Здравствуйте!Когда правильно снимать и сравнивать размеры больной(после тромбоза)и здоровой ноги?Имеется ввиду, сразу же после снятия чулка с больной ноги показания верны или должно пройти какое то время. Если размеры больной ноги,особенно голень, стали меньше по сравнению со здоровой(размеры здоровой не менялись за все время лечения)это нормально?
Добрый день! Если мы оцениваем эффективность компрессии — можно измерять окружность вечером или не снимая трикотаж, или сразу после снятия, и сравнивать с утренними показателями. Важно отсутствие нарастания отека. Если больная нога стала немного меньше здоровой на фоне компрессии — это хорошо. Такое часто наблюдается при эффективной компрессии, обычно — 0,5 см. Если разнича «в минус» больше — нужен осмотр очно.
Уважаемый доктор! Подскажите пожалуиста,мне 55 лет,у меня диагноз эсенциальная тромбоцетамия.этот диагноз определил гемотолог,по итогам наших анализов,сдали на Jak 2, был положительным,изменения в 617 гене на 15%, прописали аллупринол,курантил и гидрею-500мг одну таблетку в день,вместе с этими препаратами также принимаем варфарин, тромбас и флебодию,из за того что нам 2 месяца назад был установлен кава фильтр,из за флотирующего тромба в внутренной подколенной вене. Кава фильтр в полой вене с сожелению затрамбирован пристеночно,тромб 13 сантиметров в длину,прихватив фильтр в тромб,проводимость полой вены 40-50% по словам врача,положение очень неприятное,очень переживаем за свою жизнь,кава фильтр установлен неправильно с наклоном влево,есть диск с видео когда делали флебографию,сказали проходит лечения назначенное врачом,подскожите пожалуиста что будет дальше с нами,есть ли большая вероятность ухудшения положения,может ли произоидти реконолизация без последствии,возможно ли отрыв тромба в полой вене от пристечного тромба? Результаты анализов: МНО-2.37.Протромбин по Квику-22.4.Гемоглобин-132.Гемотокрит-36.8.Лоличество эритроцитов-4.75.Тромбокрит-0.34.Средный обьем эритроцита-77.5.Тромбоциты-491.Лейкоциты-5.2.Средный обьем тромбоцитов (MPV)-6.9.Лимфоциты-38.6 Моноциты-4.6.
Здравствуйте. Такие вопросы не решаются заочно, тем боле в такой упрощенной форме, как «вопрос — ответ» на сайте. Все вопросы по данному случаю надо задавать врачу очно.
Скажите, пожалуйста, у мамы мерцательная аритмия. Назначили дигоксин ,торикард, рениаль утром, в обед ксорелто, предуктал. Состояние мамы хуже стало с таблетками, чем без них. Тошнит по утрам, начали беспокоить почки(у неё камни в левой почке), болит желудок. Принимаем в течении месяца. Может, можно что-то отменить или заменить? Подскажите, пожалуйста. Помогите моей маме.
Здравствуйте! Мне 74 года. Диагноз-тромбоз глубоких вен (левая нога). Принимала ксарелто, сейчас — кардиомагнил 75. Хотела бы попить шиповник,но пишут,что он сгущает кровь. В травяных диуретических сборах часто встречается ХВОЩ ПОЛЕВОЙ, тоже сгущает кровь. Как поступить? И каких правил придерживаться? Спасибо за ответ. Ирина
Каких правил придерживаться? Придерживаться назначений «очного» врача. Никакими травяными сборами в современной медицине ничего не лечат. Лекарственное воздействие должно быть точно «взвешено» — какой должна быть доза, какой должен быть эффект и какие возможны осложнения. С травяными сборами это невозможно. В плане лекарств — Ваш доктор должен их назначать с учетом истории Вашего тромбоза и прочих обстоятельств.
Здравствуйте! Евгений Аркадьевич, очень надеюсь на Ваш совет. Ситуация следующая. В конце 2016 года я узнала о своей беременности, срок 4-5 недель, сразу начались проблемы, была значительная отслойка, в связи с чем легла на сохранение. Назначили дюфастон, этамзилат и ношпу. После двух недель выписали с отслойкой 7 мм. Спустя 2 дня после выписки стала сильно болеть спина справа, не могла шевелиться, была жуткая одышка. Решила, что это межреберная невралгия и неделю пользовалась мазями, ничего не помогало. Спустя неделю стало полегче, я решила принять душ и заметила что у меня отекла и посинела нога, затем я потеряла сознание. Скорая установила серьезные отклонения в экг, пульс 120. Госпитализировали, но в приемном отделении сказали, что у меня все ок и отправили домой. На следующий день я посетила платного кардиолога, который заподозрил пневмонию. Учитывая обстоятельства меня отправили на рентген, который подтвердил предположение. В тот же день меня положили в терапевтическое отделение. В первую неделю я не могла пройти и 3 метров без одышки, затем стало полегче и муж заставлял меня гулять на воздухе. На протяжении 2 недель мне капали амоксиклав, боль со временем прошла. После выписки та же ситуация случилась уже с левой стороны. Поехали в другую ГКБ и настояли на обследовании, хотя они не дежурили и отказывались нас принять. В итоге предположили диагноз осумкованный плеврит. Измерили уровень кислорода в крови, он оказался значительно ниже нормы, после чего срочно положили в реанимацию. Препараты, которые мне кололи в первые дни не помню, было шоковое состояние. Но после МРТ с контрастированием поставили диагнох ТЭЛА. Причем двусторонняя. Кололи клексан, какое-то время антибиотики, плюс назначили невиболол. Затем перевели в кардиологию, продолжали то же лечение, ходить совсем запрещали. Несколько раз повторяли МРТ, делали доплерографию. Тромбов нигде не нашли, место оторвавшихся тромбов тоже. Консилиум врачей решил, что мое состояние является противопоказанием для дальнейшего вынашивания и принял решение о проведении малого кесарева сечения. Меня перевели в гинекологию, дождались, когда срок беременности составит 16 недель, после чего проведи КС. Затем клексан заменили на ксарелто. Через 2 месяца после выписки повторно сделали МРТ, тромбов в легких не обнаружили, вены ног также были чистые. В настоящий момент состою на учете в кардиологическом диспансере. С марта 2016 года принимю ксарелто и небиволол. Легочной гипертензии нет. Хожу на консультацию к гематологу и гинекологу, специализирующемуся на ведении проблемных беременных. Никто не разрешает отменять ксарелто, побочных эффектов от него не наблюдаю, кроме периодических болей в желудке, но все же хотелось бы прекратить его использование. Сдавала анализы на протеин C, протеин S, антитела к фосфолипидам и кардиолипину, гомоцистеин, д-димер. Все показатели в норме. Единственно выше нормы волчаночный антикоагулянт (1,4 при предельной норме 1,2), но по незнанию его я сдавала в период обострения тонзилита и боюсь, что результат не точный. Кроме того, сдала анализ на генетические риски 8 точек, по 3 есть отклонения от нормы (PAI 1 — 5G/4G остальные к сожалению не помню, карта не с собой), показатели F2 и F5 в норме. Чувствую себя нормально, только периодически учащается сердцебиение, в райне 80 — 90 ударов. Очень хотим с мужем снова попробовать забеременеть, но я пока боюсь, так как никто из врачей на 100 % не гарантирует, что все опять не повторится. Хотела бы узнать насколько целесообразен дальнейший прием ксарелто (сказали до 1 года)? Как Вы считаете насколько опасна в такой ситуации беременность, ведь по сути причину тромбоэмболии так и не установили? И если беременность возможна, то как лучше подготовиться? Простите за такой длинный и сумбурный текст, очень сложно все это вспоминать вновь. Очень надеюсь на Вашу помощь и советы! Так как в Астрахани специалистов генетиков и гематологов очень мало и такого опыта у них не было.
Развитие ВТЭО (венозных тромбоэмюоличских ослжнений) на фоне бременности, к сожалению, нередкое явление. Я бы обратил внимание на две задачи после такого события:
1. Определить срок антикоагуляции, оптимально защищающий Вас от рецидива ВТЭО вне беременности.
2. Определить тактику и меры профилактики ВТЭО при планировании беременности.
Естественно, ни о каких гарантиях речи быть не может, Вы о чем??? Повтор ВТЭО, в том числе с летальным исходом может быть и при беременности, и без беременности, и при профилактике, и без профилактики. Задача медицины и врачей — максимально, насколько позволяют современные знания, снизить риск рецидива и осложнений. И современные средства, к счастью, очень эффективны и весьма безопасны. Очень. Но не на 100%.
Кортко по вопросам.
1. В общем и целом практически все мировые рекомендации по антикоагуляции предлагают после первого эпизода ВТЭО (в том числе и ТЭЛА) антикоагуляцию в течение 3 мес. Но при низком риске кровотечений и хорошем взаимодействии врач-пациент можно продлевать. Насколько — точных правил нет. Оценка целесообразности продления проводится очно. Вряд ли есть резон продлевать больше года. При принятия решения полезен прием с оценкой уровня Д-димера через 1 мес после отмены антикоагулянта.
2. Профилактика ВТЭО при беременности подробно описана здесь: http://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если коротко — факт перенесенного ВТЭО автоматически относит Вас в группу высокого риска рецидива при повторной беременности, так что профилактику надо проводить всю следующую беременность и минимум 6 недель после родов, рассматривать программируемые роды и т.п. Профилактика — это гепарины (НМГ). Все это находится в компетенции гинеколога, вести Вас, оценивать риски, определять тактику должен гинеколог. Конечно, он может привлекать консультантов (флеболога, гематолога или гемостазиолога), но базовые принципы и правила он должен знать.Нет такого по месту жительства — ищите заранее где еще сможете наблюдаться и потом рожать.
Добрый день. Прочитала в Ваших статьях о токолитиках, в частности индометацине после 32 недели беременности и преждевременном закрытии артериального протока. Также там указано,что полифенолы и флавоноиды обладают таким же действием. Есть ли статьи с доказательствами этого? 34 неделя, с 20 недели пью детралекс по 1000 мг на ночь в связи с варикозной болезнью (варикозные узлы уже). Детралекс это как раз и есть флавоноиды. Его после 32 недели нельзя пить? Если можно,то в каких дозах? Спасибо.
Если Вы посмотрите внимательно, то убедитесь, что о токоитиках говорю не я. В заметке по гинипралу я пивел ссылкуна презентацию токоитиках друого автора. Приимать детралекс при варикозе во время беременности нет практически никакого смысла. Польза — ослабление симптоматики, безопасность изучена плохо. Если есть неприятные симптомы -лучше попробовать трикотаж.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Вы,увы,в Спб, а я в Москве. Помогите как коллега коллеге).С начала беременности, я дала себе указание ни в чем не заморачиваться и во всем слушаться врачей. Но пытливый врачебный ум волнами меня накрывает , и я понимаю,что со мной творят что-то невообразимое. Эти гинекологи,гемостазиологи и флебологи. Я терапевт обычный и спорить вроде как с ними не могу,но,блин здоровье дороже! История моя ,возможно, будет идентична другим историям беременных. Но адекватного нет никого,чтобы проконсультроваться. Я постараюсь насколько возможно кратко,но емко). 39 лет ,Эко по квоте (мужской фактор) ,с первого раза. 1 эмбрион. В анамнезе медикаментозный аборт в 26 лет без осложнений на сроке 3 недели. Перед Эко обследовали.
Заключение:’полиморфный вариант в 4G в гетерозиготном pai., полиморфный вариант С в гомозиготном состоянии гена е429 А МФР, полиморфный вариант G в гомозиготном состоянии гена mtrr, мутаций F2 F5 F7 , а также остальных генов фолатного цикла нет».
Сгя легкой степени . Который после переноса усилился,естественно, до средней степени тяжести( только потом узнала,что при сгя перенос делать нельзя, реально чуть не сдохла). Стандартное лечение волювен 11 капельниц не помогло,сам потом сошел на «нет»))).
Д димер во время имплантации был 3500. Репродуктолог назаначила клексан 0,6.ежедневно, далее пошло снижение дозы, т к по результатам анализа он снижался. До достижения «нормы первого триместра))))» врач сказала отменить и больше не надо.
Первое сомнение в меня закралось,когда мне в поддержку согласно протоколу стали давать по 6 таблеток дюфастона в день…..Я сдала прогестерон, выяснила, что формулы прогестерона разные с дюфастоном и даже на фоне дюфастона анализ показывает уровень собственного прогестерона, а не синтетического.. Прогестерон свой был 300 (при норме первого триместра до 15). Я робко спросила врача,на фига мне дюфастон,если у меня свое шкалит. Мне ответили «положено пить». Бросила дюфастон сразу же и анализы в динамике еще до пяти месяцев беременности показывали мне прогестерон в 5-10 раз выше нормы по триместрам.Естественно,после отмены дюфастона со мной ничего не случилось….
Потом из ЖК направили к гематологу , и она сказала,колоть для профилактики клексан по 0,2 мл через день..
И тут меня прорвало…..Открыла аннотацию,а там черным по белому «доза 0,2 ни на что не влиет». Закралась у меня мысль ,что не такие уж сложные у меня мутации,чтоб вообще его колоть. Послушала лекции, почитала литературу (которую и Вы приводите в качестве примеров) и пришла к выводу «нахрена он мне вообще нужен». Тромбоэмболий не было, у родственников нет ничего,ожирения нет,серьезных мутаций нет. Правда есть варикоз ( о чем я расскажу позже). И пошла знакомиться с профессором,который в Москве считается основоположником гемостазиолгии у беременных и его коллегами. . К нему не пошла,тк мне надо было «поговорить», но я боялась,что он не станет со мной разговаривать. Пошла к его ученику, 20 лет тоже уже работает, занимается беременными. Настроена была я на то,что клексан отменить вообще, а ушла………….убитая кучей анализов на 20 тыс рублей и решением колоть клексан ежедневно, да еще лучше по 0,4. Врач выглядела очень убедительно. Очень понравился врач. Разговаривали мы долго. По анализам фибриноген был в предлах 4,5-6,5 до сегодняшнего времени (сейчас 31 неделя), д димер ниже 250 в динамике(заставляли сдавать))))как же без него!))), парус тест норма, волчаночный антикоагулянт -, антитромбин норма. По данным гемостазиолога в лаборатории »Хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов не нарушена, нарушения в системе протеина С не выявлено. Признаки активации системы гемостаза». Последнее,как я подозреваю и есть проявление самой беременности))). В ЖК вообще все всегда в норме приходит из лаборатории.
А теперь совсем по Вашей теме). Варикозная болезнь в течение 19 лет. Назначался второй класс компрессии, но ходить в нем не могла. На работе (сидела на приеме в поликлинике) согнуть ноги в коленях было невозможно-все жало,перетягивало, до боли, до синяков,аж сосуды лопались. Поэтому много лет не носила ничего. Пара вен была выступающая,но не до безобразия дефект,поэтому забила.. Т к не понимала,какую пользу мне могут принести боли и новые синяки под коленом. Я понимала,что избавить меня может только радикальное вмешательство. И колготы и тд и тп интуитивно мне казались ерундой. Теперь уже прочитала в Ваших статьях,что ничего эти чулки не профилактируют в плане развития варикоза. А цитата одного флеболога мне вообще запала в душу : «Только в России продолжают лечить варикоз обматыванием портянок вокруг ног вместо радикальных вмешательств».
Во время беременности,прогресс варикоза отменный пошел. Буквально за два месяца ноги превратились в красоту.
На данный момент «Узи признаки выраженного варикозного расширения поверхностых вен в систаме БПВ справа и МПВ слева. В нижней трети голени по внутренней поверхности варикс притока БПВ, в просвете притока пристеночный тромб 6, на 3,5мм. (со слов врача «давнишний и маленький»). Глубокие вены-тромбоза не выявлено.»
Флеболог не заморачивался моим генетическим анализом, просто назначил клексан по 0,4 ежедневно(вес 70), вторую степень компрессии носить,антитромботические чулки также второго класса (отдельно)))) на кесарево. Все оочень дорого, с деньгами проблема. Вот и стала читать сайты можно ли обойтись чулками второй степени ежедневными на кесарево и вообще так ли они нужны. Наткнулась на Ваши статьи и мне стало совсем дурно………..совсем……
«Если применялся НМГ по любому поводу до родов, то после Кс еще 6 недель»…..Как же мне ребенка-то кормить? Что делать? Может отменить нафиг уколы?
Относительно беременности, ребенок развивается нормально, степень зрелости плаценты 0, правда с тонусом недавно лежала ( все было и магнезия и генипрал и нифедипин. Тоже обо всем почитала, стало мне еще дурнее. Дексаметазоном накачали, на всякий случай «от РДС плода»).
Сижу вот я, пью детралекс, магнерот,фемибион, курантил, метафолин из Америки «в связи с неусвояемостью генетической фолиевой( кстати, если она генетически не усваивается, почему я до 40 лет дожила без фолиеводефицитной анемии????))), нифедипин 4 раза в день (слава Богу генипрала в таблетках нигде нет)))). Обкалываюсь до изнеможения клексаном и думаю……..ну и дура я))). Думаю ,напишу Евгению Аркадьевичу,может спасет меня от глупости)).Шо посоветуете, дорогой доктор???)))).
Евгений Аркадьевич, доброго времени суток! Мне 43 года, Стала отекать кисть левой руки, с оперированной стороны по поводу РМЖ. Оперирована в июне 2017года.В данный момент прохожу ПХТ. . Диагноз онколога и амбулаторного хирурга: Лимфостаз после мастэктомии и лимфаденэктомии(удалены грудные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы) . Назначения несколько удивили. Привыкайте с этим жить, это не лечится 1. Лимфодренажный массаж при раке противопоказан, чтобы не спровоцировать рецидив 2. Упражнения ,бассейн, возвышенное положение руки во время сна 3. Детралекс, вазонит, троксевазин мазь 4. Верошпирон Живу в Ростовской области. Подскажите, пожалуйста, специалиста лимфолога или флеболога к кому обратиться или в Ростовской области, если нет, то в ближайшем регионе страны.
Евгений Аркадьевич, спасибо, что ответили! Раз нет специалиста вблизи, готова поехать в Москву или в Питер, напишите пожалуйста, кого можете рекомендовать. И может какие обследования стоит пройти заранее по поводу активности процесса РМЖ?
Елена, в Петербурге мы сами занимаемся лимфедемами любого генеза. Если хотите — займёмся Вашей проблемой. Для предметного разговора нужно: выписка из стационара, последнее заключение онколога и фото рук лежащих рядом — кисти и предплечья. Пришлите мне, я передам своим лимфологам и мы сможем детально все обсудить. Я непосредственно с лимфедемой сейчас не работаю, но осуществляю общий контроль. Адрес почты в разделе «контакты».
Вне активного рака лимфодренаж, конечно, не противорказан. При активном раке ЛДМ (лимфодренирующий массаж) способстыует прогрессированию и метастазированию, но и таком слуае может быть выгоден пациенту. Венотоники при лимфедме бесполезны, мчегонные моут быть вредны. Вам надо искать специалиста, но я в этом помочь не смогу. знаю специалистов в эой сфере толтко по Петербургу и Москве.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Меня зовут Андрей, мне 25 лет, я из Санкт-Петербурга. Хотелось бы узнать нужно ли идти на очный прием к флебологу при следующей проблеме: Около трех лет назад начался зуд, покраснения и язвочки на половом органе (головке и крайней плоти). В поликлинике подтвердили кандидоз, выписали мазь: «кандид Б». В итоге симптомы ушли, но после прекращения использования мази все возвращалось. Я продолжал использовать мазь в течении всего этого времени, поскольку уролог и терапевт ничего внятного сказать не могли. После похода к дерматологу пару месяцев назад, мне назначили противоаллергенные и пимофукорт. После этого курса у меня исчезли творожистые выделения, но на крайней плоти появилась темная точка на вене, а потом через пару недель вены стали увеличиваться. Отечность крайней плоти снова проявилась, как и покраснения возле вен. Без мазей кожа крайней плоти достаточно сухая. Сегодня на приеме у уролога мне сказали, что нужно делать обрезание. Но никак не отреагировали на проблему с венами. Стоит ли мне перед операцией провести консультацию и осмотр у флеболога? И можно ли делать обрезание при такой проблеме?
Евгений, добрый день! Меня зовут Татьяна Румянцева, я врач акушер-гинеколог, веду блог для женщин rumyantsevamd.ru, а также страницы в соцсетях (ФБ, ИГ, ТГ). Меня очень впечатлила Ваша статья про Д-димер, я бы очень и очень хотела попросить Вас опубликовать ее у себя на сайте (само собой, с указанием автора и ссылкой на Ваш сайт). Я также делаю посты в соцсетях с указанием авторства по каждой статье. Скажите, это возможно? Если да, то можно ли попросить Вас или мне самой немного переработать статью именно в формат статьи, а не лекции (боюсь, для пациенток некоторые слайды будут немного сложноваты, я же сама наслаждалась этой статьей!). Спасибо!
Добрый день. 07.11 2017 мне сделали операцию флебэктомию. Скажите пожалуйста сколько по Вашему мнению мне нужно использовать компрессионный трикотаж? И в каком режиме. Назначили 2 класс компрессии. Заранее благодарю.
В целом компрессия не влияет на результат операции, она влияет на отек и ощущения в ноге. Нет отека и неприятных ощущений — можно не носить. Вместе с тем я не знаю конретной клинической ситуации, у Вашего доктора могут быть особые резоны для продленной компрессии. Все подобные решения должны согласовываться с лечащим врачом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня такая ситуация — принимаю ксарелто 20 мг, в анамнезе 2 тромбоза глубоких вен, стоит Кава фильтр с 1991 года. Возникла необходимость проведения колоноскопии и ФГДС ( с биопсией на хеликобактер) и измерением кислотности желудка. Поскольку имеется анальная трещина, то врач проктолог говорит о проведении колоноскопии только под наркозом или в/в седацией. Ну и под это дело хочу одновременно сделать гастроскопию. Вопрос в том — за сколько дней до этой процедуры мне прекращать пить ксарелто? Летом удаляла фиброаденому груди, двое суток до операции не принимала, хотя врач был не доволен и говорил, что я должна была прекратить за 5 дней. Но обошлось, ттт без осложнений. И ещё, после процедуры колоно и гастро, когда возобновлять приём ксарелто. Спасибо
В любых подобных ситуациях риски оценивает лечащий врач очно (тот хирург, который планирует ипроводит процедуру). В общем и целом при диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта +/- биопсия отмена НОАК (в том числе ксарелто) не требуется, но может быть предложено проедение процедуры через 1 «жизненный цикл» (life-timer Interval) препарата после его последнего приема (10 часов для Ксарелто). При более серьезных хирургических манипуляциях (полипэктомия при колоноскопии) может быть целесообразна более ранняя предварительная отмена (2 — 3 цикла, для Ксарелто — 48 — 72 часа).
