Евгений Аркадьевич, добрый день. Я уже много задавал Вам вопросов, спасибо за ответ. Прочитал на вашем сайте все статьи про тромбозы, но все равно есть вопросы. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Если у Вас такая платная услуга, как онлайн консультация, мне проще оплатить услугу и задать все вопросы ( по телефону, по ватсапу, по электронной почте). С уважением, Александр, г.Екатеринбург.
Евгений, добрый день. Хотел поинтересоваться: чтобы исключить ретромбоз стентированного участка глубокой вены можно ли принимать антикоагулянты? У меня наследственная тромбофилия и пожизненный приём ксарелто
Не понял вопрос. Если Вам назначили бессрочный прием антикоагулянтов — то цель такого назначения и есть профилактика тромбозов и ретромбозов. Других средств профилактики, в общем-то, не существует.
Добрый вечер! После двух дней приёма ксарелто 10 онемение икроножных мышц и неприятные ощущения в пояснице и ниже. В течение какого времени проходят побочки, подскажите, пожалуйста ? Препарат отменили.
Доктор подскажите, в марте случился тромбофлебит в одном из стволов большеберцовой вены, принимала ксарелто 15мг2р в течение 21 дня, затем 2,5 месяца ксарелто 20мг, с июня переведена на весселдуэф по 250 мг 2 р в день, сдала анализы тромбоциты 440,гемактокрит 45,2%, гемоглобин 142,могу ли я снова вернуться к приёму ксарелто и в какой дозировке? Заранее спасибо за ответ.
Не очень понял, с какой стати возник вопрос о возврате к антикоагулянтам. Вы получили лечение в соответствии с современными мировыми правилами. Уровень тромбоцитов на тактику антикоагуляции не влияет. Требуют ли такие показатели особого внимания — вопрос к врачам очно, обратитесь к гематологу.
Добрый вечер! Папа (65 лет) переболел ковидом. Назначили Эликвис — стали сильно отекать ноги. Может быть это связано с приемом препарата? И может стоит прекратить приём?
Задайте вопрос тому, кто назначал это сочетание. Тромбовазим не входит в текущие российские рекомендации по лечению чего бы то ни было. Эликвис — антикоагулянт, Детралекс — симптоматическое средство, у них совершенно разные сферы применения.
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Ношу чулки 2 класса компрессии на обоих ногах, оперированная нога побаливает при ходьбе, я за место чулка на эту ногу использовал эластичный бинт, боль при приходьбе уменьшилась. Вопрос: может больной ноге нужно больше компрессии, например 3 класс компрессии? Если да, то нужно 3 класс компрессии на обе ноги или можно чулок на больную 3 класса, а на здоровую 2 класса компрессии? С уважением, Александр.
Если в 3 классе ноге лучше — конечно, нужно переходить на 3 класс. На здоровую ногу компрессия не нужна, но иногда пациенты носят на обе ноги для удобства, вреда компрессия здоровой ноге не принесет.
Спасибо за ответ. Операция по лигированию ПБВ слева была сделана 25.06.21г. Какой срок нужно носить компрессионные чулки круглосуточно и когда можно будет их снимать на ночь, а днём продолжать их носить или их надо постоянно круглосуточно носить? Ношение компрессионого чулка на здоровой ноге может ли предотвратить повторный тромбоз на этой ноге? С уважением, Александр.
Не можно, а нужно. Противопоказание к вакцинации «со стороны флебологии» — только острый, текущий в настоящее время, венозный тромбоз. Даже тромбоз в прошлом не только не противопоказание, а дополнительное показание, так как при заболевании ковид риски повтора тромбоза сильно возрастают, а вакцинация предотвращает усиление этих рисков.
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимаю ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Можно ли ксарелто 20 мг в день заменить на 10 мг 2 раза в день? В инструкции ксарелто написано, что он выводится из организма через 10 -12 часов, получается ксарелто 20 мг действует только первые 12 часов, на сутки его не хватает?
Спасибо за ответ. Я пью ксарелто 20 мг 1 раз в день ( до этого пил его 3 недели 15 мг 2 раза в день), после того как стал пить ксарелто по 20 мг 1 раз в день заметил в слюне при сплевании немного крови, при приёме ксарелто 15 мг 2 раза в день такого не было, может 20 мг единовременно для моего организма это много? Можно ли эти 20 мг 1 раз в день разделить на два приема в день утром и вечером по 10 мг, суточная дозировка 20 мг сохраняется же?
Добрый день, Уважаемый Доктор! Вопрос по отёку после тромбоза левой ноги. Тромбоз был после кесарева 4,5 года назад. Отёк в области икры + 2, 5 см. В щиколотке 0,5 см. Нога чувствует себя нормально, могу ходить без чулка, гольфа весь день, бегать , садиться на колени . Иногда ноет , недавно отекла (опухла) в районе косточек в щиколотке от кроссовок тесных в жару. Принимаю только Диосмин и Геспередин 1000 мг. Вы пишите , что опасен отёк в щиколотке. Является ли нормой мой отёк спустя такое длительное время и если нет, то возможно ли его уменьшить? Cпасибо!
Добрый день! Неделю назад племяннику (35 лет), после посещения флеболога и проведенного УЗИ, поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа, подострая стадия, без признаков флотации. Рекомендации даны- ксарелто 15 мг. 2 раза в день 3 недели, детралекс 1000 мг. 1 раз в сутки, сулодексид по 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца, компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Вызывает опасения совместного применения ксарелто и сулодексида. Как Вы считаете? Синева спала, но отечность есть. Вессел дуэ Ф пока не принимаем Благодарим за ответ.
Сочетание антикоагулянта (ксарелто) и сулодексида не усиливает защиту, но повышает риск геморрагических осложнений. Такое сочетание не рекомендуется, что прописано в инструкции к сулодексиду.
Здравствуйте! Стоит ли заменять 10мг ксарелто на 15мг? Матери назначали 20мг после перелома и тромбоза, через год сделали операцию по замене сустава и назначили 10мг. Принимать ксарелто ей, как мы поняли, придется теперь всю жизнь. Насколько мне известно, большинство врачей назначают именно 10мг (когда назначили 20 и я пошел по местным аптекам, то мне везде сказали, что видели назначения только на 10), и поэтому цена на 10мг на треть выше, чем на остальные. В условиях пожизненного применении и текущих цен это очень существенная разница. Существуют ли какие-то общие рекомендации касательно большей/меньшей дозировки?
Добрый день. Естественно, рекомендации существуют. Для ксарелто в отношении венозных тромбозов есть дозировки для «базовой» антикоагуляции (это 15 мг х2 первые 3 недели, потом 20мг на срок 3 — 6 мес), и для «продленной» — это 10 мг. Основные ситуации и рекомендуемые дозы прописаны в инструкции к препарату.
Здравствуйте, у меня поставлен диагноз тромбофилия / 4 раза был тромбоз глубоких вен/. последний раз август 2020г. Пью ксарелто 20 почти год. Стоит вопрос пожизненного применения ксарелто 20 из-за веса 99кг /рекомендация лечащего врача/. Как вы считаете можно ли принимать ксарелто в дозе 15мг / у меня фиброз печени, псориаз, много лет принимаю лекарственные препараты кардосал, небилет , статины/. Понимаю, что 15мг не по инструкции и все -же, чтоб уменьшить нагрузку на печень? Или разница в 5мг не имеет особого значения? И ваше мнение эликвис или ксарелто более щадящий по отношению к печени?
Эликвис и Ксарелто равны в отношении побочных эффектов со стороны печени. Такие побочные развиваются редко. Антикоагулят Вам явно нужен, какие-то действия нужно предпринимать, если побочные явления разовьются (будем надеяться, что этого не случится). В отношении побочных разицы меджду 15 и 20 мг нет, а вот стпень защиты может снизиться. Не рекомендую отклоняться от назначенной очно дозировки.
