На фоне Ксарелто сильный спазм сосудов головы и головные боли началось ещё с первой таблетки. Какие спазмолитики можно принять во время лечения на постоянной основе? Спасибо
Мне 47 лет. В анамнезе мигрень редко, усиленный венозный рисунок из мелких вен на щиколотках и немного на наружной стороне левого бедра. Из истории у бабушки и мамы варикоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. У меня резко начались боли в нижней части живота 4 месяца назад с частыми позывами к мочеиспусканию. На узи множественные миомы матки с давлением на мочевой пузырь. Гинеколог назначил КОК с низким содержанием эстрагенов и прогестерона для уменьшения боевого синдрома и длительных обильный месячных как клинических проявлений множественной миомы матки. После 10 дней приема контрацептива внезапно появилась боль в икроножной мышце на левой ноге. Боль при надавливании на мышцу и хотьбе уже в течение двух дней. Может ли это быть признак тромбоза или тромбофлебита и можно ли продолжать принимать контрацептив? Боюсь, что резкая отмена его может вызвать кровотечение и ещё на фоне лечения боли в животе уменьшились. Хотелось бы продолжить принимать КОК, если нет большой угрозы. Стоит ли пить аспирин? Спасибо.
После 10 дней приема контрацептива внезапно появилась боль в икроножной мышце на левой ноге. Боль при надавливании на мышцу и хотьбе уже в течение двух дней. Может ли это быть признак тромбоза или тромбофлебита
Может. Диагностика очно. Сначала диагноз — потом какие-то действия.
Добрый день! У меня ковид-19 Уже четвёртый день принимаю ксарелто 15мг Болят почки,может быть причиной эти таблетки? Кроме них я пью только витамин С,магний В-6 и витамин Д
Доброго дня! Евгений Аркадьевич, при выписке после ковида д-димер 430(женщина). Остальные показатели чуть выше или ниже нормы. Пью ксарелто 10мг. Стоит ли беспокоиться из-за д-димера?
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста почему при тромбозе нельзя сгибать ногу? Какой вид чулков лучше всего носить 2кл компрессии посоветуйте!?Какое питание должно быть !? Нужно ли спать с преподнятой ногой!?(тромбоз на глубоких венах нижней конечности) Спасибо!!!!!
Не знаю, почему. Я всегда считал что можно. И спать можно как хочется. И есть. И пить. Что касается компрессии — не понял, что такое «вид» чулков. Предпочтителен трикотаж сатндарта RAL. О стандартах и производителях подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh
Подскажите пожалуйста. Есть тромбоз глубоких вен левой ноги. Если принимаешь антикоагулянты (фрагмин) в дозировке 200 на 1 кг веса. Тромбоз может прогрессировать? Т.е. тромбироваться другие Вены? Если может, что необходимо делать? Менять тактику лечения?
В медицине не может быть абсолютных гарантий. В стандартных случаях стандартная антикоагулянтная терапия обеспечивает максимально возможную (но не 100%) защиту от тромбозов. В нестандартных случаях стандартная терапия может быть изменена, усилена, однако такое усиление влечет за собой увеличение риска кровтечений. Поэтоу и нужен специалист, который в деталях оценивает конкретный случай и определяет оптимальный режим антикоагуляции.
Добрый день! Моя мама врач – терапевт, проживает в Тюменской области, 54года. 17.11.2020 г. был наложен гипс по поводу перелома 1 пальца правой стопы до средней трети правой голени. 25.11.20 г. — 27.11.20 г. длительно находилась в положении сидя (вела прием пациентов). После чего усилились отечность, боль в правой голени. 2.12.2020 г. повторный осмотр травматолога. УЗДГ сосудов нижних конечностей от 2.12.20 г.: признаки острого тромбоза подколенной вены правой н\конечности в средней и нижней трети голени. Поверхностные вены проходимы. Патологии артерий нижних конечностей не выявлено. С 2.12. 20 г. стационарное лечение в х\о КРБ. Проводилось лечение: р-р эниксон 0,4 \2 р\с п\к( 7 дней), р-р пентоксифиллин 5 мл в\в кап. на физ. р-ре, р-р кетопрофен 2 мл в\м,р-р но-шпа 2 мл в\м, т. Детралекс 1000 мг, гель троксевазин 2 р\с . 8.12. 20 г. Контрольное УЗДГ сосудов нижних конечностей от 8.12.20 г. : сохраняются признаки тромбоза подколенной вены правой н\конечности от средней трети и ниже. Данных за реканализацию на момент осмотра не нашли. Поверхностные вены проходимы (гиперэхогенное образование на протяжении 10 см). Переведена на т. Ксарелто 15 мг\2 р\с.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли оперативное лечение или эффективнее длительная консервативная терапия? Стоит ли в срочном порядке ехать в сосудистый центр в областной центр (6 часов на машине) для дальнейшего обследования, не опасно ли это сейчас в острый период? Или продолжить лечение по схеме? Как долго требуется постельный режим? При хотьбе болевые ощущения возвращается… Когда можно начинать заниматься ЛФК? Каков в целом прогноз с данным размером тромба? Спасибо!
Оперативно это не лечится нигде в мире. Главное лечение — антикоагулянты, схема совершенно четко прописана в иснтрукции. Минимальный срок — 3 мес, если нет повышенного риска геморрагических осложнений — обычно продлевается до 6 — 12 мес. Ни о каком постельном режиме речи быть не должно. Физическая активность важна и приветствуется. Если нога отекает или плохо переносит ортостаз — серьезно отнестись к компрессионной терапии. Никакой особой ЛФК тут не нужно.
Здравствуйте. Вчера вечером во время домашних дел начало болеть колено. Ночью спала нормально, утром проснулась и опять появилась боль в колене и отдаёт в голень. Записалась уже к врачу, но начиталась в интернете что это может быть тромбоз. Подскажите, пожалуйста,какие симптомы при тромбозе? И что может быть с моей ногой
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста на основе каких показателей/анализов после перенесенного Covid назначают прием ксарелто. И какие анализы стоит сдать после окончания приема(выписали 10мг/40 дней). Я был уверен что д-димер, но прочитал в ответах предыдущих что нет.
На основании оценки рисков тромбозов. Они зависят от истории жизни (были или нет ситуации повышенного риска тромбозов), наличия хр. болезней, принимаемых лекарств, повседневной активности и т.п.
Доброго времени суток! Евгений Аркадьевич, подскажите ответ на ряд вопросов. 1. Какой вид исследования информативнее при илеофеморальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (в отношении характеристик «тромбомасс»): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)? 2. Какой вид исследования информативнее в отношении состояния клапанов вен глубоких конечностей после илеофеморального тромбоза таких вен (состоятельны ли клапаны, не разрушены ли, локализация несостоятельных, разрушенных клапанов и т. д.): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)? 3. Какой вид исследования информативнее в отношении выявления характеристик возможного рефлюкса крови в глубоких венах нижних конечностей и в целом характеристики возможного посттромбофлебитического синдрома в глубоких венах нижних конечностей: КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)? 4. Значительно ли информативнее тот вид исследования (или те виды исследования, если ответы на изложенные вопросы отличаются), который (которые) Вы укажете, чем другой? Примечание. Вопросы не распространяются на УЗИ глубоких вен нижних конечностей с контрастным усилением, поскольку в моих краях такое исследование не проводят. Спасибо!
У этих вопросов нет однозначных ответов, потому что вопрос должен фолрмулироваться по отношению к конкретной клинической ситуации. В целом — в одной ситуации лучше УЗИ, в другой — КТ, в третьей — МРТ. А в четвертой вообще нужен внутрисосудистый ультразвук. Нужны данные по чувствительнеости и специфичности этих исследований в целом — поднимайте и анализируйте соответствующую литературу. В реальной практике характер и ситоия заболевания, состояние ноги, клинические проявления имеют основное значение, все меторды визуализации — вторичны.
Здравствуйте! Мне 38 лет, мужчина. В связи с илеофеморальным тромбозом глубоких вен проходил терапию (ксарелто, компрессионный трикотаж 2-го класса). Тромбоз неплохо уменьшился. Реканализация. Однако очередные УЗИ показывают, что после употребления ксарелто в течение года тромбоз практически перестал уменьшаться. Дальнейшее употребление толком к прогрессу не приводит. Просвет вен закрыт приблизительно на одну треть. Приношу извинения в связи с тем, что оставлю при себе информацию, в связи с которой не задаю вопрос об эликвисе, аналогичный изложенным ниже. Доктор, подскажите, такое. 1. Способен ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз варфарин, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации. 2. Способна ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз прадакса, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации. 3. Есть ли иные способы дальнейшего уменьшения тромбоза? в моей ситуации или хотя бы вообще. Благодарю!
Спасибо за ответ, доктор! Буду благодарен за уточнение ряда моментов. 1. Правильно ли я понял, что речь идёт не о терминологической корректности, не о медицински точном выборе слова («уменьшение», «рассасывание» и т. п, и т. д. тромбов, «реканализация», «восттановление просвета сосуда и т. п.), а о том, что приём антикоагулянтов каким бы то ни было образом (непосредственно, опосредованно, в систпеме с иными факторами, как-то ношение компрессионного трикотажа) не приводит к уменьшению (каким словом это явление ни назови) объема тромбов? Если понял правильно, если это так, подскажите: а) для достижения каких целей врачи назначают антикоагулянты при тромбозе глубоких вен (как это было сделано и в моём случае)? б) каков тогда механизм того, что при приёме антикоагулянтов (одновременно с таким приёмом, «на фоне» такого приёма — безотносительно формулировки, словесной корректности) наступает реканализация? Просто чтобы мне при возможном дальнейшем общении с сосудистыми хирургами не быть неразумным. в) у меня наступила реканализация. Благодаря каким факторам, механизмам? г) каковы тогда более значимые (не третьестепенные) элементы общей картины, и какие инструментальные, лабораторные исследования помогут врачу определить характеристики таких элементов (конечно, вопрос не ради общей справки, а в отношении моего состояния)? Надеюсь на Вашу консультационную помощь. Благодарю!
