Здравствуйте, Уважаемый доктор! Обращалась к Вам ранее 13.04, у меня снова к Вам вопрос. Сегодня мне закрыли больничный лист (была на больничном с 22 марта 2020 с диагнозом илеофемориальный тромбоз). У данного врача была впервые на приеме. Врач, не изучив историю болезни, не направив на УЗИ и анализы крови, просто отменил таблетки (Ксарелто 20) и назначил мазь троксерутин. Ксарелто 15 я принимала 2 недели, Ксарелто 20 прием составил 4 недели. Все говорят, что минимальный срок приема кроворазжижающих таблеток — 3 месяца.Тем более, что отягчает всю ситуацию то, что тромбоз у меня по генетике от папы. Считаю, что врач повел себя не компетентно, резко отменив прием таблеток без сдачи анализа крови как минимум. Хотелось бы узнать Ваше мнение, т.к. сама не очень разбираюсь во всех тонкостях сосудистой хирургии, но уже много изучила информации. Заранее спасибо!
Здравствуйте. Я не отслеживаю цепочки переписок. Здесь не проводятся консультации, это форма «вопрос-ответ», которая подходит отнюдь не во всех ситуациях. Что касается сути вопроса — бывают ситуации, когад антикоагулянеты вообще не показаны или противопоказаны. Никакие анализы при отмене антикоагулянтов не используются, за редким исключением. Более предметно заочно, да еще по обрывочным сведениям, Вашу ситуацию обсудить невозможно. Если Вам показались назначения врача неправильными — в первую очередь свои сомнения нужно обсудить с ним.
Здравствуйте Евгений! Два месяца назад случился приступ аритмии, увезли в кардиологию, капали всю ночь. К обеду ритм восстановился. Кардиолог после обследования назначил бисопролол 2.5мг. 1 раз и элеквис 5мг 2 раза. После 1,5 месяца приема препаратов у меня начали лопаться сосуды на пальцах рук. И я перестал пить элеквис. Но теперь у меня мерзнут и немеют ноги. Подскажите пожалуйста пить мне его или нет? Или может дозировку снизить? И второй вопрос. После того когда капали всю ночь, болит вена. Она твердая как проволока и чуть выше катетера образовалась шишка. Нужно ли это лечить или пройдет само? Заранее благодарен!
Добрый день Первый вопрос нужно адресовать кардиологу. По второму — похоже по описанию на постиньекционный флебит. Если болит — показать врачу очно. Если не болит, нет отека или явных признаков воспаления — ничего предпринимать не нужно. Рассасываются такие уплотнения долго.
Доброй ночи, доктор ! Мне 22 года, у меня 6 недель беременности , сегодня на УЗИ выявили тромб диаметром 0.8 см. Скажите пожалуйста, насколько это опасно для меня и ребенка ? Куда мне нужно обратится ?
Вы хотя бы потрудились описать ситуацию — что привело к врачу, зачем делали узи, где нашли тромб и т.п. Мне сказать нечего. При выявлении острого тромбоза какие-то действия ВСЕГДА должны предпринимаються сразу. Обратиться, естественно, нужно к врачу.
Здравствуйте! Подскажите, сегодня по предписанию врача начала принимать ксарелто и детралекс. Прописаны ксарелто 1т. 15мг 2 раза в сутки, детралекс 1т. 3 раза в день, дозировка 1000мг. К вечеру слегка поднялась температура, может ли быть такая реакция на таблетки? Благодарю заранее за ответ.
принимаю продакса 150 1капсула в день флебодиа 600 1т вдень Магникор 1т вдень в течении 3 месяцев Тромбоз глубоких вен есть хороший прогресс добавили Вессел дуэ по 1т 2раза вдень не будет ли это лишним
Здравствуйте. Нет никаких данных, что добавление сулодексида к антикоагулянтам что-то улучшает. Более того, в инструкции к сулодексиду прямо сказано (раздел «Взаимодействие»):
«Не рекомендуется одновременное использование с препаратами, влияющими на систему гемостаза (прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты)»
Есть неплохие данные, что сулодексид приносит определенную пользу при назначении после отмены антикоагулянтов, как средство продленной тромбопрофилактики и средство профилактики посттромботического синдрома. При этом в исследованиях, где такая польза была показана он назначался в довольно высокой дозе и надолго. Более конкретно такие вопросы заочно не решаются. Л
Добрый день, у бабушки поставили Кава-фильтр на левой ноге, а на правой произведена тромбэктомия, месяц не беспокоили боли, а день назад начала подниматься температура до 37,6; ужасные боли в ногах, так что не может на них наступать, двигать, , болят кости и суставы в ногах, немеет нога, где была произведена тромбэктомия. В чем может быть причина?
Здравствуйте доктор !!!!Меня зовут Ксения мне 28 лет. Сделала кесарево сечения отекла нога посинела и у меня образовался тромб лежу в больнице с 1 числа ставят мне уколы в живот Гепарин отёк спал.Как долго тромб будет рассасываться?
Здравствуйте! Беременность 10 недель. Узи показало тромбоз параметральных вен. Как объяснил гинеколог для ребенка это очень опасно. Нужно начинать лечить как можно скорее. Но ближайшая запись к гематологу 28.05. Пока сказали пить флебодию, но я в ней сомневаюсь, ведь она работает на сужение, не будет ли хуже? И как вообще на ваш взгляд стоит бить тревогу и бежать к гематологу как можно скорее?
Если есть реальный тромбоз — то должны не флебодии назначаться, а антикоагулянты, причем — немедленно. В Вашей ситуации главный вопрос — действительно ли есть тромбоз. Для вен параметрия его диагностика довольно непроста и нередки ситуации ложного выявления. Вопрос должен решаться очно и срочно.
Добрый вечер,доктор. Более двух лет назад перенесла илеофеморальный тромбоз,умеренная динамика,реканализация 70%. Пожизненное ношение компрессионного чулка,венотоники по схеме два раза в год,Кардиомагнил 0,75 пожизненно. Нога не отекает,дискомфорт возникает при длительном нахождении на ногах. Зимой ношу чулок,а летом-гольф. Никакие препараты не принимаю,т.к. была уже не у одного сосудистого хирурга,каждый назначает свое лечение,кого слушать не знаю. Кто говорит пей венотоники пожизненно,кто говорит,что их пьют только при варикозе. Имея высшее мед.образование,не могу понять,что ж мне всё-таки принимать или нет. И как быть с компрессией?И главный вопрос:хочу заняться спортом,но боюсь не рассчитать нагрузку. Ваши рекомендации.
Любые назначения должны решать какую-то задачу. То есть перед тем, как что-то назначить, нужно сформулировать — а чего конкретно мы хотим добиться? А потом посмотреть, существуют ли средства с доказанной эффективностью для решения поставленной задачи. Компрессия призвана устранять и профилактировать отек, а также является средством лечения и профилактики посттромботического синдрома. Дезгреганты и антикоагулянты призваны снизить риск повторного тромбоза, но имеют свои побочные эффекты (риск кровотечений). Что нужно конкретно Вам — нужно решать на очном приеме и обсуждать с врачом: четко формулировать цель и рассматривать возможные плюсы и минусы имеющихся средтств. Венотоники при тромбзе по большому счету не нужны, но могут назначаться для снижения неприятных симптомов в ногах.
Здравствуйте хотела бы узнать ваше мнение доктор.мне 38 лет месяц назад сделали операцию на печени лапароскопия убрали 2 сигмента печени ,уколы от тромбов не делали так как у меня фактор 7 в крови не много ниже нормы 46 а норма от 48 ,но плазму при операции не давали кровотечений не было теперь я боюсь не могут ли у меня образоваться тромбы так как у меня в течение двух недель болело одно место под ключицей было больно глубоко вдыхать ,чихать ,кашлять, врачь сказала возможно межрёберная невралгия анализ крови в норме d dimere 0,52 но но боль так и не проходит ,появлялась спонтанно и исчезает сама,по началу принимала обезболивающее боль была интенсивнее чем сейчас и голова кружится, и на сколько точность этого теста на тромбы . Спасибо за ответ
Добрый вечер, скажите пожалуйста, после того как вылечилась от тромбоза глубоких вен ( который был спровоцирован беременностью ) можно ли беременеть ещё раз ? И какая вероятность того что со второй беременностью опять будет тгв?
Идти на новую беременность или нет — это Ваше решение, никто не может Вам это разрешить или запретить. Задача врачей — максимально снизить риск повтора тромбоза в будущую беременность. Раз уже был венозный тромбоз, то Вы автоматически в группе высокого риска тромбоза, значит и меры защиты должны быть «повышенные». Подробно об это здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если кототко — рекомендуется применение гепаринов весь срок беременности и миниум 6 недель после ее завершения.
К слову, такая ситуация не экстраординарна. Огромное количество женщин, уже перенесших тромбоз, беременеют и прекрасно вынашивают детишек, даже в куда более тяжелых ситуациях (с протезами клапанов сердца, тяжелыми формами тромбофилии и т.п.)
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич. Мне 50 лет.Почти две недели назад лапараскопически удаляли опухоли в желудке. После операции несколько дней ходила с эпидуральной анестезией и ставили кровоостанавливающие уколы.При выписке уровень тромбоцитов в крови-387.0 10*9. Назначили энокспарин натрия, но я , прочитав о побочных эффектах, испугалась и нашла аналог фраксипарин, узнала, что от него меньше кровотечений. Прошу совета: какой препарат лучше проколоть, учитывая онкологию, АИТ и принимаемый мной Эутирокс? Или вообще отказаться от профилактики тромбоза?
Замены препаратов нужно обсуждать с лечащим врачом, или с врачом очно, когда есть возможность детально рассмотреть Вашу ситуацию. В целом указанные препараты взаимозаменяемые. Но не занимайтесь самолечением по инструкциям. Необходимость антикоагуляции, доза, продолжительность антикоагуляции определяются врачом очно.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне отменять Дюфастон ( назначил гениколог, принимаю 10 мес.), У меня начали болеть сильно ноги и вышли вены на ногах. Может спровоцировать такое состояние Дюфастон( гормон прогестерон)? Благодарю за ответ.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич!Я женщина,43 года.В июне 2019г перенесла тгв левой конечности. Врач сказал,что причиной был 10 летний прием КОК .Первые 3 месяца принимала прадаксу,теперь Эликвис 0.5 *2р/ и Флебодиа 600 по инструкции. Постоянное ношение чулков второй компрессии. Реканализация есть, отёка уже не наблюдается. Вопрос: Можно ли перейти на гольфы?(лечащий доктор при выписки из БСМП сказал только чулки….) Долго ли принимать Эликвис? И что принимать потом? И можно ли делать массаж на все тело? ( +к диете ,как избаление от лишнего веса,что належала за время болезни и карантина))) Или массаж только отдельными частями тела? Для ноги нет опасности травмы и повтора тромбоза от массажа? Спасибо Вам за понимание нас,спрашивающих и пишущих Вам и за поддержку!
1. Как уже неоднократно писал, смысла в чулках нет никакого. Цель назначения трикотажа — борьба с отеком, причем отек на бедре редко бывает значительным и не очень важен в плане прогноза. Если отеков нет — тогда вообще можно рассматривать отказ от компрессии.
2. Антикоагулянты после первого эпизода принимают 3 месяца, в некоторых случаях имеет смысл продление до 6 — 12 мес. Более длительный прием не нужен практически никогда.
3. Смотря какой массаж. Четких правил и ограничений нет. Не грубый массаж вряд ли является фактором риска.
После илеофеморального тромбоза принимала карелто по схеме но совторого месяца по рекомендации флеболога еще тромбоамса сто мг в итоге через два месяца лечения в связи с болями в правом боку и пояснице снова стала принимать ксарелтопосхеме по 15 мг два раза в день а через 10 дней перешла на ксарелтопосхеме ,,20мг и тромбоасс сто мг так как боли прошли но было носовое кровотечение тромбоасс отменила акакую дозу ксарелтопосхеме принимать 20 ,или 15 не знаю ответьте пожалуйста из за кор вируса не могу попасть на консультацию
Я не корректирую лечение заочно. Общая информация, которую Вы, наверное, знаете, но которой нужно придерживаться: стандартная схема приема Ксарелто — 3 недели 15мгх2 раза, потом 20 мг 1 раз в стуки, обычный минимальный срок — 3 мес. Однако кровоточивость может вносить свои коррективы. Сочетание ксарелто и аспирина без серьезных оснований нежелательно.
Прошло 4 месяца после травмы с 4 января 2020 (перелом лодыжки со смещением, с повреждением синдемиоза и подвывихом стопы кнаружи) нога болит, сустав отекший, нога стала шире в икре +2 см, голеностоп +1см. Лечение консервативное (без операции). В марте ставили трофоневроз, назначили физиопроцедуры — Магнитотерапию, прошла курс 10 дней. Нога иногда синеет, хирург поставил «острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей», сделали УЗИ, вены чистые. В чем возможная причина увеличения ноги на 2 см и болезненность? Время прошло достаточно, нога ноет, больно ходить. И как понять есть ли тромбоз или лимфодема? С врачами в нашем городе все очень сложно.. С уважением, Татьяна, 55 лет.
Понимаю, что сейчас сложно с плановыми осмотрами, плюс не всегда доступны узкие специалисты, но в таких спорных случаях кроме как очной диагностики ничего не придумать. Нужен флеболог, который сам выполняет УЗИ — исследование. Осмотра и УЗИ у флеболога должно быть достаточно, чтобы закрыть вопрос по тромбозу и лимфедеме. В любом случае, при таком выраженном отеке вне зависимости от его причины имеет смысл провести активное устранение отека. Для этого используют те же методы, что и при лечении лимфедемы — ручной массаж и бандажирование конечности до полного регресса отека.