Евгений, добрый день, после перенесенного ковида врач назначил ксарелто 15 для профилактики тромбоза (во время болезни также принимал, но в дозировке 10 по рекоменд др. терапевта) в течение месяца (решение терапевт принимал на основании д-диммера, повышенного в три раза, повышенных тромбоцитов и каких-то отклонениях в протромбине), из физиологических реакций только небольшой дискомфорт в икрах и геморрой. По Вашему мнению, не велика ли профилактическая доза и следует ли так долго принимать ксарелто? При каких обстоятельствах нужны дополнительные исследования (например, узи)? До этого проблем с ТГВ или ТВЭЛ у меня не наблюдалось. Благодарю за Ваше время на ответ.
Я не специалист по ковиду. Насколько я знаю, профилактический прием антикоагулянтов при ковиде при амбулаторном лечении и легом и средне-тяжелом течении или после него не рекомендуется, если нет особых отягощающих факторов. По анализам антикоагулянты не назначаются, это бессмыслица. В группах риска дозировка 10 мг на 30 — 40 дней. Группы риска — тромбозы в прошлом, недавняя хирургическая операция, иммобилизация, значительное ожирение.
Здравствуйте, поставили диагноз тромбоз, врач назначил пить эликвис 5 мг утром и вечером, детралекс 1000 мг раз в сутки и тромбоасс 50 мг или кардиомагнил 75 мг. Начала все пить, а потом прочитала, что эликвис и кардиомагнил одновременно принимать нельзя, правильное ли это назначение, что-то страшно даже стало, заранее спасибо
В большистве случаев сочетать антикоагулянты и дезагреганты при венозном тромбозе не нужно и не рекомендуется. С другой стороны, из всех правил бывают исключения. Обсудите причину назначения сочетания с назначившим врачом очно.
Мне был поставлен диагноз Тэла перед самым усилением ковида в начале 2020 года. На сегодняшний день Кт с кортрастированием показывает, что тэла нет. Я могу прививаться от ковид? Раньше я не решалась это сделать и старалась избегать даже толп в поликлинике.
Добрый день. 30 апреля мне провели операцию тромбэндартерэктомия из подколенной артерии.Диагнозы( мультифокальный атерослероз. окклюзия подколеннойартерии, , хан2 б степени, диабет 2 типа, атеросклероз аорты и брахоицефальных артерий, стеноз левой почечной артерии 70проц. и т.д7) Доктор назначил принимать мне утром тромбоасс 100, а вечером ксарелто 20 ну и массу др. препаратов. Вопрос в том ,что второй месяц месячные похожи на кровотечения и для тся по 9-10 дней7 Ранее такого не было. Может ли такое сочетание препаратов давать такой эффект и что мне делать? Спасибо
Антитромботические средства и без сочетаний могут давать кровотечения. Необходимость сочетания дезагрегантов и антикоагулянтов после артериальных операций определяет сосудистый хирург. Если такое лечение необходимо, но сопровождается кровотечениями — нужно подключать гинеколога и обсуждать возможные меры, вопрос не простой.
Перенес в 2019 году ТЭЛА, была тромбэктомия из левой ноги. НПВ. С тех пор пью Ксарелто по 15. Сегодня сделал анализы D-димер 580, Фибриноген 2.56 г\л, тромбиновое время 21,6 (норма лаборатории 13.0-21.0), Протромбиновое время 17,3 (12.0-16.0), Протромбин 61% (70-120 норма), МНО 1.39, АЧТВ 38,6
Чулки последнее время ношу не каждый день, очень от них ноги устают, а работа в основном сидячая.. рискую, знаю…но под ними все зудит особенно в жару..время от времени со времен ТЭЛА если не пить бисопролол пульс до 90 в покое, курящий я правда, вес большой 145 при росте 188, полных лет 32, ноги периодически побаливают, а также немеют руки (правда еще есть остеохондроз шейно-грудного отдела), но отеков особых не вижу, именно болей как при тгв нету, временами бывает одышка, было легочное сердце..Я так понимаю отменять Ксарелту не стоит? Просто местная терапевт — бабуля божий одуванчик, коя толком мало что знает по тромботическим делам…
Здравствуйте!Диагноз:илеофеморальный флеботромбоз справа в стадии частичной реканализации.С ноября 2020 по сей день принимаю эликвис 5мг 2 раза в сутки,сейчас повышена глюкоза крови(18-16 ммоль/л).Прописали пить Гликлазид(30 мг по 4 таблетки с утра)и метформин(1000 мг 1 таблетка 2 раза в день).Скажите,при приеме эликвиса и этих таблеток никаких проблем не будет?
Спасибо за ответ!Задал этот же вопрос своему флебологу у которого прохожу узи,сказал что метформин и гликлазид можно пить совместно с эликвисом.А вопрос еще про компрессионный чулок,месяц назад был на приеме у флеболога он сказал что уже можно ходить без чулка(смотреть на состояние ноги,что не опухает)но в рекомендациях на бумаге написал что ношение чулка нужно…как мне в такой ситуации поступать?Нога без чулка не опухает,но как то чувствуется лучше в чулке.И заметил что при ходьбе через 200-300 метров нога начинает уставать,нужен небольшой отдых
Если можно без чулка (то есть он не нужен для профилактики ПТС), то это не значит, что без него нужно обходиться в обязательном порядке. Если в трикотаже легче — используйте. К слову, в подавляющем числе ситуаций достаточно гольфов, чулки не нужны.
Для метформина и апиксабана взаимодействия не описаны. Для Гликлазида в инструкции указано: «Гликлазид может усиливать действие антикоагулянтов при совместном применении». Так что возможность совместного приема и дозировки нужно обсудить с лечащим врачом. Хочу заметить, что однократный эпизод венозного тромбоза почти никогда не требует приема антикоагулянтов больше года.
Скажите, у меня тгв мне назначили, Детралекс, ксарелто 15/2, и Клопидогрель. Правильно ли это. И как эти препараты взаимодействуют, назначали ещё ацекардол но его сразу отменили.
При ТГВ безусловно нужен антикоагулянт (ксарелто). Комбинировать его с дезагрегантом (клопидогрель) не рекомендуется, хотя из этого правила есть исключения. Уточните у врача очно почему назначено такое сочетание. Детралекс — симптоматическое средство, в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ не входит.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У моего сына в январе был острый тромбоз глубоких вен правой ноги. Сыну 15 лет. Причину не установили, врач предположил, что сын, возможно, бессимптомно перенес корлновирус. Лежал в больнице, после выписки назначили прием детралекса 2 мес и ксарелто. Компрессинные чулки 2 сиепени. Вот уже прошло полгода, а тромб, как был 22 см так и остался, конечно, он стал уже тоньше, линейный, но все еще не растворился. Ходим к ангиохирургу, но он говорит, что нужно ждать, лечение долгое и других дополнительных препаратов не назначает. А ведь ксарелто не растворяет тромб, а только не дает образоваться новому тромбу. Как нам быть? В нашем городе нет детских ангиохирургов, только для взрослых. Буду благодарна за ответ.
Неважно, что там на узи. Нам важно состояние ноги, а не что там на узи-картинке происходит. В отношении ноги главная задача — профилактика посттромботического синдрома, по сути нужно смотреть — остался после тромбоза отек или нет, и этим и заниматься.
Уважаемый Евгений Аркадьвич! Мне 61 год, более 4 лет назад перенесла илеофеморальный ТГВ левой нижней конечности (через неделю после падения зимой на лодыжку без перелома). В настоящее время ХВН 2 степени, ношу компрессию 2 степени и принимаю эликвис пожизненно (по настоянию гематолога в связи с небольшой генетической наследственностью не по основным факторам). Состояние удовлетворительное. Хочу вакцинироваться. Я правильно поняла из Ваших ответов пациентам, перенесенный ТГВ противопоказанием для меня? И не надо ли приостанавливать на момент вакцинации прием эликвиса? Спасибо.
Перенесенный ТГВ — не противопоказание к вакцинации. Режим приема эликвиса не менять. В целом наличие тромбофилии — не основание для бессрочного приема антикоагулянтов.
