Добрый день. 6 месяцев пью КОК (джес), на днях сдала анализы гемоглобин повышен до 155. Гемокрит тоже повышен. Коагулограма в норме. D-димер — 0.77. Стоит ли резко бросать пить Джес? Либо допить пластинку? На днях на узи нижних конечностей и приём к доктору. Мне 28 еет.
Не понял, каким образом эти анализы относятся к приему КОК. КОК противопоказаны по большому счету только при личном и семейном тромботическом анамнезе, то есть, если у Вас уже были в жизни венозные тромбозы или тромбоза в молодом возрасте были у родственников 1 линии (папа, мама, брат, сестра).
Добрый день!У меня сейчас тромбоз поверхностный вен.Принимаю ксарелто.Тромбы практически рассосались( чисто внешне).Возможно ли совершить перелёт, если я продолжаю принимать ксарелто. Этот препарат защитит меня от нового образования тромба?Спасибо.
Добрый день! 10 лет назад на ноге был тромбоз глубоких вен от середины голени до середины бедра. В прошлом году на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен недалеко от голеностопного сустава. Поверхностные вены сейчас расширены. В последнее время начала побаливать вена возле голеностопного сустава в состоянии ходьбы, и немного увеличилась в размерах по сравнению с ранним периодом. Подскажите, пожалуйста, возможно ли удаление расширенных поверхностных вен после глубоко тромбоза, и не ухудшит ли это ситуацию? Какие препараты посоветуете чтобы убрать дискомфорт при ходьбе и чувство тяжести в ноге? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, бабушка 87 лет анализ д димер 1454, врач назначил Эликвис 2,5 два раза в день 3 месяца, она пропила, сдали анализ через 3 месяца,д димер 1245. Врач сказал, что если д димер не упадет продолжать пить дальше, я после таких цифр в анализах сомневаюсь , а нужно ли продолжать?Вопрос, нужно ли продолжать пить Эликвис дальше? Или можно чем то заменить? Да и вообще, что делать?
Здравствуйте. Ребёнку 3 недели. Диагноз: катетерассоциированный тромб воротной вены, пристеночный. Кровоток не нарушен. Назначено колоть фрагмин до исчезновения тромба. Колем уже 2 недели. Сегодня целый день какал с прожилками крови. Это побочка от фрагмина? Нужно ли отменять фрагмин?
Здравствуйте! 8 дней назад проведена лапараскопия, кистэктомия, прижигание очагов эндометриоза. После операции в чулках. День назад начались боли в ноге, не придала этому значения. Сегодня нога заболела намного сильнее, также по ноге ощущение тепла, жжение, небольшая отечность. Больше всего боль на задней части ноги над коленом, там обнаружила что-то наподобие гематомы, немного выпуклое пятно тёмного цвета. Может ли это быть тромбоз вен?
Общий ответ — да, может, хотя описание не очень характерно для тромбоза. Тем не менее его нужно исключать в обязательном порядке — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не откладывая.
Добрый день ! Пила селектру 1 год и 3 месяца , постепенно снижала дозу , месяц было нормально отмены не заметила, но через месяц началась тахикардия тошнота головокружение тревога тремор , это может быть отмена спустя месяц ?
Здравствуйте. Моей маме 75 лет.в анамнезе гипертония, варикоз, принимает ко-вамлосет,конкор. Перенесла ковид в 2021 году и 2022 анализ на д димер показал в июле 2023 600 а в сентябре 1100 . Прописали пить эликвис 5мг раз в день и 2 раза в день омепразол. Ваше мнение.правильно ли подобрано лечение?
Лечение чего? Какую болезнь лечим? Повышение уровня д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов, он может повышаться по миллиону разных причин.
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. Комментарий результатов анализов в отрыве от рассмотрения конкретной ситуации невозможен. Обратитесь к тому, кто назначил анализ. В целом его польза для принятия каких-то решений сомнительна.
Здравствуйте! Давно страдаю варикозом, стадия C5 год назад, был ПТФС 10 лет назад. Сейчас очень похоже язвочка растёт, реагирует на местамидин. Принимаю постоянно долгие годы детралекс 1000, пентоксифиллин 1200, ксарелто 15, гольфы 3 кк. Как обрабатывать правильно язву? Насколько я понимаю, главное — не занести инфекцию, и влажные пластыри с гидрогелями, но их нет в продаже. Как ухаживать за язвой правильно? В интернетах противоречиво пишут.
Здравствуйте. Не очень понятен мотив постоянного приема Ксарелто, при ПТБ антикоагулянты не нужны. Постоянный прием детралекса и пентоксифиллина от рецидива язв не защищает. Что касается язвы — раневые покрытия подбираются в зависимости от стадии раневого процесса. Если язва более-менее чистая и отделяемое не очень обильное, то нужны гидроколлоиды, гидрогели не нужно. Гидроколлоиды есть в продаже. Но советую не заниматься самолечением, тем более — по Вашему сообщению много вопросов. Ключ к лечению — понимание причины язвы (варикоз, ПТБ, другие) и адекватности компрессии. Если есть варикоз — нужно понять, он первичный (сам по себе), или вторичный (появился после тромбоза глубоких вен), можно ли и нужно ли что-то с ним делать. Иногда в таких случаях требуется довольно специфическое обследование — КТ-венография для оценки состояния вен в тазу (иногда при ПТБ и рецидивирующих язвах препятствие именно там, а не на конечности).
Инфекцию в язву занести практически невозможно, достаточно соблюдать обычную регулярную гигиену, во время принятия душа промывать язву проточной водой, потом закрывать раневым покрытием.
Добрый день! Ситуация такая: 3.5 месяца принимала препарат «селектра» ежедневно по 1 таблетке. На 3.5 месяц начали появляться синяки на ногах в больших количествах. Сдала анализы: АЧТВ 60.7 (завышен), остальные показатели, включая тромбоциты, в норме. Врач сказал, что это скорее всего побочный эффект от препарата. Препарат сменили на «Золофт», спустя 3 недели приема синяки снова начали появляться. Насколько удалось выяснить у Золофта нет таких побочных эффектов, но могу ошибаться. Скажите, стоит ли мне волноваться, пересдавать анализы и бежать к врачу? Или это все просто побочные эффекты и ничего страшного мне не грозит? Уже не знаю, что и делать.
Асель, 41 год. Два месяца назад УЗИ показало тромб в МПВ на левой ноге. На прошлой неделе повторное УЗИ подтвердило: «УЗ признаки окклюзирующего тромбофлебита проксимального сегмента левой МПВ». Тромб на левой ноге на уровне верхней трети голени, диаметр 7,9 мм, на протяжении 14 мм. В просвете тромботические массы, на этом участке Вена не компрессируется. Врач сказал что тромб давно, зафиксирован. Первое УЗИ сделала во время беременности, потом она замерла (в 12 Нед). Дали таблетку мефипристона, но плацента не вышла, началось кровотечение, и мне сделали вакуум-аспирацию под общим наркозом. Сейчас хожу в компресс.чулках. Сосудистый хирург в отпуске, по ватсапу показала результат второго УЗИ, назначил ксарелто 15 мг/2 раза в день. Сказал пить пока не выйдет из отпуска. 1. Не много ли это при тромбофлебите малой подкожной Вены? Может 10 мг? 2. Учитывая что было кровотечение нет ли опасности повтора? 3. Ношу чулки, нужно ли, если нет отека и посинения? Вообще до узи ничего не беспокоило. 4. Врач сказал выйдет 21 авг и начнем лечить. Какое лечение бы назначили Вы? 5. Могу ли планировать беременность при таком диагнозе? И какие меры предосторожности принять чтобы выносить и родить без вреда для себя и ребенка?
Вы уж простите, но в такой ситуации ничего предметно заочно я сказать не могу. Единственное — естественно, беременность планировать можно. Произошедшие события повышают риски и тромбозов, и кровотечений и задача врачей при будущей беременности обеспечить максимально возможную защиту от того и другого.
Здравствуйте! Был после экстр кесарева с последующей операцией иллеоф окклюз.тромбоз глубоких вен нижней конечности. Прошло более 6 лет. Но отёк в икре и бедре + 2 см. Тромбомасса пристеночная под коленом. Нога имеет другой цвет по сравнению со здоровой. Доктор! Можно ли как-то уменьшить отёк и цвет? принимаю сейчас Вессел дуэ. Нога ноет всё равно. Компрессию ношу редко — гольф на левую ногу и по дому от Меди. Если компрессию носить, то и в жару на улице? И поможет ли ангиовит при цвете ноги хотя бы немного? Спасибо!
Таблетки в такой ситуации не помогут. Только компрессия. Нужно понимать, что достаточно использовать гольфы — их и в жару не так уж тяжко носить, а решает компрессия серьезные задачи. Помимо цвета и отека адекватная компрессия снижает риск развития трофических расстройств.
Добрый день! После взятия крови из вены 05.07, болела очень рука неделю. Потом прошла, но вот уже как неделю вновь начала болеть и отдавать боль по руке. Съездила к флебологу, где Поставили диагноз тромбоз поверхностных вен верхней онечности. Назначили Эликвис 2.5 мг 2 рвд в течении месяца. Скажите, пожалуйста, эффективность лечения?
Постиньекционные тромбозы обычно не требуют антикоагуляции, но решает врач очно с учетом деталей ситуации. Доза и срок назначения вызывают некоторые вопросы, тем более, от начала прошло почти 3 недели. Я бы получил «второе мнение» очно.
Здравствуйте!Муж неоднократно болел ковидом,у него наследственный варикоз,после первого раза образовалась трофич язва,больше года заживляли.10дней назад снова заболел,курсами принимал вессел по 2 два раза,затем по 1 два раза,в теч 2х месяцев и так 2-3 раза в год,также Детралекс.После последнего ковида опухла одна нога,ясно ,что начался тромбоз,посоветовали тромбовазим вместе с весселом и детралексом Тромбовазим неделю,как принимает по 4800ед в сутки,вессел 4,детралекс 1000.Отек немного сошел.Через какое время можно уменьшить дозу тромбовазима и вессела и до какой дозы и сколько применять по времени.Наверное,на постоянной основе…Спасибо!
Здравтствуйте. Тромбовазим не является рекомендованным средством для лечения тромбозов вен. Ни в зарубежных, ни в отечественных рекомендациях профессиональных сообществ Вы его не найдете. Что касается лечения — сказать что-то предметно можно только зная полностью диагноз и результаты ультразвукового исследования вен.
Здравствуйте! После вторых родов тромбофлебит МПВ голени ( диаметр в соустье 4,1 , максимальный на голени 10мм, в просвете верхней и средней трети гиперэхогенная масса, пристеночный ток сохранен). Кормлю грудью, назначен Клексан 0,4 2р/д на месяц и трикотаж. Подскажите пожалуйста может ли тромб исчезнуть и высокая ли вероятность образования тромба снова? Анализы крови в норме, сопутствующих заболеваний нет. Не лучше ли сделать флебэктомию? Спасибо!
Флебэктомию делать не нужно. Клексан обеспечивает полноценную защиту. После завершения грудного вскармливания показаться флебологу, оценить состояние этой МПВ. Если к ней будут претензии — запаять лазером. Нередко после тромбоза вена сама вместе с тромбом как бы рубцуется и рассасывается, и никаких действий не требует. В общем, не спешите, кормление в приоритете, срок для Клексана определяет врач очно, потом в плановом порядке разберетесь с венами.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Проблема такая, мне 35 лет, мужчина, после операции на аппендицит, стала болеть вена на правой руке от кисти до локтевого сгиба, сделал УЗИ, сказали окклюзивный тромбоз поверхностной вены от середины предплечья до локтевого сгиба. Назначенно мазать леотоном, диклофенаком 5℅ и пить ксалерто 10мг 2 недели. Вопрос-может ли тромб оторваться? Сколько в среднем нужно времени для его рассасывания? И правильно ли назначено лечение? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте. Наверное, вену использовали для введения препаратов при наркозе. Ситуация стандартная, так бывает часто, опасности не представляет. Первые дни, если есть боли и покраснение — противовоспалительные препараты, а потом ничего не нужно. Уплотнения могут рассасываться много месяцев.
Здравствуйте! В мае переболела ковидо и через 2 месяца решила сдать анализ на D- димер в фибриноген-эквивалентных единицах, анализ показал 1305,68нг/мл, врач назначила Эликвис 2,5 мг 2 раза в день. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение основываясь только на эти анализы или нужно ещё пройти какой то дополнительный анализ? Заранее спасибо.
Антикоагулянты не назначаются по результатам анализов. Д-димеры могут быть долго повышены после ковида, могут быть повышены по самым разным причинам. Повышение Д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов.
в прошлом году, 2022 г., доставлена в больницу с тромбозами. 2 мг в сутки кололи фраксипарин, зимой — 0.8 мг 2 раза в сутки, сейчас — колю сама, в будущем возможно перейти на таблеточную форму, например ксарелта, прадакса или эликвис? НО 14 лет меня держала на вессел дуэф+зильт.