Здравствуйте буду очень благодарна за ответ месяц назад была лапароскопическая операция на печени резекция левой доли но уколы от тромбов не делали так как у меня фактор 7 крови понижен генетически ношу ещё комп чулки скажите пожалуйста могут ли у меня появится тромбы или это не возможно так как у меня уже жителя кровь спасибо большое
Добрый день. 30 декабря после родов попала в больницу с тромбозом грубоких вен нижней конечности( левая нога) месяц был постельный режим , колоти уколы в живот , мажу ногу лиотонои и сейчас каждый день пью Ксарелто 20 мг. нога можно сказать вообще уже не беспокоит хотя 4 месяца назад не поглатывать вообще стоять , но смущает отек ( разница 3 см между ногами) Реально ли вылечить полностью тромбоз и будут ли ноги одинаковые как прежде ???? может нужна дополнительная диета и спорт ? спасибо за ответ
Спасибо большое за ответ . Хотела ещё спросить для рассасывания тромбов говорят можно принимать омега-3 , конский каштан и витамины группы В, это все совместимо с приемом ксарелто 20? И можете дать ссылку на то как делать правильно массаж больной ноги
Все, что Вы перечислили, к «рассасыванию» тромбов отношения не имеет. Ссылок нет, это как бы спросить — можно ли ссылку как правильно делать аппендэктомию 🙂 В ютьюбе есть видео по лимфодренирующему массажу (это как раз примерно то, что нужно), но по ютьюбу сложно научиться, кроме того, массаж без правильного бандажирования смысла не имеет. Лучше идти к специалистам.
Разница в 3 см — это, на мой взгляд, очень много.Пока отек не хронизировался нужно попытаться его убрать. Использование паасивных среств (компрессионный трикотаж) в таких ситуациях неэффективно. В своей клинике при значительном исходном отеке мы сначала активно убираем отек, а потом «закрепляем» результат компрессионным трикотажем. Для активного устранения отека используются те же метода, что и при лечении лимфедемы — спецаильный ручной массаж и ежедневное бандажирование конечности.
Здравствуйте! Мне 62 года. Первый тромбоз был 40 лет назад, на 5-й день после родов. Во время вторых родов кололи Троксевазин в живот, но следующий тромбоз был через год. Перенесла на обеих ногах операции Линтона-Фельдера, ещё две, по-моему, по перевязке вен из-за трофических язв. Несмотря на все операции и приём лекарств ноги болеть не переставали и язвы открывались каждый год. Несколько раз делали склерозирование Фибро-Вейном. Но тромбозы повторялись. 12 лет назад Обследовали кровь, поставили диагноз: тяжелая форма врожденной гематогенной тромбофилии (сочетанные мутации генов тромбофилии). Более шести лет принимаю Ксарелто 20 мг. Вижу явное улучшение. Хотя ноги так и выглядят ужасно, но тромбозы прекратились, трофическая язва за это время открывалась всего один раз. Сейчас готовилась к операции (пупочная грыжа), сдавала все анализы и хирург решил отменить Ксарелто, ссылаясь на хорошее МНО. Но разве не потому анализы нормальные, что я принимаю регулярно Ксарелто, Детралекс, Нейромультивит и Фолиевую к-ту, которые мне выписали ранее, ношу гольфы? В связи с карантином не могу попасть на консультацию к флебологу, поэтому прошу совета у вас: так ли необходимо сейчас прекращать приём Ксарело? Не хотелось бы делать резких движений во время карантина, тем более, что нахожусь в «зоне риска». Спасибо. С уважением, Татьяна
Риск тромбозов после плановой операции не определяется по анализам. Ни по каким. И МНО здесь не подходит в первую очередь потому, что этот показатьель от приема Ксарелкто меняться и не должен. Риск тромбозов оценивается по анамнезу. Если были венозные тромбозы, особенно повторные — Вы автоматически в относитесь к группе высокого риска и нужно максимально зажититься от этого осложнения. То есть, нужно сделать так, чтобы не оставаться, по возможности, от прикрытия антикоагулянтами.
И изобретать велосипед в такой ситуации нет никакой необходимости. Вся ключевая, проверенная информация вносится производителем в инструкцию к препарату. Всегда, для любого лекарства, в первую очередь нужно смотреть в инструкцию, а дополнительный поиск решений проводить только если в инструкции нет ответа на поставленный вопрос.
В Вашей ситуации тактика зависит и от планируемой операции. Если грыжа простая, операция планируется под местной анестезией, пупочное кольцо небольшое и не планируется вход в брюшную полость — я бы вообще ксарелто не отменял. Если ситуация сложнее — Ксарелто нужно кратковременно отменить в соответствии с инструкцией. Приведу текст из инструкции, продублированный на сайте производителя с графическим сопровождением:
То есть, отменить за 12 — 24 часа и возобновить через 12 — 24 часа, убедившись, что все в порядке.
Здравствуйте уважаемый доктор! Три года назад после артроскопии колен случился тромбоз глубоких вен нижних конечностей, я перенесла ТЭЛА. Мне прописали варфарин и плавикс, в данное время МНО 1.75, реканализация тромба 75 %. Постоянно ношу компрес. колготки . Плавикс 0.75 мг и варфарин 7.5 мг принимаю по сей день. Врач мой уехала в заграницу, неделю назад сама с плавикса перешла на тромбоасс 100 , так как плавикс дорогой, и продолжаю варфарин 7.5 мг, совместимы ли тромбоасс и варфарин? Я незнаю как мне быть с лекарствами, принимать их пожизненно или какой-то из них отменить . Рекомендуйте пожалуйста правильное назначение .
Здравствуйте. Придестя искать другого доктора очно. Для сочетания антикаогулянта с дезагрегантом нужны очень веские основания, так как такое сочетние не часто дает дополнительные преимущества, но существенно повышает риск кровотечений.
Евгений Аркадьевич, полгода назад мне был поставлен диагноз: окклюзивный тромбоз подколенной вены, передней и задней большеберцовых вен правой нижней конечности без признаков флотации. Полгода пил Ксарелто и носил чулки. Через 3 месяца УЗИ показало признаки посттромботического синдрома правой голени. Исчез ли тромб и лечение надо прекратить, или через какое-то время продолжить?
1. Защититься от повтора тромбоза. Способ — прием антикоагулянтов. Именно от повтора, антикоагулянты тромбы не рассасывают. После первого случая полугода приема обычно достаточно.
2. Защититься от развития посттромботического синдрома и трофических расстройств. Способ — компрессионный трикотаж.
Посттромботический синдром — это не ультразвуковой диагноз, это состояние ноги, как она выглядит и себя учвствует, если так можно выразиться. Если внешних (клинических) признаков ПТС нет — трикотаж можно не носить. Если есть — рекомендуется ношение довольно длительное время. При этом смысла носить чулки нет никакого, обычно достаточно гольфов.
Что там на УЗИ — имеет десятое значение и только очно доктор решает есть там полезная информация или нет. На прогноз и тактикулечения степень рассасывания тромбов влияет мало.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич!Я женщина,51 год перенесла илеофеморальный тромбоз 12 лет назад,, причиной был месячный прием КОК ,и потом выявили наследственную томбофилию(Лейденская мутация,гетерозигота).Первые 5лет принимала вафарин,затем прадаксу -отменили из-за геморрагий,3 гола не принимала антикоагулянты,потом одна врач сказала,что мне обязательно при наследств. Тромбофилии нужно принимать их и назначила эликвис 2,5*2 р/день.До сих пор одни врачи говорят,что нужно принимать антикоагулянты,другие-нет.Реканализации в подвздошной практически нет,в бедренной лучше,но отёка нет-развита сеть коллатералей.Сдала за границей на Лейден.мутацию -отрицательно.Нужно ли мне повторить анализ на генетику?И нужно ли мне принимать антикоагулянты?Спасибо
Гены в течение жизни не меняются, так что какой-то из анализов не точен. Но наличие или отсутствие полиморфизма Лейден не влияет на длительность антикоагуляции — это слишком слабый фактор рецидива тромбоза. То есть, есть этот полиморфизм или нет не очень важно. Можно его иметь и вообще никогда не столкнуться с тромбозами, большое число людей в мире носит этот полиморфизм и знать о не не знает и склонностью к тромбозам не страдает. А вот нужно ли Вам принимать антикоагулянты я сказать не могу. По обрывочной информации дистанционно такие вопросы не решаются. В целом после однократного тромбоза по мировым рекомендациям антикоагулянты не назначаются дольше чем на год (подчеркиваю — вне зависимости от наличия или отсутствия полиморфизма Лейден).
Евгений Аркадьевич, добрый день! Была выполнена ЭВЛК БПВ обеих конечностей. Прошел месяц. Слева вена заварена от паха до средней трети голени и в целом не беспокоит. Справа вена заварена от паха до нижней трети голени. Ниже прокола отмечается выраженное онемение. Также на средней трети бедра через 2 недели появилось воспаление (болезненное покраснение в диаметре 7-10 см) — воспаление притока БПВ по узи. Помог прием противовоспалительных препаратов+мази, сейчас остался синяк. Через 2 дня после ухода покраснения и болей чуть ниже снова возникли болевые ощущения и покраснение вдоль притока проходящие нижней трети бедра до верхней трети голени. По узи этот приток закрыт заваренной БПВ. Болевой синдром выражен сильнее ввиду расположения на сгибе коленного сустава. Стоит ли что-то предпринимать радикальное или этот приток в дальнейшем рассосется, ввиду закрытия его в устье заваренной БПВ и сейчас из-за воспаления судя по всему он заполнен тромбомассами и кровотока нет получается.
Добрый день. Простите, я не очень понял сути проблемы и сути вопросов. В целом какие-то флебиты, воспаления в зоне операции, в притоках облитерированной вены — вещь не редкая и, обычно, большой тревоги не вызывает. НПВС при выраженном воспалении и болях + время: спокойно отслежить развитие событий. Судьбу притоков вряд ли стоит решать раньше, чем через полгода.
Добрый день! В декабре перенёс обширный инфаркт. Был назначен препарат Ксарелто 20 мг. А настоящее время по телу появляются синие пятна, очень похожие на излияния. Подскажите, можно ли перейти на приём препарата через день или на меньшую дозировку.
Здравствуйте. Такие проявления требуют внимания, но изменение дозировки или режима приема препарата нужно согласовывать с лечащим или наблюдающим врачом. Если таковых нет — с кардиологом по месту жительства.
Добрый день, Более двухлеток назад был илнофеморальный тромбоз, во время беременности.Обследовалась полностью , никаких генных мутаций не было обнаружено, связано было с гиподинамией и токсикозом.После родов ещё пол года колола клексан, носила чулки, делала узи все ок.Забыла о всех неприятных симптомах уже как год.Но тут занялась спортом, немного гантели, растяжка, буквально пару недель.И вот уже два дня болит нога в контрой был тромб, надела чулки, начала колоть клексан.Что желать куда бежать? Отсека нет, о болт сильная особенно ночью;(((
В каких-то — можно, в каких — то нет. Зависит и от вида тромбоза, его тяжести, сроках, последствиях для ноги, общего состояния здоровья, вида спорта, планируемых нагрузок и многого другого. По двум словам описания нормальный совет полчить дистанционно невозможно. А иногда и при подробном описании всех факторов и обстоятельств это невозможно. Обсудите лучше такие вопросы с врачом очно.
Здравствуйте . Хотела бы узнать , где то месяц назад перенесла посткатетерный тромбофлебит , как сказали врачи , обратилась к ним в первый же день так как появилось отёчность и болезненность . Сказали наблюдаться у участкового хирурга . Так вот я с первого дня начала мазать гепарином и использовала эластичную повязву , результат был уже на 3 день … в данный момент есть чуть уплотнение и все , но проблема в том что уже 4 день при минимальных нагрузках очень сильно болит полностью рука от кисти до плеча включительно ,но сильнее всего именно около локтя где и был поставлен катетер . Нормально ли это ? P.s тромб образовался через 2 недели после экстренного кесарево сечения
Доброго времени суток! 22 марта меня госпитализировали в больницу с диагнозом тромбоз глубоких вен нижних конечностей (левая нога), кололи Гепарин и Диклофенак. Выписали меня из стационара с открытым больничным 2 апреля, в выписке указали диагноз — Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз, назначили Ксарелто 15 мг и компрессионное белье 2 класса компрессии, а именно доктор сказал, что достаточно носить гольфы (купить через 2 недели, т.к. за это время отёк еще не много спадёт. При явке в поликлинику, врач категорически настаивал, даже кричал, что мне необходимо приобрести именно колготки и немедленно. Подскажите, пожалуйста, что при моем диагнозе эффективнее носить и с какого момента? Заранее спасибо!
Нет никаких научных данных, что чулки или колготки лучше гольфов в решении тех задач, которые обычно ставятся перед трикотажем. Я не назначаю своим пациентам с тромбозами колготки — никогда, чулки — почти никогда. Сдавление ноги на бедре обычно не имеет смысла вне зависимости от уровня тромбоза. Если есть выраженный отек (то есть окружность больной ноги в самом узком и самом широком месте голени больше, чем окружность здоровой на тех же уровней на неск сантиметров) — то начинать нужно не с трикотажа, а с активного бандажирования и ручного противоотечного массажа. Сначала убрать отек до разумного, потом «закрепить» результат ношением компрессионного трикотажа.
Добрый день, на фоне Беременности образовались тромбы в бедренной и подвздошной вене левой ноги, во время Беременности колола фраксипарин 1,5 месяца,, далее 3,5 месяца ксарелто. После контрольного УЗИ выяснилось, что тромбы полностью рассосались, но появился новый тромб под коленом уже правой ноги. Разве такое возможно на приёме ксарелто? Может ли быть это связано с тем, что чулок носила только на одной ноге?
