Если нет нарушения кровообращения, атеросклероз как болезнь — компетенция терапевта. Если есть — сосудистый хирург. Не флеболог. Хотя многие флебологи — сосудистые хирурги. Лично я артериальной патологией и атеросклерозом не занимаюсь.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Подскажите, пожалуйста, дочь 17 лет, врождённая тромбофилия. Лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов С,S и пр. Тромбозов в анамнезе нет ( ребенок был обследован после эпизодов тромбозов у матери). Предстоит перелет Симферополь- Санкт- Петербург (3,15 ч). В заключении гематолога при постановке диагноза: профилактически колоть фраксипарин перед перелётом. Дозировка была указана из расчета ,когда ребенку был поставлен диагноз (9 лет). Вопрос: какую профилактическую дозу фраксипарина колоть в наст.момент и за какое время перед вылетом ( до/ после полета)? Вес 60 кг, рост 1,71 м, возраст 17 лет. Спасибо!!!
Наверное, уже не актуально, но подойдет профилактическая доза для взрослого человека, в Вашем случае 0,4 мл. Риск тромбоза в такой ситуации исчезающе мал.
Добрый день Евгений. Спасибо за Ваши ответы на все мои вопросы. Хочу задать ещё один вопрос: на сколько критична разница объёма голени в 0,5 см на ноге где год назад был острый тромбоз БПВ с дальнейшей полной реканализацией и отсутствием тромбоза в дальнейшем. В щиколотке и бедре объёмы одинаковые.
Здравствуйте доктор. Поставили ТГВ левой конечности. Прошел госпитализацию 11 дней. Стандартное лечение. По УЗИ от 4 августа. Подколенная вена d-1.см, не проходима, клпаны не состоятельны. ПБВ d-0.9 см, не проходима, клапаны не состоятельны. Флотаций нет, головка тромба фиксированна. Тромб в одной вене в разных сегментах. При проведении УЗАС, глубокие вены не расширены, ход без существенных особенностей. Створки клапанов,плотные, подвижные. При комперессии датчиков вены полностью сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростной с симптомом спонтанного констрасттрования, на уровне берцово подколенного сегмента. Суральные вены расширены, кровоток в них низкоскоростной с симптомом спонтанного констрастирования. Слева в подколенно бедренном сегменте локализуются тромбомассы( кровоток проводится частично в бедренно берцовом сегменте, в подколенном нет. Остальные вены состояние нормы. БПВ: Ход основных стволов обеих БПВ обычный, диаметры их и их протоков расширены., Слева варикозно изменены. При компрессии датчиком слева вены полностью не сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростой стмптом спонтанного контрастирования на уровне берцово подколенного сегмента. При проведении функциональных проб, признаков нарушения проходимости не выявленно. МПВ НОРМА. заключение по УЗ признаки окклюзирующий тромбоз бедренно подколенно берцового сегмента слева. Варикозной болезни. Я мужчина 36 лет, заболел 29 июля этого года. Сильно опухла голень, болела был госпитализирован. Сейчас лечение 2,5 два раза элеквис, 1000 детралекс, 100мг два раза пентоксифилин. Настаивал на лечении в 5 мг элеквиса как в инструкции, лечащий против. По анализам норма. Меня беспокоит отек в голени, который появляется сразу после подъема с постели. Разница со здоровой ногой в 1, 1;5 см. Компресиооный чулок ношу 2 степень. Обосновано ли лечение 2,5 мг элеквиса, что делать с отёком и какие выводы по УЗИ. Самое главное можно ли кататься на велосипеде?
Переход на дозу 2,5х2 раза в сутки не рекомендуется раньше 6 мес терапии стандартной лечебной дозой. Оснований отклоняться от изученного в исследованиях и прописанного в инструкции режима приема Вы не описали.
Если отек +1,5 см окружности — надо его устранять. В идеале — пройти курс бандажирования голени и перейти на трикотаж уже после регресса отека, но мерка должна сниматься или по здровой ноге, или по больной после ухода отека.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева, принимаю ксорелто. Вопрос: можно ли сейчас делать в/м инъекцию витамина В12 один мл 500 мкг один раз в месяц? До тромбоза я раз в месяц ставил в/м витамин В12 с профилактической целью по назначению врача. В инструкции вит. В12 написано противопоказание: тромбоэмболия, склонность к образованию тромбов.. Витамин В12 активирует свертывающую систему крови, С уважением, Александр.
Я не могу отменять или назначать лекарства заочно. Слишком мало информации. Обратитесь к оперировавшему врачу или к любому флебологу или сосудистому хирургу очно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, принимаю гормональный препарат белара на протяжении почти 4 лет, сдала коагулограмму, протромбин 87,7, мно 1,6, фибриноген 4,09, аств 25,6, протромбиновое время 12,1, повышен уровень холестерина до 5,8, срб 5,1 , сои 20, средний объем эритроцита 80,5, средний объем эритроцита 9,0, среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,8, гемоглобин 117, может ли быть повышение фибриногена связано с приёмом гормональных препаратов ? Если да то насколько это серьёзно? Стоит ли прекратить приём гормонов ? Чувствую сонливость, быструю утомляемость, периодические головные боли , пару раз в год беспокоит мигрень с аурой.
Вопрос не по адресу. Я занимаюсь заболеваниями вен. Задайте этот вопрос гинекологу или терапевту. В целом, если лабораторные показатели меняются на фоне приема КОК, то это не значит, что они меняются вследствие приема КОК.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич! Подскажите, пожалуйста, за сколько времени до сдачи анализа на д димер нужно отменить приём ксарелто 20, что бы анализ показал истинное значение? Спасибо!
Здравствуйте уважаемый доктор. был поставлен диагноз ТГВ ( тромб под коленом 5 см с флотацией (небольшая подвижность) лечение: НМГ 2 раза в сутки 10 дней, потом Эликвис 5 мг 2 раза в сутки + клопидогрел 75 мг сутки. Вопрос нужен ли в схеме лечения клопидогрел или достаточно эликвис 5 мг 2 раза сутки?
При лечении венозных тромбозов к антикоагулянтам добавлять дезагреганты (клопидогрель, аспирин и т.п.) не нужно. Это не усиливает защиту, но повышает риск кровотечений.
Добрый день Евгений. Спасибо Вам за ответ на мой предыдущий вопрос. Ещё хочу выяснить: 1) Каким образом влияет приём ксарелто на показатели коагулограммы и Д димер? 2) При прекращении приёма ксарелто через какое время нужно делать контроль анализа крови и конкретно какой анализ?
2. В некоторых случаях примерно через 1 мес после завершения стандартного курса антикоагуляции определяют уровень Д-димеров. Это может повлиять на решение ограничиться ли стандартным курсом, или провести продленный. Но это не обязательный и не ключевой параметр.
Добрый день. Год назад острый тромбоз правой нижней конечности, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого. Через 2 недели после начала лечения признаков тромбоза уже не было, сейчас тоже отсутствуют. Прошёл ряд обследований — признаков онкологии не нашли, но есть много хронических болезней.Пол года назад переболел ковидом. Сразу после ковида определили гиперкоагуляцию крови. Год после тромбоза и ТЭЛА на ксарелто по схеме (15х2, затем 20).Сейчас врач рекомендовал перейти с 20 на 10. 1.Правильно ли это? Может вообще отменить ксарелто? 2. Как контролировать процесс снижения дозы или вообще отмены ксарелто чтобы опять не поймать тромбоз и ТЭЛА?
К сожалению, помочь не могу, это вопросы не для заочного обсуждения. Если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко.