Здравствуйте доктор! Такая ситуация, после операции на аппендицит и снятия катетера с правой руки, по Вене ниже локтя, образовалась шишечка и болит вена, покраснение ушло, а боль осталась, назначили лечение гепариновой мазью 3р. в сутки, кардиомагнил 75мг раз в сутки, и детралекс 1000 в сутки, скажите правильное ли лечение? Как долго вообще проходят такие тромбозы, и какие риски для жизни? Заранее спасибо Вам????
Добрый день. Диагностирован тромбофлебит большой подкожной вены от верхней трети голени до нижней трети бедра, назначен в том числе Ксарелто 15х2 раза в день в течение 21 дня, затем 20 мг длительно. У меня вопрос: эта схема лечения применяется для лечения ТГВ, у меня задета поверхностная вена, я пропила 2 недели по 15х2 раза в день, могу ли я оставшуюся упаковку Ксарелто 15 мг пить по 1 таб в течение 28дней? Отеков никогда не было, воспалительный процесс ушел. Спасибо
Рекомендованная доза Ксралето при лечении тромбоза поверхностных вен — 10 мг в сутки. Рекомендованный срок антикоагуляции — 6 недель, но он может быть изменен лечащим врачом с учетом особенностей случая.
Здравствуйте, мне 22 года, столкнулся с такой ужасной проблемой совсем недавно, отекала нога и «забивалась», сходил на узи поставили диагноз ТГВ правой нижней конечности до уровня подвздошной Вены, неделю пролежал в больницу, сейчас выписали и пью Ксарелто 2 раза в день и детралекс, (4-6 месяцев и 2 месяца соответственно) Меня сильно беспокоит то, что я достаточно молодой и начитался про постромботический синдром, что нормально не могу жить и всегда буду с компрессией ходить, как думаете, насколько вообще это все будет влиять на мою жизнь в будущем? Есть вероятность, что клапаны не разрушатся и я смогу вернуться к прежней жизни? Можно ли подтягиваться, отжиматься на брусьях? Не повлияет ли это на тромб (он высоко)
Развитие посттромботического синдрома зависит от того, насколько эффективно и своевременно устранен отек. От степени реканализации риск развития ПТС не зависит совсем. Спортом заниматься можно и нужно, при этом очно нужно определиться, как долго и какой нужен компрессионный трикотаж, а также не требуется ли активная компрессионная терапия до перехода на трикотаж (если исходно отек большой)
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации. Мне 48 лет. Мой диагноз- гигантская миома матки, 120*90 мм и 30*40мм
Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный окклюзивный тромбоз глубоких вен леой нижней конечности, нереканализованная форма в октябре, 9 месяцев назад. Реканализация в подвздошной вене начальная, в бедренной — 50 процентов, в подколенной-до 80 проц. Вопросы : 1. Можно ли оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции? Или ждать полной реканализации, тк флеболог ставит в заключении высокий риск Тэла
2. Как оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия или эма?
3. Необходим ли кава фильтр, ведь это чревато большими осложнениями или можно обойтись без него? Это очень волнующий момент для меня… 4.Врачи мне сказали, что тромбоз произошёл именно из — за большой миомы, которая даёт обильные менструации с анемией и передала сосуды. Возможно ли такое? Я боюсь повторного тромбоза, если миома является причиной…. 5Сейчас пью ксарелто, но только 5мг,тк от большей дозы возникает маточное кровотечение. Могут ли тромбы рассосаться от такой дозы ксарелто или, несмотря на кровомазание, увеличить дозу ксарелто?
Заранее большое Вам спасибо за ответ!!! Очень надеюсь на Вашу помощь, так как не знаю, что делать, мнения врачей сильно расходятся.
1. Конечно, можно. Высокий риск определяет то, как пациента защищать от повтора тромбоза в периоперационном периоде. Спланировать защиту — прерогатива лечащего врача.
2. Это вопрос у оперирующему хирургу.
3. Нет, в таких случаях кава-фильтр не нужен. Те тромбы, которые есть — это уже не тромбы, это, по сути, рубцы внутри вены, они не могут оторваться. Цель защиты — предотвращение образования новых тромбов, для этого нужен не фильтр, а назначение антикоагулянтов. Препарат, доза, срок приема — все это определяет лечащий врач.
4. Возможно.
5. Ксарелто и другие антикоагулянты не рассасывают тромбы, а не дают образоваться новым. Доза Ксарелтопосле 6 мес терапии должна быть или 20, или 10 мг (редуцированная) в сутки.
Добрый день! В марте текущего года был поставлен диагноз ОНМК вследствие тромбоза правого синуса. Возраст 45 лет. Сейчас принимаю эликвис 5 мг+1/2 аспирин кардио. Сейчас РФМК 6, протромбиновое время 14.8. Скажите, прием антикоагулянтов теперь должен быть пожизненный? Беспокоит соотношение риска и пользы.
Здравствуйте! После кесарева был тромбоз глубоких вен нижней конечности, левой. Прошло 6,5 лет. Тромбоз был окклюзирующий. Хожу без компрессии, иногда одеваю гольф на левую ногу дома 3 класса. Беспокоит разница в ноге +2 см, +2,3 (икра, бедро) в щиколотке +1 см — 1,3 см. За всё время пила только антикоагулянты 1 год и периодически венотоники. Чтоб убрать отëк, хотя бы частично, можно ли пить вессел дуэф? Хирург в поликлинике сказал — пейте 6-8недель по 1 таблетке. Как считаете, даст ли такая дозировка и схема эффект? Спасибо
Субмассивный ТГВ, 42 года, спровоцирован то ли гриппом, то ли ковидом — общая бедренная 80% окклюзии, подколенная, голень кровотока не было. 4 месяца ривароксабан по схеме. сейчас на 20 мг в сутки. Отека нет, ноги одинаковые. На УЗИ тромбомассы сохранились только в нижней части парных передних большеберцовых, там где 3-4 мм они, в самом низу. Попасть к сосудистому из-за боевых действий — месяц-полтора. Оставаться ли на ривароксабане 20 или перейти на 15, или отменить? Понимаю. что такие вещи очно решаются, но ситуация трудная с этим. Кровотечений не было, боли в ноге минимальные, сдавливание голени боли не вызывает, хожу по 10 км в день.
Здравствуйте, а то я сразу к делу ) Благодарю за ответ. Я правильно понимаю — ни наличие остаточных тромбов, ни состояние ноги, ни живы или нет клапаны не влияет на принятие решения по продлению антикоагуляции? Только персональный риск кровотечения — почки, жкт там и т.д. Против риска тромба повторного — лишний вес, активный онко процесс и т.д. Если трех глубоких вен проксимальный тромбоз — скорее 6 месяцев, получается.
По большому счету именно так. При проксимальных тромбозах и низком риске кровотечения оптимальна антикоагуляция 6 — 12 мес. Но если этот период попадает на ситуации повышенного риска кровотечения при травмах и ранах, а состояние ноги хорошее и крупные вены хорошо очистились — я бы прекратил антикоагулянты раньше, до выхода в зону риска.
Здравствуйте, 9 месяцев назад случился тромбоз глубоких вен левой ноги . Нахожусь на терапии Эликвис 5мг два раза в день.Результаты последнего узи такие : УЗ- признаки посттромбофлебического синдрома (ПТФС), подвздошно-бедренный сегмент слева. Слабая реканализация ОПВ и НПВ. Хорошо выраженная реканализация ОБВ, БПВ, БПВ. Мне всего 23, тромб нашли после родов Как оказалось ген.тромбофилия Отёк так и остался , не проходит , может изменить лечение или добавить препараты, очень страшно Врач особо ничего не говорит…
В лечении тромбоза 2 задачи: 1. Не дать образоваться новым «рыхлым» тромбам, который могут привести к тромбоэмболии в легкие (ТЭЛА). Эту задачу решают антикоагулянты, в том числе Эликвис. Хочу особенно подчеркнуть, что Эликвис и другие антикоагулянты не рассасывает тромб, не устраняет отек и не защищает от развития посттромботического синдрома. Их задача — предотвращение повтора тромбоза и ТЭЛА. Это лечение Вы получаете. Для современных препаратов типа Эликвиса прием в течение года после «высокого» тромбоза (как в Вашем случае) — обычно вполне оправданная практика. Нужен ли прием Эликвиса больше года — большой вопрос, обсуждать нужно очно. 2. Сохранить ногу в нормальном состоянии. По медицински это значит — не допустить формирования посттромботического синдрома (ПТС). Посттромботический синдром — это хронический отек и всякие неприятные, мешающие нормально жить, ощущения в больной ноге. Крайняя степень ПТС — развитие склероза кожи и подкожной клетчатки (кожа темнеет, ткани уплотняются) и развитие трофических язв. Чтобы этого не допустить — нужно с первых дней тромбоза бороться с отеком. В моем понимании, желательно устранить отек в первые 3 мес после тромбоза, и этому мы следуем в лечении ТГВ в нашей клинике. Сохранение отека на 9 мес от тромбоза — ненормально и несет риски развития трофических расстройств. Кстати, посттромботические изменения в венах на УЗИ — это не посттромботический синдром. ПТС — это «снаружи», внешние проявления болезни. Может быть «плохая» УЗИ-картинка, а нога в хорошем состоянии, может быть наоборот. Цель лечения не УЗИ-картинку улучшить, а ногу нормальной сохранить. Как лечить отек, как привести в ногу в нормальное состояние и в нем ее сохранить без осмотра точно не скажешь. Но в целом, если отек выраженный — нужна так называемая «активная компрессионная терапия», нужно чтобы специалисты бандажированием ноги убрали отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. И нужно поспешить, чем дольше отек — тем больше он «хронизируется» и потом не всегда удается получить нужный результат. И еще одна особенность. Если отек серьезный, плохо поддается правильной (!) компрессионной терапии, и если при этом препятствие только в подвздошных венах (на уровне таза), а вены на ноге хорошо «раскрылись» или не были тромбированы — можно подумать об устранении препятствия, о стентировании подвздошных вен. Все это нужно обсуждать с врачом очно. Ваше здоровье только в Ваших руках. Мой совет — найдите очно специалиста и займитесь всем комплексом вопросов безотлагательно.
Здравствуйте. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Если продлевать, то до срока 6 мес от начала лечения доза 20 мг в сутки. Потом можно перейти на 10 мг в сутки.
Добрый день! 10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги.Тромб был от начала стопы, и считай до паха. Без компрессионных чулков ходить не могу так как через минут 10 начинают болеть вены.. На левой ноге был было варикозное расширение вен, прошлой осенью сделали удаление. После операции заболел ковидом. И образовался тромб глубоких вен в левой ноге. Принимал ксарелто до конца мая этого года. Недавно сменил убовь и начала побаливать правая нога на ступне — не мог становится полностью на ногу , как результат пришлось на одной ноге ходить на носке. После чего вены на правой ноге стали очень болеть. Утром 21.06 встал с кровати и была режущая боль по всей ноге. 5 минут походил и уже не болела. После того как посидел все повторилось. 23.06.23 сделал УЗИ. Сказали что все вены проходимы, только остатки старого тромба. Пришел вечером домой обнаружил на голени возле вены припухлость, будто кто то укусил и покраснение возле него. По утрам онога уже не вся болела, когда встаёшь, а только в месте припухлости, а после 5 минут ходьбы переставала болеть. Сегодня сходил к участковому врачу, она предположила что вена воспалена. Сделал повторное УЗИ. Обнаружен тромбофлебит на голени на притоке большой подкожной вены. Из заключения — признаки не состоятельности правого сафино поплитеального клапана, признаки стволовой клапанной недостаточности правой МПВ, бедренной вены, задние большеберцовые вены. Рефлюкс до 1.4 сек. Обратился к сосудистому. Врач говорит пить ксарелто 15 -21день два раза в день. Затем 2 месяца 20 1 раз. После этого прийти к нему на консультацию, возможно удалять вену. Подскажите, пожалуйста: 1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать? 2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен? 3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Препарат Ксарелто должен быть отменен или до зачатия, или сразу по получении подтверждения наступления беременности. Если нужен прием антикоагулянтов, и при этом беременность нельзя отложить — Ксарелто на период беременности и грудного вскармливания должен быть заменен на низкомолекулярные гепарины.
При рецидивирующем тромбозе глубоких вен обычно после 6 мес достаточно 10 мг в сутки. До этого доза зависит от того, как трактуется случай — тромбоз поверхностных вен или рецидивирующий венозный тромбоз.
1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать?
Это схема для тромбоза глубоких вен. Стандартная схема на тромбоз поверхностных — Ксарелто 10 мг до 6 недель. Однако, с учетом непростой истории с рецидивами тромбозов, при подозрении на возможный тромбоз или высокий риск тромбоза глубоких вен врач вправе менять схему.
2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен?
На этот вопрос нет однозначного ответа. При плохой проходимости глубоких вен даже больные, варикозные поверхностные вены могут играть роль обходного пути, «шунта». Поэтому к удалению поверхностных вен на ноге, где был тромбоз глубоких нужно относиться крайне осторожно. Самое неприятное, что четких признаков навредит удаление поверхностных или не навредит — не существует. Решается очно в зависимости от особенностей случая. Серьезное основание что-то делать с поверхностными — трофические расстройства от варикоза. Удаление поверхностных в целом риск повтора тромбозом сильно не изменит, с этой целью нужна рассматривать продленную (бессрочную) антикоагуляцию.