Добрый день! Доктор! Подскажите,пожалуйста, отёк в нижней части голени, в районе щиколоток разница со здоровой правой ногой от 0,5 см.- до 1 см. , в голени в икре разница примерно 2-2,5 см. и в бедре почти также. И это спустя 4,5 года после тромбоза глубоких вен. После кесарева. Отёк уже не уйдёт? Мне 38 лет. рос 166см, вес 58 кг. Антикоагулянты не принимаю, венотоники пью по 2 мес. 2 раза в год. Дома иногда одеваю гольф на больную ногу 3 класс компрессии Медивен. Опасен ли такой отёк в щиколотке? Может в таких случаях надо всё-таки пить антикоагулянты? Спасибо!
Здравствуйте, скажите, родители 65 лет, начали пить для снижения холестерина низкой плотности Крестор 10 мл 1 раз в сутки. Холестерин 7-8 у них. Не приведет ли Крестор к отрыву тромбов, вдруг они (тромбы) уже есть. В этом возрасте сосуды уже атеросклерозные обычно. Влияет ли препарат на тромбы?
Уважаемый Евгений Аркадьевич, помогите будьте добры, разобраться. Вот вопросы: 1. Может ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены быть видом нормы? Эту несостоятельность при проведении УЗИ отмечают, если УЗИ проводят после обеда (работа сидячая). Если УЗИ проводят утром, то несостоятельности не отмечают; 2. Может ли маленький отёк на щиколотке быть видом нормы? Этот отёк немного увеличивается к вечеру, а за ночь полностью не исчезает; 3. Бывает ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены правой ноги, если в венах правой ноги и выше её справа не было тромбоза? 4. Вопросы от другого человека. Правда ли, что детралекс и подобные по составу препараты уменьшают отёк, являющийся симптомом ПТФБ? Если да, то каким образом? Детралекс при приёме сужает вены, их клапаны, иным образом? Спасибо Вам!
Несостоятельность клапана и наличие болезни и определенных рисков для здоровья — разные вещи. Вопрос должен ставиться по другому — есть варикозное расширение вен, или нет. Если есть — может ли оно быть причиной отека, или нет. И т.п. Все это решается наочном приеме. Обьяснение механизма противоотечного действия диосминов — не формат этого сайта да и не компетенция клинициста. Если есть желание понять — погружайтесь в специализированную литературу.
Добрый день! Есть ли необходимость во время вакцинации принимать антикоагулянты для пациентов , у кого был тромбоз глубоких вен более 4-х лет назад после кесарева сечения и сейчас ХВН и я не принимаю аспирин даже уже год. Есть ли какая-то информация по этому поводу? Сосудистых врачей в городе нет, поэтому вакцину боюсь ставить…может просто Аспирин начать принимать ? Спасибо!)
Для вакцинации никакие антикоагулянты, даже если у Вас был ТГВ или ТЭЛА, не нужны. Бояться нужно не вакцины, бояться нужно того, что если заболеете ковид и разовьется ковид-аасоциированная коагулопатия, то, с учетом ранее перенесенного ТГВ, мало не покажется. Это высокие риски серьезных проблем.
Здравствуйте.Несколько лет назад стала отекать очень сильно нога,хирург в поликлинике сказал это тромбофлебит и дал направление на срочную госпитализацию,а в больнице дежурный хирург отправил домой,мазать лиотоном,принимать Флебодиа 600,и носить компрессию 2 класса.Года идут и становится хуже,уже стало на двух ногах и появилась язва.Найти в Питере квалифицированных специалистов слишком дорого,по тому что надо сколько клиник обойти,а они все платные.Что мне делать и куда обратиться чтоб на бумаге поставили диагноз а не со слов?
Здравствуйте! Мужу 55 лет, подскажите пожалуйста какие обезболивающие можно принимать при пожизненном приеме ксарелто 20мг. (волчаночный антикоагулянт, склонность к гипергомоцистеинемии, одна гомозиготная и три гетерозиготных поломки генов. ПТФС обеих нижних конечностей в стадии реканализации, ХВН 1степени, C2EpAs, ТЭЛАот 2012г. Заранее сюпасибо за ответ!
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мужчина. 39 лет. Есть ПТФС, Если не надевать компрессионный трикотаж (иногда не получалось надеть), то разница между левой и правой ногой такая: над коленом от +1 до +2, средняя треть голени от 0 до +1,5, голень от 0 до 0,5 см. Встречал противоположные точки зрения в отношении того, не противопоказано ли загорать часа два в день по летним выходным. Одни говорят, что противопоказано, поскольку из-за нагревания сосуды, как и все тела, расширяются, вследствие чего ПТФС прогрессирует интенсивнее в части расширения сосудов и соответственно отёка. Другие говорят, что не противопоказано, но не приводят опровержения аргумента о том, что ПТФС интенсивнее прогрессирует при нагревании и соответственно расширении сосудов, чем без такого нагревания. Подскажите, к кому прислушаться. Спасибо!
Не противопоказано. Сосуды не расширяются от нагревания, отк не зависит от «ширины» сосудов, а внутренние органы у нас на пляже не «прогреваются». Думаю, какова температура тела живого человека и зимой, и летом — всем известно.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Мне 39 лет. У меня ПТФБ 17 лет, множество мутаций, пожизненно на варфарине. Принимаю его уже 10 лет. Можно ли мне делать прививку от коронавируса? Спасибо.
Здравствуйте, назначили после выписки из больницы принимать эликлис 2,5 мг 2р в день. После 2 дня открылось небольшое кровотечение ,геморрой. После консультации врача терапевта из скорой помощи доза была уменьшена 2,5 мг 1р в день. Ситуация улучшилась, но до конца не проходит, мажет кровью. Можно ли отказаться от табл вообще, сегодня 28 день с момента моего заболевания коронавирусной инфекцией. Коагулянты принимать ещё 2 нед, но я боюсь сильного кровотечения. Долечиваюмь дома.
Здравствуйте Я принимаю эликвис утром вечером 5 миллиграмм ,тромбоз синусной вены, сегодня мне удаляем базиликом маленькая образования зашили 2 дня я таблетки не принимала нужно было выдержать время перед этой маленькой операции скажите пожалуйста могу я сейчас принять свою таблетку в 2 часа назад мне это удалили просто переживаю что 3-й день без таблетки или лучше это сделать вечером спасибо большое
Вообще-то удаление поверхностных образований под местной анестезией отмены антикоагулянтов не требует. При перерыве — возобновить прием при первой возможности.
Здравствуйте. Моя мама находится в больнице, в реанимации, на фоне COVID-19 развился сильный тромбоз, идёт отёк правой руки. Постоянно получает гепарин, а также растирают Лиатоном. Подскажите, пожалуйста, есть ли более эффективное средство от тромбоза? Спасибо.
Евгений Аркадиевич, помогите с ещё одним вопросом разобраться, пожалуйста. Тромьоз подключичной вены, стегьз 30%, вот уже 7 месяцев не реагирует на лечение — тромб не уменьшился на Клексане, не уменьшился на Ксарелто 30мг. Сейчас принимаю Ксарелто 20мг. При этом — МНО 0,93, АЧТВ — 31.1. Два вопроса: 1. Не должны ли эти показатели быть выше и не значит ли это, что лекарство не действует и есть риск образования новых тромбов? 2. Значит ли это, что в крови постоянно присутствует фактор, вызывающий гиперкоагуляцию?
Здравствуйте доктор. 4 года хожу с отеком ноги после ТГВ. На данный момент диагноз ПТФС. Разница в голени +4 см. В бедре +3см . В щиколотках 0 см Скажите пожалуйста спустя 4 года можно ли убрать данный отек? Компрессия не помогает…. или отек уже хронизировался и уже поздно?
Важнее всего есть или нет отек в нижних отделах голеней. Не факт, что в описанной ситуации нужно что-то делать. Если такое увеличение обьема мешает в повседневной жизни — попробовать стоит, шансы есть, оценить шансы невозможно.
