Здравствуйте! Мужчина, 69 лет. Хроническая болезнь подагра. Сейчас поставили острый бронхит. Температура выше 36,2 не поднимается. Нет голоса. Мазки на короновирус не сдавали. Принимали 7 дней Флемоксин солютаб 1000мг. Незначительные улучшение есть, но появились проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Сильные боли в пояснице, нет возможможности встать на ноги. Ограничен в передвидении. В лежачем положении тело нормального цвета, когда сидит или стоит спина и ноги становятся красно-синего цвета. При повторном вызове врача назначили мексидол и эуфеллин. Можно ли эти два препарата принимать совместно?
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Это вопрос о том, вызван ли симптом, о котором говорится ниже, состоянием сосудов (или дело в иной патологии). Мужчина. 39 лет. Полтора года назад обнаружен выраженный тромбоз глубоких вен (илеофеморальный), тромбоз большой подкожной вены левой конечности (факторы возникновения пока что установить не удалось). Ксарелто принимал с конца мая 2019 г. до конца августа 2020 г. (с начала лета 2020 г. прогресс в вопросе уменьшения тромбоза практически остановился). Курсами принимаю детралекс. Сейчас согласно описанию результатов УЗИ тромбоз в состоянии реканализации. В 2020 г. кожа на левом колене спереди стала приобретать розовый оттенок, через несколько месяцев уже краснеть. Это случается после таких событий: 1) когда лежу на спине, согнув ноги в коленях (ноги не в одежде), а ноги укрыты одеялом (легкое давление одеяла). Когда так лежу без одеяла и т. п., то симптом не возникает; 2) когда в компрессионном трикотаже (второй класс) некоторое время сижу с подогнутой назад ногой (за работой иногда не выходит уследить за тем, что ноги нужно держать под прямым углом); 3) после душа (вода слега тёплая), при это бывает, что кожа краснеет ниже и выше указанного места. Иногда с осени 2019 г. в аналогичных ситуациях краснеет кожа и на правом колене, хотя тромбоза вен правой ноги не было. Но на коже только колена. И яркость явно меньше. Согласно всем описаниям УЗИ (по июль 2020 г.) никаких патологий вен (артерии тоже проверял по совету врача) в правой ноге не было. В конце октября 2020 г. УЗИ проходил в ином медицинском заведении, где почему-то обнаружили такие отклонения в правой ноге: остиальный клапан несостоятельный справа (а слева состоятельный, хотя всегда было наоборот; эти разночтения я слышал и во время диктовки как при прохождении последнего УЗИ, так и предыдущих УЗИ), недостаточность перфорантых вен (как и в левой ноге). Левое колено и область над ним толще тех же областей на правой ноге (длина измерительной ленты на 1 см больше), это незаметно, колено не опухшее, местной температуры нет. Но патология ли это, и из какой области медицины? Согласно описанию МРТ нижней трети бедра левой ноги ничего особенного не выявлено. На упомянутую область надавливать особенно больно (на обе ноги почему-то больно надавливать, включая кости и мышцы). С начала лета 2020 г. толщина ног одинаковая (в мае 2019 г. левая голень была толще, а в октябре 2019 г. почему-то вся левая нога была толще, длина измерительной ленты на 2 см больше, именно в то время наконец-то удалось подобрать трикотаж по ноге). Толщина ног одинаковая, в том числе вечером, даже если весь день не носил трикотаж (два раза не было возможности надеть). В этой связи не знаю, обязательно ли у меня есть посттромбофлебитический синдром, в частности, рефлюкс крови в глубоких венах. С лета 2019 г. оба колена стали несколько скованными, болят (как и ряд иных суставов), с лета 2020 г. в левом колене скованность немного сильнее, чем в правом. Согласно описанию результатов МРТ колена артрита нет, есть начальная стадия артроза. Подскажите, будьте добры: 1) каковы факторы покраснения кожи на коленях? Последствия тромбоза глубоких вен, возможный посттромбофлебитический синдром, иное? Явно сильнее на правом; 2) что именно краснеет, какая ткань? Это капилляры, иное? 3) если дело в состоянии вен, то почему краснеет кожа на передней части колена, иногда выше и ниже? Наполнение капилляров кровью, иное? 4) если дело в состоянии сосудов, то почему симптом проявляется и в правой ноге (раньше не было), хоть и явно слабее? Неужели для этого достаточно несостоятельности остиального клапана (и откуда бы ей взяться с осени 2020 г, если в левой ноге не было тромбоза?), недостаточности перфорантых вен (откуда ей взяться в правой ноге)? 5) нужно для выяснения ответа проходить иные обследования (КТ вен с контрастным усилением, капилляроскопию, иное)? 6) если это вызвано состоянием сосудов, посоветуйте, как избавиться от симптома; 7) если это вызвано состоянием сосудов, скажите, к чему и через какое время может привести симптом, чем чреват? Спасибо!
Здравствуйте, я хотела ьы узнать . Моей маме назначили Ксалерто 20 мг на 20 дней , у неё COVID 19 , но кт показал легкую пневмонию , но у неё нет ни температуры , сатурация 98 , чувствует себя хорошо . У меня вопрос вопрос , а можно принять только 5 дней его , а потом отменить ? И можно ли вместо него использовать 5 дней аспирин кардиотренировки? . Спасибо
Понятия не имею. Наверное, у назначившего были основания для определения дозы и продолжительности, задайте вопрос доктору очно, который делал назначения. Аспирин не заменяет антикоагулянты.
Здравствуйте доктор. При ковиде д-димер 1312. Был 512.. женщине 50. При росте 175 вес 80. Лечащий врач прописал клексан 0.6 (уже десятый день) и ксарелто (15 мг в день) добавил с 7 дня из-за резкого скачка д-димера. Слышала что одновременно эти два препарата не совместимы в антикоагулянтеой терапии. Подскажите пожалуйста не опасна ли такая комбинация.
Комбинировать два натикоагулянта нет никаого смысла. Комбинация повышает риск кровотечений. Если нужно усилить лечение — увеличивается дозироовка, но эффективность проифлактики тромбозова антикоагулянтами не оценивается по уровню Д-димеров.
Добрый день! Я Елена,49лет.В анамнезе в 45летслучай тромбоза левой поверхностной вены после 23летнего приёма кок по мед.показаниям.В июле этого года переболела КОВИД,как осложнение-острый тромбофлебит поверхностных вен лев ноги с флотирующим тромбом.Проведена кроссэктомия.Антикоагуляционная терапия не проводилась ввиду угрозы маточного кровотечения.В конце августа и в сентябре кровотечения,после чего принято решение о проведении недельной терапии кок,а после неё сразу проведена аблация эндометрия 21 октября.19ноября узи выявило в брюшной полости в наружной подвздошной вене слева тромботические массы.Верх.граница тромба в устье, на уровне слияния с внутр. подвздошн.веной.Пристеночная реканализация 10-20%.Глубокие вены полностью проходимы полным сечением,стенка не изменена,рефлюкса нет.Назначена терапия: ксарелто 20мг 1р в день, тромбовазим 400 2р в день.Через 2 недели-эхогенность тромба повышена,фиксация пристеноченая,реканализация 30-60%.Толщина тромба 3.5 мм-8.5 мм.На фоне терапии началось маточное кровотечение.Не опасное для жизни,но после аблации ненормальное.Прекращаться не собирается.Сосудистый терапию ксарелто не отменяет,гинеколог назначил транексам 500 3р. в день.Пока безрезультатно.Один гинеколог настаивает на аблации эндометрия повторно,другой,который делал первую аблацию говорит,что это будет бесполезное лишнее травмирование и нагрузка в организме.Можно-ли мне отменить ксарелто или снизить дозировку?Врачи не приходят к общему знаменателю.Прочитала много ваших статей и очень надеюсь на ваш совет!
Простите, понимаю, что ситуация не простая, но заочно тут ничем не поможешь. Более того, тут со стороны специалистов лучше прямой консилиум, а не обмен мнениями через консультативные заключения, если таковой можно организовать (например, в стационаре).
Здраствуйте! Имею микротромб в малом тазу и варикозное расширение вен малого таза. Гинеколог назначила аспикард(коагулограмма была в норме)Я пропила его полтора месяца. На данный момент АЧТВ составляет 37 (норма36), и тромбоциты 147 (150-300). Скажите это мог дать влияние аспикард?
Здравствуйте! У моего мужа ИБС, тахикардия, мерцательная аритмия..Много лет принимает различные препараты, в том числе кардиомагнил. В октябре заболел ковидом с осложнениями- двусторонняя пневмония, после выписки из стационара пропивает эликвис, который был ему назначен еще в начале лечения амбулаторно. Как сейчас ему перейти снова на кардиомагнил, чтоб это было безопасно? Пожалуйста, подскажите!
Здравствуйте! Мне 29 лет, неделю назад меня госпитализировали с тромбозом глубоких вен. 7 дней кололи кепарит и капли физраствор. Врач считает, что в моем случае тромбоз связан с продолжительным приёмом противозачаточных. Вчера меня выписали домой и прописали Эликвис и Детралекс и естественно чулки 2ф. Скажите, пожалуйста, у меня ужасно болит нога, долго ли это будет продолжаться? Боль еле еле терплю, из-за этого часто плачу, следовательно стрессую, а этого делать, насколько я знаю нельзя. Ещё у меня в последние пару дней поднимается температура 37,5 — 38. Врач сказал, что с ногой это не связано, что просто простыла… Из простудных симптомов у меня только температура и немного в горле сухость… Скажите, от чего это может быть? И подскажите, пожалуйста, я не понимаю, как правильно спать? Подкладывать что то под ногу? Спать в чулках или без? Можно ли укрываться тёплым одеялом и носить носки? Ещё моя матушка заставила меня выпить от температуры таблетку аспирина, а я только потом прочитала, что их совместно с эликвисом нельзя. Я не умру от кровоизлеяния??? Я правильно понимаю, что нельзя принимать вообще ничего — ни обезболивающие, ни жаропонимающие, ничего такого? Как справляться с болью? Спасибо..