Благодарю за ответы, Евгений Аркадьевич! Литературу о механизме пока читать не планирую))) в связи в Вашим ответом и вот этим (об антикоагулянтах): https://www.stoptheclot.org/interventional-therapies/ «While these treatments don’t remove or break down clots, they can keep clots from growing and stop new ones from forming, which provides the body with the time it needs to gradually dissolve existing blood clots.»
3. Другого варианта, кроме как читать специальную литературу, я не вижу. В двух словах я механизмы реканализации описать не смогу.
4. Самые важные элементы, определяющие тактику лечения — анамнез (факторы риска тромбозов и кровотечений), характер тромбоза (с временной причиной, с постоянно действующей причиной или «беспричинный»), локализация тромбоза, состояние ноги и легких (если была ТЭЛА).
Антикоагулянты не рассасывают тромб. Судить о работе антикоагулянта по степени реканализации — бессмысленно. Но еще важнее то, что степень реканализации, как бы странно это ни казалось, не имеет кардинального, существенного значения для состояния ноги и риска повтора тромбозов. Более того, значительная реканализация — не всегда благо! Реканализация не должна быть какой -то целью и предметом пристального наблюдения. Третьестепенный элемент общей картины.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли пить Эликвис вместе с курантилом? Если нет, то через какое время после отмены курантила, можно пить Эликвис?
Здравствуйте. Меня зовут Лиза, мне 28 лет. У меня беременность 32 недели (вторая беременность). Сдала кровь на D-димер и фибриноген. Результаты: д-димер = 3,84 Мун FEU/мл, фибриноген =4,9. Гинеколог напугала, что все очень плохо, очень высокие показатели и срочно нужно лечение у гематолога. Скажите пожалуйста так ли это опасно для малыша, как говорит гинеколог?
Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее. Вопрос : как уходить от ксарелто? С уважением, Наталья
Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее. Вопрос : как уходить от ксарелто? С уважением, Наталья
Здравствуйте. Три года назад был тромбоз и тромбоэмболия, врач прописал колоть клексан пока тромбы не рассасуться окончательно (еще у меня ген.тромбофилия), но они не рассосались и он сказал теперь получается всю жизнб колоть. Дозировка 0,4 1 раз в день. Я увидела Ваш сайт, и Вы пишите, что пожизненно назначать не только не имеет смысла (максимум 6 месяцев после тромбоза), но и может быть опасно, но мой врач говорил,что все его пациенты в качестве профилактики колят клексан после тромбоза пожизненно…я уехала до эпидемии в другую страну и пока не могу вернуться из-за эпидимиологической обстановки на консультацию к своему лечащему врачу, но теперь боюсь кровотечений. недавно сильно отравилась и после рвоты под глазами появилась петехиальная сыпь….я могу начать колоть 0,4 хотя бы день через день? отменять совсем страшно без посещения врача. или день через день не будет никакого смсыла и эффекта? Спасибо
Никто заочно нормально Вашу ситуацию оценить не сможет, поэтому, для решения вопроса по тактике тромбопрофилактики, нужно идти к врачу.
В медицине, пожалуй, не бывает жестких и однозначных запретов на что-то, правил без исключений. Для оценки продолжительности тромбопрофилактики и предпочтительных средств для нее врач проводит оценку баланса пользы профилактики и возможных осложнений от нее. Грубо говоря, риск умереть от кровотечения от приема антикоагулянтов должен быть меньше риска умереть от повтора тромбоза. Тогда антикоагулянты стоит принимать. А если эти риски примерно равны — уже стоит задуматься об отмене антикоагуляции. И, в большинстве рекомендаций по тромбопрофилактике в мире, антикоагуляция после одного эпизода тромбоза/ТЭЛА не предлагатся на срок больше 6 — 12 мес. Но, еще раз повторю, нет одного правила для всех, нужна оценка конкретно Вашей ситуации. При высоком риске повтора тромбоза или при маленьком «кардиопульмональном резерве» может быть назначена бессрочная антикоагуляция и после одного эпизода.
Петехии после рвоты вряд ли стоит расценивать как геморрагическое осложнений. Самостоятельное изменение режима тромбопрофилактики чревато непредсказуемыми последствиями.
Совет — найти время и возможность и обратиться к врачу очно.
Приветствую! Вопрос такой. Можно ли после тромбоза ( тромбы остались, но прошло уже лет пять) кататься на американских горках или других «агрессивных» Аттракционах? Можно ли заниматься экстремальным видами спорта, или хотя бы с парашютом разок прыгнуть? Могу старые тромбы оторваться? Антикоагулянты продолжаю принимать…
Старые — не могут. Новые образоваться в случае травмы — могут. Плюс травма на фоне антикоагулянтов опасна тяжелым кровотечением или кровоизлиянием. Травмоопасных мероприятий лучше избегать.
Добрый день. Дочь болела ковид 19, был назначен эликвис на 1 месяц. Скажите, отмену препарата произволить постепенно или можно сразу отменить его? Благодарю за ответ
Здравствуйте! Мужчина, 69 лет. Хроническая болезнь подагра. Сейчас поставили острый бронхит. Температура выше 36,2 не поднимается. Нет голоса. Мазки на короновирус не сдавали. Принимали 7 дней Флемоксин солютаб 1000мг. Незначительные улучшение есть, но появились проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Сильные боли в пояснице, нет возможможности встать на ноги. Ограничен в передвидении. В лежачем положении тело нормального цвета, когда сидит или стоит спина и ноги становятся красно-синего цвета. При повторном вызове врача назначили мексидол и эуфеллин. Можно ли эти два препарата принимать совместно?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Это вопрос о том, вызван ли симптом, о котором говорится ниже, состоянием сосудов (или дело в иной патологии). Мужчина. 39 лет. Полтора года назад обнаружен выраженный тромбоз глубоких вен (илеофеморальный), тромбоз большой подкожной вены левой конечности (факторы возникновения пока что установить не удалось). Ксарелто принимал с конца мая 2019 г. до конца августа 2020 г. (с начала лета 2020 г. прогресс в вопросе уменьшения тромбоза практически остановился). Курсами принимаю детралекс. Сейчас согласно описанию результатов УЗИ тромбоз в состоянии реканализации. В 2020 г. кожа на левом колене спереди стала приобретать розовый оттенок, через несколько месяцев уже краснеть. Это случается после таких событий: 1) когда лежу на спине, согнув ноги в коленях (ноги не в одежде), а ноги укрыты одеялом (легкое давление одеяла). Когда так лежу без одеяла и т. п., то симптом не возникает; 2) когда в компрессионном трикотаже (второй класс) некоторое время сижу с подогнутой назад ногой (за работой иногда не выходит уследить за тем, что ноги нужно держать под прямым углом); 3) после душа (вода слега тёплая), при это бывает, что кожа краснеет ниже и выше указанного места. Иногда с осени 2019 г. в аналогичных ситуациях краснеет кожа и на правом колене, хотя тромбоза вен правой ноги не было. Но на коже только колена. И яркость явно меньше. Согласно всем описаниям УЗИ (по июль 2020 г.) никаких патологий вен (артерии тоже проверял по совету врача) в правой ноге не было. В конце октября 2020 г. УЗИ проходил в ином медицинском заведении, где почему-то обнаружили такие отклонения в правой ноге: остиальный клапан несостоятельный справа (а слева состоятельный, хотя всегда было наоборот; эти разночтения я слышал и во время диктовки как при прохождении последнего УЗИ, так и предыдущих УЗИ), недостаточность перфорантых вен (как и в левой ноге). Левое колено и область над ним толще тех же областей на правой ноге (длина измерительной ленты на 1 см больше), это незаметно, колено не опухшее, местной температуры нет. Но патология ли это, и из какой области медицины? Согласно описанию МРТ нижней трети бедра левой ноги ничего особенного не выявлено. На упомянутую область надавливать особенно больно (на обе ноги почему-то больно надавливать, включая кости и мышцы). С начала лета 2020 г. толщина ног одинаковая (в мае 2019 г. левая голень была толще, а в октябре 2019 г. почему-то вся левая нога была толще, длина измерительной ленты на 2 см больше, именно в то время наконец-то удалось подобрать трикотаж по ноге). Толщина ног одинаковая, в том числе вечером, даже если весь день не носил трикотаж (два раза не было возможности надеть). В этой связи не знаю, обязательно ли у меня есть посттромбофлебитический синдром, в частности, рефлюкс крови в глубоких венах. С лета 2019 г. оба колена стали несколько скованными, болят (как и ряд иных суставов), с лета 2020 г. в левом колене скованность немного сильнее, чем в правом. Согласно описанию результатов МРТ колена артрита нет, есть начальная стадия артроза. Подскажите, будьте добры: 1) каковы факторы покраснения кожи на коленях? Последствия тромбоза глубоких вен, возможный посттромбофлебитический синдром, иное? Явно сильнее на правом; 2) что именно краснеет, какая ткань? Это капилляры, иное? 3) если дело в состоянии вен, то почему краснеет кожа на передней части колена, иногда выше и ниже? Наполнение капилляров кровью, иное? 4) если дело в состоянии сосудов, то почему симптом проявляется и в правой ноге (раньше не было), хоть и явно слабее? Неужели для этого достаточно несостоятельности остиального клапана (и откуда бы ей взяться с осени 2020 г, если в левой ноге не было тромбоза?), недостаточности перфорантых вен (откуда ей взяться в правой ноге)? 5) нужно для выяснения ответа проходить иные обследования (КТ вен с контрастным усилением, капилляроскопию, иное)? 6) если это вызвано состоянием сосудов, посоветуйте, как избавиться от симптома; 7) если это вызвано состоянием сосудов, скажите, к чему и через какое время может привести симптом, чем чреват? Спасибо!
