Здравствуйте, ув.Евгений! Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 2014 году, на фоне приема женских гормонов при сохранении беременности. Имплантация кава-фильтра, в результате обнаружения флотирующего тромба. Итог: 4 года на варфарине компрес.трикотаж ф.Меди 2 класса, курсами раз в год: Реополигликин 7 раз, никотинка7, Пентоксифилин 5. Детралекс 2 раза в год по 3 мес. Живу в небольшом городе Тюменск.обл. Узких специалистов нет. Только просто хирург. Правильна ли проф.терапия? И, еще один вопрос : Травма получилась, необходимо сделать пластику малых половых губ( простите за подробности…) гинеколог доктор предлагает просто сделать, без отмены варфарина, но, я опасаюсь, т к в октябре, также, без отмены, хоть я и спросила, возможно ли такое мероприятие на варфарине, мы вырвали зуб, кровотечение было 3 дня.. В итоге еле откапали.. Если отмену делать, нужно ли перейти на клексан, и, за сколько дней до манипуляции…а то, я не такая смелая, как доктора…Пожалуйста расскажите схему отмены при хирургич. Вмешательствах. Мне 33 года. Заранее благодарю и, с нетерпением жду ответа.
Схема отмены варфарина или перевода на иньекции НМГ прописана в инструкции к препарату.
Плановые (элективные) хирургические вмешательства: пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянтного лечения — см. «Передозировка»).
1. Определить MHO за неделю до назначенной операции.
2. Прекратить прием варфарина за 1–5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:
— за 5 дней до операции, если MHO >4;
— за 3 дня до операции, если MHO от 3 до 4;
— за 2 дня до операции, если MHO от 2 до 3.
3. Определить MHO вечером перед операцией и ввести 0,5–1 мг витамина К1 перорально или в/в, если МНО >1,8.
4. Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.
5. Продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.
6. Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.
С учетом отсутствия в РФ препаратов витамина К1 можно начать отмену и контроль немного раньше, и начинать НМГ при снижении МНО ниже 2,0. Но все это имеет смысл, если отмена вообще требуется. Операции в пределах кожи и подкожной клетчатки обычно не требуют отмены препарата, хорошего гемостаза в ране можно добиться обычными способами. Мнение оперирующего хирурга является определяющим, если считает, что не нужно отменять — значит не нужно.
В Вашей ситуации сомнительна необходимость столь длительного приема варфарина. Само по себе наличие кава-фильтра не является показанием к бессрочной антикоагуляции. Так что, думаю, и отмена препарата перед амбулаторным вмешательством с ранней активизацией, никаких рисков не добавит. Если планируется после операции временная иммобилизация (постельный режим) — скорее нужна краткосрочная тромбопрофилакткиа НМГ после операции на время постельного режима и применение компрессионноых исзделий.
И последнее. Куросвое лечение «сосудистыми» препаратами, которое Вы описали, не имеет никакой пользы, совершенно бессмысленно и несет свои риски.
Доктор, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, советом. Подозрения на проблемы с венами в области таза. Мне 24 года. Из симптомов: боли внизу живота, в пояснице, в ягодицах, немного отдающие в ноги; жжение в области влагалища, уретры, прямой кишки; рези при мочеисп-и. Это каждый день в течение 4 лет, часто очень сильно. Усиливаются при: менструации, физических нагрузках, утомлении, стрессе, на жаре, и особенно – замерзании ног. Также имеются желтовато-слизистые выделения из влагалища, недавно нарушился менструальный цикл (удлинился). Изначально были воспаления мочеполовой системы, длительное лечение. Сейчас все норм, в ремиссии. Спайки по УЗИ, компенсаторно увеличенный яичник не в счет (т.к. в 7-месячном возрасте был оперативно удален второй яичник). Год назад удалили тромб геморроидального узла. Недавно появился «мягкий шарик» в области анального канала, проктолог на кресле его не увидел, предположив, что он виден только в положении стоя, что это просто увеличенная вена, тромба нет. Урологи, гинекологи, терапевты, неврологи, проктологи, иммунолог, даже психотерапевт пройдены. Доктор, могут ли эти симптомы быть связаны с венами? Пожалуйста, подскажите, к кому в Москве лучше обратиться? Перед приемом хотела сделать УЗАС сосудов малого таза. Стоит ли? Просто собираюсь ехать из Брянска. Большое спасибо.
Здравствуйте! Описанные симптомы не характерны для проблем с венами таза. Тромбоз геморроидальных узлов и вообще геморрой и заболевания сосудов таза — не связанные вещи. Ситуация, с учетом того, что «всх прошли», непростая. Я бы ориенитровался на получение «второго мнения» у гинеколога. Должна быть какая-то концепция в диагностическом поиске, а не просто прохождение всевозможных исследований и анализов. Попробуйте связаться дистанционно с московской клиникой «Клиника Рассвет» — там очень серьезный подход к отбору специалистов и установка на доказательную медицину в работе, в том числе в диагностике.
Здравствуйте! Такая ситуация: со мной случился ТГВ, это было заграницей, меня поставили на ноги за неделю, прописали полгода пить варфарин и разрешили лететь домой. По прилету спустя месяц я сделала повторный доплер ноги на котором стало понятно что произошла полная реконализация. Вот прошло уже полгода и врач который меня вёл там написал мне что пора переходить на ксалерто (но он оказался очень дорогим и врач разрешил принимать эликвис 5мг раз в день в качестве профилактики так как на генетическом анализе было показано, что у меня предрасположенность к этим болезням). В общем уже две недели я принимаю таблетки и у меня стала побаливать нога сзади. Я не понимаю что происходит. Я не могу долго лежать на ней или стоять опираясь на неё ибо возникает не очень приятное ощущение. Слава богу никаких видимых изменений нет, но я очень беспокоюсь что это может быть. Мне скоро снова улетать и я не знаю что мне делать.
Здравствуйте. 28.03.2018 г.получила тромбоз ноги в двух местах под коленом и в паху (повздошные)пила гормональные контрацептивы 3года ,ставила до тромбов за пару дней импланты у стамотолога ,сдала на тромбофилию все гены норм только гомоцестеин накапливается…гомоцестеин 11.58 при норме 12 .сказали должен быть 6 .ношу компрессия 2 ст чулок ,пила 5 месяцев ксарелто 20, сейчас перешла на дозу 10 на пол года сказали .сдала ддимер тоже в норме .и вся коагулограмма в норме и на холестерин итд тоже в норме ,антифосфолипидного синдрома нет .что это?откуда взялся?варикоза нет и не было. По папиной линии есть проблемы с венами…за 4 месяца полная реканализация почти все клапаны в норме как пишет флеболог-уплотнение стенок в бедренной вене ,и рефлюкс 0.5 сек ,отека нет ,только колено темнеет без чулка ,флеболог говорит раз отека нет не надо носить чулок только когда сильные нагрузки….а то к нему привыкаешь и вены и мышцы потом не смогут сами работать .подскажите на ксарелто 10 могут появится новые тромбы?сегодня встала утром и в другой ноге в паху тянет и в ноге мышцы сокращаются …..я насчет тромбов очень переживаю и не могу нормально жить были панические атаки и сейчас постоянно удушье ,спазмы в шеи,и тяжесть в грудной клетке….я боюсь тэла и что в любую секунду я могу умереть…хожу к психотерапевту не помогает…подскажите какой риск и при тэла какие симптомы?пишут еще тромбы появляются за 2 года до онкологии это правда?Если бросить ксарелто то какой риск тромбов?Я начала курить ,на время реканализвции бросила но постоянно нервничаю и начала .флеболог сказала на вены не влияет курение но на артерии плохо.при ксарелто 10 выпить вина пару бокалов можно?до тромбов были двое родов .у меня нога запульсирует и все думаю что тромб отрывается и тэла я так с ума сойду скоро .и подскажите еще при приеме ксарелто может быть удушье?постоянно не хватает воздуха. Сердце сбивает ритм .делала экг,эхо,рентген (наслоения только показал),делала фвд все в норме….как можно узнать что тэла по симптомам?тромб отрывается и все ?человек моментально погибает ?бывает отдышка но не сильная ….и какой спорт можно?прыгать,бегать можно?пресс качать ?и по утрам белые пятна по всем ногам что это может быть ?спасибо за ответ и извините что так много я просто не могу нормально теперь жить.
Здравствуйте подскажите а что не бывает такое что после тромбоза очень серьезного ,тромб рассосался а клапаны и вены остались не поврежденные?и подскажите рефлюкс 1 секунда это плохо очень ?
Спасибо за ответы. Скажите какие обстоятельства?в ноге этого не чувствую и отека нет. Сначала 0.5 ставили теперь 1 сек .читала но ничего не поняла пишут до 2сек это не страшно .хотела у вас узнать)
Здравствуйте! Тромбоз глубоких вен ежегодно переносят тысячи людей в мире, и большинство из них живет дальше полноценной жизнью с минимальными ограничениями. Вы все делаете правильно и Вы получили максимальную защиту от повтора тромбоза. Скорее всего, судя по срокам, уже можно думать об отмене антикоагулянтов. Поддержу мнение Вашего доктора — если нога не отекает то, скорее всего, большой необходимости в трикотаже нет. Следует обращать внимание не только на отек, но и на ощущения в ноге — трикотаж может быть полезен, если в течение дня без него больная нога сильнее устает и появляются тяжесть или другие неприятные симптомы.
Мне кажется, что Вы очень правильно делаете, работая с психотерапевтом. Это должно помочь побороть страхи, за которыми, скорее всего, уже нет серьезных оснований.
Хочу заметить, что курение повышает риск венозных тромбозов, с этой привычкой в Вашей ситуации лучше расстаться.
Напследок — в целом ситуация не очень подходит для заочного консультирования, у Вас хорошие врачи, держитесь их.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. В 2014 году перенесла тромбоз глубоких вен ПНК (спровоцированный травмой и применением кольца Новаринг) и тромбоэмболию мелких ветвей легкого. Но настоящего времени принимаю Ксарелто 20. Прошла обследование у гинеколога. Диагноз: узловой аденомиоз, плюс по результатам маммографии — фиброзно-кистозная мастопатия. Врачи (гинекологи) расходятся во мнении по поводу назначения прогестероновых гормональных препаратов (напр. Визанна, Норколут и т.п.). Одни говорят, что категорически нельзя, другие искренне недоумевают почему нельзя. Для лечения мастопатии назначили Мастоденон. Но тут все, думаю, проще, т.к. это все-таки гомеопатия, а не гормоны. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу. Особенно насчет гормонального лечения. Заранее спасибо за ответ. —
Добрый день. Если я вас правильно понимаю, мне уже давно пора прекратить приём Ксарелто? Его отменяют по какой то схеме, либо просто прекращают приём? И не возраст, ни вес ни что либо другое не влияют на сроки приёма антикоагулянтов, т е для всех они одинаковы? И ещё вопрос: после отмены Ксарелто нужно мне принимать , например, Кардиомагнил,? Заранее благодарна за ответ. — Оксана
А вы ведете прием в выходные дни? Если да, то в какой клинике? Если нет, то можете порекомендовать грамотного флеболога в Москве? Я живу в Рязани, к сожалению в будни с работы уехать не получится на несколько дней. Очень хочется получить советы грамотного доктора очно. Заранее спасибо за ответ. — С уважением, Оксана
Поняли правильно. Просто прекращают. Сроки одинаковы не для всех, но зависят в первую очередь от характеристики клинической ситуации (первый эпизод или повторный, ТЭЛА и «высокий» тромбоз или «низкий» и т.п.). Нужна ли продленная защита от тромбозом менее агрессивными препаратами типа аспирина или сулодексида заочно не определяется, иногда такой подход имеет смысл, но вряд ли он целесообразен через 4 года после случая с тромбозом.
Заметка написана на основании наиболее полного руководства по применению контрацептивов в различных ситуациях: Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
По таблице можно увидеть, что применение прогестероновых препаратов допустимо после перенесенной ТЭЛА как на фоне продолжающейся антикоагулянтной терапии, так и после ее завершения.
По всем рекомендациям после однократного эпизода ТЭЛА продленная антикоагуляция более опасна, чем ее прекращение. Рекомендованные сроки — от 3 мес до 1 года в зависимости от обстоятельств.
Здравствуйте. Прошу Вашего совета. Мужчина. Тяжелая сочетанная травма 1 апреля с множественными переломами ребер и позвоночника, нижняя параплегия, отсутствует чувствительность ниже 10 грудного позвонка, нарушение ФТО. Прооперирован 2 апреля. На УЗИ обнаружено «тромбоз суральных вен левой голени с признаками реканализации». Врач при выписке рекомендовал Ксарелто 10 мг. (принимает с 25 мая) На данный момент пациент вертикализирован, активно занимается реабилитацией. По каким признакам мне (как близкому человеку и не медику) понять — появился тромбоз или нет опять? Сдавать кровь? С какой периодичностью? Могут ли из перечисленных лекарств спровоцировать тромбоз (тиоктовая кислота, нейромидин, сермион, нейробион)? И как долго принимать Ксарелто? Заранее спасибо за ответ.
По Вашему описанию имеется спровоцированный травмой случайно выявленный дистальный (ниже колена) тромбоз мышечных вен. Рекомендованный срок антикоагуляции в таких случаях — 3 месяца. Раз пациент активно включился в реабилитацию, двигается, я бы или рассматривал антикоагуляцию до 3 мес от момента диагностики тромбоза, или вообще поднял вопрос о ее прекращении. Главная причина тромбоза — травма и временная обездвиженность. Вне повторной травмы ожидать рецидива тромбоза нет оснований. Главное средство профилактики — физическая активность, подвижность. Подчеркиваю, что заочно правильно оценить риски и пользу тех или иных назначений не представляется возможным, случай не простой, ориентируйтесь на назначения врачей очно.
Добрый день Игорь Аркадьевич! Мне 69 лет, в августе прошлого года перенесла операцию флебоэтомии (удаление большой подкожной вены после тромбоза) на правой ноге, затем склеротерапию, в феврале прооперировала левую ногу с последующей склеротерапией. Результат положительный. Операции были сделаны в центре флебологии в Москве, по рекомендации врача перешла на компрессионные гольфы 1 класс компрессии. Могу ли я в настоящее время с целью перепротезирования удалить несколько зубов (6-7 ) и в дальнейшем установить импланты, без риска для здоровья. Если это возможно, есть ли необходимость принимать после удаления какие-либо антикоагулянты, например клексан?
И в этом списке фоновые заболевания — на последнем месте, а если по ним проведена коррекция (например, операция по варикозу) — то может быть рисков, связанных с откорректированными заболеваниями нет совсем.
Так вот, в целом определяет риск возможных осложнений и меры по снижению этого риска — лечащий врач и никто другой. Именно стоматолог должен в Вашем случае оценить все возможные риски, обсудить их с Вами, внести в информированное согласие и дать Вам подписать. Если ему сложно оценить, является ли сегодняшнее состояние вен дополнительным фактором риска к основным — он может попроситьь Вас проконсультироваться с флебологом или сосудистым хирургом и принять к сведению его заключение.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Во-первых низкий Вам поклон за все, что вы создаёте и делаете. За просвещение! Во-вторых маленький вопрос:посоветуйте флеболога в Москве? Да-да, при таком объёме информации не могу выбрать врача.. О себе :32 неделя беременности, вены на правой ноге «лопаются» на глазах, в чулках 2й компр.хожу постоянно . Но беда поднялась выше, в малый таз… Хочу найти грамотного специалиста, кто посоветует что, все же мне сдать перед родами? Гинеколог советует кесарево..
В Москве много высококлассных специалистов. По Вашему описанию мне сложно понять степень и характер проблем. Обратитесь, например, к Золотухину Игорю Анатольевичу http://www.igor-zolotukhin.ru/
Здравствуйте,уважаемый Доктор!У меня в 42 года в августе 2016 случилась тромбоэмболия,скорее всего,на фоне принятия противозачаточного препарата Жанин.Врачи Челябинской областной больницы приняли решение установить мне в просвете НПВ на уровне L||| временный Кава-фильтр Cordis OPTEASE.Но к моему глубокому сожалению,через 11 дней извлечь фильтр не смогли.И я осталась с ним пожизненно.В качестве пожизненной терапии мне назначили Варфарин,правда,после консультации с другими врачами,я заменила его на Ксарелто 20 мг.Вот почти уже 2 года я принимаю данный препарат.В ваших ответах больным,я прочитала,что на Западе наличие кафа-фильтра не является основанием для постоянной антикоагуляции. Не могли бы вы подсказать,как найти статьи на эту тему,где об этом говорится подробнее,или,если возможно,дать ссылки. Также меня интересует следующее:врачи мне сказали,что если не принимать антикоагулянты,то Кава-фильтр затромбируется и будет являться угрозой для жизни,-правда ли это? Сами понимаете,пожизненная зависимость от это препарата ни к чему хорошему не приведёт,а мне только 44 года.На данный момент состояние мое хорошее,полная реканализация.И хотелось бы ещё узнать,можно ли хотя бы снизить дозировку Ксарелто до 15 мг.И можно ли не принимать данный препарат во время менструаций? Заранее благодарю Вас за ответ.
1. Вопрос об антикоагуляции при неудаленном фильтре не может иметь однозначного решения, слишком много факторов может влиять на решение в каждом конкретном случае.
Раньше в европейских рекомендациях писали:
Anticoagulant treatment with vena cava filters: adjunctive anticoagulant treatment after filter insertion, if not contra-indicated, might be useful to prevent recurrence of DVT, vena cava occlusion and insertion site DVT. There is no randomized study, but in a Greenfield series with contra-indication to anticoagulant, the occlusion rate was 15%, whereas in two other series of new filters and anticoagulant treatment this occlusion rate was only 8%. Thus, long-term anticoagulant treatment, if not contra-indicated, should be recommended with an INR in the range of 2·0 to 3·0.
Однако в последней редакции (от 2014 г.) этого текста уже нет, см. пункт 5.6 про фильтры:
Insertion of an IVC filter does not eliminate the risk of PE and increases the risk of DVT. Consequently, we suggest that patients who have an IVC filter inserted should receive a conventional course of anticoagulation (eg, parenteral and long-term anticoagulation) if the contraindication to anticoagulation resolves. Such patients should be treated for the same length of time as if the same patient had not had an IVC filter inserted (see section 3.1). The duration of anticoagulation, therefore, will vary according to whether the DVT was provoked by a temporary risk factor, was unprovoked, or was associated with cancer, and may be influenced by the patient’s ongoing risk of bleeding and preferences.
Резюме:
2.13.3. In patients with acute proximal DVT of the leg and an IVC filter inserted as an alternative to anticoagulation, we suggest a conventional course of anticoagulant therapy if their risk of bleeding resolves (Grade 2B).
Remarks: We do not consider that a permanent IVC filter, of itself, is an indication for extended anticoagulation.
Обратите внимание на последнюю фразу. Мы не рассматриваем постоянный кавафильтр как самостоятельное показание к продленной антикоагуляции.
Если еще немного углубиться — систематический обзор с метаанализом на эту тему: The Need for Anticoagulation Following Inferior Vena Cava Filter Placement: Systematic Review
Проводилась антикоагуляция или нет — достоверных различий не было.
При этом надо понимать, что пока речь шла только о влиянии фильтра на риск разных тромбозов (ТЭЛА, тромбоз вен конечностей, тромбоз самого фильтра). А нужно еще учесть риск кровотечений вследствие продленной антикоагуляции. Поэтому решение в каждом конкретном случае должно проводиться очно, с учетом всех важных факторов.