Доброй ночи , извините что так поздно . Подскажите пожалуйста , можно ли закончить пить ксарелто после таких доз , две недели по 20мил неделю по 10 мил и четыре дня по 5 мил . Будут ли побочные ? Спасибо .
Здравствуйте, Евгений, в феврале 2020 перенесла тромбоз — подвздошка и бедренная вены, тромбоз не спровацированный, причины нет, обследовалась вся, мутаций нет, так как тромбоз на ровном месте, гематолог оставил мне ксарелто 20мг длительно и сказал на 2-3 дня отменять во время месячных — очень обильные, а флеболог сказал, что на 2-3 дня отменять опасно, лучше пить 10мг без отмены на время месячных пожизненно. Подскажите Ваше мнение пожалуйста, боюсь понижать дозировку. А если перелет на 10мг — тоже страшно.
Добрый день. Как -то уже отвечал на такой вопрос, процитирую:
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога.
Сами по себе они ничего не показывают. Дальнейшие действия — показать их тому, кто назначил, может быть он знает зачем назначал и что от этого зависит.
Добрый день! В 2014 году был илеофомальный тгв. На фоне кок. Лечение в стационаре, потом пол года варфарин и полная отмена антикоагулянтов. Компрессия и кардиомагнил длительно+ детралекс курсами. В 2019 году была 2 беременность на клексане. Прошла нормально. На приеме у сосудистого врач сказал что можно лето походить без чулков т к реканализация полная ничего не беспокоит (единственное после второй беременности появились венки расширенные в малом тазу ) принимаю курантил 75 в сутки. Можно ли попробовать ходить без чулков ? День два бывает не ношу, болей и отёков не имеется. Возраст 29 лет, вес 43кг
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! мужчине 39 лет. После терапии ривароксабаном остался илеофеморальный тромбоз глубоких вен в состоянии реканализации. Подскажите, будьте добры, ответы на такие вопросы: 1) как правильно принимать эликвис для профилактики перед длительной поездкой, перелётом (может, доведётся)? (Ривароксабан не хочется, поскольку, видимо, он вызывает побочные эффекты). Одну таблетку, содержащую 2,5 мг апиксабана? За сколько времени до начала поездки, перелёта? 2) как принимать для предотвращения ретромбоза сулодексид? Так называемыми курсами? Если да, то сколько они должны длиться? Каков перерыв между курсами? Курсы проходить всю жизнь? Понимаю, что Вы меня не видите. Но, может, есть практика, на основании которой можно в той или иной мере судить о вопросе. Спасибо!
1. Правильного способа нет, так как нет качественных исследований на эту тему. Довольно распространенная практика — инъекция эноксапарина 0,4 мл за 2 часа до полета, с появлением таблетированных антикоагулянтов встречается назначение ривароксабана 10 мг или апиксабана 5 мг не менее чем за 2 часа до поездки, однако это назначения «офф лейбл», никто не знает, защищают ли они действительно, насколько повышают риск противоположных осложнений (кровотечений).
В рекомендациях Американского общества гематологов (ASH, American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients) по этому поводу говорится следующее:
Рекомендация 18. У людей с существенно повышенным риском ВТЭ (например, недавняя операция, предшествующая история ВТЭ, послеродовые женщины, активная злокачественная опухоль или ≥2 факторов риска, включая комбинации вышеперечисленного с заместительной гормональной терапией, ожирение или беременность), ASH предлагает использовать градуированные компрессионные чулки или профилактические НМГ для путешествий на большие расстояния (> 4 часов) (условная рекомендация, очень низкая уверенность в доказательствах воздействия).
2. Курсами профилактика не проводится. Сулодексд показал эффективность после полугода — года лечения антикоагулянтами при назначении его в дозе по 500 ЛПЕ 2 раза в день на протяжении 2 лет. Существенно снижал риск рецидива не повыщшая риск кровотечений. Но это довольно дорогостоящая профилактика, я бы обговорил с врачом очно все возможные варианты продленной тромбопрофилактики.
Здравствуйте. Мне 72 года, вес 105 кг, рос 178 см. У меня сердечная недостаточность и год назад начался липодерматосклероз левой лодыжки имеется небольшая отечность (видно по резинке носков) и розоватая пигментация выше стопы (белая при надавливании). Скажите пожалуйста что делать и какой наиболее вероятный прогноз.
Здравствуйте! У Супруга варикозная болезнь нижних конечностей с 25 лет, в 38 лет проведена флебэктомия БПВ слева.В анамнезе перенесённый ИМ неизвестной давности. Периодически принимает флеботоники, долгое время принимает препараты аспирина. В последнее время жалобы на периодические боли в первой нижней конечности в области икры, усиливающиеся при длительной ходьбы. УЗИ от 26.05 2021 заключение:ПТФБ глубоких вен правой нижней конечности, стадия полной реканализация. Несостоятельность стволовых клапанов БПВ на уровне бедра и нолени справа. Глубокие и поверхностные вены проходимы. На данный момент препараты аспирина отменены из-за побочного действия в виде кашля, эрозий жкт. Нужно ли принимать антикоагулянт, и сколько? И какой препарат в дальнейшем порекомендуете для профилактики тромбоза вместо аспирина? Спасибо!
Евгений Аркадьевич, добрый день. Я уже много задавал Вам вопросов, спасибо за ответ. Прочитал на вашем сайте все статьи про тромбозы, но все равно есть вопросы. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Если у Вас такая платная услуга, как онлайн консультация, мне проще оплатить услугу и задать все вопросы ( по телефону, по ватсапу, по электронной почте). С уважением, Александр, г.Екатеринбург.
Онлайн консультации в нашей клинике: https://reaclinic.ru/actions/onlajjn-konsultacii-v-reaclinic/
Евгений, добрый день. Хотел поинтересоваться: чтобы исключить ретромбоз стентированного участка глубокой вены можно ли принимать антикоагулянты? У меня наследственная тромбофилия и пожизненный приём ксарелто
Уточню: можно ли принимать антикоагулянты в день операции стентирования?
Режим антикоагуляции при проведении любого вмешательства определяет тот, кто это вмешательство проводит.
Не понял вопрос. Если Вам назначили бессрочный прием антикоагулянтов — то цель такого назначения и есть профилактика тромбозов и ретромбозов. Других средств профилактики, в общем-то, не существует.
Добрый вечер! После двух дней приёма ксарелто 10 онемение икроножных мышц и неприятные ощущения в пояснице и ниже. В течение какого времени проходят побочки, подскажите, пожалуйста ? Препарат отменили.
Вопрос не для заочного рассмотрения.
Здравствуйте, принимаю визанну, также у меня варикоз малого таза, можно ли делать прививку от COVID-19?
Странный вопрос. Ни варикоз таза, ни прием гестагенов или КОК никогда и нигде не значились противопоказаниями к вакцинации.
Доктор подскажите, в марте случился тромбофлебит в одном из стволов большеберцовой вены, принимала ксарелто 15мг2р в течение 21 дня, затем 2,5 месяца ксарелто 20мг, с июня переведена на весселдуэф по 250 мг 2 р в день, сдала анализы тромбоциты 440,гемактокрит 45,2%, гемоглобин 142,могу ли я снова вернуться к приёму ксарелто и в какой дозировке? Заранее спасибо за ответ.
Не очень понял, с какой стати возник вопрос о возврате к антикоагулянтам. Вы получили лечение в соответствии с современными мировыми правилами. Уровень тромбоцитов на тактику антикоагуляции не влияет. Требуют ли такие показатели особого внимания — вопрос к врачам очно, обратитесь к гематологу.
Добрый вечер!
Папа (65 лет) переболел ковидом. Назначили Эликвис — стали сильно отекать ноги. Может быть это связано с приемом препарата? И может стоит прекратить приём?
Вопрос не для заочного рассмотрения.