3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Так бывает. Тромба могло не быть, несмотря на его внешний признаки. Его могли не заметить — УЗИ весьма неточный и субъективный метод. Нет смысла гадать.
Добрый день! При сдаче генетического анализа Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме и Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,в гетерозиготной форме. За 5 лет был три раза в одном и том же месте на ноге тромбоз суральных вен. После полной реканализации тромба следует ли мне принимать пожизненно ксарелто ? Если да, то в какой дозировке?
Для предметных советов информации мало, такие ситуации должны рассматриваться очно. Однако сделаю пару замечаний по сути проблемы.
1. Полиморфизм гена XIII ни в западных, ни в отечественных рекомендациях не относится к тромбофилиям, чтобы там ни было написано в «пояснении» к анализу. Его наличие не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
2. Даже если бы была доказанная тромбофилия (например, полиморфизмы II или V факторов и др.), это не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
3. Ключевое значение для определения тактики тромбопрофилактики имеет характеристика тромбоза: дистальный (ниже колена, к ним относится и тромбоз суральных вен) или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный и т.п.
4. Повтор тромбоза в одном месте в мышечной вене выглядит сомнительно. Учитывая субъектвиность диагностики и в отсутствие информации о том, как в Вашем случае подтверждался рецидив тромбоза, первый вопрос, который бы я себе задал проводя очную консультацию — насколько убедительны свидетельства рецидива тромбоза. Это самый важный вопрос, потому что один эпизод тромбоза в мышечной вене не требует антикоагуляции дольше 3 — 6 мес., а если тромбоз рецидивирует — тут иногда назначается бессрочная антикоагуляция.
В целом по представленной информации пока представляется крайне сомнительной целесообразность долгосрочного приема антикоагулянта.
Здравствуйте. Маме 62 года, наблюдается у невролога и сейчас проходит обследование у ревматолога по поводу артроза. У флеболога не была никогда. Подскажите, пожалуйста, если крутит ноги ночью (помогает немного мазь долгит), это компетенция флеболога, или это к неврологу? И если к флебологу, достаточно ли до приема сделать дуплексное узи нижних конечностей или нужны еще какие-то анализы крови?
Здравствуйте. Ночные проблемы для заболеваний вен не характерны. Лучше обратиться к неврологу или терапевту с предположением о синдроме беспокойных ног.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.предстоит операция по поводу катаракты,окулисты просят в листе консультации у терапевта указать за сутки или двое отменить ксарелто( принимаю три года по поводу тгв 10 мг) терапевт не знает.как быть? Заранее благодарна за ответ. А еще накануне дня медицинского работника благодарю за ваш ценный труд от лица всех пациентов.желаю успехов ,счастья,здоровья,удачи.
Отменять или нет антикоагулянты, и за какое время — обязанность и компетенция того врача, который будет оперировать. Запрос от окулистов неправомочен в принципе. Окулист может запросить мнение назначившего антикоагулянт врача о том насколько критична антикоагуляция и учесть это при принятии своего решения.
В целом современные операции по поводу катаракты относятся к операциям с низким риском кровотечений и по общим правилам не требуют отмены антикоагулянтов. С другой стороны, прием антикоагулянта в течение 3 лет после тромбоза выглядит немного странно. Такой длительной антикоагуляции требуют уже состоявшиеся повторные тромбозы. Если тромбоз был один раз — обычно антикоагуляция длится от 3 до 12 мес. То есть я бы задался вопросом, а требуется ли вообще в Вашем случае сейчас прием антикоагулянтов.
По срокам отмены, если она потребуется. При планировании операций с высоким риском кровотечений пациент должен быть 2 суток до операции без приема Ксарелто, если операция не высокого риска кровотечения — сутки без Ксарелто, если низкий риск кровотечения, как я уже говорил — отмена не требуется.
Здравствуйте. На днях сильно зкровоточил геморрой (без всяких видимых причин, со стулом всё в порядке и т.д.). Извиняюсь за подробности, даже капала кровь оттуда после стула. Примерно через 5 дней зажил, но проктолог сказал надо оперировать. Пожалуйста, подскажите какой вид вмешательства на геморроидальных узлах вы считаете оптимальным? И стоит ли спешить с операцией или возможно стоит применять какую-то консервативную терапию (какую?) Эпизод кровотечения первый, геморрой существует уже лет 15 (после родов), болел наверно раза 4 за всё время (всегда после недостаточного потребления жидкости, в каких-то поездках и т.д.) А сейчас просто была кровь, без боли.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! 6 дней назад мне сделали кроссэктомию (перевязали вены изза острого тромбоза). Выписали домой, назначили детралекс и ксарелто. После операции на 3 деньму меня был (простите) кал зеленого оттенка со слизью, а последние 2 дня сильно режет низ живота и частые позывы в туалет по большому, после которых чувствую себя без сил. Подозреваю, что это побочный эффект от приема ксарелто, но мой врач отрицает такую вероятность. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Выписали Эликвис 10 мг 2 раза в день 10 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 3 месяца и Детралекс 1000 3 месяца. Через какое время от начала заболевания можно принимать солнечные ванны и немного спиртного (собираюсь в отпуск)? И можно ли на фоне этих препаратов колоть филлеры и ботокс.
Не могу ответить на Ваши вопросы заочно, не зная всех деталей случая. Обращает внимание, что для лечения тромбоза поверхностных вен из ПОАК одобрен пока только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки на срок 6 недель, но назначен апиксабан (Эликвис) по странной схеме. Что касается инъекций филлеров и ботокса — возможность и безопасность их применения на фоне антикоагулянтной терапии определяет врач, который проводит процедуры, и никто другой.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. В мае 2022 года, после родов, катетера на руке образовался флотирующий тромб. Лечила и клексаном и ксарелто, носила компрессионный трикотаж. С июля 2022 года принимаю ксарелто 10, один раз в день , перед сном. На ухи в сентябре 2022 года все Вены уже были в норме. До сих пор принимаю ксарелто 10, так как у меня мутация Лейдена и дефицит протеина С. Кровь сдавала недавно, на фоне ксарелто, показатели в пределах нормы. Мне предстоит перелет утром, почти 4 часа. Стоит ли мне утром перед полетом принимать ксарелто, то есть в день перелета увеличить дозу, утром 10, вечером 10? И можно ли потом отменять, если на фоне приема показатели в пределах нормы? Спасибо
Я правильно понял, что тромб не в ноге, а в руке и появился после катетера? Тогда тактика довольно странная. При катетерных тромбозах почти никогда не нужны антикоагулянты, а если и назначаются — то на короткий срок. Такой длительный прием антикоагулянтов не рекомендован даже для серьезных тромбозов крупных вен в ногах. Есть или нет «тромбофилия» значения не имеет, это не влияет на оптимальную продолжительность антикоагуляции. Ксарелто не влияет ни на какие стандартные анализы и показатели свертываемости. В общем, Ваша ситуация вызывает много вопросов, с которыми лучше разбираться очно с рассмотрением всей истории и документации. Перелет в 4 часа длительным не считается, даже без антикоагулянта, думаю, достаточно походить иногда по салону и иметь при себе воду, которую следует пить при возникновении желания попить (вливать в себя специально лишнюю жидкость не нужно, только осложнит поездку). Если же Вы будете принимать Ксарелто — то никакие другие дополнительные меры не нужны.
Добрый день! На данный момент в тритий раз тромбоз поверхностной вены ноги/, в варикозно расширенной вене, сзади под коленом. Острая фаза прошла, на Ксарелто 10 мг очень сильные месячные, которые провоцируют анемию. Гемоглабин 92, ферритин 7. Кровь по показателям крови очень жидкая.Тромбоз 3 раз. Есть генетическая предрасположенность Тромбофилия фактор 2. Есть вопросы? 1. Заменять ли ксарелто на другой препарат, чтобы не было кровотечений и обильных месячных. 2. Можно ли при склонности к тромбозам делать капельницу феринжекта для поднятия гемоглабина? 3. Можно ли делать операцию по удалению вен под спинальной анестезией?
1. Замена препарата проблему не решит. Однако антикоагулянты при тромбозах поверхностных вен обычно назначаются на срок до 45 дней, и это не должно быть «регулярной» проблемой для месячных.
2. Можно.
3. Можно, только непонятно, зачем спинальная. В подавляющем большинстве случаев любой варикоз оперируется под местной (тумесцентной) анестезией. И основой операции должно быть не удаление вены-источника, а лазерная или радиочастотная облитерация.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. Подскажите пожалуйста: 1. Можно ли предупредить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, какой анализ крови это покажет, что с кровью, что то не так и во время успеть обратится к врачу и начать профилактическое лечение от тгв нижних конечностей? 2. Может ли быть тромбоз глубоких вен нижних конечностей при нормальных, в пределах нормы референсных значениях анализов крови по выявлению тгв?
Здравствуйте. Мне 24 года. Случился тромбоз вен левой ноги после ковида и длительной неподвижности во время болезни (из-за сильной тахикардии практически все время лежал). Буквально через несколько дней, максимум неделю после выздоровления отекла нога. Увезли в больницу, где две недели кололи гепарин. При выписке назначили ксарелто 10 мг. и компрессионный трикотаж 2 степени. В связи с этим есть несколько вопросов: 1) Врач в поликлинике сказал, что антикоагулянты нужно будет пить пожизненно. Адекватна ли такая рекомендация, если есть видимая причина тромбоза и это первый такой случай? Да и цена у препарата не маленькая. В интернете читал разную информацию на этот счёт от того, что это вполне адекватно и безопасно и без поддержки антикоагулянтами высок риск рецидива до того, что такое лечение в лучшем случае бесполезно, а скорее даже опасно. Хотелось бы услышать мнение разных специалистов. Как дешевую альтернативу назначил клопидогрел утром и аспирин вечером. Можно ли пить так? И не мало ли 10 мг ксарелто? Сходил на УЗИ, где достаточно слабая реканализация и врач назначил 15. Но я читал, что первые три месяца нужно вообще 20 пить. 2) Даже под компрессией есть отек в районе икры в районе 1,5-2 см. На бедрах и на щиколотках размеры ноги одинаковые (в том числе и без компрессии) Почитав ваши ответы на другие вопросы увидел, что в таких случаях нужно активно убирать отек массажем и бандажированием. Сейчас перевязываю голень бинтом. Правильно ли я делаю? 3) Можно ли принимать горячую ванну раз в неделю. Спрашивал у врача в поликлинике и он не то чтобы запретил, но сказал, что это может плохо повлиять на ногу и служить фактором рецидива. 4) Можно ли давать нагрузку на ногу. Занимался приседанием со штангой (Без фанатизма. Веса не очень большие, так как сам худой), да и без штанги тоже. Можно ли давать нагрузку на ноги? 5) И последний вопрос насчёт клапанов. Везде читаю, что после тромбоза безвозвратно повреждаются клапаны. У меня развился тромбоз во многих венах сразу. Проще сказать, где его нет. Неужели я потеряю все клапаны в местах существования тромба? Насколько высок риск посттромботической болезни и есть ли вероятность отделаться малой кровью?
Здравствуйте. Спасибо за столь развернутый ответ на предыдущий мой вопрос. Был тромбоз глубоких вен левой ноги после ковида от ступни до паха. Прошло 7 месяцев с начала заболевания. Недавно ходил на УЗИ. Сказали, что реканализация средняя. Отек в икре 1-1,5 см, в остальных местах отека нет. В положении лёжа визуально практически не отличаются, разве что у больной ноги немного другой оттенок. Однако беспокоит тот факт, что без компрессии, когда принимаю душ, например, замечаю, что нога достаточно сильно краснеет. Покраснение начинается со ступни и далее краснеет вся голень примерно в течение 5 минут. Так же начинают сильно набухать вены и возникает дискомфорт, ощущение распирания в ноге. Является ли это показателем возникновения хронической венозной недостаточности или это проявление тромбоза, которое пройдет со временем? Придется ли в таком случае носить компрессию пожизненно? Насколько это вообще плохо для прогноза состояния ноги? Читал в интернете, что посттромботическая болезнь и венозная недостаточность может привести даже к инвалидности и сильно уменьшить продолжительность жизни. Как вы оцениваете данную симптоматику?
Хотелось бы узнать возможно ли сохранить нормальное качество жизни при адекватном лечении, если это все же проявления венозной недостаточности? Можно ли прожить до старости с таким заболеванием? Или же оно неизбежно приведет к развитию трофических язв и общему ухудшению здоровья? Проще говоря, вопрос такой — есть ли разнообразные сценарии развития событий, или симптоматика будет прогрессировать в любом случае?
Конечно можно и нужно. Цель лечения — не допустить развития/прогрессирования посттромботичсекой болезни и трофических расстройств, имеющиеся проявления — «откатить» назад. Можно и нужно ногу сохранить полноценной и функциональной.
Описанная картина — проявления нарушения венозного оттока, на сроках больше 6 мес после тромбоза это называю посттромботической болезнью. Отек — это первое и основное проявление хр. венозной недостаточности. Прогноз я дать не могу — он зависит от того, как проводится лечение и его контроль.