2. На счет тромбоза фильтра. В европейских рекомендациях от 2014 г., на которые я дал ссылку выше (пункт 5.6), говорится:
Occlusion of the IVC affects approximately 22% of patients at 5 years and 33% at 9 years, regardless of the use and duration of anticoagulation.
То есть частота тромбоза фильтра не зависела от использования и неиспользования антикоагуляции и ее длительности. А риск кровотечений на антикоагуляции повышается.
3. Эффективность НОАК (в том числе Ксарелто) для фильтра исследована плохо. Поэтоу, если продолжать антикоагуляцию — оптимально применение варфарина. Тем более непредсказуемо снижение дозы Ксарелто. Досточно хорошо доказано, что неправомочное снижение дозировки от дозы с доказанной эффективностью НЕ СНИЖАЕТ риск кровотечений и ПОВЫШАЕТ риск тромбозов.
4. Если на фоне антикоагулянтов существенно усиливаются месячные, что приводит, например, к развитию хронической анемии, возможны разные подходы, но все они имеют свои недостатки. Есть варианты использования препаратов транексамовой кислоты, применения внутриматочных систем с левоноргестрелом, либо рассмотрение варианта искусственной менопаузы. Но все это на случай если стратегически принято решение антикоагуляцию продолжать. Перерывы в приеме антикоагулянта повышают риск тромбозов.
Добрый день, уважаемый доктор! 3 недели назад с помощью эвло убрали малую вену (по узи клапаны не работали и размер 1 см). Чувство тяжести, которое меня беспокоило до операции, так и не прошло. Врач говорит, что нужно терпение, мол может восстанавливался так долго. Но хотелось вашего мнения — как скоро (обычно) нога чувствует облегчения? Приходит ли оно вообще или может отсутствовать? По контрольному осмотру врач удовлетворён, как он сказал, узи картиной. Спасибо!
Здравствуйте! Если чувство тяжести не было связано с заболеванием вен — то оно и не пройдет. Иногда определить до операции какие симптомы связаны с венами, а какие — не связаны — невозможно, и отсутствие положительной динамики будет говорить о том, что симптомы не венозные. Месяц — два, обычно, достаточно, чтобы сделать выводы.
Здравствуйте Алексей! Моё внимание привлёк Ваш подход в отношении приёма антикоагулянтов, компрессии и в целом к проблеме тромбоза глубоких вен. 1,5 года назад перенёс острый флеботромбоз бедренно-подколенно-берцового сегмента с флотацией головки тромба в общей бедренной вене. Был значительный отёк одной проблемной ноги, который при выписке из больницы значительно спал, но объём икроножной мышцы до сих пор превышает в пределах 2-3 см и не снижается. На протяжении всего периода принимаю Ксарелто 20 мг, постоянно ношу компрессионные чулки 2 класса. Текущее заключение триплексного сканирования: состояние перенесённого тромбоза глубоких вен нижней конечности, стадия неполной реканализации ПКЛВ медиальной группы и суральных вен (60 %). Хотелось бы уточнить следующее: 1. Возможна ли замена Ксарелто на Эликвис 2,5 ? 2. Следует ли вообще далее принимать антикоагулянты? Какой показатель служит при этом критерием для решения? 3. Следует ли добавлять, например, курсами Детралекс 1000? 4. Какие рекомендации относительно приёма таблеток могут быть на фоне гастрита? 5.Нет ясности по компрессионным чулкам и пр. Какие фирмы всё же предпочтительней? как их носить в течении для, а именно: в какой момент одевать утром, при нахождении дома, при нахождении на улице, вечером дома, ночью или при длительном пребывании вне дома или за рулём? 6. Бывают иногда по ночам судороги. 7. Для снижения отёчности каие мази, какой массаж?
1. При первом эпизоде тромбоза глубоких вен рекомендована антикоагуляция в пределах 3 — 6 мес. Прием препарата более года выглядит избыточным, риски кровотечений могут превышать пользу защиты от повтора тромбоза. Поэтому надо обсуждать не замену препарата, а прекращение антикоагуляции.
2. Большого смысла в приеме флеботропных средств не вижу, куда разумнее выглядит попытка активно устранить хронический отек конечности (ручной массаж с бандажированием) с последующим переходом на поддерживающую компрессионную терапию. Ориентироваться я бы стал на разницу в окружности в самом узком месте голеней — на щиколотках. Ручной массаж и бандажирование — только у специалистов, подход похож на лечение лимфедемы.
Добрый день! Прошу вас проконсультировать меня. Постараюсь подробно описать ситуацию. Женщина , 56 лет. На постоянной основе принимаю эутирокс 50мкг, лизиноприл 2,5 мг, начала ( где то месяц)липримар 10 мг. 26 января перед сном я почувствовал как будто отлежала правую руку ( часть ладони и мизинец), долго не проходило, подумала, что отлежала, но вроде прошло.27 января- активный день. 28 января утром обнаружила отекший мизинец, не сгибается, толстый,болезненный в суставе, слегка красноватый в районе сустава. Решила пройдет само, помазала кетопрофеном ( был под рукой). Через пару дней появился синяк на запястье под большим пальцем, прошел через пару дней. Прошло две недели, палец отекший, болезненный в суставе с левой стороны правого мизинца,слегка синеватый в районе сустава. Обратилась к врачу, не приняли,Отправили в травму, исключила перелом, пришла к хирургу, отправил к сосудистому хирургу, тот отправил к ревматологу, ревматолог обратно к хирургам. В итоге по совету сосудистого хирурга сделано УЗИ кисти. «Кожа не утолщена. Подкожная клетчатка обычной структуры.мышцы перистой структуры. Целостность мышечных фасций не нарушена.локтевой нерв на всем протяжении обычной структуры .локтевой артерия 1,3мм, скорость 3,6см/сек. В концевой фаланге 5-го пальца регистрирует артериальный кровоток только по медиальной поверхности, скорость 0,6 см/сек. Заключение: нельзя исключить окклюзию одной из пальцев артерий.» Выписан аспирин и трентал. На 5 день приема аспирина, трентал не принимала, сдана гемостазиограмма: Тромбоциты-169×10^9/л Протромбиновый показатель по квику -85% Мно-1,05 Тромбоэластография: Неактивированое время свертывания крови r- 670c Неактивированое время свертывания крови k- 293c Активированное время свертывания крови r- 274c Активированное время свертывания крови k- 96c Фибринолиз-129% (70-130) Заключение: нормокоагуляция крови,прокоагулянтная функция тромбоцитов и Фибринолиз в пределах нормы. Сумма баллов=0. Риска тромбза и кровотечения нет. Дозу тромбоасса оставить прежней или заменить на лопирел 75мг в сутки. Повторить анализ через 2-3 мес. Сегодня на 25 день от первого события, отек спал, сустав утолщен справа в сторону среднего пальца, там же слегка синюшно красноватый,там же сбоку болезненный при надавливании.палец сгибается. Врач,проводившая анализ крови, сказала, что это больше похоже на тромбоз вен или кровоизлияния в сустав. У меня вопрос 1. Нужно ли сделать УЗИ вен, артерий правой руки 2. Нужно ли принимать эти лекарства? Очный врач отмахнулась, сказа пей, что хочешь Спасибо, что все прочитали.
По таким данным дистанционно совет по лечению я дать не могу. Диагноз, как я понял, не ясен. Я бы, наверное, попробовал получить мнение другого сосудистого хирурга с прицелом на возщможность проведения ангиографии. Сделанные анализы в этой ситуации значения не имеют и лечение по анализам не назначается.
здравствуйте,у меня проблема невынашивания на поздних сроках,в виде антенатальной гибели плода,хотя есть ребенок первый, после 5 замираний на сроках от 12 до 36 недель.причину долго не находили и только сейчас сдала генетический паспор и сказали есть риск к тромбозам.лейдена нет, а другие 8 мутаций гетеро и гомозиготы,д димер всегда в норме был,гомоцистеин 7,4 . афс исключен, коагулограмма в норме,ачтв чуть увеличен всегда,сейчас мне прописали клексан 0,4 и ангиовит с омега с первых дней и до конца беременности и конечности всегда мерзнут,давление тоже повышается иногда.хотела бы услышать ваше профессиональное мнение о предложенной мне терапии и диагнозу
Простите, но в формате «вопрос-ответ» такие непростые случаи разобрать невозможно. Если Вам нужна квалифицированная дистанционная помощь — можете попробовать обратиться в раздел «Акушерство и гинекология» форума РМС (там есть подраздел по проблемам невынашивания), показать имеющиеся документы, обследования и т.п. Ссылка для перехода: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=2
Добрый день! Прошу Вашей помощи! В сентябре на сроке беременности 35 недель попала в больницу с локальным тромбом в н/3 берда (приток бпв слева) (изначально был просто сильный варикоз). Кололи гепарин 4 раза в сутки. После перевели на фраксипарин, от которого открылось носовое и кишечное кровотечение. Терапию отменили и назначили возобновить за 3 дня до родов клексан по 0,4 2 раза в сутки (было плановое кс) и 10 дней после родов. При отмене фраксипарина через неделю тромботические массы распространились и длина тромбированного участка составила порядка 17 см (вниз от первого тромба к колену). После родов уже на клексане процесс распространялся дальше (перешел на вторую ногу: локально граница в/3 и н/3 правого бедра и локально н/3 правого берда). Из рд выписали с рекомендацией перехода на ксарелто по 15 мг дважды в день 3 недели, затем по 20 мг один раз в день до 3 месяцев, узи перед выпиской не переделывали. На 9 день после кс прекратились полностью послеродовые выделения (загиб матки и закрыт зев), узи показывало большое скопление крови в полости матки. Отменили ксарелто и начали лечение гинекологии, которое лечению не поддалось, поэтому я просто перестала все пить и стала кормить ребенка грудью, в результате чего выделения восстановились, тромбы рассосались за 2 недели (правда прикладывала к ногам аппликации из мази вишневского). Беспокоили, однако, ощутимые боли в правой икре. 3 УЗИ подряд ничего не показало и вот на 4 УЗИ мне поставили локальный тромбоз малоберцовых вен правой голени (пристеночно на уровне с/3 голени) ,определить насколько он старый не смогли. При этом я сама прощупывала твердые участки в подкожной вене голени как раз на уровне с/3 бедра, но конкретно там на узи ничего не находят. Опять мне назначили ксарелто по ранее описанной схеме. При приеме ксарелто боли продолжали распространяться, чувствовались уплотнения в местах боли. Через неделю я не выдержала и снова пошла на прием к тому врачу УЗИ, которая нашла тромб. Она диагностировала по УЗИ, что идет реканализация. Еще через несколько дней заболела щиколотка левая, появилось уплотнение. Поскольку это было уже 29 декабря, мой врач не работал, я пошла на узи в другое место, итог: правая нога: эхографические признаки птфб: последствия перенесенного флеботромбоза бпв, подозрение на флотирующий тромб, а также мбв, реканализация. Признаки варикозной трансформации поверхностных вен . Левая нога: эхографические признаки птфб: последствия перенесенного флеботромбоза бпв, одной из парных зббв, реканализация.Признаки варикозной трансформации поверхностных вен. Недостаточность остиального клапана БПВ. Со всем этим муж повез меня в больницу. Там дежурный доктор сделал узи и сказал: вижу всюду нити фибрина: под коленом, на голени, на бедрах! Вы перенесли тромбоз, но кроме нитей фибрина ничего не осталось! начал сомневаться в квалификации узиста, который нашел всюду тромбы , в том числе флотирующий. После новогодних праздников я переделала узи (в москве, в нмхц им пирогова). Не нашли абсолютно ничего, кроме варикоза и субтотального рефлюкса по БПВ на обеих нижних конечностях. Сказали , что ксарелто можно не пить. Сдавала коагулограмму до приема ксарелто (фибриноген 1,69г/л, ачтв 43,5 сек, мно 1,06 сек, протромбин по квику 88,8%, протромбиновое время 15,8 сек, тромбиновое время 21,8 сек, соэ по вестергрену 2 мм/ч) , во время приема 30 мг ксарелто (фибриноген 1,62г/л, ачтв 47,3 сек, мно 1,04 сек, протромбин по квику 94,1%, протромбиновое время 15,4 сек, тромбиновое время19,3 сек, соэ по вестергрену 2 мм/ч). Д-димер, нг FEU/мл о <100 (норма лаборатории до 885). При приеме 20 мг ксарелто (фибриноген 2,16г/л, ачтв 44,9 сек, мно 0,92 сек, протромбин по квику 119,1%, протромбиновое время 13,9 сек, тромбиновое время 22,3 сек, Д-димер, нг FEU/мл <100 (норма лаборатории до 885). Пересдала через неделю :(фибриноген 2,34г/л, ачтв 44,4 сек, мно 1,00 сек, протромбин по квику 100,0%, протромбиновое время 15 сек, тромбиновое время23,7 сек, . Д-димер, нг FEU/мл при приеме ксарело 331 (норма лаборатории до 885). Пошла со всеми этими результатами к гематологу. Сказала она отменять ксарелто и пить полгода плагрил. Ксарелто пока все еще пью (но уже 10 мг), сдавала анализы в поликлинике по месту жительства, но сделали только мно 1,05 и протромбин по квику 90. Еще завышен холестирин (лпвп 2,69, лпнп 3,65, общий 6,52) и понижены триглицериды 0,39. Возможно это от приема рыбьего жира, который я сама себе назначила. Мои ощущения таковы: боли в голени стали распространяться по ходу вновь появляющихся и давно вылезших вен, месяц назад заболела правая голень (там тоже появляется вена). Вены лезли и раньше, но болей никогда не было. На бедре вообще сильный варикоз (около 1 см узлы , но болей нет никаких), особенно больно ездить в машине (вены начинают жечь/гореть при разгоне/торможении). Уплотнения по ходу вен стали чуть меньше, но есть. Они маленькие, по протяженности по 0,5 см где-то. Варикоз растпространяется очень стремитедьно. Вопросы: 1. Возможно ли , что уплотнения-это тромбы, которые не видят на узи? 2. Возможен ли мигрирующий флебит? Как это лечить?Как вообще лечить воспаление вен?болит сильно, постоянно. 3. Как разобраться с причиной появления тромбоза? Врач нашей больницы предложил сдать анализы на скрытые инфекции и тромбофилию, но конкретного перечня показателей не предоставил. Также проверить на афс и волчанку. Но что это за анализы? Где их можно сдать. Как они правильно называются? Можно ли все эти анализы на фоне приема ксарелто? 4. Как быть с ксарелто и плагрилом? Ксарелто я уже пью почти 3 месяца после того, как нашли тромб в глубокой вене, который вполне возможно образовался вместе с варикотромбофлебитом в послеродовом периоде. Нужен ли мне плагрил? 5. Читала в интернете, что вены могут болеть от недостатка витаминов группы В. Есть ли смысл пропивать данные препараты? 6. Можно ли после перенесенного ТГВ делать операцию по удалению поверхностных вен? Как долго после операции нельзя поднимать тяжести? У меня двое детей 5 месяцев и 2,5 года, я их поднимаю. Нужно ли торопиться с операцией с учетом того, что вены "лезут"? На данный момент я принимаю ксарелто (10 мг), флебодиа 600. Мажу тоги найзом, когда сильно больно. Ношу днем колготы 2 класса компрессии ( носить начала еще в беременность при проявлении болей в венах). Очень жду ответа хотя бы частичного)), заранее спасибо!
Можно тогда я чуть переформулирую один вопрос ? Как часто назначают дезагреганты после тромбозов ? У знакомых тромбоз был и не назначали …мне необходима ещё одна консультация гематолога ? Или назначение дезагрегантов на полгода вполне разумно ?
Добрый день! Подскажите пожалуйста по ещё одному вопросу.Начиная с февраля в положении стоя ноги очень быстро краснеют , при этом остаются белые участки (пятна) ( хаотично , но на голенях значительно больше , хотя и на бёдрах есть немного ) , которые горят . На данный момент времени тромбов нет . Подскажите , что это за пятна и насколько это опасно ? Также подскажите , можно ли оперировать варикоз , если был тгв ? Я ранее писала , что у меня были тромбы в поверхностных венах и в малоберцовой. Сечас врачи сказали , что в том месте , где мне нашли тромб в глубокой вене малоберцовой вены нет и быть не может , видят уплотнение стенки суральной вены .
Варикоз можно оперировать, если тромбы в глубоких венах рассосались и нет препятствий для оттока крови по этим венам. Про пятна сказать заочно ничего не возможно.
Уважаемая Ирина, формат «вопрос-ответ» на сайте не может заменить полноценного консультирования с детальным изучением всех обстоятельств случая. Вам нужно искать врача очно. При сформулированном очно диагнозе заочно можно получить ответы на некоторые конкретные вопросы, да и то — не всегда. Единственное, что можно сказать определенно — препараты витаминов группы В никакого отношения к лечению и профилактике тромбозов не имеют.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Столкнулись со следующей проблемой: мужу сделали операцию по удалению опухоли из мочевого пузыря, велели применять эластичные бинты в течение месяца во избежание образования тромбов. Так как бинты применять крайне неудобно, при выписке сказали, что можно купить компрессионные чулки, но так неопределенно описали их характеристики — средняя степень компрессии, что мы не можем понять, какие нужно покупать, ведь они делятся на классы. Кроме того, было сказано не снимать и ночью в течение месяца, но в интернете я встретила другую информацию — что на ночь нужно снимать. Не могли бы Вы сказать, какой класс компрессии в этой ситуации нужно применять, каковы характеристики подходящего трикотажа, и можно ли их снимать на ночь (а также нельзя ли использовать гольфы вместо чулок).
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня в анамнезе два тромбоза нижней конечности, стоит кава-фильтр с 1991 года. Принимаю ксарелто 20 мг в день. Посмотрела у Вас в таблице сравнение ксарелто с прадаксой по осложнениям. Получается, что у прадаксы их прилично меньше. А мне приём ОАК назначен пожизненно. Имеет ли смысл перейти на прадаксу? Поскольку возраст увеличивает риск осложнений, насколько я поняла. Я из Москвы, порекомендуйте пожалуйста врача, к которому можно обратиться очно, так как у меня есть вопросы по адекватности эластической компрессии: хотя я уже ношу третий класс, но отек у меня , увы, есть. И я прочла у Вас, что начальным этапом терапии является массаж и бандажирование, но этого у меня не было даже после второго тромбоза (в 2013 году) и вообще ничего не слышала от врачей по этому поводу. Может быть мне нужен этот массаж и бандажирование, уж очень не хочется переходить на 4 класс и заказные изделия.. Кроме того, у меня есть родственница с перенесенным РМЖ, мастектомией и удалением лимфоузлов. Сейчас у неё лимфостаз 1 степень . Порекомендуйте пожалуйста хорошего специалиста в Москве и по этому профилю. Спасибо Вам за столь полезный сайт и ответы на жизненно важные вопросы) Здоровья Вам и успехов)))
Менять антикоагулянт не нужно. В целом все НОАК примерно равны, прямых сравнительных исследований пок никто не проводил. Кстати, на западе наличие кава-фильтра не является основанием для постоянной антикоагуляции. Лечебных рекомендаций дать без осмотре на могу, в Москве можно обратиться, например, к Кириллу Викторовичу Лобастову . По вопросам лимфедемы — к Евгению Сергеевичу Сильчуку.
