Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне провели две недели назад аблитерацию на левой ноге, все было хорошо. На 10 дней было рекомендовано принимать ксарелто. Но сейчас, рядом со слипше́йся веной, в соседней, появились уплотнения, примерно на участке 6 см. Насколько это опасно, может ли образоваться новый тромб? Или это просто кровь ищет новые каналы. Спасибо.
Уплотнения по ходу облитерированных вен — типичное состояние после операции. Если что-то вызывает сомнения — нужно очно обратиться к оперировавшему хирургу.
Здравствуйте,доктор!Мне 52 года ,мужчина.В 2014 году после травмы и ношения гипса,случился ТГВ нижней конечности левой ноги.В 2023 году повтор ТГВ в том же месте по УЗИ..Пропил стандартно антикоагулянты.Сейчас наблюдались боли под коленной чашечкой,затем боли переходят на икроножную мышцу.Иногда сильные в икроножной мышце.Сдал д диммер 2500, стал принимать Эликвис 5мг 2 р в день.Боли ушли.Нога не отекала..Как мне лучше поступить :принимать Эликвис 3месяца по 5мг 2р в день,а затем перейти 2,5 на 2 р в день непонятно сколько по времени?По УЗИ признаков ТГВ нет. Есть ли смысл искать онкологию или тромбофилию?
Ситуация неоднозначная. Вы пишете, что по УЗИ нет тромбоза, при этом сильно повышен уровень д-димеров и есть симптомы, которые могут быть вызваны тромбозом. В этой ситуации, обычно, проводится антикоагулянтная терапия до момента подтверждения или исключения тромбоза. Нужно пройти УЗИ вен там, где их хорошо смотрят. Если тромбоз подтверждается — по существующим рекомендациям продолжение антикоагуляции не менее 3 мес, рассмотрение продления до 6 мес. Если продлевается — доза остается лечебной (5 мг 2 раза). Снижение доза до 2,5 мг 2 раза допускается только после 6 мес терапии.
Онкообследование считаю очень важным. Даже если нет тромбоза — высокие д-димеры настораживают. Нужна консультация онколога для определения объема и характера онкопоиска. Тромбофилию искать смысла нет никакого.
Спасибо за ответ!А может ли сильный стресс спровоцировать он тромбоз?У меня как раз в это время болела жена онкологией и сейчас умерла.Спасибо за ответ!
Спасибо за ответ!Терапевт предположила,что ретромбозы последствия ковида,которым я переболел в пандемию.Поражение лёгких было 50 процентов.Такое может быть?Значит антикоагулянты-постоянно?
Добрый день, уважаемый доктор. В 2022 году у отца, (79 лет), диагностировали УЗ признаки флемботромбоза бедренно-подколенного и берцового сегментов левой нижней конечностей с признаками флотации тромбических масс, несостоятельности перфорантной вены на голени нижней конечности. Было проведено лигирование поверхностной бедренной вены левой нижней конечности. Назначено: 2 класс компрессии. + Ксарелто 15 мг х 2 р/д -14 дней. Затем 20 мг.-1р/д — длительно. Через 6 мес. были на консультации у 2 флебологов. Один врач сказал — Ксарелто прекращать пить, другой врач — продолжать в той же дозировке. После этого отец сильно и долго болел ковидом- Ксарелто пить продолжал. + чулки 2 класс компрессии носит постоянно днем. Сейчас сделали триплексное сканирование вен нижних конечностей. Результат- УЗ-признаки флемботромбоза бедренного и подколенного сегментов левой нижней конечности в стадии текущей реканализации, состояние после лигирования поверхностной бедренной вены. Консультация флеболога (профессор): 1.Отмена Ксарелто. 2. Чулки 3.Тромбовазим 400- 1 кап-3 р/д 4.Детралекс 1000 мг 1т-1р/д 5.Вессел Дуэ Ф 250- 2 кап- 2 р/д. Консультация через 3 мес. 1. Подскажите, адекватное ли это продолжение лечения? 2. В ваших ответах я читала, что Тромбовазим и Детралекс вообще отсутствуют в рекомендация, имеет ли смысл принимать эти препараты? 3. Отец принимал Ксарелто 20 мг, почти 1,5 года. Чувствовал себя нормально. Сейчас начал принимать вышеуказанные препараты. Врач сказал, что Вессел Дуэ тоже антикоагулянт только не такой агрессивный, как Ксарелто. Очень переживаем, надо ли было прекращать прием вообще или прейти на 10 мг ? Может это спровоцировать рецидив тромбоза? 4. Какое продолжение лечение назначили бы Вы? 5. Мы живем в Краснодаре. Флебологов много. Грамотных мало. М. б. подскажите, к кому обратиться и наблюдаться в дальнейшем?
Антикоагуляция больше года нужна редко. Ключевое значения имеют причины (точнее, обстоятельства) тромбоза. Бессрочная антикоагуляция назначается при онкологии, тяжелых хронических болезнях со склонностью к тромбообразованию и т.п. Надо учитывать, что антикоагулянты повышают риск кровотечений, так что необоснованно принимать их бессрочно — не лучший вариант.
По Вашим вопросам.
1. Не могу оценивать адекватность назначений.
2. Именно так. Тромбовазим в национальных рекомендациях отсутстdetn ввиду низкого качества доказательной базы. Детралекс — симптоматическое средство, иногда может помочь в лечении язвы. В Вашем описании оснований для его применения не углядел, чудес он сделает.
3. Сулодексид (вессел дуэ ф) не антикоагулянт, но антитромботический препарат. Он может применяться для продленной тромбопрофилактики, но насколько это целесообразно оценить дистанционно сложно. Как антитромботическое средство он назначается в таблетках, 500 ЛПЕ х2 раза в сутки, довольно дорогое удовольствие.
4. Не имею право лечить дистанционно, ни юридически, ни по сути — слишком искаженная исходная информация.
5. Попробуйте к Ваняну Гранту Николаевичу.
Если на ноге есть отек — компрессия нужна обязательно. Но почти никогда нет никакого смысла в чулках, достаточно гольфов (это тоже прописано в актуальных рекомендациях) хорошего производителя нужной степени компрессии.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста????Два года назад был тромбоз глубоких вен, после лечения тромб рассосался. После обследования выяснилось что у меня тромбофелия наследственная и назначили пожизненно пить Ксарелто 20мл.Недавно поставили еще один диагно » Железодефицитная анемия «. Можно ли дозу Ксарелто 20мл уменьшить так как менструация обильная или будут риски и лучше пить пожизненно Ксарелто 20мл?35 лет. Спасибо.
Здравствуйте. По актуальным зарубежным и отечественным рекомендациям тромбофилия сама по себе не является основанием для бессрочной антикоагуляции.
В рекомендациях Ассоциации флебологов России (2023 г.) сказано так:
При оценке риска рецидива ВТЭО после завершения терапии антикоагулянтами у пациента с ТГВ не рекомендуется учитывать наличие наследственной тромбофилии
Кроме того, в большинстве случаев через 6 мес терапии можно переходить на редуцированную дозу Ксарелто (10 мг в сутки). Как правильно в Вашей ситуации сказать не могу, заочно такие вопросы не решаются. Обратитесь за вторым мнением очно.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста правильные упражнения варикознику перенесшему тромбофлебит поверхностных вен. Нормальная ходьба к сожалению невозможна ввиду артроза коленных суставов, тяжелого плоскостопия и прочих деформаций суставов ног. Возраст 62 года.
Здравствуйте. Нет правильных и неправильных упражнений. Приветствуется любая активность, которую позволяют физические кондиции. А от варикоза лучше избавиться 0 риск повторного тромбофлебита при варикозе намного выше, чем первого случая.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич мне 31 год, из за малой подвижности переломал пальцы и лежал с гипсом образовался ТГВ , лечусь стандартно ксарелто уже заканчивается 3 месяц вот диагноз-Посттромботическая резидуальная венозная обструкция МБВ справа, сегментарная окклюзия ЗББВ справа на уровне средней трети голени.Подскажите пожалуйста если тромбы рассосутся и все будет хорошо какой образ жизни вы порекомендуете я имею ввиду что бы снизить риск возникновения ТГВ , как питаться , могу ли пить алкоголь , какие продукты нежелательны, может порекомендуете какие нибудь упражнения
Конкретно для Вашего случая ответить заочно невозможно. Меры профилактики — подвижность, компрессионные гольфы, для некоторых случаев 0 антикоагулянт однократно перед перелетом.
Вопросы не для формата вопрос-ответ, но в целом так:
Описаны изменения в глубоких венах голени, для препятствий в которых есть достаточно обходных путей. Обычно такие нарушения не приводят к тяжелым последствиям. Главный индикатор благополучия — не УЗИ картинка, а состояние ноги, есть или нет отек. Если есть — компрессионная терапия, обычно гольфы. Жизнь нужно вести обычную, я в таких ситуациях не накладываю ограничений на питание и прием алкоголя (в разумных пределах). А в плане риска повтора — случившееся событие автоматически относит Вас к группе повышенного риска тромбоза в «тромбоопасных» ситуациях. К таким относятся травмы, долгое ограничение подвижности, заболевания, сопровождающиеся ограничением подвижности (постельный режим) и т.п. В таких ситуациях нужно сообщать врчу о перенесенном тромбозе для принятия необходимых мер профилактики.
Здравствуйте!У меня такая ситуация,по КТ ангиографии с контрастом сосудов шеи головного мозга поставили диагноз:Тромбоз внутричепеой венозной системы.Тромбоз левого поперечного венозного синуса.(от12.01.24г)По скорой была доставлена в инсультное отделение,кололи в живот фленокс 5 дней и выписали.Назначений нет,только консультация нейрохирурга Мне лучше не стало.Жалобы на головокружение,тошнота,распирающая,пекучая боль в голове,нарушение зрения,координации движений,нарушение памяти и много других.Вопрос что мне делать,как лечиться,чтобы рассосать тромб,какие предметы параты пить?Невролог посылает к нейрохирургу,нейрохирург к ангиохипургу,а тот к терапевту..А мне все хуже и хуже…Очень благодарна за ваш ответ
К сожалению, я в этом вопросе помочь не смогу. Тромбозы мозговых венозных синусов — компетенция невролога. Если нет ясности с одним — искать другого, кто ориентируется в проблеме.
Добрый день,Меня зовут Татьяна,мне 31 год. 25.11.2023 случился вывих надколенника, через несколько дней откачали кровь.Ещё через несколько дней начала отекать нога:ступня,голень,боль была в пятке,не могла наступить.6.12.2023 сделала УЗИ-ТГВ,суральные вены,ЗББВ и ПкВ окклюзия. Назначено лечение:ксарелто 10 мг x 2 раза в день.детралекс 1000 ,чулок 2 компрессия. Через неделю переделала УЗИ ,тромба в ПкВ уже не было. Сдала на тргмбофилии,выявили мутацию Лейдена в ГОМОЗИГОТНОЙ форме…????????Морально очень тяжело.Прошло почти 2 месяца,нога не болит,отек может если и есть 0,5-1 см к вечеру на голеностопе. Вопрос: правильно ли выбрана схема лечения ксарелто 10×2 раза Кровотечений небыло,слава Богу. Можно ли мне перейти одним днем на дозу 20 мг в день?и будет ли это безопасно!?И скажите, пожалуйста,доктор , лично Вы назначили ли бы прием ксарелто на неопределенно долго .в связи с выявлений тромбофилией в гомозиготной форме. Помогите , пожалуйста, хочется жить,но мне так страшно… Спасибо.
Евгений Аркадьевич, я правильно понимаю,Вы не сможете здесь мне рекомендовать перейти на прием ксарелто 20 мг в день!?Не удобно переспрашивать,но нет другого выхода.Мне назначил ксарелто 10 мг/2 раза в день флеболог,который делал первоначальное УЗИ в частной клинике,я как стала его принимать так и принимаю 2 месяца,но везде пишут про дозировку 20 в один прием???? Спасибо,спасибо за Ваш труд,за возможность получить такое ценное мнение,я обязательно прислушаюсь. Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья????????
Я думаю, от такого режима приема ничего катастрофического не произойдет, но без особых оснований отходить от рекомендованного в инструкции к препарату и в клинических рекомендациях режима не следует.
Здравствуйте. При выборе в качестве антикоагулянта препарата Ксарелто его применяют в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель с последующим переходом на 20 мг 1 раз в сутки. Через 6 мес после начала лечения может рассматриваться переход на редуцированную дозу 10 мг 1 раз в сутки.
Рекомендованный срок антикоагуляции при тромбозах, спровоцированных травмой — от 3 мес до неопределенно долгого. Редко когда требуется антикоагуляция больше года. Длительность антикоагуляции определяется по балансу риск/польза продолжения приема антикоагулянта, это делает врач очно, обычно на первом году точки принятия решения продлевать или нет — 3 мес, 6 мес, 12 мес. Само по себе наличие тромбофилии, даже гомозиготного варианта, не является основанием для бессрочной (пожизненной) терапии.
На факт выявления тромбофилии нужно посмотреть с другой стороны — это полезная информация, которую следует учесть в ситуациях повышенного риска тромбозов: планирование беременности, вид контрацепции, защита от тромбоза при заболеваниях или травмах в будущем и т.п.
Здравствуйте! Суточный мониторинг показать несколько эпизодов мерцательной аритмии. По результатам анализов и эхо граммы все в норме. Выписан кардиологом ликсиана, прием 60 мг в сутки.Необходим ли прием этого препарата по вашему мнению? Спасибо.
Здравствуйте, в 2022 голу попала в больницу с тромбозом глубоких вен левой ноги. Гинеколог прописала препарат дюфастон. Вопрос, можно ли мне его принимать?
В общем и целом прогестиновые препараты можно использовать при наличии венозных тромбозов в прошлом. В сентябре 2023 года обновлены «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», как и раньше прогестинам при наличии венозных тромбозов в прошлом присвоена категория 2:
«Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск. В большинстве случаев метод можно использовать.»
