Здравствуйте, мне 26. Во время беременности, на 10 неделях на фоне гормональной терапии из-за угрозы прерывания случился тромбоз (и поверхностные и глубокие вены,было забито все вплоть до нижней полой, но основная проблема была с бедром), генетическая тромбофилия, (f5+ еще три гена, высокий риск) , тэла (не массивная).всю беременность на эноксапарине разных доз (до 0,8х2 раза в сутки).после родов через месяц д-димер был более 5000. С моментов родов прошло уже больше года, до сих пор колю эноксапарин. Каждые несколько месяцев узи, процесс реканализации давно уже не идет дальше, и, как я понимаю, и не пойдет. На данный момент:ОБВ, ПБВ,ПклВ, ЗББВ-ЗББВ-частичная реканализация, выше-проходимо. Компрессионный трикотаж ношу круглосуточно, как настаивает ссх, 2 класс. Из симптомов:тяжесть, слабость при вертикализации(низкое давление будто ортостатическая гипотензия) , отек особо не заметен, тк постоянно в чулках, после родов появился сильный венозный рисунок, в некоторых местах, вены начали выступать. Коагулограмма в целом в норме( иногда чуть повышается фибриноген).К гематологу был доступ только во время беремеености через ЖК, в поликлинике такого врача нет, ссх все время меняются и все дают разную информацию. Прошу совета со стороны. Вопросы: 1) возможно стоит перейти на компрессию 3-класса? Можно ли на ночь снимать? Можно ли ходить в бассейн (мне говорят аж плакать в чулках, но в моем понимании компрессии тогда не выполняет своих функций)? 2) возможен ди переход на другой препарат? С момента тромбоза прошло уже два года почти, не говорю про таблетки, хотя бы на обычный гепарин, ибо НМГ очень дорогостоящий для меня, не потяну принимать его пожизненно. Сейчас на дозе 0,4/сутки. 3) на гв цикла не было, сейчас началась менструация, из-за риска маточного кровотечения не колю уже два дня, с третьего дня планировала начать. Что опаснее, делать такой перерыв или риск кровотечения? 4) Если носить компрессию и пожизненно колоть НМГ, контролировать кровь и делать узи, гарантии повторных эпизодов все равно нет? Как и вопрос появления трофических язв на фоне просто тоже вопрос времени? 5) Насколько с научной точки зрения мне «не рекомендовано» последующие беременности, при неукоснительном соблюдении терапии. Врачи очень пугали, а я так хочу еще детей. Извините за количество информации и вопросов. Очень грустно болеть молодой, хочется обеспечить ребенку счастливое детство, а не вот эти все волнения.
Количество и объем Ваших вопросов — для полноценной консультации. Очной. Интернет ее не заменит. И иногда приходится и два, и три мнения получить, ничего не поделаешь.
Коротко по существу:
1. Тип и степень компрессии определяются состоянием ноги, отеком. Плавать в чулках, на мой взгляд, слишком экстравагантно. Что касается нагрузок — хоть в бассейне, хоть на суше — индикатор их допустимости — состояние ноги.
2. Не вижу, по каким причинам антикоагуляция длится два года. Хоть там какие анализы и тромбофилии, при единственном эпизоде тромбоза почти никогда не нужна антикоагуляция больше года.
3. Не знаю. Не уверен, что Вам вообще показаны сейчас антикоагулянты. В любом случае, баланс риска и пользы заочно не оценивается, в случае вопросов тактики по антикоагулянтам при месячных — это компетенция гинеколога.
4. Нет. Речь идет всегда не о гранатиях, а о максимальной защите от проблем. Но риск лечения (профилактики) не должен превышать ожидаемую пользу.
5. Наука не разрешает и не запрещает беременности. Медицинская наука в лице врача информирует Вас о возможных рисках и возможных способах защиты, а Вы принимаете решение.
Здравствуйте, нужно ли отменить ксарелто 20 мг( назначено из за ковидной интерстиц.пневмонии, повыш Д димера в 2 раза, повыш. фибриногена в 1.5 раза ) из за гематурии(эритр 14 при норме 3)до 3)?
Добрый вечер Евгений Аркадьевич! Подскажите пожалуйста ,у мамы на кт поражения лёгких 3%,.По анализу крови Д-димер -1100,это на 5 день болезни.Днем ранее начали ксарелту в дозе 10мг,можно перейти на клексан 0,4 ,2 раза в день ?
Здравствуйте Подскажите пожалуйста, делал УЗИ вены и в заключении написали: признаки тромбоза плечевой вены левой верхних конечностей выявлены, окклюзивно тромб в ср/3 плечевой вены до бифуркации, головка фиксированная, ре канализации нет. Скажите пожалуйста на сколько это страшно и могу ли я физически напрягать руку?
Насколько это страшно — это от Вас зависит, страшнео Вам или нет. При тромбозе глубоих вен верхней конечности есть и риски прогрессирования тромбоза, и риски развития посттромботического синдрома. Но узи для оценки ситуации недостаточно, нужно учитывать состояние руки, причины тромбоза и т.п. Заочно все это сложно, во всяком случае не в формате вопрос-ответ.
Добрый день. После перелома лодыжки ходила месяц в гипсе. В качестве профилактики тромбоза выписали ксарелто. Пила месяц и сейчас внезапно обнаружила, что на обеих ногах исчезли вены!! Были довольно заметные, некрасивые, выступающие. Сейчас нет ничего, это какая-то фантастика. Может ли это быть от ксарелто? Просто параллельно я еще пью флебодию.
Это более чем странно, но факт. Жаль, что у меня нет снимков «до»! А вообще науке известны факты, когда расширенные и выпирающие вены просто исчезли сами собой? И если да, с чем это связано? Должна же быть причина. Спасибо заранее за ответ)
Подскажите, пожалуйста, на сколько анализы плохие, болею ковидом, д-димер — 4034, фибриноген 6,7 тромбоциты — 468. Назначили ксарелто 10 мг. Очень переживаю, поможет ксарелто? Как его правильно принимать, чтобы не болел желудок?
Добрый день Евгений Аркадьевич! У мужа (67лет) в анамнезе две ТЭЛА, 12лет принимал варфарин, а в августе врач перевел его на ксарелто 20мг на три месяца, с последующим переходом на 10мг. Один раз в теч.3 месяцев делать коагулограмму. В связи с этим, у меня вопрос: с учётом перенесенных двух ТЭЛА, какие должны быть показания МНО и АЧТВ? Спасибо.
Здравствуйте. Прием Ксарелто не требует лабораторного контроля. Я смысла делать коагулограмму не вижу, такой контролль не прописан в отечественных или зарубежных рекомендациях и в инструкции к препарату.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Можно ли делить ксарелто 20мг на пополам. Прописали дозировку 10, а в аптеке есть только 15 и 20. Нигде не могу найти информацию. Заранее спасибо.
Здравствуйте,доктор!Моей сестре 48,у неё венозная недостаточность.Уже месяц принимает Детрасекс.Уже 3-из день у неё симптомы covid19.Назначено стандартное лечение.Скажите,пожалуйста,нужно ли ей пить Ксарелто.Если да,то можно ли совместно с Детралексом? Спасибо
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
Профилактику ТГВ нижних конечностей/ТЭЛА с использованием профилактических доз НМГ/НФГ целесообразно проводить больным со среднетяжёлой формой COVID-19, которые лечатся дома и имеют высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений, низкий риск кровотечений и не получают антикоагулянтного лечения по другим показаниям. Это относится прежде всего к больным с сильно ограниченной подвижностью, ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)
Здравствуйте! Я на 16 неделе беременности. Неделю назад проявился тромбофлебит, УЗИ показал тромб. На операцию не положили т.к. расположение и размер тромба «позволяет» лечиться неоперабельный путем под наблюдением врачей, а ковид не позволяет лечь в больницу. Сосудистый хирург прописал Клексан неделю колоть и потом перейти на ксарелто. Мой вопрос: можно ли пить беременным Ксарелто, (нструкция говорит об обратном)? Гинеколог, который ведёт беременность на больничном, сосудистый хирург, который назначил из областной больницы, до которой ехать два часа туда и два обратно. Спасибо заранее)
Нет, ксарелто нельзя применять при беременности. Нужно использовать низкомолекулярные гепарины (например, Клексан). Сейчас на рассмотрении находится проект рекомендаций нашей Ассоциации флебологов по тромбозам поверхностных вен, в нем есть раздел по тромбофлебитам у беременных (пункт 3.1.6.). Документ пока не утвержден, но он дает примерное представление об оптимальной тактике с учетом от характера тромба, его расположения и прочих обстоятельств, а так же описывает тактику на период родов и послеродовый.
От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:
Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетка препарата Ксарелто® может быть измельчена и смешана с водой или жидким питанием, например яблочным пюре, непосредственно перед приемом.
Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет «риски» от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.