Здравствуйте , Евгений Аркадьевич. Хотелось бы узнать у вас , как вы считаете в ближайшие 5 , может быть 10 лет , сможет ли медицина восстанавливать клапаны глубоких вен , есть ли такая возможность?И какие исследования ведутся в этой области? Спасибо
Евгений Аркадьевич, добрый вечер. Прошу Вашего совета и консультации. Ребенок, 6 лет, девочка. Столкнулись с проблемой навязчивых движений. Визит к неврологу ничего не дал (тенотен +магне б6). Поискав информацию на Русмедсервере, поняла что скорее всего это так называемые «моторные тики», которые не лечатся, и возможно пройдут сами. У психолога наблюдались — ребенок здоров с ее точки зрения. Почему пишу Вам — в Вашем блоге прочитала про синдром беспокойных ног, судя по описанию он у нас тоже возможно присутствует, и, насколько я поняла, поддается лечению. В ближайшее время проверимся на железодефицит. Очень прошу Вас посоветовать хорошего невролога (или другого специалиста кто занимается этой проблемой) в СПб к кому можно было бы обратиться с подобной проблемой? Заранее благодарю Вас за ответ.
К сожалению, кого-то конкретно подсказать не могу. Переносить «взрослые» патологии на детей, как бы они ни были похожи, не следует. В конце концов можно связаться с московскими неврологами с РМС и, при необходимости, сьездить к ним.
Здравствуйте!Когда правильно снимать и сравнивать размеры больной(после тромбоза)и здоровой ноги?Имеется ввиду, сразу же после снятия чулка с больной ноги показания верны или должно пройти какое то время. Если размеры больной ноги,особенно голень, стали меньше по сравнению со здоровой(размеры здоровой не менялись за все время лечения)это нормально?
Добрый день! Если мы оцениваем эффективность компрессии — можно измерять окружность вечером или не снимая трикотаж, или сразу после снятия, и сравнивать с утренними показателями. Важно отсутствие нарастания отека. Если больная нога стала немного меньше здоровой на фоне компрессии — это хорошо. Такое часто наблюдается при эффективной компрессии, обычно — 0,5 см. Если разнича «в минус» больше — нужен осмотр очно.
Уважаемый доктор! Подскажите пожалуиста,мне 55 лет,у меня диагноз эсенциальная тромбоцетамия.этот диагноз определил гемотолог,по итогам наших анализов,сдали на Jak 2, был положительным,изменения в 617 гене на 15%, прописали аллупринол,курантил и гидрею-500мг одну таблетку в день,вместе с этими препаратами также принимаем варфарин, тромбас и флебодию,из за того что нам 2 месяца назад был установлен кава фильтр,из за флотирующего тромба в внутренной подколенной вене. Кава фильтр в полой вене с сожелению затрамбирован пристеночно,тромб 13 сантиметров в длину,прихватив фильтр в тромб,проводимость полой вены 40-50% по словам врача,положение очень неприятное,очень переживаем за свою жизнь,кава фильтр установлен неправильно с наклоном влево,есть диск с видео когда делали флебографию,сказали проходит лечения назначенное врачом,подскожите пожалуиста что будет дальше с нами,есть ли большая вероятность ухудшения положения,может ли произоидти реконолизация без последствии,возможно ли отрыв тромба в полой вене от пристечного тромба? Результаты анализов: МНО-2.37.Протромбин по Квику-22.4.Гемоглобин-132.Гемотокрит-36.8.Лоличество эритроцитов-4.75.Тромбокрит-0.34.Средный обьем эритроцита-77.5.Тромбоциты-491.Лейкоциты-5.2.Средный обьем тромбоцитов (MPV)-6.9.Лимфоциты-38.6 Моноциты-4.6.
Здравствуйте. Такие вопросы не решаются заочно, тем боле в такой упрощенной форме, как «вопрос — ответ» на сайте. Все вопросы по данному случаю надо задавать врачу очно.
Скажите, пожалуйста, у мамы мерцательная аритмия. Назначили дигоксин ,торикард, рениаль утром, в обед ксорелто, предуктал. Состояние мамы хуже стало с таблетками, чем без них. Тошнит по утрам, начали беспокоить почки(у неё камни в левой почке), болит желудок. Принимаем в течении месяца. Может, можно что-то отменить или заменить? Подскажите, пожалуйста. Помогите моей маме.
Здравствуйте! Мне 74 года. Диагноз-тромбоз глубоких вен (левая нога). Принимала ксарелто, сейчас — кардиомагнил 75. Хотела бы попить шиповник,но пишут,что он сгущает кровь. В травяных диуретических сборах часто встречается ХВОЩ ПОЛЕВОЙ, тоже сгущает кровь. Как поступить? И каких правил придерживаться? Спасибо за ответ. Ирина
Каких правил придерживаться? Придерживаться назначений «очного» врача. Никакими травяными сборами в современной медицине ничего не лечат. Лекарственное воздействие должно быть точно «взвешено» — какой должна быть доза, какой должен быть эффект и какие возможны осложнения. С травяными сборами это невозможно. В плане лекарств — Ваш доктор должен их назначать с учетом истории Вашего тромбоза и прочих обстоятельств.
Здравствуйте! Евгений Аркадьевич, очень надеюсь на Ваш совет. Ситуация следующая. В конце 2016 года я узнала о своей беременности, срок 4-5 недель, сразу начались проблемы, была значительная отслойка, в связи с чем легла на сохранение. Назначили дюфастон, этамзилат и ношпу. После двух недель выписали с отслойкой 7 мм. Спустя 2 дня после выписки стала сильно болеть спина справа, не могла шевелиться, была жуткая одышка. Решила, что это межреберная невралгия и неделю пользовалась мазями, ничего не помогало. Спустя неделю стало полегче, я решила принять душ и заметила что у меня отекла и посинела нога, затем я потеряла сознание. Скорая установила серьезные отклонения в экг, пульс 120. Госпитализировали, но в приемном отделении сказали, что у меня все ок и отправили домой. На следующий день я посетила платного кардиолога, который заподозрил пневмонию. Учитывая обстоятельства меня отправили на рентген, который подтвердил предположение. В тот же день меня положили в терапевтическое отделение. В первую неделю я не могла пройти и 3 метров без одышки, затем стало полегче и муж заставлял меня гулять на воздухе. На протяжении 2 недель мне капали амоксиклав, боль со временем прошла. После выписки та же ситуация случилась уже с левой стороны. Поехали в другую ГКБ и настояли на обследовании, хотя они не дежурили и отказывались нас принять. В итоге предположили диагноз осумкованный плеврит. Измерили уровень кислорода в крови, он оказался значительно ниже нормы, после чего срочно положили в реанимацию. Препараты, которые мне кололи в первые дни не помню, было шоковое состояние. Но после МРТ с контрастированием поставили диагнох ТЭЛА. Причем двусторонняя. Кололи клексан, какое-то время антибиотики, плюс назначили невиболол. Затем перевели в кардиологию, продолжали то же лечение, ходить совсем запрещали. Несколько раз повторяли МРТ, делали доплерографию. Тромбов нигде не нашли, место оторвавшихся тромбов тоже. Консилиум врачей решил, что мое состояние является противопоказанием для дальнейшего вынашивания и принял решение о проведении малого кесарева сечения. Меня перевели в гинекологию, дождались, когда срок беременности составит 16 недель, после чего проведи КС. Затем клексан заменили на ксарелто. Через 2 месяца после выписки повторно сделали МРТ, тромбов в легких не обнаружили, вены ног также были чистые. В настоящий момент состою на учете в кардиологическом диспансере. С марта 2016 года принимю ксарелто и небиволол. Легочной гипертензии нет. Хожу на консультацию к гематологу и гинекологу, специализирующемуся на ведении проблемных беременных. Никто не разрешает отменять ксарелто, побочных эффектов от него не наблюдаю, кроме периодических болей в желудке, но все же хотелось бы прекратить его использование. Сдавала анализы на протеин C, протеин S, антитела к фосфолипидам и кардиолипину, гомоцистеин, д-димер. Все показатели в норме. Единственно выше нормы волчаночный антикоагулянт (1,4 при предельной норме 1,2), но по незнанию его я сдавала в период обострения тонзилита и боюсь, что результат не точный. Кроме того, сдала анализ на генетические риски 8 точек, по 3 есть отклонения от нормы (PAI 1 — 5G/4G остальные к сожалению не помню, карта не с собой), показатели F2 и F5 в норме. Чувствую себя нормально, только периодически учащается сердцебиение, в райне 80 — 90 ударов. Очень хотим с мужем снова попробовать забеременеть, но я пока боюсь, так как никто из врачей на 100 % не гарантирует, что все опять не повторится. Хотела бы узнать насколько целесообразен дальнейший прием ксарелто (сказали до 1 года)? Как Вы считаете насколько опасна в такой ситуации беременность, ведь по сути причину тромбоэмболии так и не установили? И если беременность возможна, то как лучше подготовиться? Простите за такой длинный и сумбурный текст, очень сложно все это вспоминать вновь. Очень надеюсь на Вашу помощь и советы! Так как в Астрахани специалистов генетиков и гематологов очень мало и такого опыта у них не было.
Развитие ВТЭО (венозных тромбоэмюоличских ослжнений) на фоне бременности, к сожалению, нередкое явление. Я бы обратил внимание на две задачи после такого события:
1. Определить срок антикоагуляции, оптимально защищающий Вас от рецидива ВТЭО вне беременности.
2. Определить тактику и меры профилактики ВТЭО при планировании беременности.
Естественно, ни о каких гарантиях речи быть не может, Вы о чем??? Повтор ВТЭО, в том числе с летальным исходом может быть и при беременности, и без беременности, и при профилактике, и без профилактики. Задача медицины и врачей — максимально, насколько позволяют современные знания, снизить риск рецидива и осложнений. И современные средства, к счастью, очень эффективны и весьма безопасны. Очень. Но не на 100%.
Кортко по вопросам.
1. В общем и целом практически все мировые рекомендации по антикоагуляции предлагают после первого эпизода ВТЭО (в том числе и ТЭЛА) антикоагуляцию в течение 3 мес. Но при низком риске кровотечений и хорошем взаимодействии врач-пациент можно продлевать. Насколько — точных правил нет. Оценка целесообразности продления проводится очно. Вряд ли есть резон продлевать больше года. При принятия решения полезен прием с оценкой уровня Д-димера через 1 мес после отмены антикоагулянта.
2. Профилактика ВТЭО при беременности подробно описана здесь: http://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если коротко — факт перенесенного ВТЭО автоматически относит Вас в группу высокого риска рецидива при повторной беременности, так что профилактику надо проводить всю следующую беременность и минимум 6 недель после родов, рассматривать программируемые роды и т.п. Профилактика — это гепарины (НМГ). Все это находится в компетенции гинеколога, вести Вас, оценивать риски, определять тактику должен гинеколог. Конечно, он может привлекать консультантов (флеболога, гематолога или гемостазиолога), но базовые принципы и правила он должен знать.Нет такого по месту жительства — ищите заранее где еще сможете наблюдаться и потом рожать.
Добрый день. Прочитала в Ваших статьях о токолитиках, в частности индометацине после 32 недели беременности и преждевременном закрытии артериального протока. Также там указано,что полифенолы и флавоноиды обладают таким же действием. Есть ли статьи с доказательствами этого? 34 неделя, с 20 недели пью детралекс по 1000 мг на ночь в связи с варикозной болезнью (варикозные узлы уже). Детралекс это как раз и есть флавоноиды. Его после 32 недели нельзя пить? Если можно,то в каких дозах? Спасибо.
Если Вы посмотрите внимательно, то убедитесь, что о токоитиках говорю не я. В заметке по гинипралу я пивел ссылкуна презентацию токоитиках друого автора. Приимать детралекс при варикозе во время беременности нет практически никакого смысла. Польза — ослабление симптоматики, безопасность изучена плохо. Если есть неприятные симптомы -лучше попробовать трикотаж.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Вы,увы,в Спб, а я в Москве. Помогите как коллега коллеге).С начала беременности, я дала себе указание ни в чем не заморачиваться и во всем слушаться врачей. Но пытливый врачебный ум волнами меня накрывает , и я понимаю,что со мной творят что-то невообразимое. Эти гинекологи,гемостазиологи и флебологи. Я терапевт обычный и спорить вроде как с ними не могу,но,блин здоровье дороже! История моя ,возможно, будет идентична другим историям беременных. Но адекватного нет никого,чтобы проконсультроваться. Я постараюсь насколько возможно кратко,но емко). 39 лет ,Эко по квоте (мужской фактор) ,с первого раза. 1 эмбрион. В анамнезе медикаментозный аборт в 26 лет без осложнений на сроке 3 недели. Перед Эко обследовали.
Заключение:’полиморфный вариант в 4G в гетерозиготном pai., полиморфный вариант С в гомозиготном состоянии гена е429 А МФР, полиморфный вариант G в гомозиготном состоянии гена mtrr, мутаций F2 F5 F7 , а также остальных генов фолатного цикла нет».
Сгя легкой степени . Который после переноса усилился,естественно, до средней степени тяжести( только потом узнала,что при сгя перенос делать нельзя, реально чуть не сдохла). Стандартное лечение волювен 11 капельниц не помогло,сам потом сошел на «нет»))).
Д димер во время имплантации был 3500. Репродуктолог назаначила клексан 0,6.ежедневно, далее пошло снижение дозы, т к по результатам анализа он снижался. До достижения «нормы первого триместра))))» врач сказала отменить и больше не надо.
Первое сомнение в меня закралось,когда мне в поддержку согласно протоколу стали давать по 6 таблеток дюфастона в день…..Я сдала прогестерон, выяснила, что формулы прогестерона разные с дюфастоном и даже на фоне дюфастона анализ показывает уровень собственного прогестерона, а не синтетического.. Прогестерон свой был 300 (при норме первого триместра до 15). Я робко спросила врача,на фига мне дюфастон,если у меня свое шкалит. Мне ответили «положено пить». Бросила дюфастон сразу же и анализы в динамике еще до пяти месяцев беременности показывали мне прогестерон в 5-10 раз выше нормы по триместрам.Естественно,после отмены дюфастона со мной ничего не случилось….
Потом из ЖК направили к гематологу , и она сказала,колоть для профилактики клексан по 0,2 мл через день..
И тут меня прорвало…..Открыла аннотацию,а там черным по белому «доза 0,2 ни на что не влиет». Закралась у меня мысль ,что не такие уж сложные у меня мутации,чтоб вообще его колоть. Послушала лекции, почитала литературу (которую и Вы приводите в качестве примеров) и пришла к выводу «нахрена он мне вообще нужен». Тромбоэмболий не было, у родственников нет ничего,ожирения нет,серьезных мутаций нет. Правда есть варикоз ( о чем я расскажу позже). И пошла знакомиться с профессором,который в Москве считается основоположником гемостазиолгии у беременных и его коллегами. . К нему не пошла,тк мне надо было «поговорить», но я боялась,что он не станет со мной разговаривать. Пошла к его ученику, 20 лет тоже уже работает, занимается беременными. Настроена была я на то,что клексан отменить вообще, а ушла………….убитая кучей анализов на 20 тыс рублей и решением колоть клексан ежедневно, да еще лучше по 0,4. Врач выглядела очень убедительно. Очень понравился врач. Разговаривали мы долго. По анализам фибриноген был в предлах 4,5-6,5 до сегодняшнего времени (сейчас 31 неделя), д димер ниже 250 в динамике(заставляли сдавать))))как же без него!))), парус тест норма, волчаночный антикоагулянт -, антитромбин норма. По данным гемостазиолога в лаборатории »Хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов не нарушена, нарушения в системе протеина С не выявлено. Признаки активации системы гемостаза». Последнее,как я подозреваю и есть проявление самой беременности))). В ЖК вообще все всегда в норме приходит из лаборатории.
А теперь совсем по Вашей теме). Варикозная болезнь в течение 19 лет. Назначался второй класс компрессии, но ходить в нем не могла. На работе (сидела на приеме в поликлинике) согнуть ноги в коленях было невозможно-все жало,перетягивало, до боли, до синяков,аж сосуды лопались. Поэтому много лет не носила ничего. Пара вен была выступающая,но не до безобразия дефект,поэтому забила.. Т к не понимала,какую пользу мне могут принести боли и новые синяки под коленом. Я понимала,что избавить меня может только радикальное вмешательство. И колготы и тд и тп интуитивно мне казались ерундой. Теперь уже прочитала в Ваших статьях,что ничего эти чулки не профилактируют в плане развития варикоза. А цитата одного флеболога мне вообще запала в душу : «Только в России продолжают лечить варикоз обматыванием портянок вокруг ног вместо радикальных вмешательств».
Во время беременности,прогресс варикоза отменный пошел. Буквально за два месяца ноги превратились в красоту.
На данный момент «Узи признаки выраженного варикозного расширения поверхностых вен в систаме БПВ справа и МПВ слева. В нижней трети голени по внутренней поверхности варикс притока БПВ, в просвете притока пристеночный тромб 6, на 3,5мм. (со слов врача «давнишний и маленький»). Глубокие вены-тромбоза не выявлено.»
Флеболог не заморачивался моим генетическим анализом, просто назначил клексан по 0,4 ежедневно(вес 70), вторую степень компрессии носить,антитромботические чулки также второго класса (отдельно)))) на кесарево. Все оочень дорого, с деньгами проблема. Вот и стала читать сайты можно ли обойтись чулками второй степени ежедневными на кесарево и вообще так ли они нужны. Наткнулась на Ваши статьи и мне стало совсем дурно………..совсем……
«Если применялся НМГ по любому поводу до родов, то после Кс еще 6 недель»…..Как же мне ребенка-то кормить? Что делать? Может отменить нафиг уколы?
Относительно беременности, ребенок развивается нормально, степень зрелости плаценты 0, правда с тонусом недавно лежала ( все было и магнезия и генипрал и нифедипин. Тоже обо всем почитала, стало мне еще дурнее. Дексаметазоном накачали, на всякий случай «от РДС плода»).
Сижу вот я, пью детралекс, магнерот,фемибион, курантил, метафолин из Америки «в связи с неусвояемостью генетической фолиевой( кстати, если она генетически не усваивается, почему я до 40 лет дожила без фолиеводефицитной анемии????))), нифедипин 4 раза в день (слава Богу генипрала в таблетках нигде нет)))). Обкалываюсь до изнеможения клексаном и думаю……..ну и дура я))). Думаю ,напишу Евгению Аркадьевичу,может спасет меня от глупости)).Шо посоветуете, дорогой доктор???)))).
Евгений Аркадьевич, доброго времени суток! Мне 43 года, Стала отекать кисть левой руки, с оперированной стороны по поводу РМЖ. Оперирована в июне 2017года.В данный момент прохожу ПХТ. . Диагноз онколога и амбулаторного хирурга: Лимфостаз после мастэктомии и лимфаденэктомии(удалены грудные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы) . Назначения несколько удивили. Привыкайте с этим жить, это не лечится 1. Лимфодренажный массаж при раке противопоказан, чтобы не спровоцировать рецидив 2. Упражнения ,бассейн, возвышенное положение руки во время сна 3. Детралекс, вазонит, троксевазин мазь 4. Верошпирон Живу в Ростовской области. Подскажите, пожалуйста, специалиста лимфолога или флеболога к кому обратиться или в Ростовской области, если нет, то в ближайшем регионе страны.
Евгений Аркадьевич, спасибо, что ответили! Раз нет специалиста вблизи, готова поехать в Москву или в Питер, напишите пожалуйста, кого можете рекомендовать. И может какие обследования стоит пройти заранее по поводу активности процесса РМЖ?
Елена, в Петербурге мы сами занимаемся лимфедемами любого генеза. Если хотите — займёмся Вашей проблемой. Для предметного разговора нужно: выписка из стационара, последнее заключение онколога и фото рук лежащих рядом — кисти и предплечья. Пришлите мне, я передам своим лимфологам и мы сможем детально все обсудить. Я непосредственно с лимфедемой сейчас не работаю, но осуществляю общий контроль. Адрес почты в разделе «контакты».