Если процедура прошла гладко и ничего не удаляли — возобновить можно немедленно. Если, например, удален крупный полип — возобновление откладывается на срок от1 до 3 суток.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Очень хочется услышать ваше компетентное мнение по сложившейся ситуации со здоровьем моего мужа. Три года назад у мужа случился тромбоз глубоких вен. Назначили ксарелто на 12 месяцев+трикотаж. За год приема никаких побочек не было, прекрасно переносил препарат. Врач сказал что можно отменять. Не принимал около 9 месяцев, пока опять не стала болеть нога, оказалось тромбофлебит поверхностной вены. Врач в больнице назначил ксарелто на 3 месяца и добавил, что в данном случае он бы назначил препарат принимать постоянно. Сейчас муж принимает ксарелто уже три месяца, есть небольшое кровотечение из десен, но не можем однозначно связать его с ксаретло потому что во время перерыва 9месячного проблема с деснами была тоже. Вчера ночью резко появилась боль в животе отдающая в спину, скорая поставила диагноз почечная колика, госпитализировали. В больнице после похода в туалет обнаружилась кровь в моче, после этого боли сразу прошли и не возобновлялись. По УЗИ все чисто. Врачи считают что это от ксарелто, наверное так выходил сгусток крови. Больше крови в моче не было. Как вы считаете это действительно связано с антикоагулянтами? Неужели может быть сгусток крови в почках без травмы самой почки? (имею ввиду без песка и камня) И этот сгусток действительно мог дать такую сильную боль? До того как врачи услышали про прием ксаретло они считали что это вышел камень или песок…Если это действительно от ксарелто, как же быть в таком случае, ведь без антикоагулянтов у мужа высокий риск повторного тромбоза…Может целесообразно подобрать другой препарат? Мужу 32 года, возможно заболевание наследственное тк у его родного дяди была тромбоэмболия легочной артерии, сейчас у него стоит кава фильтр, уже давно лет 20. Заранее благодарю за ответ!
Большое спасибо за быстрый ответ. Получается какой то замкнутый круг(( Как считаете, Эликвис не стоит пробовать? или без разницы? Более чем уверена что флеболог сейчас отменит антикоагулянты, но как жить без них не представляю…На на пороховой бочке. Мы из Москвы, кого бы вы могли посоветовать?
Обратитесь к Кириллу Викторовичу Лобастову. Советую пока ничего не менять в терапии: если супруг принимает ксарелто — продолжать принимать, если препарат был отменен в связи с кровотечением — пока ничего не принимать.
Геморрагические осложнения возможны без каких-либо травм и других явных провоцирующих факторов. Мог ли дать «сгусток» почечную колику — не скажу, вне моей компетенции. В любом случае, ситуация Вашего мужа не имеет простого однозначного решения. У него высок и риск повтора венозного тромбоза (в том числе тромбоэмболии), и геморрагических осложнений. Для таких ситуаций нет четких однозначных правил. Антикоагулянт — правильный, более безопасных средств нет. Нужно обсуждать целесообразность дальнейшего бессрочного приема антикоагулянта со специалистами очно. Если укажете город проживания — возможно, подскажу кого-то конкретно, хотя позиция хирурга абсолютно обоснована, можно обратиться к нему, если есть контакты.
здравствуйте, у меня вопрос по тромбофлебиту поверхностных вен. 43 года, 3 беременности 3 родов, никогда проблем с венами не было. неожиданно сильно заболела нога в области лодыжки, прямо на косточке с внутренней стороны. позже появилось покраснение, отека особо не было. делали ультразвуковую допплерографию. «» в области медиальной лодыжки в зоне гиперемии в подкожной вене локально определяются тромботические массы фиксированные к стенкам.кровоток не регистрируется»». остальное все в норме ,глубокие вены норма. выписали детралекс,трентал на 3 месяцаи ксефокам 5 дней, лиотон. лекарства помогли , внешне все прошло. но мне врач сказал что в принципе контроль не нужен, т.к. локализация такая,что скорей всего была травма вены. мне бы хотелось уточнить действительно ли это не страшно и можно забыть?? еще, отменили КОК, использовала 2 года. есть ли варианты гормональной контрацепции без рисков для вен? заранее спасибо!!
спасибо! прочитала статью, похоже только Мирена может рассматриваться? а по поводу назначенного лечения подскажите пожалуйста, правильное ли и все таки надо проконтролировать и когда?
Чтобы давать какие-то советы и рекомендации, не нужно ясно представлять диагноз. В Вашем случае это невозможно, оценить риски (в том числе приема КОК) дистанционно не представляется возможным.
Как видно из таблицы, формально тромбофлебит поверхностных вен не препятствие к приему КОК. Но тромбофлебит тромбофлебиту рознь. Если нет варикоза, не было провоцирующих факторов, а тромбофлебит неизмененной вены все же случился — то прием КОК может быть рискованным.
Евгений Аркадьевич, добрый день ! Подскажите, можно ли у вас получить консультацию по вопросу: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей? Если нет , то подскажите ,пожалуйста, хорошего специалиста в этой области. Может посоветуете новую методику лечения этого заболевания. Спасибо.
Я не занимаюсь артериальной патологией. В этой сфере много разных технологий, как традиционных, так и новых, которые вполне доступны в нашей стране. Специлиста подскажу, если буду знать о каком городе идет речь и у меня будет по этому городу информация.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Я делала у вас операцию на обоих ногах, после родила третьего ребенка — все прекрасно! И мама у вас делала после операцию и тоже все отлично! Спасибо Вам огромное. Я из Твери. Сейчас моя подруша хочет приехать к вам на операцию, я помню вы говорили, что можно сразу приехать на операцию, не приезжая изначально на прием. Как ей это сделать. Можно написать здесь и вы проконсультируете какие анализы нужны и прочее или может лучше по электронной почте?
В некоторых случаях это возможно — если мне будет ясна картина заболевания. Такой подход не снижает качества лечения, так как перед вмешательством я обязательно выполняю дуплексное сканирование, мы уточняем детали и окончательно обсуждаем план лечения.
Здесь писать не нужно, пусть Ваша знакомая пришлет фото ног с проблемными зонами (в приличном качестве) и опишет что ее беспокоит в письме мне на почту. Адрес evgeny@ilyukhin.info
А зачем его вводить? Не знаю болезней или состояний, которые могут так лечиться. Варварство какое-то, кальций внутимышечно. Ноль пользы при реальных рисках (например, получить абсцесс). Но в плане прадаксы никаких проблем быть не должно.
Здравствуйте. Посоветуйте,пожалуйста, флеболога, разбирающегося в вопросе варикоза малого таза и наружных половых органов а Екатеринбурге или по близости — Пермь,Челябинск.
Здравствуйте! На форуме rusmedserv увидел Вашу рекомендацию о том, что проводить тесты на тромбофилию следует не ранее, чем через 2-3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии варфарином (чтобы прием варфарина не искажал результаты тестов). Справедливо ли это в случае приема Прадаксы? Если да, то какой должен быть временной промежуток между прекращением приема Прадаксы и проведением тестов на тромбофилию?
Евгений Аркадьевич, спасибо за Ваш ответ. В нашем случае произошел рецидив ТЭЛА (мелких сосудов). Источник — ТГВ под коленом левой ноги (предположительно). Врач назначил ряд исследований с целью попытаться установить/исключить те или иные причины тромбообразования. При этом в качестве возможных причин рассматривается не только тромбофилия. Врач назначил также ряд исследований для исключения синдрома Труссо.
Если кортко — есть основания полагать, что прием новых оральных антикоагулянтов, в том числе Прадаксы, может искажать результаты некоторых тестов на тромбофилию. Вот пример публикации на эту тему:
Другое дело, что необходимость тестирования на тромбофилию очень часто переоценивается. В большинстве (!) ситуаций результат поиска тромбофилии не влияет на тактику лечения, выбор препарата, дозировку и т.п. Возникает закономерный вопрос — а зачем тогда обследовать?
Я бы рекомендовал получить от лечащего врача ясные ответы на вопросы: 1) как тот или иной результат обследования повлияет на лечение и 2) на оснований каких рекомендаций определяется такой подход.
Нет флебологов по тромбопрофилактике. Кто отвечает за тромбопрофилактику — зависит от той ситуации, о которой идет речь. Например, защита от тромбов при проведении хирургической операции — компетенция оперирующего хирурга (лечащего врача).
Из флебологов в УФЕ могу порекомендовать Плечеву Дину Владимировну и Хафизова Азата Рафитовича.
добрый день, доктор! скажите пожалуйста — является ли грудное вскармливание противопоказанием к операции?? наш врач говорит, что после РЧО варикозных вен желательно 12 часов не кормить чтобы выветрился лидокаин.
Нормативных документов по этому вопросу не существует. За рубежом подобные вмешательства под местной анестезией не считают поводом прерывать или останавливать грудное вскармливание. В нашей действительности мы немного перестраховываемся и, обычно, просим подготовить запас грудного молока для кормления ребенка материнским молоком после операции в течении какого-то времени (на усмотрение лечащего врача). Мне кажется предложенная Вам схема вполне разумна. Как запастись молоком можно посмотреть в интернете, есть даже видеоинструкции 🙂
здравствуйте! после консультации с одним флебологом у меня выявилась потребность в проведении РЧО вен. вопрос в том, что по его заверению компрессионный трикотаж надо носить только 2-3 дня после операции (как она сказал — только в целях гимостаза). а на форумах везде пишут недели и чуть ли не месяца после нее же. как быть?
Ваш доктор прав. Если нет венозной недостаточности с отеками — трикотаж нужен только для уменьшения синяков и гематом. Он не влияет на результат операции. Посмотрите заметки про трикотаж на сайте, можно воспользоваться поиском. Сейчас не могу дать прямую ссылку. Я после операции накладывают бандаж всего на один день. На след день после операции снимаем и смотрим, как нога/ноги себя чувствуют. Если ничего особо не беспокоит и нет отеков — трикотаж не нужен. Если что-то такое есть — обсуждаем, стоит ли купить и пару недель поносить трикотаж. Причём, обычно достаточно гольфов, а это и дешевле, и удобнее.
Хочу) Я хотела попасть к Константину Витальевичу, но он сейчас не в Москве, насколько мне известно. Еще была в 1-ой Градской, там то мне и сказали, про сложность удаления вен/сеток на голени и стопе. Кстати, побочные эффекты и осложнения после удаления о которых вы упомянули выше — это пигментация и новые телеангиэктазии?
Евгений Аркадьевич, добрый день! Мне 29 лет, все ноги в венах, особенно, голени и стопы (там сосудистые сетки). Кроме косметического дефекта, жалоб у меня пока никаких нет, ноги не болят и не отекают. Была на приеме у флеболога, вот его заключение: Варикозная болезнь правой н/конечности, ретикулярный варикоз обеих н/конечностей. На узи: слева — клапанная недостаточность бедренной вены; справа — клапанная недостаточность v.s. pavva (написано не разборчиво). Флеболог утверждает, что убрать мелкие сосуды на голени и стопе очень сложно, это правда? Можно ли куда-нибудь скинуть фото ног, чтобы вы посмотрели, можно ли что-нибудь сделать с этим безобразием? Надоело ходить в брюках летом( Спасибо!
Большое спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, можно ли приехать к вам на консультацию, провести процедуру в тот же день (если не будет никаких препятствий и противопоказаний) и сразу уехать? Дело в том, что я из Москвы и мне было бы удобно все сделать ( или хотя бы начать, подозреваю, что одним днем там не отделаться) одним днем.
Сетки можно устранять везде, но любое устранение может оставлять следы. Никакая дополнительная информация это правило не меняет. Вам нужно решить, насколько они Вам мешают жить, и если сильно — попробовать, имея ввиду возможные риски побочных эффектов и осложнений.
Здравствуйте. Меня зовут Илья, работаю сосудистым хирургом в Курске. Есть проблема, возникшая уже не однажды.А именно лечение тгв у пациентов с ВМК. Какие, когда и в каких дозах антикоагулянты можно назначать. Что в остром периоде можно, что потом?
Извините, запутал Вас аббревиатурой ВМК. Имелось в виду внутримозговые кровотечения. Интересует, что нужно делать с пациентом с недавно состоявшимся геморрагическим инсультом и развившимся тгв.в каких дозировках,с каких суток и что в дальнейшем
Вы всерьез думаете, что такой непростой вопрос можно решить удаленно, не владея в полной мере клинической информацией? Это вопрос не для формата «вопрос — ответ». Если нужна помощь и информационная поддержка — делайте аккаунт в Фейсбуке, стучитесь в группу с названием «Клуб любителей виски и доказательной флебологии» «https://www.facebook.com/groups/phlebology/ , давайте максимально полную информацию по больному — обсудим.
Вопрос о том, какие антикоагулянты назначать — не совсем корректен. Назначается то, что максимально эффективно и, при этом, доступно. На сегодняшний день это или НМГ, или НОАК в стандартных лечебных дозировках.
Вопрос должен решаться совместно с гинекологом с учетом упомянутого по ссылке документом «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009″
Здравствуйте! Мне 37 лет, во время второй беременности в декабре 2015 на 12 неделе произошёл илеофеморальный тромбоз справа. Обращалась к вам на сайт- выполняла рекомендации чулки сигварис 2 ст , фраксипарин 0,6 х2 раза всю беременность плюс 6 нед после родов. Роды прошли хорошо. На сегодняшний момент трикотаж не ношу, нога не отекает. Бывает, что отекают обе ноги к вечеру. По УЗИ ног в прошлом году- более менее нормально. Анализы все сдавала(те, что перечислены на сайте) все нормально.Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать сейчас lpg- массаж или обычный ручной массаж. Спасибо заранее
Массаж массажу рознь. В целом всяческие косметологические процедуры не противопоказаны при перенесенном тромбозе глубоких вен, нет каких-то серьезных данных, что они могут быть вредны. Но грубый массаж, вероятно, может какие-то проблемы спровоцировать. В общем, в решении таких вопросов надо руководствоваться здравым смыслом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Вреден ли каким либо образом завышенный класс компрессии при ношении чулок, т.е если показан 2 класс,а носить 3 класс.
Добрый день! 1) Подскажите, пожалуйста, хорошего флеболога в городе Челябинске. Или. Если никого не можете посоветовать в Челябинске. То можно в Екатеринбурге. 2) Мне 27 лет. Муж. После перелома таза в 3 местах я получил спровоцированный ТГВ обоих ног. Диагноз ТГВ поставили по УЗДС через 10 дней после перелома. Результаты УЗДС. Признаки окклюзивного тромбоза суральных вен, ЗББВ, ПкВ,ПБВ, ОБВ с распространением в ОБВ и выше. Тромбоз ОБВ выше СФС пристеночный. Ствол БПВ проходим, компрессируется полностью. Лечился год. После провел 2 УЗДС с интервалом в 3 месяца. Локальный статус — глубокие вены нижних конечностей проходимы на всем протяжении, компрессия полная, просвет сохранен. Незначительное уменьшение просвета в дистальном отделе бедренной вены на уровне н/2 левого бедра. Подкожные вены в бассейне БПВ и МПВ проходимы с обоих сторон. Рефлюкс не выявлен. Отеков и трофических расстройств нет. Пульсация сохранена на всем протяжении. Симметричная. Диагноз — ПТФС нижних конечностей. С2 EsAdPo.
После этих УЗДС и рекомендации флеболога я полностью прекратил лечение. И перестал носить компрессионные чулки 2 класса. Прошло 8 месяцев. Или с начала ТГВ 1 год и 8 месяцев. Отека никогда не было. 1 раз в неделю измеряю диаметр голени чуть выше лодыжки в конце дня . 20 см без изменений. На стопе вены хорошо видны. Раньше их не было. Подкожный рисунок усилился. Но флеболог меня предупреждал об этом. Варикозных вен не наблюдаю.
Присутствует синдром беспокойных ног в районе стоп обоих ног с вечера до ночи. А именно — стопы горят и жгутся. Когда сижу более часа. Непонятные ощущения по ногам. То появляются. То исчезают. С причиной определиться не могу. Это может быть из-за компрессионной нейропатии малоберцового нерва левой ноги после полного пореза стопы. Хотя порез прошел. Но нейропатия компрессионная осталась. Её тоже получил в следствии перелома. Вызвана эта боль нейропатией. Или в купе с ПТФС. Непонятно.
По поводу причины ТГВ. Так и не выявил причину. Прошел все анализы, указанные на дискуссионном форуме русского медецинского сервера. Все анализы в норме. Флеболог ещё в скорой помощи говорил о том, что причиной мог быть хронический тонзеллит.
У меня такой вопрос. Если спустя почти 2 года после ТГВ и 1 год после лечения клапана целы, рефлюкса нет, отеков нет. Можно ли надеяться на то. Что так и будет дальше? То есть клапана и дальше будут работать. И отека не будет. Просто флеболог в скорой помощи говорил. Что клапана обязательно разрушатся. Но прошло уже 2 года. А этого не произошло. Или это происходит за длительный промежуток времени?
3) Флеболог мне говорил. Что можно заниматься любым видом спорта без чулков. Кроме тяжелой атлетики. Можно ли кататься на велосипеде или бегать без чулков? Или заниматься спортом только в чулках?
Вы предоставили всю необходимую информацию, чтобы примерно оценить ситуацию дистанционно.
По вопросам:
В Челябинске — Борсук Денис Александрович, высококлассный специалист.
«Можно ли надеяться на то. Что так и будет дальше? То есть клапана и дальше будут работать» — можно. Клапаны «разрушаются» преимущественно в первый год, по мере реканализации тромба. Иногда, хотя весьма редко, тромбо полностью растворяется не нарушив венозную стенку и клапаны. Так что если тромбов не осталось, а клапаны работают — можно порадоваться и успокоиться. Разрушаться у них больше причин нет.
У Вас, судя по описанию, нет признаков нарушения венозного оттока — ни по «внешним» данным, ни по УЗИ. Не вижу оснований для каких-то ограничений.
Здравствуйте! По узи поставили варикозное расширение вен аркуатного сплетения конгестивный синдром,плюс эндометрит . Врач прописала Флебодиа 600, больше ничего. Также у меня появилась небольшая выпуклая вена под коленом и нога периодически болит. Все это появилось после первой беременности и родов. Подскажите, пожалуйста, 1. Может ли флебодиа оказать положительное действие в моем случае и какой период приема? 2. Есть ли дополнительные возможности уменьшить врв на матке? Например лфк и бассейн? 3. Возможно ли забеременеть и выносить беременность если врв не сильно уменьшится после лечения?
Здравствуйте! Евгений Аркадьевич спасибо за ответы. Болей хронических нет, за все время боль была пару раз. На узи показали места и сказали — это здоровый (большой) варикоз и такого быть не должно. В таком случае, что лучше предпринять?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! 4 мес.назад спровоцированный острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей,подколенный сегмент.На данный момент реканализация 80%, в просвете лоцируются гиперэхогенные линейные структуры,3-4см.Что в дальнейшем будет происходить с этими структурами?
Здравствуйте!!! диагноз тромбоз глубоких вен планируем отдых на соленое озеро скажите не вредно ли это ??? если последнее узи показала что тромба как такого нет только остаточное принимаю препарат эликвикс 5 млг 2 раза в день с мая этого года до этого принемала препарат варфарин 2,5 ( данный диагноз был поставлен в январе этого года)
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! 18.05.17 после неудачного спуска с кровати заболела нога. В травмпункте мне сказали, что у меня поврежден мениск правого колена, наложили гипсовую лонгету, которую позже я сменила на ортез жёсткой фиксации. 04.06.17 сменила на наколенник средней фиксации и начала по тихоньку разрабатывать колено. Назначали физиотерапию: лазер и УВЧ на колено 10 дней, но я не успела сходить. А 07.06.17 у меня немного отекла лодыжка на правой ноге. В больнице мне сказали, что у меня тромб в паху и госпитализировали. На следующий день на УЗИ стало ясно, что тромб флотирующий, 39 мм. Мне стали постоянно вливать по 1 мм в час гепарин внутривенно, а также через какое то время давать варфарин, а также жёсткий постельный режим и ногу забинтовать и держать на шине. Кровь мне сказали у меня в пределах от 2 до 3 (показатель МНО). На предпоследнем УЗИ сказали, что тромб 15 мм. А вот на последнем вдруг 36 мм. Но несмотря на это мне разрешили теперь вставать и ходить даже по отделению. С гепарина сняли 18.06.17. Теперь принимаю только варфарин 2,5 мг по 1 таб. в 18.00 Вопросы: 1. Могло быть так, что тромб не увеличился, а его просто не разглядели? Мне делали лёжа УЗИ, а в последний раз стоя. 2. Мне действительно можно ходить? Если до этого такой жёсткий режим был и вроде как угроза сохраняется, тромб же так и флотирующий. 3. Я правильно понимаю, что теперь нужно что тромб прикрепился? Как долго это может быть по времени? 4. Я лежу в обычной больнице, можно при таких данных госпитализировать меня в специализированный сосудистый центр? 5. Можно ли мне заменить эластичный бинт на чулок 2 ст. компрессии? И нужно ли в нем спать ночью, отечность в районе икрножной мышцы проглядывает даже через эластичный бинт. 6. Возможно ли образование тромба ввиду долгой иммобилизации из за травмы мениска? Мне 30 лет, женщина. Гормональные препараты, в ТЧ контрацептивы не принимала. 7. Ввиду возможного увеличения тромба я перенервничала и у меня сейчас болит в районе паха, живот с правой стороны, до этого болей не было, кроме первой ночи в больнице, когда болела именно нога в районе икроножной мышцы. Возможна ли эта боль из за того, что я начала ходить с 20.06.17 (мне разрешили как только на УЗИ тромб стал 15мм)? Или это на нервной почве? просто болит второй день уже. 8. Можно ли делать физиопроцедуры, назначенные для лечения мениска после выписки из больницы? Спасибо большое за ответы, если сможете дать заочную консультацию.
Заочное консультирование имеет существенные ограничения. Поэтому по руду вопросов ответов быть не может, по некоторым может быть дана лишь «общая» информация, которую не всегда можно переносить на конкретную клиническую ситуацию.
По Вашим вопрпосам, насколько это возможно:
1. Вопрос непонятен. От положения пациента во время исследования может зависеть конфигурация верхушки тромба, но узи исследование вообще очень «зависимое» и субьективное, его данные имеют лишь вспомогательную роль.
2. Не знаю. Скорее всего — можно. На западе во многих рекомендациях вообще отсуттсвует поянтие «флотирующий тромб» и этот критерий не используется в оценке рисков осложнений. И ничего, живут как-то.
3. Недостаточно данных и неясно сформулирован вопрос. Нормальная практика — ранняя, практически немедленная активизация пациента.
4. Необходимость и возможность решается с лечащим врачом и руководством ЛПУ, где Вы лежите. Не понял, зщачем перевод, похоже что давно домой пора.
5. Если отек значительный — нужно правильно бандажировать конечность эластичными бинтами вплоть до максимального регресса отека, а потом уже перехордить на трикотаж.
6. Возможно.
7. Вопрос для доктора очно.