Добрый день! В 2012 был тромбоз глубоких вен правой ноги от середины голени до середины бедра. Образовался после разрыва связок. Врачи лечили связки и тромбоз был обнаружен через 2-3 недели, когда уже не мог становится на ногу. Провели капельницы, уже не помню с чем и выписали. Начало 2022 г. переболел COVID на левой ноге где были расширенные Вены сильно (были как грозди) на голени образовался тромбофлебит через четыре месяца после болезни . Лечение было ксарелто 15 МГ два раза в день , затем 3 месяца 20мг. Рекомендовали удалить поверхностную вену на левойноге после тромбофлебита. Конец Ноября 2022-го удаляю поверхностно вену (лазером) на левой ноге, сразу после операции (на второй день) заболеваю COVID образуется тромбоз глубоких вен на левой ноге ( от середины икры до середины голени). Про ковид узнал через недели 2. Сначала была высокая температура. Позвонила врачу ,говорю нужно ли что-то пить дополнительно из-за температуры ,может какие-то разжижающие препараты ? Он сказал нет. Врач понял что тромбоз через 7 дней после операции, говорил что нога болит после операции, говорил пить обезболивающие и пройдет. Когда начала нога болеть в подкоренной вене, назначил узи, а там тромбоз(. Назначают ксарелто назначают сначала 15 МГ потом 20 МГ. Пью до апреля месяца, потом 10 МГ до конца июня. Июль месяц малоподвижной жизни появляется тромбофлебит на расширеной Вене правой ноги , на которой был тромбоз глубоких вен в 2012 году. Иду к другому сосудистому хирургу назначают ксарелто 15 мг два раза в день, затем 20 мг три месяца + детралекс 1000 один раз в день. В октябре 2023-го пришел на повторный прием . Врач рекомендовал продолжать пить ксарелто 10 мг еще год, говорит что случаи рецидивов за последний год были частые, поэтому и советует так делать. Все время ношу компрессионные чулки. Состояние ног на сегодняшний день по узи
Левая нога
Большая подкожная вена: ствол не визуализирован после ЭВЛК. Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются. Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Признаки клапанной недостаточности в глубоких венах на уровне бедренного и подколенного сегментов не определяются. В просвете малоберцовой, подколенной, поверхностной бедренной вены (в нижней трети бедра) визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в малоберцовой вене, до 50% в подколенной вене.
Правая нога
Большая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полна. Признаки клапанной недостаточности не определяются. Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются. Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенны, скоростные и спектральные. характеристики кровотока в пределах нормы В просвете подколенной, поверхностной бедренной вен визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в подколенной вене, до 60% в поверхностной бедренной вене. При проведении пробы Вальсальвы в поверхностной бедренной вене определяется выраженная клапанная недостаточность.
Диагноз: посттромбофлефтического синдрома обеих нижних конечностей.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли до следующего октября пить 10 мг ксарелто каждый день? Нужно ли пить какие то венотоники? Врач сказал, что носить чулки чтобы Вены выше колен не по «вылазили». Так ли это или гольфов будет достаточно?
Спасибо, большое за ответ! Подскажите, какой максимальный, и минимальный срок приема Ксарелто в моем случае? Год (до октября следующего года) это много или нет?
При любом венозном тромбозе минимальный срок антикоагулянтной терапии (АКТ) — 3 мес. При рецидивах (повторах) тромбоза обычно речь идет о бессрочном приеме с периодической (не реже 1 раза в год) оценкой целесообразности продления дальше.
Здравствуйте. Повторные тромбозы — основание для продленной антикоагулянтной терапии, так что основания для длительного приема есть. Более точно заочно сказать невозможно. Сомневаюсь, что от «венотоников» будет какая-то существенная польза. Компрессия на бедре не предотвращает «вылезание» вен. Вообще цель компрессии — уменьшение неприятных симптомов в ногах, борьба с отеком и профилактика прогрессирования посттромботической болезни, и для всех этих целей достаточно компрессии на голени. В нац рекомендациях по лечению ТГВ прописано так (проксимальный — это выше колена):
При проксимальном ТГВ использование компрессионного трикотажа ниже колена рекомендуется с целью снижения риска развития ПТБ
То есть даже при тромбозе выше колена достаточно гольфов.
Здравствуйте! 2 игода назад после перенесенного ковида у меня был восходящий тромбофлебит,сделали операцию,вену запечатали.2 года я принимала ксарелто, с начало 20 мг,затем 10.Коулограмма указывала на возможность кровотечения,врач сказал отменить ксарелто и перейти на тромбоасс -200 в день,через месяц повторила ангализ,Д димер с 25 поднялся до 480,фиброген 4,6,стала опять принимать ксарелто,но не уверена правильно это или нет.Подскажите пожалуйста как мне быть?
Неопределенно долго пить ксаренто мне прописал профессор и врач гемотолог.У меня панический страх перед тромбами(печальный опыт),вы не подскажите что можно принимать как профилактику против венозных тромбов
Заочно не могу сказать. Паовторюсь, возможно есть в Вашем случае какие-то обстоятельства, почему сделаны такие назначения, но история вызывает сомнения. Даже наличие врожденной тромбофилии (склонности к тромбозам) не является основанием к столь долгой терапии после единичного случая тромбоза, осчобенно если был тромбоз поверхностных вен. Надо понимать, что антикоагулянты и аспирин существенно повышают риск кровотечений, и решение принимается по оценке баланса пользы и риска продления антитромботической защиты. Повтрюсь, нужно втрое мнение очно. Если укажете город проживания — возможно смогу подсказать к кому обратиться.
Тромбофлебит не является основанием для продленной тромбопрофилактики. Рекомендованный срок 6 недель, изредка продлевается до 3 мес. Но уж никак не 2 года. Необходимость приема антикоагулянтов и риск кровотечения не определяются по анализам! Такого нет ни в одних рекомендациях профессиональных сообществ, ни в зарубежных, ни в отечественных. Это просто неправильно. Аспирин не рекомендуется для защиты от венозных тромбозов. Как быть — искать очно специалиста, которые не будет следить за д-димерами и коагулограммой и назначать по их результатам аспирин.
Возможно, есть какие-то особые обстоятельства, заочно оценить компетентно ситуацию невозможно. Постарайтесь получить очно «второе мнение».
Здравствуйте, мне 28 лет перенесла тэла после кесарева сечения. В ходе всех обследований выявили тромбофилию Наследственную . Мутация фактора ф 2, и еще другие не помню название . Мутации 5 лейдена нет . Эликвис мне уже отменили . Вопрос такой : нужно ли принимать курсами вессел дуэ ф, и когда нужно принимать антикоагулянты ? Перелеты , стресс , болезни ? Мне удалили зуб мудрости , пью антибиотик. Нужно ли в этом случае ставить себе клексан? Спасибо за ваши ответы.
Прием сулодексида (Вессел Дуэ Ф) курсами смысла не имеет. Его назначают в 2 случаях: 1) антикоагулянты нельзя/нежелательно, но хочется продлить антитромботическую защиту (зависит от характера тромбоза, срока прошедшего от него и риска кровотечений при приеме антикоагулянтов) 2) для защиты от развития или для уменьшения проявлений посттромботического синдрома (по завершении полного курса лечения антикоагулянтами. Зависит от состояния ноги и днекоторых второстепенных факторов).
По ситуациям риска (болезни, перелеты и т.п.) заочно толком тоже ничего не сказать. В целом, совершенно неважно, есть тромбофилия или нет. У Вас уже был тромбоз — Вы автоматически в группе высокого риска повтора тромбоза в ситуациях риска, с тромбофилией или без нее. Соответственно, в ситуациях высокого риска нужно проводить профилактику, только точного деления на высокий и невысокий не существует. Например, в некоторых странах длительным перелетом считают от 4 часов, в некоторых от 6. При удалении зуба и антибиотиках точно антикоагулянты не нужны, а болезнь с постельным режимом дома — вполне себе фактор риска тромбоза, я бы рассматривал профилактику.
Добрый день…Две недели назад перенесла ТЭЛУ(двухстор)….назначили ксарелто 15*2рд-21 день,а потом перевод на 20 мг 1 рд….Сегодня после консультации гематолог повторно сделала анализы (ддимер4 +двухсторонний) и сказала после 21 дня пересесть на эликвиз 5 мг *2рд на 6 месяцев…..Скажите пж это не многовато дозировка?Я уже просто паникую и боюсь вообще этих препаратов.Спасибо за ответ
Эти препараты защищают Вашу жизнь. Дозировка должна соответствовать инструкции, ждя Эликвиса 5 мг 2 раза в день — это стандартная лечебная доза после инициальной терапии и до 6 мес.
Здравствуйте,месяц назад поставили мирену по мед.показаниям.Сильно болят ноги и постоянно появ.капил.сетка.Узи нижн.конеч.в норме.Гинеколог говорит,что капиляры могут появляться на Мирену,но на вены она никокого вреда не понесёт.Подскажите может ли от мирены образов. варикоз?
Добрый день. 6 месяцев пью КОК (джес), на днях сдала анализы гемоглобин повышен до 155. Гемокрит тоже повышен. Коагулограма в норме. D-димер — 0.77. Стоит ли резко бросать пить Джес? Либо допить пластинку? На днях на узи нижних конечностей и приём к доктору. Мне 28 еет.
Не понял, каким образом эти анализы относятся к приему КОК. КОК противопоказаны по большому счету только при личном и семейном тромботическом анамнезе, то есть, если у Вас уже были в жизни венозные тромбозы или тромбоза в молодом возрасте были у родственников 1 линии (папа, мама, брат, сестра).
Добрый день!У меня сейчас тромбоз поверхностный вен.Принимаю ксарелто.Тромбы практически рассосались( чисто внешне).Возможно ли совершить перелёт, если я продолжаю принимать ксарелто. Этот препарат защитит меня от нового образования тромба?Спасибо.
Добрый день! 10 лет назад на ноге был тромбоз глубоких вен от середины голени до середины бедра. В прошлом году на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен недалеко от голеностопного сустава. Поверхностные вены сейчас расширены. В последнее время начала побаливать вена возле голеностопного сустава в состоянии ходьбы, и немного увеличилась в размерах по сравнению с ранним периодом. Подскажите, пожалуйста, возможно ли удаление расширенных поверхностных вен после глубоко тромбоза, и не ухудшит ли это ситуацию? Какие препараты посоветуете чтобы убрать дискомфорт при ходьбе и чувство тяжести в ноге? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, бабушка 87 лет анализ д димер 1454, врач назначил Эликвис 2,5 два раза в день 3 месяца, она пропила, сдали анализ через 3 месяца,д димер 1245. Врач сказал, что если д димер не упадет продолжать пить дальше, я после таких цифр в анализах сомневаюсь , а нужно ли продолжать?Вопрос, нужно ли продолжать пить Эликвис дальше? Или можно чем то заменить? Да и вообще, что делать?
Здравствуйте. Ребёнку 3 недели. Диагноз: катетерассоциированный тромб воротной вены, пристеночный. Кровоток не нарушен. Назначено колоть фрагмин до исчезновения тромба. Колем уже 2 недели. Сегодня целый день какал с прожилками крови. Это побочка от фрагмина? Нужно ли отменять фрагмин?
Здравствуйте! 8 дней назад проведена лапараскопия, кистэктомия, прижигание очагов эндометриоза. После операции в чулках. День назад начались боли в ноге, не придала этому значения. Сегодня нога заболела намного сильнее, также по ноге ощущение тепла, жжение, небольшая отечность. Больше всего боль на задней части ноги над коленом, там обнаружила что-то наподобие гематомы, немного выпуклое пятно тёмного цвета. Может ли это быть тромбоз вен?
Общий ответ — да, может, хотя описание не очень характерно для тромбоза. Тем не менее его нужно исключать в обязательном порядке — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не откладывая.
Добрый день ! Пила селектру 1 год и 3 месяца , постепенно снижала дозу , месяц было нормально отмены не заметила, но через месяц началась тахикардия тошнота головокружение тревога тремор , это может быть отмена спустя месяц ?
Здравствуйте. Моей маме 75 лет.в анамнезе гипертония, варикоз, принимает ко-вамлосет,конкор. Перенесла ковид в 2021 году и 2022 анализ на д димер показал в июле 2023 600 а в сентябре 1100 . Прописали пить эликвис 5мг раз в день и 2 раза в день омепразол. Ваше мнение.правильно ли подобрано лечение?
Лечение чего? Какую болезнь лечим? Повышение уровня д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов, он может повышаться по миллиону разных причин.
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. Комментарий результатов анализов в отрыве от рассмотрения конкретной ситуации невозможен. Обратитесь к тому, кто назначил анализ. В целом его польза для принятия каких-то решений сомнительна.
Здравствуйте! Давно страдаю варикозом, стадия C5 год назад, был ПТФС 10 лет назад. Сейчас очень похоже язвочка растёт, реагирует на местамидин. Принимаю постоянно долгие годы детралекс 1000, пентоксифиллин 1200, ксарелто 15, гольфы 3 кк. Как обрабатывать правильно язву? Насколько я понимаю, главное — не занести инфекцию, и влажные пластыри с гидрогелями, но их нет в продаже. Как ухаживать за язвой правильно? В интернетах противоречиво пишут.
Здравствуйте. Не очень понятен мотив постоянного приема Ксарелто, при ПТБ антикоагулянты не нужны. Постоянный прием детралекса и пентоксифиллина от рецидива язв не защищает. Что касается язвы — раневые покрытия подбираются в зависимости от стадии раневого процесса. Если язва более-менее чистая и отделяемое не очень обильное, то нужны гидроколлоиды, гидрогели не нужно. Гидроколлоиды есть в продаже. Но советую не заниматься самолечением, тем более — по Вашему сообщению много вопросов. Ключ к лечению — понимание причины язвы (варикоз, ПТБ, другие) и адекватности компрессии. Если есть варикоз — нужно понять, он первичный (сам по себе), или вторичный (появился после тромбоза глубоких вен), можно ли и нужно ли что-то с ним делать. Иногда в таких случаях требуется довольно специфическое обследование — КТ-венография для оценки состояния вен в тазу (иногда при ПТБ и рецидивирующих язвах препятствие именно там, а не на конечности).
Инфекцию в язву занести практически невозможно, достаточно соблюдать обычную регулярную гигиену, во время принятия душа промывать язву проточной водой, потом закрывать раневым покрытием.
Добрый день! Ситуация такая: 3.5 месяца принимала препарат «селектра» ежедневно по 1 таблетке. На 3.5 месяц начали появляться синяки на ногах в больших количествах. Сдала анализы: АЧТВ 60.7 (завышен), остальные показатели, включая тромбоциты, в норме. Врач сказал, что это скорее всего побочный эффект от препарата. Препарат сменили на «Золофт», спустя 3 недели приема синяки снова начали появляться. Насколько удалось выяснить у Золофта нет таких побочных эффектов, но могу ошибаться. Скажите, стоит ли мне волноваться, пересдавать анализы и бежать к врачу? Или это все просто побочные эффекты и ничего страшного мне не грозит? Уже не знаю, что и делать.
