысла, а иногда и совсем нет смысла. И УЗИ делают если появились клинические признаки повтора тромбоза (вдург усилился отек и т.п.).
Здравствуйте. Мне 33. У меня обнаружен тромб воротной и селезеночной вены, инфаркт печени. Пилефлебит. Принимаю Прадакса 110мг. омепразол и мезим. Последнее время начали сильно болеть ноги, икры, для облегчения ношу компрессионные чулки. С чем это может быть связана боль в ногах?
Понятия не имею. Я не ставлю диагнозы заочно.
Здравствуйте. Мне 47 лет. Женщина. Полгода назад получила тромбоз внутренней и внешней вены на левой ноге, также ТЭЛА в сегменте лёгкого. Ксарелто 20 мг пропила полгода. Сейчас вены и лёгкие чистые, без тромбов. Как лучше закончить принимать ксарелто: сразу или уменьшая дозу? Заранее спасибо за ответ.
Никакие антикоагулянты не отменяются «уменьшением дозы». Просто перестать принимать, когда закончился рекомендованный срок.
Девушка 33 года, два года назад перенесла тромбоз левой нижней конечности, осталась оклюзия ( признаки оклюзивного тромбоза левой внешней клубной вены с реканализацией 25%), полтора года не принимаю разжижающие препараты (пила Ксарелто 20 мг), сегодня выявили ковид, семейный доктор назначенил Ксарелто 10 мг на 10 дней, а лечащий хирург 20 мг на месяц! Скажите пожалуйста своё мнение по поводу дозировки Ксарелто?! И есть ли опасность для жизни, если появится кашель(я оклюзию имею ввиду)?!
Спасибо большое, Евгений Аркадьевич за ответ! Сейчас я начала пить Ксарелто 20 мг на 30 дней (пью уже 2 день) как настаивал хирург который вёл мой тромбоз, так как он говорит, что 10 мг мне будет «мало»! Скажите пожалуйста, своё мнение это не опасно начинать с 20 мг?!
Есть стандарты, проверенные в специальных исследованиях. Личные фантазии отдельных специалистов на тему «много» или «мало» эффективность защиты не повысят.
При тромбозе в прошлом при любой тяжести ковида (даже при легком) требуется тромбопрофилактика, при выборе для профилактики Ксарелто рекомендуется дозировка 10 мг в сутки, длительность приема — до 30 суток. В Вашем случае, учитывая перенесенный тромбоз, я бы не ограничивался 10 сутками. Остальные вопросы мне непонятны. Остатки того тромбоза, что у Вас был никакой опасности ни в какой ситуации не представляют. Кашляйте на здоровье. Опасность только одна — в возникновении новых тромбов, для защиты от этого и назначаются антикоагулянты.
И на будущее — будьте повнимательнее в описании. Никаких внешних клубных вен не существует. Я ориентировался на факт того, что был какой-то тромбоз вен нижней конечности, этого факта достаточно для определения тактики защиты при ковиде.
Здравствуйте, доктор! Женщина, 60 лет, малоподвижная по основному заболеванию ЦНС, После госпитализации в ходе обследования обнаружен тромбоз 3 глубоких вен левой конечности, кроме подкожных. Осмотр ангиохирурга: показаний для установки кава-фильтра нет. Назначен апексабан 10х2 р на 7 дней, 5х2р на 3 месяца, компрессия 3. Скажите, пожалуйста, как быстро обычно растворяются тромбы? И как они могут растворится, если вена полностью перекрыта тромботическими массами, как же туда попадет лекарство? Спасибо.
Лекарства (антикоагулянты) не растворяют тромбы, они не дают образоваться новым. В вену с тромбом им поподать нет необходимости. Тромб рассасывает организм, но это чаще всего не очень важно. Важна защита от тромбоэмболии новыми свежими тромбами, в этом смысл лекарств.
Здравствуйте. В середине мая после ковида обнаружили тромбоз, принимаю ксарелто 20. По результатам последнего обследования тромбоз рассосался, остались пристеночные утолщения. Пора ли прекращать прием ксарелто и как это правильно сделать? Пить сперва 15, а потом 10? Сколько по времени? Продолжать ли носить компрессионный гольф?
Оригинально. Что за тромбоз, где тромбоз, у кого тромбоз (ни возраста, ни состояния здоровья и т.п.) — ноль информации, а решать нужно вопросы по серьезной проблеме и серьезным препаратам. Заочных ответов на такие вопросы по такой информации ни один ответственный специалист не даст. Идите к врачу очно.
Добрый день, маме 58 лет, в анамнезе – варикозное расширение вен (внешне выглядит ужасно) еще с детского возраста. На левой ноге проведена флебэктомия 2 года назад. Ранее тромбов не диагностировали.
Год назад перенесла ковид, лечение амбулаторно, с последующим повышением показателей свертываемости, несколько месяцев терапия Эликвикс, после нормализации показателей – Кардиомагнил постоянно по рекомендации терапевта.
