Ваш вопрос отправлен.
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Евгений Илюхин
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Найди себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Добрый день.
Подскажите пожалуйста, можно ли заменить ксарелто клапидогрилом? Ксарелто назначили после ковид, 10мг 14 дней. До этого около года принимал клопидогрел 75 (до заболевание ковидом).
Клопидогрел не может заменить ксарелто.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, поможет ли Детралекс 500 при приёме 2 таблеток в день минимизировать последствия КОК Диане-35 на вены при ХВН 2 ст. по сео?
К сожалению, отказаться от КОК нет возможности, так как назначены в лечебных целях.
Может быть необходимо сдать какие-то генетические анализы.. как возможно обезопасить себя в этой ситуации?
Не очень понятно, о каких последствиях идет речь. На венозную недостаточность КОК не влияют ни положительно, ни отрицательно. Точнее, есть данные о позитивном влиянии при наличии венозной язвы. КОК повышают риск венозных тромбозов, но этот риск определяется не по анализам, и оценивает его врач — гинеколог при принятии решения о назначении КОК. Детралекс на риск тробозов от КОК не влияет.
Дброго дня! 23.08.20 делали кроссэктомию правой нижней конечности. видимых признаков варикоза нет, попала в больницу с острым тромбофлебитом. ножу компрессионные чулки иногда и на ночь не снимаю, до сих пор в ноге есть мигрирующая и пульсирующая небольшая боль и дскомфорт. температура держится 37-37,4 после снятия швов. в чем может быть причина. Результаты общих анализов в норме. По рекомендации оперирующего врача ходила к гемотологу на первичный прием, сдала несколько анализов.Несколько показателей не соответсевуют норме: АТ ТПО — 298, из 8 генов 2 с отклонениями ITGA 2 — C/T Гетерозигота, PAI-I 4G/4G мутация. Что это означает? Тромбодинамику еще не сдала, день цикла не подошел. Благодарю Вас за ответ.
Ничего эти анализы не означают. Зачем нужна тромбодинамика — мне тоже не очень понятно. Задайте эти вопросы тому, кто назначил. Ни в какие зарубежные и отечественные рекомендации, определяющие тактику лечения венозных тромбозов, эти исследования не входят.
Добрый день! Принимаю Ксарелто 20 пожизненно. Препарат пропал с рынка РФ во всех дозировках кроме 2,5. Подскажите, пожалуйста, какой дозировкой Прадаксы или Эликвис можно заменить Ксарелто 20. Заранее благодарю за ответ. Мария
Преапарты этой группы вполне в общем и целом друг-друга заменяют. Все дозировки на типичные случаи прописаны в инструкции. Если ситуация особая — то нужно говорить с врачом очно.
Здравствуйте,можно ли заменить ксарелто 20,на ксарелто 2,5.Если в аптеке нет 20?
Можно, но как тут уже верно замечали — это будет намного дороже. Разумнее выглядит идея перейти на аналогичный препарат — Элквис или Прадаксу, но это нужно обсудить со своим врачом.
Здравствуйте! При высоком ферритине 230, диабете 2 типа, гипертоник у женщины 70 лет, на данный момент сопутствующих заболеваниях — ковид и пневмания (поражение 15% обоих легких) можно ли колоть клексан. У нее после укола в жар бросило и давление поднялось.
Спасибо за ранее.
Я занимаюсь лечением заболеваний вен, и ответы даю на вопросы только по этой тематике.
Здравствуйте. Мне поставили ХВН 1 степени, назначили ЭВЛК БПВ + минифлэбоктомия на уровне голени. Вены на ноге в области икры периодически болят, ломят, очень некомфортно. Во время курса флебодии проходит, но после долгой ходьбы снова начинает болеть. Подскажите пожалуйста, есть ли риск при ЭВЛК? Прочитала следующее: «Лазерная методика предполагает, что надо начать манипуляцию, отступив от устья вены 2 сантиметра. При этом у нас остается «слепой карман». В устье может образоваться тромб. Это главное осложнение лазера.» И теперь не знаю, может быть лучше сделать флебоктомию сразу? Посоветуйте пожалуйста хорошего врача\клинику в Москве, к кому можно обратится за консультацией.
Эту чепуху даже комментировать не хочется. Совеременный стнадарт лечения варикоза во всем мире — опреация на основе лазерной или радиочастотной облитерации. Это САМЫЕ безопасные и эффективные методы. Все изучено и доказано за 20 лет их применения, а страшилки по интеренету так и гуляют. Вмоскве — обратитесь к Игорю Анатольевичу Золотухину.
Здравствуйте. У мужа после операции по удалению флотирующего тромба (21.09.2020) в правом бедре не спадает отек после операции, швы снимать 09.10.2020. Оперирующий хирург сказал, что компрессионные чулки можно надевать только тогда, когда спадет отек, а до этого — эластичный бинт на обе ноги. Вопрос: как долго держится отек после тромбэктомии и что надо делать, чтобы его убрать?
Помогут ли гольфы medi 2 компрессии при борьбе с отеком (муж их носил при варикозе)?
Перечитайте мой ответ, я ясно обрисовал возможную проблему с трикотажем.
С отеком, конечно, нужно бороться. Если отек «мягкий», то компрессионный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Поэтому разумнее начинать с бинтования.
Добрый день. Птфс на фоне тгв. Если разница в обхвате до 2см в конце дня в компрессионных чулках можно ли считать такую компрессию правильно подобаной?
Тут проблема не только и не столько в правильном подборе. Если отек «мягкий», то правильно подобранный трикотаж небольшой объем уберет и перестанет работать («провиснет»). Если плотный — то даже правильно подобранный может не убрать, иногда нужно использовать трикотаж с повышенным коэффициентом жесткости или регулируемые компрессионные системы. Но правильнее всего при такой существенной разнице — активно убрать отек (активная компрессия — ручной массаж и бандажирование), а потом перейти на поддерживающий компрессионный трикотаж. И еще момент — смотря где эти +2 см. Если внизу голени — мне бы это не понравилось, если вверху — может быть вовсе не критично.