1. Возможно. Антикоагулянты максимально защищают от образования новых тромбов, но не гарантируют от этого. Кроме того, УЗИ — весьма субьективный метод, не факт, что это новые тромбы, они могли быть не замечены.
Добрый день! Подскажите пожалуйста ваши прогнозы на лечение ? У папы оккулюзивный тромбоз левой повздовшной вены верхушка фиксирована в мест впадения нвп , лечили в стационаре реополиглюкин, гепарин, диклоберл, Пентоксифиллин,онтозент, аспаркам, милдронат,строфантин, левосепт, выписали, пить ксарелто 15 мг 2 раза в день 15 дней, потом на 20 мг, Пентоксифиллин 3 раза в день, цифран ст 2 раза 5 дней! Как вы считаете эффективность лечения и прогнозы на рассасывание тромба!?
Я не строю прогнозов. При любом лечении исходы могут быть очень различны, и состояние ноги и пациента в целом не всегда зависит от степени «рассасывания» тромбов. В лечении нужно формулировать цели и заниматься их достижением. Основны цели лечения тромбоза — предотвращение повтора тромбоза и тромбоэмболии и предотвращение развития посттромботического синдрома. Подробнее здест и по ссылке в тексте: https://ilyukhin.info/flebologija/trombozy/kak_lechit
Здравствуйте, доктор, помогите, пожалуйста ! у отца тромбоз глубоких вен уже более 15лет, в следствии мутации гена. Принимал варфарфарин все это время. В 2010 врачи пробовали отменить его, но через 4 месяца случился тромбоз воротной вены и врачами в больнице было принято решение снова его назначить пожизненно . В начале марта пошла кровь из носа , которую не могли остановить почти сутки. МНО 4 .1 После чего в больнице отменили варфарин и назначили Эликвис 5 мг/ 2 раза в сутки . Пьет его уже месяц. Толком ничего не объяснили, сказали только , что кровь, как с варфарином, контролировать не надо, ни МНО, ничего, просто пить) В его городе нет специалистов этого профиля , терапевт не смог ответить про кровь тоже , просто пейте и все, а в Петербург сейчас еще долго не приехать на консультацию, чтобы показать отца . Подскажите, пожалуйста, каким образом понимать , что с кровью все в порядке, тромбы не образуются, какое должно быть МНО у него сейчас? как с антикоагулянтами или в диапазоне здоровых людей? Сдал кровь вчера МНО 0,89 при норме 0,8-1.2 ( если без антикоагулянтов) протромбин ( по квику) 123 норма 70-120, протромбиновое время 11 при норме 11,5-14,5 . Какой контроль он может проводить, чтобы избежать рецидивов тромбов и кровопотерь, объясните, пожалуйста, как жить с этим лекарством. Спасибо большое.
МНО используется только для контроля варфарина. Эликвис и подобные препараты не требуют лабораторного контроля. Они (при использовании в правильной дозировке, прописанной в инструкции) не менее эффективны, чем прием варфарина под контролем МНО. Учитывая историю, похоже, нужен бессрочный прием антикоагулянта.
Добрый вечер! В июле’19 мне диагностировали тромбоз общей и внутренней подвздошной вены на фоне приема КОК. Лечили по протоколу. Через неделю затромбировалась вся левая нога. Уже в середине сентября все тромбы рассосались. Радости не было предела! Но через пару дней после этой радости я почувствовала, снова отекание ноги в области колена и сделала узи — диагноз — «тормоз наружной подвздошной Вены». Снова лечение. Доктор назначил КТ с контрастом. Заключение — «синдром Мея Тернера». Так как у меня двое детей (мне 39), то склоняются больше к тому, что этот Синдром случился из-за предыдущего тромбоза. Клиники нет (нога отекает немного, но я ношу третью компрессию и узи показывает, что кровь отходит другими путями, застоя нет. Ранее говорили о стентировании Вены, но сейчас уже не советуют даже. Говорят, что в моем случае нужно научиться жить так. На сегодня прошло уже пол года после рецидива. Продолжаю носить компрессию и пью Ксарелто 20 (хотя некоторые врачи говорят, что можно уже не пить). У меня вопрос вот в чем: 1) действительно ли можно уже не пить Ксарелто? 2) ни один реабилитолог и тренер не хочет за меня браться, так как они не знают какие упражнения мне можно делать. Тромб 6,5 см находиться в таком месте, что они в растерянности. Подскажите можно ли хоть чуть-чуть качать пресс или делать махи ногами или может есть какая-то книга или ссылка чтобы больше почитать о спорте (физических нагрузках) при тромбозе наружной подвздошной вены. Пока только много хожу и все :((( Спасибо 🙂
Спасибо огромное за ответ! Очень радует, что все таки можно заниматься физическими нагрузками. По поводу приёма Ксалерто хочу немного уточнить ситуацию. Когда возник первый тромбоз мне сделали просто кучу всяких анализов (собственно и при рецидиве тоже) — результаты показали — все в норме (абсолютно), брали заборы крови и на синдромы всякие и коагуляцию проверяли и общие и биохимию — все в норме (КОК отменили изначально). Но рецидив случился. Врач с Института им.Шалимова (г.Киев), собственно куда меня направили для подтверждения Синдрома Мея Т., допускает, что рецидив случился механическим путём (подвздошная артерия пережала наружную подвздошную вену) из-за предыдущего тромбоза, так как если бы этот Синдром был раньше, то он бы дал о себе знать в других проявлениях, чего не случилось. После первой консультации меня отправили домой ждать пока рассосётся тромб и потом нужно было приехать на стентирование вены. Но…процесс реканализации не начался, как показывает последнее узи (февраль’20). Поэтому доктор с Института говорит, что это уже как «хроническое состояние», при этом опять таки, кровь каким-то образом отходит, варикозного расширения вен не наблюдается (по крайне мере пока). Поэтому из рекомендаций киевских докторов Ксалерто можно отменить уже, но продолжать носить компрессию. Местный доктор же говорит, что пить Ксалерто минимум год после рецидива. Вот такая ситуация. Я пока плодожила пить таблетки. Но, честно говоря, каждый месяц, когда наступают «женские дни», это приносит очень большой дискомфорт и страх, так как не поймёшь это уже кровотечение или ещё пока нет. Другими хроническими заболеваниями пока не страдала, поэтому переживаю именно в этом направлении (имею ввиду побочные эффекты Ксалерто). И поэтому очень бы хотелось побыстрее от них избавиться, конечно, если есть такой вариант. Но в любом случае огромное спасибо, что пообщались со мной! Крайне приятно:)) Пусть все у вас будет хорошо! Вы нужны людям:))
Огромное спасибо за Ваш очень ценный ответ, совет и консультацию:) Обязательно поговорю с лечащим врачем о дозировке антикоагулянтов на период «этих дней».
В целом, так сказать, стратегически — неважно, есть ли какие-то изменения в анализах, в данных УЗИ, МРТ. Сам факт того, что венозный тромбоз повторился говорит о том, что что-то не так, и это событие (повтор тромбоза) автоматически относит Вас в группу высокого риска рецидива тромбоза. Все, факт повторного тромбоза случился — вы в группе высокого риска, никакие обследования, по сути, не нужны. Дальше все определяет баланс пользы приема антикоагулянтов и риска осложнений.
Если думать что основой тромбоза является некое сужение подвздошной вены (Мей-Тернера), то кажется логичным устранение этого сужения (стентирование). Однако надо понимать, что стентирование — это вмешательство, которое иммет свои осложнения и перспективы. Ведь задача минимум — не ухудшить состояние. Поэтому на сегодняшний день о стентировании мы говорим всерьез, если сильно страдает венозный отток из ноги — есть выраженная хроническая венозная недостаточность. Как я понял — это не Ваш случай.
А теперь вернемся к оценке баланса польза и риск приема антикоагулянтов. И в нем имеет существенное знеачение появление на фоне антикоагуляции обильных месячных. Возможно, это тот случай, который описывается термином «значительное менструальное кровотечение» (heavy menstrual bleeding). Тогда он обязательно должен учитываться в оценке иситуации и нужно принимать какие-то меры. Вариантов тут немало: снижение дозы антикоагулянта (с учетом давности тромбоза), врменное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (да да, в таких ситуациях могут применяться даже КОК, хотя предпочтение отдается другим типам — прогестинсодержащим пероральным, левоноргестрел-содержащим маточным и т.п.), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога.
1. Вопрос не имеет однозначного ответа. Повторный тромбоз может быть основанием для бессрочной антикоагуляции, а может быть такой баланс польза/риск приема антикоагулянтов, что продление ее нецелесообразно. Заочно, без знания всех деталей ситуации, такие вопросы не решаются.
2. Не вижу оснований сильно ограничивать какие-то упражнения или виды спорта. Критерий — переносимость упражнений и нагрузок. Если от них нога не болит и не отекает — значит можно выполнять. Целесообразно выполнять упражнения в компрессионном трикотаже.
Здравствуйте. Мужу 33 года. Год назад перенес ТГВ левой конечности (наследственный фактор). Пил ксалерто 21 день 15 мг 2 р, потом еще 3 месяца 20 мг 1 раз в сутки. Месяц назад по УЗИ — посттромботический синдром. Скажите какую дозировку Вы бы рекомендовали для профилактики ТГВ через год после лечения?
Посттроботический синдром (это состояние ноги с признаками нарушения венозного оттока), посттромботические изменения в вене по УЗИ (они совсем не обязательно сопровождаются развитием посстромботического синдрома) и риск повтора ТГВ — совершенно разные вещи. В стандартных ситуациях после перенесенного один раз ТГВ достаточно 3 мес антикоагуляции для защиты повтора от тромбоаз. Иногда имеет смысл продление до 6 — 12 мес. Но по всем рекомендациям (и отечественным, и зарубежным) не рекомендуется более долгая антикоагуляция после единственного эпизода ТГВ.
Добрый день! Мне 65 лет, в конце февраля перенесла массивную двустороннюю ТЭЛА. Прошла лечение в стационаре, сейчас принимаю Ксарелто 15 мг один раз в день (по анализам из-за камня в почке). В стационаре врач сказала, что НПВС, парацетамол, таблетки от головной боли категорически нельзя принимать. Подскажите, насколько серьезен этот запрет? Можно ли принмать Но-Шпу одновременно с Ксарелто?
Снижение дозировки до 15 мг в сутки после 3 недель стартовой терапии тербуется только при почечной недостаточности (снижение клиренса креатинина).
По НПВС запрет не абсолютный. Разовый прием НПВС на фоне Ксарелто вряд ли приведет к проблемам, а систематический увеличивает риск кровотечений.
Для пары Ксарелто — Парацетамол «вредные» взаимодействия не зарегистрированы. Известные взаимодействия всегда можно проверить самостоятельно на признанных в профессиональной среде ресурсах:
Уважаемый Евгений Аркадьевич, у меня беременность 29 недель. Воспалились поверхностные вены под ягодицей, из-за короновируса сосудистый хирург посоветовал оставаться дома и лишь по моему снимку по телефону назначил 10 дней уколы фраксипарина 0.3 + таблетки флебодиа. Вчера закончила курс и врач сказал (опять по телефону) пропить ксарелто 20 мг 12 дней. Купила, а в аннотации написано, что нельзя пить при беременности. Подскажите пожалуйста начинать пить или нет? У меня будет третье кесарево. Спасибо!
Уважаемый доктор! Вы были правы, благодаря вашему ответу я вторично уточнила с врачом целесообразность приема ксарелто, на что он ответил, что забыл, что я была беременна… Спасибо вам бооьшое!!! Доктор, таким образом я продолжила колоть фраксипарин вплодь до 36 недель и скоро ложусь на плановое кесарево в 38 недель. Сегодня сосудистый хирург (уже другой) прописал в моей обменной карте укол фраксипарина 0.3×2 за 12 часов до операции. Но мне так страшно, вдруг мои швы плохо срастутся, зачем опять разжижать кровь перед операцией… Буду очень благодарна за Ваше мнение!!
Этот вопрос нужно обсуждать с врачом, который будет выполнять кесарево сечение. Именно его обязанность определить режим антикоагуляции (когда, в какой дозе, за сколько часов прекратить, через сколько возобновить.). Это ТОЛЬКО его право и обязанность. Мнение всех внешних консультантов он вправе принимать во внимание, а вправе не учитывать — он лечащий врач со всем обьемом информации и проводящий операцию. Вот заранее все и проговорите.
Прямые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса) при беременности принимать противопоказано из-за отсутствия жданных об их безопасности для плода. Основной препарат для тромбопрофилактики при беременности — низкомолекулярные гепарины (тот же фраксипарин, например).
Важно: нужна антикоагуляция минимум 6 недель после родов,при этом минимальный общий срок антикоагуляции — 3 мес.; нужно обсудить с гинекологами схему «программируемых» родов.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, принимаю курантов по 75 мг 1 раз в день неделю, начали сильно выступать вены и болеть. Это нормально? Или лучше прекратить прием?
Здравствуйте, уважаемый доктор! У моей мамы после перенесенной операции по удалению желчного, образовалось много тромбов), врач рекомендовал принимать Ксарелто в дозе 15 мг. Принимаем уже 3 месяца. В последнее время стала замечать, что цвет мочи стал коричневым, сдали анализы — повышен белок и есть немного лейкоцитов (до приема по анализам все было в пределах нормы). Пьет много воды, в туалет ходит мало. Боюсь за почки. Кроме этого лекарства, мама ничего не принимает. Как правильно прекратить принимать Ксарелто? И каким антикоагулянтом Вы порекомендуете его заменить? Каким препаратом при приеме Ксарелто можно поддержать почки? Благодарю за ответ!