Однократный прием аспирина параллельно с антикоагулянтом вряд ли сильно навредит. Сильные боли продолжительное время — не очень характерно для тромбоза, нужно разбираться очно. Обычно на ночь компрессия не нужна, но важно знать состояние ноги. В общем — идите очно к флебологу и все подробно обсуждайте. Лучше, кстати, заготовить заранее список всех волнующих Вас вопросов.
Здравствуйте, а можно ли вводить филеры в область лица (нос, губы и тд), если был илео-феморальный тромбоз и тэла три года назад, некоторые тромбы остались+генетическая тромбофилия, колю НМГ. Косметологи говорят, что с таким не сталкивались и не знаю противопоказания это или нет.
Любой врач внутри своей специальности обязан оценивать все риски всех осложнений тех манипуляций, которые он проводит. К примеру, если ортопед сустав оперирует — риск тромбозов и учет тромбофилии проводит именно он. Это его сфера компетенции. Если одни косметологи не знают — логично найти тех, которые знают.
Добрый день, у меня планировалась ринопластика, но когда хирург узнал, что я перенесла илео-феморальный тромбоз и тэла, категорически отказался оперировать. Сказал, что очень высоки риски, что во время оперции или в послеоперационном периоды что-то пойдет не так. Мне еще нет 30, тромбоз был три года назад, некоторые тромбы в бедре так и не рассосались, хотя реконализация есть. Мне нельзя делать никакие операции теперь получается или общая анестезия может как-то негативно повлиять? Я принимаю антикоагулянты, но на время операции соответсвенно хотела сделать перерыв.
В этих вопросах нет абсолютных запретов и абслютных разрешений. Всегда оценивает ожидаемая польза от операции и ее риск. Одно дело, когда операция делаетс для спасения жизни (например, при онкологии), другое — когда цели чисто косметические. Баланс будет разный. Оценить этот баланс — дело оперирующего хирурга.
Здравствуйте! Третий день после естественных родов в компрессионном трикотаже. С вечера заболела вена под коленом сзади, больно вставать на ногу после горизонтального положения. Нащупала какое-то болезненное уплотнение, внешне нет признаков. Пока нахожусь в роддоме, нога болит, акушер посмотрела, сказала,что надо к флебологу и всё. У меня проблемы с этой ногой, несостоятельность остиальных клапанов на уровне СФС. Делала УЗИ в 2 триместре беременности. Пожалуйста, ответьте, насколько опасно сейчас это состояние, сколько у меня есть времени на обращение к флебологу. Боюсь, летального исхода.
Скажем так, если есть хоть какое-то подозрение на возможный тромбоз поверхностных или глубоких вен — диагностика должна проводиться в срочном порядке. Боль и уплотнение бывают и при тромбофлебите, но насколько обоснованно думать о тромбозе можно решить только очно. особенно подозрительны ситуации если нога отекла. Есть сомнения — обратитесь повторно к врачу или к зав отделением.
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел 1)при месячных 2)при геморроидальных кровотечениях? Спасибо
Здравствуйте, подскажите пожалуйста была ли необходимость в ксарелто 15 мг ,если д-димер 513 нг ФЭЕ/мл и тромбоциты 418 ,СОЭ 30 . после пневмонии и таких результатов анализов назначила терапевт.Я принимала аспирин кардио до сдачи анализов.После, по назначению врача начала ксарелто и через три дня месячные сильнее,чем обычно,но в срок.. И опять начались,но скудные очень уже на 12 день.. по гинекологии все нормально. (проверялась пару месяцев назад).так понимаю ксарелто вызывает такие изменения и геморрой стал кровать…(( Перестала принимать ксарелто. Вопрос-с таким показателями нужно было ксарелто 15мг или нужна меньше дозировка или вообще что то полегче? И какие анализы нужно сдать кроме д-димера и общего анализа, чтобы посмотреть ситуацию которая сложилась с тромбами и густотой крови? Спасибо большое
Добрый день! Папа переболел Ковидом. После выписки из больницы назначили Ксарелто 10мг 1 раз вечером. Также постоянно принимает бисопролол, спиринолактон, метформин, аторвастатин. Начав принимать Ксарелто пошел подкожный зуд и Крапивница. Может ли это быть от приема данного препарата и на сколько он совместим с теми лекарствами что принимаются постоянно?
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел 1)при месячных 2)при геморроидальных кровотечениях? Спасибо
Добрый вечер! Подскажите, сколько раз можно (и нужно) вводить внутривенно взрослому препарат Лефлобакт (100 мл.) совместно с азитромицином 500, чтобы не было передозировки. Цефазолин внутримышечно найти сейчас нереально, потому заменили тем, что нашли. Предварительный диагноз — бронхит.
Добрый вечер.На узд вен у мужа обнаружил доктор тромб в области почти пахва,сказал что он головкой пророс в вену и назначил лечение препаратами ксералто,детралекс.Носить компресионние чулки тоже.Скажите не опасно ли размывать такой тромб ,может лучше оперативно удалить?
Здравствуйте, переболел тромбозом глубоких вен в 2017г., в ноябре2020 прописали витамин В12 при анемии,дозировка1000мкг 14 дней внутримышечно, антикаогулянты непринимаю с 2018 т.к.отменил врач,по узи птб суральных вен правой голени.Данных за ретромбоз нет.ХВН правой голени.Без отрицательной динамики.Скажите пожалуйста можно ли делать уколы в12 т.к. он влияет на тромбоорозование.
Добрый день. Мне 34 года, беременность 20 недель. 27.10 мне был выставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги (тромбоз в голени). Назначена терапия: фрагмин 16000 (вес 82 кг), троксерутин 2 т/ 3 раза в день. Спустя 3 недели была выписана с улучшением (слабая реканализация). Далее дозировку поменяли с 16000 до 15000 (10 дней),, и с 15000 на 5000. Как только была уменьшена дозировка, тромбоз образовался в бедре левой ноги, в голени — слабая реканализация. Консервативное лечение продолжается. Фрагмин 16000, траксерутин 1/3 р.
Может ли быть ухудшение из-за замены дозировки с лечебной на профилактическую? Может ли быть дальнейшее осложнение? Есть ли шансы доносить беременность? Спасибо.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, ответьте пожалуйста на несколько вопросов: 1. Мужчина, 32 года, 4 года назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен нижней левой конечности после травмы колена, на данный момент реканализация полная, ПТФС 2 ст. Постоянно ношу компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии. Вопрос в следующем: в связи с пандемией COVID-19, следует ли для профилактики пить антикоагулянты в профилактических дозах? Просто очень боюсь заболеть коронавирусом и повторения тромбоза, ведь при Ковиде образуются тромбы, а если форма Ковида у меня будет бессимптомная, без признаков, а тромбоз произойдет, вот такие у меня страхи. Интересно Ваше мнение на этот счет? 2. Если у Вас есть такая возможность, подскажите хорошего специалиста по венам в Брянске? Заранее Вас благодарю! Крепкого Вам здоровья!
Евгений Аркадьевич, если можно еще подскажите, как разобраться с болями в ноге, где был тромбоз? Периодически возникают боли ниже икроножной мышцы, а также под коленом, но дело в том, что у меня артроз коленного сустава и боли могут быть из-за этого. Я даже раньше делал УЗИ вен чуть ли не каждую неделю, что меня узист чуть ли не послал и сказал обратиться к психологу. Очень боюсь рецидива тромбоза! Как разобраться, что боли в ноге не дают вены, а еще страшнее рецидив тромбоза глубоких вен? На данный момент у меня небольшая боль в месте, где ахиллово сухожилие крепиться к икре и в самом ахилловом сухожилии, самая икроножная мышца не болит, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные, замеряю окружность ноги в компрессионном чулке, в щиколотке на 1 см. меньше, чем здоровая, в голени — на 0,5 см. меньше, без чулка утром — в щиколотке разница также 1 см, в голенях так же 1 см, то есть к вечеру в компрессии нога отекает только в голени на 0,5 см. Я сам понимаю, что у меня ПТФС и артроз колена и из-за каждой колючке в ноге делать УЗИ вен сверх маразма, но как то по болям можно определить тромбоз? Помогут ли мне определить это тесты Хоманса или Мозеса? Спасибо Вам большое за бесценную помощь!
Никак. Тесты не помогут. В сложных случаях иногда помогает определени е Д-димеров, но это не значит, что нужно при каждом неприятном ощущении бежать в лабораторию. Идея обратиться к психологу кажется самой правильной. Страх не уйдет от походов на УЗИ, а только усилится.
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
Профилактику ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ целесообразно проводить больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)
То есть, при бессимптомной инфекции или легкой форме ковида в случае лечения дома Вам антикоагулянты не показаны.
2. На сайте Ассоциации флебологов России есть поиск членов АФР по городам. В Брянске — два специалиста.
