Доброго времени суток. После уколов клексана 0,4 в живот образовываются гематомы и шишки. На животе нет живого места. Можно ли делать в другую часть тела или только в живот? Спасибо, доктор.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста,вопрос по антикоагулянтным препаратам и мутация генов. ТГВ нк после кесарева, сильное кровотечение было. Ксарелто год пила. Прошло после ТГВ более 3-х лет. Принимаю только Тромбо-Асс, иногда забываю выпить. Достаточно ли принимать этот препарат во избежании повторного тромбоза и насколько важно сдать на мутации генов в полном объеме ? Я сдала только на F2 и F5, обнаружена мутация Лейдена в гетероформе. Рожать больше не смогу, поэтому беременностей не планирую. 2. Если разница в области голени 2 см. так и не уходит спустя более 3-х лет, она уже не уйдёт? Полная реканализация, кроме подколенной пристеночной массы…. Спасибо огромное!
1. Нужна или нет тромбопрофилактика через год не зависит от наличия генетической тромбофилии. С гетерозиготой Лейден (V фактор) огромное количество людей и знать об этом не знает. Этот вариант гена не сильнее вариантов по группе крови. Другие полиморфизмы (кроме F2 и F5) проверять смысла нет никакого, только они прзнаны тромбофилическими, и то — с оговорками.
2. Понятия не имею, через интернет «не видно». Если отек достаточно мягкий — то его можно убрать.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста, можно ли бандажировать ногу (ТГВ нек был почти 3года назад) , чтобы снять отёк в середине голени (в месте икроножной мышцы). Разница 2 см. не уходит, осталась пристеночная масса под коленкой. И если на бедре стали вены видны, можно носить гольфы или только чулки в этом случае? 3. Эффективна ли 1 раз в год лечение Вессел Дуэф 2 мес. для профилактики повторного тромбоза?
1. Можно. Но нужно ли это — большой вопрос, он решается только очно.
2. Чулки не дадут никакой пользы даже если проявились вены на бедре. Для любого назначения, в том числе для компрессионного трикотажа, нужно задать вопрос: какую задачу это назначение должно решить и какова эффективность данного назначения в решении поставленной задачи.
3. Никакие «курсы» лечения никакой пользы не приносят, хотя это «общепринятая практика». Если есть проблема (например, сформировлась хроническая венозная недостаточность) и есть лекарство, которое способно ликвидировать или хотя бы уменьшить проблему — то лекарство нужно принимать постоянно, пока не будет получен желаемый эффект. Если речь о профилактие повторного тромбоза — все то же самое. Есть повышенный риск повтора тромбоза — надо принимать препараты для защиты без перерывов (у болезни то нет перерывов). Если риск достаточно снизился — препарат отменяется.
Сам идея некоего «курсового» лечения или профилактики — абсолютно порочна и даже вредна. Масса ресурсов здравоохранения и масса времени, сил и денег людей тратятся вхолостую ради иллюзии какой-то профилактики и лечения.
После химиотерапии в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой ноги. Принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки. Проблем побочек не было. Но вот два дня как после дефикации кррвь капает. Сосудистого у нас нет. Кровь сдала. Гемоглобин 130. Протромбин 80%. Врач сказал отменить прадаксу не может это не его профиль. Порекомендовал гемороидальные свечи. Я переживаю а емли это кровотечение от прадаксы? Доктор подскажите что предпринять.
Это ситуация не для заочных рекомендаций. Маленькое кровотечение легко может стать большим. Срочно к проктологу или в больницу для оценки источника кровотечения — а там по ситуации. В общем и целом необходимость так долго принимать антикоагулянт сомнительна, но для решения нужно детально знать ситуацию.
Здравствуйте. Мне 35 лет, беременность двойней 39,5 недель, роды предстоят шестые, планируются естественным путем. В анамнезе последние 10 лет варикозное расширение вен малого таза и в декабре 2019 года (перед наступлением настоящей беременности) после искусственных родов был обнаружен пристеночный тромб в левом маточном сплетении 15 мм). На ногах варикоза нет, есть кое где еле заметные звёздочки. Анализы, назначенные гематологом все в норме. Вопрос: можно ли и нужно ли использовать компрессионные чулки 1 ст.компрессии во время предстоящих родов? Не навредят ли они и так расширенным венам малого таза?
Будет у Вас или не будет трикотаж — большого значения не имеет. Куда важенее тромбопрофилактика. Надеюсь, Вы получаете сейчас гепарины (даже в приведенной информации у Вас 3 балла — средний риск тромбозов — и профилактика должна начинаться с 28 недели), напонмю, что их нужно применять и после родов в течение минимум 10 дней, но в Вашем случае, скорее всего, будет целесообразно продление срока до 6 недель.
Добрый день. Тгвнк и птфс. Утром до подъема в положение стоя разница в обхвате 1,5-2см. В вертикальном положении доходит до 5см. Скажите пожалуйста, доктор, какая степень компрессии актуальна в данном случае?
Неизвестно. Кому-то может второй хватить, а кому то нужны специальные регулируемые компрессионные системы корткой растяжимости. Но факт таких колебаний говорит о том, что нормальная компрессионная терапия не проводится, что повышает риск развития тяжелых трофических расстройств.
Добрый день, врач назначил прием ксарелто 15 мг 2 раза в день на протяжение 2 месяцев, а по инструкции 21 день и переход на 20 мг не навредит ли такой длительный прием большой дозировки?
Здравствуйте Принимала ксарелто 4 месяца по схеме в инструкции в связи с тромбозом вен малого таза. После окончания приёма сделала коагулограмму, в которой завышены такие показатели, как средний объем тромбоцитов (12.3), коэффициент больших тромбоцитов (43.8), АЧТВ — 38.6. Накануне принимала аспирин, т.к. несколько дней мучала головная боль, гудели ноги и простыла ещё. Что могут означать такие показатели и может ли их уровень быть связан с приемом Ксарелто? Могут ли со временем эти показатели сами восстановиться до нормы и к какому специалисту обращаться по этому вопросу. Благодарю!
Добрый день! Супругу при госпитализации ставили катетор в легочную артерию (справа под ключицей), после того, как выписали из больницы, в том месте где был прокол появились болевые ощущения, через несколько дней боль усилилась и перешла на спину и сейчас болит между позвоночником и правой лопаткой. При прощупывании ощущается вена, как будто припухшая. Уточните, пожалуйста, что в данном случае необходимо делать? Какой препарат можно принять, чтобы облегчить состояние? К какому узкому специалисту обратиться?
Здравствуйте, мне сейчас 21, еще с детства поставили диагноз ВСД. В последний год давление периодически скачет до 160 на 90 и немеет лицо. Месяц назад я по глупости очень сильно отравился алкоголем. Меня стошнило и во время рвоты произошел очень сильный спазм в животе. После этого у меня появилась отдышка, учащенное сердцебиение. Также стал сильно пульсировать живот как будто бьется сердце, тресется все тело, я не худой у меня плотное телосложение и это стало отчетливо видно. Появился дискомфорт в животе, в области пупка с одной и с другой стороны, живот стал напряженной. Слева от пупка где-то на три пальца если проводить рукой прощупывается странное уплотнение как волна и визуально видно, также в том месте изминился цвет кожи и внешний вид живота, болезненно при пульсации и иногда появляется боль в спакойном состоянии. Справа от пупка появилась складка. Слышал что высокое многолетние давление как у меня способствует развитию аневризмы брюшной аорты. В ближайшее время собираюсь с силами и пойду делать узи. Прочитав ваши ответы на сайте я приятно впечатлен. Поэтому очень важно ваше мнение как специалиста так как очень переживаю и прошу вас ответить, возможна ли в моем случае исходя из ситуации и моих симптомов произойти аневризма брюшной аорты?
Доктор, добрый день. Мне 32 года, 2 месяца назад был вывих надколенника, иммобилизация 5 недель. После снятия гипса появился отек, сейчас диагноз подострый тромбоз подколенно- подвздошного сегмента( окклюзивные тромбы). Принимаю ксарелто 15 мг 2 р в день. Подскажите, пожалуйста, может ли негнущееся колено осложнять течение тромбоза, тк не могу его согнуть после травмы и из-за отёка. И показано-ли в таком случае оперативное вмешательство? Спасибо!
Чем подвижнее — тем лучше для ноги, физическая активность способствует реканализации тромбов, регрессу отека и т.п. О каком оперативном вмешательстве идет речь мне не понятно. Нужно заниматься ортопедической реабилитацией и восстанавливать нормальную подвижность.
Здравствуйте.В апреле лечился в стационаре, диагноз острый тромбоз глубоких вен» После больницы принимаю ксарелто 20 мг. Через пять месяцев,в августе переболел короновирусом.Пульмонолог назначил трентал100 мг по 1 таб 3 раза в день. Можно ли совмещать трентал и ксарелто.
В анамнезе гиперплазия. Сделали крио шейки матки( легка я дисплазия + Узд ), на третий день пошли месячные, длились три дня (обычно 5), 2 дня затишье и на седьмом день кровотечение. Уже 12 дней. Принимаю шестой день«тренакса 500 « , кровотечение не такие обильные, но все же сгустки и умеренные кровяные выделение. Что делать принимать ли дальше таблетки или делать чистку
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Я уже обращалась к Вам; благодарю за предыдущие ответы. Полтора месяца назад на УЗИ был обнаружен обширный тромбоз параметральных вен малого таза; по назначению доктора сейчас принимаю Ксарелто 20 мг и детралекс 1000 мг в сутки (лечение назначено на 3 мес.). В ближайшее время мне предстоит полостная операция по поводу миомы матки (которая, по мнению врачей, и вызвала тромбоз), и перед этим еще диагностическая гистероскопия под общим наркозом. Лечащий врач дал инструкцию общую для обоих вмешательств — за 1 сутки до операции отменить ксарелто, перейти на фраксипарин 0,6 мл — 2 раза в сутки (продолжать до полной активизации в послеоперационном периоде с последующим переходом на Ксарелто 20 мг.) Возникли вопросы. 1. Надо ли колоть фраксипарин утром перед тем, как ехать в клинику на гистероскопию? 2. Если надо — за сколько часов до вмешательства делать укол и не вызовет ли это кровотечение после процедуры?
Прошу прощения. Я думала, что есть общие правила по применению фраксипарина перед оперативным вмешательством. На врача сейчас сложно выйти, но я найду возможность. Спасибо за ответ.
Здравствуйте. Есть проблемы с венами и сосудами, был у нескольких врачей, каждый выписал своё лечение. В итоге надо принимать Ангиовит, Детралекс и Кардиомагнил. Можно ли их принимать одновременно или лучше разными курсами?
Диагнозов несколько: 1. Неполный тромбоз центральной вены сетчатки левого глаза 2. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность 1-2 степени левой н/к. 3. Хронический комбинированный геморрой 1-2 ст. 4. Двухстороннее варикоцеле 1-2 ст., ГПЖ 1 ст. Хронический калькулезный простатит. Варикоз малого таза. Ангиовит по первому диагнозу выписали, два других по остальным.
Благодарю за ответ. Кроме таблеток, прописали гольфы носить и ходить на периодические осмотры. Подскажите пожалуйста, какие есть современные средства что бы избавиться от варикоза. Есть ли какие-нибудь упражнения и особые рекомендации для того что бы не усугубить ситуацию?
Принимать эти препараты вместе можно, только смысл не очень понятен. Геморрой и варикоз от таблеток не исчезнет, от рисков осложнений эти лекарства не защищают. Это симптоматическая терапия, сипмтомы убрать. При варикозе разумнее от варикоза избавиться, а не от симптомов, благо, современные средства малотравматичны и эффективны.