Такие вопросы заочно, да еще по третьему лицу, к сожалению, решить невозможно. Нужно знать все детали состояния пациента, по почкам — иметь оценку их функции как минимум в виде анализа СКФ. Но еще раз повторю — история не для заочных советов.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, подскажите пожалуйста по двум вопросом. Ровно 4 года назад, был илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, были тромбированы все глубокие вены до паха. Тромбоз произошел после тяжелой травмы коллена. После лечения (11 месяцев Ксарелто 20 мг + компрессионные чулки 2 класса компрессии по сей день), полная реканализация, умеренная клапанная недостаточность. Имеется лишний вес, с весом усиленно борюсь. Сейчас ношу только компрессионный чулок 2 класса компрессии на левую ногу и пью 75 мг Кардиомагнила. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли перейти на компрессионный гольф 2 класса, ведь на бедро компрессии не будет, а там пару клапанов повреждены? 2. Сколько часов разрешается сидеть или стоять, в компрессионном трикотаже после перенесенного тромбоза? Спасибо Вам!
Спасибо Вам за ответы! В компрессионном чулке нога чувствует себя хорошо, отека не наблюдаю, окружность голени и щиколотки не отличается от здоровой, даже бывает меньше. По поводу статических нагрузок после ТГВ, ведь все флебологи рекомендуют ограничивать статические нагрузки, особенно после перенесенного ТГВ. Консультировался с флебологами по данному вопросу, одни говорят, что можно сидеть 2 часа, затем нужно встать и походить немного, другие, что в качественном компрессионном трикотаже — без ограничений. Все таки хочется услышать Ваше мнение, потому что оно для меня авторитетно! В ближайшем будущем мне предстоит поездка в больницу, в другой город. Нужно ехать на маршрутке 3 часа, теперь обеспокоен, как бы это поездка для меня не обернулась рецидивом тромбоза, ведь там встать и походить, когда забит весь проход людьми, очень проблематично. Так же работа у меня связана с компьютером, а с учетом карантина, вся работа на дому, иногда могу забыться и два часа сидеть за компьютером не вставая, но все таки, периодически, стараюсь встать и не много походить. Спасибо Вам огромное за помощь, дай Вам Бог здоровья!
За любым назначением, рекомендацией, ограничением должно что-то стоять.
Давайте ограничение по статическим нагрузам и снижению подвижности рассмотрим с двух точек зрения:
1. Ухудшение остояния ноги, уисление венозной недостаточности. Критерий — ощущение в ноге, ее внешний вид, наличие отека. Как я понимаю — этого нет, значит в этом отношении и нет повода для беспокойства.
2. Риск повтора тромбоза. Этот риск не зависит от статических нагрузок (такие закономерности за многие десятилентия изучения тромбозов выявлены не были). Он повышается при длительном обездвиживании. Что такое длительное обездвиживание? Если говорить о поездках или перелетах — то по имеющимся данным увеличение риска тромбоза отмечено при перелетах свыше 6-7 часов. 3 часовые переезды я бы вообще в расчет не брал.
Четких правил и четких границ в этих вопросах быть не может. Я обрисовал основные ориентиры и критерии.
1. Компрессия на бедре не нужна вне зависимости от уровня тромбоза. Можно гольфы.
2. Сколько нужно — столько и можно. Странный вопрос — в чем проблема сидения или стояния? Смотреть надо не за временем сидения/стояния, а за состянием ноги и за эффективностью компрессии. Основное значение имеет то, есть ли отек после тромбоза и насколько он выражен.
Здравствуйте ,доктор! Третий раз ломаю ногу.Остеопороз и остеосклероз кости.Назначено принимать витамины D3 ,Ca.Читала,что без витамина К2 они не усваиваются.Десять лет назад,после первого перелома было осложнение в виде тромбоза глубоких вен,сейчас,после операции назначили Ксарелто .Можно ди принимать витамин К2 вместе с Ксарелто? Как не навредить себе?После отмены Ксарелто прием вит К2 не станет причиной образования тромба?Заранее спасибо за ответ
Витамин К (никакой «подвид») не влияет на эффективность Ксарелто и не провоцирует тромбозы. Витамин К влияет на эффективность варфарина, к Вашей истории это отношения не имеет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Принимаю Ксарелто 20 мг один раз в день, делаю это уже машинально вместе с приемом пищи. Сегодня отвлеклась и сама не поняла приняла таблетку или нет. Для верности приняла. А теперь сомневаюсь…и думаю, что приняла две таблетки по 20 мг. Если такое произошло, это очень критично? Как теперь быть?
Здравствуйте!У мужа тромбоз глубинной вены более 10 лет,принимал варфарин и тромбо ас,чувствовал себя удовлетворительно,сейчас перешёл на эликвис 5мг*2 р.в день,стали отекать ноги,особенно больная,ухудшилось самочувствие,слабость,сердцебиение,подскажите,пож-ста,,это связано с приемом эликвиса?нужно ли вернутся к варфарину?спасибо
Здравствуйте у меня был тромбоз левой ноги, обнаружили 2 тромба, по истечению 1,5 месяца сделали узи, доктор сказал что все рассосалось, лекарство больше не надо принимать, такое реально может быть, я везде читаю минимум 3 месяца.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! С января принимаю ксарелто после тгв, 20 марта попала на операцию по удалению аппендицита. На какой день можно возобновлять прием ксарелто? И не повлияют ли пропущенные из-за операции дни напрогрессирование тромба ( тромб окклюзивный, реканализация 70%)
Пропуск приема повышает риск рецидива (повтора) тромбоза. Антикоагуляция, если она еще нужна, должна возобновляться после экстренной операции так скоро, насколько это возможно, обычно — уже через сутки. Но решение о возобновлении должен принимать лечащий врач с учетом всех обстоятельств. С ним и нужно обсудить этот вопрос.
Добрый день! После перенесенного тромбоза нижней конечности принимаю ксарелто 15 мг. Возможно ли прекращение приема препарата во время месячных, которые на его фоне очень обильные, и продолжение приема после них.
Возможно, хотя возможны и другие подходы. При этом довольно странно выглядит принимаемая доза. Стандарт антикоагуляции ксарелто: 3 недели 15мгх2 (30 мг в сутки), потом 20 мг 1 раз в сутки. Для продленной антикоагуляции используется дозировка 10 мг в сутки. Советую получить «второе мнение» по Вашей ситуации очно.
Добрый день. По данным УЗДГ от 6.03.20г. На правой нижней конечности визуализируется в суральных венозных синусах области ЗББВ анэхогенное образование 8 на 15мм, при компрессии датчиком не сжимается, по ЦДК не окрашивается, не смещается, признаков флотации нет. Заключение :тромбоз венозных синусов правой голени. DS: флеботромбоз правой нижней конечности. Рекомендовано ксарелто 15мг по 1 таб 2 р в день 3 недели, затем 20мг по 1 таб в день. Компрессионный трикотаж 2 класса. УЗДГ через 3 месяца. Причина возникновения неизвестна. 7.03 начала приём ксарелто. Чулки ношу каждый день. 10.03 сдала д-димер 168 ng/ml. Насколько возможно возникновение новых тромбов? Просто числа 13 марта начали болеть вены в месте сгибания рук. Это новая проблема или это проявление моей нервозность на фоне поставленного диагноза? Также менструация началась в срок, но обильнее чем обычно, со сгустками крови. Это на фоне приёма ксарелто? Очень надеюсь на ваш комментарий по поводу моего диагноза и дальнейшего развития ситуации.
Оценка результатов УЗИ в отрыве от клинической картины не имеет большого смысла. Описание необычно для венозного тромбоза. Я считаю, что нужно разбираться, что это за образование. Пожалуй, емеет смысл получить «второе мнение» очно, лучше у флеболога, который сам выполняет УЗИ, даже если в первый раз было именно так.
Здравствуйте, 5.02.20 диагноз тромбоз подвзошной и общей бедренной вены левой ноги, через месяц начался дискомфорт в правой ноге, сделала узи, сказали все норм, идите к неврологу. Дискомфорт от бедра до колена, иногда в икре, жжет ляшки на двух ногах и колики, что это может быть?
Здравствуйте! Подскажите. сегодня сдавала анализ на Волчаночный антикоагулянт (LА1) результат — 36.80 сек. Мне 25 лет была ЗБ в декабре месяце 2019г. Можете расшифровать мне это? Норма ли это или повышенный. Заранее благодарю!
Здравствуйте. Воспалилась Вена от паха до колена. По УЗИ тромбофлебит поверхностной вены бедра. В глубоких венах чисто. Один доктор назначил Детралекс, трентал, долгит гель, Кардиомагнил. Другой хирург все отменил и назначил ксарелто и покой. Ваше мнение?
При тромбозе поверхностных вен такой протяженности правильнее всего в целях Вашей безопасности проводить антикоагуляцию (можно и ксарелто, если по каким-то причинам невозможно использование инъекций низкомолекулярных гепаринов). Но, при этом, ограничение подвижности выглядит странно. Движение — дополнительная защита от прогрессирования тромбозов.
Добрый день. Меня зовут Ольга. Варикозное расширение на обеих ногах около 14 лет. Задняя поверхность левого бедра (вроде бы БПВ) и передняя — правого (вроде бы МПВ). После лечения коклюша в стационаре дексаметазоном два года назад был эпизод тромбоза (по внешней боковой поверхности левой голени и левого бедра, до верхней трети бедра). Пила ксарелто. Реканализация. Есть УЗДС того периода и совсем свежее — записалась на операцию, доктор рекомендовал сделать. Могу прислать результат. Никаких симптомов, дискомфорта нет — проблема эстетическая, поскольку вены реально большие и уродливые. )) Пугают риски при занятиях спортом и беременности. Поэтому решилась на операцию. Приняла решение сделать «классику». Собственно, вопрос: доктор записал на операцию. Но категорически одной ноги (левой)! Вторую рекомендовал оперировать не ранее, чем через полгода. Наркоз — эпидуральный. Никаких данных, причин не озвучил — нет, и всё! Мне бы не хотелось дважды делать наркоз (считаю это категорически рискованным, кроме того у меня уже было два наркоза в жизни: при отравлении (газ) и холецистэктомии (общий) ). Не хотелось дважды переживать восстановительный период. И результат к лету я рассчитывала получить на обеих ногах! Скажите, есть ли какие-то объективные причины, по которым флебэктомия делают на каждой ноге по очереди, с большим промежутком? Статистика? Доказательства? Никаких исследований, клинических рекомендаций не нашла. Единственное — чем дольше операция, тем выше риск летального исхода (читала исследование). Ну так ведь на разных частях тела-то в моём случае! )) Какие существуют риски в этой ситуации? Тромбы? На форумах, конечно, мнения тех, кому врач предлагал такой же вариант, разнообразные: от версии, что врачам придётся «переворачивать пациента под эпидуралкой вручную» до риска тромбоза. )) Буду признательна за ответ. Или рекомендацию, что и где почитать. А также порекомендуете, пожалуйста, какие риски можно уменьшить при и после подобной операции, исходя из данных доказательной медицины. Стоит ли заранее купить что-нибудь вроде Ксарелто? Через какие промежутки времени и какие сдавать анализы (фибриноген? Д диммер?), чтобы убедиться, что всё идёт хорошо? Это вот мои опасения по поводу вероятных тромбов. А есть ли ещё риски, которые можно заранее уменьшить? И такой вопрос: как избежать возможных рубцов после операции? Средства? Всё, что нашла — это исследование, касающееся времени суток, когда проводится операция и образованием рубцов. Там сказано, что чем позже делается операция (после обеда), тем рубцы меньше. Вроде как пик выработки коллагена — утро, а за рубцы он и ответственен… Вот такие у меня три вопроса. Спасибо
При таком обилии вопросов Вам нужна полноценная очная консультация. Единственно, что хочу заметить — стандартом совеременного лечения варикоза является не «классическая» флебэктомия, а операция на основе термооблитерации )лазерной или радиочастотной). Уже много лет и во всем мире.
Здравствуйте, Уважаемый доктор! Обращалась к Вам ранее 13.04, у меня снова к Вам вопрос. Сегодня мне закрыли больничный лист (была на больничном с 22 марта 2020 с диагнозом илеофемориальный тромбоз). У данного врача была впервые на приеме. Врач, не изучив историю болезни, не направив на УЗИ и анализы крови, просто отменил таблетки (Ксарелто 20) и назначил мазь троксерутин. Ксарелто 15 я принимала 2 недели, Ксарелто 20 прием составил 4 недели. Все говорят, что минимальный срок приема кроворазжижающих таблеток — 3 месяца.Тем более, что отягчает всю ситуацию то, что тромбоз у меня по генетике от папы. Считаю, что врач повел себя не компетентно, резко отменив прием таблеток без сдачи анализа крови как минимум. Хотелось бы узнать Ваше мнение, т.к. сама не очень разбираюсь во всех тонкостях сосудистой хирургии, но уже много изучила информации. Заранее спасибо!
Здравствуйте. Я не отслеживаю цепочки переписок. Здесь не проводятся консультации, это форма «вопрос-ответ», которая подходит отнюдь не во всех ситуациях. Что касается сути вопроса — бывают ситуации, когад антикоагулянеты вообще не показаны или противопоказаны. Никакие анализы при отмене антикоагулянтов не используются, за редким исключением. Более предметно заочно, да еще по обрывочным сведениям, Вашу ситуацию обсудить невозможно. Если Вам показались назначения врача неправильными — в первую очередь свои сомнения нужно обсудить с ним.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ! ОТЕКАЕТ РУКА ПОСЛЕ СНЯТИЯ ГИПСА \УЖЕ НЕДЕЛЮ\ПОСЛЕ ВНУТРИСУСТАВНОГО ОСКОЛЬЧАТОГО ТИПИЧНОГО ПЕРЕЛОМА РУКИ. ВЕНЫ БОЛЕЗНЕННЫЕ,ВСПУХШИЕ . НУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ УЗИ ВЕН?