Вне активного рака лимфодренаж, конечно, не противорказан. При активном раке ЛДМ (лимфодренирующий массаж) способстыует прогрессированию и метастазированию, но и таком слуае может быть выгоден пациенту. Венотоники при лимфедме бесполезны, мчегонные моут быть вредны. Вам надо искать специалиста, но я в этом помочь не смогу. знаю специалистов в эой сфере толтко по Петербургу и Москве.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Меня зовут Андрей, мне 25 лет, я из Санкт-Петербурга. Хотелось бы узнать нужно ли идти на очный прием к флебологу при следующей проблеме: Около трех лет назад начался зуд, покраснения и язвочки на половом органе (головке и крайней плоти). В поликлинике подтвердили кандидоз, выписали мазь: «кандид Б». В итоге симптомы ушли, но после прекращения использования мази все возвращалось. Я продолжал использовать мазь в течении всего этого времени, поскольку уролог и терапевт ничего внятного сказать не могли. После похода к дерматологу пару месяцев назад, мне назначили противоаллергенные и пимофукорт. После этого курса у меня исчезли творожистые выделения, но на крайней плоти появилась темная точка на вене, а потом через пару недель вены стали увеличиваться. Отечность крайней плоти снова проявилась, как и покраснения возле вен. Без мазей кожа крайней плоти достаточно сухая. Сегодня на приеме у уролога мне сказали, что нужно делать обрезание. Но никак не отреагировали на проблему с венами. Стоит ли мне перед операцией провести консультацию и осмотр у флеболога? И можно ли делать обрезание при такой проблеме?
Евгений, добрый день! Меня зовут Татьяна Румянцева, я врач акушер-гинеколог, веду блог для женщин rumyantsevamd.ru, а также страницы в соцсетях (ФБ, ИГ, ТГ). Меня очень впечатлила Ваша статья про Д-димер, я бы очень и очень хотела попросить Вас опубликовать ее у себя на сайте (само собой, с указанием автора и ссылкой на Ваш сайт). Я также делаю посты в соцсетях с указанием авторства по каждой статье. Скажите, это возможно? Если да, то можно ли попросить Вас или мне самой немного переработать статью именно в формат статьи, а не лекции (боюсь, для пациенток некоторые слайды будут немного сложноваты, я же сама наслаждалась этой статьей!). Спасибо!
Добрый день. 07.11 2017 мне сделали операцию флебэктомию. Скажите пожалуйста сколько по Вашему мнению мне нужно использовать компрессионный трикотаж? И в каком режиме. Назначили 2 класс компрессии. Заранее благодарю.
В целом компрессия не влияет на результат операции, она влияет на отек и ощущения в ноге. Нет отека и неприятных ощущений — можно не носить. Вместе с тем я не знаю конретной клинической ситуации, у Вашего доктора могут быть особые резоны для продленной компрессии. Все подобные решения должны согласовываться с лечащим врачом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня такая ситуация — принимаю ксарелто 20 мг, в анамнезе 2 тромбоза глубоких вен, стоит Кава фильтр с 1991 года. Возникла необходимость проведения колоноскопии и ФГДС ( с биопсией на хеликобактер) и измерением кислотности желудка. Поскольку имеется анальная трещина, то врач проктолог говорит о проведении колоноскопии только под наркозом или в/в седацией. Ну и под это дело хочу одновременно сделать гастроскопию. Вопрос в том — за сколько дней до этой процедуры мне прекращать пить ксарелто? Летом удаляла фиброаденому груди, двое суток до операции не принимала, хотя врач был не доволен и говорил, что я должна была прекратить за 5 дней. Но обошлось, ттт без осложнений. И ещё, после процедуры колоно и гастро, когда возобновлять приём ксарелто. Спасибо
В любых подобных ситуациях риски оценивает лечащий врач очно (тот хирург, который планирует ипроводит процедуру). В общем и целом при диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта +/- биопсия отмена НОАК (в том числе ксарелто) не требуется, но может быть предложено проедение процедуры через 1 «жизненный цикл» (life-timer Interval) препарата после его последнего приема (10 часов для Ксарелто). При более серьезных хирургических манипуляциях (полипэктомия при колоноскопии) может быть целесообразна более ранняя предварительная отмена (2 — 3 цикла, для Ксарелто — 48 — 72 часа).
Если процедура прошла гладко и ничего не удаляли — возобновить можно немедленно. Если, например, удален крупный полип — возобновление откладывается на срок от1 до 3 суток.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Очень хочется услышать ваше компетентное мнение по сложившейся ситуации со здоровьем моего мужа. Три года назад у мужа случился тромбоз глубоких вен. Назначили ксарелто на 12 месяцев+трикотаж. За год приема никаких побочек не было, прекрасно переносил препарат. Врач сказал что можно отменять. Не принимал около 9 месяцев, пока опять не стала болеть нога, оказалось тромбофлебит поверхностной вены. Врач в больнице назначил ксарелто на 3 месяца и добавил, что в данном случае он бы назначил препарат принимать постоянно. Сейчас муж принимает ксарелто уже три месяца, есть небольшое кровотечение из десен, но не можем однозначно связать его с ксаретло потому что во время перерыва 9месячного проблема с деснами была тоже. Вчера ночью резко появилась боль в животе отдающая в спину, скорая поставила диагноз почечная колика, госпитализировали. В больнице после похода в туалет обнаружилась кровь в моче, после этого боли сразу прошли и не возобновлялись. По УЗИ все чисто. Врачи считают что это от ксарелто, наверное так выходил сгусток крови. Больше крови в моче не было. Как вы считаете это действительно связано с антикоагулянтами? Неужели может быть сгусток крови в почках без травмы самой почки? (имею ввиду без песка и камня) И этот сгусток действительно мог дать такую сильную боль? До того как врачи услышали про прием ксаретло они считали что это вышел камень или песок…Если это действительно от ксарелто, как же быть в таком случае, ведь без антикоагулянтов у мужа высокий риск повторного тромбоза…Может целесообразно подобрать другой препарат? Мужу 32 года, возможно заболевание наследственное тк у его родного дяди была тромбоэмболия легочной артерии, сейчас у него стоит кава фильтр, уже давно лет 20. Заранее благодарю за ответ!
Большое спасибо за быстрый ответ. Получается какой то замкнутый круг(( Как считаете, Эликвис не стоит пробовать? или без разницы? Более чем уверена что флеболог сейчас отменит антикоагулянты, но как жить без них не представляю…На на пороховой бочке. Мы из Москвы, кого бы вы могли посоветовать?
Обратитесь к Кириллу Викторовичу Лобастову. Советую пока ничего не менять в терапии: если супруг принимает ксарелто — продолжать принимать, если препарат был отменен в связи с кровотечением — пока ничего не принимать.
Геморрагические осложнения возможны без каких-либо травм и других явных провоцирующих факторов. Мог ли дать «сгусток» почечную колику — не скажу, вне моей компетенции. В любом случае, ситуация Вашего мужа не имеет простого однозначного решения. У него высок и риск повтора венозного тромбоза (в том числе тромбоэмболии), и геморрагических осложнений. Для таких ситуаций нет четких однозначных правил. Антикоагулянт — правильный, более безопасных средств нет. Нужно обсуждать целесообразность дальнейшего бессрочного приема антикоагулянта со специалистами очно. Если укажете город проживания — возможно, подскажу кого-то конкретно, хотя позиция хирурга абсолютно обоснована, можно обратиться к нему, если есть контакты.
здравствуйте, у меня вопрос по тромбофлебиту поверхностных вен. 43 года, 3 беременности 3 родов, никогда проблем с венами не было. неожиданно сильно заболела нога в области лодыжки, прямо на косточке с внутренней стороны. позже появилось покраснение, отека особо не было. делали ультразвуковую допплерографию. «» в области медиальной лодыжки в зоне гиперемии в подкожной вене локально определяются тромботические массы фиксированные к стенкам.кровоток не регистрируется»». остальное все в норме ,глубокие вены норма. выписали детралекс,трентал на 3 месяцаи ксефокам 5 дней, лиотон. лекарства помогли , внешне все прошло. но мне врач сказал что в принципе контроль не нужен, т.к. локализация такая,что скорей всего была травма вены. мне бы хотелось уточнить действительно ли это не страшно и можно забыть?? еще, отменили КОК, использовала 2 года. есть ли варианты гормональной контрацепции без рисков для вен? заранее спасибо!!
спасибо! прочитала статью, похоже только Мирена может рассматриваться? а по поводу назначенного лечения подскажите пожалуйста, правильное ли и все таки надо проконтролировать и когда?
Чтобы давать какие-то советы и рекомендации, не нужно ясно представлять диагноз. В Вашем случае это невозможно, оценить риски (в том числе приема КОК) дистанционно не представляется возможным.
Как видно из таблицы, формально тромбофлебит поверхностных вен не препятствие к приему КОК. Но тромбофлебит тромбофлебиту рознь. Если нет варикоза, не было провоцирующих факторов, а тромбофлебит неизмененной вены все же случился — то прием КОК может быть рискованным.
Евгений Аркадьевич, добрый день ! Подскажите, можно ли у вас получить консультацию по вопросу: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей? Если нет , то подскажите ,пожалуйста, хорошего специалиста в этой области. Может посоветуете новую методику лечения этого заболевания. Спасибо.
Я не занимаюсь артериальной патологией. В этой сфере много разных технологий, как традиционных, так и новых, которые вполне доступны в нашей стране. Специлиста подскажу, если буду знать о каком городе идет речь и у меня будет по этому городу информация.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Я делала у вас операцию на обоих ногах, после родила третьего ребенка — все прекрасно! И мама у вас делала после операцию и тоже все отлично! Спасибо Вам огромное. Я из Твери. Сейчас моя подруша хочет приехать к вам на операцию, я помню вы говорили, что можно сразу приехать на операцию, не приезжая изначально на прием. Как ей это сделать. Можно написать здесь и вы проконсультируете какие анализы нужны и прочее или может лучше по электронной почте?
В некоторых случаях это возможно — если мне будет ясна картина заболевания. Такой подход не снижает качества лечения, так как перед вмешательством я обязательно выполняю дуплексное сканирование, мы уточняем детали и окончательно обсуждаем план лечения.
Здесь писать не нужно, пусть Ваша знакомая пришлет фото ног с проблемными зонами (в приличном качестве) и опишет что ее беспокоит в письме мне на почту. Адрес evgeny@ilyukhin.info
А зачем его вводить? Не знаю болезней или состояний, которые могут так лечиться. Варварство какое-то, кальций внутимышечно. Ноль пользы при реальных рисках (например, получить абсцесс). Но в плане прадаксы никаких проблем быть не должно.
Здравствуйте. Посоветуйте,пожалуйста, флеболога, разбирающегося в вопросе варикоза малого таза и наружных половых органов а Екатеринбурге или по близости — Пермь,Челябинск.
Здравствуйте! На форуме rusmedserv увидел Вашу рекомендацию о том, что проводить тесты на тромбофилию следует не ранее, чем через 2-3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии варфарином (чтобы прием варфарина не искажал результаты тестов). Справедливо ли это в случае приема Прадаксы? Если да, то какой должен быть временной промежуток между прекращением приема Прадаксы и проведением тестов на тромбофилию?
Евгений Аркадьевич, спасибо за Ваш ответ. В нашем случае произошел рецидив ТЭЛА (мелких сосудов). Источник — ТГВ под коленом левой ноги (предположительно). Врач назначил ряд исследований с целью попытаться установить/исключить те или иные причины тромбообразования. При этом в качестве возможных причин рассматривается не только тромбофилия. Врач назначил также ряд исследований для исключения синдрома Труссо.
Если кортко — есть основания полагать, что прием новых оральных антикоагулянтов, в том числе Прадаксы, может искажать результаты некоторых тестов на тромбофилию. Вот пример публикации на эту тему:
Другое дело, что необходимость тестирования на тромбофилию очень часто переоценивается. В большинстве (!) ситуаций результат поиска тромбофилии не влияет на тактику лечения, выбор препарата, дозировку и т.п. Возникает закономерный вопрос — а зачем тогда обследовать?
Я бы рекомендовал получить от лечащего врача ясные ответы на вопросы: 1) как тот или иной результат обследования повлияет на лечение и 2) на оснований каких рекомендаций определяется такой подход.
Нет флебологов по тромбопрофилактике. Кто отвечает за тромбопрофилактику — зависит от той ситуации, о которой идет речь. Например, защита от тромбов при проведении хирургической операции — компетенция оперирующего хирурга (лечащего врача).
Из флебологов в УФЕ могу порекомендовать Плечеву Дину Владимировну и Хафизова Азата Рафитовича.
добрый день, доктор! скажите пожалуйста — является ли грудное вскармливание противопоказанием к операции?? наш врач говорит, что после РЧО варикозных вен желательно 12 часов не кормить чтобы выветрился лидокаин.
Нормативных документов по этому вопросу не существует. За рубежом подобные вмешательства под местной анестезией не считают поводом прерывать или останавливать грудное вскармливание. В нашей действительности мы немного перестраховываемся и, обычно, просим подготовить запас грудного молока для кормления ребенка материнским молоком после операции в течении какого-то времени (на усмотрение лечащего врача). Мне кажется предложенная Вам схема вполне разумна. Как запастись молоком можно посмотреть в интернете, есть даже видеоинструкции 🙂
здравствуйте! после консультации с одним флебологом у меня выявилась потребность в проведении РЧО вен. вопрос в том, что по его заверению компрессионный трикотаж надо носить только 2-3 дня после операции (как она сказал — только в целях гимостаза). а на форумах везде пишут недели и чуть ли не месяца после нее же. как быть?
Ваш доктор прав. Если нет венозной недостаточности с отеками — трикотаж нужен только для уменьшения синяков и гематом. Он не влияет на результат операции. Посмотрите заметки про трикотаж на сайте, можно воспользоваться поиском. Сейчас не могу дать прямую ссылку. Я после операции накладывают бандаж всего на один день. На след день после операции снимаем и смотрим, как нога/ноги себя чувствуют. Если ничего особо не беспокоит и нет отеков — трикотаж не нужен. Если что-то такое есть — обсуждаем, стоит ли купить и пару недель поносить трикотаж. Причём, обычно достаточно гольфов, а это и дешевле, и удобнее.
Хочу) Я хотела попасть к Константину Витальевичу, но он сейчас не в Москве, насколько мне известно. Еще была в 1-ой Градской, там то мне и сказали, про сложность удаления вен/сеток на голени и стопе. Кстати, побочные эффекты и осложнения после удаления о которых вы упомянули выше — это пигментация и новые телеангиэктазии?
Евгений Аркадьевич, добрый день! Мне 29 лет, все ноги в венах, особенно, голени и стопы (там сосудистые сетки). Кроме косметического дефекта, жалоб у меня пока никаких нет, ноги не болят и не отекают. Была на приеме у флеболога, вот его заключение: Варикозная болезнь правой н/конечности, ретикулярный варикоз обеих н/конечностей. На узи: слева — клапанная недостаточность бедренной вены; справа — клапанная недостаточность v.s. pavva (написано не разборчиво). Флеболог утверждает, что убрать мелкие сосуды на голени и стопе очень сложно, это правда? Можно ли куда-нибудь скинуть фото ног, чтобы вы посмотрели, можно ли что-нибудь сделать с этим безобразием? Надоело ходить в брюках летом( Спасибо!
Большое спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, можно ли приехать к вам на консультацию, провести процедуру в тот же день (если не будет никаких препятствий и противопоказаний) и сразу уехать? Дело в том, что я из Москвы и мне было бы удобно все сделать ( или хотя бы начать, подозреваю, что одним днем там не отделаться) одним днем.
Сетки можно устранять везде, но любое устранение может оставлять следы. Никакая дополнительная информация это правило не меняет. Вам нужно решить, насколько они Вам мешают жить, и если сильно — попробовать, имея ввиду возможные риски побочных эффектов и осложнений.
Здравствуйте. Меня зовут Илья, работаю сосудистым хирургом в Курске. Есть проблема, возникшая уже не однажды.А именно лечение тгв у пациентов с ВМК. Какие, когда и в каких дозах антикоагулянты можно назначать. Что в остром периоде можно, что потом?
Извините, запутал Вас аббревиатурой ВМК. Имелось в виду внутримозговые кровотечения. Интересует, что нужно делать с пациентом с недавно состоявшимся геморрагическим инсультом и развившимся тгв.в каких дозировках,с каких суток и что в дальнейшем
Вы всерьез думаете, что такой непростой вопрос можно решить удаленно, не владея в полной мере клинической информацией? Это вопрос не для формата «вопрос — ответ». Если нужна помощь и информационная поддержка — делайте аккаунт в Фейсбуке, стучитесь в группу с названием «Клуб любителей виски и доказательной флебологии» «https://www.facebook.com/groups/phlebology/ , давайте максимально полную информацию по больному — обсудим.
Вопрос о том, какие антикоагулянты назначать — не совсем корректен. Назначается то, что максимально эффективно и, при этом, доступно. На сегодняшний день это или НМГ, или НОАК в стандартных лечебных дозировках.
Вопрос должен решаться совместно с гинекологом с учетом упомянутого по ссылке документом «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009″
Здравствуйте! Мне 37 лет, во время второй беременности в декабре 2015 на 12 неделе произошёл илеофеморальный тромбоз справа. Обращалась к вам на сайт- выполняла рекомендации чулки сигварис 2 ст , фраксипарин 0,6 х2 раза всю беременность плюс 6 нед после родов. Роды прошли хорошо. На сегодняшний момент трикотаж не ношу, нога не отекает. Бывает, что отекают обе ноги к вечеру. По УЗИ ног в прошлом году- более менее нормально. Анализы все сдавала(те, что перечислены на сайте) все нормально.Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать сейчас lpg- массаж или обычный ручной массаж. Спасибо заранее
Массаж массажу рознь. В целом всяческие косметологические процедуры не противопоказаны при перенесенном тромбозе глубоких вен, нет каких-то серьезных данных, что они могут быть вредны. Но грубый массаж, вероятно, может какие-то проблемы спровоцировать. В общем, в решении таких вопросов надо руководствоваться здравым смыслом.
От души благодарю Вас за полные ответы!
Здравствуйте, ув.Евгений!
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 2014 году, на фоне приема женских гормонов при сохранении беременности. Имплантация кава-фильтра, в результате обнаружения флотирующего тромба. Итог: 4 года на варфарине компрес.трикотаж ф.Меди 2 класса, курсами раз в год: Реополигликин 7 раз, никотинка7, Пентоксифилин 5. Детралекс 2 раза в год по 3 мес. Живу в небольшом городе Тюменск.обл. Узких специалистов нет. Только просто хирург. Правильна ли проф.терапия?
И, еще один вопрос : Травма получилась, необходимо сделать пластику малых половых губ( простите за подробности…) гинеколог доктор предлагает просто сделать, без отмены варфарина, но, я опасаюсь, т к в октябре, также, без отмены, хоть я и спросила, возможно ли такое мероприятие на варфарине, мы вырвали зуб, кровотечение было 3 дня.. В итоге еле откапали..
Если отмену делать, нужно ли перейти на клексан, и, за сколько дней до манипуляции…а то, я не такая смелая, как доктора…Пожалуйста расскажите схему отмены при хирургич. Вмешательствах. Мне 33 года. Заранее благодарю и, с нетерпением жду ответа.
Здравствуйте!
