Ваш вопрос отправлен.
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Евгений Илюхин
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Найди себе работу по душе, и тебе не придется работать ни одного дня в своей жизни
Врач-флеболог о проблемах современной флебологии
Доктор ознакомится и обязательно ответит.
Здравствуйте,Мне поставили диагноз подострый суральный флеботромбоз справа. Назначили ксарелто 20мг,и детралекс 500,уже 3 месяца пью УЗИ показало что справа на задне материальной поверхности в голени определяются расширенные сасуды (с венозным кровотока)до 6 мм,часть из них с тромботическиси массами.ВРВ левой ноги , вертикальный тип сброса . СПС слева несостоятелен.
Пожалуйста подскажите что это вообще такое? Не уже ли тромб вообще не рассасется.
Сейчас отменили ксарелто и назначили Кардиомагнил 75мг и детралекс . ПФС правой голени,частичная реканализация. Но я все ровно пью ксарелто боюсь что может оторваться и будет ТЭЛА, постоянно болят ноги ,я нашу компрессионные чулки 2 класса
Скажите с ним что все жизнь жить. Есть же операции которые удаляют тромбы, можно что-то сделать с этим ,не ждать пока что-то случится.
Прошу вас ответьте,это очень важно,я просто хочу жить обычной жизнью, я живу боясь что-то он оторвётся или начнется гангрена и во все
Какое лечение при высоком д-димере? У мамы д-димер показал 4620 в феврале 2022, ковид был перенесен в сентябре 2021 года. Какие могут быть последствия? Что делать при покалывании в руках и ногах?
Сам по себе показатель Д-димеров значения не имеет. В некоторых ситуациях его учитывают в комплексе с другими факторами чтобы решить, нужна ли тромбопрофилактика. Однозначно это не вопрос для заочного рассмотрения.
Сформулируйте короткие внятные вопросы, подходящие для формата «вопрос — ответ».
Добрый день. После лечения ковида в стационаре врач назначил втечение 45 дней принимать ксарелто 10 по одной таблетке в день, для профилактики образования тромбов. Сейчас у нас в городе препарат достать очень сложно есть дозировки по 2.5 и 15 мг. Я пропила 30 дней. Возможно ли заменить на оставшиеся 15 дней дозировкой 2.5х4 или совсем отменить? (ранее с образованием тромбов не сталкивалась и сейчас принимаю только для профилактики). Спасибо
Производитель Ксралето не давал официальных разьяснений по возможности такой замены, так что я не могу ответить на Ваш вопрос. На практике многие вынужденно заменяют.
Здравствуйте,у меня флеботромбоз поставили диагноз уже 3 месяца пью ксарелто и детралек,ношу компресивный чулок 2 класса . УЗИ показало что только частичная реканализация и все. Ноги болят постоянно,если без хожу без трикотажа ноги начинают болеть. Врачи сказали что хирургическое вмешательство не нужно. Когда он пройдет уже , рассасется ли он вообще мне только 18 лет что мне дальше делать?
Тромбоз не пройдет, задача лечения — не допустить повтора, тромбоэмболии, и чтобы случившийся тромбоз не оставил последствий для ноги. Если нога без трикотажа болит — значит нельзя ее оставлять без поддержки, и трикотаж нужно носить ежедневно с утра до вечера.
Добрый день! Полгода назад перенесла ТГВ левой ноги, в подвздошной вене окклюзия без признаков реканализации, сейчас диагноз звучит так: признаки варикозного расширения V.S. Magna dextrac клапанной недостаточностью СФС. недостаточность НПВ, ОБВ слева. Тромбоз НПВ с полной окклюзией без реканализации. Отека ноги нет, до 0.3 см бывает иногда после длительной ходьбы. Сейчас принимаю Ксарелто 20 мг 1 р. в день уже почти полгода и Детралекс 500 мг. 2 р. в день. Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста: 1. как долго надо принимать Ксарелто в моей ситуации?! (Лечащий доктор сказал его отменить ещё месяц назад, но очно он меня не видел! Была на консультации в двух других специалистов, которые видели меня очно, сказали пить Ксарелто полгода). 2. Эти же специалисты сказали, что «Ксарелто хороший препарат и лучше перейти на меньшую дозировку Ксарелто, вместо Аспиринкардио или Кардиомагнил» так ли это? 3. Не опасно ли так длительно (полгода) принимать Ксарелто в дозировке 20 мг.? 4. У меня есть проблемы с желудком, я переживаю если перейти на Аспиринкардио будет обострение? Как поступить в этой ситуации?
Спасибо Вам большое, Евгений Аркадьевич за ответ. Пообщалась только что со своим лечащим доктором, он говорит, что нет смысла мне дальше пить Ксарелто, полгода я уже пропила, этого достаточно, те тромбы(окклюзия), что есть они уже никуда не денутся, надо переходить на Кардиомагнил в дозировке 75 мг (желательно в комбинации с Тромбонетом 75 мг., чтобы исключить устойчивость к аспирину). Я очень переживаю, не знаю как правильно поступить. Сама себе я ведь не могу назначить меньшую дозировку Ксарелто. Возможности попасть очно к другому специалисту (узнать другое мнение) — нет! Скажите пожалуйста: 1. Если с завтрашнего дня перейти на Кардиомагнил 75 мг, БЕЗ Тромбонета (в инструкции указано большой риск кровотечения, боюсь его принимать, он больше с сердцем связан, хотя доктор мне об этом сказал) достаточно ли будет для Кардиомагнила дозировки 75 мг. или лучше 150 мг.? 2. Что лучше Кардиомагнил или Аспиринкардио (просто в этом препарате есть дозировка 100 мг.)?! 3. И можно ли так сразу — сегодня утром выпила Ксарелто 5.01, а завтра вечером выпить 6.01 Кардиомагнил, переходить на другой препарат?