Добрый день, мне 34, высокий гемоглобин 153, 2 мес нащад Протеин С 144, а АЧТВ 21,6. СЕЙЧАС АЧТВ 23,4, ПРОТРОМБ.время 10,8, фибр. 2,6;протр.индекс 102,9, холестерин 4,9; средний обьем эритроцита 86,1, лимфоциты 3,13; моноциты 0,65, лейкоциты 8,48
хлориды 98(нижняя граница), калий 3,8, натрий 145,0
у меня ч июля посде резкой высокой нагрузки (мне 34, сижу дома с ребенком) часто бывают приступы одышки и сердцебиения и непричтные ощущения, будто жмет сердце. ппоходят через 3 дня после приема панангина по ц табл *3р. а если пить по 1т, то снова начинаются.
мне назначили системы с панангином по 10мл*100физ.раствора и клопидогрел, но я его пропила 2 дня и перестала, т.к. начались месячные. с 1го дня систем после 4х начинается сержцебиение и боли шемящие в сердце, будто только мне хуже. пью метапролол, сердцебиение меньше. но боль и ощущение колыкания серца есть, усиливается конда ложусь спать.
надо ли было прекращать пить КЛОПИДОГРЕЛ 75мг(месячные обильные) или нельзя прерываться в моем случае? есть предположения по поводу моего состояния? врачи в смятении ((
Обратитесь к терапевту для первичной диагностики. Я занимаюсь лечением заболеваний вен.
Здравствуйте, у меня гипс на ноге (повреждены связки)
Первых 2 дня делала себе уколы в живот, от тромбоза (или как сказать правильно?) Но сегодня была в больнице на повторном прееме, и врач, видимо, забыл мне дать еще шприцов с собой домой. И я забыла напомнить. Следующий раз в больницу через три дня. Нормально ли, что эти 3 дня я буду без этих уколов? Спасибо!
Не нормально. Пропуск в защите от тромбов повышает риск нового тромбоза.
Уважаемый Евгений Аркадьевич.
Женщина, 31г. В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких вен правой голени, причину до сих пор не нашли (сдавала все анализы по гемотологии и т.д), прошла лечение в больнице, далее на антикаогулянтах 5 месяцев, сейчас на кардиомагниле, в ноге даже спустя столько времени есть неопрятные ощущения, чувство распирания, тяжести, без чулка вообще не хожу, узи ничего не находит. Недавно начались боли в колене, по результатам мрт показана артроскопия. Подскажите пожалуйста, как я понимаю, что перед операций и после придётся снова принимать антикаогуляты? т.к будет некая обездвиженность длительное время. Данная операция может спровоцировать повторный тромбоз? И как вообще быть в такой ситуации?
Буду благодарна за ответ.
Да, именно так. При любом хирургическом вмешательстве после перенесенного тромбоза требуется защита от рецидива с помощью антикоагулянтов.
Лечащий врач назначает антикоагулянт для тромбопрофилактики и определяет дозу, режим и длительность приема.
Диагноз ТГВ поставлен после травмы 20.08.2020г. (травма — 06.08.2020г.). В острый период был 6 дней строгий постельний режим в стационаре гепарин+клексан+противовоспалительные препараты (хирургическле отделение районной больницы). 01.09.2020р попала на консультацию к сосудистому хирургу (обл.больница) назначили Цибор 7500 на 5 дней после завершения — ксарелто 21 день по 15 мг (два раза в день) далее ксарелто по 20 мг — один раз в день + Цикло 3 форт (два раза в день). Строгого режима дома нет: лежу, хожу, сижу- не долго. Но отек до конца не сходит (разница 1-1,5 см по сравнению со здоровой ногой). Сейчас не могу попасть на консультацию к лечащему врачу. Интересует вопрос выхода на работу (работа сидячая — бухгалтер), когда ето будет возможным и как лучше организовать в таком случае рабочий процесс.
Спасибо большое за ответ, меня интересует вопрос организации рабочего процеса, ведь работа сидячая, а сидеть долго врачи запрещают. Если будет взможность каждый час-полтора подниматься и ходить минут десять или лежать — не навредит ли это востановительным процесам в венах?
Ни в одних рекомендациях по тромбозу в мире не сказано, что нельзя долго сидеть. Это чьи-то частные фантазии. К примеру, если после тромбоза нужно далеко лететь (а длительный перелет — доказанный фактор риска повтора), то именно антикоагулянты макксимально снимают риск рецидива и перелет на фоне антикоагулянтов считается в этом смысле безопасным. Так что принимайте лекарство и сидите солько хотите.
Доктор, спасибо за ответ. Меня интересует вопрос: не помешает ли сидячая работа с возможными перерывами через 1-1,5 часа на 10 мин ходьбы или возможность полежать на восстановительные процесы в венах и не приведет ли к ухудшению ситуации в дальнейшем. Каков вообще оптимальный период для восстановления?
Не нужно множить и дублировать вопросы, про «сидение» ответил в Вашем другом вопросе.
Я не понял, в чем вопрос. Можете работать — выходите не работу, не можете — комиссия — продление больничного. Этот вопрос никак не зависит от того, что нужно принимать антикоагулнт и нужно устранить отек.
Здравствуйте. Беременность 25-26 недель. Фибриноген 5,2, протромбин по Квику 123% (70-120%). Скажите пожалуйста стоит ли переживать по поводу повышения протромбина по Квику? Спасибо. С уважением Мария.
Нет
Добрый день!Доктор, помогите пожалуйста.
направляю текст повторно, возможно не отправилось сообщение.
13.08.20 была проведена операция по эндопротезированию правого тазобедренного сустава с пластикой вертлужной крыши. Была проведена противотромбовая терапия, уколы в живот кололи, затем месяц пила продаксу 2 капсулы перед сном, компрессионные чулки 1 класс компрессии 1,5 месяца носила.