Добрый день , скажите пожалуйста можно ли принимать детралекс тромбовазим и эликвис вместе
Можно ь
Задайте вопрос тому, кто назначал это сочетание. Тромбовазим не входит в текущие российские рекомендации по лечению чего бы то ни было. Эликвис — антикоагулянт, Детралекс — симптоматическое средство, у них совершенно разные сферы применения.
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Ношу чулки 2 класса компрессии на обоих ногах, оперированная нога побаливает при ходьбе, я за место чулка на эту ногу использовал эластичный бинт, боль при приходьбе уменьшилась. Вопрос: может больной ноге нужно больше компрессии, например 3 класс компрессии? Если да, то нужно 3 класс компрессии на обе ноги или можно чулок на больную 3 класса, а на здоровую 2 класса компрессии? С уважением, Александр.
Если в 3 классе ноге лучше — конечно, нужно переходить на 3 класс. На здоровую ногу компрессия не нужна, но иногда пациенты носят на обе ноги для удобства, вреда компрессия здоровой ноге не принесет.
Добрый день, скажите пож как эликвис влияет на показатель d-dimera
Никак
Принимаю детралекс и эликвис по 2.5 мг два раза в день
Варикоз нижних конечностей
Компрессия 2 класс
Можно ли делать прививку от ковида
Спасибо за ответ. Операция по лигированию ПБВ слева была сделана 25.06.21г. Какой срок нужно носить компрессионные чулки круглосуточно и когда можно будет их снимать на ночь, а днём продолжать их носить или их надо постоянно круглосуточно носить? Ношение компрессионого чулка на здоровой ноге может ли предотвратить повторный тромбоз на этой ноге? С уважением, Александр.
Я почти никогда не назначаю круглосуточную компрессию. Нужна ли она — решается очно, в зависимости от состояния ноги.
Нет.
Не можно, а нужно. Противопоказание к вакцинации «со стороны флебологии» — только острый, текущий в настоящее время, венозный тромбоз. Даже тромбоз в прошлом не только не противопоказание, а дополнительное показание, так как при заболевании ковид риски повтора тромбоза сильно возрастают, а вакцинация предотвращает усиление этих рисков.
Добрый день.Подскажите, пожалуйста, возможно ли со
вместное применение Эликвис и Аскорутина ? Спасибо за ответ
Можно
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимаю ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Можно ли ксарелто 20 мг в день заменить на 10 мг 2 раза в день? В инструкции ксарелто написано, что он выводится из организма через 10 -12 часов, получается ксарелто 20 мг действует только первые 12 часов, на сутки его не хватает?
Спасибо за ответ. Я пью ксарелто 20 мг 1 раз в день ( до этого пил его 3 недели 15 мг 2 раза в день), после того как стал пить ксарелто по 20 мг 1 раз в день заметил в слюне при сплевании немного крови, при приёме ксарелто 15 мг 2 раза в день такого не было, может 20 мг единовременно для моего организма это много? Можно ли эти 20 мг 1 раз в день разделить на два приема в день утром и вечером по 10 мг, суточная дозировка 20 мг сохраняется же?
Вряд ли разделение дозы на два приема повлияет на эффективность.
Не нужно самодеятельной трактовки инструкции. Принимать антикоагулянт нужно точно в соотвествии с инструкцией.
Добрый день, Уважаемый Доктор! Вопрос по отёку после тромбоза левой ноги. Тромбоз был после кесарева 4,5 года назад. Отёк в области икры + 2, 5 см. В щиколотке 0,5 см. Нога чувствует себя нормально, могу ходить без чулка, гольфа весь день, бегать , садиться на колени . Иногда ноет , недавно отекла (опухла) в районе косточек в щиколотке от кроссовок тесных в жару. Принимаю только Диосмин и Геспередин 1000 мг. Вы пишите , что опасен отёк в щиколотке. Является ли нормой мой отёк спустя такое длительное время и если нет, то возможно ли его уменьшить? Cпасибо!
Благодарю!!)
+ 0.5 см и отсутствие явной симптоматики — звучит вполне прилично. Большего заочно сказать невозможно.
Добрый день! Неделю назад племяннику (35 лет), после посещения флеболога и проведенного УЗИ, поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа, подострая стадия, без признаков флотации. Рекомендации даны- ксарелто 15 мг. 2 раза в день 3 недели, детралекс 1000 мг. 1 раз в сутки, сулодексид по 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца, компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Вызывает опасения совместного применения ксарелто и сулодексида. Как Вы считаете? Синева спала, но отечность есть. Вессел дуэ Ф пока не принимаем Благодарим за ответ.
Сочетание антикоагулянта (ксарелто) и сулодексида не усиливает защиту, но повышает риск геморрагических осложнений. Такое сочетание не рекомендуется, что прописано в инструкции к сулодексиду.
Здравствуйте! Стоит ли заменять 10мг ксарелто на 15мг? Матери назначали 20мг после перелома и тромбоза, через год сделали операцию по замене сустава и назначили 10мг. Принимать ксарелто ей, как мы поняли, придется теперь всю жизнь. Насколько мне известно, большинство врачей назначают именно 10мг (когда назначили 20 и я пошел по местным аптекам, то мне везде сказали, что видели назначения только на 10), и поэтому цена на 10мг на треть выше, чем на остальные. В условиях пожизненного применении и текущих цен это очень существенная разница. Существуют ли какие-то общие рекомендации касательно большей/меньшей дозировки?
Добрый день. Естественно, рекомендации существуют. Для ксарелто в отношении венозных тромбозов есть дозировки для «базовой» антикоагуляции (это 15 мг х2 первые 3 недели, потом 20мг на срок 3 — 6 мес), и для «продленной» — это 10 мг. Основные ситуации и рекомендуемые дозы прописаны в инструкции к препарату.
Здравствуйте, у меня поставлен диагноз тромбофилия / 4 раза был тромбоз глубоких вен/. последний раз август 2020г. Пью ксарелто 20 почти год. Стоит вопрос пожизненного применения ксарелто 20 из-за веса 99кг /рекомендация лечащего врача/. Как вы считаете можно ли принимать ксарелто в дозе 15мг / у меня фиброз печени, псориаз, много лет принимаю лекарственные препараты кардосал, небилет , статины/. Понимаю, что 15мг не по инструкции и все -же, чтоб уменьшить нагрузку на печень? Или разница в 5мг не имеет особого значения? И ваше мнение эликвис или ксарелто более щадящий по отношению к печени?
Эликвис и Ксарелто равны в отношении побочных эффектов со стороны печени. Такие побочные развиваются редко. Антикоагулят Вам явно нужен, какие-то действия нужно предпринимать, если побочные явления разовьются (будем надеяться, что этого не случится). В отношении побочных разицы меджду 15 и 20 мг нет, а вот стпень защиты может снизиться. Не рекомендую отклоняться от назначенной очно дозировки.
Евгений, добрый день, после перенесенного ковида врач назначил ксарелто 15 для профилактики тромбоза (во время болезни также принимал, но в дозировке 10 по рекоменд др. терапевта) в течение месяца (решение терапевт принимал на основании д-диммера, повышенного в три раза, повышенных тромбоцитов и каких-то отклонениях в протромбине), из физиологических реакций только небольшой дискомфорт в икрах и геморрой. По Вашему мнению, не велика ли профилактическая доза и следует ли так долго принимать ксарелто? При каких обстоятельствах нужны дополнительные исследования (например, узи)? До этого проблем с ТГВ или ТВЭЛ у меня не наблюдалось. Благодарю за Ваше время на ответ.
Я не специалист по ковиду. Насколько я знаю, профилактический прием антикоагулянтов при ковиде при амбулаторном лечении и легом и средне-тяжелом течении или после него не рекомендуется, если нет особых отягощающих факторов. По анализам антикоагулянты не назначаются, это бессмыслица. В группах риска дозировка 10 мг на 30 — 40 дней. Группы риска — тромбозы в прошлом, недавняя хирургическая операция, иммобилизация, значительное ожирение.