8. Я не знаю, что такое физиолпроцедуры. Реабилитация после травмы сустава — это правильная его разработка, лечебная физкультура, так сказать. Это — можно.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Очень надеюсь на Вашу помощь! Мне 28 лет, рост: 193 см., вес: 100 кг.(на момент заболевания вес был 130 кг.). Год назад, а именно 15 июня 2016 года, после тяжелой травмы левого коленного сустава (травма колена была 29 апреля 2016 года из-за сильных ударов ногой в область левого колена), образовался тромбоз глубоких вен левой нижней конечности (суральных, задней большеберцовой, малоберцовой, подколенной, поверхностной и общей бедренной вен) с полной окклюзией просвета. Лег в сосудистое отделение, прокололи Гепарин, при выписке назначили Ксарелто 20 мг и компрессионные чулки 2-го класса. Ксарелто пью уже 11 месяцев по совету врача, так как к 8-му месяцу реканализация составляла только 50%. Постоянно ношу компрессионный чулок 2-го класса компрессии фирмы Medi. Тромбированная нога в колене не сгибается, только чуть-чуть, образовалась контрактура коленного сустава, так как из-за тромбоза, врач запретил мне разрабатывать колено на 2 месяца, да и в дальнейшем я боялся его разрабатывать, так как боялся отрыва тромба. 07 июня 2017 года сделал Дуплексное ангиосканирование вен. По результатам УЗИ полная реконализация вен, кроме подколенной, в ней остаточные пристеночные организовавшиеся тромботические массы. Рефлюкса, согласно протоколу, — нет, кроме подколенной вены — в ней отмечается сброс крови. Врач хочет отменить Ксарелто и перевести на Тромбо-АСС или Кардиомагнил, но я боюсь отменять Ксарелто, так как нога в колене не сгибается, только чуть-чуть и при ходьбе я тяну ногу. Скажите, не является ли то, что нога в колене не сгибается постоянным провоцируещем фактором для повторного тромбоза? Ведь кровь в ноге будет застаиваться или это не так? Помогите пожалуйста мне в этом вопросе, отменять Ксарелто или нет? Очень Вам благодарен!
Большое Вам спасибо, Евгений Аркадьевич! По моей ситуации хочу у Вас еще уточнить несколько моментов: 1. Из-за того, что нога в колене не сгибается, образовалась атрофия мышц, особенно это заметно по четырехглавой мышце бедра, да и в целом атрофия коснулась всех мышц (больная нога заметно худее здоровой). Не будет ли атрофия мышц мешать оттоку крови из больной ноги? 2. В данный момент я вешу 100 кг. при росте 193 см, то есть имеется лишний вес, а именно лишних 20 кг. Придерживаюсь строгого диетического питания, стараюсь больше ходить и двигаться (насколько мне это позволяет больное колено). Не будет ли мой лишний вес дополнительным провоцирующем фактором для рецедива тромбоза, после того, как отменю Ксарелто? 3. В связи с тем, что больная нога при вставании никак не функционирует, вся нагрузка при вставании ложится на здоровую ногу. Может ли, гипотетически, из за большой нагрузки на ногу образоваться тромбоз в здоровой ноге или это не фактор риска? 4. Могу ли я заниматься тяжелой атлетикой, а именно бодибилдингом, без нагрузки на ноги или этот вид спорта для меня закрыт навсегда? 5. Как долго мне можно стоять, сидеть без перерыва, в компрессионном чулке? Спасибо Вам огромное, Евгений Аркадьевич, за бесценную помощь! Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Снова обращаюсь к Вам за помощью! 15 сентября 2017 года мне сделали операцию на колене, 3 недели в стационаре прокололи Фраксипарин 0.6, затем перешел на Ксарелто 20 мг. на 2 месяца. В итоге антикоагуляционная профилактическая терапия составила почти 3 месяца. Все по согласованию сосудистого хирурга. Сейчас перешел на Кардиомагнил 150 мг., 1 раз в сутки. В связи с этим у меня ряд вопросов: 1) Сроки профилактической терапии были правильно подобраны? 2) Есть ли смысл в приеме Кардиомагнила или смысла особого нет? 3) Периодически колено отекает, присутствует синовит коленного сустава, не будет ли являться воспалительный процесс в колене провоцирующем фактором для ретромбоза? Может тогда есть смысл продлить прием антикоагулянтов? 3) Делал контрольное УЗИ после операции, по результатам ретромбоза нет, заключение: В просвете подколенной, поверхностной и общей бедренной вен визуализируются фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в подколенной вене, до 40% в поверхностной бедренной вене, до 80% в общей бедренной вене. При проведении пробы Вальсальвы в дистальном отделе поверхностной бедренной вены определяется умеренная клапанная недостаточность. Получается, что в других венах клапаны состоятельны, хотя тромбоз был во всех венах и причем окклюзивный или просто в тех венах отсутствуют клапаны от природы? 4) В связи с тем, что погодные условия не позволяют совершать прогулки на свежем воздухе из-за гололеда, хожу дома, по квартире, с шагомером, прохожу где-то 8000 шагов, бывает, что через боль, но страх ретромбоза сильнее. Правильно ли я делаю или мои старания излишни и достаточно просто не лежать а хоть как-то двигаться? 5) Разрешаются ли хоть какой нибудь алкоголь, так как скоро Новый год и Рождество и в каком количестве? Думаю, что от бокала шампанского в сутки ретромбоза не произойдет? Спасибо Вам большое за помощь, с наступающим Новым годом и Рождеством Христовым, крепкого здоровья Вам и всем Вашим близким!
Я не вижу всей истории, а вижу только вопросы и ответы в одной цепочке. Но даже если бы видел — заочными консультациями очный осмотр не заменить. На большинство Ваших вопросов я ответить не могу, остальное возможно лишь в виде общей справочной информации — детали конкретного случая могут существенно влиять на тактику и рекомендации.
По вопросам.
1. Эти сроки определяются лечащим врачом. У меня описанный режим сопротивления не вызывает.
2. Вопрос не для заочного консультирования.
3. Про колено (у Вас 2 вопроса с номером 3) — ответ отрицательный, не является значимым фактором риска.
3. Про клапаны. Ответ на вопрос не имеет никакого практического значения. От него практически ничего не зависит.
4. Боль — не очень хороший признак. Обычно достаточно обычной повседневной активности.
5. В небольших количествах не возбраняется. Сколько и чего можно — доподлинно неизвестно. Бокал шампанского не повредит.
Прошу прощения, как-то у меня эти вопросы выпали из поля зрения.
1. Не будет.
2. Это второстепенный фактор, который учитывается в комплексе со всем остальным при определении продолжительности антикоагуляции.
3. Не фактор.
4. Ну нет таких данных в медицине — сколько килограмм и сколько раз можно поднять без опаски, а какая нагрузка является уже чем-то определенно вредным. Я не вижу серьезных оснований запрещать бодибилдинг или тяжелую атлетику, при условии, что не применяется стимулирующая фармакология. И дело не в нагрузках именно на ноги, не надо их «выключать» из нагрузок. При всем этом, не имея данных из специальных исследований, мне чисто интуитивно хочется рекомендовать овоздерживаться от чрезмерных нагрузок. Вроде того, что физкультуре — да, профессиональному спорту — нет. Не помогает серьезный спорт здоровью.
5. Да сколько хотите — столько и сидите. Или стойте. На здоровье.
1. По описанию ситуацию можно описать как спровоцированный проксимальный тромбоз. В таких случаях в общем и целом рекомендуется антикоагуляция 3 мес, которую, в зависимости от частных обстоятельств, можно продлевать. Вот выдержка из последнего обновления наиболее авторитетных в мире рекомендация по тромбозам (ACCP 2016):
In patients with a proximal DVT of the leg or PE provoked by a nonsurgical transient risk factor, we recommend treatment with anticoagulation for 3 months over (i) treatment of a shorter period (Grade 1B) and (ii) treatment of a longer time-limited period (eg, 6, 12, or 24 months) (Grade 1B). We suggest treatment with anticoagulation for 3 months over extended therapy if there is a low or moderate bleeding risk (Grade 2B), and recommend treatment for 3 months over extended therapy if there is a high risk of bleeding (Grade 1B).
Скорее всего в Вашем случае я бы рассматривал остановку антикоагуляции. Потенциальная опасность препаратов от тромбозов становится выше риска повтора тромбоза.
2. Контрактура колена не является фактором риска рецидива, ничего оторваться там уже давно не может, надо восстанавливать колено. Идите к реабилитологам.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Очень бы хотелось услышать Ваше мнение по моему случаю заболевания =) Полгода назад (28.11.16 ) у меня произошел ТГВ левой конечности. До этого ничем не болел, жалоб не было и случаи тромбоза среди близких родственников мне не известны. О себе: мне 32, никогда не курил, алкоголь не приемлю вообще. Работа, как правило, проходит в положении сидя (офис/разъезды). Полтора год назад начал активно заниматься силовыми упражнениями на набор массы. За год тренировок набрал массу с 71 до 87 кг — употреблял много белков, пил протеины. И после очередной тренировки ног начался тромбофлебит, который в районной больнице не долечили и все вылилось в ТГВ. Сейчас прошло 6,5 мес. с момента заболевания. Завтра заканчивается прописанный курс приема Ксарелто 20 мг, по 1 т/д (6 мес). Дополнительно в период лечения (27.04.17) сдал анализы на тромбофилию: — Фактор 5 GA — гетерозигота патология — Фактор 2 (20210 G>А) — GG-гомозигота норма — волчаночный антикоагулянт обнаружен (не исключена ложноположительная реакция) — протеин С — 73,5 % (70,0 — 140,0) — протеин S — 58.0 % (60.0 — 130.0) — гомоцистеин 11.20 мкмол/л (5.00 — 12.00) — антитела к кардиолипину — 3,50 ед/мл (0,00 — 10,00) — антитела к бета-2-гликопротеину (IgA, IgG, IgM) < 3.3 ед/мл (0.00 - 10.00)
Понимаю, что не совсем корректно обращаться к другому врачу (нужно довериться одному), но в настоящее время рекомендации гематолога и флеболога разнятся.
Гематолог назначает отмену Ксарелто, прием Ангиовита по 1 т./д в течение 2 мес. и контрольную пересдачу гомоцестеина, а также волчаночного антикоагулянта (на фоне отмены Ксарелто). В случае положительной реакции - пожизненный прием Тромбо-Асс.
Флеболог рекомендует оставить на летние месяцы Ксарелто по 20 мг, затем переход на Тромбо-Асс в течение 2 мес. и только потом отказ от кровьразжижающих ЛС.
Не знаю, как поступить.
Заключение УЗАС от 05.06.17 следующее:
«В ОБВ, ПКВ, ГБВ кровоток сохранен, просвет полностью сжимаем, прокрашивается при ЦДК.
В проксимальном сегменте ПКВ визуализируются остаточные тромбомассы. В дистальном сегменте одной из ПКВ с признаками слабой реканализации.
В ЗББВ реканализированы частично, выраженная клапанная несостоятельность.
В просвете суральных вен в верхней трети голени визуализируются тромбомассы неоднородной эхоплотности с признаками частичной реканализации.
Ствол БПВ проходим, несостоятелен на голени, стенки на голени утолщены, на голени признаки хорошей реканализации. Ствол МПВ проходим, не расширен»
Дополнительные анализы от 08.06.17:
Антитромбин-III – 97,2% (79,7-112);
Д-димер <149 мкг/л FEU (до 550 мкг/л FEU).
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
- стоит ли отменять Ксарелто. Замечу, что по своей инициативе прошел 12.01.17 обследование ФГДС. Болей в животе не было. Просто решил подстраховаться, начитавшись про противопоказания кровьразжижающих ЛС. Было неприятно узнать, что у меня хронический гастрит в стадии ремиссии, о. эрозивный дуоденит и множественные хронические язвы 12 п.к. в стадии белого рубца. После консультации у гастроэнтеролога принял курс Нольпазы (14 дней), Омеза (1 мес.), затем Де-Нола и Ребагита (2 мес.). Предстоит в июле пройти обследование на Хеликобактер Пилори для определения дальнейшего лечения
- можно ли сейчас начать силовые тренировки, при условии основного упора на упражнения, выполняемые лежа. Дополнительно включить небольшие нагрузки на тренажерах сидя, на пресс и исключить тренировку ног и вертикальные осевые нагрузки? Очень сильно потерял форму и меня это удручает…
- есть ли ограничения в еде при отмене Ксарелто? В настоящее время стараюсь питаться в целях недопущения раздражения слизистой желудка и это сильно ограничивает рацион (без овощей, фруктов). Нужно ли будет обязательно выпивать большое количество воды?
- что нужно предпринять для улучшения дальнейшей реканализации. В настоящее время нагрузок нет совсем. Ношу постоянно в дневное время чулок Меди 2 класса компрессии. Есть ли необходимость перейти на 3 класс?
- можно ли танцевать легкие танцы, кататься на роликах, велосипеде хоть время от времени?
- и насколько долго можно обходиться без чулка? Например, в бассейне. Нужно дойти от раздевалки до воды, потом в душ. Понимаю, что мои клапаны потеряли работоспособность – нога через несколько минут начинает становится красно-бордовой в месте подъема стопы, хотя отеков нет. Это вредно?;
- как подготавливаться к перелетам/поездкам? Пить кровьразжижающее накануне и быть в чулке?
Вопросы я старался изучить в интернете самостоятельно, в т.ч. прочитал все интересующие меня статьи на сайте Вашего блога =). Основное представление имею. Но очень хочется не допустить ретромбоза в будущем в условиях наличия тромбофилии.
Евгений Аркадьевич, вопрос получился очень развернутым. Приехать на очную консультацию не представляется возможным. Спасибо, за такой полезный блог. А Вы не рассматриваете включение соответствующего пункта в меню сайта для поддержки Вашего ресурса? Я бы с удовольствием это сделал. И многие другие тоже, как мне кажется.
С уважением, Денис
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Спасибо Вам за подробные ответы на мои вопросы =) Позвольте я еще уточню у Вас следующее. — я предполагал, что ударные нагрузки (бег, езда на велосипеде при подъемах, танцы) и контактные виды спорта могут отрицательно сказаться на ход протекания болезни. Получается сейчас возможны только непродолжительный легкий бег и медленная езда на велосипеде без крутых спусков и подъемов? И какую следует использовать продолжительность и периодичность нагрузок? — возможно ли в ближайшем будущем возвращение к силовым тренировкам? — в случае отсутствия отеков возможен ли в будущем переход от чулков на гольфы? Живу в татарской глубинке, но очень хочу попасть к Вас на прием. Евгений Аркадьевич, скажите, когда лучше спланировать визит в вашу клинику: стоит подождать месяц после отмены Ксарелто и сдать Д-димер? Или пройти дополнительное обследование/анализ? С уважением, Денис
Евгений Аркадьевич, здравствуйте. Я уже было записался к Вам на прием на ближайшую свободную дату в середине июля. Буду очень признателен если посоветуете доктора в Казани =) По нагрузкам просто пока сложно понять, что можно начать бегать и кататься на велосипеде =) Видимо, из-за нарушения кровообращения не проходят неприятные ощущения. Без чулка, кстати, лежа ничего неприятного не ощущается =) А если через месяц после отмены Ксарелто уровень Д-димера повысится, нужно будет принимать какие-нибудь ЛС? Спасибо =)
— у современной медицины нет данных по зависимости конкретных нагрузок и режимомв и рисков рецидива. Есть ли такая зависимость и насколько она сильна — неизвестно никому. Руководствуйтесь здравым смыслом. Очевидно только одно — реальная травма с высокой вероятностью спровоцирует или рецидив тромбоза, или осложнение из-за проводимой антикоагуляции. Так что дело не столько в спусках и подьемах, сколько в риске упасть с велосипеда. В этом смысле лучше выбрать нагрузки, где риск получить травму минимален. Границу между безопасной и небезопасной интенсивностью нагрузок провести невозможно.
— в моем понимании их не нужно запрещать, но нагрузки нужно как-то «дозировать».
— не вижу смысла носить чулки.
Сомнительно, что стоит ехать ко мне на консультацию. Могу посоветовать доктора в Казани.
Здравствуйте! Несмотря на подробное описание проблемы, я не имею достаточной информации для того, чтобы давать рекомендации. Это возможно только очно.
По Вашим вопросам:
1. Современные рекомендации предлагают после первого эпизода ТГВ антикоагуляцию 3 мес. При низком риске геморрагических осложнений допускается продление без указаний конкретных сроков. В общем и целом я скорее поддерживаю первый вариант, однако нужно использовать контроль уровня Д-димера через 1 мес после отмены АТ и учитывать дополнительные, второстепенные факторы.
Для меня отмена «на лто» и потом прием аспирина 2 мес — совершенно непонятная схема. Гипергомоцистеинемии не вижу. Я бы, наверное, придерживался более традиционных тактических схем 🙂
2. В каком положении (лежа или стоя) и какие делать упражнения — совершенно неважно — всегда включается пресс и всегда это влияет на венозный отток от конечностей. Я бы подумал о поддержании формы с помощью динамических нагрузок (бег, велотренажеры и т.п.), конгда активно работают мышцы ног.
3. Довольно странный подход. Я бы получил «второе мнение» у другого гастроэнтеролога. Можно попробовать проконсультироваться по этой теме дистанционно, на форуме РМС в разделе «Терапия»: https://forums.rusmedserv.com/ С нашей стороны никаких особых ограничений по питанию нет.
4. Степень компрессии я заочно рекомендовать не могу. Реканализации способствует физическая активность.
5. Можно, конечно.
6. Чем меньше — тем лучше, но не доводить до абсурда (например, пытаться срочно одеть трикотаж, когда ночью или утром банально надо в туалет сходить). Плавание не лучший выбор нагрузок. Это один из немногих видов физической активности, когда Вы не можете дать ногам поддержку трикотажем. А нагрузка на вены при усилении мышечной активности резко увеличивается — и совершенно неважно, что это в горизонтальном положении.
7. Не вижу необходимости применять фармакопрофилактику при перелетах в Вашем случае, достаточно стандартных мер защиты (не испытывать жажды и периодически давать работу ногам).
Спасибо за предложение финансовой поддержки, ресурс не коммерческий.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! ТГВ ЗББВ, диагностирован спустя примерно 15 дней после появления болезненных ощущений в икроножной мышце. ТВсю сознательную жизнь занимаюсь спортом (большой теннис и бокс). Никогда не пил и не курил, пью практически только чистую воду (в среднем от 3 до 4 литров в день). Тщательно изучил Ваши материалы по по факторам и причинам возникновения ТГВ — ни одной реальной причины не обнаружил. Единственное — за 2 месяца до появления боли в икроножной мышце был длительный перелёт ( более 7 часов). Может ли это быть причиной? По поводу физических нагрузок — про запредельные (марафонские дистанции для бега и т. п.) я понял. А что Вы посоветуете по поводу любительского тенниса и бокса без проведения полноконтактных спаррингов, с преимущественной работой на снарядах, а также — легкого бега? И последнее. Живу в маленьком городе, где есть единственный сосудистый хирург. Сразу Ксарелто по схеме на 6 месяцев. Через неделю полечу в г. Новосибирск. Не могли бы Вы посоветовать хорошего специалиста для консультации, лечения и наблюдения? Поражён Вашим терпением и профессиональным отношением к больным людям! Всех благ Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Спасибо за оперативный ответ — честно говоря, думал, что информация об ответе в течение суток — красивое обещание:)! 1. ТГВ диагностирован 01.06.17. 2. Из обследования УЗИ: ОГВ, ПБВ, ГБВ и подколенная вена проходимы, кроме ЗББВ и притоков на голени, суральные вены — медиальный приток, кровоток не определяется, компрессия отсутствует за счёт тромбомасс в просвете, гомогенной структуры. Флотации в ПКВ не выявлено. Заключение: острый окклюзивный тромбоз обоих ветвей ЗББВ, суральные вен. Флотации не выявлено. Реканализация отсутствует. 3. В настоящее время испытываю болевые ощущения в икроножной мышце при ходьбе (не острые — при некотором волевом усилии могу ходить не хромая), усиливающиеся при стоянии на месте. По Вашему совету третий день даю нагрузку в виде пешей ходьбы. Ухудшения состояние нет, скорее — наоборот, сегодня спал без боли в ноге:). Четвёртый день принимаю Ксарелто. Отеков нет, как нет и никаких внешних признаков тромбоза. Ношу постоянно компрессионный чулок 2 ст. Врач при осмотре сказал, чтобы не снимал ни днём ни ночью, но я, изучив Ваши рекомендации, на ночь все-таки снимаю. Если резюмировать, то общее субъективное состояние понемногу улучшается. Если так пойдёт дальше — снова подумаю о марафоне:). 4. Повторное УЗИ назначено через 5 дней после диагностирования, то есть 06.06.Кроме того: общий анализ крови и мочи. Хотел уточнить — какие анализы действительно надо сделать? Если тромбоз идиопатический, то это, насколько я понимаю, гораздо хуже, с точки зрения прогнозирования и лечения? Извините, если был излишне многословен. В очередной раз поражён Вашей оперативностью и Вашим вниманием к больным!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич ! Большое спасибо! Напоследок хочу узнать Ваше мнение по поводу спортивной компрессионной экипировки. Ещё что бы Вы порекомендовали в будущем для исключения (хотя бы минимализации) тромбоза — культура поведения при тренировках, длительных поездках и т. п. Ещё раз огромное спасибо и поменьше Вам работы:)!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!Спасибо за ответ! Спрашивая про спортивную компрессионную экипировку, я имел ввиду, что нужна ли она при тренировках после окончания курса лечения или необходимо продолжать (во время тренировок) пользоваться лечебным компрессионным бельем? По поводу снижения рецидива тромбоза: не надо ли, при длительных поездках заблаговременно начать принимать антикоагулянты или надевать во время поездки компрессионное белье, а если надо — то на обе ноги или только на ту, где был тромбоз. Спасибо большое!
Про компрессию после окончания курса — понятия не имею, это нужно решать очно с учетом клинической картины и выраженности проблем в венах по УЗИ.
По перелетам — антикоагулянты, в моем представлении, не нужны, достаточно избегать дегидратации, периодически «размниать ноги». Трикотаж при перелете лучше на обе, но важнее отсутствие долгого вынужденного малоподвижного положения, чем компрессия.
Нет каких то четких, ясных, однозначных правил и границ. Потенциально опасны чрезмерные нагрузки, обезвоживание, длительные перелеты и любое длительное вынужденное положение (длительным считается перелет более 6 часов). Как видите, я употребляю слово «чрезмерные» — но мера у всех своя. В общем, здравый смысл — главный советчик в этом деле.
Про спортивную компрессионную экипировку не понял. Вам нужен лечебный трикотаж минимум 2 степени компрессии. Такие изделия не имеют «спортивной линейки», насколько я знаю.
Добрый день. Итак, резюме. Имеется дистальный неспровоцированный тромбоз, впервые, вне дополнительных факторов риска как ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения), так и геморрагических осложнений. Рекомендованная продолжительность антикоагуляции — 3 мес. Если будет принято решение о прекращении антикоагуляции — рекомендую определить уровень Д-димер через месяц после отмены.
Подвижность — это хорошо, в целом нужно вести привычный образ жизни, без экстремальных нагрузок, и я считаю, что ходить «через боль» не следует. Есть хорошие шансы на реканализацию или даже лизис тромбов, до этого я бы воздержался от интенисвных нагрузок на ноги. Адекватность компрессии определяется ощущениями и наличием/отсутствием отека. Измерьте на всякий случай окружность голеней на уровне щиколоток, в самом узком месте. Если одинкаовая и при умеренных нагрузках и просто стоя явного дискомфорта нет — достаточно второй степени. В противном случае я бы подумал о гольфах 3 степени. Ночью трикотаж, на мой взгляд, не нужен.
В анализе мочи смысла в типичных ситуациях не вижу, резоны назначения нужно уточнять у назначившего врача.
Идиопатический — не гораздо хуже. Статистически выше риск рецидива.
В Новосибирске можно попробовать обратиться к Михаилу Юрьевичу Лукьяненко http://dr-lukyanenko.ru/ Советую распечатать и показать переписку. Можно привет передать 🙂
По Новосибирску посмотрю, будет информация — напишу. По Вашему случаю — сразу возникает много вопросов в связи с дефицитом информации.