Добрый день, после родов третьего ребёнка, через 15 дней у меня произошёл тромбоз глубоких вен правой ноги. На третий день после тромбоза начали лечение стационарное лечение в больнице в следующей последовательности: 1. Фраксипарин в течении 14 дней. После выписка на 15 день по настоящее время принимаю ксарелто 20мг и аспирин кардио 100мг. Подскажите что могло спровоцировать тромбоз, так как причину этого события до сих пор врачи не установили. Также результаты анализов, которые я сдаю с периодичностью 3-4 недели показывают превышение нормы количества тромбоцитов в крови. При этом отмечается положительная динамика спада количества тромбоцитов с начала периода (момента тромбоза) с 700 до 530- в настоящее время. Пожалуйста подскажите правильно ли я получаю лечение, как долго мне ещё принимать ксарелто, что делать чтобы исключить рецидива? Заранее спасибо! С уважением Маржан
Причины тромбозов очень часто установить невозможно. Первые недели после родов — известная зона риска венозных тромбозов. По анализам эффективность лечения и длительность лечения не определяются. Минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца, а дальше все зависит от деталей случая. Что делать для исключения рецидива? Выполнять назначаения врача, провсети положенное лечение.
Здравствуйте!моей маме 50 лет,есть ожирение, поставили диагноз острый тромбофлебит глубоких вен 2 степени. Назначили срочную госпитализацию, и проколоть кроворазжижающие препараты. насколько опасны эти препараты? есть какие нибудь последний если тромб оторвется и летальный исход, просто начинались уже всего.
Если предложена госпитализация — нужно госпитализироваться, и все вопросы по лечению обсуждать с лечащим врачом. Не знаю, что такое «кроверазжижающие» препараты. Препараты, препятствующие появлению новых тромбов и снижающие риск тромбоэмболии — антикоагулянты — для того и назначают, чтобы снизить риск тромбоэмболии. Все это давно изучено и стандартизовано, в том числе оценка баланса риска приема препаратов и ожидаемой от них пользы. Этим врач и занимается.
Добрый вечер.Подскажите пожалуйста,у меня варикоз,мне 37 лет,я на протяжении нескольких лет каждый день принимаю аспирин-кардио в дозировке 100мг,пару дней назад начала первый раз в жизни болеть вена на ноге.Врач назначил компрессионный чулок и Ксалерто 2*15мг в течении 21 дня.Принял таблетку и через час-час пятнадцать почуствовал слабость,думаю упало давление,скажите препарат Ксалерто понижает давление?,и это не опасно,я выпил всего одну таблетку 15мг а вот завтра уже переживаю что бы не упало очень низко
Ксарелто давление не понижает. Если происходит что-то существенное — нужно идти к врачу, что-то критичное — вызывать скорую. Про подозрении на тромбоз должно быть проведено его подтверждение или исключение с помощью ультразвукового исследования.
Доброго дня, я принимал 10 мг. ксарелто на протяжении 10 дней- для профилактики, при лечении COVID. Температура уже в норме, самочувствие тоже. Может ли привести к нарушению свёртываемости крови резкое окончание приёма ксарелто ? Последствия для сосудов?
Здравствуйте, неделю назад сделали лазерную облитерацию вен нижней конечности, сейчас в этом месте при пальпации имеются уплотнения, знаю что некоторые флебологи назначают антикоагулянты после операции, а мне назначен только детралекс. Может быть все таки лучше антикоагулянты поколоть?
Уплотнения в зоне операции даже должны быть, и антикоагулянты к ним не имеют отношения. Другое дело, что я не могу заочно определить, это те уплотнения, которые быть должны, или которых не должно быть. Лучше покажитесь оперировавшему хирургу.
Здравствуйте уважаемый Евгений! Ответьте, пожалуйста, сколько нужно ходить в компр. бинтах после трёхнедельного консервативного лечения в стационаре д.з. -элеофеморальный тромбоз слева. уз — тромбоз ПиВ, ПБВ, ОБВ, ПГВ. Выписан без существенной динамики. Слабость и сухой кашель с утра возможно от лежачего образа жизни? Можно ли снимать бинты на ночь, никаких рекомендаций на этот счёт не смогли получить, так случилось…Спасибо большое за ответ!
Тип и степень компрессии зависит от отека. Круглосуточная компрессия вряд ли нужна, это редкие случаи и не для амбулаторного лечения. Если отек достаточно выраженный — с ним лучше активно бороться, для этого обычно используется бандажирование до регресса отека, а потом переход на поддерживающую компрессию трикотажем. Но, повторюсь, все зависит от состояния ноги.
Здравствуйте! Вначале года перенесла ТЭЛА низкого риска, ТГВ. По истечении 6 месяцев Д-димер был в норме, ксарелто отменили. Сейчас спустя 9 месяцев по УЗИ сердца «расчетное систолическое давление в легочной артерии 37-40 мм рт.ст». Может ли в таком случае речь идти о легочной гипертензии? Какие дополнительные обследования нужны? Затрудненность дыхания в покое, одышка при нагрузках, сухой кашель. Заранее благодарю за ответ!
Постэмболическая легочная гипертензия — не моя компетенция. Обращаться нужно к кардиологу. Текущие рекомендации по легочной гипертензии, в том числе тромбоэмболической — это продукт нескольких профессиональных организаций, но в первую очередь — Российского кардиологического общества.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, свекрови после инсульта был назначен ксарелто 15 мг, сейчас его у нас в области проблематично найти, сказали можно перейти на элеквиз, подскажите пожалуйста на какую дозировку элеквиза перейти, если она принимала ксарелто 15 мг. Буду очень благодарна Заранее спасибо.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, как лучше действовать в такой ситуации: 18.11 поставлен диагноз «неокклюзивный тромбоз медиальной группы суральных вен слева», лечение амбулаторно. Назначена терапия ксарелто 15 мг 2 раза в день 21 день, далее 20 мг 1 раз в день, детралекс 1000мг 1 раз в день 2 месяца, компрессионный трикотаж 2 класса. К сожалению пока не смог найти подходящий чулок – слишком широкое бедро. У вас на сайте прочитал, что во многих случаях компрессионный чулок можно заменить на гольф. Подскажите пожалуйста, допустимо ли использовать компрессионные гольфы при такой локализации тромбоза? И можно ли при таком диагнозе активно двигаться или нужно соблюдать постельный режим? По работе приходиться проходить 12 – 15 тысяч шагов в день, к тому же мой вес почти 200 кг, не будет ли такая нагрузка чрезмерной?
Я почти никогда не назначаю чулки при тромбозах глубоких вен даже выше колена. Двигательная активность обычно приветствуется, но один из основных индикаторов допустимой нагрузки — как ее переносят ноги.
Зравствуйте. У меня лопнула киста на почке (хпн 5 стадия). Моча совсем красная,температуры нет,просто слабость. .Вчера была у нефролога и врач сказала понаблюдать неделю. . Вопрос мой в том : не опасно ли столько времени наблюдать за кровотечением или все таки нужно принимать какие то меры.?
Здравствуйте, мне выписывали лечение, как при COVID-19, туда входит эликвис 2,5 два раза в день, но его нигде нет, можно ли заменить на эликвис 5 мг 1 раз в день ?
Доброй ночи! Переболел ковидом. После 5 уколов Клексана и Ксарелто в дозе 20 (10 дней на момент сдачи первого анализа) были показатели: ПВ- 11,3 сек, Протромбин по Квику- 86%, МНВ- 1,11. Сдавал 16 октября. После этого еще 10 дней был на Ксарелто , потом перевели на аспирин кардио 100. Сегодня сдал анализ, результаты: ПВ-9,8(норма 9,9-11,8), Протромбин по Квику- 127%(норма 70-130), МНВ- 0,94 ( норма до 1). Что делать?
Спасибо за ответ! Я наверное неверно задал вопрос.Меня беспокоит , что упало ниже нормы ПВ -ПВ-9,8(норма 9,9-11,8), а Протромбин по Квику- 127%(норма 70-130) хоть и в норме, но высокий. Учитывая, что только переболел ковидом , не могут ли образоваться тромбы.
Здравствуйте. Возник вопрос: прошло 3 месяца после ТГВ, после консультации врач рекомендует перейти с Ксарелто 20 мг( один раз в день) + Цикло 3 форт ( два раза в день) на следующие препарати — Ксарелто 2,5 мг ( утром и вечером)+ кардиомагнил 75мг ( в обед) на следующие три месяца. Можна ли обходиться без венотоников, может стоит добавить к примеру Детролекс 500 мг.
Уважаемий доктор, неужели терапия по схеме: ксарелто 2,5мг ( утром и вечером)+кардиомагнил 75 мг ( обед) может оказаться довольно слабой и не виполнить свою задачу? Компрессионние чулки 2 класса ношу » от зари до зари».
При лечении тромбозов глубоких вен сочетание антикоагулянтов и дезагрегантов не рекомендауется без особых на то оснований. Какая задача ставится перед лечением на данном этапе я не знаю.