Здравствуйте, я хотела ьы узнать . Моей маме назначили Ксалерто 20 мг на 20 дней , у неё COVID 19 , но кт показал легкую пневмонию , но у неё нет ни температуры , сатурация 98 , чувствует себя хорошо . У меня вопрос вопрос , а можно принять только 5 дней его , а потом отменить ? И можно ли вместо него использовать 5 дней аспирин кардиотренировки? . Спасибо
Понятия не имею. Наверное, у назначившего были основания для определения дозы и продолжительности, задайте вопрос доктору очно, который делал назначения. Аспирин не заменяет антикоагулянты.
Здравствуйте доктор. При ковиде д-димер 1312. Был 512.. женщине 50. При росте 175 вес 80. Лечащий врач прописал клексан 0.6 (уже десятый день) и ксарелто (15 мг в день) добавил с 7 дня из-за резкого скачка д-димера. Слышала что одновременно эти два препарата не совместимы в антикоагулянтеой терапии. Подскажите пожалуйста не опасна ли такая комбинация.
Комбинировать два натикоагулянта нет никаого смысла. Комбинация повышает риск кровотечений. Если нужно усилить лечение — увеличивается дозироовка, но эффективность проифлактики тромбозова антикоагулянтами не оценивается по уровню Д-димеров.
Добрый день! Я Елена,49лет.В анамнезе в 45летслучай тромбоза левой поверхностной вены после 23летнего приёма кок по мед.показаниям.В июле этого года переболела КОВИД,как осложнение-острый тромбофлебит поверхностных вен лев ноги с флотирующим тромбом.Проведена кроссэктомия.Антикоагуляционная терапия не проводилась ввиду угрозы маточного кровотечения.В конце августа и в сентябре кровотечения,после чего принято решение о проведении недельной терапии кок,а после неё сразу проведена аблация эндометрия 21 октября.19ноября узи выявило в брюшной полости в наружной подвздошной вене слева тромботические массы.Верх.граница тромба в устье, на уровне слияния с внутр. подвздошн.веной.Пристеночная реканализация 10-20%.Глубокие вены полностью проходимы полным сечением,стенка не изменена,рефлюкса нет.Назначена терапия: ксарелто 20мг 1р в день, тромбовазим 400 2р в день.Через 2 недели-эхогенность тромба повышена,фиксация пристеноченая,реканализация 30-60%.Толщина тромба 3.5 мм-8.5 мм.На фоне терапии началось маточное кровотечение.Не опасное для жизни,но после аблации ненормальное.Прекращаться не собирается.Сосудистый терапию ксарелто не отменяет,гинеколог назначил транексам 500 3р. в день.Пока безрезультатно.Один гинеколог настаивает на аблации эндометрия повторно,другой,который делал первую аблацию говорит,что это будет бесполезное лишнее травмирование и нагрузка в организме.Можно-ли мне отменить ксарелто или снизить дозировку?Врачи не приходят к общему знаменателю.Прочитала много ваших статей и очень надеюсь на ваш совет!
Простите, понимаю, что ситуация не простая, но заочно тут ничем не поможешь. Более того, тут со стороны специалистов лучше прямой консилиум, а не обмен мнениями через консультативные заключения, если таковой можно организовать (например, в стационаре).
Здраствуйте! Имею микротромб в малом тазу и варикозное расширение вен малого таза. Гинеколог назначила аспикард(коагулограмма была в норме)Я пропила его полтора месяца. На данный момент АЧТВ составляет 37 (норма36), и тромбоциты 147 (150-300). Скажите это мог дать влияние аспикард?
Здравствуйте! У моего мужа ИБС, тахикардия, мерцательная аритмия..Много лет принимает различные препараты, в том числе кардиомагнил. В октябре заболел ковидом с осложнениями- двусторонняя пневмония, после выписки из стационара пропивает эликвис, который был ему назначен еще в начале лечения амбулаторно. Как сейчас ему перейти снова на кардиомагнил, чтоб это было безопасно? Пожалуйста, подскажите!
Здравствуйте! Мне 29 лет, неделю назад меня госпитализировали с тромбозом глубоких вен. 7 дней кололи кепарит и капли физраствор. Врач считает, что в моем случае тромбоз связан с продолжительным приёмом противозачаточных. Вчера меня выписали домой и прописали Эликвис и Детралекс и естественно чулки 2ф. Скажите, пожалуйста, у меня ужасно болит нога, долго ли это будет продолжаться? Боль еле еле терплю, из-за этого часто плачу, следовательно стрессую, а этого делать, насколько я знаю нельзя. Ещё у меня в последние пару дней поднимается температура 37,5 — 38. Врач сказал, что с ногой это не связано, что просто простыла… Из простудных симптомов у меня только температура и немного в горле сухость… Скажите, от чего это может быть? И подскажите, пожалуйста, я не понимаю, как правильно спать? Подкладывать что то под ногу? Спать в чулках или без? Можно ли укрываться тёплым одеялом и носить носки? Ещё моя матушка заставила меня выпить от температуры таблетку аспирина, а я только потом прочитала, что их совместно с эликвисом нельзя. Я не умру от кровоизлеяния??? Я правильно понимаю, что нельзя принимать вообще ничего — ни обезболивающие, ни жаропонимающие, ничего такого? Как справляться с болью? Спасибо..
Однократный прием аспирина параллельно с антикоагулянтом вряд ли сильно навредит. Сильные боли продолжительное время — не очень характерно для тромбоза, нужно разбираться очно. Обычно на ночь компрессия не нужна, но важно знать состояние ноги. В общем — идите очно к флебологу и все подробно обсуждайте. Лучше, кстати, заготовить заранее список всех волнующих Вас вопросов.
Здравствуйте, а можно ли вводить филеры в область лица (нос, губы и тд), если был илео-феморальный тромбоз и тэла три года назад, некоторые тромбы остались+генетическая тромбофилия, колю НМГ. Косметологи говорят, что с таким не сталкивались и не знаю противопоказания это или нет.
Любой врач внутри своей специальности обязан оценивать все риски всех осложнений тех манипуляций, которые он проводит. К примеру, если ортопед сустав оперирует — риск тромбозов и учет тромбофилии проводит именно он. Это его сфера компетенции. Если одни косметологи не знают — логично найти тех, которые знают.
Добрый день, у меня планировалась ринопластика, но когда хирург узнал, что я перенесла илео-феморальный тромбоз и тэла, категорически отказался оперировать. Сказал, что очень высоки риски, что во время оперции или в послеоперационном периоды что-то пойдет не так. Мне еще нет 30, тромбоз был три года назад, некоторые тромбы в бедре так и не рассосались, хотя реконализация есть. Мне нельзя делать никакие операции теперь получается или общая анестезия может как-то негативно повлиять? Я принимаю антикоагулянты, но на время операции соответсвенно хотела сделать перерыв.
В этих вопросах нет абсолютных запретов и абслютных разрешений. Всегда оценивает ожидаемая польза от операции и ее риск. Одно дело, когда операция делаетс для спасения жизни (например, при онкологии), другое — когда цели чисто косметические. Баланс будет разный. Оценить этот баланс — дело оперирующего хирурга.
Здравствуйте! Третий день после естественных родов в компрессионном трикотаже. С вечера заболела вена под коленом сзади, больно вставать на ногу после горизонтального положения. Нащупала какое-то болезненное уплотнение, внешне нет признаков. Пока нахожусь в роддоме, нога болит, акушер посмотрела, сказала,что надо к флебологу и всё. У меня проблемы с этой ногой, несостоятельность остиальных клапанов на уровне СФС. Делала УЗИ в 2 триместре беременности. Пожалуйста, ответьте, насколько опасно сейчас это состояние, сколько у меня есть времени на обращение к флебологу. Боюсь, летального исхода.
Скажем так, если есть хоть какое-то подозрение на возможный тромбоз поверхностных или глубоких вен — диагностика должна проводиться в срочном порядке. Боль и уплотнение бывают и при тромбофлебите, но насколько обоснованно думать о тромбозе можно решить только очно. особенно подозрительны ситуации если нога отекла. Есть сомнения — обратитесь повторно к врачу или к зав отделением.
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел 1)при месячных 2)при геморроидальных кровотечениях? Спасибо
Здравствуйте, подскажите пожалуйста была ли необходимость в ксарелто 15 мг ,если д-димер 513 нг ФЭЕ/мл и тромбоциты 418 ,СОЭ 30 . после пневмонии и таких результатов анализов назначила терапевт.Я принимала аспирин кардио до сдачи анализов.После, по назначению врача начала ксарелто и через три дня месячные сильнее,чем обычно,но в срок.. И опять начались,но скудные очень уже на 12 день.. по гинекологии все нормально. (проверялась пару месяцев назад).так понимаю ксарелто вызывает такие изменения и геморрой стал кровать…(( Перестала принимать ксарелто. Вопрос-с таким показателями нужно было ксарелто 15мг или нужна меньше дозировка или вообще что то полегче? И какие анализы нужно сдать кроме д-димера и общего анализа, чтобы посмотреть ситуацию которая сложилась с тромбами и густотой крови? Спасибо большое
Добрый день! Папа переболел Ковидом. После выписки из больницы назначили Ксарелто 10мг 1 раз вечером. Также постоянно принимает бисопролол, спиринолактон, метформин, аторвастатин. Начав принимать Ксарелто пошел подкожный зуд и Крапивница. Может ли это быть от приема данного препарата и на сколько он совместим с теми лекарствами что принимаются постоянно?
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел 1)при месячных 2)при геморроидальных кровотечениях? Спасибо
Добрый вечер! Подскажите, сколько раз можно (и нужно) вводить внутривенно взрослому препарат Лефлобакт (100 мл.) совместно с азитромицином 500, чтобы не было передозировки. Цефазолин внутримышечно найти сейчас нереально, потому заменили тем, что нашли. Предварительный диагноз — бронхит.