1. Когда случился (диагностирован) тромбоз?
2. Что сказано в протоколе УЗИ при диагностике? Неужели, только тромбоз ЗББВ? Это довольно нетипичная ситуация, на венах малого калибра (как ЗББВ) вполне возможны ошибки диагностики — УЗИ таких вен очень субьективно оценивается.
3. Что беспокоит именно сейчас (субьективные ощущения), есть ли отек ноги?
4. Когда было последнее УЗИ (если их было несколько) и что сказано там?
Предположим, что был (есть) тромбоз глубокх вен ниже уровня колена (так называемый дистальный тромбоз). Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, о продлении подумать можно, но как раз тут надо учитывать Ваш образ жизни и увлечения. Я бы контактные виды спорта расценивал не как фактор риска тромбоза, а как фактор риска кровотечений и серьезных гематом на фоне антикоагулянтной терапии. То есть, я бы скорее ограничился стандартным 3х месячным сроком антикоагуляции и не ограничивал Вас в спорте, чем наоборот. Но, повторюсь, при дефиците информации серьезно обсуждать такие вопросы заочно невозможно.
Предположим, что тромбоз был. Что причина? Вряд ли ее можно достоверно установить. Или причина очевидна и бросается в глаза (тяжелая травма, операция и т.п.), или причины нет. Все неочевидное — это из разряда гаданий. Перелет за 2 мес до тромбоза безусловно не имеет к нему отношения. Да даже если бы перелет был за неделю до тромбоза — мы бы с равной степенью вероятности могли утверждать, что перелет виноват, как и втом, что перелет не виноват. Резюме: если очевидной причины нет, то тромбоз трактуется как «беспричинный», идиопатический (это синоним), а это имеет некоторое значение в определении тактики лечения.
Если Вам нужна дальнейшая консультативная помощь с моей стороны — либо продолжайте переписку в рамках этой ветки, либо переходите на форум сайта Medspecial в раздел Хирургия/ Флебология, там можно при необходимости прикрепить отсканированные документы.
Евгений, добрый день! Я готовилась к операции и в числе анализов сдала и Д-димер (впервые в жизни). Он оказался повышен в 3 раза. Это послужило более углубленному изучению ситуации, поэтому я обратилась к гематологу, который назначил сдать анализы на гомоцистеин, свободный S, антитела к кардиолипину, гликопротеину, волчаночный антикоагулянт, полную коагулограмму. Все анализы в норме, Д-димер повышен в 4 раза. Сдала УЗИ глубоких вен нижних конечностей — тромбов нет, начальный варикоз (но клапаны не нарушены мне сказали), самих вен не видно. Вязкость крови нормальная, никогда тромбов не было. У мамы повышенная вязкость, варикоз и тромбы в анамнезе, она пьет аспирин пожизненно. В итоге врач поставил неподтвержденную тромбофилию и сказал сдать анализ на генную мутацию. Я хочу уточнить — даже, если анализы покажут мутацию, но фибрин и вязкость в норме, а тромбов в венах нет, может ли повышенный Д-димер говорить о реальных тромбах где-то еще? И в каких случаях еще повышается Д-димер? Врач сказал, что «иногда мы не находим причину таких показателей». Я волнуюсь, т.к. операцию все же буду делать и боюсь осложнений. Спасибо!
Спасибо большое за ответ! Операция пластическая. Д-димер повышен уже месяца 2. За это время простудными заболеваниями не болела. Обследовала ЖКТ — выявили гастрит, сейчас прохожу лечение. Сдавала д-димер много раз за это время, последний раз недели 2 назад — показатель выше нормы в 4 раза.
Если возраст молодой/средний — я бы просто делал операцию с фармакологической профилактикой тромбозов (гепаринами в послеоперационном периоде) плюс механические меры (бинтование или компрессионный трикотаж на операцию, ранняя активизация). Объем и характер профилактики определяется лечащий врач (оперирующий хирург). Если возраст старше 60 — может обсуждаться скрининг на онкологические заболевания (общее неприцельное обследование).
Д-димер может повышаться по тысяче самых разных и вполне безобидных причин, например, при простуде. Повышение Д-димера не является признаком тромбоза, не является основанием для обследования на тромбофилию. Д-димер определяют не для подтверждения риска тромбоза (это бессмысленно, он повышается, как я сказал, по разным причинам), а с обратной целью — в спорных ситуациях отрицательный Д-димер позволяет надежно сказать, что тромбоза нет. О какой операции идет речь?
Здравствуйте.2 месяца назад в результате травмы произошел острый тромбоз подколенного сегмента ноги.Лечение детралекс,ксарелто,трикотаж..Узи месячной давности показало частичную реканализацию,без признаков флотации.Могу ли я сейчас проводить электромиостимуляцию икроножных мышц в домашних условиях например аппаратом veinoplus или ему подобным? Вопрос в плане безопасности отрыва тромба.
Здравствуйте, мне поставили стент в вену в декабре,в новосибирске, мне нужно сейчас посмотреть состояние подвздошных вен и стента, и результаты подробные отправить в Новосибирск! Возможно сделать это у вас? )
Нет, у нас этого не сделать. В Петербурге в таких ситуациях мы пользуемся помощью ЛДЦ МИБС, http://www.ldc.ru/ так как УЗИ часто недостаточно и требуется МРТ или КТ венография. Пожалуйста, если есть вопросы — не пишите их в чужих темах.
Насколько я знаю, безопасность VeinPlus на фоне острого тромбоза не изучалась. Посоветуйтесь с врачом, который эту процедуру назначил. В моем понимании, спешки нет, можно отложить на применение после трехмесячного курса антикоагуляции. Качественная компрессионная терапия важнее, чем миостимуляция.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли попасть к Вам на приём в филиал клиники в Песочном? Почему туда нет записи не понятно, если всё равно все операции проводятся там, со слов оператора. В город мне ехать неудобно для консультации, помимо положительных отзывов о Вашей работе, очень устроило, что клиника в Песочном, рядом с домом практически. Заранее спасибо за ответ.
Добрый день! У мамы (53 года) на фоне тяжелого гриппа и высокой температуры (так нам кажется) отекла правая нога ниже колена, заметили не сразу т.к никакого дискомфорта не доставляла. Сходили на прием к сосудистому хирургу,он нас отправил на дуплексное скнирование. (результат могу прикрепить). В заключении: Эхографические признаки постромботических изменений вен бедренно-подколенного сегмента правой нижней конечности, неполная реканализация.Сходили на повторный прием, по итогам которого маме выписали детралекс, наружно троксевазин и компрессионный чулок (2ст. компрессии), озонотерапию. Отек не спадает, нога тяжелая,жжение. В анамнезе рак щитовидной железы (6 лет назад), пониженный гемоглобин (104), «синдром беспокойных ног». Подскажите, разве такого лечения будет достаточно? Разве не нужны препараты разжижающие кровь? Какие еще могут быть рекомендации? быть может нужно сдать какие-то доп.анализы. Как предотвратить образование тромбов в дальнейшем? можно ли попасть к Вам на прием в субботу или только в будние дни? (мы из другого города_
Для того, чтобы обсуждать лечение, нужно знать не заключение по узи, а диагноз. Если речь об остром тромбозе — обычно нужны антикоагулянты (только они не разжижают кровь, а предотвращают тромбообразование). Если речь о посттромботической болезни — нужен трикотаж и, возможно флеботропные препараты. Для постановки диагноза и определения тактики анализы не нужны, достаточно осмотра флеболога и ультразвукового исследования вен. Я принимаю только в будние дни по предварительной записи.
Здравствуйте! Сосудистый хирург на узд доплером увидел начало варикозной болезни и посоветовал лечить эту вену эндовенозной лазерной коагуляцией ( на коже видимых изменений нет, но врач сказал, что клапаны уже не работают). А подкаленным сгибом, где вена уже видна — минифлебэктомию. А уже потом откорректировать все склеротерапией. Я хотела бы узнать у вас, как определяется каким способом лечить варикоз? Почему нельзя везде сделать склеротерапию. А также подскажите. если мы удаляем (склеиваем) вену, то как это влияет на организм? Кто вместо этой вены будет делать ее работу? Кровоток же тот же. Врач, который вел прием к вопросам не распологал ((( Большое спасибо за ответы!!
Я хотела бы узнать у вас, как определяется каким способом лечить варикоз?
По этому поводу на сайте много информации и в заметках в блоге, и в осносных прикрепленных темах. Посмотрите, в первую очередь, здесь:Как лечить варикоз
Раз внешних проявлений варикоза (варикозных узелков) у Вас нет — я не могу судить заочно, нужна ли Вам операция. Но если она нужна, то Вам предложено наиболее надежное современное лечение.
Почему нельзя везде сделать склеротерапию.
Можно, но она слишком ненадежна. Так как лазерная или радиочастотная облитерация не сильно травматичнее — нет смысла применять вместо них менее эффективный способ.
А также подскажите. если мы удаляем (склеиваем) вену, то как это влияет на организм? Кто вместо этой вены будет делать ее работу? Кровоток же тот же.
Устраняются больные вены. Они уже не выполняют свою функцию и из-за них избыточная нагрузка ложится на здоровые.
Добрый день,Евгений Аркадьевич! Подскажите,пожалуйста, обнаружились тромбы в ноге от колена и ниже,вся вена в тромбах. Назначили ксарелто по инструкции. Через 2 недели на УЗИ обнаружили,что тромбы пошли выше,почти до паха. Выходит, этот препарат не подходит и срочно надо подбирать другой?
Мне 55 лет. Варикозное расширение вен появилось на правой ноге с 14 лет на левой с 18. С того же времени стал носить каждый день эластичные бинты. Узлы увеличивались быстро. На левой в области голени особенно. На правой в области колена. боли до 40 лет не было В 40 лет сделали операцию на правой ноге в стационаре с общим наркозом. прошло всё очень болезненно. Долго востанавливался с палкой 2 месяца лежал дома текла лимфа сильно, были отёки. С тех пор стал носит трикотаж на 2 ноги. он только появился у нас и стал принимать Дерталекс 2 раза в год по 2 месяца. Прошло 17 лет мне 55 лет сейчас. На левой ноге вена продолжала расширяться все эти годы по внутренней стороне пошла на голень. Последний год стали появляться 1 раз в месяц или в два болезненные шарики больно ступать утром в туалет без чулок. Расширенная вена как началась сверху колена так и расширилась совсем вниз до стопы по всей голени. То же было у матери и дяди. Пятнадцать лет назад был сильный инфаркт. Можно ли делать такие старые большие вены лазером или РЧО про которые я читал или только операция с эпидуральным наркозом. сердце сейчас ничего себе. но я боюсь помня неудачное течение первой операции. Лучше готов потерпеть с малым местным обезболеванием. С уваж. Дмитрий
Если коротко — оперировать Ваш варикоз можно и нужно. Просто, в зависимости от конкретной ситуации, выбираются наименее травматичные и наиболее эффективные технологии.
Важно понять две вещи:
1. Лазер и РЧО — это не операции в целом, это технологии, которые самую тяжелую часть операции сделали самой легкой (выключение источника варикоза). И на сегодняшний день почти нет ситуаций, когда их нельзя применить. Практически всегда это вопрос навыков конкретного специалиста. «Давность» варикоза не имеет никакого значения. При этом обработка притоков (собственно варикозных узлов) делается не лазером, но всегда можно подобрать оптимальный подход с учетом конкретной ситуации.
2. Я бы сказал, что обезболивание можно разделить на три основных вариант: местная анестезия, регионарная (поясничная), общая (разные виды наркозов). Задача анестезии — сделать так, чтобы процедура прошла для Вас безболезненно, если не сказать — комфортно. На небольшом объеме хорошо использовать местную анестезию. На большом объеме работы лучше для пациента, если выполняется регионарная анестезия. Никакой (!) нагрузки на сердце она не несет. У нас пациенты после регионарной анестезии через пару часов, после небольшой прогулки, отправляются домой — так же как и те, кого оперировали под местной. Тоесть есть случаи, когда регионарная анестезия ЛУЧШЕ местной для пациента по всем параметрам: эффективность и безопасность. Ее не всегда могут организовать, но это другое дело.
Добрый день Евгений Аркадьевич! У моей мамы в 2006 году случился острый илеофеморальный тромбоз правой нижней конечности( упустили врачи, т.к. долго обследовали, все кроме вен) Госпитализировали по скорой, в стационаре было проведено лечение( Найз, фраксипарин) Операцию не делали.На 2 день поставили кава- фильтр. После было долгое восстановление, 2 раза в год дневной стационар с диагнозом ПТФС. Кстати, свертываемость по анализам крови у нее все время была нормальная. Антиагрегантов ей не назначали, только флеботоники( детралекс,флеботоники,венарус). И вот прошло 10 лет, и у нее тоже самое произошло в левой ноге( почувствовала боль в подколенной области, начала нога отекать) . По результатам УЗДГ тромбоз ПКВ ПБВ на левой ноге. Госпитализировалась 28.02 , сделали фраксипарин. На следующий день её выписали, ввиду отсутствия угрозы ТЭЛА, т.к. стоит кава- фильтр. Назначили Ксарелто 15 мг 2 р/д 3 недели и потом 20 мг до 6 месяцев и флебодиа. Компрессия на всю конечном эластичными бинтами. А вопрос мой такой, действительно ли в таком состоянии не требуется стационарного лечения, и еще есть ли срок у кава- фильтра? ведь уже 10 лет прошло, сохраняет ли он свои защитные функции?. Не лучше ли было фраксипарин проколоть, эффект был бы быстрее чем от приема ксарелто?.И что делать дальше, просто принимать лекарства и ждать,? Извините за сумбур. Спасибо заранее за внимание и ответ.
А вопрос мой такой, действительно ли в таком состоянии не требуется стационарного лечения
В большинстве случаев тромбоз глубоких вен можно лечить амбулаторно. Для того, чтобы принимать 2 таблетки в день, стационар не нужен. Но сказать что-то дистанционно про кокретный случай я не могу.
и еще есть ли срок у кава- фильтра? ведь уже 10 лет прошло, сохраняет ли он свои защитные функции?
Фильтр — это железная сеточка. Если он на месте — значит свои функции выполняет.
Не лучше ли было фраксипарин проколоть, эффект был бы быстрее чем от приема ксарелто?
Вне онкологии НОАК (в том числе ксарелто) предпочтительны в сравнении с НМГ (фраксипарин)
что делать дальше, просто принимать лекарства и ждать,?
Уважаемый Евгений Аркадьевич! мне 45 лет, проблем с варикозом или тромбозами нет. Сделала ряд анализов так как моему отцу ампутировали ногу этим летом после повторного удаления тромба ( возник на том же месте через 10 дней) , так же у отца был инсульт, первый тромб был удалён на обеих ногах в 66 лет, сейчас ему 77. Мои анализы — factor v leiden -heterozygous, factor v r2 (h11299r) — no mutation, prothrombin g20210a — no mutation, mthfr c677t- heterozygous, mthfr a1298c — heterozygous. Anti-cardiolipin IgG, Anticardiolipin IgM, aNTI-dsDNA , Lupus Anticoagulant (LA1), protein C, PROTEIN S, Anti-thrombin III, ANA-Imm.Flu.( Hep/Liver),VDRL, — все в нормею Вопрос — гематолог прописал ежедневное употребление аспирина 75 гр пожизненно. Это необходимо в моём случае? Можно ли заменить наттокиназой? Спасибо !
Уважаемый Евгений Аркадиевич, в анамнезе тромбозов нет, пожалуйста, посоветуйте, какие анализы я могу сдать с целью проверки предрасположенности к тромбозу артерий и какие профилактические мероприятия или препараты я могу использовать уже сейчас. Огромное спасибо!
Некоторые анализы бывают нужны. Но дело не только в анализах, факторы риска оценивает врач при осмотре и опросе. И если надо — назначает дополнительные исследования для оценки рисков. Как я уже сказал — это не моя компетенция, нужен терапевт или кардиолог. Лучше — терапевт. Если Вы в Петербурге — идите к нашему, это высококвалифицированный специалист, и лишнего не назначит, и то что нужно — проверит.
Налицо явная путаница. Ноги ампутируют из-за тромбозов артерий, инсульт — это кровоизлияние или тромбоз артерии. А обследование Вы проводите на предмет венозных тромбозов.
Сдана часть анализов, имеющих отношение к тромбофилии, но на основании этих анализов лекарства не назначаются. Риски конкретного человека оцениваются не столько по анализам, сколько по анамнезу его жизни (наличие или отсутствие тромбозов в ситуациях повышенного риска, например, при беременности, травмах, операциях и т.п.). Искать наследственную тромбофилию у человека старше 45 лет (генетические тесты) — это нонсенс, особенно если основание для поиска — рассказанная Вами история про отца.
Есть ли у Вас вообще основания для приема аспирина — я не знаю, это не относится ни к моей компетенции, ни к приведенным анализам.
Хорошая иллюстарция того, что обследование проведенное без показаний (без реальной цели и диагшностической гипотезы) только порождает вопросы и тревогу.
Благодарю за ответ. Флеболог назначил клексан 40пг 1 р.в сутки. Нужен ли компрессионный трикотаж на ноги? Врач ответил расплывчато нужен ли и какой компрессии Так же сделала гемостазиограмму, по ней гемостазиолог назначила фрагмин 2500 ме с контролем через 2 недели. Что в итоге в моей ситуации лучше принимать клексан или фрагмин?
Прошу прощения, я не могу отвечать на разбросанные на разных ресурсах вопросы. Продолжим здесь.
1. В моем представлении, доза НМГ недостаточна. Пройдите по ссылке в моем первом ответе — там есть таблица дозировок с учетом веса на момент наступления беременности.
2. Необходимость в компрессионном трикотаже заочно я оценить не могу. Наличие или отсутствие рефлюксов не имеет значения для принятия такого решения, по крайней мере — не основное значение. Пожалуй, если внешне изменений вен на ногах нет — трикотаж не нужен, но если что-то начнет явно меняться (активное появление сеточек, появление варикозных узелков) — я бы ориентировался на чулки 2 степени компрессии стандарта RAL387.
3. Назначение гепаринов по анализам — безграмотно. В заметке, о которой я уже говорил, я привел ссылку на Российские рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений при беременности, это нормативный документ, он принят приказом минздрава. И хороший документ — он соответствует общемировой практике по этому вопросу. http://ilyukhin.info/articles/lechenie_trombozov_pri_beremennosti_i_posle_rodov
4. Какой из НМГ выбрать (фрагмин или клексан) — не имеет значения, ориентируйтесь на доступность в аптеках. Без проблем можно переходить с одного на другой.
Добрый день. На данный момент у меня 29 недель беременности (4ая по счету) . Несколько лет имею варикоз на половой губе,сейчас он увеличился и главное Вена стала болеть. Сделала узи,в заключении — в подкожных венах правой половой губы определяются неокклюзивные тромбы. (создала тема на русмедсервере,там прикрепила результат узи) Очень переживаю как доносить беременность,не потерять малыша каким образом рожать тоже сомнения. Все предыдущие 3 раза рожала естественным способом,сейчас варикоз очень большой,боюсь что могут лопнуть вены наружные или на самой матке. Что можно предпринять? Сама я из Екатеринбурга, врачи у нас за варикоз малого таза не берутся
Благодарю за ответ. Флеболог назначил клексан 40мг 1 р.в сутки. Нужен ли компрессионный трикотаж на ноги(по узи на правой ноге отклонения)? Врач ответил расплывчато нужен ли и какой компрессии
Добрый день. Уже писала,что на вене половой губы образовался тромб. На НМГ тромб рассосался,но курс продлили до самых.оодов и после них. На данный момент,после прочтения Ваших ответов другим пациентам,назрел вопрос по трикотажу для родов. Флеболог настоятельно советует рожать в меди струва 35,днем менять их на меди дуомед 2компр, спать снова в струва 35 и так 7 дней после родов (причём сказал обязательно спать тоже в чулках,чтобы избежать образование тромбов) . Вы же пишите,что госпитальный трикотаж для родов не подходит. Как быть? брать второй комплект дуомеда и рожать в них, после родов тоже в них,а на ночь снимать? ( 2 комплекта необходимы обязательно,т.к после родов хотелось бы.их постирать)
Я уже ответил Вам на вопрос по поводу трикотажа, продублирую: « Необходимость в компрессионном трикотаже заочно я оценить не могу. Наличие или отсутствие рефлюксов не имеет значения для принятия такого решения, по крайней мере — не основное значение. Пожалуй, если внешне изменений вен на ногах нет — трикотаж не нужен, но если что-то начнет явно меняться (активное появление сеточек, появление варикозных узелков) — я бы ориентировался на чулки 2 степени компрессии стандарта RAL387″.
Чтобы обсуждать когда и сколько нужно носить трикотаж, нужно сформулировать вопрос: «С какой целью трикотаж назначается». Цели могут быть разные: борьба с неприятными симптомами, отеками, профилактика тромбозов глубоких вен и др. Если цель сформулирована — мы можем понять, а будет ли трикотаж полезен в достижении этой цели. Мне к своему мнению добавить нечего. Чуть подробнее — зднесь: Помогает ли трикотаж при варикозе
1. В моем понимании, к тромбозу поверхностных вен в Вашем случае нужно отнестиcь как к наступившему случаю венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО). Проще говоря — так же серьезно, как к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий.
Соответственно, я считаю что нужно проводить антикоагуляцию гепаринами весь оставшийся срок беременности и не менее 6 недель после родов. С учетом сказанного нужно разговаривать с акушерами-гинекологами по поводу программируемых родов. Подробно о предпочтительных дозировках НМГ здесь: ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ
Угроза от ВТЭО — не для плода, а для Вас.
2. Наличие варикозных вен наружных половых органов, в том числе и с тромбофлебитом, не может быть основанием к отказу от естественных родов. Никаких проблем эти вены никому во время родов не доставят, глупости про «вены лопнут» выбросьте из головы.
Здравствуйте!Когда правильно снимать и сравнивать размеры больной(после тромбоза)и здоровой ноги?Имеется ввиду, сразу же после снятия чулка с больной ноги показания верны или должно пройти какое то время. Если размеры больной ноги,особенно голень, стали меньше по сравнению со здоровой(размеры здоровой не менялись за все время лечения)это нормально?
Добрый день! Если мы оцениваем эффективность компрессии — можно измерять окружность вечером или не снимая трикотаж, или сразу после снятия, и сравнивать с утренними показателями. Важно отсутствие нарастания отека. Если больная нога стала немного меньше здоровой на фоне компрессии — это хорошо. Такое часто наблюдается при эффективной компрессии, обычно — 0,5 см. Если разнича «в минус» больше — нужен осмотр очно.
Уважаемый доктор!