Скажите пожалуйста, влияет ли прием Эликвис на МНО . Принимаю 5 месяцев 5 мг два раза Сделала два раза анализ МНО Как был единица так и остался . У меня экстросистолия ,гипертония и сахарный диабет 2 типа ( сахар в пределах 7 )Кроме эликвиса принимаю сотагексал . эдарби и метформин
Спасибо Вам большое за ответ Если я правильно поняла, то эликвис принимают с целью профилактики тромбообразований А надо ли повышать уровень МНО до двух ? Кардиолог мне про целевой уровень МНО ничего не сказала Еще раз большое Вам спасибо
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимал ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Пропил 20 мг 3 дня, на 4 день по утрам при сплевывании слюны появилась прожилки крови, перешёл на 15 мг в день, тоже самое, перешёл на 10 мг, вроде все прошло ( уменьшение дозировки ксарелто проводил после консультации с врачом). Вопросы: 1. На что может повлиять уменьшение дозировки ксарелто по схеме было 20мг в сутки, стало 10 мг в сутки (пить до 6 месяцев)? Может ли повлиять например: на длительность рассасывания тромба, на образование повторного тромбоза и т.д.? 2. Какая самая минимальная дозировка ксарелто может быть при тромбозе ПБВ, например 5 мг в сутки? 3.И если перестать пить Ксарелто хотя бы на 2- 3 дня (что бы от него отдохнул организм), какие могут быть последствия? С уважением, Александр.
От антикоагулянтов не нужно «отдыхать». Как я уже писал в ответе на «соседний» вопрос: если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко. Несоблюдение изученных и прописанных в инструкции режимов повышает риск неблагоприятных событий (как тромбозов, так и кровотечений).
Добрый день. Вопросы: 1.Может ли приём ксарелто влиять на повышение ферритина в анализе крови? 2. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей, при приёме ксарелто идёт рассасывание тромбов, может ли тромб при его рассасывании переходить во фракцию железо и повлиять на повышение показателя ферритина в крови?
Евгений,добрый вечер!Подскажите,пожалуйста,во время заболевания Ковид мне назначили приём Ксарелто 10 мг ежедневно,пропила 3 недели,затем неделю по 5 мг.Можно уже прекратить приём без последующего снижения дозировки.Ковид протекал в достаточно легкой форме(без поражения).Назначили его,всвязи с имеющимся варикозным расширением вен.Спасибо
Уважаемый Евгений Аркадьевич доброго времени суток.потора года назад был илеофеморального тромбоз принимала 11 месяцев ксарелто по схеме по схеме с январе отменили т па к как все кроме обв рассосались .в мае немного отекла та же нога .УЗИ не делала вчера на изи повторокклюзионного тромбоза н наружной и общей подвздошной вены доктор сказал ретромбоз назначил 20мг ксарелтопосхеме постоянно .у меня вопрос надо ли начать лечение так же 15 мг два раза 21 день а потом у же 20 мг
Все зависит от срока после ретромбоза. Если он случился больше месяца назад — скорее всего, нет смысла проводить терапию по стандартной схеме с повышенной инициальной дозой. Решает это клиницист очно.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Я уже много задавал Вам вопросов, спасибо за ответ. Прочитал на вашем сайте все статьи про тромбозы, но все равно есть вопросы. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Если у Вас такая платная услуга, как онлайн консультация, мне проще оплатить услугу и задать все вопросы ( по телефону, по ватсапу, по электронной почте). С уважением, Александр, г.Екатеринбург.
Евгений, добрый день. Хотел поинтересоваться: чтобы исключить ретромбоз стентированного участка глубокой вены можно ли принимать антикоагулянты? У меня наследственная тромбофилия и пожизненный приём ксарелто
Не понял вопрос. Если Вам назначили бессрочный прием антикоагулянтов — то цель такого назначения и есть профилактика тромбозов и ретромбозов. Других средств профилактики, в общем-то, не существует.
Добрый вечер! После двух дней приёма ксарелто 10 онемение икроножных мышц и неприятные ощущения в пояснице и ниже. В течение какого времени проходят побочки, подскажите, пожалуйста ? Препарат отменили.
Доктор подскажите, в марте случился тромбофлебит в одном из стволов большеберцовой вены, принимала ксарелто 15мг2р в течение 21 дня, затем 2,5 месяца ксарелто 20мг, с июня переведена на весселдуэф по 250 мг 2 р в день, сдала анализы тромбоциты 440,гемактокрит 45,2%, гемоглобин 142,могу ли я снова вернуться к приёму ксарелто и в какой дозировке? Заранее спасибо за ответ.
Не очень понял, с какой стати возник вопрос о возврате к антикоагулянтам. Вы получили лечение в соответствии с современными мировыми правилами. Уровень тромбоцитов на тактику антикоагуляции не влияет. Требуют ли такие показатели особого внимания — вопрос к врачам очно, обратитесь к гематологу.
Добрый вечер! Папа (65 лет) переболел ковидом. Назначили Эликвис — стали сильно отекать ноги. Может быть это связано с приемом препарата? И может стоит прекратить приём?
Задайте вопрос тому, кто назначал это сочетание. Тромбовазим не входит в текущие российские рекомендации по лечению чего бы то ни было. Эликвис — антикоагулянт, Детралекс — симптоматическое средство, у них совершенно разные сферы применения.
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Ношу чулки 2 класса компрессии на обоих ногах, оперированная нога побаливает при ходьбе, я за место чулка на эту ногу использовал эластичный бинт, боль при приходьбе уменьшилась. Вопрос: может больной ноге нужно больше компрессии, например 3 класс компрессии? Если да, то нужно 3 класс компрессии на обе ноги или можно чулок на больную 3 класса, а на здоровую 2 класса компрессии? С уважением, Александр.
Если в 3 классе ноге лучше — конечно, нужно переходить на 3 класс. На здоровую ногу компрессия не нужна, но иногда пациенты носят на обе ноги для удобства, вреда компрессия здоровой ноге не принесет.
Спасибо за ответ. Операция по лигированию ПБВ слева была сделана 25.06.21г. Какой срок нужно носить компрессионные чулки круглосуточно и когда можно будет их снимать на ночь, а днём продолжать их носить или их надо постоянно круглосуточно носить? Ношение компрессионого чулка на здоровой ноге может ли предотвратить повторный тромбоз на этой ноге? С уважением, Александр.
Не можно, а нужно. Противопоказание к вакцинации «со стороны флебологии» — только острый, текущий в настоящее время, венозный тромбоз. Даже тромбоз в прошлом не только не противопоказание, а дополнительное показание, так как при заболевании ковид риски повтора тромбоза сильно возрастают, а вакцинация предотвращает усиление этих рисков.
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимаю ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Можно ли ксарелто 20 мг в день заменить на 10 мг 2 раза в день? В инструкции ксарелто написано, что он выводится из организма через 10 -12 часов, получается ксарелто 20 мг действует только первые 12 часов, на сутки его не хватает?
Спасибо за ответ. Я пью ксарелто 20 мг 1 раз в день ( до этого пил его 3 недели 15 мг 2 раза в день), после того как стал пить ксарелто по 20 мг 1 раз в день заметил в слюне при сплевании немного крови, при приёме ксарелто 15 мг 2 раза в день такого не было, может 20 мг единовременно для моего организма это много? Можно ли эти 20 мг 1 раз в день разделить на два приема в день утром и вечером по 10 мг, суточная дозировка 20 мг сохраняется же?
Добрый день, Уважаемый Доктор! Вопрос по отёку после тромбоза левой ноги. Тромбоз был после кесарева 4,5 года назад. Отёк в области икры + 2, 5 см. В щиколотке 0,5 см. Нога чувствует себя нормально, могу ходить без чулка, гольфа весь день, бегать , садиться на колени . Иногда ноет , недавно отекла (опухла) в районе косточек в щиколотке от кроссовок тесных в жару. Принимаю только Диосмин и Геспередин 1000 мг. Вы пишите , что опасен отёк в щиколотке. Является ли нормой мой отёк спустя такое длительное время и если нет, то возможно ли его уменьшить? Cпасибо!
Добрый день! Неделю назад племяннику (35 лет), после посещения флеболога и проведенного УЗИ, поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа, подострая стадия, без признаков флотации. Рекомендации даны- ксарелто 15 мг. 2 раза в день 3 недели, детралекс 1000 мг. 1 раз в сутки, сулодексид по 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца, компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Вызывает опасения совместного применения ксарелто и сулодексида. Как Вы считаете? Синева спала, но отечность есть. Вессел дуэ Ф пока не принимаем Благодарим за ответ.