Спасибо. Я поняла Вас.
Я понимаю Ваши трудности, но не могу по интернету в режиме вопрос-ответ пытаться разобраться в ситуации и дать рекомендации. Вас смотрит сетифицированный специалист, который может вникнуть и учесть все детали. Для продленной тромбопрофилактики нет единых стандартов, какой-то одной схемы на все случаи жизни. Аспирин с этой целью применяется достаточно широко. Сомнения нужно обсудить с тем врачом, который делает назначения.
1. Решается очно
2. Так
3. Все вокруг опасно. Режим выбирается так, чтобы риск осложнений от таблеток был меньше риска тяжелого повтора тромбоза. Базовые правила прописаны в инструкции к препарату, отклонения зависят от особенностей конкретного случая, что и разбирается очно.
4. Все переживания, точнее, стоящие за ними риски, нужно обсуждать с врачом на приеме. Как Вам уже сказали очно — аспирин для продленной тромбопрофилактики — не самый лучший выбор.
Здравствуйте Евгений Аркадиевич. У меня такая ситуация, в марте месяце 2020 года я заболела ТГВ правой н/к. По УЗИ поверхностная бедренная вена, подколенная вена, передняя большеберцовая вена и и задняя большеберцовая вена — окклюзивный тромбоз (неуверенна что правильно перевела с украинского). Просле лечения в мае было повторное УЗИ и тромбы не обнаружили вообще ни одного, поставили только «Недостаточность венозных клапанов. ХВН.». До 31го декабря нога иногда побаливала совсем чуть-чуть. 31го же числа при поднятии тяжести, резко заболела икроножная мышца, к вечеру немного отекла. И продолжила болеть при ходьбе. 1го числа надела чулок и решила лежать, вставая только по нужде. 3го числа уже боли не было и отека тоже не было. Начала пить Детралекс 500 2 раза в день. И так как у меня нет возможности поехать через 200 километров с Флебологу и сделать УЗИ, хотела спросить у Вас. Нужно ли мне начинать опять пить Ксарелто и долго ли соблюдать постельный режим? Или может можно сдать какие-то анализы чтоб удостовериться что мне нужно пить Ксарелто? В общем я в растерянности из-за неуверенности что это именно повторился ТГВ. Буду очень благодарна за ответ.
Скажите пожалуйста по поводу постельного режима нужен ли он если тромбы «свежие», чтоб знать в дальнейшем, т.к. мне в прошлый раз говорили два врача по разному, один говорил 2 недели лежать, а второй сказал 5ти дней достаточно. Благодарю Вас уважаемый Евгений Аркадиевич, помогаете многим) Всего Вам найлучшего)
В целом постельный режим при ТГВ не нужен, исключение — значительной длины флотирующий хвост (до его фиксации), наличие которого выявляется только по УЗИ.
Диагностика ТГВ подразумевает УЗИ. Анализы его не заменят. Детралекс при тромбозах бесполезен. Насколько вероятен ТГВ и стоит ли начать прием ксарелто до верификации диагноза должен решать врач очно, любой доступный — хоть терапевт, хоть хирург.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, хотелось бы услышать вообще мнение. В середине января предстоит Гистерорезектоскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство (удаление полипа эндометрий), операция по словам гинеколога элементарная, длится 15 минут. У меня в начале 2020 случился тромбоз голении, на данный момент полная реканализация и я принимаю кардиомагнил для профилактики. В памятке перед операцией написано, что кардиомагнил надо отменить за пять дней до операции. Подскажите отмена кардиомагнила может спровоцировать повторный случай тромбоза и нужно ли после такой малой операции принимать антикоагулянты, потому что я читала, что любая операция это риск возникновения повторного тромбоза. Геникологи отправляют к сосудистому хирургу, сосудистый вообще говорит, что мне и кардиомагнил пить больше не надо. Но мне кажется это странным. Очень хочется узнать у вас.
Оценка риска тромбозов — это компетенция того, кто будет оперировать. Оперирует гинеколог — он обязан риски оценивать. В отношении риска тромбозов используется шкала Каприни, он универсальна для любых хирургических вмешательств, просто большие операции добавляют балл риска, а малые — не добавляют.
Доктор, добрый день! В сентябре перенесен острый окклюзивный ТГВ длиной 62 см в подколенно- подвздошном сегменте. Уже четыре месяца принимаю ксарелто 20мг и ношу чулок 2 кл компр. На сегодняшний день в подвздошной вене так и есть окклюзивный тромб с признаками реканализации, а остальные вены с признаками субтотальной реканализации. Вопрос- целесообразно ли при окклюзивном тромбе в подвздошной вене продолжать принимать ксарелто, если тромб в ней за 4 месяца так и остался окклюзивным? И можно-ли переходить на 1 степень компрессионного трикотажа? Благодарю за ответ!
Спасибо за ответ, хочу уточнить какой тогда признак является первичным для определения длительности приема препарата?
Минимальная длительность — 3 мес, а дальше учитываются несколько факторов (спровоцированный или нет, ниже колена или выше и т.п.)
1. Ксарелто не влияет на состояние тромба. Антикоагулянт не дает образоваться новым. От стьепени реканализации рекомендуемая длительность антикоагуляции почти не зависит (второстепенный признак)
2. Необходимость и степень компрессии определяется состоянием ноги.