На ногу наступать нельзя 2 месяца, после рентгена врач скажет о разрешенной нагрузке. (12.10.20 у меня снимок).
При положении тела лежа или полусидя всё хорошо, когда встаю ступня синеет и опухает. При плановом посещении своего врача (не оперирующего доктора), было сделано УЗИ вен нижних конечностей:
В подколенной вене правой нижней конечности лоцируется гипоэхогенные тррмбические массы, кровоток в режиме ЦДК не определяется, вена при компрессии не сжимается, проксимальный уровень не определяется. Данных за флотацию не получено.
Основные стволы больших подкожных вен обеих нижних конечностей не расширены, проходим.
Проба Вальсальвы не выявляет ретроградный сброс венозного кровоток через остиальный клапан большой подкожной вены с обеих сторон.
Основные стволы малых подкожных вен не расширены, проходим, кровоток без признаков клапанной недостаточности.
Заключение:окклюзивный тромбоз правой подколенной вены. Данных за флотацию не получено.
Артериальныйкровоток нижних конечностей не снижен не изменён.
Лечение:ксарелто 21 д. 15 мг 2 р в д., затем 20 мг. 1 р в день 3 месяца, нимесулид 100 мг 2 р в д. В течении 7 дней. Нимулид гель местно.
При осмотре сосуд и того хирурга, который прописал лечение, был задан вопрос про реабилитацию, сказал что ехать можно и чем быстрее начнётся двигательная активность, тем быстрее и лучше будет проходить лечение.
У меня есть ряд вопросов.
1. 19.10.20 у меня реабилитация в течении 21 дня в санатории (лфк, механотерапия, массаж, бассейн, процедуры). Можно ли начать реабилитацию? (необходимо второе мнение компитентного врача)
2.излечим ли данный диагноз? И имеет ли он последствия после прохождения лечения?
3.как долго нужно будет носить компрессию и можно ли снимать её на ночь?
4.требуется ли принимать лекарство пожизненно?
Заболеваний крови генетических нет. (подтверждено лабораторно), не курю, не пью, веду здоровый образ жизни. У папы варикозное расширение вен.
Из сопутствующих заболеваний Рейно (руки и ноги часто холодные, в подростковом возрасте было получено лечение с помощью никатиновой кислоты, после того как начала активно заниматься спортом, проблема с холодными конечности практически ушла).
Синдром Жильбера (подтверждено генетически исследованием).
Заранее благодарю за вашу помощь. Спасибо.
Спасибо большое! Ваше мнение было для меня важным. Свяжусь с санаториев заранее.
Заочная поддержка не может заменить нормальную консультацию. Вам, похоже, нужно идти к врачу очно и разбираться со всеми вопросами. Но в общих чертах так:
1. В целом — можно, но никто не может оценить «риски» от конкретных процедур кроме тех, кто их проводит. Грубо говоря, от обычного массажа на фоне приема антикоагулянтов можно получить приличные гематомы. Поэтому Вам нужно уточнить эти вопросы заранее у персонала/руководства санатория, предупредить, что Вам назначены антикоагулянты.
2. По разному бывает. Тромбоз глубоких вен может не оставить последствий, но это зависит в том числе от тщательности соблюдения назначений.
3. Не менее года, но бывает, что нужна навсегда. Если отек ушел — то на ночь не нужна.
4. Обычно нет.
Здравствуйте. На ксарелто 20мг случился ретромбоз глубоких вен.Часто ли такое случается? По УЗИ тромб «съехал» дистальнее на 1,5см: это дефект визуализации аппарата? Как такое может быть?
1. Редко. 2. Может. УЗИ исследование вообще очень субъективно.
Здравствуйте доктор у меня тромбоз глубоких вен левой нижней конечности назначили эликвис бинтование или чулок второго класса либо варфарин уже прошло три дня боли усилились ходить не могу помогите какие лекарства нужны
Вам, как я понял, прописали лечение, которое необходимо. Если ухудшение на фоне начатого лечения — нужно обратиться к врачу повторно.
Добрый день! Доктор! подскажите,пожалуйста, если был более 3-х лет назад илеоф. тромбоз глубоких вен н/к, клапана не состоятельны. В подколенной вене сохраняется тромбомасса небольшая, отёк в икре 2 см, в щиколотке до 1 см. Без компрессии при ходьбе 2 часа нога отекает в икре до 3см, в щиколотке 1 см. Можно ли носить гольфы 3 класса компрессии, если гольфы будут упираться в подколенную, где ещё есть тромбомасса?
Гллдьфы е могут негативно влиять на «тромбомассы» и вены, если это хороший производитель и если они правильно подобраны по размеру.
Добрый день, Доктор! Подскажите,пожалуйста, какие бинты лучше всего себя зарекомендовали в бандажировании нижней конечности для снятия отёка с икры 2 см и в районе щиколотки 1 см. ПТФС, ХВН. Тромбоз глубоких вен был более 3-х лет назад. Хочу дома делать бандаж для снятия отёка. Фирма Лаума подойдут или лучше смотреть бинты бежевого цвета (более жёсткие)? Спасибо!
Благодарю за ответ!
Главный критерий — в такой ситуации желательно использовать бинты «короткой» растяжимости. Остальные параметры (цвет, фактура, тактильные ощущения) — второстепенны.
Добрый день!
Ковид положительный больной 81год.
На 11 день были взяты анализы:
ПТИ 90
МНО 1,02
Фибрин 22
Фибриноген 4,4
АЧТВ 24
Тромбоциты 170
Ддимер 450
Сегодня 17 день,состояние удовлетворительное,сделали три укола Клексан 0,4(1в день),доктор говорит еще два укола(довести до пяти дней)
Как Вы считаете, нужно? Сдать повторный анализ пока не представляется возможным,большая загруженность.