Сочетание антикоагулянта (ксарелто) и сулодексида не усиливает защиту, но повышает риск геморрагических осложнений. Такое сочетание не рекомендуется, что прописано в инструкции к сулодексиду.
Здравствуйте! Стоит ли заменять 10мг ксарелто на 15мг? Матери назначали 20мг после перелома и тромбоза, через год сделали операцию по замене сустава и назначили 10мг. Принимать ксарелто ей, как мы поняли, придется теперь всю жизнь. Насколько мне известно, большинство врачей назначают именно 10мг (когда назначили 20 и я пошел по местным аптекам, то мне везде сказали, что видели назначения только на 10), и поэтому цена на 10мг на треть выше, чем на остальные. В условиях пожизненного применении и текущих цен это очень существенная разница. Существуют ли какие-то общие рекомендации касательно большей/меньшей дозировки?
Добрый день. Естественно, рекомендации существуют. Для ксарелто в отношении венозных тромбозов есть дозировки для «базовой» антикоагуляции (это 15 мг х2 первые 3 недели, потом 20мг на срок 3 — 6 мес), и для «продленной» — это 10 мг. Основные ситуации и рекомендуемые дозы прописаны в инструкции к препарату.
Здравствуйте, у меня поставлен диагноз тромбофилия / 4 раза был тромбоз глубоких вен/. последний раз август 2020г. Пью ксарелто 20 почти год. Стоит вопрос пожизненного применения ксарелто 20 из-за веса 99кг /рекомендация лечащего врача/. Как вы считаете можно ли принимать ксарелто в дозе 15мг / у меня фиброз печени, псориаз, много лет принимаю лекарственные препараты кардосал, небилет , статины/. Понимаю, что 15мг не по инструкции и все -же, чтоб уменьшить нагрузку на печень? Или разница в 5мг не имеет особого значения? И ваше мнение эликвис или ксарелто более щадящий по отношению к печени?
Эликвис и Ксарелто равны в отношении побочных эффектов со стороны печени. Такие побочные развиваются редко. Антикоагулят Вам явно нужен, какие-то действия нужно предпринимать, если побочные явления разовьются (будем надеяться, что этого не случится). В отношении побочных разицы меджду 15 и 20 мг нет, а вот стпень защиты может снизиться. Не рекомендую отклоняться от назначенной очно дозировки.
Евгений, добрый день, после перенесенного ковида врач назначил ксарелто 15 для профилактики тромбоза (во время болезни также принимал, но в дозировке 10 по рекоменд др. терапевта) в течение месяца (решение терапевт принимал на основании д-диммера, повышенного в три раза, повышенных тромбоцитов и каких-то отклонениях в протромбине), из физиологических реакций только небольшой дискомфорт в икрах и геморрой. По Вашему мнению, не велика ли профилактическая доза и следует ли так долго принимать ксарелто? При каких обстоятельствах нужны дополнительные исследования (например, узи)? До этого проблем с ТГВ или ТВЭЛ у меня не наблюдалось. Благодарю за Ваше время на ответ.
Я не специалист по ковиду. Насколько я знаю, профилактический прием антикоагулянтов при ковиде при амбулаторном лечении и легом и средне-тяжелом течении или после него не рекомендуется, если нет особых отягощающих факторов. По анализам антикоагулянты не назначаются, это бессмыслица. В группах риска дозировка 10 мг на 30 — 40 дней. Группы риска — тромбозы в прошлом, недавняя хирургическая операция, иммобилизация, значительное ожирение.
Здравствуйте, поставили диагноз тромбоз, врач назначил пить эликвис 5 мг утром и вечером, детралекс 1000 мг раз в сутки и тромбоасс 50 мг или кардиомагнил 75 мг. Начала все пить, а потом прочитала, что эликвис и кардиомагнил одновременно принимать нельзя, правильное ли это назначение, что-то страшно даже стало, заранее спасибо
В большистве случаев сочетать антикоагулянты и дезагреганты при венозном тромбозе не нужно и не рекомендуется. С другой стороны, из всех правил бывают исключения. Обсудите причину назначения сочетания с назначившим врачом очно.
Мне был поставлен диагноз Тэла перед самым усилением ковида в начале 2020 года. На сегодняшний день Кт с кортрастированием показывает, что тэла нет. Я могу прививаться от ковид? Раньше я не решалась это сделать и старалась избегать даже толп в поликлинике.
Добрый день. 30 апреля мне провели операцию тромбэндартерэктомия из подколенной артерии.Диагнозы( мультифокальный атерослероз. окклюзия подколеннойартерии, , хан2 б степени, диабет 2 типа, атеросклероз аорты и брахоицефальных артерий, стеноз левой почечной артерии 70проц. и т.д7) Доктор назначил принимать мне утром тромбоасс 100, а вечером ксарелто 20 ну и массу др. препаратов. Вопрос в том ,что второй месяц месячные похожи на кровотечения и для тся по 9-10 дней7 Ранее такого не было. Может ли такое сочетание препаратов давать такой эффект и что мне делать? Спасибо
Антитромботические средства и без сочетаний могут давать кровотечения. Необходимость сочетания дезагрегантов и антикоагулянтов после артериальных операций определяет сосудистый хирург. Если такое лечение необходимо, но сопровождается кровотечениями — нужно подключать гинеколога и обсуждать возможные меры, вопрос не простой.
Перенес в 2019 году ТЭЛА, была тромбэктомия из левой ноги. НПВ. С тех пор пью Ксарелто по 15. Сегодня сделал анализы D-димер 580, Фибриноген 2.56 г\л, тромбиновое время 21,6 (норма лаборатории 13.0-21.0), Протромбиновое время 17,3 (12.0-16.0), Протромбин 61% (70-120 норма), МНО 1.39, АЧТВ 38,6
Чулки последнее время ношу не каждый день, очень от них ноги устают, а работа в основном сидячая.. рискую, знаю…но под ними все зудит особенно в жару..время от времени со времен ТЭЛА если не пить бисопролол пульс до 90 в покое, курящий я правда, вес большой 145 при росте 188, полных лет 32, ноги периодически побаливают, а также немеют руки (правда еще есть остеохондроз шейно-грудного отдела), но отеков особых не вижу, именно болей как при тгв нету, временами бывает одышка, было легочное сердце..Я так понимаю отменять Ксарелту не стоит? Просто местная терапевт — бабуля божий одуванчик, коя толком мало что знает по тромботическим делам…
Здравствуйте!Диагноз:илеофеморальный флеботромбоз справа в стадии частичной реканализации.С ноября 2020 по сей день принимаю эликвис 5мг 2 раза в сутки,сейчас повышена глюкоза крови(18-16 ммоль/л).Прописали пить Гликлазид(30 мг по 4 таблетки с утра)и метформин(1000 мг 1 таблетка 2 раза в день).Скажите,при приеме эликвиса и этих таблеток никаких проблем не будет?
Спасибо за ответ!Задал этот же вопрос своему флебологу у которого прохожу узи,сказал что метформин и гликлазид можно пить совместно с эликвисом.А вопрос еще про компрессионный чулок,месяц назад был на приеме у флеболога он сказал что уже можно ходить без чулка(смотреть на состояние ноги,что не опухает)но в рекомендациях на бумаге написал что ношение чулка нужно…как мне в такой ситуации поступать?Нога без чулка не опухает,но как то чувствуется лучше в чулке.И заметил что при ходьбе через 200-300 метров нога начинает уставать,нужен небольшой отдых
Если можно без чулка (то есть он не нужен для профилактики ПТС), то это не значит, что без него нужно обходиться в обязательном порядке. Если в трикотаже легче — используйте. К слову, в подавляющем числе ситуаций достаточно гольфов, чулки не нужны.