Добрый вечер.На узд вен у мужа обнаружил доктор тромб в области почти пахва,сказал что он головкой пророс в вену и назначил лечение препаратами ксералто,детралекс.Носить компресионние чулки тоже.Скажите не опасно ли размывать такой тромб ,может лучше оперативно удалить?
Здравствуйте, переболел тромбозом глубоких вен в 2017г., в ноябре2020 прописали витамин В12 при анемии,дозировка1000мкг 14 дней внутримышечно, антикаогулянты непринимаю с 2018 т.к.отменил врач,по узи птб суральных вен правой голени.Данных за ретромбоз нет.ХВН правой голени.Без отрицательной динамики.Скажите пожалуйста можно ли делать уколы в12 т.к. он влияет на тромбоорозование.
Добрый день. Мне 34 года, беременность 20 недель. 27.10 мне был выставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги (тромбоз в голени). Назначена терапия: фрагмин 16000 (вес 82 кг), троксерутин 2 т/ 3 раза в день. Спустя 3 недели была выписана с улучшением (слабая реканализация). Далее дозировку поменяли с 16000 до 15000 (10 дней),, и с 15000 на 5000. Как только была уменьшена дозировка, тромбоз образовался в бедре левой ноги, в голени — слабая реканализация. Консервативное лечение продолжается. Фрагмин 16000, траксерутин 1/3 р.
Может ли быть ухудшение из-за замены дозировки с лечебной на профилактическую? Может ли быть дальнейшее осложнение? Есть ли шансы доносить беременность? Спасибо.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, ответьте пожалуйста на несколько вопросов: 1. Мужчина, 32 года, 4 года назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен нижней левой конечности после травмы колена, на данный момент реканализация полная, ПТФС 2 ст. Постоянно ношу компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии. Вопрос в следующем: в связи с пандемией COVID-19, следует ли для профилактики пить антикоагулянты в профилактических дозах? Просто очень боюсь заболеть коронавирусом и повторения тромбоза, ведь при Ковиде образуются тромбы, а если форма Ковида у меня будет бессимптомная, без признаков, а тромбоз произойдет, вот такие у меня страхи. Интересно Ваше мнение на этот счет? 2. Если у Вас есть такая возможность, подскажите хорошего специалиста по венам в Брянске? Заранее Вас благодарю! Крепкого Вам здоровья!
Евгений Аркадьевич, если можно еще подскажите, как разобраться с болями в ноге, где был тромбоз? Периодически возникают боли ниже икроножной мышцы, а также под коленом, но дело в том, что у меня артроз коленного сустава и боли могут быть из-за этого. Я даже раньше делал УЗИ вен чуть ли не каждую неделю, что меня узист чуть ли не послал и сказал обратиться к психологу. Очень боюсь рецидива тромбоза! Как разобраться, что боли в ноге не дают вены, а еще страшнее рецидив тромбоза глубоких вен? На данный момент у меня небольшая боль в месте, где ахиллово сухожилие крепиться к икре и в самом ахилловом сухожилии, самая икроножная мышца не болит, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные, замеряю окружность ноги в компрессионном чулке, в щиколотке на 1 см. меньше, чем здоровая, в голени — на 0,5 см. меньше, без чулка утром — в щиколотке разница также 1 см, в голенях так же 1 см, то есть к вечеру в компрессии нога отекает только в голени на 0,5 см. Я сам понимаю, что у меня ПТФС и артроз колена и из-за каждой колючке в ноге делать УЗИ вен сверх маразма, но как то по болям можно определить тромбоз? Помогут ли мне определить это тесты Хоманса или Мозеса? Спасибо Вам большое за бесценную помощь!
Никак. Тесты не помогут. В сложных случаях иногда помогает определени е Д-димеров, но это не значит, что нужно при каждом неприятном ощущении бежать в лабораторию. Идея обратиться к психологу кажется самой правильной. Страх не уйдет от походов на УЗИ, а только усилится.
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
Профилактику ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ целесообразно проводить больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)
То есть, при бессимптомной инфекции или легкой форме ковида в случае лечения дома Вам антикоагулянты не показаны.
2. На сайте Ассоциации флебологов России есть поиск членов АФР по городам. В Брянске — два специалиста.
Здравствуйте, Евгений Аркадиевич! Мне 68 лет, 30.01.2020 положили в стационар с диагнозом тромбоз глубоких вен бедренного сегмента правой ноги. Лечение: L-лизин, Тивортин, Цефтриаксон, Фраксипарин, Диклофенак, Гепарин, Варфарин, контроль МНО и ПТИ, еласт. бинтование. Сделали узи правой ноги обнаружили два тромба. Один в голени правой ноги, другой в области соустья БПВ и вены сафена, соответственно 84 и 56 мм. Три месяца амбулаторно принимал Варфарин по 5 мг, потом шесть месяцев Ксарелто по 20 мг/сутки. За весь период делал несколько раз УЗИ вен правой ноги, тромбы уменьшались, реканализация увеличивалась. 30.11.2020 последнее обследование УЗИ, тромбов нет. Продолжаю еластичное бинтование правой ноги, так как имеется небольшой отёк в нижней части, а на левой ноге появились вены по причине несостоятельных клапанов. 1. Посоветуйте пожалуйста какими препаратами продолжить лечение, что бы не было рецидива? 2. Когда можно сделать анализ МНО и ПТИ и как часто? С уважением Михаил.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Может ли быть тгв без внешних проявлений? Без покраснений/синевы, отёка, сильной боли. В ноге есть неприятные ощущения в области голени почти на постоянной основе, когда-то меньше, когда-то больше. Узи вен переодически делаю, есть недостаточность клапанов ЗББВ с двух сторон, реканализация полная. В анамнезе есть перенесённый тромбоз глубоких вен, после этого собственно в ноге и остались эти ощущения. После курса ксарелто принимаю кардиомагнил длительно. Так же вопрос по кардиомагнилу, есть ли аналоги более лучшее чем кардиомагнил? Спасибо за ответ!
Добрый вечер, еще такой вопрос. Вы пишите, что венотоники только снимают неприятные симптомы типа тяжести, но в целом лечебного эффекта никакого не производят, и также не влияют на образование новых тромбов или прогрессирование старых, я правильно поняла? Или все-таки для замедления развития птфс (не именно визуальной картины, а начала возникновения трофических нарушений, язв) Всё-таки есть резон прописать пару раз в год курс. И еще, пишут в интернете, что несмотря на аналогичный состав Венаруса и Детралекса, якобы второй изготавливают другим способом, благодаря чему эффект ощущается уже через пару дней с начала приема, а от Венаруса только через недели три. Или это такой пиар-ход? Как дела обстоят на практике?
Добрый день, вопрос не совсем корректный, но не знаю с кем еще посоветоваться. Может вы знаете, кем и где работают ваши пациенты? Мне еще 30 нет, год назад ТВ и тэла, сейчас птфс, состояние не очень. Встал остро вопрос работы, врач говорит после тромбозов запрещена любая статическая нагрузка, т е сидячая и стоящая нагрузка, поэтому в офисе больше работать не могу. Даже не знаю какие вакансии бывают, чтобы не сидеть и не стоять, хотела уже с высшим образованием курьером пойти, но тяжести поднимать придется, либо опять ща рулем и опять сидячая работа выходит. Инвалидность дают, насколько мне известно только с незаживающими тропическим язвами, у меня пока их нет. Но тромбозов тем не менее в ноге не рассосались. И еще вопрос, если не затруднит. Тяжесть поднимать нельзя из-за того, что тромб может оторваться или старые тромбы плотно срастаются со стенкой сосуда и уже оторваться не могут? Какая вероятность? Или без вероятности отрыва тромьа все равно для вен вредно? Просто ребенок маленький, тяжело- не тяжело(10 кг уже), а носить то его надо, никуда не деться.
Странный, на мой взгляд, запрет. С тромбозами сталкиваются и переносят их миллионы людей в мире, и большинство нормально работают на самых разнообразных работах. Ни в одних рекомендациях в мире Вы таких запретов не найдете.
На фоне Ксарелто сильный спазм сосудов головы и головные боли началось ещё с первой таблетки. Какие спазмолитики можно принять во время лечения на постоянной основе? Спасибо
Вопрос не для заочных разбирательств.
Мне 47 лет. В анамнезе мигрень редко, усиленный венозный рисунок из мелких вен на щиколотках и немного на наружной стороне левого бедра. Из истории у бабушки и мамы варикоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. У меня резко начались боли в нижней части живота 4 месяца назад с частыми позывами к мочеиспусканию. На узи множественные миомы матки с давлением на мочевой пузырь. Гинеколог назначил КОК с низким содержанием эстрагенов и прогестерона для уменьшения боевого синдрома и длительных обильный месячных как клинических проявлений множественной миомы матки. После 10 дней приема контрацептива внезапно появилась боль в икроножной мышце на левой ноге. Боль при надавливании на мышцу и хотьбе уже в течение двух дней. Может ли это быть признак тромбоза или тромбофлебита и можно ли продолжать принимать контрацептив? Боюсь, что резкая отмена его может вызвать кровотечение и ещё на фоне лечения боли в животе уменьшились. Хотелось бы продолжить принимать КОК, если нет большой угрозы. Стоит ли пить аспирин? Спасибо.
Может. Диагностика очно. Сначала диагноз — потом какие-то действия.
Добрый день!
У меня ковид-19
Уже четвёртый день принимаю ксарелто 15мг
Болят почки,может быть причиной эти таблетки?
Кроме них я пью только витамин С,магний В-6 и витамин Д
Вопрос не для флеболога.
Доброго дня! Евгений Аркадьевич, при выписке после ковида д-димер 430(женщина). Остальные показатели чуть выше или ниже нормы. Пью ксарелто 10мг. Стоит ли беспокоиться из-за д-димера?