Здравствуйте доктор! Муж перенёс ковид и пневмонию с небольшим очагом поражения. После 10 дней в стационаре назначили ксарелто 10 мг пить 90т дней. Он здоровый человек проблем никаких не было? Я боюсь не навредят ли эти таблетки? В выписке было написано состояние средней степени тяжести
На мой взгляд, если не было тромбоза — назначение довольно необычное. Лучше получить «второе мнение» у врача очно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, такой вопрос: в январе 2019 перенесла тгв, прошла стандартное лечение до полной реканализации вен, тем не менее после перенесённого тгв в голени остались неприятные ощущения (мурашки, холодит, тяжелит и тд), постоянно хочу в компрессии, каждый месяц делаю уздг, но там ничего не находят. Полная реканализация, (эхопризнаки ПТФС глубоких вен правой голени в фазе полной реканализации, недостаточности клапанов ЗББВ с 2-х сторон и МБВ справа)
Так вот, я прочитала в статье, что порой на узи не видно заболевание вен, узи может показывать реканализацию, а на деле проблема есть и чтобы выяснить ее, нужна ангиография нижних конечностей. Это действительно так?
И ещё вопрос про кардиомагнил, принимаю его для профилактики уже год, в выписке написано «длительно» как это понимать, сколько его вообще принимают?
Большое Спасибо за ответ! Евгений Аркадьевич, подскажите пожалуйста хорошего флеболога в Москве? Кого бы вы рекомендовали?
Игорь Анатольевич Золотухин.
1. Не так. И вообще, инструментальные данные (УЗИ, КТ и т.п.) — вторичны, важнее состояние ноги.
2. Кто как. Нужна ли до сих пор продленная тромбопрофилактика и чем ее лучше проводить решает врач очно.
Делать раз в месяц УЗИ — довольно странное, на мой взгляд, занятие. Никакого смысла я в этом не вижу.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Подскажите, пожалуйста, можно ли поднимать вес до 10 кг. после перенесенного тромбоза глубоких вен, когда не надет компрессионный трикотаж? Иногда, забыв надеть компрессионный чулок, могу поднять ведро воды по привычке, не спровоцирует ли подъем тяжести без компрессионой поддержки повторный тромбоз? Спасибо Вам и с наступающим!
Можно.
Здравствуйте доктор. Моему сыну 17 лет на фоне covid-19. Острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен левой ноги 01.12.2020г. Назначено ксарелто 10мг в день, компрессионный чулок 2 класса, детралекс 1000 раз в сутки, гель детралекс 2 раза вдень. Лечение назначал взрослый хирург при детском covid отделении. Сейчас выписан домой, нога болит в икре ( стоять не может, ходить тоже больно). Выписали нас под наблюдение нашего детского хирурга( он в этом вопросе не компетентен). 1. Как долго могут продолжаться боли в ноге? 2. У какого врача наблюдаться с тромбозом ( флебологи нас не берут, так как он еще ребенок.)?
1. По разному. У взрослых редко сильно болит больше месяца. Если боли не уменьшаются — нужно разбираться очно.
2. Десткий хирург, сердечно- сосудистый хирург. Специальности «флеболог» юридически не существуют, взрослые флебологи — это те хирурги, кто имеет сертификат по сердечно-сосудистой хирургии (ССХ) или по общей хирургии, но (по разным причинам) занимаются преимущественно заболеваниями вен. «Взрослый» флеболог, имеющий сертификат по ССХ, может смотреть и детей, если у клиники есть лицензия по педиатрии.
При лечении от ковида можно ли вместо эликвис 2.5мг два раза в день принимать эликвис 5мг один раз в день?
Нарушение предписанного режима приема препарата снижает эффективность защиты от тромбов.
Добрый вечер, доктор. Мой отец(73 года) месяц назад перенес субтотальную резекцию желудка. Сейчас состояние среднее, но очень ледяные руки, ноги, кожа белая, постоянно холодно . Уровень тромбоцитов 506. Боимся , что стали образовыватьсч тромбы. Можно ли что-то принимать для разжижения крови?
Только по назначению врача. Описанные симптомы не связаны с «густотой» крови, требуется ли тромбопрофилактика или что-то подобное можно решить только очно.
Добрый день!
Диагноз острый тромбофлебит межмышечных вен, флеболог назначил прием Ксарелто 15 мг 2 раза в день 3 недели,потом 20 мг 1 раз в день до 6 месяцев.
От Ксарелто очень кружится голова, хочу заменить Ксарелто на Эликвис. По инструкции Эликвис принимается 10 мг 2 раза в день 7 дней, потом 5 мг 2 раза в день.
После недели приема Ксарелто по 15 мг 2 раза в день, я могу переходить на Эликвис 5 мг 2 раза в день?
Заранее спасибо!
Такая замена теоретически вполне корректна, но ее необходимость и возможность нужно обсудить с врачом очно.
Можно ли таблетки «Эликвис» делить пополам. В связи с тромбозом глубоких вен левой голени принимал по 5мг,сейчас рекомендовано перейти на 2,5мг а таблетки 5мг остались.
Делить можно те таблетки, для которых такая возможность предусмотрена производителем.
Добрый день.После перенесённого ковида пневмонии назначили Эликвис но после первого приёма у меня очень отекли ноги терапевт настаевает на продолжении приема а меня это смущает т к есть сопутствующие болячки астма гепертония сахарный диабет 2 тип и полная блокада ножки Гиза.