Для метформина и апиксабана взаимодействия не описаны. Для Гликлазида в инструкции указано: «Гликлазид может усиливать действие антикоагулянтов при совместном применении». Так что возможность совместного приема и дозировки нужно обсудить с лечащим врачом. Хочу заметить, что однократный эпизод венозного тромбоза почти никогда не требует приема антикоагулянтов больше года.
Скажите, у меня тгв мне назначили, Детралекс, ксарелто 15/2, и Клопидогрель. Правильно ли это. И как эти препараты взаимодействуют, назначали ещё ацекардол но его сразу отменили.
При ТГВ безусловно нужен антикоагулянт (ксарелто). Комбинировать его с дезагрегантом (клопидогрель) не рекомендуется, хотя из этого правила есть исключения. Уточните у врача очно почему назначено такое сочетание. Детралекс — симптоматическое средство, в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ не входит.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич! У моего сына в январе был острый тромбоз глубоких вен правой ноги. Сыну 15 лет. Причину не установили, врач предположил, что сын, возможно, бессимптомно перенес корлновирус. Лежал в больнице, после выписки назначили прием детралекса 2 мес и ксарелто. Компрессинные чулки 2 сиепени. Вот уже прошло полгода, а тромб, как был 22 см так и остался, конечно, он стал уже тоньше, линейный, но все еще не растворился. Ходим к ангиохирургу, но он говорит, что нужно ждать, лечение долгое и других дополнительных препаратов не назначает. А ведь ксарелто не растворяет тромб, а только не дает образоваться новому тромбу. Как нам быть? В нашем городе нет детских ангиохирургов, только для взрослых. Буду благодарна за ответ.
Неважно, что там на узи. Нам важно состояние ноги, а не что там на узи-картинке происходит. В отношении ноги главная задача — профилактика посттромботического синдрома, по сути нужно смотреть — остался после тромбоза отек или нет, и этим и заниматься.
Уважаемый Евгений Аркадьвич! Мне 61 год, более 4 лет назад перенесла илеофеморальный ТГВ левой нижней конечности (через неделю после падения зимой на лодыжку без перелома). В настоящее время ХВН 2 степени, ношу компрессию 2 степени и принимаю эликвис пожизненно (по настоянию гематолога в связи с небольшой генетической наследственностью не по основным факторам). Состояние удовлетворительное. Хочу вакцинироваться. Я правильно поняла из Ваших ответов пациентам, перенесенный ТГВ противопоказанием для меня? И не надо ли приостанавливать на момент вакцинации прием эликвиса? Спасибо.
Перенесенный ТГВ — не противопоказание к вакцинации. Режим приема эликвиса не менять. В целом наличие тромбофилии — не основание для бессрочного приема антикоагулянтов.
Добрый день! Доктор! Подскажите,пожалуйста, отёк в нижней части голени, в районе щиколоток разница со здоровой правой ногой от 0,5 см.- до 1 см. , в голени в икре разница примерно 2-2,5 см. и в бедре почти также. И это спустя 4,5 года после тромбоза глубоких вен. После кесарева. Отёк уже не уйдёт? Мне 38 лет. рос 166см, вес 58 кг. Антикоагулянты не принимаю, венотоники пью по 2 мес. 2 раза в год. Дома иногда одеваю гольф на больную ногу 3 класс компрессии Медивен. Опасен ли такой отёк в щиколотке? Может в таких случаях надо всё-таки пить антикоагулянты? Спасибо!
Здравствуйте, скажите, родители 65 лет, начали пить для снижения холестерина низкой плотности Крестор 10 мл 1 раз в сутки. Холестерин 7-8 у них. Не приведет ли Крестор к отрыву тромбов, вдруг они (тромбы) уже есть. В этом возрасте сосуды уже атеросклерозные обычно. Влияет ли препарат на тромбы?
Уважаемый Евгений Аркадьевич, помогите будьте добры, разобраться. Вот вопросы: 1. Может ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены быть видом нормы? Эту несостоятельность при проведении УЗИ отмечают, если УЗИ проводят после обеда (работа сидячая). Если УЗИ проводят утром, то несостоятельности не отмечают; 2. Может ли маленький отёк на щиколотке быть видом нормы? Этот отёк немного увеличивается к вечеру, а за ночь полностью не исчезает; 3. Бывает ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены правой ноги, если в венах правой ноги и выше её справа не было тромбоза? 4. Вопросы от другого человека. Правда ли, что детралекс и подобные по составу препараты уменьшают отёк, являющийся симптомом ПТФБ? Если да, то каким образом? Детралекс при приёме сужает вены, их клапаны, иным образом? Спасибо Вам!
Несостоятельность клапана и наличие болезни и определенных рисков для здоровья — разные вещи. Вопрос должен ставиться по другому — есть варикозное расширение вен, или нет. Если есть — может ли оно быть причиной отека, или нет. И т.п. Все это решается наочном приеме. Обьяснение механизма противоотечного действия диосминов — не формат этого сайта да и не компетенция клинициста. Если есть желание понять — погружайтесь в специализированную литературу.
Добрый день! Есть ли необходимость во время вакцинации принимать антикоагулянты для пациентов , у кого был тромбоз глубоких вен более 4-х лет назад после кесарева сечения и сейчас ХВН и я не принимаю аспирин даже уже год. Есть ли какая-то информация по этому поводу? Сосудистых врачей в городе нет, поэтому вакцину боюсь ставить…может просто Аспирин начать принимать ? Спасибо!)
Для вакцинации никакие антикоагулянты, даже если у Вас был ТГВ или ТЭЛА, не нужны. Бояться нужно не вакцины, бояться нужно того, что если заболеете ковид и разовьется ковид-аасоциированная коагулопатия, то, с учетом ранее перенесенного ТГВ, мало не покажется. Это высокие риски серьезных проблем.
Здравствуйте, доктор! Атеросклероз сосудов нижних конечностей это к вам?
Если нет нарушения кровообращения, атеросклероз как болезнь — компетенция терапевта. Если есть — сосудистый хирург. Не флеболог. Хотя многие флебологи — сосудистые хирурги. Лично я артериальной патологией и атеросклерозом не занимаюсь.
Добрый вечер, Евгений Аркадьевич. Подскажите, пожалуйста, дочь 17 лет, врождённая тромбофилия. Лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов С,S и пр. Тромбозов в анамнезе нет ( ребенок был обследован после эпизодов тромбозов у матери). Предстоит перелет Симферополь- Санкт- Петербург (3,15 ч). В заключении гематолога при постановке диагноза: профилактически колоть фраксипарин перед перелётом. Дозировка была указана из расчета ,когда ребенку был поставлен диагноз (9 лет). Вопрос: какую профилактическую дозу фраксипарина колоть в наст.момент и за какое время перед вылетом ( до/ после полета)? Вес 60 кг, рост 1,71 м, возраст 17 лет. Спасибо!!!
Наверное, уже не актуально, но подойдет профилактическая доза для взрослого человека, в Вашем случае 0,4 мл. Риск тромбоза в такой ситуации исчезающе мал.
Добрый день Евгений. Спасибо за Ваши ответы на все мои вопросы. Хочу задать ещё один вопрос: на сколько критична разница объёма голени в 0,5 см на ноге где год назад был острый тромбоз БПВ с дальнейшей полной реканализацией и отсутствием тромбоза в дальнейшем. В щиколотке и бедре объёмы одинаковые.
Насколько можно судить по описанию — не критична.
Здравствуйте доктор. Поставили ТГВ левой конечности. Прошел госпитализацию 11 дней. Стандартное лечение. По УЗИ от 4 августа. Подколенная вена d-1.см, не проходима, клпаны не состоятельны. ПБВ d-0.9 см, не проходима, клапаны не состоятельны. Флотаций нет, головка тромба фиксированна. Тромб в одной вене в разных сегментах. При проведении УЗАС, глубокие вены не расширены, ход без существенных особенностей. Створки клапанов,плотные, подвижные. При комперессии датчиков вены полностью сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростной с симптомом спонтанного констрасттрования, на уровне берцово подколенного сегмента. Суральные вены расширены, кровоток в них низкоскоростной с симптомом спонтанного констрастирования. Слева в подколенно бедренном сегменте локализуются тромбомассы( кровоток проводится частично в бедренно берцовом сегменте, в подколенном нет. Остальные вены состояние нормы.