Здравствуйте, Евгений Аркадиевич! Мне 68 лет, 30.01.2020 положили в стационар с диагнозом тромбоз глубоких вен бедренного сегмента правой ноги. Лечение: L-лизин, Тивортин, Цефтриаксон, Фраксипарин, Диклофенак, Гепарин, Варфарин, контроль МНО и ПТИ, еласт. бинтование. Сделали узи правой ноги обнаружили два тромба. Один в голени правой ноги, другой в области соустья БПВ и вены сафена, соответственно 84 и 56 мм. Три месяца амбулаторно принимал Варфарин по 5 мг, потом шесть месяцев Ксарелто по 20 мг/сутки. За весь период делал несколько раз УЗИ вен правой ноги, тромбы уменьшались, реканализация увеличивалась. 30.11.2020 последнее обследование УЗИ, тромбов нет. Продолжаю еластичное бинтование правой ноги, так как имеется небольшой отёк в нижней части, а на левой ноге появились вены по причине несостоятельных клапанов. 1. Посоветуйте пожалуйста какими препаратами продолжить лечение, что бы не было рецидива? 2. Когда можно сделать анализ МНО и ПТИ и как часто? С уважением Михаил.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Может ли быть тгв без внешних проявлений? Без покраснений/синевы, отёка, сильной боли. В ноге есть неприятные ощущения в области голени почти на постоянной основе, когда-то меньше, когда-то больше. Узи вен переодически делаю, есть недостаточность клапанов ЗББВ с двух сторон, реканализация полная. В анамнезе есть перенесённый тромбоз глубоких вен, после этого собственно в ноге и остались эти ощущения. После курса ксарелто принимаю кардиомагнил длительно. Так же вопрос по кардиомагнилу, есть ли аналоги более лучшее чем кардиомагнил? Спасибо за ответ!
Добрый вечер, еще такой вопрос. Вы пишите, что венотоники только снимают неприятные симптомы типа тяжести, но в целом лечебного эффекта никакого не производят, и также не влияют на образование новых тромбов или прогрессирование старых, я правильно поняла? Или все-таки для замедления развития птфс (не именно визуальной картины, а начала возникновения трофических нарушений, язв) Всё-таки есть резон прописать пару раз в год курс. И еще, пишут в интернете, что несмотря на аналогичный состав Венаруса и Детралекса, якобы второй изготавливают другим способом, благодаря чему эффект ощущается уже через пару дней с начала приема, а от Венаруса только через недели три. Или это такой пиар-ход? Как дела обстоят на практике?
Добрый день, вопрос не совсем корректный, но не знаю с кем еще посоветоваться. Может вы знаете, кем и где работают ваши пациенты? Мне еще 30 нет, год назад ТВ и тэла, сейчас птфс, состояние не очень. Встал остро вопрос работы, врач говорит после тромбозов запрещена любая статическая нагрузка, т е сидячая и стоящая нагрузка, поэтому в офисе больше работать не могу. Даже не знаю какие вакансии бывают, чтобы не сидеть и не стоять, хотела уже с высшим образованием курьером пойти, но тяжести поднимать придется, либо опять ща рулем и опять сидячая работа выходит. Инвалидность дают, насколько мне известно только с незаживающими тропическим язвами, у меня пока их нет. Но тромбозов тем не менее в ноге не рассосались. И еще вопрос, если не затруднит. Тяжесть поднимать нельзя из-за того, что тромб может оторваться или старые тромбы плотно срастаются со стенкой сосуда и уже оторваться не могут? Какая вероятность? Или без вероятности отрыва тромьа все равно для вен вредно? Просто ребенок маленький, тяжело- не тяжело(10 кг уже), а носить то его надо, никуда не деться.
Странный, на мой взгляд, запрет. С тромбозами сталкиваются и переносят их миллионы людей в мире, и большинство нормально работают на самых разнообразных работах. Ни в одних рекомендациях в мире Вы таких запретов не найдете.
Здравствуйте, мне 26. Во время беременности, на 10 неделях на фоне гормональной терапии из-за угрозы прерывания случился тромбоз (и поверхностные и глубокие вены,было забито все вплоть до нижней полой, но основная проблема была с бедром), генетическая тромбофилия, (f5+ еще три гена, высокий риск) , тэла (не массивная).всю беременность на эноксапарине разных доз (до 0,8х2 раза в сутки).после родов через месяц д-димер был более 5000. С моментов родов прошло уже больше года, до сих пор колю эноксапарин. Каждые несколько месяцев узи, процесс реканализации давно уже не идет дальше, и, как я понимаю, и не пойдет. На данный момент:ОБВ, ПБВ,ПклВ, ЗББВ-ЗББВ-частичная реканализация, выше-проходимо. Компрессионный трикотаж ношу круглосуточно, как настаивает ссх, 2 класс. Из симптомов:тяжесть, слабость при вертикализации(низкое давление будто ортостатическая гипотензия) , отек особо не заметен, тк постоянно в чулках, после родов появился сильный венозный рисунок, в некоторых местах, вены начали выступать. Коагулограмма в целом в норме( иногда чуть повышается фибриноген).К гематологу был доступ только во время беремеености через ЖК, в поликлинике такого врача нет, ссх все время меняются и все дают разную информацию. Прошу совета со стороны. Вопросы: 1) возможно стоит перейти на компрессию 3-класса? Можно ли на ночь снимать? Можно ли ходить в бассейн (мне говорят аж плакать в чулках, но в моем понимании компрессии тогда не выполняет своих функций)? 2) возможен ди переход на другой препарат? С момента тромбоза прошло уже два года почти, не говорю про таблетки, хотя бы на обычный гепарин, ибо НМГ очень дорогостоящий для меня, не потяну принимать его пожизненно. Сейчас на дозе 0,4/сутки. 3) на гв цикла не было, сейчас началась менструация, из-за риска маточного кровотечения не колю уже два дня, с третьего дня планировала начать. Что опаснее, делать такой перерыв или риск кровотечения? 4) Если носить компрессию и пожизненно колоть НМГ, контролировать кровь и делать узи, гарантии повторных эпизодов все равно нет? Как и вопрос появления трофических язв на фоне просто тоже вопрос времени? 5) Насколько с научной точки зрения мне «не рекомендовано» последующие беременности, при неукоснительном соблюдении терапии. Врачи очень пугали, а я так хочу еще детей. Извините за количество информации и вопросов. Очень грустно болеть молодой, хочется обеспечить ребенку счастливое детство, а не вот эти все волнения.
Количество и объем Ваших вопросов — для полноценной консультации. Очной. Интернет ее не заменит. И иногда приходится и два, и три мнения получить, ничего не поделаешь.
Коротко по существу:
1. Тип и степень компрессии определяются состоянием ноги, отеком. Плавать в чулках, на мой взгляд, слишком экстравагантно. Что касается нагрузок — хоть в бассейне, хоть на суше — индикатор их допустимости — состояние ноги.
2. Не вижу, по каким причинам антикоагуляция длится два года. Хоть там какие анализы и тромбофилии, при единственном эпизоде тромбоза почти никогда не нужна антикоагуляция больше года.
3. Не знаю. Не уверен, что Вам вообще показаны сейчас антикоагулянты. В любом случае, баланс риска и пользы заочно не оценивается, в случае вопросов тактики по антикоагулянтам при месячных — это компетенция гинеколога.
4. Нет. Речь идет всегда не о гранатиях, а о максимальной защите от проблем. Но риск лечения (профилактики) не должен превышать ожидаемую пользу.
5. Наука не разрешает и не запрещает беременности. Медицинская наука в лице врача информирует Вас о возможных рисках и возможных способах защиты, а Вы принимаете решение.
Здравствуйте, нужно ли отменить ксарелто 20 мг( назначено из за ковидной интерстиц.пневмонии, повыш Д димера в 2 раза, повыш. фибриногена в 1.5 раза ) из за гематурии(эритр 14 при норме 3)до 3)?
Добрый вечер Евгений Аркадьевич! Подскажите пожалуйста ,у мамы на кт поражения лёгких 3%,.По анализу крови Д-димер -1100,это на 5 день болезни.Днем ранее начали ксарелту в дозе 10мг,можно перейти на клексан 0,4 ,2 раза в день ?
Здравствуйте Подскажите пожалуйста, делал УЗИ вены и в заключении написали: признаки тромбоза плечевой вены левой верхних конечностей выявлены, окклюзивно тромб в ср/3 плечевой вены до бифуркации, головка фиксированная, ре канализации нет. Скажите пожалуйста на сколько это страшно и могу ли я физически напрягать руку?
Насколько это страшно — это от Вас зависит, страшнео Вам или нет. При тромбозе глубоих вен верхней конечности есть и риски прогрессирования тромбоза, и риски развития посттромботического синдрома. Но узи для оценки ситуации недостаточно, нужно учитывать состояние руки, причины тромбоза и т.п. Заочно все это сложно, во всяком случае не в формате вопрос-ответ.
Добрый день. После перелома лодыжки ходила месяц в гипсе. В качестве профилактики тромбоза выписали ксарелто. Пила месяц и сейчас внезапно обнаружила, что на обеих ногах исчезли вены!! Были довольно заметные, некрасивые, выступающие. Сейчас нет ничего, это какая-то фантастика. Может ли это быть от ксарелто? Просто параллельно я еще пью флебодию.
Это более чем странно, но факт. Жаль, что у меня нет снимков «до»! А вообще науке известны факты, когда расширенные и выпирающие вены просто исчезли сами собой? И если да, с чем это связано? Должна же быть причина. Спасибо заранее за ответ)
Подскажите, пожалуйста, на сколько анализы плохие, болею ковидом, д-димер — 4034, фибриноген 6,7 тромбоциты — 468. Назначили ксарелто 10 мг. Очень переживаю, поможет ксарелто? Как его правильно принимать, чтобы не болел желудок?