Асель, 41 год. Два месяца назад УЗИ показало тромб в МПВ на левой ноге. На прошлой неделе повторное УЗИ подтвердило: «УЗ признаки окклюзирующего тромбофлебита проксимального сегмента левой МПВ». Тромб на левой ноге на уровне верхней трети голени, диаметр 7,9 мм, на протяжении 14 мм. В просвете тромботические массы, на этом участке Вена не компрессируется. Врач сказал что тромб давно, зафиксирован. Первое УЗИ сделала во время беременности, потом она замерла (в 12 Нед). Дали таблетку мефипристона, но плацента не вышла, началось кровотечение, и мне сделали вакуум-аспирацию под общим наркозом. Сейчас хожу в компресс.чулках. Сосудистый хирург в отпуске, по ватсапу показала результат второго УЗИ, назначил ксарелто 15 мг/2 раза в день. Сказал пить пока не выйдет из отпуска. 1. Не много ли это при тромбофлебите малой подкожной Вены? Может 10 мг? 2. Учитывая что было кровотечение нет ли опасности повтора? 3. Ношу чулки, нужно ли, если нет отека и посинения? Вообще до узи ничего не беспокоило. 4. Врач сказал выйдет 21 авг и начнем лечить. Какое лечение бы назначили Вы? 5. Могу ли планировать беременность при таком диагнозе? И какие меры предосторожности принять чтобы выносить и родить без вреда для себя и ребенка?
Вы уж простите, но в такой ситуации ничего предметно заочно я сказать не могу. Единственное — естественно, беременность планировать можно. Произошедшие события повышают риски и тромбозов, и кровотечений и задача врачей при будущей беременности обеспечить максимально возможную защиту от того и другого.
Здравствуйте! Был после экстр кесарева с последующей операцией иллеоф окклюз.тромбоз глубоких вен нижней конечности. Прошло более 6 лет. Но отёк в икре и бедре + 2 см. Тромбомасса пристеночная под коленом. Нога имеет другой цвет по сравнению со здоровой. Доктор! Можно ли как-то уменьшить отёк и цвет? принимаю сейчас Вессел дуэ. Нога ноет всё равно. Компрессию ношу редко — гольф на левую ногу и по дому от Меди. Если компрессию носить, то и в жару на улице? И поможет ли ангиовит при цвете ноги хотя бы немного? Спасибо!
Таблетки в такой ситуации не помогут. Только компрессия. Нужно понимать, что достаточно использовать гольфы — их и в жару не так уж тяжко носить, а решает компрессия серьезные задачи. Помимо цвета и отека адекватная компрессия снижает риск развития трофических расстройств.
Добрый день! После взятия крови из вены 05.07, болела очень рука неделю. Потом прошла, но вот уже как неделю вновь начала болеть и отдавать боль по руке. Съездила к флебологу, где Поставили диагноз тромбоз поверхностных вен верхней онечности. Назначили Эликвис 2.5 мг 2 рвд в течении месяца. Скажите, пожалуйста, эффективность лечения?
Постиньекционные тромбозы обычно не требуют антикоагуляции, но решает врач очно с учетом деталей ситуации. Доза и срок назначения вызывают некоторые вопросы, тем более, от начала прошло почти 3 недели. Я бы получил «второе мнение» очно.
Здравствуйте!Муж неоднократно болел ковидом,у него наследственный варикоз,после первого раза образовалась трофич язва,больше года заживляли.10дней назад снова заболел,курсами принимал вессел по 2 два раза,затем по 1 два раза,в теч 2х месяцев и так 2-3 раза в год,также Детралекс.После последнего ковида опухла одна нога,ясно ,что начался тромбоз,посоветовали тромбовазим вместе с весселом и детралексом Тромбовазим неделю,как принимает по 4800ед в сутки,вессел 4,детралекс 1000.Отек немного сошел.Через какое время можно уменьшить дозу тромбовазима и вессела и до какой дозы и сколько применять по времени.Наверное,на постоянной основе…Спасибо!
Здравтствуйте. Тромбовазим не является рекомендованным средством для лечения тромбозов вен. Ни в зарубежных, ни в отечественных рекомендациях профессиональных сообществ Вы его не найдете. Что касается лечения — сказать что-то предметно можно только зная полностью диагноз и результаты ультразвукового исследования вен.
Здравствуйте! После вторых родов тромбофлебит МПВ голени ( диаметр в соустье 4,1 , максимальный на голени 10мм, в просвете верхней и средней трети гиперэхогенная масса, пристеночный ток сохранен). Кормлю грудью, назначен Клексан 0,4 2р/д на месяц и трикотаж. Подскажите пожалуйста может ли тромб исчезнуть и высокая ли вероятность образования тромба снова? Анализы крови в норме, сопутствующих заболеваний нет. Не лучше ли сделать флебэктомию? Спасибо!
Флебэктомию делать не нужно. Клексан обеспечивает полноценную защиту. После завершения грудного вскармливания показаться флебологу, оценить состояние этой МПВ. Если к ней будут претензии — запаять лазером. Нередко после тромбоза вена сама вместе с тромбом как бы рубцуется и рассасывается, и никаких действий не требует. В общем, не спешите, кормление в приоритете, срок для Клексана определяет врач очно, потом в плановом порядке разберетесь с венами.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Проблема такая, мне 35 лет, мужчина, после операции на аппендицит, стала болеть вена на правой руке от кисти до локтевого сгиба, сделал УЗИ, сказали окклюзивный тромбоз поверхностной вены от середины предплечья до локтевого сгиба. Назначенно мазать леотоном, диклофенаком 5℅ и пить ксалерто 10мг 2 недели. Вопрос-может ли тромб оторваться? Сколько в среднем нужно времени для его рассасывания? И правильно ли назначено лечение? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте. Наверное, вену использовали для введения препаратов при наркозе. Ситуация стандартная, так бывает часто, опасности не представляет. Первые дни, если есть боли и покраснение — противовоспалительные препараты, а потом ничего не нужно. Уплотнения могут рассасываться много месяцев.
Здравствуйте! В мае переболела ковидо и через 2 месяца решила сдать анализ на D- димер в фибриноген-эквивалентных единицах, анализ показал 1305,68нг/мл, врач назначила Эликвис 2,5 мг 2 раза в день. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение основываясь только на эти анализы или нужно ещё пройти какой то дополнительный анализ? Заранее спасибо.
Антикоагулянты не назначаются по результатам анализов. Д-димеры могут быть долго повышены после ковида, могут быть повышены по самым разным причинам. Повышение Д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов.
в прошлом году, 2022 г., доставлена в больницу с тромбозами. 2 мг в сутки кололи фраксипарин, зимой — 0.8 мг 2 раза в сутки, сейчас — колю сама, в будущем возможно перейти на таблеточную форму, например ксарелта, прадакса или эликвис? НО 14 лет меня держала на вессел дуэф+зильт.
Здравствуйте доктор! Такая ситуация, после операции на аппендицит и снятия катетера с правой руки, по Вене ниже локтя, образовалась шишечка и болит вена, покраснение ушло, а боль осталась, назначили лечение гепариновой мазью 3р. в сутки, кардиомагнил 75мг раз в сутки, и детралекс 1000 в сутки, скажите правильное ли лечение? Как долго вообще проходят такие тромбозы, и какие риски для жизни? Заранее спасибо Вам????
Добрый день. Диагностирован тромбофлебит большой подкожной вены от верхней трети голени до нижней трети бедра, назначен в том числе Ксарелто 15х2 раза в день в течение 21 дня, затем 20 мг длительно. У меня вопрос: эта схема лечения применяется для лечения ТГВ, у меня задета поверхностная вена, я пропила 2 недели по 15х2 раза в день, могу ли я оставшуюся упаковку Ксарелто 15 мг пить по 1 таб в течение 28дней? Отеков никогда не было, воспалительный процесс ушел. Спасибо
Рекомендованная доза Ксралето при лечении тромбоза поверхностных вен — 10 мг в сутки. Рекомендованный срок антикоагуляции — 6 недель, но он может быть изменен лечащим врачом с учетом особенностей случая.
Здравствуйте, мне 22 года, столкнулся с такой ужасной проблемой совсем недавно, отекала нога и «забивалась», сходил на узи поставили диагноз ТГВ правой нижней конечности до уровня подвздошной Вены, неделю пролежал в больницу, сейчас выписали и пью Ксарелто 2 раза в день и детралекс, (4-6 месяцев и 2 месяца соответственно) Меня сильно беспокоит то, что я достаточно молодой и начитался про постромботический синдром, что нормально не могу жить и всегда буду с компрессией ходить, как думаете, насколько вообще это все будет влиять на мою жизнь в будущем? Есть вероятность, что клапаны не разрушатся и я смогу вернуться к прежней жизни? Можно ли подтягиваться, отжиматься на брусьях? Не повлияет ли это на тромб (он высоко)
Развитие посттромботического синдрома зависит от того, насколько эффективно и своевременно устранен отек. От степени реканализации риск развития ПТС не зависит совсем. Спортом заниматься можно и нужно, при этом очно нужно определиться, как долго и какой нужен компрессионный трикотаж, а также не требуется ли активная компрессионная терапия до перехода на трикотаж (если исходно отек большой)
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации. Мне 48 лет. Мой диагноз- гигантская миома матки, 120*90 мм и 30*40мм
Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный окклюзивный тромбоз глубоких вен леой нижней конечности, нереканализованная форма в октябре, 9 месяцев назад. Реканализация в подвздошной вене начальная, в бедренной — 50 процентов, в подколенной-до 80 проц. Вопросы : 1. Можно ли оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции? Или ждать полной реканализации, тк флеболог ставит в заключении высокий риск Тэла
2. Как оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия или эма?
3. Необходим ли кава фильтр, ведь это чревато большими осложнениями или можно обойтись без него? Это очень волнующий момент для меня… 4.Врачи мне сказали, что тромбоз произошёл именно из — за большой миомы, которая даёт обильные менструации с анемией и передала сосуды. Возможно ли такое? Я боюсь повторного тромбоза, если миома является причиной…. 5Сейчас пью ксарелто, но только 5мг,тк от большей дозы возникает маточное кровотечение. Могут ли тромбы рассосаться от такой дозы ксарелто или, несмотря на кровомазание, увеличить дозу ксарелто?
Заранее большое Вам спасибо за ответ!!! Очень надеюсь на Вашу помощь, так как не знаю, что делать, мнения врачей сильно расходятся.
1. Конечно, можно. Высокий риск определяет то, как пациента защищать от повтора тромбоза в периоперационном периоде. Спланировать защиту — прерогатива лечащего врача.
2. Это вопрос у оперирующему хирургу.
3. Нет, в таких случаях кава-фильтр не нужен. Те тромбы, которые есть — это уже не тромбы, это, по сути, рубцы внутри вены, они не могут оторваться. Цель защиты — предотвращение образования новых тромбов, для этого нужен не фильтр, а назначение антикоагулянтов. Препарат, доза, срок приема — все это определяет лечащий врач.
4. Возможно.
5. Ксарелто и другие антикоагулянты не рассасывают тромбы, а не дают образоваться новым. Доза Ксарелтопосле 6 мес терапии должна быть или 20, или 10 мг (редуцированная) в сутки.
Добрый день! В марте текущего года был поставлен диагноз ОНМК вследствие тромбоза правого синуса. Возраст 45 лет. Сейчас принимаю эликвис 5 мг+1/2 аспирин кардио. Сейчас РФМК 6, протромбиновое время 14.8. Скажите, прием антикоагулянтов теперь должен быть пожизненный? Беспокоит соотношение риска и пользы.
Здравствуйте! После кесарева был тромбоз глубоких вен нижней конечности, левой. Прошло 6,5 лет. Тромбоз был окклюзирующий. Хожу без компрессии, иногда одеваю гольф на левую ногу дома 3 класса. Беспокоит разница в ноге +2 см, +2,3 (икра, бедро) в щиколотке +1 см — 1,3 см. За всё время пила только антикоагулянты 1 год и периодически венотоники. Чтоб убрать отëк, хотя бы частично, можно ли пить вессел дуэф? Хирург в поликлинике сказал — пейте 6-8недель по 1 таблетке. Как считаете, даст ли такая дозировка и схема эффект? Спасибо
Субмассивный ТГВ, 42 года, спровоцирован то ли гриппом, то ли ковидом — общая бедренная 80% окклюзии, подколенная, голень кровотока не было. 4 месяца ривароксабан по схеме. сейчас на 20 мг в сутки. Отека нет, ноги одинаковые. На УЗИ тромбомассы сохранились только в нижней части парных передних большеберцовых, там где 3-4 мм они, в самом низу. Попасть к сосудистому из-за боевых действий — месяц-полтора. Оставаться ли на ривароксабане 20 или перейти на 15, или отменить? Понимаю. что такие вещи очно решаются, но ситуация трудная с этим. Кровотечений не было, боли в ноге минимальные, сдавливание голени боли не вызывает, хожу по 10 км в день.
Здравствуйте, а то я сразу к делу ) Благодарю за ответ. Я правильно понимаю — ни наличие остаточных тромбов, ни состояние ноги, ни живы или нет клапаны не влияет на принятие решения по продлению антикоагуляции? Только персональный риск кровотечения — почки, жкт там и т.д. Против риска тромба повторного — лишний вес, активный онко процесс и т.д. Если трех глубоких вен проксимальный тромбоз — скорее 6 месяцев, получается.
По большому счету именно так. При проксимальных тромбозах и низком риске кровотечения оптимальна антикоагуляция 6 — 12 мес. Но если этот период попадает на ситуации повышенного риска кровотечения при травмах и ранах, а состояние ноги хорошее и крупные вены хорошо очистились — я бы прекратил антикоагулянты раньше, до выхода в зону риска.