Здравствуйте, поставили диагноз тромбоз, врач назначил пить эликвис 5 мг утром и вечером, детралекс 1000 мг раз в сутки и тромбоасс 50 мг или кардиомагнил 75 мг. Начала все пить, а потом прочитала, что эликвис и кардиомагнил одновременно принимать нельзя, правильное ли это назначение, что-то страшно даже стало, заранее спасибо
В большистве случаев сочетать антикоагулянты и дезагреганты при венозном тромбозе не нужно и не рекомендуется. С другой стороны, из всех правил бывают исключения. Обсудите причину назначения сочетания с назначившим врачом очно.
Мне был поставлен диагноз Тэла перед самым усилением ковида в начале 2020 года. На сегодняшний день Кт с кортрастированием показывает, что тэла нет. Я могу прививаться от ковид? Раньше я не решалась это сделать и старалась избегать даже толп в поликлинике.
Можете, конечно
Добрый день. 30 апреля мне провели операцию тромбэндартерэктомия из подколенной артерии.Диагнозы( мультифокальный атерослероз. окклюзия подколеннойартерии, , хан2 б степени, диабет 2 типа, атеросклероз аорты и брахоицефальных артерий, стеноз левой почечной артерии 70проц. и т.д7) Доктор назначил принимать мне утром тромбоасс 100, а вечером ксарелто 20 ну и массу др. препаратов. Вопрос в том ,что второй месяц месячные похожи на кровотечения и для тся по 9-10 дней7 Ранее такого не было. Может ли такое сочетание препаратов давать такой эффект и что мне делать? Спасибо
Антитромботические средства и без сочетаний могут давать кровотечения. Необходимость сочетания дезагрегантов и антикоагулянтов после артериальных операций определяет сосудистый хирург. Если такое лечение необходимо, но сопровождается кровотечениями — нужно подключать гинеколога и обсуждать возможные меры, вопрос не простой.
Перенес в 2019 году ТЭЛА, была тромбэктомия из левой ноги. НПВ. С тех пор пью Ксарелто по 15. Сегодня сделал анализы D-димер 580, Фибриноген 2.56 г\л, тромбиновое время 21,6 (норма лаборатории 13.0-21.0), Протромбиновое время 17,3 (12.0-16.0), Протромбин 61% (70-120 норма), МНО 1.39, АЧТВ 38,6
Чулки последнее время ношу не каждый день, очень от них ноги устают, а работа в основном сидячая.. рискую, знаю…но под ними все зудит особенно в жару..время от времени со времен ТЭЛА если не пить бисопролол пульс до 90 в покое, курящий я правда, вес большой 145 при росте 188, полных лет 32, ноги периодически побаливают, а также немеют руки (правда еще есть остеохондроз шейно-грудного отдела), но отеков особых не вижу, именно болей как при тгв нету, временами бывает одышка, было легочное сердце..Я так понимаю отменять Ксарелту не стоит? Просто местная терапевт — бабуля божий одуванчик, коя толком мало что знает по тромботическим делам…
Такие решения не принимаются заочно. Необходима оценка индивидуальной пользы и рисков продленной антикоагуляции.
Здравствуйте!Диагноз:илеофеморальный флеботромбоз справа в стадии частичной реканализации.С ноября 2020 по сей день принимаю эликвис 5мг 2 раза в сутки,сейчас повышена глюкоза крови(18-16 ммоль/л).Прописали пить Гликлазид(30 мг по 4 таблетки с утра)и метформин(1000 мг 1 таблетка 2 раза в день).Скажите,при приеме эликвиса и этих таблеток никаких проблем не будет?
Спасибо за ответ!Задал этот же вопрос своему флебологу у которого прохожу узи,сказал что метформин и гликлазид можно пить совместно с эликвисом.А вопрос еще про компрессионный чулок,месяц назад был на приеме у флеболога он сказал что уже можно ходить без чулка(смотреть на состояние ноги,что не опухает)но в рекомендациях на бумаге написал что ношение чулка нужно…как мне в такой ситуации поступать?Нога без чулка не опухает,но как то чувствуется лучше в чулке.И заметил что при ходьбе через 200-300 метров нога начинает уставать,нужен небольшой отдых
Если можно без чулка (то есть он не нужен для профилактики ПТС), то это не значит, что без него нужно обходиться в обязательном порядке. Если в трикотаже легче — используйте. К слову, в подавляющем числе ситуаций достаточно гольфов, чулки не нужны.
Для метформина и апиксабана взаимодействия не описаны. Для Гликлазида в инструкции указано: «Гликлазид может усиливать действие антикоагулянтов при совместном применении». Так что возможность совместного приема и дозировки нужно обсудить с лечащим врачом. Хочу заметить, что однократный эпизод венозного тромбоза почти никогда не требует приема антикоагулянтов больше года.
Скажите, у меня тгв мне назначили, Детралекс, ксарелто 15/2, и Клопидогрель. Правильно ли это. И как эти препараты взаимодействуют, назначали ещё ацекардол но его сразу отменили.
При ТГВ безусловно нужен антикоагулянт (ксарелто). Комбинировать его с дезагрегантом (клопидогрель) не рекомендуется, хотя из этого правила есть исключения. Уточните у врача очно почему назначено такое сочетание. Детралекс — симптоматическое средство, в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ не входит.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
У моего сына в январе был острый тромбоз глубоких вен правой ноги. Сыну 15 лет. Причину не установили, врач предположил, что сын, возможно, бессимптомно перенес корлновирус.
Лежал в больнице, после выписки назначили прием детралекса 2 мес и ксарелто. Компрессинные чулки 2 сиепени.
Вот уже прошло полгода, а тромб, как был 22 см так и остался, конечно, он стал уже тоньше, линейный, но все еще не растворился. Ходим к ангиохирургу, но он говорит, что нужно ждать, лечение долгое и других дополнительных препаратов не назначает.
А ведь ксарелто не растворяет тромб, а только не дает образоваться новому тромбу.
Как нам быть? В нашем городе нет детских ангиохирургов, только для взрослых.
Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте.
Неважно, что там на узи. Нам важно состояние ноги, а не что там на узи-картинке происходит. В отношении ноги главная задача — профилактика посттромботического синдрома, по сути нужно смотреть — остался после тромбоза отек или нет, и этим и заниматься.
Уважаемый Евгений Аркадьвич! Мне 61 год, более 4 лет назад перенесла илеофеморальный ТГВ левой нижней конечности (через неделю после падения зимой на лодыжку без перелома). В настоящее время ХВН 2 степени, ношу компрессию 2 степени и принимаю эликвис пожизненно (по настоянию гематолога в связи с небольшой генетической наследственностью не по основным факторам). Состояние удовлетворительное. Хочу вакцинироваться. Я правильно поняла из Ваших ответов пациентам, перенесенный ТГВ противопоказанием для меня? И не надо ли приостанавливать на момент вакцинации прием эликвиса? Спасибо.
Большое Вам спасибо за оперативный ответ и Вашу работу!
Перенесенный ТГВ — не противопоказание к вакцинации. Режим приема эликвиса не менять. В целом наличие тромбофилии — не основание для бессрочного приема антикоагулянтов.
Здравствуйте, начала принимать детралекс суспензию пропила 1.5 нелели и ужасно заболели и отекли ноги,особенно щиколотки. Почему так случилось
Понятия не имею. Случаи болей от привема веноактивных препаратов пока в медицине не описаны.
Добрый день! Доктор! Подскажите,пожалуйста, отёк в нижней части голени, в районе щиколоток разница со здоровой правой ногой от 0,5 см.- до 1 см. , в голени в икре разница примерно 2-2,5 см. и в бедре почти также. И это спустя 4,5 года после тромбоза глубоких вен. После кесарева. Отёк уже не уйдёт? Мне 38 лет. рос 166см, вес 58 кг. Антикоагулянты не принимаю, венотоники пью по 2 мес. 2 раза в год. Дома иногда одеваю гольф на больную ногу 3 класс компрессии Медивен.