Нужно ли делать УЗИ определяется при осмотре. Не всякий отек подозрителен на тромбоз. Но если по осмотру есть подозрения — делать УЗИ, конечно, нужно.
Здравствуйте Евгений! Два месяца назад случился приступ аритмии, увезли в кардиологию, капали всю ночь. К обеду ритм восстановился. Кардиолог после обследования назначил бисопролол 2.5мг. 1 раз и элеквис 5мг 2 раза. После 1,5 месяца приема препаратов у меня начали лопаться сосуды на пальцах рук. И я перестал пить элеквис. Но теперь у меня мерзнут и немеют ноги. Подскажите пожалуйста пить мне его или нет? Или может дозировку снизить? И второй вопрос. После того когда капали всю ночь, болит вена. Она твердая как проволока и чуть выше катетера образовалась шишка. Нужно ли это лечить или пройдет само? Заранее благодарен!
Добрый день Первый вопрос нужно адресовать кардиологу. По второму — похоже по описанию на постиньекционный флебит. Если болит — показать врачу очно. Если не болит, нет отека или явных признаков воспаления — ничего предпринимать не нужно. Рассасываются такие уплотнения долго.
Доброй ночи, доктор ! Мне 22 года, у меня 6 недель беременности , сегодня на УЗИ выявили тромб диаметром 0.8 см. Скажите пожалуйста, насколько это опасно для меня и ребенка ? Куда мне нужно обратится ?
Вы хотя бы потрудились описать ситуацию — что привело к врачу, зачем делали узи, где нашли тромб и т.п. Мне сказать нечего. При выявлении острого тромбоза какие-то действия ВСЕГДА должны предпринимаються сразу. Обратиться, естественно, нужно к врачу.
Здравствуйте! Подскажите, сегодня по предписанию врача начала принимать ксарелто и детралекс. Прописаны ксарелто 1т. 15мг 2 раза в сутки, детралекс 1т. 3 раза в день, дозировка 1000мг. К вечеру слегка поднялась температура, может ли быть такая реакция на таблетки? Благодарю заранее за ответ.
Спасибо большое за ответ. А тромбоз может давать повышение температуры?
Может. Но температура может от миллиона причин немного подняться,
не вижу повода для тревоги.
За этими лекарствами такой реакции не отмечено.
принимаю продакса 150 1капсула в день флебодиа 600 1т вдень Магникор 1т вдень в течении 3 месяцев Тромбоз глубоких вен есть хороший прогресс добавили Вессел дуэ по 1т 2раза вдень не будет ли это лишним
Здравствуйте. Нет никаких данных, что добавление сулодексида к антикоагулянтам что-то улучшает. Более того, в инструкции к сулодексиду прямо сказано (раздел «Взаимодействие»):
Есть неплохие данные, что сулодексид приносит определенную пользу при назначении после отмены антикоагулянтов, как средство продленной тромбопрофилактики и средство профилактики посттромботического синдрома. При этом в исследованиях, где такая польза была показана он назначался в довольно высокой дозе и надолго. Более конкретно такие вопросы заочно не решаются. Л
Добрый день, у бабушки поставили Кава-фильтр на левой ноге, а на правой произведена тромбэктомия, месяц не беспокоили боли, а день назад начала подниматься температура до 37,6; ужасные боли в ногах, так что не может на них наступать, двигать, , болят кости и суставы в ногах, немеет нога, где была произведена тромбэктомия.
В чем может быть причина?
Добрый день. К сожалению, в такой ситуации сказать что-то определенное заочно невозможно.
Здравствуйте доктор !!!!Меня зовут Ксения мне 28 лет. Сделала кесарево сечения отекла нога посинела и у меня образовался тромб лежу в больнице с 1 числа ставят мне уколы в живот Гепарин отёк
спал.Как долго тромб будет рассасываться?
Обсудите это с лечащим врачом. Заочно такие вопросы не рассматриваются.
Здравствуйте! Беременность 10 недель. Узи показало тромбоз параметральных вен. Как объяснил гинеколог для ребенка это очень опасно. Нужно начинать лечить как можно скорее. Но ближайшая запись к гематологу 28.05. Пока сказали пить флебодию, но я в ней сомневаюсь, ведь она работает на сужение, не будет ли хуже? И как вообще на ваш взгляд стоит бить тревогу и бежать к гематологу как можно скорее?
Вот я и сомневаюсь в праильности этого диагноза. Ведь должны же быть какие-то сиптомы? А я прекрасно себя чувствую. Никаких болей, отеков и т. Д.
Может быть и бессимптомный.
Если есть реальный тромбоз — то должны не флебодии назначаться, а антикоагулянты, причем — немедленно. В Вашей ситуации главный вопрос — действительно ли есть тромбоз. Для вен параметрия его диагностика довольно непроста и нередки ситуации ложного выявления. Вопрос должен решаться очно и срочно.
Добрый вечер,доктор. Более двух лет назад перенесла илеофеморальный тромбоз,умеренная динамика,реканализация 70%. Пожизненное ношение компрессионного чулка,венотоники по схеме два раза в год,Кардиомагнил 0,75 пожизненно. Нога не отекает,дискомфорт возникает при длительном нахождении на ногах. Зимой ношу чулок,а летом-гольф. Никакие препараты не принимаю,т.к. была уже не у одного сосудистого хирурга,каждый назначает свое лечение,кого слушать не знаю. Кто говорит пей венотоники пожизненно,кто говорит,что их пьют только при варикозе. Имея высшее мед.образование,не могу понять,что ж мне всё-таки принимать или нет. И как быть с компрессией?И главный вопрос:хочу заняться спортом,но боюсь не рассчитать нагрузку. Ваши рекомендации.
Любые назначения должны решать какую-то задачу. То есть перед тем, как что-то назначить, нужно сформулировать — а чего конкретно мы хотим добиться? А потом посмотреть, существуют ли средства с доказанной эффективностью для решения поставленной задачи. Компрессия призвана устранять и профилактировать отек, а также является средством лечения и профилактики посттромботического синдрома. Дезгреганты и антикоагулянты призваны снизить риск повторного тромбоза, но имеют свои побочные эффекты (риск кровотечений). Что нужно конкретно Вам — нужно решать на очном приеме и обсуждать с врачом: четко формулировать цель и рассматривать возможные плюсы и минусы имеющихся средтств. Венотоники при тромбзе по большому счету не нужны, но могут назначаться для снижения неприятных симптомов в ногах.
Здравствуйте хотела бы узнать ваше мнение доктор.мне 38 лет месяц назад сделали операцию на печени лапароскопия убрали 2 сигмента печени ,уколы от тромбов не делали так как у меня фактор 7 в крови не много ниже нормы 46 а норма от 48 ,но плазму при операции не давали кровотечений не было теперь я боюсь не могут ли у меня образоваться тромбы так как у меня в течение двух недель болело одно место под ключицей было больно глубоко вдыхать ,чихать ,кашлять, врачь сказала возможно межрёберная невралгия анализ крови в норме d dimere 0,52 но но боль так и не проходит ,появлялась спонтанно и исчезает сама,по началу принимала обезболивающее боль была интенсивнее чем сейчас и голова кружится, и на сколько точность этого теста на тромбы . Спасибо за ответ
Отрицательный результат Д-димеров надежно исключает наличие активного тромбоза на момент сдачи анализа.
Добрый вечер, скажите пожалуйста, после того как вылечилась от тромбоза глубоких вен ( который был спровоцирован беременностью ) можно ли беременеть ещё раз ? И какая вероятность того что со второй беременностью опять будет тгв?
Идти на новую беременность или нет — это Ваше решение, никто не может Вам это разрешить или запретить. Задача врачей — максимально снизить риск повтора тромбоза в будущую беременность. Раз уже был венозный тромбоз, то Вы автоматически в группе высокого риска тромбоза, значит и меры защиты должны быть «повышенные». Подробно об это здесь: https://ilyukhin.info/articles/profilaktika_trombozov_u_beremennykh Если кототко — рекомендуется применение гепаринов весь срок беременности и миниум 6 недель после ее завершения.
К слову, такая ситуация не экстраординарна. Огромное количество женщин, уже перенесших тромбоз, беременеют и прекрасно вынашивают детишек, даже в куда более тяжелых ситуациях (с протезами клапанов сердца, тяжелыми формами тромбофилии и т.п.)
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич. Мне 50 лет.Почти две недели назад лапараскопически удаляли опухоли в желудке. После операции несколько дней ходила с эпидуральной анестезией и ставили кровоостанавливающие уколы.При выписке уровень тромбоцитов в крови-387.0 10*9. Назначили энокспарин натрия, но я , прочитав о побочных эффектах, испугалась и нашла аналог фраксипарин, узнала, что от него меньше кровотечений. Прошу совета: какой препарат лучше проколоть, учитывая онкологию, АИТ и принимаемый мной Эутирокс? Или вообще отказаться от профилактики тромбоза?
Замены препаратов нужно обсуждать с лечащим врачом, или с врачом очно, когда есть возможность детально рассмотреть Вашу ситуацию. В целом указанные препараты взаимозаменяемые. Но не занимайтесь самолечением по инструкциям. Необходимость антикоагуляции, доза, продолжительность антикоагуляции определяются врачом очно.
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне отменять Дюфастон ( назначил гениколог, принимаю 10 мес.), У меня начали болеть сильно ноги и вышли вены на ногах. Может спровоцировать такое состояние Дюфастон( гормон прогестерон)? Благодарю за ответ.
Здравствуйте. К сожалению, не могу Вам помочь советом. Это вопросы не для заочного рассмотрения.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич!Я женщина,43 года.В июне 2019г перенесла тгв левой конечности. Врач сказал,что причиной был 10 летний прием КОК .Первые 3 месяца принимала прадаксу,теперь Эликвис 0.5 *2р/ и Флебодиа 600 по инструкции. Постоянное ношение чулков второй компрессии. Реканализация есть, отёка уже не наблюдается.
Вопрос:
Можно ли перейти на гольфы?(лечащий доктор при выписки из БСМП сказал только чулки….)
Долго ли принимать Эликвис? И что принимать потом?
И можно ли делать массаж на все тело? ( +к диете ,как избаление от лишнего веса,что належала за время болезни и карантина))) Или массаж только отдельными частями тела? Для ноги нет опасности травмы и повтора тромбоза от массажа?
Спасибо Вам за понимание нас,спрашивающих и пишущих Вам и за поддержку!
Евгений Аркадьевич, спасибо большое за ответ! Берегите себя и своих родных!
1. Как уже неоднократно писал, смысла в чулках нет никакого. Цель назначения трикотажа — борьба с отеком, причем отек на бедре редко бывает значительным и не очень важен в плане прогноза. Если отеков нет — тогда вообще можно рассматривать отказ от компрессии.
2. Антикоагулянты после первого эпизода принимают 3 месяца, в некоторых случаях имеет смысл продление до 6 — 12 мес. Более длительный прием не нужен практически никогда.
3. Смотря какой массаж. Четких правил и ограничений нет. Не грубый массаж вряд ли является фактором риска.
После илеофеморального тромбоза принимала карелто по схеме но совторого месяца по рекомендации флеболога еще тромбоамса сто мг в итоге через два месяца лечения в связи с болями в правом боку и пояснице снова стала принимать ксарелтопосхеме по 15 мг два раза в день а через 10 дней перешла на ксарелтопосхеме ,,20мг и тромбоасс сто мг так как боли прошли но было носовое кровотечение тромбоасс отменила акакую дозу ксарелтопосхеме принимать 20 ,или 15 не знаю ответьте пожалуйста из за кор вируса не могу попасть на консультацию
Здравствуйте.
Я не корректирую лечение заочно. Общая информация, которую Вы, наверное, знаете, но которой нужно придерживаться: стандартная схема приема Ксарелто — 3 недели 15мгх2 раза, потом 20 мг 1 раз в стуки, обычный минимальный срок — 3 мес. Однако кровоточивость может вносить свои коррективы. Сочетание ксарелто и аспирина без серьезных оснований нежелательно.
Прошло 4 месяца после травмы с 4 января 2020 (перелом лодыжки со смещением, с повреждением синдемиоза и подвывихом стопы кнаружи) нога болит, сустав отекший, нога стала шире в икре +2 см, голеностоп +1см. Лечение консервативное (без операции). В марте ставили трофоневроз, назначили физиопроцедуры — Магнитотерапию, прошла курс 10 дней. Нога иногда синеет, хирург поставил «острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей», сделали УЗИ, вены чистые.
В чем возможная причина увеличения ноги на 2 см и болезненность? Время прошло достаточно, нога ноет, больно ходить. И как понять есть ли тромбоз или лимфодема? С врачами в нашем городе все очень сложно..
С уважением, Татьяна, 55 лет.
Понимаю, что сейчас сложно с плановыми осмотрами, плюс не всегда доступны узкие специалисты, но в таких спорных случаях кроме как очной диагностики ничего не придумать. Нужен флеболог, который сам выполняет УЗИ — исследование. Осмотра и УЗИ у флеболога должно быть достаточно, чтобы закрыть вопрос по тромбозу и лимфедеме. В любом случае, при таком выраженном отеке вне зависимости от его причины имеет смысл провести активное устранение отека. Для этого используют те же методы, что и при лечении лимфедемы — ручной массаж и бандажирование конечности до полного регресса отека.
Здравствуйте буду очень благодарна за ответ месяц назад была лапароскопическая операция на печени резекция левой доли но уколы от тромбов не делали так как у меня фактор 7 крови понижен генетически ношу ещё комп чулки скажите пожалуйста могут ли у меня появится тромбы или это не возможно так как у меня уже жителя кровь спасибо большое
Если прошел месяц и Вы вернулись к привычной повседневной активности, то опасения уже излишни.