Добрый день Евгений Аркадьевич! У мужа (67лет) в анамнезе две ТЭЛА, 12лет принимал варфарин, а в августе врач перевел его на ксарелто 20мг на три месяца, с последующим переходом на 10мг. Один раз в теч.3 месяцев делать коагулограмму. В связи с этим, у меня вопрос: с учётом перенесенных двух ТЭЛА, какие должны быть показания МНО и АЧТВ? Спасибо.
Здравствуйте. Прием Ксарелто не требует лабораторного контроля. Я смысла делать коагулограмму не вижу, такой контролль не прописан в отечественных или зарубежных рекомендациях и в инструкции к препарату.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Можно ли делить ксарелто 20мг на пополам. Прописали дозировку 10, а в аптеке есть только 15 и 20. Нигде не могу найти информацию. Заранее спасибо.
Здравствуйте,доктор!Моей сестре 48,у неё венозная недостаточность.Уже месяц принимает Детрасекс.Уже 3-из день у неё симптомы covid19.Назначено стандартное лечение.Скажите,пожалуйста,нужно ли ей пить Ксарелто.Если да,то можно ли совместно с Детралексом? Спасибо
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
Профилактику ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ целесообразно проводить больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)
Здравствуйте! Я на 16 неделе беременности. Неделю назад проявился тромбофлебит, УЗИ показал тромб. На операцию не положили т.к. расположение и размер тромба «позволяет» лечиться неоперабельный путем под наблюдением врачей, а ковид не позволяет лечь в больницу. Сосудистый хирург прописал Клексан неделю колоть и потом перейти на ксарелто. Мой вопрос: можно ли пить беременным Ксарелто, (нструкция говорит об обратном)? Гинеколог, который ведёт беременность на больничном, сосудистый хирург, который назначил из областной больницы, до которой ехать два часа туда и два обратно. Спасибо заранее)
Нет, ксарелто нельзя применять при беременности. Нужно использовать низкомолекулярные гепарины (например, Клексан). Сейчас на рассмотрении находится проект рекомендаций нашей Ассоциации флебологов по тромбозам поверхностных вен, в нем есть раздел по тромбофлебитам у беременных (пункт 3.1.6.). Документ пока не утвержден, но он дает примерное представление об оптимальной тактике с учетом от характера тромба, его расположения и прочих обстоятельств, а так же описывает тактику на период родов и послеродовый.
От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:
Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка препарата Ксарелто® может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом.
Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет «риски» от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.
Добрый день, после родов третьего ребёнка, через 15 дней у меня произошёл тромбоз глубоких вен правой ноги. На третий день после тромбоза начали лечение стационарное лечение в больнице в следующей последовательности: 1. Фраксипарин в течении 14 дней. После выписка на 15 день по настоящее время принимаю ксарелто 20мг и аспирин кардио 100мг. Подскажите что могло спровоцировать тромбоз, так как причину этого события до сих пор врачи не установили. Также результаты анализов, которые я сдаю с периодичностью 3-4 недели показывают превышение нормы количества тромбоцитов в крови. При этом отмечается положительная динамика спада количества тромбоцитов с начала периода (момента тромбоза) с 700 до 530- в настоящее время. Пожалуйста подскажите правильно ли я получаю лечение, как долго мне ещё принимать ксарелто, что делать чтобы исключить рецидива? Заранее спасибо! С уважением Маржан
Причины тромбозов очень часто установить невозможно. Первые недели после родов — известная зона риска венозных тромбозов. По анализам эффективность лечения и длительность лечения не определяются. Минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца, а дальше все зависит от деталей случая. Что делать для исключения рецидива? Выполнять назначаения врача, провсети положенное лечение.
Здравствуйте!моей маме 50 лет,есть ожирение, поставили диагноз острый тромбофлебит глубоких вен 2 степени. Назначили срочную госпитализацию, и проколоть кроворазжижающие препараты. насколько опасны эти препараты? есть какие нибудь последний если тромб оторвется и летальный исход, просто начинались уже всего.
Если предложена госпитализация — нужно госпитализироваться, и все вопросы по лечению обсуждать с лечащим врачом. Не знаю, что такое «кроверазжижающие» препараты. Препараты, препятствующие появлению новых тромбов и снижающие риск тромбоэмболии — антикоагулянты — для того и назначают, чтобы снизить риск тромбоэмболии. Все это давно изучено и стандартизовано, в том числе оценка баланса риска приема препаратов и ожидаемой от них пользы. Этим врач и занимается.
Добрый вечер.Подскажите пожалуйста,у меня варикоз,мне 37 лет,я на протяжении нескольких лет каждый день принимаю аспирин-кардио в дозировке 100мг,пару дней назад начала первый раз в жизни болеть вена на ноге.Врач назначил компрессионный чулок и Ксалерто 2*15мг в течении 21 дня.Принял таблетку и через час-час пятнадцать почуствовал слабость,думаю упало давление,скажите препарат Ксалерто понижает давление?,и это не опасно,я выпил всего одну таблетку 15мг а вот завтра уже переживаю что бы не упало очень низко
Ксарелто давление не понижает. Если происходит что-то существенное — нужно идти к врачу, что-то критичное — вызывать скорую. Про подозрении на тромбоз должно быть проведено его подтверждение или исключение с помощью ультразвукового исследования.
Доброго дня, я принимал 10 мг. ксарелто на протяжении 10 дней- для профилактики, при лечении COVID. Температура уже в норме, самочувствие тоже. Может ли привести к нарушению свёртываемости крови резкое окончание приёма ксарелто ? Последствия для сосудов?
Здравствуйте, неделю назад сделали лазерную облитерацию вен нижней конечности, сейчас в этом месте при пальпации имеются уплотнения, знаю что некоторые флебологи назначают антикоагулянты после операции, а мне назначен только детралекс. Может быть все таки лучше антикоагулянты поколоть?
Уплотнения в зоне операции даже должны быть, и антикоагулянты к ним не имеют отношения. Другое дело, что я не могу заочно определить, это те уплотнения, которые быть должны, или которых не должно быть. Лучше покажитесь оперировавшему хирургу.
Здравствуйте уважаемый Евгений! Ответьте, пожалуйста, сколько нужно ходить в компр. бинтах после трёхнедельного консервативного лечения в стационаре д.з. -элеофеморальный тромбоз слева. уз — тромбоз ПиВ, ПБВ, ОБВ, ПГВ. Выписан без существенной динамики. Слабость и сухой кашель с утра возможно от лежачего образа жизни? Можно ли снимать бинты на ночь, никаких рекомендаций на этот счёт не смогли получить, так случилось…Спасибо большое за ответ!
Тип и степень компрессии зависит от отека. Круглосуточная компрессия вряд ли нужна, это редкие случаи и не для амбулаторного лечения. Если отек достаточно выраженный — с ним лучше активно бороться, для этого обычно используется бандажирование до регресса отека, а потом переход на поддерживающую компрессию трикотажем. Но, повторюсь, все зависит от состояния ноги.
Здравствуйте! Вначале года перенесла ТЭЛА низкого риска, ТГВ. По истечении 6 месяцев Д-димер был в норме, ксарелто отменили. Сейчас спустя 9 месяцев по УЗИ сердца «расчетное систолическое давление в легочной артерии 37-40 мм рт.ст». Может ли в таком случае речь идти о легочной гипертензии? Какие дополнительные обследования нужны? Затрудненность дыхания в покое, одышка при нагрузках, сухой кашель. Заранее благодарю за ответ!
Постэмболическая легочная гипертензия — не моя компетенция. Обращаться нужно к кардиологу. Текущие рекомендации по легочной гипертензии, в том числе тромбоэмболической — это продукт нескольких профессиональных организаций, но в первую очередь — Российского кардиологического общества.
Здравствуйте! Мужчина, 69 лет. Хроническая болезнь подагра. Сейчас поставили острый бронхит. Температура выше 36,2 не поднимается. Нет голоса. Мазки на короновирус не сдавали. Принимали 7 дней Флемоксин солютаб 1000мг. Незначительные улучшение есть, но появились проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Сильные боли в пояснице, нет возможможности встать на ноги. Ограничен в передвидении. В лежачем положении тело нормального цвета, когда сидит или стоит спина и ноги становятся красно-синего цвета. При повторном вызове врача назначили мексидол и эуфеллин. Можно ли эти два препарата принимать совместно?
Посоветуйте к какому специалисту обратиться?
К тому, кто назначил, или к терапевту.
Вопрос не для флеболога.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
Это вопрос о том, вызван ли симптом, о котором говорится ниже, состоянием сосудов (или дело в иной патологии).
Мужчина. 39 лет.
Полтора года назад обнаружен выраженный тромбоз глубоких вен (илеофеморальный), тромбоз большой подкожной вены левой конечности (факторы возникновения пока что установить не удалось). Ксарелто принимал с конца мая 2019 г. до конца августа 2020 г. (с начала лета 2020 г. прогресс в вопросе уменьшения тромбоза практически остановился). Курсами принимаю детралекс. Сейчас согласно описанию результатов УЗИ тромбоз в состоянии реканализации.
В 2020 г. кожа на левом колене спереди стала приобретать розовый оттенок, через несколько месяцев уже краснеть. Это случается после таких событий: 1) когда лежу на спине, согнув ноги в коленях (ноги не в одежде), а ноги укрыты одеялом (легкое давление одеяла). Когда так лежу без одеяла и т. п., то симптом не возникает; 2) когда в компрессионном трикотаже (второй класс) некоторое время сижу с подогнутой назад ногой (за работой иногда не выходит уследить за тем, что ноги нужно держать под прямым углом); 3) после душа (вода слега тёплая), при это бывает, что кожа краснеет ниже и выше указанного места.