Антикоагулянты (ксарелто) и веноактивные препараты (Детралекс, Флебодия) решают совершенно разные задачи. Сочетакть их можно, но нужно ясно сформулировать — а какую задачу конкретно решает тот ли иной препарат. Веноактивные — это симптоматические средства, лично я при тромбозах их практически не назначаю. Кардиомагнил (аспирин) — дезагрегант, его добавление к антикоагулянту пользы не приносит, риск кровотечений — повышает. Аспирин можно использовать для продленной тромбопрофилактики, но через 3 месяца, если тромбопрофилактика нужна, я бы скорее продлил антикоагулянт, чем назначал дезагрегант. Резюме: в Вашей ситуации нужно решить несколько ключевых вопросов:
1) Необходима ли защита от тромбообразования дольше 3 месяцев.
2) Если необходима — достаточно ли относительно слабых средств (сулодексид, аспирин), или нужно продолжать антикоагулянты.
3) Есть ли показания к дополнительному применению симптоматических средств (веноактивные препараты). Обычно то, что они могут решить, делает так и так назначаемая компрессионная терапия.
Добрый день. Большое спасибо за ответы. Сейчас многие работают удалённо и есть возможность работать в любой позе. Как лучше при варикозе: сидя за столом или вытянув ноги в кровати с ноутбуком на бедрах?
Не имеет никакого значения. Если есть варикоз — от него нужно избавиться, и не задумываться о позах. Есть варикоз — есть риск проблем от варикоза (тромбозы, трофические расстройства и т.п.), нет варикоза — нет рисков.
Здравствуйте! Вопрос-1. какие необходимо сделать тесты,узи,анализы или что то ещё, чтоб правильно определить проблему вен , артерий ? ( на левой ноге крупные узлы, постоянно сильно выпирающие Вены и во время менструаций сильная напряжение, боли в венах от паха и ниже)
Здравствуйте. Мне 50 лет. Болею тромбозом глубоких вен 23 года, после родов. Последние 2 года уже случилось 3 случая. Пью ксарелто 20 шестой месяц , не было никаких побочек. Сейчас в период covida заболела, высокая температура, жаропонижающие, воспаление легких. При отхаркивании кровяные маленькие сгусточки( грешим на побочку препарата) Что мне делать отменять ксарелто? Спасибо за ответ.
Здравствуйте. Моей маме 58 лет. Переболела в тяжёлой форме короновирусом, сказали поражена большая часть лёгких . Врач назначил ксорелто 20 мг. Правильно ли он назначил лечение?
Я не занимаюсь лечением covid и его последствий. Если есть сомнения — почему бы их не обсудить с врачом, который назначает лечение? Это — самый правильный путь. Есть известная поговорка: «Кто лечится по медицинскому справочнику, рискует умереть от опечатки«.Поиск лечения в интернете еще более опасен, чтобы дать качественное суждение нужно обладать детальной информацией по конкретному случаю.
Здравствуйте. Мне 70 лет. Варикозом болею давно. Левая нога стынет постоянно. А сейчас стал болеть большой палец на ноге. Сначала изредка подергивало, а сейчас болит почти постоянно уже два дня. Болит сама верхушка пальца и, мне кажется, ноготь темнее, чем на правой ноге. Можно вылечить как-то или это необратимо и приведет к ампутации,? Сахар в норме.
Для диагностики и назначения нужно обратиться к врачу очно. Постоянные боли в покое — крайне тревожный симптом, советую обратиться к врачу незамедлительно.
Добрый день, у мужа мерцительная аритмия. Перенес микроинсульт левой височной доли чсатично затылочной и через 6 недель ишемический всего правого полушария. При выписке назначен Xarelto, который ему видимо дают в стационаре, а до всего он принимал Eliquis. они оба дорогие, но второй мужу дают бесплатно. Какие опасности при переходе с Xarelto на Eliquis?
Здравствуйте Пью ксарелто 20 и аспирин кардио 7 месяцев ,последнии 3 месяца сильные менструальные кровотечения,хирург отменил пить ксарелто ,оставил пить только аспирин кардио .Можно ли так резко бросать этот препарат? Говорит уже не рассосётся тромбоз
Уважаемый Евгений! Позвольте обратиться к Вам с бесконечной благодарностью, восхищением, пожеланиями новых успехов и достижений! Я-врач с большим опытом, преподаю в медицинском университете в Киеве. Вас «встретила» совершенно случайно в очень непростой период (разрыв Ахилла, тромбоз, множество других проблем). АБСОЛЮТНО БЕСЦЕННОЙ оказалась Ваша помощь. Я просто читала, делала выводы и следовала Вашим советам (от антикоагулянтов до трикотажа) Уже 4 года я вспоминаю Вас с огромной благодарностью, постоянно рассказываю коллегам и пациентам. А самое главное-сражаюсь с 3-ех-летней любимицей-внучкой. Спасибо!!!
Здравствуйте. После орви(или ковид) 9 ноября анализы хорошие гемоглабин-120, а уже 16 ноября-гемоглабин 103, тромбоциты -566!, остальное в норме, соэ-7. Состояние нормальное, пневмония прошла. О чем говорит такой анализ, к кому обращаться, какие сдать анализы?или это пройдет? Лечили азитромицин,цефтриаксон, дексаметазон 5дней, ксарелто 10мг-10 дней, ацц,Д,С. Сейчас принимаю только витамины и ацц.Спасибо за Ваш ответ!
Здравствуйте! Мне 37. После ковида стали гораздо заметнее вены на запястьях, кистях рук и на ногах, особенно ступнях. В ОАК повышены эритроциты (5,8), и гемоглобин (150). Ддимер 0,25. С чем может быть связано это? Нужна ли консультация флеболога? Печально и страшно смотреть на это и ничего не делать.
Спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, может быть вы знаете, какой антигоагуляционной активностью обладает добавка Наттокиназа? Может ли её применение заменить применение антикоагулянта?
Флебодиа — препарат, который устраняет непрятные симптомы (ощущения) в ногах, которые мы условно называем «венозными». Есть симптомы — может помочь (а может и не помочь), нет симптомов — принимать нет смысла. К анализам это никакого отношения не имеет. Повышение Д-димеров может быть по разным причинам и для диагностики практически никакого значения не имеет.
Добрый день. Мне 39 лет, в августе 2020 года перенесла тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. УЗИ 02.11.2020 показало что подколенная вена реканализирована в проксим.1/2 на 60%, в дистальной 1/2 на 20% Принимаю варфарин по схеме :1 день 3 мг, 2й день 5 мг. Контроль МНО каждые 10 дней. Последние 2 результата показали что МНО не увеличился, а уменьшился. Динамика МНО: 25.09 МНО = 1,15 ; 10.10. МНО= 1,22; 22.10. МНО= 1,25, 02.11. МНО= 1,19 ; 14.11. МНО = 1,12. С чем может быть связано уменьшение МНО?
Добрый день.Благодарю за ответ. Проконсультировавшись с врачом по поводу целесообразности приема варфарина,т.к. уровень МНО понижался,а не увеличивался ,получила назначение принимать Ксарелто в дозировке 10 мг. в сутки. (ТГВ с августа 2020) Подскажите, пожалуйста, можно ли считать эту дозировку достаточной, беспокоит этот вопрос,т.к изначально назначенный варфарин оказался бесполезным. Заранее благодарна за ответ.
Обычно при лечении тромбозов глубоких вен после начальной терапии в дозе 2х15 мг в сутки в течение 3 недель лечение продолжается в дозе 20 мг в сутки на протяжении 3 — 6 мес.
С чем угодно. Хочу заметить, что выбор варфарина для лечения ТГВ в наши дни довольно странен. Сейчас основные антикоагулянты для таких целей — это прямые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса), которые не требуют лабораторного контроля вообще и при этом более эффективны, чем варфарин.
Целевой интервал МНО при приеме варфарина по поводу ТГВ — это 2 — 2,5. Вы привели цифры которые говорят о том, что доза варфарина у Вас недостаточная, с равным успехом его можно не принимать.
При этом минимальный срок антикоагуляции — это 2 месяца.
Обратитесь к врачу очно чтобы решить, нужна ли дальше антикоагуляция, и если нужна — я бы обсудил переход на более надежные средства, не требующие подбора дозировки по анализам.
Добрый день. Моей жене в июне 2019г. была проведена КАГ, завершившаяся стентированием ПАК-1ВМS. На данный момент принимает КСАРЕЛТО 20мг. Всвязи.с высокой стоимостью и практически отсутствием данного препарата , можно ли перейти на ЭЛИКВИС и какую принимать дозировку 2,5мг или 5мг. Большое спасибо.
Добрый день!В декабре 2019 года у меня гематолог по результатам анализов обнаружил ,что Д-димер 1970нг\мл,поставила диагноз тромбофилическоое состояние неуточненное,,назначили вессел-дуэ 2 раза в год, пропила,на данный момент Д-димеры 4160нг\мл,назначили по 1 таблетке каждый день,куда я могу обратиться и конкретно какой врач должен меня наблюдать ,а то меня гоняют год по разным врачам,а диагноз один и тот же ставят,а д-димеры растут,мне 62 года.естественно куча хронических заболеваний-телеангиотазия нижних конечностей,расширение притока БПВ в области в\З правой голени по задней поверхности,притоков БПВ в области голени,липомы,попелярный рак щитовидной железы,порез голосовых связок,матка удалена и т.д. Какие анализы мне надо сдать ,чтобы уточнить в каком месте у меня тромбы могут быть?