Вопрос не для флеболога. Но вообще, скорее всего, повышение Д-димеров говорит о перенесенном заболевании.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста почему при тромбозе нельзя сгибать ногу? Какой вид чулков лучше всего носить 2кл компрессии посоветуйте!?Какое питание должно быть !? Нужно ли спать с преподнятой ногой!?(тромбоз на глубоких венах нижней конечности) Спасибо!!!!!
Не знаю, почему. Я всегда считал что можно. И спать можно как хочется. И есть. И пить. Что касается компрессии — не понял, что такое «вид» чулков. Предпочтителен трикотаж сатндарта RAL. О стандартах и производителях подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh
Подскажите пожалуйста. Есть тромбоз глубоких вен левой ноги. Если принимаешь антикоагулянты (фрагмин) в дозировке 200 на 1 кг веса. Тромбоз может прогрессировать? Т.е. тромбироваться другие Вены? Если может, что необходимо делать? Менять тактику лечения?
В медицине не может быть абсолютных гарантий. В стандартных случаях стандартная антикоагулянтная терапия обеспечивает максимально возможную (но не 100%) защиту от тромбозов. В нестандартных случаях стандартная терапия может быть изменена, усилена, однако такое усиление влечет за собой увеличение риска кровтечений. Поэтоу и нужен специалист, который в деталях оценивает конкретный случай и определяет оптимальный режим антикоагуляции.
Добрый день! Моя мама врач – терапевт, проживает в Тюменской области, 54года. 17.11.2020 г. был наложен гипс по поводу перелома 1 пальца правой стопы до средней трети правой голени. 25.11.20 г. — 27.11.20 г. длительно находилась в положении сидя (вела прием пациентов). После чего усилились отечность, боль в правой голени. 2.12.2020 г. повторный осмотр травматолога. УЗДГ сосудов нижних конечностей от 2.12.20 г.: признаки острого тромбоза подколенной вены правой н\конечности в средней и нижней трети голени. Поверхностные вены проходимы. Патологии артерий нижних конечностей не выявлено. С 2.12. 20 г. стационарное лечение в х\о КРБ. Проводилось лечение: р-р эниксон 0,4 \2 р\с п\к( 7 дней), р-р пентоксифиллин 5 мл в\в кап. на физ. р-ре, р-р кетопрофен 2 мл в\м,р-р но-шпа 2 мл в\м, т. Детралекс 1000 мг, гель троксевазин 2 р\с . 8.12. 20 г. Контрольное УЗДГ сосудов нижних конечностей от 8.12.20 г. : сохраняются признаки тромбоза подколенной вены правой н\конечности от средней трети и ниже. Данных за реканализацию на момент осмотра не нашли. Поверхностные вены проходимы (гиперэхогенное образование на протяжении 10 см). Переведена на т. Ксарелто 15 мг\2 р\с.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли оперативное лечение или эффективнее длительная консервативная терапия? Стоит ли в срочном порядке ехать в сосудистый центр в областной центр (6 часов на машине) для дальнейшего обследования, не опасно ли это сейчас в острый период? Или продолжить лечение по схеме? Как долго требуется постельный режим? При хотьбе болевые ощущения возвращается… Когда можно начинать заниматься ЛФК?
Каков в целом прогноз с данным размером тромба?
Спасибо!
Оперативно это не лечится нигде в мире. Главное лечение — антикоагулянты, схема совершенно четко прописана в иснтрукции. Минимальный срок — 3 мес, если нет повышенного риска геморрагических осложнений — обычно продлевается до 6 — 12 мес. Ни о каком постельном режиме речи быть не должно. Физическая активность важна и приветствуется. Если нога отекает или плохо переносит ортостаз — серьезно отнестись к компрессионной терапии. Никакой особой ЛФК тут не нужно.
Здравствуйте. Вчера вечером во время домашних дел начало болеть колено. Ночью спала нормально, утром проснулась и опять появилась боль в колене и отдаёт в голень. Записалась уже к врачу, но начиталась в интернете что это может быть тромбоз. Подскажите, пожалуйста,какие симптомы при тромбозе? И что может быть с моей ногой
Симптомы — самые разные. Диагностика заочно не проводится.
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста на основе каких показателей/анализов после перенесенного Covid назначают прием ксарелто. И какие анализы стоит сдать после окончания приема(выписали 10мг/40 дней). Я был уверен что д-димер, но прочитал в ответах предыдущих что нет.
Спасибо.
А на основе чего тогда их назначают после covid?
Спасибо!
На основании оценки рисков тромбозов. Они зависят от истории жизни (были или нет ситуации повышенного риска тромбозов), наличия хр. болезней, принимаемых лекарств, повседневной активности и т.п.
Антикоагулянты не назначаются по анализам.
Доброго времени суток! Евгений Аркадьевич, подскажите ответ на ряд вопросов. 1. Какой вид исследования информативнее при илеофеморальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (в отношении характеристик «тромбомасс»): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)?
2. Какой вид исследования информативнее в отношении состояния клапанов вен глубоких конечностей после илеофеморального тромбоза таких вен (состоятельны ли клапаны, не разрушены ли, локализация несостоятельных, разрушенных клапанов и т. д.): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)?
3. Какой вид исследования информативнее в отношении выявления характеристик возможного рефлюкса крови в глубоких венах нижних конечностей и в целом характеристики возможного посттромбофлебитического синдрома в глубоких венах нижних конечностей: КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)?
4. Значительно ли информативнее тот вид исследования (или те виды исследования, если ответы на изложенные вопросы отличаются), который (которые) Вы укажете, чем другой?
Примечание. Вопросы не распространяются на УЗИ глубоких вен нижних конечностей с контрастным усилением, поскольку в моих краях такое исследование не проводят.
Спасибо!
У этих вопросов нет однозначных ответов, потому что вопрос должен фолрмулироваться по отношению к конкретной клинической ситуации. В целом — в одной ситуации лучше УЗИ, в другой — КТ, в третьей — МРТ. А в четвертой вообще нужен внутрисосудистый ультразвук. Нужны данные по чувствительнеости и специфичности этих исследований в целом — поднимайте и анализируйте соответствующую литературу. В реальной практике характер и ситоия заболевания, состояние ноги, клинические проявления имеют основное значение, все меторды визуализации — вторичны.
Здравствуйте! Мне 38 лет, мужчина.
В связи с илеофеморальным тромбозом глубоких вен проходил терапию (ксарелто, компрессионный трикотаж 2-го класса). Тромбоз неплохо уменьшился. Реканализация. Однако очередные УЗИ показывают, что после употребления ксарелто в течение года тромбоз практически перестал уменьшаться. Дальнейшее употребление толком к прогрессу не приводит. Просвет вен закрыт приблизительно на одну треть. Приношу извинения в связи с тем, что оставлю при себе информацию, в связи с которой не задаю вопрос об эликвисе, аналогичный изложенным ниже.
Доктор, подскажите, такое.
1. Способен ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз варфарин, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации.
2. Способна ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз прадакса, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации.
3. Есть ли иные способы дальнейшего уменьшения тромбоза? в моей ситуации или хотя бы вообще.
Благодарю!
Спасибо за ответ, доктор! Буду благодарен за уточнение ряда моментов. 1. Правильно ли я понял, что речь идёт не о терминологической корректности, не о медицински точном выборе слова («уменьшение», «рассасывание» и т. п, и т. д. тромбов, «реканализация», «восттановление просвета сосуда и т. п.), а о том, что приём антикоагулянтов каким бы то ни было образом (непосредственно, опосредованно, в систпеме с иными факторами, как-то ношение компрессионного трикотажа) не приводит к уменьшению (каким словом это явление ни назови) объема тромбов? Если понял правильно, если это так, подскажите: а) для достижения каких целей врачи назначают антикоагулянты при тромбозе глубоких вен (как это было сделано и в моём случае)? б) каков тогда механизм того, что при приёме антикоагулянтов (одновременно с таким приёмом, «на фоне» такого приёма — безотносительно формулировки, словесной корректности) наступает реканализация? Просто чтобы мне при возможном дальнейшем общении с сосудистыми хирургами не быть неразумным. в) у меня наступила реканализация. Благодаря каким факторам, механизмам? г) каковы тогда более значимые (не третьестепенные) элементы общей картины, и какие инструментальные, лабораторные исследования помогут врачу определить характеристики таких элементов (конечно, вопрос не ради общей справки, а в отношении моего состояния)? Надеюсь на Вашу консультационную помощь. Благодарю!
Благодарю за ответы, Евгений Аркадьевич! Литературу о механизме пока читать не планирую))) в связи в Вашим ответом и вот этим (об антикоагулянтах): https://www.stoptheclot.org/interventional-therapies/ «While these treatments don’t remove or break down clots, they can keep clots from growing and stop new ones from forming, which provides the body with the time it needs to gradually dissolve existing blood clots.»
1. Правильно.
2. Для предотвращения появления новых тромбов.
3. Другого варианта, кроме как читать специальную литературу, я не вижу. В двух словах я механизмы реканализации описать не смогу.
4. Самые важные элементы, определяющие тактику лечения — анамнез (факторы риска тромбозов и кровотечений), характер тромбоза (с временной причиной, с постоянно действующей причиной или «беспричинный»), локализация тромбоза, состояние ноги и легких (если была ТЭЛА).
Антикоагулянты не рассасывают тромб. Судить о работе антикоагулянта по степени реканализации — бессмысленно. Но еще важнее то, что степень реканализации, как бы странно это ни казалось, не имеет кардинального, существенного значения для состояния ноги и риска повтора тромбозов. Более того, значительная реканализация — не всегда благо! Реканализация не должна быть какой -то целью и предметом пристального наблюдения. Третьестепенный элемент общей картины.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли пить Эликвис вместе с курантилом? Если нет, то через какое время после отмены курантила, можно пить Эликвис?
Не могу комментировать, не зная о чем вообще идет речь. Курантил мало в каких разделах медицины имеет хоть какое-то значение.