Иногда с осени 2019 г. в аналогичных ситуациях краснеет кожа и на правом колене, хотя тромбоза вен правой ноги не было. Но на коже только колена. И яркость явно меньше. Согласно всем описаниям УЗИ (по июль 2020 г.) никаких патологий вен (артерии тоже проверял по совету врача) в правой ноге не было. В конце октября 2020 г. УЗИ проходил в ином медицинском заведении, где почему-то обнаружили такие отклонения в правой ноге: остиальный клапан несостоятельный справа (а слева состоятельный, хотя всегда было наоборот; эти разночтения я слышал и во время диктовки как при прохождении последнего УЗИ, так и предыдущих УЗИ), недостаточность перфорантых вен (как и в левой ноге).
Левое колено и область над ним толще тех же областей на правой ноге (длина измерительной ленты на 1 см больше), это незаметно, колено не опухшее, местной температуры нет. Но патология ли это, и из какой области медицины? Согласно описанию МРТ нижней трети бедра левой ноги ничего особенного не выявлено. На упомянутую область надавливать особенно больно (на обе ноги почему-то больно надавливать, включая кости и мышцы).
С начала лета 2020 г. толщина ног одинаковая (в мае 2019 г. левая голень была толще, а в октябре 2019 г. почему-то вся левая нога была толще, длина измерительной ленты на 2 см больше, именно в то время наконец-то удалось подобрать трикотаж по ноге). Толщина ног одинаковая, в том числе вечером, даже если весь день не носил трикотаж (два раза не было возможности надеть). В этой связи не знаю, обязательно ли у меня есть посттромбофлебитический синдром, в частности, рефлюкс крови в глубоких венах.
С лета 2019 г. оба колена стали несколько скованными, болят (как и ряд иных суставов), с лета 2020 г. в левом колене скованность немного сильнее, чем в правом. Согласно описанию результатов МРТ колена артрита нет, есть начальная стадия артроза.
Подскажите, будьте добры:
1) каковы факторы покраснения кожи на коленях? Последствия тромбоза глубоких вен, возможный посттромбофлебитический синдром, иное? Явно сильнее на правом;
2) что именно краснеет, какая ткань? Это капилляры, иное?
3) если дело в состоянии вен, то почему краснеет кожа на передней части колена, иногда выше и ниже? Наполнение капилляров кровью, иное?
4) если дело в состоянии сосудов, то почему симптом проявляется и в правой ноге (раньше не было), хоть и явно слабее? Неужели для этого достаточно несостоятельности остиального клапана (и откуда бы ей взяться с осени 2020 г, если в левой ноге не было тромбоза?), недостаточности перфорантых вен (откуда ей взяться в правой ноге)?
5) нужно для выяснения ответа проходить иные обследования (КТ вен с контрастным усилением, капилляроскопию, иное)?
6) если это вызвано состоянием сосудов, посоветуйте, как избавиться от симптома;
7) если это вызвано состоянием сосудов, скажите, к чему и через какое время может привести симптом, чем чреват?
Спасибо!
Благодарю!
Вам нужно на очную консультацию. Даже несколько страниц текста не могут заменить осмотра.
Здравствуйте, я хотела ьы узнать . Моей маме назначили Ксалерто 20 мг на 20 дней , у неё COVID 19 , но кт показал легкую пневмонию , но у неё нет ни температуры , сатурация 98 , чувствует себя хорошо . У меня вопрос вопрос , а можно принять только 5 дней его , а потом отменить ? И можно ли вместо него использовать 5 дней аспирин кардиотренировки? . Спасибо
Понятия не имею. Наверное, у назначившего были основания для определения дозы и продолжительности, задайте вопрос доктору очно, который делал назначения. Аспирин не заменяет антикоагулянты.
Здравствуйте доктор.
При ковиде д-димер 1312. Был 512.. женщине 50. При росте 175 вес 80. Лечащий врач прописал клексан 0.6 (уже десятый день) и ксарелто (15 мг в день) добавил с 7 дня из-за резкого скачка д-димера.
Слышала что одновременно эти два препарата не совместимы в антикоагулянтеой терапии. Подскажите пожалуйста не опасна ли такая комбинация.
Комбинировать два натикоагулянта нет никаого смысла. Комбинация повышает риск кровотечений. Если нужно усилить лечение — увеличивается дозироовка, но эффективность проифлактики тромбозова антикоагулянтами не оценивается по уровню Д-димеров.
Добрый день! Я Елена,49лет.В анамнезе в 45летслучай тромбоза левой поверхностной вены после 23летнего приёма кок по мед.показаниям.В июле этого года переболела КОВИД,как осложнение-острый тромбофлебит поверхностных вен лев ноги с флотирующим тромбом.Проведена кроссэктомия.Антикоагуляционная терапия не проводилась ввиду угрозы маточного кровотечения.В конце августа и в сентябре кровотечения,после чего принято решение о проведении недельной терапии кок,а после неё сразу проведена аблация эндометрия 21 октября.19ноября узи выявило в брюшной полости в наружной подвздошной вене слева тромботические массы.Верх.граница тромба в устье, на уровне слияния с внутр. подвздошн.веной.Пристеночная реканализация 10-20%.Глубокие вены полностью проходимы полным сечением,стенка не изменена,рефлюкса нет.Назначена терапия: ксарелто 20мг 1р в день, тромбовазим 400 2р в день.Через 2 недели-эхогенность тромба повышена,фиксация пристеноченая,реканализация 30-60%.Толщина тромба 3.5 мм-8.5 мм.На фоне терапии началось маточное кровотечение.Не опасное для жизни,но после аблации ненормальное.Прекращаться не собирается.Сосудистый терапию ксарелто не отменяет,гинеколог назначил транексам 500 3р. в день.Пока безрезультатно.Один гинеколог настаивает на аблации эндометрия повторно,другой,который делал первую аблацию говорит,что это будет бесполезное лишнее травмирование и нагрузка в организме.Можно-ли мне отменить ксарелто или снизить дозировку?Врачи не приходят к общему знаменателю.Прочитала много ваших статей и очень надеюсь на ваш совет!
Простите, понимаю, что ситуация не простая, но заочно тут ничем не поможешь. Более того, тут со стороны специалистов лучше прямой консилиум, а не обмен мнениями через консультативные заключения, если таковой можно организовать (например, в стационаре).
Здраствуйте! Имею микротромб в малом тазу и варикозное расширение вен малого таза. Гинеколог назначила аспикард(коагулограмма была в норме)Я пропила его полтора месяца. На данный момент АЧТВ составляет 37 (норма36), и тромбоциты 147 (150-300). Скажите это мог дать влияние аспикард?
Аспирин не влияет на анализы.
Здравствуйте! У моего мужа ИБС, тахикардия, мерцательная аритмия..Много лет принимает различные препараты, в том числе кардиомагнил. В октябре заболел ковидом с осложнениями- двусторонняя пневмония, после выписки из стационара пропивает эликвис, который был ему назначен еще в начале лечения амбулаторно. Как сейчас ему перейти снова на кардиомагнил, чтоб это было безопасно? Пожалуйста, подскажите!
Спасибо большое, что ответили!
Просто взять — и перейти. Запкончить один препарат, начать другой.
Здравствуйте! Мне 29 лет, неделю назад меня госпитализировали с тромбозом глубоких вен. 7 дней кололи кепарит и капли физраствор. Врач считает, что в моем случае тромбоз связан с продолжительным приёмом противозачаточных. Вчера меня выписали домой и прописали Эликвис и Детралекс и естественно чулки 2ф. Скажите, пожалуйста, у меня ужасно болит нога, долго ли это будет продолжаться? Боль еле еле терплю, из-за этого часто плачу, следовательно стрессую, а этого делать, насколько я знаю нельзя. Ещё у меня в последние пару дней поднимается температура 37,5 — 38. Врач сказал, что с ногой это не связано, что просто простыла… Из простудных симптомов у меня только температура и немного в горле сухость… Скажите, от чего это может быть? И подскажите, пожалуйста, я не понимаю, как правильно спать? Подкладывать что то под ногу? Спать в чулках или без? Можно ли укрываться тёплым одеялом и носить носки? Ещё моя матушка заставила меня выпить от температуры таблетку аспирина, а я только потом прочитала, что их совместно с эликвисом нельзя. Я не умру от кровоизлеяния??? Я правильно понимаю, что нельзя принимать вообще ничего — ни обезболивающие, ни жаропонимающие, ничего такого? Как справляться с болью?
Спасибо..
Однократный прием аспирина параллельно с антикоагулянтом вряд ли сильно навредит. Сильные боли продолжительное время — не очень характерно для тромбоза, нужно разбираться очно. Обычно на ночь компрессия не нужна, но важно знать состояние ноги. В общем — идите очно к флебологу и все подробно обсуждайте. Лучше, кстати, заготовить заранее список всех волнующих Вас вопросов.
Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, может ли от Ксарелто болеть голова, как бы распирать ее, что-то с сосудами. Спасибо
Если эти симптомы уже неделю, стоит ли отменять препарат, уменьшить дозу или перейти на аналогичный? Спасибо
Вам нужно обратиться к врачу очно. У головных болей много причин.
Головная боль указана в инструкции к препарату как возможная нежелательная реакция.
Здравствуйте. Скажите, можно ли принимать одновременно Детравенол и Фемостон 5/1
да
Здравствуйте, а можно ли вводить филеры в область лица (нос, губы и тд), если был илео-феморальный тромбоз и тэла три года назад, некоторые тромбы остались+генетическая тромбофилия, колю НМГ. Косметологи говорят, что с таким не сталкивались и не знаю противопоказания это или нет.