Здравствуйте, 9 месяцев назад случился тромбоз глубоких вен левой ноги . Нахожусь на терапии Эликвис 5мг два раза в день.Результаты последнего узи такие : УЗ- признаки посттромбофлебического синдрома (ПТФС), подвздошно-бедренный сегмент слева. Слабая реканализация ОПВ и НПВ. Хорошо выраженная реканализация ОБВ, БПВ, БПВ. Мне всего 23, тромб нашли после родов Как оказалось ген.тромбофилия Отёк так и остался , не проходит , может изменить лечение или добавить препараты, очень страшно Врач особо ничего не говорит…
В лечении тромбоза 2 задачи: 1. Не дать образоваться новым «рыхлым» тромбам, который могут привести к тромбоэмболии в легкие (ТЭЛА). Эту задачу решают антикоагулянты, в том числе Эликвис. Хочу особенно подчеркнуть, что Эликвис и другие антикоагулянты не рассасывает тромб, не устраняет отек и не защищает от развития посттромботического синдрома. Их задача — предотвращение повтора тромбоза и ТЭЛА. Это лечение Вы получаете. Для современных препаратов типа Эликвиса прием в течение года после «высокого» тромбоза (как в Вашем случае) — обычно вполне оправданная практика. Нужен ли прием Эликвиса больше года — большой вопрос, обсуждать нужно очно. 2. Сохранить ногу в нормальном состоянии. По медицински это значит — не допустить формирования посттромботического синдрома (ПТС). Посттромботический синдром — это хронический отек и всякие неприятные, мешающие нормально жить, ощущения в больной ноге. Крайняя степень ПТС — развитие склероза кожи и подкожной клетчатки (кожа темнеет, ткани уплотняются) и развитие трофических язв. Чтобы этого не допустить — нужно с первых дней тромбоза бороться с отеком. В моем понимании, желательно устранить отек в первые 3 мес после тромбоза, и этому мы следуем в лечении ТГВ в нашей клинике. Сохранение отека на 9 мес от тромбоза — ненормально и несет риски развития трофических расстройств. Кстати, посттромботические изменения в венах на УЗИ — это не посттромботический синдром. ПТС — это «снаружи», внешние проявления болезни. Может быть «плохая» УЗИ-картинка, а нога в хорошем состоянии, может быть наоборот. Цель лечения не УЗИ-картинку улучшить, а ногу нормальной сохранить. Как лечить отек, как привести в ногу в нормальное состояние и в нем ее сохранить без осмотра точно не скажешь. Но в целом, если отек выраженный — нужна так называемая «активная компрессионная терапия», нужно чтобы специалисты бандажированием ноги убрали отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. И нужно поспешить, чем дольше отек — тем больше он «хронизируется» и потом не всегда удается получить нужный результат. И еще одна особенность. Если отек серьезный, плохо поддается правильной (!) компрессионной терапии, и если при этом препятствие только в подвздошных венах (на уровне таза), а вены на ноге хорошо «раскрылись» или не были тромбированы — можно подумать об устранении препятствия, о стентировании подвздошных вен. Все это нужно обсуждать с врачом очно. Ваше здоровье только в Ваших руках. Мой совет — найдите очно специалиста и займитесь всем комплексом вопросов безотлагательно.
Здравствуйте. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Если продлевать, то до срока 6 мес от начала лечения доза 20 мг в сутки. Потом можно перейти на 10 мг в сутки.
Добрый день! 10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги.Тромб был от начала стопы, и считай до паха. Без компрессионных чулков ходить не могу так как через минут 10 начинают болеть вены.. На левой ноге был было варикозное расширение вен, прошлой осенью сделали удаление. После операции заболел ковидом. И образовался тромб глубоких вен в левой ноге. Принимал ксарелто до конца мая этого года. Недавно сменил убовь и начала побаливать правая нога на ступне — не мог становится полностью на ногу , как результат пришлось на одной ноге ходить на носке. После чего вены на правой ноге стали очень болеть. Утром 21.06 встал с кровати и была режущая боль по всей ноге. 5 минут походил и уже не болела. После того как посидел все повторилось. 23.06.23 сделал УЗИ. Сказали что все вены проходимы, только остатки старого тромба. Пришел вечером домой обнаружил на голени возле вены припухлость, будто кто то укусил и покраснение возле него. По утрам онога уже не вся болела, когда встаёшь, а только в месте припухлости, а после 5 минут ходьбы переставала болеть. Сегодня сходил к участковому врачу, она предположила что вена воспалена. Сделал повторное УЗИ. Обнаружен тромбофлебит на голени на притоке большой подкожной вены. Из заключения — признаки не состоятельности правого сафино поплитеального клапана, признаки стволовой клапанной недостаточности правой МПВ, бедренной вены, задние большеберцовые вены. Рефлюкс до 1.4 сек. Обратился к сосудистому. Врач говорит пить ксарелто 15 -21день два раза в день. Затем 2 месяца 20 1 раз. После этого прийти к нему на консультацию, возможно удалять вену. Подскажите, пожалуйста: 1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать? 2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен? 3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Препарат Ксарелто должен быть отменен или до зачатия, или сразу по получении подтверждения наступления беременности. Если нужен прием антикоагулянтов, и при этом беременность нельзя отложить — Ксарелто на период беременности и грудного вскармливания должен быть заменен на низкомолекулярные гепарины.
При рецидивирующем тромбозе глубоких вен обычно после 6 мес достаточно 10 мг в сутки. До этого доза зависит от того, как трактуется случай — тромбоз поверхностных вен или рецидивирующий венозный тромбоз.
1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать?
Это схема для тромбоза глубоких вен. Стандартная схема на тромбоз поверхностных — Ксарелто 10 мг до 6 недель. Однако, с учетом непростой истории с рецидивами тромбозов, при подозрении на возможный тромбоз или высокий риск тромбоза глубоких вен врач вправе менять схему.
2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен?
На этот вопрос нет однозначного ответа. При плохой проходимости глубоких вен даже больные, варикозные поверхностные вены могут играть роль обходного пути, «шунта». Поэтому к удалению поверхностных вен на ноге, где был тромбоз глубоких нужно относиться крайне осторожно. Самое неприятное, что четких признаков навредит удаление поверхностных или не навредит — не существует. Решается очно в зависимости от особенностей случая. Серьезное основание что-то делать с поверхностными — трофические расстройства от варикоза. Удаление поверхностных в целом риск повтора тромбозом сильно не изменит, с этой целью нужна рассматривать продленную (бессрочную) антикоагуляцию.
3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Так бывает. Тромба могло не быть, несмотря на его внешний признаки. Его могли не заметить — УЗИ весьма неточный и субъективный метод. Нет смысла гадать.
Добрый день! При сдаче генетического анализа Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме и Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,в гетерозиготной форме. За 5 лет был три раза в одном и том же месте на ноге тромбоз суральных вен. После полной реканализации тромба следует ли мне принимать пожизненно ксарелто ? Если да, то в какой дозировке?
Для предметных советов информации мало, такие ситуации должны рассматриваться очно. Однако сделаю пару замечаний по сути проблемы.
1. Полиморфизм гена XIII ни в западных, ни в отечественных рекомендациях не относится к тромбофилиям, чтобы там ни было написано в «пояснении» к анализу. Его наличие не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
2. Даже если бы была доказанная тромбофилия (например, полиморфизмы II или V факторов и др.), это не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
3. Ключевое значение для определения тактики тромбопрофилактики имеет характеристика тромбоза: дистальный (ниже колена, к ним относится и тромбоз суральных вен) или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный и т.п.
4. Повтор тромбоза в одном месте в мышечной вене выглядит сомнительно. Учитывая субъектвиность диагностики и в отсутствие информации о том, как в Вашем случае подтверждался рецидив тромбоза, первый вопрос, который бы я себе задал проводя очную консультацию — насколько убедительны свидетельства рецидива тромбоза. Это самый важный вопрос, потому что один эпизод тромбоза в мышечной вене не требует антикоагуляции дольше 3 — 6 мес., а если тромбоз рецидивирует — тут иногда назначается бессрочная антикоагуляция.
В целом по представленной информации пока представляется крайне сомнительной целесообразность долгосрочного приема антикоагулянта.
Здравствуйте. Маме 62 года, наблюдается у невролога и сейчас проходит обследование у ревматолога по поводу артроза. У флеболога не была никогда. Подскажите, пожалуйста, если крутит ноги ночью (помогает немного мазь долгит), это компетенция флеболога, или это к неврологу? И если к флебологу, достаточно ли до приема сделать дуплексное узи нижних конечностей или нужны еще какие-то анализы крови?
Здравствуйте. Ночные проблемы для заболеваний вен не характерны. Лучше обратиться к неврологу или терапевту с предположением о синдроме беспокойных ног.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.предстоит операция по поводу катаракты,окулисты просят в листе консультации у терапевта указать за сутки или двое отменить ксарелто( принимаю три года по поводу тгв 10 мг) терапевт не знает.как быть? Заранее благодарна за ответ. А еще накануне дня медицинского работника благодарю за ваш ценный труд от лица всех пациентов.желаю успехов ,счастья,здоровья,удачи.
Отменять или нет антикоагулянты, и за какое время — обязанность и компетенция того врача, который будет оперировать. Запрос от окулистов неправомочен в принципе. Окулист может запросить мнение назначившего антикоагулянт врача о том насколько критична антикоагуляция и учесть это при принятии своего решения.
В целом современные операции по поводу катаракты относятся к операциям с низким риском кровотечений и по общим правилам не требуют отмены антикоагулянтов. С другой стороны, прием антикоагулянта в течение 3 лет после тромбоза выглядит немного странно. Такой длительной антикоагуляции требуют уже состоявшиеся повторные тромбозы. Если тромбоз был один раз — обычно антикоагуляция длится от 3 до 12 мес. То есть я бы задался вопросом, а требуется ли вообще в Вашем случае сейчас прием антикоагулянтов.
По срокам отмены, если она потребуется. При планировании операций с высоким риском кровотечений пациент должен быть 2 суток до операции без приема Ксарелто, если операция не высокого риска кровотечения — сутки без Ксарелто, если низкий риск кровотечения, как я уже говорил — отмена не требуется.
Здравствуйте. На днях сильно зкровоточил геморрой (без всяких видимых причин, со стулом всё в порядке и т.д.). Извиняюсь за подробности, даже капала кровь оттуда после стула. Примерно через 5 дней зажил, но проктолог сказал надо оперировать. Пожалуйста, подскажите какой вид вмешательства на геморроидальных узлах вы считаете оптимальным? И стоит ли спешить с операцией или возможно стоит применять какую-то консервативную терапию (какую?) Эпизод кровотечения первый, геморрой существует уже лет 15 (после родов), болел наверно раза 4 за всё время (всегда после недостаточного потребления жидкости, в каких-то поездках и т.д.) А сейчас просто была кровь, без боли.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! 6 дней назад мне сделали кроссэктомию (перевязали вены изза острого тромбоза). Выписали домой, назначили детралекс и ксарелто. После операции на 3 деньму меня был (простите) кал зеленого оттенка со слизью, а последние 2 дня сильно режет низ живота и частые позывы в туалет по большому, после которых чувствую себя без сил. Подозреваю, что это побочный эффект от приема ксарелто, но мой врач отрицает такую вероятность. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Выписали Эликвис 10 мг 2 раза в день 10 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 3 месяца и Детралекс 1000 3 месяца. Через какое время от начала заболевания можно принимать солнечные ванны и немного спиртного (собираюсь в отпуск)? И можно ли на фоне этих препаратов колоть филлеры и ботокс.
Не могу ответить на Ваши вопросы заочно, не зная всех деталей случая. Обращает внимание, что для лечения тромбоза поверхностных вен из ПОАК одобрен пока только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки на срок 6 недель, но назначен апиксабан (Эликвис) по странной схеме. Что касается инъекций филлеров и ботокса — возможность и безопасность их применения на фоне антикоагулянтной терапии определяет врач, который проводит процедуры, и никто другой.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. В мае 2022 года, после родов, катетера на руке образовался флотирующий тромб. Лечила и клексаном и ксарелто, носила компрессионный трикотаж. С июля 2022 года принимаю ксарелто 10, один раз в день , перед сном. На ухи в сентябре 2022 года все Вены уже были в норме. До сих пор принимаю ксарелто 10, так как у меня мутация Лейдена и дефицит протеина С. Кровь сдавала недавно, на фоне ксарелто, показатели в пределах нормы. Мне предстоит перелет утром, почти 4 часа. Стоит ли мне утром перед полетом принимать ксарелто, то есть в день перелета увеличить дозу, утром 10, вечером 10? И можно ли потом отменять, если на фоне приема показатели в пределах нормы? Спасибо
Я правильно понял, что тромб не в ноге, а в руке и появился после катетера? Тогда тактика довольно странная. При катетерных тромбозах почти никогда не нужны антикоагулянты, а если и назначаются — то на короткий срок. Такой длительный прием антикоагулянтов не рекомендован даже для серьезных тромбозов крупных вен в ногах. Есть или нет «тромбофилия» значения не имеет, это не влияет на оптимальную продолжительность антикоагуляции. Ксарелто не влияет ни на какие стандартные анализы и показатели свертываемости. В общем, Ваша ситуация вызывает много вопросов, с которыми лучше разбираться очно с рассмотрением всей истории и документации. Перелет в 4 часа длительным не считается, даже без антикоагулянта, думаю, достаточно походить иногда по салону и иметь при себе воду, которую следует пить при возникновении желания попить (вливать в себя специально лишнюю жидкость не нужно, только осложнит поездку). Если же Вы будете принимать Ксарелто — то никакие другие дополнительные меры не нужны.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Мне провели две недели назад аблитерацию на левой ноге, все было хорошо. На 10 дней было рекомендовано принимать ксарелто. Но сейчас, рядом со слипше́йся веной, в соседней, появились уплотнения, примерно на участке 6 см. Насколько это опасно, может ли образоваться новый тромб? Или это просто кровь ищет новые каналы. Спасибо.
Уплотнения по ходу облитерированных вен — типичное состояние после операции. Если что-то вызывает сомнения — нужно очно обратиться к оперировавшему хирургу.
Здравствуйте,доктор!Мне 52 года ,мужчина.В 2014 году после травмы и ношения гипса,случился ТГВ нижней конечности левой ноги.В 2023 году повтор ТГВ в том же месте по УЗИ..Пропил стандартно антикоагулянты.Сейчас наблюдались боли под коленной чашечкой,затем боли переходят на икроножную мышцу.Иногда сильные в икроножной мышце.Сдал д диммер 2500, стал принимать Эликвис 5мг 2 р в день.Боли ушли.Нога не отекала..Как мне лучше поступить :принимать Эликвис 3месяца по 5мг 2р в день,а затем перейти 2,5 на 2 р в день непонятно сколько по времени?По УЗИ признаков ТГВ нет.
Есть ли смысл искать онкологию или тромбофилию?
Здравствуйте.
Ситуация неоднозначная. Вы пишете, что по УЗИ нет тромбоза, при этом сильно повышен уровень д-димеров и есть симптомы, которые могут быть вызваны тромбозом. В этой ситуации, обычно, проводится антикоагулянтная терапия до момента подтверждения или исключения тромбоза. Нужно пройти УЗИ вен там, где их хорошо смотрят. Если тромбоз подтверждается — по существующим рекомендациям продолжение антикоагуляции не менее 3 мес, рассмотрение продления до 6 мес. Если продлевается — доза остается лечебной (5 мг 2 раза). Снижение доза до 2,5 мг 2 раза допускается только после 6 мес терапии.
Онкообследование считаю очень важным. Даже если нет тромбоза — высокие д-димеры настораживают. Нужна консультация онколога для определения объема и характера онкопоиска. Тромбофилию искать смысла нет никакого.
Спасибо за ответ!А может ли сильный стресс спровоцировать он тромбоз?У меня как раз в это время болела жена онкологией и сейчас умерла.Спасибо за ответ!