Вопрос не сформулирован. С чем связаны отеки заочно установить невозможно. Такой эффект от препарата Эликвис, насколько я знаю, не зарегистрирован.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. На фоне короновируса, для профилактики был назначен эликвис 2,5 мг 2 раза в день. По собственной невнимательности несколько раз пропустил приём.(т.е. принимал не 2 таблетки в сутки, а 1). Подскажите пожалуйста, насколько это опасно с точки зрения появления повышенного риска тромбоза? Действительно ли пропуск приема препарата сам по себе может вызвать тромбоз? Заранее благодарю Вас за ответ на возможно глупый вопрос)
Добрый вечер. Благодарю за ответ.
Подскажите, то есть, пропуск приема препарата может вызвать тромбоз даже у здорового человека?
Понял. Огромное спасибо за ответ.
С наступающим праздником. И всех благ Вам)
Тромбоз вызывает не пропуск препарата. Пропуск препарата снижает защиту от возможного образования тромба.
При пропуске риск повышается. На сколько «в граммах» — ответить не готов. Нужно просто продолжить прием в назначенной дозе и выбросить это из головы.
Через сколько дней после приема эликвиса в течение 3х недель можно употреблять алкоголь?
Да вобщем-то обычно алкоголь специально и не запрещают.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у мужа ТГВ (в сентябре была операция по удалению флотирующего тромба бедренной вены). В данный момент муж госпитализирован с воспалением легких (по ковиду) в больницу. Вопрос: не вредно ли ему постоянно находиться в компрессионных чулках во время госпитализации (уже четвертый день), снимать одевать проблематично (чулки второй компрессии медивен)?
Не знаю, надо знать ситуацию и видеть человека. Нужно задать вопрос лечащему врачу, хотя, наверное, если бы было вредно — были бы приняты меры.
Евгений, добрый день! Подскажите пожалуйста, изучали ли вы какие- нибудь работы по связи российских вакцин от коронавируса и тромбофилией? Разрешено ли при наследственной тромбофилии ставить эту вакцину?
Не изучал. Уточнить можно в там, где вакцинируют. Скорее всего — разрешено.
Добрый день. Состояние после операции: удаление ВПВ справа (18дней после операции). После операции состояние ухудшилось , сделали УЗИ- диагноз острый тромбофлебит МПВ, перфорантных вен правой голени. Назначили Ксарелто 15 мг по 1т 2 раза. Сопуствующее заболевание миома матки. Началась менструация. Но выделения очень-очень обильные ( раньше так не было). Можно ли применять Ксарелто?
Это непростой вопрос не для заочного разбирательства. Лучше всего обсудить вопрос с оперировавшим хирургом, при необходимости — осмотр у гинеколога и его рекомендации. По всей видимости, отменять антикоагулянты не очень хорошо, а как быть с кровотечение — есть разные варианты. Лучше всего в таких вопросах ориентируются гинекологи.
Здравствуйте.Я уже задавала вам вопрос про тромбоз глубоких вен.А сейчас возникла ситуация-гинеколог назначил конизацию шейки матки так как не очень хороший мазок по онкоцитологии.Хотелось бы знать риск такого вмешательства при тромбозе ?Принимаю еще ксарелто до конца января потом сулодексид на месяц.После тромбоза прошло полгода.Понимаю что нужно заключение моего сосудистого хирурга но к нему я еще не попала.
Этот вопрос целиком в компетенции гинеколога, именно он оценивает риски и определяет тактику. Никакие сосудистые тут не нужны.
Здравствуйте, доктор! скажите пожалуйста, моя мама принимала ксарелто 20мг,а сейчас врач сказал ,что можно перейти на тромбо асс .но не уточнил дозировку. Подскажите пожалуйста, какую дозировку можно принимать после ксарелто. Спасибо!
Вопрос не решается заочно.
Добрый вечер! После больницы (коронавирус) матери рекомендовали принимать Ксарелто 10мг на ночь и Аспикард 75мг на ночь в течение 45 дней. Может, здесь какая-то ошибка? Разве это не взаимозаменяемые препараты? Спасибо.
Антикоагулянты (ксарелто) и аспирин (Аспикард) — не взаимозаменяемы, однако их сочетание назначается достаточно редко, так как увеличивает риск кровотечений. Необходимость сочетания нужно уточнить у лечащего врача.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Можете ли подсказать имя, фамилию, отчество специалиста (специалистов) по вопросам илеофеморального тромбоза глубоких вен в стадии реканализации после антикоагулянтной терапии и предполагаемого ПТФС, возможно, без визуальных симптомов, в Украине? Или, может, Вам известен хороший способ найти такого специалиста. А если бы такой специалист ещё был в курсе современных мнений своих зарубежных коллег, то было бы замечательно. Спасибо.
К сожалению, кого-то конкретно подсазать не могу
Добрый день. Для лечение тромбоза глубоких вен л/ноги можно фрагмин доз. 16 000 заменить на фраксипарин 0,8 (вес 81 кг), беременность 24 недели. Низкомолекулярные гербариев в лечебной дозировке показаны врачем сосудистым хирургом до родоразрешения. Спасибо
Мне кололи в течение 4 недель в стационаре фрагмин в дозировке 16000. При выписке из больнице сосудистый хирург сделал рекомендацию по замене фрагмина на фраксипарин в дозировке 0.8 = 1 р в сутки до родоразрешения.
Как врач рассчитывал дозировку я , к сожалению, не знаю.
Очень переживаю, чтобы не было ухудшений.
К сожалению, более того, что уже написал, я сказать ничего не могу. Вопрос не для заочного разбирательства.