Любой врач внутри своей специальности обязан оценивать все риски всех осложнений тех манипуляций, которые он проводит. К примеру, если ортопед сустав оперирует — риск тромбозов и учет тромбофилии проводит именно он. Это его сфера компетенции. Если одни косметологи не знают — логично найти тех, которые знают.
Добрый день, у меня планировалась ринопластика, но когда хирург узнал, что я перенесла илео-феморальный тромбоз и тэла, категорически отказался оперировать. Сказал, что очень высоки риски, что во время оперции или в послеоперационном периоды что-то пойдет не так. Мне еще нет 30, тромбоз был три года назад, некоторые тромбы в бедре так и не рассосались, хотя реконализация есть. Мне нельзя делать никакие операции теперь получается или общая анестезия может как-то негативно повлиять? Я принимаю антикоагулянты, но на время операции соответсвенно хотела сделать перерыв.
В этих вопросах нет абсолютных запретов и абслютных разрешений. Всегда оценивает ожидаемая польза от операции и ее риск. Одно дело, когда операция делаетс для спасения жизни (например, при онкологии), другое — когда цели чисто косметические. Баланс будет разный. Оценить этот баланс — дело оперирующего хирурга.
Здравствуйте! Третий день после естественных родов в компрессионном трикотаже. С вечера заболела вена под коленом сзади, больно вставать на ногу после горизонтального положения. Нащупала какое-то болезненное уплотнение, внешне нет признаков. Пока нахожусь в роддоме, нога болит, акушер посмотрела, сказала,что надо к флебологу и всё. У меня проблемы с этой ногой, несостоятельность остиальных клапанов на уровне СФС. Делала УЗИ в 2 триместре беременности. Пожалуйста, ответьте, насколько опасно сейчас это состояние, сколько у меня есть времени на обращение к флебологу. Боюсь, летального исхода.
Скажем так, если есть хоть какое-то подозрение на возможный тромбоз поверхностных или глубоких вен — диагностика должна проводиться в срочном порядке. Боль и уплотнение бывают и при тромбофлебите, но насколько обоснованно думать о тромбозе можно решить только очно. особенно подозрительны ситуации если нога отекла. Есть сомнения — обратитесь повторно к врачу или к зав отделением.
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел
1)при месячных
2)при геморроидальных кровотечениях?
Спасибо
Вопрос не для флеболога
Здравствуйте, подскажите пожалуйста была ли необходимость в ксарелто 15 мг ,если д-димер 513 нг ФЭЕ/мл и тромбоциты 418 ,СОЭ 30 . после пневмонии и таких результатов анализов назначила терапевт.Я принимала аспирин кардио до сдачи анализов.После, по назначению врача начала ксарелто и через три дня месячные сильнее,чем обычно,но в срок.. И опять начались,но скудные очень уже на 12 день.. по гинекологии все нормально. (проверялась пару месяцев назад).так понимаю ксарелто вызывает такие изменения и геморрой стал кровать…(( Перестала принимать ксарелто. Вопрос-с таким показателями нужно было ксарелто 15мг или нужна меньше дозировка или вообще что то полегче? И какие анализы нужно сдать кроме д-димера и общего анализа, чтобы посмотреть ситуацию которая сложилась с тромбами и густотой крови? Спасибо большое
Антикоагулянты не назначаются «по анализам». Повышение Д-димера закономерно после перенеснной болезни.
Добрый день! Папа переболел Ковидом. После выписки из больницы назначили Ксарелто 10мг 1 раз вечером. Также постоянно принимает бисопролол, спиринолактон, метформин, аторвастатин.
Начав принимать Ксарелто пошел подкожный зуд и Крапивница. Может ли это быть от приема данного препарата и на сколько он совместим с теми лекарствами что принимаются постоянно?
Аллергия может быть на любой препарат. Вопросы по аллергическим реакциям — к терапевту. Перечисленные препараты на эффективность ксарелто не влияют.
Добрый день, контакт с болеющих Covid, у меня только потеря обоняния — можно ли применять Клопидогрел
1)при месячных
2)при геморроидальных кровотечениях?
Спасибо
Вопрос не для флеболога.
Добрый вечер! Подскажите, сколько раз можно (и нужно) вводить внутривенно взрослому препарат Лефлобакт (100 мл.) совместно с азитромицином 500, чтобы не было передозировки. Цефазолин внутримышечно найти сейчас нереально, потому заменили тем, что нашли. Предварительный диагноз — бронхит.
Вы на сайте флеболога. Бронихит лечит терапевт.
Здравствуйте!Можно ли принимать вместе ксарелто 20мг 1р.в день и вобензим?
Может ли вобэнзим повлиять на эффективность ксарелто никто не проверял и проверять не будет.
Добрый вечер.На узд вен у мужа обнаружил доктор тромб в области почти пахва,сказал что он головкой пророс в вену и назначил лечение препаратами ксералто,детралекс.Носить компресионние чулки тоже.Скажите не опасно ли размывать такой тромб ,может лучше оперативно удалить?
Назначена наиболее эффективная защита от тромбообразования и эмболии.
Здравствуйте, переболел тромбозом глубоких вен в 2017г., в ноябре2020 прописали витамин В12 при анемии,дозировка1000мкг 14 дней внутримышечно, антикаогулянты непринимаю с 2018 т.к.отменил врач,по узи птб суральных вен правой голени.Данных за ретромбоз нет.ХВН правой голени.Без отрицательной динамики.Скажите пожалуйста можно ли делать уколы в12 т.к. он влияет на тромбоорозование.
Витамины группы B не повышают риск тромбообразования.
Добрый день. Мне 34 года, беременность 20 недель. 27.10 мне был выставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой ноги (тромбоз в голени). Назначена терапия: фрагмин 16000 (вес 82 кг), троксерутин 2 т/ 3 раза в день. Спустя 3 недели была выписана с улучшением (слабая реканализация). Далее дозировку поменяли с 16000 до 15000 (10 дней),, и с 15000 на 5000.
Как только была уменьшена дозировка, тромбоз образовался в бедре левой ноги, в голени — слабая реканализация. Консервативное лечение продолжается. Фрагмин 16000, траксерутин 1/3 р.
Может ли быть ухудшение из-за замены дозировки с лечебной на профилактическую?
Может ли быть дальнейшее осложнение?
Есть ли шансы доносить беременность? Спасибо.
Подскажите пожалуйста, можно ли принимать таблетки Мовалиса одновременно с венарусом
Можно
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Если можно, ответьте пожалуйста на несколько вопросов: 1. Мужчина, 32 года, 4 года назад был илеофеморальный тромбоз глубоких вен нижней левой конечности после травмы колена, на данный момент реканализация полная, ПТФС 2 ст. Постоянно ношу компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии. Вопрос в следующем: в связи с пандемией COVID-19, следует ли для профилактики пить антикоагулянты в профилактических дозах? Просто очень боюсь заболеть коронавирусом и повторения тромбоза, ведь при Ковиде образуются тромбы, а если форма Ковида у меня будет бессимптомная, без признаков, а тромбоз произойдет, вот такие у меня страхи. Интересно Ваше мнение на этот счет? 2. Если у Вас есть такая возможность, подскажите хорошего специалиста по венам в Брянске? Заранее Вас благодарю! Крепкого Вам здоровья!
Евгений Аркадьевич, если можно еще подскажите, как разобраться с болями в ноге, где был тромбоз? Периодически возникают боли ниже икроножной мышцы, а также под коленом, но дело в том, что у меня артроз коленного сустава и боли могут быть из-за этого. Я даже раньше делал УЗИ вен чуть ли не каждую неделю, что меня узист чуть ли не послал и сказал обратиться к психологу. Очень боюсь рецидива тромбоза! Как разобраться, что боли в ноге не дают вены, а еще страшнее рецидив тромбоза глубоких вен? На данный момент у меня небольшая боль в месте, где ахиллово сухожилие крепиться к икре и в самом ахилловом сухожилии, самая икроножная мышца не болит, симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные, замеряю окружность ноги в компрессионном чулке, в щиколотке на 1 см. меньше, чем здоровая, в голени — на 0,5 см. меньше, без чулка утром — в щиколотке разница также 1 см, в голенях так же 1 см, то есть к вечеру в компрессии нога отекает только в голени на 0,5 см. Я сам понимаю, что у меня ПТФС и артроз колена и из-за каждой колючке в ноге делать УЗИ вен сверх маразма, но как то по болям можно определить тромбоз? Помогут ли мне определить это тесты Хоманса или Мозеса? Спасибо Вам большое за бесценную помощь!
Никак. Тесты не помогут. В сложных случаях иногда помогает определени е Д-димеров, но это не значит, что нужно при каждом неприятном ощущении бежать в лабораторию. Идея обратиться к психологу кажется самой правильной. Страх не уйдет от походов на УЗИ, а только усилится.
1. По певому вопросу уже неоднокартно отвечал:
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
То есть, при бессимптомной инфекции или легкой форме ковида в случае лечения дома Вам антикоагулянты не показаны.