1. Лечение тромбозов глубоких вен во многих отношениях хорошо стандартизовано, любые отклонения от стандартов снижают эффективность лечения и/или повышают риск осложнений. Как прописано и в инструкции к препарату, и во всех рекомендациях профессиональных сообществ в мире доза Ксарелто при ТГВ на сроке до 6 мес — 20 мг в стуки (не 10 и не 15). Только после 6 мес можно снижать дозу до 10 мг. Со сроками лечения не все однозначно. Минимальный срок — 3 мес, при низком риске кровотечения целесообразно продление до 6 мес или до года. Вряд ли нужно дольше, но оценивается баланс пользы и риска продления.
Есть данные, что добавление к Ксарелто Детралекса улучшает реканализацию. Доза для Детралекса стандартная. 1000 мг в сутки.
Аспирин и другие дезагреганты (клопидогрель) не рекомендуются в лечении венозных тромбозов ни по отдельности, ни, тем более, в сочетании.
2. Главное в отеке — чтобы его не было в нижних отделах ноги. Но определенно сказать, нужна ли активная компрессионная терапия (массаж и бандажирование), или достаточно гольфов — без осмотра сказать не могу. Даже в отсутствие отека рекомендуется компрессия не менее 20 мм.рт.ст. на срок не менее 6 мес. Гольфы всегда лучше непрофессионального бинтования.
3. Про горячие ванны — распространенный запрет, у которого нет оснований. Я свлим пациентам такого ограничения не рекомендую.
4. На мой взгляд, можно любые нагрузки, но заниматься нужно в компрессионном трикотаже. И трикотаж должен быть качественным.
5. Разрушатся или нет — Вы на это повлиять не можете. Риск развития ПТБ зависит от правильной антикоагуляциии правильной компрессионной терапии. Уменьшить этот риск Вы можете только соблюдая режим лечения. Тысячи и десятки тысяч людей в мире ежегодно сталкиваются с этой проблемой, и те кто лечится адекватно — живут обычно нормальной полноценной жизнью без серьезных последствий или вообще без последствий.
Здравствуйте, доктор! Была операция на нос (септопластика, вазотомия нижних носовых раковин, полисинусотомия). Была неудачная установка катетера, дома болела рука, было покраснение, большой синяк и болезненная вена до предплечья. Мазал троксевазином 2 недели после чего обратился к хирургу, назначили флебодиа 600 месяц, мазь тромбогель чередовать с троксевазином, спустя ещё неделю сделал узи (литеральная вена в области предплечья не сжимается, в просвете определяются гиперэхогенные тромботические массы , при цду кровоток не определяется), заключение (уз признаки тромбоза литеральной вены предплечья. Дополнительно никаких лекарств не назначили, сказали продолжать лечение. Все ли верно? Разжижающих кровь лекарств ( ксарелто) сказали не требуется. Рука при этом с веном продолжает болеть. Спасибо!
Катетерные тромбофлебиты — не редкость. Опасности такая ситуация не представляет, болеть может долго. При явных болях — обезболивающее. Лечит только время.
Здравствуйте! У меня тромб и тромбофлебит в поверхностной вене. Врач сказал, что это отросток и он потом самоизлечится вероятнее всего. Очень неудачное место (сзади над коленом, где-то 15 см). Врач назначил Детралекс на 2 месяца и Эликвис (в дозе по 5 мг 2 раза в сутки). Начала пить Эликвис. Сразу спала краснота и боль, но заболел живот. Остановила прием, напугалась. Снова вена покраснера, заболела. Возобновила прием Эликвис. Пью Нольпазу, Фосфалюгель, спасаю живот, чем могу, но думаю, что долго не продержусь. Думаю, что 2 месяца его не пропью. Сколько минимум его нужно пропить? У меня мама врач скорой помощи, она говори, что очень часто возят людей с кровотечением в животе после препарата, и она даже завела статистику — через месяц после приема. Что можете посоветовать?
При тромбозе поверхностных вен антикоагулянты нужны не всегда, а если нужны — то рекомендованный срок это 6 недель. Получите второе мнение очно, нужны ли антикоагулянты. Если тромбоз в варикозной вене — нужно устранять варикоз в плановом порядке.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Подскажите, может ли случиться повторный тромбоз на фоне приема эноксапорина в дозировке 0,8. Сейчас 38 неделя беременности. Колю с самого начала беременности т.к в прошлом был тромбоз без выявленных причин (мутации и тд сдавала). С утра свело ногу (голень) и теперь весь день неприятные ощущения в голени. Вот думаю, а вдруг…
Конечно, может. Никакие лекарства не могут обеспечить 100% защиту. Но судорога — не признак тромбоза, а после судороги мышца может беспокоить несколько дней.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. Два года назад у меня был флотирующий тромбоз ПБВ слева, была сделана операция лигирование ее. Все это время у пью ксарелто по 10 мг в день. Сейчас в связи с обострением хр. гастрита и хр. панкреатита перестал пить ксарелто, т.к. ксарелто раздражает слизистую желудка. 1. Какой анализ крови мне сейчас сдавать для контроля свертываемости крови: общий анализ крови, где указано количество тромбоцитов или МНО или какой то другой анализ крови? 2 И как часто надо сдавать анализ крови на свертываемость пока не принимаю ксарелто? 3. После всех обследований у гемостазиолога так и не нашли причину у меня ТГВ. Единственное за 2 месяца до ТГВ был повышен уровень гомоцистеина 54 мкмоль/л (норма 5 — 15). Может ли быть ТГВ от повышенного уровня гомоцистеина в крови?
Вообще то после однократного эпизода тромбоза глубоких крайне редко стоит продолжать прием антикоагулянтов больше 1 года. Первое с чем нужно разобраться — нужен ли вообще антикоагулянт и почему был назначен на столь долгий период.
1. Никакой. Прием современных прямых оральных антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) не требует лабораторного контроля. Никакие стандартные показатели при приеме Ксарелто в стандартной дозе не меняются. Длительность антикоагуляции не определяется по анализам.
2. Не сдавать.
3. Гомоцистеин умеренно повышен, но связь с тромбозом сомнительна. По последним данным такая связь не подтверждается.
Здравствуйте,скажите пожалуйста может ли однократный прием дексаметазона спровоцировать тромбоз?после его применения в/м через некоторое время появилась тяжесть икрах ноги
Добрый день!После длительного авиаперелета был ТГВ,пила ксарелто8,5 мес,после чего воспалился ЖКТ,на ладонях красные пятнышки.Осмотр флеболога-нога в норме,стадия реканализации.Мне 73г,.обнаружена гомозиготная мутация ф5.В роду тромбов не было.Нужно ли мне принимать антикоагулянты пожизненно?Очень благодарна за ответ.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в 2020 г. был ТГВ с осложнением ТЭЛА, курс антикаогулянтов назначен в виде профилактики. 2 раза в год. Но не так давно была операция на позвоночнике, после которой большую часть времени находилась лежа. Сосудистым хирургом было рекомендовано оперироваться под прикрытием Эликвис в проф.дозе. и месяца 1,5 после принимать после операции. Подскажите возможен ли тромбоз с ТЭЛА в период приёма Эликвис?
Здравствуйте. В 2020 году мне провели окклюзию открытого овального окна в сердце. Назначили прием эликвиса по 5 мг два раза в день. Участковый кардиолог сказала, что теперь эликвис нужно принимать пожизненно. Мне 53 года. Насколько это верно?
Здравствуйте доктор. Неделю назад сделали операцию по удалению варикоза. Выписали на следующий день домой. Ещё через день в области паха образовались шишки, боль и покраснения. Доктор определил тромбоз подкожной вены, выписал уколы в живот и отпустил домой. Сказал наблюдать за собой, чтобы вовремя вызвать скорую, если вдруг тромбы попадут в глубокую вену. Скажите насколько опасен послеоперационный тромбоз. И растворяют ли эти уколы тромбы. Спасибо.
Слишком ограниченная и путанная информация, обратитесь за вторым мнением очно. Если больные вены удалены — то непонятно, в каких произошел тромбоз, каковы риски перехода тромбов в глубокие вены и т.п.
Здравствуйте, Евгений. Подскажите пожалуйста, 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен правой конечности на фоне гормонотерапии. Лечилась прадаксой и детралексом, компрессией… Сейчас сложилась ситуация, что без гормона (норколут) не обойтись ( мне 46 лет), прописывает гинеколог. Я опасаюсь снова тромбоза. Гинеколог уверяет, что ничего не будет. Хотелось бы узнать Ваше мнение…
Хотя в инструкции к препарату в качестве противопоказания указан перенесенный тромбоз вен, по обновленным Национальным критериям приемлемости контрацептивов гестагены отнесены к категории разрешенных к применению при наличии тромбоза в прошлом. Такой же позиции придерживаются основные профессиональные сообщества в мире, гестагены — можно. Эстрогены или комбинированные препараты (с эстрогеном в составе) перорально — нельзя.
Доброго времени. Если возможно прошу Вас высказать свое мнение о моем случае. В сентябре месяце 2022 года поставили диагноз тромбофлебит МПВ нижней правой конечности, в частности голени. Лечение риварокс на 1 месяц, ношение компрессионного трикотажа и далее кардиомагнил. Спустя 6 месяцев контрольное УЗИ: тромбов нет, верхняя треть все чисто, средняя треть и нижняя треть склеротические изменения вены. Как раз в этом месте(средняя треть) периодический дискомфорт возникает . На вопрос что это такое и как это убрать ответ — это изменение вены и фактически так это и останется. И тот дискомфорт периодический который проявляется в этой области скорее всего так останется. Из рекомендаций: «Делать ничего не нужно принимать кардиомагнил и ношение компрессионного трикотажа при длительных нагрузках». Глубокие вены так же осмотрены без патологии. Место где возникает дискомфорт не отекает не краснеет, но под кожей ощущается как бы уплотнение в районе вены, на что ангиохирург сказал, что это и есть склеротические изменения, типа вена стала не эластичной а как трубка просто. Скажите пожалуйста, действительно ли вена уже не восстановится и такой дискомфорт должен восприниматься как норма? Есть ли методы восстановления таких вен или надо просто удалить? Достаточно ли той терапии которая была проведена или необходимо пропить курс риварокса, когда его принимал дискомфорта не было. Или это уже фобия… Прошу прощения за сумбур.
Если боль связана с посттромботическими изменениями в вене и за год не пройдет — другого способа, как убрать вену (или запаять ее лазером) я не вижу. При этом нужно учитывать, тромбоз был в изначально варикозной (несостоятельной) вене или нет. Если да — то тем более надо от нее избавляться.
Добрый день.
6 месяцев пью КОК (джес), на днях сдала анализы гемоглобин повышен до 155. Гемокрит тоже повышен. Коагулограма в норме. D-димер — 0.77.
Стоит ли резко бросать пить Джес? Либо допить пластинку?
На днях на узи нижних конечностей и приём к доктору. Мне 28 еет.
Не понял, каким образом эти анализы относятся к приему КОК. КОК противопоказаны по большому счету только при личном и семейном тромботическом анамнезе, то есть, если у Вас уже были в жизни венозные тромбозы или тромбоза в молодом возрасте были у родственников 1 линии (папа, мама, брат, сестра).
Добрый день!У меня сейчас тромбоз поверхностный вен.Принимаю ксарелто.Тромбы практически рассосались( чисто внешне).Возможно ли совершить перелёт, если я продолжаю принимать ксарелто. Этот препарат защитит меня от нового образования тромба?Спасибо.
Лететь можно. Ксарелто — максимальная защита из возможных.
Добрый день! 10 лет назад на ноге был тромбоз глубоких вен от середины голени до середины бедра. В прошлом году на этой же ноге был тромбофлебит поверхностных вен недалеко от голеностопного сустава. Поверхностные вены сейчас расширены. В последнее время начала побаливать вена возле голеностопного сустава в состоянии ходьбы, и немного увеличилась в размерах по сравнению с ранним периодом. Подскажите, пожалуйста, возможно ли удаление расширенных поверхностных вен после глубоко тромбоза, и не ухудшит ли это ситуацию? Какие препараты посоветуете чтобы убрать дискомфорт при ходьбе и чувство тяжести в ноге? Спасибо за ответ!
Может ухудшить. Именно поэтому к устранению даже варикозных поверхностных вен после перенесенного тромбоза глубоких нужно относиться крайне осторожно.
Здравствуйте, бабушка 87 лет анализ д димер 1454, врач назначил Эликвис 2,5 два раза в день 3 месяца, она пропила, сдали анализ через 3 месяца,д димер 1245. Врач сказал, что если д димер не упадет продолжать пить дальше, я после таких цифр в анализах сомневаюсь , а нужно ли продолжать?Вопрос, нужно ли продолжать пить Эликвис дальше? Или можно чем то заменить? Да и вообще, что делать?
Антикоагулянты не должны назначаться из-за повышения Д-димеров.
Здравствуйте. Ребёнку 3 недели. Диагноз: катетерассоциированный тромб воротной вены, пристеночный. Кровоток не нарушен. Назначено колоть фрагмин до исчезновения тромба. Колем уже 2 недели. Сегодня целый день какал с прожилками крови. Это побочка от фрагмина? Нужно ли отменять фрагмин?
сожалению, не могу Вам помочь, я не по детям. Но если есть подозрение на кровь в стуле — нужно срочно обратиться к врачу очно.