Повышение д-димеров не является признаком тромбофилии или склонности к тромбозам. Д-димеры могут повышаться по самым разным причинам. Разбираться должен врач общей практики — терапевт, при необходимости подключать других специалистов.
Это зависит от большого количества факторов — о каком вообще тромбозе идет речь — артериальном или венозном, в какой локализации, если это вены ног — сколько времени прошло от тромбоза, дистальный тромбоз или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный, есть ли дополнительные факторы риска венозных тромбозов и дополнительные факторы риска геморрагических осложнений и т.п. Так что нормальный ответ заочно Вы не получите. Обратитесь к врачу очно.
Добрый день! Мне 34, в августе 2020 УЗИ сосудов ног и малого таза по причине приема Джес (1год)., коагулограмма-без патологии. В августе -октябре-лечение 2 ст.пневмонии, в ноябре-тромбоз НПВ ( подвздошных,), флотирующий тромб в НПВ, ТЭЛА. Лечение НМГ, клопидогрел, пентоксифиллин. . Сейчас на Ксарэлто 15. Компрессионный трикотаж 2 класс. Варикоза нет, ранее проблем не было и травм, операций тоже не было.Первоисточник не установлен 1. Могла ли подобная реакция быть спровоцирована Джес? 2. Возможен ли рецидив, как его избежать? 3. Возможность планирования беременности после восстановления, можно ли минимизировать риски для своей жизни?
2. Конечно, возможен. Как избежать — провести назначенное лечение, а в будущем — в случае ситуаций повышенного риска тромбозов (плановые или экстренные операции, травмы, беременность и т.п.) должна оцениваться необходимость защиты от повтора тромбозов и, при необходимости, проводиться специальная профилактика.
3. Никто не вправе Вам «запретить» беременность. Это Ваше решение. Задача врачей — помочь максимально защититься от повтора тромбоза во время беременности. На эту тему есть хорошо проработанные стандарты (рекомендации). При планировании беременности лучше заранее все это обсудить с гинекологом — это его компетенция.
Здравствуйте! Очень сильно месяц болела нога, обратилась к флебологу, УЗИ показало острый окклюзивный тромбоз подколенной вены (тромб порядка 4-5 см). Назначили компрессионный чулок, Ксарелто (15мг/2 раза 21 день, далее 20мг/1 раз 3 мес, Флебодиа 600/1раз). Нога перестала болеть на третий день (сказали, что помог чулок). Через неделю контрольное УЗИ показало отсутствие отрицательной динамики, следующий контроль через месяц. Пять дней назад перешла на Ксарелто 20мг, а сегодня у меня время от времени странные острые болезненные ощущения в этой ноге выше, как будто резь, где-то в глубине бедра, в одном и том же месте. Вопрос такой: может ли окклюзивный тромб на фоне приема данных препаратов частично рассосаться, фрагментироваться, оторваться и переместиться выше, в бедренную вену и дальше? Сегодня выходной, я переживаю, вдруг тромб сместился и стоит ли мне искать врача, вызывать скорую (в пандемию с этим проблемы) или мои страхи беспочвенны и такого не может быть. Заранее спасибо.
Антикоагулянты — это максимальная защита от нарастания тромба или появления новых. Но это не гарантия. Даже при правильной антикоагуляции тромбоз может прогрессировать. Есть сомнения — обращайтесь к врачу очно. Безусловный повод для срочного обращения — появление или усиление отека конечности. Но прогрессирование бывает и без отека, и по характеру симптомов что-то определенное сказать невозможно.
Здравствуйте доктор. В мае 2019 года был поставлен диагноз рак молочной железы. Прошла химию, операцию, лучи, затем была профилактическая лапароскопия овариоэктомия,, через 3 месяца р конструктивная операция на груди и профилактическая подкожная мастэктомия. После последней операции д-димер был повышен в 20 раз и фибриноген 7, колола фраксипарин, клексан , эниксум. Фибриноген снизился до 3.91, д-димер 1453. Прошло уже 2 месяца после операции, компрессионные чулки не снимаю вообще. Доктор подскажите, как дальше быть? . УЗИ вен нижних конечностей без патологии, поверхностных тромбов тоже нет. Продолжать ли ходить в чулках или можно их снять?
Компрессионный трикотаж при отсутствии заболеваний вен и проведении операций нужен только до восстановления нормальной повседневной физической активности. Если Вы не лежите в больнице, не «прикованы» к кровати — смысла носить трикотаж нет никакого.
Добрый день! Подскажите моя мама сейчас болеет ковид, врач очень халатно о тносится к лечению и ничего адекватного прописать не может. У моей мамы еще и венозная недостаточность, можно ли ей сейчас начать принимать Ксалерто. Слышали, что при ковиде нормальные врачи его назначают
Я не знаю Вашей ситуации и не могу посоветовать ниего конкретного. В целом — отклонение от исследованной и прописанной в инструкции дозировки и режима приема повышает риск осложнений или неэффективности препарата. Причем, стандартные дозы при венозных тромбозах — это 15 мг 2 раза в день в течение 3 недель (то есть 30 мг всутки), и лишь потом 20 мг 1 раз в день. Но еще раз повторюсь — вопрос нужно адресовать лечащему врачу, который знает всю историю в деталях.
Перенесла ковид с двухсторонней пневмонией. Лечилась амбулаторно. На протяжении месяца принимала Эликвис 2,5 мг. Сопутствующих заболеваний нет, но после ковида появилась синусовая тахикардия. Как правильно отменить Эликвис? Постепенно снижать дозу или можно резко прекратить его прием?
Я занимаюсь заболеваниями вен, задайте вопрос своему врачу. В целом антикоагулянты не требуют «снижения» доза, их просто прекращают принимать, когда они не нужны.
Добрый день! Моей маме была проведена операция по удалению опухоли желудка, частичная резекция, 10 сентября. После выписки через 10 дней обнаружился ковид, 7 октября была госпитализирована. На данный момент она уже 2 недели дома, в больнице ей кололи или гепарин или фраксипарин. Она страдаетв варикозной болезнью, у нее случался раньше тромбофлебит, сейчас опять обострился тромбофлебит, вена покраснела выше колена, сдали анализы коалурограмма в норме: протромбин 86%, МНО 1.06, протромбиновое время 12.8 секунд. На общем анализе крови тромбоциты 262. По другим анализам понижен гемоглобин 112,СРБ11.8, общий холестерол 6.55, АЛТ тоже повышен 52.4. Дома начали делать компрессы с лиотоном, детралекс ей тяжело на желудок..В больницу к флебологу не могу ее отвезти . Вопрос: надо ли ей принимать антикоагулянты, у неё коалуограмма в норме и в больнице антикоагулянты кололи, можно ли ей выходить на улицу на прогулку в компрессионном белье или лучше лежать в постели пока воспаление не пройдёт. Чем лечить тромбофлебит если у неё и так было много лекарств в больнице, печень пострадала и возраст 78 лет. Может ли в её ситуации тромбофлебит перейти в тромбоэмболию лёгочной артерии?
«Может ли в её ситуации тромбофлебит перейти в тромбоэмболию лёгочной артерии?»
Может. С учетом онкологического диагноза, недавней операции, возраста, ограничения подвижности скорее всего в этой ситуации нужны антикоагулянты. Назначить их вполне в компетенции терапевта или хирурга по месту жительства.
Здравствуйте, доктор!
Совместимы ли препараты дексаметазон и флюксум?
Да
Здравствуйте, мне 26. Во время беременности, на 10 неделях на фоне гормональной терапии из-за угрозы прерывания случился тромбоз (и поверхностные и глубокие вены,было забито все вплоть до нижней полой, но основная проблема была с бедром), генетическая тромбофилия, (f5+ еще три гена, высокий риск) , тэла (не массивная).всю беременность на эноксапарине разных доз (до 0,8х2 раза в сутки).после родов через месяц д-димер был более 5000. С моментов родов прошло уже больше года, до сих пор колю эноксапарин. Каждые несколько месяцев узи, процесс реканализации давно уже не идет дальше, и, как я понимаю, и не пойдет. На данный момент:ОБВ, ПБВ,ПклВ, ЗББВ-ЗББВ-частичная реканализация, выше-проходимо. Компрессионный трикотаж ношу круглосуточно, как настаивает ссх, 2 класс. Из симптомов:тяжесть, слабость при вертикализации(низкое давление будто ортостатическая гипотензия) , отек особо не заметен, тк постоянно в чулках, после родов появился сильный венозный рисунок, в некоторых местах, вены начали выступать. Коагулограмма в целом в норме( иногда чуть повышается фибриноген).К гематологу был доступ только во время беремеености через ЖК, в поликлинике такого врача нет, ссх все время меняются и все дают разную информацию. Прошу совета со стороны.
Вопросы: 1) возможно стоит перейти на компрессию 3-класса? Можно ли на ночь снимать? Можно ли ходить в бассейн (мне говорят аж плакать в чулках, но в моем понимании компрессии тогда не выполняет своих функций)?