Судя по всему, у Вас лечебная доза фрагмина для введения 1 раз в сутки (200 МЕ на 1 кг при весе 80 кг). Для фраксипарина аналогичная доза для введения 1 раз в сутки 172 МЕ на 1 кг. Хочу уточнить, что расчет обычно ведется по весу на момент наступления беременности.
Добрый день уважаемый доктор! Подскажите пожалуйста , можно ли принимать антибиотик Левофлрксацин и ПРОДАКСУ !
Взаимодействия всегда можно проверить на общедоступном и авторитетном ресурсе https://www.drugs.com/drug_interactions.html
Между указанными лекарствами взаимодействия не отмечены.
Добрый день.подскажите пожалуйста можно ли принимать эликвис 5 мг один раз в день, вместо 2 раз по 2.5мг?
Нежелательно
Добрый день! Доктор, скажите пожалуйста, МОВИНАЗА 20 мг можно применять с Ксарелто (назначение невролога)?! ТГВ левой ноги 5 месяцев назад, сейчас воспаление/защемление седалищного нерва этой же ноги (уколы/таблетки нельзя: Диклофенак, витамины группы В сразу болит желудок, тошнота).
Спасибо большое за ответ! Евгений Аркадьевич, скажите пожалуйста, мне можно применять при лечении седалищного нерва, перцовый пластырь или пластирь Олфен, Фламидез гель (действующее вещество — диклофенак, они с разогревающим эффектом), в область таза?! ТГВ этой же ноги, где и защемило нерв!
Спасибо большое за ответ.
Пластыри, думаю, без проблем, по поводу мазей — трудно сказать. Теоретически можно и из мазей получить приличную дозу НПВС. Та нога или нет — значения не имеет.
Как я понял, мовиназа может усиливать действие антикоагулянтов. Балан ожидаемой пользы от приема и риска приема должен оценивать врач, который знает ситуацию и назначает препарат.
Здравствуйте, мне еще нет и тридцати лет, а уже у меня несколько лет назад случился тромбоз и тэла. тромбы до сих пор есть, я на клексане….ВОпрос. Врач говорит мне нельзя теперь в жаркие страны, тк нельзя пребывать на жаре, бани,сауны..тПолучается на море теперь я не могу поехать, потому что это всё жаркие страны?Об отпуске можно забыть? Или можно сделать исключение, если недолго ходить по жаре, в чулках, понятное дело. И как на пляж, тоже в чулках и купальнике, потом купаться, а потом снова их надевать? Поясните,пожалуйста этот момент, потому что мой врач категоричен,что после тробоза вообще нельзя на жару, даже у нас летом говорит стараться дома сидеть и не выходить…И еще. Клексан на жаре наверно усиливает свои свойства, если я куда-то поеду, нужно следить и если что дозировку уменьшить, чтобы не началось кровотечение?
Вообще, я хотела переехать в Азию. Но я так понимаю, теперь не судьба.
Я не встречал таких ограничений ни в каких профессиональных рекомендациях по лечению венозных тромбоэмболических событий — ни в наших, ни в зарубежных. В мире с венозными тромбозами сталкивается большое количество людей, многие из них жиди и будут жить в странах или еместностях с жарким климатом — и ничего, как-то выжывают, и о переезде в холождный климат не думают, и купаются, и загорают, и трудятся там, и отдыхают. Стандарты лечения и дальнейшей защиты от тромбозов примерно одинаковы во всем мире и не зависят от климата.
Здравствуйте, беременность 8 недель. Начался восходящий тромбофлебит п/ноги. Сделали экстренную операцию по перевязки вены. После выписки начался тромбофлебит на руке, где стоял катетер. Врачи говорят надо колоть клексан 0,4. Его очень сложно найти из-за ситуации с ковид. Чем можно его заменить, может какие-то таблетки. И если применять его, то тромбы рассасутся или нужны доп.препараты?
Антикоагулянты применяют не для того, чтобы тромб рассосался, а для того, чтобы он не рос или не образовывался в новых местах. Антикоагулянты есть и инъекционные (низкомолекулярные гепарины, к которым готносистся Клексан, но можно поискать в аптеке и другие препараты из этой группы), и в таблетках (ксарелто, эликвис, прадакса). Какая для какого препарата нужна дозировка я заочно сказать не возьмус.
Добрый день!
После выписки из стационара назначили втечение месяца пить аспирин 1/4 таблетки, но я заменил на Эликвис 2,5 мг. Принимал 1 месяц и 10 дней. Какие последствия могут быть, если я принимал его дольше?
Болела печень в течение 2 последних недель, на УЗИ Очаговое образование печени (фиброз? гепатоз? круглой связки)., очаговые изменения: на границе 4 и 3 сегментов, вокруг круглой связки, лоцируется участок повышенной эхогенности размерами 1.1 х 1.5 х 1.9 см, однородной структуры, аваскулярный. На это также вероятно мог повлиять Эликвис. Какое лечение требуется для печени или после отмены Эликвиса должно всё пройти?
Это вопрос не к флебологу
Здравствуйте.
У меня в руке был тромб после сам. Приняла кроворазжижающее кзеролто , через час пошла на МРТ шейного отдела. Почувствовала себя очень плохо, сильное жжение по всему организму, головную боль , сдавлевание в груди, затем невыносимая боль в мышцах и боль в суставах . Через время пошли отеки по всему телу и обнаружили тромб в лёгких. И так бывает всегда во время радиологии. Врачи говорят , что это тревога. Я говорю что это действие лекарства , которое реагирует на лучи и вызывает мышечные кровотечения. Сейчас у меня отеки на суставах и в области живота рук и ног. А Вы Доктор , что думаете?
Спасибо.