Здравствуйте! 8 дней назад проведена лапараскопия, кистэктомия, прижигание очагов эндометриоза. После операции в чулках. День назад начались боли в ноге, не придала этому значения. Сегодня нога заболела намного сильнее, также по ноге ощущение тепла, жжение, небольшая отечность. Больше всего боль на задней части ноги над коленом, там обнаружила что-то наподобие гематомы, немного выпуклое пятно тёмного цвета. Может ли это быть тромбоз вен?
Общий ответ — да, может, хотя описание не очень характерно для тромбоза. Тем не менее его нужно исключать в обязательном порядке — ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей не откладывая.
Добрый день ! Пила селектру 1 год и 3 месяца , постепенно снижала дозу , месяц было нормально отмены не заметила, но через месяц началась тахикардия тошнота головокружение тревога тремор , это может быть отмена спустя месяц ?
Здравствуйте. Не могу Вам помочь, я отвечаю на вопросы по заболеваниям вен.
Здравствуйте. Моей маме 75 лет.в анамнезе гипертония, варикоз, принимает ко-вамлосет,конкор. Перенесла ковид в 2021 году и 2022 анализ на д димер показал в июле 2023 600 а в сентябре 1100 . Прописали пить эликвис 5мг раз в день и 2 раза в день омепразол. Ваше мнение.правильно ли подобрано лечение?
Лечение чего? Какую болезнь лечим? Повышение уровня д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов, он может повышаться по миллиону разных причин.
Добрый день! У меня РФМК в марте был 7, а сегодня сдала РФМК стал 15. К какому врачу идти и чем снижать? И какая причина его повышения?
Я занимаюсь лечением заболеваний вен. Комментарий результатов анализов в отрыве от рассмотрения конкретной ситуации невозможен. Обратитесь к тому, кто назначил анализ. В целом его польза для принятия каких-то решений сомнительна.
Здравствуйте! Давно страдаю варикозом, стадия C5 год назад, был ПТФС 10 лет назад. Сейчас очень похоже язвочка растёт, реагирует на местамидин. Принимаю постоянно долгие годы детралекс 1000, пентоксифиллин 1200, ксарелто 15, гольфы 3 кк. Как обрабатывать правильно язву? Насколько я понимаю, главное — не занести инфекцию, и влажные пластыри с гидрогелями, но их нет в продаже. Как ухаживать за язвой правильно? В интернетах противоречиво пишут.
Здравствуйте. Не очень понятен мотив постоянного приема Ксарелто, при ПТБ антикоагулянты не нужны. Постоянный прием детралекса и пентоксифиллина от рецидива язв не защищает. Что касается язвы — раневые покрытия подбираются в зависимости от стадии раневого процесса. Если язва более-менее чистая и отделяемое не очень обильное, то нужны гидроколлоиды, гидрогели не нужно. Гидроколлоиды есть в продаже. Но советую не заниматься самолечением, тем более — по Вашему сообщению много вопросов. Ключ к лечению — понимание причины язвы (варикоз, ПТБ, другие) и адекватности компрессии. Если есть варикоз — нужно понять, он первичный (сам по себе), или вторичный (появился после тромбоза глубоких вен), можно ли и нужно ли что-то с ним делать. Иногда в таких случаях требуется довольно специфическое обследование — КТ-венография для оценки состояния вен в тазу (иногда при ПТБ и рецидивирующих язвах препятствие именно там, а не на конечности).
Инфекцию в язву занести практически невозможно, достаточно соблюдать обычную регулярную гигиену, во время принятия душа промывать язву проточной водой, потом закрывать раневым покрытием.
Добрый день! Ситуация такая: 3.5 месяца принимала препарат «селектра» ежедневно по 1 таблетке. На 3.5 месяц начали появляться синяки на ногах в больших количествах. Сдала анализы: АЧТВ 60.7 (завышен), остальные показатели, включая тромбоциты, в норме. Врач сказал, что это скорее всего побочный эффект от препарата. Препарат сменили на «Золофт», спустя 3 недели приема синяки снова начали появляться. Насколько удалось выяснить у Золофта нет таких побочных эффектов, но могу ошибаться. Скажите, стоит ли мне волноваться, пересдавать анализы и бежать к врачу? Или это все просто побочные эффекты и ничего страшного мне не грозит? Уже не знаю, что и делать.
Ваш вопрос вне моей компетенции, я занимаюсь заболеваниями вен.
Асель, 41 год. Два месяца назад УЗИ показало тромб в МПВ на левой ноге. На прошлой неделе повторное УЗИ подтвердило: «УЗ признаки окклюзирующего тромбофлебита проксимального сегмента левой МПВ». Тромб на левой ноге на уровне верхней трети голени, диаметр 7,9 мм, на протяжении 14 мм. В просвете тромботические массы, на этом участке Вена не компрессируется. Врач сказал что тромб давно, зафиксирован.
Первое УЗИ сделала во время беременности, потом она замерла (в 12 Нед). Дали таблетку мефипристона, но плацента не вышла, началось кровотечение, и мне сделали вакуум-аспирацию под общим наркозом. Сейчас хожу в компресс.чулках. Сосудистый хирург в отпуске, по ватсапу показала результат второго УЗИ, назначил ксарелто 15 мг/2 раза в день. Сказал пить пока не выйдет из отпуска.
1. Не много ли это при тромбофлебите малой подкожной Вены? Может 10 мг?
2. Учитывая что было кровотечение нет ли опасности повтора?
3. Ношу чулки, нужно ли, если нет отека и посинения? Вообще до узи ничего не беспокоило.
4. Врач сказал выйдет 21 авг и начнем лечить. Какое лечение бы назначили Вы?
5. Могу ли планировать беременность при таком диагнозе? И какие меры предосторожности принять чтобы выносить и родить без вреда для себя и ребенка?
Вы уж простите, но в такой ситуации ничего предметно заочно я сказать не могу. Единственное — естественно, беременность планировать можно. Произошедшие события повышают риски и тромбозов, и кровотечений и задача врачей при будущей беременности обеспечить максимально возможную защиту от того и другого.
Здравствуйте! Был после экстр кесарева с последующей операцией иллеоф окклюз.тромбоз глубоких вен нижней конечности. Прошло более 6 лет. Но отёк в икре и бедре + 2 см. Тромбомасса пристеночная под коленом. Нога имеет другой цвет по сравнению со здоровой. Доктор! Можно ли как-то уменьшить отёк и цвет? принимаю сейчас Вессел дуэ. Нога ноет всё равно. Компрессию ношу редко — гольф на левую ногу и по дому от Меди. Если компрессию носить, то и в жару на улице? И поможет ли ангиовит при цвете ноги хотя бы немного? Спасибо!
Таблетки в такой ситуации не помогут. Только компрессия. Нужно понимать, что достаточно использовать гольфы — их и в жару не так уж тяжко носить, а решает компрессия серьезные задачи. Помимо цвета и отека адекватная компрессия снижает риск развития трофических расстройств.
Добрый день! После взятия крови из вены 05.07, болела очень рука неделю. Потом прошла, но вот уже как неделю вновь начала болеть и отдавать боль по руке.
Съездила к флебологу, где Поставили диагноз тромбоз поверхностных вен верхней онечности. Назначили Эликвис 2.5 мг 2 рвд в течении месяца. Скажите, пожалуйста, эффективность лечения?
Постиньекционные тромбозы обычно не требуют антикоагуляции, но решает врач очно с учетом деталей ситуации. Доза и срок назначения вызывают некоторые вопросы, тем более, от начала прошло почти 3 недели. Я бы получил «второе мнение» очно.
Здравствуйте!Муж неоднократно болел ковидом,у него наследственный варикоз,после первого раза образовалась трофич язва,больше года заживляли.10дней назад снова заболел,курсами принимал вессел по 2 два раза,затем по 1 два раза,в теч 2х месяцев и так 2-3 раза в год,также Детралекс.После последнего ковида опухла одна нога,ясно ,что начался тромбоз,посоветовали тромбовазим вместе с весселом и детралексом Тромбовазим неделю,как принимает по 4800ед в сутки,вессел 4,детралекс 1000.Отек немного сошел.Через какое время можно уменьшить дозу тромбовазима и вессела и до какой дозы и сколько применять по времени.Наверное,на постоянной основе…Спасибо!
Здравтствуйте. Тромбовазим не является рекомендованным средством для лечения тромбозов вен. Ни в зарубежных, ни в отечественных рекомендациях профессиональных сообществ Вы его не найдете. Что касается лечения — сказать что-то предметно можно только зная полностью диагноз и результаты ультразвукового исследования вен.
Здравствуйте! После вторых родов тромбофлебит МПВ голени ( диаметр в соустье 4,1 , максимальный на голени 10мм, в просвете верхней и средней трети гиперэхогенная масса, пристеночный ток сохранен). Кормлю грудью, назначен Клексан 0,4 2р/д на месяц и трикотаж. Подскажите пожалуйста может ли тромб исчезнуть и высокая ли вероятность образования тромба снова? Анализы крови в норме, сопутствующих заболеваний нет. Не лучше ли сделать флебэктомию? Спасибо!
Флебэктомию делать не нужно. Клексан обеспечивает полноценную защиту. После завершения грудного вскармливания показаться флебологу, оценить состояние этой МПВ. Если к ней будут претензии — запаять лазером. Нередко после тромбоза вена сама вместе с тромбом как бы рубцуется и рассасывается, и никаких действий не требует. В общем, не спешите, кормление в приоритете, срок для Клексана определяет врач очно, потом в плановом порядке разберетесь с венами.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич! Проблема такая, мне 35 лет, мужчина, после операции на аппендицит, стала болеть вена на правой руке от кисти до локтевого сгиба, сделал УЗИ, сказали окклюзивный тромбоз поверхностной вены от середины предплечья до локтевого сгиба. Назначенно мазать леотоном, диклофенаком 5℅ и пить ксалерто 10мг 2 недели. Вопрос-может ли тромб оторваться? Сколько в среднем нужно времени для его рассасывания? И правильно ли назначено лечение? Заранее большое спасибо!
Спасибо большое Евгений Аркадьевич!!!
Здравствуйте. Наверное, вену использовали для введения препаратов при наркозе. Ситуация стандартная, так бывает часто, опасности не представляет. Первые дни, если есть боли и покраснение — противовоспалительные препараты, а потом ничего не нужно. Уплотнения могут рассасываться много месяцев.
Здравствуйте! В мае переболела ковидо и через 2 месяца решила сдать анализ на D- димер в фибриноген-эквивалентных единицах, анализ показал 1305,68нг/мл, врач назначила Эликвис 2,5 мг 2 раза в день. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение основываясь только на эти анализы или нужно ещё пройти какой то дополнительный анализ? Заранее спасибо.
Антикоагулянты не назначаются по результатам анализов. Д-димеры могут быть долго повышены после ковида, могут быть повышены по самым разным причинам. Повышение Д-димеров не является основанием для назначения антикоагулянтов.
в прошлом году, 2022 г., доставлена в больницу с тромбозами. 2 мг в сутки кололи фраксипарин, зимой — 0.8 мг 2 раза в сутки, сейчас — колю сама, в будущем возможно перейти на таблеточную форму, например ксарелта, прадакса или эликвис? НО 14 лет меня держала на вессел дуэф+зильт.
По такой информации что-то понять и дать какой-то совет невозможно.
Здравствуйте доктор! Такая ситуация, после операции на аппендицит и снятия катетера с правой руки, по Вене ниже локтя, образовалась шишечка и болит вена, покраснение ушло, а боль осталась, назначили лечение гепариновой мазью 3р. в сутки, кардиомагнил 75мг раз в сутки, и детралекс 1000 в сутки, скажите правильное ли лечение? Как долго вообще проходят такие тромбозы, и какие риски для жизни? Заранее спасибо Вам????
Лечение нужно только пока есть воспаление. Уплотнения могут проходить месяцами, лечения не требуют, никакие лекарства на них не влияют.
Добрый день. Диагностирован тромбофлебит большой подкожной вены от верхней трети голени до нижней трети бедра, назначен в том числе Ксарелто 15х2 раза в день в течение 21 дня, затем 20 мг длительно. У меня вопрос: эта схема лечения применяется для лечения ТГВ, у меня задета поверхностная вена, я пропила 2 недели по 15х2 раза в день, могу ли я оставшуюся упаковку Ксарелто 15 мг пить по 1 таб в течение 28дней? Отеков никогда не было, воспалительный процесс ушел. Спасибо
Рекомендованная доза Ксралето при лечении тромбоза поверхностных вен — 10 мг в сутки. Рекомендованный срок антикоагуляции — 6 недель, но он может быть изменен лечащим врачом с учетом особенностей случая.
Здравствуйте, мне 22 года, столкнулся с такой ужасной проблемой совсем недавно, отекала нога и «забивалась», сходил на узи поставили диагноз ТГВ правой нижней конечности до уровня подвздошной Вены, неделю пролежал в больницу, сейчас выписали и пью Ксарелто 2 раза в день и детралекс, (4-6 месяцев и 2 месяца соответственно)
Меня сильно беспокоит то, что я достаточно молодой и начитался про постромботический синдром, что нормально не могу жить и всегда буду с компрессией ходить, как думаете, насколько вообще это все будет влиять на мою жизнь в будущем?