Нет аткого диагноза — «проблемы с сосудами». Лечение назначается с конкретной целью (убрать симптомы, уменьшить отек, защититься от тромбоза и т.п.). Цель должна быт ьясно сформулирована, что невозможно, если не сформулировано — а в чем болезнь. Логика такая: диагноз — формулировка задлач лечения (чего мы хотим добиться) — выбор средств, позволяющих решить эти задачи. Полечиться сосудистыми курсами, «покапаться», «попринимать» — это не медицина.
Добрый день. 3 года 7 мес. назад после кесарева и острого кровотечения у меня произошёл ТГВ левой нижней конечности, иллеоф. Была проведена антикоагулянтная терапия в течение года (Ксарелто).Отёк был в голени в икре 3,5 см. На сегодня положительная динамика, реканализация хорошая, под коленкой остаточная пристеночная тромбомасса около 5мм. Клапаны нарушены. Беспокоит разница в ноге, отёк в голени в икре 2см., в щиколотке 0,4 см. Из компрессии — после ТГВ бинтовала ногу около 9 мес., потом Эргофарма 2 кл. компрессии , после Сигварис 2 кл. компрессии и сейчас чулки фирмы Компресс и Эргофарма. Год назад впервые назначили капельницы Ангиофлюкс и Вессел Дуэф таблетки после на 1 мес.+ лазер. Отёк спал тогда на о,5 см. Но уже год так и держится 2 см. На бедре появились коллатеральные пути, по УЗИ поставили венозное расширение на бедре. Принимаю периодически Детравенол 1000мг. и периодически тромбоасс. В связи с этим вопрос: можно ли мне снимать отёк , делая ручной массаж самостоятельно как при лимфедеме техника и купить снова бинты и бандажировать самостоятельно? Или лучше перейти на 3 класс компрессии? И гольфы или чулки носить? Спасибо!!!
Я вопроса не понял. Отек в верхней части голени не очень важен. Нужна ли компрессия и в каком режиме — зависит не от узи, а от состояния ноги. Чулки не нужны практически никогда, другое дело, что их можно носить, если гольфы не подходят по дресскоду или другим обстоятельствам.
Добрый день! 11.09.2020 мне сделали операцию по удалению костей (шишек) на ногах . 1 и 5 палец на обеих ногах. Назначили пить Детролекс 500 мг -2 раза в день (60 дней) и ривароксабан 10мг (я взяла Ксарелто). Так же нужно обезболивающее на мой выбор . Я выбрала Немисил , тк он хорошо снимает боль. Подскажите, пожалуйста совместимы ли эти препараты друг с другом ?
Добрый день! Тгв нк. Птфс 9 месяцев. Писал вам недавно, спасибо за ответ.. Скажите пожалуйста, какие мероприятия проводят чтобы уменьшить отек? Назначили компрессионный чулок третьего класса. Когда просыпаюсь, нога выглядит более менее алекватно. Но если встану на ноги без чулка то сразу становятся видны поверхностные вены, появляется сильный отек, и все это за пол минуты — минуту. Если так продолжать ходить минут 10 то поверхностные вены уже не так сильно заметны, но отек увеличивается. Лимфодренажого массажа хватает на считанные минуты. 1) Принимаю детралекс. Актуально для меня? 2) Какие есть методы борьбы с отеком, чтобы потом перейти на поддерживающую терапию? 3) Хотелось бы максимально избавиться от отека. Не знаете кто может помочь в Сургуте?
Задавть новые вопросы нужно в продолжение первого — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписок.
Еще раз повторю, если до нагрузок, утром, разница в объеме приличная — нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж. Лимфодренирующий массаж убирает отек, но полученный результат нужно сразу чем-то «закреплять», обычно для этого накладывается многослойный бандаж до следующего сеанса. И так проводится несколько сеансов, пока объем не перестанет уменьшаться. Тогда — снятие мерок и подбор нормального трикотажа нормальной компрессии. Попробуйте в Сургуте к Константину Витальевичу Мазайшвили.
Здравствуйте! Беременность 29 недель, тромбофиллия. Всю беременность принимаю сначала тромбоасс, потом курантил. 4.09. Сдала анализы, рфмк был в норме. 10.09. Сдала повторно, рфмк 8мг/100мл, присутствует этанол в плазме крови, фибриноген 4, д-димер повышен в 4 раза. С чем может быть связано резкое повышение показателей рфмк? Может ли препарат сорбифер или курантил спровоцировать искаженные результаты?
Здравствуйте. Перенёс тотальный тромбоз правой нк 9 мес назад. Мне 20 лет. Принимаю ксарелто 5 месяцев, в среднем реканализация около 60-70%. Не могу побороть отёк. Всё больше вен выпирает на ноге. Скажите пожалуйста, Евгений, 1) Занятие боксом допускается в такой ситуации? 2) Ношу компрессию 3 ст сделанную в России за 500руб — чулок. В аптеке говорят иностранная orto вроде за 4000 за штуку, но там вторая степень как Российская третья по прочности и качеству. Может стоит взять дорогую и подобрать индивидуально? 3) Можно ли как то снизить выпирание вен? Очень смущает такая «красота». 4) И есть ли возможность в такой ситуации побороть отёк или снизить его до минимума? Даже в компрессии разница в обхвате минимум 2-3 см.
1. Не важно, чем Вы занимаетесь. Важно ногу привести в нормальное состояние.
2. Это не компрессия, а профанация. Трикотаж Орто я тоже не могу причислить к приличным. Оптимален компрессионный трикотаж стандарта RAL 387? подробнее с перечнем производителей здесь (за прошедшее время ничего не изменилось): https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186
3. Не знаю, что такое «выпирание» и имеет ли оно в Вашем случае значение для здоровья. Нужен очный осмотр.
4. Я не знаю Вашей ситуации. При лечении своих пациентов с острым тромбозом я ставлю цель в течение 1-2 мес убрать отек активным лечением и перейти на поддерживающую терапию трикотажем. Если под трикотажем отек +3 см — значит нормальная компрессия не используется, самообман. А время идет, и чем дольше — тем выше риск того, что это «хронизируется» и приведет к развитию посттромботических трофических расстройств.
Добрый день, доктор! Мне 53 года, диагностирован тромбоз поверхностных вен обеих ног, периодически возникают воспаления вдоль хода вен. Показана операция. Принимаю ксарелто, гепариновые мази. Наш флеболог предлагает сделать ЭВЛК, но делает ее из-за того, что недостаточно реканализирована вена и туда не пройдет световод. В этой связи вопрос — можно ли в таком случае применять другие виды операции, более традиционные? Спасибо заранее за ваше время и за ответ
Более традиционные способы (а это удаление вены тем или иным путем) на венах после тромбоза применить намного сложнее и травматичнее. Опимально — лазер, если это технически невозможно — склерооблитерация. Она менее надежна, но зато это всего один-два укола, которые можно при необходимости повторять или до рассасывания самой больной вены, или для поддержания ее облитерации.
Год назад после гриппа болели ужасно ноги, проступили вены. 25 лет, сидячая работа, не курю. Ходила к хирургу он назначил мне Нормовен и мазь от варикоза. Все прошло. Сейчас пью КОК Жанин (из-за показаний в гинекологии), заметила, что проступили вены. Можно ли пить Нормовен для профилактики? Не повлияет ли это на действия оральных контрацептивов?
Здравствуйте, уважаемый Доктор! мне 58 лет. Выявили атеросклеротическую бляшку в интерстиальном отделе брюшной аорты 46%и атеросклероз,В нисходящей артерии сердца-кальценирующую бляшку на 5%.назначили тромбоасс100мг, затем кардиомагнил 75мг, пил 8 месяцев,три дня назад запекло в области солнечного сплетения в горизонтальной линией, прием прекратил, пью омез и денол, вроде лучше стало.И не знаю пить дальше кардиомагнил или нет? В анамнезе ранее были ЯБДПК, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, ГЭРБ. По-моему опасно для меня аспирины!можно или нужно ли вообще пить их или антикоагулянты нужны? МНО-0,96, АЧТВ-35,4,фибриноген 2 ,51, тромбоциты-222, HG-154, С-реакт.белок-0,8-Холест-5.22, ХЛНП-3,9, ХЛВП-1,21-назначают для профилактики тромбов.! заранее большое спасибо
Добрый день, уважаемый Евгений Аркадьевич! Я обращалась к Вам уже не один раз и очень удовлетворена логикой ваших ответов и профессионализмом. Посоветуйте мне в такой ситуации. Моя мама 89 лет с тромбозом левой бедренной и общего ствола подвздошных вен и принимавшей по стандартной схеме ксарелта в течении 5 месяцев и перешедшей на поддерживающую дозу ксарелто 10 мг. Врач же считала, что доза 2,5 мг 2 раза в сутки ей достаточна и не захотела выписать рецепт на 10 мг ( мама не мобильна, инвалидная коляска и кровать). потребовала еще раз обследоваться у флеболога, сделать УЗИ и КТ и только тогда по его рекомендации назначить требуемую мной дозу 10 мг. 1. Как Вы считаете, нужно ли это исследование после 5 месячной терапии. Пишу из германии, для нее это бесплатно, но перевозка и лишняя нагрузка. Я честно сказать не вижу в этом необходимости, я тоже врач, правда по профессии патологоанатом и привыкла контролировать и оценивать качество врачебной деятельности, исходя из моей профессии. Как вы считаете, есть ли в этом смысл? 2. Она носит компрессионный чулок только на левую ногу, где был тромбоз. Нужна ли подобная компрессия на правую ногу? Если она в коляске, то колени находятся в функциональном состоянии и ноги всегда выше таза слегка. Заранее благодарна ВАм .Елена
1. Для определения режима антикоагуляции оценивается баланс рисков отмены или продолжения приема препаратов. Данные УЗИ и КТ в оценке рисков не имеют решающего значения, но специалист может цчитывать степень реканализации как один из факторов. Единого правила для всех нет, решает специалист на месте.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких суральных вен правой голени ( причина скорее всего в долгих статических нагрузках,т.к анализы в частности ген. В норме), лежала неделю в больнице, далее дома на ксарелто, принимала антикоагулянт 20мг с января по май, до полной реканализации. Далее в проф. целях назначили кардиомагнил. Сейчас возникли проблемы по женской части (задержка, киста) нужно пропить дюфастон 10 дней. Я обратилась флебологу-сосудистому хирургу за консультацией. Он посмотрел ногу на узи, там все в норме, но поскольку мне надо пропить гормоны он отменил кардиомагнил и снова назначил ксарелто 15 мг в профилактических целях, и сказал, что не зависимо от того буду я пить гормоны или нет, мне нужно пропить ксарелто в дозе 15 мг ещё минимум пол года, что бы обезопасить себя от рецидива. Я боюсь снова пить антикоагулянт, действительно это нужно? Даже если я не буду принимать дюфастон и цикл все же сам наступит.
В общем и целом прием препаратов прогестерона не противопоказан при перенесенном венозном тромбозе и не требует защиты антикоагулянтами. Однако на решение влияет много факторов, которые заочноу честь невозможно, и тактика «прикрыться» антикоагулянтами моежт быть вполне разумна. Xxnj касается длительности антикоагуляции — то при изолированных дистальных тромбозах (в т.ч. суральных вен) столь долгая антикоагуляция обычно не требуется.
Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, можно ли делать выскабливание матки и брать биопсию шейки матки при флеботромбозе правой нижней конечности (один из тромбов находится в бедренной части)? Заранее большое спасибо!