Схема отмены варфарина или перевода на иньекции НМГ прописана в инструкции к препарату.
С учетом отсутствия в РФ препаратов витамина К1 можно начать отмену и контроль немного раньше, и начинать НМГ при снижении МНО ниже 2,0. Но все это имеет смысл, если отмена вообще требуется. Операции в пределах кожи и подкожной клетчатки обычно не требуют отмены препарата, хорошего гемостаза в ране можно добиться обычными способами. Мнение оперирующего хирурга является определяющим, если считает, что не нужно отменять — значит не нужно.
В Вашей ситуации сомнительна необходимость столь длительного приема варфарина. Само по себе наличие кава-фильтра не является показанием к бессрочной антикоагуляции. Так что, думаю, и отмена препарата перед амбулаторным вмешательством с ранней активизацией, никаких рисков не добавит. Если планируется после операции временная иммобилизация (постельный режим) — скорее нужна краткосрочная тромбопрофилакткиа НМГ после операции на время постельного режима и применение компрессионноых исзделий.
И последнее. Куросвое лечение «сосудистыми» препаратами, которое Вы описали, не имеет никакой пользы, совершенно бессмысленно и несет свои риски.
Доктор, здравствуйте. Помогите, пожалуйста, советом. Подозрения на проблемы с венами в области таза.
Мне 24 года. Из симптомов: боли внизу живота, в пояснице, в ягодицах, немного отдающие в ноги; жжение в области влагалища, уретры, прямой кишки; рези при мочеисп-и. Это каждый день в течение 4 лет, часто очень сильно. Усиливаются при: менструации, физических нагрузках, утомлении, стрессе, на жаре, и особенно – замерзании ног. Также имеются желтовато-слизистые выделения из влагалища, недавно нарушился менструальный цикл (удлинился).
Изначально были воспаления мочеполовой системы, длительное лечение. Сейчас все норм, в ремиссии. Спайки по УЗИ, компенсаторно увеличенный яичник не в счет (т.к. в 7-месячном возрасте был оперативно удален второй яичник). Год назад удалили тромб геморроидального узла. Недавно появился «мягкий шарик» в области анального канала, проктолог на кресле его не увидел, предположив, что он виден только в положении стоя, что это просто увеличенная вена, тромба нет.
Урологи, гинекологи, терапевты, неврологи, проктологи, иммунолог, даже психотерапевт пройдены.
Доктор, могут ли эти симптомы быть связаны с венами? Пожалуйста, подскажите, к кому в Москве лучше обратиться? Перед приемом хотела сделать УЗАС сосудов малого таза. Стоит ли? Просто собираюсь ехать из Брянска. Большое спасибо.
Здравствуйте! Описанные симптомы не характерны для проблем с венами таза. Тромбоз геморроидальных узлов и вообще геморрой и заболевания сосудов таза — не связанные вещи. Ситуация, с учетом того, что «всх прошли», непростая. Я бы ориенитровался на получение «второго мнения» у гинеколога. Должна быть какая-то концепция в диагностическом поиске, а не просто прохождение всевозможных исследований и анализов. Попробуйте связаться дистанционно с московской клиникой «Клиника Рассвет» — там очень серьезный подход к отбору специалистов и установка на доказательную медицину в работе, в том числе в диагностике.
Здравствуйте! Такая ситуация: со мной случился ТГВ, это было заграницей, меня поставили на ноги за неделю, прописали полгода пить варфарин и разрешили лететь домой. По прилету спустя месяц я сделала повторный доплер ноги на котором стало понятно что произошла полная реконализация. Вот прошло уже полгода и врач который меня вёл там написал мне что пора переходить на ксалерто (но он оказался очень дорогим и врач разрешил принимать эликвис 5мг раз в день в качестве профилактики так как на генетическом анализе было показано, что у меня предрасположенность к этим болезням). В общем уже две недели я принимаю таблетки и у меня стала побаливать нога сзади. Я не понимаю что происходит. Я не могу долго лежать на ней или стоять опираясь на неё ибо возникает не очень приятное ощущение. Слава богу никаких видимых изменений нет, но я очень беспокоюсь что это может быть. Мне скоро снова улетать и я не знаю что мне делать.
В такой ситуации ответ один — обратитесь к врачу очно.
Здравствуйте. 28.03.2018 г.получила тромбоз ноги в двух местах под коленом и в паху (повздошные)пила гормональные контрацептивы 3года ,ставила до тромбов за пару дней импланты у стамотолога ,сдала на тромбофилию все гены норм только гомоцестеин накапливается…гомоцестеин 11.58 при норме 12 .сказали должен быть 6 .ношу компрессия 2 ст чулок ,пила 5 месяцев ксарелто 20, сейчас перешла на дозу 10 на пол года сказали .сдала ддимер тоже в норме .и вся коагулограмма в норме и на холестерин итд тоже в норме ,антифосфолипидного синдрома нет .что это?откуда взялся?варикоза нет и не было. По папиной линии есть проблемы с венами…за 4 месяца полная реканализация почти все клапаны в норме как пишет флеболог-уплотнение стенок в бедренной вене ,и рефлюкс 0.5 сек ,отека нет ,только колено темнеет без чулка ,флеболог говорит раз отека нет не надо носить чулок только когда сильные нагрузки….а то к нему привыкаешь и вены и мышцы потом не смогут сами работать .подскажите на ксарелто 10 могут появится новые тромбы?сегодня встала утром и в другой ноге в паху тянет и в ноге мышцы сокращаются …..я насчет тромбов очень переживаю и не могу нормально жить были панические атаки и сейчас постоянно удушье ,спазмы в шеи,и тяжесть в грудной клетке….я боюсь тэла и что в любую секунду я могу умереть…хожу к психотерапевту не помогает…подскажите какой риск и при тэла какие симптомы?пишут еще тромбы появляются за 2 года до онкологии это правда?Если бросить ксарелто то какой риск тромбов?Я начала курить ,на время реканализвции бросила но постоянно нервничаю и начала .флеболог сказала на вены не влияет курение но на артерии плохо.при ксарелто 10 выпить вина пару бокалов можно?до тромбов были двое родов .у меня нога запульсирует и все думаю что тромб отрывается и тэла я так с ума сойду скоро .и подскажите еще при приеме ксарелто может быть удушье?постоянно не хватает воздуха. Сердце сбивает ритм .делала экг,эхо,рентген (наслоения только показал),делала фвд все в норме….как можно узнать что тэла по симптомам?тромб отрывается и все ?человек моментально погибает ?бывает отдышка но не сильная ….и какой спорт можно?прыгать,бегать можно?пресс качать ?и по утрам белые пятна по всем ногам что это может быть ?спасибо за ответ и извините что так много я просто не могу нормально теперь жить.
Здравствуйте подскажите а что не бывает такое что после тромбоза очень серьезного ,тромб рассосался а клапаны и вены остались не поврежденные?и подскажите рефлюкс 1 секунда это плохо очень ?
Спасибо за ответы. Скажите какие обстоятельства?в ноге этого не чувствую и отека нет. Сначала 0.5 ставили теперь 1 сек .читала но ничего не поняла пишут до 2сек это не страшно .хотела у вас узнать)
Параметры рефлюкса не имеют значения в отрыве от клинической картины, поэтому на такие вопросы невозможно ответить заочно.
1. Бывает.
2. Зависит от обстоятельств.
Здравствуйте! Тромбоз глубоких вен ежегодно переносят тысячи людей в мире, и большинство из них живет дальше полноценной жизнью с минимальными ограничениями. Вы все делаете правильно и Вы получили максимальную защиту от повтора тромбоза. Скорее всего, судя по срокам, уже можно думать об отмене антикоагулянтов. Поддержу мнение Вашего доктора — если нога не отекает то, скорее всего, большой необходимости в трикотаже нет. Следует обращать внимание не только на отек, но и на ощущения в ноге — трикотаж может быть полезен, если в течение дня без него больная нога сильнее устает и появляются тяжесть или другие неприятные симптомы.
Мне кажется, что Вы очень правильно делаете, работая с психотерапевтом. Это должно помочь побороть страхи, за которыми, скорее всего, уже нет серьезных оснований.
Хочу заметить, что курение повышает риск венозных тромбозов, с этой привычкой в Вашей ситуации лучше расстаться.
Напследок — в целом ситуация не очень подходит для заочного консультирования, у Вас хорошие врачи, держитесь их.
тест
Добрый день, Евгений Аркадьевич.
В 2014 году перенесла тромбоз глубоких вен ПНК (спровоцированный травмой и применением кольца Новаринг) и тромбоэмболию мелких ветвей легкого.
Но настоящего времени принимаю Ксарелто 20.
Прошла обследование у гинеколога.
Диагноз: узловой аденомиоз, плюс по результатам маммографии — фиброзно-кистозная мастопатия.
Врачи (гинекологи) расходятся во мнении по поводу назначения прогестероновых гормональных препаратов (напр. Визанна, Норколут и т.п.). Одни говорят, что категорически нельзя, другие искренне недоумевают почему нельзя.
Для лечения мастопатии назначили Мастоденон. Но тут все, думаю, проще, т.к. это все-таки гомеопатия, а не гормоны.
Хотелось бы узнать ваше мнение по этому поводу. Особенно насчет гормонального лечения.
Заранее спасибо за ответ.
—
Добрый день.
Если я вас правильно понимаю, мне уже давно пора прекратить приём Ксарелто? Его отменяют по какой то схеме, либо просто прекращают приём?
И не возраст, ни вес ни что либо другое не влияют на сроки приёма антикоагулянтов, т е для всех они одинаковы?
И ещё вопрос: после отмены Ксарелто нужно мне принимать , например, Кардиомагнил,?
Заранее благодарна за ответ.
—
Оксана
А вы ведете прием в выходные дни? Если да, то в какой клинике?
Если нет, то можете порекомендовать грамотного флеболога в Москве?
Я живу в Рязани, к сожалению в будни с работы уехать не получится на несколько дней.
Очень хочется получить советы грамотного доктора очно.
Заранее спасибо за ответ.
—
С уважением, Оксана
В выходные не принимаю. В Москве по тромбозам могу рекомендовать к Баринову Виктору Евгеньевичу или Лобастову Кириллу Викторовичу.
Поняли правильно. Просто прекращают. Сроки одинаковы не для всех, но зависят в первую очередь от характеристики клинической ситуации (первый эпизод или повторный, ТЭЛА и «высокий» тромбоз или «низкий» и т.п.). Нужна ли продленная защита от тромбозом менее агрессивными препаратами типа аспирина или сулодексида заочно не определяется, иногда такой подход имеет смысл, но вряд ли он целесообразен через 4 года после случая с тромбозом.
Здравствуйте!
Подробно про гормоны и тромбозы здесь: http://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Заметка написана на основании наиболее полного руководства по применению контрацептивов в различных ситуациях: Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009»
По таблице можно увидеть, что применение прогестероновых препаратов допустимо после перенесенной ТЭЛА как на фоне продолжающейся антикоагулянтной терапии, так и после ее завершения.
По всем рекомендациям после однократного эпизода ТЭЛА продленная антикоагуляция более опасна, чем ее прекращение. Рекомендованные сроки — от 3 мес до 1 года в зависимости от обстоятельств.
Здравствуйте. Прошу Вашего совета.
Мужчина. Тяжелая сочетанная травма 1 апреля с множественными переломами ребер и позвоночника, нижняя параплегия, отсутствует чувствительность ниже 10 грудного позвонка, нарушение ФТО. Прооперирован 2 апреля. На УЗИ обнаружено «тромбоз суральных вен левой голени с признаками реканализации». Врач при выписке рекомендовал Ксарелто 10 мг. (принимает с 25 мая) На данный момент пациент вертикализирован, активно занимается реабилитацией. По каким признакам мне (как близкому человеку и не медику) понять — появился тромбоз или нет опять? Сдавать кровь? С какой периодичностью? Могут ли из перечисленных лекарств спровоцировать тромбоз (тиоктовая кислота, нейромидин, сермион, нейробион)? И как долго принимать Ксарелто? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте!
По Вашему описанию имеется спровоцированный травмой случайно выявленный дистальный (ниже колена) тромбоз мышечных вен. Рекомендованный срок антикоагуляции в таких случаях — 3 месяца. Раз пациент активно включился в реабилитацию, двигается, я бы или рассматривал антикоагуляцию до 3 мес от момента диагностики тромбоза, или вообще поднял вопрос о ее прекращении. Главная причина тромбоза — травма и временная обездвиженность. Вне повторной травмы ожидать рецидива тромбоза нет оснований. Главное средство профилактики — физическая активность, подвижность. Подчеркиваю, что заочно правильно оценить риски и пользу тех или иных назначений не представляется возможным, случай не простой, ориентируйтесь на назначения врачей очно.
Добрый день Игорь Аркадьевич!
Мне 69 лет, в августе прошлого года перенесла операцию флебоэтомии (удаление большой подкожной вены после тромбоза) на правой ноге, затем склеротерапию, в феврале прооперировала левую ногу с последующей склеротерапией. Результат положительный. Операции были сделаны в центре флебологии в Москве, по рекомендации врача перешла на компрессионные гольфы 1 класс компрессии. Могу ли я в настоящее время с целью перепротезирования удалить несколько зубов (6-7 ) и в дальнейшем установить импланты, без риска для здоровья. Если это возможно, есть ли необходимость принимать после удаления какие-либо антикоагулянты, например клексан?
Здравствуйте!
Риски осложнений при любой процедуре зависят от:
1. Тяжести (характера) процедуры
2. Вида анестезии
3. Фоновых заболеваний.
И в этом списке фоновые заболевания — на последнем месте, а если по ним проведена коррекция (например, операция по варикозу) — то может быть рисков, связанных с откорректированными заболеваниями нет совсем.
Так вот, в целом определяет риск возможных осложнений и меры по снижению этого риска — лечащий врач и никто другой. Именно стоматолог должен в Вашем случае оценить все возможные риски, обсудить их с Вами, внести в информированное согласие и дать Вам подписать. Если ему сложно оценить, является ли сегодняшнее состояние вен дополнительным фактором риска к основным — он может попроситьь Вас проконсультироваться с флебологом или сосудистым хирургом и принять к сведению его заключение.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Во-первых низкий Вам поклон за все, что вы создаёте и делаете. За просвещение! Во-вторых маленький вопрос:посоветуйте флеболога в Москве? Да-да, при таком объёме информации не могу выбрать врача.. О себе :32 неделя беременности, вены на правой ноге «лопаются» на глазах, в чулках 2й компр.хожу постоянно . Но беда поднялась выше, в малый таз… Хочу найти грамотного специалиста, кто посоветует что, все же мне сдать перед родами? Гинеколог советует кесарево..
Здравствуйте!
Спасибо за добрые слова.
В Москве много высококлассных специалистов. По Вашему описанию мне сложно понять степень и характер проблем. Обратитесь, например, к Золотухину Игорю Анатольевичу http://www.igor-zolotukhin.ru/
Здравствуйте,уважаемый Доктор!У меня в 42 года в августе 2016 случилась тромбоэмболия,скорее всего,на фоне принятия противозачаточного препарата Жанин.Врачи Челябинской областной больницы приняли решение установить мне в просвете НПВ на уровне L||| временный Кава-фильтр Cordis OPTEASE.Но к моему глубокому сожалению,через 11 дней извлечь фильтр не смогли.И я осталась с ним пожизненно.В качестве пожизненной терапии мне назначили Варфарин,правда,после консультации с другими врачами,я заменила его на Ксарелто 20 мг.Вот почти уже 2 года я принимаю данный препарат.В ваших ответах больным,я прочитала,что на Западе наличие кафа-фильтра не является основанием для постоянной антикоагуляции.
Не могли бы вы подсказать,как найти статьи на эту тему,где об этом говорится подробнее,или,если возможно,дать ссылки.
Также меня интересует следующее:врачи мне сказали,что если не принимать антикоагулянты,то Кава-фильтр затромбируется и будет являться угрозой для жизни,-правда ли это?
Сами понимаете,пожизненная зависимость от это препарата ни к чему хорошему не приведёт,а мне только 44 года.На данный момент состояние мое хорошее,полная реканализация.И хотелось бы ещё узнать,можно ли хотя бы снизить дозировку Ксарелто до 15 мг.И можно ли не принимать данный препарат во время менструаций? Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте!
1. Вопрос об антикоагуляции при неудаленном фильтре не может иметь однозначного решения, слишком много факторов может влиять на решение в каждом конкретном случае.
Раньше в европейских рекомендациях писали:
Однако в последней редакции (от 2014 г.) этого текста уже нет, см. пункт 5.6 про фильтры:
https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/43/3033/503581
На что же ориентироваться?
Одни из основных рекомендаций по тромбозам в мире — рекомендации ACCP, пункт 2.13. Vena Caval Filters for the Initial Treatment of DVT:
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(12)60129-9/fulltext#cesec280
Резюме:
Обратите внимание на последнюю фразу. Мы не рассматриваем постоянный кавафильтр как самостоятельное показание к продленной антикоагуляции.
Если еще немного углубиться — систематический обзор с метаанализом на эту тему: The Need for Anticoagulation Following Inferior Vena Cava Filter Placement: Systematic Review
https://link.springer.com/article/10.1007/s00270-007-9244-x
Проводилась антикоагуляция или нет — достоверных различий не было.
При этом надо понимать, что пока речь шла только о влиянии фильтра на риск разных тромбозов (ТЭЛА, тромбоз вен конечностей, тромбоз самого фильтра). А нужно еще учесть риск кровотечений вследствие продленной антикоагуляции. Поэтому решение в каждом конкретном случае должно проводиться очно, с учетом всех важных факторов.
2. На счет тромбоза фильтра. В европейских рекомендациях от 2014 г., на которые я дал ссылку выше (пункт 5.6), говорится:
То есть частота тромбоза фильтра не зависела от использования и неиспользования антикоагуляции и ее длительности. А риск кровотечений на антикоагуляции повышается.
3. Эффективность НОАК (в том числе Ксарелто) для фильтра исследована плохо. Поэтоу, если продолжать антикоагуляцию — оптимально применение варфарина. Тем более непредсказуемо снижение дозы Ксарелто. Досточно хорошо доказано, что неправомочное снижение дозировки от дозы с доказанной эффективностью НЕ СНИЖАЕТ риск кровотечений и ПОВЫШАЕТ риск тромбозов.
4. Если на фоне антикоагулянтов существенно усиливаются месячные, что приводит, например, к развитию хронической анемии, возможны разные подходы, но все они имеют свои недостатки. Есть варианты использования препаратов транексамовой кислоты, применения внутриматочных систем с левоноргестрелом, либо рассмотрение варианта искусственной менопаузы. Но все это на случай если стратегически принято решение антикоагуляцию продолжать. Перерывы в приеме антикоагулянта повышают риск тромбозов.
Добрый день, уважаемый доктор!
3 недели назад с помощью эвло убрали малую вену (по узи клапаны не работали и размер 1 см). Чувство тяжести, которое меня беспокоило до операции, так и не прошло. Врач говорит, что нужно терпение, мол может восстанавливался так долго. Но хотелось вашего мнения — как скоро (обычно) нога чувствует облегчения? Приходит ли оно вообще или может отсутствовать? По контрольному осмотру врач удовлетворён, как он сказал, узи картиной. Спасибо!
Спасибо вам большое! будем с нашим лечащим врачом надеется на положительный исход. Доброго дня вам!
Здравствуйте! Если чувство тяжести не было связано с заболеванием вен — то оно и не пройдет. Иногда определить до операции какие симптомы связаны с венами, а какие — не связаны — невозможно, и отсутствие положительной динамики будет говорить о том, что симптомы не венозные. Месяц — два, обычно, достаточно, чтобы сделать выводы.