Есть вероятность, что клапаны не разрушатся и я смогу вернуться к прежней жизни?
Можно ли подтягиваться, отжиматься на брусьях?
Не повлияет ли это на тромб (он высоко)
Развитие посттромботического синдрома зависит от того, насколько эффективно и своевременно устранен отек. От степени реканализации риск развития ПТС не зависит совсем. Спортом заниматься можно и нужно, при этом очно нужно определиться, как долго и какой нужен компрессионный трикотаж, а также не требуется ли активная компрессионная терапия до перехода на трикотаж (если исходно отек большой)
Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации.
Мне 48 лет. Мой диагноз- гигантская миома матки, 120*90 мм и 30*40мм
Второй диагноз (ангиохирруга): илеофеморальный окклюзивный тромбоз глубоких вен леой нижней конечности, нереканализованная форма в октябре, 9 месяцев назад. Реканализация в подвздошной вене начальная, в бедренной — 50 процентов, в подколенной-до 80 проц.
Вопросы :
1. Можно ли оперироваться и удалить матку с миомой, учитывая второй диагноз – тромбоз? Были ли у Вас подобные случаи и операции? Или ждать полной реканализации, тк флеболог ставит в заключении высокий риск Тэла
2. Как оперироваться, т.е какая в ее случае возможна операция удалению матки с миомой: только полостная операция или все же возможна лапроскопия или эма?
3. Необходим ли кава фильтр, ведь это чревато большими осложнениями или можно обойтись без него? Это очень волнующий момент для меня…
4.Врачи мне сказали, что тромбоз произошёл именно из — за большой миомы, которая даёт обильные менструации с анемией и передала сосуды. Возможно ли такое?
Я боюсь повторного тромбоза, если миома является причиной….
5Сейчас пью ксарелто, но только 5мг,тк от большей дозы возникает маточное кровотечение. Могут ли тромбы рассосаться от такой дозы ксарелто или, несмотря на кровомазание, увеличить дозу ксарелто?
Заранее большое Вам спасибо за ответ!!! Очень надеюсь на Вашу помощь, так как не знаю, что делать, мнения врачей сильно расходятся.
Здравствуйте.
1. Конечно, можно. Высокий риск определяет то, как пациента защищать от повтора тромбоза в периоперационном периоде. Спланировать защиту — прерогатива лечащего врача.
2. Это вопрос у оперирующему хирургу.
3. Нет, в таких случаях кава-фильтр не нужен. Те тромбы, которые есть — это уже не тромбы, это, по сути, рубцы внутри вены, они не могут оторваться. Цель защиты — предотвращение образования новых тромбов, для этого нужен не фильтр, а назначение антикоагулянтов. Препарат, доза, срок приема — все это определяет лечащий врач.
4. Возможно.
5. Ксарелто и другие антикоагулянты не рассасывают тромбы, а не дают образоваться новым. Доза Ксарелтопосле 6 мес терапии должна быть или 20, или 10 мг (редуцированная) в сутки.
Добрый день! В марте текущего года был поставлен диагноз ОНМК вследствие тромбоза правого синуса. Возраст 45 лет. Сейчас принимаю эликвис 5 мг+1/2 аспирин кардио. Сейчас РФМК 6, протромбиновое время 14.8. Скажите, прием антикоагулянтов теперь должен быть пожизненный? Беспокоит соотношение риска и пользы.
Здравствуйте. Тактика лечения таких случаев целиком в компетенции неврологов, не флебологов.
Здравствуйте! После кесарева был тромбоз глубоких вен нижней конечности, левой. Прошло 6,5 лет. Тромбоз был окклюзирующий. Хожу без компрессии, иногда одеваю гольф на левую ногу дома 3 класса. Беспокоит разница в ноге +2 см, +2,3 (икра, бедро) в щиколотке +1 см — 1,3 см. За всё время пила только антикоагулянты 1 год и периодически венотоники. Чтоб убрать отëк, хотя бы частично, можно ли пить вессел дуэф? Хирург в поликлинике сказал — пейте 6-8недель по 1 таблетке. Как считаете, даст ли такая дозировка и схема эффект? Спасибо
Здравствуйте! Спасибо за ответ! То есть носить чулки 2 класса снова необходимо ? Гольфы не подходят?
Спасибо, Евгений Аркадьевич!
Чулки не имеют преимуществ перед гольфами. Никаких. Нужна компрессия. Можно гольфы.
Никакие таблетки такой отек не уберут. Нужно определяться с компрессионной терапией.
Субмассивный ТГВ, 42 года, спровоцирован то ли гриппом, то ли ковидом — общая бедренная 80% окклюзии, подколенная, голень кровотока не было. 4 месяца ривароксабан по схеме. сейчас на 20 мг в сутки. Отека нет, ноги одинаковые. На УЗИ тромбомассы сохранились только в нижней части парных передних большеберцовых, там где 3-4 мм они, в самом низу. Попасть к сосудистому из-за боевых действий — месяц-полтора. Оставаться ли на ривароксабане 20 или перейти на 15, или отменить? Понимаю. что такие вещи очно решаются, но ситуация трудная с этим. Кровотечений не было, боли в ноге минимальные, сдавливание голени боли не вызывает, хожу по 10 км в день.
Здравствуйте, а то я сразу к делу ) Благодарю за ответ. Я правильно понимаю — ни наличие остаточных тромбов, ни состояние ноги, ни живы или нет клапаны не влияет на принятие решения по продлению антикоагуляции? Только персональный риск кровотечения — почки, жкт там и т.д. Против риска тромба повторного — лишний вес, активный онко процесс и т.д. Если трех глубоких вен проксимальный тромбоз — скорее 6 месяцев, получается.
По большому счету именно так. При проксимальных тромбозах и низком риске кровотечения оптимальна антикоагуляция 6 — 12 мес. Но если этот период попадает на ситуации повышенного риска кровотечения при травмах и ранах, а состояние ноги хорошее и крупные вены хорошо очистились — я бы прекратил антикоагулянты раньше, до выхода в зону риска.
Здравствуйте, 9 месяцев назад случился тромбоз глубоких вен левой ноги . Нахожусь на терапии Эликвис 5мг два раза в день.Результаты последнего узи такие : УЗ- признаки посттромбофлебического синдрома (ПТФС), подвздошно-бедренный сегмент слева. Слабая реканализация ОПВ и НПВ.
Хорошо выраженная реканализация ОБВ, БПВ, БПВ.
Мне всего 23, тромб нашли после родов
Как оказалось ген.тромбофилия
Отёк так и остался , не проходит , может изменить лечение или добавить препараты, очень страшно
Врач особо ничего не говорит…
В лечении тромбоза 2 задачи:
1. Не дать образоваться новым «рыхлым» тромбам, который могут привести к тромбоэмболии в легкие (ТЭЛА). Эту задачу решают антикоагулянты, в том числе Эликвис. Хочу особенно подчеркнуть, что Эликвис и другие антикоагулянты не рассасывает тромб, не устраняет отек и не защищает от развития посттромботического синдрома. Их задача — предотвращение повтора тромбоза и ТЭЛА. Это лечение Вы получаете. Для современных препаратов типа Эликвиса прием в течение года после «высокого» тромбоза (как в Вашем случае) — обычно вполне оправданная практика. Нужен ли прием Эликвиса больше года — большой вопрос, обсуждать нужно очно.
2. Сохранить ногу в нормальном состоянии. По медицински это значит — не допустить формирования посттромботического синдрома (ПТС). Посттромботический синдром — это хронический отек и всякие неприятные, мешающие нормально жить, ощущения в больной ноге. Крайняя степень ПТС — развитие склероза кожи и подкожной клетчатки (кожа темнеет, ткани уплотняются) и развитие трофических язв. Чтобы этого не допустить — нужно с первых дней тромбоза бороться с отеком. В моем понимании, желательно устранить отек в первые 3 мес после тромбоза, и этому мы следуем в лечении ТГВ в нашей клинике. Сохранение отека на 9 мес от тромбоза — ненормально и несет риски развития трофических расстройств.
Кстати, посттромботические изменения в венах на УЗИ — это не посттромботический синдром. ПТС — это «снаружи», внешние проявления болезни. Может быть «плохая» УЗИ-картинка, а нога в хорошем состоянии, может быть наоборот. Цель лечения не УЗИ-картинку улучшить, а ногу нормальной сохранить.
Как лечить отек, как привести в ногу в нормальное состояние и в нем ее сохранить без осмотра точно не скажешь. Но в целом, если отек выраженный — нужна так называемая «активная компрессионная терапия», нужно чтобы специалисты бандажированием ноги убрали отек, а потом можно перейти на «поддерживающий» компрессионный трикотаж для сохранения результата. И нужно поспешить, чем дольше отек — тем больше он «хронизируется» и потом не всегда удается получить нужный результат.
И еще одна особенность. Если отек серьезный, плохо поддается правильной (!) компрессионной терапии, и если при этом препятствие только в подвздошных венах (на уровне таза), а вены на ноге хорошо «раскрылись» или не были тромбированы — можно подумать об устранении препятствия, о стентировании подвздошных вен.
Все это нужно обсуждать с врачом очно. Ваше здоровье только в Ваших руках. Мой совет — найдите очно специалиста и займитесь всем комплексом вопросов безотлагательно.
Здравствуйте. Минимальный срок антикоагуляции — 3 мес. Если продлевать, то до срока 6 мес от начала лечения доза 20 мг в сутки. Потом можно перейти на 10 мг в сутки.
Добрый день!
10 лет назад был тромбоз глубоких вен правой ноги.Тромб был от начала стопы, и считай до паха. Без компрессионных чулков ходить не могу так как через минут 10 начинают болеть вены.. На левой ноге был было варикозное расширение вен, прошлой осенью сделали удаление. После операции заболел ковидом. И образовался тромб глубоких вен в левой ноге. Принимал ксарелто до конца мая этого года.
Недавно сменил убовь и начала побаливать правая нога на ступне — не мог становится полностью на ногу , как результат пришлось на одной ноге ходить на носке. После чего вены на правой ноге стали очень болеть. Утром 21.06 встал с кровати и была режущая боль по всей ноге. 5 минут походил и уже не болела. После того как посидел все повторилось. 23.06.23 сделал УЗИ. Сказали что все вены проходимы, только остатки старого тромба. Пришел вечером домой обнаружил на голени возле вены припухлость, будто кто то укусил и покраснение возле него. По утрам онога уже не вся болела, когда встаёшь, а только в месте припухлости, а после 5 минут ходьбы переставала болеть. Сегодня сходил к участковому врачу, она предположила что вена воспалена. Сделал повторное УЗИ. Обнаружен тромбофлебит на голени на притоке большой подкожной вены. Из заключения — признаки не состоятельности правого сафино поплитеального клапана, признаки стволовой клапанной недостаточности правой МПВ, бедренной вены, задние большеберцовые вены. Рефлюкс до 1.4 сек.
Обратился к сосудистому. Врач говорит пить ксарелто 15 -21день два раза в день. Затем 2 месяца 20 1 раз. После этого прийти к нему на консультацию, возможно удалять вену.
Подскажите, пожалуйста:
1) Такая дозировка корректна при поверхностном тромбофлебите? Или нужно меньше, и если меньше то какой период времени принимать?
2) Нужно ли удалять тромбированую вену, учитывая что был тромбоз глубоких вен. Будет ли это безопасно, и не будет ли повторного тромбоза глубоких вен?
3) Есть ли у вас предположения почему неделю назад тромб не показало, а сейчас он есть?
Спасибо, большое за ответ! Какая дозировка должна быть при долгосрочном приеме коагулянтов?
Скажите, пожалуйста. При приеме ксарелто можно ли планировать ребенка. Или этим нужно заниматься после окончания приёма лекарств?
Возможно, не правильно изложил вопрос. Нужно ли мне прекратить употреблять ксарелто, перед зачатием ребенка?
Не понял, что вопрос от мужчины. Прием мужчиной антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) никаких ограничений на зачатие женщиной ребенка не налагает.
Препарат Ксарелто должен быть отменен или до зачатия, или сразу по получении подтверждения наступления беременности. Если нужен прием антикоагулянтов, и при этом беременность нельзя отложить — Ксарелто на период беременности и грудного вскармливания должен быть заменен на низкомолекулярные гепарины.
При рецидивирующем тромбозе глубоких вен обычно после 6 мес достаточно 10 мг в сутки. До этого доза зависит от того, как трактуется случай — тромбоз поверхностных вен или рецидивирующий венозный тромбоз.
Здравствуйте.
Это схема для тромбоза глубоких вен. Стандартная схема на тромбоз поверхностных — Ксарелто 10 мг до 6 недель. Однако, с учетом непростой истории с рецидивами тромбозов, при подозрении на возможный тромбоз или высокий риск тромбоза глубоких вен врач вправе менять схему.
На этот вопрос нет однозначного ответа. При плохой проходимости глубоких вен даже больные, варикозные поверхностные вены могут играть роль обходного пути, «шунта». Поэтому к удалению поверхностных вен на ноге, где был тромбоз глубоких нужно относиться крайне осторожно. Самое неприятное, что четких признаков навредит удаление поверхностных или не навредит — не существует. Решается очно в зависимости от особенностей случая. Серьезное основание что-то делать с поверхностными — трофические расстройства от варикоза. Удаление поверхностных в целом риск повтора тромбозом сильно не изменит, с этой целью нужна рассматривать продленную (бессрочную) антикоагуляцию.