БПВ: Ход основных стволов обеих БПВ обычный, диаметры их и их протоков расширены., Слева варикозно изменены. При компрессии датчиком слева вены полностью не сжимаемы. Кровоток сохранен, синхронизирован с дыханием, низкоскоростой стмптом спонтанного контрастирования на уровне берцово подколенного сегмента. При проведении функциональных проб, признаков нарушения проходимости не выявленно.
МПВ НОРМА. заключение по УЗ признаки окклюзирующий тромбоз бедренно подколенно берцового сегмента слева. Варикозной болезни.
Я мужчина 36 лет, заболел 29 июля этого года. Сильно опухла голень, болела был госпитализирован. Сейчас лечение 2,5 два раза элеквис, 1000 детралекс, 100мг два раза пентоксифилин.
Настаивал на лечении в 5 мг элеквиса как в инструкции, лечащий против. По анализам норма.
Меня беспокоит отек в голени, который появляется сразу после подъема с постели. Разница со здоровой ногой в 1, 1;5 см. Компресиооный чулок ношу 2 степень.
Обосновано ли лечение 2,5 мг элеквиса, что делать с отёком и какие выводы по УЗИ. Самое главное можно ли кататься на велосипеде?
Переход на дозу 2,5х2 раза в сутки не рекомендуется раньше 6 мес терапии стандартной лечебной дозой. Оснований отклоняться от изученного в исследованиях и прописанного в инструкции режима приема Вы не описали.
Если отек +1,5 см окружности — надо его устранять. В идеале — пройти курс бандажирования голени и перейти на трикотаж уже после регресса отека, но мерка должна сниматься или по здровой ноге, или по больной после ухода отека.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева, принимаю ксорелто. Вопрос: можно ли сейчас делать в/м инъекцию витамина В12 один мл 500 мкг один раз в месяц? До тромбоза я раз в месяц ставил в/м витамин В12 с профилактической целью по назначению врача. В инструкции вит. В12 написано противопоказание: тромбоэмболия, склонность к образованию тромбов.. Витамин В12 активирует свертывающую систему крови, С уважением, Александр.
Я не могу отменять или назначать лекарства заочно. Слишком мало информации. Обратитесь к оперировавшему врачу или к любому флебологу или сосудистому хирургу очно.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, принимаю гормональный препарат белара на протяжении почти 4 лет, сдала коагулограмму, протромбин 87,7, мно 1,6, фибриноген 4,09, аств 25,6, протромбиновое время 12,1, повышен уровень холестерина до 5,8, срб 5,1 , сои 20, средний объем эритроцита 80,5, средний объем эритроцита 9,0, среднее содержание гемоглобина в эритроците 25,8, гемоглобин 117, может ли быть повышение фибриногена связано с приёмом гормональных препаратов ? Если да то насколько это серьёзно? Стоит ли прекратить приём гормонов ? Чувствую сонливость, быструю утомляемость, периодические головные боли , пару раз в год беспокоит мигрень с аурой.
Вопрос не по адресу. Я занимаюсь заболеваниями вен. Задайте этот вопрос гинекологу или терапевту. В целом, если лабораторные показатели меняются на фоне приема КОК, то это не значит, что они меняются вследствие приема КОК.
Добрый день. Влияет ли приём ксарелто на уровень Д димера?
Нет.
Здравствуйте, уважаемый Евгений Аркадьевич!
Подскажите, пожалуйста, за сколько времени до сдачи анализа на д димер нужно отменить приём ксарелто 20, что бы анализ показал истинное значение?
Спасибо!
Такого правила не существует.
Здравствуйте уважаемый доктор. был поставлен диагноз ТГВ ( тромб под коленом 5 см с флотацией (небольшая подвижность) лечение: НМГ 2 раза в сутки 10 дней, потом Эликвис 5 мг 2 раза в сутки + клопидогрел 75 мг сутки. Вопрос нужен ли в схеме лечения клопидогрел или достаточно эликвис 5 мг 2 раза сутки?
При лечении венозных тромбозов к антикоагулянтам добавлять дезагреганты (клопидогрель, аспирин и т.п.) не нужно. Это не усиливает защиту, но повышает риск кровотечений.
Добрый день Евгений. Спасибо Вам за ответ на мой предыдущий вопрос. Ещё хочу выяснить: 1) Каким образом влияет приём ксарелто на показатели коагулограммы и Д димер? 2) При прекращении приёма ксарелто через какое время нужно делать контроль анализа крови и конкретно какой анализ?
1. Никаким
2. В некоторых случаях примерно через 1 мес после завершения стандартного курса антикоагуляции определяют уровень Д-димеров. Это может повлиять на решение ограничиться ли стандартным курсом, или провести продленный. Но это не обязательный и не ключевой параметр.
Добрый день. Год назад острый тромбоз правой нижней конечности, ТЭЛА мелких ветвей правого лёгкого. Через 2 недели после начала лечения признаков тромбоза уже не было, сейчас тоже отсутствуют. Прошёл ряд обследований — признаков онкологии не нашли, но есть много хронических болезней.Пол года назад переболел ковидом. Сразу после ковида определили гиперкоагуляцию крови. Год после тромбоза и ТЭЛА на ксарелто по схеме (15х2, затем 20).Сейчас врач рекомендовал перейти с 20 на 10. 1.Правильно ли это? Может вообще отменить ксарелто? 2. Как контролировать процесс снижения дозы или вообще отмены ксарелто чтобы опять не поймать тромбоз и ТЭЛА?
К сожалению, помочь не могу, это вопросы не для заочного обсуждения. Если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко.
Добрый день! Подскажите пожалуйста хорошего флеболога (сосудистого хирурга) в СПб
Занятно. А как Вы думаете, Вы человеку какой специальности и региона работы сейчас этот вопрос задаете?
Скажите пожалуйста, влияет ли прием Эликвис на МНО . Принимаю 5 месяцев 5 мг два раза Сделала два раза анализ МНО Как был единица так и остался . У меня экстросистолия ,гипертония и сахарный диабет 2 типа ( сахар в пределах 7 )Кроме эликвиса принимаю сотагексал . эдарби и метформин
Спасибо Вам большое за ответ Если я правильно поняла, то эликвис принимают с целью профилактики тромбообразований А надо ли повышать уровень МНО до двух ? Кардиолог мне про целевой уровень МНО ничего не сказала Еще раз большое Вам спасибо
Эликвис не влияет на МНО. По МНО подбирается доза варфарина. При приеме эликвиса лабораторный контроль не нужен.
Не влияет. МНО нужно только при приеме врфарина.
Добрый день, Евгений Аркадьевич. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимал ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Пропил 20 мг 3 дня, на 4 день по утрам при сплевывании слюны появилась прожилки крови, перешёл на 15 мг в день, тоже самое, перешёл на 10 мг, вроде все прошло ( уменьшение дозировки ксарелто проводил после консультации с врачом). Вопросы:
1. На что может повлиять уменьшение дозировки ксарелто по схеме было 20мг в сутки, стало 10 мг в сутки (пить до 6 месяцев)? Может ли повлиять например: на длительность рассасывания тромба, на образование повторного тромбоза и т.д.?
2. Какая самая минимальная дозировка ксарелто может быть при тромбозе ПБВ, например 5 мг в сутки?
3.И если перестать пить Ксарелто хотя бы на 2- 3 дня (что бы от него отдохнул организм), какие могут быть последствия?
С уважением, Александр.
От антикоагулянтов не нужно «отдыхать». Как я уже писал в ответе на «соседний» вопрос: если риск фатального кровотечения от антикоагулянта начинает превышать риск фатального тромбоза — антикоагулянт отменяют. Для разных сроков антикоагуляции дозировки антикоагулянтов прописаны в инструкции, и отклоняться от нее нужно и можно крайне редко. Несоблюдение изученных и прописанных в инструкции режимов повышает риск неблагоприятных событий (как тромбозов, так и кровотечений).