2) возможен ди переход на другой препарат? С момента тромбоза прошло уже два года почти, не говорю про таблетки, хотя бы на обычный гепарин, ибо НМГ очень дорогостоящий для меня, не потяну принимать его пожизненно. Сейчас на дозе 0,4/сутки.
3) на гв цикла не было, сейчас началась менструация, из-за риска маточного кровотечения не колю уже два дня, с третьего дня планировала начать. Что опаснее, делать такой перерыв или риск кровотечения?
4) Если носить компрессию и пожизненно колоть НМГ, контролировать кровь и делать узи, гарантии повторных эпизодов все равно нет? Как и вопрос появления трофических язв на фоне просто тоже вопрос времени?
5) Насколько с научной точки зрения мне «не рекомендовано» последующие беременности, при неукоснительном соблюдении терапии. Врачи очень пугали, а я так хочу еще детей.
Извините за количество информации и вопросов. Очень грустно болеть молодой, хочется обеспечить ребенку счастливое детство, а не вот эти все волнения.
Количество и объем Ваших вопросов — для полноценной консультации. Очной. Интернет ее не заменит. И иногда приходится и два, и три мнения получить, ничего не поделаешь.
Коротко по существу:
1. Тип и степень компрессии определяются состоянием ноги, отеком. Плавать в чулках, на мой взгляд, слишком экстравагантно. Что касается нагрузок — хоть в бассейне, хоть на суше — индикатор их допустимости — состояние ноги.
2. Не вижу, по каким причинам антикоагуляция длится два года. Хоть там какие анализы и тромбофилии, при единственном эпизоде тромбоза почти никогда не нужна антикоагуляция больше года.
3. Не знаю. Не уверен, что Вам вообще показаны сейчас антикоагулянты. В любом случае, баланс риска и пользы заочно не оценивается, в случае вопросов тактики по антикоагулянтам при месячных — это компетенция гинеколога.
4. Нет. Речь идет всегда не о гранатиях, а о максимальной защите от проблем. Но риск лечения (профилактики) не должен превышать ожидаемую пользу.
5. Наука не разрешает и не запрещает беременности. Медицинская наука в лице врача информирует Вас о возможных рисках и возможных способах защиты, а Вы принимаете решение.
Здравствуйте, нужно ли отменить ксарелто 20 мг( назначено из за ковидной интерстиц.пневмонии, повыш Д димера в 2 раза, повыш. фибриногена в 1.5 раза ) из за гематурии(эритр 14 при норме 3)до 3)?
Вопрос не к флебологу
Добрый вечер Евгений Аркадьевич! Подскажите пожалуйста ,у мамы на кт поражения лёгких 3%,.По анализу крови Д-димер -1100,это на 5 день болезни.Днем ранее начали ксарелту в дозе 10мг,можно перейти на клексан 0,4 ,2 раза в день ?
Я не занимаюсь COVID.
Здравствуйте Подскажите пожалуйста, делал УЗИ вены и в заключении написали: признаки тромбоза плечевой вены левой верхних конечностей выявлены, окклюзивно тромб в ср/3 плечевой вены до бифуркации, головка фиксированная, ре канализации нет. Скажите пожалуйста на сколько это страшно и могу ли я физически напрягать руку?
Насколько это страшно — это от Вас зависит, страшнео Вам или нет. При тромбозе глубоих вен верхней конечности есть и риски прогрессирования тромбоза, и риски развития посттромботического синдрома. Но узи для оценки ситуации недостаточно, нужно учитывать состояние руки, причины тромбоза и т.п. Заочно все это сложно, во всяком случае не в формате вопрос-ответ.
Добрый день. После перелома лодыжки ходила месяц в гипсе. В качестве профилактики тромбоза выписали ксарелто. Пила месяц и сейчас внезапно обнаружила, что на обеих ногах исчезли вены!! Были довольно заметные, некрасивые, выступающие. Сейчас нет ничего, это какая-то фантастика. Может ли это быть от ксарелто? Просто параллельно я еще пью флебодию.
Это более чем странно, но факт. Жаль, что у меня нет снимков «до»! А вообще науке известны факты, когда расширенные и выпирающие вены просто исчезли сами собой? И если да, с чем это связано? Должна же быть причина. Спасибо заранее за ответ)
Насколько я знаю — нет.
Наука таких эффектов за этими препаратами не замечала.
здравствуйте доктор можно ли применять Детралекс вместе с ксарелто
Можно
Подскажите, пожалуйста, на сколько анализы плохие, болею ковидом, д-димер — 4034, фибриноген 6,7 тромбоциты — 468. Назначили ксарелто 10 мг. Очень переживаю, поможет ксарелто? Как его правильно принимать, чтобы не болел желудок?
Я не комментирую анализы. И ковидом не занимаюсь. Как принимать всегда написано в инструкции.
Добрый день Евгений Аркадьевич!
У мужа (67лет) в анамнезе две ТЭЛА, 12лет принимал варфарин, а в августе врач перевел его на ксарелто 20мг на три месяца, с последующим переходом на 10мг. Один раз в теч.3 месяцев делать коагулограмму.
В связи с этим, у меня вопрос: с учётом перенесенных двух ТЭЛА, какие должны быть показания МНО и АЧТВ?
Спасибо.
Здравствуйте. Прием Ксарелто не требует лабораторного контроля. Я смысла делать коагулограмму не вижу, такой контролль не прописан в отечественных или зарубежных рекомендациях и в инструкции к препарату.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Можно ли делить ксарелто 20мг на пополам. Прописали дозировку 10, а в аптеке есть только 15 и 20. Нигде не могу найти информацию. Заранее спасибо.
Ответ дан вчера
Здравствуйте,доктор!Моей сестре 48,у неё венозная недостаточность.Уже месяц принимает Детрасекс.Уже 3-из день у неё симптомы covid19.Назначено стандартное лечение.Скажите,пожалуйста,нужно ли ей пить Ксарелто.Если да,то можно ли совместно с Детралексом? Спасибо
Заочно такие вопросы не решаются.
В целом позиция по антикоагулянтам для амбулаторных пациентов четко прописана в рекомендациях Минздрава РФ:
Весь документ здесь: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/550/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v9%29.pdf?1603788097
Здравствуйте!
Я на 16 неделе беременности. Неделю назад проявился тромбофлебит, УЗИ показал тромб. На операцию не положили т.к. расположение и размер тромба «позволяет» лечиться неоперабельный путем под наблюдением врачей, а ковид не позволяет лечь в больницу.
Сосудистый хирург прописал Клексан неделю колоть и потом перейти на ксарелто.
Мой вопрос: можно ли пить беременным Ксарелто, (нструкция говорит об обратном)?
Гинеколог, который ведёт беременность на больничном, сосудистый хирург, который назначил из областной больницы, до которой ехать два часа туда и два обратно.
Спасибо заранее)
Нет, ксарелто нельзя применять при беременности. Нужно использовать низкомолекулярные гепарины (например, Клексан). Сейчас на рассмотрении находится проект рекомендаций нашей Ассоциации флебологов по тромбозам поверхностных вен, в нем есть раздел по тромбофлебитам у беременных (пункт 3.1.6.). Документ пока не утвержден, но он дает примерное представление об оптимальной тактике с учетом от характера тромба, его расположения и прочих обстоятельств, а так же описывает тактику на период родов и послеродовый.
https://phlebounion.ru/recommendations#popup=/recommendations/diagnostika-i-lecheniye-tromboflebita-poverkhnostnykh-ven-konechnostey-afr-2-2020-g-7
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, можно ли делить пополам ксарелто 20мг? Назначили дозу 10мг. В аптеках есть только 15 и 20. Спасибо
От деления таблетки ее свойства, видимо, не изменятся, т.к. в инструкции предусмотрена возможность измельчения таблетки:
Но это речь о целой. Мы не знаем, насколько равномерно в ней распределено действующее вещество. В инструкции деление таблетки не предусмотрено. На таблетке нет «риски» от производителя для точного деления по дозе, поэтому, деление ее не рекомендуется.
Добрый день, после родов третьего ребёнка, через 15 дней у меня произошёл тромбоз глубоких вен правой ноги. На третий день после тромбоза начали лечение стационарное лечение в больнице в следующей последовательности: 1. Фраксипарин в течении 14 дней. После выписка на 15 день по настоящее время принимаю ксарелто 20мг и аспирин кардио 100мг. Подскажите что могло спровоцировать тромбоз, так как причину этого события до сих пор врачи не установили. Также результаты анализов, которые я сдаю с периодичностью 3-4 недели показывают превышение нормы количества тромбоцитов в крови. При этом отмечается положительная динамика спада количества тромбоцитов с начала периода (момента тромбоза) с 700 до 530- в настоящее время. Пожалуйста подскажите правильно ли я получаю лечение, как долго мне ещё принимать ксарелто, что делать чтобы исключить рецидива? Заранее спасибо! С уважением Маржан
Добрый день, спасибо за ответ, пожалуйста подскажите если не найдём причину тромбоза , нужно будет все жизнь пить антикоагулянты ?