Маловероятно
Спасибо за ответ!Терапевт предположила,что ретромбозы последствия ковида,которым я переболел в пандемию.Поражение лёгких было 50 процентов.Такое может быть?Значит антикоагулянты-постоянно?
Вне зависимости от причины единственный эпизод тромбоза в жизни не является основанием для бессрочной антикоагуляции.
Добрый день, уважаемый доктор. В 2022 году у отца, (79 лет), диагностировали УЗ признаки флемботромбоза бедренно-подколенного и берцового сегментов левой нижней конечностей с признаками флотации тромбических масс, несостоятельности перфорантной вены на голени нижней конечности. Было проведено лигирование поверхностной бедренной вены левой нижней конечности. Назначено:
2 класс компрессии. + Ксарелто 15 мг х 2 р/д -14 дней. Затем 20 мг.-1р/д — длительно. Через 6 мес. были на консультации у 2 флебологов. Один врач сказал — Ксарелто прекращать пить, другой врач — продолжать в той же дозировке. После этого отец сильно и долго болел ковидом- Ксарелто пить продолжал. + чулки 2 класс компрессии носит постоянно днем. Сейчас сделали триплексное сканирование вен нижних конечностей. Результат- УЗ-признаки флемботромбоза бедренного и подколенного сегментов левой нижней конечности в стадии текущей реканализации, состояние после лигирования поверхностной бедренной вены. Консультация флеболога (профессор):
1.Отмена Ксарелто.
2. Чулки
3.Тромбовазим 400- 1 кап-3 р/д
4.Детралекс 1000 мг 1т-1р/д
5.Вессел Дуэ Ф 250- 2 кап- 2 р/д.
Консультация через 3 мес.
1. Подскажите, адекватное ли это продолжение лечения?
2. В ваших ответах я читала, что Тромбовазим и Детралекс вообще отсутствуют в рекомендация, имеет ли смысл принимать эти препараты?
3. Отец принимал Ксарелто 20 мг, почти 1,5 года. Чувствовал себя нормально. Сейчас начал принимать вышеуказанные препараты. Врач сказал, что Вессел Дуэ тоже антикоагулянт только не такой агрессивный, как Ксарелто. Очень переживаем, надо ли было прекращать прием вообще или прейти на 10 мг ? Может это спровоцировать рецидив тромбоза?
4. Какое продолжение лечение назначили бы Вы?
5. Мы живем в Краснодаре. Флебологов много. Грамотных мало. М. б. подскажите, к кому обратиться и наблюдаться в дальнейшем?
Большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста чулки или гольфы какого производителя посоветуете?
Меди, думаю, один из лучших производителей и наиболее доступны для покупки.
Здравствуйте.
Антикоагуляция больше года нужна редко. Ключевое значения имеют причины (точнее, обстоятельства) тромбоза. Бессрочная антикоагуляция назначается при онкологии, тяжелых хронических болезнях со склонностью к тромбообразованию и т.п. Надо учитывать, что антикоагулянты повышают риск кровотечений, так что необоснованно принимать их бессрочно — не лучший вариант.
По Вашим вопросам.
1. Не могу оценивать адекватность назначений.
2. Именно так. Тромбовазим в национальных рекомендациях отсутстdetn ввиду низкого качества доказательной базы. Детралекс — симптоматическое средство, иногда может помочь в лечении язвы. В Вашем описании оснований для его применения не углядел, чудес он сделает.
3. Сулодексид (вессел дуэ ф) не антикоагулянт, но антитромботический препарат. Он может применяться для продленной тромбопрофилактики, но насколько это целесообразно оценить дистанционно сложно. Как антитромботическое средство он назначается в таблетках, 500 ЛПЕ х2 раза в сутки, довольно дорогое удовольствие.
4. Не имею право лечить дистанционно, ни юридически, ни по сути — слишком искаженная исходная информация.
5. Попробуйте к Ваняну Гранту Николаевичу.
Если на ноге есть отек — компрессия нужна обязательно. Но почти никогда нет никакого смысла в чулках, достаточно гольфов (это тоже прописано в актуальных рекомендациях) хорошего производителя нужной степени компрессии.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста????Два года назад был тромбоз глубоких вен, после лечения тромб рассосался. После обследования выяснилось что у меня тромбофелия наследственная и назначили пожизненно пить Ксарелто 20мл.Недавно поставили еще один диагно » Железодефицитная анемия «. Можно ли дозу Ксарелто 20мл уменьшить так как менструация обильная или будут риски и лучше пить пожизненно Ксарелто 20мл?35 лет. Спасибо.
Здравствуйте. По актуальным зарубежным и отечественным рекомендациям тромбофилия сама по себе не является основанием для бессрочной антикоагуляции.
В рекомендациях Ассоциации флебологов России (2023 г.) сказано так:
Кроме того, в большинстве случаев через 6 мес терапии можно переходить на редуцированную дозу Ксарелто (10 мг в сутки). Как правильно в Вашей ситуации сказать не могу, заочно такие вопросы не решаются. Обратитесь за вторым мнением очно.
Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста правильные упражнения варикознику перенесшему тромбофлебит поверхностных вен. Нормальная ходьба к сожалению невозможна ввиду артроза коленных суставов, тяжелого плоскостопия и прочих деформаций суставов ног. Возраст 62 года.
Здравствуйте. Нет правильных и неправильных упражнений. Приветствуется любая активность, которую позволяют физические кондиции. А от варикоза лучше избавиться 0 риск повторного тромбофлебита при варикозе намного выше, чем первого случая.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич мне 31 год, из за малой подвижности переломал пальцы и лежал с гипсом образовался ТГВ , лечусь стандартно ксарелто уже заканчивается 3 месяц вот диагноз-Посттромботическая резидуальная
венозная обструкция МБВ справа, сегментарная
окклюзия ЗББВ справа на уровне средней трети голени.Подскажите пожалуйста если тромбы рассосутся и все будет хорошо какой образ жизни вы порекомендуете я имею ввиду что бы снизить риск возникновения ТГВ , как питаться , могу ли пить алкоголь , какие продукты нежелательны, может порекомендуете какие нибудь упражнения
Спасибо за Ваш ответ! Это очень ценно для меня! Еще один очень важный вопрос- при долгих перелетах на самолетах как себя предостерегать?
0 антикоагулянт разве такие бывают?
Это описка. Читать: «для некоторых случаев антикоагулянт однократно перед перелетом».
Конкретно для Вашего случая ответить заочно невозможно. Меры профилактики — подвижность, компрессионные гольфы, для некоторых случаев 0 антикоагулянт однократно перед перелетом.
Здравствуйте, Алексей.
Вопросы не для формата вопрос-ответ, но в целом так:
Описаны изменения в глубоких венах голени, для препятствий в которых есть достаточно обходных путей. Обычно такие нарушения не приводят к тяжелым последствиям. Главный индикатор благополучия — не УЗИ картинка, а состояние ноги, есть или нет отек. Если есть — компрессионная терапия, обычно гольфы. Жизнь нужно вести обычную, я в таких ситуациях не накладываю ограничений на питание и прием алкоголя (в разумных пределах). А в плане риска повтора — случившееся событие автоматически относит Вас к группе повышенного риска тромбоза в «тромбоопасных» ситуациях. К таким относятся травмы, долгое ограничение подвижности, заболевания, сопровождающиеся ограничением подвижности (постельный режим) и т.п. В таких ситуациях нужно сообщать врчу о перенесенном тромбозе для принятия необходимых мер профилактики.
Здравствуйте!У меня такая ситуация,по КТ ангиографии с контрастом сосудов шеи головного мозга поставили диагноз:Тромбоз внутричепеой венозной системы.Тромбоз левого поперечного венозного синуса.(от12.01.24г)По скорой была доставлена в инсультное отделение,кололи в живот фленокс 5 дней и выписали.Назначений нет,только консультация нейрохирурга Мне лучше не стало.Жалобы на головокружение,тошнота,распирающая,пекучая боль в голове,нарушение зрения,координации движений,нарушение памяти и много других.Вопрос что мне делать,как лечиться,чтобы рассосать тромб,какие предметы параты пить?Невролог посылает к нейрохирургу,нейрохирург к ангиохипургу,а тот к терапевту..А мне все хуже и хуже…Очень благодарна за ваш ответ
К сожалению, я в этом вопросе помочь не смогу. Тромбозы мозговых венозных синусов — компетенция невролога. Если нет ясности с одним — искать другого, кто ориентируется в проблеме.
Добрый день,Меня зовут Татьяна,мне 31 год.
25.11.2023 случился вывих надколенника, через несколько дней откачали кровь.Ещё через несколько дней начала отекать нога:ступня,голень,боль была в пятке,не могла наступить.6.12.2023 сделала УЗИ-ТГВ,суральные вены,ЗББВ и ПкВ окклюзия.
Назначено лечение:ксарелто 10 мг x 2 раза в день.детралекс 1000 ,чулок 2 компрессия.
Через неделю переделала УЗИ ,тромба в ПкВ уже не было.
Сдала на тргмбофилии,выявили мутацию Лейдена в ГОМОЗИГОТНОЙ форме…????????Морально очень тяжело.Прошло почти 2 месяца,нога не болит,отек может если и есть 0,5-1 см к вечеру на голеностопе.
Вопрос: правильно ли выбрана схема лечения ксарелто 10×2 раза
Кровотечений небыло,слава Богу.
Можно ли мне перейти одним днем на дозу 20 мг в день?и будет ли это безопасно!?И скажите, пожалуйста,доктор , лично Вы назначили ли бы прием ксарелто на неопределенно долго .в связи с выявлений тромбофилией в гомозиготной форме.
Помогите , пожалуйста, хочется жить,но мне так страшно…
Спасибо.
Евгений Аркадьевич, я правильно понимаю,Вы не сможете здесь мне рекомендовать перейти на прием ксарелто 20 мг в день!?Не удобно переспрашивать,но нет другого выхода.Мне назначил ксарелто 10 мг/2 раза в день флеболог,который делал первоначальное УЗИ в частной клинике,я как стала его принимать так и принимаю 2 месяца,но везде пишут про дозировку 20 в один прием????
Спасибо,спасибо за Ваш труд,за возможность получить такое ценное мнение,я обязательно прислушаюсь.
Всего Вам самого доброго и крепкого здоровья????????
Я думаю, от такого режима приема ничего катастрофического не произойдет, но без особых оснований отходить от рекомендованного в инструкции к препарату и в клинических рекомендациях режима не следует.
Здравствуйте. При выборе в качестве антикоагулянта препарата Ксарелто его применяют в дозе 15 мг 2 раза в сутки в течение первых 3 недель с последующим переходом на 20 мг 1 раз в сутки. Через 6 мес после начала лечения может рассматриваться переход на редуцированную дозу 10 мг 1 раз в сутки.
Рекомендованный срок антикоагуляции при тромбозах, спровоцированных травмой — от 3 мес до неопределенно долгого. Редко когда требуется антикоагуляция больше года. Длительность антикоагуляции определяется по балансу риск/польза продолжения приема антикоагулянта, это делает врач очно, обычно на первом году точки принятия решения продлевать или нет — 3 мес, 6 мес, 12 мес. Само по себе наличие тромбофилии, даже гомозиготного варианта, не является основанием для бессрочной (пожизненной) терапии.
На факт выявления тромбофилии нужно посмотреть с другой стороны — это полезная информация, которую следует учесть в ситуациях повышенного риска тромбозов: планирование беременности, вид контрацепции, защита от тромбоза при заболеваниях или травмах в будущем и т.п.
Здравствуйте! Суточный мониторинг показать несколько эпизодов мерцательной аритмии. По результатам анализов и эхо граммы все в норме. Выписан кардиологом ликсиана, прием 60 мг в сутки.Необходим ли прием этого препарата по вашему мнению? Спасибо.
Здравствуйте, не могу сказать, я занимаюсь только заболеваниями вен.
Здравствуйте, в 2022 голу попала в больницу с тромбозом глубоких вен левой ноги. Гинеколог прописала препарат дюфастон. Вопрос, можно ли мне его принимать?
В общем и целом прогестиновые препараты можно использовать при наличии венозных тромбозов в прошлом. В сентябре 2023 года обновлены «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», как и раньше прогестинам при наличии венозных тромбозов в прошлом присвоена категория 2:
«Состояние, при котором преимущества метода в целом превосходят теоретически обоснованный или доказанный риск. В большинстве случаев метод можно использовать.»
Добрый день!
В 2012 был тромбоз глубоких вен правой ноги от середины голени до середины бедра. Образовался после разрыва связок. Врачи лечили связки и тромбоз был обнаружен через 2-3 недели, когда уже не мог становится на ногу.
Провели капельницы, уже не помню с чем и выписали.
Начало 2022 г. переболел COVID на левой ноге где были расширенные Вены сильно (были как грозди) на голени образовался тромбофлебит через четыре месяца после болезни . Лечение было ксарелто 15 МГ два раза в день , затем 3 месяца 20мг. Рекомендовали удалить поверхностную вену на левойноге после тромбофлебита. Конец Ноября 2022-го удаляю поверхностно вену (лазером) на левой ноге, сразу после операции (на второй день) заболеваю COVID образуется тромбоз глубоких вен на левой ноге ( от середины икры до середины голени). Про ковид узнал через недели 2. Сначала была высокая температура. Позвонила врачу ,говорю нужно ли что-то пить дополнительно из-за температуры ,может какие-то разжижающие препараты ? Он сказал нет.
Врач понял что тромбоз через 7 дней после операции, говорил что нога болит после операции, говорил пить обезболивающие и пройдет. Когда начала нога болеть в подкоренной вене, назначил узи, а там тромбоз(. Назначают ксарелто назначают сначала 15 МГ потом 20 МГ. Пью до апреля месяца, потом 10 МГ до конца июня.
Июль месяц малоподвижной жизни появляется тромбофлебит на расширеной Вене правой ноги , на которой был тромбоз глубоких вен в 2012 году.
Иду к другому сосудистому хирургу назначают ксарелто 15 мг два раза в день, затем 20 мг три месяца + детралекс 1000 один раз в день.
В октябре 2023-го пришел на повторный прием . Врач рекомендовал продолжать пить ксарелто 10 мг еще год, говорит что случаи рецидивов за последний год были частые, поэтому и советует так делать.
Все время ношу компрессионные чулки.
Состояние ног на сегодняшний день по узи
Левая нога
Большая подкожная вена: ствол не визуализирован после ЭВЛК.
Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются.
Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена,
подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Признаки клапанной недостаточности в глубоких венах на уровне бедренного и подколенного сегментов не определяются.