Добрый день! Мучаюсь от тазовых болей и тяжести, в мошенке, внизу живота, в промежности, которые увеличиваются при физнагрузках и после секса, при долгом сидении, отпускает только в горизонтальном положении. Консервативное лечение не помогает, есть варикоцеле слева не оперированное. По результатам МР Флебографии поставили Синдром мея-тернера — подвздошная вена сдавлена артерией до 4 мм. В Москве по этому диагнозу активно делают стентирование и даже внесли это лечение в квоты. Как вы думаете, стоит ли делать? Качество жизни очень снизилось, боль выматывает.
Если специалисты на месте тазовые боли связывают со стенозом — то стоит. Дркгое дело, что стенозы подвздошной вены часто бывают бессимптомные и это может быть совпадением при другой причине болей. Обсуждайте все это с врачом очно, Вас же кто-то направил на исследование, значит были какие-то диагностические гипотез, которые или подтвердились, или нет.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, влияет ли приём ксарелто на результаты анализа на протеин s? Продолжаю пить таблетки, на днях сдала анализ — 44,2 (при норме от 52). Все остальные (протеин С, волчаночный антикоагулянт, д-димер — в норме). У меня ТГВ и перенесенная ТЭЛА. Женщина, 30 лет
Добрый день, доктор! У моего мужа в анамнезе тромбоз глубоких вен нижней конечности и таза. Он находился на антикоагулянтной терапии ксарелта по схеме в течении 6 месяцев. Можно ли на продленную терапию применять другой антикоагулянт эликвис в дозе 10 мг? Нужно ли эту дозу применять однократно или лучше утром и вечером по 5 мг? Спасибо заранее. Лена
Можно, но без особых причин менять антикоагулянт не следует. Если препарат переносится хорошо и доступен к покупке — лучше оставить прежний, но может рассматриваться снижение дозы. Что касается дозировки Эликвиса — базовая информация есть в инструкции, но окончательно режим определяет лечащий врач. Эликвис принимают 2 раза в день.
Здравствуйте! Перенесла 9месяцев назад илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой ноги, 6 месяцев был прием ксарелто 20мг, который был отменен хирургом в июне на основании уздг, также 2 месяца приема флебодиа, который необходимо повторить в сентябре-октябре. Тромбоз возник в результате приема кок, мне 22 года. Беспокоит вопрос отека ноги, который виден даже в компрессии (чулок сигварис 2 класс), которую ношу каждый день. Существуют ли какие то способы, а также специалисты, которые могут воздействовать на отек и свести его к возможному минимуму?
Конечно, существуют. Более того, борьба с отеком — очень важный компонент лечения ТГВ и профилактики развития в будущем трофических расстройств (посттромботического синдрома). Приводить ногу в порядок нужно безотлагательно, чтобы не дать отеку «хронизироваться». Подробнее написано в конце вот этой заметки:
Добрый вечер, при приеме Ксарелто 20 мг тромбоциты 621, гемоглобин 90, все остальные показатели в норме. Врач не может назвать причины и дальнейшие действия. Город маленький, узких специалистов нет. Неужели мне прямая дорога к онкологу? Спасибо
добрый день, Евгений Аркадьевич,поясните такой диагноз, как с им жить, флеботромбознеокклюзивный илео-феморально-подколенного сегмента глубоких вен без признаков флотации.+ тромбоцитопения, .тромбозозом болею 16 лет, сначпла просто аспирин принимала, потом аспикард, стала развиваться тромбоцитопения, потом опять тромб, сейчас назначили варфарин, надолго, и консультацию гемотолога — флеболога, как быть, Евгений Аркадьевич, с каждой неделей, всё хуже и хуже, падает гемоглобин и тромбоциты, оговорюсь, ранее ,кроме тотема, ни один препарат железа не помог, принимаю только его, периодично курсами,, что бы поддержать более и менее своё состояние на ногах, последний полгода,, добавился симптом анемения конечностей, и рук и ног, + синусовая бродикардия, .и ещё вопрос — имея ли я право на установление группы инвалидности, и какой?
Вопросы медико-социальной экспертизы вне моей компетенции. По лечению тромбозов — формулируйте короткие ясные вопросы, на вопросы «как с ним жить» я ответить не могу.
Здраствуйте поставили тромбоз глубоких у колена пил препараты последние УЗИ врач сказал тромб рассосался но боли вноге не проходят к вечеру опухает нога. Как поступить сделать УЗИ в другом месте или боли проходят со временем
Задача врача очно — определить, что является причиной проблем (болей, отека). УЗИ — это вспомогательный метод. Нет ответов специалиста — получайте «второе мнение» очно у другого. Лучше у такого, который сам выполняет УЗИ.
Глубокоуважаемый Евгений Александрович! Обращаюсь к Вам повторно по поводу своей мамы. Пишу Вам из Германии, где не купишь лекарство без рецепта врача, а она в отпуске. Я обращалась к Вам вчера по поводу дозировки ксарелто 5 мг в день вместо 10мг как я сама думаю. Мой вопрос: можно ли короткое время дозировать 10мг и на другой день 7,5 мг ксарелто. И еще один вопрос: можно ли также короткое время применять ей Apixaban в дозе 5 мг 2 раза в день? И ксарелто можно применять 2 раза в день по 5 мг или одноразово 10 мг. Просто у меня упаковка 2,5 мг. Извините за беспокойство, просто я столкнулась тут вживую с грубейшими врачебными ошибками, несмотря на хваленую немецкую медицину. Спасибо заранее. С уважением Елена.
Спасибо большое Евгений Аркадьевич за четкий ответ! Хочу еще раз удостовериться, у мамы уже началась после 5 месяцев базовой антикоагуляции продленная форма. Я правильно Вас поняла 10мг ксарелто в день пожизненно? Назначение же дозы 2,5 мг ксарелто 2 раза в день по рекомендации немецких исследователей COMPASS — Studie, несмотря на хорошие показатели функции почек и печени. Она лечилась по поводу тромбоза в одной из лучших клиник Европы г. Мюнстер ( где лечилась Р.М. Горбачева) Извините мою назойливость, но меня очень пугает такая доза 5 мг при ее не мобильности. Поэтому я и обратилась к Вам. И еще пожалуйста один вопрос…можно ли параллельно принимать аспирин в дозе 75 или 100 мг, или это будет «гремучая» смесь? Очень Вам признательна! Всего Вам доброго! Вы светлый человек, помогающий людям! С уважением Елена.
Я не могу сказать заочно, нужнали бессрочная антикоагуляция, или нет. При бессрочной антикоагуляции регулярно должна проводится оценка баланса пользы и рисков ее продления (обычно можно это делать 1 раз в год).
Что касается исследования COMPASS — вообще-то оно было посвящено профилактике артериальных сосудистых катастроф. При этом — да, там было замечено некоторое снижение риска венозных тромбозов, но речь шла о предотвращении первого тромбоза (первичная профилактика), а не защиту после уже произошедшего тромбоза (вторичная профилактика, как в случае Вашей мамы). Это совершенно разные ситуации.
Сочетание антикоагулянта с аспирином достоверно повышает риск кровотечений, нужна ли такая комбинация Вашей маме я судить не могу. обсуждайте с врачом очно.
Просьба задавать уточняющие вопросы в виде продолжения своего предыдущего — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписки.
Вопрос мне, честно говоря, не очень понятен — откуда взялась цифра 7,5 мг? Есть целый ряд исследований, которые показывают, что неоправданное занижение дозировки не снижает риск геморрагических осложнений (а обычно дозировку снижают именно из личных рассуждений о безопасном режиме лечения), но существенно повышает риск рецидив тромбозов. Поэтому в этом вопросе не должно быть больших вольностей и манипуляций дозировками. Есть изученные по эффективности и безопасности дозы — их и нужно придерживаться. Редукция дозы возможна, если для этого есть аргументы, обоснования. Обсуждать их заочно невозможно. Как я уже говорил, если нет существенного нарушения фукнции почек, доза ксарелто для продленной тромбопрофилактики — 10 мг. С точки зрения формата приема — не вижу препятствий принять однократно 4 таблетки. Но считаю, что нужно уточнить мотивы предложенной редукции дозы, если нет своего врача — получить мнение другого.
Что касается Апиксабана, он лучше подходит для пациентов с существенным снижением функции почек, но имеет свои ограничения, например, при фибрилляции предсердий, пониженном весе и т.п. И нужно определиться, продолжается базовая антикоагуляция (обычно, от 3 до 6 мес), или уже переход к продленной (обычно больше 6 мес от тромбоза и начала лечения) — для продленной антикоагуляции дозировка в 2 раза ниже описанной Вами.
Вообще вся существенная базовая информация четко прописана в инструкции, это квинтессенция данных из многоэтапных исследований препаратов. А для отклонения от инструкции в особых случаях нужны четкие обоснования.
Здравствуйте, доктор. Перенесла ТЭЛУ в феврале 2020 г. После выписки из больницы мне выписали ксарелто 20, престанс 5/5. Через полгода надо сдать ЭКГ, посетить сосудистого хирурга, по возможности аритмолога. Но в связи с пандемией, я не могу попасть на прием никуда. Что делать?Продолжать пить препараты назначенные ранее, пока не изменится ситуация?
Как мне кажется, большинство медицинских учреждений работает почти в обычном режиме. У нас в СПБ это точно не проблема. Если все же в Вашем регионе это невозможно — лучше, по моему мнению, принимать до ближайшей возможности попасти на прием.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич, заболевание тромбоз вен нижних конечностей, при чем тромбов очень много, не подлежат удалению, назначена антикоагулянтная терапия эликвис 5 мг, 2 раза в день. Ответьте пожалуйста на вопросы: 1. Возможно ли рассасывание этих тромбов(они по всем ногам вплоть до паховой зоны) или другое их лечение, чтобы они исчезли? 2. Чем опасно, что они будут всю жизнь? 3. И как на внутренние органы, особенно печень, почки, влияет прием эликвиса, есть ли какие-то осложнения или заболевания, так принимает уже очень долго и возможно всю жизнь будет принимать?
1. Возможно. Никогда заранее неизвестно, в какой степени и за какое время рассосутся тромбы. Но даже если что-то не рассосется — это не всегда отрицательно сказывается на состоянии конечности.
2. Повтором тромбоза или развитием посттромботической болезни.
3. Осложнения могут быть от приема любых лекарств. При этом есть осложнения часто встречающиеся и редкие, есть тяжелые, а есть незначительные. Все это нужно обсуждать с врачом очно. В целом огромное число людей в мире по разным причинам принимают антикоагулянты, иногда — годами, и ведут при этом полноценный образ жизни. После одного эпихода тромбоза обычно не следует продолжать прием антикоагулянтов больше года, минимальный срок — 3 мес.
Здравствуйте. После выкидыша прописали кок, пила 3 месяца, после делали трансвагинальное узи и нашли тромб. Сосудистый хурирг поставил диагноз флеботромбоз малого таза. Прописал клексан 04 7 дней, детралекс1000 2 месяца, эликвис 2,5 3 месяца. Клексан проставила, неделю пью эликвис. Врач из ограничений написал только подъем тяжестей. Может ещё что то нельзя? Возможен ли половой акт с таким диагнозом? Или какие то ограничения в пище?