Я не занимаюсь лечением пациентов с COVID и не могу давать рекомендации по Вашему случаю.
Добрый день, уважаемый доктор! Женщина, 44 года, диагноз по УЗИ: Тромбоз суральных вен и перфорантной вены правой голени. Без признаков флотации. ВРВ нижних конечностей; несостоятельность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Исследование проводилось 27.09.20. Отека нет, внешних изменений тоже, только боль, появилась неделю назад, позавчера значительно усилилась. Подскажите, пожалуйста, что будет правильным в данной ситуации: постельный режим или движение? Принимаю Ксарелто 20 мг. один раз в день, чулки 2 класса компрессии. Просто слышала от двух хирургов разные рекомендации. Заранее благодарю за ответ!
Большое спасибо за ответ!
Постельный режим назначается в редких случаях при стационарном лечении. Амбулаторное лечение априори подразумевает, что двигаться можно и нужно, и чем Вы активнее — тем лучше, это препятствует прогрессированию тромбоза и способствует рассасыванию того, что уже есть.
Здравствуйте, доктор !
27.09 я отправляла сюда вопрос через телефон, но не знаю, дошел ли он. Попробую еще раз. Если появится дубль, прошу прощение.
Анамнез:
— Изолированный тромбоз наружной подвздошной вены слева от 2017 г (на фоне приема КОК), полная реканализация,
— Синдром Мей-Тернера,
— Варикозное расширение вен малого таза, синдром тазовой конгрестии,
— Полиморфоз генов гемостаза фолатного цикла, не ассоциированных с высоким риском рецидива ВТЭ.
— В 2019 году проводили эмболизацию правой яичниковой вены.
— 18.09.2020 провели операцию: БАЛОННАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ И СТЕНТИРОВАНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ С ПЕРЕХОДОМ НА ЛЕВУЮ ОБЩУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ВЕНУ.
Мой вес: 60-61 кг. Возраст: почти 27.
!!!!!!!Вопрос по дальнейшей послеоперационной терапии:
1. Зав. отделения в больнице назначил делать уколы Клексана или Фраксипарина 0.6 — 2 р. в день в течение 21 дня + принимать Кардиомагнил 75 мг. После этого начать прием Эликвис 10 мг в сутки в течение 6 мес.
2. Закрепленный за мной в больнице сосудистый хирург опроверг назначения заведующего, сказав, что можно обойтись без уколов и просто начать прием Эликвиса 10 мг в сутки.
3. Поскольку мнения специалистов в одной больнице разошлись, я обратилась за консультацией в стороннему сосудистому хирургу. Врач сказала, что достаточно делать укол Клексана 0,6 — 1 раз в день, а не 2 раза, как мне назначил заведующий.
В итоге я имею консультацию 3 специалистов и 3 разных мнения по лечению. К сожалению, я не понимаю, какой из предложенных вариантов корректный. Да и лекарства очень дорогие. Стоит вопрос, что из этого купить и в какой дозировке. Пожалуйста, подскажите, какая из предложенных схем лечения наиболее корректная или стоит пойти на консультацию к 4-му специалисту? 🙁
Заранее огромное спасибо за ответ!
Большое спасибо за ответ!
Расхождения — потому что единых правил по профилактике тромбоза после стентирования в мире нет. Я бы ориентировался на мнение того, кто занимается стентированием. Формально эликвис не требует «старта» с гепаринов, но это безусловно доказано для обычных тромбозов, и даже не для профилактики, а для лечения. Состояние после стентирования — ситуация несколько иная.
Доброго времени суток.
После уколов клексана 0,4 в живот образовываются гематомы и шишки. На животе нет живого места. Можно ли делать в другую часть тела или только в живот? Спасибо, доктор.
Можно — в зоны с выраженной жировой клетчаткой.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста,вопрос по антикоагулянтным препаратам и мутация генов. ТГВ нк после кесарева, сильное кровотечение было. Ксарелто год пила. Прошло после ТГВ более 3-х лет. Принимаю только Тромбо-Асс, иногда забываю выпить. Достаточно ли принимать этот препарат во избежании повторного тромбоза и насколько важно сдать на мутации генов в полном объеме ? Я сдала только на F2 и F5, обнаружена мутация Лейдена в гетероформе.
Рожать больше не смогу, поэтому беременностей не планирую.
2. Если разница в области голени 2 см. так и не уходит спустя более 3-х лет, она уже не уйдёт? Полная реканализация, кроме подколенной пристеночной массы….
Спасибо огромное!
Спасибо огромное!)
1. Нужна или нет тромбопрофилактика через год не зависит от наличия генетической тромбофилии. С гетерозиготой Лейден (V фактор) огромное количество людей и знать об этом не знает. Этот вариант гена не сильнее вариантов по группе крови. Другие полиморфизмы (кроме F2 и F5) проверять смысла нет никакого, только они прзнаны тромбофилическими, и то — с оговорками.
2. Понятия не имею, через интернет «не видно». Если отек достаточно мягкий — то его можно убрать.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста, можно ли бандажировать ногу (ТГВ нек был почти 3года назад) , чтобы снять отёк в середине голени (в месте икроножной мышцы). Разница 2 см. не уходит, осталась пристеночная масса под коленкой.
И если на бедре стали вены видны, можно носить гольфы или только чулки в этом случае?
3. Эффективна ли 1 раз в год лечение Вессел Дуэф 2 мес. для профилактики повторного тромбоза?
Спасибо!
Благодарю! Всё понятно по этим моментам теперь!
1. Можно. Но нужно ли это — большой вопрос, он решается только очно.
2. Чулки не дадут никакой пользы даже если проявились вены на бедре. Для любого назначения, в том числе для компрессионного трикотажа, нужно задать вопрос: какую задачу это назначение должно решить и какова эффективность данного назначения в решении поставленной задачи.