В просвете малоберцовой, подколенной, поверхностной бедренной вены (в нижней трети бедра) визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в малоберцовой вене, до 50% в подколенной вене.
Правая нога
Большая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полна. Признаки клапанной недостаточности не определяются.
Малая подкожная вена проходима на всем протяжении, просвет свободный, стенки обычной эхогенности, скоростные и спектральные характеристики кровотока в пределах нормы. Компрессия просвета полная. Признаки клапанной недостаточности не определяются.
Общая бедренная вена, глубокая бедренная вена, поверхностная бедренная вена,
подколенная вена, передние и задние большеберцовые вены, малоберцовые вены проходимы на всем протяжении, стенки обычно эхогенны, скоростные и спектральные.
характеристики кровотока в пределах нормы
В просвете подколенной, поверхностной бедренной вен визуализируются гетерогенные фиброзные тяжи и неровный внутренний контур стенок с сохраненным просветом до 70% в подколенной вене, до 60% в поверхностной бедренной вене. При проведении пробы Вальсальвы в поверхностной бедренной вене определяется выраженная клапанная недостаточность.
Диагноз: посттромбофлефтического синдрома обеих нижних конечностей.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли до следующего октября пить 10 мг ксарелто каждый день?
Нужно ли пить какие то венотоники?
Врач сказал, что носить чулки чтобы Вены выше колен не по «вылазили». Так ли это или гольфов будет достаточно?
Спасибо, большое за ответ!
Подскажите, какой максимальный, и минимальный срок приема Ксарелто в моем случае? Год (до октября следующего года) это много или нет?
При любом венозном тромбозе минимальный срок антикоагулянтной терапии (АКТ) — 3 мес. При рецидивах (повторах) тромбоза обычно речь идет о бессрочном приеме с периодической (не реже 1 раза в год) оценкой целесообразности продления дальше.
Здравствуйте. Повторные тромбозы — основание для продленной антикоагулянтной терапии, так что основания для длительного приема есть. Более точно заочно сказать невозможно. Сомневаюсь, что от «венотоников» будет какая-то существенная польза. Компрессия на бедре не предотвращает «вылезание» вен. Вообще цель компрессии — уменьшение неприятных симптомов в ногах, борьба с отеком и профилактика прогрессирования посттромботической болезни, и для всех этих целей достаточно компрессии на голени. В нац рекомендациях по лечению ТГВ прописано так (проксимальный — это выше колена):
То есть даже при тромбозе выше колена достаточно гольфов.
Здравствуйте! 2 игода назад после перенесенного ковида у меня был восходящий тромбофлебит,сделали операцию,вену запечатали.2 года я принимала ксарелто, с начало 20 мг,затем 10.Коулограмма указывала на возможность кровотечения,врач сказал отменить ксарелто и перейти на тромбоасс -200 в день,через месяц повторила ангализ,Д димер с 25 поднялся до 480,фиброген 4,6,стала опять принимать ксарелто,но не уверена правильно это или нет.Подскажите пожалуйста как мне быть?
Неопределенно долго пить ксаренто мне прописал профессор и врач гемотолог.У меня панический страх перед тромбами(печальный опыт),вы не подскажите что можно принимать как профилактику против венозных тромбов
Таганрог
Может так назначили потому что тромбофлебит начался сразу после того как я перенесла короновирус,болела тяжело и долго
В Таганроге флебологов не знаю, но много отличных специалистов в Ростове на Дону. Некоторые из тех, кого знаю лично:
Простов Игорь Игоревич, Леденев Антон Александрович, Куринной Анатолий Владимирович, Кательницкий Игорь Иванович
Заочно не могу сказать. Паовторюсь, возможно есть в Вашем случае какие-то обстоятельства, почему сделаны такие назначения, но история вызывает сомнения. Даже наличие врожденной тромбофилии (склонности к тромбозам) не является основанием к столь долгой терапии после единичного случая тромбоза, осчобенно если был тромбоз поверхностных вен. Надо понимать, что антикоагулянты и аспирин существенно повышают риск кровотечений, и решение принимается по оценке баланса пользы и риска продления антитромботической защиты. Повтрюсь, нужно втрое мнение очно. Если укажете город проживания — возможно смогу подсказать к кому обратиться.
Здравствуйте.
Тромбофлебит не является основанием для продленной тромбопрофилактики. Рекомендованный срок 6 недель, изредка продлевается до 3 мес. Но уж никак не 2 года. Необходимость приема антикоагулянтов и риск кровотечения не определяются по анализам! Такого нет ни в одних рекомендациях профессиональных сообществ, ни в зарубежных, ни в отечественных. Это просто неправильно. Аспирин не рекомендуется для защиты от венозных тромбозов. Как быть — искать очно специалиста, которые не будет следить за д-димерами и коагулограммой и назначать по их результатам аспирин.
Возможно, есть какие-то особые обстоятельства, заочно оценить компетентно ситуацию невозможно. Постарайтесь получить очно «второе мнение».
Здравствуйте! Можно ли делать лазерную эпиляцию при варикозе и тромбозе глубоких вен в прошлом (два года назад). Возраст 24 года.
Можно
Здравствуйте, мне 28 лет перенесла тэла после кесарева сечения. В ходе всех обследований выявили тромбофилию
Наследственную . Мутация фактора ф 2, и еще другие не помню название . Мутации 5 лейдена нет . Эликвис мне уже отменили . Вопрос такой : нужно ли принимать курсами вессел дуэ ф, и когда нужно принимать антикоагулянты ? Перелеты , стресс , болезни ? Мне удалили зуб мудрости , пью антибиотик. Нужно ли в этом случае ставить себе клексан? Спасибо за ваши ответы.
Прием сулодексида (Вессел Дуэ Ф) курсами смысла не имеет. Его назначают в 2 случаях: 1) антикоагулянты нельзя/нежелательно, но хочется продлить антитромботическую защиту (зависит от характера тромбоза, срока прошедшего от него и риска кровотечений при приеме антикоагулянтов) 2) для защиты от развития или для уменьшения проявлений посттромботического синдрома (по завершении полного курса лечения антикоагулянтами. Зависит от состояния ноги и днекоторых второстепенных факторов).
По ситуациям риска (болезни, перелеты и т.п.) заочно толком тоже ничего не сказать. В целом, совершенно неважно, есть тромбофилия или нет. У Вас уже был тромбоз — Вы автоматически в группе высокого риска повтора тромбоза в ситуациях риска, с тромбофилией или без нее. Соответственно, в ситуациях высокого риска нужно проводить профилактику, только точного деления на высокий и невысокий не существует. Например, в некоторых странах длительным перелетом считают от 4 часов, в некоторых от 6. При удалении зуба и антибиотиках точно антикоагулянты не нужны, а болезнь с постельным режимом дома — вполне себе фактор риска тромбоза, я бы рассматривал профилактику.
Добрый день…Две недели назад перенесла ТЭЛУ(двухстор)….назначили ксарелто 15*2рд-21 день,а потом перевод на 20 мг 1 рд….Сегодня после консультации гематолог повторно сделала анализы (ддимер4 +двухсторонний) и сказала после 21 дня пересесть на эликвиз 5 мг *2рд на 6 месяцев…..Скажите пж это не многовато дозировка?Я уже просто паникую и боюсь вообще этих препаратов.Спасибо за ответ
Эти препараты защищают Вашу жизнь. Дозировка должна соответствовать инструкции, ждя Эликвиса 5 мг 2 раза в день — это стандартная лечебная доза после инициальной терапии и до 6 мес.
Здравствуйте,месяц назад поставили мирену по мед.показаниям.Сильно болят ноги и постоянно появ.капил.сетка.Узи нижн.конеч.в норме.Гинеколог говорит,что капиляры могут появляться на Мирену,но на вены она никокого вреда не понесёт.Подскажите может ли от мирены образов. варикоз?
Здравствуйте. Нет, Мирена не может привести к появлению варикоза.
Добрый день.
6 месяцев пью КОК (джес), на днях сдала анализы гемоглобин повышен до 155. Гемокрит тоже повышен. Коагулограма в норме. D-димер — 0.77.
Стоит ли резко бросать пить Джес? Либо допить пластинку?
На днях на узи нижних конечностей и приём к доктору. Мне 28 еет.
Не понял, каким образом эти анализы относятся к приему КОК. КОК противопоказаны по большому счету только при личном и семейном тромботическом анамнезе, то есть, если у Вас уже были в жизни венозные тромбозы или тромбоза в молодом возрасте были у родственников 1 линии (папа, мама, брат, сестра).
Добрый день!У меня сейчас тромбоз поверхностный вен.Принимаю ксарелто.Тромбы практически рассосались( чисто внешне).Возможно ли совершить перелёт, если я продолжаю принимать ксарелто. Этот препарат защитит меня от нового образования тромба?Спасибо.
Лететь можно. Ксарелто — максимальная защита из возможных.
Добрый день! 10 лет назад на ноге был тромбоз глубоких вен от середины голени до середины бедра. В прошлом году на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен недалеко от голеностопного сустава. Поверхностные вены сейчас расширены. В последнее время начала побаливать вена возле голеностопного сустава в состоянии ходьбы, и немного увеличилась в размерах по сравнению с ранним периодом. Подскажите, пожалуйста, возможно ли удаление расширенных поверхностных вен после глубоко тромбоза, и не ухудшит ли это ситуацию? Какие препараты посоветуете чтобы убрать дискомфорт при ходьбе и чувство тяжести в ноге? Спасибо за ответ!
Может ухудшить. Именно поэтому к устранению даже варикозных поверхностных вен после перенесенного тромбоза глубоких нужно относиться крайне осторожно.
Здравствуйте, бабушка 87 лет анализ д димер 1454, врач назначил Эликвис 2,5 два раза в день 3 месяца, она пропила, сдали анализ через 3 месяца,д димер 1245. Врач сказал, что если д димер не упадет продолжать пить дальше, я после таких цифр в анализах сомневаюсь , а нужно ли продолжать?Вопрос, нужно ли продолжать пить Эликвис дальше? Или можно чем то заменить? Да и вообще, что делать?
Антикоагулянты не должны назначаться из-за повышения Д-димеров.
Здравствуйте. Ребёнку 3 недели. Диагноз: катетерассоциированный тромб воротной вены, пристеночный. Кровоток не нарушен. Назначено колоть фрагмин до исчезновения тромба. Колем уже 2 недели. Сегодня целый день какал с прожилками крови. Это побочка от фрагмина? Нужно ли отменять фрагмин?
сожалению, не могу Вам помочь, я не по детям. Но если есть подозрение на кровь в стуле — нужно срочно обратиться к врачу очно.
Здравствуйте! 8 дней назад проведена лапараскопия, кистэктомия, прижигание очагов эндометриоза. После операции в чулках. День назад начались боли в ноге, не придала этому значения. Сегодня нога заболела намного сильнее, также по ноге ощущение тепла, жжение, небольшая отечность. Больше всего боль на задней части ноги над коленом, там обнаружила что-то наподобие гематомы, немного выпуклое пятно тёмного цвета. Может ли это быть тромбоз вен?
Общий ответ — да, может, хотя описание не очень характерно для тромбоза. Тем не менее его нужно исключать в обязательном порядке — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не откладывая.
Добрый день ! Пила селектру 1 год и 3 месяца , постепенно снижала дозу , месяц было нормально отмены не заметила, но через месяц началась тахикардия тошнота головокружение тревога тремор , это может быть отмена спустя месяц ?
Здравствуйте. Не могу Вам помочь, я отвечаю на вопросы по заболеваниям вен.
Здравствуйте. Моей маме 75 лет.в анамнезе гипертония, варикоз, принимает ко-вамлосет,конкор. Перенесла ковид в 2021 году и 2022 анализ на д димер показал в июле 2023 600 а в сентябре 1100 . Прописали пить эликвис 5мг раз в день и 2 раза в день омепразол. Ваше мнение.правильно ли подобрано лечение?
Лечение чего? Какую болезнь лечим? Повышение уровня д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов, он может повышаться по миллиону разных причин.
Добрый день! У меня РФМК в марте был 7, а сегодня сдала РФМК стал 15. К какому врачу идти и чем снижать? И какая причина его повышения?
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. Комментарий результатов анализов в отрыве от рассмотрения конкретной ситуации невозможен. Обратитесь к тому, кто назначил анализ. В целом его польза для принятия каких-то решений сомнительна.
Здравствуйте! Давно страдаю варикозом, стадия C5 год назад, был ПТФС 10 лет назад. Сейчас очень похоже язвочка растёт, реагирует на местамидин. Принимаю постоянно долгие годы детралекс 1000, пентоксифиллин 1200, ксарелто 15, гольфы 3 кк. Как обрабатывать правильно язву? Насколько я понимаю, главное — не занести инфекцию, и влажные пластыри с гидрогелями, но их нет в продаже. Как ухаживать за язвой правильно? В интернетах противоречиво пишут.
Здравствуйте. Не очень понятен мотив постоянного приема Ксарелто, при ПТБ антикоагулянты не нужны. Постоянный прием детралекса и пентоксифиллина от рецидива язв не защищает. Что касается язвы — раневые покрытия подбираются в зависимости от стадии раневого процесса. Если язва более-менее чистая и отделяемое не очень обильное, то нужны гидроколлоиды, гидрогели не нужно. Гидроколлоиды есть в продаже. Но советую не заниматься самолечением, тем более — по Вашему сообщению много вопросов. Ключ к лечению — понимание причины язвы (варикоз, ПТБ, другие) и адекватности компрессии. Если есть варикоз — нужно понять, он первичный (сам по себе), или вторичный (появился после тромбоза глубоких вен), можно ли и нужно ли что-то с ним делать. Иногда в таких случаях требуется довольно специфическое обследование — КТ-венография для оценки состояния вен в тазу (иногда при ПТБ и рецидивирующих язвах препятствие именно там, а не на конечности).
Инфекцию в язву занести практически невозможно, достаточно соблюдать обычную регулярную гигиену, во время принятия душа промывать язву проточной водой, потом закрывать раневым покрытием.
Добрый день! Ситуация такая: 3.5 месяца принимала препарат «селектра» ежедневно по 1 таблетке. На 3.5 месяц начали появляться синяки на ногах в больших количествах. Сдала анализы: АЧТВ 60.7 (завышен), остальные показатели, включая тромбоциты, в норме. Врач сказал, что это скорее всего побочный эффект от препарата. Препарат сменили на «Золофт», спустя 3 недели приема синяки снова начали появляться. Насколько удалось выяснить у Золофта нет таких побочных эффектов, но могу ошибаться. Скажите, стоит ли мне волноваться, пересдавать анализы и бежать к врачу? Или это все просто побочные эффекты и ничего страшного мне не грозит? Уже не знаю, что и делать.