Добрый день. Вопросы:
1.Может ли приём ксарелто влиять на повышение ферритина в анализе крови?
2. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей, при приёме ксарелто идёт рассасывание тромбов, может ли тромб при его рассасывании переходить во фракцию железо и повлиять на повышение показателя ферритина в крови?
1. Нет.
2. Нет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич большое спасибо за доступный и б ыстрый ответ.дай вам бог здоровья за помощь .
Евгений,добрый вечер!Подскажите,пожалуйста,во время заболевания Ковид мне назначили приём Ксарелто 10 мг ежедневно,пропила 3 недели,затем неделю по 5 мг.Можно уже прекратить приём без последующего снижения дозировки.Ковид протекал в достаточно легкой форме(без поражения).Назначили его,всвязи с имеющимся варикозным расширением вен.Спасибо
Я не назначаю и не меняю лечение заочно. Более того, я практически не занимаюсь вопросами, связанными с ковидом.
Уважаемый Евгений Аркадьевич доброго времени суток.потора года назад был илеофеморального тромбоз принимала 11 месяцев ксарелто по схеме по схеме с январе отменили т па к как все кроме обв рассосались .в мае немного отекла та же нога .УЗИ не делала вчера на изи повторокклюзионного тромбоза н наружной и общей подвздошной вены доктор сказал ретромбоз назначил 20мг ксарелтопосхеме постоянно .у меня вопрос надо ли начать лечение так же 15 мг два раза 21 день а потом у же 20 мг
Все зависит от срока после ретромбоза. Если он случился больше месяца назад — скорее всего, нет смысла проводить терапию по стандартной схеме с повышенной инициальной дозой. Решает это клиницист очно.
Добрый день. Можно ли провести предварительную онлайн-консультацию, сегодня-завтра? Мы планируем лечиться у Вас.
Онлайн консультации в нашей клинике: https://reaclinic.ru/actions/onlajjn-konsultacii-v-reaclinic/
Можно ли заменить детралекс на ксарелто при обострении геморроя?
Конечно нельзя.
Евгений Аркадьевич, добрый день. Я уже много задавал Вам вопросов, спасибо за ответ. Прочитал на вашем сайте все статьи про тромбозы, но все равно есть вопросы. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Если у Вас такая платная услуга, как онлайн консультация, мне проще оплатить услугу и задать все вопросы ( по телефону, по ватсапу, по электронной почте). С уважением, Александр, г.Екатеринбург.
Онлайн консультации в нашей клинике: https://reaclinic.ru/actions/onlajjn-konsultacii-v-reaclinic/
Евгений, добрый день. Хотел поинтересоваться: чтобы исключить ретромбоз стентированного участка глубокой вены можно ли принимать антикоагулянты? У меня наследственная тромбофилия и пожизненный приём ксарелто
Уточню: можно ли принимать антикоагулянты в день операции стентирования?
Режим антикоагуляции при проведении любого вмешательства определяет тот, кто это вмешательство проводит.
Не понял вопрос. Если Вам назначили бессрочный прием антикоагулянтов — то цель такого назначения и есть профилактика тромбозов и ретромбозов. Других средств профилактики, в общем-то, не существует.
Добрый вечер! После двух дней приёма ксарелто 10 онемение икроножных мышц и неприятные ощущения в пояснице и ниже. В течение какого времени проходят побочки, подскажите, пожалуйста ? Препарат отменили.
Вопрос не для заочного рассмотрения.
Здравствуйте, принимаю визанну, также у меня варикоз малого таза, можно ли делать прививку от COVID-19?
Странный вопрос. Ни варикоз таза, ни прием гестагенов или КОК никогда и нигде не значились противопоказаниями к вакцинации.
Доктор подскажите, в марте случился тромбофлебит в одном из стволов большеберцовой вены, принимала ксарелто 15мг2р в течение 21 дня, затем 2,5 месяца ксарелто 20мг, с июня переведена на весселдуэф по 250 мг 2 р в день, сдала анализы тромбоциты 440,гемактокрит 45,2%, гемоглобин 142,могу ли я снова вернуться к приёму ксарелто и в какой дозировке? Заранее спасибо за ответ.
Не очень понял, с какой стати возник вопрос о возврате к антикоагулянтам. Вы получили лечение в соответствии с современными мировыми правилами. Уровень тромбоцитов на тактику антикоагуляции не влияет. Требуют ли такие показатели особого внимания — вопрос к врачам очно, обратитесь к гематологу.
Добрый вечер!
Папа (65 лет) переболел ковидом. Назначили Эликвис — стали сильно отекать ноги. Может быть это связано с приемом препарата? И может стоит прекратить приём?
Вопрос не для заочного рассмотрения.
Добрый день , скажите пожалуйста можно ли принимать детралекс тромбовазим и эликвис вместе
Можно ь
Задайте вопрос тому, кто назначал это сочетание. Тромбовазим не входит в текущие российские рекомендации по лечению чего бы то ни было. Эликвис — антикоагулянт, Детралекс — симптоматическое средство, у них совершенно разные сферы применения.
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Ношу чулки 2 класса компрессии на обоих ногах, оперированная нога побаливает при ходьбе, я за место чулка на эту ногу использовал эластичный бинт, боль при приходьбе уменьшилась. Вопрос: может больной ноге нужно больше компрессии, например 3 класс компрессии? Если да, то нужно 3 класс компрессии на обе ноги или можно чулок на больную 3 класса, а на здоровую 2 класса компрессии? С уважением, Александр.
Если в 3 классе ноге лучше — конечно, нужно переходить на 3 класс. На здоровую ногу компрессия не нужна, но иногда пациенты носят на обе ноги для удобства, вреда компрессия здоровой ноге не принесет.
Добрый день, скажите пож как эликвис влияет на показатель d-dimera
Никак
Принимаю детралекс и эликвис по 2.5 мг два раза в день
Варикоз нижних конечностей
Компрессия 2 класс
Можно ли делать прививку от ковида
Спасибо за ответ. Операция по лигированию ПБВ слева была сделана 25.06.21г. Какой срок нужно носить компрессионные чулки круглосуточно и когда можно будет их снимать на ночь, а днём продолжать их носить или их надо постоянно круглосуточно носить? Ношение компрессионого чулка на здоровой ноге может ли предотвратить повторный тромбоз на этой ноге? С уважением, Александр.
Я почти никогда не назначаю круглосуточную компрессию. Нужна ли она — решается очно, в зависимости от состояния ноги.
Нет.
Не можно, а нужно. Противопоказание к вакцинации «со стороны флебологии» — только острый, текущий в настоящее время, венозный тромбоз. Даже тромбоз в прошлом не только не противопоказание, а дополнительное показание, так как при заболевании ковид риски повтора тромбоза сильно возрастают, а вакцинация предотвращает усиление этих рисков.
Добрый день.Подскажите, пожалуйста, возможно ли со
вместное применение Эликвис и Аскорутина ? Спасибо за ответ
Можно
Добрый день. У меня диагноз тромбоз ПБВ, сделано легирование ПБВ слева. Принимаю ксарелто по 15 мг 2 раза в день 3 недели, после 3 недель 20 мг 1 раз в день. Можно ли ксарелто 20 мг в день заменить на 10 мг 2 раза в день? В инструкции ксарелто написано, что он выводится из организма через 10 -12 часов, получается ксарелто 20 мг действует только первые 12 часов, на сутки его не хватает?
Спасибо за ответ. Я пью ксарелто 20 мг 1 раз в день ( до этого пил его 3 недели 15 мг 2 раза в день), после того как стал пить ксарелто по 20 мг 1 раз в день заметил в слюне при сплевании немного крови, при приёме ксарелто 15 мг 2 раза в день такого не было, может 20 мг единовременно для моего организма это много? Можно ли эти 20 мг 1 раз в день разделить на два приема в день утром и вечером по 10 мг, суточная дозировка 20 мг сохраняется же?