Опасен ли такой отёк в щиколотке? Может в таких случаях надо всё-таки пить антикоагулянты?
Спасибо!
Отеки и антикоагулянты — это из разных опер.
0,5 см и 1 см — это довольно большая разница. Покажитесь специалисту очно, я не могу судить о состоянии ноги по таким данным и в таком формате.
Здравствуйте, скажите, родители 65 лет, начали пить для снижения холестерина низкой плотности Крестор 10 мл 1 раз в сутки. Холестерин 7-8 у них. Не приведет ли Крестор к отрыву тромбов, вдруг они (тромбы) уже есть. В этом возрасте сосуды уже атеросклерозные обычно. Влияет ли препарат на тромбы?
Не приведет. Не влияет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, помогите будьте добры, разобраться. Вот вопросы: 1. Может ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены быть видом нормы? Эту несостоятельность при проведении УЗИ отмечают, если УЗИ проводят после обеда (работа сидячая). Если УЗИ проводят утром, то несостоятельности не отмечают; 2. Может ли маленький отёк на щиколотке быть видом нормы? Этот отёк немного увеличивается к вечеру, а за ночь полностью не исчезает; 3. Бывает ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены правой ноги, если в венах правой ноги и выше её справа не было тромбоза? 4. Вопросы от другого человека. Правда ли, что детралекс и подобные по составу препараты уменьшают отёк, являющийся симптомом ПТФБ? Если да, то каким образом? Детралекс при приёме сужает вены, их клапаны, иным образом? Спасибо Вам!
Несостоятельность клапана и наличие болезни и определенных рисков для здоровья — разные вещи. Вопрос должен ставиться по другому — есть варикозное расширение вен, или нет. Если есть — может ли оно быть причиной отека, или нет. И т.п. Все это решается наочном приеме. Обьяснение механизма противоотечного действия диосминов — не формат этого сайта да и не компетенция клинициста. Если есть желание понять — погружайтесь в специализированную литературу.
Добрый день! Есть ли необходимость во время вакцинации принимать антикоагулянты для пациентов , у кого был тромбоз глубоких вен более 4-х лет назад после кесарева сечения и сейчас ХВН и я не принимаю аспирин даже уже год. Есть ли какая-то информация по этому поводу? Сосудистых врачей в городе нет, поэтому вакцину боюсь ставить…может просто Аспирин начать принимать ? Спасибо!)
Для вакцинации никакие антикоагулянты, даже если у Вас был ТГВ или ТЭЛА, не нужны. Бояться нужно не вакцины, бояться нужно того, что если заболеете ковид и разовьется ковид-аасоциированная коагулопатия, то, с учетом ранее перенесенного ТГВ, мало не покажется. Это высокие риски серьезных проблем.
Здравствуйте.Несколько лет назад стала отекать очень сильно нога,хирург в поликлинике сказал это тромбофлебит и дал направление на срочную госпитализацию,а в больнице дежурный хирург отправил домой,мазать лиотоном,принимать Флебодиа 600,и носить компрессию 2 класса.Года идут и становится хуже,уже стало на двух ногах и появилась язва.Найти в Питере квалифицированных специалистов слишком дорого,по тому что надо сколько клиник обойти,а они все платные.Что мне делать и куда обратиться чтоб на бумаге поставили диагноз а не со слов?
Нет желания, доверия или средств идти к платному врачу — идите по ОМС, к хирургу по месту жительства. Других вариантов нет.
Здравствуйте! Мужу 55 лет, подскажите пожалуйста какие обезболивающие можно принимать при пожизненном приеме ксарелто 20мг. (волчаночный антикоагулянт, склонность к гипергомоцистеинемии, одна гомозиготная и три гетерозиготных поломки генов. ПТФС обеих нижних конечностей в стадии реканализации, ХВН 1степени, C2EpAs, ТЭЛАот 2012г. Заранее сюпасибо за ответ!
Любые. На разные обезболивающие несут разные риски в сочетании с антикоагулянтами. Для бытовых ситуаций обычно предлагается парацетамол.
При короновирусной инфекции можно ли сочетать эликвис и гормоны
Можно, странный вопрос.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! Мужчина. 39 лет. Есть ПТФС, Если не надевать компрессионный трикотаж (иногда не получалось надеть), то разница между левой и правой ногой такая: над коленом от +1 до +2, средняя треть голени от 0 до +1,5, голень от 0 до 0,5 см. Встречал противоположные точки зрения в отношении того, не противопоказано ли загорать часа два в день по летним выходным. Одни говорят, что противопоказано, поскольку из-за нагревания сосуды, как и все тела, расширяются, вследствие чего ПТФС прогрессирует интенсивнее в части расширения сосудов и соответственно отёка. Другие говорят, что не противопоказано, но не приводят опровержения аргумента о том, что ПТФС интенсивнее прогрессирует при нагревании и соответственно расширении сосудов, чем без такого нагревания. Подскажите, к кому прислушаться. Спасибо!
Не противопоказано. Сосуды не расширяются от нагревания, отк не зависит от «ширины» сосудов, а внутренние органы у нас на пляже не «прогреваются». Думаю, какова температура тела живого человека и зимой, и летом — всем известно.
Добрый день. Не могли бы вы порекомендовать клинику или врача для операции по удалению вены в Москве?
Игорь Анатольевич Золотухин, Антон Евгеньевич Соломахин, Игорь Владимирович Доронин, Артем Юрьевич Семенов.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Мне 39 лет. У меня ПТФБ 17 лет, множество мутаций, пожизненно на варфарине. Принимаю его уже 10 лет. Можно ли мне делать прививку от коронавируса? Спасибо.
Конечно, можно. И нужно.
Здравствуйте,достаточна ли дозировка эликвис по 2,5 мг 2 р/д,при повышении Д-димера 1,16(норма до 0,58)?Вес 52 кг.Спасибо за ответ!
Дозировка антикоагулянтов не определяется по анализам.
Здравствуйте, назначили после выписки из больницы принимать эликлис 2,5 мг 2р в день. После 2 дня открылось небольшое кровотечение ,геморрой. После консультации врача терапевта из скорой помощи доза была уменьшена 2,5 мг 1р в день. Ситуация улучшилась, но до конца не проходит, мажет кровью. Можно ли отказаться от табл вообще, сегодня 28 день с момента моего заболевания коронавирусной инфекцией. Коагулянты принимать ещё 2 нед, но я боюсь сильного кровотечения. Долечиваюмь дома.
Такие вопросы не решаются заочно, ничего не могу посоветовать.
Здравствуйте, скажите пожалуйста, бывает ли эмболия флеболитом?
Пишут, что флеболиты не несут такого риска, но мне непонятно, почему.
Не бывает. «Флеболиты» не находятся в просвете сосуда.
Здравствуйте Я принимаю эликвис утром вечером 5 миллиграмм ,тромбоз синусной вены, сегодня мне удаляем базиликом маленькая образования зашили 2 дня я таблетки не принимала нужно было выдержать время перед этой маленькой операции скажите пожалуйста могу я сейчас принять свою таблетку в 2 часа назад мне это удалили просто переживаю что 3-й день без таблетки или лучше это сделать вечером спасибо большое
Вообще-то удаление поверхностных образований под местной анестезией отмены антикоагулянтов не требует. При перерыве — возобновить прием при первой возможности.
Здравствуйте. Моя мама находится в больнице, в реанимации, на фоне COVID-19 развился сильный тромбоз, идёт отёк правой руки. Постоянно получает гепарин, а также растирают Лиатоном. Подскажите, пожалуйста, есть ли более эффективное средство от тромбоза? Спасибо.
Гепарины — одно из самых эффективных средств для лечения венозных тромбозов.