Формально ограничений нет. Если есть какие-то клинические проявления — тазовые боли, боли при половом акте — то игнорировать их не стоит и, наверное, какое-то время нужен «охранительный» режим (ибегать того, что вызывает боли и дискомфорт). Если таких проявлений нет, то, скорее всего, ограничивать ничего не нужно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! У моей мамы 89 лет после лапаротомии по поводу ущемления подвздошной кишки, находящейся месяц в клиники и получавшей антикоагулянты п/к в течении всего времени и выписанной домой без поддерживающей дозы, через 3 дня развился тромбоз вены femoralisслева, iliaсa externa и communis. По рекомендации сосудистого хирурга она получала в течении 7 дней клексан 0,7 2 раза. а после выписки ксарелто 15 мг 2 раза в день в течении 21 дня. далее доза 20 мг 4 месяца. Сейчас ее переводят на поддерживающую дозу ксарелто 2,5 мг 2 раза в день. Она не мобильна, находится в кровати или в инвалидной коляске. Я ваша коллега врач патологоанатом. Мой вопрос, не слишком ли маленькая доза ксарелто 5 мг в день. Может быть надо ее удвоить? С уважением Елена
Доза ниже той, что предлагается производителем в инструкции для пациентов без фоновых проблем, способных повлиять на метаболизм ксарелто. Но, возможно, у Вашей мамы есть какие-то заболевания, которые повлияли на такое решение? Этот вопрос нужно напрямую задавать врачу, который назначает редуцированную дозу — уточнить обоснование такой дозировки.
Если особых обстоятельств нет, то при венозных тромбозах доза для продленной тромбопрофилактики — 10 мг в сутки.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 понесла тгв суральных вен правой голени (причина не ясна (скорее всего долгие статические нагрузки) т.к анализы на афс, волчаночный антикоагулянт, мутации ф2,ф5, протеин с, s, коагулограмма — все в норме), сейчас из-за проблем по женской части, что бы вызвать месячные гинеколог предлагает пропить 10 дней дюфастон. В инструкции тромбоз значится в противопоказаниях…как быть в этом случае? Пить или не пить дюфастон?
Чистые гестагены не противопоказаны при перенесенном ранее тромбозе, только в комбинации с эстрогенами. Но в любом случае, этот вопрос целиком в компетенции гинеколога.
Здравствуйте. Мне 40 лет. 22.08.2020-осмотр сосудистого хирурга. Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. СЕАР-С2. Варикотромбофлебит подкожных вен правой голени. По данным УЗДС вен правой нижней конечности: проходимость глубоких вен не нарушена. Клапанная недостаточность БПВ. Варикотромбофлебит подкожных вен на правой голени. Рекомендовано: -Таб.Венарус 1000мг по 1 таб. в сутки -Таб.Ксарелто 10мг по 1 таб. в сутки -Таб.Нимесулид 100мг по 1 таб. 2 раза в сутки. 5 суток. -Кап.Омепразол 20мг утром, 6 дней. -Мазь Деклофинак 2 раза в сутки. 5 дней Компрессионный трикотаж. Повторный осмотр через две недели. Вопрос: С 23.08 выполняю все рекомендации кроме одной. Не могу найти Ксарелто 10. Под заказ есть возможность приобрести только Ксарелто 20. Можно ли 20 принимать вместо 10 ? Или может есть аналог?
Для тромбозов поверхностных вен для ксарелто рекомендована доза именно в 10 мг. Если такой нет физически — то можно рассматривать вариант приема таблеток по 15 мг, таблеток по 20 мг, деление таблетки, использование альтернативы — низкомолекулярных гепаринов (инъекции, обычно 1 раз в день без лабораторного контроля). Другие таблетированные средства (Эликвис, Прадакса) в отношении тромбозов поверхностных вен не исследованы. Любой из перечисленных подходов имеет свои плючы и минусы, но обсуждать это нужно с врачом очно.
Добрый день доктор , моей маме 67 лет. Переболела ковид в начале июля. 17 июля была выписана. В больнице кололи в живот гепарин на протяжении 11 дней . С 23 июля по 1 августа пропила ксарелто, на постоянной основе принимала кардиомагнил. 3-го августа почувствовала боли в ноге. 07.08 по результатам УЗИ : Тромбоз общей бедренной Вены справа с частичной реканализацией. Острый окклюзивный тромбоз подколенной Вены и глубоких вен голени. Облитерирующий эндартереит. Окклюзия поверхностно бедренной артерии, подколенной .ЗББА, ППБА, артерии тыла стопы. 09.08 госпитализирована в больницу . Врачи сказали что нет показаний к операции, назначали систему трентал и гепарин. 11. 08 скончалась от ТЭЛА. (Во время системы резко стало плохо). Подскажите 1)верно ли была выбрана терапия при данном диагнозе, возможно ли было прооперировать? 2) почему все таки нога была тромбинована несмотря на то что принимали все назначения (ксарелто, кардиомагнил) этого было недостаточно? 3) интересуют сроки образования тромбов , было ли упущено драгоценное время с момента появления первых симптомов до момента госпитализации (1 неделя )
Добрый день. Тромбозы могут появляться и прогрессировать при абсолютно правильной профилактике и правильном лечении. Правильное лечение максимально снижает риск прогрессирования тромбоза и смерти по сравнением с отсутствием лечения, но, конечно, не гарантирует от дальнейшего развития болезни. Соболезную потере.
Здравствуйте! Мужу, в январе , поставили диагноз ТГВ с признаками флотации. После стационара диагноз: тромботические массы низкой и средней плотности в нижней и средней трети голени на протяжении 20 см. Назначили ксарелто 20 мг 1 раз и вессел Дуэ 2 раза в сутки. Принимаем уже седьмой месяц. На последнем УЗИ тромб 2,5 см в верхней трети голени. Подскажите, пожалуйста, контакты хорошего специалиста по ТГВ в Москве, может уже надо скорректировать дозировку. Спасибо!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня развился тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема КОК Линдинет 30. КОК отменен после 3-х месяцев приема, ангиохирург сразу запретил как был поставлен диагноз ТГВ. Назначено Ксарелто 20мг 1 раз в сутки в течение 3 мес., Детралекс 1000мг 1 раз в сутки и Омез, компрессионный трикотаж 3 класса компрессии (смогла приобрести только 2 класс). От начала лечения прошел месяц, сделала повторное ультразвуковое триплексное сканирование вен. Результат : есть динамика, левая нога с такими показателями: НПВ — проходима, стенка плотная, в дистальном отделе пристеночно изоэхогенный нитевидный тромбоз, без флотации, ПБВ — окклюзивный изоэхогенный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации 10-15%, ПКВ и вены голени — изоэхогенный окклюзивный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации до 70%. Все остальные показатели проходимы, клапаны состоятельны. Заключение: УЗ-признаки подострого илеофеморального флеботромбоза слева. Данных за флотацию нет. Подскажите пожалуйста, останется ли данный диагноз со мной на всю жизнь (мне 39 лет)? Или есть шанс восстановится и больше не вспоминать о недуге? И я не спросила лечащего врача, может все таки оперативно устранить проблему? Может это будет быстрее и действеннее? Я с глубинки, ездить к врачу придется далеко, подскажите, Евгений Аркадьевич, пожалуйста! В догадках еще месяц не смогу ходить))), прием назначен через месяц. А так же волнует, когда смогу снова сесть на велосипед (ездила на нем регулярно, на работу с работы)? Заранее благодарю за ответы -Спасибо! С Ув. Наталья
1. Диагноз — на всю жизнь, более того, с учетом случившегося тромбоза в случае «тромбогенных» ситуаций (травмы, хирургические операции, госпитализация, беременность) нужно проводить доп. защиту от повтора тромбоза, то есть Вы в группе повышенного риска повтроного тромбоза.
2. Шанс восстановиться есть — в том смысле, что можно избавиться от отека и привести ногу в нормальное функциональное состояние. Помимо антикоагулянтов ключевое направление сейчас — компрессионная терапия, борьба с отеком, если он есть.
3. Оперативно это состояние не лечится.
4. Если нет сильного отека и нога нормально переносит нагрузки я бы не ограничивал велосипед (при условии соблюдения назначенного режима компрессии и контроля за ее эффективностью). Велосипед опасен падениями и травмами, а травма может быть провокатором тромбоза, или, напротив, кровотечения на фоне приема антикоагулянтов. Лучше, конечно, виды спорта и нагрузок нетравмоопасные.
Здравствуйте! Мне 41 год. В январе 2020 года перенесла малый инсульт, как выяснилось позднее спровоцировали противозачаточные таблетки. Также начала наблюдаться у гематолога по поводу тромбофилии. Пью с февраля 2020 г. по настоящее время Ксарелто 15мг 1 раз в сутки. В настоящее время Беременна срок 4 недели. Пошла к гинекологу, чтобы сделать медикаментозный аборт, но гинеколог сказал, что приём антикоагулянтов является противопоказанием для именно такого аборта и необходимом делать вакуумный. Вопрос: можно ли сделать медикаментозный аборт, если отменить приём Ксарелто?
Добрый день! Я принимаю Ксарелто 20 мг на фоне давно перенесенного ТГВ, многофакторной генетической мутации и рецидивов тромбофлебитов. Ранее принимпла Прадаксу 150, но даже с ней возникли тромбы и меня перевели на ксарелто. Сейчас Ксарелто исчез из аптек, адекватна ли замена на Эликвис 5 мг два раза в сутки? В аптеке суют какое то распорядение об этом. Попасть к врачу очно не успею до окончания упаеовки ксарелто.
День добрый, Евгений! Подскажите пожалуйста у мамы двухстронняя пневмония (КТ- показывает 25%). Д-Димер повышенный 663 и СОЭ 30. Уже 2 неделю начали пить ксарелто 15 мг, верошпирон 50, и трентал 7 дней покапали. Гипоксия все еще держится не знаю, что делать?
Доброго времени суток.
После уколов клексана 0,4 в живот образовываются гематомы и шишки. На животе нет живого места. Можно ли делать в другую часть тела или только в живот? Спасибо, доктор.
Можно — в зоны с выраженной жировой клетчаткой.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста,вопрос по антикоагулянтным препаратам и мутация генов. ТГВ нк после кесарева, сильное кровотечение было. Ксарелто год пила. Прошло после ТГВ более 3-х лет. Принимаю только Тромбо-Асс, иногда забываю выпить. Достаточно ли принимать этот препарат во избежании повторного тромбоза и насколько важно сдать на мутации генов в полном объеме ? Я сдала только на F2 и F5, обнаружена мутация Лейдена в гетероформе.
Рожать больше не смогу, поэтому беременностей не планирую.
2. Если разница в области голени 2 см. так и не уходит спустя более 3-х лет, она уже не уйдёт? Полная реканализация, кроме подколенной пристеночной массы….
Спасибо огромное!
Спасибо огромное!)
1. Нужна или нет тромбопрофилактика через год не зависит от наличия генетической тромбофилии. С гетерозиготой Лейден (V фактор) огромное количество людей и знать об этом не знает. Этот вариант гена не сильнее вариантов по группе крови. Другие полиморфизмы (кроме F2 и F5) проверять смысла нет никакого, только они прзнаны тромбофилическими, и то — с оговорками.
2. Понятия не имею, через интернет «не видно». Если отек достаточно мягкий — то его можно убрать.
Добрый день! Подскажите,пожалуйста, можно ли бандажировать ногу (ТГВ нек был почти 3года назад) , чтобы снять отёк в середине голени (в месте икроножной мышцы). Разница 2 см. не уходит, осталась пристеночная масса под коленкой.
И если на бедре стали вены видны, можно носить гольфы или только чулки в этом случае?
3. Эффективна ли 1 раз в год лечение Вессел Дуэф 2 мес. для профилактики повторного тромбоза?