Так бывает. Тромба могло не быть, несмотря на его внешний признаки. Его могли не заметить — УЗИ весьма неточный и субъективный метод. Нет смысла гадать.
Добрый день! При сдаче генетического анализа Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к снижению фактора XIII в крови, снижению риска тромбозов, повышению риска геморрагии, в гетерозиготной форме и Выявлен полиморфизм, предрасполагающий к повышению агрегации тромбоцитов, послеоперационным тромбозам, инфаркту и инсульту,в гетерозиготной форме. За 5 лет был три раза в одном и том же месте на ноге тромбоз суральных вен. После полной реканализации тромба следует ли мне принимать пожизненно ксарелто ? Если да, то в какой дозировке?
Здравствуйте.
Для предметных советов информации мало, такие ситуации должны рассматриваться очно. Однако сделаю пару замечаний по сути проблемы.
1. Полиморфизм гена XIII ни в западных, ни в отечественных рекомендациях не относится к тромбофилиям, чтобы там ни было написано в «пояснении» к анализу. Его наличие не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
2. Даже если бы была доказанная тромбофилия (например, полиморфизмы II или V факторов и др.), это не влияет на принятие решений по тромбопрофилактике.
3. Ключевое значение для определения тактики тромбопрофилактики имеет характеристика тромбоза: дистальный (ниже колена, к ним относится и тромбоз суральных вен) или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный и т.п.
4. Повтор тромбоза в одном месте в мышечной вене выглядит сомнительно. Учитывая субъектвиность диагностики и в отсутствие информации о том, как в Вашем случае подтверждался рецидив тромбоза, первый вопрос, который бы я себе задал проводя очную консультацию — насколько убедительны свидетельства рецидива тромбоза. Это самый важный вопрос, потому что один эпизод тромбоза в мышечной вене не требует антикоагуляции дольше 3 — 6 мес., а если тромбоз рецидивирует — тут иногда назначается бессрочная антикоагуляция.
В целом по представленной информации пока представляется крайне сомнительной целесообразность долгосрочного приема антикоагулянта.
Здравствуйте. Маме 62 года, наблюдается у невролога и сейчас проходит обследование у ревматолога по поводу артроза. У флеболога не была никогда. Подскажите, пожалуйста, если крутит ноги ночью (помогает немного мазь долгит), это компетенция флеболога, или это к неврологу? И если к флебологу, достаточно ли до приема сделать дуплексное узи нижних конечностей или нужны еще какие-то анализы крови?
Здравствуйте. Ночные проблемы для заболеваний вен не характерны. Лучше обратиться к неврологу или терапевту с предположением о синдроме беспокойных ног.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.предстоит операция по поводу катаракты,окулисты просят в листе консультации у терапевта указать за сутки или двое отменить ксарелто( принимаю три года по поводу тгв 10 мг) терапевт не знает.как быть? Заранее благодарна за ответ. А еще накануне дня медицинского работника благодарю за ваш ценный труд от лица всех пациентов.желаю успехов ,счастья,здоровья,удачи.
Здравствуйте.
Отменять или нет антикоагулянты, и за какое время — обязанность и компетенция того врача, который будет оперировать. Запрос от окулистов неправомочен в принципе. Окулист может запросить мнение назначившего антикоагулянт врача о том насколько критична антикоагуляция и учесть это при принятии своего решения.
В целом современные операции по поводу катаракты относятся к операциям с низким риском кровотечений и по общим правилам не требуют отмены антикоагулянтов. С другой стороны, прием антикоагулянта в течение 3 лет после тромбоза выглядит немного странно. Такой длительной антикоагуляции требуют уже состоявшиеся повторные тромбозы. Если тромбоз был один раз — обычно антикоагуляция длится от 3 до 12 мес. То есть я бы задался вопросом, а требуется ли вообще в Вашем случае сейчас прием антикоагулянтов.
По срокам отмены, если она потребуется. При планировании операций с высоким риском кровотечений пациент должен быть 2 суток до операции без приема Ксарелто, если операция не высокого риска кровотечения — сутки без Ксарелто, если низкий риск кровотечения, как я уже говорил — отмена не требуется.
Спасибо за поздравление и теплые слова.
Здравствуйте.
На днях сильно зкровоточил геморрой (без всяких видимых причин, со стулом всё в порядке и т.д.). Извиняюсь за подробности, даже капала кровь оттуда после стула. Примерно через 5 дней зажил, но проктолог сказал надо оперировать.
Пожалуйста, подскажите какой вид вмешательства на геморроидальных узлах вы считаете оптимальным? И стоит ли спешить с операцией или возможно стоит применять какую-то консервативную терапию (какую?)
Эпизод кровотечения первый, геморрой существует уже лет 15 (после родов), болел наверно раза 4 за всё время (всегда после недостаточного потребления жидкости, в каких-то поездках и т.д.) А сейчас просто была кровь, без боли.
Здравствуйте, помочь не смогу. Эти вопросы нужно адресовать проктологу. Я занимаюсь флебологией.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! 6 дней назад мне сделали кроссэктомию (перевязали вены изза острого тромбоза). Выписали домой, назначили детралекс и ксарелто. После операции на 3 деньму меня был (простите) кал зеленого оттенка со слизью, а последние 2 дня сильно режет низ живота и частые позывы в туалет по большому, после которых чувствую себя без сил. Подозреваю, что это побочный эффект от приема ксарелто, но мой врач отрицает такую вероятность. Заранее спасибо за ответ.
Вы не задали вопрос.
В побочных эффектах Ксарелто в качестве возможных значатся:
«Кровоточивость десен, желудочно-кишечное кровотечение (включая ректальное), боль в области ЖКТ и животе, диспепсия, тошнота, запор, диарея, рвота».
Здравствуйте! Поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены нижней конечности. Выписали Эликвис 10 мг 2 раза в день 10 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 3 месяца и Детралекс 1000 3 месяца. Через какое время от начала заболевания можно принимать солнечные ванны и немного спиртного (собираюсь в отпуск)? И можно ли на фоне этих препаратов колоть филлеры и ботокс.
Не могу ответить на Ваши вопросы заочно, не зная всех деталей случая. Обращает внимание, что для лечения тромбоза поверхностных вен из ПОАК одобрен пока только ривароксабан (Ксарелто) в дозе 10 мг в сутки на срок 6 недель, но назначен апиксабан (Эликвис) по странной схеме. Что касается инъекций филлеров и ботокса — возможность и безопасность их применения на фоне антикоагулянтной терапии определяет врач, который проводит процедуры, и никто другой.
Здравствуйте Евгений Аркадьевич. В мае 2022 года, после родов, катетера на руке образовался флотирующий тромб. Лечила и клексаном и ксарелто, носила компрессионный трикотаж. С июля 2022 года принимаю ксарелто 10, один раз в день , перед сном. На ухи в сентябре 2022 года все Вены уже были в норме. До сих пор принимаю ксарелто 10, так как у меня мутация Лейдена и дефицит протеина С. Кровь сдавала недавно, на фоне ксарелто, показатели в пределах нормы. Мне предстоит перелет утром, почти 4 часа. Стоит ли мне утром перед полетом принимать ксарелто, то есть в день перелета увеличить дозу, утром 10, вечером 10? И можно ли потом отменять, если на фоне приема показатели в пределах нормы? Спасибо
Я правильно понял, что тромб не в ноге, а в руке и появился после катетера? Тогда тактика довольно странная. При катетерных тромбозах почти никогда не нужны антикоагулянты, а если и назначаются — то на короткий срок. Такой длительный прием антикоагулянтов не рекомендован даже для серьезных тромбозов крупных вен в ногах. Есть или нет «тромбофилия» значения не имеет, это не влияет на оптимальную продолжительность антикоагуляции. Ксарелто не влияет ни на какие стандартные анализы и показатели свертываемости. В общем, Ваша ситуация вызывает много вопросов, с которыми лучше разбираться очно с рассмотрением всей истории и документации. Перелет в 4 часа длительным не считается, даже без антикоагулянта, думаю, достаточно походить иногда по салону и иметь при себе воду, которую следует пить при возникновении желания попить (вливать в себя специально лишнюю жидкость не нужно, только осложнит поездку). Если же Вы будете принимать Ксарелто — то никакие другие дополнительные меры не нужны.
Добрый день! На данный момент в тритий раз тромбоз поверхностной вены ноги/, в варикозно расширенной вене, сзади под коленом. Острая фаза прошла, на Ксарелто 10 мг очень сильные месячные, которые провоцируют анемию. Гемоглабин 92, ферритин 7. Кровь по показателям крови очень жидкая.Тромбоз 3 раз. Есть генетическая предрасположенность Тромбофилия фактор 2. Есть вопросы?
1. Заменять ли ксарелто на другой препарат, чтобы не было кровотечений и обильных месячных.
2. Можно ли при склонности к тромбозам делать капельницу феринжекта для поднятия гемоглабина?
3. Можно ли делать операцию по удалению вен под спинальной анестезией?
1. Показано
1. Замена препарата проблему не решит. Однако антикоагулянты при тромбозах поверхностных вен обычно назначаются на срок до 45 дней, и это не должно быть «регулярной» проблемой для месячных.
2. Можно.
3. Можно, только непонятно, зачем спинальная. В подавляющем большинстве случаев любой варикоз оперируется под местной (тумесцентной) анестезией. И основой операции должно быть не удаление вены-источника, а лазерная или радиочастотная облитерация.
Добрый день, Евгений Аркадьевич.
Подскажите пожалуйста: 1. Можно ли предупредить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, какой анализ крови это покажет, что с кровью, что то не так и во время успеть обратится к врачу и начать профилактическое лечение от тгв нижних конечностей?
2. Может ли быть тромбоз глубоких вен нижних конечностей при нормальных, в пределах нормы референсных значениях анализов крови по выявлению тгв?
Здравствуйте. Слишком абстрактные вопросы. Я могу и готов комментировать конкретную клиническую ситуацию.
Здравствуйте. Мне 24 года. Случился тромбоз вен левой ноги после ковида и длительной неподвижности во время болезни (из-за сильной тахикардии практически все время лежал). Буквально через несколько дней, максимум неделю после выздоровления отекла нога. Увезли в больницу, где две недели кололи гепарин. При выписке назначили ксарелто 10 мг. и компрессионный трикотаж 2 степени. В связи с этим есть несколько вопросов: 1) Врач в поликлинике сказал, что антикоагулянты нужно будет пить пожизненно. Адекватна ли такая рекомендация, если есть видимая причина тромбоза и это первый такой случай? Да и цена у препарата не маленькая. В интернете читал разную информацию на этот счёт от того, что это вполне адекватно и безопасно и без поддержки антикоагулянтами высок риск рецидива до того, что такое лечение в лучшем случае бесполезно, а скорее даже опасно. Хотелось бы услышать мнение разных специалистов. Как дешевую альтернативу назначил клопидогрел утром и аспирин вечером. Можно ли пить так? И не мало ли 10 мг ксарелто? Сходил на УЗИ, где достаточно слабая реканализация и врач назначил 15. Но я читал, что первые три месяца нужно вообще 20 пить. 2) Даже под компрессией есть отек в районе икры в районе 1,5-2 см. На бедрах и на щиколотках размеры ноги одинаковые (в том числе и без компрессии) Почитав ваши ответы на другие вопросы увидел, что в таких случаях нужно активно убирать отек массажем и бандажированием. Сейчас перевязываю голень бинтом. Правильно ли я делаю? 3) Можно ли принимать горячую ванну раз в неделю. Спрашивал у врача в поликлинике и он не то чтобы запретил, но сказал, что это может плохо повлиять на ногу и служить фактором рецидива. 4) Можно ли давать нагрузку на ногу. Занимался приседанием со штангой (Без фанатизма. Веса не очень большие, так как сам худой), да и без штанги тоже. Можно ли давать нагрузку на ноги? 5) И последний вопрос насчёт клапанов. Везде читаю, что после тромбоза безвозвратно повреждаются клапаны. У меня развился тромбоз во многих венах сразу. Проще сказать, где его нет. Неужели я потеряю все клапаны в местах существования тромба? Насколько высок риск посттромботической болезни и есть ли вероятность отделаться малой кровью?
Здравствуйте. Спасибо за столь развернутый ответ на предыдущий мой вопрос. Был тромбоз глубоких вен левой ноги после ковида от ступни до паха. Прошло 7 месяцев с начала заболевания. Недавно ходил на УЗИ. Сказали, что реканализация средняя. Отек в икре 1-1,5 см, в остальных местах отека нет. В положении лёжа визуально практически не отличаются, разве что у больной ноги немного другой оттенок. Однако беспокоит тот факт, что без компрессии, когда принимаю душ, например, замечаю, что нога достаточно сильно краснеет. Покраснение начинается со ступни и далее краснеет вся голень примерно в течение 5 минут. Так же начинают сильно набухать вены и возникает дискомфорт, ощущение распирания в ноге. Является ли это показателем возникновения хронической венозной недостаточности или это проявление тромбоза, которое пройдет со временем? Придется ли в таком случае носить компрессию пожизненно? Насколько это вообще плохо для прогноза состояния ноги? Читал в интернете, что посттромботическая болезнь и венозная недостаточность может привести даже к инвалидности и сильно уменьшить продолжительность жизни. Как вы оцениваете данную симптоматику?