Добрый день. 30 декабря после родов попала в больницу с тромбозом грубоких вен нижней конечности( левая нога) месяц был постельный режим , колоти уколы в живот , мажу ногу лиотонои и сейчас каждый день пью Ксарелто 20 мг. нога можно сказать вообще уже не беспокоит хотя 4 месяца назад не поглатывать вообще стоять , но смущает отек ( разница 3 см между ногами) Реально ли вылечить полностью тромбоз и будут ли ноги одинаковые как прежде ???? может нужна дополнительная диета и спорт ? спасибо за ответ
Спасибо большое за ответ . Хотела ещё спросить для рассасывания тромбов говорят можно принимать омега-3 , конский каштан и витамины группы В, это все совместимо с приемом ксарелто 20? И можете дать ссылку на то как делать правильно массаж больной ноги
Все, что Вы перечислили, к «рассасыванию» тромбов отношения не имеет. Ссылок нет, это как бы спросить — можно ли ссылку как правильно делать аппендэктомию 🙂 В ютьюбе есть видео по лимфодренирующему массажу (это как раз примерно то, что нужно), но по ютьюбу сложно научиться, кроме того, массаж без правильного бандажирования смысла не имеет. Лучше идти к специалистам.
Разница в 3 см — это, на мой взгляд, очень много.Пока отек не хронизировался нужно попытаться его убрать. Использование паасивных среств (компрессионный трикотаж) в таких ситуациях неэффективно. В своей клинике при значительном исходном отеке мы сначала активно убираем отек, а потом «закрепляем» результат компрессионным трикотажем. Для активного устранения отека используются те же метода, что и при лечении лимфедемы — спецаильный ручной массаж и ежедневное бандажирование конечности.
Здравствуйте! Мне 62 года. Первый тромбоз был 40 лет назад, на 5-й день после родов. Во время вторых родов кололи Троксевазин в живот, но следующий тромбоз был через год. Перенесла на обеих ногах операции Линтона-Фельдера, ещё две, по-моему, по перевязке вен из-за трофических язв. Несмотря на все операции и приём лекарств ноги болеть не переставали и язвы открывались каждый год. Несколько раз делали склерозирование Фибро-Вейном. Но тромбозы повторялись. 12 лет назад Обследовали кровь, поставили диагноз: тяжелая форма врожденной гематогенной тромбофилии (сочетанные мутации генов тромбофилии). Более шести лет принимаю Ксарелто 20 мг. Вижу явное улучшение. Хотя ноги так и выглядят ужасно, но тромбозы прекратились, трофическая язва за это время открывалась всего один раз. Сейчас готовилась к операции (пупочная грыжа), сдавала все анализы и хирург решил отменить Ксарелто, ссылаясь на хорошее МНО. Но разве не потому анализы нормальные, что я принимаю регулярно Ксарелто, Детралекс, Нейромультивит и Фолиевую к-ту, которые мне выписали ранее, ношу гольфы? В связи с карантином не могу попасть на консультацию к флебологу, поэтому прошу совета у вас: так ли необходимо сейчас прекращать приём Ксарело? Не хотелось бы делать резких движений во время карантина, тем более, что нахожусь в «зоне риска». Спасибо. С уважением, Татьяна
Инициатива по отмене Ксарелто исходила не от меня, а от хирурга поликлиники. Спасибо за подробный ответ и за ваш благородный труд.
Здравствуйте.
Риск тромбозов после плановой операции не определяется по анализам. Ни по каким. И МНО здесь не подходит в первую очередь потому, что этот показатьель от приема Ксарелкто меняться и не должен. Риск тромбозов оценивается по анамнезу. Если были венозные тромбозы, особенно повторные — Вы автоматически в относитесь к группе высокого риска и нужно максимально зажититься от этого осложнения. То есть, нужно сделать так, чтобы не оставаться, по возможности, от прикрытия антикоагулянтами.
И изобретать велосипед в такой ситуации нет никакой необходимости. Вся ключевая, проверенная информация вносится производителем в инструкцию к препарату. Всегда, для любого лекарства, в первую очередь нужно смотреть в инструкцию, а дополнительный поиск решений проводить только если в инструкции нет ответа на поставленный вопрос.
В Вашей ситуации тактика зависит и от планируемой операции. Если грыжа простая, операция планируется под местной анестезией, пупочное кольцо небольшое и не планируется вход в брюшную полость — я бы вообще ксарелто не отменял. Если ситуация сложнее — Ксарелто нужно кратковременно отменить в соответствии с инструкцией. Приведу текст из инструкции, продублированный на сайте производителя с графическим сопровождением:
То есть, отменить за 12 — 24 часа и возобновить через 12 — 24 часа, убедившись, что все в порядке.
Здравствуйте уважаемый доктор! Три года назад после артроскопии колен случился тромбоз глубоких вен нижних конечностей, я перенесла ТЭЛА. Мне прописали варфарин и плавикс, в данное время МНО 1.75, реканализация тромба 75 %. Постоянно ношу компрес. колготки . Плавикс 0.75 мг и варфарин 7.5 мг принимаю по сей день. Врач мой уехала в заграницу, неделю назад сама с плавикса перешла на тромбоасс 100 , так как плавикс дорогой, и продолжаю варфарин 7.5 мг, совместимы ли тромбоасс и варфарин? Я незнаю как мне быть с лекарствами, принимать их пожизненно или какой-то из них отменить . Рекомендуйте пожалуйста правильное назначение .
Здравствуйте. Придестя искать другого доктора очно. Для сочетания антикаогулянта с дезагрегантом нужны очень веские основания, так как такое сочетние не часто дает дополнительные преимущества, но существенно повышает риск кровотечений.
Евгений Аркадьевич, полгода назад мне был поставлен диагноз: окклюзивный тромбоз подколенной вены, передней и задней большеберцовых вен правой нижней конечности без признаков флотации. Полгода пил Ксарелто и носил чулки. Через 3 месяца УЗИ показало признаки посттромботического синдрома правой голени. Исчез ли тромб и лечение надо прекратить, или через какое-то время продолжить?
У лечения при тромбозе 2 задачи:
1. Защититься от повтора тромбоза. Способ — прием антикоагулянтов. Именно от повтора, антикоагулянты тромбы не рассасывают. После первого случая полугода приема обычно достаточно.
2. Защититься от развития посттромботического синдрома и трофических расстройств. Способ — компрессионный трикотаж.
Посттромботический синдром — это не ультразвуковой диагноз, это состояние ноги, как она выглядит и себя учвствует, если так можно выразиться. Если внешних (клинических) признаков ПТС нет — трикотаж можно не носить. Если есть — рекомендуется ношение довольно длительное время. При этом смысла носить чулки нет никакого, обычно достаточно гольфов.
Что там на УЗИ — имеет десятое значение и только очно доктор решает есть там полезная информация или нет. На прогноз и тактикулечения степень рассасывания тромбов влияет мало.
Здравствуйте,Евгений Аркадьевич!Я женщина,51 год перенесла илеофеморальный тромбоз 12 лет назад,, причиной был месячный прием КОК ,и потом выявили наследственную томбофилию(Лейденская мутация,гетерозигота).Первые 5лет принимала вафарин,затем прадаксу -отменили из-за геморрагий,3 гола не принимала антикоагулянты,потом одна врач сказала,что мне обязательно при наследств. Тромбофилии нужно принимать их и назначила эликвис 2,5*2 р/день.До сих пор одни врачи говорят,что нужно принимать антикоагулянты,другие-нет.Реканализации в подвздошной практически нет,в бедренной лучше,но отёка нет-развита сеть коллатералей.Сдала за границей на Лейден.мутацию -отрицательно.Нужно ли мне повторить анализ на генетику?И нужно ли мне принимать антикоагулянты?Спасибо
Гены в течение жизни не меняются, так что какой-то из анализов не точен. Но наличие или отсутствие полиморфизма Лейден не влияет на длительность антикоагуляции — это слишком слабый фактор рецидива тромбоза. То есть, есть этот полиморфизм или нет не очень важно. Можно его иметь и вообще никогда не столкнуться с тромбозами, большое число людей в мире носит этот полиморфизм и знать о не не знает и склонностью к тромбозам не страдает. А вот нужно ли Вам принимать антикоагулянты я сказать не могу. По обрывочной информации дистанционно такие вопросы не решаются. В целом после однократного тромбоза по мировым рекомендациям антикоагулянты не назначаются дольше чем на год (подчеркиваю — вне зависимости от наличия или отсутствия полиморфизма Лейден).
Евгений Аркадьевич, добрый день!
Была выполнена ЭВЛК БПВ обеих конечностей. Прошел месяц. Слева вена заварена от паха до средней трети голени и в целом не беспокоит. Справа вена заварена от паха до нижней трети голени. Ниже прокола отмечается выраженное онемение. Также на средней трети бедра через 2 недели появилось воспаление (болезненное покраснение в диаметре 7-10 см) — воспаление притока БПВ по узи. Помог прием противовоспалительных препаратов+мази, сейчас остался синяк. Через 2 дня после ухода покраснения и болей чуть ниже снова возникли болевые ощущения и покраснение вдоль притока проходящие нижней трети бедра до верхней трети голени. По узи этот приток закрыт заваренной БПВ. Болевой синдром выражен сильнее ввиду расположения на сгибе коленного сустава. Стоит ли что-то предпринимать радикальное или этот приток в дальнейшем рассосется, ввиду закрытия его в устье заваренной БПВ и сейчас из-за воспаления судя по всему он заполнен тромбомассами и кровотока нет получается.
Добрый день. Простите, я не очень понял сути проблемы и сути вопросов. В целом какие-то флебиты, воспаления в зоне операции, в притоках облитерированной вены — вещь не редкая и, обычно, большой тревоги не вызывает. НПВС при выраженном воспалении и болях + время: спокойно отслежить развитие событий. Судьбу притоков вряд ли стоит решать раньше, чем через полгода.
Добрый день! В декабре перенёс обширный инфаркт. Был назначен препарат Ксарелто 20 мг. А настоящее время по телу появляются синие пятна, очень похожие на излияния. Подскажите, можно ли перейти на приём препарата через день или на меньшую дозировку.
Здравствуйте. Такие проявления требуют внимания, но изменение дозировки или режима приема препарата нужно согласовывать с лечащим или наблюдающим врачом. Если таковых нет — с кардиологом по месту жительства.
Добрый день, Более двухлеток назад был илнофеморальный тромбоз, во время беременности.Обследовалась полностью , никаких генных мутаций не было обнаружено, связано было с гиподинамией и токсикозом.После родов ещё пол года колола клексан, носила чулки, делала узи все ок.Забыла о всех неприятных симптомах уже как год.Но тут занялась спортом, немного гантели, растяжка, буквально пару недель.И вот уже два дня болит нога в контрой был тромб, надела чулки, начала колоть клексан.Что желать куда бежать? Отсека нет, о болт сильная особенно ночью;(((
Куда бежать? К врачу. Подтверждать или исключать повтор тромбоза. Выяснять причину болей. По моему, это очевидно.
Добрый день, можно ли заниматься спортом при ТГВ или при перенесённом ТГВ ?
В каких-то — можно, в каких — то нет. Зависит и от вида тромбоза, его тяжести, сроках, последствиях для ноги, общего состояния здоровья, вида спорта, планируемых нагрузок и многого другого. По двум словам описания нормальный совет полчить дистанционно невозможно. А иногда и при подробном описании всех факторов и обстоятельств это невозможно. Обсудите лучше такие вопросы с врачом очно.
Здравствуйте . Хотела бы узнать , где то месяц назад перенесла посткатетерный тромбофлебит , как сказали врачи , обратилась к ним в первый же день так как появилось отёчность и болезненность . Сказали наблюдаться у участкового хирурга . Так вот я с первого дня начала мазать гепарином и использовала эластичную повязву , результат был уже на 3 день … в данный момент есть чуть уплотнение и все , но проблема в том что уже 4 день при минимальных нагрузках очень сильно болит полностью рука от кисти до плеча включительно ,но сильнее всего именно около локтя где и был поставлен катетер . Нормально ли это ? P.s тромб образовался через 2 недели после экстренного кесарево сечения
Вряд ли это можно назвать «нормальным», но можно ли что-то сделать и что именно — заочно не решить.
Доброго времени суток! 22 марта меня госпитализировали в больницу с диагнозом тромбоз глубоких вен нижних конечностей (левая нога), кололи Гепарин и Диклофенак. Выписали меня из стационара с открытым больничным 2 апреля, в выписке указали диагноз — Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз, назначили Ксарелто 15 мг и компрессионное белье 2 класса компрессии, а именно доктор сказал, что достаточно носить гольфы (купить через 2 недели, т.к. за это время отёк еще не много спадёт. При явке в поликлинику, врач категорически настаивал, даже кричал, что мне необходимо приобрести именно колготки и немедленно. Подскажите, пожалуйста, что при моем диагнозе эффективнее носить и с какого момента? Заранее спасибо!
Благодарю Вас за внятный, подробный и мотивированный ответ. Всего Вам доброго и успехов.
Нет никаких научных данных, что чулки или колготки лучше гольфов в решении тех задач, которые обычно ставятся перед трикотажем. Я не назначаю своим пациентам с тромбозами колготки — никогда, чулки — почти никогда. Сдавление ноги на бедре обычно не имеет смысла вне зависимости от уровня тромбоза. Если есть выраженный отек (то есть окружность больной ноги в самом узком и самом широком месте голени больше, чем окружность здоровой на тех же уровней на неск сантиметров) — то начинать нужно не с трикотажа, а с активного бандажирования и ручного противоотечного массажа. Сначала убрать отек до разумного, потом «закрепить» результат ношением компрессионного трикотажа.