Неделю назад госпитализирована в стационар с кровотечением – язва 12перстной кишки. Вероятно, на фоне лечения гемостатиками и постельного режима диагностирован тромбофлебит поверхностных вен, тромб на правой ноге, с внутренней стороны голени, по центру.
Назначено консервативное лечение (гепариновая мазь местно, холод, компрессионный трикотаж), отменены все препараты кроме ОМЕЗ. Тромб значительно уменьшился в размерах за пару дней и по мнению сосудистого хирурга пациентку можно выписывать на амбулаторное лечение, при том, что антикоагулянты под запретом из-за риска повторного кровотечения (язвы).
Как оценить опасность этого тромба для жизни? Можно ли выписывать такую пациентку из стационара на амбулаторное лечение? Есть ли рекомендованные препараты для таких случаев?
Спасибо.
Поверхностный тромбоз редко опасен и обычно лечится без антикоагулянтов. Возможность выписки решается очно, но поверхностные тромбозы почти всегда лечатся амбулаторно. Возможность выписки скорее определяется риском повтора кровотечения. Нужно ли что-то принимать дальше решается очно. Я оснований что-то назначать в представленном описании не вижу.
Здравствуйте! У меня никогда не было проблем с венами и тромбозами, но недавно переболела ковидом средней тяжести (без пневмонии). Врач на словах сказал, что выпишет Эликвиз на месяц для профилактики тромбоза, но в выписке никаких препаратов не назначил. Анализы, вроде как, в норме все были. Но я принимаю оральные контрацептивы по показаниям, они сгущают кровь. Как вы считаете, нужно ли принимать Эликвис 2.5 мг для профилактики после ковида?
По действующим рекомендациям минздрава после болезни антикоагулянты могут назначаться на срок до 1 мес лицам с высоким риском тромбозов, а именно:
Добрый день,доктор!
Перенесла Ковид в лёгкой форме.
Принимала сулодексид
Через неделю сданы анализы, все практически в норме, только Нgb 155 и ДДимер 560.
Через 2 недели повтор анализов, гемоглобин также высок, лимфоциты повышены61 ( норма до 43), нейтрофилы низкие 29( норма с 47)АST повышена 41(при норме до 36),gamaGT низкая10
(при норме с 12).
Протромбин Quick 96.8
Fibrinogen низкий 1.6 /(норма с 2)
Д димер 724 ( норма до 200)
Мне 56 лет. На постоянной основе прием Кардиомагнил а и мертинила.Жалоб нет.
Варикоз.Вес в норме.
Подскажите, пожалуйста.куда бежать,что проверить
Извините, я не занимаюсь расшифровкой анализов, которые кем-то назначены. Анализы «привязаны» к конкретному человеку и конкретной ситуации, трактовать их должен тот, кто назначил.
Здравствуйте. При тромбозе глубоких вен в ноге, можно ли делать лазерную эпиляцию? И как вам препарат ликсиана 60? Назначили на 3 месяца и компрессия 2 кл.
Можно.
Касательно Эдоксабана (Ликсиана) — все препараты группы прямых оральных антикоагулянтов в общем и целом равны. Различия есть в особых клинических ситуациях.
Здравствуйте. Принимаю лечение с ксарелто, началась элергия, кожанный зуд. Что нужно делать? Если заменить препарат то на какой? Спасибо.
Вопрос не для заочных советов. Как минимум нужно определить, на что кожная реакция. Для Ксарелто это большая редкость.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, 7 лет назад был тгв голени. Ношу на постоянной основе компрессионой гольф 3 класса компрессии. Так получилось, что летом иногда ходил без чулка и появилось чувство распиврния. Сделал узи. Сказали все нормально. Сейчас предстоит перелет на самолёте, это первый полет после тгв. Нужно ли мне выпить эликвис или ксарелто? Укол клексана или чего либо на подобии поставить не могу. Тромбофилию по обследованиям не нашли. Но все равно опасаюсь за перелет. Спасибо
В новых Российских рекомендациях по венозным тромбозам (на рассмотрении в минздраве) прописана современная позиция по этому вопросу:
УДД 3 УРР В
Комментарий: эноксапарин натрия** из расчета дозы 1 мг\кг массы тела за 2-4 часа до полета может уменьшить вероятность развития ВТЭО. Применение ПОАК с целью профилактики вероятнее всего будет обоснованным, учитывая их фармакокинетические и фармакодинамические свойства, тем не менее исследований, посвящённых этому изучению вопроса, в настоящее время нет
Касательно Вашего случая — вряд ли Вы относитесь к группе высокого риска ВТЭО, но решить это должен врач очно.
Добрый день! После отмены двугодичного приёма ксарелто (был тромбоз глубокой вены ноги, ТЭЛА) через 3 недели в результате сильнейшего запора случился острый венозный периональный тромбоз (локальный) гемороидального узла. Стоит ли волноваться по данному вопросу. В остальном самочувствие хорошее, признаков острого тромбоза ног врач УЗИ не увидел.
Тромбоз геморроидального узла к сосудистым тромбозам как таковым не относится. По сути это проявление «обострения» геморроя.