Подскажите пожалуиста,мне 55 лет,у меня диагноз эсенциальная тромбоцетамия.этот диагноз определил гемотолог,по итогам наших анализов,сдали на Jak 2, был положительным,изменения в 617 гене на 15%, прописали аллупринол,курантил и гидрею-500мг одну таблетку в день,вместе с этими препаратами также принимаем варфарин, тромбас и флебодию,из за того что нам 2 месяца назад был установлен кава фильтр,из за флотирующего тромба в внутренной подколенной вене. Кава фильтр в полой вене с сожелению затрамбирован пристеночно,тромб 13 сантиметров в длину,прихватив фильтр в тромб,проводимость полой вены 40-50% по словам врача,положение очень неприятное,очень переживаем за свою жизнь,кава фильтр установлен неправильно с наклоном влево,есть диск с видео когда делали флебографию,сказали проходит лечения назначенное врачом,подскожите пожалуиста что будет дальше с нами,есть ли большая вероятность ухудшения положения,может ли произоидти реконолизация без последствии,возможно ли отрыв тромба в полой вене от пристечного тромба? Результаты анализов: МНО-2.37.Протромбин по Квику-22.4.Гемоглобин-132.Гемотокрит-36.8.Лоличество эритроцитов-4.75.Тромбокрит-0.34.Средный обьем эритроцита-77.5.Тромбоциты-491.Лейкоциты-5.2.Средный обьем тромбоцитов (MPV)-6.9.Лимфоциты-38.6 Моноциты-4.6.
Здравствуйте. Такие вопросы не решаются заочно, тем боле в такой упрощенной форме, как «вопрос — ответ» на сайте. Все вопросы по данному случаю надо задавать врачу очно.
Скажите, пожалуйста, у мамы мерцательная аритмия. Назначили дигоксин ,торикард, рениаль утром, в обед ксорелто, предуктал. Состояние мамы хуже стало с таблетками, чем без них. Тошнит по утрам, начали беспокоить почки(у неё камни в левой почке), болит желудок. Принимаем в течении месяца. Может, можно что-то отменить или заменить? Подскажите, пожалуйста. Помогите моей маме.
Простите, это не мой профиль.
Здравствуйте! Мне 74 года. Диагноз-тромбоз глубоких вен (левая нога). Принимала ксарелто, сейчас — кардиомагнил 75. Хотела бы попить шиповник,но пишут,что он сгущает кровь. В травяных диуретических сборах часто встречается ХВОЩ ПОЛЕВОЙ, тоже сгущает кровь. Как поступить? И каких правил придерживаться? Спасибо за ответ. Ирина
Здравствуйте!
Каких правил придерживаться? Придерживаться назначений «очного» врача. Никакими травяными сборами в современной медицине ничего не лечат. Лекарственное воздействие должно быть точно «взвешено» — какой должна быть доза, какой должен быть эффект и какие возможны осложнения. С травяными сборами это невозможно. В плане лекарств — Ваш доктор должен их назначать с учетом истории Вашего тромбоза и прочих обстоятельств.
Здравствуйте! Евгений Аркадьевич, очень надеюсь на Ваш совет.
Ситуация следующая. В конце 2016 года я узнала о своей беременности, срок 4-5 недель, сразу начались проблемы, была значительная отслойка, в связи с чем легла на сохранение. Назначили дюфастон, этамзилат и ношпу. После двух недель выписали с отслойкой 7 мм. Спустя 2 дня после выписки стала сильно болеть спина справа, не могла шевелиться, была жуткая одышка. Решила, что это межреберная невралгия и неделю пользовалась мазями, ничего не помогало. Спустя неделю стало полегче, я решила принять душ и заметила что у меня отекла и посинела нога, затем я потеряла сознание. Скорая установила серьезные отклонения в экг, пульс 120. Госпитализировали, но в приемном отделении сказали, что у меня все ок и отправили домой. На следующий день я посетила платного кардиолога, который заподозрил пневмонию. Учитывая обстоятельства меня отправили на рентген, который подтвердил предположение. В тот же день меня положили в терапевтическое отделение. В первую неделю я не могла пройти и 3 метров без одышки, затем стало полегче и муж заставлял меня гулять на воздухе. На протяжении 2 недель мне капали амоксиклав, боль со временем прошла. После выписки та же ситуация случилась уже с левой стороны. Поехали в другую ГКБ и настояли на обследовании, хотя они не дежурили и отказывались нас принять. В итоге предположили диагноз осумкованный плеврит. Измерили уровень кислорода в крови, он оказался значительно ниже нормы, после чего срочно положили в реанимацию. Препараты, которые мне кололи в первые дни не помню, было шоковое состояние. Но после МРТ с контрастированием поставили диагнох ТЭЛА. Причем двусторонняя. Кололи клексан, какое-то время антибиотики, плюс назначили невиболол. Затем перевели в кардиологию, продолжали то же лечение, ходить совсем запрещали. Несколько раз повторяли МРТ, делали доплерографию. Тромбов нигде не нашли, место оторвавшихся тромбов тоже. Консилиум врачей решил, что мое состояние является противопоказанием для дальнейшего вынашивания и принял решение о проведении малого кесарева сечения. Меня перевели в гинекологию, дождались, когда срок беременности составит 16 недель, после чего проведи КС. Затем клексан заменили на ксарелто. Через 2 месяца после выписки повторно сделали МРТ, тромбов в легких не обнаружили, вены ног также были чистые. В настоящий момент состою на учете в кардиологическом диспансере. С марта 2016 года принимю ксарелто и небиволол. Легочной гипертензии нет. Хожу на консультацию к гематологу и гинекологу, специализирующемуся на ведении проблемных беременных. Никто не разрешает отменять ксарелто, побочных эффектов от него не наблюдаю, кроме периодических болей в желудке, но все же хотелось бы прекратить его использование.
Сдавала анализы на протеин C, протеин S, антитела к фосфолипидам и кардиолипину, гомоцистеин, д-димер. Все показатели в норме. Единственно выше нормы волчаночный антикоагулянт (1,4 при предельной норме 1,2), но по незнанию его я сдавала в период обострения тонзилита и боюсь, что результат не точный. Кроме того, сдала анализ на генетические риски 8 точек, по 3 есть отклонения от нормы (PAI 1 — 5G/4G остальные к сожалению не помню, карта не с собой), показатели F2 и F5 в норме. Чувствую себя нормально, только периодически учащается сердцебиение, в райне 80 — 90 ударов.
Очень хотим с мужем снова попробовать забеременеть, но я пока боюсь, так как никто из врачей на 100 % не гарантирует, что все опять не повторится.
Хотела бы узнать насколько целесообразен дальнейший прием ксарелто (сказали до 1 года)? Как Вы считаете насколько опасна в такой ситуации беременность, ведь по сути причину тромбоэмболии так и не установили? И если беременность возможна, то как лучше подготовиться?
Простите за такой длинный и сумбурный текст, очень сложно все это вспоминать вновь. Очень надеюсь на Вашу помощь и советы! Так как в Астрахани специалистов генетиков и гематологов очень мало и такого опыта у них не было.
спасибо Вам огромное! надеюсь я справлюсь!)
Здравствуйте!
Развитие ВТЭО (венозных тромбоэмюоличских ослжнений) на фоне бременности, к сожалению, нередкое явление. Я бы обратил внимание на две задачи после такого события:
1. Определить срок антикоагуляции, оптимально защищающий Вас от рецидива ВТЭО вне беременности.
2. Определить тактику и меры профилактики ВТЭО при планировании беременности.
Естественно, ни о каких гарантиях речи быть не может, Вы о чем??? Повтор ВТЭО, в том числе с летальным исходом может быть и при беременности, и без беременности, и при профилактике, и без профилактики. Задача медицины и врачей — максимально, насколько позволяют современные знания, снизить риск рецидива и осложнений. И современные средства, к счастью, очень эффективны и весьма безопасны. Очень. Но не на 100%.
Кортко по вопросам.
1. В общем и целом практически все мировые рекомендации по антикоагуляции предлагают после первого эпизода ВТЭО (в том числе и ТЭЛА) антикоагуляцию в течение 3 мес. Но при низком риске кровотечений и хорошем взаимодействии врач-пациент можно продлевать. Насколько — точных правил нет. Оценка целесообразности продления проводится очно. Вряд ли есть резон продлевать больше года. При принятия решения полезен прием с оценкой уровня Д-димера через 1 мес после отмены антикоагулянта.
2. Профилактика ВТЭО при беременности подробно описана здесь: http://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если коротко — факт перенесенного ВТЭО автоматически относит Вас в группу высокого риска рецидива при повторной беременности, так что профилактику надо проводить всю следующую беременность и минимум 6 недель после родов, рассматривать программируемые роды и т.п. Профилактика — это гепарины (НМГ). Все это находится в компетенции гинеколога, вести Вас, оценивать риски, определять тактику должен гинеколог. Конечно, он может привлекать консультантов (флеболога, гематолога или гемостазиолога), но базовые принципы и правила он должен знать.Нет такого по месту жительства — ищите заранее где еще сможете наблюдаться и потом рожать.
Добрый день. Прочитала в Ваших статьях о токолитиках, в частности индометацине после 32 недели беременности и преждевременном закрытии артериального протока. Также там указано,что полифенолы и флавоноиды обладают таким же действием. Есть ли статьи с доказательствами этого? 34 неделя, с 20 недели пью детралекс по 1000 мг на ночь в связи с варикозной болезнью (варикозные узлы уже). Детралекс это как раз и есть флавоноиды. Его после 32 недели нельзя пить? Если можно,то в каких дозах? Спасибо.
Если Вы посмотрите внимательно, то убедитесь, что о токоитиках говорю не я. В заметке по гинипралу я пивел ссылкуна презентацию токоитиках друого автора. Приимать детралекс при варикозе во время беременности нет практически никакого смысла. Польза — ослабление симптоматики, безопасность изучена плохо. Если есть неприятные симптомы -лучше попробовать трикотаж.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Вы,увы,в Спб, а я в Москве. Помогите как коллега коллеге).С начала беременности, я дала себе указание ни в чем не заморачиваться и во всем слушаться врачей. Но пытливый врачебный ум волнами меня накрывает , и я понимаю,что со мной творят что-то невообразимое. Эти гинекологи,гемостазиологи и флебологи. Я терапевт обычный и спорить вроде как с ними не могу,но,блин здоровье дороже! История моя ,возможно, будет идентична другим историям беременных. Но адекватного нет никого,чтобы проконсультроваться.
Я постараюсь насколько возможно кратко,но емко).
39 лет ,Эко по квоте (мужской фактор) ,с первого раза. 1 эмбрион. В анамнезе медикаментозный аборт в 26 лет без осложнений на сроке 3 недели. Перед Эко обследовали.
Заключение:’полиморфный вариант в 4G в гетерозиготном pai., полиморфный вариант С в гомозиготном состоянии гена е429 А МФР, полиморфный вариант G в гомозиготном состоянии гена mtrr, мутаций F2 F5 F7 , а также остальных генов фолатного цикла нет».
Сгя легкой степени . Который после переноса усилился,естественно, до средней степени тяжести( только потом узнала,что при сгя перенос делать нельзя, реально чуть не сдохла). Стандартное лечение волювен 11 капельниц не помогло,сам потом сошел на «нет»))).
Д димер во время имплантации был 3500. Репродуктолог назаначила клексан 0,6.ежедневно, далее пошло снижение дозы, т к по результатам анализа он снижался. До достижения «нормы первого триместра))))» врач сказала отменить и больше не надо.
Первое сомнение в меня закралось,когда мне в поддержку согласно протоколу стали давать по 6 таблеток дюфастона в день…..Я сдала прогестерон, выяснила, что формулы прогестерона разные с дюфастоном и даже на фоне дюфастона анализ показывает уровень собственного прогестерона, а не синтетического.. Прогестерон свой был 300 (при норме первого триместра до 15). Я робко спросила врача,на фига мне дюфастон,если у меня свое шкалит. Мне ответили «положено пить». Бросила дюфастон сразу же и анализы в динамике еще до пяти месяцев беременности показывали мне прогестерон в 5-10 раз выше нормы по триместрам.Естественно,после отмены дюфастона со мной ничего не случилось….
Потом из ЖК направили к гематологу , и она сказала,колоть для профилактики клексан по 0,2 мл через день..
И тут меня прорвало…..Открыла аннотацию,а там черным по белому «доза 0,2 ни на что не влиет». Закралась у меня мысль ,что не такие уж сложные у меня мутации,чтоб вообще его колоть. Послушала лекции, почитала литературу (которую и Вы приводите в качестве примеров) и пришла к выводу «нахрена он мне вообще нужен».
Тромбоэмболий не было, у родственников нет ничего,ожирения нет,серьезных мутаций нет. Правда есть варикоз ( о чем я расскажу позже).
И пошла знакомиться с профессором,который в Москве считается основоположником гемостазиолгии у беременных и его коллегами. . К нему не пошла,тк мне надо было «поговорить», но я боялась,что он не станет со мной разговаривать. Пошла к его ученику, 20 лет тоже уже работает, занимается беременными. Настроена была я на то,что клексан отменить вообще, а ушла………….убитая кучей анализов на 20 тыс рублей и решением колоть клексан ежедневно, да еще лучше по 0,4. Врач выглядела очень убедительно. Очень понравился врач. Разговаривали мы долго.
По анализам фибриноген был в предлах 4,5-6,5 до сегодняшнего времени (сейчас 31 неделя), д димер ниже 250 в динамике(заставляли сдавать))))как же без него!))), парус тест норма, волчаночный антикоагулянт -, антитромбин норма. По данным гемостазиолога в лаборатории »Хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов не нарушена, нарушения в системе протеина С не выявлено. Признаки активации системы гемостаза». Последнее,как я подозреваю и есть проявление самой беременности))).
В ЖК вообще все всегда в норме приходит из лаборатории.
А теперь совсем по Вашей теме). Варикозная болезнь в течение 19 лет. Назначался второй класс компрессии, но ходить в нем не могла. На работе (сидела на приеме в поликлинике) согнуть ноги в коленях было невозможно-все жало,перетягивало, до боли, до синяков,аж сосуды лопались. Поэтому много лет не носила ничего. Пара вен была выступающая,но не до безобразия дефект,поэтому забила.. Т к не понимала,какую пользу мне могут принести боли и новые синяки под коленом. Я понимала,что избавить меня может только радикальное вмешательство. И колготы и тд и тп интуитивно мне казались ерундой. Теперь уже прочитала в Ваших статьях,что ничего эти чулки не профилактируют в плане развития варикоза. А цитата одного флеболога мне вообще запала в душу : «Только в России продолжают лечить варикоз обматыванием портянок вокруг ног вместо радикальных вмешательств».
Во время беременности,прогресс варикоза отменный пошел. Буквально за два месяца ноги превратились в красоту.
На данный момент «Узи признаки выраженного варикозного расширения поверхностых вен в систаме БПВ справа и МПВ слева. В нижней трети голени по внутренней поверхности варикс притока БПВ, в просвете притока пристеночный тромб 6, на 3,5мм. (со слов врача «давнишний и маленький»). Глубокие вены-тромбоза не выявлено.»
Флеболог не заморачивался моим генетическим анализом, просто назначил клексан по 0,4 ежедневно(вес 70), вторую степень компрессии носить,антитромботические чулки также второго класса (отдельно)))) на кесарево. Все оочень дорого, с деньгами проблема. Вот и стала читать сайты можно ли обойтись чулками второй степени ежедневными на кесарево и вообще так ли они нужны. Наткнулась на Ваши статьи и мне стало совсем дурно………..совсем……
«Если применялся НМГ по любому поводу до родов, то после Кс еще 6 недель»…..Как же мне ребенка-то кормить? Что делать? Может отменить нафиг уколы?
Относительно беременности, ребенок развивается нормально, степень зрелости плаценты 0, правда с тонусом недавно лежала ( все было и магнезия и генипрал и нифедипин. Тоже обо всем почитала, стало мне еще дурнее. Дексаметазоном накачали, на всякий случай «от РДС плода»).
Сижу вот я, пью детралекс, магнерот,фемибион, курантил, метафолин из Америки «в связи с неусвояемостью генетической фолиевой( кстати, если она генетически не усваивается, почему я до 40 лет дожила без фолиеводефицитной анемии????))), нифедипин 4 раза в день (слава Богу генипрала в таблетках нигде нет)))).
Обкалываюсь до изнеможения клексаном и думаю……..ну и дура я))). Думаю ,напишу Евгению Аркадьевичу,может спасет меня от глупости)).Шо посоветуете, дорогой доктор???)))).
Сходите очно к Кириллу Викторовичу Лобастову. У меня впечатление, что вы лечите беременность.
Евгений Аркадьевич, доброго времени суток!
Мне 43 года, Стала отекать кисть левой руки, с оперированной стороны по поводу РМЖ. Оперирована в июне 2017года.В данный момент прохожу ПХТ. . Диагноз онколога и амбулаторного хирурга: Лимфостаз после мастэктомии и лимфаденэктомии(удалены грудные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы) .
Назначения несколько удивили.
Привыкайте с этим жить, это не лечится
1. Лимфодренажный массаж при раке противопоказан, чтобы не спровоцировать рецидив
2. Упражнения ,бассейн, возвышенное положение руки во время сна
3. Детралекс, вазонит, троксевазин мазь
4. Верошпирон
Живу в Ростовской области. Подскажите, пожалуйста, специалиста лимфолога или флеболога к кому обратиться или в Ростовской области, если нет, то в ближайшем регионе страны.
Евгений Аркадьевич, спасибо, что ответили! Раз нет специалиста вблизи, готова поехать в Москву или в Питер, напишите пожалуйста, кого можете рекомендовать. И может какие обследования стоит пройти заранее по поводу активности процесса РМЖ?
Елена, в Петербурге мы сами занимаемся лимфедемами любого генеза. Если хотите — займёмся Вашей проблемой. Для предметного разговора нужно: выписка из стационара, последнее заключение онколога и фото рук лежащих рядом — кисти и предплечья. Пришлите мне, я передам своим лимфологам и мы сможем детально все обсудить. Я непосредственно с лимфедемой сейчас не работаю, но осуществляю общий контроль. Адрес почты в разделе «контакты».
Вне активного рака лимфодренаж, конечно, не противорказан. При активном раке ЛДМ (лимфодренирующий массаж) способстыует прогрессированию и метастазированию, но и таком слуае может быть выгоден пациенту. Венотоники при лимфедме бесполезны, мчегонные моут быть вредны. Вам надо искать специалиста, но я в этом помочь не смогу. знаю специалистов в эой сфере толтко по Петербургу и Москве.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Меня зовут Андрей, мне 25 лет, я из Санкт-Петербурга. Хотелось бы узнать нужно ли идти на очный прием к флебологу при следующей проблеме:
Около трех лет назад начался зуд, покраснения и язвочки на половом органе (головке и крайней плоти). В поликлинике подтвердили кандидоз, выписали мазь: «кандид Б». В итоге симптомы ушли, но после прекращения использования мази все возвращалось. Я продолжал использовать мазь в течении всего этого времени, поскольку уролог и терапевт ничего внятного сказать не могли. После похода к дерматологу пару месяцев назад, мне назначили противоаллергенные и пимофукорт. После этого курса у меня исчезли творожистые выделения, но на крайней плоти появилась темная точка на вене, а потом через пару недель вены стали увеличиваться. Отечность крайней плоти снова проявилась, как и покраснения возле вен. Без мазей кожа крайней плоти достаточно сухая. Сегодня на приеме у уролога мне сказали, что нужно делать обрезание. Но никак не отреагировали на проблему с венами. Стоит ли мне перед операцией провести консультацию и осмотр у флеболога? И можно ли делать обрезание при такой проблеме?
Ваши вопрсы вне сферы компетенции флеболога. Обраитесь или к дерматовенерологу, или к урологу.
Евгений, добрый день! Меня зовут Татьяна Румянцева, я врач акушер-гинеколог, веду блог для женщин rumyantsevamd.ru, а также страницы в соцсетях (ФБ, ИГ, ТГ). Меня очень впечатлила Ваша статья про Д-димер, я бы очень и очень хотела попросить Вас опубликовать ее у себя на сайте (само собой, с указанием автора и ссылкой на Ваш сайт). Я также делаю посты в соцсетях с указанием авторства по каждой статье. Скажите, это возможно? Если да, то можно ли попросить Вас или мне самой немного переработать статью именно в формат статьи, а не лекции (боюсь, для пациенток некоторые слайды будут немного сложноваты, я же сама наслаждалась этой статьей!). Спасибо!
Уважаемая Татьяна! Спасибо за отзыв. Я не возражаю против перепечатки статьи и изменения ее формата при наличии ссылки на первоисточник на этом сайте.
Добрый день. 07.11 2017 мне сделали операцию флебэктомию.
Скажите пожалуйста сколько по Вашему мнению мне нужно использовать компрессионный трикотаж? И в каком режиме. Назначили 2 класс компрессии. Заранее благодарю.
Большое спасибо за участие.
В целом компрессия не влияет на результат операции, она влияет на отек и ощущения в ноге. Нет отека и неприятных ощущений — можно не носить. Вместе с тем я не знаю конретной клинической ситуации, у Вашего доктора могут быть особые резоны для продленной компрессии. Все подобные решения должны согласовываться с лечащим врачом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. У меня такая ситуация — принимаю ксарелто 20 мг, в анамнезе 2 тромбоза глубоких вен, стоит Кава фильтр с 1991 года.
Возникла необходимость проведения колоноскопии и ФГДС ( с биопсией на хеликобактер) и измерением кислотности желудка.
Поскольку имеется анальная трещина, то врач проктолог говорит о проведении колоноскопии только под наркозом или в/в седацией. Ну и под это дело хочу одновременно сделать гастроскопию.
Вопрос в том — за сколько дней до этой процедуры мне прекращать пить ксарелто? Летом удаляла фиброаденому груди, двое суток до операции не принимала, хотя врач был не доволен и говорил, что я должна была прекратить за 5 дней. Но обошлось, ттт без осложнений. И ещё, после процедуры колоно и гастро, когда возобновлять приём ксарелто. Спасибо
В любых подобных ситуациях риски оценивает лечащий врач очно (тот хирург, который планирует ипроводит процедуру). В общем и целом при диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта +/- биопсия отмена НОАК (в том числе ксарелто) не требуется, но может быть предложено проедение процедуры через 1 «жизненный цикл» (life-timer Interval) препарата после его последнего приема (10 часов для Ксарелто). При более серьезных хирургических манипуляциях (полипэктомия при колоноскопии) может быть целесообразна более ранняя предварительная отмена (2 — 3 цикла, для Ксарелто — 48 — 72 часа).
Если процедура прошла гладко и ничего не удаляли — возобновить можно немедленно. Если, например, удален крупный полип — возобновление откладывается на срок от1 до 3 суток.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте!
Очень хочется услышать ваше компетентное мнение по сложившейся ситуации со здоровьем моего мужа.
Три года назад у мужа случился тромбоз глубоких вен. Назначили ксарелто на 12 месяцев+трикотаж. За год приема никаких побочек не было, прекрасно переносил препарат. Врач сказал что можно отменять. Не принимал около 9 месяцев, пока опять не стала болеть нога, оказалось тромбофлебит поверхностной вены. Врач в больнице назначил ксарелто на 3 месяца и добавил, что в данном случае он бы назначил препарат принимать постоянно. Сейчас муж принимает ксарелто уже три месяца, есть небольшое кровотечение из десен, но не можем однозначно связать его с ксаретло потому что во время перерыва 9месячного проблема с деснами была тоже. Вчера ночью резко появилась боль в животе отдающая в спину, скорая поставила диагноз почечная колика, госпитализировали. В больнице после похода в туалет обнаружилась кровь в моче, после этого боли сразу прошли и не возобновлялись. По УЗИ все чисто. Врачи считают что это от ксарелто, наверное так выходил сгусток крови. Больше крови в моче не было. Как вы считаете это действительно связано с антикоагулянтами? Неужели может быть сгусток крови в почках без травмы самой почки? (имею ввиду без песка и камня) И этот сгусток действительно мог дать такую сильную боль? До того как врачи услышали про прием ксаретло они считали что это вышел камень или песок…Если это действительно от ксарелто, как же быть в таком случае, ведь без антикоагулянтов у мужа высокий риск повторного тромбоза…Может целесообразно подобрать другой препарат? Мужу 32 года, возможно заболевание наследственное тк у его родного дяди была тромбоэмболия легочной артерии, сейчас у него стоит кава фильтр, уже давно лет 20. Заранее благодарю за ответ!