2. На сайте Ассоциации флебологов России есть поиск членов АФР по городам. В Брянске — два специалиста.
https://phlebounion.ru/afr/members/city-list
Здравствуйте, Евгений Аркадиевич! Мне 68 лет, 30.01.2020 положили в стационар с диагнозом тромбоз глубоких вен бедренного сегмента правой ноги. Лечение: L-лизин, Тивортин, Цефтриаксон, Фраксипарин, Диклофенак, Гепарин, Варфарин, контроль МНО и ПТИ, еласт. бинтование. Сделали узи правой ноги обнаружили два тромба. Один в голени правой ноги, другой в области соустья БПВ и вены сафена, соответственно 84 и 56 мм. Три месяца амбулаторно принимал Варфарин по 5 мг, потом шесть месяцев Ксарелто по 20 мг/сутки. За весь период делал несколько раз УЗИ вен правой ноги, тромбы уменьшались, реканализация увеличивалась. 30.11.2020 последнее обследование УЗИ, тромбов нет. Продолжаю еластичное бинтование правой ноги, так как имеется небольшой отёк в нижней части, а на левой ноге появились вены по причине несостоятельных клапанов.
1. Посоветуйте пожалуйста какими препаратами продолжить лечение, что бы не было рецидива?
2. Когда можно сделать анализ МНО и ПТИ и как часто?
С уважением Михаил.
1. Вопрос не решается заочно.
2. МНО нужно только (!) для контроля варфарина. Если он уже не принимается, то делать этот анализ (и ПТИ) — бессмысленно.
Уважаемый Евгений Аркадьевич! Может ли быть тгв без внешних проявлений? Без покраснений/синевы, отёка, сильной боли. В ноге есть неприятные ощущения в области голени почти на постоянной основе, когда-то меньше, когда-то больше. Узи вен переодически делаю, есть недостаточность клапанов ЗББВ с двух сторон, реканализация полная. В анамнезе есть перенесённый тромбоз глубоких вен, после этого собственно в ноге и остались эти ощущения. После курса ксарелто принимаю кардиомагнил длительно. Так же вопрос по кардиомагнилу, есть ли аналоги более лучшее чем кардиомагнил?
Спасибо за ответ!
Может. Аспирин — он есть аспирин, хоть под каким названием.
Здравствуйте! Можно ли делать хлористый кальций укол внутривенно , когда тромбы в нижних конечностях
Такие инъекции могут спровоцировать тромбофлебит в вене, в которую их вводят. А польза от них весьма сомнительна.
Добрый вечер, еще такой вопрос. Вы пишите, что венотоники только снимают неприятные симптомы типа тяжести, но в целом лечебного эффекта никакого не производят, и также не влияют на образование новых тромбов или прогрессирование старых, я правильно поняла? Или все-таки для замедления развития птфс (не именно визуальной картины, а начала возникновения трофических нарушений, язв) Всё-таки есть резон прописать пару раз в год курс. И еще, пишут в интернете, что несмотря на аналогичный состав Венаруса и Детралекса, якобы второй изготавливают другим способом, благодаря чему эффект ощущается уже через пару дней с начала приема, а от Венаруса только через недели три. Или это такой пиар-ход? Как дела обстоят на практике?
Лечебный эффект — устранение симптомов и венозных отеков. Среди веноактивных препаратов я предпочитаю оригинальные, а не дженерики.
Добрый день, вопрос не совсем корректный, но не знаю с кем еще посоветоваться. Может вы знаете, кем и где работают ваши пациенты? Мне еще 30 нет, год назад ТВ и тэла, сейчас птфс, состояние не очень. Встал остро вопрос работы, врач говорит после тромбозов запрещена любая статическая нагрузка, т е сидячая и стоящая нагрузка, поэтому в офисе больше работать не могу. Даже не знаю какие вакансии бывают, чтобы не сидеть и не стоять, хотела уже с высшим образованием курьером пойти, но тяжести поднимать придется, либо опять ща рулем и опять сидячая работа выходит. Инвалидность дают, насколько мне известно только с незаживающими тропическим язвами, у меня пока их нет. Но тромбозов тем не менее в ноге не рассосались.
И еще вопрос, если не затруднит. Тяжесть поднимать нельзя из-за того, что тромб может оторваться или старые тромбы плотно срастаются со стенкой сосуда и уже оторваться не могут? Какая вероятность? Или без вероятности отрыва тромьа все равно для вен вредно? Просто ребенок маленький, тяжело- не тяжело(10 кг уже), а носить то его надо, никуда не деться.
Странный, на мой взгляд, запрет. С тромбозами сталкиваются и переносят их миллионы людей в мире, и большинство нормально работают на самых разнообразных работах. Ни в одних рекомендациях в мире Вы таких запретов не найдете.
Добрый вечер, мужчина 45 лет, пил ксарелто 15 мг 4 мес, стали неметь конечности, это может быть из за препарата ?
В таких эффектах препарат ранее не замечен
Здравствуйте, доктор!
Совместимы ли препараты дексаметазон и флюксум?
Да
Здравствуйте, мне 26. Во время беременности, на 10 неделях на фоне гормональной терапии из-за угрозы прерывания случился тромбоз (и поверхностные и глубокие вены,было забито все вплоть до нижней полой, но основная проблема была с бедром), генетическая тромбофилия, (f5+ еще три гена, высокий риск) , тэла (не массивная).всю беременность на эноксапарине разных доз (до 0,8х2 раза в сутки).после родов через месяц д-димер был более 5000. С моментов родов прошло уже больше года, до сих пор колю эноксапарин. Каждые несколько месяцев узи, процесс реканализации давно уже не идет дальше, и, как я понимаю, и не пойдет. На данный момент:ОБВ, ПБВ,ПклВ, ЗББВ-ЗББВ-частичная реканализация, выше-проходимо. Компрессионный трикотаж ношу круглосуточно, как настаивает ссх, 2 класс. Из симптомов:тяжесть, слабость при вертикализации(низкое давление будто ортостатическая гипотензия) , отек особо не заметен, тк постоянно в чулках, после родов появился сильный венозный рисунок, в некоторых местах, вены начали выступать. Коагулограмма в целом в норме( иногда чуть повышается фибриноген).К гематологу был доступ только во время беремеености через ЖК, в поликлинике такого врача нет, ссх все время меняются и все дают разную информацию. Прошу совета со стороны.
Вопросы: 1) возможно стоит перейти на компрессию 3-класса? Можно ли на ночь снимать? Можно ли ходить в бассейн (мне говорят аж плакать в чулках, но в моем понимании компрессии тогда не выполняет своих функций)?
2) возможен ди переход на другой препарат? С момента тромбоза прошло уже два года почти, не говорю про таблетки, хотя бы на обычный гепарин, ибо НМГ очень дорогостоящий для меня, не потяну принимать его пожизненно. Сейчас на дозе 0,4/сутки.
3) на гв цикла не было, сейчас началась менструация, из-за риска маточного кровотечения не колю уже два дня, с третьего дня планировала начать. Что опаснее, делать такой перерыв или риск кровотечения?
4) Если носить компрессию и пожизненно колоть НМГ, контролировать кровь и делать узи, гарантии повторных эпизодов все равно нет? Как и вопрос появления трофических язв на фоне просто тоже вопрос времени?
5) Насколько с научной точки зрения мне «не рекомендовано» последующие беременности, при неукоснительном соблюдении терапии. Врачи очень пугали, а я так хочу еще детей.
Извините за количество информации и вопросов. Очень грустно болеть молодой, хочется обеспечить ребенку счастливое детство, а не вот эти все волнения.
Количество и объем Ваших вопросов — для полноценной консультации. Очной. Интернет ее не заменит. И иногда приходится и два, и три мнения получить, ничего не поделаешь.
Коротко по существу:
1. Тип и степень компрессии определяются состоянием ноги, отеком. Плавать в чулках, на мой взгляд, слишком экстравагантно. Что касается нагрузок — хоть в бассейне, хоть на суше — индикатор их допустимости — состояние ноги.
2. Не вижу, по каким причинам антикоагуляция длится два года. Хоть там какие анализы и тромбофилии, при единственном эпизоде тромбоза почти никогда не нужна антикоагуляция больше года.
3. Не знаю. Не уверен, что Вам вообще показаны сейчас антикоагулянты. В любом случае, баланс риска и пользы заочно не оценивается, в случае вопросов тактики по антикоагулянтам при месячных — это компетенция гинеколога.
4. Нет. Речь идет всегда не о гранатиях, а о максимальной защите от проблем. Но риск лечения (профилактики) не должен превышать ожидаемую пользу.
5. Наука не разрешает и не запрещает беременности. Медицинская наука в лице врача информирует Вас о возможных рисках и возможных способах защиты, а Вы принимаете решение.
Здравствуйте, нужно ли отменить ксарелто 20 мг( назначено из за ковидной интерстиц.пневмонии, повыш Д димера в 2 раза, повыш. фибриногена в 1.5 раза ) из за гематурии(эритр 14 при норме 3)до 3)?
Вопрос не к флебологу
Добрый вечер Евгений Аркадьевич! Подскажите пожалуйста ,у мамы на кт поражения лёгких 3%,.По анализу крови Д-димер -1100,это на 5 день болезни.Днем ранее начали ксарелту в дозе 10мг,можно перейти на клексан 0,4 ,2 раза в день ?
Я не занимаюсь COVID.
Здравствуйте Подскажите пожалуйста, делал УЗИ вены и в заключении написали: признаки тромбоза плечевой вены левой верхних конечностей выявлены, окклюзивно тромб в ср/3 плечевой вены до бифуркации, головка фиксированная, ре канализации нет. Скажите пожалуйста на сколько это страшно и могу ли я физически напрягать руку?
Насколько это страшно — это от Вас зависит, страшнео Вам или нет. При тромбозе глубоих вен верхней конечности есть и риски прогрессирования тромбоза, и риски развития посттромботического синдрома. Но узи для оценки ситуации недостаточно, нужно учитывать состояние руки, причины тромбоза и т.п. Заочно все это сложно, во всяком случае не в формате вопрос-ответ.