Вовсе не обязательно. Бессрочная антикоагуляция назначается при повторных тромбозах.
Причины тромбозов очень часто установить невозможно. Первые недели после родов — известная зона риска венозных тромбозов. По анализам эффективность лечения и длительность лечения не определяются. Минимальный срок антикоагуляции — 3 месяца, а дальше все зависит от деталей случая. Что делать для исключения рецидива? Выполнять назначаения врача, провсети положенное лечение.
Здравствуйте!моей маме 50 лет,есть ожирение, поставили диагноз острый тромбофлебит глубоких вен 2 степени. Назначили срочную госпитализацию, и проколоть кроворазжижающие препараты. насколько опасны эти препараты? есть какие нибудь последний если тромб оторвется и летальный исход, просто начинались уже всего.
Если предложена госпитализация — нужно госпитализироваться, и все вопросы по лечению обсуждать с лечащим врачом. Не знаю, что такое «кроверазжижающие» препараты. Препараты, препятствующие появлению новых тромбов и снижающие риск тромбоэмболии — антикоагулянты — для того и назначают, чтобы снизить риск тромбоэмболии. Все это давно изучено и стандартизовано, в том числе оценка баланса риска приема препаратов и ожидаемой от них пользы. Этим врач и занимается.
Добрый вечер.Подскажите пожалуйста,у меня варикоз,мне 37 лет,я на протяжении нескольких лет каждый день принимаю аспирин-кардио в дозировке 100мг,пару дней назад начала первый раз в жизни болеть вена на ноге.Врач назначил компрессионный чулок и Ксалерто 2*15мг в течении 21 дня.Принял таблетку и через час-час пятнадцать почуствовал слабость,думаю упало давление,скажите препарат Ксалерто понижает давление?,и это не опасно,я выпил всего одну таблетку 15мг а вот завтра уже переживаю что бы не упало очень низко
Ксарелто давление не понижает. Если происходит что-то существенное — нужно идти к врачу, что-то критичное — вызывать скорую. Про подозрении на тромбоз должно быть проведено его подтверждение или исключение с помощью ультразвукового исследования.
Доброго дня, я принимал 10 мг. ксарелто на протяжении 10 дней- для профилактики, при лечении COVID. Температура уже в норме, самочувствие тоже. Может ли привести к нарушению свёртываемости крови резкое окончание приёма ксарелто ? Последствия для сосудов?
Нет.
Здравствуйте, неделю назад сделали лазерную облитерацию вен нижней конечности, сейчас в этом месте при пальпации имеются уплотнения, знаю что некоторые флебологи назначают антикоагулянты после операции, а мне назначен только детралекс. Может быть все таки лучше антикоагулянты поколоть?
Уплотнения в зоне операции даже должны быть, и антикоагулянты к ним не имеют отношения. Другое дело, что я не могу заочно определить, это те уплотнения, которые быть должны, или которых не должно быть. Лучше покажитесь оперировавшему хирургу.
Здравствуйте уважаемый Евгений! Ответьте, пожалуйста, сколько нужно ходить в компр. бинтах после трёхнедельного консервативного лечения в стационаре д.з. -элеофеморальный тромбоз слева. уз — тромбоз ПиВ, ПБВ, ОБВ, ПГВ. Выписан без существенной динамики. Слабость и сухой кашель с утра возможно от лежачего образа жизни? Можно ли снимать бинты на ночь, никаких рекомендаций на этот счёт не смогли получить, так случилось…Спасибо большое за ответ!
Тип и степень компрессии зависит от отека. Круглосуточная компрессия вряд ли нужна, это редкие случаи и не для амбулаторного лечения. Если отек достаточно выраженный — с ним лучше активно бороться, для этого обычно используется бандажирование до регресса отека, а потом переход на поддерживающую компрессию трикотажем. Но, повторюсь, все зависит от состояния ноги.
Здравствуйте! Вначале года перенесла ТЭЛА низкого риска, ТГВ. По истечении 6 месяцев Д-димер был в норме, ксарелто отменили.
Сейчас спустя 9 месяцев по УЗИ сердца «расчетное систолическое давление в легочной артерии 37-40 мм рт.ст».
Может ли в таком случае речь идти о легочной гипертензии? Какие дополнительные обследования нужны? Затрудненность дыхания в покое, одышка при нагрузках, сухой кашель.
Заранее благодарю за ответ!
Постэмболическая легочная гипертензия — не моя компетенция. Обращаться нужно к кардиологу. Текущие рекомендации по легочной гипертензии, в том числе тромбоэмболической — это продукт нескольких профессиональных организаций, но в первую очередь — Российского кардиологического общества.
Здравствуйте, бабушке 86 лет.Посоветуйте,что делать? Мертвеет нога от стопы до колена и холодная,болит.К врачу обращаться не хочет,боится covid.
Уговаривать бабушку. Иначе все может печально закончиться.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, свекрови после инсульта был назначен ксарелто 15 мг, сейчас его у нас в области проблематично найти, сказали можно перейти на элеквиз, подскажите пожалуйста на какую дозировку элеквиза перейти, если она принимала ксарелто 15 мг. Буду очень благодарна Заранее спасибо.
Инсульты — не моя компетенция.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, как лучше действовать в такой ситуации: 18.11 поставлен диагноз «неокклюзивный тромбоз медиальной группы суральных вен слева», лечение амбулаторно. Назначена терапия ксарелто 15 мг 2 раза в день 21 день, далее 20 мг 1 раз в день, детралекс 1000мг 1 раз в день 2 месяца, компрессионный трикотаж 2 класса.
К сожалению пока не смог найти подходящий чулок – слишком широкое бедро. У вас на сайте прочитал, что во многих случаях компрессионный чулок можно заменить на гольф. Подскажите пожалуйста, допустимо ли использовать компрессионные гольфы при такой локализации тромбоза? И можно ли при таком диагнозе активно двигаться или нужно соблюдать постельный режим? По работе приходиться проходить 12 – 15 тысяч шагов в день, к тому же мой вес почти 200 кг, не будет ли такая нагрузка чрезмерной?
Я почти никогда не назначаю чулки при тромбозах глубоких вен даже выше колена. Двигательная активность обычно приветствуется, но один из основных индикаторов допустимой нагрузки — как ее переносят ноги.
Зравствуйте. У меня лопнула киста на почке (хпн 5 стадия). Моча совсем красная,температуры нет,просто слабость. .Вчера была у нефролога и врач сказала понаблюдать неделю. . Вопрос мой в том : не опасно ли столько времени наблюдать за кровотечением или все таки нужно принимать какие то меры.?
Простите, не моя компетенция.
Здравствуйте! У отца 57 лет тромбофлебит правой ноги. Пьёт ксарелто 15мг 2р.д.. Какие целевые показатели для мно, птв, пти?
Никакие. Ксарелто не требует лабораторного контроля и в стандартной дозировке на эти показатели не влияет.
Здравствуйте, мне выписывали лечение, как при COVID-19, туда входит эликвис 2,5 два раза в день, но его нигде нет, можно ли заменить на эликвис 5 мг 1 раз в день ?
Скорее всего это допустимо, но при принятии решения учитываются детали ситуации, так что вопрос нужно задать врачу очно.
Доброй ночи! Переболел ковидом. После 5 уколов Клексана и Ксарелто в дозе 20 (10 дней на момент сдачи первого анализа) были показатели: ПВ- 11,3 сек, Протромбин по Квику- 86%, МНВ- 1,11. Сдавал 16 октября. После этого еще 10 дней был на Ксарелто , потом перевели на аспирин кардио 100. Сегодня сдал анализ, результаты: ПВ-9,8(норма 9,9-11,8), Протромбин по Квику- 127%(норма 70-130), МНВ- 0,94 ( норма до 1).
Что делать?
Спасибо за ответ! Я наверное неверно задал вопрос.Меня беспокоит , что упало ниже нормы ПВ -ПВ-9,8(норма 9,9-11,8), а Протромбин по Квику- 127%(норма 70-130) хоть и в норме, но высокий. Учитывая, что только переболел ковидом , не могут ли образоваться тромбы.
Это несущественные отклонения, они не говорят ни о чем.
Не знаю. Непонятно, зачем вообще проводятся эти тесты. Ксарелто и аспирин не требуют лабораторного контроля.
Здравствуйте. Возник вопрос: прошло 3 месяца после ТГВ, после консультации врач рекомендует перейти с Ксарелто 20 мг( один раз в день) + Цикло 3 форт ( два раза в день) на следующие препарати — Ксарелто 2,5 мг ( утром и вечером)+ кардиомагнил 75мг ( в обед) на следующие три месяца. Можна ли обходиться без венотоников, может стоит добавить к примеру Детролекс 500 мг.
Уважаемий доктор, неужели терапия по схеме: ксарелто 2,5мг ( утром и вечером)+кардиомагнил 75 мг ( обед) может оказаться довольно слабой и не виполнить свою задачу? Компрессионние чулки 2 класса ношу » от зари до зари».