Спасибо!
Благодарю! Всё понятно по этим моментам теперь!
1. Можно. Но нужно ли это — большой вопрос, он решается только очно.
2. Чулки не дадут никакой пользы даже если проявились вены на бедре. Для любого назначения, в том числе для компрессионного трикотажа, нужно задать вопрос: какую задачу это назначение должно решить и какова эффективность данного назначения в решении поставленной задачи.
3. Никакие «курсы» лечения никакой пользы не приносят, хотя это «общепринятая практика». Если есть проблема (например, сформировлась хроническая венозная недостаточность) и есть лекарство, которое способно ликвидировать или хотя бы уменьшить проблему — то лекарство нужно принимать постоянно, пока не будет получен желаемый эффект. Если речь о профилактие повторного тромбоза — все то же самое. Есть повышенный риск повтора тромбоза — надо принимать препараты для защиты без перерывов (у болезни то нет перерывов). Если риск достаточно снизился — препарат отменяется.
Сам идея некоего «курсового» лечения или профилактики — абсолютно порочна и даже вредна. Масса ресурсов здравоохранения и масса времени, сил и денег людей тратятся вхолостую ради иллюзии какой-то профилактики и лечения.
После химиотерапии в 2018 году случился илеофеморальный тромбоз глубоких вен левой ноги. Принимаю прадаксу по 110 мг 2 раза в сутки. Проблем побочек не было. Но вот два дня как после дефикации кррвь капает. Сосудистого у нас нет. Кровь сдала. Гемоглобин 130. Протромбин 80%. Врач сказал отменить прадаксу не может это не его профиль. Порекомендовал гемороидальные свечи. Я переживаю а емли это кровотечение от прадаксы? Доктор подскажите что предпринять.
Это ситуация не для заочных рекомендаций. Маленькое кровотечение легко может стать большим. Срочно к проктологу или в больницу для оценки источника кровотечения — а там по ситуации. В общем и целом необходимость так долго принимать антикоагулянт сомнительна, но для решения нужно детально знать ситуацию.
Здравствуйте. Мне 35 лет, беременность двойней 39,5 недель, роды предстоят шестые, планируются естественным путем. В анамнезе последние 10 лет варикозное расширение вен малого таза и в декабре 2019 года (перед наступлением настоящей беременности) после искусственных родов был обнаружен пристеночный тромб в левом маточном сплетении 15 мм). На ногах варикоза нет, есть кое где еле заметные звёздочки. Анализы, назначенные гематологом все в норме. Вопрос: можно ли и нужно ли использовать компрессионные чулки 1 ст.компрессии во время предстоящих родов? Не навредят ли они и так расширенным венам малого таза?
Здравствуйте. Можно. Не навредят.
Будет у Вас или не будет трикотаж — большого значения не имеет. Куда важенее тромбопрофилактика. Надеюсь, Вы получаете сейчас гепарины (даже в приведенной информации у Вас 3 балла — средний риск тромбозов — и профилактика должна начинаться с 28 недели), напонмю, что их нужно применять и после родов в течение минимум 10 дней, но в Вашем случае, скорее всего, будет целесообразно продление срока до 6 недель.
Добрый день. Тгвнк и птфс. Утром до подъема в положение стоя разница в обхвате 1,5-2см. В вертикальном положении доходит до 5см. Скажите пожалуйста, доктор, какая степень компрессии актуальна в данном случае?
Неизвестно. Кому-то может второй хватить, а кому то нужны специальные регулируемые компрессионные системы корткой растяжимости. Но факт таких колебаний говорит о том, что нормальная компрессионная терапия не проводится, что повышает риск развития тяжелых трофических расстройств.
Добрый день, врач назначил прием ксарелто 15 мг 2 раза в день на протяжение 2 месяцев, а по инструкции 21 день и переход на 20 мг не навредит ли такой длительный прием большой дозировки?
Вряд ли навредит, но причины отклонения от инструкции должны обсуждаться с врачом, у них должны быть основания. Мне польза такого режима непонятна.
Здравствуйте
Принимала ксарелто 4 месяца по схеме в инструкции в связи с тромбозом вен малого таза. После окончания приёма сделала коагулограмму, в которой завышены такие показатели, как средний объем тромбоцитов (12.3), коэффициент больших тромбоцитов (43.8), АЧТВ — 38.6. Накануне принимала аспирин, т.к. несколько дней мучала головная боль, гудели ноги и простыла ещё. Что могут означать такие показатели и может ли их уровень быть связан с приемом Ксарелто? Могут ли со временем эти показатели сами восстановиться до нормы и к какому специалисту обращаться по этому вопросу.
Благодарю!
Обсуждайте с врачом, назначившим препарат и эти анализы.
Флебит на руке может быть следствием приеёма прогестерона 1,5 года?
Маловероятно. Флебиты на руке обычно все же следствие инъекций, если флебит развился без провокации — это стоит внимания и разбирательства.
Добрый день! Супругу при госпитализации ставили катетор в легочную артерию (справа под ключицей), после того, как выписали из больницы, в том месте где был прокол появились болевые ощущения, через несколько дней боль усилилась и перешла на спину и сейчас болит между позвоночником и правой лопаткой. При прощупывании ощущается вена, как будто припухшая. Уточните, пожалуйста, что в данном случае необходимо делать? Какой препарат можно принять, чтобы облегчить состояние? К какому узкому специалисту обратиться?
Снасала диагноз — потом препараты. К любому врачу очно.
Здравствуйте, мне сейчас 21, еще с детства поставили диагноз ВСД. В последний год давление периодически скачет до 160 на 90 и немеет лицо. Месяц назад я по глупости очень сильно отравился алкоголем. Меня стошнило и во время рвоты произошел очень сильный спазм в животе. После этого у меня появилась отдышка, учащенное сердцебиение. Также стал сильно пульсировать живот как будто бьется сердце, тресется все тело, я не худой у меня плотное телосложение и это стало отчетливо видно. Появился дискомфорт в животе, в области пупка с одной и с другой стороны, живот стал напряженной. Слева от пупка где-то на три пальца если проводить рукой прощупывается странное уплотнение как волна и визуально видно, также в том месте изминился цвет кожи и внешний вид живота, болезненно при пульсации и иногда появляется боль в спакойном состоянии. Справа от пупка появилась складка. Слышал что высокое многолетние давление как у меня способствует развитию аневризмы брюшной аорты. В ближайшее время собираюсь с силами и пойду делать узи. Прочитав ваши ответы на сайте я приятно впечатлен. Поэтому очень важно ваше мнение как специалиста так как очень переживаю и прошу вас ответить, возможна ли в моем случае исходя из ситуации и моих симптомов произойти аневризма брюшной аорты?
Обратитесь к врачу очно, это разрешит все переживания и сомнения. Гаданиями и угадыванием я не занимаюсь.
Доктор, добрый день. Мне 32 года, 2 месяца назад был вывих надколенника, иммобилизация 5 недель. После снятия гипса появился отек, сейчас диагноз подострый тромбоз подколенно- подвздошного сегмента( окклюзивные тромбы). Принимаю ксарелто 15 мг 2 р в день. Подскажите, пожалуйста, может ли негнущееся колено осложнять течение тромбоза, тк не могу его согнуть после травмы и из-за отёка. И показано-ли в таком случае оперативное вмешательство? Спасибо!
Чем подвижнее — тем лучше для ноги, физическая активность способствует реканализации тромбов, регрессу отека и т.п. О каком оперативном вмешательстве идет речь мне не понятно. Нужно заниматься ортопедической реабилитацией и восстанавливать нормальную подвижность.
Здравствуйте.В апреле лечился в стационаре, диагноз острый тромбоз глубоких вен» После больницы принимаю ксарелто 20 мг. Через пять месяцев,в августе переболел короновирусом.Пульмонолог назначил трентал100 мг по 1 таб 3 раза в день. Можно ли совмещать трентал и ксарелто.
Можно, хотя смысл приема трентала мне неясен.
Здравствуйте доктор.Недавно сдала анализы крови.Повышены тромбоциты 400,гемоглобин 109.К кому можно обратиться к ккакому врачу.
К терапевту
В анамнезе гиперплазия. Сделали крио шейки матки( легка я дисплазия + Узд ), на третий день пошли месячные, длились три дня (обычно 5), 2 дня затишье и на седьмом день кровотечение. Уже 12 дней. Принимаю шестой день«тренакса 500 « , кровотечение не такие обильные, но все же сгустки и умеренные кровяные выделение. Что делать принимать ли дальше таблетки или делать чистку
Это вопросы к гинекологу.
Евгений Аркадьевич, здравствуйте! Я уже обращалась к Вам; благодарю за предыдущие ответы. Полтора месяца назад на УЗИ был обнаружен обширный тромбоз параметральных вен малого таза; по назначению доктора сейчас принимаю Ксарелто 20 мг и детралекс 1000 мг в сутки (лечение назначено на 3 мес.). В ближайшее время мне предстоит полостная операция по поводу миомы матки (которая, по мнению врачей, и вызвала тромбоз), и перед этим еще диагностическая гистероскопия под общим наркозом. Лечащий врач дал инструкцию общую для обоих вмешательств — за 1 сутки до операции отменить ксарелто, перейти на фраксипарин 0,6 мл — 2 раза в сутки (продолжать до полной активизации в послеоперационном периоде с последующим переходом на Ксарелто 20 мг.) Возникли вопросы. 1. Надо ли колоть фраксипарин утром перед тем, как ехать в клинику на гистероскопию? 2. Если надо — за сколько часов до вмешательства делать укол и не вызовет ли это кровотечение после процедуры?
Прошу прощения. Я думала, что есть общие правила по применению фраксипарина перед оперативным вмешательством. На врача сейчас сложно выйти, но я найду возможность. Спасибо за ответ.
Вы что, всерьез думаете что заочно можно корректно дать рекомендации в таком случае? Обсуждайте с лечащим врачом.
Здравствуйте. Есть проблемы с венами и сосудами, был у нескольких врачей, каждый выписал своё лечение. В итоге надо принимать Ангиовит, Детралекс и Кардиомагнил. Можно ли их принимать одновременно или лучше разными курсами?
Диагнозов несколько:
1. Неполный тромбоз центральной вены сетчатки левого глаза
2. Варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность 1-2 степени левой н/к.
3. Хронический комбинированный геморрой 1-2 ст.
4. Двухстороннее варикоцеле 1-2 ст., ГПЖ 1 ст. Хронический калькулезный простатит. Варикоз малого таза.
Ангиовит по первому диагнозу выписали, два других по остальным.
Благодарю за ответ.
Кроме таблеток, прописали гольфы носить и ходить на периодические осмотры.
Подскажите пожалуйста, какие есть современные средства что бы избавиться от варикоза. Есть ли какие-нибудь упражнения и особые рекомендации для того что бы не усугубить ситуацию?
https://ilyukhin.info/flebologija/varikoznaja_bolezn/kak_lechit
Принимать эти препараты вместе можно, только смысл не очень понятен. Геморрой и варикоз от таблеток не исчезнет, от рисков осложнений эти лекарства не защищают. Это симптоматическая терапия, сипмтомы убрать. При варикозе разумнее от варикоза избавиться, а не от симптомов, благо, современные средства малотравматичны и эффективны.
Нет аткого диагноза — «проблемы с сосудами». Лечение назначается с конкретной целью (убрать симптомы, уменьшить отек, защититься от тромбоза и т.п.). Цель должна быт ьясно сформулирована, что невозможно, если не сформулировано — а в чем болезнь. Логика такая: диагноз — формулировка задлач лечения (чего мы хотим добиться) — выбор средств, позволяющих решить эти задачи. Полечиться сосудистыми курсами, «покапаться», «попринимать» — это не медицина.