Здравствуйте Алексей! Моё внимание привлёк Ваш подход в отношении приёма антикоагулянтов, компрессии и в целом к проблеме тромбоза глубоких вен. 1,5 года назад перенёс острый флеботромбоз бедренно-подколенно-берцового сегмента с флотацией головки тромба в общей бедренной вене. Был значительный отёк одной проблемной ноги, который при выписке из больницы значительно спал, но объём икроножной мышцы до сих пор превышает в пределах 2-3 см и не снижается. На протяжении всего периода принимаю Ксарелто 20 мг, постоянно ношу компрессионные чулки 2 класса. Текущее заключение триплексного сканирования: состояние перенесённого тромбоза глубоких вен нижней конечности, стадия неполной реканализации ПКЛВ медиальной группы и суральных вен (60 %). Хотелось бы уточнить следующее: 1. Возможна ли замена Ксарелто на Эликвис 2,5 ? 2. Следует ли вообще далее принимать антикоагулянты? Какой показатель служит при этом критерием для решения? 3. Следует ли добавлять, например, курсами Детралекс 1000? 4. Какие рекомендации относительно приёма таблеток могут быть на фоне гастрита? 5.Нет ясности по компрессионным чулкам и пр. Какие фирмы всё же предпочтительней? как их носить в течении для, а именно: в какой момент одевать утром, при нахождении дома, при нахождении на улице, вечером дома, ночью или при длительном пребывании вне дома или за рулём? 6. Бывают иногда по ночам судороги. 7. Для снижения отёчности каие мази, какой массаж?
Здравствуйте. Меня зовут не Алексей. По существу:
1. При первом эпизоде тромбоза глубоких вен рекомендована антикоагуляция в пределах 3 — 6 мес. Прием препарата более года выглядит избыточным, риски кровотечений могут превышать пользу защиты от повтора тромбоза. Поэтому надо обсуждать не замену препарата, а прекращение антикоагуляции.
2. Большого смысла в приеме флеботропных средств не вижу, куда разумнее выглядит попытка активно устранить хронический отек конечности (ручной массаж с бандажированием) с последующим переходом на поддерживающую компрессионную терапию. Ориентироваться я бы стал на разницу в окружности в самом узком месте голеней — на щиколотках. Ручной массаж и бандажирование — только у специалистов, подход похож на лечение лимфедемы.
Добрый день! Прошу вас проконсультировать меня. Постараюсь подробно описать ситуацию. Женщина , 56 лет. На постоянной основе принимаю эутирокс 50мкг, лизиноприл 2,5 мг, начала ( где то месяц)липримар 10 мг.
26 января перед сном я почувствовал как будто отлежала правую руку ( часть ладони и мизинец), долго не проходило, подумала, что отлежала, но вроде прошло.27 января- активный день. 28 января утром обнаружила отекший мизинец, не сгибается, толстый,болезненный в суставе, слегка красноватый в районе сустава. Решила пройдет само, помазала кетопрофеном ( был под рукой). Через пару дней появился синяк на запястье под большим пальцем, прошел через пару дней. Прошло две недели, палец отекший, болезненный в суставе с левой стороны правого мизинца,слегка синеватый в районе сустава. Обратилась к врачу, не приняли,Отправили в травму, исключила перелом, пришла к хирургу, отправил к сосудистому хирургу, тот отправил к ревматологу, ревматолог обратно к хирургам. В итоге по совету сосудистого хирурга сделано УЗИ кисти.
«Кожа не утолщена. Подкожная клетчатка обычной структуры.мышцы перистой структуры. Целостность мышечных фасций не нарушена.локтевой нерв на всем протяжении обычной структуры .локтевой артерия 1,3мм, скорость 3,6см/сек. В концевой фаланге 5-го пальца регистрирует артериальный кровоток только по медиальной поверхности, скорость 0,6 см/сек. Заключение: нельзя исключить окклюзию одной из пальцев артерий.»
Выписан аспирин и трентал.
На 5 день приема аспирина, трентал не принимала, сдана гемостазиограмма:
Тромбоциты-169×10^9/л
Протромбиновый показатель по квику -85%
Мно-1,05
Тромбоэластография:
Неактивированое время свертывания крови r- 670c
Неактивированое время свертывания крови k- 293c
Активированное время свертывания крови r- 274c
Активированное время свертывания крови k- 96c
Фибринолиз-129% (70-130)
Заключение: нормокоагуляция крови,прокоагулянтная функция тромбоцитов и Фибринолиз в пределах нормы. Сумма баллов=0. Риска тромбза и кровотечения нет. Дозу тромбоасса оставить прежней или заменить на лопирел 75мг в сутки. Повторить анализ через 2-3 мес.
Сегодня на 25 день от первого события, отек спал, сустав утолщен справа в сторону среднего пальца, там же слегка синюшно красноватый,там же сбоку болезненный при надавливании.палец сгибается.
Врач,проводившая анализ крови, сказала, что это больше похоже на тромбоз вен или кровоизлияния в сустав.
У меня вопрос 1. Нужно ли сделать УЗИ вен, артерий правой руки
2. Нужно ли принимать эти лекарства?
Очный врач отмахнулась, сказа пей, что хочешь
Спасибо, что все прочитали.
По таким данным дистанционно совет по лечению я дать не могу. Диагноз, как я понял, не ясен. Я бы, наверное, попробовал получить мнение другого сосудистого хирурга с прицелом на возщможность проведения ангиографии. Сделанные анализы в этой ситуации значения не имеют и лечение по анализам не назначается.
здравствуйте,у меня проблема невынашивания на поздних сроках,в виде антенатальной гибели плода,хотя есть ребенок первый, после 5 замираний на сроках от 12 до 36 недель.причину долго не находили и только сейчас сдала генетический паспор и сказали есть риск к тромбозам.лейдена нет, а другие 8 мутаций гетеро и гомозиготы,д димер всегда в норме был,гомоцистеин 7,4 . афс исключен, коагулограмма в норме,ачтв чуть увеличен всегда,сейчас мне прописали клексан 0,4 и ангиовит с омега с первых дней и до конца беременности и конечности всегда мерзнут,давление тоже повышается иногда.хотела бы услышать ваше профессиональное мнение о предложенной мне терапии и диагнозу
Простите, но в формате «вопрос-ответ» такие непростые случаи разобрать невозможно. Если Вам нужна квалифицированная дистанционная помощь — можете попробовать обратиться в раздел «Акушерство и гинекология» форума РМС (там есть подраздел по проблемам невынашивания), показать имеющиеся документы, обследования и т.п. Ссылка для перехода: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=2
Добрый день! Прошу Вашей помощи!
В сентябре на сроке беременности 35 недель попала в больницу с локальным тромбом в н/3 берда (приток бпв слева) (изначально был просто сильный варикоз). Кололи гепарин 4 раза в сутки. После перевели на фраксипарин, от которого открылось носовое и кишечное кровотечение. Терапию отменили и назначили возобновить за 3 дня до родов клексан по 0,4 2 раза в сутки (было плановое кс) и 10 дней после родов. При отмене фраксипарина через неделю тромботические массы распространились и длина тромбированного участка составила порядка 17 см (вниз от первого тромба к колену).
После родов уже на клексане процесс распространялся дальше (перешел на вторую ногу: локально граница в/3 и н/3 правого бедра и локально н/3 правого берда). Из рд выписали с рекомендацией перехода на ксарелто по 15 мг дважды в день 3 недели, затем по 20 мг один раз в день до 3 месяцев, узи перед выпиской не переделывали.
На 9 день после кс прекратились полностью послеродовые выделения (загиб матки и закрыт зев), узи показывало большое скопление крови в полости матки. Отменили ксарелто и начали лечение гинекологии, которое лечению не поддалось, поэтому я просто перестала все пить и стала кормить ребенка грудью, в результате чего выделения восстановились, тромбы рассосались за 2 недели (правда прикладывала к ногам аппликации из мази вишневского). Беспокоили, однако, ощутимые боли в правой икре. 3 УЗИ подряд ничего не показало и вот на 4 УЗИ мне поставили локальный тромбоз малоберцовых вен правой голени (пристеночно на уровне с/3 голени) ,определить насколько он старый не смогли. При этом я сама прощупывала твердые участки в подкожной вене голени как раз на уровне с/3 бедра, но конкретно там на узи ничего не находят. Опять мне назначили ксарелто по ранее описанной схеме. При приеме ксарелто боли продолжали распространяться, чувствовались уплотнения в местах боли. Через неделю я не выдержала и снова пошла на прием к тому врачу УЗИ, которая нашла тромб. Она диагностировала по УЗИ, что идет реканализация. Еще через несколько дней заболела щиколотка левая, появилось уплотнение. Поскольку это было уже 29 декабря, мой врач не работал, я пошла на узи в другое место, итог: правая нога: эхографические признаки птфб: последствия перенесенного флеботромбоза бпв, подозрение на флотирующий тромб, а также мбв, реканализация. Признаки варикозной трансформации поверхностных вен . Левая нога: эхографические признаки птфб: последствия перенесенного флеботромбоза бпв, одной из парных зббв, реканализация.Признаки варикозной трансформации поверхностных вен. Недостаточность остиального клапана БПВ.
Со всем этим муж повез меня в больницу. Там дежурный доктор сделал узи и сказал: вижу всюду нити фибрина: под коленом, на голени, на бедрах! Вы перенесли тромбоз, но кроме нитей фибрина ничего не осталось! начал сомневаться в квалификации узиста, который нашел всюду тромбы , в том числе флотирующий.
После новогодних праздников я переделала узи (в москве, в нмхц им пирогова). Не нашли абсолютно ничего, кроме варикоза и субтотального рефлюкса по БПВ на обеих нижних конечностях. Сказали , что ксарелто можно не пить.
Сдавала коагулограмму до приема ксарелто (фибриноген 1,69г/л, ачтв 43,5 сек, мно 1,06 сек, протромбин по квику 88,8%, протромбиновое время 15,8 сек, тромбиновое время 21,8 сек, соэ по вестергрену 2 мм/ч) , во время приема 30 мг ксарелто (фибриноген 1,62г/л, ачтв 47,3 сек, мно 1,04 сек, протромбин по квику 94,1%, протромбиновое время 15,4 сек, тромбиновое время19,3 сек, соэ по вестергрену 2 мм/ч). Д-димер, нг FEU/мл о <100 (норма лаборатории до 885).
При приеме 20 мг ксарелто (фибриноген 2,16г/л, ачтв 44,9 сек, мно 0,92 сек, протромбин по квику 119,1%, протромбиновое время 13,9 сек, тромбиновое время 22,3 сек, Д-димер, нг FEU/мл <100 (норма лаборатории до 885).
Пересдала через неделю :(фибриноген 2,34г/л, ачтв 44,4 сек, мно 1,00 сек, протромбин по квику 100,0%, протромбиновое время 15 сек, тромбиновое время23,7 сек, . Д-димер, нг FEU/мл при приеме ксарело 331 (норма лаборатории до 885).
Пошла со всеми этими результатами к гематологу. Сказала она отменять ксарелто и пить полгода плагрил.
Ксарелто пока все еще пью (но уже 10 мг), сдавала анализы в поликлинике по месту жительства, но сделали только мно 1,05 и протромбин по квику 90.
Еще завышен холестирин (лпвп 2,69, лпнп 3,65, общий 6,52) и понижены триглицериды 0,39. Возможно это от приема рыбьего жира, который я сама себе назначила.
Мои ощущения таковы: боли в голени стали распространяться по ходу вновь появляющихся и давно вылезших вен, месяц назад заболела правая голень (там тоже появляется вена). Вены лезли и раньше, но болей никогда не было. На бедре вообще сильный варикоз (около 1 см узлы , но болей нет никаких), особенно больно ездить в машине (вены начинают жечь/гореть при разгоне/торможении). Уплотнения по ходу вен стали чуть меньше, но есть. Они маленькие, по протяженности по 0,5 см где-то. Варикоз растпространяется очень стремитедьно.
Вопросы:
1. Возможно ли , что уплотнения-это тромбы, которые не видят на узи?
2. Возможен ли мигрирующий флебит? Как это лечить?Как вообще лечить воспаление вен?болит сильно, постоянно.
3. Как разобраться с причиной появления тромбоза? Врач нашей больницы предложил сдать анализы на скрытые инфекции и тромбофилию, но конкретного перечня показателей не предоставил. Также проверить на афс и волчанку. Но что это за анализы? Где их можно сдать. Как они правильно называются? Можно ли все эти анализы на фоне приема ксарелто?
4. Как быть с ксарелто и плагрилом? Ксарелто я уже пью почти 3 месяца после того, как нашли тромб в глубокой вене, который вполне возможно образовался вместе с варикотромбофлебитом в послеродовом периоде. Нужен ли мне плагрил?
5. Читала в интернете, что вены могут болеть от недостатка витаминов группы В. Есть ли смысл пропивать данные препараты?
6. Можно ли после перенесенного ТГВ делать операцию по удалению поверхностных вен? Как долго после операции нельзя поднимать тяжести? У меня двое детей 5 месяцев и 2,5 года, я их поднимаю. Нужно ли торопиться с операцией с учетом того, что вены "лезут"?
На данный момент я принимаю ксарелто (10 мг), флебодиа 600. Мажу тоги найзом, когда сильно больно. Ношу днем колготы 2 класса компрессии ( носить начала еще в беременность при проявлении болей в венах).
Очень жду ответа хотя бы частичного)), заранее спасибо!
Можно тогда я чуть переформулирую один вопрос ? Как часто назначают дезагреганты после тромбозов ? У знакомых тромбоз был и не назначали …мне необходима ещё одна консультация гематолога ? Или назначение дезагрегантов на полгода вполне разумно ?
Добрый день! Подскажите пожалуйста по ещё одному вопросу.Начиная с февраля в положении стоя ноги очень быстро краснеют , при этом остаются белые участки (пятна) ( хаотично , но на голенях значительно больше , хотя и на бёдрах есть немного ) , которые горят . На данный момент времени тромбов нет . Подскажите , что это за пятна и насколько это опасно ? Также подскажите , можно ли оперировать варикоз , если был тгв ? Я ранее писала , что у меня были тромбы в поверхностных венах и в малоберцовой. Сечас врачи сказали , что в том месте , где мне нашли тромб в глубокой вене малоберцовой вены нет и быть не может , видят уплотнение стенки суральной вены .
Спасибо большое !
Варикоз можно оперировать, если тромбы в глубоких венах рассосались и нет препятствий для оттока крови по этим венам. Про пятна сказать заочно ничего не возможно.
Какая разница — часто или не часто? В некоторых ситуациях такое назначение оправдано и ориентироваться на чужие случаи нет смысла.
Уважаемая Ирина, формат «вопрос-ответ» на сайте не может заменить полноценного консультирования с детальным изучением всех обстоятельств случая. Вам нужно искать врача очно. При сформулированном очно диагнозе заочно можно получить ответы на некоторые конкретные вопросы, да и то — не всегда. Единственное, что можно сказать определенно — препараты витаминов группы В никакого отношения к лечению и профилактике тромбозов не имеют.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Столкнулись со следующей проблемой: мужу сделали операцию по удалению опухоли из мочевого пузыря, велели применять эластичные бинты в течение месяца во избежание образования тромбов. Так как бинты применять крайне неудобно, при выписке сказали, что можно купить компрессионные чулки, но так неопределенно описали их характеристики — средняя степень компрессии, что мы не можем понять, какие нужно покупать, ведь они делятся на классы. Кроме того, было сказано не снимать и ночью в течение месяца, но в интернете я встретила другую информацию — что на ночь нужно снимать. Не могли бы Вы сказать, какой класс компрессии в этой ситуации нужно применять, каковы характеристики подходящего трикотажа, и можно ли их снимать на ночь (а также нельзя ли использовать гольфы вместо чулок).
Здравствуйте!
Все зависит от степени активности мужа. Если он не на постельном режиме — бинты и трикотаж не нужны.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня в анамнезе два тромбоза нижней конечности, стоит кава-фильтр с 1991 года. Принимаю ксарелто 20 мг в день. Посмотрела у Вас в таблице сравнение ксарелто с прадаксой по осложнениям. Получается, что у прадаксы их прилично меньше. А мне приём ОАК назначен пожизненно. Имеет ли смысл перейти на прадаксу? Поскольку возраст увеличивает риск осложнений, насколько я поняла. Я из Москвы, порекомендуйте пожалуйста врача, к которому можно обратиться очно, так как у меня есть вопросы по адекватности эластической компрессии: хотя я уже ношу третий класс, но отек у меня , увы, есть. И я прочла у Вас, что начальным этапом терапии является массаж и бандажирование, но этого у меня не было даже после второго тромбоза (в 2013 году) и вообще ничего не слышала от врачей по этому поводу. Может быть мне нужен этот массаж и бандажирование, уж очень не хочется переходить на 4 класс и заказные изделия.. Кроме того, у меня есть родственница с перенесенным РМЖ, мастектомией и удалением лимфоузлов. Сейчас у неё лимфостаз 1 степень . Порекомендуйте пожалуйста хорошего специалиста в Москве и по этому профилю. Спасибо Вам за столь полезный сайт и ответы на жизненно важные вопросы) Здоровья Вам и успехов)))
Здравствйте!
Менять антикоагулянт не нужно. В целом все НОАК примерно равны, прямых сравнительных исследований пок никто не проводил. Кстати, на западе наличие кава-фильтра не является основанием для постоянной антикоагуляции. Лечебных рекомендаций дать без осмотре на могу, в Москве можно обратиться, например, к Кириллу Викторовичу Лобастову . По вопросам лимфедемы — к Евгению Сергеевичу Сильчуку.
Здравствуйте , Евгений Аркадьевич. Хотелось бы узнать у вас , как вы считаете в ближайшие 5 , может быть 10 лет , сможет ли медицина восстанавливать клапаны глубоких вен , есть ли такая возможность?И какие исследования ведутся в этой области? Спасибо
Не сможет.
Евгений Аркадьевич, добрый вечер. Прошу Вашего совета и консультации. Ребенок, 6 лет, девочка. Столкнулись с проблемой навязчивых движений. Визит к неврологу ничего не дал (тенотен +магне б6). Поискав информацию на Русмедсервере, поняла что скорее всего это так называемые «моторные тики», которые не лечатся, и возможно пройдут сами. У психолога наблюдались — ребенок здоров с ее точки зрения. Почему пишу Вам — в Вашем блоге прочитала про синдром беспокойных ног, судя по описанию он у нас тоже возможно присутствует, и, насколько я поняла, поддается лечению. В ближайшее время проверимся на железодефицит. Очень прошу Вас посоветовать хорошего невролога (или другого специалиста кто занимается этой проблемой) в СПб к кому можно было бы обратиться с подобной проблемой? Заранее благодарю Вас за ответ.
К сожалению, кого-то конкретно подсказать не могу. Переносить «взрослые» патологии на детей, как бы они ни были похожи, не следует. В конце концов можно связаться с московскими неврологами с РМС и, при необходимости, сьездить к ним.
Здравствуйте!Когда правильно снимать и сравнивать размеры больной(после тромбоза)и здоровой ноги?Имеется ввиду, сразу же после снятия чулка с больной ноги показания верны или должно пройти какое то время. Если размеры больной ноги,особенно голень, стали меньше по сравнению со здоровой(размеры здоровой не менялись за все время лечения)это нормально?