Вопрос для разбирательства очно и не для флеболога
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста можно ли принимать одновременно детралекс и наттакиназу
Не знаю. БАД никто не изучает на взаимодействия с лекарствами.
Здравствуйте доктор
Такой вопрос. Тромбоз вен ноги. Сейчас вены проходимы. Но сейчас недостаточность клапанов. Есть варианты восстановления? Подскажите или уже нет возможности?
Спасибо
Нет.
На фоне Ксарелто сильный спазм сосудов головы и головные боли началось ещё с первой таблетки. Какие спазмолитики можно принять во время лечения на постоянной основе? Спасибо
Вопрос не для заочных разбирательств.
Мне 47 лет. В анамнезе мигрень редко, усиленный венозный рисунок из мелких вен на щиколотках и немного на наружной стороне левого бедра. Из истории у бабушки и мамы варикоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. У меня резко начались боли в нижней части живота 4 месяца назад с частыми позывами к мочеиспусканию. На узи множественные миомы матки с давлением на мочевой пузырь. Гинеколог назначил КОК с низким содержанием эстрагенов и прогестерона для уменьшения боевого синдрома и длительных обильный месячных как клинических проявлений множественной миомы матки. После 10 дней приема контрацептива внезапно появилась боль в икроножной мышце на левой ноге. Боль при надавливании на мышцу и хотьбе уже в течение двух дней. Может ли это быть признак тромбоза или тромбофлебита и можно ли продолжать принимать контрацептив? Боюсь, что резкая отмена его может вызвать кровотечение и ещё на фоне лечения боли в животе уменьшились. Хотелось бы продолжить принимать КОК, если нет большой угрозы. Стоит ли пить аспирин? Спасибо.
Может. Диагностика очно. Сначала диагноз — потом какие-то действия.
Добрый день!
У меня ковид-19
Уже четвёртый день принимаю ксарелто 15мг
Болят почки,может быть причиной эти таблетки?
Кроме них я пью только витамин С,магний В-6 и витамин Д
Вопрос не для флеболога.
Доброго дня! Евгений Аркадьевич, при выписке после ковида д-димер 430(женщина). Остальные показатели чуть выше или ниже нормы. Пью ксарелто 10мг. Стоит ли беспокоиться из-за д-димера?
Вопрос не для флеболога. Но вообще, скорее всего, повышение Д-димеров говорит о перенесенном заболевании.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста почему при тромбозе нельзя сгибать ногу? Какой вид чулков лучше всего носить 2кл компрессии посоветуйте!?Какое питание должно быть !? Нужно ли спать с преподнятой ногой!?(тромбоз на глубоких венах нижней конечности) Спасибо!!!!!
Не знаю, почему. Я всегда считал что можно. И спать можно как хочется. И есть. И пить. Что касается компрессии — не понял, что такое «вид» чулков. Предпочтителен трикотаж сатндарта RAL. О стандартах и производителях подробнее здесь: https://ilyukhin.info/articles/kompressionnyjj_trikotazh
Подскажите пожалуйста. Есть тромбоз глубоких вен левой ноги. Если принимаешь антикоагулянты (фрагмин) в дозировке 200 на 1 кг веса. Тромбоз может прогрессировать? Т.е. тромбироваться другие Вены? Если может, что необходимо делать? Менять тактику лечения?
В медицине не может быть абсолютных гарантий. В стандартных случаях стандартная антикоагулянтная терапия обеспечивает максимально возможную (но не 100%) защиту от тромбозов. В нестандартных случаях стандартная терапия может быть изменена, усилена, однако такое усиление влечет за собой увеличение риска кровтечений. Поэтоу и нужен специалист, который в деталях оценивает конкретный случай и определяет оптимальный режим антикоагуляции.
Добрый день! Моя мама врач – терапевт, проживает в Тюменской области, 54года. 17.11.2020 г. был наложен гипс по поводу перелома 1 пальца правой стопы до средней трети правой голени. 25.11.20 г. — 27.11.20 г. длительно находилась в положении сидя (вела прием пациентов). После чего усилились отечность, боль в правой голени. 2.12.2020 г. повторный осмотр травматолога. УЗДГ сосудов нижних конечностей от 2.12.20 г.: признаки острого тромбоза подколенной вены правой н\конечности в средней и нижней трети голени. Поверхностные вены проходимы. Патологии артерий нижних конечностей не выявлено. С 2.12. 20 г. стационарное лечение в х\о КРБ. Проводилось лечение: р-р эниксон 0,4 \2 р\с п\к( 7 дней), р-р пентоксифиллин 5 мл в\в кап. на физ. р-ре, р-р кетопрофен 2 мл в\м,р-р но-шпа 2 мл в\м, т. Детралекс 1000 мг, гель троксевазин 2 р\с . 8.12. 20 г. Контрольное УЗДГ сосудов нижних конечностей от 8.12.20 г. : сохраняются признаки тромбоза подколенной вены правой н\конечности от средней трети и ниже. Данных за реканализацию на момент осмотра не нашли. Поверхностные вены проходимы (гиперэхогенное образование на протяжении 10 см). Переведена на т. Ксарелто 15 мг\2 р\с.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли оперативное лечение или эффективнее длительная консервативная терапия? Стоит ли в срочном порядке ехать в сосудистый центр в областной центр (6 часов на машине) для дальнейшего обследования, не опасно ли это сейчас в острый период? Или продолжить лечение по схеме? Как долго требуется постельный режим? При хотьбе болевые ощущения возвращается… Когда можно начинать заниматься ЛФК?
Каков в целом прогноз с данным размером тромба?