Добрый день. 3 года 7 мес. назад после кесарева и острого кровотечения у меня произошёл ТГВ левой нижней конечности, иллеоф. Была проведена антикоагулянтная терапия в течение года (Ксарелто).Отёк был в голени в икре 3,5 см. На сегодня положительная динамика, реканализация хорошая, под коленкой остаточная пристеночная тромбомасса около 5мм. Клапаны нарушены. Беспокоит разница в ноге, отёк в голени в икре 2см., в щиколотке 0,4 см. Из компрессии — после ТГВ бинтовала ногу около 9 мес., потом Эргофарма 2 кл. компрессии , после Сигварис 2 кл. компрессии и сейчас чулки фирмы Компресс и Эргофарма. Год назад впервые назначили капельницы Ангиофлюкс и Вессел Дуэф таблетки после на 1 мес.+ лазер. Отёк спал тогда на о,5 см. Но уже год так и держится 2 см. На бедре появились коллатеральные пути, по УЗИ поставили венозное расширение на бедре.
Принимаю периодически Детравенол 1000мг. и периодически тромбоасс.
В связи с этим вопрос: можно ли мне снимать отёк , делая ручной массаж самостоятельно как при лимфедеме техника и купить снова бинты и бандажировать самостоятельно? Или лучше перейти на 3 класс компрессии? И гольфы или чулки носить? Спасибо!!!
Благодарю!)
Я вопроса не понял. Отек в верхней части голени не очень важен. Нужна ли компрессия и в каком режиме — зависит не от узи, а от состояния ноги. Чулки не нужны практически никогда, другое дело, что их можно носить, если гольфы не подходят по дресскоду или другим обстоятельствам.
Добрый день!
11.09.2020 мне сделали операцию по удалению костей (шишек) на ногах . 1 и 5 палец на обеих ногах. Назначили пить Детролекс 500 мг -2 раза в день (60 дней) и ривароксабан 10мг (я взяла Ксарелто).
Так же нужно обезболивающее на мой выбор . Я выбрала Немисил , тк он хорошо снимает боль. Подскажите, пожалуйста совместимы ли эти препараты друг с другом ?
Сочетание антикоагулянта и НПВС повышает риск геморрагических осложнений.
Добрый день! Тгв нк. Птфс 9 месяцев. Писал вам недавно, спасибо за ответ.. Скажите пожалуйста, какие мероприятия проводят чтобы уменьшить отек? Назначили компрессионный чулок третьего класса. Когда просыпаюсь, нога выглядит более менее алекватно. Но если встану на ноги без чулка то сразу становятся видны поверхностные вены, появляется сильный отек, и все это за пол минуты — минуту. Если так продолжать ходить минут 10 то поверхностные вены уже не так сильно заметны, но отек увеличивается. Лимфодренажого массажа хватает на считанные минуты.
1) Принимаю детралекс. Актуально для меня?
2) Какие есть методы борьбы с отеком, чтобы потом перейти на поддерживающую терапию?
3) Хотелось бы максимально избавиться от отека. Не знаете кто может помочь в Сургуте?
Задавть новые вопросы нужно в продолжение первого — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписок.
Еще раз повторю, если до нагрузок, утром, разница в объеме приличная — нужно сначала убрать отек, а потом подбирать трикотаж. Лимфодренирующий массаж убирает отек, но полученный результат нужно сразу чем-то «закреплять», обычно для этого накладывается многослойный бандаж до следующего сеанса. И так проводится несколько сеансов, пока объем не перестанет уменьшаться. Тогда — снятие мерок и подбор нормального трикотажа нормальной компрессии. Попробуйте в Сургуте к Константину Витальевичу Мазайшвили.
Здравствуйте! Беременность 29 недель, тромбофиллия. Всю беременность принимаю сначала тромбоасс, потом курантил. 4.09. Сдала анализы, рфмк был в норме. 10.09. Сдала повторно, рфмк 8мг/100мл, присутствует этанол в плазме крови, фибриноген 4, д-димер повышен в 4 раза. С чем может быть связано резкое повышение показателей рфмк? Может ли препарат сорбифер или курантил спровоцировать искаженные результаты?
Здравствуйте. С чем угодно. Но эти лабораторные показатели не являются предикторами осложнений или тромбозов.
Здравствуйте. Перенёс тотальный тромбоз правой нк 9 мес назад. Мне 20 лет. Принимаю ксарелто 5 месяцев, в среднем реканализация около 60-70%. Не могу побороть отёк. Всё больше вен выпирает на ноге. Скажите пожалуйста, Евгений, 1) Занятие боксом допускается в такой ситуации? 2) Ношу компрессию 3 ст сделанную в России за 500руб — чулок. В аптеке говорят иностранная orto вроде за 4000 за штуку, но там вторая степень как Российская третья по прочности и качеству. Может стоит взять дорогую и подобрать индивидуально? 3) Можно ли как то снизить выпирание вен? Очень смущает такая «красота». 4) И есть ли возможность в такой ситуации побороть отёк или снизить его до минимума? Даже в компрессии разница в обхвате минимум 2-3 см.
1. Не важно, чем Вы занимаетесь. Важно ногу привести в нормальное состояние.
2. Это не компрессия, а профанация. Трикотаж Орто я тоже не могу причислить к приличным. Оптимален компрессионный трикотаж стандарта RAL 387? подробнее с перечнем производителей здесь (за прошедшее время ничего не изменилось): https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=120186
3. Не знаю, что такое «выпирание» и имеет ли оно в Вашем случае значение для здоровья. Нужен очный осмотр.
4. Я не знаю Вашей ситуации. При лечении своих пациентов с острым тромбозом я ставлю цель в течение 1-2 мес убрать отек активным лечением и перейти на поддерживающую терапию трикотажем. Если под трикотажем отек +3 см — значит нормальная компрессия не используется, самообман. А время идет, и чем дольше — тем выше риск того, что это «хронизируется» и приведет к развитию посттромботических трофических расстройств.
Добрый день, доктор! Мне 53 года, диагностирован тромбоз поверхностных вен обеих ног, периодически возникают воспаления вдоль хода вен. Показана операция. Принимаю ксарелто, гепариновые мази. Наш флеболог предлагает сделать ЭВЛК, но делает ее из-за того, что недостаточно реканализирована вена и туда не пройдет световод. В этой связи вопрос — можно ли в таком случае применять другие виды операции, более традиционные? Спасибо заранее за ваше время и за ответ
Спасибо большое, уважаемый доктор, за Ваш ответ и и за отношение к нам! Всего Вам доброго! С уважением, Акан Рахметуллин
Здравствуйте.
Более традиционные способы (а это удаление вены тем или иным путем) на венах после тромбоза применить намного сложнее и травматичнее. Опимально — лазер, если это технически невозможно — склерооблитерация. Она менее надежна, но зато это всего один-два укола, которые можно при необходимости повторять или до рассасывания самой больной вены, или для поддержания ее облитерации.
Год назад после гриппа болели ужасно ноги, проступили вены. 25 лет, сидячая работа, не курю. Ходила к хирургу он назначил мне Нормовен и мазь от варикоза. Все прошло. Сейчас пью КОК Жанин (из-за показаний в гинекологии), заметила, что проступили вены. Можно ли пить Нормовен для профилактики? Не повлияет ли это на действия оральных контрацептивов?
Препараты диосмина и геспередина не являются средством профилактики чего бы то ни было, это симптоматические средства.
Здравствуйте, уважаемый Доктор! мне 58 лет. Выявили атеросклеротическую бляшку в интерстиальном отделе брюшной аорты 46%и атеросклероз,В нисходящей артерии сердца-кальценирующую бляшку на 5%.назначили тромбоасс100мг, затем кардиомагнил 75мг, пил 8 месяцев,три дня назад запекло в области солнечного сплетения в горизонтальной линией, прием прекратил, пью омез и денол, вроде лучше стало.И не знаю пить дальше кардиомагнил или нет? В анамнезе ранее были ЯБДПК, эрозивный гастрит, атрофический гастрит, ГЭРБ. По-моему опасно для меня аспирины!можно или нужно ли вообще пить их или антикоагулянты нужны? МНО-0,96, АЧТВ-35,4,фибриноген 2
,51, тромбоциты-222, HG-154, С-реакт.белок-0,8-Холест-5.22, ХЛНП-3,9, ХЛВП-1,21-назначают для профилактики тромбов.! заранее большое спасибо
Здравствуйте, Ваш вопрос вне моей компетенции, я не занимаюсь лечением заболеваний артерий.
Добрый день, уважаемый Евгений Аркадьевич! Я обращалась к Вам уже не один раз и очень удовлетворена логикой ваших ответов и профессионализмом. Посоветуйте мне в такой ситуации. Моя мама 89 лет с тромбозом левой бедренной и общего ствола подвздошных вен и принимавшей по стандартной схеме ксарелта в течении 5 месяцев и перешедшей на поддерживающую дозу ксарелто 10 мг. Врач же считала, что доза 2,5 мг 2 раза в сутки ей достаточна и не захотела выписать рецепт на 10 мг ( мама не мобильна, инвалидная коляска и кровать). потребовала еще раз обследоваться у флеболога, сделать УЗИ и КТ и только тогда по его рекомендации назначить требуемую мной дозу 10 мг.
1. Как Вы считаете, нужно ли это исследование после 5 месячной терапии. Пишу из германии, для нее это бесплатно, но перевозка и лишняя нагрузка. Я честно сказать не вижу в этом необходимости, я тоже врач, правда по профессии патологоанатом и привыкла контролировать и оценивать качество врачебной деятельности, исходя из моей профессии. Как вы считаете, есть ли в этом смысл?
2. Она носит компрессионный чулок только на левую ногу, где был тромбоз. Нужна ли подобная компрессия на правую ногу?
Если она в коляске, то колени находятся в функциональном состоянии и ноги всегда выше таза слегка.
Заранее благодарна ВАм .Елена
1. Для определения режима антикоагуляции оценивается баланс рисков отмены или продолжения приема препаратов. Данные УЗИ и КТ в оценке рисков не имеют решающего значения, но специалист может цчитывать степень реканализации как один из факторов. Единого правила для всех нет, решает специалист на месте.
2. Не вижу смысла.
Добрый день! Ксарелто 20 мг пропал из аптек, муж принимает это лекарство пожизненно. Появится ли ксарелто? Или надо искать замену?
Цена Ксарелто 10мг почти такая же, как 20мг, поэтому ваше предложение, доктор, равнозначно почти удвоению цены.
Если такой режим слишком дорог — обсудите со своим врачом переход на аналогичные препараты — Эликвис или Прадакса.
Не вижу проблем пить 2 таблетки по 10 мг. Что касается таблеток по 20 мг — Вы можете задать вопрос производителю: https://www.bayer.ru/SSL/contact.php
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 перенесла тромбоз глубоких суральных вен правой голени ( причина скорее всего в долгих статических нагрузках,т.к анализы в частности ген. В норме), лежала неделю в больнице, далее дома на ксарелто, принимала антикоагулянт 20мг с января по май, до полной реканализации. Далее в проф. целях назначили кардиомагнил. Сейчас возникли проблемы по женской части (задержка, киста) нужно пропить дюфастон 10 дней. Я обратилась флебологу-сосудистому хирургу за консультацией. Он посмотрел ногу на узи, там все в норме, но поскольку мне надо пропить гормоны он отменил кардиомагнил и снова назначил ксарелто 15 мг в профилактических целях, и сказал, что не зависимо от того буду я пить гормоны или нет, мне нужно пропить ксарелто в дозе 15 мг ещё минимум пол года, что бы обезопасить себя от рецидива.