Ваш вопрос вне моей компетенции, я занимаюсь заболеваниями вен.
Асель, 41 год. Два месяца назад УЗИ показало тромб в МПВ на левой ноге. На прошлой неделе повторное УЗИ подтвердило: «УЗ признаки окклюзирующего тромбофлебита проксимального сегмента левой МПВ». Тромб на левой ноге на уровне верхней трети голени, диаметр 7,9 мм, на протяжении 14 мм. В просвете тромботические массы, на этом участке Вена не компрессируется. Врач сказал что тромб давно, зафиксирован.
Первое УЗИ сделала во время беременности, потом она замерла (в 12 Нед). Дали таблетку мефипристона, но плацента не вышла, началось кровотечение, и мне сделали вакуум-аспирацию под общим наркозом. Сейчас хожу в компресс.чулках. Сосудистый хирург в отпуске, по ватсапу показала результат второго УЗИ, назначил ксарелто 15 мг/2 раза в день. Сказал пить пока не выйдет из отпуска.
1. Не много ли это при тромбофлебите малой подкожной Вены? Может 10 мг?
2. Учитывая что было кровотечение нет ли опасности повтора?
3. Ношу чулки, нужно ли, если нет отека и посинения? Вообще до узи ничего не беспокоило.
4. Врач сказал выйдет 21 авг и начнем лечить. Какое лечение бы назначили Вы?
5. Могу ли планировать беременность при таком диагнозе? И какие меры предосторожности принять чтобы выносить и родить без вреда для себя и ребенка?
Вы уж простите, но в такой ситуации ничего предметно заочно я сказать не могу. Единственное — естественно, беременность планировать можно. Произошедшие события повышают риски и тромбозов, и кровотечений и задача врачей при будущей беременности обеспечить максимально возможную защиту от того и другого.
Здравствуйте! Был после экстр кесарева с последующей операцией иллеоф окклюз.тромбоз глубоких вен нижней конечности. Прошло более 6 лет. Но отёк в икре и бедре + 2 см. Тромбомасса пристеночная под коленом. Нога имеет другой цвет по сравнению со здоровой. Доктор! Можно ли как-то уменьшить отёк и цвет? принимаю сейчас Вессел дуэ. Нога ноет всё равно. Компрессию ношу редко — гольф на левую ногу и по дому от Меди. Если компрессию носить, то и в жару на улице? И поможет ли ангиовит при цвете ноги хотя бы немного? Спасибо!
Таблетки в такой ситуации не помогут. Только компрессия. Нужно понимать, что достаточно использовать гольфы — их и в жару не так уж тяжко носить, а решает компрессия серьезные задачи. Помимо цвета и отека адекватная компрессия снижает риск развития трофических расстройств.
Добрый день! После взятия крови из вены 05.07, болела очень рука неделю. Потом прошла, но вот уже как неделю вновь начала болеть и отдавать боль по руке.
Съездила к флебологу, где Поставили диагноз тромбоз поверхностных вен верхней онечности. Назначили Эликвис 2.5 мг 2 рвд в течении месяца. Скажите, пожалуйста, эффективность лечения?
Постиньекционные тромбозы обычно не требуют антикоагуляции, но решает врач очно с учетом деталей ситуации. Доза и срок назначения вызывают некоторые вопросы, тем более, от начала прошло почти 3 недели. Я бы получил «второе мнение» очно.
Здравствуйте!Муж неоднократно болел ковидом,у него наследственный варикоз,после первого раза образовалась трофич язва,больше года заживляли.10дней назад снова заболел,курсами принимал вессел по 2 два раза,затем по 1 два раза,в теч 2х месяцев и так 2-3 раза в год,также Детралекс.После последнего ковида опухла одна нога,ясно ,что начался тромбоз,посоветовали тромбовазим вместе с весселом и детралексом Тромбовазим неделю,как принимает по 4800ед в сутки,вессел 4,детралекс 1000.Отек немного сошел.Через какое время можно уменьшить дозу тромбовазима и вессела и до какой дозы и сколько применять по времени.Наверное,на постоянной основе…Спасибо!
Здравтствуйте. Тромбовазим не является рекомендованным средством для лечения тромбозов вен. Ни в зарубежных, ни в отечественных рекомендациях профессиональных сообществ Вы его не найдете. Что касается лечения — сказать что-то предметно можно только зная полностью диагноз и результаты ультразвукового исследования вен.
Здравствуйте! После вторых родов тромбофлебит МПВ голени ( диаметр в соустье 4,1 , максимальный на голени 10мм, в просвете верхней и средней трети гиперэхогенная масса, пристеночный ток сохранен). Кормлю грудью, назначен Клексан 0,4 2р/д на месяц и трикотаж. Подскажите пожалуйста может ли тромб исчезнуть и высокая ли вероятность образования тромба снова? Анализы крови в норме, сопутствующих заболеваний нет. Не лучше ли сделать флебэктомию? Спасибо!
Флебэктомию делать не нужно. Клексан обеспечивает полноценную защиту. После завершения грудного вскармливания показаться флебологу, оценить состояние этой МПВ. Если к ней будут претензии — запаять лазером. Нередко после тромбоза вена сама вместе с тромбом как бы рубцуется и рассасывается, и никаких действий не требует. В общем, не спешите, кормление в приоритете, срок для Клексана определяет врач очно, потом в плановом порядке разберетесь с венами.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Проблема такая, мне 35 лет, мужчина, после операции на аппендицит, стала болеть вена на правой руке от кисти до локтевого сгиба, сделал УЗИ, сказали окклюзивный тромбоз поверхностной вены от середины предплечья до локтевого сгиба. Назначенно мазать леотоном, диклофенаком 5℅ и пить ксалерто 10мг 2 недели. Вопрос-может ли тромб оторваться? Сколько в среднем нужно времени для его рассасывания? И правильно ли назначено лечение? Заранее большое спасибо!
Спасибо большое Евгений Аркадьевич!!!
Здравствуйте. Наверное, вену использовали для введения препаратов при наркозе. Ситуация стандартная, так бывает часто, опасности не представляет. Первые дни, если есть боли и покраснение — противовоспалительные препараты, а потом ничего не нужно. Уплотнения могут рассасываться много месяцев.
Здравствуйте! В мае переболела ковидо и через 2 месяца решила сдать анализ на D- димер в фибриноген-эквивалентных единицах, анализ показал 1305,68нг/мл, врач назначила Эликвис 2,5 мг 2 раза в день. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение основываясь только на эти анализы или нужно ещё пройти какой то дополнительный анализ? Заранее спасибо.
Антикоагулянты не назначаются по результатам анализов. Д-димеры могут быть долго повышены после ковида, могут быть повышены по самым разным причинам. Повышение Д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов.
в прошлом году, 2022 г., доставлена в больницу с тромбозами. 2 мг в сутки кололи фраксипарин, зимой — 0.8 мг 2 раза в сутки, сейчас — колю сама, в будущем возможно перейти на таблеточную форму, например ксарелта, прадакса или эликвис? НО 14 лет меня держала на вессел дуэф+зильт.
По такой информации что-то понять и дать какой-то совет невозможно.
Здравствуйте доктор! Такая ситуация, после операции на аппендицит и снятия катетера с правой руки, по Вене ниже локтя, образовалась шишечка и болит вена, покраснение ушло, а боль осталась, назначили лечение гепариновой мазью 3р. в сутки, кардиомагнил 75мг раз в сутки, и детралекс 1000 в сутки, скажите правильное ли лечение? Как долго вообще проходят такие тромбозы, и какие риски для жизни? Заранее спасибо Вам????
Лечение нужно только пока есть воспаление. Уплотнения могут проходить месяцами, лечения не требуют, никакие лекарства на них не влияют.
Добрый день. Диагностирован тромбофлебит большой подкожной вены от верхней трети голени до нижней трети бедра, назначен в том числе Ксарелто 15х2 раза в день в течение 21 дня, затем 20 мг длительно. У меня вопрос: эта схема лечения применяется для лечения ТГВ, у меня задета поверхностная вена, я пропила 2 недели по 15х2 раза в день, могу ли я оставшуюся упаковку Ксарелто 15 мг пить по 1 таб в течение 28дней? Отеков никогда не было, воспалительный процесс ушел. Спасибо
Рекомендованная доза Ксралето при лечении тромбоза поверхностных вен — 10 мг в сутки. Рекомендованный срок антикоагуляции — 6 недель, но он может быть изменен лечащим врачом с учетом особенностей случая.
Здравствуйте, мне 22 года, столкнулся с такой ужасной проблемой совсем недавно, отекала нога и «забивалась», сходил на узи поставили диагноз ТГВ правой нижней конечности до уровня подвздошной Вены, неделю пролежал в больницу, сейчас выписали и пью Ксарелто 2 раза в день и детралекс, (4-6 месяцев и 2 месяца соответственно)
Меня сильно беспокоит то, что я достаточно молодой и начитался про постромботический синдром, что нормально не могу жить и всегда буду с компрессией ходить, как думаете, насколько вообще это все будет влиять на мою жизнь в будущем?
Есть вероятность, что клапаны не разрушатся и я смогу вернуться к прежней жизни?
Можно ли подтягиваться, отжиматься на брусьях?
Не повлияет ли это на тромб (он высоко)
Развитие посттромботического синдрома зависит от того, насколько эффективно и своевременно устранен отек. От степени реканализации риск развития ПТС не зависит совсем. Спортом заниматься можно и нужно, при этом очно нужно определиться, как долго и какой нужен компрессионный трикотаж, а также не требуется ли активная компрессионная терапия до перехода на трикотаж (если исходно отек большой)
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации.
Мне 48 лет. Мой диагноз- гигантская миома матки, 120*90 мм и 30*40мм
Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный окклюзивный тромбоз глубоких вен леой нижней конечности, нереканализованная форма в октябре, 9 месяцев назад. Реканализация в подвздошной вене начальная, в бедренной — 50 процентов, в подколенной-до 80 проц.
Вопросы :
1. Можно ли оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции? Или ждать полной реканализации, тк флеболог ставит в заключении высокий риск Тэла
2. Как оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия или эма?
3. Необходим ли кава фильтр, ведь это чревато большими осложнениями или можно обойтись без него? Это очень волнующий момент для меня…
4.Врачи мне сказали, что тромбоз произошёл именно из — за большой миомы, которая даёт обильные менструации с анемией и передала сосуды. Возможно ли такое?
Я боюсь повторного тромбоза, если миома является причиной….
5Сейчас пью ксарелто, но только 5мг,тк от большей дозы возникает маточное кровотечение. Могут ли тромбы рассосаться от такой дозы ксарелто или, несмотря на кровомазание, увеличить дозу ксарелто?
Заранее большое Вам спасибо за ответ!!! Очень надеюсь на Вашу помощь, так как не знаю, что делать, мнения врачей сильно расходятся.
Здравствуйте.
1. Конечно, можно. Высокий риск определяет то, как пациента защищать от повтора тромбоза в периоперационном периоде. Спланировать защиту — прерогатива лечащего врача.
2. Это вопрос у оперирующему хирургу.
3. Нет, в таких случаях кава-фильтр не нужен. Те тромбы, которые есть — это уже не тромбы, это, по сути, рубцы внутри вены, они не могут оторваться. Цель защиты — предотвращение образования новых тромбов, для этого нужен не фильтр, а назначение антикоагулянтов. Препарат, доза, срок приема — все это определяет лечащий врач.
4. Возможно.
5. Ксарелто и другие антикоагулянты не рассасывают тромбы, а не дают образоваться новым. Доза Ксарелтопосле 6 мес терапии должна быть или 20, или 10 мг (редуцированная) в сутки.
Добрый день! В марте текущего года был поставлен диагноз ОНМК вследствие тромбоза правого синуса. Возраст 45 лет. Сейчас принимаю эликвис 5 мг+1/2 аспирин кардио. Сейчас РФМК 6, протромбиновое время 14.8. Скажите, прием антикоагулянтов теперь должен быть пожизненный? Беспокоит соотношение риска и пользы.
Здравствуйте. Тактика лечения таких случаев целиком в компетенции неврологов, не флебологов.
Здравствуйте! После кесарева был тромбоз глубоких вен нижней конечности, левой. Прошло 6,5 лет. Тромбоз был окклюзирующий. Хожу без компрессии, иногда одеваю гольф на левую ногу дома 3 класса. Беспокоит разница в ноге +2 см, +2,3 (икра, бедро) в щиколотке +1 см — 1,3 см. За всё время пила только антикоагулянты 1 год и периодически венотоники. Чтоб убрать отëк, хотя бы частично, можно ли пить вессел дуэф? Хирург в поликлинике сказал — пейте 6-8недель по 1 таблетке. Как считаете, даст ли такая дозировка и схема эффект? Спасибо
Здравствуйте! Спасибо за ответ! То есть носить чулки 2 класса снова необходимо ? Гольфы не подходят?
Спасибо, Евгений Аркадьевич!
Чулки не имеют преимуществ перед гольфами. Никаких. Нужна компрессия. Можно гольфы.
Никакие таблетки такой отек не уберут. Нужно определяться с компрессионной терапией.
Субмассивный ТГВ, 42 года, спровоцирован то ли гриппом, то ли ковидом — общая бедренная 80% окклюзии, подколенная, голень кровотока не было. 4 месяца ривароксабан по схеме. сейчас на 20 мг в сутки. Отека нет, ноги одинаковые. На УЗИ тромбомассы сохранились только в нижней части парных передних большеберцовых, там где 3-4 мм они, в самом низу. Попасть к сосудистому из-за боевых действий — месяц-полтора. Оставаться ли на ривароксабане 20 или перейти на 15, или отменить? Понимаю. что такие вещи очно решаются, но ситуация трудная с этим. Кровотечений не было, боли в ноге минимальные, сдавливание голени боли не вызывает, хожу по 10 км в день.
Здравствуйте, а то я сразу к делу ) Благодарю за ответ. Я правильно понимаю — ни наличие остаточных тромбов, ни состояние ноги, ни живы или нет клапаны не влияет на принятие решения по продлению антикоагуляции? Только персональный риск кровотечения — почки, жкт там и т.д. Против риска тромба повторного — лишний вес, активный онко процесс и т.д. Если трех глубоких вен проксимальный тромбоз — скорее 6 месяцев, получается.
По большому счету именно так. При проксимальных тромбозах и низком риске кровотечения оптимальна антикоагуляция 6 — 12 мес. Но если этот период попадает на ситуации повышенного риска кровотечения при травмах и ранах, а состояние ноги хорошее и крупные вены хорошо очистились — я бы прекратил антикоагулянты раньше, до выхода в зону риска.