Хотелось бы узнать возможно ли сохранить нормальное качество жизни при адекватном лечении, если это все же проявления венозной недостаточности? Можно ли прожить до старости с таким заболеванием? Или же оно неизбежно приведет к развитию трофических язв и общему ухудшению здоровья? Проще говоря, вопрос такой — есть ли разнообразные сценарии развития событий, или симптоматика будет прогрессировать в любом случае?
Конечно можно и нужно. Цель лечения — не допустить развития/прогрессирования посттромботичсекой болезни и трофических расстройств, имеющиеся проявления — «откатить» назад. Можно и нужно ногу сохранить полноценной и функциональной.
Описанная картина — проявления нарушения венозного оттока, на сроках больше 6 мес после тромбоза это называю посттромботической болезнью. Отек — это первое и основное проявление хр. венозной недостаточности. Прогноз я дать не могу — он зависит от того, как проводится лечение и его контроль.
Здравствуйте.
1. Лечение тромбозов глубоких вен во многих отношениях хорошо стандартизовано, любые отклонения от стандартов снижают эффективность лечения и/или повышают риск осложнений. Как прописано и в инструкции к препарату, и во всех рекомендациях профессиональных сообществ в мире доза Ксарелто при ТГВ на сроке до 6 мес — 20 мг в стуки (не 10 и не 15). Только после 6 мес можно снижать дозу до 10 мг. Со сроками лечения не все однозначно. Минимальный срок — 3 мес, при низком риске кровотечения целесообразно продление до 6 мес или до года. Вряд ли нужно дольше, но оценивается баланс пользы и риска продления.
Есть данные, что добавление к Ксарелто Детралекса улучшает реканализацию. Доза для Детралекса стандартная. 1000 мг в сутки.
Аспирин и другие дезагреганты (клопидогрель) не рекомендуются в лечении венозных тромбозов ни по отдельности, ни, тем более, в сочетании.
2. Главное в отеке — чтобы его не было в нижних отделах ноги. Но определенно сказать, нужна ли активная компрессионная терапия (массаж и бандажирование), или достаточно гольфов — без осмотра сказать не могу. Даже в отсутствие отека рекомендуется компрессия не менее 20 мм.рт.ст. на срок не менее 6 мес. Гольфы всегда лучше непрофессионального бинтования.
3. Про горячие ванны — распространенный запрет, у которого нет оснований. Я свлим пациентам такого ограничения не рекомендую.
4. На мой взгляд, можно любые нагрузки, но заниматься нужно в компрессионном трикотаже. И трикотаж должен быть качественным.
5. Разрушатся или нет — Вы на это повлиять не можете. Риск развития ПТБ зависит от правильной антикоагуляциии правильной компрессионной терапии. Уменьшить этот риск Вы можете только соблюдая режим лечения. Тысячи и десятки тысяч людей в мире ежегодно сталкиваются с этой проблемой, и те кто лечится адекватно — живут обычно нормальной полноценной жизнью без серьезных последствий или вообще без последствий.
Здравствуйте, доктор! Была операция на нос (септопластика, вазотомия нижних носовых раковин, полисинусотомия). Была неудачная установка катетера, дома болела рука, было покраснение, большой синяк и болезненная вена до предплечья. Мазал троксевазином 2 недели после чего обратился к хирургу, назначили флебодиа 600 месяц, мазь тромбогель чередовать с троксевазином, спустя ещё неделю сделал узи (литеральная вена в области предплечья не сжимается, в просвете определяются гиперэхогенные тромботические массы , при цду кровоток не определяется), заключение (уз признаки тромбоза литеральной вены предплечья. Дополнительно никаких лекарств не назначили, сказали продолжать лечение. Все ли верно? Разжижающих кровь лекарств ( ксарелто) сказали не требуется. Рука при этом с веном продолжает болеть. Спасибо!
Здравствуйте.
Катетерные тромбофлебиты — не редкость. Опасности такая ситуация не представляет, болеть может долго. При явных болях — обезболивающее. Лечит только время.
Здравствуйте! У меня тромб и тромбофлебит в поверхностной вене. Врач сказал, что это отросток и он потом самоизлечится вероятнее всего. Очень неудачное место (сзади над коленом, где-то 15 см). Врач назначил Детралекс на 2 месяца и Эликвис (в дозе по 5 мг 2 раза в сутки). Начала пить Эликвис. Сразу спала краснота и боль, но заболел живот. Остановила прием, напугалась. Снова вена покраснера, заболела. Возобновила прием Эликвис. Пью Нольпазу, Фосфалюгель, спасаю живот, чем могу, но думаю, что долго не продержусь. Думаю, что 2 месяца его не пропью. Сколько минимум его нужно пропить? У меня мама врач скорой помощи, она говори, что очень часто возят людей с кровотечением в животе после препарата, и она даже завела статистику — через месяц после приема. Что можете посоветовать?
При тромбозе поверхностных вен антикоагулянты нужны не всегда, а если нужны — то рекомендованный срок это 6 недель. Получите второе мнение очно, нужны ли антикоагулянты. Если тромбоз в варикозной вене — нужно устранять варикоз в плановом порядке.
Добрый день, Евгений Аркадьевич! Подскажите, может ли случиться повторный тромбоз на фоне приема эноксапорина в дозировке 0,8. Сейчас 38 неделя беременности. Колю с самого начала беременности т.к в прошлом был тромбоз без выявленных причин (мутации и тд сдавала). С утра свело ногу (голень) и теперь весь день неприятные ощущения в голени. Вот думаю, а вдруг…
Конечно, может. Никакие лекарства не могут обеспечить 100% защиту. Но судорога — не признак тромбоза, а после судороги мышца может беспокоить несколько дней.
Добрый день, Евгений Аркадьевич.
Два года назад у меня был флотирующий тромбоз ПБВ слева, была сделана операция лигирование ее. Все это время у пью ксарелто по 10 мг в день. Сейчас в связи с обострением хр. гастрита и хр. панкреатита перестал пить ксарелто, т.к. ксарелто раздражает слизистую желудка.
1. Какой анализ крови мне сейчас сдавать для контроля свертываемости крови: общий анализ крови, где указано количество тромбоцитов или МНО или какой то другой анализ крови?
2 И как часто надо сдавать анализ крови на свертываемость пока не принимаю ксарелто?
3. После всех обследований у гемостазиолога так и не нашли причину у меня ТГВ.
Единственное за 2 месяца до ТГВ был повышен уровень гомоцистеина 54 мкмоль/л (норма 5 — 15).
Может ли быть ТГВ от повышенного уровня гомоцистеина в крови?
Здравствуйте.
Вообще то после однократного эпизода тромбоза глубоких крайне редко стоит продолжать прием антикоагулянтов больше 1 года. Первое с чем нужно разобраться — нужен ли вообще антикоагулянт и почему был назначен на столь долгий период.
1. Никакой. Прием современных прямых оральных антикоагулянтов (в т.ч. Ксарелто) не требует лабораторного контроля. Никакие стандартные показатели при приеме Ксарелто в стандартной дозе не меняются. Длительность антикоагуляции не определяется по анализам.
2. Не сдавать.
3. Гомоцистеин умеренно повышен, но связь с тромбозом сомнительна. По последним данным такая связь не подтверждается.
Здравствуйте,скажите пожалуйста может ли однократный прием дексаметазона спровоцировать тромбоз?после его применения в/м через некоторое время появилась тяжесть икрах ноги
Дексаметазон не относится к препаратам, повышающим риск тромбообразования.
Добрый день!После длительного авиаперелета был ТГВ,пила ксарелто8,5 мес,после чего воспалился ЖКТ,на ладонях красные пятнышки.Осмотр флеболога-нога в норме,стадия реканализации.Мне 73г,.обнаружена гомозиготная мутация ф5.В роду тромбов не было.Нужно ли мне принимать антикоагулянты пожизненно?Очень благодарна за ответ.
Полиморфизм 5 фактора, даже гомозиготный (и никакая другая тромбофилия) не является основанием для бессрочной (пожизненной) антикоагуляции.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в 2020 г. был ТГВ с осложнением ТЭЛА, курс антикаогулянтов назначен в виде профилактики. 2 раза в год. Но не так давно была операция на позвоночнике, после которой большую часть времени находилась лежа. Сосудистым хирургом было рекомендовано оперироваться под прикрытием Эликвис в проф.дозе. и месяца 1,5 после принимать после операции. Подскажите возможен ли тромбоз с ТЭЛА в период приёма Эликвис?
Возможен. Лекарства не дают 100% защиты. Но правильная профилактика тромбов в околооперационном периоде обеспечивает максимально возможную защиту.
Антикоагулянты не принимают «курсами», это абсолютно неприемлемо.
День добрый. Прием Ксарелто может повлиять на снижение холестерина в крови?
Не влияет
Здравствуйте. В 2020 году мне провели окклюзию открытого овального окна в сердце. Назначили прием эликвиса по 5 мг два раза в день. Участковый кардиолог сказала, что теперь эликвис нужно принимать пожизненно. Мне 53 года. Насколько это верно?
Не могу сказать, не моя специальность. Этот вопрос в компетенции кардиолога.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста.Принимаю Ксарелто 20мг после перенесенного ТЭЛА,4 года назад.Можно ли мазать суставы(колени) гелем Вольтарен? Совместимость.
Очень редко после ТЭЛА нужна антикоагуляция больше года. В первую очередь следует понять, насколько обоснован такой длительный прием.
Что касается вопроса — сочетание антикоагулянтов и противовоспалительных средств (Вольтарен) нежелательно.
Здравствуйте доктор. Неделю назад сделали операцию по удалению варикоза. Выписали на следующий день домой. Ещё через день в области паха образовались шишки, боль и покраснения. Доктор определил тромбоз подкожной вены, выписал уколы в живот и отпустил домой. Сказал наблюдать за собой, чтобы вовремя вызвать скорую, если вдруг тромбы попадут в глубокую вену.
Скажите насколько опасен послеоперационный тромбоз. И растворяют ли эти уколы тромбы.
Спасибо.
Слишком ограниченная и путанная информация, обратитесь за вторым мнением очно. Если больные вены удалены — то непонятно, в каких произошел тромбоз, каковы риски перехода тромбов в глубокие вены и т.п.
Здравствуйте, Евгений.
Подскажите пожалуйста, 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен правой конечности на фоне гормонотерапии. Лечилась прадаксой и детралексом, компрессией…
Сейчас сложилась ситуация, что без гормона (норколут) не обойтись ( мне 46 лет), прописывает гинеколог. Я опасаюсь снова тромбоза. Гинеколог уверяет, что ничего не будет.
Хотелось бы узнать Ваше мнение…
Хотя в инструкции к препарату в качестве противопоказания указан перенесенный тромбоз вен, по обновленным Национальным критериям приемлемости контрацептивов гестагены отнесены к категории разрешенных к применению при наличии тромбоза в прошлом. Такой же позиции придерживаются основные профессиональные сообщества в мире, гестагены — можно. Эстрогены или комбинированные препараты (с эстрогеном в составе) перорально — нельзя.
Доброго времени. Если возможно прошу Вас высказать свое мнение о моем случае. В сентябре месяце 2022 года поставили диагноз тромбофлебит МПВ нижней правой конечности, в частности голени. Лечение риварокс на 1 месяц, ношение компрессионного трикотажа и далее кардиомагнил. Спустя 6 месяцев контрольное УЗИ: тромбов нет, верхняя треть все чисто, средняя треть и нижняя треть склеротические изменения вены. Как раз в этом месте(средняя треть) периодический дискомфорт возникает . На вопрос что это такое и как это убрать ответ — это изменение вены и фактически так это и останется. И тот дискомфорт периодический который проявляется в этой области скорее всего так останется. Из рекомендаций: «Делать ничего не нужно принимать кардиомагнил и ношение компрессионного трикотажа при длительных нагрузках». Глубокие вены так же осмотрены без патологии. Место где возникает дискомфорт не отекает не краснеет, но под кожей ощущается как бы уплотнение в районе вены, на что ангиохирург сказал, что это и есть склеротические изменения, типа вена стала не эластичной а как трубка просто.
Скажите пожалуйста, действительно ли вена уже не восстановится и такой дискомфорт должен восприниматься как норма? Есть ли методы восстановления таких вен или надо просто удалить? Достаточно ли той терапии которая была проведена или необходимо пропить курс риварокса, когда его принимал дискомфорта не было. Или это уже фобия… Прошу прощения за сумбур.
Лекарств для восстановления вен не существует.
Если боль связана с посттромботическими изменениями в вене и за год не пройдет — другого способа, как убрать вену (или запаять ее лазером) я не вижу. При этом нужно учитывать, тромбоз был в изначально варикозной (несостоятельной) вене или нет. Если да — то тем более надо от нее избавляться.
Никаким курсами антикоагулянты не принимают.