Большое спасибо за быстрый ответ. Получается какой то замкнутый круг((
Как считаете, Эликвис не стоит пробовать? или без разницы? Более чем уверена что флеболог сейчас отменит антикоагулянты, но как жить без них не представляю…На на пороховой бочке. Мы из Москвы, кого бы вы могли посоветовать?
Обратитесь к Кириллу Викторовичу Лобастову. Советую пока ничего не менять в терапии: если супруг принимает ксарелто — продолжать принимать, если препарат был отменен в связи с кровотечением — пока ничего не принимать.
Контакты найдете на сайте Кирилла Викторовича: http://www.phlebosurgery.ru/about-me/
Геморрагические осложнения возможны без каких-либо травм и других явных провоцирующих факторов. Мог ли дать «сгусток» почечную колику — не скажу, вне моей компетенции. В любом случае, ситуация Вашего мужа не имеет простого однозначного решения. У него высок и риск повтора венозного тромбоза (в том числе тромбоэмболии), и геморрагических осложнений. Для таких ситуаций нет четких однозначных правил. Антикоагулянт — правильный, более безопасных средств нет. Нужно обсуждать целесообразность дальнейшего бессрочного приема антикоагулянта со специалистами очно. Если укажете город проживания — возможно, подскажу кого-то конкретно, хотя позиция хирурга абсолютно обоснована, можно обратиться к нему, если есть контакты.
здравствуйте, у меня вопрос по тромбофлебиту поверхностных вен. 43 года, 3 беременности 3 родов, никогда проблем с венами не было. неожиданно сильно заболела нога в области лодыжки, прямо на косточке с внутренней стороны. позже появилось покраснение, отека особо не было. делали ультразвуковую допплерографию. «» в области медиальной лодыжки в зоне гиперемии в подкожной вене локально определяются тромботические массы фиксированные к стенкам.кровоток не регистрируется»». остальное все в норме ,глубокие вены норма. выписали детралекс,трентал на 3 месяцаи ксефокам 5 дней, лиотон. лекарства помогли , внешне все прошло. но мне врач сказал что в принципе контроль не нужен, т.к. локализация такая,что скорей всего была травма вены. мне бы хотелось уточнить действительно ли это не страшно и можно забыть?? еще, отменили КОК, использовала 2 года. есть ли варианты гормональной контрацепции без рисков для вен? заранее спасибо!!
спасибо! прочитала статью, похоже только Мирена может рассматриваться? а по поводу назначенного лечения подскажите пожалуйста, правильное ли и все таки надо проконтролировать и когда?
Если все прошло — контроль не требуется.
Чтобы давать какие-то советы и рекомендации, не нужно ясно представлять диагноз. В Вашем случае это невозможно, оценить риски (в том числе приема КОК) дистанционно не представляется возможным.
В целом по вопросу приема контрацептивов можно посмотреть здесь: http://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Как видно из таблицы, формально тромбофлебит поверхностных вен не препятствие к приему КОК. Но тромбофлебит тромбофлебиту рознь. Если нет варикоза, не было провоцирующих факторов, а тромбофлебит неизмененной вены все же случился — то прием КОК может быть рискованным.
Евгений Аркадьевич, добрый день ! Мой город Санкт-Петербург. Подскажите хорошего специалиста по артериям. Спасибо.
Сонькин Игорь Николаевич http://www.phlebo-union.ru/afr/members/543/
Евгений Аркадьевич, добрый день ! Подскажите, можно ли у вас получить консультацию по вопросу: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей? Если нет , то подскажите ,пожалуйста, хорошего специалиста в этой области. Может посоветуете новую методику лечения этого заболевания. Спасибо.
Здравтствуйте!
Я не занимаюсь артериальной патологией. В этой сфере много разных технологий, как традиционных, так и новых, которые вполне доступны в нашей стране. Специлиста подскажу, если буду знать о каком городе идет речь и у меня будет по этому городу информация.
Евгений Аркадьевич, добрый день! Я делала у вас операцию на обоих ногах, после родила третьего ребенка — все прекрасно! И мама у вас делала после операцию и тоже все отлично! Спасибо Вам огромное. Я из Твери. Сейчас моя подруша хочет приехать к вам на операцию, я помню вы говорили, что можно сразу приехать на операцию, не приезжая изначально на прием. Как ей это сделать. Можно написать здесь и вы проконсультируете какие анализы нужны и прочее или может лучше по электронной почте?
Здравствуйте!
В некоторых случаях это возможно — если мне будет ясна картина заболевания. Такой подход не снижает качества лечения, так как перед вмешательством я обязательно выполняю дуплексное сканирование, мы уточняем детали и окончательно обсуждаем план лечения.
Здесь писать не нужно, пусть Ваша знакомая пришлет фото ног с проблемными зонами (в приличном качестве) и опишет что ее беспокоит в письме мне на почту. Адрес evgeny@ilyukhin.info
Доброго дня, доктор! При приеме прадаксы и ТГВ в 2007г., можно ли вводить глюконат кальция в/м по 5,0 №10 ?
Дерматолог назначила для лечения угревой сыпи… Таблетками можно заменить?
Я бы дерматолога сменил. Или попробуйте посоветоваться заочно в разделе дерматологии РМС: https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=77
А зачем его вводить? Не знаю болезней или состояний, которые могут так лечиться. Варварство какое-то, кальций внутимышечно. Ноль пользы при реальных рисках (например, получить абсцесс). Но в плане прадаксы никаких проблем быть не должно.
Здравствуйте. Посоветуйте,пожалуйста, флеболога, разбирающегося в вопросе варикоза малого таза и наружных половых органов а Екатеринбурге или по близости — Пермь,Челябинск.
Такой информации у меня нет. Попробуйте обратиться к Беленцову Сергею Михайловичу или Бурлевой Елене Павловне.
Здравствуйте! На форуме rusmedserv увидел Вашу рекомендацию о том, что проводить тесты на тромбофилию следует не ранее, чем через 2-3 недели после завершения курса антикоагулянтной терапии варфарином (чтобы прием варфарина не искажал результаты тестов). Справедливо ли это в случае приема Прадаксы? Если да, то какой должен быть временной промежуток между прекращением приема Прадаксы и проведением тестов на тромбофилию?
Евгений Аркадьевич, спасибо за Ваш ответ. В нашем случае произошел рецидив ТЭЛА (мелких сосудов). Источник — ТГВ под коленом левой ноги (предположительно). Врач назначил ряд исследований с целью попытаться установить/исключить те или иные причины тромбообразования. При этом в качестве возможных причин рассматривается не только тромбофилия. Врач назначил также ряд исследований для исключения синдрома Труссо.
Если кортко — есть основания полагать, что прием новых оральных антикоагулянтов, в том числе Прадаксы, может искажать результаты некоторых тестов на тромбофилию. Вот пример публикации на эту тему:
Thrombophilia testing in patients taking direct oral anticoagulants. Handle with care
Другое дело, что необходимость тестирования на тромбофилию очень часто переоценивается. В большинстве (!) ситуаций результат поиска тромбофилии не влияет на тактику лечения, выбор препарата, дозировку и т.п. Возникает закономерный вопрос — а зачем тогда обследовать?
Я бы рекомендовал получить от лечащего врача ясные ответы на вопросы: 1) как тот или иной результат обследования повлияет на лечение и 2) на оснований каких рекомендаций определяется такой подход.
Здравствуйте, доктор! Не посоветуете специалиста-флеболога по тромбопрофилактике в г.Уфе? .
Нет флебологов по тромбопрофилактике. Кто отвечает за тромбопрофилактику — зависит от той ситуации, о которой идет речь. Например, защита от тромбов при проведении хирургической операции — компетенция оперирующего хирурга (лечащего врача).
Из флебологов в УФЕ могу порекомендовать Плечеву Дину Владимировну и Хафизова Азата Рафитовича.
добрый день, доктор! скажите пожалуйста — является ли грудное вскармливание противопоказанием к операции?? наш врач говорит, что после РЧО варикозных вен желательно 12 часов не кормить чтобы выветрился лидокаин.
Здравствуйте!
Нормативных документов по этому вопросу не существует. За рубежом подобные вмешательства под местной анестезией не считают поводом прерывать или останавливать грудное вскармливание. В нашей действительности мы немного перестраховываемся и, обычно, просим подготовить запас грудного молока для кормления ребенка материнским молоком после операции в течении какого-то времени (на усмотрение лечащего врача). Мне кажется предложенная Вам схема вполне разумна. Как запастись молоком можно посмотреть в интернете, есть даже видеоинструкции 🙂
Здравствуйте! Посоветуйте пожалуйста специалистов в Москве, занимающихся варикозом вен малого таза
Можно обратиться сюда: Волынская больница, 2-ое хирургическое отделение — многопрофильное отделение малоинвазивной, эндоскопической и лазерной хирургии
здравствуйте! после консультации с одним флебологом у меня выявилась потребность в проведении РЧО вен. вопрос в том, что по его заверению компрессионный трикотаж надо носить только 2-3 дня после операции (как она сказал — только в целях гимостаза). а на форумах везде пишут недели и чуть ли не месяца после нее же. как быть?
спасибо большое за ответ!
Ваш доктор прав. Если нет венозной недостаточности с отеками — трикотаж нужен только для уменьшения синяков и гематом. Он не влияет на результат операции. Посмотрите заметки про трикотаж на сайте, можно воспользоваться поиском. Сейчас не могу дать прямую ссылку. Я после операции накладывают бандаж всего на один день. На след день после операции снимаем и смотрим, как нога/ноги себя чувствуют. Если ничего особо не беспокоит и нет отеков — трикотаж не нужен. Если что-то такое есть — обсуждаем, стоит ли купить и пару недель поносить трикотаж. Причём, обычно достаточно гольфов, а это и дешевле, и удобнее.
Добрый день! Прошу дать контакт Ваших коллег в Казани
Посмотрите где принимают Дмитрий Славин, Роман Бредихин. Специалисты экстра класса.
Добрый день! Прошу порекомендовать опытного врача способного провести операцию ЭВЛК в г. Набережные Челны. Заранее спасибо.
Проверенные контакты могу дать только по Казани.
Хочу) Я хотела попасть к Константину Витальевичу, но он сейчас не в Москве, насколько мне известно. Еще была в 1-ой Градской, там то мне и сказали, про сложность удаления вен/сеток на голени и стопе. Кстати, побочные эффекты и осложнения после удаления о которых вы упомянули выше — это пигментация и новые телеангиэктазии?
Например, Жердев Андрей Владимирович. Колоссальный опыт эстетической флебологии, замечательный, внимательный специалист.
Евгений Аркадьевич, добрый день!
Мне 29 лет, все ноги в венах, особенно,
голени и стопы (там сосудистые сетки). Кроме косметического дефекта, жалоб у меня пока никаких нет, ноги не болят и не отекают. Была на приеме у флеболога, вот его заключение: Варикозная болезнь правой н/конечности, ретикулярный варикоз обеих н/конечностей. На узи: слева — клапанная недостаточность бедренной вены; справа — клапанная недостаточность v.s. pavva (написано не разборчиво). Флеболог утверждает, что убрать мелкие сосуды на голени и стопе очень сложно, это правда? Можно ли куда-нибудь скинуть фото ног, чтобы вы посмотрели, можно ли что-нибудь сделать с этим безобразием? Надоело ходить в брюках летом( Спасибо!
Большое спасибо за ответ! Скажите, пожалуйста, можно ли приехать к вам на консультацию, провести процедуру в тот же день (если не будет никаких препятствий и противопоказаний) и сразу уехать? Дело в том, что я из Москвы и мне было бы удобно все сделать ( или хотя бы начать, подозреваю, что одним днем там не отделаться) одним днем.
На мой взгляд — не стоит. В Москве масса отличных специалистов. Если хотите — посоветую.
Сетки можно устранять везде, но любое устранение может оставлять следы. Никакая дополнительная информация это правило не меняет. Вам нужно решить, насколько они Вам мешают жить, и если сильно — попробовать, имея ввиду возможные риски побочных эффектов и осложнений.
Здравствуйте. Меня зовут Илья, работаю сосудистым хирургом в Курске. Есть проблема, возникшая уже не однажды.А именно лечение тгв у пациентов с ВМК. Какие, когда и в каких дозах антикоагулянты можно назначать. Что в остром периоде можно, что потом?
Извините, запутал Вас аббревиатурой ВМК. Имелось в виду внутримозговые кровотечения. Интересует, что нужно делать с пациентом с недавно состоявшимся геморрагическим инсультом и развившимся тгв.в каких дозировках,с каких суток и что в дальнейшем
Вы всерьез думаете, что такой непростой вопрос можно решить удаленно, не владея в полной мере клинической информацией? Это вопрос не для формата «вопрос — ответ». Если нужна помощь и информационная поддержка — делайте аккаунт в Фейсбуке, стучитесь в группу с названием «Клуб любителей виски и доказательной флебологии» «https://www.facebook.com/groups/phlebology/ , давайте максимально полную информацию по больному — обсудим.
Здравствуйте.
Вопрос о том, какие антикоагулянты назначать — не совсем корректен. Назначается то, что максимально эффективно и, при этом, доступно. На сегодняшний день это или НМГ, или НОАК в стандартных лечебных дозировках.
Основной вопрос — можно ли отсавить имеющееся внутриматочное средство, или его следует убрать. Это зависит от вида ВМК. Основная информация — здесь: http://ilyukhin.info/articles/flebologi_i_kontraceptivy
Вопрос должен решаться совместно с гинекологом с учетом упомянутого по ссылке документом «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 издание, 2009″
Здравствуйте! Мне 37 лет, во время второй беременности в декабре 2015 на 12 неделе произошёл илеофеморальный тромбоз справа. Обращалась к вам на сайт- выполняла рекомендации чулки сигварис 2 ст , фраксипарин 0,6 х2 раза всю беременность плюс 6 нед после родов. Роды прошли хорошо. На сегодняшний момент трикотаж не ношу, нога не отекает. Бывает, что отекают обе ноги к вечеру. По УЗИ ног в прошлом году- более менее нормально. Анализы все сдавала(те, что перечислены на сайте) все нормально.Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать сейчас lpg- массаж или обычный ручной массаж. Спасибо заранее
Здравствуйте!
Массаж массажу рознь. В целом всяческие косметологические процедуры не противопоказаны при перенесенном тромбозе глубоких вен, нет каких-то серьезных данных, что они могут быть вредны. Но грубый массаж, вероятно, может какие-то проблемы спровоцировать. В общем, в решении таких вопросов надо руководствоваться здравым смыслом.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Вреден ли каким либо образом завышенный класс компрессии при ношении чулок, т.е если показан 2 класс,а носить 3 класс.
Здравствуйте!
Может быть вреден при некоторых хронических заболеваниях (облитерирующий атеросклерох, нейропатии любого происхождения, например, диабетическая и др.)
Добрый день!
1) Подскажите, пожалуйста, хорошего флеболога в городе Челябинске. Или. Если никого не можете посоветовать в Челябинске. То можно в Екатеринбурге.
2) Мне 27 лет. Муж. После перелома таза в 3 местах я получил спровоцированный ТГВ обоих ног. Диагноз ТГВ поставили по УЗДС через 10 дней после перелома. Результаты УЗДС. Признаки окклюзивного тромбоза суральных вен, ЗББВ, ПкВ,ПБВ, ОБВ с распространением в ОБВ и выше. Тромбоз ОБВ выше СФС пристеночный. Ствол БПВ проходим, компрессируется полностью.
Лечился год. После провел 2 УЗДС с интервалом в 3 месяца. Локальный статус — глубокие вены нижних конечностей проходимы на всем протяжении, компрессия полная, просвет сохранен. Незначительное уменьшение просвета в дистальном отделе бедренной вены на уровне н/2 левого бедра. Подкожные вены в бассейне БПВ и МПВ проходимы с обоих сторон. Рефлюкс не выявлен. Отеков и трофических расстройств нет. Пульсация сохранена на всем протяжении. Симметричная. Диагноз — ПТФС нижних конечностей. С2 EsAdPo.
После этих УЗДС и рекомендации флеболога я полностью прекратил лечение. И перестал носить компрессионные чулки 2 класса. Прошло 8 месяцев. Или с начала ТГВ 1 год и 8 месяцев. Отека никогда не было. 1 раз в неделю измеряю диаметр голени чуть выше лодыжки в конце дня . 20 см без изменений. На стопе вены хорошо видны. Раньше их не было. Подкожный рисунок усилился. Но флеболог меня предупреждал об этом. Варикозных вен не наблюдаю.
Присутствует синдром беспокойных ног в районе стоп обоих ног с вечера до ночи. А именно — стопы горят и жгутся. Когда сижу более часа. Непонятные ощущения по ногам. То появляются. То исчезают. С причиной определиться не могу. Это может быть из-за компрессионной нейропатии малоберцового нерва левой ноги после полного пореза стопы. Хотя порез прошел. Но нейропатия компрессионная осталась. Её тоже получил в следствии перелома. Вызвана эта боль нейропатией. Или в купе с ПТФС. Непонятно.
По поводу причины ТГВ. Так и не выявил причину. Прошел все анализы, указанные на дискуссионном форуме русского медецинского сервера. Все анализы в норме. Флеболог ещё в скорой помощи говорил о том, что причиной мог быть хронический тонзеллит.
У меня такой вопрос. Если спустя почти 2 года после ТГВ и 1 год после лечения клапана целы, рефлюкса нет, отеков нет. Можно ли надеяться на то. Что так и будет дальше? То есть клапана и дальше будут работать. И отека не будет. Просто флеболог в скорой помощи говорил. Что клапана обязательно разрушатся. Но прошло уже 2 года. А этого не произошло. Или это происходит за длительный промежуток времени?
3) Флеболог мне говорил. Что можно заниматься любым видом спорта без чулков. Кроме тяжелой атлетики. Можно ли кататься на велосипеде или бегать без чулков? Или заниматься спортом только в чулках?
Здравствуйте!
Вы предоставили всю необходимую информацию, чтобы примерно оценить ситуацию дистанционно.
По вопросам:
Здравствуйте! По узи поставили варикозное расширение вен аркуатного сплетения конгестивный синдром,плюс эндометрит . Врач прописала Флебодиа 600, больше ничего. Также у меня появилась небольшая выпуклая вена под коленом и нога периодически болит. Все это появилось после первой беременности и родов. Подскажите, пожалуйста, 1. Может ли флебодиа оказать положительное действие в моем случае и какой период приема? 2. Есть ли дополнительные возможности уменьшить врв на матке? Например лфк и бассейн? 3. Возможно ли забеременеть и выносить беременность если врв не сильно уменьшится после лечения?
Здравствуйте! Евгений Аркадьевич спасибо за ответы. Болей хронических нет, за все время боль была пару раз. На узи показали места и сказали — это здоровый (большой) варикоз и такого быть не должно. В таком случае, что лучше предпринять?
Ничего. Забыть.
Здравствуйте!
Указанные диагнозы не устанавливаются «по УЗИ». Принципиально важно — есть ли хронические тазовые боли, или нет. Если есть — каковы их причины.
По вопросам:
1. Сомнительно.
2. Нет. Но самло по себе расширение — не болезнь.
3. Естественно. Варикозное расширение вен таза не влияет на способность забеременеть и выносить.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! 4 мес.назад спровоцированный острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей,подколенный сегмент.На данный момент реканализация 80%, в просвете лоцируются гиперэхогенные линейные структуры,3-4см.Что в дальнейшем будет происходить с этими структурами?
Неизвестно, но это не имеет большого значения.
Здравствуйте!!! диагноз тромбоз глубоких вен планируем отдых на соленое озеро скажите не вредно ли это ??? если последнее узи показала что тромба как такого нет только остаточное принимаю препарат эликвикс 5 млг 2 раза в день с мая этого года до этого принемала препарат варфарин 2,5 ( данный диагноз был поставлен в январе этого года)
«Отдых на соленое озеро» в целом — не вреден. Но это смотря что понимать под словом отдых.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
18.05.17 после неудачного спуска с кровати заболела нога. В травмпункте мне сказали, что у меня поврежден мениск правого колена, наложили гипсовую лонгету, которую позже я сменила на ортез жёсткой фиксации. 04.06.17 сменила на наколенник средней фиксации и начала по тихоньку разрабатывать колено. Назначали физиотерапию: лазер и УВЧ на колено 10 дней, но я не успела сходить.
А 07.06.17 у меня немного отекла лодыжка на правой ноге. В больнице мне сказали, что у меня тромб в паху и госпитализировали. На следующий день на УЗИ стало ясно, что тромб флотирующий, 39 мм. Мне стали постоянно вливать по 1 мм в час гепарин внутривенно, а также через какое то время давать варфарин, а также жёсткий постельный режим и ногу забинтовать и держать на шине. Кровь мне сказали у меня в пределах от 2 до 3 (показатель МНО). На предпоследнем УЗИ сказали, что тромб 15 мм. А вот на последнем вдруг 36 мм. Но несмотря на это мне разрешили теперь вставать и ходить даже по отделению. С гепарина сняли 18.06.17. Теперь принимаю только варфарин 2,5 мг по 1 таб. в 18.00
Вопросы:
1. Могло быть так, что тромб не увеличился, а его просто не разглядели? Мне делали лёжа УЗИ, а в последний раз стоя.
2. Мне действительно можно ходить? Если до этого такой жёсткий режим был и вроде как угроза сохраняется, тромб же так и флотирующий.
3. Я правильно понимаю, что теперь нужно что тромб прикрепился? Как долго это может быть по времени?
4. Я лежу в обычной больнице, можно при таких данных госпитализировать меня в специализированный сосудистый центр?
5. Можно ли мне заменить эластичный бинт на чулок 2 ст. компрессии? И нужно ли в нем спать ночью, отечность в районе икрножной мышцы проглядывает даже через эластичный бинт.
6. Возможно ли образование тромба ввиду долгой иммобилизации из за травмы мениска? Мне 30 лет, женщина. Гормональные препараты, в ТЧ контрацептивы не принимала.
7. Ввиду возможного увеличения тромба я перенервничала и у меня сейчас болит в районе паха, живот с правой стороны, до этого болей не было, кроме первой ночи в больнице, когда болела именно нога в районе икроножной мышцы. Возможна ли эта боль из за того, что я начала ходить с 20.06.17 (мне разрешили как только на УЗИ тромб стал 15мм)? Или это на нервной почве? просто болит второй день уже.
8. Можно ли делать физиопроцедуры, назначенные для лечения мениска после выписки из больницы?
Спасибо большое за ответы, если сможете дать заочную консультацию.
Здравствуйте!
Заочное консультирование имеет существенные ограничения. Поэтому по руду вопросов ответов быть не может, по некоторым может быть дана лишь «общая» информация, которую не всегда можно переносить на конкретную клиническую ситуацию.
По Вашим вопрпосам, насколько это возможно:
1. Вопрос непонятен. От положения пациента во время исследования может зависеть конфигурация верхушки тромба, но узи исследование вообще очень «зависимое» и субьективное, его данные имеют лишь вспомогательную роль.