Евгений Аркадиевич, помогите с ещё одним вопросом разобраться, пожалуйста. Тромьоз подключичной вены, стегьз 30%, вот уже 7 месяцев не реагирует на лечение — тромб не уменьшился на Клексане, не уменьшился на Ксарелто 30мг. Сейчас принимаю Ксарелто 20мг. При этом — МНО 0,93, АЧТВ — 31.1. Два вопроса:
1. Не должны ли эти показатели быть выше и не значит ли это, что лекарство не действует и есть риск образования новых тромбов?
2. Значит ли это, что в крови постоянно присутствует фактор, вызывающий гиперкоагуляцию?
Антикоагулянты не рассасывают тромб и не должны на него влиять. Они не дают образоваться новым.
Эффективность Ксарелто не оценивается по анализам, делать их бессмысленно.
Здравствуйте доктор. 4 года хожу с отеком ноги после ТГВ. На данный момент диагноз ПТФС. Разница в голени +4 см. В бедре +3см . В щиколотках 0 см
Скажите пожалуйста спустя 4 года можно ли убрать данный отек? Компрессия не помогает…. или отек уже хронизировался и уже поздно?
Важнее всего есть или нет отек в нижних отделах голеней. Не факт, что в описанной ситуации нужно что-то делать. Если такое увеличение обьема мешает в повседневной жизни — попробовать стоит, шансы есть, оценить шансы невозможно.
Доброй ночи , извините что так поздно . Подскажите пожалуйста , можно ли закончить пить ксарелто после таких доз , две недели по 20мил неделю по 10 мил и четыре дня по 5 мил . Будут ли побочные ? Спасибо .
Странный режим приема. Такого не существует ни для каких состояний. Отмена антикоагулянтов не может «давать побочные».
Здравствуйте, Евгений, в феврале 2020 перенесла тромбоз — подвздошка и бедренная вены, тромбоз не спровацированный, причины нет, обследовалась вся, мутаций нет, так как тромбоз на ровном месте, гематолог оставил мне ксарелто 20мг длительно и сказал на 2-3 дня отменять во время месячных — очень обильные, а флеболог сказал, что на 2-3 дня отменять опасно, лучше пить 10мг без отмены на время месячных пожизненно. Подскажите Ваше мнение пожалуйста, боюсь понижать дозировку. А если перелет на 10мг — тоже страшно.
Спасибо за ответ, а что на счет прививки от КОВИД? Можно делать при перенесенном тромбозе или просить медотвод?
Конечно, делать
Добрый день. Как -то уже отвечал на такой вопрос, процитирую:
Если нужна защита от тромбоза, а при этом наблюдается кровоточивость на фоне приема антикоагулянтов — это самая непростая ситуация в определении тактики лечения, когда врачу нужно в деталях взвесить все «за» и «против» того или иного варианта лечения. Заочно такие вопросы не решаются.
При так называемых «значительных менструальных кровотечениях» (heavy menstrual bleeding) вариантов тактики немало: общее снижение дозы антикоагулянта с учетом давности тромбоза, временное снижение дозы антикоагулянта или даже его отмена на время месячных, использование различных контрацептивов (иногда могут применяться даже КОК, хотя предпочтение обычно отдается другим типам гормональных препаратов), использование транексамовой кислоты. Решение проблем значительного менструального кровотечения на фоне антикоагуляции — компетенция гинеколога.
Здравствуйте, доктор. Показатель д-димер 0,79. Что показывают такие цифры и мои дальнейшие действия?
Сами по себе они ничего не показывают. Дальнейшие действия — показать их тому, кто назначил, может быть он знает зачем назначал и что от этого зависит.
Добрый день! В 2014 году был илеофомальный тгв. На фоне кок. Лечение в стационаре, потом пол года варфарин и полная отмена антикоагулянтов. Компрессия и кардиомагнил длительно+ детралекс курсами. В 2019 году была 2 беременность на клексане. Прошла нормально. На приеме у сосудистого врач сказал что можно лето походить без чулков т к реканализация полная ничего не беспокоит (единственное после второй беременности появились венки расширенные в малом тазу ) принимаю курантил 75 в сутки. Можно ли попробовать ходить без чулков ? День два бывает не ношу, болей и отёков не имеется. Возраст 29 лет, вес 43кг
Трикотаж нужен только для защиты от отеков или неприятных симптомов в ногах. Если такого нет — применение трикотажа бессмысленно.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! мужчине 39 лет. После терапии ривароксабаном остался илеофеморальный тромбоз глубоких вен в состоянии реканализации. Подскажите, будьте добры, ответы на такие вопросы: 1) как правильно принимать эликвис для профилактики перед длительной поездкой, перелётом (может, доведётся)? (Ривароксабан не хочется, поскольку, видимо, он вызывает побочные эффекты). Одну таблетку, содержащую 2,5 мг апиксабана? За сколько времени до начала поездки, перелёта? 2) как принимать для предотвращения ретромбоза сулодексид? Так называемыми курсами? Если да, то сколько они должны длиться? Каков перерыв между курсами? Курсы проходить всю жизнь? Понимаю, что Вы меня не видите. Но, может, есть практика, на основании которой можно в той или иной мере судить о вопросе. Спасибо!
1. Правильного способа нет, так как нет качественных исследований на эту тему. Довольно распространенная практика — инъекция эноксапарина 0,4 мл за 2 часа до полета, с появлением таблетированных антикоагулянтов встречается назначение ривароксабана 10 мг или апиксабана 5 мг не менее чем за 2 часа до поездки, однако это назначения «офф лейбл», никто не знает, защищают ли они действительно, насколько повышают риск противоположных осложнений (кровотечений).
В рекомендациях Американского общества гематологов (ASH, American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients) по этому поводу говорится следующее:
Рекомендация 18.
У людей с существенно повышенным риском ВТЭ (например, недавняя операция, предшествующая история ВТЭ, послеродовые женщины, активная злокачественная опухоль или ≥2 факторов риска, включая комбинации вышеперечисленного с заместительной гормональной терапией, ожирение или беременность), ASH предлагает использовать градуированные компрессионные чулки или профилактические НМГ для путешествий на большие расстояния (> 4 часов) (условная рекомендация, очень низкая уверенность в доказательствах воздействия).
2. Курсами профилактика не проводится. Сулодексд показал эффективность после полугода — года лечения антикоагулянтами при назначении его в дозе по 500 ЛПЕ 2 раза в день на протяжении 2 лет. Существенно снижал риск рецидива не повыщшая риск кровотечений. Но это довольно дорогостоящая профилактика, я бы обговорил с врачом очно все возможные варианты продленной тромбопрофилактики.
Здравствуйте. Мне 72 года, вес 105 кг, рос 178 см. У меня сердечная недостаточность и год назад начался липодерматосклероз левой лодыжки имеется небольшая отечность (видно по резинке носков) и розоватая пигментация выше стопы (белая при надавливании). Скажите пожалуйста что делать и какой наиболее вероятный прогноз.
Я не консультирую и не устанавливаю диагнозы заочно. Сначала — диагноз (очно), потом можно обсуждать варианты лечения.
Здравствуйте! У Супруга варикозная болезнь нижних конечностей с 25 лет, в 38 лет проведена флебэктомия БПВ слева.В анамнезе перенесённый ИМ неизвестной давности. Периодически принимает флеботоники, долгое время принимает препараты аспирина. В последнее время жалобы на периодические боли в первой нижней конечности в области икры, усиливающиеся при длительной ходьбы. УЗИ от 26.05 2021 заключение:ПТФБ глубоких вен правой нижней конечности, стадия полной реканализация. Несостоятельность стволовых клапанов БПВ на уровне бедра и нолени справа. Глубокие и поверхностные вены проходимы. На данный момент препараты аспирина отменены из-за побочного действия в виде кашля, эрозий жкт. Нужно ли принимать антикоагулянт, и сколько? И какой препарат в дальнейшем порекомендуете для профилактики тромбоза вместо аспирина? Спасибо!
Эта ситуация — не для заочного рассотрения и не для формата «вопрос — ответ». Нужна нормальная полноценная очная консультация специалиста.