Спасибо!
Оперативно это не лечится нигде в мире. Главное лечение — антикоагулянты, схема совершенно четко прописана в иснтрукции. Минимальный срок — 3 мес, если нет повышенного риска геморрагических осложнений — обычно продлевается до 6 — 12 мес. Ни о каком постельном режиме речи быть не должно. Физическая активность важна и приветствуется. Если нога отекает или плохо переносит ортостаз — серьезно отнестись к компрессионной терапии. Никакой особой ЛФК тут не нужно.
Здравствуйте. Вчера вечером во время домашних дел начало болеть колено. Ночью спала нормально, утром проснулась и опять появилась боль в колене и отдаёт в голень. Записалась уже к врачу, но начиталась в интернете что это может быть тромбоз. Подскажите, пожалуйста,какие симптомы при тромбозе? И что может быть с моей ногой
Симптомы — самые разные. Диагностика заочно не проводится.
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста на основе каких показателей/анализов после перенесенного Covid назначают прием ксарелто. И какие анализы стоит сдать после окончания приема(выписали 10мг/40 дней). Я был уверен что д-димер, но прочитал в ответах предыдущих что нет.
Спасибо.
А на основе чего тогда их назначают после covid?
Спасибо!
На основании оценки рисков тромбозов. Они зависят от истории жизни (были или нет ситуации повышенного риска тромбозов), наличия хр. болезней, принимаемых лекарств, повседневной активности и т.п.
Антикоагулянты не назначаются по анализам.
Доброго времени суток! Евгений Аркадьевич, подскажите ответ на ряд вопросов. 1. Какой вид исследования информативнее при илеофеморальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей (в отношении характеристик «тромбомасс»): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)?
2. Какой вид исследования информативнее в отношении состояния клапанов вен глубоких конечностей после илеофеморального тромбоза таких вен (состоятельны ли клапаны, не разрушены ли, локализация несостоятельных, разрушенных клапанов и т. д.): КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)?
3. Какой вид исследования информативнее в отношении выявления характеристик возможного рефлюкса крови в глубоких венах нижних конечностей и в целом характеристики возможного посттромбофлебитического синдрома в глубоких венах нижних конечностей: КТ с контрастным усилением или УЗИ (дуплекс)?
4. Значительно ли информативнее тот вид исследования (или те виды исследования, если ответы на изложенные вопросы отличаются), который (которые) Вы укажете, чем другой?
Примечание. Вопросы не распространяются на УЗИ глубоких вен нижних конечностей с контрастным усилением, поскольку в моих краях такое исследование не проводят.
Спасибо!
У этих вопросов нет однозначных ответов, потому что вопрос должен фолрмулироваться по отношению к конкретной клинической ситуации. В целом — в одной ситуации лучше УЗИ, в другой — КТ, в третьей — МРТ. А в четвертой вообще нужен внутрисосудистый ультразвук. Нужны данные по чувствительнеости и специфичности этих исследований в целом — поднимайте и анализируйте соответствующую литературу. В реальной практике характер и ситоия заболевания, состояние ноги, клинические проявления имеют основное значение, все меторды визуализации — вторичны.
Здравствуйте! Мне 38 лет, мужчина.
В связи с илеофеморальным тромбозом глубоких вен проходил терапию (ксарелто, компрессионный трикотаж 2-го класса). Тромбоз неплохо уменьшился. Реканализация. Однако очередные УЗИ показывают, что после употребления ксарелто в течение года тромбоз практически перестал уменьшаться. Дальнейшее употребление толком к прогрессу не приводит. Просвет вен закрыт приблизительно на одну треть. Приношу извинения в связи с тем, что оставлю при себе информацию, в связи с которой не задаю вопрос об эликвисе, аналогичный изложенным ниже.
Доктор, подскажите, такое.
1. Способен ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз варфарин, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации.
2. Способна ли в изложенной ситуации уменьшить тромбоз прадакса, как средство с иным механизмом действия? Если да, то ориентировочно в какой мере (иными словами, стоит ли игра свеч; хотя бы попытаться; если на эту часть вопроса вообще возможно ответить)? Пусть даже не применительно к моему случаю, а вообще у человека в подобной ситуации.
3. Есть ли иные способы дальнейшего уменьшения тромбоза? в моей ситуации или хотя бы вообще.
Благодарю!
Спасибо за ответ, доктор! Буду благодарен за уточнение ряда моментов. 1. Правильно ли я понял, что речь идёт не о терминологической корректности, не о медицински точном выборе слова («уменьшение», «рассасывание» и т. п, и т. д. тромбов, «реканализация», «восттановление просвета сосуда и т. п.), а о том, что приём антикоагулянтов каким бы то ни было образом (непосредственно, опосредованно, в систпеме с иными факторами, как-то ношение компрессионного трикотажа) не приводит к уменьшению (каким словом это явление ни назови) объема тромбов? Если понял правильно, если это так, подскажите: а) для достижения каких целей врачи назначают антикоагулянты при тромбозе глубоких вен (как это было сделано и в моём случае)? б) каков тогда механизм того, что при приёме антикоагулянтов (одновременно с таким приёмом, «на фоне» такого приёма — безотносительно формулировки, словесной корректности) наступает реканализация? Просто чтобы мне при возможном дальнейшем общении с сосудистыми хирургами не быть неразумным. в) у меня наступила реканализация. Благодаря каким факторам, механизмам? г) каковы тогда более значимые (не третьестепенные) элементы общей картины, и какие инструментальные, лабораторные исследования помогут врачу определить характеристики таких элементов (конечно, вопрос не ради общей справки, а в отношении моего состояния)? Надеюсь на Вашу консультационную помощь. Благодарю!