Добрый день, на фоне Беременности образовались тромбы в бедренной и подвздошной вене левой ноги, во время Беременности колола фраксипарин 1,5 месяца,, далее 3,5 месяца ксарелто. После контрольного УЗИ выяснилось, что тромбы полностью рассосались, но появился новый тромб под коленом уже правой ноги. Разве такое возможно на приёме ксарелто? Может ли быть это связано с тем, что чулок носила только на одной ноге?
1. Возможно. Антикоагулянты максимально защищают от образования новых тромбов, но не гарантируют от этого. Кроме того, УЗИ — весьма субьективный метод, не факт, что это новые тромбы, они могли быть не замечены.
2. Нет.
Добрый день! Подскажите пожалуйста ваши прогнозы на лечение ? У папы оккулюзивный тромбоз левой повздовшной вены верхушка фиксирована в мест впадения нвп , лечили в стационаре реополиглюкин, гепарин, диклоберл, Пентоксифиллин,онтозент, аспаркам, милдронат,строфантин, левосепт, выписали, пить ксарелто 15 мг 2 раза в день 15 дней, потом на 20 мг, Пентоксифиллин 3 раза в день, цифран ст 2 раза 5 дней! Как вы считаете эффективность лечения и прогнозы на рассасывание тромба!?
Я не строю прогнозов. При любом лечении исходы могут быть очень различны, и состояние ноги и пациента в целом не всегда зависит от степени «рассасывания» тромбов. В лечении нужно формулировать цели и заниматься их достижением. Основны цели лечения тромбоза — предотвращение повтора тромбоза и тромбоэмболии и предотвращение развития посттромботического синдрома. Подробнее здест и по ссылке в тексте: https://ilyukhin.info/flebologija/trombozy/kak_lechit
Здравствуйте, доктор, помогите, пожалуйста ! у отца тромбоз глубоких вен уже более 15лет, в следствии мутации гена. Принимал варфарфарин все это время. В 2010 врачи пробовали отменить его, но через 4 месяца случился тромбоз воротной вены и врачами в больнице было принято решение снова его назначить пожизненно . В начале марта пошла кровь из носа , которую не могли остановить почти сутки. МНО 4 .1 После чего в больнице отменили варфарин и назначили Эликвис 5 мг/ 2 раза в сутки . Пьет его уже месяц. Толком ничего не объяснили, сказали только , что кровь, как с варфарином, контролировать не надо, ни МНО, ничего, просто пить) В его городе нет специалистов этого профиля , терапевт не смог ответить про кровь тоже , просто пейте и все, а в Петербург сейчас еще долго не приехать на консультацию, чтобы показать отца . Подскажите, пожалуйста, каким образом понимать , что с кровью все в порядке, тромбы не образуются, какое должно быть МНО у него сейчас? как с антикоагулянтами или в диапазоне здоровых людей? Сдал кровь вчера МНО 0,89 при норме 0,8-1.2 ( если без антикоагулянтов) протромбин ( по квику) 123 норма 70-120, протромбиновое время 11 при норме 11,5-14,5 . Какой контроль он может проводить, чтобы избежать рецидивов тромбов и кровопотерь, объясните, пожалуйста, как жить с этим лекарством. Спасибо большое.
МНО используется только для контроля варфарина. Эликвис и подобные препараты не требуют лабораторного контроля. Они (при использовании в правильной дозировке, прописанной в инструкции) не менее эффективны, чем прием варфарина под контролем МНО. Учитывая историю, похоже, нужен бессрочный прием антикоагулянта.
Добрый вечер!
В июле’19 мне диагностировали тромбоз общей и внутренней подвздошной вены на фоне приема КОК. Лечили по протоколу. Через неделю затромбировалась вся левая нога. Уже в середине сентября все тромбы рассосались. Радости не было предела! Но через пару дней после этой радости я почувствовала, снова отекание ноги в области колена и сделала узи — диагноз — «тормоз наружной подвздошной Вены». Снова лечение. Доктор назначил КТ с контрастом. Заключение — «синдром Мея Тернера». Так как у меня двое детей (мне 39), то склоняются больше к тому, что этот Синдром случился из-за предыдущего тромбоза. Клиники нет (нога отекает немного, но я ношу третью компрессию и узи показывает, что кровь отходит другими путями, застоя нет. Ранее говорили о стентировании Вены, но сейчас уже не советуют даже. Говорят, что в моем случае нужно научиться жить так.
На сегодня прошло уже пол года после рецидива. Продолжаю носить компрессию и пью Ксарелто 20 (хотя некоторые врачи говорят, что можно уже не пить).
У меня вопрос вот в чем:
1) действительно ли можно уже не пить Ксарелто?
2) ни один реабилитолог и тренер не хочет за меня браться, так как они не знают какие упражнения мне можно делать. Тромб 6,5 см находиться в таком месте, что они в растерянности. Подскажите можно ли хоть чуть-чуть качать пресс или делать махи ногами или может есть какая-то книга или ссылка чтобы больше почитать о спорте (физических нагрузках) при тромбозе наружной подвздошной вены. Пока только много хожу и все :(((
Спасибо 🙂
Спасибо огромное за ответ! Очень радует, что все таки можно заниматься физическими нагрузками. По поводу приёма Ксалерто хочу немного уточнить ситуацию. Когда возник первый тромбоз мне сделали просто кучу всяких анализов (собственно и при рецидиве тоже) — результаты показали — все в норме (абсолютно), брали заборы крови и на синдромы всякие и коагуляцию проверяли и общие и биохимию — все в норме (КОК отменили изначально). Но рецидив случился. Врач с Института им.Шалимова (г.Киев), собственно куда меня направили для подтверждения Синдрома Мея Т., допускает, что рецидив случился механическим путём (подвздошная артерия пережала наружную подвздошную вену) из-за предыдущего тромбоза, так как если бы этот Синдром был раньше, то он бы дал о себе знать в других проявлениях, чего не случилось. После первой консультации меня отправили домой ждать пока рассосётся тромб и потом нужно было приехать на стентирование вены. Но…процесс реканализации не начался, как показывает последнее узи (февраль’20). Поэтому доктор с Института говорит, что это уже как «хроническое состояние», при этом опять таки, кровь каким-то образом отходит, варикозного расширения вен не наблюдается (по крайне мере пока). Поэтому из рекомендаций киевских докторов Ксалерто можно отменить уже, но продолжать носить компрессию. Местный доктор же говорит, что пить Ксалерто минимум год после рецидива. Вот такая ситуация. Я пока плодожила пить таблетки. Но, честно говоря, каждый месяц, когда наступают «женские дни», это приносит очень большой дискомфорт и страх, так как не поймёшь это уже кровотечение или ещё пока нет. Другими хроническими заболеваниями пока не страдала, поэтому переживаю именно в этом направлении (имею ввиду побочные эффекты Ксалерто). И поэтому очень бы хотелось побыстрее от них избавиться, конечно, если есть такой вариант.
Но в любом случае огромное спасибо, что пообщались со мной! Крайне приятно:))
Пусть все у вас будет хорошо! Вы нужны людям:))
Огромное спасибо за Ваш очень ценный ответ, совет и консультацию:)
Обязательно поговорю с лечащим врачем о дозировке антикоагулянтов на период «этих дней».
В целом, так сказать, стратегически — неважно, есть ли какие-то изменения в анализах, в данных УЗИ, МРТ. Сам факт того, что венозный тромбоз повторился говорит о том, что что-то не так, и это событие (повтор тромбоза) автоматически относит Вас в группу высокого риска рецидива тромбоза. Все, факт повторного тромбоза случился — вы в группе высокого риска, никакие обследования, по сути, не нужны. Дальше все определяет баланс пользы приема антикоагулянтов и риска осложнений.
Если думать что основой тромбоза является некое сужение подвздошной вены (Мей-Тернера), то кажется логичным устранение этого сужения (стентирование). Однако надо понимать, что стентирование — это вмешательство, которое иммет свои осложнения и перспективы. Ведь задача минимум — не ухудшить состояние. Поэтому на сегодняшний день о стентировании мы говорим всерьез, если сильно страдает венозный отток из ноги — есть выраженная хроническая венозная недостаточность. Как я понял — это не Ваш случай.
А теперь вернемся к оценке баланса польза и риск приема антикоагулянтов. И в нем имеет существенное знеачение появление на фоне антикоагуляции обильных месячных. Возможно, это тот случай, который описывается термином «значительное менструальное кровотечение» (heavy menstrual bleeding). Тогда он обязательно должен учитываться в оценке иситуации и нужно принимать какие-то меры. Вариантов тут немало: снижение дозы антикоагулянта (с учетом давности тромбоза), врменное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (да да, в таких ситуациях могут применяться даже КОК, хотя предпочтение отдается другим типам — прогестинсодержащим пероральным, левоноргестрел-содержащим маточным и т.п.), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога.
1. Вопрос не имеет однозначного ответа. Повторный тромбоз может быть основанием для бессрочной антикоагуляции, а может быть такой баланс польза/риск приема антикоагулянтов, что продление ее нецелесообразно. Заочно, без знания всех деталей ситуации, такие вопросы не решаются.
2. Не вижу оснований сильно ограничивать какие-то упражнения или виды спорта. Критерий — переносимость упражнений и нагрузок. Если от них нога не болит и не отекает — значит можно выполнять. Целесообразно выполнять упражнения в компрессионном трикотаже.
Здравствуйте. Мужу 33 года. Год назад перенес ТГВ левой конечности (наследственный фактор). Пил ксалерто 21 день 15 мг 2 р, потом еще 3 месяца 20 мг 1 раз в сутки. Месяц назад по УЗИ — посттромботический синдром. Скажите какую дозировку Вы бы рекомендовали для профилактики ТГВ через год после лечения?
Посттроботический синдром (это состояние ноги с признаками нарушения венозного оттока), посттромботические изменения в вене по УЗИ (они совсем не обязательно сопровождаются развитием посстромботического синдрома) и риск повтора ТГВ — совершенно разные вещи. В стандартных ситуациях после перенесенного один раз ТГВ достаточно 3 мес антикоагуляции для защиты повтора от тромбоаз. Иногда имеет смысл продление до 6 — 12 мес. Но по всем рекомендациям (и отечественным, и зарубежным) не рекомендуется более долгая антикоагуляция после единственного эпизода ТГВ.
Добрый день! Мне 65 лет, в конце февраля перенесла массивную двустороннюю ТЭЛА. Прошла лечение в стационаре, сейчас принимаю Ксарелто 15 мг один раз в день (по анализам из-за камня в почке). В стационаре врач сказала, что НПВС, парацетамол, таблетки от головной боли категорически нельзя принимать. Подскажите, насколько серьезен этот запрет? Можно ли принмать Но-Шпу одновременно с Ксарелто?
Здравствуйте!
Снижение дозировки до 15 мг в сутки после 3 недель стартовой терапии тербуется только при почечной недостаточности (снижение клиренса креатинина).
По НПВС запрет не абсолютный. Разовый прием НПВС на фоне Ксарелто вряд ли приведет к проблемам, а систематический увеличивает риск кровотечений.
Для пары Ксарелто — Парацетамол «вредные» взаимодействия не зарегистрированы. Известные взаимодействия всегда можно проверить самостоятельно на признанных в профессиональной среде ресурсах:
https://www.drugs.com/drug_interactions.html (пожалуй, самая удобная платформа проверки лекарственных взаимодействий)
https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker (требует регистрации, несколько менее удобен — часто надо вводить не торговое название, а действующее вещество)
Уважаемый Евгений Аркадьевич, у меня беременность 29 недель. Воспалились поверхностные вены под ягодицей, из-за короновируса сосудистый хирург посоветовал оставаться дома и лишь по моему снимку по телефону назначил 10 дней уколы фраксипарина 0.3 + таблетки флебодиа. Вчера закончила курс и врач сказал (опять по телефону) пропить ксарелто 20 мг 12 дней. Купила, а в аннотации написано, что нельзя пить при беременности. Подскажите пожалуйста начинать пить или нет? У меня будет третье кесарево. Спасибо!
Уважаемый доктор! Вы были правы, благодаря вашему ответу я вторично уточнила с врачом целесообразность приема ксарелто, на что он ответил, что забыл, что я была беременна… Спасибо вам бооьшое!!! Доктор, таким образом я продолжила колоть фраксипарин вплодь до 36 недель и скоро ложусь на плановое кесарево в 38 недель. Сегодня сосудистый хирург (уже другой) прописал в моей обменной карте укол фраксипарина 0.3×2 за 12 часов до операции. Но мне так страшно, вдруг мои швы плохо срастутся, зачем опять разжижать кровь перед операцией… Буду очень благодарна за Ваше мнение!!
Этот вопрос нужно обсуждать с врачом, который будет выполнять кесарево сечение. Именно его обязанность определить режим антикоагуляции (когда, в какой дозе, за сколько часов прекратить, через сколько возобновить.). Это ТОЛЬКО его право и обязанность. Мнение всех внешних консультантов он вправе принимать во внимание, а вправе не учитывать — он лечащий врач со всем обьемом информации и проводящий операцию. Вот заранее все и проговорите.
Прямые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса) при беременности принимать противопоказано из-за отсутствия жданных об их безопасности для плода. Основной препарат для тромбопрофилактики при беременности — низкомолекулярные гепарины (тот же фраксипарин, например).