Вряд ли разделение дозы на два приема повлияет на эффективность.
Не нужно самодеятельной трактовки инструкции. Принимать антикоагулянт нужно точно в соотвествии с инструкцией.
Добрый день, Уважаемый Доктор! Вопрос по отёку после тромбоза левой ноги. Тромбоз был после кесарева 4,5 года назад. Отёк в области икры + 2, 5 см. В щиколотке 0,5 см. Нога чувствует себя нормально, могу ходить без чулка, гольфа весь день, бегать , садиться на колени . Иногда ноет , недавно отекла (опухла) в районе косточек в щиколотке от кроссовок тесных в жару. Принимаю только Диосмин и Геспередин 1000 мг. Вы пишите , что опасен отёк в щиколотке. Является ли нормой мой отёк спустя такое длительное время и если нет, то возможно ли его уменьшить? Cпасибо!
Благодарю!!)
+ 0.5 см и отсутствие явной симптоматики — звучит вполне прилично. Большего заочно сказать невозможно.
Добрый день! Неделю назад племяннику (35 лет), после посещения флеболога и проведенного УЗИ, поставлен диагноз илеофеморальный тромбоз справа, подострая стадия, без признаков флотации. Рекомендации даны- ксарелто 15 мг. 2 раза в день 3 недели, детралекс 1000 мг. 1 раз в сутки, сулодексид по 1 капсуле 2 раза в день 2 месяца, компрессионный трикотаж или эластичный бинт. Вызывает опасения совместного применения ксарелто и сулодексида. Как Вы считаете? Синева спала, но отечность есть. Вессел дуэ Ф пока не принимаем Благодарим за ответ.
Сочетание антикоагулянта (ксарелто) и сулодексида не усиливает защиту, но повышает риск геморрагических осложнений. Такое сочетание не рекомендуется, что прописано в инструкции к сулодексиду.
Здравствуйте! Стоит ли заменять 10мг ксарелто на 15мг? Матери назначали 20мг после перелома и тромбоза, через год сделали операцию по замене сустава и назначили 10мг. Принимать ксарелто ей, как мы поняли, придется теперь всю жизнь. Насколько мне известно, большинство врачей назначают именно 10мг (когда назначили 20 и я пошел по местным аптекам, то мне везде сказали, что видели назначения только на 10), и поэтому цена на 10мг на треть выше, чем на остальные. В условиях пожизненного применении и текущих цен это очень существенная разница. Существуют ли какие-то общие рекомендации касательно большей/меньшей дозировки?
Добрый день. Естественно, рекомендации существуют. Для ксарелто в отношении венозных тромбозов есть дозировки для «базовой» антикоагуляции (это 15 мг х2 первые 3 недели, потом 20мг на срок 3 — 6 мес), и для «продленной» — это 10 мг. Основные ситуации и рекомендуемые дозы прописаны в инструкции к препарату.
Здравствуйте, у меня поставлен диагноз тромбофилия / 4 раза был тромбоз глубоких вен/. последний раз август 2020г. Пью ксарелто 20 почти год. Стоит вопрос пожизненного применения ксарелто 20 из-за веса 99кг /рекомендация лечащего врача/. Как вы считаете можно ли принимать ксарелто в дозе 15мг / у меня фиброз печени, псориаз, много лет принимаю лекарственные препараты кардосал, небилет , статины/. Понимаю, что 15мг не по инструкции и все -же, чтоб уменьшить нагрузку на печень? Или разница в 5мг не имеет особого значения? И ваше мнение эликвис или ксарелто более щадящий по отношению к печени?
Эликвис и Ксарелто равны в отношении побочных эффектов со стороны печени. Такие побочные развиваются редко. Антикоагулят Вам явно нужен, какие-то действия нужно предпринимать, если побочные явления разовьются (будем надеяться, что этого не случится). В отношении побочных разицы меджду 15 и 20 мг нет, а вот стпень защиты может снизиться. Не рекомендую отклоняться от назначенной очно дозировки.
Евгений, добрый день, после перенесенного ковида врач назначил ксарелто 15 для профилактики тромбоза (во время болезни также принимал, но в дозировке 10 по рекоменд др. терапевта) в течение месяца (решение терапевт принимал на основании д-диммера, повышенного в три раза, повышенных тромбоцитов и каких-то отклонениях в протромбине), из физиологических реакций только небольшой дискомфорт в икрах и геморрой. По Вашему мнению, не велика ли профилактическая доза и следует ли так долго принимать ксарелто? При каких обстоятельствах нужны дополнительные исследования (например, узи)? До этого проблем с ТГВ или ТВЭЛ у меня не наблюдалось. Благодарю за Ваше время на ответ.
Я не специалист по ковиду. Насколько я знаю, профилактический прием антикоагулянтов при ковиде при амбулаторном лечении и легом и средне-тяжелом течении или после него не рекомендуется, если нет особых отягощающих факторов. По анализам антикоагулянты не назначаются, это бессмыслица. В группах риска дозировка 10 мг на 30 — 40 дней. Группы риска — тромбозы в прошлом, недавняя хирургическая операция, иммобилизация, значительное ожирение.
Здравствуйте, поставили диагноз тромбоз, врач назначил пить эликвис 5 мг утром и вечером, детралекс 1000 мг раз в сутки и тромбоасс 50 мг или кардиомагнил 75 мг. Начала все пить, а потом прочитала, что эликвис и кардиомагнил одновременно принимать нельзя, правильное ли это назначение, что-то страшно даже стало, заранее спасибо
В большистве случаев сочетать антикоагулянты и дезагреганты при венозном тромбозе не нужно и не рекомендуется. С другой стороны, из всех правил бывают исключения. Обсудите причину назначения сочетания с назначившим врачом очно.
Мне был поставлен диагноз Тэла перед самым усилением ковида в начале 2020 года. На сегодняшний день Кт с кортрастированием показывает, что тэла нет. Я могу прививаться от ковид? Раньше я не решалась это сделать и старалась избегать даже толп в поликлинике.
Можете, конечно
Добрый день. 30 апреля мне провели операцию тромбэндартерэктомия из подколенной артерии.Диагнозы( мультифокальный атерослероз. окклюзия подколеннойартерии, , хан2 б степени, диабет 2 типа, атеросклероз аорты и брахоицефальных артерий, стеноз левой почечной артерии 70проц. и т.д7) Доктор назначил принимать мне утром тромбоасс 100, а вечером ксарелто 20 ну и массу др. препаратов. Вопрос в том ,что второй месяц месячные похожи на кровотечения и для тся по 9-10 дней7 Ранее такого не было. Может ли такое сочетание препаратов давать такой эффект и что мне делать? Спасибо
Антитромботические средства и без сочетаний могут давать кровотечения. Необходимость сочетания дезагрегантов и антикоагулянтов после артериальных операций определяет сосудистый хирург. Если такое лечение необходимо, но сопровождается кровотечениями — нужно подключать гинеколога и обсуждать возможные меры, вопрос не простой.
Перенес в 2019 году ТЭЛА, была тромбэктомия из левой ноги. НПВ. С тех пор пью Ксарелто по 15. Сегодня сделал анализы D-димер 580, Фибриноген 2.56 г\л, тромбиновое время 21,6 (норма лаборатории 13.0-21.0), Протромбиновое время 17,3 (12.0-16.0), Протромбин 61% (70-120 норма), МНО 1.39, АЧТВ 38,6
Чулки последнее время ношу не каждый день, очень от них ноги устают, а работа в основном сидячая.. рискую, знаю…но под ними все зудит особенно в жару..время от времени со времен ТЭЛА если не пить бисопролол пульс до 90 в покое, курящий я правда, вес большой 145 при росте 188, полных лет 32, ноги периодически побаливают, а также немеют руки (правда еще есть остеохондроз шейно-грудного отдела), но отеков особых не вижу, именно болей как при тгв нету, временами бывает одышка, было легочное сердце..Я так понимаю отменять Ксарелту не стоит? Просто местная терапевт — бабуля божий одуванчик, коя толком мало что знает по тромботическим делам…
Такие решения не принимаются заочно. Необходима оценка индивидуальной пользы и рисков продленной антикоагуляции.