Я боюсь снова пить антикоагулянт, действительно это нужно? Даже если я не буду принимать дюфастон и цикл все же сам наступит.
В общем и целом прием препаратов прогестерона не противопоказан при перенесенном венозном тромбозе и не требует защиты антикоагулянтами. Однако на решение влияет много факторов, которые заочноу честь невозможно, и тактика «прикрыться» антикоагулянтами моежт быть вполне разумна. Xxnj касается длительности антикоагуляции — то при изолированных дистальных тромбозах (в т.ч. суральных вен) столь долгая антикоагуляция обычно не требуется.
Здравствуйте, доктор! Скажите, пожалуйста, можно ли делать выскабливание матки и брать биопсию шейки матки при флеботромбозе правой нижней конечности (один из тромбов находится в бедренной части)?
Заранее большое спасибо!
Можно, конечно, с соблюдением мер профилактики прогрессирования или повтора тромбоза.
Добрый день! Мучаюсь от тазовых болей и тяжести, в мошенке, внизу живота, в промежности, которые увеличиваются при физнагрузках и после секса, при долгом сидении, отпускает только в горизонтальном положении. Консервативное лечение не помогает, есть варикоцеле слева не оперированное. По результатам МР Флебографии поставили Синдром мея-тернера — подвздошная вена сдавлена артерией до 4 мм. В Москве по этому диагнозу активно делают стентирование и даже внесли это лечение в квоты. Как вы думаете, стоит ли делать? Качество жизни очень снизилось, боль выматывает.
Если специалисты на месте тазовые боли связывают со стенозом — то стоит. Дркгое дело, что стенозы подвздошной вены часто бывают бессимптомные и это может быть совпадением при другой причине болей. Обсуждайте все это с врачом очно, Вас же кто-то направил на исследование, значит были какие-то диагностические гипотез, которые или подтвердились, или нет.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, влияет ли приём ксарелто на результаты анализа на протеин s? Продолжаю пить таблетки, на днях сдала анализ — 44,2 (при норме от 52). Все остальные (протеин С, волчаночный антикоагулянт, д-димер — в норме). У меня ТГВ и перенесенная ТЭЛА. Женщина, 30 лет
Добрый день. Не влияет.
Добрый день, доктор! У моего мужа в анамнезе тромбоз глубоких вен нижней конечности и таза. Он находился на антикоагулянтной терапии ксарелта по схеме в течении 6 месяцев. Можно ли на продленную терапию применять другой антикоагулянт эликвис в дозе 10 мг? Нужно ли эту дозу применять однократно или лучше утром и вечером по 5 мг? Спасибо заранее. Лена
Можно, но без особых причин менять антикоагулянт не следует. Если препарат переносится хорошо и доступен к покупке — лучше оставить прежний, но может рассматриваться снижение дозы. Что касается дозировки Эликвиса — базовая информация есть в инструкции, но окончательно режим определяет лечащий врач. Эликвис принимают 2 раза в день.
Здравствуйте! Перенесла 9месяцев назад илеофеморальный тромбоз глубоких вен правой ноги, 6 месяцев был прием ксарелто 20мг, который был отменен хирургом в июне на основании уздг, также 2 месяца приема флебодиа, который необходимо повторить в сентябре-октябре. Тромбоз возник в результате приема кок, мне 22 года. Беспокоит вопрос отека ноги, который виден даже в компрессии (чулок сигварис 2 класс), которую ношу каждый день. Существуют ли какие то способы, а также специалисты, которые могут воздействовать на отек и свести его к возможному минимуму?
Конечно, существуют. Более того, борьба с отеком — очень важный компонент лечения ТГВ и профилактики развития в будущем трофических расстройств (посттромботического синдрома). Приводить ногу в порядок нужно безотлагательно, чтобы не дать отеку «хронизироваться». Подробнее написано в конце вот этой заметки:
КОМПРЕССИОННЫЙ ТРИКОТАЖ НЕЭФФЕКТИВЕН?
Добрый вечер, при приеме Ксарелто 20 мг тромбоциты 621, гемоглобин 90, все остальные показатели в норме. Врач не может назвать причины и дальнейшие действия. Город маленький, узких специалистов нет. Неужели мне прямая дорога к онкологу? Спасибо
Почему к онкологу? К гематологу.
добрый день, Евгений Аркадьевич,поясните такой диагноз, как с им жить, флеботромбознеокклюзивный илео-феморально-подколенного сегмента глубоких вен без признаков флотации.+ тромбоцитопения, .тромбозозом болею 16 лет, сначпла просто аспирин принимала, потом аспикард, стала развиваться тромбоцитопения, потом опять тромб, сейчас назначили варфарин, надолго, и консультацию гемотолога — флеболога, как быть, Евгений Аркадьевич, с каждой неделей, всё хуже и хуже, падает гемоглобин и тромбоциты, оговорюсь, ранее ,кроме тотема, ни один препарат железа не помог, принимаю только его, периодично курсами,, что бы поддержать более и менее своё состояние на ногах, последний полгода,, добавился симптом анемения конечностей, и рук и ног, + синусовая бродикардия, .и ещё вопрос — имея ли я право на установление группы инвалидности, и какой?
Вопросы медико-социальной экспертизы вне моей компетенции. По лечению тромбозов — формулируйте короткие ясные вопросы, на вопросы «как с ним жить» я ответить не могу.
Здраствуйте поставили тромбоз глубоких у колена пил препараты последние УЗИ врач сказал тромб рассосался но боли вноге не проходят к вечеру опухает нога. Как поступить сделать УЗИ в другом месте или боли проходят со временем
Задача врача очно — определить, что является причиной проблем (болей, отека). УЗИ — это вспомогательный метод. Нет ответов специалиста — получайте «второе мнение» очно у другого. Лучше у такого, который сам выполняет УЗИ.
Глубокоуважаемый Евгений Александрович! Обращаюсь к Вам повторно по поводу своей мамы. Пишу Вам из Германии, где не купишь лекарство без рецепта врача, а она в отпуске. Я обращалась к Вам вчера по поводу дозировки ксарелто 5 мг в день вместо 10мг как я сама думаю. Мой вопрос: можно ли короткое время дозировать 10мг и на другой день 7,5 мг ксарелто. И еще один вопрос: можно ли также короткое время применять ей Apixaban в дозе 5 мг 2 раза в день? И ксарелто можно применять 2 раза в день по 5 мг или одноразово 10 мг. Просто у меня упаковка 2,5 мг. Извините за беспокойство, просто я столкнулась тут вживую с грубейшими врачебными ошибками, несмотря на хваленую немецкую медицину. Спасибо заранее. С уважением Елена.
Спасибо большое Евгений Аркадьевич за четкий ответ!
Хочу еще раз удостовериться, у мамы уже началась после 5 месяцев базовой антикоагуляции продленная форма. Я правильно Вас поняла 10мг ксарелто в день пожизненно? Назначение же дозы 2,5 мг ксарелто 2 раза в день по рекомендации немецких исследователей COMPASS — Studie, несмотря на хорошие показатели функции почек и печени. Она лечилась по поводу тромбоза в одной из лучших клиник Европы г. Мюнстер ( где лечилась Р.М. Горбачева) Извините мою назойливость, но меня очень пугает такая доза 5 мг при ее не мобильности. Поэтому я и обратилась к Вам. И еще пожалуйста один вопрос…можно ли параллельно принимать аспирин в дозе 75 или 100 мг, или это будет «гремучая» смесь? Очень Вам признательна! Всего Вам доброго! Вы светлый человек, помогающий людям! С уважением Елена.
Я не могу сказать заочно, нужнали бессрочная антикоагуляция, или нет. При бессрочной антикоагуляции регулярно должна проводится оценка баланса пользы и рисков ее продления (обычно можно это делать 1 раз в год).
Что касается исследования COMPASS — вообще-то оно было посвящено профилактике артериальных сосудистых катастроф. При этом — да, там было замечено некоторое снижение риска венозных тромбозов, но речь шла о предотвращении первого тромбоза (первичная профилактика), а не защиту после уже произошедшего тромбоза (вторичная профилактика, как в случае Вашей мамы). Это совершенно разные ситуации.
Сочетание антикоагулянта с аспирином достоверно повышает риск кровотечений, нужна ли такая комбинация Вашей маме я судить не могу. обсуждайте с врачом очно.
Здравствуйте.
Просьба задавать уточняющие вопросы в виде продолжения своего предыдущего — у меня нет возможности отслеживать цепочки переписки.
Вопрос мне, честно говоря, не очень понятен — откуда взялась цифра 7,5 мг? Есть целый ряд исследований, которые показывают, что неоправданное занижение дозировки не снижает риск геморрагических осложнений (а обычно дозировку снижают именно из личных рассуждений о безопасном режиме лечения), но существенно повышает риск рецидив тромбозов. Поэтому в этом вопросе не должно быть больших вольностей и манипуляций дозировками. Есть изученные по эффективности и безопасности дозы — их и нужно придерживаться. Редукция дозы возможна, если для этого есть аргументы, обоснования. Обсуждать их заочно невозможно. Как я уже говорил, если нет существенного нарушения фукнции почек, доза ксарелто для продленной тромбопрофилактики — 10 мг. С точки зрения формата приема — не вижу препятствий принять однократно 4 таблетки. Но считаю, что нужно уточнить мотивы предложенной редукции дозы, если нет своего врача — получить мнение другого.
Что касается Апиксабана, он лучше подходит для пациентов с существенным снижением функции почек, но имеет свои ограничения, например, при фибрилляции предсердий, пониженном весе и т.п. И нужно определиться, продолжается базовая антикоагуляция (обычно, от 3 до 6 мес), или уже переход к продленной (обычно больше 6 мес от тромбоза и начала лечения) — для продленной антикоагуляции дозировка в 2 раза ниже описанной Вами.
Вообще вся существенная базовая информация четко прописана в инструкции, это квинтессенция данных из многоэтапных исследований препаратов. А для отклонения от инструкции в особых случаях нужны четкие обоснования.
Здравствуйте, доктор. Перенесла ТЭЛУ в феврале 2020 г. После выписки из больницы мне выписали ксарелто 20, престанс 5/5. Через полгода надо сдать ЭКГ, посетить сосудистого хирурга, по возможности аритмолога. Но в связи с пандемией, я не могу попасть на прием никуда. Что делать?Продолжать пить препараты назначенные ранее, пока не изменится ситуация?
Как мне кажется, большинство медицинских учреждений работает почти в обычном режиме. У нас в СПБ это точно не проблема. Если все же в Вашем регионе это невозможно — лучше, по моему мнению, принимать до ближайшей возможности попасти на прием.
Добрый день!!! Я вчера задала Вам вопрос и в течении суток еще не получила ответ. Пожалуйста ответьте
Посмотрите внимательнее.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич, заболевание тромбоз вен нижних конечностей, при чем тромбов очень много, не подлежат удалению, назначена антикоагулянтная терапия эликвис 5 мг, 2 раза в день. Ответьте пожалуйста на вопросы: 1. Возможно ли рассасывание этих тромбов(они по всем ногам вплоть до паховой зоны) или другое их лечение, чтобы они исчезли?
2. Чем опасно, что они будут всю жизнь?
3. И как на внутренние органы, особенно печень, почки, влияет прием эликвиса, есть ли какие-то осложнения или заболевания, так принимает уже очень долго и возможно всю жизнь будет принимать?