При лечении тромбозов глубоких вен сочетание антикоагулянтов и дезагрегантов не рекомендауется без особых на то оснований. Какая задача ставится перед лечением на данном этапе я не знаю.
Антикоагулянты (ксарелто) и веноактивные препараты (Детралекс, Флебодия) решают совершенно разные задачи. Сочетакть их можно, но нужно ясно сформулировать — а какую задачу конкретно решает тот ли иной препарат. Веноактивные — это симптоматические средства, лично я при тромбозах их практически не назначаю. Кардиомагнил (аспирин) — дезагрегант, его добавление к антикоагулянту пользы не приносит, риск кровотечений — повышает. Аспирин можно использовать для продленной тромбопрофилактики, но через 3 месяца, если тромбопрофилактика нужна, я бы скорее продлил антикоагулянт, чем назначал дезагрегант. Резюме: в Вашей ситуации нужно решить несколько ключевых вопросов:
1) Необходима ли защита от тромбообразования дольше 3 месяцев.
2) Если необходима — достаточно ли относительно слабых средств (сулодексид, аспирин), или нужно продолжать антикоагулянты.
3) Есть ли показания к дополнительному применению симптоматических средств (веноактивные препараты). Обычно то, что они могут решить, делает так и так назначаемая компрессионная терапия.
Добрый день. Большое спасибо за ответы.
Сейчас многие работают удалённо и есть возможность работать в любой позе. Как лучше при варикозе: сидя за столом или вытянув ноги в кровати с ноутбуком на бедрах?
Не имеет никакого значения. Если есть варикоз — от него нужно избавиться, и не задумываться о позах. Есть варикоз — есть риск проблем от варикоза (тромбозы, трофические расстройства и т.п.), нет варикоза — нет рисков.
Здравствуйте!
Вопрос-1.
какие необходимо сделать тесты,узи,анализы или что то ещё, чтоб правильно определить проблему вен , артерий ?
( на левой ноге крупные узлы, постоянно сильно выпирающие Вены и во время менструаций сильная напряжение, боли в венах от паха и ниже)
Обратиться к врачу. Очно.
Здравствуйте. Мне 50 лет. Болею тромбозом глубоких вен 23 года, после родов. Последние 2 года уже случилось 3 случая. Пью ксарелто 20 шестой месяц , не было никаких побочек. Сейчас в период covida заболела, высокая температура, жаропонижающие, воспаление легких. При отхаркивании кровяные маленькие сгусточки( грешим на побочку препарата) Что мне делать отменять ксарелто? Спасибо за ответ.
Такие вопросы не решаются заочно, не могу Вам помочь.
Здравствуйте. Моей маме 58 лет. Переболела в тяжёлой форме короновирусом, сказали поражена большая часть лёгких . Врач назначил ксорелто 20 мг. Правильно ли он назначил лечение?
Я не занимаюсь лечением covid и его последствий. Если есть сомнения — почему бы их не обсудить с врачом, который назначает лечение? Это — самый правильный путь. Есть известная поговорка: «Кто лечится по медицинскому справочнику, рискует умереть от опечатки«. Поиск лечения в интернете еще более опасен, чтобы дать качественное суждение нужно обладать детальной информацией по конкретному случаю.
Здравствуйте. Мне 70 лет. Варикозом болею давно. Левая нога стынет постоянно. А сейчас стал болеть большой палец на ноге. Сначала изредка подергивало, а сейчас болит почти постоянно уже два дня. Болит сама верхушка пальца и, мне кажется, ноготь темнее, чем на правой ноге. Можно вылечить как-то или это необратимо и приведет к ампутации,? Сахар в норме.
Для диагностики и назначения нужно обратиться к врачу очно. Постоянные боли в покое — крайне тревожный симптом, советую обратиться к врачу незамедлительно.
Добрый день, у мужа мерцительная аритмия. Перенес микроинсульт левой височной доли чсатично затылочной и через 6 недель ишемический всего правого полушария. При выписке назначен Xarelto, который ему видимо дают в стационаре, а до всего он принимал Eliquis. они оба дорогие, но второй мужу дают бесплатно. Какие опасности при переходе с Xarelto на Eliquis?
Практически никаких при сопоставимых дозах.
Здравствуйте Пью ксарелто 20 и аспирин кардио 7 месяцев ,последнии 3 месяца сильные менструальные кровотечения,хирург отменил пить ксарелто ,оставил пить только аспирин кардио .Можно ли так резко бросать этот препарат? Говорит уже не рассосётся тромбоз
Антикоагулянты бросают «резко». Нужен — принимают, не нужен — перестают.
Уважаемый Евгений! Позвольте обратиться к Вам с бесконечной благодарностью, восхищением, пожеланиями новых успехов и достижений! Я-врач с большим опытом, преподаю в медицинском университете в Киеве. Вас «встретила» совершенно случайно в очень непростой период (разрыв Ахилла, тромбоз, множество других проблем). АБСОЛЮТНО БЕСЦЕННОЙ оказалась Ваша помощь. Я просто читала, делала выводы и следовала Вашим советам (от антикоагулянтов до трикотажа) Уже 4 года я вспоминаю Вас с огромной благодарностью, постоянно рассказываю коллегам и пациентам. А самое главное-сражаюсь с 3-ех-летней любимицей-внучкой. Спасибо!!!
Ого, как неожиданно и здорово! Спасибо за отклик! Удачи и здоровья.
Здравствуйте. После орви(или ковид) 9 ноября анализы хорошие гемоглабин-120, а уже 16 ноября-гемоглабин 103, тромбоциты -566!, остальное в норме, соэ-7. Состояние нормальное, пневмония прошла. О чем говорит такой анализ, к кому обращаться, какие сдать анализы?или это пройдет? Лечили азитромицин,цефтриаксон, дексаметазон 5дней, ксарелто 10мг-10 дней, ацц,Д,С. Сейчас принимаю только витамины и ацц.Спасибо за Ваш ответ!
Простите, я занимаюсь заболеваниями вен и в Вашем вопросе помочь не могу. Обратитесь к тому, кто назначил, или к терапевту.
Здравствуйте! Мне 37. После ковида стали гораздо заметнее вены на запястьях, кистях рук и на ногах, особенно ступнях. В ОАК повышены эритроциты (5,8), и гемоглобин (150). Ддимер 0,25. С чем может быть связано это? Нужна ли консультация флеболога? Печально и страшно смотреть на это и ничего не делать.
Спасибо большое за ответ! Подскажите, пожалуйста, может быть вы знаете, какой антигоагуляционной активностью обладает добавка Наттокиназа? Может ли её применение заменить применение антикоагулянта?
Никакие добавки не заменяют антикоагулянты.
То, что Вы описали, не является признаком болезни сосудов. Я повода для консультации не усматриваю.
Здравствуйте. При повышенном ддимере (2,5-3) можно принимать флебодиа?
Флебодиа — препарат, который устраняет непрятные симптомы (ощущения) в ногах, которые мы условно называем «венозными». Есть симптомы — может помочь (а может и не помочь), нет симптомов — принимать нет смысла. К анализам это никакого отношения не имеет. Повышение Д-димеров может быть по разным причинам и для диагностики практически никакого значения не имеет.
Добрый день. Мне 39 лет, в августе 2020 года перенесла тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. УЗИ 02.11.2020 показало что подколенная вена реканализирована в проксим.1/2 на 60%, в дистальной 1/2 на 20% Принимаю варфарин по схеме :1 день 3 мг, 2й день 5 мг. Контроль МНО каждые 10 дней. Последние 2 результата показали что МНО не увеличился, а уменьшился. Динамика МНО: 25.09 МНО = 1,15 ; 10.10. МНО= 1,22; 22.10. МНО= 1,25, 02.11. МНО= 1,19 ; 14.11. МНО = 1,12. С чем может быть связано уменьшение МНО?
Добрый день.Благодарю за ответ. Проконсультировавшись с врачом по поводу целесообразности приема варфарина,т.к. уровень МНО понижался,а не увеличивался ,получила назначение принимать Ксарелто в дозировке 10 мг. в сутки. (ТГВ с августа 2020) Подскажите, пожалуйста, можно ли считать эту дозировку достаточной, беспокоит этот вопрос,т.к изначально назначенный варфарин оказался бесполезным. Заранее благодарна за ответ.
Обычно при лечении тромбозов глубоких вен после начальной терапии в дозе 2х15 мг в сутки в течение 3 недель лечение продолжается в дозе 20 мг в сутки на протяжении 3 — 6 мес.
С чем угодно. Хочу заметить, что выбор варфарина для лечения ТГВ в наши дни довольно странен. Сейчас основные антикоагулянты для таких целей — это прямые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Эликвис, Прадакса), которые не требуют лабораторного контроля вообще и при этом более эффективны, чем варфарин.
Целевой интервал МНО при приеме варфарина по поводу ТГВ — это 2 — 2,5. Вы привели цифры которые говорят о том, что доза варфарина у Вас недостаточная, с равным успехом его можно не принимать.
При этом минимальный срок антикоагуляции — это 2 месяца.
Обратитесь к врачу очно чтобы решить, нужна ли дальше антикоагуляция, и если нужна — я бы обсудил переход на более надежные средства, не требующие подбора дозировки по анализам.