3. Никакие «курсы» лечения никакой пользы не приносят, хотя это «общепринятая практика». Если есть проблема (например, сформировлась хроническая венозная недостаточность) и есть лекарство, которое способно ликвидировать или хотя бы уменьшить проблему — то лекарство нужно принимать постоянно, пока не будет получен желаемый эффект. Если речь о профилактие повторного тромбоза — все то же самое. Есть повышенный риск повтора тромбоза — надо принимать препараты для защиты без перерывов (у болезни то нет перерывов). Если риск достаточно снизился — препарат отменяется.
Сам идея некоего «курсового» лечения или профилактики — абсолютно порочна и даже вредна. Масса ресурсов здравоохранения и масса времени, сил и денег людей тратятся вхолостую ради иллюзии какой-то профилактики и лечения.
После химиотерапии в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой ноги. Принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки. Проблем побочек не было. Но вот два дня как после дефикации кррвь капает. Сосудистого у нас нет. Кровь сдала. Гемоглобин 130. Протромбин 80%. Врач сказал отменить прадаксу не может это не его профиль. Порекомендовал гемороидальные свечи. Я переживаю а емли это кровотечение от прадаксы? Доктор подскажите что предпринять.
Это ситуация не для заочных рекомендаций. Маленькое кровотечение легко может стать большим. Срочно к проктологу или в больницу для оценки источника кровотечения — а там по ситуации. В общем и целом необходимость так долго принимать антикоагулянт сомнительна, но для решения нужно детально знать ситуацию.
Здравствуйте. Мне 35 лет, беременность двойней 39,5 недель, роды предстоят шестые, планируются естественным путем. В анамнезе последние 10 лет варикозное расширение вен малого таза и в декабре 2019 года (перед наступлением настоящей беременности) после искусственных родов был обнаружен пристеночный тромб в левом маточном сплетении 15 мм). На ногах варикоза нет, есть кое где еле заметные звёздочки. Анализы, назначенные гематологом все в норме. Вопрос: можно ли и нужно ли использовать компрессионные чулки 1 ст.компрессии во время предстоящих родов? Не навредят ли они и так расширенным венам малого таза?
Здравствуйте. Можно. Не навредят.
Будет у Вас или не будет трикотаж — большого значения не имеет. Куда важенее тромбопрофилактика. Надеюсь, Вы получаете сейчас гепарины (даже в приведенной информации у Вас 3 балла — средний риск тромбозов — и профилактика должна начинаться с 28 недели), напонмю, что их нужно применять и после родов в течение минимум 10 дней, но в Вашем случае, скорее всего, будет целесообразно продление срока до 6 недель.
Добрый день. Тгвнк и птфс. Утром до подъема в положение стоя разница в обхвате 1,5-2см. В вертикальном положении доходит до 5см. Скажите пожалуйста, доктор, какая степень компрессии актуальна в данном случае?
Неизвестно. Кому-то может второй хватить, а кому то нужны специальные регулируемые компрессионные системы корткой растяжимости. Но факт таких колебаний говорит о том, что нормальная компрессионная терапия не проводится, что повышает риск развития тяжелых трофических расстройств.
Добрый день, врач назначил прием ксарелто 15 мг 2 раза в день на протяжение 2 месяцев, а по инструкции 21 день и переход на 20 мг не навредит ли такой длительный прием большой дозировки?
Вряд ли навредит, но причины отклонения от инструкции должны обсуждаться с врачом, у них должны быть основания. Мне польза такого режима непонятна.
Здравствуйте
Принимала ксарелто 4 месяца по схеме в инструкции в связи с тромбозом вен малого таза. После окончания приёма сделала коагулограмму, в которой завышены такие показатели, как средний объем тромбоцитов (12.3), коэффициент больших тромбоцитов (43.8), АЧТВ — 38.6. Накануне принимала аспирин, т.к. несколько дней мучала головная боль, гудели ноги и простыла ещё. Что могут означать такие показатели и может ли их уровень быть связан с приемом Ксарелто? Могут ли со временем эти показатели сами восстановиться до нормы и к какому специалисту обращаться по этому вопросу.
Благодарю!
Обсуждайте с врачом, назначившим препарат и эти анализы.
Флебит на руке может быть следствием приеёма прогестерона 1,5 года?
Маловероятно. Флебиты на руке обычно все же следствие инъекций, если флебит развился без провокации — это стоит внимания и разбирательства.
Добрый день! Супругу при госпитализации ставили катетор в легочную артерию (справа под ключицей), после того, как выписали из больницы, в том месте где был прокол появились болевые ощущения, через несколько дней боль усилилась и перешла на спину и сейчас болит между позвоночником и правой лопаткой. При прощупывании ощущается вена, как будто припухшая. Уточните, пожалуйста, что в данном случае необходимо делать? Какой препарат можно принять, чтобы облегчить состояние? К какому узкому специалисту обратиться?
Снасала диагноз — потом препараты. К любому врачу очно.
Здравствуйте, мне сейчас 21, еще с детства поставили диагноз ВСД. В последний год давление периодически скачет до 160 на 90 и немеет лицо. Месяц назад я по глупости очень сильно отравился алкоголем. Меня стошнило и во время рвоты произошел очень сильный спазм в животе. После этого у меня появилась отдышка, учащенное сердцебиение. Также стал сильно пульсировать живот как будто бьется сердце, тресется все тело, я не худой у меня плотное телосложение и это стало отчетливо видно. Появился дискомфорт в животе, в области пупка с одной и с другой стороны, живот стал напряженной. Слева от пупка где-то на три пальца если проводить рукой прощупывается странное уплотнение как волна и визуально видно, также в том месте изминился цвет кожи и внешний вид живота, болезненно при пульсации и иногда появляется боль в спакойном состоянии. Справа от пупка появилась складка. Слышал что высокое многолетние давление как у меня способствует развитию аневризмы брюшной аорты. В ближайшее время собираюсь с силами и пойду делать узи. Прочитав ваши ответы на сайте я приятно впечатлен. Поэтому очень важно ваше мнение как специалиста так как очень переживаю и прошу вас ответить, возможна ли в моем случае исходя из ситуации и моих симптомов произойти аневризма брюшной аорты?