Здравствуйте!Диагноз:илеофеморальный флеботромбоз справа в стадии частичной реканализации.С ноября 2020 по сей день принимаю эликвис 5мг 2 раза в сутки,сейчас повышена глюкоза крови(18-16 ммоль/л).Прописали пить Гликлазид(30 мг по 4 таблетки с утра)и метформин(1000 мг 1 таблетка 2 раза в день).Скажите,при приеме эликвиса и этих таблеток никаких проблем не будет?
Спасибо за ответ!Задал этот же вопрос своему флебологу у которого прохожу узи,сказал что метформин и гликлазид можно пить совместно с эликвисом.А вопрос еще про компрессионный чулок,месяц назад был на приеме у флеболога он сказал что уже можно ходить без чулка(смотреть на состояние ноги,что не опухает)но в рекомендациях на бумаге написал что ношение чулка нужно…как мне в такой ситуации поступать?Нога без чулка не опухает,но как то чувствуется лучше в чулке.И заметил что при ходьбе через 200-300 метров нога начинает уставать,нужен небольшой отдых
Если можно без чулка (то есть он не нужен для профилактики ПТС), то это не значит, что без него нужно обходиться в обязательном порядке. Если в трикотаже легче — используйте. К слову, в подавляющем числе ситуаций достаточно гольфов, чулки не нужны.
Для метформина и апиксабана взаимодействия не описаны. Для Гликлазида в инструкции указано: «Гликлазид может усиливать действие антикоагулянтов при совместном применении». Так что возможность совместного приема и дозировки нужно обсудить с лечащим врачом. Хочу заметить, что однократный эпизод венозного тромбоза почти никогда не требует приема антикоагулянтов больше года.
Скажите, у меня тгв мне назначили, Детралекс, ксарелто 15/2, и Клопидогрель. Правильно ли это. И как эти препараты взаимодействуют, назначали ещё ацекардол но его сразу отменили.
При ТГВ безусловно нужен антикоагулянт (ксарелто). Комбинировать его с дезагрегантом (клопидогрель) не рекомендуется, хотя из этого правила есть исключения. Уточните у врача очно почему назначено такое сочетание. Детралекс — симптоматическое средство, в отечественные или зарубежные рекомендации по лечению ТГВ не входит.
Здравствуйте, Евгений Аркадьевич!
У моего сына в январе был острый тромбоз глубоких вен правой ноги. Сыну 15 лет. Причину не установили, врач предположил, что сын, возможно, бессимптомно перенес корлновирус.
Лежал в больнице, после выписки назначили прием детралекса 2 мес и ксарелто. Компрессинные чулки 2 сиепени.
Вот уже прошло полгода, а тромб, как был 22 см так и остался, конечно, он стал уже тоньше, линейный, но все еще не растворился. Ходим к ангиохирургу, но он говорит, что нужно ждать, лечение долгое и других дополнительных препаратов не назначает.
А ведь ксарелто не растворяет тромб, а только не дает образоваться новому тромбу.
Как нам быть? В нашем городе нет детских ангиохирургов, только для взрослых.
Буду благодарна за ответ.
Здравствуйте.
Неважно, что там на узи. Нам важно состояние ноги, а не что там на узи-картинке происходит. В отношении ноги главная задача — профилактика посттромботического синдрома, по сути нужно смотреть — остался после тромбоза отек или нет, и этим и заниматься.
Уважаемый Евгений Аркадьвич! Мне 61 год, более 4 лет назад перенесла илеофеморальный ТГВ левой нижней конечности (через неделю после падения зимой на лодыжку без перелома). В настоящее время ХВН 2 степени, ношу компрессию 2 степени и принимаю эликвис пожизненно (по настоянию гематолога в связи с небольшой генетической наследственностью не по основным факторам). Состояние удовлетворительное. Хочу вакцинироваться. Я правильно поняла из Ваших ответов пациентам, перенесенный ТГВ противопоказанием для меня? И не надо ли приостанавливать на момент вакцинации прием эликвиса? Спасибо.
Большое Вам спасибо за оперативный ответ и Вашу работу!
Перенесенный ТГВ — не противопоказание к вакцинации. Режим приема эликвиса не менять. В целом наличие тромбофилии — не основание для бессрочного приема антикоагулянтов.
Здравствуйте, начала принимать детралекс суспензию пропила 1.5 нелели и ужасно заболели и отекли ноги,особенно щиколотки. Почему так случилось
Понятия не имею. Случаи болей от привема веноактивных препаратов пока в медицине не описаны.
Добрый день! Доктор! Подскажите,пожалуйста, отёк в нижней части голени, в районе щиколоток разница со здоровой правой ногой от 0,5 см.- до 1 см. , в голени в икре разница примерно 2-2,5 см. и в бедре почти также. И это спустя 4,5 года после тромбоза глубоких вен. После кесарева. Отёк уже не уйдёт? Мне 38 лет. рос 166см, вес 58 кг. Антикоагулянты не принимаю, венотоники пью по 2 мес. 2 раза в год. Дома иногда одеваю гольф на больную ногу 3 класс компрессии Медивен.
Опасен ли такой отёк в щиколотке? Может в таких случаях надо всё-таки пить антикоагулянты?
Спасибо!
Отеки и антикоагулянты — это из разных опер.
0,5 см и 1 см — это довольно большая разница. Покажитесь специалисту очно, я не могу судить о состоянии ноги по таким данным и в таком формате.
Здравствуйте, скажите, родители 65 лет, начали пить для снижения холестерина низкой плотности Крестор 10 мл 1 раз в сутки. Холестерин 7-8 у них. Не приведет ли Крестор к отрыву тромбов, вдруг они (тромбы) уже есть. В этом возрасте сосуды уже атеросклерозные обычно. Влияет ли препарат на тромбы?
Не приведет. Не влияет.
Уважаемый Евгений Аркадьевич, помогите будьте добры, разобраться. Вот вопросы: 1. Может ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены быть видом нормы? Эту несостоятельность при проведении УЗИ отмечают, если УЗИ проводят после обеда (работа сидячая). Если УЗИ проводят утром, то несостоятельности не отмечают; 2. Может ли маленький отёк на щиколотке быть видом нормы? Этот отёк немного увеличивается к вечеру, а за ночь полностью не исчезает; 3. Бывает ли несостоятельность остиального клапана большой кожной вены правой ноги, если в венах правой ноги и выше её справа не было тромбоза? 4. Вопросы от другого человека. Правда ли, что детралекс и подобные по составу препараты уменьшают отёк, являющийся симптомом ПТФБ? Если да, то каким образом? Детралекс при приёме сужает вены, их клапаны, иным образом? Спасибо Вам!
Несостоятельность клапана и наличие болезни и определенных рисков для здоровья — разные вещи. Вопрос должен ставиться по другому — есть варикозное расширение вен, или нет. Если есть — может ли оно быть причиной отека, или нет. И т.п. Все это решается наочном приеме. Обьяснение механизма противоотечного действия диосминов — не формат этого сайта да и не компетенция клинициста. Если есть желание понять — погружайтесь в специализированную литературу.
Добрый день! Есть ли необходимость во время вакцинации принимать антикоагулянты для пациентов , у кого был тромбоз глубоких вен более 4-х лет назад после кесарева сечения и сейчас ХВН и я не принимаю аспирин даже уже год. Есть ли какая-то информация по этому поводу? Сосудистых врачей в городе нет, поэтому вакцину боюсь ставить…может просто Аспирин начать принимать ? Спасибо!)
Для вакцинации никакие антикоагулянты, даже если у Вас был ТГВ или ТЭЛА, не нужны. Бояться нужно не вакцины, бояться нужно того, что если заболеете ковид и разовьется ковид-аасоциированная коагулопатия, то, с учетом ранее перенесенного ТГВ, мало не покажется. Это высокие риски серьезных проблем.