1. Возможно. Никогда заранее неизвестно, в какой степени и за какое время рассосутся тромбы. Но даже если что-то не рассосется — это не всегда отрицательно сказывается на состоянии конечности.
2. Повтором тромбоза или развитием посттромботической болезни.
3. Осложнения могут быть от приема любых лекарств. При этом есть осложнения часто встречающиеся и редкие, есть тяжелые, а есть незначительные. Все это нужно обсуждать с врачом очно. В целом огромное число людей в мире по разным причинам принимают антикоагулянты, иногда — годами, и ведут при этом полноценный образ жизни. После одного эпихода тромбоза обычно не следует продолжать прием антикоагулянтов больше года, минимальный срок — 3 мес.
Здравствуйте. После выкидыша прописали кок, пила 3 месяца, после делали трансвагинальное узи и нашли тромб. Сосудистый хурирг поставил диагноз флеботромбоз малого таза. Прописал клексан 04 7 дней, детралекс1000 2 месяца, эликвис 2,5 3 месяца. Клексан проставила, неделю пью эликвис. Врач из ограничений написал только подъем тяжестей. Может ещё что то нельзя? Возможен ли половой акт с таким диагнозом? Или какие то ограничения в пище?
Формально ограничений нет. Если есть какие-то клинические проявления — тазовые боли, боли при половом акте — то игнорировать их не стоит и, наверное, какое-то время нужен «охранительный» режим (ибегать того, что вызывает боли и дискомфорт). Если таких проявлений нет, то, скорее всего, ограничивать ничего не нужно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! У моей мамы 89 лет после лапаротомии по поводу ущемления подвздошной кишки, находящейся месяц в клиники и получавшей антикоагулянты п/к в течении всего времени и выписанной домой без поддерживающей дозы, через 3 дня развился тромбоз вены femoralisслева, iliaсa externa и communis. По рекомендации сосудистого хирурга она получала в течении 7 дней клексан 0,7 2 раза. а после выписки ксарелто 15 мг 2 раза в день в течении 21 дня. далее доза 20 мг 4 месяца. Сейчас ее переводят на поддерживающую дозу ксарелто 2,5 мг 2 раза в день. Она не мобильна, находится в кровати или в инвалидной коляске. Я ваша коллега врач патологоанатом. Мой вопрос, не слишком ли маленькая доза ксарелто 5 мг в день. Может быть надо ее удвоить? С уважением Елена
Доза ниже той, что предлагается производителем в инструкции для пациентов без фоновых проблем, способных повлиять на метаболизм ксарелто. Но, возможно, у Вашей мамы есть какие-то заболевания, которые повлияли на такое решение? Этот вопрос нужно напрямую задавать врачу, который назначает редуцированную дозу — уточнить обоснование такой дозировки.
Если особых обстоятельств нет, то при венозных тромбозах доза для продленной тромбопрофилактики — 10 мг в сутки.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! В январе 2020 понесла тгв суральных вен правой голени (причина не ясна (скорее всего долгие статические нагрузки) т.к анализы на афс, волчаночный антикоагулянт, мутации ф2,ф5, протеин с, s, коагулограмма — все в норме), сейчас из-за проблем по женской части, что бы вызвать месячные гинеколог предлагает пропить 10 дней дюфастон. В инструкции тромбоз значится в противопоказаниях…как быть в этом случае? Пить или не пить дюфастон?
Чистые гестагены не противопоказаны при перенесенном ранее тромбозе, только в комбинации с эстрогенами. Но в любом случае, этот вопрос целиком в компетенции гинеколога.
Здравствуйте. Мне 40 лет. 22.08.2020-осмотр сосудистого хирурга. Диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. СЕАР-С2. Варикотромбофлебит подкожных вен правой голени.
По данным УЗДС вен правой нижней конечности: проходимость глубоких вен не нарушена. Клапанная недостаточность БПВ. Варикотромбофлебит подкожных вен на правой голени.
Рекомендовано:
-Таб.Венарус 1000мг по 1 таб. в сутки
-Таб.Ксарелто 10мг по 1 таб. в сутки
-Таб.Нимесулид 100мг по 1 таб. 2 раза в сутки. 5 суток.
-Кап.Омепразол 20мг утром, 6 дней.
-Мазь Деклофинак 2 раза в сутки. 5 дней
Компрессионный трикотаж. Повторный осмотр через две недели.
Вопрос: С 23.08 выполняю все рекомендации кроме одной. Не могу найти Ксарелто 10. Под заказ есть возможность приобрести только Ксарелто 20. Можно ли 20 принимать вместо 10 ? Или может есть аналог?
Здравствуйте.
Для тромбозов поверхностных вен для ксарелто рекомендована доза именно в 10 мг. Если такой нет физически — то можно рассматривать вариант приема таблеток по 15 мг, таблеток по 20 мг, деление таблетки, использование альтернативы — низкомолекулярных гепаринов (инъекции, обычно 1 раз в день без лабораторного контроля). Другие таблетированные средства (Эликвис, Прадакса) в отношении тромбозов поверхностных вен не исследованы. Любой из перечисленных подходов имеет свои плючы и минусы, но обсуждать это нужно с врачом очно.
Добрый день доктор , моей маме 67 лет. Переболела ковид в начале июля. 17 июля была выписана. В больнице кололи в живот гепарин на протяжении 11 дней . С 23 июля по 1 августа пропила ксарелто, на постоянной основе принимала кардиомагнил. 3-го августа почувствовала боли в ноге. 07.08 по результатам УЗИ : Тромбоз общей бедренной Вены справа с частичной реканализацией. Острый окклюзивный тромбоз подколенной Вены и глубоких вен голени. Облитерирующий эндартереит. Окклюзия поверхностно бедренной артерии, подколенной .ЗББА, ППБА, артерии тыла стопы. 09.08 госпитализирована в больницу . Врачи сказали что нет показаний к операции, назначали систему трентал и гепарин. 11. 08 скончалась от ТЭЛА. (Во время системы резко стало плохо). Подскажите 1)верно ли была выбрана терапия при данном диагнозе, возможно ли было прооперировать? 2) почему все таки нога была тромбинована несмотря на то что принимали все назначения (ксарелто, кардиомагнил) этого было недостаточно? 3) интересуют сроки образования тромбов , было ли упущено драгоценное время с момента появления первых симптомов до момента госпитализации (1 неделя )
Добрый день. Тромбозы могут появляться и прогрессировать при абсолютно правильной профилактике и правильном лечении. Правильное лечение максимально снижает риск прогрессирования тромбоза и смерти по сравнением с отсутствием лечения, но, конечно, не гарантирует от дальнейшего развития болезни. Соболезную потере.
Здравствуйте! Мужу, в январе , поставили диагноз ТГВ с признаками флотации. После стационара диагноз: тромботические массы низкой и средней плотности в нижней и средней трети голени на протяжении 20 см. Назначили ксарелто 20 мг 1 раз и вессел Дуэ 2 раза в сутки. Принимаем уже седьмой месяц. На последнем УЗИ тромб 2,5 см в верхней трети голени. Подскажите, пожалуйста, контакты хорошего специалиста по ТГВ в Москве, может уже надо скорректировать дозировку. Спасибо!
Золотухин Игорь Анатольевич.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У меня развился тромбоз глубоких вен левой нижней конечности на фоне приема КОК Линдинет 30. КОК отменен после 3-х месяцев приема, ангиохирург сразу запретил как был поставлен диагноз ТГВ. Назначено Ксарелто 20мг 1 раз в сутки в течение 3 мес., Детралекс 1000мг 1 раз в сутки и Омез, компрессионный трикотаж 3 класса компрессии (смогла приобрести только 2 класс). От начала лечения прошел месяц, сделала повторное ультразвуковое триплексное сканирование вен. Результат : есть динамика, левая нога с такими показателями: НПВ — проходима, стенка плотная, в дистальном отделе пристеночно изоэхогенный нитевидный тромбоз, без флотации, ПБВ — окклюзивный изоэхогенный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации 10-15%, ПКВ и вены голени — изоэхогенный окклюзивный тромбоз, без флотации, с признаками реканализации до 70%. Все остальные показатели проходимы, клапаны состоятельны. Заключение: УЗ-признаки подострого илеофеморального флеботромбоза слева. Данных за флотацию нет. Подскажите пожалуйста, останется ли данный диагноз со мной на всю жизнь (мне 39 лет)? Или есть шанс восстановится и больше не вспоминать о недуге? И я не спросила лечащего врача, может все таки оперативно устранить проблему? Может это будет быстрее и действеннее? Я с глубинки, ездить к врачу придется далеко, подскажите, Евгений Аркадьевич, пожалуйста! В догадках еще месяц не смогу ходить))), прием назначен через месяц. А так же волнует, когда смогу снова сесть на велосипед (ездила на нем регулярно, на работу с работы)? Заранее благодарю за ответы -Спасибо! С Ув. Наталья
1. Диагноз — на всю жизнь, более того, с учетом случившегося тромбоза в случае «тромбогенных» ситуаций (травмы, хирургические операции, госпитализация, беременность) нужно проводить доп. защиту от повтора тромбоза, то есть Вы в группе повышенного риска повтроного тромбоза.
2. Шанс восстановиться есть — в том смысле, что можно избавиться от отека и привести ногу в нормальное функциональное состояние. Помимо антикоагулянтов ключевое направление сейчас — компрессионная терапия, борьба с отеком, если он есть.
3. Оперативно это состояние не лечится.
4. Если нет сильного отека и нога нормально переносит нагрузки я бы не ограничивал велосипед (при условии соблюдения назначенного режима компрессии и контроля за ее эффективностью). Велосипед опасен падениями и травмами, а травма может быть провокатором тромбоза, или, напротив, кровотечения на фоне приема антикоагулянтов. Лучше, конечно, виды спорта и нагрузок нетравмоопасные.
Здравствуйте! Мне 41 год. В январе 2020 года перенесла малый инсульт, как выяснилось позднее спровоцировали противозачаточные таблетки. Также начала наблюдаться у гематолога по поводу тромбофилии. Пью с февраля 2020 г. по настоящее время Ксарелто 15мг 1 раз в сутки. В настоящее время Беременна срок 4 недели. Пошла к гинекологу, чтобы сделать медикаментозный аборт, но гинеколог сказал, что приём антикоагулянтов является противопоказанием для именно такого аборта и необходимом делать вакуумный. Вопрос: можно ли сделать медикаментозный аборт, если отменить приём Ксарелто?
Это вопрос компетенции гинеколога.
Добрый день!
Я принимаю Ксарелто 20 мг на фоне давно перенесенного ТГВ, многофакторной генетической мутации и рецидивов тромбофлебитов. Ранее принимпла Прадаксу 150, но даже с ней возникли тромбы и меня перевели на ксарелто. Сейчас Ксарелто исчез из аптек, адекватна ли замена на Эликвис 5 мг два раза в сутки? В аптеке суют какое то распорядение об этом. Попасть к врачу очно не успею до окончания упаеовки ксарелто.
Замена формально адекватна, но нужно понимать, что любая смена препарата несет риск не эквивалентной эффективности.
День добрый, Евгений! Подскажите пожалуйста у мамы двухстронняя пневмония (КТ- показывает 25%). Д-Димер повышенный 663 и СОЭ 30. Уже 2 неделю начали пить ксарелто 15 мг, верошпирон 50, и трентал 7 дней покапали. Гипоксия все еще держится не знаю, что делать?
Обратитесь к врачу очно.