Здравствуйте. Меня зовут Лиза, мне 28 лет. У меня беременность 32 недели (вторая беременность). Сдала кровь на D-димер и фибриноген. Результаты: д-димер = 3,84 Мун FEU/мл, фибриноген =4,9. Гинеколог напугала, что все очень плохо, очень высокие показатели и срочно нужно лечение у гематолога. Скажите пожалуйста так ли это опасно для малыша, как говорит гинеколог?
Переболела ковидом в августе, теперь заставляют инъекции в живот сделать гепарином, на основании д-димера.
Сочувствую
Коротко — измерение Д-димеров при беременности бессмысленно. Подробнее — здесь:
https://ilyukhin.info/articles/beremennost_d-dimer_gepariny_i_vse-vse-vse
https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant
На мой взгляд, нужно получить «второе мнение» у другого гинеколога.
Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее.
Вопрос : как уходить от ксарелто?
С уважением,
Наталья
Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее.
Вопрос : как уходить от ксарелто?
С уважением,
Наталья
Доброе утро. Большое спасибо за ответ.
От ксарелто не нужно «уходить». Если прем этого преапарта больше не показан — нужно просто перестать его принимать.
Здравствуйте. Три года назад был тромбоз и тромбоэмболия, врач прописал колоть клексан пока тромбы не рассасуться окончательно (еще у меня ген.тромбофилия), но они не рассосались и он сказал теперь получается всю жизнб колоть. Дозировка 0,4 1 раз в день. Я увидела Ваш сайт, и Вы пишите, что пожизненно назначать не только не имеет смысла (максимум 6 месяцев после тромбоза), но и может быть опасно, но мой врач говорил,что все его пациенты в качестве профилактики колят клексан после тромбоза пожизненно…я уехала до эпидемии в другую страну и пока не могу вернуться из-за эпидимиологической обстановки на консультацию к своему лечащему врачу, но теперь боюсь кровотечений. недавно сильно отравилась и после рвоты под глазами появилась петехиальная сыпь….я могу начать колоть 0,4 хотя бы день через день? отменять совсем страшно без посещения врача. или день через день не будет никакого смсыла и эффекта? Спасибо
Никто заочно нормально Вашу ситуацию оценить не сможет, поэтому, для решения вопроса по тактике тромбопрофилактики, нужно идти к врачу.
В медицине, пожалуй, не бывает жестких и однозначных запретов на что-то, правил без исключений. Для оценки продолжительности тромбопрофилактики и предпочтительных средств для нее врач проводит оценку баланса пользы профилактики и возможных осложнений от нее. Грубо говоря, риск умереть от кровотечения от приема антикоагулянтов должен быть меньше риска умереть от повтора тромбоза. Тогда антикоагулянты стоит принимать. А если эти риски примерно равны — уже стоит задуматься об отмене антикоагуляции. И, в большинстве рекомендаций по тромбопрофилактике в мире, антикоагуляция после одного эпизода тромбоза/ТЭЛА не предлагатся на срок больше 6 — 12 мес. Но, еще раз повторю, нет одного правила для всех, нужна оценка конкретно Вашей ситуации. При высоком риске повтора тромбоза или при маленьком «кардиопульмональном резерве» может быть назначена бессрочная антикоагуляция и после одного эпизода.
Петехии после рвоты вряд ли стоит расценивать как геморрагическое осложнений. Самостоятельное изменение режима тромбопрофилактики чревато непредсказуемыми последствиями.
Совет — найти время и возможность и обратиться к врачу очно.
Добрый день! Чем можна заменить Ксарелто (лечение по схеме), если на него побочка, (голова болит, распирает). У меня тромбоз глубоких вен. Спасибо
Другим антикоагулянтом. Пероральные аналоги — прадакса и эликвис, но у них свои дозировки.
Здравствуйте! Подскажите, после Гистероскопии можно принимать Детралекс?
Можно.
Приветствую! Вопрос такой. Можно ли после тромбоза ( тромбы остались, но прошло уже лет пять) кататься на американских горках или других «агрессивных» Аттракционах? Можно ли заниматься экстремальным видами спорта, или хотя бы с парашютом разок прыгнуть? Могу старые тромбы оторваться? Антикоагулянты продолжаю принимать…
Старые — не могут. Новые образоваться в случае травмы — могут. Плюс травма на фоне антикоагулянтов опасна тяжелым кровотечением или кровоизлиянием. Травмоопасных мероприятий лучше избегать.
Добрый день.
Дочь болела ковид 19, был назначен эликвис на 1 месяц.
Скажите, отмену препарата произволить постепенно или можно сразу отменить его?
Благодарю за ответ
Сразу
Можно ли вместо ксарелто принимать троксевазин?
Нет
Здравствуйте! Мужчина, 69 лет. Хроническая болезнь подагра. Сейчас поставили острый бронхит. Температура выше 36,2 не поднимается. Нет голоса. Мазки на короновирус не сдавали. Принимали 7 дней Флемоксин солютаб 1000мг. Незначительные улучшение есть, но появились проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Сильные боли в пояснице, нет возможможности встать на ноги. Ограничен в передвидении. В лежачем положении тело нормального цвета, когда сидит или стоит спина и ноги становятся красно-синего цвета. При повторном вызове врача назначили мексидол и эуфеллин. Можно ли эти два препарата принимать совместно?
Посоветуйте к какому специалисту обратиться?
К тому, кто назначил, или к терапевту.
Вопрос не для флеболога.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Это вопрос о том, вызван ли симптом, о котором говорится ниже, состоянием сосудов (или дело в иной патологии).
Мужчина. 39 лет.
Полтора года назад обнаружен выраженный тромбоз глубоких вен (илеофеморальный), тромбоз большой подкожной вены левой конечности (факторы возникновения пока что установить не удалось). Ксарелто принимал с конца мая 2019 г. до конца августа 2020 г. (с начала лета 2020 г. прогресс в вопросе уменьшения тромбоза практически остановился). Курсами принимаю детралекс. Сейчас согласно описанию результатов УЗИ тромбоз в состоянии реканализации.
В 2020 г. кожа на левом колене спереди стала приобретать розовый оттенок, через несколько месяцев уже краснеть. Это случается после таких событий: 1) когда лежу на спине, согнув ноги в коленях (ноги не в одежде), а ноги укрыты одеялом (легкое давление одеяла). Когда так лежу без одеяла и т. п., то симптом не возникает; 2) когда в компрессионном трикотаже (второй класс) некоторое время сижу с подогнутой назад ногой (за работой иногда не выходит уследить за тем, что ноги нужно держать под прямым углом); 3) после душа (вода слега тёплая), при это бывает, что кожа краснеет ниже и выше указанного места.
Иногда с осени 2019 г. в аналогичных ситуациях краснеет кожа и на правом колене, хотя тромбоза вен правой ноги не было. Но на коже только колена. И яркость явно меньше. Согласно всем описаниям УЗИ (по июль 2020 г.) никаких патологий вен (артерии тоже проверял по совету врача) в правой ноге не было. В конце октября 2020 г. УЗИ проходил в ином медицинском заведении, где почему-то обнаружили такие отклонения в правой ноге: остиальный клапан несостоятельный справа (а слева состоятельный, хотя всегда было наоборот; эти разночтения я слышал и во время диктовки как при прохождении последнего УЗИ, так и предыдущих УЗИ), недостаточность перфорантых вен (как и в левой ноге).
Левое колено и область над ним толще тех же областей на правой ноге (длина измерительной ленты на 1 см больше), это незаметно, колено не опухшее, местной температуры нет. Но патология ли это, и из какой области медицины? Согласно описанию МРТ нижней трети бедра левой ноги ничего особенного не выявлено. На упомянутую область надавливать особенно больно (на обе ноги почему-то больно надавливать, включая кости и мышцы).
С начала лета 2020 г. толщина ног одинаковая (в мае 2019 г. левая голень была толще, а в октябре 2019 г. почему-то вся левая нога была толще, длина измерительной ленты на 2 см больше, именно в то время наконец-то удалось подобрать трикотаж по ноге). Толщина ног одинаковая, в том числе вечером, даже если весь день не носил трикотаж (два раза не было возможности надеть). В этой связи не знаю, обязательно ли у меня есть посттромбофлебитический синдром, в частности, рефлюкс крови в глубоких венах.
С лета 2019 г. оба колена стали несколько скованными, болят (как и ряд иных суставов), с лета 2020 г. в левом колене скованность немного сильнее, чем в правом. Согласно описанию результатов МРТ колена артрита нет, есть начальная стадия артроза.
Подскажите, будьте добры:
1) каковы факторы покраснения кожи на коленях? Последствия тромбоза глубоких вен, возможный посттромбофлебитический синдром, иное? Явно сильнее на правом;
2) что именно краснеет, какая ткань? Это капилляры, иное?
3) если дело в состоянии вен, то почему краснеет кожа на передней части колена, иногда выше и ниже? Наполнение капилляров кровью, иное?
4) если дело в состоянии сосудов, то почему симптом проявляется и в правой ноге (раньше не было), хоть и явно слабее? Неужели для этого достаточно несостоятельности остиального клапана (и откуда бы ей взяться с осени 2020 г, если в левой ноге не было тромбоза?), недостаточности перфорантых вен (откуда ей взяться в правой ноге)?
5) нужно для выяснения ответа проходить иные обследования (КТ вен с контрастным усилением, капилляроскопию, иное)?
6) если это вызвано состоянием сосудов, посоветуйте, как избавиться от симптома;
7) если это вызвано состоянием сосудов, скажите, к чему и через какое время может привести симптом, чем чреват?
Спасибо!
Благодарю!
Вам нужно на очную консультацию. Даже несколько страниц текста не могут заменить осмотра.
Здравствуйте, я хотела ьы узнать . Моей маме назначили Ксалерто 20 мг на 20 дней , у неё COVID 19 , но кт показал легкую пневмонию , но у неё нет ни температуры , сатурация 98 , чувствует себя хорошо . У меня вопрос вопрос , а можно принять только 5 дней его , а потом отменить ? И можно ли вместо него использовать 5 дней аспирин кардиотренировки? . Спасибо
Понятия не имею. Наверное, у назначившего были основания для определения дозы и продолжительности, задайте вопрос доктору очно, который делал назначения. Аспирин не заменяет антикоагулянты.