Обратитесь к врачу очно, это разрешит все переживания и сомнения. Гаданиями и угадыванием я не занимаюсь.
Доктор, добрый день. Мне 32 года, 2 месяца назад был вывих надколенника, иммобилизация 5 недель. После снятия гипса появился отек, сейчас диагноз подострый тромбоз подколенно- подвздошного сегмента( окклюзивные тромбы). Принимаю ксарелто 15 мг 2 р в день. Подскажите, пожалуйста, может ли негнущееся колено осложнять течение тромбоза, тк не могу его согнуть после травмы и из-за отёка. И показано-ли в таком случае оперативное вмешательство? Спасибо!
Чем подвижнее — тем лучше для ноги, физическая активность способствует реканализации тромбов, регрессу отека и т.п. О каком оперативном вмешательстве идет речь мне не понятно. Нужно заниматься ортопедической реабилитацией и восстанавливать нормальную подвижность.
Здравствуйте.В апреле лечился в стационаре, диагноз острый тромбоз глубоких вен» После больницы принимаю ксарелто 20 мг. Через пять месяцев,в августе переболел короновирусом.Пульмонолог назначил трентал100 мг по 1 таб 3 раза в день. Можно ли совмещать трентал и ксарелто.
Можно, хотя смысл приема трентала мне неясен.
Здравствуйте доктор.Недавно сдала анализы крови.Повышены тромбоциты 400,гемоглобин 109.К кому можно обратиться к ккакому врачу.
К терапевту
В анамнезе гиперплазия. Сделали крио шейки матки( легка я дисплазия + Узд ), на третий день пошли месячные, длились три дня (обычно 5), 2 дня затишье и на седьмом день кровотечение. Уже 12 дней. Принимаю шестой день«тренакса 500 « , кровотечение не такие обильные, но все же сгустки и умеренные кровяные выделение. Что делать принимать ли дальше таблетки или делать чистку
Это вопросы к гинекологу.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Я уже обращалась к Вам; благодарю за предыдущие ответы. Полтора месяца назад на УЗИ был обнаружен обширный тромбоз параметральных вен малого таза; по назначению доктора сейчас принимаю Ксарелто 20 мг и детралекс 1000 мг в сутки (лечение назначено на 3 мес.). В ближайшее время мне предстоит полостная операция по поводу миомы матки (которая, по мнению врачей, и вызвала тромбоз), и перед этим еще диагностическая гистероскопия под общим наркозом. Лечащий врач дал инструкцию общую для обоих вмешательств — за 1 сутки до операции отменить ксарелто, перейти на фраксипарин 0,6 мл — 2 раза в сутки (продолжать до полной активизации в послеоперационном периоде с последующим переходом на Ксарелто 20 мг.) Возникли вопросы. 1. Надо ли колоть фраксипарин утром перед тем, как ехать в клинику на гистероскопию? 2. Если надо — за сколько часов до вмешательства делать укол и не вызовет ли это кровотечение после процедуры?
Прошу прощения. Я думала, что есть общие правила по применению фраксипарина перед оперативным вмешательством. На врача сейчас сложно выйти, но я найду возможность. Спасибо за ответ.
Вы что, всерьез думаете что заочно можно корректно дать рекомендации в таком случае? Обсуждайте с лечащим врачом.
Здравствуйте. Есть проблемы с венами и сосудами, был у нескольких врачей, каждый выписал своё лечение. В итоге надо принимать Ангиовит, Детралекс и Кардиомагнил. Можно ли их принимать одновременно или лучше разными курсами?
Диагнозов несколько:
1. Неполный тромбоз центральной вены сетчатки левого глаза
2. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность 1-2 степени левой н/к.
3. Хронический комбинированный геморрой 1-2 ст.
4. Двухстороннее варикоцеле 1-2 ст., ГПЖ 1 ст. Хронический калькулезный простатит. Варикоз малого таза.
Ангиовит по первому диагнозу выписали, два других по остальным.
Благодарю за ответ.
Кроме таблеток, прописали гольфы носить и ходить на периодические осмотры.
Подскажите пожалуйста, какие есть современные средства что бы избавиться от варикоза. Есть ли какие-нибудь упражнения и особые рекомендации для того что бы не усугубить ситуацию?
https://ilyukhin.info/flebologija/varikoznaja_bolezn/kak_lechit
Принимать эти препараты вместе можно, только смысл не очень понятен. Геморрой и варикоз от таблеток не исчезнет, от рисков осложнений эти лекарства не защищают. Это симптоматическая терапия, сипмтомы убрать. При варикозе разумнее от варикоза избавиться, а не от симптомов, благо, современные средства малотравматичны и эффективны.
Нет аткого диагноза — «проблемы с сосудами». Лечение назначается с конкретной целью (убрать симптомы, уменьшить отек, защититься от тромбоза и т.п.). Цель должна быт ьясно сформулирована, что невозможно, если не сформулировано — а в чем болезнь. Логика такая: диагноз — формулировка задлач лечения (чего мы хотим добиться) — выбор средств, позволяющих решить эти задачи. Полечиться сосудистыми курсами, «покапаться», «попринимать» — это не медицина.