Добрый день. Моей жене в июне 2019г. была проведена КАГ, завершившаяся стентированием ПАК-1ВМS. На данный момент принимает КСАРЕЛТО 20мг. Всвязи.с высокой стоимостью и практически отсутствием данного препарата , можно ли перейти на ЭЛИКВИС и какую принимать дозировку 2,5мг или 5мг. Большое спасибо.
Я занимаюсь заболеваниями вен, Ваш вопрос вне моей компетенции. Лучше всего этот вопрос задать оперировавшему специалисту или кардиологу.
Добрый день!В декабре 2019 года у меня гематолог по результатам анализов обнаружил ,что Д-димер 1970нг\мл,поставила диагноз тромбофилическоое состояние неуточненное,,назначили вессел-дуэ 2 раза в год, пропила,на данный момент Д-димеры 4160нг\мл,назначили по 1 таблетке каждый день,куда я могу обратиться и конкретно какой врач должен меня наблюдать ,а то меня гоняют год по разным врачам,а диагноз один и тот же ставят,а д-димеры растут,мне 62 года.естественно куча хронических заболеваний-телеангиотазия нижних конечностей,расширение притока БПВ в области в\З правой голени по задней поверхности,притоков БПВ в области голени,липомы,попелярный рак щитовидной железы,порез голосовых связок,матка удалена и т.д. Какие анализы мне надо сдать ,чтобы уточнить в каком месте у меня тромбы могут быть?
Повышение д-димеров не является признаком тромбофилии или склонности к тромбозам. Д-димеры могут повышаться по самым разным причинам. Разбираться должен врач общей практики — терапевт, при необходимости подключать других специалистов.
Можно ли для профилактики тромбоза заменить эликвис на аспирин кардио
Это зависит от большого количества факторов — о каком вообще тромбозе идет речь — артериальном или венозном, в какой локализации, если это вены ног — сколько времени прошло от тромбоза, дистальный тромбоз или проксимальный, спровоцированный или неспровоцированный, есть ли дополнительные факторы риска венозных тромбозов и дополнительные факторы риска геморрагических осложнений и т.п. Так что нормальный ответ заочно Вы не получите. Обратитесь к врачу очно.
Добрый день! Мне 34, в августе 2020 УЗИ сосудов ног и малого таза по причине приема Джес (1год)., коагулограмма-без патологии. В августе -октябре-лечение 2 ст.пневмонии, в ноябре-тромбоз НПВ ( подвздошных,), флотирующий тромб в НПВ, ТЭЛА. Лечение НМГ, клопидогрел, пентоксифиллин. . Сейчас на Ксарэлто 15. Компрессионный трикотаж 2 класс. Варикоза нет, ранее проблем не было и травм, операций тоже не было.Первоисточник не установлен 1. Могла ли подобная реакция быть спровоцирована Джес? 2. Возможен ли рецидив, как его избежать? 3. Возможность планирования беременности после восстановления, можно ли минимизировать риски для своей жизни?
1. Прием комбинированных контрацептивов повышает риск венозных тромбозов.
2. Конечно, возможен. Как избежать — провести назначенное лечение, а в будущем — в случае ситуаций повышенного риска тромбозов (плановые или экстренные операции, травмы, беременность и т.п.) должна оцениваться необходимость защиты от повтора тромбозов и, при необходимости, проводиться специальная профилактика.
3. Никто не вправе Вам «запретить» беременность. Это Ваше решение. Задача врачей — помочь максимально защититься от повтора тромбоза во время беременности. На эту тему есть хорошо проработанные стандарты (рекомендации). При планировании беременности лучше заранее все это обсудить с гинекологом — это его компетенция.
Здравствуйте! Очень сильно месяц болела нога, обратилась к флебологу, УЗИ показало острый окклюзивный тромбоз подколенной вены (тромб порядка 4-5 см). Назначили компрессионный чулок, Ксарелто (15мг/2 раза 21 день, далее 20мг/1 раз 3 мес, Флебодиа 600/1раз). Нога перестала болеть на третий день (сказали, что помог чулок). Через неделю контрольное УЗИ показало отсутствие отрицательной динамики, следующий контроль через месяц. Пять дней назад перешла на Ксарелто 20мг, а сегодня у меня время от времени странные острые болезненные ощущения в этой ноге выше, как будто резь, где-то в глубине бедра, в одном и том же месте. Вопрос такой: может ли окклюзивный тромб на фоне приема данных препаратов частично рассосаться, фрагментироваться, оторваться и переместиться выше, в бедренную вену и дальше? Сегодня выходной, я переживаю, вдруг тромб сместился и стоит ли мне искать врача, вызывать скорую (в пандемию с этим проблемы) или мои страхи беспочвенны и такого не может быть. Заранее спасибо.
Большое спасибо за ответ!
Антикоагулянты — это максимальная защита от нарастания тромба или появления новых. Но это не гарантия. Даже при правильной антикоагуляции тромбоз может прогрессировать. Есть сомнения — обращайтесь к врачу очно. Безусловный повод для срочного обращения — появление или усиление отека конечности. Но прогрессирование бывает и без отека, и по характеру симптомов что-то определенное сказать невозможно.
Здравствуйте доктор. В мае 2019 года был поставлен диагноз рак молочной железы. Прошла химию, операцию, лучи, затем была профилактическая лапароскопия овариоэктомия,, через 3 месяца р конструктивная операция на груди и профилактическая подкожная мастэктомия. После последней операции д-димер был повышен в 20 раз и фибриноген 7, колола фраксипарин, клексан , эниксум. Фибриноген снизился до 3.91, д-димер 1453. Прошло уже 2 месяца после операции, компрессионные чулки не снимаю вообще. Доктор подскажите, как дальше быть? . УЗИ вен нижних конечностей без патологии, поверхностных тромбов тоже нет. Продолжать ли ходить в чулках или можно их снять?
Компрессионный трикотаж при отсутствии заболеваний вен и проведении операций нужен только до восстановления нормальной повседневной физической активности. Если Вы не лежите в больнице, не «прикованы» к кровати — смысла носить трикотаж нет никакого.
Добрый день! Подскажите моя мама сейчас болеет ковид, врач очень халатно о тносится к лечению и ничего адекватного прописать не может. У моей мамы еще и венозная недостаточность, можно ли ей сейчас начать принимать Ксалерто. Слышали, что при ковиде нормальные врачи его назначают
Я не нормальный врач и заочно таких советов не даю.
Если прописали Ксарелто 15 мг, но проучилось найти только 20 мг , как его пить ?
Я не знаю Вашей ситуации и не могу посоветовать ниего конкретного. В целом — отклонение от исследованной и прописанной в инструкции дозировки и режима приема повышает риск осложнений или неэффективности препарата. Причем, стандартные дозы при венозных тромбозах — это 15 мг 2 раза в день в течение 3 недель (то есть 30 мг всутки), и лишь потом 20 мг 1 раз в день. Но еще раз повторюсь — вопрос нужно адресовать лечащему врачу, который знает всю историю в деталях.
Перенесла ковид с двухсторонней пневмонией. Лечилась амбулаторно. На протяжении месяца принимала Эликвис 2,5 мг. Сопутствующих заболеваний нет, но после ковида появилась синусовая тахикардия. Как правильно отменить Эликвис? Постепенно снижать дозу или можно резко прекратить его прием?
Я занимаюсь заболеваниями вен, задайте вопрос своему врачу. В целом антикоагулянты не требуют «снижения» доза, их просто прекращают принимать, когда они не нужны.
Добрый день! Моей маме была проведена операция по удалению опухоли желудка, частичная резекция, 10 сентября. После выписки через 10 дней обнаружился ковид, 7 октября была госпитализирована. На данный момент она уже 2 недели дома, в больнице ей кололи или гепарин или фраксипарин. Она страдаетв варикозной болезнью, у нее случался раньше тромбофлебит, сейчас опять обострился тромбофлебит, вена покраснела выше колена, сдали анализы коалурограмма в норме: протромбин 86%, МНО 1.06, протромбиновое время 12.8 секунд. На общем анализе крови тромбоциты 262. По другим анализам понижен гемоглобин 112,СРБ11.8, общий холестерол 6.55, АЛТ тоже повышен 52.4.
Дома начали делать компрессы с лиотоном, детралекс ей тяжело на желудок..В больницу к флебологу не могу ее отвезти .
Вопрос: надо ли ей принимать антикоагулянты, у неё коалуограмма в норме и в больнице антикоагулянты кололи, можно ли ей выходить на улицу на прогулку в компрессионном белье или лучше лежать в постели пока воспаление не пройдёт. Чем лечить тромбофлебит если у неё и так было много лекарств в больнице, печень пострадала и возраст 78 лет. Может ли в её ситуации тромбофлебит перейти в тромбоэмболию лёгочной артерии?
Может. С учетом онкологического диагноза, недавней операции, возраста, ограничения подвижности скорее всего в этой ситуации нужны антикоагулянты. Назначить их вполне в компетенции терапевта или хирурга по месту жительства.