2. Не знаю. Скорее всего — можно. На западе во многих рекомендациях вообще отсуттсвует поянтие «флотирующий тромб» и этот критерий не используется в оценке рисков осложнений. И ничего, живут как-то.
3. Недостаточно данных и неясно сформулирован вопрос. Нормальная практика — ранняя, практически немедленная активизация пациента.
4. Необходимость и возможность решается с лечащим врачом и руководством ЛПУ, где Вы лежите. Не понял, зщачем перевод, похоже что давно домой пора.
5. Если отек значительный — нужно правильно бандажировать конечность эластичными бинтами вплоть до максимального регресса отека, а потом уже перехордить на трикотаж.
6. Возможно.
7. Вопрос для доктора очно.
8. Я не знаю, что такое физиолпроцедуры. Реабилитация после травмы сустава — это правильная его разработка, лечебная физкультура, так сказать. Это — можно.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Очень надеюсь на Вашу помощь! Мне 28 лет, рост: 193 см., вес: 100 кг.(на момент заболевания вес был 130 кг.). Год назад, а именно 15 июня 2016 года, после тяжелой травмы левого коленного сустава (травма колена была 29 апреля 2016 года из-за сильных ударов ногой в область левого колена), образовался тромбоз глубоких вен левой нижней конечности (суральных, задней большеберцовой, малоберцовой, подколенной, поверхностной и общей бедренной вен) с полной окклюзией просвета. Лег в сосудистое отделение, прокололи Гепарин, при выписке назначили Ксарелто 20 мг и компрессионные чулки 2-го класса. Ксарелто пью уже 11 месяцев по совету врача, так как к 8-му месяцу реканализация составляла только 50%. Постоянно ношу компрессионный чулок 2-го класса компрессии фирмы Medi. Тромбированная нога в колене не сгибается, только чуть-чуть, образовалась контрактура коленного сустава, так как из-за тромбоза, врач запретил мне разрабатывать колено на 2 месяца, да и в дальнейшем я боялся его разрабатывать, так как боялся отрыва тромба. 07 июня 2017 года сделал Дуплексное ангиосканирование вен. По результатам УЗИ полная реконализация вен, кроме подколенной, в ней остаточные пристеночные организовавшиеся тромботические массы. Рефлюкса, согласно протоколу, — нет, кроме подколенной вены — в ней отмечается сброс крови. Врач хочет отменить Ксарелто и перевести на Тромбо-АСС или Кардиомагнил, но я боюсь отменять Ксарелто, так как нога в колене не сгибается, только чуть-чуть и при ходьбе я тяну ногу. Скажите, не является ли то, что нога в колене не сгибается постоянным провоцируещем фактором для повторного тромбоза? Ведь кровь в ноге будет застаиваться или это не так? Помогите пожалуйста мне в этом вопросе, отменять Ксарелто или нет? Очень Вам благодарен!
Большое Вам спасибо, Евгений Аркадьевич! По моей ситуации хочу у Вас еще уточнить несколько моментов:
1. Из-за того, что нога в колене не сгибается, образовалась атрофия мышц, особенно это заметно по четырехглавой мышце бедра, да и в целом атрофия коснулась всех мышц (больная нога заметно худее здоровой). Не будет ли атрофия мышц мешать оттоку крови из больной ноги?
2. В данный момент я вешу 100 кг. при росте 193 см, то есть имеется лишний вес, а именно лишних 20 кг. Придерживаюсь строгого диетического питания, стараюсь больше ходить и двигаться (насколько мне это позволяет больное колено). Не будет ли мой лишний вес дополнительным провоцирующем фактором для рецедива тромбоза, после того, как отменю Ксарелто?
3. В связи с тем, что больная нога при вставании никак не функционирует, вся нагрузка при вставании ложится на здоровую ногу. Может ли, гипотетически, из за большой нагрузки на ногу образоваться тромбоз в здоровой ноге или это не фактор риска?
4. Могу ли я заниматься тяжелой атлетикой, а именно бодибилдингом, без нагрузки на ноги или этот вид спорта для меня закрыт навсегда?
5. Как долго мне можно стоять, сидеть без перерыва, в компрессионном чулке?
Спасибо Вам огромное, Евгений Аркадьевич, за бесценную помощь! Крепкого здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Снова обращаюсь к Вам за помощью! 15 сентября 2017 года мне сделали операцию на колене, 3 недели в стационаре прокололи Фраксипарин 0.6, затем перешел на Ксарелто 20 мг. на 2 месяца. В итоге антикоагуляционная профилактическая терапия составила почти 3 месяца. Все по согласованию сосудистого хирурга. Сейчас перешел на Кардиомагнил 150 мг., 1 раз в сутки. В связи с этим у меня ряд вопросов: 1) Сроки профилактической терапии были правильно подобраны? 2) Есть ли смысл в приеме Кардиомагнила или смысла особого нет? 3) Периодически колено отекает, присутствует синовит коленного сустава, не будет ли являться воспалительный процесс в колене провоцирующем фактором для ретромбоза? Может тогда есть смысл продлить прием антикоагулянтов? 3) Делал контрольное УЗИ после операции, по результатам ретромбоза нет, заключение: В просвете подколенной, поверхностной и общей бедренной вен визуализируются фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в подколенной вене, до 40% в поверхностной бедренной вене, до 80% в общей бедренной вене. При проведении пробы Вальсальвы в дистальном отделе поверхностной бедренной вены определяется умеренная клапанная недостаточность. Получается, что в других венах клапаны состоятельны, хотя тромбоз был во всех венах и причем окклюзивный или просто в тех венах отсутствуют клапаны от природы? 4) В связи с тем, что погодные условия не позволяют совершать прогулки на свежем воздухе из-за гололеда, хожу дома, по квартире, с шагомером, прохожу где-то 8000 шагов, бывает, что через боль, но страх ретромбоза сильнее. Правильно ли я делаю или мои старания излишни и достаточно просто не лежать а хоть как-то двигаться? 5) Разрешаются ли хоть какой нибудь алкоголь, так как скоро Новый год и Рождество и в каком количестве? Думаю, что от бокала шампанского в сутки ретромбоза не произойдет? Спасибо Вам большое за помощь, с наступающим Новым годом и Рождеством Христовым, крепкого здоровья Вам и всем Вашим близким!
Здравствуйте!
Я не вижу всей истории, а вижу только вопросы и ответы в одной цепочке. Но даже если бы видел — заочными консультациями очный осмотр не заменить. На большинство Ваших вопросов я ответить не могу, остальное возможно лишь в виде общей справочной информации — детали конкретного случая могут существенно влиять на тактику и рекомендации.
По вопросам.
1. Эти сроки определяются лечащим врачом. У меня описанный режим сопротивления не вызывает.
2. Вопрос не для заочного консультирования.
3. Про колено (у Вас 2 вопроса с номером 3) — ответ отрицательный, не является значимым фактором риска.
3. Про клапаны. Ответ на вопрос не имеет никакого практического значения. От него практически ничего не зависит.
4. Боль — не очень хороший признак. Обычно достаточно обычной повседневной активности.
5. В небольших количествах не возбраняется. Сколько и чего можно — доподлинно неизвестно. Бокал шампанского не повредит.
Прошу прощения, как-то у меня эти вопросы выпали из поля зрения.
1. Не будет.
2. Это второстепенный фактор, который учитывается в комплексе со всем остальным при определении продолжительности антикоагуляции.
3. Не фактор.
4. Ну нет таких данных в медицине — сколько килограмм и сколько раз можно поднять без опаски, а какая нагрузка является уже чем-то определенно вредным. Я не вижу серьезных оснований запрещать бодибилдинг или тяжелую атлетику, при условии, что не применяется стимулирующая фармакология. И дело не в нагрузках именно на ноги, не надо их «выключать» из нагрузок. При всем этом, не имея данных из специальных исследований, мне чисто интуитивно хочется рекомендовать овоздерживаться от чрезмерных нагрузок. Вроде того, что физкультуре — да, профессиональному спорту — нет. Не помогает серьезный спорт здоровью.
5. Да сколько хотите — столько и сидите. Или стойте. На здоровье.
Здравствуйте!
По Вашим вопросам:
1. По описанию ситуацию можно описать как спровоцированный проксимальный тромбоз. В таких случаях в общем и целом рекомендуется антикоагуляция 3 мес, которую, в зависимости от частных обстоятельств, можно продлевать. Вот выдержка из последнего обновления наиболее авторитетных в мире рекомендация по тромбозам (ACCP 2016):
Скорее всего в Вашем случае я бы рассматривал остановку антикоагуляции. Потенциальная опасность препаратов от тромбозов становится выше риска повтора тромбоза.
2. Контрактура колена не является фактором риска рецидива, ничего оторваться там уже давно не может, надо восстанавливать колено. Идите к реабилитологам.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич. Очень бы хотелось услышать Ваше мнение по моему случаю заболевания =)
Полгода назад (28.11.16 ) у меня произошел ТГВ левой конечности. До этого ничем не болел, жалоб не было и случаи тромбоза среди близких родственников мне не известны.
О себе: мне 32, никогда не курил, алкоголь не приемлю вообще. Работа, как правило, проходит в положении сидя (офис/разъезды).
Полтора год назад начал активно заниматься силовыми упражнениями на набор массы. За год тренировок набрал массу с 71 до 87 кг — употреблял много белков, пил протеины. И после очередной тренировки ног начался тромбофлебит, который в районной больнице не долечили и все вылилось в ТГВ.
Сейчас прошло 6,5 мес. с момента заболевания. Завтра заканчивается прописанный курс приема Ксарелто 20 мг, по 1 т/д (6 мес).
Дополнительно в период лечения (27.04.17) сдал анализы на тромбофилию:
— Фактор 5 GA — гетерозигота патология
— Фактор 2 (20210 G>А) — GG-гомозигота норма
— волчаночный антикоагулянт обнаружен (не исключена ложноположительная реакция)
— протеин С — 73,5 % (70,0 — 140,0)
— протеин S — 58.0 % (60.0 — 130.0)
— гомоцистеин 11.20 мкмол/л (5.00 — 12.00)
— антитела к кардиолипину — 3,50 ед/мл (0,00 — 10,00)
— антитела к бета-2-гликопротеину (IgA, IgG, IgM) < 3.3 ед/мл (0.00 - 10.00) Понимаю, что не совсем корректно обращаться к другому врачу (нужно довериться одному), но в настоящее время рекомендации гематолога и флеболога разнятся. Гематолог назначает отмену Ксарелто, прием Ангиовита по 1 т./д в течение 2 мес. и контрольную пересдачу гомоцестеина, а также волчаночного антикоагулянта (на фоне отмены Ксарелто). В случае положительной реакции - пожизненный прием Тромбо-Асс. Флеболог рекомендует оставить на летние месяцы Ксарелто по 20 мг, затем переход на Тромбо-Асс в течение 2 мес. и только потом отказ от кровьразжижающих ЛС. Не знаю, как поступить. Заключение УЗАС от 05.06.17 следующее: «В ОБВ, ПКВ, ГБВ кровоток сохранен, просвет полностью сжимаем, прокрашивается при ЦДК. В проксимальном сегменте ПКВ визуализируются остаточные тромбомассы. В дистальном сегменте одной из ПКВ с признаками слабой реканализации. В ЗББВ реканализированы частично, выраженная клапанная несостоятельность. В просвете суральных вен в верхней трети голени визуализируются тромбомассы неоднородной эхоплотности с признаками частичной реканализации. Ствол БПВ проходим, несостоятелен на голени, стенки на голени утолщены, на голени признаки хорошей реканализации. Ствол МПВ проходим, не расширен» Дополнительные анализы от 08.06.17: Антитромбин-III – 97,2% (79,7-112); Д-димер <149 мкг/л FEU (до 550 мкг/л FEU). Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: - стоит ли отменять Ксарелто. Замечу, что по своей инициативе прошел 12.01.17 обследование ФГДС. Болей в животе не было. Просто решил подстраховаться, начитавшись про противопоказания кровьразжижающих ЛС. Было неприятно узнать, что у меня хронический гастрит в стадии ремиссии, о. эрозивный дуоденит и множественные хронические язвы 12 п.к. в стадии белого рубца. После консультации у гастроэнтеролога принял курс Нольпазы (14 дней), Омеза (1 мес.), затем Де-Нола и Ребагита (2 мес.). Предстоит в июле пройти обследование на Хеликобактер Пилори для определения дальнейшего лечения - можно ли сейчас начать силовые тренировки, при условии основного упора на упражнения, выполняемые лежа. Дополнительно включить небольшие нагрузки на тренажерах сидя, на пресс и исключить тренировку ног и вертикальные осевые нагрузки? Очень сильно потерял форму и меня это удручает… - есть ли ограничения в еде при отмене Ксарелто? В настоящее время стараюсь питаться в целях недопущения раздражения слизистой желудка и это сильно ограничивает рацион (без овощей, фруктов). Нужно ли будет обязательно выпивать большое количество воды? - что нужно предпринять для улучшения дальнейшей реканализации. В настоящее время нагрузок нет совсем. Ношу постоянно в дневное время чулок Меди 2 класса компрессии. Есть ли необходимость перейти на 3 класс? - можно ли танцевать легкие танцы, кататься на роликах, велосипеде хоть время от времени? - и насколько долго можно обходиться без чулка? Например, в бассейне. Нужно дойти от раздевалки до воды, потом в душ. Понимаю, что мои клапаны потеряли работоспособность – нога через несколько минут начинает становится красно-бордовой в месте подъема стопы, хотя отеков нет. Это вредно?; - как подготавливаться к перелетам/поездкам? Пить кровьразжижающее накануне и быть в чулке? Вопросы я старался изучить в интернете самостоятельно, в т.ч. прочитал все интересующие меня статьи на сайте Вашего блога =). Основное представление имею. Но очень хочется не допустить ретромбоза в будущем в условиях наличия тромбофилии. Евгений Аркадьевич, вопрос получился очень развернутым. Приехать на очную консультацию не представляется возможным. Спасибо, за такой полезный блог. А Вы не рассматриваете включение соответствующего пункта в меню сайта для поддержки Вашего ресурса? Я бы с удовольствием это сделал. И многие другие тоже, как мне кажется. С уважением, Денис
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Спасибо Вам за подробные ответы на мои вопросы =) Позвольте я еще уточню у Вас следующее.
— я предполагал, что ударные нагрузки (бег, езда на велосипеде при подъемах, танцы) и контактные виды спорта могут отрицательно сказаться на ход протекания болезни. Получается сейчас возможны только непродолжительный легкий бег и медленная езда на велосипеде без крутых спусков и подъемов? И какую следует использовать продолжительность и периодичность нагрузок?
— возможно ли в ближайшем будущем возвращение к силовым тренировкам?
— в случае отсутствия отеков возможен ли в будущем переход от чулков на гольфы?
Живу в татарской глубинке, но очень хочу попасть к Вас на прием.
Евгений Аркадьевич, скажите, когда лучше спланировать визит в вашу клинику: стоит подождать месяц после отмены Ксарелто и сдать Д-димер? Или пройти дополнительное обследование/анализ?
С уважением, Денис
Евгений Аркадьевич, здравствуйте.
Я уже было записался к Вам на прием на ближайшую свободную дату в середине июля. Буду очень признателен если посоветуете доктора в Казани =)
По нагрузкам просто пока сложно понять, что можно начать бегать и кататься на велосипеде =) Видимо, из-за нарушения кровообращения не проходят неприятные ощущения. Без чулка, кстати, лежа ничего неприятного не ощущается =)
А если через месяц после отмены Ксарелто уровень Д-димера повысится, нужно будет принимать какие-нибудь ЛС? Спасибо =)
Простите, что долго не отвечал. В Казани обратитесь:
Славин Дмитрий Александрович
Бредихин Роман Александрович
Это специалисты высшего класса, обращайтесь смело.
— у современной медицины нет данных по зависимости конкретных нагрузок и режимомв и рисков рецидива. Есть ли такая зависимость и насколько она сильна — неизвестно никому. Руководствуйтесь здравым смыслом. Очевидно только одно — реальная травма с высокой вероятностью спровоцирует или рецидив тромбоза, или осложнение из-за проводимой антикоагуляции. Так что дело не столько в спусках и подьемах, сколько в риске упасть с велосипеда. В этом смысле лучше выбрать нагрузки, где риск получить травму минимален. Границу между безопасной и небезопасной интенсивностью нагрузок провести невозможно.
— в моем понимании их не нужно запрещать, но нагрузки нужно как-то «дозировать».
— не вижу смысла носить чулки.
Сомнительно, что стоит ехать ко мне на консультацию. Могу посоветовать доктора в Казани.
Здравствуйте! Несмотря на подробное описание проблемы, я не имею достаточной информации для того, чтобы давать рекомендации. Это возможно только очно.
По Вашим вопросам:
1. Современные рекомендации предлагают после первого эпизода ТГВ антикоагуляцию 3 мес. При низком риске геморрагических осложнений допускается продление без указаний конкретных сроков. В общем и целом я скорее поддерживаю первый вариант, однако нужно использовать контроль уровня Д-димера через 1 мес после отмены АТ и учитывать дополнительные, второстепенные факторы.
Для меня отмена «на лто» и потом прием аспирина 2 мес — совершенно непонятная схема. Гипергомоцистеинемии не вижу. Я бы, наверное, придерживался более традиционных тактических схем 🙂
2. В каком положении (лежа или стоя) и какие делать упражнения — совершенно неважно — всегда включается пресс и всегда это влияет на венозный отток от конечностей. Я бы подумал о поддержании формы с помощью динамических нагрузок (бег, велотренажеры и т.п.), конгда активно работают мышцы ног.
3. Довольно странный подход. Я бы получил «второе мнение» у другого гастроэнтеролога. Можно попробовать проконсультироваться по этой теме дистанционно, на форуме РМС в разделе «Терапия»: https://forums.rusmedserv.com/ С нашей стороны никаких особых ограничений по питанию нет.
4. Степень компрессии я заочно рекомендовать не могу. Реканализации способствует физическая активность.
5. Можно, конечно.
6. Чем меньше — тем лучше, но не доводить до абсурда (например, пытаться срочно одеть трикотаж, когда ночью или утром банально надо в туалет сходить). Плавание не лучший выбор нагрузок. Это один из немногих видов физической активности, когда Вы не можете дать ногам поддержку трикотажем. А нагрузка на вены при усилении мышечной активности резко увеличивается — и совершенно неважно, что это в горизонтальном положении.
7. Не вижу необходимости применять фармакопрофилактику при перелетах в Вашем случае, достаточно стандартных мер защиты (не испытывать жажды и периодически давать работу ногам).
Спасибо за предложение финансовой поддержки, ресурс не коммерческий.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! ТГВ ЗББВ, диагностирован спустя примерно 15 дней после появления болезненных ощущений в икроножной мышце.
ТВсю сознательную жизнь занимаюсь спортом (большой теннис и бокс). Никогда не пил и не курил, пью практически только чистую воду (в среднем от 3 до 4 литров в день). Тщательно изучил Ваши материалы по по факторам и причинам возникновения ТГВ — ни одной реальной причины не обнаружил. Единственное — за 2 месяца до появления боли в икроножной мышце был длительный перелёт ( более 7 часов). Может ли это быть причиной?
По поводу физических нагрузок — про запредельные (марафонские дистанции для бега и т. п.) я понял. А что Вы посоветуете по поводу любительского тенниса и бокса без проведения полноконтактных спаррингов, с преимущественной работой на снарядах, а также — легкого бега?
И последнее. Живу в маленьком городе, где есть единственный сосудистый хирург. Сразу Ксарелто по схеме на 6 месяцев. Через неделю полечу в г. Новосибирск. Не могли бы Вы посоветовать хорошего специалиста для консультации, лечения и наблюдения?
Поражён Вашим терпением и профессиональным отношением к больным людям! Всех благ Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Спасибо за оперативный ответ — честно говоря, думал, что информация об ответе в течение суток — красивое обещание:)!
1. ТГВ диагностирован 01.06.17.
2. Из обследования УЗИ: ОГВ, ПБВ, ГБВ и подколенная вена проходимы, кроме ЗББВ и притоков на голени, суральные вены — медиальный приток, кровоток не определяется, компрессия отсутствует за счёт тромбомасс в просвете, гомогенной структуры. Флотации в ПКВ не выявлено.
Заключение: острый окклюзивный тромбоз обоих ветвей ЗББВ, суральные вен. Флотации не выявлено. Реканализация отсутствует.
3. В настоящее время испытываю болевые ощущения в икроножной мышце при ходьбе (не острые — при некотором волевом усилии могу ходить не хромая), усиливающиеся при стоянии на месте. По Вашему совету третий день даю нагрузку в виде пешей ходьбы. Ухудшения состояние нет, скорее — наоборот, сегодня спал без боли в ноге:). Четвёртый день принимаю Ксарелто. Отеков нет, как нет и никаких внешних признаков тромбоза. Ношу постоянно компрессионный чулок 2 ст. Врач при осмотре сказал, чтобы не снимал ни днём ни ночью, но я, изучив Ваши рекомендации, на ночь все-таки снимаю. Если резюмировать, то общее субъективное состояние понемногу улучшается. Если так пойдёт дальше — снова подумаю о марафоне:).
4. Повторное УЗИ назначено через 5 дней после диагностирования, то есть 06.06.Кроме того: общий анализ крови и мочи. Хотел уточнить — какие анализы действительно надо сделать?
Если тромбоз идиопатический, то это, насколько я понимаю, гораздо хуже, с точки зрения прогнозирования и лечения?
Извините, если был излишне многословен.
В очередной раз поражён Вашей оперативностью и Вашим вниманием к больным!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич ! Большое спасибо! Напоследок хочу узнать Ваше мнение по поводу спортивной компрессионной экипировки. Ещё что бы Вы порекомендовали в будущем для исключения (хотя бы минимализации) тромбоза — культура поведения при тренировках, длительных поездках и т. п. Ещё раз огромное спасибо и поменьше Вам работы:)!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!Спасибо за ответ! Спрашивая про спортивную компрессионную экипировку, я имел ввиду, что нужна ли она при тренировках после окончания курса лечения или необходимо продолжать (во время тренировок) пользоваться лечебным компрессионным бельем?
По поводу снижения рецидива тромбоза: не надо ли, при длительных поездках заблаговременно начать принимать антикоагулянты или надевать во время поездки компрессионное белье, а если надо — то на обе ноги или только на ту, где был тромбоз.
Спасибо большое!
Про компрессию после окончания курса — понятия не имею, это нужно решать очно с учетом клинической картины и выраженности проблем в венах по УЗИ.
По перелетам — антикоагулянты, в моем представлении, не нужны, достаточно избегать дегидратации, периодически «размниать ноги». Трикотаж при перелете лучше на обе, но важнее отсутствие долгого вынужденного малоподвижного положения, чем компрессия.
Нет каких то четких, ясных, однозначных правил и границ. Потенциально опасны чрезмерные нагрузки, обезвоживание, длительные перелеты и любое длительное вынужденное положение (длительным считается перелет более 6 часов). Как видите, я употребляю слово «чрезмерные» — но мера у всех своя. В общем, здравый смысл — главный советчик в этом деле.
Про спортивную компрессионную экипировку не понял. Вам нужен лечебный трикотаж минимум 2 степени компрессии. Такие изделия не имеют «спортивной линейки», насколько я знаю.
