Можно выделить несколько основных опций в лечении венозных трофических язв при варикзной болезни (я не говорю о посттромботическом синдроме):

1. Устранение патологических рефлюксов в поверхностных венах, то есть какое-то на них вмешательство.
2. Компрессионная терапия.
3. Раневые покрытия и местные средства.
4. Адьюванты (лекарственные средства, способные улучшить результат лечения по тому или иному показателю)

Как ни парадоксально это звучит для хирурга или флеболога, имеющиеся исследования не показали, что вмешательство на венах ускоряет заживление венозных язв! Более того, частоту заживления на контрольном сроке с помощью операций тоже не увеличить. Оперируй или не оперируй, если проводится правильная компрессионная терапия – эти показатели не улучшатся. Правда снижается риск рецидива трофических язв, что, конечно, очень важно.

Наиболее ясно это показал систематический обзор от 2008 года, включивший 5 РКИ и охвативший более 2000 случаев лечения [1]. Вот что пишут авторы:

Five RCTs since 2000 demonstrate a similar healing rate of VU with surgery and conservative compression treatments, but a reduction in ulcer recurrence rate with surgery.

По скорости заживления информации немного, прямое высказывание об этом я встретил публикации на основании данных исследования ESCHAR, результаты которого были опубликованы еще в 2004 году [2,3]. Результат анализа по подгруппам таков:

subgroup analysis failed to show a benefit for surgery to promote ulcer healing. CONCLUSION: Superficial vein surgery should be considered in all leg ulcer sufferers to reduce ulcer recurrence rather than accelerate ulcer healing

Анализ не показал пользу от хирургической операции в отношении ускорения заживления язв. Хирургическая операция (речь идет о классической флебэктомии) может рассматриваться как способ снизить риск рецидива язвы, но не ускорить ее заживление.

Может быть применение методов эндовазальной термооблитерации (лазерная или радиочастотная облитерация) вместо удаления сафенной вены каким-то чудом улучшит результат? Может быть. Но пока по этому вопросу информации просто нет, не проводились подходящие исследования. Но что-то подсказывает, что замена удаления магистральной поверхностной вены на ее выключение кардинально на исход не повлияет. Данный вопрос исследовался в Кохрейновском обзоре от 2013 г. [4] Схожая позиция высказывается и в заключении систематического обзора 2014 года исследовательского подразделения клиники Мейо, США [5].

Open surgical interventions may improve lower extremity venous ulcer healing. The quality of this evidence is low because the analysis was dominated by the results of observational studies. The current evidence does not definitively support the superiority of endovascular surgical interventions compared with compression alone

 

Что по другим опциям?

Есть о чем поговорить – о том, какое должно быть компрессионное изделие (четырех- или двуслойный бандаж, бинты средней или короткой растяжимости и т.п.), полезен ли детралекс или флебодиа, хорош ли трентал или сулодексид? Может быть модные стволовые клетки? Мед? Цинк? Это можно обсудить отдельно, если будет желание – черкните на почту.

А пока в качестве ориентира – отличная сводная таблица по всем исследованным способам заживления язв с градацией “доказательности» доказательств эффективности или ее отсутствия (для перехода к полной версии – она большая – щелкните по таблице):

По материалам:

1.        Howard D., Howard A., Kothari A. The role of superficial venous surgery in the management of venous ulcers: a systematic review // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008. Vol. 36, № 4. P. 458–465.

2.        Wright D. The ESCHAR trial: should it change practice // Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2009. Vol. 21, № 2. P. 69–72.

3.        Barwell J.R. Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial // Lancet. 2004. Vol. 363, № 1854-9.

4.        Samuel N., Carradice D. Endovenous thermal ablation for healing venous ulcers and preventing recurrence // Cochrane Database Syst Rev. 2013.

5.        Mauck K.F. Systematic review and meta-analysis of surgical interventions versus conservative therapy for venous ulcers // J Vasc Surg. 2014. Vol. 60, № 2 suppl. P. 60–70.