Добрый день! Если мы оцениваем эффективность компрессии — можно измерять окружность вечером или не снимая трикотаж, или сразу после снятия, и сравнивать с утренними показателями. Важно отсутствие нарастания отека. Если больная нога стала немного меньше здоровой на фоне компрессии — это хорошо. Такое часто наблюдается при эффективной компрессии, обычно — 0,5 см. Если разнича «в минус» больше — нужен осмотр очно.
Уважаемый доктор!
Подскажите пожалуиста,мне 55 лет,у меня диагноз эсенциальная тромбоцетамия.этот диагноз определил гемотолог,по итогам наших анализов,сдали на Jak 2, был положительным,изменения в 617 гене на 15%, прописали аллупринол,курантил и гидрею-500мг одну таблетку в день,вместе с этими препаратами также принимаем варфарин, тромбас и флебодию,из за того что нам 2 месяца назад был установлен кава фильтр,из за флотирующего тромба в внутренной подколенной вене. Кава фильтр в полой вене с сожелению затрамбирован пристеночно,тромб 13 сантиметров в длину,прихватив фильтр в тромб,проводимость полой вены 40-50% по словам врача,положение очень неприятное,очень переживаем за свою жизнь,кава фильтр установлен неправильно с наклоном влево,есть диск с видео когда делали флебографию,сказали проходит лечения назначенное врачом,подскожите пожалуиста что будет дальше с нами,есть ли большая вероятность ухудшения положения,может ли произоидти реконолизация без последствии,возможно ли отрыв тромба в полой вене от пристечного тромба? Результаты анализов: МНО-2.37.Протромбин по Квику-22.4.Гемоглобин-132.Гемотокрит-36.8.Лоличество эритроцитов-4.75.Тромбокрит-0.34.Средный обьем эритроцита-77.5.Тромбоциты-491.Лейкоциты-5.2.Средный обьем тромбоцитов (MPV)-6.9.Лимфоциты-38.6 Моноциты-4.6.
Здравствуйте. Такие вопросы не решаются заочно, тем боле в такой упрощенной форме, как «вопрос — ответ» на сайте. Все вопросы по данному случаю надо задавать врачу очно.
Скажите, пожалуйста, у мамы мерцательная аритмия. Назначили дигоксин ,торикард, рениаль утром, в обед ксорелто, предуктал. Состояние мамы хуже стало с таблетками, чем без них. Тошнит по утрам, начали беспокоить почки(у неё камни в левой почке), болит желудок. Принимаем в течении месяца. Может, можно что-то отменить или заменить? Подскажите, пожалуйста. Помогите моей маме.
Простите, это не мой профиль.
Здравствуйте! Мне 74 года. Диагноз-тромбоз глубоких вен (левая нога). Принимала ксарелто, сейчас — кардиомагнил 75. Хотела бы попить шиповник,но пишут,что он сгущает кровь. В травяных диуретических сборах часто встречается ХВОЩ ПОЛЕВОЙ, тоже сгущает кровь. Как поступить? И каких правил придерживаться? Спасибо за ответ. Ирина
Здравствуйте!
Каких правил придерживаться? Придерживаться назначений «очного» врача. Никакими травяными сборами в современной медицине ничего не лечат. Лекарственное воздействие должно быть точно «взвешено» — какой должна быть доза, какой должен быть эффект и какие возможны осложнения. С травяными сборами это невозможно. В плане лекарств — Ваш доктор должен их назначать с учетом истории Вашего тромбоза и прочих обстоятельств.
Здравствуйте! Евгений Аркадьевич, очень надеюсь на Ваш совет.
Ситуация следующая. В конце 2016 года я узнала о своей беременности, срок 4-5 недель, сразу начались проблемы, была значительная отслойка, в связи с чем легла на сохранение. Назначили дюфастон, этамзилат и ношпу. После двух недель выписали с отслойкой 7 мм. Спустя 2 дня после выписки стала сильно болеть спина справа, не могла шевелиться, была жуткая одышка. Решила, что это межреберная невралгия и неделю пользовалась мазями, ничего не помогало. Спустя неделю стало полегче, я решила принять душ и заметила что у меня отекла и посинела нога, затем я потеряла сознание. Скорая установила серьезные отклонения в экг, пульс 120. Госпитализировали, но в приемном отделении сказали, что у меня все ок и отправили домой. На следующий день я посетила платного кардиолога, который заподозрил пневмонию. Учитывая обстоятельства меня отправили на рентген, который подтвердил предположение. В тот же день меня положили в терапевтическое отделение. В первую неделю я не могла пройти и 3 метров без одышки, затем стало полегче и муж заставлял меня гулять на воздухе. На протяжении 2 недель мне капали амоксиклав, боль со временем прошла. После выписки та же ситуация случилась уже с левой стороны. Поехали в другую ГКБ и настояли на обследовании, хотя они не дежурили и отказывались нас принять. В итоге предположили диагноз осумкованный плеврит. Измерили уровень кислорода в крови, он оказался значительно ниже нормы, после чего срочно положили в реанимацию. Препараты, которые мне кололи в первые дни не помню, было шоковое состояние. Но после МРТ с контрастированием поставили диагнох ТЭЛА. Причем двусторонняя. Кололи клексан, какое-то время антибиотики, плюс назначили невиболол. Затем перевели в кардиологию, продолжали то же лечение, ходить совсем запрещали. Несколько раз повторяли МРТ, делали доплерографию. Тромбов нигде не нашли, место оторвавшихся тромбов тоже. Консилиум врачей решил, что мое состояние является противопоказанием для дальнейшего вынашивания и принял решение о проведении малого кесарева сечения. Меня перевели в гинекологию, дождались, когда срок беременности составит 16 недель, после чего проведи КС. Затем клексан заменили на ксарелто. Через 2 месяца после выписки повторно сделали МРТ, тромбов в легких не обнаружили, вены ног также были чистые. В настоящий момент состою на учете в кардиологическом диспансере. С марта 2016 года принимю ксарелто и небиволол. Легочной гипертензии нет. Хожу на консультацию к гематологу и гинекологу, специализирующемуся на ведении проблемных беременных. Никто не разрешает отменять ксарелто, побочных эффектов от него не наблюдаю, кроме периодических болей в желудке, но все же хотелось бы прекратить его использование.
Сдавала анализы на протеин C, протеин S, антитела к фосфолипидам и кардиолипину, гомоцистеин, д-димер. Все показатели в норме. Единственно выше нормы волчаночный антикоагулянт (1,4 при предельной норме 1,2), но по незнанию его я сдавала в период обострения тонзилита и боюсь, что результат не точный. Кроме того, сдала анализ на генетические риски 8 точек, по 3 есть отклонения от нормы (PAI 1 — 5G/4G остальные к сожалению не помню, карта не с собой), показатели F2 и F5 в норме. Чувствую себя нормально, только периодически учащается сердцебиение, в райне 80 — 90 ударов.
Очень хотим с мужем снова попробовать забеременеть, но я пока боюсь, так как никто из врачей на 100 % не гарантирует, что все опять не повторится.
Хотела бы узнать насколько целесообразен дальнейший прием ксарелто (сказали до 1 года)? Как Вы считаете насколько опасна в такой ситуации беременность, ведь по сути причину тромбоэмболии так и не установили? И если беременность возможна, то как лучше подготовиться?
Простите за такой длинный и сумбурный текст, очень сложно все это вспоминать вновь. Очень надеюсь на Вашу помощь и советы! Так как в Астрахани специалистов генетиков и гематологов очень мало и такого опыта у них не было.
спасибо Вам огромное! надеюсь я справлюсь!)
Здравствуйте!
Развитие ВТЭО (венозных тромбоэмюоличских ослжнений) на фоне бременности, к сожалению, нередкое явление. Я бы обратил внимание на две задачи после такого события:
1. Определить срок антикоагуляции, оптимально защищающий Вас от рецидива ВТЭО вне беременности.
2. Определить тактику и меры профилактики ВТЭО при планировании беременности.
Естественно, ни о каких гарантиях речи быть не может, Вы о чем??? Повтор ВТЭО, в том числе с летальным исходом может быть и при беременности, и без беременности, и при профилактике, и без профилактики. Задача медицины и врачей — максимально, насколько позволяют современные знания, снизить риск рецидива и осложнений. И современные средства, к счастью, очень эффективны и весьма безопасны. Очень. Но не на 100%.
Кортко по вопросам.
1. В общем и целом практически все мировые рекомендации по антикоагуляции предлагают после первого эпизода ВТЭО (в том числе и ТЭЛА) антикоагуляцию в течение 3 мес. Но при низком риске кровотечений и хорошем взаимодействии врач-пациент можно продлевать. Насколько — точных правил нет. Оценка целесообразности продления проводится очно. Вряд ли есть резон продлевать больше года. При принятия решения полезен прием с оценкой уровня Д-димера через 1 мес после отмены антикоагулянта.
2. Профилактика ВТЭО при беременности подробно описана здесь: http://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если коротко — факт перенесенного ВТЭО автоматически относит Вас в группу высокого риска рецидива при повторной беременности, так что профилактику надо проводить всю следующую беременность и минимум 6 недель после родов, рассматривать программируемые роды и т.п. Профилактика — это гепарины (НМГ). Все это находится в компетенции гинеколога, вести Вас, оценивать риски, определять тактику должен гинеколог. Конечно, он может привлекать консультантов (флеболога, гематолога или гемостазиолога), но базовые принципы и правила он должен знать.Нет такого по месту жительства — ищите заранее где еще сможете наблюдаться и потом рожать.
Добрый день. Прочитала в Ваших статьях о токолитиках, в частности индометацине после 32 недели беременности и преждевременном закрытии артериального протока. Также там указано,что полифенолы и флавоноиды обладают таким же действием. Есть ли статьи с доказательствами этого? 34 неделя, с 20 недели пью детралекс по 1000 мг на ночь в связи с варикозной болезнью (варикозные узлы уже). Детралекс это как раз и есть флавоноиды. Его после 32 недели нельзя пить? Если можно,то в каких дозах? Спасибо.
Если Вы посмотрите внимательно, то убедитесь, что о токоитиках говорю не я. В заметке по гинипралу я пивел ссылкуна презентацию токоитиках друого автора. Приимать детралекс при варикозе во время беременности нет практически никакого смысла. Польза — ослабление симптоматики, безопасность изучена плохо. Если есть неприятные симптомы -лучше попробовать трикотаж.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Вы,увы,в Спб, а я в Москве. Помогите как коллега коллеге).С начала беременности, я дала себе указание ни в чем не заморачиваться и во всем слушаться врачей. Но пытливый врачебный ум волнами меня накрывает , и я понимаю,что со мной творят что-то невообразимое. Эти гинекологи,гемостазиологи и флебологи. Я терапевт обычный и спорить вроде как с ними не могу,но,блин здоровье дороже! История моя ,возможно, будет идентична другим историям беременных. Но адекватного нет никого,чтобы проконсультроваться.
Я постараюсь насколько возможно кратко,но емко).
39 лет ,Эко по квоте (мужской фактор) ,с первого раза. 1 эмбрион. В анамнезе медикаментозный аборт в 26 лет без осложнений на сроке 3 недели. Перед Эко обследовали.
Заключение:’полиморфный вариант в 4G в гетерозиготном pai., полиморфный вариант С в гомозиготном состоянии гена е429 А МФР, полиморфный вариант G в гомозиготном состоянии гена mtrr, мутаций F2 F5 F7 , а также остальных генов фолатного цикла нет».
Сгя легкой степени . Который после переноса усилился,естественно, до средней степени тяжести( только потом узнала,что при сгя перенос делать нельзя, реально чуть не сдохла). Стандартное лечение волювен 11 капельниц не помогло,сам потом сошел на «нет»))).
Д димер во время имплантации был 3500. Репродуктолог назаначила клексан 0,6.ежедневно, далее пошло снижение дозы, т к по результатам анализа он снижался. До достижения «нормы первого триместра))))» врач сказала отменить и больше не надо.
Первое сомнение в меня закралось,когда мне в поддержку согласно протоколу стали давать по 6 таблеток дюфастона в день…..Я сдала прогестерон, выяснила, что формулы прогестерона разные с дюфастоном и даже на фоне дюфастона анализ показывает уровень собственного прогестерона, а не синтетического.. Прогестерон свой был 300 (при норме первого триместра до 15). Я робко спросила врача,на фига мне дюфастон,если у меня свое шкалит. Мне ответили «положено пить». Бросила дюфастон сразу же и анализы в динамике еще до пяти месяцев беременности показывали мне прогестерон в 5-10 раз выше нормы по триместрам.Естественно,после отмены дюфастона со мной ничего не случилось….
Потом из ЖК направили к гематологу , и она сказала,колоть для профилактики клексан по 0,2 мл через день..
И тут меня прорвало…..Открыла аннотацию,а там черным по белому «доза 0,2 ни на что не влиет». Закралась у меня мысль ,что не такие уж сложные у меня мутации,чтоб вообще его колоть. Послушала лекции, почитала литературу (которую и Вы приводите в качестве примеров) и пришла к выводу «нахрена он мне вообще нужен».
Тромбоэмболий не было, у родственников нет ничего,ожирения нет,серьезных мутаций нет. Правда есть варикоз ( о чем я расскажу позже).
И пошла знакомиться с профессором,который в Москве считается основоположником гемостазиолгии у беременных и его коллегами. . К нему не пошла,тк мне надо было «поговорить», но я боялась,что он не станет со мной разговаривать. Пошла к его ученику, 20 лет тоже уже работает, занимается беременными. Настроена была я на то,что клексан отменить вообще, а ушла………….убитая кучей анализов на 20 тыс рублей и решением колоть клексан ежедневно, да еще лучше по 0,4. Врач выглядела очень убедительно. Очень понравился врач. Разговаривали мы долго.
По анализам фибриноген был в предлах 4,5-6,5 до сегодняшнего времени (сейчас 31 неделя), д димер ниже 250 в динамике(заставляли сдавать))))как же без него!))), парус тест норма, волчаночный антикоагулянт -, антитромбин норма. По данным гемостазиолога в лаборатории »Хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов не нарушена, нарушения в системе протеина С не выявлено. Признаки активации системы гемостаза». Последнее,как я подозреваю и есть проявление самой беременности))).
В ЖК вообще все всегда в норме приходит из лаборатории.
А теперь совсем по Вашей теме). Варикозная болезнь в течение 19 лет. Назначался второй класс компрессии, но ходить в нем не могла. На работе (сидела на приеме в поликлинике) согнуть ноги в коленях было невозможно-все жало,перетягивало, до боли, до синяков,аж сосуды лопались. Поэтому много лет не носила ничего. Пара вен была выступающая,но не до безобразия дефект,поэтому забила.. Т к не понимала,какую пользу мне могут принести боли и новые синяки под коленом. Я понимала,что избавить меня может только радикальное вмешательство. И колготы и тд и тп интуитивно мне казались ерундой. Теперь уже прочитала в Ваших статьях,что ничего эти чулки не профилактируют в плане развития варикоза. А цитата одного флеболога мне вообще запала в душу : «Только в России продолжают лечить варикоз обматыванием портянок вокруг ног вместо радикальных вмешательств».
Во время беременности,прогресс варикоза отменный пошел. Буквально за два месяца ноги превратились в красоту.
На данный момент «Узи признаки выраженного варикозного расширения поверхностых вен в систаме БПВ справа и МПВ слева. В нижней трети голени по внутренней поверхности варикс притока БПВ, в просвете притока пристеночный тромб 6, на 3,5мм. (со слов врача «давнишний и маленький»). Глубокие вены-тромбоза не выявлено.»
Флеболог не заморачивался моим генетическим анализом, просто назначил клексан по 0,4 ежедневно(вес 70), вторую степень компрессии носить,антитромботические чулки также второго класса (отдельно)))) на кесарево. Все оочень дорого, с деньгами проблема. Вот и стала читать сайты можно ли обойтись чулками второй степени ежедневными на кесарево и вообще так ли они нужны. Наткнулась на Ваши статьи и мне стало совсем дурно………..совсем……
«Если применялся НМГ по любому поводу до родов, то после Кс еще 6 недель»…..Как же мне ребенка-то кормить? Что делать? Может отменить нафиг уколы?
Относительно беременности, ребенок развивается нормально, степень зрелости плаценты 0, правда с тонусом недавно лежала ( все было и магнезия и генипрал и нифедипин. Тоже обо всем почитала, стало мне еще дурнее. Дексаметазоном накачали, на всякий случай «от РДС плода»).
Сижу вот я, пью детралекс, магнерот,фемибион, курантил, метафолин из Америки «в связи с неусвояемостью генетической фолиевой( кстати, если она генетически не усваивается, почему я до 40 лет дожила без фолиеводефицитной анемии????))), нифедипин 4 раза в день (слава Богу генипрала в таблетках нигде нет)))).
Обкалываюсь до изнеможения клексаном и думаю……..ну и дура я))). Думаю ,напишу Евгению Аркадьевичу,может спасет меня от глупости)).Шо посоветуете, дорогой доктор???)))).
Сходите очно к Кириллу Викторовичу Лобастову. У меня впечатление, что вы лечите беременность.
Евгений Аркадьевич, доброго времени суток!
Мне 43 года, Стала отекать кисть левой руки, с оперированной стороны по поводу РМЖ. Оперирована в июне 2017года.В данный момент прохожу ПХТ. . Диагноз онколога и амбулаторного хирурга: Лимфостаз после мастэктомии и лимфаденэктомии(удалены грудные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы) .
Назначения несколько удивили.
Привыкайте с этим жить, это не лечится
1. Лимфодренажный массаж при раке противопоказан, чтобы не спровоцировать рецидив
2. Упражнения ,бассейн, возвышенное положение руки во время сна
3. Детралекс, вазонит, троксевазин мазь
4. Верошпирон
Живу в Ростовской области. Подскажите, пожалуйста, специалиста лимфолога или флеболога к кому обратиться или в Ростовской области, если нет, то в ближайшем регионе страны.
Евгений Аркадьевич, спасибо, что ответили! Раз нет специалиста вблизи, готова поехать в Москву или в Питер, напишите пожалуйста, кого можете рекомендовать. И может какие обследования стоит пройти заранее по поводу активности процесса РМЖ?
Елена, в Петербурге мы сами занимаемся лимфедемами любого генеза. Если хотите — займёмся Вашей проблемой. Для предметного разговора нужно: выписка из стационара, последнее заключение онколога и фото рук лежащих рядом — кисти и предплечья. Пришлите мне, я передам своим лимфологам и мы сможем детально все обсудить. Я непосредственно с лимфедемой сейчас не работаю, но осуществляю общий контроль. Адрес почты в разделе «контакты».
Вне активного рака лимфодренаж, конечно, не противорказан. При активном раке ЛДМ (лимфодренирующий массаж) способстыует прогрессированию и метастазированию, но и таком слуае может быть выгоден пациенту. Венотоники при лимфедме бесполезны, мчегонные моут быть вредны. Вам надо искать специалиста, но я в этом помочь не смогу. знаю специалистов в эой сфере толтко по Петербургу и Москве.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Меня зовут Андрей, мне 25 лет, я из Санкт-Петербурга. Хотелось бы узнать нужно ли идти на очный прием к флебологу при следующей проблеме:
Около трех лет назад начался зуд, покраснения и язвочки на половом органе (головке и крайней плоти). В поликлинике подтвердили кандидоз, выписали мазь: «кандид Б». В итоге симптомы ушли, но после прекращения использования мази все возвращалось. Я продолжал использовать мазь в течении всего этого времени, поскольку уролог и терапевт ничего внятного сказать не могли. После похода к дерматологу пару месяцев назад, мне назначили противоаллергенные и пимофукорт. После этого курса у меня исчезли творожистые выделения, но на крайней плоти появилась темная точка на вене, а потом через пару недель вены стали увеличиваться. Отечность крайней плоти снова проявилась, как и покраснения возле вен. Без мазей кожа крайней плоти достаточно сухая. Сегодня на приеме у уролога мне сказали, что нужно делать обрезание. Но никак не отреагировали на проблему с венами. Стоит ли мне перед операцией провести консультацию и осмотр у флеболога? И можно ли делать обрезание при такой проблеме?