Добрый день. Итак, резюме. Имеется дистальный неспровоцированный тромбоз, впервые, вне дополнительных факторов риска как ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения), так и геморрагических осложнений. Рекомендованная продолжительность антикоагуляции — 3 мес. Если будет принято решение о прекращении антикоагуляции — рекомендую определить уровень Д-димер через месяц после отмены.
Подвижность — это хорошо, в целом нужно вести привычный образ жизни, без экстремальных нагрузок, и я считаю, что ходить «через боль» не следует. Есть хорошие шансы на реканализацию или даже лизис тромбов, до этого я бы воздержался от интенисвных нагрузок на ноги. Адекватность компрессии определяется ощущениями и наличием/отсутствием отека. Измерьте на всякий случай окружность голеней на уровне щиколоток, в самом узком месте. Если одинкаовая и при умеренных нагрузках и просто стоя явного дискомфорта нет — достаточно второй степени. В противном случае я бы подумал о гольфах 3 степени. Ночью трикотаж, на мой взгляд, не нужен.
В анализе мочи смысла в типичных ситуациях не вижу, резоны назначения нужно уточнять у назначившего врача.
Идиопатический — не гораздо хуже. Статистически выше риск рецидива.
В Новосибирске можно попробовать обратиться к Михаилу Юрьевичу Лукьяненко http://dr-lukyanenko.ru/ Советую распечатать и показать переписку. Можно привет передать 🙂
Здравствуйте!
Спасибо за теплые слова.
По Новосибирску посмотрю, будет информация — напишу. По Вашему случаю — сразу возникает много вопросов в связи с дефицитом информации.
1. Когда случился (диагностирован) тромбоз?
2. Что сказано в протоколе УЗИ при диагностике? Неужели, только тромбоз ЗББВ? Это довольно нетипичная ситуация, на венах малого калибра (как ЗББВ) вполне возможны ошибки диагностики — УЗИ таких вен очень субьективно оценивается.
3. Что беспокоит именно сейчас (субьективные ощущения), есть ли отек ноги?
4. Когда было последнее УЗИ (если их было несколько) и что сказано там?
Предположим, что был (есть) тромбоз глубокх вен ниже уровня колена (так называемый дистальный тромбоз). Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес, о продлении подумать можно, но как раз тут надо учитывать Ваш образ жизни и увлечения. Я бы контактные виды спорта расценивал не как фактор риска тромбоза, а как фактор риска кровотечений и серьезных гематом на фоне антикоагулянтной терапии. То есть, я бы скорее ограничился стандартным 3х месячным сроком антикоагуляции и не ограничивал Вас в спорте, чем наоборот. Но, повторюсь, при дефиците информации серьезно обсуждать такие вопросы заочно невозможно.
Предположим, что тромбоз был. Что причина? Вряд ли ее можно достоверно установить. Или причина очевидна и бросается в глаза (тяжелая травма, операция и т.п.), или причины нет. Все неочевидное — это из разряда гаданий. Перелет за 2 мес до тромбоза безусловно не имеет к нему отношения. Да даже если бы перелет был за неделю до тромбоза — мы бы с равной степенью вероятности могли утверждать, что перелет виноват, как и втом, что перелет не виноват. Резюме: если очевидной причины нет, то тромбоз трактуется как «беспричинный», идиопатический (это синоним), а это имеет некоторое значение в определении тактики лечения.
Если Вам нужна дальнейшая консультативная помощь с моей стороны — либо продолжайте переписку в рамках этой ветки, либо переходите на форум сайта Medspecial в раздел Хирургия/ Флебология, там можно при необходимости прикрепить отсканированные документы.
Евгений, добрый день!
Я готовилась к операции и в числе анализов сдала и Д-димер (впервые в жизни). Он оказался повышен в 3 раза. Это послужило более углубленному изучению ситуации, поэтому я обратилась к гематологу, который назначил сдать анализы на гомоцистеин, свободный S, антитела к кардиолипину, гликопротеину, волчаночный антикоагулянт, полную коагулограмму. Все анализы в норме, Д-димер повышен в 4 раза. Сдала УЗИ глубоких вен нижних конечностей — тромбов нет, начальный варикоз (но клапаны не нарушены мне сказали), самих вен не видно. Вязкость крови нормальная, никогда тромбов не было. У мамы повышенная вязкость, варикоз и тромбы в анамнезе, она пьет аспирин пожизненно. В итоге врач поставил неподтвержденную тромбофилию и сказал сдать анализ на генную мутацию. Я хочу уточнить — даже, если анализы покажут мутацию, но фибрин и вязкость в норме, а тромбов в венах нет, может ли повышенный Д-димер говорить о реальных тромбах где-то еще? И в каких случаях еще повышается Д-димер? Врач сказал, что «иногда мы не находим причину таких показателей». Я волнуюсь, т.к. операцию все же буду делать и боюсь осложнений.
Спасибо!
Спасибо большое за ответ! Операция пластическая. Д-димер повышен уже месяца 2. За это время простудными заболеваниями не болела. Обследовала ЖКТ — выявили гастрит, сейчас прохожу лечение. Сдавала д-димер много раз за это время, последний раз недели 2 назад — показатель выше нормы в 4 раза.
Если возраст молодой/средний — я бы просто делал операцию с фармакологической профилактикой тромбозов (гепаринами в послеоперационном периоде) плюс механические меры (бинтование или компрессионный трикотаж на операцию, ранняя активизация). Объем и характер профилактики определяется лечащий врач (оперирующий хирург). Если возраст старше 60 — может обсуждаться скрининг на онкологические заболевания (общее неприцельное обследование).
Здравствуйте!
Д-димер может повышаться по тысяче самых разных и вполне безобидных причин, например, при простуде. Повышение Д-димера не является признаком тромбоза, не является основанием для обследования на тромбофилию. Д-димер определяют не для подтверждения риска тромбоза (это бессмысленно, он повышается, как я сказал, по разным причинам), а с обратной целью — в спорных ситуациях отрицательный Д-димер позволяет надежно сказать, что тромбоза нет. О какой операции идет речь?
Здравствуйте.2 месяца назад в результате травмы произошел острый тромбоз подколенного сегмента ноги.Лечение детралекс,ксарелто,трикотаж..Узи месячной давности показало частичную реканализацию,без признаков флотации.Могу ли я сейчас проводить электромиостимуляцию икроножных мышц в домашних условиях например аппаратом veinoplus или ему подобным? Вопрос в плане безопасности отрыва тромба.
Здравствуйте, мне поставили стент в вену в декабре,в новосибирске, мне нужно сейчас посмотреть состояние подвздошных вен и стента, и результаты подробные отправить в Новосибирск! Возможно сделать это у вас? )
Нет, у нас этого не сделать. В Петербурге в таких ситуациях мы пользуемся помощью ЛДЦ МИБС, http://www.ldc.ru/ так как УЗИ часто недостаточно и требуется МРТ или КТ венография. Пожалуйста, если есть вопросы — не пишите их в чужих темах.
Здравствуйте!
Насколько я знаю, безопасность VeinPlus на фоне острого тромбоза не изучалась. Посоветуйтесь с врачом, который эту процедуру назначил. В моем понимании, спешки нет, можно отложить на применение после трехмесячного курса антикоагуляции. Качественная компрессионная терапия важнее, чем миостимуляция.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, можно ли попасть к Вам на приём в филиал клиники в Песочном? Почему туда нет записи не понятно, если всё равно все операции проводятся там, со слов оператора. В город мне ехать неудобно для консультации, помимо положительных отзывов о Вашей работе, очень устроило, что клиника в Песочном, рядом с домом практически. Заранее спасибо за ответ.
В Песочном у нас операционная. Я консультирую только в филиале клиники на Коломяжском проспекте, 28.
Добрый день!
У мамы (53 года) на фоне тяжелого гриппа и высокой температуры (так нам кажется) отекла правая нога ниже колена, заметили не сразу т.к никакого дискомфорта не доставляла. Сходили на прием к сосудистому хирургу,он нас отправил на дуплексное скнирование. (результат могу прикрепить). В заключении: Эхографические признаки постромботических изменений вен бедренно-подколенного сегмента правой нижней конечности, неполная реканализация.Сходили на повторный прием, по итогам которого маме выписали детралекс, наружно троксевазин и компрессионный чулок (2ст. компрессии), озонотерапию. Отек не спадает, нога тяжелая,жжение. В анамнезе рак щитовидной железы (6 лет назад), пониженный гемоглобин (104), «синдром беспокойных ног». Подскажите, разве такого лечения будет достаточно? Разве не нужны препараты разжижающие кровь? Какие еще могут быть рекомендации? быть может нужно сдать какие-то доп.анализы. Как предотвратить образование тромбов в дальнейшем? можно ли попасть к Вам на прием в субботу или только в будние дни? (мы из другого города_
Здравствуйте, Мария!
Для того, чтобы обсуждать лечение, нужно знать не заключение по узи, а диагноз. Если речь об остром тромбозе — обычно нужны антикоагулянты (только они не разжижают кровь, а предотвращают тромбообразование). Если речь о посттромботической болезни — нужен трикотаж и, возможно флеботропные препараты. Для постановки диагноза и определения тактики анализы не нужны, достаточно осмотра флеболога и ультразвукового исследования вен. Я принимаю только в будние дни по предварительной записи.
Здравствуйте! Сосудистый хирург на узд доплером увидел начало варикозной болезни и посоветовал лечить эту вену эндовенозной лазерной коагуляцией ( на коже видимых изменений нет, но врач сказал, что клапаны уже не работают). А подкаленным сгибом, где вена уже видна — минифлебэктомию. А уже потом откорректировать все склеротерапией. Я хотела бы узнать у вас, как определяется каким способом лечить варикоз? Почему нельзя везде сделать склеротерапию. А также подскажите. если мы удаляем (склеиваем) вену, то как это влияет на организм? Кто вместо этой вены будет делать ее работу? Кровоток же тот же. Врач, который вел прием к вопросам не распологал ((( Большое спасибо за ответы!!
Благодарю за ответы!!!
По этому поводу на сайте много информации и в заметках в блоге, и в осносных прикрепленных темах. Посмотрите, в первую очередь, здесь: Как лечить варикоз
Раз внешних проявлений варикоза (варикозных узелков) у Вас нет — я не могу судить заочно, нужна ли Вам операция. Но если она нужна, то Вам предложено наиболее надежное современное лечение.
Можно, но она слишком ненадежна. Так как лазерная или радиочастотная облитерация не сильно травматичнее — нет смысла применять вместо них менее эффективный способ.
Устраняются больные вены. Они уже не выполняют свою функцию и из-за них избыточная нагрузка ложится на здоровые.
Добрый день,Евгений Аркадьевич! Подскажите,пожалуйста, обнаружились тромбы в ноге от колена и ниже,вся вена в тромбах. Назначили ксарелто по инструкции. Через 2 недели на УЗИ обнаружили,что тромбы пошли выше,почти до паха. Выходит, этот препарат не подходит и срочно надо подбирать другой?
Информации недостаточно для того, чтобы делать какие-то выводы и давать советы.
Мне 55 лет. Варикозное расширение вен появилось на правой ноге с 14 лет на левой с 18. С того же времени стал носить каждый день эластичные бинты. Узлы увеличивались быстро. На левой в области голени особенно. На правой в области колена. боли до 40 лет не было В 40 лет сделали операцию на правой ноге в стационаре с общим наркозом. прошло всё очень болезненно. Долго востанавливался с палкой 2 месяца лежал дома текла лимфа сильно, были отёки. С тех пор стал носит трикотаж на 2 ноги. он только появился у нас и стал принимать Дерталекс 2 раза в год по 2 месяца. Прошло 17 лет мне 55 лет сейчас. На левой ноге вена продолжала расширяться все эти годы по внутренней стороне пошла на голень. Последний год стали появляться 1 раз в месяц или в два болезненные шарики больно ступать утром в туалет без чулок. Расширенная вена как началась сверху колена так и расширилась совсем вниз до стопы по всей голени. То же было у матери и дяди. Пятнадцать лет назад был сильный инфаркт. Можно ли делать такие старые большие вены лазером или РЧО про которые я читал или только операция с эпидуральным наркозом. сердце сейчас ничего себе. но я боюсь помня неудачное течение первой операции. Лучше готов потерпеть с малым местным обезболеванием. С уваж. Дмитрий
Уважаемый Дмитрий!
Если коротко — оперировать Ваш варикоз можно и нужно. Просто, в зависимости от конкретной ситуации, выбираются наименее травматичные и наиболее эффективные технологии.
Важно понять две вещи:
1. Лазер и РЧО — это не операции в целом, это технологии, которые самую тяжелую часть операции сделали самой легкой (выключение источника варикоза). И на сегодняшний день почти нет ситуаций, когда их нельзя применить. Практически всегда это вопрос навыков конкретного специалиста. «Давность» варикоза не имеет никакого значения. При этом обработка притоков (собственно варикозных узлов) делается не лазером, но всегда можно подобрать оптимальный подход с учетом конкретной ситуации.
2. Я бы сказал, что обезболивание можно разделить на три основных вариант: местная анестезия, регионарная (поясничная), общая (разные виды наркозов). Задача анестезии — сделать так, чтобы процедура прошла для Вас безболезненно, если не сказать — комфортно. На небольшом объеме хорошо использовать местную анестезию. На большом объеме работы лучше для пациента, если выполняется регионарная анестезия. Никакой (!) нагрузки на сердце она не несет. У нас пациенты после регионарной анестезии через пару часов, после небольшой прогулки, отправляются домой — так же как и те, кого оперировали под местной. Тоесть есть случаи, когда регионарная анестезия ЛУЧШЕ местной для пациента по всем параметрам: эффективность и безопасность. Ее не всегда могут организовать, но это другое дело.
Добрый день Евгений Аркадьевич! У моей мамы в 2006 году случился острый илеофеморальный тромбоз правой нижней конечности( упустили врачи, т.к. долго обследовали, все кроме вен)
Госпитализировали по скорой, в стационаре было проведено лечение( Найз, фраксипарин) Операцию не делали.На 2 день поставили кава- фильтр. После было долгое восстановление, 2 раза в год дневной стационар с диагнозом ПТФС. Кстати, свертываемость по анализам крови у нее все время была нормальная. Антиагрегантов ей не назначали, только флеботоники( детралекс,флеботоники,венарус). И вот прошло 10 лет, и у нее тоже самое произошло в левой ноге( почувствовала боль в подколенной области, начала нога отекать) . По результатам УЗДГ тромбоз ПКВ ПБВ на левой ноге. Госпитализировалась 28.02 , сделали фраксипарин. На следующий день её выписали, ввиду отсутствия угрозы ТЭЛА, т.к. стоит кава- фильтр. Назначили Ксарелто 15 мг 2 р/д 3 недели и потом 20 мг до 6 месяцев и флебодиа. Компрессия на всю конечном эластичными бинтами. А вопрос мой такой, действительно ли в таком состоянии не требуется стационарного лечения, и еще есть ли срок у кава- фильтра? ведь уже 10 лет прошло, сохраняет ли он свои защитные функции?. Не лучше ли было фраксипарин проколоть, эффект был бы быстрее чем от приема ксарелто?.И что делать дальше, просто принимать лекарства и ждать,? Извините за сумбур. Спасибо заранее за внимание и ответ.
В большинстве случаев тромбоз глубоких вен можно лечить амбулаторно. Для того, чтобы принимать 2 таблетки в день, стационар не нужен. Но сказать что-то дистанционно про кокретный случай я не могу.
Фильтр — это железная сеточка. Если он на месте — значит свои функции выполняет.
Вне онкологии НОАК (в том числе ксарелто) предпочтительны в сравнении с НМГ (фраксипарин)
Именно так.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! мне 45 лет, проблем с варикозом или тромбозами нет. Сделала ряд анализов так как моему отцу ампутировали ногу этим летом после повторного удаления тромба ( возник на том же месте через 10 дней) , так же у отца был инсульт, первый тромб был удалён на обеих ногах в 66 лет, сейчас ему 77. Мои анализы — factor v leiden -heterozygous, factor v r2 (h11299r) — no mutation, prothrombin g20210a — no mutation, mthfr c677t- heterozygous, mthfr a1298c — heterozygous. Anti-cardiolipin IgG, Anticardiolipin IgM, aNTI-dsDNA , Lupus Anticoagulant (LA1), protein C, PROTEIN S, Anti-thrombin III, ANA-Imm.Flu.( Hep/Liver),VDRL, — все в нормею Вопрос — гематолог прописал ежедневное употребление аспирина 75 гр пожизненно. Это необходимо в моём случае? Можно ли заменить наттокиназой? Спасибо !
Уважаемый Евгений Аркадиевич, в анамнезе тромбозов нет, пожалуйста, посоветуйте, какие анализы я могу сдать с целью проверки предрасположенности к тромбозу артерий и какие профилактические мероприятия или препараты я могу использовать уже сейчас. Огромное спасибо!
Некоторые анализы бывают нужны. Но дело не только в анализах, факторы риска оценивает врач при осмотре и опросе. И если надо — назначает дополнительные исследования для оценки рисков. Как я уже сказал — это не моя компетенция, нужен терапевт или кардиолог. Лучше — терапевт. Если Вы в Петербурге — идите к нашему, это высококвалифицированный специалист, и лишнего не назначит, и то что нужно — проверит.
Здравствуйте!
Налицо явная путаница. Ноги ампутируют из-за тромбозов артерий, инсульт — это кровоизлияние или тромбоз артерии. А обследование Вы проводите на предмет венозных тромбозов.
Сдана часть анализов, имеющих отношение к тромбофилии, но на основании этих анализов лекарства не назначаются. Риски конкретного человека оцениваются не столько по анализам, сколько по анамнезу его жизни (наличие или отсутствие тромбозов в ситуациях повышенного риска, например, при беременности, травмах, операциях и т.п.). Искать наследственную тромбофилию у человека старше 45 лет (генетические тесты) — это нонсенс, особенно если основание для поиска — рассказанная Вами история про отца.
Есть ли у Вас вообще основания для приема аспирина — я не знаю, это не относится ни к моей компетенции, ни к приведенным анализам.
Хорошая иллюстарция того, что обследование проведенное без показаний (без реальной цели и диагшностической гипотезы) только порождает вопросы и тревогу.
Благодарю за ответ. Флеболог назначил клексан 40пг 1 р.в сутки. Нужен ли компрессионный трикотаж на ноги? Врач ответил расплывчато нужен ли и какой компрессии
Так же сделала гемостазиограмму, по ней гемостазиолог назначила фрагмин 2500 ме с контролем через 2 недели.
Что в итоге в моей ситуации лучше принимать клексан или фрагмин?
Прошу прощения, я не могу отвечать на разбросанные на разных ресурсах вопросы. Продолжим здесь.
1. В моем представлении, доза НМГ недостаточна. Пройдите по ссылке в моем первом ответе — там есть таблица дозировок с учетом веса на момент наступления беременности.
2. Необходимость в компрессионном трикотаже заочно я оценить не могу. Наличие или отсутствие рефлюксов не имеет значения для принятия такого решения, по крайней мере — не основное значение. Пожалуй, если внешне изменений вен на ногах нет — трикотаж не нужен, но если что-то начнет явно меняться (активное появление сеточек, появление варикозных узелков) — я бы ориентировался на чулки 2 степени компрессии стандарта RAL387.
3. Назначение гепаринов по анализам — безграмотно. В заметке, о которой я уже говорил, я привел ссылку на Российские рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений при беременности, это нормативный документ, он принят приказом минздрава. И хороший документ — он соответствует общемировой практике по этому вопросу. http://ilyukhin.info/articles/lechenie_trombozov_pri_beremennosti_i_posle_rodov
4. Какой из НМГ выбрать (фрагмин или клексан) — не имеет значения, ориентируйтесь на доступность в аптеках. Без проблем можно переходить с одного на другой.
Добрый день. На данный момент у меня 29 недель беременности (4ая по счету) . Несколько лет имею варикоз на половой губе,сейчас он увеличился и главное Вена стала болеть. Сделала узи,в заключении — в подкожных венах правой половой губы определяются неокклюзивные тромбы. (создала тема на русмедсервере,там прикрепила результат узи)
Очень переживаю как доносить беременность,не потерять малыша каким образом рожать тоже сомнения. Все предыдущие 3 раза рожала естественным способом,сейчас варикоз очень большой,боюсь что могут лопнуть вены наружные или на самой матке.
Что можно предпринять? Сама я из Екатеринбурга, врачи у нас за варикоз малого таза не берутся
Благодарю за ответ. Флеболог назначил клексан 40мг 1 р.в сутки. Нужен ли компрессионный трикотаж на ноги(по узи на правой ноге отклонения)? Врач ответил расплывчато нужен ли и какой компрессии
Отправила назначения гемостазиолога и флеболога на русмедсервер. Посмотрите,пожалуйста
Добрый день. Уже писала,что на вене половой губы образовался тромб. На НМГ тромб рассосался,но курс продлили до самых.оодов и после них. На данный момент,после прочтения Ваших ответов другим пациентам,назрел вопрос по трикотажу для родов.
Флеболог настоятельно советует рожать в меди струва 35,днем менять их на меди дуомед 2компр, спать снова в струва 35 и так 7 дней после родов (причём сказал обязательно спать тоже в чулках,чтобы избежать образование тромбов) . Вы же пишите,что госпитальный трикотаж для родов не подходит. Как быть? брать второй комплект дуомеда и рожать в них, после родов тоже в них,а на ночь снимать? ( 2 комплекта необходимы обязательно,т.к после родов хотелось бы.их постирать)
Я уже ответил Вам на вопрос по поводу трикотажа, продублирую: « Необходимость в компрессионном трикотаже заочно я оценить не могу. Наличие или отсутствие рефлюксов не имеет значения для принятия такого решения, по крайней мере — не основное значение. Пожалуй, если внешне изменений вен на ногах нет — трикотаж не нужен, но если что-то начнет явно меняться (активное появление сеточек, появление варикозных узелков) — я бы ориентировался на чулки 2 степени компрессии стандарта RAL387″.
Чтобы обсуждать когда и сколько нужно носить трикотаж, нужно сформулировать вопрос: «С какой целью трикотаж назначается». Цели могут быть разные: борьба с неприятными симптомами, отеками, профилактика тромбозов глубоких вен и др. Если цель сформулирована — мы можем понять, а будет ли трикотаж полезен в достижении этой цели. Мне к своему мнению добавить нечего. Чуть подробнее — зднесь: Помогает ли трикотаж при варикозе
Ответил выше.
Здравствуйте!
1. В моем понимании, к тромбозу поверхностных вен в Вашем случае нужно отнестиcь как к наступившему случаю венозных тромбо-эмболических осложнений (ВТЭО). Проще говоря — так же серьезно, как к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочных артерий.
Соответственно, я считаю что нужно проводить антикоагуляцию гепаринами весь оставшийся срок беременности и не менее 6 недель после родов. С учетом сказанного нужно разговаривать с акушерами-гинекологами по поводу программируемых родов. Подробно о предпочтительных дозировках НМГ здесь: ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ
Угроза от ВТЭО — не для плода, а для Вас.
2. Наличие варикозных вен наружных половых органов, в том числе и с тромбофлебитом, не может быть основанием к отказу от естественных родов. Никаких проблем эти вены никому во время родов не доставят, глупости про «вены лопнут» выбросьте из головы.