Здравствуйте, 9 месяцев назад случился тромбоз глубоких вен левой ноги . Нахожусь на терапии Эликвис 5мг два раза в день.Результаты последнего узи такие : УЗ- признаки посттромбофлебического синдрома (ПТФС), подвздошно-бедренный сегмент слева. Слабая реканализация ОПВ и НПВ.
Хорошо выраженная реканализация ОБВ, БПВ, БПВ.
Мне всего 23, тромб нашли после родов
Как оказалось ген.тромбофилия
Отёк так и остался , не проходит , может изменить лечение или добавить препараты, очень страшно
Врач особо ничего не говорит…
В лечении тромбоза 2 задачи:
1. Не дать образоваться новым «рыхлым» тромбам, который могут привести к тромбоэмболии в легкие (ТЭЛА). Эту задачу решают антикоагулянты, в том числе Эликвис. Хочу особенно подчеркнуть, что Эликвис и другие антикоагулянты не рассасывает тромб, не устраняет отек и не защищает от развития посттромботического синдрома. Их задача — предотвращение повтора тромбоза и ТЭЛА. Это лечение Вы получаете. Для современных препаратов типа Эликвиса прием в течение года после «высокого» тромбоза (как в Вашем случае) — обычно вполне оправданная практика. Нужен ли прием Эликвиса больше года — большой вопрос, обсуждать нужно очно.
2. Сохранить ногу в нормальном состоянии. По медицински это значит — не допустить формирования посттромботического синдрома (ПТС). Посттромботический синдром — это хронический отек и всякие неприятные, мешающие нормально жить, ощущения в больной ноге. Крайняя степень ПТС — развитие склероза кожи и подкожной клетчатки (кожа темнеет, ткани уплотняются) и развитие трофических язв. Чтобы этого не допустить — нужно с первых дней тромбоза бороться с отеком. В моем понимании, желательно устранить отек в первые 3 мес после тромбоза, и этому мы следуем в лечении ТГВ в нашей клинике. Сохранение отека на 9 мес от тромбоза — ненормально и несет риски развития трофических расстройств.
Кстати, посттромботические изменения в венах на УЗИ — это не посттромботический синдром. ПТС — это «снаружи», внешние проявления болезни. Может быть «плохая» УЗИ-картинка, а нога в хорошем состоянии, может быть наоборот. Цель лечения не УЗИ-картинку улучшить, а ногу нормальной сохранить.
Как лечить отек, как привести в ногу в нормальное состояние и в нем ее сохранить без осмотра точно не скажешь. Но в целом, если отек выраженный — нужна так называемая «активная компрессионная терапия», нужно чтобы специалисты бандажированием ноги убрали отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. И нужно поспешить, чем дольше отек — тем больше он «хронизируется» и потом не всегда удается получить нужный результат.
И еще одна особенность. Если отек серьезный, плохо поддается правильной (!) компрессионной терапии, и если при этом препятствие только в подвздошных венах (на уровне таза), а вены на ноге хорошо «раскрылись» или не были тромбированы — можно подумать об устранении препятствия, о стентировании подвздошных вен.
Все это нужно обсуждать с врачом очно. Ваше здоровье только в Ваших руках. Мой совет — найдите очно специалиста и займитесь всем комплексом вопросов безотлагательно.
Здравствуйте. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Если продлевать, то до срока 6 мес от начала лечения доза 20 мг в сутки. Потом можно перейти на 10 мг в сутки.
Добрый день!
10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги.Тромб был от начала стопы, и считай до паха. Без компрессионных чулков ходить не могу так как через минут 10 начинают болеть вены.. На левой ноге был было варикозное расширение вен, прошлой осенью сделали удаление. После операции заболел ковидом. И образовался тромб глубоких вен в левой ноге. Принимал ксарелто до конца мая этого года.
Недавно сменил убовь и начала побаливать правая нога на ступне — не мог становится полностью на ногу , как результат пришлось на одной ноге ходить на носке. После чего вены на правой ноге стали очень болеть. Утром 21.06 встал с кровати и была режущая боль по всей ноге. 5 минут походил и уже не болела. После того как посидел все повторилось. 23.06.23 сделал УЗИ. Сказали что все вены проходимы, только остатки старого тромба. Пришел вечером домой обнаружил на голени возле вены припухлость, будто кто то укусил и покраснение возле него. По утрам онога уже не вся болела, когда встаёшь, а только в месте припухлости, а после 5 минут ходьбы переставала болеть. Сегодня сходил к участковому врачу, она предположила что вена воспалена. Сделал повторное УЗИ. Обнаружен тромбофлебит на голени на притоке большой подкожной вены. Из заключения — признаки не состоятельности правого сафино поплитеального клапана, признаки стволовой клапанной недостаточности правой МПВ, бедренной вены, задние большеберцовые вены. Рефлюкс до 1.4 сек.
Обратился к сосудистому. Врач говорит пить ксарелто 15 -21день два раза в день. Затем 2 месяца 20 1 раз. После этого прийти к нему на консультацию, возможно удалять вену.
Подскажите, пожалуйста:
1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать?
2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен?
3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Спасибо, большое за ответ! Какая дозировка должна быть при долгосрочном приеме коагулянтов?
Скажите, пожалуйста. При приеме ксарелто можно ли планировать ребенка. Или этим нужно заниматься после окончания приёма лекарств?
Возможно, не правильно изложил вопрос. Нужно ли мне прекратить употреблять ксарелто, перед зачатием ребенка?
Не понял, что вопрос от мужчины. Прием мужчиной антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) никаких ограничений на зачатие женщиной ребенка не налагает.
Препарат Ксарелто должен быть отменен или до зачатия, или сразу по получении подтверждения наступления беременности. Если нужен прием антикоагулянтов, и при этом беременность нельзя отложить — Ксарелто на период беременности и грудного вскармливания должен быть заменен на низкомолекулярные гепарины.
При рецидивирующем тромбозе глубоких вен обычно после 6 мес достаточно 10 мг в сутки. До этого доза зависит от того, как трактуется случай — тромбоз поверхностных вен или рецидивирующий венозный тромбоз.
Здравствуйте.
Это схема для тромбоза глубоких вен. Стандартная схема на тромбоз поверхностных — Ксарелто 10 мг до 6 недель. Однако, с учетом непростой истории с рецидивами тромбозов, при подозрении на возможный тромбоз или высокий риск тромбоза глубоких вен врач вправе менять схему.
На этот вопрос нет однозначного ответа. При плохой проходимости глубоких вен даже больные, варикозные поверхностные вены могут играть роль обходного пути, «шунта». Поэтому к удалению поверхностных вен на ноге, где был тромбоз глубоких нужно относиться крайне осторожно. Самое неприятное, что четких признаков навредит удаление поверхностных или не навредит — не существует. Решается очно в зависимости от особенностей случая. Серьезное основание что-то делать с поверхностными — трофические расстройства от варикоза. Удаление поверхностных в целом риск повтора тромбозом сильно не изменит, с этой целью нужна рассматривать продленную (бессрочную) антикоагуляцию.
Так бывает. Тромба могло не быть, несмотря на его внешний признаки. Его могли не заметить — УЗИ весьма неточный и субъективный метод. Нет смысла гадать.
Добрый день! При сдаче генетического анализа Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме и Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,в гетерозиготной форме. За 5 лет был три раза в одном и том же месте на ноге тромбоз суральных вен. После полной реканализации тромба следует ли мне принимать пожизненно ксарелто ? Если да, то в какой дозировке?
Здравствуйте.
Для предметных советов информации мало, такие ситуации должны рассматриваться очно. Однако сделаю пару замечаний по сути проблемы.
1. Полиморфизм гена XIII ни в западных, ни в отечественных рекомендациях не относится к тромбофилиям, чтобы там ни было написано в «пояснении» к анализу. Его наличие не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
2. Даже если бы была доказанная тромбофилия (например, полиморфизмы II или V факторов и др.), это не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
3. Ключевое значение для определения тактики тромбопрофилактики имеет характеристика тромбоза: дистальный (ниже колена, к ним относится и тромбоз суральных вен) или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный и т.п.
4. Повтор тромбоза в одном месте в мышечной вене выглядит сомнительно. Учитывая субъектвиность диагностики и в отсутствие информации о том, как в Вашем случае подтверждался рецидив тромбоза, первый вопрос, который бы я себе задал проводя очную консультацию — насколько убедительны свидетельства рецидива тромбоза. Это самый важный вопрос, потому что один эпизод тромбоза в мышечной вене не требует антикоагуляции дольше 3 — 6 мес., а если тромбоз рецидивирует — тут иногда назначается бессрочная антикоагуляция.
В целом по представленной информации пока представляется крайне сомнительной целесообразность долгосрочного приема антикоагулянта.
Здравствуйте. Маме 62 года, наблюдается у невролога и сейчас проходит обследование у ревматолога по поводу артроза. У флеболога не была никогда. Подскажите, пожалуйста, если крутит ноги ночью (помогает немного мазь долгит), это компетенция флеболога, или это к неврологу? И если к флебологу, достаточно ли до приема сделать дуплексное узи нижних конечностей или нужны еще какие-то анализы крови?
Здравствуйте. Ночные проблемы для заболеваний вен не характерны. Лучше обратиться к неврологу или терапевту с предположением о синдроме беспокойных ног.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.предстоит операция по поводу катаракты,окулисты просят в листе консультации у терапевта указать за сутки или двое отменить ксарелто( принимаю три года по поводу тгв 10 мг) терапевт не знает.как быть? Заранее благодарна за ответ. А еще накануне дня медицинского работника благодарю за ваш ценный труд от лица всех пациентов.желаю успехов ,счастья,здоровья,удачи.
Здравствуйте.
Отменять или нет антикоагулянты, и за какое время — обязанность и компетенция того врача, который будет оперировать. Запрос от окулистов неправомочен в принципе. Окулист может запросить мнение назначившего антикоагулянт врача о том насколько критична антикоагуляция и учесть это при принятии своего решения.
В целом современные операции по поводу катаракты относятся к операциям с низким риском кровотечений и по общим правилам не требуют отмены антикоагулянтов. С другой стороны, прием антикоагулянта в течение 3 лет после тромбоза выглядит немного странно. Такой длительной антикоагуляции требуют уже состоявшиеся повторные тромбозы. Если тромбоз был один раз — обычно антикоагуляция длится от 3 до 12 мес. То есть я бы задался вопросом, а требуется ли вообще в Вашем случае сейчас прием антикоагулянтов.
По срокам отмены, если она потребуется. При планировании операций с высоким риском кровотечений пациент должен быть 2 суток до операции без приема Ксарелто, если операция не высокого риска кровотечения — сутки без Ксарелто, если низкий риск кровотечения, как я уже говорил — отмена не требуется.
Спасибо за поздравление и теплые слова.
Здравствуйте.
На днях сильно зкровоточил геморрой (без всяких видимых причин, со стулом всё в порядке и т.д.). Извиняюсь за подробности, даже капала кровь оттуда после стула. Примерно через 5 дней зажил, но проктолог сказал надо оперировать.
Пожалуйста, подскажите какой вид вмешательства на геморроидальных узлах вы считаете оптимальным? И стоит ли спешить с операцией или возможно стоит применять какую-то консервативную терапию (какую?)
Эпизод кровотечения первый, геморрой существует уже лет 15 (после родов), болел наверно раза 4 за всё время (всегда после недостаточного потребления жидкости, в каких-то поездках и т.д.) А сейчас просто была кровь, без боли.
Здравствуйте, помочь не смогу. Эти вопросы нужно адресовать проктологу. Я занимаюсь флебологией.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! 6 дней назад мне сделали кроссэктомию (перевязали вены изза острого тромбоза). Выписали домой, назначили детралекс и ксарелто. После операции на 3 деньму меня был (простите) кал зеленого оттенка со слизью, а последние 2 дня сильно режет низ живота и частые позывы в туалет по большому, после которых чувствую себя без сил. Подозреваю, что это побочный эффект от приема ксарелто, но мой врач отрицает такую вероятность. Заранее спасибо за ответ.
Вы не задали вопрос.
В побочных эффектах Ксарелто в качестве возможных значатся:
«Кровоточивость десен, желудочно-кишечное кровотечение (включая ректальное), боль в области ЖКТ и животе, диспепсия, тошнота, запор, диарея, рвота».
Здравствуйте! Поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Выписали Эликвис 10 мг 2 раза в день 10 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 3 месяца и Детралекс 1000 3 месяца. Через какое время от начала заболевания можно принимать солнечные ванны и немного спиртного (собираюсь в отпуск)? И можно ли на фоне этих препаратов колоть филлеры и ботокс.
Не могу ответить на Ваши вопросы заочно, не зная всех деталей случая. Обращает внимание, что для лечения тромбоза поверхностных вен из ПОАК одобрен пока только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки на срок 6 недель, но назначен апиксабан (Эликвис) по странной схеме. Что касается инъекций филлеров и ботокса — возможность и безопасность их применения на фоне антикоагулянтной терапии определяет врач, который проводит процедуры, и никто другой.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. В мае 2022 года, после родов, катетера на руке образовался флотирующий тромб. Лечила и клексаном и ксарелто, носила компрессионный трикотаж. С июля 2022 года принимаю ксарелто 10, один раз в день , перед сном. На ухи в сентябре 2022 года все Вены уже были в норме. До сих пор принимаю ксарелто 10, так как у меня мутация Лейдена и дефицит протеина С. Кровь сдавала недавно, на фоне ксарелто, показатели в пределах нормы. Мне предстоит перелет утром, почти 4 часа. Стоит ли мне утром перед полетом принимать ксарелто, то есть в день перелета увеличить дозу, утром 10, вечером 10? И можно ли потом отменять, если на фоне приема показатели в пределах нормы? Спасибо
Я правильно понял, что тромб не в ноге, а в руке и появился после катетера? Тогда тактика довольно странная. При катетерных тромбозах почти никогда не нужны антикоагулянты, а если и назначаются — то на короткий срок. Такой длительный прием антикоагулянтов не рекомендован даже для серьезных тромбозов крупных вен в ногах. Есть или нет «тромбофилия» значения не имеет, это не влияет на оптимальную продолжительность антикоагуляции. Ксарелто не влияет ни на какие стандартные анализы и показатели свертываемости. В общем, Ваша ситуация вызывает много вопросов, с которыми лучше разбираться очно с рассмотрением всей истории и документации. Перелет в 4 часа длительным не считается, даже без антикоагулянта, думаю, достаточно походить иногда по салону и иметь при себе воду, которую следует пить при возникновении желания попить (вливать в себя специально лишнюю жидкость не нужно, только осложнит поездку). Если же Вы будете принимать Ксарелто — то никакие другие дополнительные меры не нужны.