В прошлый раз я затронул вопрос о влиянии комбинированных гормнальных контрацептивов (КОК) на риск развития варикозного расширения вен. Не касаясь конкретных исследований, я привел их квинтессенцию в версии авторитетных рекомендаций Американского венозного форума. При поиске в PubMed обратил внимание на любопытные результаты популяционного исследования (что такое популяционное исследование), не вошедшего в анализ этих рекомендаций. Если вы не медик или статистик - смотрите сразу результаты внизу страницы.

J Obstet Gynaecol. 2006 Jul;26(5):448-51.

The effects of parity, oral contraceptive use and hormone replacement therapy on the incidence of varicose veins.

Jukkola TM1, Mäkivaara LA, Luukkaala T, Hakama M, Laurikka J.

Abstract

Three population-based age cohorts (40-, 50- and 60-years old) of women (n = 3,590) were followed up to find out if pregnancies, use of oral contraceptives (OCs) or hormone replacement therapy (HRT) affect the appearance of varicose veins. Results were presented as odds ratios (OR) of prevalences at entry (POR) and as incidence odds ratios (IOR) during the 5-year follow-up. Parity with three or more births was an independent risk factor for varicose veins IOR 2.0 (95% confidence interval (CI), 1.0 - 3.9). OC use showed a small and not significant protective effect for varicose veins, both POR and IOR equal to 0.9. HRT use indicated an increased risk of varicose veins, with POR 1.3 (1.0 - 1.7), but in the follow-up, the effect disappeared, IOR 1.0 (0.5 - 1.9). As a conclusion, higher age and high parity are characteristic for varicose veins. The use of HRT or OCs do not increase the risk.

Когорта большая. Вполне вероятно, что ее размер достаточен для корректных выводов. Везде использован 95% доверительный интервал. Чтобы было понятнее - поясню "чем меряли". Использованы два показателя:

1. Распространенность (превалентность) варикозных вен (ВВ) в поперечном исследовании - это когда как бы "в один день" смотрят всю группу и получают "срез" состояния популяции именно на этот день. Отображена, в данном случае, в виде "отношения шансов превалентности", Prevalence odds ratio (POR).

2. Заболеваемость (инцидентность). Оценивается появление новых случаев в течение какого-то периода времени, в данном исследовании - на протяжении 5 лет наблюдения. Так же отображена в виде отношения шансов, Incidence odds ratios (IOR).

Итак, что в результатах?

• Беременности с рождением трех и более детей были независимым фактором риска формирования варикозного расширения вен с отношением шансов ОШ =  2,0 (1,0 - 3,9) (что такое отношение шансов)
• Оральные контрацептивы продемонстрировали некоторый протективный (!!!) эффект. Оба показателя - и превалентность, и инцидентность - равны 0,9, но авторы подчеркивают, что эффект не значим статистически.
• Заместительная гормональная терапия в поперечном срезе показала ассоциацию с повышенной распространенностью варикозных вен, но при наблюдении в динамике этот эффект не подтвердился IOR 1,0 (0,5 - 1,9).

Заключение: старший возраст и множественные беременности ассоциированы с варикозом. Ни прием КОК как контрацептивов, ни заместительная гормональная терапия не повышают риск развития варикоза.  Собственно, результаты абсолютно совпали с резюме рекомендаций АВФ, что в очередной раз подтверждает их достоверность.

 Еще немного об использованных авторами эпидемиологических показателях здесь:  Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска. Но это для людей со стальными нервами.

Кстати, есть данные, позволяющие говорить о протективном (!) эффекте заместительной гормональной терапии в отношении трофических венозных язв: 

Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2001 May;10(3):245-51.
Is hormone replacement therapy protective for venous ulcer of the lower limbs?
Bérard A1, Kahn SR, Abenhaim L.