Я бы расценивал Ваш случай как венозный тромбоз на фоне беременности — у тут уже не важно, поверхностные это вены или глубокие, лучше действовать по алгоритму, максимально защищающему от рецидива тромбоза и тромбоэмболии: https://ilyukhin.info/articles/lechenie_trombozov_pri_beremennosti_i_posle_rodov
Важно: нужна антикоагуляция минимум 6 недель после родов,при этом минимальный общий срок антикоагуляции — 3 мес.; нужно обсудить с гинекологами схему «программируемых» родов.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, принимаю курантов по 75 мг 1 раз в день неделю, начали сильно выступать вены и болеть. Это нормально? Или лучше прекратить прием?
Здравствуйте. Курантил не влияет на состояние вен. Если вдруг что-то заболело — нужно показаться врачу очно.
Здравствуйте, уважаемый доктор!
У моей мамы после перенесенной операции по удалению желчного, образовалось много тромбов), врач рекомендовал принимать Ксарелто в дозе 15 мг. Принимаем уже 3 месяца.
В последнее время стала замечать, что цвет мочи стал коричневым, сдали анализы — повышен белок и есть немного лейкоцитов (до приема по анализам все было в пределах нормы). Пьет много воды, в туалет ходит мало. Боюсь за почки. Кроме этого лекарства, мама ничего не принимает.
Как правильно прекратить принимать Ксарелто?
И каким антикоагулянтом Вы порекомендуете его заменить?
Каким препаратом при приеме Ксарелто можно поддержать почки?
Благодарю за ответ!
Такие вопросы заочно, да еще по третьему лицу, к сожалению, решить невозможно. Нужно знать все детали состояния пациента, по почкам — иметь оценку их функции как минимум в виде анализа СКФ. Но еще раз повторю — история не для заочных советов.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, подскажите пожалуйста по двум вопросом. Ровно 4 года назад, был илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой нижней конечности, были тромбированы все глубокие вены до паха. Тромбоз произошел после тяжелой травмы коллена. После лечения (11 месяцев Ксарелто 20 мг + компрессионные чулки 2 класса компрессии по сей день), полная реканализация, умеренная клапанная недостаточность. Имеется лишний вес, с весом усиленно борюсь. Сейчас ношу только компрессионный чулок 2 класса компрессии на левую ногу и пью 75 мг Кардиомагнила. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли перейти на компрессионный гольф 2 класса, ведь на бедро компрессии не будет, а там пару клапанов повреждены? 2. Сколько часов разрешается сидеть или стоять, в компрессионном трикотаже после перенесенного тромбоза? Спасибо Вам!
Спасибо Вам за ответы! В компрессионном чулке нога чувствует себя хорошо, отека не наблюдаю, окружность голени и щиколотки не отличается от здоровой, даже бывает меньше. По поводу статических нагрузок после ТГВ, ведь все флебологи рекомендуют ограничивать статические нагрузки, особенно после перенесенного ТГВ. Консультировался с флебологами по данному вопросу, одни говорят, что можно сидеть 2 часа, затем нужно встать и походить немного, другие, что в качественном компрессионном трикотаже — без ограничений. Все таки хочется услышать Ваше мнение, потому что оно для меня авторитетно! В ближайшем будущем мне предстоит поездка в больницу, в другой город. Нужно ехать на маршрутке 3 часа, теперь обеспокоен, как бы это поездка для меня не обернулась рецидивом тромбоза, ведь там встать и походить, когда забит весь проход людьми, очень проблематично. Так же работа у меня связана с компьютером, а с учетом карантина, вся работа на дому, иногда могу забыться и два часа сидеть за компьютером не вставая, но все таки, периодически, стараюсь встать и не много походить. Спасибо Вам огромное за помощь, дай Вам Бог здоровья!
За любым назначением, рекомендацией, ограничением должно что-то стоять.
Давайте ограничение по статическим нагрузам и снижению подвижности рассмотрим с двух точек зрения:
1. Ухудшение остояния ноги, уисление венозной недостаточности. Критерий — ощущение в ноге, ее внешний вид, наличие отека. Как я понимаю — этого нет, значит в этом отношении и нет повода для беспокойства.
2. Риск повтора тромбоза. Этот риск не зависит от статических нагрузок (такие закономерности за многие десятилентия изучения тромбозов выявлены не были). Он повышается при длительном обездвиживании. Что такое длительное обездвиживание? Если говорить о поездках или перелетах — то по имеющимся данным увеличение риска тромбоза отмечено при перелетах свыше 6-7 часов. 3 часовые переезды я бы вообще в расчет не брал.
Четких правил и четких границ в этих вопросах быть не может. Я обрисовал основные ориентиры и критерии.
1. Компрессия на бедре не нужна вне зависимости от уровня тромбоза. Можно гольфы.
2. Сколько нужно — столько и можно. Странный вопрос — в чем проблема сидения или стояния? Смотреть надо не за временем сидения/стояния, а за состянием ноги и за эффективностью компрессии. Основное значение имеет то, есть ли отек после тромбоза и насколько он выражен.
Здравствуйте ,доктор! Третий раз ломаю ногу.Остеопороз и остеосклероз кости.Назначено принимать витамины D3 ,Ca.Читала,что без витамина К2 они не усваиваются.Десять лет назад,после первого перелома было осложнение в виде тромбоза глубоких вен,сейчас,после операции назначили Ксарелто .Можно ди принимать витамин К2 вместе с Ксарелто? Как не навредить себе?После отмены Ксарелто прием вит К2 не станет причиной образования тромба?Заранее спасибо за ответ
Витамин К (никакой «подвид») не влияет на эффективность Ксарелто и не провоцирует тромбозы. Витамин К влияет на эффективность варфарина, к Вашей истории это отношения не имеет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич!
Принимаю Ксарелто 20 мг один раз в день, делаю это уже машинально вместе с приемом пищи. Сегодня отвлеклась и сама не поняла приняла таблетку или нет. Для верности приняла. А теперь сомневаюсь…и думаю, что приняла две таблетки по 20 мг.
Если такое произошло, это очень критично? Как теперь быть?
Не критично. Принимать с завтрашнего дня как обычно.
Здравствуйте!У мужа тромбоз глубинной вены более 10 лет,принимал варфарин и тромбо ас,чувствовал себя удовлетворительно,сейчас перешёл на эликвис 5мг*2 р.в день,стали отекать ноги,особенно больная,ухудшилось самочувствие,слабость,сердцебиение,подскажите,пож-ста,,это связано с приемом эликвиса?нужно ли вернутся к варфарину?спасибо
Здравствуйте. Сомнительно, что это связано со сменой препарата, но заочно такие вопросы не решаются.
Здравствуйте у меня был тромбоз левой ноги, обнаружили 2 тромба, по истечению 1,5 месяца сделали узи, доктор сказал что все рассосалось, лекарство больше не надо принимать, такое реально может быть, я везде читаю минимум 3 месяца.
Здравствуйте!
Даже если все рассосалось — минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца. Это защита от повтора тромбоза.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! С января принимаю ксарелто после тгв, 20 марта попала на операцию по удалению аппендицита. На какой день можно возобновлять прием ксарелто? И не повлияют ли пропущенные из-за операции дни напрогрессирование тромба ( тромб окклюзивный, реканализация 70%)
Пропуск приема повышает риск рецидива (повтора) тромбоза. Антикоагуляция, если она еще нужна, должна возобновляться после экстренной операции так скоро, насколько это возможно, обычно — уже через сутки. Но решение о возобновлении должен принимать лечащий врач с учетом всех обстоятельств. С ним и нужно обсудить этот вопрос.
Добрый день! После перенесенного тромбоза нижней конечности принимаю ксарелто 15 мг. Возможно ли прекращение приема препарата во время месячных, которые на его фоне очень обильные, и продолжение приема после них.
Возможно, хотя возможны и другие подходы. При этом довольно странно выглядит принимаемая доза. Стандарт антикоагуляции ксарелто: 3 недели 15мгх2 (30 мг в сутки), потом 20 мг 1 раз в сутки. Для продленной антикоагуляции используется дозировка 10 мг в сутки. Советую получить «второе мнение» по Вашей ситуации очно.
Добрый день. По данным УЗДГ от 6.03.20г. На правой нижней конечности визуализируется в суральных венозных синусах области ЗББВ анэхогенное образование 8 на 15мм, при компрессии датчиком не сжимается, по ЦДК не окрашивается, не смещается, признаков флотации нет. Заключение :тромбоз венозных синусов правой голени. DS: флеботромбоз правой нижней конечности. Рекомендовано ксарелто 15мг по 1 таб 2 р в день 3 недели, затем 20мг по 1 таб в день. Компрессионный трикотаж 2 класса. УЗДГ через 3 месяца. Причина возникновения неизвестна.
7.03 начала приём ксарелто. Чулки ношу каждый день. 10.03 сдала д-димер 168 ng/ml. Насколько возможно возникновение новых тромбов? Просто числа 13 марта начали болеть вены в месте сгибания рук. Это новая проблема или это проявление моей нервозность на фоне поставленного диагноза? Также менструация началась в срок, но обильнее чем обычно, со сгустками крови. Это на фоне приёма ксарелто? Очень надеюсь на ваш комментарий по поводу моего диагноза и дальнейшего развития ситуации.
Здравствуйте.
Оценка результатов УЗИ в отрыве от клинической картины не имеет большого смысла. Описание необычно для венозного тромбоза. Я считаю, что нужно разбираться, что это за образование. Пожалуй, емеет смысл получить «второе мнение» очно, лучше у флеболога, который сам выполняет УЗИ, даже если в первый раз было именно так.
Здравствуйте, 5.02.20 диагноз тромбоз подвзошной и общей бедренной вены левой ноги, через месяц начался дискомфорт в правой ноге, сделала узи, сказали все норм, идите к неврологу. Дискомфорт от бедра до колена, иногда в икре, жжет ляшки на двух ногах и колики, что это может быть?
Добрый день. Диагностика заочно не проводится.
Здравствуйте! Подскажите. сегодня сдавала анализ на Волчаночный антикоагулянт (LА1) результат — 36.80 сек. Мне 25 лет была ЗБ в декабре месяце 2019г. Можете расшифровать мне это? Норма ли это или повышенный. Заранее благодарю!
Результат анализирует тот, кто назначает исследование и знает клиническую ситуацию.
Здравствуйте. Воспалилась Вена от паха до колена. По УЗИ тромбофлебит поверхностной вены бедра. В глубоких венах чисто. Один доктор назначил Детралекс, трентал, долгит гель, Кардиомагнил. Другой хирург все отменил и назначил ксарелто и покой. Ваше мнение?
При тромбозе поверхностных вен такой протяженности правильнее всего в целях Вашей безопасности проводить антикоагуляцию (можно и ксарелто, если по каким-то причинам невозможно использование инъекций низкомолекулярных гепаринов). Но, при этом, ограничение подвижности выглядит странно. Движение — дополнительная защита от прогрессирования тромбозов.
Добрый день. Меня зовут Ольга.
Варикозное расширение на обеих ногах около 14 лет. Задняя поверхность левого бедра (вроде бы БПВ) и передняя — правого (вроде бы МПВ).
После лечения коклюша в стационаре дексаметазоном два года назад был эпизод тромбоза (по внешней боковой поверхности левой голени и левого бедра, до верхней трети бедра). Пила ксарелто. Реканализация.
Есть УЗДС того периода и совсем свежее — записалась на операцию, доктор рекомендовал сделать. Могу прислать результат.
Никаких симптомов, дискомфорта нет — проблема эстетическая, поскольку вены реально большие и уродливые. )) Пугают риски при занятиях спортом и беременности. Поэтому решилась на операцию.
Приняла решение сделать «классику».
Собственно, вопрос: доктор записал на операцию. Но категорически одной ноги (левой)! Вторую рекомендовал оперировать не ранее, чем через полгода. Наркоз — эпидуральный.
Никаких данных, причин не озвучил — нет, и всё!
Мне бы не хотелось дважды делать наркоз (считаю это категорически рискованным, кроме того у меня уже было два наркоза в жизни: при отравлении (газ) и холецистэктомии (общий) ). Не хотелось дважды переживать восстановительный период. И результат к лету я рассчитывала получить на обеих ногах!
Скажите, есть ли какие-то объективные причины, по которым флебэктомия делают на каждой ноге по очереди, с большим промежутком? Статистика? Доказательства? Никаких исследований, клинических рекомендаций не нашла.
Единственное — чем дольше операция, тем выше риск летального исхода (читала исследование). Ну так ведь на разных частях тела-то в моём случае! ))
Какие существуют риски в этой ситуации? Тромбы?
На форумах, конечно, мнения тех, кому врач предлагал такой же вариант, разнообразные: от версии, что врачам придётся «переворачивать пациента под эпидуралкой вручную» до риска тромбоза. ))
Буду признательна за ответ. Или рекомендацию, что и где почитать.
А также порекомендуете, пожалуйста, какие риски можно уменьшить при и после подобной операции, исходя из данных доказательной медицины. Стоит ли заранее купить что-нибудь вроде Ксарелто? Через какие промежутки времени и какие сдавать анализы (фибриноген? Д диммер?), чтобы убедиться, что всё идёт хорошо? Это вот мои опасения по поводу вероятных тромбов. А есть ли ещё риски, которые можно заранее уменьшить?
И такой вопрос: как избежать возможных рубцов после операции? Средства? Всё, что нашла — это исследование, касающееся времени суток, когда проводится операция и образованием рубцов. Там сказано, что чем позже делается операция (после обеда), тем рубцы меньше. Вроде как пик выработки коллагена — утро, а за рубцы он и ответственен…
Вот такие у меня три вопроса.
Спасибо
Здравствуйте.
При таком обилии вопросов Вам нужна полноценная очная консультация. Единственно, что хочу заметить — стандартом совеременного лечения варикоза является не «классическая» флебэктомия, а операция на основе термооблитерации )лазерной или радиочастотной). Уже много лет и во всем мире.
https://ilyukhin.info/flebologija/varikoznaja_bolezn/kak_lechit