Ваши вопрсы вне сферы компетенции флеболога. Обраитесь или к дерматовенерологу, или к урологу.
Евгений, добрый день! Меня зовут Татьяна Румянцева, я врач акушер-гинеколог, веду блог для женщин rumyantsevamd.ru, а также страницы в соцсетях (ФБ, ИГ, ТГ). Меня очень впечатлила Ваша статья про Д-димер, я бы очень и очень хотела попросить Вас опубликовать ее у себя на сайте (само собой, с указанием автора и ссылкой на Ваш сайт). Я также делаю посты в соцсетях с указанием авторства по каждой статье. Скажите, это возможно? Если да, то можно ли попросить Вас или мне самой немного переработать статью именно в формат статьи, а не лекции (боюсь, для пациенток некоторые слайды будут немного сложноваты, я же сама наслаждалась этой статьей!). Спасибо!
Уважаемая Татьяна! Спасибо за отзыв. Я не возражаю против перепечатки статьи и изменения ее формата при наличии ссылки на первоисточник на этом сайте.
Добрый день. 07.11 2017 мне сделали операцию флебэктомию.
Скажите пожалуйста сколько по Вашему мнению мне нужно использовать компрессионный трикотаж? И в каком режиме. Назначили 2 класс компрессии. Заранее благодарю.
Большое спасибо за участие.
В целом компрессия не влияет на результат операции, она влияет на отек и ощущения в ноге. Нет отека и неприятных ощущений — можно не носить. Вместе с тем я не знаю конретной клинической ситуации, у Вашего доктора могут быть особые резоны для продленной компрессии. Все подобные решения должны согласовываться с лечащим врачом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня такая ситуация — принимаю ксарелто 20 мг, в анамнезе 2 тромбоза глубоких вен, стоит Кава фильтр с 1991 года.
Возникла необходимость проведения колоноскопии и ФГДС ( с биопсией на хеликобактер) и измерением кислотности желудка.
Поскольку имеется анальная трещина, то врач проктолог говорит о проведении колоноскопии только под наркозом или в/в седацией. Ну и под это дело хочу одновременно сделать гастроскопию.
Вопрос в том — за сколько дней до этой процедуры мне прекращать пить ксарелто? Летом удаляла фиброаденому груди, двое суток до операции не принимала, хотя врач был не доволен и говорил, что я должна была прекратить за 5 дней. Но обошлось, ттт без осложнений. И ещё, после процедуры колоно и гастро, когда возобновлять приём ксарелто. Спасибо
В любых подобных ситуациях риски оценивает лечащий врач очно (тот хирург, который планирует ипроводит процедуру). В общем и целом при диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта +/- биопсия отмена НОАК (в том числе ксарелто) не требуется, но может быть предложено проедение процедуры через 1 «жизненный цикл» (life-timer Interval) препарата после его последнего приема (10 часов для Ксарелто). При более серьезных хирургических манипуляциях (полипэктомия при колоноскопии) может быть целесообразна более ранняя предварительная отмена (2 — 3 цикла, для Ксарелто — 48 — 72 часа).
Если процедура прошла гладко и ничего не удаляли — возобновить можно немедленно. Если, например, удален крупный полип — возобновление откладывается на срок от1 до 3 суток.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте!
Очень хочется услышать ваше компетентное мнение по сложившейся ситуации со здоровьем моего мужа.
Три года назад у мужа случился тромбоз глубоких вен. Назначили ксарелто на 12 месяцев+трикотаж. За год приема никаких побочек не было, прекрасно переносил препарат. Врач сказал что можно отменять. Не принимал около 9 месяцев, пока опять не стала болеть нога, оказалось тромбофлебит поверхностной вены. Врач в больнице назначил ксарелто на 3 месяца и добавил, что в данном случае он бы назначил препарат принимать постоянно. Сейчас муж принимает ксарелто уже три месяца, есть небольшое кровотечение из десен, но не можем однозначно связать его с ксаретло потому что во время перерыва 9месячного проблема с деснами была тоже. Вчера ночью резко появилась боль в животе отдающая в спину, скорая поставила диагноз почечная колика, госпитализировали. В больнице после похода в туалет обнаружилась кровь в моче, после этого боли сразу прошли и не возобновлялись. По УЗИ все чисто. Врачи считают что это от ксарелто, наверное так выходил сгусток крови. Больше крови в моче не было. Как вы считаете это действительно связано с антикоагулянтами? Неужели может быть сгусток крови в почках без травмы самой почки? (имею ввиду без песка и камня) И этот сгусток действительно мог дать такую сильную боль? До того как врачи услышали про прием ксаретло они считали что это вышел камень или песок…Если это действительно от ксарелто, как же быть в таком случае, ведь без антикоагулянтов у мужа высокий риск повторного тромбоза…Может целесообразно подобрать другой препарат? Мужу 32 года, возможно заболевание наследственное тк у его родного дяди была тромбоэмболия легочной артерии, сейчас у него стоит кава фильтр, уже давно лет 20. Заранее благодарю за ответ!
Большое спасибо за быстрый ответ. Получается какой то замкнутый круг((
Как считаете, Эликвис не стоит пробовать? или без разницы? Более чем уверена что флеболог сейчас отменит антикоагулянты, но как жить без них не представляю…На на пороховой бочке. Мы из Москвы, кого бы вы могли посоветовать?
Обратитесь к Кириллу Викторовичу Лобастову. Советую пока ничего не менять в терапии: если супруг принимает ксарелто — продолжать принимать, если препарат был отменен в связи с кровотечением — пока ничего не принимать.
Контакты найдете на сайте Кирилла Викторовича: http://www.phlebosurgery.ru/about-me/
Геморрагические осложнения возможны без каких-либо травм и других явных провоцирующих факторов. Мог ли дать «сгусток» почечную колику — не скажу, вне моей компетенции. В любом случае, ситуация Вашего мужа не имеет простого однозначного решения. У него высок и риск повтора венозного тромбоза (в том числе тромбоэмболии), и геморрагических осложнений. Для таких ситуаций нет четких однозначных правил. Антикоагулянт — правильный, более безопасных средств нет. Нужно обсуждать целесообразность дальнейшего бессрочного приема антикоагулянта со специалистами очно. Если укажете город проживания — возможно, подскажу кого-то конкретно, хотя позиция хирурга абсолютно обоснована, можно обратиться к нему, если есть контакты.
здравствуйте, у меня вопрос по тромбофлебиту поверхностных вен. 43 года, 3 беременности 3 родов, никогда проблем с венами не было. неожиданно сильно заболела нога в области лодыжки, прямо на косточке с внутренней стороны. позже появилось покраснение, отека особо не было. делали ультразвуковую допплерографию. «» в области медиальной лодыжки в зоне гиперемии в подкожной вене локально определяются тромботические массы фиксированные к стенкам.кровоток не регистрируется»». остальное все в норме ,глубокие вены норма. выписали детралекс,трентал на 3 месяцаи ксефокам 5 дней, лиотон. лекарства помогли , внешне все прошло. но мне врач сказал что в принципе контроль не нужен, т.к. локализация такая,что скорей всего была травма вены. мне бы хотелось уточнить действительно ли это не страшно и можно забыть?? еще, отменили КОК, использовала 2 года. есть ли варианты гормональной контрацепции без рисков для вен? заранее спасибо!!
спасибо! прочитала статью, похоже только Мирена может рассматриваться? а по поводу назначенного лечения подскажите пожалуйста, правильное ли и все таки надо проконтролировать и когда?
Если все прошло — контроль не требуется.
Чтобы давать какие-то советы и рекомендации, не нужно ясно представлять диагноз. В Вашем случае это невозможно, оценить риски (в том числе приема КОК) дистанционно не представляется возможным.
В целом по вопросу приема контрацептивов можно посмотреть здесь: http://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Как видно из таблицы, формально тромбофлебит поверхностных вен не препятствие к приему КОК. Но тромбофлебит тромбофлебиту рознь. Если нет варикоза, не было провоцирующих факторов, а тромбофлебит неизмененной вены все же случился — то прием КОК может быть рискованным.
Евгений Аркадьевич, добрый день ! Мой город Санкт-Петербург. Подскажите хорошего специалиста по артериям. Спасибо.
Сонькин Игорь Николаевич http://www.phlebo-union.ru/afr/members/543/
Евгений Аркадьевич, добрый день ! Подскажите, можно ли у вас получить консультацию по вопросу: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей? Если нет , то подскажите ,пожалуйста, хорошего специалиста в этой области. Может посоветуете новую методику лечения этого заболевания. Спасибо.
Здравтствуйте!
Я не занимаюсь артериальной патологией. В этой сфере много разных технологий, как традиционных, так и новых, которые вполне доступны в нашей стране. Специлиста подскажу, если буду знать о каком городе идет речь и у меня будет по этому городу информация.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Я делала у вас операцию на обоих ногах, после родила третьего ребенка — все прекрасно! И мама у вас делала после операцию и тоже все отлично! Спасибо Вам огромное. Я из Твери. Сейчас моя подруша хочет приехать к вам на операцию, я помню вы говорили, что можно сразу приехать на операцию, не приезжая изначально на прием. Как ей это сделать. Можно написать здесь и вы проконсультируете какие анализы нужны и прочее или может лучше по электронной почте?
Здравствуйте!
В некоторых случаях это возможно — если мне будет ясна картина заболевания. Такой подход не снижает качества лечения, так как перед вмешательством я обязательно выполняю дуплексное сканирование, мы уточняем детали и окончательно обсуждаем план лечения.
Здесь писать не нужно, пусть Ваша знакомая пришлет фото ног с проблемными зонами (в приличном качестве) и опишет что ее беспокоит в письме мне на почту. Адрес evgeny@ilyukhin.info
Доброго дня, доктор! При приеме прадаксы и ТГВ в 2007г., можно ли вводить глюконат кальция в/м по 5,0 №10 ?
Дерматолог назначила для лечения угревой сыпи… Таблетками можно заменить?
Я бы дерматолога сменил. Или попробуйте посоветоваться заочно в разделе дерматологии РМС: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=77
А зачем его вводить? Не знаю болезней или состояний, которые могут так лечиться. Варварство какое-то, кальций внутимышечно. Ноль пользы при реальных рисках (например, получить абсцесс). Но в плане прадаксы никаких проблем быть не должно.
Здравствуйте. Посоветуйте,пожалуйста, флеболога, разбирающегося в вопросе варикоза малого таза и наружных половых органов а Екатеринбурге или по близости — Пермь,Челябинск.
Такой информации у меня нет. Попробуйте обратиться к Беленцову Сергею Михайловичу или Бурлевой Елене Павловне.
Здравствуйте! На форуме rusmedserv увидел Вашу рекомендацию о том, что проводить тесты на тромбофилию следует не ранее, чем через 2-3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии варфарином (чтобы прием варфарина не искажал результаты тестов). Справедливо ли это в случае приема Прадаксы? Если да, то какой должен быть временной промежуток между прекращением приема Прадаксы и проведением тестов на тромбофилию?
Евгений Аркадьевич, спасибо за Ваш ответ. В нашем случае произошел рецидив ТЭЛА (мелких сосудов). Источник — ТГВ под коленом левой ноги (предположительно). Врач назначил ряд исследований с целью попытаться установить/исключить те или иные причины тромбообразования. При этом в качестве возможных причин рассматривается не только тромбофилия. Врач назначил также ряд исследований для исключения синдрома Труссо.
Если кортко — есть основания полагать, что прием новых оральных антикоагулянтов, в том числе Прадаксы, может искажать результаты некоторых тестов на тромбофилию. Вот пример публикации на эту тему:
Thrombophilia testing in patients taking direct oral anticoagulants. Handle with care
Другое дело, что необходимость тестирования на тромбофилию очень часто переоценивается. В большинстве (!) ситуаций результат поиска тромбофилии не влияет на тактику лечения, выбор препарата, дозировку и т.п. Возникает закономерный вопрос — а зачем тогда обследовать?
Я бы рекомендовал получить от лечащего врача ясные ответы на вопросы: 1) как тот или иной результат обследования повлияет на лечение и 2) на оснований каких рекомендаций определяется такой подход.
Здравствуйте, доктор! Не посоветуете специалиста-флеболога по тромбопрофилактике в г.Уфе? .
Нет флебологов по тромбопрофилактике. Кто отвечает за тромбопрофилактику — зависит от той ситуации, о которой идет речь. Например, защита от тромбов при проведении хирургической операции — компетенция оперирующего хирурга (лечащего врача).
Из флебологов в УФЕ могу порекомендовать Плечеву Дину Владимировну и Хафизова Азата Рафитовича.
добрый день, доктор! скажите пожалуйста — является ли грудное вскармливание противопоказанием к операции?? наш врач говорит, что после РЧО варикозных вен желательно 12 часов не кормить чтобы выветрился лидокаин.
Здравствуйте!
Нормативных документов по этому вопросу не существует. За рубежом подобные вмешательства под местной анестезией не считают поводом прерывать или останавливать грудное вскармливание. В нашей действительности мы немного перестраховываемся и, обычно, просим подготовить запас грудного молока для кормления ребенка материнским молоком после операции в течении какого-то времени (на усмотрение лечащего врача). Мне кажется предложенная Вам схема вполне разумна. Как запастись молоком можно посмотреть в интернете, есть даже видеоинструкции 🙂
Здравствуйте! Посоветуйте пожалуйста специалистов в Москве, занимающихся варикозом вен малого таза
Можно обратиться сюда: Волынская больница, 2-ое хирургическое отделение — многопрофильное отделение малоинвазивной, эндоскопической и лазерной хирургии
здравствуйте! после консультации с одним флебологом у меня выявилась потребность в проведении РЧО вен. вопрос в том, что по его заверению компрессионный трикотаж надо носить только 2-3 дня после операции (как она сказал — только в целях гимостаза). а на форумах везде пишут недели и чуть ли не месяца после нее же. как быть?
спасибо большое за ответ!
Ваш доктор прав. Если нет венозной недостаточности с отеками — трикотаж нужен только для уменьшения синяков и гематом. Он не влияет на результат операции. Посмотрите заметки про трикотаж на сайте, можно воспользоваться поиском. Сейчас не могу дать прямую ссылку. Я после операции накладывают бандаж всего на один день. На след день после операции снимаем и смотрим, как нога/ноги себя чувствуют. Если ничего особо не беспокоит и нет отеков — трикотаж не нужен. Если что-то такое есть — обсуждаем, стоит ли купить и пару недель поносить трикотаж. Причём, обычно достаточно гольфов, а это и дешевле, и удобнее.
Добрый день! Прошу дать контакт Ваших коллег в Казани
Посмотрите где принимают Дмитрий Славин, Роман Бредихин. Специалисты экстра класса.
Добрый день! Прошу порекомендовать опытного врача способного провести операцию ЭВЛК в г. Набережные Челны. Заранее спасибо.
Проверенные контакты могу дать только по Казани.
Хочу) Я хотела попасть к Константину Витальевичу, но он сейчас не в Москве, насколько мне известно. Еще была в 1-ой Градской, там то мне и сказали, про сложность удаления вен/сеток на голени и стопе. Кстати, побочные эффекты и осложнения после удаления о которых вы упомянули выше — это пигментация и новые телеангиэктазии?
Например, Жердев Андрей Владимирович. Колоссальный опыт эстетической флебологии, замечательный, внимательный специалист.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
Мне 29 лет, все ноги в венах, особенно,
голени и стопы (там сосудистые сетки). Кроме косметического дефекта, жалоб у меня пока никаких нет, ноги не болят и не отекают. Была на приеме у флеболога, вот его заключение: Варикозная болезнь правой н/конечности, ретикулярный варикоз обеих н/конечностей. На узи: слева — клапанная недостаточность бедренной вены; справа — клапанная недостаточность v.s. pavva (написано не разборчиво). Флеболог утверждает, что убрать мелкие сосуды на голени и стопе очень сложно, это правда? Можно ли куда-нибудь скинуть фото ног, чтобы вы посмотрели, можно ли что-нибудь сделать с этим безобразием? Надоело ходить в брюках летом( Спасибо!
Большое спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, можно ли приехать к вам на консультацию, провести процедуру в тот же день (если не будет никаких препятствий и противопоказаний) и сразу уехать? Дело в том, что я из Москвы и мне было бы удобно все сделать ( или хотя бы начать, подозреваю, что одним днем там не отделаться) одним днем.
На мой взгляд — не стоит. В Москве масса отличных специалистов. Если хотите — посоветую.
Сетки можно устранять везде, но любое устранение может оставлять следы. Никакая дополнительная информация это правило не меняет. Вам нужно решить, насколько они Вам мешают жить, и если сильно — попробовать, имея ввиду возможные риски побочных эффектов и осложнений.
Здравствуйте. Меня зовут Илья, работаю сосудистым хирургом в Курске. Есть проблема, возникшая уже не однажды.А именно лечение тгв у пациентов с ВМК. Какие, когда и в каких дозах антикоагулянты можно назначать. Что в остром периоде можно, что потом?
Извините, запутал Вас аббревиатурой ВМК. Имелось в виду внутримозговые кровотечения. Интересует, что нужно делать с пациентом с недавно состоявшимся геморрагическим инсультом и развившимся тгв.в каких дозировках,с каких суток и что в дальнейшем
Вы всерьез думаете, что такой непростой вопрос можно решить удаленно, не владея в полной мере клинической информацией? Это вопрос не для формата «вопрос — ответ». Если нужна помощь и информационная поддержка — делайте аккаунт в Фейсбуке, стучитесь в группу с названием «Клуб любителей виски и доказательной флебологии» «https://www.facebook.com/groups/phlebology/ , давайте максимально полную информацию по больному — обсудим.
Здравствуйте.
Вопрос о том, какие антикоагулянты назначать — не совсем корректен. Назначается то, что максимально эффективно и, при этом, доступно. На сегодняшний день это или НМГ, или НОАК в стандартных лечебных дозировках.
Основной вопрос — можно ли отсавить имеющееся внутриматочное средство, или его следует убрать. Это зависит от вида ВМК. Основная информация — здесь: http://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Вопрос должен решаться совместно с гинекологом с учетом упомянутого по ссылке документом «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009″
Здравствуйте! Мне 37 лет, во время второй беременности в декабре 2015 на 12 неделе произошёл илеофеморальный тромбоз справа. Обращалась к вам на сайт- выполняла рекомендации чулки сигварис 2 ст , фраксипарин 0,6 х2 раза всю беременность плюс 6 нед после родов. Роды прошли хорошо. На сегодняшний момент трикотаж не ношу, нога не отекает. Бывает, что отекают обе ноги к вечеру. По УЗИ ног в прошлом году- более менее нормально. Анализы все сдавала(те, что перечислены на сайте) все нормально.Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать сейчас lpg- массаж или обычный ручной массаж. Спасибо заранее
Здравствуйте!
Массаж массажу рознь. В целом всяческие косметологические процедуры не противопоказаны при перенесенном тромбозе глубоких вен, нет каких-то серьезных данных, что они могут быть вредны. Но грубый массаж, вероятно, может какие-то проблемы спровоцировать. В общем, в решении таких вопросов надо руководствоваться здравым смыслом.