Благодарю за ответы, Евгений Аркадьевич! Литературу о механизме пока читать не планирую))) в связи в Вашим ответом и вот этим (об антикоагулянтах): https://www.stoptheclot.org/interventional-therapies/ «While these treatments don’t remove or break down clots, they can keep clots from growing and stop new ones from forming, which provides the body with the time it needs to gradually dissolve existing blood clots.»
1. Правильно.
2. Для предотвращения появления новых тромбов.
3. Другого варианта, кроме как читать специальную литературу, я не вижу. В двух словах я механизмы реканализации описать не смогу.
4. Самые важные элементы, определяющие тактику лечения — анамнез (факторы риска тромбозов и кровотечений), характер тромбоза (с временной причиной, с постоянно действующей причиной или «беспричинный»), локализация тромбоза, состояние ноги и легких (если была ТЭЛА).
Антикоагулянты не рассасывают тромб. Судить о работе антикоагулянта по степени реканализации — бессмысленно. Но еще важнее то, что степень реканализации, как бы странно это ни казалось, не имеет кардинального, существенного значения для состояния ноги и риска повтора тромбозов. Более того, значительная реканализация — не всегда благо! Реканализация не должна быть какой -то целью и предметом пристального наблюдения. Третьестепенный элемент общей картины.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли пить Эликвис вместе с курантилом? Если нет, то через какое время после отмены курантила, можно пить Эликвис?
Не могу комментировать, не зная о чем вообще идет речь. Курантил мало в каких разделах медицины имеет хоть какое-то значение.
Здравствуйте. Меня зовут Лиза, мне 28 лет. У меня беременность 32 недели (вторая беременность). Сдала кровь на D-димер и фибриноген. Результаты: д-димер = 3,84 Мун FEU/мл, фибриноген =4,9. Гинеколог напугала, что все очень плохо, очень высокие показатели и срочно нужно лечение у гематолога. Скажите пожалуйста так ли это опасно для малыша, как говорит гинеколог?
Переболела ковидом в августе, теперь заставляют инъекции в живот сделать гепарином, на основании д-димера.
Сочувствую
Коротко — измерение Д-димеров при беременности бессмысленно. Подробнее — здесь:
https://ilyukhin.info/articles/beremennost_d-dimer_gepariny_i_vse-vse-vse
https://ilyukhin.info/articles/kak_pomirit_beremennost_d-dimer_i_antikoaguljant
На мой взгляд, нужно получить «второе мнение» у другого гинеколога.
Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее.
Вопрос : как уходить от ксарелто?
С уважением,
Наталья
Добрый день. Наша семья переболела ковидом. Один из назначенных препаратов был ксарелто 15. Принято 11 таблеток. Принимает препарат и муж, 70 лет, тест ковид отрицательный но перестраховались, так как в контакте с заболевшими. Супруг регулярно принимал кардиомагнил75, есть проблемы вен ног. Состояние на сегодня хорошее.
Вопрос : как уходить от ксарелто?
С уважением,
Наталья
Доброе утро. Большое спасибо за ответ.
От ксарелто не нужно «уходить». Если прем этого преапарта больше не показан — нужно просто перестать его принимать.
Здравствуйте. Три года назад был тромбоз и тромбоэмболия, врач прописал колоть клексан пока тромбы не рассасуться окончательно (еще у меня ген.тромбофилия), но они не рассосались и он сказал теперь получается всю жизнб колоть. Дозировка 0,4 1 раз в день. Я увидела Ваш сайт, и Вы пишите, что пожизненно назначать не только не имеет смысла (максимум 6 месяцев после тромбоза), но и может быть опасно, но мой врач говорил,что все его пациенты в качестве профилактики колят клексан после тромбоза пожизненно…я уехала до эпидемии в другую страну и пока не могу вернуться из-за эпидимиологической обстановки на консультацию к своему лечащему врачу, но теперь боюсь кровотечений. недавно сильно отравилась и после рвоты под глазами появилась петехиальная сыпь….я могу начать колоть 0,4 хотя бы день через день? отменять совсем страшно без посещения врача. или день через день не будет никакого смсыла и эффекта? Спасибо
Никто заочно нормально Вашу ситуацию оценить не сможет, поэтому, для решения вопроса по тактике тромбопрофилактики, нужно идти к врачу.
В медицине, пожалуй, не бывает жестких и однозначных запретов на что-то, правил без исключений. Для оценки продолжительности тромбопрофилактики и предпочтительных средств для нее врач проводит оценку баланса пользы профилактики и возможных осложнений от нее. Грубо говоря, риск умереть от кровотечения от приема антикоагулянтов должен быть меньше риска умереть от повтора тромбоза. Тогда антикоагулянты стоит принимать. А если эти риски примерно равны — уже стоит задуматься об отмене антикоагуляции. И, в большинстве рекомендаций по тромбопрофилактике в мире, антикоагуляция после одного эпизода тромбоза/ТЭЛА не предлагатся на срок больше 6 — 12 мес. Но, еще раз повторю, нет одного правила для всех, нужна оценка конкретно Вашей ситуации. При высоком риске повтора тромбоза или при маленьком «кардиопульмональном резерве» может быть назначена бессрочная антикоагуляция и после одного эпизода.
Петехии после рвоты вряд ли стоит расценивать как геморрагическое осложнений. Самостоятельное изменение режима тромбопрофилактики чревато непредсказуемыми последствиями.
Совет — найти время и возможность и обратиться к врачу очно.