Здравствуйте доктор.
При ковиде д-димер 1312. Был 512.. женщине 50. При росте 175 вес 80. Лечащий врач прописал клексан 0.6 (уже десятый день) и ксарелто (15 мг в день) добавил с 7 дня из-за резкого скачка д-димера.
Слышала что одновременно эти два препарата не совместимы в антикоагулянтеой терапии. Подскажите пожалуйста не опасна ли такая комбинация.
Комбинировать два натикоагулянта нет никаого смысла. Комбинация повышает риск кровотечений. Если нужно усилить лечение — увеличивается дозироовка, но эффективность проифлактики тромбозова антикоагулянтами не оценивается по уровню Д-димеров.
Добрый день! Я Елена,49лет.В анамнезе в 45летслучай тромбоза левой поверхностной вены после 23летнего приёма кок по мед.показаниям.В июле этого года переболела КОВИД,как осложнение-острый тромбофлебит поверхностных вен лев ноги с флотирующим тромбом.Проведена кроссэктомия.Антикоагуляционная терапия не проводилась ввиду угрозы маточного кровотечения.В конце августа и в сентябре кровотечения,после чего принято решение о проведении недельной терапии кок,а после неё сразу проведена аблация эндометрия 21 октября.19ноября узи выявило в брюшной полости в наружной подвздошной вене слева тромботические массы.Верх.граница тромба в устье, на уровне слияния с внутр. подвздошн.веной.Пристеночная реканализация 10-20%.Глубокие вены полностью проходимы полным сечением,стенка не изменена,рефлюкса нет.Назначена терапия: ксарелто 20мг 1р в день, тромбовазим 400 2р в день.Через 2 недели-эхогенность тромба повышена,фиксация пристеноченая,реканализация 30-60%.Толщина тромба 3.5 мм-8.5 мм.На фоне терапии началось маточное кровотечение.Не опасное для жизни,но после аблации ненормальное.Прекращаться не собирается.Сосудистый терапию ксарелто не отменяет,гинеколог назначил транексам 500 3р. в день.Пока безрезультатно.Один гинеколог настаивает на аблации эндометрия повторно,другой,который делал первую аблацию говорит,что это будет бесполезное лишнее травмирование и нагрузка в организме.Можно-ли мне отменить ксарелто или снизить дозировку?Врачи не приходят к общему знаменателю.Прочитала много ваших статей и очень надеюсь на ваш совет!
Простите, понимаю, что ситуация не простая, но заочно тут ничем не поможешь. Более того, тут со стороны специалистов лучше прямой консилиум, а не обмен мнениями через консультативные заключения, если таковой можно организовать (например, в стационаре).
Здраствуйте! Имею микротромб в малом тазу и варикозное расширение вен малого таза. Гинеколог назначила аспикард(коагулограмма была в норме)Я пропила его полтора месяца. На данный момент АЧТВ составляет 37 (норма36), и тромбоциты 147 (150-300). Скажите это мог дать влияние аспикард?
Аспирин не влияет на анализы.
Здравствуйте! У моего мужа ИБС, тахикардия, мерцательная аритмия..Много лет принимает различные препараты, в том числе кардиомагнил. В октябре заболел ковидом с осложнениями- двусторонняя пневмония, после выписки из стационара пропивает эликвис, который был ему назначен еще в начале лечения амбулаторно. Как сейчас ему перейти снова на кардиомагнил, чтоб это было безопасно? Пожалуйста, подскажите!
Спасибо большое, что ответили!
Просто взять — и перейти. Запкончить один препарат, начать другой.
Здравствуйте! Мне 29 лет, неделю назад меня госпитализировали с тромбозом глубоких вен. 7 дней кололи кепарит и капли физраствор. Врач считает, что в моем случае тромбоз связан с продолжительным приёмом противозачаточных. Вчера меня выписали домой и прописали Эликвис и Детралекс и естественно чулки 2ф. Скажите, пожалуйста, у меня ужасно болит нога, долго ли это будет продолжаться? Боль еле еле терплю, из-за этого часто плачу, следовательно стрессую, а этого делать, насколько я знаю нельзя. Ещё у меня в последние пару дней поднимается температура 37,5 — 38. Врач сказал, что с ногой это не связано, что просто простыла… Из простудных симптомов у меня только температура и немного в горле сухость… Скажите, от чего это может быть? И подскажите, пожалуйста, я не понимаю, как правильно спать? Подкладывать что то под ногу? Спать в чулках или без? Можно ли укрываться тёплым одеялом и носить носки? Ещё моя матушка заставила меня выпить от температуры таблетку аспирина, а я только потом прочитала, что их совместно с эликвисом нельзя. Я не умру от кровоизлеяния??? Я правильно понимаю, что нельзя принимать вообще ничего — ни обезболивающие, ни жаропонимающие, ничего такого? Как справляться с болью?
Спасибо..
Однократный прием аспирина параллельно с антикоагулянтом вряд ли сильно навредит. Сильные боли продолжительное время — не очень характерно для тромбоза, нужно разбираться очно. Обычно на ночь компрессия не нужна, но важно знать состояние ноги. В общем — идите очно к флебологу и все подробно обсуждайте. Лучше, кстати, заготовить заранее список всех волнующих Вас вопросов.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, может ли от Ксарелто болеть голова, как бы распирать ее, что-то с сосудами. Спасибо
Если эти симптомы уже неделю, стоит ли отменять препарат, уменьшить дозу или перейти на аналогичный? Спасибо
Вам нужно обратиться к врачу очно. У головных болей много причин.
Головная боль указана в инструкции к препарату как возможная нежелательная реакция.
Здравствуйте. Скажите, можно ли принимать одновременно Детравенол и Фемостон 5/1
да
Здравствуйте, а можно ли вводить филеры в область лица (нос, губы и тд), если был илео-феморальный тромбоз и тэла три года назад, некоторые тромбы остались+генетическая тромбофилия, колю НМГ. Косметологи говорят, что с таким не сталкивались и не знаю противопоказания это или нет.
Любой врач внутри своей специальности обязан оценивать все риски всех осложнений тех манипуляций, которые он проводит. К примеру, если ортопед сустав оперирует — риск тромбозов и учет тромбофилии проводит именно он. Это его сфера компетенции. Если одни косметологи не знают — логично найти тех, которые знают.
Добрый день, у меня планировалась ринопластика, но когда хирург узнал, что я перенесла илео-феморальный тромбоз и тэла, категорически отказался оперировать. Сказал, что очень высоки риски, что во время оперции или в послеоперационном периоды что-то пойдет не так. Мне еще нет 30, тромбоз был три года назад, некоторые тромбы в бедре так и не рассосались, хотя реконализация есть. Мне нельзя делать никакие операции теперь получается или общая анестезия может как-то негативно повлиять? Я принимаю антикоагулянты, но на время операции соответсвенно хотела сделать перерыв.
В этих вопросах нет абсолютных запретов и абслютных разрешений. Всегда оценивает ожидаемая польза от операции и ее риск. Одно дело, когда операция делаетс для спасения жизни (например, при онкологии), другое — когда цели чисто косметические. Баланс будет разный. Оценить этот баланс — дело оперирующего хирурга.
Здравствуйте! Третий день после естественных родов в компрессионном трикотаже. С вечера заболела вена под коленом сзади, больно вставать на ногу после горизонтального положения. Нащупала какое-то болезненное уплотнение, внешне нет признаков. Пока нахожусь в роддоме, нога болит, акушер посмотрела, сказала,что надо к флебологу и всё. У меня проблемы с этой ногой, несостоятельность остиальных клапанов на уровне СФС. Делала УЗИ в 2 триместре беременности. Пожалуйста, ответьте, насколько опасно сейчас это состояние, сколько у меня есть времени на обращение к флебологу. Боюсь, летального исхода.
Скажем так, если есть хоть какое-то подозрение на возможный тромбоз поверхностных или глубоких вен — диагностика должна проводиться в срочном порядке. Боль и уплотнение бывают и при тромбофлебите, но насколько обоснованно думать о тромбозе можно решить только очно. особенно подозрительны ситуации если нога отекла. Есть сомнения — обратитесь повторно к врачу или к зав отделением.
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел
1)при месячных
2)при геморроидальных кровотечениях?
Спасибо
Вопрос не для флеболога
Здравствуйте, подскажите пожалуйста была ли необходимость в ксарелто 15 мг ,если д-димер 513 нг ФЭЕ/мл и тромбоциты 418 ,СОЭ 30 . после пневмонии и таких результатов анализов назначила терапевт.Я принимала аспирин кардио до сдачи анализов.После, по назначению врача начала ксарелто и через три дня месячные сильнее,чем обычно,но в срок.. И опять начались,но скудные очень уже на 12 день.. по гинекологии все нормально. (проверялась пару месяцев назад).так понимаю ксарелто вызывает такие изменения и геморрой стал кровать…(( Перестала принимать ксарелто. Вопрос-с таким показателями нужно было ксарелто 15мг или нужна меньше дозировка или вообще что то полегче? И какие анализы нужно сдать кроме д-димера и общего анализа, чтобы посмотреть ситуацию которая сложилась с тромбами и густотой крови? Спасибо большое
Антикоагулянты не назначаются «по анализам». Повышение Д-димера закономерно после перенеснной болезни.
Добрый день! Папа переболел Ковидом. После выписки из больницы назначили Ксарелто 10мг 1 раз вечером. Также постоянно принимает бисопролол, спиринолактон, метформин, аторвастатин.
Начав принимать Ксарелто пошел подкожный зуд и Крапивница. Может ли это быть от приема данного препарата и на сколько он совместим с теми лекарствами что принимаются постоянно?