Добрый день. После перелома лодыжки ходила месяц в гипсе. В качестве профилактики тромбоза выписали ксарелто. Пила месяц и сейчас внезапно обнаружила, что на обеих ногах исчезли вены!! Были довольно заметные, некрасивые, выступающие. Сейчас нет ничего, это какая-то фантастика. Может ли это быть от ксарелто? Просто параллельно я еще пью флебодию.
Это более чем странно, но факт. Жаль, что у меня нет снимков «до»! А вообще науке известны факты, когда расширенные и выпирающие вены просто исчезли сами собой? И если да, с чем это связано? Должна же быть причина. Спасибо заранее за ответ)
Насколько я знаю — нет.
Наука таких эффектов за этими препаратами не замечала.
здравствуйте доктор можно ли применять Детралекс вместе с ксарелто
Можно
Подскажите, пожалуйста, на сколько анализы плохие, болею ковидом, д-димер — 4034, фибриноген 6,7 тромбоциты — 468. Назначили ксарелто 10 мг. Очень переживаю, поможет ксарелто? Как его правильно принимать, чтобы не болел желудок?
Я не комментирую анализы. И ковидом не занимаюсь. Как принимать всегда написано в инструкции.
Добрый день Евгений Аркадьевич!
У мужа (67лет) в анамнезе две ТЭЛА, 12лет принимал варфарин, а в августе врач перевел его на ксарелто 20мг на три месяца, с последующим переходом на 10мг. Один раз в теч.3 месяцев делать коагулограмму.
В связи с этим, у меня вопрос: с учётом перенесенных двух ТЭЛА, какие должны быть показания МНО и АЧТВ?
Спасибо.
Здравствуйте. Прием Ксарелто не требует лабораторного контроля. Я смысла делать коагулограмму не вижу, такой контролль не прописан в отечественных или зарубежных рекомендациях и в инструкции к препарату.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Можно ли делить ксарелто 20мг на пополам. Прописали дозировку 10, а в аптеке есть только 15 и 20. Нигде не могу найти информацию. Заранее спасибо.
Ответ дан вчера
Здравствуйте,доктор!Моей сестре 48,у неё венозная недостаточность.Уже месяц принимает Детрасекс.Уже 3-из день у неё симптомы covid19.Назначено стандартное лечение.Скажите,пожалуйста,нужно ли ей пить Ксарелто.Если да,то можно ли совместно с Детралексом? Спасибо
Заочно такие вопросы не решаются.
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
Весь документ здесь: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097
Здравствуйте!
Я на 16 неделе беременности. Неделю назад проявился тромбофлебит, УЗИ показал тромб. На операцию не положили т.к. расположение и размер тромба «позволяет» лечиться неоперабельный путем под наблюдением врачей, а ковид не позволяет лечь в больницу.
Сосудистый хирург прописал Клексан неделю колоть и потом перейти на ксарелто.
Мой вопрос: можно ли пить беременным Ксарелто, (нструкция говорит об обратном)?
Гинеколог, который ведёт беременность на больничном, сосудистый хирург, который назначил из областной больницы, до которой ехать два часа туда и два обратно.
Спасибо заранее)
Нет, ксарелто нельзя применять при беременности. Нужно использовать низкомолекулярные гепарины (например, Клексан). Сейчас на рассмотрении находится проект рекомендаций нашей Ассоциации флебологов по тромбозам поверхностных вен, в нем есть раздел по тромбофлебитам у беременных (пункт 3.1.6.). Документ пока не утвержден, но он дает примерное представление об оптимальной тактике с учетом от характера тромба, его расположения и прочих обстоятельств, а так же описывает тактику на период родов и послеродовый.
https://phlebounion.ru/recommendations#popup=/recommendations/diagnostika-i-lecheniye-tromboflebita-poverkhnostnykh-ven-konechnostey-afr-2-2020-g-7
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли делить пополам ксарелто 20мг? Назначили дозу 10мг. В аптеках есть только 15 и 20. Спасибо
От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:
Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет «риски» от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.
Добрый день, после родов третьего ребёнка, через 15 дней у меня произошёл тромбоз глубоких вен правой ноги. На третий день после тромбоза начали лечение стационарное лечение в больнице в следующей последовательности: 1. Фраксипарин в течении 14 дней. После выписка на 15 день по настоящее время принимаю ксарелто 20мг и аспирин кардио 100мг. Подскажите что могло спровоцировать тромбоз, так как причину этого события до сих пор врачи не установили. Также результаты анализов, которые я сдаю с периодичностью 3-4 недели показывают превышение нормы количества тромбоцитов в крови. При этом отмечается положительная динамика спада количества тромбоцитов с начала периода (момента тромбоза) с 700 до 530- в настоящее время. Пожалуйста подскажите правильно ли я получаю лечение, как долго мне ещё принимать ксарелто, что делать чтобы исключить рецидива? Заранее спасибо! С уважением Маржан
Добрый день, спасибо за ответ, пожалуйста подскажите если не найдём причину тромбоза , нужно будет все жизнь пить антикоагулянты ?
Вовсе не обязательно. Бессрочная антикоагуляция назначается при повторных тромбозах.
Причины тромбозов очень часто установить невозможно. Первые недели после родов — известная зона риска венозных тромбозов. По анализам эффективность лечения и длительность лечения не определяются. Минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца, а дальше все зависит от деталей случая. Что делать для исключения рецидива? Выполнять назначаения врача, провсети положенное лечение.
Здравствуйте!моей маме 50 лет,есть ожирение, поставили диагноз острый тромбофлебит глубоких вен 2 степени. Назначили срочную госпитализацию, и проколоть кроворазжижающие препараты. насколько опасны эти препараты? есть какие нибудь последний если тромб оторвется и летальный исход, просто начинались уже всего.
Если предложена госпитализация — нужно госпитализироваться, и все вопросы по лечению обсуждать с лечащим врачом. Не знаю, что такое «кроверазжижающие» препараты. Препараты, препятствующие появлению новых тромбов и снижающие риск тромбоэмболии — антикоагулянты — для того и назначают, чтобы снизить риск тромбоэмболии. Все это давно изучено и стандартизовано, в том числе оценка баланса риска приема препаратов и ожидаемой от них пользы. Этим врач и занимается.
Добрый вечер.Подскажите пожалуйста,у меня варикоз,мне 37 лет,я на протяжении нескольких лет каждый день принимаю аспирин-кардио в дозировке 100мг,пару дней назад начала первый раз в жизни болеть вена на ноге.Врач назначил компрессионный чулок и Ксалерто 2*15мг в течении 21 дня.Принял таблетку и через час-час пятнадцать почуствовал слабость,думаю упало давление,скажите препарат Ксалерто понижает давление?,и это не опасно,я выпил всего одну таблетку 15мг а вот завтра уже переживаю что бы не упало очень низко
Ксарелто давление не понижает. Если происходит что-то существенное — нужно идти к врачу, что-то критичное — вызывать скорую. Про подозрении на тромбоз должно быть проведено его подтверждение или исключение с помощью ультразвукового исследования.
Доброго дня, я принимал 10 мг. ксарелто на протяжении 10 дней- для профилактики, при лечении COVID. Температура уже в норме, самочувствие тоже. Может ли привести к нарушению свёртываемости крови резкое окончание приёма ксарелто ? Последствия для сосудов?
Нет.
Здравствуйте, неделю назад сделали лазерную облитерацию вен нижней конечности, сейчас в этом месте при пальпации имеются уплотнения, знаю что некоторые флебологи назначают антикоагулянты после операции, а мне назначен только детралекс. Может быть все таки лучше антикоагулянты поколоть?
Уплотнения в зоне операции даже должны быть, и антикоагулянты к ним не имеют отношения. Другое дело, что я не могу заочно определить, это те уплотнения, которые быть должны, или которых не должно быть. Лучше покажитесь оперировавшему хирургу.
Здравствуйте уважаемый Евгений! Ответьте, пожалуйста, сколько нужно ходить в компр. бинтах после трёхнедельного консервативного лечения в стационаре д.з. -элеофеморальный тромбоз слева. уз — тромбоз ПиВ, ПБВ, ОБВ, ПГВ. Выписан без существенной динамики. Слабость и сухой кашель с утра возможно от лежачего образа жизни? Можно ли снимать бинты на ночь, никаких рекомендаций на этот счёт не смогли получить, так случилось…Спасибо большое за ответ!
Тип и степень компрессии зависит от отека. Круглосуточная компрессия вряд ли нужна, это редкие случаи и не для амбулаторного лечения. Если отек достаточно выраженный — с ним лучше активно бороться, для этого обычно используется бандажирование до регресса отека, а потом переход на поддерживающую компрессию трикотажем. Но, повторюсь, все зависит от состояния ноги.
Здравствуйте! Вначале года перенесла ТЭЛА низкого риска, ТГВ. По истечении 6 месяцев Д-димер был в норме, ксарелто отменили.
Сейчас спустя 9 месяцев по УЗИ сердца «расчетное систолическое давление в легочной артерии 37-40 мм рт.ст».
Может ли в таком случае речь идти о легочной гипертензии? Какие дополнительные обследования нужны? Затрудненность дыхания в покое, одышка при нагрузках, сухой кашель.
Заранее благодарю за ответ!
Постэмболическая легочная гипертензия — не моя компетенция. Обращаться нужно к кардиологу. Текущие рекомендации по легочной гипертензии, в том числе тромбоэмболической — это продукт нескольких профессиональных организаций, но в первую очередь — Российского кардиологического общества.