Добрый день. 3 года 7 мес. назад после кесарева и острого кровотечения у меня произошёл ТГВ левой нижней конечности, иллеоф. Была проведена антикоагулянтная терапия в течение года (Ксарелто).Отёк был в голени в икре 3,5 см. На сегодня положительная динамика, реканализация хорошая, под коленкой остаточная пристеночная тромбомасса около 5мм. Клапаны нарушены. Беспокоит разница в ноге, отёк в голени в икре 2см., в щиколотке 0,4 см. Из компрессии — после ТГВ бинтовала ногу около 9 мес., потом Эргофарма 2 кл. компрессии , после Сигварис 2 кл. компрессии и сейчас чулки фирмы Компресс и Эргофарма. Год назад впервые назначили капельницы Ангиофлюкс и Вессел Дуэф таблетки после на 1 мес.+ лазер. Отёк спал тогда на о,5 см. Но уже год так и держится 2 см. На бедре появились коллатеральные пути, по УЗИ поставили венозное расширение на бедре.
Принимаю периодически Детравенол 1000мг. и периодически тромбоасс.
В связи с этим вопрос: можно ли мне снимать отёк , делая ручной массаж самостоятельно как при лимфедеме техника и купить снова бинты и бандажировать самостоятельно? Или лучше перейти на 3 класс компрессии? И гольфы или чулки носить? Спасибо!!!
Благодарю!)
Я вопроса не понял. Отек в верхней части голени не очень важен. Нужна ли компрессия и в каком режиме — зависит не от узи, а от состояния ноги. Чулки не нужны практически никогда, другое дело, что их можно носить, если гольфы не подходят по дресскоду или другим обстоятельствам.
Добрый день!
11.09.2020 мне сделали операцию по удалению костей (шишек) на ногах . 1 и 5 палец на обеих ногах. Назначили пить Детролекс 500 мг -2 раза в день (60 дней) и ривароксабан 10мг (я взяла Ксарелто).
Так же нужно обезболивающее на мой выбор . Я выбрала Немисил , тк он хорошо снимает боль. Подскажите, пожалуйста совместимы ли эти препараты друг с другом ?
Сочетание антикоагулянта и НПВС повышает риск геморрагических осложнений.
Добрый день! Тгв нк. Птфс 9 месяцев. Писал вам недавно, спасибо за ответ.. Скажите пожалуйста, какие мероприятия проводят чтобы уменьшить отек? Назначили компрессионный чулок третьего класса. Когда просыпаюсь, нога выглядит более менее алекватно. Но если встану на ноги без чулка то сразу становятся видны поверхностные вены, появляется сильный отек, и все это за пол минуты — минуту. Если так продолжать ходить минут 10 то поверхностные вены уже не так сильно заметны, но отек увеличивается. Лимфодренажого массажа хватает на считанные минуты.
1) Принимаю детралекс. Актуально для меня?
2) Какие есть методы борьбы с отеком, чтобы потом перейти на поддерживающую терапию?
3) Хотелось бы максимально избавиться от отека. Не знаете кто может помочь в Сургуте?
Задавть новые вопросы нужно в продолжение первого — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписок.
Еще раз повторю, если до нагрузок, утром, разница в объеме приличная — нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж. Лимфодренирующий массаж убирает отек, но полученный результат нужно сразу чем-то «закреплять», обычно для этого накладывается многослойный бандаж до следующего сеанса. И так проводится несколько сеансов, пока объем не перестанет уменьшаться. Тогда — снятие мерок и подбор нормального трикотажа нормальной компрессии. Попробуйте в Сургуте к Константину Витальевичу Мазайшвили.
Здравствуйте! Беременность 29 недель, тромбофиллия. Всю беременность принимаю сначала тромбоасс, потом курантил. 4.09. Сдала анализы, рфмк был в норме. 10.09. Сдала повторно, рфмк 8мг/100мл, присутствует этанол в плазме крови, фибриноген 4, д-димер повышен в 4 раза. С чем может быть связано резкое повышение показателей рфмк? Может ли препарат сорбифер или курантил спровоцировать искаженные результаты?
Здравствуйте. С чем угодно. Но эти лабораторные показатели не являются предикторами осложнений или тромбозов.
Здравствуйте. Перенёс тотальный тромбоз правой нк 9 мес назад. Мне 20 лет. Принимаю ксарелто 5 месяцев, в среднем реканализация около 60-70%. Не могу побороть отёк. Всё больше вен выпирает на ноге. Скажите пожалуйста, Евгений, 1) Занятие боксом допускается в такой ситуации? 2) Ношу компрессию 3 ст сделанную в России за 500руб — чулок. В аптеке говорят иностранная orto вроде за 4000 за штуку, но там вторая степень как Российская третья по прочности и качеству. Может стоит взять дорогую и подобрать индивидуально? 3) Можно ли как то снизить выпирание вен? Очень смущает такая «красота». 4) И есть ли возможность в такой ситуации побороть отёк или снизить его до минимума? Даже в компрессии разница в обхвате минимум 2-3 см.
1. Не важно, чем Вы занимаетесь. Важно ногу привести в нормальное состояние.
2. Это не компрессия, а профанация. Трикотаж Орто я тоже не могу причислить к приличным. Оптимален компрессионный трикотаж стандарта RAL 387? подробнее с перечнем производителей здесь (за прошедшее время ничего не изменилось): https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186
3. Не знаю, что такое «выпирание» и имеет ли оно в Вашем случае значение для здоровья. Нужен очный осмотр.
4. Я не знаю Вашей ситуации. При лечении своих пациентов с острым тромбозом я ставлю цель в течение 1-2 мес убрать отек активным лечением и перейти на поддерживающую терапию трикотажем. Если под трикотажем отек +3 см — значит нормальная компрессия не используется, самообман. А время идет, и чем дольше — тем выше риск того, что это «хронизируется» и приведет к развитию посттромботических трофических расстройств.
Добрый день, доктор! Мне 53 года, диагностирован тромбоз поверхностных вен обеих ног, периодически возникают воспаления вдоль хода вен. Показана операция. Принимаю ксарелто, гепариновые мази. Наш флеболог предлагает сделать ЭВЛК, но делает ее из-за того, что недостаточно реканализирована вена и туда не пройдет световод. В этой связи вопрос — можно ли в таком случае применять другие виды операции, более традиционные? Спасибо заранее за ваше время и за ответ
Спасибо большое, уважаемый доктор, за Ваш ответ и и за отношение к нам! Всего Вам доброго! С уважением, Акан Рахметуллин
Здравствуйте.