Аллергия может быть на любой препарат. Вопросы по аллергическим реакциям — к терапевту. Перечисленные препараты на эффективность ксарелто не влияют.
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел
1)при месячных
2)при геморроидальных кровотечениях?
Спасибо
Вопрос не для флеболога.
Добрый вечер! Подскажите, сколько раз можно (и нужно) вводить внутривенно взрослому препарат Лефлобакт (100 мл.) совместно с азитромицином 500, чтобы не было передозировки. Цефазолин внутримышечно найти сейчас нереально, потому заменили тем, что нашли. Предварительный диагноз — бронхит.
Вы на сайте флеболога. Бронихит лечит терапевт.
Здравствуйте!Можно ли принимать вместе ксарелто 20мг 1р.в день и вобензим?
Может ли вобэнзим повлиять на эффективность ксарелто никто не проверял и проверять не будет.
Добрый вечер.На узд вен у мужа обнаружил доктор тромб в области почти пахва,сказал что он головкой пророс в вену и назначил лечение препаратами ксералто,детралекс.Носить компресионние чулки тоже.Скажите не опасно ли размывать такой тромб ,может лучше оперативно удалить?
Назначена наиболее эффективная защита от тромбообразования и эмболии.
Здравствуйте, переболел тромбозом глубоких вен в 2017г., в ноябре2020 прописали витамин В12 при анемии,дозировка1000мкг 14 дней внутримышечно, антикаогулянты непринимаю с 2018 т.к.отменил врач,по узи птб суральных вен правой голени.Данных за ретромбоз нет.ХВН правой голени.Без отрицательной динамики.Скажите пожалуйста можно ли делать уколы в12 т.к. он влияет на тромбоорозование.
Витамины группы B не повышают риск тромбообразования.
Добрый день. Мне 34 года, беременность 20 недель. 27.10 мне был выставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги (тромбоз в голени). Назначена терапия: фрагмин 16000 (вес 82 кг), троксерутин 2 т/ 3 раза в день. Спустя 3 недели была выписана с улучшением (слабая реканализация). Далее дозировку поменяли с 16000 до 15000 (10 дней),, и с 15000 на 5000.
Как только была уменьшена дозировка, тромбоз образовался в бедре левой ноги, в голени — слабая реканализация. Консервативное лечение продолжается. Фрагмин 16000, траксерутин 1/3 р.
Может ли быть ухудшение из-за замены дозировки с лечебной на профилактическую?
Может ли быть дальнейшее осложнение?
Есть ли шансы доносить беременность? Спасибо.
Подскажите пожалуйста, можно ли принимать таблетки Мовалиса одновременно с венарусом
Можно
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, ответьте пожалуйста на несколько вопросов: 1. Мужчина, 32 года, 4 года назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен нижней левой конечности после травмы колена, на данный момент реканализация полная, ПТФС 2 ст. Постоянно ношу компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии. Вопрос в следующем: в связи с пандемией COVID-19, следует ли для профилактики пить антикоагулянты в профилактических дозах? Просто очень боюсь заболеть коронавирусом и повторения тромбоза, ведь при Ковиде образуются тромбы, а если форма Ковида у меня будет бессимптомная, без признаков, а тромбоз произойдет, вот такие у меня страхи. Интересно Ваше мнение на этот счет? 2. Если у Вас есть такая возможность, подскажите хорошего специалиста по венам в Брянске? Заранее Вас благодарю! Крепкого Вам здоровья!
Евгений Аркадьевич, если можно еще подскажите, как разобраться с болями в ноге, где был тромбоз? Периодически возникают боли ниже икроножной мышцы, а также под коленом, но дело в том, что у меня артроз коленного сустава и боли могут быть из-за этого. Я даже раньше делал УЗИ вен чуть ли не каждую неделю, что меня узист чуть ли не послал и сказал обратиться к психологу. Очень боюсь рецидива тромбоза! Как разобраться, что боли в ноге не дают вены, а еще страшнее рецидив тромбоза глубоких вен? На данный момент у меня небольшая боль в месте, где ахиллово сухожилие крепиться к икре и в самом ахилловом сухожилии, самая икроножная мышца не болит, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные, замеряю окружность ноги в компрессионном чулке, в щиколотке на 1 см. меньше, чем здоровая, в голени — на 0,5 см. меньше, без чулка утром — в щиколотке разница также 1 см, в голенях так же 1 см, то есть к вечеру в компрессии нога отекает только в голени на 0,5 см. Я сам понимаю, что у меня ПТФС и артроз колена и из-за каждой колючке в ноге делать УЗИ вен сверх маразма, но как то по болям можно определить тромбоз? Помогут ли мне определить это тесты Хоманса или Мозеса? Спасибо Вам большое за бесценную помощь!
Никак. Тесты не помогут. В сложных случаях иногда помогает определени е Д-димеров, но это не значит, что нужно при каждом неприятном ощущении бежать в лабораторию. Идея обратиться к психологу кажется самой правильной. Страх не уйдет от походов на УЗИ, а только усилится.
1. По певому вопросу уже неоднокартно отвечал:
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
То есть, при бессимптомной инфекции или легкой форме ковида в случае лечения дома Вам антикоагулянты не показаны.
2. На сайте Ассоциации флебологов России есть поиск членов АФР по городам. В Брянске — два специалиста.
https://phlebounion.ru/afr/members/city-list
Здравствуйте, Евгений Аркадиевич! Мне 68 лет, 30.01.2020 положили в стационар с диагнозом тромбоз глубоких вен бедренного сегмента правой ноги. Лечение: L-лизин, Тивортин, Цефтриаксон, Фраксипарин, Диклофенак, Гепарин, Варфарин, контроль МНО и ПТИ, еласт. бинтование. Сделали узи правой ноги обнаружили два тромба. Один в голени правой ноги, другой в области соустья БПВ и вены сафена, соответственно 84 и 56 мм. Три месяца амбулаторно принимал Варфарин по 5 мг, потом шесть месяцев Ксарелто по 20 мг/сутки. За весь период делал несколько раз УЗИ вен правой ноги, тромбы уменьшались, реканализация увеличивалась. 30.11.2020 последнее обследование УЗИ, тромбов нет. Продолжаю еластичное бинтование правой ноги, так как имеется небольшой отёк в нижней части, а на левой ноге появились вены по причине несостоятельных клапанов.
1. Посоветуйте пожалуйста какими препаратами продолжить лечение, что бы не было рецидива?
2. Когда можно сделать анализ МНО и ПТИ и как часто?
С уважением Михаил.
1. Вопрос не решается заочно.
2. МНО нужно только (!) для контроля варфарина. Если он уже не принимается, то делать этот анализ (и ПТИ) — бессмысленно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Может ли быть тгв без внешних проявлений? Без покраснений/синевы, отёка, сильной боли. В ноге есть неприятные ощущения в области голени почти на постоянной основе, когда-то меньше, когда-то больше. Узи вен переодически делаю, есть недостаточность клапанов ЗББВ с двух сторон, реканализация полная. В анамнезе есть перенесённый тромбоз глубоких вен, после этого собственно в ноге и остались эти ощущения. После курса ксарелто принимаю кардиомагнил длительно. Так же вопрос по кардиомагнилу, есть ли аналоги более лучшее чем кардиомагнил?
Спасибо за ответ!
Может. Аспирин — он есть аспирин, хоть под каким названием.
Здравствуйте! Можно ли делать хлористый кальций укол внутривенно , когда тромбы в нижних конечностях
Такие инъекции могут спровоцировать тромбофлебит в вене, в которую их вводят. А польза от них весьма сомнительна.
Добрый вечер, еще такой вопрос. Вы пишите, что венотоники только снимают неприятные симптомы типа тяжести, но в целом лечебного эффекта никакого не производят, и также не влияют на образование новых тромбов или прогрессирование старых, я правильно поняла? Или все-таки для замедления развития птфс (не именно визуальной картины, а начала возникновения трофических нарушений, язв) Всё-таки есть резон прописать пару раз в год курс. И еще, пишут в интернете, что несмотря на аналогичный состав Венаруса и Детралекса, якобы второй изготавливают другим способом, благодаря чему эффект ощущается уже через пару дней с начала приема, а от Венаруса только через недели три. Или это такой пиар-ход? Как дела обстоят на практике?
Лечебный эффект — устранение симптомов и венозных отеков. Среди веноактивных препаратов я предпочитаю оригинальные, а не дженерики.
Добрый день, вопрос не совсем корректный, но не знаю с кем еще посоветоваться. Может вы знаете, кем и где работают ваши пациенты? Мне еще 30 нет, год назад ТВ и тэла, сейчас птфс, состояние не очень. Встал остро вопрос работы, врач говорит после тромбозов запрещена любая статическая нагрузка, т е сидячая и стоящая нагрузка, поэтому в офисе больше работать не могу. Даже не знаю какие вакансии бывают, чтобы не сидеть и не стоять, хотела уже с высшим образованием курьером пойти, но тяжести поднимать придется, либо опять ща рулем и опять сидячая работа выходит. Инвалидность дают, насколько мне известно только с незаживающими тропическим язвами, у меня пока их нет. Но тромбозов тем не менее в ноге не рассосались.
И еще вопрос, если не затруднит. Тяжесть поднимать нельзя из-за того, что тромб может оторваться или старые тромбы плотно срастаются со стенкой сосуда и уже оторваться не могут? Какая вероятность? Или без вероятности отрыва тромьа все равно для вен вредно? Просто ребенок маленький, тяжело- не тяжело(10 кг уже), а носить то его надо, никуда не деться.
Странный, на мой взгляд, запрет. С тромбозами сталкиваются и переносят их миллионы людей в мире, и большинство нормально работают на самых разнообразных работах. Ни в одних рекомендациях в мире Вы таких запретов не найдете.
Добрый вечер, мужчина 45 лет, пил ксарелто 15 мг 4 мес, стали неметь конечности, это может быть из за препарата ?
В таких эффектах препарат ранее не замечен