Более традиционные способы (а это удаление вены тем или иным путем) на венах после тромбоза применить намного сложнее и травматичнее. Опимально — лазер, если это технически невозможно — склерооблитерация. Она менее надежна, но зато это всего один-два укола, которые можно при необходимости повторять или до рассасывания самой больной вены, или для поддержания ее облитерации.
Год назад после гриппа болели ужасно ноги, проступили вены. 25 лет, сидячая работа, не курю. Ходила к хирургу он назначил мне Нормовен и мазь от варикоза. Все прошло. Сейчас пью КОК Жанин (из-за показаний в гинекологии), заметила, что проступили вены. Можно ли пить Нормовен для профилактики? Не повлияет ли это на действия оральных контрацептивов?
Препараты диосмина и геспередина не являются средством профилактики чего бы то ни было, это симптоматические средства.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! мне 58 лет. Выявили атеросклеротическую бляшку в интерстиальном отделе брюшной аорты 46%и атеросклероз,В нисходящей артерии сердца-кальценирующую бляшку на 5%.назначили тромбоасс100мг, затем кардиомагнил 75мг, пил 8 месяцев,три дня назад запекло в области солнечного сплетения в горизонтальной линией, прием прекратил, пью омез и денол, вроде лучше стало.И не знаю пить дальше кардиомагнил или нет? В анамнезе ранее были ЯБДПК, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, ГЭРБ. По-моему опасно для меня аспирины!можно или нужно ли вообще пить их или антикоагулянты нужны? МНО-0,96, АЧТВ-35,4,фибриноген 2
,51, тромбоциты-222, HG-154, С-реакт.белок-0,8-Холест-5.22, ХЛНП-3,9, ХЛВП-1,21-назначают для профилактики тромбов.! заранее большое спасибо
Здравствуйте, Ваш вопрос вне моей компетенции, я не занимаюсь лечением заболеваний артерий.
Добрый день, уважаемый Евгений Аркадьевич! Я обращалась к Вам уже не один раз и очень удовлетворена логикой ваших ответов и профессионализмом. Посоветуйте мне в такой ситуации. Моя мама 89 лет с тромбозом левой бедренной и общего ствола подвздошных вен и принимавшей по стандартной схеме ксарелта в течении 5 месяцев и перешедшей на поддерживающую дозу ксарелто 10 мг. Врач же считала, что доза 2,5 мг 2 раза в сутки ей достаточна и не захотела выписать рецепт на 10 мг ( мама не мобильна, инвалидная коляска и кровать). потребовала еще раз обследоваться у флеболога, сделать УЗИ и КТ и только тогда по его рекомендации назначить требуемую мной дозу 10 мг.
1. Как Вы считаете, нужно ли это исследование после 5 месячной терапии. Пишу из германии, для нее это бесплатно, но перевозка и лишняя нагрузка. Я честно сказать не вижу в этом необходимости, я тоже врач, правда по профессии патологоанатом и привыкла контролировать и оценивать качество врачебной деятельности, исходя из моей профессии. Как вы считаете, есть ли в этом смысл?
2. Она носит компрессионный чулок только на левую ногу, где был тромбоз. Нужна ли подобная компрессия на правую ногу?
Если она в коляске, то колени находятся в функциональном состоянии и ноги всегда выше таза слегка.
Заранее благодарна ВАм .Елена
1. Для определения режима антикоагуляции оценивается баланс рисков отмены или продолжения приема препаратов. Данные УЗИ и КТ в оценке рисков не имеют решающего значения, но специалист может цчитывать степень реканализации как один из факторов. Единого правила для всех нет, решает специалист на месте.
2. Не вижу смысла.
Добрый день! Ксарелто 20 мг пропал из аптек, муж принимает это лекарство пожизненно. Появится ли ксарелто? Или надо искать замену?
Цена Ксарелто 10мг почти такая же, как 20мг, поэтому ваше предложение, доктор, равнозначно почти удвоению цены.
Если такой режим слишком дорог — обсудите со своим врачом переход на аналогичные препараты — Эликвис или Прадакса.
Не вижу проблем пить 2 таблетки по 10 мг. Что касается таблеток по 20 мг — Вы можете задать вопрос производителю: https://www.bayer.ru/SSL/contact.php
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких суральных вен правой голени ( причина скорее всего в долгих статических нагрузках,т.к анализы в частности ген. В норме), лежала неделю в больнице, далее дома на ксарелто, принимала антикоагулянт 20мг с января по май, до полной реканализации. Далее в проф. целях назначили кардиомагнил. Сейчас возникли проблемы по женской части (задержка, киста) нужно пропить дюфастон 10 дней. Я обратилась флебологу-сосудистому хирургу за консультацией. Он посмотрел ногу на узи, там все в норме, но поскольку мне надо пропить гормоны он отменил кардиомагнил и снова назначил ксарелто 15 мг в профилактических целях, и сказал, что не зависимо от того буду я пить гормоны или нет, мне нужно пропить ксарелто в дозе 15 мг ещё минимум пол года, что бы обезопасить себя от рецидива.
Я боюсь снова пить антикоагулянт, действительно это нужно? Даже если я не буду принимать дюфастон и цикл все же сам наступит.
В общем и целом прием препаратов прогестерона не противопоказан при перенесенном венозном тромбозе и не требует защиты антикоагулянтами. Однако на решение влияет много факторов, которые заочноу честь невозможно, и тактика «прикрыться» антикоагулянтами моежт быть вполне разумна. Xxnj касается длительности антикоагуляции — то при изолированных дистальных тромбозах (в т.ч. суральных вен) столь долгая антикоагуляция обычно не требуется.